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Biarritz 2009
Imagerie de l’oreillette gauche
Dr L. ChristiaensCardiologie CHU Poitiers
Dr L. ChristiaensCardiologie CHU Poitiers
Biarritz Nov 2009
Biarritz 2009
Imagerie de l’OG
Rôle OG sous estimé ou mal évalué Intérêt pronostique / volumes Intérêt physiologique / Cinétique
Mémoire de la dysfonction diastolique
Rôle OG sous estimé ou mal évalué Intérêt pronostique / volumes Intérêt physiologique / Cinétique
Mémoire de la dysfonction diastolique
Biarritz 2009
Imagerie de l’OG
Volumes Cinétique Électrophysiologie Strain …
Volumes Cinétique Électrophysiologie Strain …
ETT ETO Scanner IRM Cartographie
ETT ETO Scanner IRM Cartographie
Biarritz 2009
Imagerie de l’OG
Difficultés – / position postérieure– / morphologie complexe– / rôle de conduit (espace ouvert)– / complexité des circuits électriques
Difficultés – / position postérieure– / morphologie complexe– / rôle de conduit (espace ouvert)– / complexité des circuits électriques
Biarritz 2009
Anatomie OG / implications avec ACFA ?
Auricule Gauche accessoire8% des TDM
Diverticule accessoirede l’OG20% des TDM
Abbara S2009 AJR
Biarritz 2009
Anatomie OG / implications avec ACFA ?
Patient 55 ansACFA paroxystique
Biarritz 2009
Anatomie OG
Auricule Gauche tortueux et ablation de foyer ectopique
Perez Castellano N Europace 2007
Biarritz 2009
Fusion d’imagesScanner /cartographie magnétique (Cordis®)
Biarritz 2009
Impact du nombre de VP
Oh YW Eur J Radiol 2007
Biarritz 2009Oh YW Eur J Radiol 2007
Impact du nombre de VP
Biarritz 2009
Volumes OG
Paramètre pronostique / CP variées– Reflet de la sévérité de la cardiopathie– Risques liés à la dilatation de l’OG
Variabilité des mesures– / technique écho– / écho ou TDM ou IRM
Paramètre pronostique / CP variées– Reflet de la sévérité de la cardiopathie– Risques liés à la dilatation de l’OG
Variabilité des mesures– / technique écho– / écho ou TDM ou IRM
Biarritz 2009
Volumes OG
Augmentation volume OG– Augmentation de la fibrose interstitielle– Diminution de la fraction d’éjection active atriale
et diminution de la fonction réservoir– Augmentation de la fonction « conduit »
– Modifications électro-physiologiques favorisant des réentrées
– Modifications neuro-hormonales (BNP, ANP …)
Augmentation volume OG– Augmentation de la fibrose interstitielle– Diminution de la fraction d’éjection active atriale
et diminution de la fonction réservoir– Augmentation de la fonction « conduit »
– Modifications électro-physiologiques favorisant des réentrées
– Modifications neuro-hormonales (BNP, ANP …)
Casaclang-Versoza G 2008 JACC
Biarritz 2009
Valeurs normales volume max OG
ETT 2D– normale 22 ml/m²– augmenté si > 32 ml/m²
ETT 3D– normale 41 ml/m² Aune E 2009 Eur J Echocardiogr
ETT 2D– normale 22 ml/m²– augmenté si > 32 ml/m²
ETT 3D– normale 41 ml/m² Aune E 2009 Eur J Echocardiogr
Biarritz 2009
Valeurs normales volume max OG
ETT 2D– normale 22 ml/m²– augmenté si > 32 ml/m²
ETT 3D– normale 41 ml/m² Aune E 2009 Eur J Echocardiogr
IRM– normale: 50 6 ml/m²
ETT 2D– normale 22 ml/m²– augmenté si > 32 ml/m²
ETT 3D– normale 41 ml/m² Aune E 2009 Eur J Echocardiogr
IRM– normale: 50 6 ml/m²
Biarritz 2009
Valeurs normales volume max OG
ETT 2D– normale 22 ml/m²– augmenté si > 32 ml/m²
ETT 3D– normale 41 ml/m² Aune E 2009 Eur J Echocardiogr
IRM– normale: 50 6 ml/m²
TDM– Normale: 54 ml/m²
• 54 ± 12 ml/m² avec auricule g Lin FY JACC Imaging 2009• 54 ± 10 ml/m² sans auricule g Christiaens L Int J Cardio 2009
ETT 2D– normale 22 ml/m²– augmenté si > 32 ml/m²
ETT 3D– normale 41 ml/m² Aune E 2009 Eur J Echocardiogr
IRM– normale: 50 6 ml/m²
TDM– Normale: 54 ml/m²
• 54 ± 12 ml/m² avec auricule g Lin FY JACC Imaging 2009• 54 ± 10 ml/m² sans auricule g Christiaens L Int J Cardio 2009
Biarritz 2009
Mesure volume OG en ETTTOPS LF Heart 2007
Biarritz 2009
Volume OG / Echo / TDM
Christiaens L 2009
Int J Cardiol
Biarritz 2009
Volume OG / Echo
ETT
Trace semi automatique ou manuelleMéthode de Simpson
Artang R 2009 Cardiovasc ultrasound
Acquisition
Reformatage 3D off line
Biarritz 2009
Volume OG / IRM
IRMSéquence en écho de gradient« sang blanc »
Trace semi automatique ou manuelleMéthode de Simpson
Artang R 2009 Cardiovasc ultrasound
Biarritz 2009
Volume OG / IRM
IRMSéquence en écho de gradient« sang blanc »
Trace semi automatique ou manuelleMéthode de Simpson
Artang R 2009 Cardiovasc ultrasound
Comparaison ETT 3D et IRM
Sous estimation des volumes en ETT
Sur estimation fraction d’éjection OG en ETT (d’environ 12%)
Biarritz 2009
Variations de volume de l’OG
Phase de remplissage pendant la systole VG et la phase de relaxation isovolumétrique : – stockage du sang issu des veines pulmonaires,
augmentation de la pression intra OG, obtention du volume maximal de l’OG.
