Bantuan Hidup Dasar Dewasa Dan Kualitas Resusitasi Jantung Paru

Bagian 5: Bantuan Hidup Dasar Dewasa dan Kualitas resusitasi

Jantung Paru

2015 Pedoman American Heart Association untuk Update Resusitasi

Jantung Paru dan Perawatan Darurat Kardiovaskular

Monica E. Kleinman, Chair; Erin E. Brennan; Zachary D.

Goldberger; Robert A. Swor; Mark Terry; Bentley J. Bobrow; Raúl

J. Gazmuri; Andrew H. Travers; Thomas Rea

Seperti bagian lain dari 2015 American Heart Association (AHA) Update

Pedoman untuk Cardiopulmonary Resuscitation (CPR) dan Perawatan Darurat

Kardiovaskular (ECC), pada Bagian 5 berdasarkan Liaison Committee on

Resuscitation Internasional (ILCOR) 2015 proses pemeriksaan bukti internasional.

Satuan Tugas ILCOR Basic Life Support (BLS) mengidentifikasi dan

memprioritaskan topik dan pertanyaan yang paling terbaru atau bukti yang

kontroversial, atau mereka yang dianggap paling penting untuk resusitasi. Update

Pedoman 2015 Ini berdasarkan tinjauan sistematis dan rekomendasi dari Konsensus

Internasional CPR2015 dan Ilmu ECC Dengan Rekomendasi Pengobatan, "Bagian 3:

bantuan dasar hidup dewasa dan External Defibrilasi otomatis. " Dalam Versi online

dari dokumen ini, link disediakan secara langsung sehingga pembaca dapat terhubung

langsung ke tinjauan sistematis pada situs Evaluasi Bukti Ilmiah ILCOR dan Sistem

Review (SEERS). Link ini ditunjukkan dengan kombinasi huruf dan angka (misalnya,

BLS740). Kami mendorong pembaca menggunakan link dan meninjau bukti dan

lampiran tersebut.

Sama dengan semua Pedoman AHA, masing-masing rekomendasi 2015 diberi

label dengan Kelas Rekomendasi (COR) dan level Bukti (LOE). Pedoman 2015 yang

diperbarui menggunakan AHA COR terbaru dan sistem klasifikasi LOE, yang

terdapat modifikasi dari rekomendasi Kelas III dan memperkenalkan LOE BR (acak

studi) dan B-NR (studi nont-acak) serta LOE C-LD (berdasarkan data terbatas) dan

LOE C-EO (konsensus pendapat ahli).

proses identifikasi AHA dan pengelolaan potensi konflik kepentingan yang

digunakan, dan potensi konflik untuk anggota kelompok menulis tercantum pada

akhir setiap Bagian dari Update Pedoman 2015. Untuk informasi tambahan tentang

proses peninjauan sistematis atau manajemen dari potensi konflik kepentingan, lihat

"Bagian 2: Bukti Evaluasi dan Manajemen Konflik Kepentingan "di Update Pedoman

2015 ini dan publikasi terkait, "Bagian 2: Bukti Evaluasi dan Manajemen Konflik

Kepentingan "di ILCOR 2015 Konsensus Internasional CPR dan ECC Ilmu Dengan

Rekomendasi Pengobatan

Karena publikasi 2015 ini merupakan yang update pedoman yang pertama,

termasuk lampiran dengan semua rekomendasi 2015 untuk BLS orang dewasa serta

rekomendasi dari Pedoman 2010. Jika ulasan ILCOR 2015 menghasilkan

rekomendasi Pedoman baru atau direvisi secara signifikan, rekomendasi yang akan

diberi label atau Diperbarui.

Hal ini penting untuk dicatat bahwa rekomendasi 2010 menggunakan versi

sebelumnya dari klasifikasi AHA COR dan Sistem LOE yang ada pada tahun 2010.

Setiap dari algoritma 2010 yang telah direvisi merupakan hasil dari rekomendasi di

Pedoman 2015 yang Perbarui terdapat dalam publikasi ini. Untuk menekankan bahwa

algoritma ini telah mengalami modifikasi, kata-kata Update 2015 akan muncul dalam

judul algoritma.

Ikhtisar kualitas Bantuan Dasar Hidup pada Orang Dewasa

Henti jantung mendadak masih menjadi penyebab utama kematian di Amerika

Serikat. Tujuh puluh persen dari henti jantung di luar rumah sakit (OHCAs) terjadi di

rumah, dan sekitar 50% adalah tanpa ada saksi mata. Hasil dari OHCA masih jelek:

hanya 10,8% dari pasien dewasa dengan henti jantung nontraumatic yang telah

menerima upaya resusitasi dari layanan medis darurat (EMS) bertahan sampai

dikeluarkan dari rumah sakit. henti jantung Di rumah sakit (IHCA) memiliki hasil

yang lebih baik, dengan 22,3% sampai 25,5% pada orang dewasa yang masih hidup

untuk dipulangkan.

BLS adalah dasar untuk menyelamatkan nyawa setelah henti jantung. Aspek

fundamental dari BLS dewasa termasuk pengenalan langsung dari henti jantung

mendadak dan aktivasi sistem respon darurat, CPR dini, dan defibrilasi cepat dengan

defibrillator eksternal otomatis (AED). Pengenalan awal dan respon terhadap henti

jantung dan stroke juga dianggap bagian dari BLS. Bagian ini menyajikan

rekomendasi yang diperbarui untuk pedoman bantuan hidup dasar dewasa untuk

penyelamat awam dan petugas kesehatan. Kunci perubahan dan penekanan poin

dalam Pedoman 2015 yang diperbarui ini meliputi:

Link penting pada rantai keberhasilan untuk dewasa di luar rumah sakit tidak

berubah dari 2010; Namun, ada peningkatan penekanan pada identifikasi

cepat potensi henti jantung dengan dispatcher, dengan penyediaan segera

petunjuk CPR ke pemanggil.

Pedoman yang diperbarui ini mempertimbangkan Kehadiran ponsel yang

dapat memungkinkan penyelamat untuk mengaktifkan sistem tanggap darurat

tanpa meninggalkan sisi korban. Untuk penyedia layanan kesehatan,

rekomendasi ini memungkinkan fleksibilitas untuk aktivasi

tanggap darurat untuk lebih cocok dengan penyedia layanan klinis.

Data lebih lanjut yang tersedia menunjukkan bahwa CPR berkualitas tinggi

meningkatkan kelangsungan hidup dari henti jantung, termasuk

o Memastikan kompresi dada pada tingkat yang adekuat

o Memastikan kompresi dada kedalaman yang adekuat

o Membiarkan recoil dada penuh antara kompresi

o Meminimalkan interupsi di kompresi dada

o Menghindari ventilasi yang berlebihan

Pedoman yang diperbarui ini termasuk rekomendasi yang diperbarui untuk

pendekatan simultan untuk kinerja kompresi dada, manajemen jalan nafas,

bantuan pernapasan, deteksi ritme, dan shocking (jika diindikasikan) oleh tim

terpadu dari tim penyelamat yang sangat terlatih dalam pengaturan yang

berlaku.

Ketika link di Rantai Survival diimplementasikan dengan cara yang efektif,

kelangsungan hidup bisa mendekati 50% di pasien yang ditangani dengan EMS

setelah henti fibrilasi ventrikel (VF) rumah sakit dengan saksi. Sayangnya, tingkat

kelangsungan hidup di banyak pasien luar rumah sakit dan di rumah sakit jatuh jauh

dari angka ini. Sebagai contoh, tingkat ketahanan hidup setelah henti jantung karena

VF bervariasi dari sekitar 5% sampai 50% baik di pasien di dalam rumah sakit

maupun di luar rumah skait. Hasil yang bervariasi ini menggarisbawahi kesempatan

untuk perbaikan di banyak pengaturan. Sisa link di Rantai Survival AHA, dengan

nama bantuan hidup lanjut dan perawatan pasca henti terintegrasi, akan dibahas

dalam Bagian selanjutnya Update Pedoman 2015 ini (lihat "Bagian 7: bantuan hidup

lanjutan Kardiovaskular pada orang dewasa "dan" Bagian 8: Perawatan Pasca henti

Jantung")

Sekuensi bantuan dasar hidup-yang diperbaharui

Langkah-langkah dari BLS terdiri dari serangkaian penilaian dan tindakan

berurutan, yang diilustrasikan dalam Algoritma BLS yang disederhanakan tidak

berubah dari tahun 2010 Maksud dari algoritma ini adalah untuk menyajikan langkah-

langkah BLS secara logis dan secara ringkas yang mudah untuk semua jenis

penyelamat untuk pelajari, mengingat, dan melakukan. Tim terpadu yang terdiri dari

penyelamat terlatih dapat menggunakan pendekatan koreografer yang menyelesaikan

beberapa langkah dan penilaian secara bersamaan bukan dengan cara berurutan yang

digunakan oleh tim penyelamat individu (misalnya, salah satu penyelamat

mengaktifkan system respon darurat sementara yang lain mulai melakukan kompresi

dada, sementara yang lain memberikan ventilasi atau mengambil bag-mask untuk

resusitasi napas, dan yang lainnya menyediakan dan mengatur defibrillator). Selain

itu, tim penyelamat terlatih didorong untuk secara bersamaan melakukan beberapa

langkah (yaitu, memeriksa pernapasan dan denyut nadi pada saat yang sama) dalam

upaya untuk mengurangi waktu untuk kompresi pertama. Penilaian BLS dan tindakan

jenis tertentu dari penyelamat dirangkumpada Tabel 1

Rekognisi Segera dan Aktivasi System Tanggap Darurat BLS 740, BLS 359 –

Diperbarui

Pengiriman tim medis darurat merupakan komponen integral dari respon

EMS. Saksi mata harus segera hubungi nomor darurat lokal mereka untuk

melakukan respon setiap saat mereka menemukan korban dewasa yang tidak

responsif. Penyedia layanan kesehatan harus meminta bantuan terdekat setelah

menemukan korban tidak responsif, tetapi akan praktis bagi penyedia layanan

kesehatan untuk terus menilai pernapasan,dan nadi secara bersamaan sebelum

sepenuhnya mengaktifkan system respon darurat.

