Balance Hidromineral (BHM)

7/24/2019 Balance Hidromineral (BHM)

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Balance hidromineral (BHM)

Dr. Benito Sanz Menndez1

1. DEFINICIN

El 60 % del peso corporal de nuestro organismo est constituido por agua. En

condiciones normales un individuo sano consume aproximadamente de 2500 a

3000 ml de agua al da (25 35 ml/g/da!" distri#uidas en$

gua visi#le (propiamente dic&a ' contenida en los alimentos! 000

500 ml.

gua de los alimentos s)lidos 000 ml.

gua meta#)lica * +5 ml/g/da. (en el paciente s,ptico 6 ml/g/da!.

El - es el resultado de comparar el volumen ' composici)n" tanto de los

luidos reci#idos como perdidos" enmarcando esta comparaci)n dentro de un

periodo de tiempo determinado" &a#itualmente 2* &. El resultado de esta

comparaci)n no o1rece" por si mismo" el margen de certea necesario para

evaluar el estado &idromineral" 'a ue adolece de numerosas limitaciones dediversa ndole" por lo ue resulta o#ligado apo'arse en otros indicadores para

poder con1ormar un criterio ms certero. Estos indicadores son$

a evaluaci)n clnica.

os niveles de electr)litos (en plasma ' orina!.

as &emogasometras.

4 otros$ &emoglo#ina" &ematocrito" urea" glicemia" protenas totales"densidad de la orina" electrocardiograma (E!" etc,tera.

2. ASPECTS T!CNICS DE" BHM
http://www.bvs.sld.cu/revistas/cir/vol44_4_05/cir12405.htm#cargohttp://www.bvs.sld.cu/revistas/cir/vol44_4_05/cir12405.htm#cargohttp://www.bvs.sld.cu/revistas/cir/vol44_4_05/cir12405.htm#cargo


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os aspectos 1undamentales ue se tendrn en cuenta al realiar el - sern$ la

determinaci)n de las di1erentes p,rdidas &a#idas ' de los diversos ingresos

ocurridos" el esta#lecimiento de conclusiones" luego de comparar am#os

resultados7 la correlaci)n del 1ruto de la investigaci)n clnica" los ionogramas"

etc,tera" as como la correcci)n del des#alance detectado aplicando el tratamiento

adecuado.

2.1 P#rdida$ o e%re$o$

8uestro organismo pierde agua ' electrolitos en cantidades ' composiciones mu'

di1erentes.

2.. 9,rdidas o#ligadas (:a#. !.

2..2 9,rdidas insensi#les en condiciones #asales (:a#. 2!. trav,s de los

pulmones 5 ml/g/da" a trav,s de la piel 6 ml/g/da" am#as aproximadamente.9or cada respiraci)n ma'or de 25 en un minuto 0"2 0"3 ml/g/&.

2..3 9,rdidas insensi#les en condiciones anormales (:a#. 3!. 9or cada grado de

temperatura ma'or de 3;< 0"2 +0"3 ml/g/&.

2.2..* 9,rdidas concurrentes (:a#. *!. p)sitos &=medos alrededor de *0 ml.


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2.2. In%re$o$

2.2.. >ngresos por va oral ) similar (:a#. 5!.

2.2.2. >ngresos por va parenteral ) similar (:a#. 6!


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2.2.3. 9or va end)gena (agua de oxidaci)n!$ por cada 00 g de los di1erentes

nutrientes ue se administran se o#tienen los resultados ue aparecen en la ta#la

?.


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2.&. 'e$lado$ * concl$ione$

uego de sumar todos los ingresos ' egresos" por separado" procedemos a

comparar los resultados. 9odremos encontrarnos con ue$

2.3. os egresos (todos o alg=n indicador! son superiores a los ingresos$ #alance

negativo.

2.3.2 os ingresos (todos o alg=n indicador! son superiores a los egresos$

-alance positivo.

