Embed Size (px)
Citation preview
BARRERAS DE ACCESO EN SERVICIOS DE SALUD DEL RÉGIMEN
SUBSIDIADO HOSPITAL ENGATIVA 2016
María Cristina Ortega Velandia
Leidy Vanessa López Díaz
Monografía para optar el título de Auditoras de Salud
Director
Magnolia Del Pilar Ballesteros Cabrera
PhD Salud Pública
Universidad Santo Tomás, Bogotá
Posgrados en Seguridad Social y Salud Pública
Programa de Especialización en Auditoria de salud 2016
BARRERAS DE ACCESO EN SERVICIOS DE SALUD DEL RÉGIMEN
SUBSIDIADO HOSPITAL ENGATIVA 2016
María Cristina Ortega Velandia
Leidy Vanessa López Díaz
Monografía para optar el título de Auditoras de Salud
Director
Magnolia Del Pilar Ballesteros Cabrera
PhD Salud Pública
Universidad Santo Tomás, Bogotá
Posgrados en Seguridad Social y Salud Pública
Programa de Especialización en Auditoria de salud
2016
INDICE
1.Resumen ............................................................................................................... 4
2.Abstract ................................................................................................................ 5
3.Glosario De Siglas Y Terminos .......................................................................... 8
4.Problema De Investigación ............................................................................... 10
5.Pregunta De Investigacion ................................................................................ 16
6.Justificaciòn ....................................................................................................... 17
7.Objetivo General ............................................................................................... 18
8. Objetivos Especificos ........................................................................................ 19
9.Elementos Conceptuales ................................................................................... 20
10.Metodología ...................................................................................................... 23
10.1 Tipo De Estudio .............................................................................................. 23
10.2 Población ........................................................................................................ 23
11.Consideraciones Éticas .................................................................................... 25
12. Resultados ....................................................................................................... 26
13.Discusion ........................................................................................................... 31
14. Conclusiones .................................................................................................... 33
15.Sugerencias ....................................................................................................... 34
16. Bibliografía ...................................................................................................... 35
17.Anexos ............................................................................................................... 38
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1. Cambios Derivados................................................................................ 11
Tabla 2. Barreras De Acceso En La Oferta Y Demanda .................................. 12
Tabla 3. Población Incluida En Listado Censal................................................. 14
Tabla 4. Barreras Del Lado De La Demanda .................................................... 26
Tabla 5. Barreras Del Lado De La Oferta ......................................................... 27
Tabla 6. Barreras De Acceso Identificadas ........................................................ 28
ÍNDICE DE ANEXOS
Anexo 1 Encuesta ....................................................................................................... 38
1. RESUMEN
Contexto: La visión sobre el acceso destaca la idea de que se trata de la capacidad de
recibir y solicitar servicios de salud, así como de la responsabilidad del usuario de
llevar a cabo el proceso de solicitar el servicio (29). El acceso a los servicios de salud
y las barreras que se detectan en los diversos servicios de salud, es una problemática
creciente definida en propias palabras como algo que evita o limita la atención
oportuna y pertinente a los servicios de salud de los usuarios. Objetivo: reconocer las
barreras de acceso que dificultan el uso continuo a los servicios de salud en cuanto a
solicitud de citas médicas en el servicio de consulta externa del Hospital Engativá II
nivel ESE.
Material y métodos: estudio descriptivo transversal de la semana 27 de junio al 4 de
julio de 2016. Resultados: se identificó como principal barrera de acceso el
desconocimiento en derechos en salud, seguida del tiempo de viaje en el
desplazamiento hacia la IPS. Por otro lado se presenta barreras de acceso debido a
que no se brinda opciones que no generen conflictos con su cultura y su religión.
Algunos han dejado de asistir a los servicios de salud debido a falta de dinero para
pago de copagos, cuota moderadora o para transportarse. Discusión y conclusiones:
Se encuentra que las barreras de acceso en su mayoría están relacionadas con el
desconocimiento de derechos en salud, se destaca la falta de estudios que profundicen
en los factores que influyen en el mismo.
Palabras clave: Acceso a los servicios de salud, barreras en el acceso, prestación de
atención de salud, Colombia, literatura de revisión como Encuesta de Calidad de
Vida. Bogotá (Fuente DANE 2003).
2. ABSTRACT
Contexto: The view over the port highlights the idea that it is the ability to receive
and request health services, as well as the user's responsibility to carry out the process
of requesting the service (29). Access to health services and barriers that are detected
in the various health services, is a growing problem in own words defined as
something that prevents or limits the timely and appropriate attention to health
services users. Objective: To recognize the barriers that hinder the continued use
health services as to request medical appointments in the outpatient service of
Hospital ESE Engativá II level.
Methods: Cross-sectional descriptive study week 27 June to 4 July 2016. Results: was
identified as the main barrier to access ignorance on health rights, followed by the
travel time in the shift towards IPS. On the other hand access barriers it occurs
because no options that do not conflict with their culture and their religion is
provided. Some have stopped attending health services due to lack of money to pay
copayments, moderating fee or for transportation. Discussion and conclusions: It is
found that access barriers are mostly related to the lack of health rights, lack of depth
studies on the factors that influence it stands.
Keywords: Access to health services, barriers to access, health care delivery,
Colombia, literature review and Quality of Life Survey. Bogota (Source DANE
2003).
3. GLOSARIO DE SIGLAS Y TERMINOS
EAPB: Entidad Administradora de Planes de Beneficios.
IPS: Institución Prestadora de Servicios de Salud.
EPS: Entidad Promotora de Servicios de Salud.
EPS-S: Entidad Promotora de Salud Subsidiada
EPS-C: Entidad Promotora de Salud Contributiva
ESE: Empresa social del estado.
OMS: Organización mundial de la salud.
POS: Plan obligatorio de salud.
SISBEN: Sistema de Identificación y Clasificación de Potenciales Beneficiarios para
los programas sociales.
SGSSS: Sistema General de Seguridad Social en Salud.
SGP: Sistema General de Participaciones.
FOSYGA: Fondo Obligatorio De Solidaridad y Garantía.
AFILIACIÒN: Es el procedimiento mediante el cual los potenciales beneficiarios
del Régimen Subsidiado y su núcleo familiar se vinculan al Sistema General de
Seguridad Social en Salud.
ATENCIÓN EN SALUD: En Colombia, el Decreto 1011 de 2006 define la atención
en salud como los servicios que se prestan al usuario en el marco de los procesos
propios del aseguramiento, así como las actividades, procedimientos e intervenciones
asistenciales en las fases de promoción y prevención, diagnóstico, tratamiento y
rehabilitación que se prestan a toda la población.
ACCESO POLÍTICO: acciones planeadas y dirigidas por el Estado para mejorar el
acceso a los servicios de salud.