Phase de remplissage pendant la systole VG et la phase de relaxation isovolumétrique : – stockage du sang issu des veines pulmonaires,
augmentation de la pression intra OG, obtention du volume maximal de l’OG.
Biarritz 2009
Variations de volume de l’OG
Phase de remplissage pendant la systole VG et la phase de relaxation isovolumétrique : – stockage du sang issu des veines pulmonaires,
augmentation de la pression intra OG, obtention du volume maximal de l’OG.
Phase de conduit passif // début de relaxation VG :– passage passif du sang de l’OG et des veines pulmonaires
vers le VG
Phase de remplissage pendant la systole VG et la phase de relaxation isovolumétrique : – stockage du sang issu des veines pulmonaires,
augmentation de la pression intra OG, obtention du volume maximal de l’OG.
Phase de conduit passif // début de relaxation VG :– passage passif du sang de l’OG et des veines pulmonaires
vers le VG
Biarritz 2009
Variations de volume de l’OG
Phase de remplissage pendant la systole VG et la phase de relaxation isovolumétrique : – stockage du sang issu des veines pulmonaires,
augmentation de la pression intra OG, obtention du volume maximal de l’OG.
Phase de conduit passif // début de relaxation VG : – passage passif du sang de l’OG et des veines pulmonaires
vers le VG Phase de contraction active :
– contraction active de l’OG avec obtention du volume minimal de l’OG.
Phase de remplissage pendant la systole VG et la phase de relaxation isovolumétrique : – stockage du sang issu des veines pulmonaires,
augmentation de la pression intra OG, obtention du volume maximal de l’OG.
Phase de conduit passif // début de relaxation VG : – passage passif du sang de l’OG et des veines pulmonaires
vers le VG Phase de contraction active :
– contraction active de l’OG avec obtention du volume minimal de l’OG.
Biarritz 2009
Variations de volume de l’OG
volume maximal: juste avant l’ouverture de la valve mitrale. volume minimal: à la fermeture de la valve mitrale volume total d’éjection = Vmax – Vmin
volume maximal: juste avant l’ouverture de la valve mitrale. volume minimal: à la fermeture de la valve mitrale volume total d’éjection = Vmax – Vmin
Biarritz 2009
Variations de volume de l’OG
volume maximal: juste avant l’ouverture de la valve mitrale. volume minimal: à la fermeture de la valve mitrale volume total d’éjection = Vmax – Vmin
volume d’éjection passif: différence entre Vmax et le volume OG juste avant l’onde P
volume d’éjection actif: différence entre le volume précédant la contraction OG et le volume minimal de l’OG.
volume «conduit passif»: différence entre le volume d’éjection VG et le volume total d’éjection OG
volume maximal: juste avant l’ouverture de la valve mitrale. volume minimal: à la fermeture de la valve mitrale volume total d’éjection = Vmax – Vmin
volume d’éjection passif: différence entre Vmax et le volume OG juste avant l’onde P
volume d’éjection actif: différence entre le volume précédant la contraction OG et le volume minimal de l’OG.