Untuk OHCA, Pernyataan Ilmiah baru-baru ini merekomendasikan bahwa

semua dispatcher darurat memiliki protokol untuk memandu penyelamat untuk

memeriksa pernapasan dan melakukan langkah-langkah CPR, jika diperlukan. Ketika

dispatcher meminta para pengamat untuk menentukan apakah pernapasan masih ada,

pengamat sering salah menafsirkan terengah agonal atau pernapasan abnormal

sebagai pernapasan normal. Informasi yang keliru ini dapat mengakibatkan kegagalan

oleh dispatcher untuk mengidentifikasi potensi henti jantung dan kegagalan untuk

menginstruksikan para pengamat untuk memulai CPR segera. Satu pertimbangan

penting adalah bahwa, kejang umum yang singkat mungkin manifestasi pertama henti

jantung.

Review Bukti 2015

Pasien yang tidak responsif dan tidak bernapas secara normal memiliki

kemungkinan tinggi berada pada fase henti jantung. Instruksi Dispatcher CPR

substansial meningkatkan kemungkinan kinerja CPR dan meningkatkan

kelangsungan hidup dari henti jantung.

Rekomendasi 2015-Diperbarui

Disarankan bahwa dispatcher darurat menentukan apakah pasien tidak

responsif dengan pernapasan abnormal setelah memperoleh informasi yang

diperlukan untuk menentukan lokasi dari kejadian (Kelas I, LOE C-LD). Jika pasien

tidak responsif dengan abnormal atau pernapasan tidak ada, merupakan hal yang

wajar untuk operator darurat untuk berasumsi bahwa pasien mengalami henti jantung

(Kelas IIa, LOE C-LD). Dispatcher harus dididik untuk nmengidentifikasi pasien

tanpa respon dengan pernapasan abnormal dan terengah-engah agonal di berbagai

presentasi klinis dan deskripsi (Kelas I, LOE C-LD).

Peran dari operator CPR dan rekomendasi untuk pelatihan operator yang lebih

lengkap dijelaskan dalam "Bagian 4: Sistem Perawatan dan Peningkatan Mutu

Berkelanjutan. "

Pemeriksaan Nadi

Seperti yang direkomendasikan dalam Pedoman 2010, penyedia layanan

kesehatan

akan terus memeriksa denyut nadi, membatasi waktu tidak lebih dari 10 detik untuk

menghindari keterlambatan dalam inisiasi kompresi dada. Idealnya, cek pulsa

dilakukan secara bersamaan dengan cek tidak adanya pernapasan atau hanya

terengah-engah, untuk meminimalkan keterlambatan deteksi henti jantung dan inisiasi

CPR. penyelamat Awam tidak akan memeriksa denyut nadi

Resusitasi Jantung paru Awal BLS-Diperbarui

Mulailah kompresi dada secepat mungkin setelah identifikasi henti jantung.

Pedoman 2010 termasuk perubahan besar untuk penyelamat terlatih, yang

diperintahkan untuk memulai Urutan CPR dengan kompresi dada daripada napas

(CAB vs ABC) untuk meminimalkan waktu untuk inisiasi kompresi dada. Satuan

tugas ILCOR BLS 2015 mengulas bukti terbaru yang mengevaluasi dampak dari

perubahan resusitasi secara berurutan ini.

Ulasan Bukti 2015

Bukti tambahan yang diterbitkan sejak tahun 2010 menunjukkan bahwa awal urutan

CPR dengan kompresi meminimalkan waktu untu kompresi dada pertama


Serupa dengan Pedoman 2010, hal ini mungkin masuk akal untuk penyelamat untuk

memulai CPR dengan kompresi dada (Kelas IIb, LOE C-LD). Karakteristik kompresi

dada yang efektif adalah dijelaskan pada bagian berikut pada keterampilan BLS.

Seperti dalam urutan 2010, setelah kompresi dada telah dimulai, penyelamat terlatih

memberikan napas bantuan dengan mulut-ke-mask atau perangkat bag-mask untuk

memberikan oksigenasi dan ventilasi. Rekomendasi mengenai durasi setiap nafas dan

kebutuhan untuk mengangkat dada tidak diperbarui pada tahun 2015

Defibrilasi dini Dengan AED

Setelah mengaktifkan sistem tanggap darurat, penyelamat tunggal mengambil AED

(jika dekat dan mudah diakses) dan kemudian kembali ke korban untuk menempelkan

dan menggunakan AED dan memberikan CPR. Ketika 2 atau lebih penyelamat

terlatih yang hadir, 1 penyelamat memulai CPR, dimulai dengan kompresi dada,

sementara penyelamat kedua mengaktifkan sistem tanggap darurat dan mengambil

AED (atau defibrilator manual dalam kebanyakan rumah sakit) dan peralatan darurat

lainnya. AED atau defibrillator manual digunakan ecepat mungkin, dan kedua tim

penyelamat diharapkan dapat memberikan CPR dengan kompresi dada dan ventilasi.

Urutan untuk penggunakan AED belum diperbarui dari Pedoman 2010

Strategi penyelamat-spesifik CPR: melakukan Semua Bersama

Bagian ini merangkum urutan intervensi CPR yang akan dilakukan oleh 3 jenis

penyelamat prototipikal setelah mereka mengaktifkan sistem tanggap darurat.

Langkah-langkah khusus untuk penyelamat dan penyedia layanan kesehatan, CPR,

CPR konvensional dengan penyelamatan napas, dan CPR dengan menggunakan

AED) ditentukan oleh tingkat penyelamat pelatihan.

Penyelamat tidak terlatih-Diperbarui

Pengamat CPR dapat mencegah VF dari memburuk hingga menjadi asistol, dan juga

meningkatkan kemungkinan defibrilasi, kontribusi untuk menjaga jantung dan fungsi

otak, dan meningkatkan kelangsungan hidup dari OHCA. Tingkat pengamat CPR

yang masih rendah di banyak komunitas. Karena kompresi tunggal CPR lebih mudah

untuk diajarkan, diingat, dan dilakukan, lebih disukai untuk mengajar "just-in-time"

untuk penyelamat awam yang tidak terlatih.

Ulasan Bukti 2015

Ketika bimbingan via telepon diperlukan, kelangsungan hidup meningkat saat CPR

kompresi tunggal disediakan dibandingkan dengan CPR konvensional untuk korban

dewasa dengan henti jantung. beberapa studi menunjukkan tidak ada perbedaan

dalam kelangsungan hidup saat korban dewasa dari OHCA menerima kompresi

tunggal CPR dibandingkan CPR konvensional.

Rekomendas 2015i-Diperbarui

Penyelamat awam terlatih harus memberikan kompresi tunggal CPR, dengan atau

tanpa bantuan operator (Kelas I, LOE C-LD). Penyelamat harus terus melakukan

kompresi tunggal CPR sampai kedatangan AED atau penyelamat dengan pelatihan

tambahan (Kelas I, LOE C-LD).

Penyelamat Terlatih

Pedoman 2010 merekomendasikan bahwa penyelamat terlatih harus memberikan

napas bantuan selain kompresi dada karena mereka mungkin menghadapi korban

dengan asfiksia penyebab henti jantung atau mereka dapat memberikan CPR untuk

jangka waktu yang lama sebelum bantuan tambahan tiba

Tabel 1. Urutan Bantuan dasar Hidup

Langkah. Penyelamat tidak

terlatih

Penyelamat terlatih Penyedia layanan

kesehatan

1.

2.

3.

4.

Memastikan

keamanan tempat

kejadian

Periksa respon

Teriak untuk minta

tolong. Hubungi atau

minta orang lain untuk

menelpon 9-1-1

(telepon atau penelpon

tetap berada di

samping korban,)

Ikuti instruksi operator

Memastikan

keamanan tempat

kejadian

Periksa respon

Teriak untuk minta

tolong. Hubungi atau

minta orang lain untuk

menelpon (9-1-1

respon darurat) jika

seseorang merespon,

pastikan berada di

samping korban

dengan segala

kemungkinan

Periksa apakah tidak

ada pernapasan, hanya

gasping , jika tidak

ada, mulai CPR

dengan kompresi

Memastikan keamanan

tempat kejadian

Periksa respon

Teriak untuk minta

minta tolong, panggil

tim resusitasi; dapat

memanggil tim

resusitasi saat ini atau

setelah memeriksa nadi

dan pernapasan.