ACCESO POTENCIAL: interacción entre las características del sistema de salud y
las del individuo, de la cual surgen barreras atribuidas a la oferta o sistema de
prestación de servicios, que se presentan en la entrada, después del contacto inicial y
a la salida del sistema.
ACCESO REAL: relaciona determinantes objetivos, cómo el sistema de salud
resuelve las necesidades de los usuarios, y subjetivos de la utilización de servicios,
satisfacción.
BARRERAS: Son el conjunto de estrategias técnico-administrativas que éstas
interponen para negar, dilatar o no prestar este tipo de servicios a sus afiliados.
BARRERAS ARQUITECTONICAS: Son los impedimentos al libre
desplazamiento de las personas, que se presentan al interior de las edificaciones.
BARRERAS FISICAS: Se entiende por barreras físicas, todas aquellas trabas y
obstáculos físicos que limiten o impidan la libertad de movimiento o normal
desplazamiento de las personas.
4. PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN
La salud es definida como derecho en la Constitución Política de 1993, sin embargo
debido a que existen barreras de acceso se genera limitantes en su cumplimiento, por
ello son consideradas como uno de los principales aspectos que vulneran los derechos
de salud de la población Colombiana. De allí surge la importancia de identificar las
más prevalentes en el Hospital Engativa II ESE servicio de consulta externa, con el
fin de implementar planes de mejora y lograr disminuir su impacto.
“Las barreras de acceso a los servicios de salud desde las Empresas Administradoras
de Beneficios (EAPB), son el conjunto de estrategias técnico-administrativas que
éstas interponen para negar, dilatar o no prestar este tipo de servicios a sus afiliados”
(1). Desde esta definición se aborda el planteamiento del problema de acuerdo a su
contexto e impacto en la población del régimen subsidiado, teniendo en cuenta que
este es el mecanismo mediante el cual la población más pobre del país, sin capacidad
de pago, tiene acceso a los servicios de salud a través de un subsidio que ofrece el
Estado.
La Ley 100 de 1993 ha sido la única en el mundo que ha movido dos controles
simultáneamente: el aseguramiento de toda la población y la transformación completa
del sistema hospitalario. De hecho, antes el sistema era muy inequitativo: cubría el
74,3% de las necesidades de atención médica de los más ricos. En contraste,
solamente el 16% de los más pobres accedía a servicios médicos. De acuerdo con la
Encuesta de Calidad de Vida 2010, la cobertura actual de servicios médicos es 71% y
83%, respectivamente (2).
A partir de la ley 100 de 1993 surgieron mejoras en cobertura de la población pobre
no asegurada llamada anteriormente, lo que implico de manera positiva el acceso a
salud aunque no soluciono el problema de desafiliación en un 100%. Adicional a esto
han surgido barreras de acceso tanto del lado de la oferta como de la demanda, lo que
no permite un acceso efectivo de la población afiliada al régimen subsidiado al igual
que en el régimen contributivo. Lo anterior explica porque la demanda supera la
oferta, al día de hoy se evidencia que el porcentaje de aseguramiento llega casi a la
totalidad de población, teniendo en cuenta que hay más conocimiento del acceso al
régimen subsidiado por medio de la encuesta SISBEN.
Tabla 1. Cambios derivados
Fuente Fedesarrollo citado en Toro y Espinosa (21)
En la tabla número 1, se logra identificar los cambios que surgen a partir de la ley 100
de 1993 con respecto al paso de 5 años hasta el año 1998 a nivel Nacional y Bogotá,
se evidencia que el porcentaje de la población total afiliada a nivel Nacional en 1993
fue de 24%, cinco años después aumenta en un 36%. A nivel Bogotá en 1993 el
porcentaje de población total afiliada fue de 30%, cinco años después aumento en un
51%, esto demuestra que a partir de la reforma aumento la población afiliada al
régimen subsidiado acrecentando la cobertura en salud (21), (ver Tabla 1).
En cuanto al porcentaje de población pobre afiliada se observa que a nivel Nacional y
Bogotá fue de 0%, pero cinco años después aumenta este porcentaje a nivel Nacional
en un 75% y nivel Bogotá 88%, lo anterior indica que la tasa de población pobre
afiliada aumenta positivamente, generando equidad en la atención en salud. De igual
manera se evidencia que el número de aseguradoras del régimen contributivo a nivel
Nacional en 1993 fueron 20, cinco años después aumentaron a 29. A nivel Bogotá en
1993 existían 2 aseguradoras y en 1998 acrecentó su número a 24, lo que significa
aumento de la población afiliada disminuyendo la vulneración de los derechos en
salud de la población (21), (Ver Tabla 1).
Para lograr la afiliación de la población pobre y vulnerable del país al SGSSS, el
Estado colombiano ha definido al Régimen Subsidiado en Salud como la forma
efectiva de acceso al ejercicio del derecho fundamental de la salud. Según lo
establece la ley, es responsabilidad de los Entes Territoriales la operación adecuada
de sus procesos, asegurando el mayor bienestar de la población bajo su cargo. (3)
De esa forma, los Municipios, Distritos y Departamentos tienen funciones específicas
frente a la identificación y afiliación de la población objeto, así como sobre la
inversión, contratación y seguimiento de la ejecución de los recursos que financian el
Régimen (recursos de Esfuerzo Propio, de la Nación (SGP) y del FOSYGA). Así
mismo, es deber de los Entes Territoriales el seguimiento y vigilancia al acceso
efectivo a los servicios contratados por las EPS-S, por parte de la población
beneficiaria, es decir, sobre la ejecución misma de los contratos suscritos con las
EPS-S (3).
La accesibilidad ha sido considerada como el grado de ajuste entre las características
de la población y las de los recursos, con miras a la búsqueda y obtención de
atención; se evalúa en el marco de las interacción entre los usuarios y los recursos del
sistema de salud, siendo uno de los factores que determina la calidad en la prestación
de los servicios (4). Entendiendo el acceso a servicios de salud como el "proceso
mediante el cual puede lograrse que una necesidad de atención, bien sea por el
deterioro en el estado de salud, un diagnóstico sobre el mismo o la promoción de su
mejoramiento, se satisfaga completamente” (5). En la tabla Nº2 se muestran las
diferentes barreras de acceso desde el punto de vista de la oferta y de la demanda, que
impiden el acceso a la prestación de servicios de salud.
Tabla 2. Barreras de acceso en la oferta y demanda
Fuente tomada de Agudelo, Gómez, Montes, Pelayo (22)
Lo anterior representa las variables que se interponen para negar, dilatar o no prestar
los servicios a sus afiliados. Desde el punto de vista del prestador como del usuario
se evidencia que las barreras se dividen en cuatro grupos los cuales tienen en cuenta:
barreras de tipo geográfico, económico, cultural y normativo. Los factores que
influyen en la utilización de los servicios de salud son útiles para identificar la
satisfacción de los usuarios y de este modo formular políticas y programas que
fomenten la apropiada utilización de los servicios, con el fin de promover el
mejoramiento de la calidad de vida de las personas, (ver Tabla 2).
