Bahan Skp Sutoto Feb 2013

8/18/2019 Bahan Skp Sutoto Feb 2013

1/120

SASARAN KESELAMATAN PASIEN(SKP)

Dr.dr.Sutoto.,M.Kes

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

Sutoto.KARS 1


2/120

Curiculum vitae: DR.Dr.Sutoto.,M.Kes

JABATAN SEKARANG:

Ketua KARS (Komisi Akreditasi Rumah Sakit ) Th 2011-2014

Ketua umum PERSI (Perhimpunan Rumah Sakit Seluruh Indonesia) Th 2009-2012/ 2012-2015 Dewan Pembina MKEK (Majelis Kehormatan Etika Kedokteran) IDI Pusat 2009-2012/2012-2015

Dewan Pembina AIPNI (Asosiasi Institusi Pendidikan Ners Indonesia)

Anggota Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit Kementerian Kesehatan R.I

Dewan Pengawas RS Mata Cicendo,Pusat Mata Nasional

PENDIDIKAN:

1. SI Fakultas Kedokteran Univ Diponegoro

2. SII Magister Manajemen RS Univ. Gajahmada

3. S III Manajemen Pendidikan Universitas Negeri Jakarta (Cumlaude)

PENGALAMAN KERJA

Staf Pengajar Pascasarjana MMR UGM, UMY, UHAMKA

Surveyor Komisi Akreditasi Rumah Sakit (KARS) sejak 1998

Kepala Puskesmas Purwojati, Banyumas, Jawa Tengah, tahun 1978-1979

Kepala Puskesmas Jatilawang, Banyumas,jawa Tengah., tahun 1979-1992

Direktur RSUD Banyumas Jawa Tengah 1992-2001

Direktur Utama RSUP Fatmawati Jakarta 2001 - 2005

Direktur Utama RS Kanker Dharmais Jakarta 2005-2010

Sesditjen/Plt Dirjen Bina Pelayanan Medis KEMENKES R.I( Feb-Sept 2010)Sutoto.KARS 2


3/120

ENAM SASARAN KESELAMATAN PASIEN

Sasaran I : Ketepatan identifikasi pasien

Sasaran II: Peningkatan komunikasi yang efektif

Sasaran III: Peningkatan keamanan obat yang perludiwaspadai (high-alert)

Sasaran lV: Kepastian tepat-lokasi, tepat-prosedur,tepat-pasien operasi

Sasaran V: Pengurangan risiko infeksi terkaitpelayanan kesehatan

Sasaran VI: Pengurangan risiko pasien jatuh

Sutoto.KARS 3


4/120

SASARAN KESELAMATAN PASIEN

(SKP)GAMBARAN UMUM

SKP syarat mayor dalam akreditasi KARS

Maksud dari SKP: mendorong perbaikan spesifik

dalam keselamatan pasien

SKP : menyoroti bagian-bagian yang bermasalahdalam Yankes

Perbaikan Disain sistem yang baik:

memberikan pelayanan kesehatan yang aman dan bermutu

tinggi,

difokuskan pada solusi-solusi sistem yang menyeluruh.

Sutoto.KARS 4


5/120

Rumah sakit mengembangkan suatu

pendekatan untuk memperbaiki /

meningkatkan ketelitian identifikasipasien.

SASARAN I : KETEPATAN IDENTIFIKASI

PASIEN

Su

toto.KARS 5


6/120

KESALAHAN IDENTIFIKASI OPERASI SALAH ORANG


7/120

KESALAHAN IDENTIFIKASI SALAH SPERMA

Sutoto.KARS 7


8/120

Maksud dan Tujuan SKP I

Keliru mengidentifikasi pasien :

1. Terjadi hampir di semua aspek diagnosis dan pengobatan

2. Dalam keadaan :1. pasien masih dibius2. pindah tempat tidur3. pindah kamar4. pindah lokasi di dalam rumah sakit5. pasien memiliki cacat indra

Tujuan sasaran ini dua hal:

1. mengidentifikasi dengan benar

2. mencocokkan layanan dengan individu tersebut.

