Click here to load reader

BET Tvangsforsk 210514 - Forside | TvangsForsk - · PDF fileEksistensialisme i praksis ⑤ Pedagogiske utfordringer i helsesystemet og i tverrfaglige team ⑥ ... BET Tvangsforsk 210514.ppt

  • View
    216

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of BET Tvangsforsk 210514 - Forside | TvangsForsk - · PDF fileEksistensialisme i praksis ⑤...

  • 1

    Didrik Heggdal Psykologspesialist og faglig ansvarlig

    Seksjon for Psykose og Sammensa:e lidelser SPS E-post: [email protected]

    Basal Eksponeringsterapi Kybernetisk forstelse og eksistensialistisk holdning

    som verkty for redusere bruk av tvang

    Tvangsforsk Forskergruppemte Holmen Fjordhotell 21-22. mai 2014

    Give a man a fish

    and you feed him for a day

    Teach a man to fish

    and you feed him for a lifetime

    Hva skal vi hjelpe pasienten med?

    Kinesisk ordtak

    2

  • 2

    Temaer

    Behandlingseffekt; reduksjon av tvang og medikamentbruk

    Begrenset av den medisinske modellen? Diagnostikk og diagnostiske systemer

    Kybernetikk som forklaringsmodell og som praktisk metafor ! Marginaliseringsprosesser i psykisk helsevern

    ! Komplementr Ytre Regulering (KYR)

    Behandlingsprinsipper og grunnholdning ! Eksponeringsprinsippet anvendt p alvorlige psykiske lidelser

    ! Eksistensialisme i praksis

    Pedagogiske utfordringer i helsesystemet og i tverrfaglige team

    Etiske og forskningsmessige utfordringer

    Sprsml / diskusjon 3

    Basal eksponeringsterapi (BET) " Vedvarende lavt funksjonsniv eller dramatisk svingende funksjonsniv (GAF-

    skrer under 30)

    " Alvorlig psykoselidelse (schizofreni, schizoaffektiv lidelse, bipolar lidelse), eller kompleks, sammensatt psykisk lidelse (PTSD, personlighetsforstyrrelse, dissosiative lidelse)

    " Et spekter av vedvarende eller fluktuerende symptomer, inkludert hallusinasjoner, vrangforestillinger, dissosiasjon, angst, tvang og stemningsforstyrrelser

    " Hyppig forekommende suicidal atferd (selvskading og suicidforsk)

    " Et behandlingsforlp preget av dramatikk og/ eller dyp resignasjon

    " En holdning i behandlingsapparatet om at alt er prvd og ingenting nytter

    " Fallende eller vedvarende lavt / dramatisk svingende funksjonsniv tross kostnadsintensiv behandling

    " Minimum 2 r siden frste opphold i dgnavdeling

    " 50 % av tiden innlagt siden frste innleggelse, eller svrt hyppige innleggelser over lang tid uten varig funksjonsheving

    4

  • 3

    Eksistensiell katastrofeangst

    Tre typer fobier o Ytre fobier o Affektfobier o Eksistensiell katastrofeangst

    Eksistensiell katastrofeangst o En ptrengende frykt for g i opplsning, g i stykker, bli

    oppslukt av altomfattende tomhet eller sittende fast i evig pine

    o Dette fobiske objektet er nesten alltid ukjent .

    5

    Selvskading og selvmordsforsk

    0

    5

    10

    15

    20

    25

    Fr behandling E3er behandling

    Selvmordsforsk

    Villet egenskade

    Antall hendelser i snitt i pasientgruppen per r de siste 24 mnedene fr behandling og de frste 21.4 mnedene etter utskrivning

    Figur 1: n = 15 BET-pasienter

    6

  • 4

    Symptomer og Fungering (GAF)

    0

    10

    20

    30

    40

    50

    60

    70

    80

    Prior 24-30 m Prior 6-12 m Start BET End BET Follow-up

    GAF symptoms GAF function

    Figur 6: n = 15 BET-pasienter

    7

    Antall faste medikamenter

    Ved behandlingsstart: 4.3 (SD = 0.98)

    Ved behandlingsslutt: 0.75 (SD = 1.06)

    #Endring ble underskt med en t-test for avhengige utvalg. Testen viste en signifikant nedgang i utvalget fra inntak til utskriving, t(1, 11) = 9.0, p < .001.

    8

    n = 12 BET-pasienter

  • 5

    Bruk av fysisk holdning og mekaniske tvangsmidler

    0

    10

    20

    30

    40

    50

    60

    70

    Mean pr year 2004-2008

    2009 2010 2011

    Figur 2: n = alle pasienter p avdelingen

    9

    Bruk av tvang: kortidsvirkende medikamenter

    0

    2

    4

    6

    8

    10

    12

    14

    16

    18

    Mean pr year 2004-2008

    2009 2010 2011

    Figur 3: n = alle pasienter p avdelingen

    10

  • 6

    0

    10000

    20000

    30000

    40000

    50000

    2007 2008 2009 2010 2011

    Total costs (Euro) medicaLons for the units at Blakstad hospital

    Mean for other hospital units

    Our unit

    Reduksjon av utgifter til medikamenter Figur 5: n = alle pasienter p avdelingen

    11

    2 + 8 4 = ?

    12

  • 7

    WHO: Helse = fravr av smerte og ubehag

    13

    Refleksjon

    $ Er tanker og flelser farlige ?

    $ Kan tanker og flelser bli farlige ?

    $ Er vre tanker og flelser om andres lidelse farlige ?

    $ Kan de bli det hvis vi handler p dem ?