A continuación se muestra el proceso mediante el cual el usuario puede solicitar
servicios de salud. Por medio de la afiliación el usuario y su núcleo familiar se
vincula al Sistema General de Seguridad Social en Salud, bien sea en el Régimen
Subsidiado o al Régimen Contributivo de acuerdo a su capacidad de pago.
Enfocando el análisis hacia Régimen Subsidiado en Salud, se hace necesario en
primer lugar le haya sido aplicada al usuario la encuesta SISBEN, o pertenecer a
poblaciones especiales o prioritarias que se identifican mediante listados censales (6).
Como se observa en tabla 3, los potenciales beneficiarios que se identifican mediante
listados censales son:
Tabla 3. Población incluida en listado censal
GRUPO POBLACIONAL POR
FOCALIZAR
ENTIDAD RESPONSABLE
Población infantil abandonada a cargo
del Instituto Colombiano de Bienestar
Familiar (ICBF)
Instituto Colombiano de Bienestar
Familiar (ICBF)
Población infantil abandonada a cargo
de otras instituciones diferentes al
Instituto Colombiano de Bienestar
Familiar
Secretaría Distrital de Integración Social
Habitante de calle Secretaría Distrital de Integración Social
Víctimas del conflicto armado (Ley 1448
de 2011).
Registro único de víctimas (Unidad de
Atención a Víctimas, Departamento
para la Prosperidad Social)
Población desmovilizada Agencia Colombiana para la
Reintegración
Comunidades indígenas Las tradicionales y legítimas autoridades
de los pueblos indígenas (Cabildos)
Personas de la tercera edad de escasos
recursos y en condición de abandono, en
protección de geriátricos.
Secretaría Distrital de Integración Social
Población ROM (Gitana)
Autoridad legítimamente constituida y
reconocida ante la dirección de etnias del
Ministerio del Interior.
Menores desvinculados del conflicto
armado bajo la protección del ICBF
Instituto Colombiano de Bienestar
Familiar, ICBF
Fuente Secretaria Distrital de Salud, tomado de Boletín oficial de trámites y servicios, afiliación a Régimen
Subsidiado (6).
Si es identificado como alguno de los anteriores beneficiarios presentado en la tabla o
se evidencia que la persona no tiene capacidad de pago y fue aplicada la encuesta
SISBEN, realiza el proceso de elección, mediante el cual el Estado permite a los
ciudadanos elegir la EPS-S que garantice la prestación de los servicios de salud
requeridos, de acuerdo a la satisfacción de necesidades percibida por el usuario (ver
Tabla 3)
De acuerdo a lo anterior se considera de gran importancia identificar las principales
barreras de acceso percibidas por los usuarios al momento del contacto con los
servicios de salud de la institución, con el fin de generar procesos de mejoramiento
continuo contribuyendo al proceso de acreditación por el cual la ESE se encuentra
cursando, de igual manera se pretende que los usuarios accedan con mayor
satisfacción a los servicios permitiendo así lograr atención de alta calidad como lo
solicita el estándar.
5. PREGUNTA DE INVESTIGACION
¿Cuáles son las barreras de acceso en salud identificadas en el Hospital Engativa II
nivel ESE en los servicios de consulta externa en el período comprendido entre el 27
de Junio al 4 de Julio 2016?
6. JUSTIFICACIÒN
Por medio de la identificación de barreras de acceso manifestadas por los usuarios, se
busca generar una dinámica de participación social en el mejoramiento de la calidad
de los servicios de la institución, minimizando las dificultades que los usuarios hoy
en día encuentran como obstáculos para recurrir a los servicios de salud, aportando
así una herramienta que es capaz de medir la calidad de los servicios o productos y el
rendimiento de los mismos.
De acuerdo a los estudios sobre acceso a los servicios de salud que se han
implementado en Colombia, principalmente se evaluaron indicadores diseñados a
partir de las necesidades de salud percibida. Se tiene en cuenta que los factores que
más se repiten en la predisposición a la utilización de la atención en salud según el
marco de Aday y Andersen, se relación con las características socio demográficas,
creencias y actitudes frente al uso y el conocimiento sobre el funcionamiento de los
servicios (7).
Finalmente, lo que se busca con éste estudio es determinar las barreras de
accesibilidad en el régimen subsidiado del Hospital Engativá II nivel ESE;
información que será de gran utilidad para contribuir al mejoramiento de la calidad
de prestación de los servicios de salud, ya que a partir los resultados se podrá planear
y desarrollar acciones correctivas o estrategias tendientes a mejorar las condiciones
de acceso efectivo a los servicios de salud de la institución.
7. OBJETIVO GENERAL
Reconocer las barreras de acceso que dificultan el uso continuo a los servicios de
salud en cuanto a solicitud de citas médicas en el servicio de consulta externa del
Hospital Engativa II nivel ESE.
8. OBJETIVOS ESPECIFICOS
Diseñar instrumento para identificar las principales barreas de acceso.
Analizar las principales opiniones de los usuarios en cuanto a barreras de acceso
en la solicitud de citas medicas en consulta externa.
Identificar factores que influyen en el acceso a los servicios de salud desde la
perspectiva de los diferentes actores.
Indagar las propuestas de mejora del acceso continuo a servicios de salud que
consideran los diferentes actores contribuyen a la solución de la problemática.
9. ELEMENTOS CONCEPTUALES
Al realizar una revisión del marco teórico e investigaciones desarrolladas alrededor
de las barreras de acceso, se encuentra una amplia gama de artículos desde lo
académico hasta revistas quienes han abordado su impacto en la población
colombiana, su historia y evolución. Desde el marco normativo se inicia desde la
Carta Magna de 1991, la cual dentro del ejercicio del poder y de acuerdo a los
derechos de los ciudadanos colombianos, reconoce como derecho la atención de la
Salud y el saneamiento ambiental, donde se garantiza a todas las personas el acceso a
los servicios de promoción, protección y recuperación de la Salud.
Entrando al tema principal de esta investigación se define barrera de acceso como “el
conjunto de estrategias técnico administrativas que éstas interponen para negar,
dilatar, o no prestar este tipo de servicios a sus afiliados” (8). De acuerdo a lo anterior
se inicia el abordaje desde los diferentes autores teniendo en cuenta la normatividad
alrededor de ello, sus principales aspectos, las barreras identificadas en los diferentes
artículos y otras características del mismo.
