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Antragsformular / Application Form
HERBSTAKADEMIE: Die gesellschaftliche Verantwortung des
Journalisten - Konfliktsensitiver Journalismus
in der Ukraine, der Republik Moldau, in Georgien und
Armenien
The social responsibility of journalists - Conflict - Sensitive
Journalism
in Ukraine, Moldova, Georgia and Armenia
in Leipzig und Berlin, 15.-28. November 2015
Bewerbungsschluss: 15. August 2015 application deadline: August
15th 2015
Persnliche Angaben / Personal Details
Nachname (nach Reisepass) Surname
Vorname (nach Reisepass)
First Name(s)
Adresse (privat):
Adresse (dienstlich):
Home Address:
Work Address:
Postleitzahl : Postcode:
Postleitzahl :
Postcode:
Telefonnummer: Telephone:
Telefonnummer:
Telephone:
E-mail:
E-mail:
Staatsbrgerschaft: Nationality:
Geburtsdatum (Tag / Monat / Jahr): Date of Birth (month/ dd /
yy):
Geschlecht: Sex:
Familienstand: Marital status / children (optional):
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Ausbildung / Universitt Education - University,
Bachelor/Master/Diploma etc.
Bitte nennen Sie die Etappen Ihres universitren und schulischen
Ausbildungswegs in chronologisch umgekehrter Reihenfolge.
Please list all degrees/diplomas/professional qualifications etc
held at or currently studied for. List most recent first and give
all results known whatever the outcome
von - bis from - to
Monat / Jahr
Month/year
Bildungseinrichtung (Universitt, Schule etc.)
Higher Education Institution Abschluss / Diplom (mit
Durchschnittsnote)
Results (expected/awarded)
Berufsttigkeit
Employment and Work Experience
Bitte machen Sie Angaben zu Ihrer praktischen Berufsttigkeit und
ggf. zu Ihren Forschungsaktivitten.
Please describe briefly any scientific work (whether paid or
unpaid) which you have undertaken.
von - bis Monat / Jahr
Arbeitgeber
Employer Funktion / Ttigkeit
Job Title/Responsibilities erzielte Resultate
Achievements
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Motivation
Bitte beschreiben Sie kurz Ihre Motivation fr die Teilnahme an
der Herbstakademie Die gesellschaftliche Verantwortung des
Journalisten - Konfliktsensitiver Journalismus.
Empfehlungsschreiben
Letter of recommendation
Gutachter andere Referenzen (nicht obligatorisch) Name:
Name:
Funktion:
Funktion:
Addresse:
Addresse:
Telefon: E-mail:
Telefon: E-mail:
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Erklrung Declaration
Hiermit besttige ich, dass die von mir gemachten Angaben korrekt
sind. Mir ist bewusst, dass nicht korrekt gemachte Angaben zu einer
Ablehnung meiner Bewerbung fhren knnen.
The statements made on this form are true. I understand any
false statements may jeopardise my application and may lead to an
offer being withdrawn. Unterschrift ...
Signed by Applicant
Name (in Druckschrift) .
Name (please print)
Datum
Date
Eine vollstndige Bewerbung umfasst folgende Unterlagen:
o ausgeflltes und unterschriebenes Antragsformular mit Foto;
Completed and signed application form o Kopie des Hochschuldiploms
bzw. von Leistungsnachweisen mit bersetzung ins Deutsche oder
Englische; Official university certificates (diploma, master or
equivalent) o 1 Empfehlungsschreiben eines Hochschullehrers aus dem
Fachbereich Medien/Journalistik; Letter of recommendation from the
current employer or from a university lecturer from the Department
of Media / Journalism (for students a letter of the Faculty of
Journalism) o 2 Arbeitsproben Work samples or references
Bitte schicken Sie Ihre Bewerbung per e-mail bis sptestens 15.
August 2015 an: Please send your application via e-mail to:
[email protected]