volume «conduit passif»: différence entre le volume d’éjection VG et le volume total d’éjection OG
Biarritz 2009
Variations de volume de l’OG
Fraction de vidange atriale globale • LA emptying fraction
• = (Vmax – Vmin) / Vmax• normale:
• 63 ± 7 % en écho 2D (Kurt M, 2009 Circ Cardiovasc Imaging)
• 43 ± 8 % en scanner (Christiaens L, 2009 Int J Cardiol)
Fraction d’éjection atriale active • LA Ejection Fraction• = (Volume OG avant systole atriale – Vol min OG) / Vol OG avant la systole
atriale
• normale: 43 ± 11 % en 2D (Kurt M, 2009 Circ Cardiovasc Imaging)
Fraction de vidange atriale globale • LA emptying fraction
• = (Vmax – Vmin) / Vmax• normale:
• 63 ± 7 % en écho 2D (Kurt M, 2009 Circ Cardiovasc Imaging)
• 43 ± 8 % en scanner (Christiaens L, 2009 Int J Cardiol)
Fraction d’éjection atriale active • LA Ejection Fraction• = (Volume OG avant systole atriale – Vol min OG) / Vol OG avant la systole
atriale
• normale: 43 ± 11 % en 2D (Kurt M, 2009 Circ Cardiovasc Imaging)
Attention aux définitionsConfusion LAEF LA ejection fractionActive LAEF
Biarritz 2009
Volume OG
Flux mitral
ECG
Vol max
Vol min
Vol pré A
1 2 3
E A
4 5
Flux veine pulmonaire
Variations de volume de l’OG
Biarritz 2009
Variations de volume de l’OG
(Globale)Echo 2D
Biarritz 2009
Variations de volume de l’OG
Dysfonction diastolique VG– Début:
• compensation par une augmentation de la part active atriale de la vidange de l’OG
• Volume d’éjection global de l’OG : conservé
– Dysfonction chronique ou sévère:• Défaillance de la compensation par diminution
de la contraction active atriale• Diminution du volume d’éjection global de
l’OG
Dysfonction diastolique VG– Début:
• compensation par une augmentation de la part active atriale de la vidange de l’OG
• Volume d’éjection global de l’OG : conservé
– Dysfonction chronique ou sévère:• Défaillance de la compensation par diminution
de la contraction active atriale• Diminution du volume d’éjection global de
l’OGTeo SG 2009 Eur J Echocardiogr
Biarritz 2009
Variations de volume de l’OG
Kurt M, 2009 Circ Cardiovasc Imagin)
Echo 2D Dysfonction diastolique
Insuffisance cardiaque diastolique
Insuffisance cardiaque systolique
Biarritz 2009
Volumes OG / cardiopathies
Christiaens L Int J Cardiol 2009
Biarritz 2009
Volume OG / TDM
Extraction des volumes de l’OG et de l’auricule G par méthode de seuillage 3D
Christiaens L Int J Cardiol 2009
Volume max Volume min
Biarritz 2009
Volume OG / TDM
Biarritz 2009
Contraction auricule gauche en TDM
Biarritz 2009
Variations du volume OG
Vmax OG
Vmin OG
Vol OG avant
systole atriale
Biarritz 2009
Volumes OG en TDM: variations / FEVG
Biarritz 2009
Variations du volume OG en TDM
Homme 59 ans, plaque 30% sur IVAVTDVG 168 ml soit 82 ml/m² FEVG = 72%V max OG = 98 ml soit 55 ml/m²Variation volume OG: 52% LASV = 46 ml LAEF 82%
V max OG
0
20
40
60
80
100
120
140
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A C
DB
Biarritz 2009
Variations du volume OG en TDM
Cas 1: avant ablation d’ACFA (H 71 ans, FEVG 73%, VGi 82 ml/m²)
Cas 2: avant ablation d’ACFA (H 58 ans, FEVG 56%, VGi 92 ml/m², CEE 3 j avant, thrombus Auricule G)
Cas 3: avant ablation d’ACFA + plastie mitrale pour IM sévère (H 76 ans, FEVG 54%, VGi 150 ml/M²)
0
50
100
150
200
250
300
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
normal
Cas 1
Cas 2
Cas 3
Biarritz 2009
Variations du volume OG en TDM
Cas 1: avant ablation d’ACFA (H 71 ans, FEVG 73%, VGi 82 ml/m²)
Cas 2: avant ablation d’ACFA (H 58 ans, FEVG 56%, VGi 92 ml/m², CEE 3 j avant, thrombus Auricule G)
Cas 3: avant ablation d’ACFA + plastie mitrale pour IM sévère (H 76 ans, FEVG 54%, VGi 150 ml/M²)
0
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normal
Cas 1
Cas 2
Cas 3
Biarritz 2009
Variations du volume OG en TDM