Teniendo en cuenta la concepción de la Constitución Política y de acuerdo a la
necesidad de afiliación y aseguramiento en salud de la población colombiana, se crea
la Ley 100 de 1993 “por la cual se crea el Sistema De Seguridad Social Integral y se
dictan otras disposiciones. La Seguridad Social Integral es el conjunto de
instituciones, normas y procedimientos, de que disponen la persona y la comunidad
para gozar de una calidad de vida, mediante el cumplimiento progresivo de los planes
y programas que el Estado y la sociedad desarrollen para proporcionar la cobertura
integral de las contingencias, especialmente las que menoscaban la salud y la
capacidad económica, de los habitantes del territorio nacional, con el fin de lograr el
bienestar individual y la integración de la comunidad”(9).
La seguridad social en salud es el otorgamiento de un seguro que cubre las
necesidades económicas de salud a la población colombiana y extranjeros. Se divide
en dos principales regímenes de afiliación, uno de ellos es el subsidiado el cual cubre
la población con menor capacidad económica, por medio de beneficios y subsidios en
salud favoreciendo la comunidad más vulnerable. Por otro parte se encuentra el
contributivo el cual es dirigido a la población con capacidad de pago.
Desde el enfoque normativo de la salud en la ley 100 del 1993, libro II el Sistema
General de Seguridad Social en Salud, título I, capítulo I se aborda los fundamentos
y características del sistema, allí se establecen sus objetivos dentro de los cuales se
encuentra: regular el servicio público esencial de salud y crear condiciones de acceso
en toda la población al servicio en todos los niveles de atención. Además de los
principios generales de la Constitución Política se encuentran reglas del servicio
público de salud (9).
Dentro de las anteriores reglas se tiene en cuenta la equidad como “la creación de las
mismas oportunidades para la salud, así como la reducción de las diferencias en salud
al nivel más bajo posible” (10). También tiene en cuenta que los usuarios puedan
desarrollar su máximo potencial de salud independientemente de su posición social u
otras circunstancias determinadas por factores sociales, teniendo en cuenta que los
recursos estén asignados según las necesidades de la población por parte de los entes
que regulen los mismos.
Para el cumplimiento de la equidad en salud se debe hacer alusión a la obligatoriedad
la cual se define como “la obligación hace referencia tanto a una exigencia moral
como una imposición social y un deber jurídico” (11). Lo anterior se define desde la
Constitución política de 1991 donde se hace de carácter imperativo el derecho a la
salud, de allí se despliega en todas las leyes del país este concepto que es de
conocimiento mundial en el entorno de salud tomado también desde la Organización
Mundial de la Salud para su socialización a todos los seres humanos.
También se tiene en cuenta la protección integral que constituye el conjunto de
actividades orientadas a resguardar la integridad física de las personas y de las
instalaciones, cualquiera que sea su naturaleza y lugar donde se encuentre. A través
de él se podrá realizar las vigilancia y resguardo de las personas, para garantizar su
seguridad social integral en salud (12).
A partir de los anteriores conceptos cada usuario tiene derecho a la libre elección el
cual es un principio rector y característico esencial del Sistema de Salud Colombiano,
por medio de este facultad a las personas de escoger en cualquier momento la
Entidad Promotora de Salud (EPS) y las instituciones prestadoras de servicios (IPS)
que pertenezcan a la red de las EPS, encargadas de prestar los servicios de salud. El
principio de libertad de escogencia, característica del Sistema de Seguridad Social en
Salud, no es solo una garantía para los usuarios sino que es un derecho que debe ser
garantizado por el Estado y todos los integrantes del sistema (13).
Dando cumplimiento a las anteriores reglas se precisa el término de calidad el cual es
definido como la totalidad de funciones, características o comportamientos de un
servicio, de igual forma también se entiende como el grado en que los medios más
deseables se utilizan para alcanzar las mayores mejoras posibles en la salud (14).
Haciendo un comparativo de ello, la calidad busca llegar a suplir en totalidad las
necesidades de los usuarios con la mejor prestación del servicio.
Teniendo en cuenta el marco normativo de la Ley Estatutaria 1751 del 16 de febrero
de 2015 la cual tiene por objeto garantizar el derecho a la salud, regularlo y establecer
sus mecanismos de protección (15). En ella se plantea un cambio profundo en el
Sistema de Salud en Colombia desde la sanción de la Ley 100 de 1993; esta nueva
norma, de la más alta jerarquía legislativa contiene en cuatro capítulos sólo 26
artículos y a través de ellos establece el marco de un nuevo modelo de prestación de
servicios que cambia, de manera absoluta, el modelo de salud en Colombia pues, la
concibe como un derecho fundamental de carácter autónomo, es decir sin sujeción o
conexidad con otro, y no sólo como un servicio de obligatoria prestación por parte del
Estado (16).
Teniendo en cuenta la anterior normatividad la cual se encuentra vigente y por la que
se define la salud como derecho sin imponer barreras de acceso a la totalidad de la
población colombiana. Se precisa derecho como “un conjunto o sistema
de normas obligatorias que regulan la convivencia social y permite resolver
los conflictos de intereses de relevancia jurídica” (25). Para continuar la definición de
derecho llevada al termino de salud como: “estado de completo bienestar físico,
mental y social, no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades" (26).
Analizando los anteriores conceptos, la salud tiene una connotación de obligatoriedad
desde lo social, biológico y psicológico protegida desde el estado y con todo el peso
de la ley en el momento de negar o vulnerar estas normas que se dan desde el
momento del nacimiento o residir en el país Colombia, desde un enfoque de los
principios de universalidad, oportunidad, calidad entre otros. Es por ello que desde
allí basados en normatividad vigente, se inicia la definición de barreras de acceso
desde los diversos autores teniendo en cuenta los estudios e investigación alrededor
del tema.
10. METODOLOGÍA
10.1 TIPO DE ESTUDIO: descriptivo transversal de la semana 27 de junio al 4 de
julio de 2016. Este diseño intenta analizar un fenómeno en un periodo de tiempo
corto, un punto en el tiempo, también denominado de corte; este tipo de estudios
pretende identificar y describir fenómenos en salud, mediante la observación y
medición de los mismos, intentando dar respuesta preguntas básicas las variables
epidemiológicas de persona, lugar y tiempo (24).
Se realizó este estudio en la semana que comprende del 27 de Junio al 4 de Julio de
2016, teniendo en cuenta que esta semana tiene dos particularidades en la población
y en la institución: del 27 al 31 de de junio se está realizando el cierre de agenda y
terminación de asignación de citas medicas programadas en el mes, lo que dificulta el
acceso oportuno y la disponibilidad de servicios de salud; y del 1 al 4 de Julio se da
inicio a la apertura de agendas y solicitud de citas medicas, donde todos los usuarios
acceden en gran afluencia.
10.2 POBLACIÓN
10.2.1 POBLACIÓN BLANCO: Personas particulares o capitadas con el Hospital
Engativá pertenecientes al Régimen Subsidiado actualmente o que hayan pertenecido
a este régimen en algún momento de su vida.