Periksa tidak ada

pernapasan atau hanya

gasping dan cek nadi

(idealnya

secarabersamaan).

Pengaktifan dan

pengambilan AED /

peralatan darurat baik

oleh penyedia layanan

kesehatan tunggal atau

5.

6. Periksa apakah tidak

ada pernapasan, sesuai

arahan operator

Ikuti instruksi operator

Jawab pertanyaan

operator dan ikuti

instruksi

Kirim orang kedua

untuk mengambil

AED, jika ada orang

lain

oleh Orang kedua yang

dikirim oleh

penyelamat harus

terjadi

paling lambat segera

setelah cek tidak ada

pernapasan normal dan

tidak ada nadi yang

menandakan gagal

jantung

Segera lakukan CPR

dan gunakan AED/

defibrillator jika

tersedia

Ketika penyelamat

keduan datang, lakukan

CPR 2 orang dan

gunakan AED/

defibrilator

Rekomendasi 2015 –Diperbarui

Semua penyelamat awam harus, minimal, memberikan kompresi dada untuk korban

henti jantung (Kelas I, LOE C-LD). Selain itu, jika penyelamat awam terlatih mampu

melakukan penyelamatan pernapasan, ia harus menambahkan napas bantuan dalam

rasio 30 kompresi dan 2 napas bantuan. Penyelamat harus terus melakukan CPR

sampai AED tiba dan siap untuk digunakan atau penyedia EMS

mengambil alih untuk menangani korban (Kelas I, LOE C-LD).

Penyedia layanan kesehatan-Diperbarui

Secara optimal, semua penyedia layanan kesehatan harus dilatih dalam BLS.

Seperti di Pedoman yang lalu, penyedia layanan kesehatan dilatih untuk menyediakan

kompresi dan ventilasi.

Review Bukti 2015

Ada kekhawatiran bahwa tindakan kompresi dada tanpa ventilasi untuk waktu yang

lama bisa kurang efektif dibandingkan CPR konvensional (kompresi ditambah napas

bantuan arena kandungan oksigen arteri akan menurun seiring durasi CPR

meningkat. Kekhawatiran ini terutama relevan terhadap henti jantung asphyxial.

Untuk review bukti ILCOR 2015, satuan tugas BLS Dewasa mengulas studi

observasional dan percobaan terkontrol acak (RCT), termasuk studi dari operator-

dipandu CPR; banyak pasien penelitian yang mengalami henti yang diduga berasal

dari jantung dan dalam pengaturan dengan respon EMS yang singkat. Sangat

mungkin bahwa ambang batas waktu dengan tidak adanya ventilasi mungkin

berbahaya, dan generalisasi temuan untuk semua pengaturan harus dipertimbangkan

dengan peringatan.

Rekomendasi 2015 -Diperbarui

Hal ini wajar bagi penyedia layanan kesehatan untuk memberikan kompresi dada dan

ventilasi untuk semua pasien dewasa dengan henti jantung, baik dari jantung atau

penyebab noncardiac (Kelas IIa, LOE C-LD). Selain itu, realistis bagi penyedia

layanan kesehatan untuk menyesuaikan urutan tindakan penyelamatan untuk yang

paling mungkin menjadi penyebab henti. Misalnya, jika penyedia layanan kesehatan

tunggal melihat seorang remaja tiba-tiba jatuh, penyedia mungkin menganggap

bahwa korban telah memiliki henti arrhythmic tiba-tiba dan memanggil pertolongan,

ambil AED terdekat, kembali ke korban untuk menggunakan AED, dan kemudian

memberikan CPR

Ventilasi tertunda

Beberapa sistem EMS telah menguji strategi awal kompresi dada terus menerus

dengan ventilasi tekanan positif tertunda untuk OHCA dewasa

review Bukti 2015

Selama OHCA dewasa, keberhasilan pasien untuk keluar dari rumah sakit meningkat

dengan penggunaan periode awal kompresi dada terus menerus kompresi. Tiga studi

observasional menunjukkan peningkatkan kelangsungan hidup dengan status

neurologis yang menguntungkan saat Penyedia EMS melakukan satu set kompresi

dada terus menerus dengan ventilasi tertunda untuk korban dengan henti yang

disaksikan atau dengan irama yang dapat dilakukan shocking Studi ini dilakukan

dalam sistem yang menggunakan basis prioritas , respon multi baik di masyarakat

perkotaan dan pedesaan, dan semua termasuk "bundel" paket perawatan yang

termasuk sampai 3 siklus pasif insuflasi oksigen, pemberian nafas tambahan, dan 200

penekanan dada terus menerus dengan shocking di antaranya. Penyedia menerima

pelatihan tambahan dengan penekanan pada penyediaan kompresi dada berkualitas

tinggi.

Rekomendasi 2015 -Baru

Untuk OHCA dengan saksi mata dengan irama yang dapat diberikan shock, mungkin

wajar untuk sistem EMS dengan berbasis prioritas, Tanggapan beragam untuk

menunda ventilasi tekanan positif dengan menggunakan Strategi hingga 3 siklus 200

kompresi terus menerus dengan pasif insuflasi oksigen dan tambahan nafas bantuan

(Kelas IIb, LOE C-LD).

Keterampilan bantuan hidup dasar untuk orang dewasa

Urutan keterampilan BLS untuk penyedia layanan kesehatan digambarkan dalam

algoritma penyedia layanan kesehatan bantuan hidup dasar untuk orang dewasa

dengan henti jantung (Gambar 1). Ada perubahan kecil pada Pedoman 2010 sebagai

hasil dari bukti baru mengenai tingkat kompresi, umpan balik yang diterima dari

jaringan pelatihan, dan bukti baru mengenai kejadian overdosis opioid dan

efek dari program nalokson-administrasi.

Menilai keamanan tempat kejadian

Penyelamat tiba di tempat kejadian darurat harus memverifikasi bahwa lingkungan di

mana mereka mendekati seorang pasien aman bagi penyedia. Hal ini dilakukan

dengan menilai secara cepat lokasi pasien dan lingkungan untuk memastikan ada

tidak ada ancaman fisik dekat seperti bahaya beracun atau listrik

Mengidentifikasi henti-Diperbarui

langkah pertama Yang diperlukan dalam pengobatan henti jantung adalah identifikasi

segera. Langkah-langkah awal untuk para pengamat tetap tidak berubah dari

Pedoman 2010. Pelatihan CPR, baik kelas pelatihan formal dan pelatihan "just-in-

time" seperti yang diberikan melalui pusat, harus menekankan bagaimana mengenali

napas gasping. dispatcher harus menginstruksikan tim penyelamat untuk memberikan

CPR jika korban tidak responsif tanpa bernapas normal, bahkan ketika korban

menunjukkan gasping sesekali (Kelas I, LOE C-LD).

Skenario: nadi ada, pernapasan normal

Awasi pasien dengan ketat dan aktifkan system darurat sesuai dengan lokasi dan

kondisi pasien

Scenario; nadi ada, tidak ada napas normal-diperbarui

Topik ini terakhir diulas di tahun 2010. ILCOR 2015 review sistematis ditujukan

apakah orang sekitar yang memberikan nalokson untuk pasien dengan dugaan opioid

terkait cardiopulmonary arrest berpengaruh terhadap hasil resusitasi. Evaluasi tidak

fokus pada pernapasan terkait opioid. Para penulis mengakui data epidemiologi

menunjukkan angka penyakit yang besar dari overdosis opioid yang mematikan serta

strategi nasional ditargetkan untuk bystander memberikan nalokson untuk orang yang

berisiko. Sejak 2014 US Food and Drug Administration menyetujui penggunaan

autoinjector nalokson oleh penolong awam dan penyedia layanan kesehatan, jaringan

pelatihan telah meminta informasi mengenai Cara terbaik untuk menggabungkan alat

tersebut dalam urutan BLS. Untuk Menanggapi permintaan, satuan tugas BLS

ILCOR melakukan pencarian bukti tambahan untuk efektivitas penggunaan nalokson

untuk overdosis opioid

Ringkasan Bukti 2015

Tidak ada penelitian yang diterbitkan yang menentukan apakah menambahkan

nalokson intranasal atau nalokson intramuskular untuk CPR konvensional lebih

unggul dibandingkan CPR konvensional saja untuk penanganan dari orang dewasa

dan anak-anak yang dicurigai henti jantung atau henti pernapasan terkait opioid di

pra-rumah sakit. Namun, pencarian tambahan untuk bukti yang tersedia mengenai

program pendidikan overdosis dan distribusi nalokson menghasilkan 3 pengamatan

sebelum dan sesudah penelitian. Satu studi mengamati efek respon dosis dengan 0,73

