BATU SALURAN KEMIH

KULIAH 15 APRIL 2009By : KORMAT INTERNA ’06

- DwiRel , Dila, Raja -

* sudah dikenal sejak 5000th SM* sering dijumpai dalam praktek* gejala klinik bervariasi* memerlukan tindakan yang tepat supaya gagal ginjal tidak terjadi

Macam Batu dan Etiologi

Etiologi ada tiga group :1. Metabolik2. Infeksi3. Defektubular Heriditer

Patogenesis :1. Teori hipersaturasi2. Teori inti batu3. Campuran

Macam batu Penyebab %

1. Batu Kalsium : Oksalat Hiperkalsiuria 75% Fosfat Hiperoksaluria

pH urine tinggiVolume urine rendah

2. Batu infeksi ISK dng bakteri 20%Pembentuk urease

3. Batu asam urat Hiperurikosuria 5%pH urine rendahVolume urine rendah

4. Batu Cystine Cystinuria Xanthine Xanthineuria

Batu Kalsium :Terbentuk oleh karena a. Hiperkalsiurib. Hiperurikosuri ( 20% ) dari batu kalsiumc. Hiperoksalurid. Batu kalsium fosfat terjadi karena hiperkalsiuri (pH urine alkalis)e. Volume urin yang kurang

Batu Infeksi :Batu stagorn (batu Strufit / Batu infeksi / triple fosfat)batu campuranbersifat radioopaque

Faktor-faktor yang mempengaruhi :- Bakteri pemecah urea :

- Proteus, Pseudomonas, Klebsiela, Yersinea, Haemophilus- pH urine yang bersifat basa- Stasis Urine- kateter- neurogenic bladder

Batu asam urat :a. Hiperurikosuri (25% penderita gout)b. Volume urin yang kurang (< 500 cc/24 jam)c. pH urin (< 5.5 )d. Goute. Hiperuricemi

Gambaran klinik :a. Nyeri : nyeri pinggang, kolik ureter, disuriab. Hematuric. Infeksi saluran kencing yang berulangd. Tiba-tiba saluran kencing terhentie. Riwayat mengeluarkan batuf. Anuri totalg. gagal Ginjal Akut dan Gagal Ginjal Kronik

Diagnosa dan Evaluasi Batu Ginjal

a. gambaran klinik tersebut diatas

b. pemeriksaan urin menunjukkan hematuri, piuri, kristaluri

c. Photo polos abdomen (batu opque & nonopaque), USG, IVP, Ct Scand. Laboratorium : Kultur urine, asam urat, ureum kreatinin,

darah rutin, elektrolit

Terapi

Mengambil / menghilangkan batu yg sudah terbentukMencegah terjadinya requrencyTerapi dan pencegahan :

- minum banyak 2.5 - 3.5 liter- untuk batu kalsium :

- diuretikatiazid- diit rendah kalsium- diit rendah purin- diit rendah oksalat- diit rendah lemak dan kolestiramin

- untuk batu infeksi - antibiotika- kelainan dasar

- batu urat- urin alkali (Na bikarbonat, - alopurinol, diamok

- Batu keluar spontan bila diameter < 4 mm- diurisis paksa ( “Forced diuresis” ) :

- batu < 10 mm- fungsi ginjal baik- tidak ada infeksi- tidak terletak pada 1/3 proximal ureter/junction- tidak ada gagal jantung

Tindakan Bedah

1. Tindakan bedah tertutup :- Tekhnik Sisitoskopi / uretero pieloskopi

2. Tekhnik perkutanius :- litotripsi Perkutaneus Nephrostomi

3. ESWL4. Bedah terbuka