10.2.2 POBLACION ESTUDIO: Personas particulares o capitadas con el Hospital
Engativá del régimen subsidiado, que asistan al centro de salud EMAUS en la
semana del 27 de Junio al 4 de Julio 2016.
10.2.3 CRITERIOS DE INCLUSIÓN: Se incluye toda la población particular o
capitada con el Hospital Engativá del régimen subsidiado, que durante la semana del
27 de Junio hasta el 4 de Julio soliciten citas en el CAMI EMAUS del Hospital
Engativá II nivel ESE, que hayan solicitado el servicio al menos un vez en el presente
año 2016.
10.2.4 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN: Se excluyeron personas con limitaciones de
la comunicación sin acudiente y personas con alteraciones en la esfera mental.
10.3 INSTRUMENTOS DE OBTENCION DE INFORMACION: Encuesta para
identificar las barreras de acceso en el servicio de consulta externa Hospital Engativá
II nivel ESE.
10.4 DISEÑO MUESTRA
10.4.1 TAMAÑO DE MUESTRA: Se realizó el cálculo del tamaño de muestra
teniendo en cuenta los siguientes criterios: cantidad de usuarios que accedieron a la
agenda los tres meses anteriores, en el periodo de la última semana del mes y la
primera del mes siguiente a comenzar; número de usuarios que accedieron a servicios
de salud en el último trimestre; servicio de salud con mayor demanda y con poca
oportunidad en el acceso.
10.4.2 MUESTREO: Se realizó un muestreo por oportunidad, teniendo en cuenta el
fácil acceso a la población. Se invitaron a participar a los usuarios que se encontraban
en la sala de espera del CAMI Emaus del Hospital Engativa II nivel ESE en la
semana del 27 de junio al 4 de julio de 2016.
Se diseñó a partir del análisis realizado a la literatura alrededor del tema de barreras
de acceso, donde se determinó que existen cuatro grupos clasificatorios de la
siguiente forma: barreras de tipo económico, geográfico, cultural y normativo. Para la
elaboración del instrumento se tomaron preguntas de encuestas anexas a trabajos de
grado realizados en diversas universidades del país, donde se evidencio el abordaje
cualitativo y cuantitativo desde diferentes tipos de estudios (ver Anexo 1).
Como población estudio se tuvo en cuenta población particular o capitada con el
Hospital Engativá del régimen subsidiado, que asistieron al centro de salud EMAUS
en la semana del 27 de Junio al 4 de Julio 2016, los cuales acceden a este centro de
salud por cercanía o por oportunidad en la asignación de citas para los servicios
solicitados.
11. CONSIDERACIONES ÉTICAS
De acuerdo a la Resolución 8430 del Ministerio de salud, hoy Ministerio de Salud y
Protección Social, este trabajo es considerado de riesgo mínimo, dado que no tiene
intervención en humanos, ni genera manipulación en muestras biológicas. Se advierte
los datos de identidad de las personas que sean objetos de caracterización será
protegidos para garantizar la confidencialidad de la información. (27)
Se respetó el derecho de confidencialidad, protegiendo la privacidad de la persona,
sujeto de investigación, no identificándola ya que no se solicita nombre ni documento
de identidad; en cada formato se hace referencia al consentimiento al inicio del
instrumento, cuando el usuario decide diligenciarla se encuentra de acuerdo con el fin
de su aplicación. Se realizó consentimiento informado verbalmente con la
coordinadora PIC del Hospital Engativá. (27)
12. RESULTADOS
A partir de la aplicación de la encuesta se logro cumplir con el objetivo de reconocer
las barreras de acceso que dificultan el uso continuo a los servicios de salud en cuanto
a solicitud de citas médicas en el servicio de consulta externa del Hospital Engativa II
nivel ESE, a continuación se describen los resultados.
Barreras del lado de la demanda: a continuación se presenta el análisis descriptivo
para el total de usuarios encuestados (20 personas). se evidencia que el 80% de la
población se encuentra en el rango de edad de 19 a 38 años ; pertenecían al sexo
femenino el 75%;con un nivel educativo de secundaria completa en su mayoría para
un total de 60%;provenían del área urbana el 100%; con EPS-S el 90% de la
población; el 60% de la población no presenta barreras de acceso debido a falta de
dinero para transportarse y el 55% de la población no presento barreras por falta de
dinero para el pago de la cuota moderadora (Tabla 4).Tabla 4. Barreras del lado de la
demanda
VARIABLE N %
EDAD
≤18 AÑOS 0 0
19 a 38 años 16 80
39 a 58 años 3 15
59 a 78 años 1 5
>79 años 0 0
SEXO
Hombre 5 25
Mujer 15 75
AFILIACIÓN
Subsidiado 18 90
Contributivo 0 0
Especial 0 0
No asegurado 2 10
ESCOLARIDAD
Primaria 3 15
Secundaria 12 60
Técnico 3 15
Universitario 1 5
Otro 1 5
Ninguno 0 0
BARRERAS ECONOMICAS
Ha dejado de asistir a los servicios de salud
debido a falta de dinero para transportarse.
SI 8 40
NO 12 60
Ha dejado de asistir a los servicios de salud
debido a falta de dinero para pago de copagos
o cuota moderadora.
SI 9 45
NO 11 55
Tabla 5. Barreras del lado de la oferta
BARRERAS GEOGRAFICAS N %
En qué centro de salud lo atienden.
Emaus 19 95
Otro 1 5
Cuanto tiempo de viaje gasta de su casa hasta
el centro de salud.
20 a 40 min 16 80
40 min a 1 hora 4 20
> 1 hora
Que medio de transporte usa para llegar al
centro de salud.
Caminando 10 50
Bus 8 40
Cicla 2 10
Recibe atención en el centro de salud más
cercano.
SI 16 80
NO 4 20
Considera usted que su IPS tiene
infraestructura adecuada para la población en
condición de discapacidad.
SI 13 65
NO 7 35
BARRERAS CULTURALES
Ha dejado de realizarse procedimientos
médicos teniendo en cuenta sus creencias
culturales.
SI 1 5
NO 19 95
Ha dejado de realizarse procedimientos
médicos teniendo en cuenta sus creencias
religiosas.
SI 1 5
NO 19 95
Su IPS le ha brindado opciones que no
generen conflictos con su cultura.
SI 8 40
NO 12 60
Su IPS le ha brindado opciones que no
generen conflictos con su religión.
SI 9 45
NO 11 55
En su IPS lo han dejado de atender alguna
vez por su condición étnica, orientación
sexual, discapacidad, víctima de conflicto
armado, reinsertado, trabajador sexual,
carretero y/o habitante de calle.
SI 1 5
NO 19 95
BARRERAS NORMATIVAS
Conoce usted sus derechos en salud.