2.3.3 os ingresos ' egresos di1ieren entre si menos de 0%$ #alance dentro de

lmites normales.

2.3.* corde con estos posi#les resultados" podremos concluir diciendo ue" las

alteraciones &idroelectrolticas se expresan por la existencia de$

2.3.*. 9,rdida o ganancia de agua.

2.3.*.2 9,rdida o ganancia de sodio.

2.3.*.3 9,rdida o ganancia de cloro.

2.3.*.* 9,rdida o ganancia de potasio.

2.3.*.5 om#inaci)n de p,rdidas ' ganancias.

@i sumamos diariamente" estos resultados" o#tendremos un #alance acumulado"

de gran valor en el anlisis" ue permite precisar si los des#alances se &an

corregido o incrementado" progresivamente.

2.+. Correlaci,n con oro$ indicadore$

lnica del estado &idromineral.


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2.*. Estado de des&idrataci)n$ se esta#lece cuando existe una p,rdida A

proporcional o noA de agua ' electr)litos" procedente de o varios

compartimentos. a p,rdida de agua sola es in1recuente.

2.*.. Bes&idrataci)n &ipot)nica$ se correlacionar con un - ue muestre

una ma'or p,rdida" proporcional " de electrolitos ue de agua" &ec&o ue permitededucir ue el agua &a pasado al espacio intracelular (>!" provocando un d,1icit

de ,sta en el espacio intravascular (>C!. e acompaDarn en ma'or o menor

grado" los signos de piel ' mucosas secas" pliegue cutneo" &ipovolemia"

&ipotensi)n" s&oc" cianosis" astenia" anorexia" o#nu#ilaci)n" coma" etc. En el

ionograma el 8a ser menor de 30 mE/l. a suma del l F 2 menor de 25

mE/l ' la osmolaridad plasmtica menor de 2;5 mmol / l.

2.*..2 Bes&idrataci)n isot)nica$ se correacionar con un - ue muestre

una p,rdida" proporcional" de electr)litos ' agua" uo permite deducir ue el agua

se &a perdido a expensas del espacio intravascular" e intracelular. eacompaDaran los signos de &ipovolemia ' des&idrataci)n de am#os espacios$ sed"

o#nu#ilaci)n moderada" pliegue cutneo" disminuci)n del volumen plasmtico"

&ipotensi)n arterial" etc,tera. En el ionograma el 8a est entre los 30 50

mE/l" la suma del l. F 2 es igual a 30 ' la osmolaridad plasmtica estar

entre los 2;5 +2G5 mmol/l.

2.*..3 Bes&idrataci)n &ipert)nica$ se correlacionar con un - ue muestre

una p,rdida" proporcionalmente ma'or de agua ue de electrolitos" ue permite

deducir ue el agua &a pasado desde el espacio > al >C por la &ipertonicidad

existente all. os signos ' sntomas acompaDantes sern en ma'or o menorgrado$ anorexia" sed intensa" seuedad de la piel" 1alta de pliegue cutneo"

oliguria" trastornos de la conducta" &ipotensi)n arterial" s&oc" 1ie#re" rigide de

nuca" coma" etc,tera. En el ionograma el 8a es ma'or de 50 mE/l ' la

osmolaridad plasmtica ma'or de 2G5 mmol/l.

2.*.2 Estado de so#re&idrataci)n (intoxicaci)n &drica!. @e esta#lece como

consecuencia de una retenci)n renal de agua" ue alcana magnitudes

importantes. Esto determina el aumento de la cantidad total de agua del cuerpo" '

la disminuci)n simultanea de la osmolaridad de todos los luidos de los ue la

&ipoelectrolitemia constitu'e su expresi)n mxima. @e correlaciona con un -mu' positivo en agua" con retenci)n proporcional o no de electrolitos" ue

permite deducir ue el agua &a pasado" en exceso" a todos los compartimientos

con el consiguiente aumento de ,stos. os signos ' sntomas principales son$

con1usi)n mental" ce1alea" anorexia" nuseas" v)mitos" convulsiones ' sntomas

respiratorios (disnea" tauicardia. estertores crepitantes!.


