Baln 1

Physikalische Bäderwirkungen Physikalische Bäderwirkungen

Physiologie, Indikationen, Physiologie, Indikationen, KontraindikationenKontraindikationen

Wirkfaktoren

mechanische Faktorenmechanische Faktorenthermische Faktorenthermische Faktorenchemische Faktorenchemische Faktoren

Mechanische Faktoren

AuftriebAuftriebHydrostatischer Druck (Immersion)Hydrostatischer Druck (Immersion)ViskositätViskosität

Baln 4

Der ImmersionseffektDer Immersionseffekt

TeilbadTeilbad VollbadVollbad

Etwa 1000 ml Blut werden in den thorakalen Raum verschobenEtwa 1000 ml Blut werden in den thorakalen Raum verschoben

LuftbadLuftbad

Baln 5

Akute ImmersionswirkungenAkute Immersionswirkungen

sind nachzuweisen beisind nachzuweisen beider haemodynamischen Funktionder haemodynamischen Funktionder Lungenfunktionder Lungenfunktionder Nierenfunktionder Nierenfunktionder neuro-muskulären Funktionder neuro-muskulären Funktionder endokrinen Funktionder endokrinen Funktionden Bluteigenschaftenden Bluteigenschaften

Baln 6

Effekt der Gravitation und ImmersionEffekt der Gravitation und Immersion

HerzfrequenzHerzfrequenz

BlutdruckBlutdruck

TaucheffektEffekt durch Aufstehen

Mechanische Akutwirkungen auf die Hämodynamik

Erhöhung des zentralen VenendrucksErhöhung des zentralen VenendrucksErhöhung des SchlagvolumensErhöhung des SchlagvolumensAbnahme der HerzfrequenzAbnahme der HerzfrequenzZunahme des HerzzeitvolumensZunahme des HerzzeitvolumensAbnahme des systolischen BlutdrucksAbnahme des systolischen BlutdrucksZunahme des pulmonalen BlutdrucksZunahme des pulmonalen BlutdrucksAbnahme des peripheren WiderstandsAbnahme des peripheren WiderstandsAbnahme des peripheren VenentonusAbnahme des peripheren VenentonusAbnahme der orthostatischen ToleranzAbnahme der orthostatischen Toleranz

Mechanische Akutwirkungen auf die Lungenfunktion

Abnahme der Vitalkapazität und funktionellen Abnahme der Vitalkapazität und funktionellen ResidualkapazitätResidualkapazität

Zunahme des AtemwegswiderstandesZunahme des AtemwegswiderstandesAbnahme des exspiratorischen ReservevolumensAbnahme des exspiratorischen ReservevolumensZunahme der alveolar-arteriellen Sauerstoff-Zunahme der alveolar-arteriellen Sauerstoff-

DifferenzDifferenzAbnahme des arteriellen SauerstoffdrucksAbnahme des arteriellen Sauerstoffdrucks

Mechanische Akutwirkungen auf die Nierenfunktion

Zunahme der DiureseZunahme der DiureseZunahme der NatriureseZunahme der NatriureseZunahme der KaliureseZunahme der KaliureseZunahme der GlomerulusfiltrationZunahme der GlomerulusfiltrationZunahme der osmostischen ClearanceZunahme der osmostischen ClearanceZunahme der Wasser-ClearanceZunahme der Wasser-ClearanceZunahme der PAH-ClearanceZunahme der PAH-Clearance

Baln 10

Die BadediureseDie Badediurese

FlüssigkeitsumverteilungFlüssigkeitsumverteilungFlüssigkeitsumverteilungFlüssigkeitsumverteilung Renale EffekteRenale EffekteRenale EffekteRenale Effekte

ImmersionImmersionSinken des transmuralen Drucks Sinken des transmuralen Drucks

Anstieg der kapillaren RückabsorptionAnstieg der kapillaren Rückabsorption

Anstieg des PlasmavolumensAnstieg des Plasmavolumens

Zentrale HypervolaemieZentrale Hypervolaemie

Anstieg des ANFAbfall von ADH und RAAS

Veränderung der renalen Dynamik

Anstieg des ANFAbfall von ADH und RAAS

Veränderung der renalen Dynamik

Anstieg der DiureseNatriurese etc.