SI 3 15
NO 17 85
Barreras del lado de la oferta El tiempo de desplazamiento hacia el sitio de atención
(IPS) reportado por los participantes fue de 20 A 40 minutos en el 80% ; el 80% de la
población recibe atención en el centro de salud más cercano; el 65% de la población
considera que su IPS tiene infraestructura adecuada para la población en condición
de discapacidad; el 95% de la población no ha dejado de realizarse procedimientos
médicos teniendo en cuenta sus creencias culturales; el 95% no ha dejado de
realizarse procedimientos médicos teniendo en cuenta sus creencias religiosas; el
60% de los encuestados refieren que la IPS no les ha brindado opciones que no
generen conflictos con su cultura ; el 55% refiere que su IPS no les ha brindado
opciones que no generen conflictos con su religión; el 50% de la población se
desplaza hasta la IPS caminando; el 85% de la población desconoce sus derechos en
salud. (Tabla 5)
Tabla 6. Barreras de acceso identificadas
BARRERAS ECONOMICAS N %
Ha dejado de asistir a los servicios de salud
debido a falta de dinero para transportarse. 8 40
Ha dejado de asistir a los servicios de salud
debido a falta de dinero para pago de copagos
o cuota moderadora.
9 45
BARRERAS GEOGRAFICAS
Cuanto tiempo de viaje gasta de su casa hasta
el centro de salud. 16 80
Recibe atención en el centro de salud más
cercano. 4 20
Considera usted que si IPS tiene
infraestructura adecuada para la población en
condición de discapacidad.
7 35
BARRERAS CULTURALES
Ha dejado de realizarse procedimientos
médicos teniendo en cuenta sus creencias
culturales.
1 5
Ha dejado de realizarse procedimientos
médicos teniendo en cuenta sus creencias
religiosas.
1 5
Su IPS le ha brindado opciones que no
generen conflictos con su cultura. 12 60
Su IPS le ha brindado opciones que no
generen conflictos con su religión. 11 55
En su IPS lo han dejado de atender alguna
vez por su condición étnica, orientación
sexual, discapacidad, víctima de conflicto
armado, reinsertado, trabajador sexual,
carretero y/o habitante de calle.
1 5
BARRERAS NORMATIVAS
Conoce usted sus derechos en salud. 17 85
Se evidencia que del 100% de la población encuestada el 85% desconoce sus
derechos en salud lo cual demuestra que esta es la principal barrera de acceso en
salud en el CAMI EMAUS Hospital Engativa ESE; la segunda barrera de acceso en
salud con un 80% del 100% de la población es el tiempo de viaje que se demoran en
el desplazamiento hacia la IPS; el 60% del 100% de la población presenta barreras de
acceso debido a que no le han brindado opciones que no generen conflictos con su
cultura; del 100% el 55% de la población presenta barreras de acceso en que la IPS
no les ha brindado opciones que no generen conflictos con su religión; debido al
factor económico el 45% del 100% de la población Ha dejado de asistir a los
servicios de salud debido a falta de dinero para pago de copagos o cuota moderadora
y el 40% Ha dejado de asistir a los servicios de salud debido a falta de dinero para
transportarse. (Ver Tabla 6)
13. DISCUSION
La utilización de los servicios de salud a partir de modelos de determinantes resultan
escasos y parciales (limitados a áreas geográficas, patologías o colectivos
específicos). Pocos estudios profundizan en factores de contexto políticos y
característicos de proveedores y aseguradores o en la perspectiva de los actores sobre
los factores que influyen en el acceso. Los estudios no parecen indicar un aumento
del acceso realizado –salvo en el régimen subsidiado- y, en cambio, señalan la
existencia de importantes barreras relacionadas con factores poblacionales
(aseguramiento, renta y educación) y características de los servicios (accesibilidad
geográfica, organizativas y calidad) (30).
La revisión de los estudios de acceso en Colombia muestra debilidades también en las
fuentes de información utilizadas. Muchos de los estudios se basan en las Encuestas
de Calidad de Vida (32), con importantes limitaciones: las razones de no uso se
incorporan para complementar la evaluación de la calidad de los servicios, no para
evaluar el acceso por sí mismo, los motivos de no uso son una lista cerrada de
opciones excluyentes a pesar de que en el acceso a los servicios de salud pueden
aparecer simultáneamente barreras de distinto tipo, en los determinantes del acceso
relacionadas con la población, actitudes, conocimientos; con la oferta: horarios, oferta
disponible con las aseguradoras, entre otras (33).
Entre los factores que incapacitan el acceso relacionados con las características de la
población destacan el nivel socioeconómico y el lugar de residencia, fuentes
importantes de desigualdades en el acceso. La barrera económica sigue apareciendo
como una de las causas principales para no utilizar los servicios entre la población no
asegurada y la del régimen subsidiado, lo cual muestra fallos en la protección
financiera del seguro subsidiado (34).
Durante la realización del estudio se encuentra que las barreras de acceso en su
mayoría están relacionadas con el desconocimiento de derechos en salud, se destaca
la falta de estudios que profundicen en los factores que influyen en el acceso
relacionados con este contexto. Las otras variables que se encuentran dentro de la
clasificación son: barreras geográficas en relación al tiempo de viaje que se demoran
en el desplazamiento hacia la IPS, barreras culturales: debido a que no se brinda
opciones que no generen conflictos con su cultura y religión; y con relación al factor
económico la falta de dinero para transportarse, pago de copagos o cuota moderadora.
Realizando un análisis comparativo de lo identificado en estudios en relación a
barreras de acceso en salud, los factores que predisponen la utilización de la
atención, según el marco de Aday y Andersen, están relacionados con las
características socio demográficas, creencias y actitudes frente al uso y el
conocimiento sobre el funcionamiento de los servicios (31). Se encuentra que en
ambos estudios prevalece en el factor económico y geográfico, no se realiza abordaje
alrededor del empoderamiento en derechos en salud y servicios de acceso en los
diversos centros de salud del régimen subsidiado.
Llama la atención que la barrera geográfica y la calidad surjan como causa del no uso
de servicios entre los asegurados. La primera podría reflejar deficiencias importantes
en la contratación de proveedores por parte de las aseguradoras y oportunidad en el
acceso a los servicios por parte de los usuarios (35). La mala calidad como causa
creciente del no uso podría estar relacionada también con las dificultades al acceso
que imponen las aseguradoras dentro de los trámites administrativos, puesto que
dentro de esta variable los estudios incorporan atributos como la realización de
trámites o el rechazo de la atención (32).
14. CONCLUSIONES
El enfoque de metodología garantizó la obtención de información para el
cumplimiento del objetivo principal, permitió establecer las principales barreras de
acceso a los servicios de salud de la población asistente al CAMI Emaus, analizarlas
y establecer la prevalencia de las barreras de acuerdo al origen de las mismas.