Sutoto.KARS 8


9/120

CARA IDENTIFIKASI PASIEN

Kebijakan dan/atau prosedur, dua cara untukmengidentifikasi pasien: menggunakan gelang identitaspasien , identifikasi dua diantara tiga identitas

1. nama pasien (dua nama

e KTP)2. nomor rekam medis atau

3. tanggal lahir

dilarang identifikasi dg nomor kamar pasien atau lokasi

Proses kolaboratif digunakan untuk mengembangkankebijakan dan/atau prosedur agar dapat memastikansemua kemungkinan situasi dapat diidentifikasi contoh:pasien koma tanpa identitas, pasien jiwa dll

Sutoto.KARS 9


10/120

GELANG PASIEN

10

• Biru: Laki Laki• Pink: Perempuan

• Merah: Alergi• Kuning: Risiko

Jatuh

Sutoto.KARS


11/120

SAAT PEMASANGAN GELANG OLEH

PETUGAS

Jelaskan manfaat gelang pasien

Jelaskan bahaya untuk pasien yang menolak,

melepas, menutupi gelang .dll

Minta pasien utuk mengingatkan petugas bilaakan melakukan tindakan atau memberi obatmemberikan pengobatan tidak menkonfirmasi

nama dan mengecek ke gelang

Sutoto.KARS 11


12/120

PETUGAS HARUS MELAKUKAN

IDENTIFIKASI PASIEN SAAT:

pemberian obat

pemberian darah / produk darah

pengambilan darah dan spesimenlain untuk pemeriksaan klinis

Sebelum memberikanpengobatan

Sebelum memberikan tindakan

Sutoto.KARS 12


13/120

KESALAHAN IDENIFIKASI BISA TERJADI PADA

BERBAGAI KEADAAN1. Pembedahan dilakukan pada orang yang salah

2. Kesalahan pemberian obat: Diberikan pada pasien yang salah

3. Salah diagnosis Salah mengidentifikasi hasil Pemeriksaan PA salah pasang label

4. Salah mengidentifikasi saat memasang nama pada foto/imaging

5. Salah orang saat melakukan tranfusi darah

6. Salah dentifikasi saat mengambil specimen (dahak, air seni,darah, dll) salah pasang label

7. Salah menyerahkan bayi pada bukan orang tuanya8. Kesalahan pengisian data pasien. Penulisan nama pasien tidak

jelas/tulisan tangan tidak jelas

Sutoto.KARS 13


14/120

KEBIJAKAN IDENTIFIKASI PASIEN

1. Identifikasi menggunakan gelang pasien, identifikasi terdiri dari tigaidentitas: nama pasien, nomor rekam medik, dan tanggal lahir.

2. Pasien laki-laki memakai gelang warna biru, pasien perempuanmemakai gelang warna pink, sedangkan gelang merah sebagaipenanda alergi, dan gelang kuning penanda risiko jatuh

3. Pada gelang identifikasi pasien: Nama pasien harus ditulis lengkapsesuai KTP elektronik bila tak ada dengan KTP/kartu identitas lainnya,nama tidak boleh disingkat, tak boleh salah ketik walau satu huruf

4. Identifikasi pasien pada gelang identitas pasien harus di cetak, tulisantangan hanya boleh bila printer sedang rusak/tak ada fasilitas untuk

itu dan harus segera diganti bila printer berfungsi kembali.


15/120

1. Petugas melakukan identifikasi pasien minimal dua dari tigaidentitas diatas

2. Identifikasi dengan cara verbal (menanyakan/mengkonfirmasi

nama pasien) dan visual (melihat gelang pasien)6. Semua pasien harus di identifikasi secara benar sebelum

dilakukan pemberian obat, tranfusi/produk darah, pengobatan,prosedur /tindakan, diambil sample darah, urin atau cairantubuh lainnya

7. Pasien rawat jalan tak harus memakai gelang identitas pasienkecuali telah ditetapkan lain oleh RS,misalnya ruang haemodialisa,endoskopi

8. Pasien dengan nama sama harus diberi tanda “HATI HATI PASIENDENGAN NAMA SAMA” pada rekam medik dan semua formulirpermintaan penunjang

Sutoto.KARS 15

KEBIJAKAN IDENTIFIKASI PASIEN

lanjutan………….


16/120

Elemen Penilaian SKP.I.