(Interval kepercayaan 95% [CI], 0,57-0,91) dan 0,54 (95% CI, 0,39-0,76) disesuaikan

rasio tingkat untuk overdosis mematikan di\ masyarakat dengan implementasi rendah

dan tinggi, masing-masing. 2 studi observasional lainnya melaporkan penurunan rasio

tingkat untuk overdosis mematikan 0,62 (95% CI, 0,54-0,72) 50 dan 0,70 (95% CI,

0,65-0,74) di masing-masing masyarakat yang menerapkan program untuk mengatasi

overdosis opioid

Rekomendasi 2015-baru

Untuk pasien yang dengan diketahui atau diduga overdosis opioid yang memiliki

denyut yang jelas tapi tidak ada pernapasan normal atau hanya terengah-engah (henti

pernapasan), selain memberikan perawatan BLS standar, adalah hal yang wajar untuk

penyedia layanan kesehatan BLS yang terlatih untuk memberikan nalokson

intramuskular atau intranasal (Kelas IIa, LOE C-LD). Untuk pasien dengan henti

jantung, pemberian obat tidak efektif tanpa kompresi dada bersamaan untuk

membawa obat sampai ke jaringan, sehingga pemberian nalokson dapat

dipertimbangkan setelah inisiasi CPR jika ada kecurigaan yang tinggi untuk overdosis

opiat (Kelas IIb, LOE C-EO). Merupakan hal yang wajar untuk memberikan edukasi

terhadap respon overdosis opioid dengan atau tanpa pemberian nalokson

kepada orang-orang yang berisiko overdosis opioid (atau mereka yang hidup dengan

atau sering kontak dengan orang-orang tersebut) (Kelas IIa, LOEC-LD). Informasi

mengenai pendidikan awam penyelamat dan penggunaan nalokson untuk korban

yang diketahui atau diduga opioid overdosis dibahas dalam "Bagian 10: Keadaan

Khusus Resusitasi. "

Skenario: tidak ada nadi, tidak ada Pernapasan atau Hanya gasping

Seperti pada Pedoman 2010, tim penyelamat harus memulai CPR dan menggunakan

AED secepat mungkin. Pada titik ini dalam semua skenario potensial, sistem tanggap

darurat diaktifkan, dan peralatan defibrilator dan darurat yang akan diambil atau

diminta.

Teknik: Kompresi Dada-Diperbarui

Kompresi dada adalah komponen kunci dari CPR efektif. Karakteristik kompresi

dada termasuk kedalaman, tingkat, dan derajat recoil. Kualitas CPR juga dapat

ditandai dengan frekuensi dan durasi interupsi di dada kompresi-saat interupsi

tersebut diminimalkan, fraksi kompresi dada (persen dari total waktu resusitasi

dimana kompresi dilakukan) lebih tinggi. Akhirnya, dengan kualitas tinggi

CPR, penyelamat menghindari ventilasi berlebihan. Elemen kinerja CPR ini

mempengaruhi tekanan intratoraks, tekanan perfusi koroner, curah jantung, dan, pada

gilirannya, hasil klinis.

Posisi tangan Selama kompresi-Diperbarui

review sistematis ILCOR 2015 ditujukan apakah penempatan posisi tangan untuk

kompresi dada mempengaruhi hasil resusitasi. Posisi tangan penyelamat yang

berbeda mengubah mekanisme kompresi dada dan mungkin saja, pada gilirannya,

mempengaruhi kualitas dan efektivitas mereka.


Hanya meneliti pada sedikit manusia yang melibatkan total kurang dari 100 pasien

henti jantung yang telah dievaluasi posisi tangan selama CPR. Penyelidikan ini

menilai penempatan tangan pada sepertiga bagian bawah sternum dibandingkan

dengan pusatdada di desain crossover, dan mereka mengukur titik akhir fisiologis,

seperti tekanan darah dan volume tidal akhir karbon dioksida (ETCO 2). Studi belum

memberikan hasil konklusif atau hasil yang konsisten tentang dampak penempatan

tangan pada hasil resusitasi.

Rekomendasi 2015-Tidak mengalami perubahan

Konsisten dengan pedoman 2010, adalah hal yang wajar untuk posisi tangan pada

kompresi dada di bagian bawah sternum pada orang dewasa dengan henti jantung

(Kelas IIa, LOE C-LD)

Laju kompresi dada-Diperbarui

Pada Pedoman 2010, laju kompresi yang direkomendasikan setidaknya 100 kompresi

per menit. Pedoman 2015 yang diperbarui menggabungkan bukti baru tentang

potensi untuk batas atas dari laju kompresi yang hasilnya dapat berpengaruh.

review sistematis ILCOR 2015 ditujukan apakah laju kompresi yang berbeda dari 100

/ menit mempengaruhi fisiologis atau hasil klinis. Laju kompresi dada didefinisikan

sebagai laju aktual yang digunakan selama setiap periode terus menerus kompresi

dada. Angka ini berbeda dari jumlah kompresi dada yang dilakukan per unit waktu,

yang memperhitungkan jumlah interupsi dalam kompresi dada.


Bukti yang melibatkan tingkat kompresi berasal dari studi observasional manusia

yang mengevaluasi hubungan antara tingkat kompresi dan hasil termasuk

kelangsungan hidup ke rumah sakit, kembalinya sirkulasi spontan (ROSC), dan

berbagai pengamatan fisiologis, seperti tekanan darah dan volume tidal akhir CO.

Penyelidikan ini menunjukkan bahwa ada kemungkinan zona optimal untuk laju

kompresi dada manual antara 100 / menit dan 120 /-min dikaitkan dengan ketahanan

hidup. Yang penting, adalah hubungan saling tergantung antara laju kompresi dan

kedalaman kompresi selama kompresi dada manual: sebagaimana laju meningkat

menjadi lebih dari 120 / menit, Sebagai contoh, proporsi kompresi kurang dari 38 mm

(kurang dari 3,8 cm atau 1,5 inci) adalah sekitar 35% untuk laju kompresi 100-119 /

menit tapi meningkat menjadi 50% untuk laju kompresi 120-139 / min dan 70%

untuk laju kompresi yang lebih besar dari 140 / menit


pada korban dewasa henti jantung, adalah hal wajar bagi penyelamat untuk

melakukan kompresi dada pada laju 100 / menit untuk 120 / menit (Kelas IIa, LOE C-

LD).

Kedalaman kompresi dada-Diperbarui

review sistematis ILCOR 2015 ditujukan apakah kedalaman kompresi dada yang

berbeda dari 2 inci (5 cm) mempengaruhi hasil fisiologis atau klinis. Kedalaman

kompresi dada dapat mempengaruhi peningkatan relatif tekanan intratorakal dan,

pada gilirannya, mempengaruhi aliran darah ke sistemik dari jantung dan pembuluh

darah besar untuk sirkulasi sistemik. Dalam Pedoman 2010, kedalaman kompresi

yang direkomendasikan setidaknya 2 inci (5 cm). Pedoman 2015 yang diperbarui

menggabungkan bukti baru tentang potensi untuk ambang ataskedalaman kompresi

dimana hasilnya mungkin mendapat pengaruh buruk.


Bukti yang melibatkan kedalaman kompresi berasal dari studi observasional manusia

yang mengevaluasi hubungan antara kedalaman kompresi dan hasil termasuk

kelangsungan hidup dengan hasil neurologis yang menguntungkan, kelangsungan

hidup sampai dipulangkan dari rumah sakit, dan ROSC. Studi ini sering

mengklasifikasikan kedalaman kompresi secara berbeda, menggunakan kategori yang

berbeda dari kedalaman atau menggunakan rata-rata kedalaman untuk sebagian porsi

resusitasi tersebut.

Bahkan dengan heterogenitas ini, ada bukti yang konsisten yang memperoleh

kedalaman kompresi mencapai sekitar 5 cm adalah terkait dengan kemungkinan yang

lebih besar dari hasil yang menguntungkan dibandingkan dengan kompresi dangkal.

Dalam studi terbesar sampai saat ini (n = 9136), kedalaman kompresi optimal dengan

memperhatikan kelangsungan hidup terjadi dalam kisaran 41-55 mm (4,1 untuk 5,5

cm, atau 1,61-2,2 inci). Kurang bukti tersedia apakah ada batas atas kompresi

mungkin terlalu dalam. Selama CPR manual, cedera yang lebih umum ketika

mendalam kompresi lebih besar dari 6 cm (2,4 inci) daripada ketika itu adalah antara

5 dan 6 cm (2 dan 2,4 inci). Yang penting, kompresi dada yang dilakukan oleh tim

penyelamat profesional lebih mungkin untuk menjadi terlalu dangkal (yaitu, kurang

dari 40 mm [4 cm] atau 1,6 inci) dan kurang cenderung melebihi 55 mm (5,5 cm atau

2,2 inci)

\


Selama CPR manual, tim penyelamat harus melakukan penekanan dada hingga

kedalaman minimal 2 inci atau 5 cm pada rata-rata orang dewasa, sementara

menghindari kompresi dada dengan kedalaman berlebihan (lebih besar dari 2,4 inci

atau 6 cm) (Kelas I, LOE C-LD)

Rekoil Dinding Dada

ulasan sistematis ILCOR 2015 ditujukan apakah recoil penuh dinding dada

dibandingkan dengan recoil yang tidak lengkap mempengaruhi fisiologis atau hasil

klinis. recoil penuh Dinding dada terjadi ketika sternum kembali ke posisi alami atau

netral selama fase dekompresi CPR. Recoil Dinding dada menciptakan tekanan

intratoraks negatif relatif yang mengakibatkan vena dan aliran darah cardiopulmonary

kembali. Bersandar di dada dinding antara kompresi menghalangi recoil penuh

dinding. Recoil lengkap bisa meningkatkan tekanan intratoraks dan mengurangi

aliran balik vena, tekanan perfusi koroner, dan aliran darah miokard dan berpotensi

mempengaruhi hasil resusitasi. studi observasional menunjukkan bahwa bersandar

adalah hal umum selama CPR pada orang dewasa dan anak-anak.