Se tomó una muestra de 20 personas particulares o capitadas con el Hospital Engativá
pertenecientes al Régimen Subsidiado actualmente o que hayan pertenecido a este
régimen en algún momento de su vida donde se evidencio se evidencia que el 80% de
la población se encuentra en el rango de edad de 19 a 38 años ; pertenecían al sexo
femenino el 75%;con un nivel educativo de secundaria completa en su mayoría para
un total de 60%;provenían del área urbana el 100%; con EPS-S el 90% de la
población; el 60% de la población no presenta barreras de acceso debido a falta de
dinero para transportarse y el 55% de la población no presento barreras por falta de
dinero para el pago de la cuota moderadora (Tabla 4).
Los resultados mostraron la existencia de barreras de acceso a los servicios de salud,
tanto del lado de la demanda, como del lado de la oferta, con hallazgos significativos
y mayor prevalencia en los siguientes aspectos:
Del lado de la demanda: el 60% de la población no presenta barreras de acceso
debido a falta de dinero para transportarse y el 55% de la población no presento
barreras por falta de dinero para el pago de la cuota moderadora (Tabla 4).
Del lado de la oferta: A partir de la identificación del problema, por medio del
instrumento diseñado y empleado se logro identificar las principales barreras de
acceso en salud que generan dificultad en la población siendo con mayor porcentaje
el desconocimiento por parte de los usuarios en los derechos en salud lo que
demuestra que el “desconocimiento y la falta de información de los procesos de
gestión es evidente entre los usuarios del Régimen Subsidiado de Salud. Además, la
percepción que tienen los usuarios acerca de la calidad de la atención de las EPS-S se
encuentra correlacionada positivamente con el nivel de participación de los afiliados
en las actividades de dichas entidades de salud.” (28).
Otra de las principales barreras de acceso es la falta de opciones que brinda la IPS
que no generen conflictos con su cultura o religión lo que evidencia que los modelos
de atención de salud del Hospital Engativa ESE no se encuentran enfocados desde
una visión bisopsicoscial por lo cual es de gran importancia implementar este modelo
para dar integralidad a la prestación del servicio.
15. SUGERENCIAS
Como parte de la mediación de las barreras de acceso se sugiere por medio de los
convenios universitarios, realizar estudios sobre barreras de acceso en los servicios
de salud de las diferentes IPS de la institución, de igual forma dar continuidad a la
elaboración de diversos instrumentos que permitan identificar cada vez más a fondo
las problemáticas reales en relación al acceso de los servicios, elaborando también
encuestas de satisfacción de los usuarios dirigidas a los servicios oportunos y su
prestación. Posterior a ello por medio del Comité técnico científico iniciar la
construcción de planes de mejoramiento continuo con evaluación a corto plazo para
así llegar a un impacto notorio en las problemáticas evidenciadas.
16. BIBLIOGRAFÍA
1. Rodríguez D, Rodríguez P, Corrales J. Barreras de acceso administrativo a los
servicios de salud en población Colombiana 2013. Revista Ciencia y Salud
Colectiva 2015, páginas 1947 a 1958, volumen 20.
2. Fernando Ruiz Gómez. Los tres males del sistema de salud. El Espectador. 19
JUL 2012 - 10:50 PM. SALUD.
3. Ministerio de Salud y Protección Social. El régimen subsidiado es para los
pobres. 2016. Boletín de prensa Salud.
4. Edith Fernanda Toro Jiménez Gina Paola Espinosa Rodríguez. Acceso Al
Sistema De Salud Del Régimen Subsidiado Y Los Determinantes Que Generan
Inequidad En La Cobertura Del Aseguramiento Para La Ciudad De Bogotá 1994-
2006. [Tesis]. Bogotá D.C. Universidad de la Salle 2009.
5. Mejía A, Sánchez AF, Tamayo JC. Equidad en el acceso a servicios de salud en
Antioquia, Colombia.
6. Secretaria Distrital de Salud. Como afiliarse al Régimen Subsidiado. Enero 2016.
Encuesta SISBEN. Trámites y servicios.
7. Vargas L Ingrid, Vásquez N. Martin M. Barreras en el acceso a la atención en
salud en modelos de competencia gestionada: un estudio de caso en Colombia.
Universidad Autónoma de Barcelona. Facultad de Medicina. Departament de
Pediatria, d'Obstetrícia i Ginecologia i de Medicina Preventiva. Programa de
Doctorado en Salud Pública y Metodología de la Recerca Biomédica. Bellaterra,
2009.
8. Rodríguez J, Rodríguez D, Corrales J. Barreras de acceso administrativo a los
servicios de salud en población colombiana, 2013. Ciencia y salud colectiva.
[Internet]. Noviembre 7 de 2014. 27 de junio de 2016. Páginas 1947- 1958.
Disponible en: http://www.scielosp.org/pdf/csc/v20n6/1413-8123-csc-20-06-
1947.pdf.
9. Ley 100 de 1993. Diciembre 23 de 1993. 41.148 del 23 Diciembre 1993.
10. Margaret Whitehead. Los conceptos y principios de la equidad en salud.
Organización Panamericana de la Salud. Diciembre de 1991.
11. Julio Cesar Bernabé. Glosario de términos. [Internet]. Xalapa, Veracruz, México.
Liliana de la Luz Trujillo Ortiz. 2009 febrero. Disponible en:
https://www.blogger.com/profile/16795065944942849189.
12. Quiñones A, Villareal L. Protección integral. [Internet]. Mérida, Venezuela.
Aldea Universitaria Bolivariana de Liria. 28 marzo de 2012. [27 junio 2016].
Disponible en: https://es.scribd.com/doc/93008846/Proteccion-integral.
13. Sentencia T-745 de 2013. 8 de julio de 2013. N02700.
14. Otero J. ¿Qué es calidad en salud? [Internet]. Noviembre de 2002. 27 junio de
2016. Páginas 1–8.Disponible en:
www.sld.cu/galerias/doc/sitios/infodir/que_es_calidad_en_salud.doc.
15. Ley Estatutaria 1751 de 2015.16 febrero de 2015. PE-040.
16. Guzmán J. Algunas precisiones y comentarios sobre la ley 1751de 2015, ley
estatutaria por medio de la cual se regula el derecho fundamental a la salud y se
dictan otras disposiciones. Sociedad Colombiana de Oftalmología. [Internet].
Marzo de 2015. 27 de junio de 2016. Páginas 1 -2. Disponible en:
http://www.socoftal.com/index.php/algunas-precisiones-y-comentarios-sobre-la-
ley-1751de-2015-ley-estatutaria-por-medio-de-la-cual-se-regula-el-derecho-
fundamental-a-la-salud-y-se-dictan-otras-disposiciones.
17. Meredith, J., & Catherine M. (1999). Real Clout. Boston: El Proyecto de
Acceso. Un manual para activistas comunitarios tratando de expandir el acceso.