Anstieg der DiureseNatriurese etc.

Baln 11

Immersionseffekt auf die Kreatinin-clearanceImmersionseffekt auf die Kreatinin-clearance

Mechanische Akutwirkungen auf die endokrine Funktion

Abnahme des Renin-AngiotensinsAbnahme des Renin-AngiotensinsAbnahme des AldosteronsAbnahme des AldosteronsErhöhung des Atrionatriuretischen Faktors (ANF)Erhöhung des Atrionatriuretischen Faktors (ANF)Abnahme der KatecholamineAbnahme der KatecholamineAbnahme des CortisolsAbnahme des CortisolsAbnahme des VasopressinsAbnahme des VasopressinsAbnahme der ß-EndorphineAbnahme der ß-Endorphine

Mechanische Akutwirkungen auf die neuromuskuläre Funktion

Steigerung der MuskelrelaxationSteigerung der MuskelrelaxationAbnahme der reflektorischen KontraktionAbnahme der reflektorischen KontraktionZunahme der BeweglichkeitZunahme der BeweglichkeitAbnahme des SauerstoffverbrauchsAbnahme des Sauerstoffverbrauchs

Mechanische Akutwirkungen auf das Blut

Abnahme des HämatokritsAbnahme des HämatokritsZunahme des PlasmavolumensZunahme des PlasmavolumensAbnahme der PlasmaviskositätAbnahme der Plasmaviskosität(bei Zunahme der Diurese gegenläufig) (bei Zunahme der Diurese gegenläufig)

Indikationen für thermoneutrale Bäder I

Muskelrelaxation und GelenkentlastungMuskelrelaxation und Gelenkentlastungrheumatischer Formenkreisrheumatischer Formenkreis

entspannende Wirkung durch Sympatikolyse, entspannende Wirkung durch Sympatikolyse, Suppression von Streßhormonen und MuskelrelaxationSuppression von Streßhormonen und MuskelrelaxationPsychovegetative SyndromePsychovegetative SyndromePsycho-physische ÜberlastungPsycho-physische ÜberlastungRekonvaleszenzRekonvaleszenz

Indikationen für thermoneutrale Bäder II

Ausschwemmende Wirkung durch verstärkte kapilläre Ausschwemmende Wirkung durch verstärkte kapilläre Rückresorption und DiureseRückresorption und Diureserheumatischer Formenkreisrheumatischer Formenkreisposttraumatische und postoperative Zuständeposttraumatische und postoperative ZuständeÖdemeÖdeme

Training vegetativ-hormoneller Funktionen wie Training vegetativ-hormoneller Funktionen wie Blutvolumen-, Blutdruck- und ElektrolytregulationBlutvolumen-, Blutdruck- und ElektrolytregulationRekonvaleszenzRekonvaleszenzHerz-Kreislauf-RegulationsstörungenHerz-Kreislauf-Regulationsstörungenpsycho-vegetative Syndromepsycho-vegetative Syndrome

Thermische Faktoren

kalt unter 32 °Ckalt unter 32 °Cthermoneutral 34-35 °Cthermoneutral 34-35 °Cwarm bis 38 °Cwarm bis 38 °Cheiß über 38 °Cheiß über 38 °C

Baln 18

Effekt von kalten Bädern auf Noradrenalinnach Bühring

Effekt von kalten Bädern auf Noradrenalinnach Bühring

AdrenalinAdrenalin

0

200

400

600ng/l

1535

36,5

37oC

oC

0 10 20 30 40 50 60 70 min.vorher

15 oCErwärmung bis 1 oC unter Rektaltemperatur

WassertemperaturWassertemperatur

KörperkerntemperaturKörperkerntemperatur

NoradrenalinNoradrenalin

Baln 19

Hormonelle Reaktionen durch KälteHormonelle Reaktionen durch Kälte

Die lokale HyperämieDie lokale Hyperämie beruht auf einer Freisetzung von beruht auf einer Freisetzung von Acetylcholin. Es kommt zu keiner systemischen Acetylcholin. Es kommt zu keiner systemischen Wirkung wegen der Cholinesterase.Wirkung wegen der Cholinesterase.

