BET Tvangsforsk 210514 - Forside | TvangsForsk - · PDF fileEksistensialisme i praksis ⑤ Pedagogiske utfordringer i helsesystemet og i tverrfaglige team ⑥ ... BET Tvangsforsk 210514.ppt

1

Didrik Heggdal Psykologspesialist og faglig ansvarlig

Seksjon for Psykose og Sammensa:e lidelser SPS E-post: [email protected]

Basal Eksponeringsterapi Kybernetisk forstelse og eksistensialistisk holdning

som verkty for redusere bruk av tvang

Tvangsforsk Forskergruppemte Holmen Fjordhotell 21-22. mai 2014

Give a man a fish

and you feed him for a day

Teach a man to fish

and you feed him for a lifetime

Hva skal vi hjelpe pasienten med?

Kinesisk ordtak

2

2

Temaer

Behandlingseffekt; reduksjon av tvang og medikamentbruk

Begrenset av den medisinske modellen? Diagnostikk og diagnostiske systemer

Kybernetikk som forklaringsmodell og som praktisk metafor ! Marginaliseringsprosesser i psykisk helsevern

! Komplementr Ytre Regulering (KYR)

Behandlingsprinsipper og grunnholdning ! Eksponeringsprinsippet anvendt p alvorlige psykiske lidelser

! Eksistensialisme i praksis

Pedagogiske utfordringer i helsesystemet og i tverrfaglige team

Etiske og forskningsmessige utfordringer

Sprsml / diskusjon 3

Basal eksponeringsterapi (BET) " Vedvarende lavt funksjonsniv eller dramatisk svingende funksjonsniv (GAF-

skrer under 30)

" Alvorlig psykoselidelse (schizofreni, schizoaffektiv lidelse, bipolar lidelse), eller kompleks, sammensatt psykisk lidelse (PTSD, personlighetsforstyrrelse, dissosiative lidelse)

" Et spekter av vedvarende eller fluktuerende symptomer, inkludert hallusinasjoner, vrangforestillinger, dissosiasjon, angst, tvang og stemningsforstyrrelser

" Hyppig forekommende suicidal atferd (selvskading og suicidforsk)

" Et behandlingsforlp preget av dramatikk og/ eller dyp resignasjon

" En holdning i behandlingsapparatet om at alt er prvd og ingenting nytter

" Fallende eller vedvarende lavt / dramatisk svingende funksjonsniv tross kostnadsintensiv behandling

" Minimum 2 r siden frste opphold i dgnavdeling

" 50 % av tiden innlagt siden frste innleggelse, eller svrt hyppige innleggelser over lang tid uten varig funksjonsheving

4

3

Eksistensiell katastrofeangst

Tre typer fobier o Ytre fobier o Affektfobier o Eksistensiell katastrofeangst

Eksistensiell katastrofeangst o En ptrengende frykt for g i opplsning, g i stykker, bli

oppslukt av altomfattende tomhet eller sittende fast i evig pine

o Dette fobiske objektet er nesten alltid ukjent .

5

Selvskading og selvmordsforsk

0

5

10

15

20

25

Fr behandling E3er behandling

Selvmordsforsk

Villet egenskade

Antall hendelser i snitt i pasientgruppen per r de siste 24 mnedene fr behandling og de frste 21.4 mnedene etter utskrivning

Figur 1: n = 15 BET-pasienter

6

4

Symptomer og Fungering (GAF)

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Prior 24-30 m Prior 6-12 m Start BET End BET Follow-up

GAF symptoms GAF function

Figur 6: n = 15 BET-pasienter

7

Antall faste medikamenter

Ved behandlingsstart: 4.3 (SD = 0.98)

Ved behandlingsslutt: 0.75 (SD = 1.06)

#Endring ble underskt med en t-test for avhengige utvalg. Testen viste en signifikant nedgang i utvalget fra inntak til utskriving, t(1, 11) = 9.0, p < .001.

8

n = 12 BET-pasienter

5

Bruk av fysisk holdning og mekaniske tvangsmidler

0

10

20

30

40

50

60

70

Mean pr year 2004-2008

2009 2010 2011

Figur 2: n = alle pasienter p avdelingen

9

Bruk av tvang: kortidsvirkende medikamenter

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

Mean pr year 2004-2008

2009 2010 2011

Figur 3: n = alle pasienter p avdelingen

10

6

0

10000

20000

30000

40000

50000

2007 2008 2009 2010 2011

Total costs (Euro) medicaLons for the units at Blakstad hospital

Mean for other hospital units

Our unit

Reduksjon av utgifter til medikamenter Figur 5: n = alle pasienter p avdelingen

11

2 + 8 4 = ?

12

7

WHO: Helse = fravr av smerte og ubehag

13

Refleksjon

$ Er tanker og flelser farlige ?

$ Kan tanker og flelser bli farlige ?

$ Er vre tanker og flelser om andres lidelse farlige ?

$ Kan de bli det hvis vi handler p dem ?

14

8

15

Behandlingsforskning og evidensforankring

Hva vet vi ut fra behandlingsforskningen?