1. Pasien diidentifikasi menggunakan dua identitas pasien, tidakboleh menggunakan nomor kamar atau lokasi pasien

2. Pasien diidentifikasi sebelum pemberian obat, darah, atauproduk darah.

3. Pasien diidentifikasi sebelum mengambil darah dan spesimenlain untuk pemeriksaan klinis (lihat juga AP.5.6, EP 2)

4. Pasien diidentifikasi sebelum pemberian pengobatan dantindakan / prosedur

5. Kebijakan dan prosedur mengarahkan pelaksanaan

identifikasi yang konsisten pada semua situasi dan lokasi

Sutoto.KARS 16


17/120

SASARAN II : PENINGKATAN KOMUNIKASI YANG

EFEKTIF

Rumah sakit mengembangkanpendekatan untuk meningkatkan

efektivitas komunikasi antar parapemberi layanan.

Sutoto.KARS 17


18/120

Komunikasi efektif akan mengurangi kesalahan danmenghasilkan peningkatan Keselamatan Pasien :

Komunikasi efektif 1. tepat waktu

2. akurat3. lengkap

4. jelas

5. dipahami oleh pihak-pihak terkait

Bentuk Komunikasi: Elektronik Lisan

tertulis

Maksud dan Tujuan SKP II

Sutoto.KARS 18


19/120

Komunikasi yang mudah terjadi

kesalahanTerjadi pada saat:

Perintah diberikan secara lisan

Perintah diberikan melaluitelpon

Saat pelaporan kembali hasil

pemeriksaan kritis.

Sutoto.KARS 19


20/120

Perintah Lisan/Lewat Telepon

1. Tulis Lengkap

2. Baca Ulang- Eja

untuk

NORUM/LASA3. Konfirmasi lisan

dan tanda tangan

ISI PERINTAH

NAMA LENGKAP DAN TANDATANGAN PEMBERI PERINTAH

NAMA LENGKAP DAN TANDATANGAN PENERIMA PERINTAH

TANGGAL DAN JAM

Sutoto.KARS 20


21/120

CONTOH FORMULIR

CATATAN LENGKAP PERINTAH LISAN/MELALUI

TELEPON/PELAPORAN HASIL PEMERIKSAAN KRITIS

NO TGL/JAM

ISI PERINTAH PENERIMAPERINTAH(TANDATANGAN)

PEMBERIPERINTAH(TANDATANGAN)

KETERANGAN

Sutoto.KARS 21


22/120

Sutoto.KARS 22


23/120

SBARA Communication Technique for Today's Healthcare

ProfessionalSBAR is a standardized way of communicating.

It promotes patient safety because it helpsindividuals communicate with each other with a

shared set of expectations.It improves efficiency and accuracy.

SBAR stands for:Situation

BackgroundAssessment

Recommendation

Sutoto.KARS 23


24/120

SBARI INTRODUCTION INDIVIDU YANG TERLIBAT DALAM HANDOFF

MEMPERKENALKAN DIRI, PERAN DAN TUGAS

, PROFESI

S SITUATION KOMPLAIN, DIAGNOSIS, RENCANA PERAWATAN

DAN KEINGINAN DAN KEBUTUHAN PASIEN

B BACKGROUND TANDA-TANDA VITAL, STATUS MENTAL , DAFTAR

OBAT-OBATAN DAN HASIL LAB

A ASSESSMENT PENILAIAN SITUASI SAAT INI OLEH PROVIDER

R REKOMENDATION MENGIDENTIFIKASI HASIL LAB YG TERTUNDA

DAN APA YANG PERLU DILAKUKAN SELAMABEBERAPA JAM BERIKUTNYA DAN

REKOMENDASI LAIN UNTUK PERAWATAN

Q/A QUESTION N

ANSWER

KESEMPATAN BAGI TANYA-JAWAB DALAM

PROSES HANDOFF


25/120

Persiapan Perawat Sebelum Memberikan Laporan

Kepada Dokter

Visit dan periksa pasien

Diskusikan keadaan pasien dengan PN

Review hasil pemeriksaan untukmenetapkan dokter yg tepat yang akan

dilapori

Ketahui kapan pasien masuk dan diagnosis

waktu masuk

Baca catatan perkembangan terakhir dari

dokter dan perawat


26/120

Elemen Penilaian SKP.II.