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2.*.2. emogasometrias$ la determinaci)n de los ndices &emogasom,tricos

constitu'e un valioso apo'o en el enHuiciamiento correcto del - ue" a la ve"

guarda una estrec&a relaci)n con los niveles de electrolitos" tanto en plasma como

en orina.

2.*.2.2 8iveles de electr)litos$ de#emos esperar" normalmente" uo exista unacorrelaci)n estrec&a entre el - ' los niveles de electrolitos +determinados"

tanto en plasma como en orina+ porue independientemente de la reserva total de

,stos en el organismo" las 1luctuaciones dependern del numero de iones

intercam#ia#les.

s" una importante p,rdida se traducir en una disminuci)n de los electr)litos

correspondientes en el plasma. En la orina apreciaremos si el riD)n &a sido

o#ligado a perderlos o &a sido incapa de retenerlos" o si" por el contrario" &a

podido ser capa de conservarlos ante el d,1icit ue por otras vas de se origina.

uando no existe una correlaci)n entre el - ' los ionogramas" de#e

descartarse las posi#ilidades siguientes$ #alance acumulado en 1avor de las ci1rasdel ionograma7 errores cometidos en la t,cnica" al realiar el - o el

ionograma$ alteraciones cido+#ase" ue determinan modi1icaciones en los

niveles de electr)litos en sangre (s)lo cuando &a' una &emogasometria normal

los valores del ionograma sern realmente con1ia#les!" ' alteraciones en la

osmolaridad del plasma provocadas por des&idrataciones severas" en particular

las &ipert)nicas" &iperglicemias importantes o el estado de so#re &idrataci)n.

a correcci)n del d,1icit de un electrolito en particular se puede alcanar

restando del valor normal del mismo en mE/l" el &allado en el plasma del

paciente" multiplicando este resultado por el agua total normal del paciente (60%

del peso corporal en g!.

EH. mE de 8a I (*0 8a del pte.! J 0"6 J g

2.*.2.2. Kelaci)n con el sodio (8a!$ en las acidosis respiratorias" el sodio (8a!

se eleva" porue las protenas se ven o#ligadas a li#erarlo" para poder reci#ir el

exceso de iones (disociaci)n #ase de las protenas!.

En las acidosis meta#)licas el sodio se pierde por la orina" toda ve ue" al no

eliminarse por ,sta el ion " no se origina el intercam#io mutuo.

En las alcalosis respiratorias el sodio disminu'e de#ido a ue se une de nuevo a

las protenas" para dar lugar a ue los iones se reintegren al plasma

(disociaci)n cida de las protenas!.

En las alcalosis meta#)licas" el ion 8a aumenta a expensas de su propia

rea#sorci)n" a partir del #icar#onato de sodio ue se &alla aumentado en la orina"

con la consiguiente eliminaci)n intercam#iada por ion . Es #ueno recordar

ue" por cada ;0 mg % de glucosa por encima de la ci1ra normal (00 mg %!" la

concentraci)n de sodio se reduce en el plasma en 5 mE/l.


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uando el sodio aumenta en la sangre" indica" casi siempre" ue 1alta agua"

excepto en casos de secreci)n inadecuada de B" o de acci)n directa so#re los

t=#ulos renales (dia#etes inspida ne1r)nogena!.

2.*.2.2..iponatremia. Existe &iponatremia cuando en el ionograma los valores

del 8a se encuentran por de#aHo de 30 mE/l. En estos casos puede verse1i#rilaci)n muscular" calam#res musculares dolorosos" ce1aleas" mareos" v)mitos"

conducta &ostil ' en casos extremos convulsiones pudiendo llegar al coma.