1) Klart fokus

2) Empatisk klima, respekt, samarbeid (arbeidsallianse)

3) Godt integrerte tiltak bde i tid og rom

4) Opplevelse av sammenheng for alle involverte, inkludert pasienten

Hvordan bruke dette for evidensforankre klinisk virksomhet?

1) Implementere spesifikke metoder

2) Vektlegge validering og bemyndigelse (empowerment)

3) Etablere en behandlingskjede som henger sammen bde organisatorisk og innholdsmessig (kompetanse) - det eksisterer ingen behandlingskjede fr det oppleves som en sammenhengende kjede

4) Etablere logistikk for planlegging, gjennomfring og evaluering av behandling som involverer alle parter, ogs pasienten

16

9

TID

KATASTROFE !!!

Panikk

Uro

Angst

Ubehag

Indre ro

AKTIVERINGS-NIV

Automatisert unnvikelsesrespons

Fightflightfreeze

Fobier opprettholdes gjennom unnvikelse

Angstkurven

KATASTROFE !!!

17

Tiltak for stabilisere dvs. ytre regulering

Tiltak for utvikle evne til selvregulering

Marginalisering gjennom forsk p frste ordens forandring

Avhengighet

Kronifisering

Marginalisering

Ansvar

Autonomi

Vitalitet

Behandlingsprosessen

1) Ensidig ytre regulering, den medisinske modell ! umyndiggjring 2) Institusjoners steg for steg ideologi ! de-motivering 3) Moraliserende ansvarliggjring ! agitasjon /resignasjon 4) Omsorgsovertakelse ! uansvarliggjring 5) Positiv forsterkning av dysfunksjonell atferd ! eskalering av atferdsforstyrrelser

FAKTORER/ MEKANISMER SOM FRER TIL MARGINALISERING:

18

10

Komplementr ytre regulering (KYR) som sikker base Frihet til utforske - ivaretakelse og motivering

Avhengighet Autonomi

Pasienten gis frihet % Utprving av nye mestringsstrategier % Bekreftelse og fokus p lsninger Ansvar for lsninger og valg

Pasienten ivaretas % Avvente situasjonen % Motivering for nye forsk p mestring Minimere sekundrgevinster

Pasientens fungering

Veksling Underregulering Overregulering

Selvregulering

Ytre regulering og kontroll

19

TID

KATASTROFE !!!

Panikk

Uro

Angst

Ubehag

Indre ro

AKTIVERINGS-NIV

Eksistensiell katastrofeangst - desensitivisering

Angstkurven

FORVENTNING OM EKSISTENSIELL KATASTROFE

Angstepisoder minsker i omfang, kommer sjeldnere og varer kortere Valg

Valg

Valg

Valg

Jeg gr i stykker!

Blir oppslukt av tomhet!

Fanget i evig smerte!

20

11

TID

Affektiv aktivering reduseres, forventningsangst lades ut

Valg

Eksistensiell katastrofeangst - flooding

Jeg gr i stykker!

Blir oppslukt av tomhet!

Fanget i evig smerte! AKTIVERINGS-NIV

Panikk

Angst

Uro

Ubehag

Indre ro

21

BET ansvarliggjring gjennom 5 faser

Utforskning av unnvikelse og unnvikelsesmnstre

Kunnskap om BET, forpliktelse ift utforskning og eksponering

Eksponering for eksistensiell katastrofeangst

Avlring av atferdsforstyrrelser, normalisering av samhandling Komplementr Ytre Regulering (KYR) som sikker base

Arbeidsallianse

Fokus p unnvikelse

Eksponering

Lsningsfokusert konsolidering

22

12

Takk for meg

Facebook: Basal exposure Therapy (BET)

23

Litteratur Hammer J og Heggdal D: Vil BET bidra til mer effektiv behandling? Psykisk helse

og rus, nr. 3, 2011

Heggdal D: Basal eksponeringsterapi. Grunnleggende retningslinjer og prinsipper, versjon 2.0. SPS, 2012

Heggdal D: Basal eksponeringsterapi. Etablering av arbeidsallianse veileder med eksempler. SSB, 2009

Heggdal D: Basal eksponeringsterapi. Teoretisk forankring del 1 Kybernetikk som grunnlag for forstelse og intervensjon, versjon 1.2. SPS, 2010

Heggdal D: P vei til et liv det gr an leve - om Basal eksponeringsterapi (BET). Tidsskrift for Norsk Psykologforening, Vol 48, nummer 4, 2011, side 344-349

Heggdal D, Lillelien A, Johnsrud SS, Paulsen CD: Basal eksponeringsterapi - En vei inn til seg selv og ut til et liv det gr an leve. Dialog nr. 4, 2013, side 7-19 http://seprep.no/wp-content/uploads/2012/03/Basal-eksponeringsterapi-Heggdal-et-al.pdf

Solfjell IM & Alsos TH: vge forholde seg til livets smerte. En kvalitativ evaluering av Basal Eksponeringsterapi (intervjuer med pasienter som har vrt gjennom BET programmet) Hovedoppgave UiO 2011

Gjerde H: Bekrefte og Ansvarliggjre En kvalitativ studie av terapeutenes opplevde utfordringer i forvaltningen av Komplementr Ytre Regulering. Hovedoppgave UiO 2013

24