1. Perintah lengkap secara lisan dan yang melalui teleponatau hasil pemeriksaan dituliskan secara lengkap olehpenerima perintah (lihat juga MKI.19.2, EP 1)

2. Perintah lengkap lisan dan telpon atau hasilpemeriksaan dibacakan kembali secara lengkap oleh

penerima perintah. (lihat AP 5.3.1 maksud dan tujuan)3. Perintah atau hasil pemeriksaan dikonfirmasi oleh

pemberi perintah atau yang menyampaikan hasilpemeriksaan

4. Kebijakan dan prosedur mengarahkan pelaksanaan

verifikasi keakuratan komunikasi lisan atau melaluitelepon secara konsisten

Sutoto.KARS 26


27/120


28/120

MAKSUD DAN TUJUAN APK 5.3.1

Proses pelaporan hasil pemeriksaan/tesdikembangkan rumah sakit untuk pengelolaanhasil kritis dari tes diagnostik untuk

menyediakan pedoman bagi para praktisi untukmeminta dan menerima hasil tes pada keadaangawat darurat.

RS mempunyai Prosedur yang meliputi penetapan tes kritis dan ambang nilai kritis bagi setiap

tipe tes, oleh siapa dan kepada siapa hasil tes kritis harus

dilaporkan

menetapkan metode monitoring yang memenuhiketentuan

Sutoto.KARS 28


29/120

KEBIJAKAN MENERIMA PERINTAH LISAN/LISAN

LEWAT TELEPON Penerima perintah menulis lengkap perintahnya, membaca ulang

dan melakukan konfirmasi

Tulisan disebut lengkap bila terdiri dari jam/tanggal, isi perintah,nama penerima perintah dan tanda tangan, nama pemberi perintahdan tanda tangan (pada kesempatan berikutnya)

Baca ulang dengan jelas, bila perintah mengandung nama obat

LASA, maka nama obat lasa harus dieja satu persatu hurufnya

Di unit pelayanan harus tersedia daftar obat Look alike sound alike,look alike, dan sound alike

Konfirmasi lisan dan tertulis, konfirmasi lisan sesaat setelah pemberiperintah mendengar pembacaan dan memberikan pernyataan

kebenaran pembacaan secara lisan misal “ya sudah benar” .Konfirmasi tertulis dengan tanda tangan pemberi perintah yangharus diminta pada kesempatan kunjungan berikutnya .

Ada kolom keterangan yang dapat dipakai mencatat hal-hal yangperlu dicatat, misal pemberi perintah tak mau tanda tangan

Sutoto.KARS 29


30/120

SASARAN III : PENINGKATAN KEAMANAN OBAT

YANG PERLU DIWASPADAI (HIGH-ALERT)

Rumah sakitmengembangkan

suatu pendekatanuntuk memperbaiki

keamanan obat-obat

yang perludiwaspadai (high-

alert)

Sutoto.KARS 30


31/120

Obat yg Perlu diwaspadai : obat yang seringmenyebabkan KTD atau kejadian sentinel;

HIGH ALERT

ELEKTROLIT KONSENTRAT

NORUM/LASA (Nama Obat Rupa Ucapan Mirip/Lookalike sound alike)

Kesalahan bisa terjadi:

Secara tidak sengaja Bila perawat tidak mendapatkan orientasi dengan

sebelum ditugaskan

Pada keadaan gawat darurat

Maksud dan Tujuan SKP 3

Sutoto.KARS 31


32/120

NORUM

BAGAIMANA MEMBEDAKAN ANAK YANG MIRIP INI ?