Existen tres tipos de &iponatremia &ipot)nica$ con 8a corporal total disminuido

(iguales causas ue en la des&idrataci)n &ipot)nica!" con 8a corporal ' volumen

extracelular normal (se ve en &ipopotasemias" sndrome de secreci)n inadecuada

de B por tumores" trastornos del @8" in1ecciones pulmonares" uso de

diur,ticos" etc,tera! ) con 8a corporal ' luido extracelular aumentado (se

presenta en la insu1iciencia renal aguda con so#recarga de agua ' 8a" en la

insu1iciencia cardaca" cirrosis &eptica" sndrome ne1r)tico!. El tratamiento

general consistir en el uso de soluciones salinas &ipert)nicas ' el tratamiento dela causa de #ase" excepto en el tercer tipo ue &a' ue restringir el aporte de 8a '

agua. a correcci)n del d,1icit del 8a no de#e exceder mE/l J &. asta ue

el 8a exceda los 20 mE/l. El clculo del exceso de agua se logra a trav,s de la

aplicaci)n de la 1)rmula$

: n J 8 n I : pte J 8 pte

(:$ agua corporal total7 n$ normal7 pte$ paciente!

EH. 9aciente de 60 g (peso previamente conocido! con 8a de 20 mE / l.

: n I 60% del peso en g I 36 litros.

: pte I : n J 8 n /8a pte

: pte I (36 J *0! / 20 I *2 litros.

Exceso I : pte : n I *2 36 I 6 litros.

2.*.2.2.2 Kelaci)n con el cloro (l!$ en las acidosis respiratorias" el cloro

disminu'e por la salida Adel ion #icar#onatoA del eritrocito ue o#liga a entrar

al cloro" mediante intercam#io (/1en)meno del cloro!. En las acidosis

meta#)licas" el lugar del ion #icar#onato (ue esta disminuido! es ocupado por el

cloro '" por ello" estar alto. @i la 1unci)n renal es adecuada" el cloro tratara de

#aHar" rpidamente" a cam#io de retener iones #icar#onato ' eliminar mas iones

. En las alcalosis respiratorias" el ion #icar#onato retorna al &emate"

intercam#indose por el cloro" por lo ue ,ste se eleva en el plasma. En las


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alcalosis meta#)licas el cloro disminu'e Asiempre ue su eliminaci)n urinaria

est, aumentadaA" a expensas de una so#re 1ormaci)n de #icar#onato a partir del

8a ue acompaDa al l. en la orina.

2.*.2.2.3 Kelaci)n con el potasio (L!$ la di1usi)n del ion en el interior de la

c,lula" o#liga a salir al potasio en uni)n del sodio" para mantener laelectroneutralidad del plasma. a concentraci)n de potasio vara inversamente al

p ' al nivel de sodio. os iones de potasio son excretados por el epitelio

tu#ular" en competencia con la secreci)n de iones " para su intercam#io con el

sodio. Mn aumento de la secreci)n de potasio disminu'e la concentraci)n de

iones ' el escape de #icar#onato por la orina.

En las acidosis primarias" el ion penetra en la c,lula" expulsando el potasio

&acia el exterior" donde se eleva. uando el exceso de potasio es primario" se

origina tam#i,n acidosis" porue el potasio se introduce en la c,lula ' sale el ion

. En las alcalosis ocurre todo lo contrario.

En conclusi)n" las acidosis se asocian a &iperpotasemia ' las alcalosis a&ipopotasemia" independientemente de ue la alteraci)n sea de#ida o no"

primariamente al meta#olismo del potasio o al del ion .

on un euili#rio cido+#ase normal" la potasemia constitu'e un ndice seguro

del contenido corporal de potasio. @in em#argo" una disminuci)n en 0" de p

aumenta el potasio en 0"5 mE + mE/l " un aumento del p en 0" mE

disminu'e el potasio en 0.5 mE + mE/l.

as &ipopotasemias" concentraciones s,ricas de L menor de 3"5 mE/l" tienen

una 1lorida expresi)n clnica dada por de#ilidad muscular" &iporre1lexia" atona

vesical" mioglo#inuria" leo paraltico" arritmias graves" paro en sstole"

alteraciones EL$ depresi)n @:" aplanamiento" aparici)n de onda M" etc,tera

(:a#la ;!.