Tidak ada studi manusia melaporkan hubungan antara recoil dinding dada dan hasil

klinis. Bukti ini berasal dari 2 studi hewan dan sebuah studi pasien pediatrik tidak

dalam keadaan henti jantung. Di semua 3 penelitian, peningkatan kekuatan bersandar

(recoil tidak lengkap) dikaitkan dengan penurunan terkait dosis tekanan perfusi

koroner. Berdasarkan 2 studi, hubungan antara kardiak output dan kemiringan tidak

konsisten


Hal ini wajar bagi penyelamat untuk menghindari sandaran di dada antara kompresi

untuk memungkinkan rekoil penuh dinding dada untuk orang dewasa dengan henti

jantung (Kelas IIa, LOE C-LD).

Meminimalkan Interupsi di kompresi Dada–Diperbarui

Seperti pada Pedoman 2010, meminimalkan gangguan dalam kompresi dada tetap

menjadi titik penekanan. tinjauan sistematis ILCOR 2015 ditujukan apakah interupsi

pendek dibandingkan dengan interupsi lebih panjang di kompresi dada

mempengaruhi fisiologis atau hasil klinis. Gangguan dalam kompresi dada dapat

dimaksudkan sebagai bagian dari perawatan yang diperlukan (yaitu, analisis irama

dan ventilasi) atau tidak disengaja (yaitu, gangguan penyelamat).

Fraksi kompresi dada adalah pengukuran proporsi waktu dimana kompresi dilakukan

selama henti jantung. Peningkatan fraksi kompresi dada dapat dicapai dengan

meminimalkan jeda dalam kompresi dada. Itu tujuan yang optimal untuk fraksi

kompresi dada belum didefinisikan. Konsensus ahli AHA menyatakan bahwa

sebagian kecil kompresi dada 80% dapat dicapai dalam berbagai pengaturan.


Bukti yang melibatkan konsekuensi dari interupsi kompresi berasal dari Studi

pengamatan acak manusia dengan henti jantung. Studi ini memberikan hasil

heterogen. Studi observasional menunjukkan hubungan antara durasi yang lebih

singkat dari gangguan kompresi untuk periode perishock dan kemungkinan sukses

shock yang lebih besar,dan kelangsungan hidup untuk keluar rumah sakit. Studi

observasional lain telah menunjukkan hubungan antara fraksi kompresi dada lebih

tinggi dan kemungkinan bertahan hidup antara pasien dengan irama shockable, dan

kembalinya sirkulasi antara pasien dengan irama nonshockable. Sebaliknya, hasil uji

coba secara acak membandingkan seikat Perubahan antara Pedoman tahun 2000 dan

2005 tidak menunjukkan perbedaan angka ketahanan ketika jeda perishock

berkurang. Di penyelidikan dari responden pertama yang dilengkapi dengan AED,

durasi jeda khusus untuk ventilasi tidak dikaitkan dengan kelangsungan hidup.


Dalam henti jantung pada orang dewasa, jumlah jeda preshock dan postshock di

kompresi dada harus sesingkat mungkin (Kelas I, LOE C-LD). Untuk orang dewasa

dengan henti jantung menerima CPR tanpa napas spontan, adalah wajar untuk

menghentikan kompresi kurang dari 10 detik untuk memberikan 2 napas (Kelas IIa,

LOE C-LD). Dalam serangan jantung dewasa dengan jalan napas tidak terlindungi,

mungkin masuk akal untuk melakukan CPR dengan tujuan kompresi dada setinggi

mungkin, dengan target minimal 60% (Kelas IIb, LOE C-LD)

Rasio Kompresi-Ventilasi-Diperbarui

Pada tahun 2005, rekomendasi rasio kompresi-entilasi untuk orang dewasa di henti

jantung diubah dari 15:2 ke 30:2. review sistematis ILCOR 2015 ditujukan apakah

rasio kompresi-ke-ventilasi yang berbeda dari 30: 2 mempengaruhi fisiologis atau

hasil klinis. Pada pasien henti jantung tanpa napas yang memadai, kompresi dada

yang singkat dihentikan untuk memberikan napas penyelamatan untuk mencapai

pasokan udara yang memadai


Bukti yang melibatkan rasio kompresi-ke-ventilasi berasal dari pengamatan sebelum

dan sesudah penelitian manusia di luar rumah sakit. Studi ini membandingkan rasio

kompresi-ke-ventilasi 30: 2 dengan 15: 2 untuk bertahan hidup dan hasil lainnya.

Namun, pengobatan dari kelompok pembanding juga berbeda dalam hal lain yang

biasanya tercermin pada Pedoman perubahan dari 2000-2005, seperti

peningkatan durasi siklus CPR antara pengamatan ritme 1-2 menit. Secara

keseluruhan, hasil yang biasanya lebih baik dalam kelompok 30: 2 dibandingkan

dengan kelompok 15: 2

Rekomendasi 2015-Tidakada perubahan

Konsisten dengan Pedoman 2010, adalah hal yang wajar untuk penyelamat untuk

memberikan rasio kompresi-ke-ventilasi 30: 2 untuk orang dewasa dengan henti

jantung (Kelas IIa, LOE C-LD).

CPR dengan Kompresi orang awam Versus CPR konvensional bantuan hidup

dasar(Kompresi Dada Ditambah resusitasi pernapasan ) –Diperbarui

review sistematis ILCOR 2015 menyatakan bahwa apakah CPR orang awam terdiri

dari kompresi dada saja dibandingkan dengan CPR konvensional (kompresi ditambah

resusitasi napas) mempengaruhi fisiologis atau hasil klinis.


Bukti membandingkan CPR orang awam dengan hanya kompresi dengan CPR

konvensional berasal dari RCT dari CPR –dipandu operator dan studi observasional.

Tidak ada perbedaan survival jangka pendek di salah satu dari 3 uji coba acak

individu membandingkan 2 jenis instruksi operator. Berdasarkan meta-analisis dari 2

percobaan acak terbesar (Total n = 2.496), instruksi dispatcher dalam CPR hanya

kompresi dikaitkan dengan manfaat kelangsungan hidup jangka panjang

dibandingkan dengan instruksi dalam kompresi dada dan bantuan pernapasan. Di

antara studi observasional, hasil survival tidak berbeda ketika membandingkan 2 jenis

CPR


Rekomendasi berikut ini sesuai dengan Pedoman 2010 melibatkan CPR orang awam.

Dispatcher harus memberikan petuntuk CPR kompresi dada tunggal untuk penelepon

untuk orang dewasa yang diduga OHCA (Kelas I, LOE C-LD). untuk penyelamat

awam, CPR kompresi tunggal adalah alternatif yang masuk akal untuk CPR

konvensional pada pasien henti jantung dewasa (Kelas IIa,

LOE C-LD). Untuk penyelamat awam terlatih, adalah wajar untuk menyediakan

ventilasi di samping penekanan dada untuk orang dewasa dengan henti jantung

(Kelas IIa, LOE C-LD).

Pengelolaan Jalan napas

Perubahan yang signifikan dalam Pedoman 2010 adalah inisiasi kompresi dada

sebelum ventilasi (yaitu, perubahan di urutan dari A-B-C ke C-A-B). prioritas

sirkulasi (C) dibandingkan ventilasi tercermin pada pentingnya menyelamatkan

aliran darah untuk suksesnya resusitasi dan penundaan praktis inisiasi penyelamatan

napas (B). Secara fisiologis, dalam kasus-kasus jantung mendadak berhenti,

kebutuhan untuk bantuan ventilasi adalah prioritas yang lebih rendah karena

ketersediaan kandungan oksigen arteri yang memadai pada saat henti jantung

mendadak. Kehadiran dari oksigen ini dan pembaruaannya melalui proses gasping

dan kompresi dada (asalkan ada jalan napas paten) juga mendukung penggunaan CPR

dengan hanya kompresi dan penggunaan pengiriman oksigen pasif

Buka jalan napas: penyelamat awam-Diperbarui

Rekomendasi untuk penyelamat awam tdak terlatih dan terlatih tetap sama seperti

tahun 2010. Untuk korban yang diduga cedera tulang belakang, tim penyelamat harus

awalnya menggunakan pembatasan gerak tulang belakang (misalnya, menempatkan

1 tangan di sisi kepala pasien yang lain untuk menahannya) dibandingkan perangkat

imobilisasi, karena penggunaan perangkat imobilisasi oleh penolong awam mungkin

berbahaya (Kelas III: Bahaya, LOE C-LD). imobilisasi tulang belakang

perangkat dapat mengganggu mempertahankan jalan napas paten, tapi akhirnya

penggunaan alat tersebut mungkin diperlukan untuk menjaga keselarasan tulang

belakang selama transportasi. Rekomendasi pengobatan ini dibahas secara mendalam

dalam "Bagian 15:. Pertolongan pertama"

Buka jalan napas: Penyedia Kesehatan

Penyedia layanan kesehatan menggunakan kepala manuver head tilt-chin lift untuk

membuka jalan napas dari korban dengan tidak ada bukti trauma kepala atau trauma

leher. Bukti untuk ini terakhir diulas tahun 2010. Untuk korban yang diduga cedera

tulang belakang, bukti ini terakhir diulas tahun 2010 dan tidak ada perubahan dalam

rekomendasi pengobatan

Pertolongan Pernapasan-Diperbarui

Pedoman 2015 yang diperbarui membuat banyak rekomendasi yang sama mengenai

bantuan pernapasan seperti dibuat pada tahun 2005 dan 2010. Kinerja Efektif bantuan

pernapasan atau bagmask atau ventilasi bag-tube merupakan keterampilan penting

dan membutuhkan pelatihan dan praktek. Selama CPR tanpa napas, rasio kompresi-

ke-ventilasi 30: 2 digunakan

Pertolongan napas Mulut ke mulut

Teknik untuk bantuan pernapasan mulut ke mulut terakhir diulas pada tahun 2010.