    14

  • 8

    15

    Behandlingsforskning og evidensforankring

    Hva vet vi ut fra behandlingsforskningen?

    1) Klart fokus

    2) Empatisk klima, respekt, samarbeid (arbeidsallianse)

    3) Godt integrerte tiltak bde i tid og rom

    4) Opplevelse av sammenheng for alle involverte, inkludert pasienten

    Hvordan bruke dette for evidensforankre klinisk virksomhet?

    1) Implementere spesifikke metoder

    2) Vektlegge validering og bemyndigelse (empowerment)

    3) Etablere en behandlingskjede som henger sammen bde organisatorisk og innholdsmessig (kompetanse) - det eksisterer ingen behandlingskjede fr det oppleves som en sammenhengende kjede

    4) Etablere logistikk for planlegging, gjennomfring og evaluering av behandling som involverer alle parter, ogs pasienten

    16

  • 9

    TID

    KATASTROFE !!!

    Panikk

    Uro

    Angst

    Ubehag

    Indre ro

    AKTIVERINGS-NIV

    Automatisert unnvikelsesrespons

    Fightflightfreeze

    Fobier opprettholdes gjennom unnvikelse

    Angstkurven

    KATASTROFE !!!

    17

    Tiltak for stabilisere dvs. ytre regulering

    Tiltak for utvikle evne til selvregulering

    Marginalisering gjennom forsk p frste ordens forandring

    Avhengighet

    Kronifisering

    Marginalisering

    Ansvar

    Autonomi

    Vitalitet

    Behandlingsprosessen

    1) Ensidig ytre regulering, den medisinske modell ! umyndiggjring 2) Institusjoners steg for steg ideologi ! de-motivering 3) Moraliserende ansvarliggjring ! agitasjon /resignasjon 4) Omsorgsovertakelse ! uansvarliggjring 5) Positiv forsterkning av dysfunksjonell atferd ! eskalering av atferdsforstyrrelser

    FAKTORER/ MEKANISMER SOM FRER TIL MARGINALISERING:

    18

  • 10

    Komplementr ytre regulering (KYR) som sikker base Frihet til utforske - ivaretakelse og motivering

    Avhengighet Autonomi

    Pasienten gis frihet % Utprving av nye mestringsstrategier % Bekreftelse og fokus p lsninger Ansvar for lsninger og valg

    Pasienten ivaretas % Avvente situasjonen % Motivering for nye forsk p mestring Minimere sekundrgevinster

    Pasientens fungering

    Veksling Underregulering Overregulering

    Selvregulering

    Ytre regulering og kontroll

    19

    TID

    KATASTROFE !!!

    Panikk

    Uro

    Angst

    Ubehag

    Indre ro

    AKTIVERINGS-NIV

    Eksistensiell katastrofeangst - desensitivisering

    Angstkurven

    FORVENTNING OM EKSISTENSIELL KATASTROFE

    Angstepisoder minsker i omfang, kommer sjeldnere og varer kortere Valg

    Valg

    Valg

    Valg

    Jeg gr i stykker!

    Blir oppslukt av tomhet!

    Fanget i evig smerte!

    20

  • 11

    TID

    Affektiv aktivering reduseres, forventningsangst lades ut

    Valg

    Eksistensiell katastrofeangst - flooding

    Jeg gr i stykker!

    Blir oppslukt av tomhet!

    Fanget i evig smerte! AKTIVERINGS-NIV

    Panikk

    Angst

    Uro

    Ubehag

    Indre ro

    21

    BET ansvarliggjring gjennom 5 faser

    Utforskning av unnvikelse og unnvikelsesmnstre

    Kunnskap om BET, forpliktelse ift utforskning og eksponering

    Eksponering for eksistensiell katastrofeangst

    Avlring av atferdsforstyrrelser, normalisering av samhandling Komplementr Ytre Regulering (KYR) som sikker base

    Arbeidsallianse

    Fokus p unnvikelse

    Eksponering

    Lsningsfokusert konsolidering

    22

  • 12

    Takk for meg

    Facebook: Basal exposure Therapy (BET)

    23

    Litteratur Hammer J og Heggdal D: Vil BET bidra til mer effektiv behandling? Psykisk helse

    og rus, nr. 3, 2011

    Heggdal D: Basal eksponeringsterapi. Grunnleggende retningslinjer og prinsipper, versjon 2.0. SPS, 2012

    Heggdal D: Basal eksponeringsterapi. Etablering av arbeidsallianse veileder med eksempler. SSB, 2009

    Heggdal D: Basal eksponeringsterapi. Teoretisk forankring del 1 Kybernetikk som grunnlag for forstelse og intervensjon, versjon 1.2. SPS, 2010

    Heggdal D: P vei til et liv det gr an leve - om Basal eksponeringsterapi (BET). Tidsskrift for Norsk Psykologforening, Vol 48, nummer 4, 2011, side 344-349

    Heggdal D, Lillelien A, Johnsrud SS, Paulsen CD: Basal eksponeringsterapi - En vei inn til seg selv og ut til et liv det gr an leve. Dialog nr. 4, 2013, side 7-19 http://seprep.no/wp-content/uploads/2012/03/Basal-eksponeringsterapi-Heggdal-et-al.pdf

    Solfjell IM & Alsos TH: vge forholde seg til livets smerte. En kvalitativ evaluering av Basal Eksponeringsterapi (intervjuer med pasienter som har vrt gjennom BET programmet) Hovedoppgave UiO 2011

    Gjerde H: Bekrefte og Ansvarliggjre En kvalitativ studie av terapeutenes opplevde utfordringer i forvaltningen av Komplementr Ytre Regulering. Hovedoppgave UiO 2013

    24