:a#la ;. i1ras normales de electrolitos ' sus relaci)n gasom,trica

Elecr,lio$ en$an%re (mE-l)

En orinaAcido$i$ Alcalo$i$

'e$/iraoria Mea0,lica 'e$/iraoria Mea0,lica

Na 135 - 145 75 - 100 A D D A

Cl 95 - 145 75 - 100 D A A DK 3,5 - 5 45 - 75 A D

$I umentado7 8$ 8ormal7 B$ Bisminuido

2.. Correcci,n del de$0alance ei$ene


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2.5.. -alagnce &drico dministraci)n diana$

25 ml + 35 ml/g de peso corporal (necesidades! 9,rdida concurrentes

-alance &drico del da anterior I :otal ml/2* &.

Existen varias 1ormas de calcular el d,1icit de agua$

Be manera aproximada con #ase en la gravedad de los signos clnicos ' la

p,rdida del peso corporal$ el leve euivale a la p,rdida de casi el * % del

peso corporal" el moderado de 6+; ' el grave" a 0 %.

on #ase en la gravedad de los signos clnicos ' la super1icie corporal

(@! del paciente en m2. (@ I peso en li#ras J 0"02 !.

:am#i,n se puede calcular en #ase a las ci1ras de 8a del ionograma del

paciente aplicando el siguiente procedimiento$

: n J 8a n I : pte J 8a pte

: n I 60 % del peso corporal en g (de#e conocerse previamente el peso del

paciente!.

: pte I : n J 8a n (*0 mE / l! / 8a pte.

B,1icit I : n : pte

(: I gua orporal :otal. n I normal. pte I paciente!

EH. 9aciente de 60 g (peso previamente conocido! con 8a de 50 mE / l.

: n I 60 % del peso en g I 36 litros.

: pte I : n J 8a n / 8a pte

: pte I (36 J *0! / 50 I 33.6 litros litros.

B,1icit I : n : pte I 36 3* I 2 litros.

plicaci)n del clculo del d,1icit de agua con #ase en la gravedad de los

signos clnicos ' la @uper1icie orporal del paciente en m2.

2.5.. igera (el paciente s)lo tiene sed" 1ascie plida" griscea!" @e aplicar esta1)rmula$

500 ml J m2de super1icie corporal (@!

(En general de 1orma prctica se considera a los suHetos altos de complexi)n

1uerte 2 m2de @" a los de altura ' complexi)n mediana .5 m2de @ ' a los de


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#aHa estatura ' complexi)n d,#il m2 de @. os individuos es#eltos tienen una

proporci)n de agua so#re el peso corporal ma'or ue los o#esos!.

2.5..2 oderada (sed intensa" saliva escasa" #oca seca" seuedad de piel '

mucosas" cam#ios en el tim#re de la vo" oliguria.!" se aplicar ,sta$

2 *00 ml J m2 de @

2.5..3 @evera (lo anterior ms alucinaciones" delirio. intranuilidad" verdadera

incapacidad 1sica ' psuica!" se aplicar ,sta$

3 000 ml J m2 de @

En las ras. oras se administrar 360 ml J m2 de @. @i de inicio existe

so#re&idrataci)n" se administrar$ 0 ml + 20 ml x g de peso corporal I :otal de

ml / 2* &. @e indicara" adems$ Nurosemida por via EC" en dosis varia#les. @iexiste daDo renal o &ipotensi)n" se practicar dilisis ' &emodilisis.

2.5.2 -alance electroltico

2.5.2.. @odio ' cloro$

G0 mE (necesidades! 9,rdidas concurrentes -alance respectivo del da

anterior I :otal mE/2* &.