Perangkat pernapasan Mulut ke penghalang

Teknik untuk perangkat pernapasan mulut ke-penghalang terakhir diulas tahun 2010.

Ventilasi Mulut ke Hidung dan mulut ke stoma

Teknik untuk mulut ke hidung dan ventilasi mulut ke stoma terakhir diulas tahun

2010.

Ventilasi Dengan Perangkat Bag-Masker

Bila menggunakan bag dengan self-inflating, penyelamat dapat memberikan ventilasi

bagmask dengan ruang udara atau oksigen. Perangkat bag-mask dapat memberikan

ventilasi tekanan positif tanpa saluran udara yang maksimal dan dapat menyebabkan

inflasi lambung dan potensinya memberikan komplikasi

Perangkat Bag-Masker

Unsur-unsur perangkat bag-mask adalah sama dengan yang digunakan pada tahun

2010.

Ventilasi bag-Masker

Ventilasi bag-mask adalah keterampilan menantang yang membutuhkan latihan yang

cukup untuk kompetensi ini. Selama pasien tidak memiliki jalan udara lanjutan di

tempat, para penyelamat harus memberikan siklus 30 kompresi dan 2 napas selama

CPR. Penyelamat memberikan napas selama jeda dalam kompresi dan memberikan

setiap nafas selama sekitar 1 detik (Kelas IIa, LOE C-LD).

Ventilasi dengan bantuan jalan napas lanjutan -Diperbarui

Ketika korban memiliki saluran udara lanjutan di tempat selama CPR, penyelamat

tidak lagi memberikan siklus 30 kompresi dan 2 napas (yaitu, mereka tidak lagi

mengganggu kompresi untuk memberikan 2 napas). Sebaliknya, hal ini mungkin

untuk penyedia untuk memberikan 1 napas setiap 6 detik (10 napas per menit)

sementara kompresi dada terus menerus dilakukan (Kelas IIb, LOE C-LD). Ini

merupakan penyederhanaan dari rekomendasi Pedoman, untuk menyediakan satu

angka yang penyelamat akan perlu mengingat untuk laju ventilasi, daripadakisaran

angka.

Oksigen pasif Versus Oksigen tekanan positif Selama resusitasi jantung paru

BLS –Diperbarui

Beberapa sistem EMS telah mempelajari penggunaan aliran oksigen pasif selama

kompresi dada tanpa ventilasi tekanan positif, opsi yang dikenal sebagai pemberian

oksigen pasif.

Bukti Ringkasan 2015

Dua penelitian membandingkan ventilasi oksigen tekanan positif melalui tabung

endotrakeal secara terus menerus atau udara langsung ke trakea setelah intubasi

dengan menggunakan tabung endotrakeal dimodifikasi yang memiliki microcannulas

dimasukkan ke dinding bagian dalam. studi ketiga membandingkan ventilasi bag-

mask untuk pengiriman oksigen aliran tinggi dengan masker nonrebreather setelah

memasukkan orofaringeal airway sebagai bagian dari bundel resusitasi yang juga

termasuk preshockng tidak terganggu dan postshock kompresi dada dan pemberian

epinefrin awal. Pengiriman oksigen melalui trakea terus menerus atau udara melalui

tabung endotrakeal dimodifikasi dikaitkan dengan Pco arteri yang rendah tapi tidak

ada perbaikan tambahan dalam ROSC, masuk rumah sakit, atau ICU bila

dibandingkan dengan ventilasi tekanan positif. Aliran tinggi pengiriman oksigen

melalui masker wajah dengan orofaringeal airway sebagai bagian dari bundel

resusitasi dikaitkan dengan peningkatan kelangsungan hidup dengan hasil neurologis

yang menguntungkan. Penelitian ini, bagaimanapun, termasuk hanya korban yang

memiliki saksi yang mengalami henti dari VF atau pulseless takikardia ventrikel (Pvt)

Rekomendasi 2015-baru

Kami tidak merekomendasikan penggunaan rutin teknik ventilasi pasif selama CPR

konvensional untuk orang dewasa (Kelas IIb, LOE C-LD). Namun, dalam sistem

EMS yang menggunakan kumpulan perawatan melibatkan kompresi dada terus

menerus, penggunaan teknik ventilasi pasif dapat dianggap sebagai bagian dari

bundel (Kelas IIb, LOE C-LD)

Defibrilasi AED

Idealnya, semua penyedia BLS dilatih untuk penggunaan AED yang diberikan pada

VF dan PVT dimana irama henti jantung dapat diobati dengan hasil berkaitan erat

dengan kecepatan rekognisi dan pengobatan. Kelangsungan hidup di korban VF /

PVT adalah tertinggi saat pengamat memberikan CPR dan defibrilasi dicoba dalam 3

sampai 5 menit kolaps. Dengan demikian, pada tahun 2010, kami merekomendasikan

bahwa penyedia BLS segera menerapkan AED pada OHCA dengan saksi mata atau

untuk pasien yang dipantau yang mengalami IHCA. Pada 2015, review difokuskan

pada (1) bukti seputar manfaat klinis dari defibrillator eksternal otomatis di luar

rumah sakit oleh orang awam dan penyedia kesehatan, dan (2) koreografi kompleks

perawatan yang dibutuhkan untuk memastikan CPR kualitas tinggi dan defibrilasi

efektif.

CPR Sebelum Defibrillasi BLS-Diperbarui

review sistematis ILCOR 2015 ditujukan apakah jangka waktu tertentu (biasanya 1,5

sampai 3 menit) dari kompresi dada sebelum dilakukan shocking dibandingkan

dengan periode singkat kompresi dada sebelum dilakukan shocking mempengaruhi

hasil resusitasi. Ketika henti jantung tidak mempunyai saksi mata, ahli telah

memperdebatkan apakah waktu CPR mungkin akan bermanfaat sebelum mencoba

defibrilasi, terutama di luar rumah sakit ketika akses ke defibrilasi mungkin tertunda

hingga kedatangan penyelamat profesional. Studi klinis observasional dan studi

mekanistik pada model hewan menunjukkan bahwa CPR dalam kondisi VF tidak

diobati berkepanjangan dapat membantu memulihkan kondisi metabolik dari jantung

yang menguntungkan untuk defibrilasi. yang lain telah menyarankan bahwa VF

berkepanjangan merugikan jantung iskemik, membenarkan defibrilasi cepat mencoba

terlepas dari durasi henti jantung.


Lima RCT, 4 studi kohort observasional, 3 meta-analisis, dan 1 analisis subkelompok

dari RCT menjawab pertanyaan tentang CPR sebelum defibrilasi. Durasi CPR

sebelum defibrilasi berkisar antara 90 sampai 180 detik, dengan kelompok kontrol

memiliki Interval CPR lebih pendek berlangsung hanya selama waktu yang

diperlukan untuk pengambilan defibrillator, penempatan pad, analisis ritme awal, dan

pengisian AED. Studi ini menunjukkan bahwa hasil tidak berbeda ketika CPR

diberikan untuk periode sampai dengan 180 detik sebelum mencoba defibrilasi

dibandingkan dengan analisis ritme dan mengusahakan defibrilasi pertama untuk

berbagai hasil yang diperiksa, mulai dari 1 tahun hidup dengan hasil neurologis yang

menguntungkan untuk ROSC. Analisis subkelompok menyarankan potensi manfaat

dari CPR sebelum defibrilasi pada pasien dengan Interval respon EMS

berkepanjangan (4-5 menit atau lebih) dan di lembaga EMS dengan kelangsungan

hidup awal yang tinggi sampai keluar rumah sakit, tapi temuan ini bertentangan

dengan bagian lain dari analisis. Dengan demikian, bukti saat ini menunjukkan bahwa

untuk pasien yang tidak dimonitor dengan henti jantung di luar dari rumah sakit dan

irama awal VF atau PVT, tidak ada manfaat dari periode CPR 90 sampai 180 detik

sebelum mencoba defibrilasi.


Untuk henti jantung pada orang dewasa dengan saksi mata ketika AED segera

tersedia, defibrillator harus digunakan sesegera mungkin (Kelas IIa, LOE C-LD).