Apuntado específicamente al cuidado de la salud, pero la información y las
técnicas son aplicables a cualquier área de servicios comunitaria o de salud.
18. OMS 2015. Salud y Derechos Humanos, Boletín informativo OMS.
19. Maritza Torres. Modelo de Calidad de la Atención Médica de Avedis
Donabedian. 29 de octubre de 2011.
20. Lorenzo Vargas I, Navarrete Vázquez M, Pérez Mogollón Amparo. Acceso a la
atención en salud en Colombia [Internet] 2010. 10 junio 2016.
21. Tabla Nº1. Edith Fernanda Toro Jiménez, Gina Paola Espinosa Rodríguez.
Acceso al sistema de salud del régimen subsidiado y los determinantes que
generan inequidad en la cobertura del aseguramiento para la ciudad de Bogotá
1994-2006. [Tesis] Bogotá, Colombia. Universidad de la Salle. 2009.
22. Rodríguez A. Sandra. Barreras y Determinantes del Acceso a los Servicios de
Salud en Colombia. Trabajo de Investigación Programa de Máster de
Investigación en Economía Aplicada Universidad Autónoma de Barcelona. Junio
de 2010
23. ADAY, LU ANN Y ANDERSEN, RONALD (1974). “A Theoretical framework
for the study of access to medical care”. Health Services Research, Vol. 9, No. 3.
24. García Salinero J. Estudios descriptivos. Nure Investigación. Junio 2004.
Volumen 1 (numero 7). Páginas 1- 3.
25. Castillo González, Rolando. La seguridad jurídica y la esencia del
Derecho. Universidad Santiago de Chile.
26. OMS 2015. Conferencia Sanitaria Internacional, Boletín informativo OMS.
Junio 1946.
27. Resolución 8430 de 1993. Octubre 04 de 1993.
28. Nelson G. Luis E. Julio O. Percepción sobre el derecho a la salud y acceso a
servicios en usuarios del Régimen Subsidiado en un municipio Colombiano,
Abril 25 del 2008 (Volumen 10) paginas 386-394.
29. Restrepo J, Silva C, Andrade F, VH Robert. Acceso a servicios de salud: análisis
de barreras y estrategias en el caso de Medellín, Colombia. Julio -diciembre de
2014. Revista Gerenc Polit Salud, Bogotá (Colombia), volumen 13 (27): paginas
242-265.
30. Vargas I, Vázquez L, Mogollón A. Acceso a la atención en salud en Colombia.
22 Enero de 2010. Revista de salud pública. Volumen 12 (5): Páginas 701-712.
31. Aday LA, Andersen RM. A framework for the study of access to medical care.
Health Serv. 1974. Volumen 9 (3) paginas 202- 08.
32. DANE. Encuesta de Calidad de Vida. Bogotá: DANE; 2003.
33. Velandia F, Ardón N, Cardona J, Jara MI. Comparación de la forma cómo las
encuestas de calidad de vida en Colombia indagan sobre la calidad de los
servicios de salud. Revista Gerencias y Políticas en Salud 2005; volumen 8:
paginas 116-48.
34. Figueras J, Musgrove P, Carrin G, Durán A. Retos para los sistemas sanitarios de
Latinoamérica: ¿qué puede aprenderse de la experiencia europea? Gac Sanit
2002; volumen 16(1) paginas: 5-17.
35. Vargas I. Barreras en el acceso a la atención en salud en modelos de competencia
gestionada: un estudio de caso en Colombia (tesis doctoral). Barcelona:
Universitat Autónoma de Barcelona; 2009.
17. ANEXOS
Encuesta
ENCUESTA PARA ESTABLECER LAS BARRERAS DE ACCESO EN EL SERVICIO DE CONSULTA EXTERNA
HOSPITAL ENGATIVÁ
La siguiente encuesta tiene como objetivo establecer las barreras de acceso que dificultan el uso de los servicios de salud en el servicio
de consulta externa del Hospital Engativá, con el fin de implementar planes de mejora que permitan fortalecer el acceso. Al diligenciar el formato usted conoce y acepta que esta información será utilizada con este fin.
Instructivo de diligenciamiento: Esta encuesta es mixta lo que significa que tiene preguntas abiertas y cerradas.
1. Datos de identificación: Consta de preguntas abiertas las cuales deben ser diligenciadas (Edad y Barrio), preguntas cerradas (Sexo,
Estado civil, Afiliación y Escolaridad) en estas preguntas debe marcar con una X la opción que se ajuste a sus datos.
2. Preguntas: Consta de preguntas cerradas las cuales deben ser marcadas con una X.
IPS: Instituciones prestadoras de servicios de salud.
1. DATOS DE IDENTIFICACIÓN
EDAD SEXO: MUJER HOMBRE
ESTADO CIVIL SOLTERO CASADO UNIÓN LIBRE
SEPARADO VIUDO
AFILIACIÓN SUBSIDIADO CONTRIBUTIVO NO ASEGURADO
BARRIO ESPECIAL
ESCOLARIDAD PRIMARÍA SECUNDARÍA TÉCNICO
UNIVERSITARIO OTRO NINGUNO
2. PREGUNTAS
A. BARRERAS ECONÓMICAS
¿Ha dejado de asistir a los servicios de salud debido a
falta de dinero para transportarse? SI NO
¿Ha dejado de asistir a los servicios de salud debido a falta de dinero para pago de copagos o cuota moderado?
SI NO
B. BARRERAS GEOGRÁFICAS
¿En qué centro de salud lo atienden?
¿Cuánto tiempo de viaje gasta de su casa hasta el centro
de salud? 20 A 40 MIN 40 MIN A 1 HORA
MAYOR A 1
HORA
¿Qué medio de transporte usa para llegar al centro de salud?
¿Recibe atención en el centro de salud más cercano? SI NO
¿Considera usted que su IPS tiene infraestructura adecuada para la población en condición de
discapacidad?
SI NO
C. BARRERAS CULTURALES
¿Ha dejado de realizarse procedimientos médicos
teniendo en cuenta sus creencias culturales? SI NO
¿Ha dejado de realizarse procedimientos médicos teniendo en cuenta sus creencias religiosas?
SI NO
¿Su IPS le ha brindado opciones que no generen
conflictos con su cultura? SI NO
¿Su IPS le ha brindado opciones que no generen conflictos con su religión?
SI NO
¿En su IPS lo han dejado de atender alguna vez por su
condición étnica, orientación sexual, discapacidad, víctima de conflicto armado, reinsertado, trabajador
sexual, carretero y/o habitante de calle?
SI NO
D. BARRERAS NORMATIVAS
¿Conoce usted sus derechos en salud? SI NO CUALES
AGRADECEMOS SU TIEMPO Y COLABORACIÓN
Anexo 1 Encuesta