2.5.2.2 9otasio$

;0 mE (necesidades! 9,rdidas concurrentes -alance respectivo del daanterior I :otal de mE/2* &.

2.5.3 9reparaci)n de sueros

2.5.3. F#tenemos previamente la osmolaridad s,rica seg=n la 1ormula de

Oacson ' Norman$

2.5.3.. Kesultados posi#les$Be 2G0 mFsm 30 mFsm/l$ osmolaridad normal.

enos de 2G0 mFsm/l$ &ipoosmolaridad.

s de 30 mFsm/l$ &iperosmolaridad.

2.5.3.2 @eg=n la osmolaridad o#tenida administraremos$


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2.5.3.2. @i existe &ispoosmolaridad$

a! @oluci)n salina isot)nica a 0"G% o &ipert)nica.

2.5.3.2.2 @i existe isotonicidad$

a! @oluciones salina isot)nica o suero gluco1isiol)gico.

2.5.3.2.3 @i existe &ipertonicidad$

a! @oluciones &ipot)nicas. (Cer P8ormas de coma &iperosmolarQ!

2.5.* onsideraciones t,cnicas para la administraci)n de sueros

9ara llevar a ca#o la administraci)n de sueros se de#en tener en cuenta los

reuisitos siguientes

2.5.*. Estar seguros do ue los sueros preparados tienen una osmolaridad acorde

con el des#alance osmolar encontrado en el en1ermo.

2.5.*.2 la velocidad de administraci)n se regir por$

2.5.*.2. Estado &emodinmico2.5.*.2.2 Nunci)n renal

2.5.*.2.3 @u1iciencia de la #om#a cardaca

2.5.*.2.* agnitud del des#alance

2.5.*.2.5 Fsmolaridad de la soluci)n.

En general el tiempo de administraci)n de los sueros se puede calcular en #ase a

la osmolaridad #asado en ue" la mitad de la resta de la osmolaridad ideal menos

la osmolaridad real" es igual al n=mero de &oras de administraci)n de los luidos

calculados.

EH. Fsmolaridad ideal (2G0 mmol /l! Fsmolaridad del paciente (320 mmol / l! /2 I 5 &

2.5.*.3 8o administrar mas de *0 mE/& de potasio" ni preparar soluciones con

ms de 60 mE/l de esta sustancia (salvo situaciones mu' especiales!. El total" en

2* &" depender de la magnitud del d,1icit ' de las posi#ilidades reales del

paciente.

2.5.*.* dministrar un goteo uni1orme ue evite las serias complicaciones$

&iperpotasemias relativas" 1alla de la #om#a" des&idrataci)n prolongada" etc,tera.

2.5.*.5 Kevisar" peri)dicamente" el resultado de la terap,utica impuesta"

apo'ndose en - peri)dicos (cada 6 &" ; & o 2 &! puesto ue los trastornoslogran ser" con 1recuencia" corregidos" antes de ser cumplimentada la &idrataci)n

calculada.

2.5.*.6. 8o olvidar ue la va oral de#e ser restituida tan pronto como sea

posi#le" ' ue la sed re1erida es un excelente indicador del estado de &idrataci)n"

so#re todo si ,sta coincide con el sodio normal o elevado.

2.5.*.? Bisminuir el total de luidos calculados" cuando el leo paraltico


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comience a resolverse.

2.5.*.; Kevisar" peri)dicamente" la osmolaridad" para adecuar de nuevo las

soluciones ue se de#en administrar.