Sutoto.KARS 32


33/120

LASA (LOOK ALIKE SOUND ALIKE)

NORUM ( NAMA OBAT RUPA MIRIP)

hidraALAzine

ceREBYx

vinBLASTine

chlorproPAMIDE

glipiZIde

DAUNOrubicine

hidrOXYzine

ceLEBRex

vinCRIStine

chlorproMAZINE

glYBURIde

dOXOrubicine

Sutoto.KARS 33

CARA MEMBEDAKAN:

1. TALLMAN LETERING

2. BERI LABEL LASA/NORUM


34/120

Look Alike Sound Alike

LASA

Sutoto.KARS 34

LASA


35/120

HIGH-ALERT

Sutoto.KARS 35

HIGH -ALERT


36/120

Look-Alike High Alert Drugs

LOOK ALIKE

HIGH ALERT


37/120

Sutoto.KARS 37


38/120

OBAT HIGH ALERT

Obat yang persentasinya tinggi dalam

menyebabkan terjadi kesalahan/error

dan/atau kejadian sentinel (sentinel event) Obat yang berisiko tinggi menyebabkan

dampak yang tidak diinginkan (adverse

outcome)

Obat-obat yang (Nama Obat, Rupa danUcapan Mirip/NORUM, atau Look-Alike

Sound-Alike / LASA)

Sutoto.KARS 38


39/120

THREE PRINCIPLES TO IMPROVE HIGH-ALERT

MEDICATION ADMINISTRATION AND DISTRIBUTION:

1. Eliminate the Possibility of Error

1. Reduce the number of drugs on a facility’s formulary.

2. Reduce the number of concentrations and volumes.

3. Remove high-alert drugs from critical areas.

2. Make Errors Visible

1. Have two individuals independently check the product to ensure it is correct, particularly

when received in bulk. (In this case, the packaging and labeling could misleadingly look

similar to another drug.)

2. Have two individuals independently check equipment settings, as applicable, since some

drugs are administered intravenously.

3. Minimize the Consequence of Errors

1. Minimize the size of vials or ampules in the patient care area to the dose commonly needed.

2. Reduce the total dose of high-alert drugs in continuous IV drip bags.

3. Reduce the concentration of the drugs when possible.

Based on these principles, fostering change in the way high-alert drugs are managed and includesthings such as:

1. Encouraging standardized dosing procedures.

2. Carefully screening new products.

3. Creating system redundancies, commonly known as “double checks.”

Sutoto.KARS 39


40/120

OBAT HIGH ALERT: KATAGORI OBAT (ISMPs)

Sutoto.KARS 40

1 ADRENERGIC AGONIS IV (Contoh: adrenalin)

2 ADRENERGIC ANTAGONIS IV (Contoh: Propanolol)

3 ANESTETIC AGENT GENERAL, INHALED dan IV (Misal: Propofol)4 CARDIOPLEGIC SOLUTION

5 CHEMOTERAPIC AGENTS PARENTERAL DAN ORAL

6 DEXTROSE HIPERTONIC 20% ATAU LEBIH

7 DIALISIS SOLUTION (PERITONEAL, HEMODIALISIS)

8 OBAT EPIDURAL DAN INTRATHECAL

9 GLICOPROTEIN INHIBITOR II B/III A (Misal: Ephbatide)10 HIPOGLIKEMIK ORAL

11 OBAT OBAT INOTROPIK IV (Misal: Digoxin, milrinone)

12 LIPOSOMAL FORM OF DRUGS (Liposomal Ampheterisine B)

13 MODERATE SEDATION AGENTS IV (Contoh : Midazolame)

14 MODERATE SEDATION AGENTS ORAL FOR CHILDREN (Contoh Chloralhydrate)

15 ANESTETIC/OPIATE IV DAN ORAL ( Termasuk cairan konsentrat, immediate and

sustained released Formulation)