Bei einer Bei einer konsensuellen Reaktionkonsensuellen Reaktion kommt es zur kommt es zur Freisetzung von Adrenalin bzw. Noradrenalin, deshalb Freisetzung von Adrenalin bzw. Noradrenalin, deshalb Fernwirkung über den Kreislauf.Fernwirkung über den Kreislauf.

Eine Eine reaktive Hyperämiereaktive Hyperämie beruht auf einer beruht auf einer Histaminfreisetzung und Hemmung der Cholinesterase Histaminfreisetzung und Hemmung der Cholinesterase bei gut durchblutetem Gewebe. Die Acetylcholin-bei gut durchblutetem Gewebe. Die Acetylcholin-Hyperämie dauert länger an. Hierzu sind nicht zu Hyperämie dauert länger an. Hierzu sind nicht zu intensive Kältereize erforderlich.intensive Kältereize erforderlich.

Baln 20

Regeln bei KaltanwendungRegeln bei Kaltanwendung

Vor der Anwendung warm am ganzen KörperVor der Anwendung warm am ganzen KörperKurzer und kräftiger angepaßter KaltreizKurzer und kräftiger angepaßter KaltreizNach der Anwendung Bewegung zur Nach der Anwendung Bewegung zur

WiedererwärmungWiedererwärmungZwischen den Anwendungen 2-3 Std. PauseZwischen den Anwendungen 2-3 Std. Pause

Baln 21

KälteempfindungKälteempfindung

Morgens stärker als nachmittagsMorgens stärker als nachmittagsIm Sommer stärker als im WinterIm Sommer stärker als im WinterBei großem Temperatursprung stärker als Bei großem Temperatursprung stärker als

einschleichendeinschleichendAuf großen Flächen stärker als auf kleinenAuf großen Flächen stärker als auf kleinenBei langer Kontaktzeit größer als bei kurzerBei langer Kontaktzeit größer als bei kurzer

Indikationen für kalte Bäder

Thermische Stimuli zum Training der Thermische Stimuli zum Training der GefäßregulationGefäßregulationfunktionelle Durchblutungsstörungenfunktionelle DurchblutungsstörungenPhlebopathienPhlebopathienHerz-KreislaufstörungenHerz-Kreislaufstörungen

Thermische Stimuli zum Training der sog. Thermische Stimuli zum Training der sog. AbhärtungAbhärtungInfektprophylaxeInfektprophylaxe

Indikationen für kalt-warme Wechselbäder

Thermische Stimuli zum Training vegetativ-Thermische Stimuli zum Training vegetativ-hormoneller Funktionenhormoneller FunktionenRekonvaleszenzRekonvaleszenzpsycho-vegetative Syndromepsycho-vegetative SyndromeHerz-Kreislauf-RegulationsstörungenHerz-Kreislauf-Regulationsstörungenmetabolische Störungenmetabolische Störungen

Baln 24

Effekt heißer Bäder auf die Durchblutung nach Barcroft

Effekt heißer Bäder auf die Durchblutung nach Barcroft

45

40

35

30

25

o C

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 min.

80

60

40

100

%MuskeldurchblutungMuskeldurchblutung

WassertemperaturWassertemperatur

Baln 25

Herzfrequenz bei heißen BädernHerzfrequenz bei heißen Bädern

HerzfrequenzHerzfrequenz

Wasser-temperatur

Wasser-temperatur

Atem-Minuten-Volumen

Atem-Minuten-Volumen

Baln 26

WärmetransportWärmetransport

Bewegtes Wasser: Bewegtes Wasser: KonvektionKonvektionschneller Wärmetransport schneller Wärmetransport

(stärkeres (stärkeres Temperaturempfinden)Temperaturempfinden)

Stilles Wasser oder Moor: Stilles Wasser oder Moor: LeitungLeitunglangsamer Wärmetransport langsamer Wärmetransport

(geringeres (geringeres Temperaturempfinden)Temperaturempfinden)

Baln 27

Herzfrequenz beim KälteschockAnwendung des kalten Tauchbades nach der SaunaHerzfrequenz beim KälteschockAnwendung des kalten Tauchbades nach der Sauna

