Bedah Thoraks Sub Bab 1 2 3

8/19/2019 Bedah Thoraks Sub Bab 1 2 3

1/20

Problema Bedah Toraks

Pembimbing: dr. Saleh Setiawan, Sp.B

RS ISLAM JAARTA P!"#! !PI

$A%LTAS !T&RA" #A" &S&'ATA"%"I(&RSITAS M%'AMMA#I)A' JAARTA

*+-


2/20

Bedah

Toraks

Bedah Jantung

Bedah Paru

Bedah nonJantung


3/20

Bedah Toraks non Jantng

PembedahanPemeriksaan pra bedah

1. Pemeriksaan faal paru2. Bronkoskopi

3. Bronkografi

4. Tomografi atau CT Scan

. Plan foto toraks!. Pemeriksaan lain untuk menentukan faal

hepar dan gin"al


4/20

Bedah Jantng

Bedah "antung dibagi dua# tertutup danterbuka

$alam keadaan normal% faal "antung paruberhenti tidak boleh mele&ati 3 menit.

Bila diperlukan penghentian faal "antung parulebih dari 3 menit% diperlukan tindakan untuk

mengatasi kerusakan otak dan "aringan lain%agar penderita dapat hidup pasca bedah#' $eep h(pothermia atau profound h(pothermia

' Cardiopulmonar( b( pass )CPB*


5/20

#eep h/pothermia ata pro0ond h/pothermia

Caran(a penderita dianastesi umum% direndam

dalam air es atau dimasukkan ke dalam free+ersampai mencapai suhu 2,-C kemudian dikeluarkan

Perubahan fisiologis (ang ter"adi#

' Tubuh akan menggigil

' asokontriksi pembuluh darah

' /angguan p0 dan elektrolit

' gregasi darah

' $engan surface cooling untuk mencapai suhu

1-C% diperlukan &aktu (ang lama% tergantungpada besar atau luas permukaan tubuh danlemahn(a tubuh


6/20

1ardiopmonar/ b/ pass 21PB3$asar ker"a mesin CPB ialah darah ena dikeluarkan

kemudian diberi 2 dan C2 dikeluarkan dan darah(ang sudah diproses di mesin dimasukan kembalimelalui kanula serta ke tubuh penderita. $arahdikeluarkan secara graitasi dan dimasukkan kembalike tubuh penderitan dengan sigma motor )$e Bake(*.

$arah (ang dimasukkan ke dalam sigma motortidak lebih dari 2% 56menit6m7.

$arah (ang keluar dari tubuh akan menggumpal%untuk mencegahn(a% 8 1, menit sebelum kanulasi

berikan heparin 293 mg6kgBB. Setelah pembedahanselesai% heparin dinetralisir dengan protamin dengandosis dua kali heparin.


7/20

:asalah (ang timbul dengan pemakaian CPB#' Perdarahan pasca bedah

' $engan priming olume apakah cairan elektrolitsa"a cukup; pakah cairan koloid dan elektrolit;pakah elektrolit dengan albumin;

' S(ok sindrom

' 0ipotermia

' gregasi trombosit dan protein emboli otak dangangguan pembekuan darah

perasi "antung dibagi menurut#1.


8/20


9/20

Penanganan Waktu Penderita Masuk Rumah Sakit1. Anamnesa

' Waktu Kejadian

' Tempat kejadian

' Jenis senjata

' Arah masuk dan keluarnya perlukaan

' Keadaan penderita selama perjalanan ke rumah sakit

2. Pemeriksaan Fisik Inspeksi :

' Kalau penderita bisa duduk di periksa duduk kalau tidakmungkin dalam posisi tidur (tentukan luka masuk dan luka

keluar)

' Gerakan dan posisi akhir saat inspirasi, gerakan simetris atautidak

' Akhir dari ekspirasi


10/20

alpasi:

!iraba ada atau tidaknya krepitasi

"yeri tekan anteroposterior dan laterolateral

#andingkan $remitus kanan dan kiri

erkusi:

Adanya sonor, timpani atau hipersonor

Adanya batas pekak

Auskultasi: #andinkan bunyi na$as kanan dan kiri

#unyi na$as melam atau tidak

#atas antara bunyi na$as yang hilang dengan yang normal

eriksa tekanan darah, bila syok segera pasang in$us% Kalau perlu

intubasi untuk bantuan perna$asan%

&% Jika keadaan stabil pasien di minta melakukan pemeriksaan

radiologik


11/20

Tamponade JantungKeluhan dan Gejala

' Trauma tajam di daerah perikardium atau di perkirakanmenembus jantung

' Gelisah

' u'at, keringat dingin

' Terdapat peninggian tekanan ena jugular ' ekak jantung melebar

' #unyi jantung melemah

' Terdapat tanda tanda * Paradoxical pulse presurre+

' Gambaran KG *low voltage+ seluruh *lead +' erikardiosentesiss keluar darah

#ila di 'urigai ada tamponade dilakukan *torakotomi eksplorasi+


12/20

Pendarahan-yok bila kluar darah atau 'airan intraaskuler sebanyak ./ 012 dari

*blood volume”.

.% enderita trauma tembus thorak masuk tanda syok (setelah jahitan kedap

udara) :

!i in$us dan trans$usi darah yang sesuai

!i in$us dengan jarum yg besar, kalau perlu dua in$us

#erikan kristaloid sampai keadaan membaik

0% -ementara itu di periksa se'ara $isik dengan 'epat:

Anamnesa

u'at dan anemia

Adanya sesak na$as, takipnoe atau takikardi

Ada nya peka pada sisi yang terkena

#unyi na$as melemah atau menghilang

&% !ilakukan torakotomi segera


13/20

Pneumotoraks Tension neumotoraks: Keadaan dimana udara yang keluar dari paru paru masuk

ke rongga pleura sehingga menybabkan tekanan dalam pleura meningkat

' Keluhan sesak na$as yang progresi$ dan berat

' Ambil jarum suntik stril, desin$eksi kulit di sela iga II, garis midklaikular sisiyang terkena

neumotoraks biasa

-esak na$as "yeri

#atuk batuk

' alpasi

Terdapat krepitasi karna emem$isema

3remitus menurun dari pada bag yang lain

' erkusi

Adanya hipersonor

' Auskultasi

#unyi na$as berkurang atau menghilang


14/20

Hematotoraks

Keluhan: nyeri dan sesak na$as yang progresi$ In$eksi

' Gerakan na$as yang tertinggal

alpasi

' 3remitus lebih keras dari sisi yang lain

erkusi

' #atas pekak tidak jelas

Auskultasi' #unyi na$as menghilang atau tidak terdengar W-!


15/20

=:P>=: T0?


16/20

$efinisiTerkumpuln(a pus atau cairan purulen di ronggatoraks

=tiologi@nfeksi paru% emp(ema pasca trauma% selulitis didekat pleura

Perkembangan keadaan empiema1. Aase eksudat

Cairan di pleura "ernih% biasan(a faseberlangsung dengan cepat. Penegakkan

diagnosis dengan pemeriksaan kimia&i danmikroskopis cairan punksi.


17/20

2. Aase Aibro9purulenPus lebih kental karena terdapat fibrin9fibrin (ang merupakan pen(ulit pungsiataupun S$

3. Aase rganisasiPus bersepta9septa atau lokulasi% pen(embuhanlebih sulit% ter"adi penebalan pelura isceralissehingga pengembangan paru terhambat


18/20

Patofisiologi@nfeksi paru men(ebabkan pen(empitan dantertutupn(a bronkioli dan aleoli sehingga ter"adigangguan perkembangan paru dan faal respirasi

Pada empiema akut sekat mediastinum masihdapat bergerak ke kiri dan kanan. Bila adatekanan positif dari salah satu rongga dada akan

men(ebabkan sekat mediastinum ini mudahbergeser ke sisi (ang sehat.

Bila berlan"ut% ter"adi fibrosis pada "aringan parusehingga ter"adi gangguan faal respirasi.


19/20

Prinsip pengobatan empiema paru1. Pengeluaran pus seluruhn(a

2. Paru dapat mengembang sampai pleura

parietalis menempel dengan pleura isceralis)obliterasi rongga empiema*

3. :emberantas infeksi dengan antibiotik

Penanganan1. Pungsi pleura dan mengeluarkan cairan

2. ater sealed drainage )S$*

3. $ekortikasi

4. Torakoplasti


20/20

4ASSALAM%5ALAI%M 4R. 4B

T&RIMA ASI'

Documents

Bedah Thoraks Sub Bab 1 2 3