16 NEUROMUSCULAR BLOCKING AGENT (Contoh: Succynil Choline)

17 RADIO CONTRAS AGENT IV

18 THROMBOLITIC/ FIBRINOLITIC IV (Contoh: Tenecteplace)

19 TOTAL PARENTERAL SOLUTION

HIGHALERT


41/120

DAFTAR OBAT HIGH ALERT

OBAT SPESIFIK

1 Amiodarone IV2 Colcichine Injection

3 Heparin, Low moluculer weigt injection

4 Heparin Unfractionated IV

5 Insulin SC dan IV

6 Lidocaine IV

7 Magnesium SUlfat Injecion

8 Methotrxate oral non oncologic use

9 Netiride

10 Nitroprusside sodium for injection11 Potasium Cloride for injection concentrate

12 Potasium Phospate injection

13 Sodium Chloride injection hypertonic >0.9%

14 Warfarin

Sutoto.KARS 41

HIGHALERT


42/120


Sutoto.KARS 42

1. Kalium/potasium klorida = > 2 mEq/ml

2. Kalium/potasium fosfat => 3 mmol/ml

3. Natrium/sodium klorida > 0.9%4. Magnesium sulfat => 50% atau lebih pekat


43/120


1. kalium/potasium klorida = > 2 mEq/ml

2. kalium/potasium fosfat => 3 mmol/ml

3. natrium/sodium klorida > 0.9%

4. magnesium sulfat => 50% atau lebih pekat

!HIGH

ALERT

Sutoto.KARS 43


44/120

K Cl Concentrated

Concentrated potassium chloride has been identified as a

highrisk medication by organizations in Australia, Canada,

and the United Kingdom of Great Britain and Northern Ireland

(UK) (1).

In the US, 10 patient deaths from misadministration of K Cl

concentrated solution were reported to the Joint Commissionin just the first two years of its sentinel event reporting

programme: 1996–1997 (1).

In Canada, 23 incidents involving KCl mis-administration

occurred between 1993 and 1996 (2).

There are also reports of accidental death from the inadvertent

administration of concentrated saline solution (3).

Sutoto.KARS 44


45/120

ELEKTROLIT KONSENTRATE

Cairan ini bisa mengakibatkan KTD/sentinel eventbila tak disiapkan dan dikelola dengan baik

Terpenting : Ketersediaan

Akses

Resep

Pemesanan

Persiapan

Distribusi

Label

Verifikasi

Administrasi dan pemantauan

Sutoto.KARS 45


46/120

Langkah langkah>>>Cara untuk mengurangi atau mengeliminasi KTD:

Tingkatkan proses pengelolaan obat-obat yang perlu

diwaspadai

Pindahkan elektrolit konsentrat dari unit pelayanan pasien ke

farmasi.

RS punya Kebijakan dan/atau prosedur Daftar obat-obat yang perlu diwaspadai berdasarkan data

yang ada di rumah sakit

identifikasi area mana saja yang membutuhkan elektrolit

konsentrat, seperti di IGD atau kamar operasi pemberian label secara benar pada elektrolit konsentrat

penyimpanannya di area tersebut, sehingga membatasi

akses untuk mencegah pemberian yang tidak disengaja /

kurang hati-hati.

Sutoto.KARS 46


47/120

Standarisasi dosis, unit ukuran, danterminologi adalah elemen penting daripenggunaan yang aman

Campuran larutan elektrolit harus dihindari(misalnya : natrium klorida dengan kaliumklorida).

Upaya ini memerlukan perhatian khusus,

keahlian yang sesuai, antar-profesionalkolaborasi, proses verifikasi, dan fungsi yangakan memastikan penggunaan yang aman.

ELEKTROLIT KONSENTRATE

Sutoto.KARS 47


48/120

Look alike

LASA

Sutoto.KARS 48


49/120

LASA

LASA

Sutoto.KARS 49


50/120

LASALASA

Sutoto.KARS 50


51/120

LASA

Sutoto.KARS 51


52/120

LASA

Sutoto.KARS 52


53/120


54/120

KEBIJAKAN PENYIMPANAN OBAT HIGH ALERT DI

INSTALASI FARMASI

1. Tempelkan stiker obat high alert pada setiap dos obat

2. Beri stiker high alert pada setiap ampul obat high alert yang akandiserahkan kepada perawat

3. Pisahkan obat high alert dengan obat lain

4. Simpan obat sitostatika secara terpisah dari obat lainnya5. Simpan Obat Narkotika secara terpisah dalam lemari terkunci

double, setiap pengeluaran harus diketahui oleh penanggung jawabnya dan dicatat

6. Sebelum perawat memberikan obat high alert cek kepada perawat

lain untuk memastikan tak ada salah pasien dan salah dosis7. Obat hig alert dalam infus: cek selalu kecepatan dan ketepatan

pompa infus, tempel stiker label nama obat pada botol infus. Dan diisi dengan catatan sesuai ketentuan

HIGHALERT

Sutoto.KARS 54


55/120

CONTOH STIKER OBAT HIGH ALERT PADA BOTOL

INFUS

Sutoto.KARS 55


56/120

Elemen Penilaian SKP 3)

1. Kebijakan dan/atau prosedur dikembangkan agarmemuat proses identifikasi, menetapkan lokasi,pemberian label, dan penyimpanan elektrolitkonsentrat.

