30.01.2018

1

Se mulighetene:Jobbfokusert psykoterapi ved vanlige

psykiske lidelser

Psykolog Torkil BergeInstitutt-konferansen 29. januar 2018

Et inkluderende arbeidsliv

Mennesker med psykiske lidelser og rusproblemer utgjør en stor del av dem som står utenfor arbeidslivet eller står i fare for å falle ut

De er en betydelig ressurs som samfunnet ikke må gå glipp av

30.01.2018

2

Kostnader ved vanlige psykiske lidelser

• Depresjon og angst er en hovedårsak til sykefravær og til redusert livskvalitet i befolkningen

• Depresjon vil, etter hjertesykdom, bli den ledende årsak til tapte arbeidsår grunnet uførhet i verden

• I Europa er depresjon mest kostbar av alle sykdommer

• Størst kostnad er arbeidsfravær og tapt produktivitet, så trygdeutgifter, og i langt mindre grad behandlingsutgifter

Jobbfokusert kognitiv terapi

Berge, Gjengedal & Hannisdal

Håndbok i kognitiv terapi, 2015

Psykiske vansker på arbeidsplassen. En veileder for arbeidsgivere, tillitsvalgte og ledere

Berge & Martinussen, 2016

NAV Idébanken

30.01.2018

3

Waddell and Burton (2006); Is work good for your health and well-being?London: Department of work and pensions

• Arbeid er helsefremmende for de aller fleste

• Tap av arbeid svekker helsen

• Retur til arbeid styrker helsen

Arbeid er helsefremmende

30.01.2018

4

7

Arbeid kan også bidra til helseplager

Negative arbeidsbelastninger

• For mye eller for lite å gjøre, og manglende kontroll

• Stort tidspress og stramme tidsfrister

• Monotone arbeidsoppgaver med manglende variasjon

• Usikkerhet om jobben, som trussel om å bli overflødig

• Konflikt eller opplevelse av å bli urettferdig behandlet

• Opplevelse av mobbing, trakassering eller utstøtelse

30.01.2018

5

Psykisk helse og arbeid

• Psykisk helsevern og arbeidsrådgivning har utviklet to tradisjoner og to ulike språk og tenkemåter

• God forskning ved psykoselidelser (Individuell jobbstøtte/IPS; Jobbmestrende oppføging)

• Depresjon svekker arbeidsfunksjon vesentlig

• Usikkert om terapi av symptomer alene er tilstrekkelig for å redusere sykefravær

• Mestring av jobb må inn som et tema tidlig i terapien

Langvarig sykmelding forverrer psykiske plager• Sykmelding bygger på ideen om at fravær og hvile

hjelper

• Men ved psykiske plager og somatiske plager som vedvarende smerte og utmattelse, er nærvær, aktivitet og struktur ofte helsebringende

• Langtidssykmelding reduserer sannsynligheten for retur til arbeid, mens gradert sykmelding, gjerne kombinert med tilrettelegging på jobb, ofte er et bedre alternativ

• Ved lengre sykemelding oppstår nye barrierer for retur

• Det er viktig i rehabilitering ikke bare å tematisere pasientens sykdomsforståelse, men også pasientens sykemeldingsforståelse

30.01.2018

6

Pasientens sykmeldingsforståelse

Jeg er sykmeldt fordi jeg:

• må gå i behandling og bli frisk

• er for syk til å jobbe

• er for trett, nedstemt eller engstelig til å jobbe

• ikke er ønsket på jobben

• er involvert i en konflikt på jobben

• vil sende et signal til ledelsen

• må lære å sette grenser for meg selv

• har en så belastende situasjon på hjemmebanen

Jobbfokusert psykoterapi

Kartlegg:– sykmeldingens historie og yrkeshistorien– barrierer for tilbakevending til jobb– problemer med å utføre ulike arbeidsoppgaver (fra 1–5)

Lag plan for tilbakevending via gradert sykmelding og tilrettelegging arbeidsoppgaver

Samarbeid med sykmeldende lege og eventuelt leder Lag en informasjonsstrategi: Til hvem, når og hvor mye

skal du (eventuelt) fortelle om dine sykdomsplager? Bruk jobbsituasjoner som trening og uttesting av negative

forventninger, eventuelt også som konfliktløsning Lag handlingsplaner mot barrierer for tilbakevending