2.3. Al%na$ con$ideracione$ $o0re el reem/la4o de 5lido$ /re6 ran$ * /o$o/eraorio$

9acientes con peritonitis" mal nutridos o con en1ermedades &epticas" entre

otras" presentan ci1ras #aHas de protenas plasmticas lo ue propende al

edema pulmonar al restaurarles los luidos ' electr)litos perdidos por lo

ue se aconseHa trans1undirles previamente plasma" al#=mina &umana o

sangre" menos satis1actoriamente dextrn.

as oclusiones intestinales reuieren de una preparaci)n ms cuidadosa

siguiendo una ta#la de prioridades ue en orden descendente de urgencia

conllevar una vigilancia especial del volumen sanguneo" presi)n

coloidea osm)tica" euili#rio cido+#sico" osmolaridad plasmtica"concentraci)n de L ' ci1ras de agua ' electrolitos en general.

uando la reposici)n preoperatoria del luido extracelular &a sido

incompleta" la &ipotensi)n puede surgir con prontitud al inducir la

anestesia.

os d,1icit volum,tricos en pacientes uir=rgicos derivan de la p,rdida de

luidos al exterior o de la redistri#uci)n interna del luido extracelular en

un compartimiento no 1uncional en ue el luido no participa en las

1unciones normales del compartimiento extracelular.

El concepto de Ptercer espacioQ se aplica a pacientes con ascitis"

uemaduras" aplastamientos" lesiones in1lamatorias de los )rganos intra+

a#dominales (peritoneo" pared intestinal" secreci)n de luidos a la lu

intestinal" otro teHidos! " in1ecciones masivas de teHidos su#cutneos

(1ascitis necrotiante!.

Burante el transoperatorio de pacientes laparotomiados se de#en vigilar

las p,rdidas insensi#les ue se producen al uedar expuestos losaproximadamente 2 m2 de super1icie peritoneal lo ue o#liga a

suministrar al menos 5 ml J Lg. de luidos durante la primera &ora del

proceder uir=rgico seguido a continuaci)n de ; ml J g J &ora"

independientemente del reemplao de las p,rdidas concurrentes.

unue el volumen de soluci)n salina necesario durante la operaci)n es de

0"5 + litro" no de#e ser ma'or de 2 a 3 litros durante la ciruga ma'or con


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duraci)n aproximada de * &oras" a menos ue &a'a otras p,rdidas

mesura#les.

a administraci)n excesiva de glucosa" ms de 50 g en 2 ) 3 &oras" tiende

a provocar diuresis osm)tica.

a volemia de un adulto es de ;0 ml J g aproximadamente" una piel 1ra"

un pulso d,#il ' ci1ras tensionales #aHas sugieren una p,rdida de un 0%

de su volumen sanguneo. Mn adulto puede compensar una p,rdida de

&asta un litro de sangre (20% de su volemia! sin reuerir trans1usi)n pero

s)lo en caso ue su # preoperatoria 1uera al menos de 0 g / dl. El

&ematocrito aumenta casi un 3% despu,s de la administraci)n de una

unidad de gl)#ulos en adultos de peso normal.

Be#e monitorearse la diuresis transoperatoria de 1orma de lograr una

excreci)n de al menos ml J g J &.

En el posperatorio de#e lograrse una excreci)n urinaria de 30 a 60 ml por

&ora" lo ue se corresponde con ml J Lg. J &ora" siendo 20 ml J g J

2* &oras el mnimo acepta#le. i1ras #aHas de diuresis sugieren

&ipovolemia. os signos de des&idrataci)n tales como oHos &undidos )

#oca seca no son con1ia#les.

as cantidades de luidos a administrar en el postoperatorio a un paciente

sin va oral a#ierta se corresponden con el * % del peso corporalaproximadamente" necesitando a su ve de 8a alrededor de mE J g J

da. Es innecesario ' pro#a#lemente desaconseHa#le administrar L durante

las primeras 2* & del posoperatorio" a menos ue &a'a un d,1icit

corro#orado.

9acientes ue reci#en soluciones >C sin ingreso cal)rico adecuado"

presentan entre el 5 ' 0 da ganancias signi1icativas de agua (mximo de

500 ml / da! por cata#olismo celular excesivo" con lo ue disminu'e la

cantidad de agua ex)gena ue reuieren cada da

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