Nomor : S-1779/BRR.889008/IX/2009

BERITA ACARA SERAH TERIMA

Pada hari ini, ..................tanggal ...........bulan ....................... tahun dua ribu sembilan, bertempat di MAN Peureulak Kabupaten Aceh Timur, kami yang bertandatangan di bawah ini: 1. Nama Jabatan : Maimun Rizalihadi : Kepala Satker Peningkatan Sarana dan Sekolah/ Madrasah BRR NAD-Nias Alamat : Jl. T. Nyak Arief No. 268 Lingke Banda Aceh Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA Prasarana

2. Nama : Drs. Armia M, M. Pd Jabatan : Ketua Komite MAN Peureulak Kabupaten Aceh Timur Alamat : Jl. Banda Aceh-Medan Km. 396 Peureulak Aceh Timur Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA Pasal 1 Pihak pertama menyerahkan kepada pihak kedua Aset BRR sebagaimana terlampir dalam lampiran berita acara ini dalam keadaan baik dan siap pakai yang merupakan satu kesatuan yang tidak terpisahkan dari berita acara ini. Pasal 2 Pihak kedua menerima penyerahan dari pihak pertama Aset BRR sebagaimana terlampir dalam lampiran berita acara ini dalam keadaan baik dan siap pakai yang merupakan satu kesatuan yang tidak terpisahkan dari berita acara ini. Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan seperlunya. PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Ketua Komite Sekolah

Fakhrruradhi Pimp. UD. Rizka

Mengetahui : Kepala MAN Peureulak, M. ISA, S. Ag, M. Pd

Nip. 19760516 199905 1 001