Untuk orang dewasa dengan henti jantung yang tidak dimonitor atau AED tidak

segera tersedia, adalah hal wajar bahwa CPR dimulai sementara peralatan

defibrillator sedang diambil dan diterapkan dan dilakukan defibrilasi, jika

diindikasikan, defibrilasi segera dilakukan setelah perangkat siap digunakan (Kelas

IIa, LOE B-R).

Analisis irama Selama kompresi-Diperbarui

review sistematis ILCOR 2015 ditujukan apakah analisis irama jantung selama

kompresi dada dibandingkan dengan analisis irama jantung selama jeda dalam

kompresi dada mempengaruhi hasil resusitasi. Meskipun kinerja kompresi dada

selama analisis irama AED akan mengurangi waktu CPR, gerakan tertentu

menghalangi penilaian irama jantung dari AED selama kompresi dada dan

mungkin menunda identifikasi VF / PVT dan defibrilasi.


Belum ada penelitian manusia yang diterbitkan yang menunjukkan apakah kompresi

selama defibrillator atau analisis ritme AED mempengaruhi hasil pasien. Teknologi

baru untuk menilai manfaat potensial dari kompresi penyaringan elektrokardiogram

(EKG) belum dievaluasi pada manusia

Rekomendasi 2015-Baru

Terdapat bukti yang belum cukup untuk merekomendasikan penggunaan algoritma

artefak-filtering untuk analisis ritme EKG selama CPR. Penggunaannya dapat

dianggap sebagai bagian dari protokol penelitian atau jika sistem EMS, rumah sakit,

atau badan lainnya telah memasukkan algoritma ECG artefak-filtering dalam protokol

resusitasi nya (Kelas IIb, LOE C-EO).

Waktu pemeriksaan ritme -Diperbarui

review bukti ILCOR 2015 mempertimbangkan apakah penilaian ritme segera setelah

dilakukan shock, berlawanan dengan dimulainya kembali segera kompresi dada,

mempengaruhi hasil resusitasi. Pada Pedoman tahun 2010, menekankan pentingnya

menghindari jeda di kompresi jantung selama CPR. Penilaian ritme setelah

pemberian shock memperpanjang jangka waktu dimana kompresi dada

tidak dilakukan.


Tiga penelitian observasional sebelum dan sesudah OHCA mengevaluasi dampak

menghilangkan cek ritme segera setelah mencoba defibrilasi sebagai bagian dari

bundel intervensi untuk meminimalkan jeda dalam kompresi dada (misalnya,

penghapusan 3 shocking dan irama postshock dan cek denyut nadi). Studi

observasional mendokumentasikan peningkatkan kelangsungan hidup dengan hasil

neurologis yang menguntungkan di RS terkait dengan bundel perawatan, termasuk

kompresi dada kembali segera setelah dilakukan shocking. Sebuah RCT

membandingkan langsung CPR postshock terhadap cek irama gagal menunjukkan

peningkatan ROSC atau kelangsungan hidup ke rumah sakit masuk atau keluar.

sebuah RCT kecil, berkualitas rendah mengevaluasi kemampuan untuk

mengidentifikasi rekurensi VF dan tidak menunjukkan manfaat untuk memeriksa

ritme segera setelah defibrilasi.


Merupakan hal yang wajar untuk segera melanjutkan kompresi dada setelah

memberikan shocking untuk orang dewasa dengan henti jantung dalam berbagai

keadaan (Kelas IIb, LOE C-LD).

Kualitas, Akuntabilitas Resusitasi Jantung Paru,dan Sistem Kesehatan

Kualitas CPR baik di rumah sakit ataupun OHCA sangat bervariasi. Kualitas CPR

meliputi metrik tradisional dari laju kompresi dada dan kedalaman dan rekoil dada,

tetapi juga termasuk parameter seperti fraksi kompresi dada dan menghindari

ventilasi berlebihan. Aspek penting lainnya kualitas CPR meliputi dinamika tim

resusitasi, sistem kinerja, dan monitoring kualitas. Hari ini, meskipun ada bukti jelas

bahwa memberikan CPR kualitas tinggi secara signifikan meningkatkan hasil

resusitasi jantung, Beberapa organisasi kesehatan secara konsisten menerapkan

strategi sistematis pemantauan kualitas CPR. Sebagai konsekuensi, ada perbedaan

yang tidak dapat diterima dalam kualitas pelayanan resusitasi dan hasil, serta

kesempatan yang sangat besar untuk menyelamatkan lebih banyak nyawa.

Seperti kondisi kesehatan yang mendesak lainnya, penggunaan relatif sederhana,

peningkatan mutu berulang berkelanjutan melalui Pendekatan untuk CPR dapat

secara dramatis meningkatkan kualitas CPR dan mengoptimalkan hasil. Mirip dengan

pendekatan yang berhasil terhadap mitigasi kesalahan medis, program bertujuan

untuk pengumpulan data CPR secara luas, pelaksanaan praktik terbaik, dan umpan

balik terus menerus terhadap kinerja telah terbukti efektif.

Umpan balik kompresi dada-Diperbarui

Teknologi memungkinkan untuk memantau secara real-time, rekaman, dan umpan

balik tentang kualitas CPR, termasuk kedua parameter fisiologis pasien dan metrik

kinerja penyelamat. data penting ini dapat digunakan secara real time selama

resusitasi, untuk debriefing setelah resusitasi, dan untuk seluruh kualitas sistem

program perbaikan.

Ulasan Bukti 2015

Dalam studi sampai saat ini, penggunaan perangkat umpan balik CPR belum

terbukti secara signifikan meningkatkan kinerja kedalaman kompresi dada, fraksi

kompresi dada, dan laju ventilasi. Ada beberapa bukti bahwa penggunaan Umpan

balik CPR mungkin efektif dalam memodifikasi laju kompresi dada yang terlalu

cepat. Selain itu, ada bukti bahwa umpan balik CPR menurunkan kekuatan bersandar

selama kompresi dada. Untuk hasil ROSC, ada bukti yang bertentangan, dengan

mayoritas penelitian yang menunjukkan tidak ada perbedaan dalam jumlah pasien

yang dicapai ROSC dan hanya 2 penelitian yang menunjukkan peningkatan ROSC

dengan penggunaan feedback CPR. Namun, penelitian sampai saat ini belum

menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam hasil neurologis yang

menguntungkan atau kelangsungan hidup ke rumah sakit terkait dengan penggunaan

perangkat umpan balik CPR selama acara henti jantung yang sebenarnya.


Mungkin masuk akal untuk menggunakan perangkat umpan balik audiovisual selama

CPR untuk optimasi real-time kinerja CPR (Kelas IIb, LOE B-R).

Resusitasi Berbasis Tim

Resusitasi dari henti jantung paling sering melibatkan tim penolong, dengan

komposisi tim dan tingkat pengalaman yang berbeda-beda tergantung pada lokasi,

tempat kejadian (lapangan, gawat darurat, bangsal rumah sakit), dan keadaan.

Meskipun lingkungan dan anggota tim yang bervariasi, pemimpin tim yang ditunjuk

diperlukan untuk mengarahkan dan mengkoordinasikan semua komponen resusitasi

dengan Fokus utama pada memberikan CPR kualitas tinggi. Tim Pemimpin mengatur

kegiatan tim dengan tujuan untuk meminimalkan gangguan dalam CPR dan, melalui

penggunaan umpan balik real-time, memastikan laju kompresi yang memadai dan

mendalam, minimalisasi bersandar, dan gangguan dalam dada kompresi, dan

menghindari ventilasi berlebihan. Informasi lebih lanjut tentang pelatihan tim tersedia

dalam "Bagian 14: Pendidikan "dan" Bagian 4: Sistem Perawatan dan Perbaikan

mutu berkelanjutan."

Durasi Resusitasi

peneliti telah menerbitkan beberapa penelitian relatif yang menguji dampak dari

durasi resusitasi pada hasil klinis, dan sebagian besar penelitian ini memiliki

keterbatasan. Dalam seri yang lebih tua dimana 313 pasien IHCA, persentase yang

selamat untuk dishcarge adalah 45% ketika resusitasi berlangsung kurang dari 5

menit dan kurang dari 5% ketika resusitasi diperpanjang melampaui 20 minutes.

Baru-baru ini, sebuah analisis dari registri tunggal rumah sakit di Taiwan

menunjukkan bahwa tingkat pencapaian ROSC adalah lebih tinggi dari 90% di antara

pasien diresusitasi kurang dari 10 menit tetapi sekitar 50% bagi mereka yang

diresusitasi selama 30 menit atau lebih.