BlutdruckBlutdruck

Anstieg der Herzfrequenz

Anstieg der Herzfrequenz

SaunaSauna KontrolleKontrolle

Indikationen für heiße Bäder

MuskelrelaxationMuskelrelaxationDehnbarkeitszunahme bindegewebiger Strukturen Dehnbarkeitszunahme bindegewebiger Strukturen Analgetik Analgetik Antiphlogistik durch ÜberwärmungAntiphlogistik durch Überwärmung

rheumatischer Formenkreisrheumatischer Formenkreis chronisch-entzündliche Erkrankungen im Uro-chronisch-entzündliche Erkrankungen im Uro-

GenitalsystemGenitalsystem postakut nach Traumen und Operationen am postakut nach Traumen und Operationen am

BewegungsapparatBewegungsapparat

Gefährdungen beim Baden

beim Eintauchen:beim Eintauchen:erhöhte kardiale Vorlast führt zum erhöhte kardiale Vorlast führt zum DekompensationsrisikoDekompensationsrisikoVorsicht bei Vorsicht bei HerzrhythmusstörungenHerzrhythmusstörungen und und

Angina pectorisAngina pectorisbeim Verlassen:beim Verlassen:

KollapsneigungKollapsneigungVorsicht bei Vorsicht bei Venenleiden Venenleiden undund

orthostatischer Dysregulationorthostatischer Dysregulationim Bad:im Bad:

Belastung der Atmungs- und LungenfunktionBelastung der Atmungs- und LungenfunktionVorsicht bei Vorsicht bei respiratorischer Insuffizienzrespiratorischer Insuffizienz

Kontraindikationen

Schwere fieberhafte und infektiöse ErkrankungenSchwere fieberhafte und infektiöse ErkrankungenHerzinsuffizienz Stadium III und IV (NYHA)Herzinsuffizienz Stadium III und IV (NYHA)Hypertonie Stadium III (WHO)Hypertonie Stadium III (WHO)Akute Hauterkrankungen und größere Akute Hauterkrankungen und größere

HautverletzungenHautverletzungen

Baln 31

Stellenwert der hydrotherapeutischen Bäder in der Physikalischen Medizin bei Schmerzzuständen am Bewegungsapparat

Stellenwert der hydrotherapeutischen Bäder in der Physikalischen Medizin bei Schmerzzuständen am Bewegungsapparat

Baln 32

Mean pressure pain thresholdMean pressure pain threshold

2,00

2,20

2,40

2,60

2,80

3,00

3,20

1 2 3 4

Control (weeks)

kg

/cm

2

only bath therapy additional physical therapy

Nur warme Leitungswasserbäder

Nur warme Leitungswasserbäder

Zusätzlich Gymnastik, Massage, Ultraschall,

Ergotherapie

Zusätzlich Gymnastik, Massage, Ultraschall,

Ergotherapie

Baln 33

Minimal pressure pain thresholdMinimal pressure pain threshold

1,00

1,50

2,00

2,50

3,00

1 2 3 4

Control (weeks)

kg

/cm

2

only bath therapy additional physical therapy

Baln 34

Subjective feeling of painSubjective feeling of pain

2,00

2,503,00

3,504,00

4,505,00

5,50

1 2 3 4 5

Control

cm V

AS

only bathing additional physical therapy

4 months later

Baln 35

General Clinical Impression (CGI)General Clinical Impression (CGI)

30

35

40

45

50

1 2 3

control (weeks)

CG

I-Sca

le

only bath therapy additional physical therapy

Baln 36

Validation of disorders after each bath by patientsValidation of disorders after each bath by patients

2,0

2,5

3,0

3,5

4,0

4,5

5,0

1 2 3 4 5 6 7 8

control (baths)

Vis

ua

l an

alo

gu

e s

ca

le

Only bath therapy Additional physical therapy

Mos

t se

rious

dis

orde

rs =

10;

no

dis

ord

ers

= 0

Baln 37

Serious grade of sicknessSerious grade of sickness

0%

20%

40%

60%

80%

100%

1 2 3 4

control (weeks)

freq

uenc

y

not sick borderline case low sick moderate sick sick

0%

20%

40%

60%

80%

100%

1 2 3 4

control (weeks)fr

eq

ue

nc

y

Only bath therapy Additional physical therapy

Baln 38

Change of patients stateChange of patients state

Only bath therapy Additional physical therapy

0%

20%

40%

60%

80%

100%

1 2 3

control (weeks)