Cas 1: avant ablation d’ACFA (H 71 ans, FEVG 73%, VGi 82 ml/m²)
Cas 2: avant ablation d’ACFA (H 58 ans, FEVG 56%, VGi 92 ml/m², CEE 3 j avant, thrombus Auricule G)
Cas 3: avant ablation d’ACFA + plastie mitrale pour IM sévère (H 76 ans, FEVG 54%, VGi 150 ml/M²)
0
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normal
Cas 1
Cas 2
Cas 3
OG 55 ml/m²Variation OG 52%LAEF 82%
OG 73 ml/m²Variation OG 48%LAEF 44%
Vmax OG indexé
Biarritz 2009
Variations du volume OG en TDM
Cas 1: avant ablation d’ACFA (H 71 ans, FEVG 73%, VGi 82 ml/m²)
Cas 2: avant ablation d’ACFA (H 58 ans, FEVG 56%, VGi 92 ml/m², CEE 3 j avant, thrombus Auricule G)
Cas 3: avant ablation d’ACFA + plastie mitrale pour IM sévère (H 76 ans, FEVG 54%, VGi 150 ml/M²)
0
50
100
150
200
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300
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
normal
Cas 1
Cas 2
Cas 3
OG 55 ml/m²Variation OG 52%LAEF 82%
OG 73 ml/m²Variation OG 48%LAEF 44%
OG 99 ml/m²Variation OG 24%LAEF 16%
OG 133 ml/m²Variation OG 23%LAEF 10%
Vmax OG indexé
Biarritz 2009
Variations du volume OG en TDM
Cas 1: avant ablation d’ACFA (H 71 ans, FEVG 73%, VGi 82 ml/m²)
Cas 2: avant ablation d’ACFA (H 58 ans, FEVG 56%, VGi 92 ml/m², CEE 3 j avant, thrombus Auricule G)
Cas 3: avant ablation d’ACFA + plastie mitrale pour IM sévère (H 76 ans, FEVG 54%, VGi 150 ml/M²)
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normal
Cas 1
Cas 2
Cas 3
OG 55 ml/m²Variation OG 52%LAEF 82%
OG 73 ml/m²Variation OG 48%LAEF 44%
OG 99 ml/m²Variation OG 24%LAEF 16%
OG 133 ml/m²Variation OG 23%LAEF 10%
Vmax OG indexé
Volume éjection global OG
60ml 70ml 54ml 43ml
Biarritz 2009
Variations du volume OG en TDM
Homme 53 ans 2 mois après ablation chirurgicale d’acfa + pontages aorto-coronaires
VTDVG indexé = 89 ml/M² FEVG = 53%Vmax OG indexé = 85 ml/m² Variation vol OG = 40% LAEF = 33%
0
50
100
150
200
250
300
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Post ablation
Biarritz 2009
Strain et asynchronisme OG
AVC
MVO
Kawanishi Y J Echocardiogr 2008
Biarritz 2009
Strain OGKurt M, Circ Cardiovasc Imag 2009
Biarritz 2009
Strain et asynchronisme OG
Kawanishi Y J Echocardiogr 2008
Sujet normalBleu: paroi postérieure OGJaune: paroi antérieure OG
CMHBleu: paroi postérieure OGJaune: paroi antérieure OG
50% des CMH asynchronisme dans la phase réservoir OG
Biarritz 2009
Strain et asynchronisme OG
Marqueur pronostic de récidive avant réduction d’une acfa par CEE (Dell’Era G ESC 2008)
Marqueur pronostic de récidive de FA sur l’écho réalisée à J1 post ablation endocavitaire (Schneider C 2009 Eur Heart J)
Marqueur pronostic de récidive avant réduction d’une acfa par CEE (Dell’Era G ESC 2008)
Marqueur pronostic de récidive de FA sur l’écho réalisée à J1 post ablation endocavitaire (Schneider C 2009 Eur Heart J)
Biarritz 2009
Strain et strain rate de l’OG
Schneider C 2008 EHJ
ACFA
Normalsinusal
TVI Strain rate Strain
Biarritz 2009
Strain et strain rate de l’OG
Schneider C 2008 EHJ
FA paroxystiqueETT J1 post ablationRécidive
FA paroxystiqueETT J1 post ablationPas de récidive
TVI Strain rate Strain
Biarritz 2009
Electro-anatomie
Biarritz 2009
IRM après ablation FA
DC Peters 2008
Biarritz 2009
IRM après ablation FA
LA Injury Before and After Catheter Ablation for AF
Tops L. F. J Am Coll Cardiol Img 2009
Biarritz 2009
Conclusion
L’étude de l’OG est informative– Volumes– Fonction « pompe »– Synchronisation
L’étude de l’OG doit être systématisée et standardisée
Attention aux imprécisions sur les définitions et à la méthode d’analyse utilisée.
L’étude de l’OG est informative– Volumes– Fonction « pompe »– Synchronisation
L’étude de l’OG doit être systématisée et standardisée
Attention aux imprécisions sur les définitions et à la méthode d’analyse utilisée.