Dua penelitian kohort observasional pasien dengan henti jantung di rumah sakit dari

Dapatkan Pedoman®. –register resusitasi baru-baru ini diterbitkan menunjukkan

bahwa memperpanjang durasi upaya resusitasi dapat mengakibatkan peningkatan

kelangsungan hidup dari henti jantung. Untuk pasien dewasa, rumah sakit yang secara

sistematis mempraktekkan jangka waktu yang lebih lama dari resusitasi memiliki

hasil yang lebih baik dari ROSC dan kelangsungan hidup untuk discharge, dengan

tidak ada kerugian jelas dalam hasil neurologis. Laporan lain dari pasien anak

menunjukkan kelangsungan hidup 16,2% setelah lebih dari 35 menit dari CPR pada

populasi pasien tertentu. Sementara peneliti dapat menentukan baik Durasi optimal

resusitasi sebelum berakhirnya upaya atau pasien yang dapat mengambil manfaat dari

upaya resusitasi berkepanjangan, memperpanjang durasi resusitasi mungkin menjadi

sarana meningkatkan kelangsungan hidup di pasien tertentu di rumah sakit

Register Data CPR

Idealnya, RCT akan digunakan untuk memajukan ilmu pengetahuan dan praktek

resusitasi. Namun, melakukan uji klinis di pasien henti jantung adalah sangat

menantang, mengingat sejumlah kecil pasien di daerah pusat tunggal. Bahkan,

penelitian tersebut menytakan keterbatasan unik dan keprihatinan etis. Mengingat

tantangan ini, data pengamatan dunia nyata dari pendaftar dapat nmenjadi sumber

daya berharga untuk mempelajari dan melaporkan proses resusitasi dan hasil. register

tersedia baik untuk henti jantung di rumah sakit maupun di luar rumah sakit.

Sebelumnya dikenal sebagai National Registry of Cardiopulmonary Resuscitation,

pedoman AHA- registri adalah Resusitasi adalah prospektif terbesar, multicenter,

registry pengamatan IHCA.Pada masa kini, lebih dari 600 rumah sakit di Amerika

Serikat dan Kanada berpartisipasi dalam registri, dan lebih dari 200.000 henti jantung

telah direkam sejak tahun 2000.

Untuk saat ini Pedoman- registri Resusitasi telah memberikan wawasan penting ke

dalam beberapa aspek IHCA. Karya terbaru telah menyoroti keuntungan bertahan

hidup dengan mengurangi waktu untuk defibrilasi, mengurangi perbedaan ras dan

tren di kejadian dan kelangsungan hidup IHCA, dan pengumpulan bukti untuk

mendukung jangka waktu lebih panjang dari CPR

Resuscitation Outcome Consortium (ROC) adalah jaringan penelitian klinis yang

dirancang untuk mengevaluasi efektivitas perawatan darurat pra-rumah sakit untuk

pasien dengan OHCA atau cedera mengancam jiwa. Pengumpulan data mulai pada

tahun 2007 dan berasal dari 264 lembaga EMS di 11 daerah (8 di Amerika Serikat

dan 3 di Kanada), sama sekali mewakili 10% dari populasi Amerika Utara. ROC

memiliki wawasan diberikan pada beberapa aspek OHCA, termasuk variasi regional

dalam insiden dan hasil dan tingkat kompresi dada

The Cardiac Arrest Registry to Enhance Survival (CARES) adalah repositori pusat

dari peristiwa OHCA etiologi jantung yang ditangani dengan CPR dan / atau

defibrilasi di seluruh Amerika Serikat. CARES dirancang sebagai proyek peningkatan

kualitas, dengan tujuan memberikan indikator kinerja untuk EMS medis dan direksi

administrasi untuk meningkatkan proses dan hasil. Seperti tahun 2011, telah

mengumpulkan data lebih dari 31.000 OHCA dari 46 Lembaga EMS di 36 komunitas

di 20 negara. CARES menawarkan pemahaman penting untuk pengamat CPR, pra-

rumah sakit penghentian resusitasi, dan variasi dalam sistem EMS perawatan.

Kehadiran Keluarga Selama Resuscitation

Studi yang secara eksplisit meneliti hubungan antara kehadiran keluarga dan hasil

telah menunjukkan hasil yang beragam. Dalam sebuah analisis simulasi resusitasi

dalam keadaan departemen darurat perkotaan, peneliti menunjukkan bahwa kehadiran

keluarga mungkin memiliki efek yang signifikan pada kemampuan dokter untuk

melakukan intervensi kritis serta pada resusitasi berbasis hasil kinerja. Secara khusus,

kehadiran saksi resusitasi dikaitkan dengan waktu rata-rata lebih lama untuk

defibrilasi (2,6 vs 1,7 menit) dan guncangan sedikit (4.0 dibandingkan 6,0). Sebuah

studi observasional terbaru menggunakan registri Pedoman-Resusitasi menunjukkan

bahwa menerapkan kebijakan rumah sakit yang memungkinkan kehadiran keluarga

tidak berdampak pada kelangsungan hidup atau proses resusitasi. Secara keseluruhan,

mengingat bukti manfaat peningkatan psikologis keluarga hadir selama resusitasi di

luar rumah sakit, dan tanpa efek negatif jelas pada hasil di rumah sakit yang

memungkinkan keluarga untuk hadir, Kehadiran keluarga merupakan dimensi penting

dalam paradigma kualitas resusitasi

Keadaan khusus dalam Resusitasi

Sindrom Koroner Akut

Sindrom koroner akut (ACS) adalah istilah penyakit menyebabkan iskemia miokard

atau infark. Subtipe dari ACS adalah terutama dibedakan melalui kombinasi

perubahan elektrokardiografi dan / atau peningkatan biomarker jantung, dalam

konteks gejala yang konsisten dengan ACS (misalnya, nyeri dada substernal atau

ketidaknyamanan dengan atau tanpa karakteristik penjalaran, sesak napas, kelemahan,

diaphoresis, mual atau muntah, pusing). ACS dapat bermanifestasi sebagai ST-

segmen infark miokard (STEMI) atau non-ST-segmen infark miokard (NSTEMI) /

angina tidak stabil (UA), sekarang disebut non-ST-segmen sindrom koroner akut

(NSTE-ACS). Kedua diagnosis yang secara pathophysiologi terkait dengan berbagai

tingkat penurunan aliran darah koroner karena perkembangan plak aterosklerosis,

ketidakstabilan, atau pecah dengan atau tanpa trombosis luminal dan vasospasme.

Sejak 2010, American College of Cardiology dan AHA telah menerbitkan pedoman

praktek klinis yang ditargetkan yang berkaitan dengan pengelolaan pasien dengan

STEMI dan NSTE-ACS. Pedoman ini harus merujuk ke untuk rincian lengkap

tentang pengelolaan spesifik ACS. Sebagai tambahan, bagian lain dari Update

Pedoman AHA 2015 untuk CPR dan Update ECC termasuk pada bantuan dasar dan

lanjutan hidup penyedia pra-rumah sakit yang merawat pasien tersebut ("Bagian 9:

Sindrom jantung koroner akut, "" Bagian 4: Sistem Perawatan dan peningkatan

kualitas berkelanjutan, "dan" Bagian 10: Keadaan Khusus Resusitasi "; aspirin dan

nyeri dada terdapat dalam "Bagian 15: Pertolongan Pertama")

Stroke

Sekitar 800.000 orang mengalami stroke setiap tahun di Amerika Serikat, dan stroke

adalah penyebab utama yang parah, cacat jangka panjang dan kematian. Terapi

fibrinolitik diberikan dalam jam pertama timbulnya gejala membatasi cedera

neurologis dan meningkatkan hasil pada pasien dengan stroke iskemik akut. Terapi

yang efektif memerlukan deteksi dini tanda-tanda stroke; aktivasi cepat dari sistem

EMS dan pengiriman personil EMS; triase sesuai dengan pusat stroke, pemberitahuan

prearrival; triase cepat, evaluasi, dan manajemen di departemen darurat; dan

pengiriman terapi fibrinolitik untuk pasien yang memenuhi syarat. Sejak 2010, AHA

dan American Stroke Association telah mempublikasikan praktek klinis pedoman

untuk pengelolaan awal pasien dengan stroke iskemik akut.

Tenggelam

Tenggelam adalah penyebab utama cedera yang tidak disengaja dan kematian di

seluruh dunia dan merupakan penyebab kematian yang dapa dicegah selama lebih

dari 4000 kasus di Amerika setiap tahunnya. 151.152 Tingkat tertinggi morbiditas

dan mortalitas di antara anak-anak berusia 1-4 tahun. kejadian tenggelam yang fatal

telah menurun dari 1,45 kematian per 100.000 penduduk pada tahun 2000 menjadi

1,26 2013. resusitasi Segera untuk mengembalikan oksigenasi dan ventilasi-terutama

oleh pengamat-sangat penting untuk kelangsungan hidup setelah insiden tenggelam.

Topik ini terakhir dibahas tahun 2010, dan pengobatan tidak berubah. Sejak

Pedoman 2010, telah diapresiasi dengan baik pada fakta bahwa respon terhadap

korban perendaman sering melibatkan pendekatan multiagency dengan beberapa

yang berbeda organisasi yang bertanggung jawab untuk fase yang berbeda dari

penatalaksanaan korban, dari penyelamatan air awal, resusitasi on-scene, transportasi

ke rumah sakit, dan perawatan di rumah sakit. Mencoba menyelamatkan korban

tenggelam memiliki implikasi sumber daya yang substansial dan dapat memberikan

penyelamat risiko sendiri.

Hipotermia tanpa disengaja

Topik ini terakhir dibahas di 2010, dan rekomendasi pengobatan mengalami

perubahan

Obstruksi Jalan napas oleh Benda Asing

Topik ini terakhir dibahas di 2010, dan rekomendasi pengobatan mengalami

perubahan.

Documents

Bantuan Hidup Dasar Dewasa Dan Kualitas Resusitasi Jantung Paru