freq

uen

cy

much better better little better no change little more bad

0%

20%

40%

60%

80%

100%

1 2 3

control (weeks)

fre

qu

en

cy

Baln 39

Disorders in movementDisorders in movement

0%

20%

40%

60%

80%

100%

1 2 3 4

control (weeks)

frequ

ency

no disorder low disorders

moderate disorders strong disorders

Only bath therapy Additional physical therapy

0%

20%

40%

60%

80%

100%

1 2 3 4

control (weeks)

fre

qu

en

cy

Baln 40

Muscle tonusMuscle tonus

Only bath therapy Additional physical therapy

0%

20%

40%

60%

80%

100%

1 2 3 4

control (weeks)

frequ

ency

low-grade increased moderate-grade increased

strong-grade increased

0%

20%

40%

60%

80%

100%

1 2 3 4

control (weeks)fr

eq

ue

nc

y

Baln 41

General valuation of the groupGeneral valuation of the group

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Valuation by patients valuation by the doctor

freq

uen

cy

no effect moderate effect good effect very good effect

Only bath therapy Additional physical therapy

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Valuation by patients valuation by the doctorfr

eq

ue

nc

y

Baln 42

Hydrotherapeutische VerfahrenHydrotherapeutische Verfahren

WaschungenWaschungenGüsse, BlitzgüsseGüsse, BlitzgüsseBäderBäderWassertretenWassertretenBürstungenBürstungenWickel und PackungenWickel und Packungen

Baln 43

Hydrotherapie bei Herz-Kreislauf-ProblemenHydrotherapie bei Herz-Kreislauf-Problemen

Funktionelle Tachykardie:Funktionelle Tachykardie:Kalte Kompresse, kaltes Hand- oder Armbad bis 1 Min., Kalte Kompresse, kaltes Hand- oder Armbad bis 1 Min.,

Handgelenke 2 Minuten unter KaltwasserhahnHandgelenke 2 Minuten unter KaltwasserhahnBradykardie:Bradykardie:

Ansteigendes warmes Armbad 36-39 °CAnsteigendes warmes Armbad 36-39 °CWadenkrampf:Wadenkrampf:

Milde warme (37 °C) kühle (20-22 °C) Milde warme (37 °C) kühle (20-22 °C) Wechselwaschungen oder GüsseWechselwaschungen oder Güsse

Baln 44

Hydrotherapie bei Beschwerden der BauchorganeHydrotherapie bei Beschwerden der Bauchorgane

Kolik ohne Fieber:Kolik ohne Fieber:Heiße PackungHeiße Packung

Nieren-Blasenkolik:Nieren-Blasenkolik:Ansteigendes heißes Fußbad oder SitzbadAnsteigendes heißes Fußbad oder Sitzbad

Baln 45

Hydrotherapie bei NeuralgienHydrotherapie bei Neuralgien

Akute Ischialgie:Akute Ischialgie:kalte Kompresse aufs Kreuzkalte Kompresse aufs Kreuz

Chronische Ischialgie:Chronische Ischialgie:warm-heiße Kompressenwarm-heiße Kompressen

Schulter-Arm-Nackenschmerz:Schulter-Arm-Nackenschmerz:Heiße Kompresse, leichte Massage, NackenrolleHeiße Kompresse, leichte Massage, Nackenrolle

Schlafstörungen:Schlafstörungen:Im Bett kühle Waschungen, WadenwickelIm Bett kühle Waschungen, Wadenwickel

Baln 46

Hydrotherapie bei AtemwegsproblemenHydrotherapie bei Atemwegsproblemen

Starker Husten:Starker Husten:Ansteigendes Arm- oder Fußbad (35-40 °C)Ansteigendes Arm- oder Fußbad (35-40 °C)

Hohes Fieber (Pneumonie):Hohes Fieber (Pneumonie):Kühle Brustwaschungen oder -wickelKühle Brustwaschungen oder -wickel

Hohes Fieber (Infekt):Hohes Fieber (Infekt):Kühl-kalte Serienwaschungen (rechtes, linkes Kühl-kalte Serienwaschungen (rechtes, linkes

Bein, Bauch) ohne Abtrocknen im Bett, Bein, Bauch) ohne Abtrocknen im Bett, Wiederholung alle 30 Min.Wiederholung alle 30 Min.