2. Implementasi kebijakan dan prosedur3. Elektrolit konsentrat tidak boleh disimpan di unit

pelayanan pasien kecuali jika dibutuhkan secaraklinis dan tindakan diambil untuk mencegahpemberian yang kurang hati-hati di area tersebut

sesuai kebijakan.4. Elektrolit konsentrat yang disimpan di pada unit

pelayanan pasien harus diberi label yang jelas, dandisimpan pada area yang dibatasi ketat (restricted).

Sutoto.KARS 56


57/120

SASARAN IV : KEPASTIAN TEPAT-LOKASI, TEPAT-

PROSEDUR, TEPAT-PASIEN OPERASI

Rumah sakitmengembangkan

suatu pendekatanuntuk

memastikan

tepat-lokasi,tepat-prosedur,dan tepat- pasien.

Sutoto.KARS 57


58/120

OPERASI SALAH KAKI

Sutoto.KARS 58


59/120

OPERASI SALAH SISI


60/120

OPERASI SALAH ORANG

Sutoto.KARS 60


61/120

Sutoto.KARS 61


62/120

National Practitioner Data Bank; WSPE,

wrong-side/wrong site, wrong-procedure,

and wrong-patient adverse event

Sutoto.KARS 62

k d d j


63/120

1. Komunikasi Yang Tidak Efektif/Tidak Adekuat AntaraAnggota Tim Bedah

2. Kurang/Tidak Melibatkan Pasien Di Dalam PenandaanLokasi (Site Marking)

3. Tidak Ada Prosedur Untuk Verifikasi Lokasi Operasi

4. Asesmen Pasien Yang Tidak Adekuat

5. Penelaahan Ulang Catatan Medis Tidak Adekuat

6. Budaya Yang Tidak Mendukung Komunikasi TerbukaAntar Anggota Tim Bedah

7. Resep Yang Tidak Terbaca (Illegible Handwriting)

8. Pemakaian Singkatan

Penyebab Salah-lokasi, Salah-prosedur, Salah

Pasien Pada Operasi

Maksud dan Tujuan SKP IV

Sutoto.KARS 63


64/120

Sutoto.KARS 64


65/120

Sutoto.KARS 65


66/120

Sutoto.KARS 66


67/120

1. Penandaan dilakukan pada semua kasus termasuk sisi

(laterality), multipel struktur (jari tangan, jari kaki, lesi), atau

multipel level (tulang belakang)

2. Perlu melibatkan pasien

3. Tak mudah luntur terkena air/alkohol / betadine

4. Mudah dikenali

5. Digunakan secara konsisten di RS

6. dibuat oleh operator /orang yang akan melakukan tindakan,

7. Dilaksanakan saat pasien terjaga dan sadar jika

memungkinkan, dan harus terlihat sampai saat akan disayat

KEBIJAKAN PENANDAAN LOKASI

OPERASI

Sutoto.KARS 67


68/120

CONTOH PENANDAAN

Sutoto.KARS

68


69/120

KEBIJAKAN VERIFIKASI PRAOPERATIF :

1. Verifikasi lokasi, prosedur, dan pasien yang benar2. Pastikan bahwa semua dokumen, foto, hasil

pemeriksaan yang relevan tersedia, diberi label dan

dipampang dg baik

3. Verifikasi ketersediaan peralatan khusus dan/atauimplant 2 implant yg dibutuhkan

4. Tahap Time out :

1. memungkinkan semua pertanyaan/kekeliruan diselesaikan

2. dilakukan di tempat tindakan, tepat sebelum dimulai,

3. melibatkan seluruh tim operasi

5. Pakai surgical safety check-list (WHO . 2009)

Sutoto.KARS 69


70/120

TIME OUT

Sutoto.KARS 70


71/120

Sebelum Induksi Anestesi:

Apakah……1. Identifikasi pasien, prosedur, informed

concent sudah dicek ?

2. Sisi operasi sudah ditandai ?3. Mesin anestesi dan obat-obatan lengkap ?

4. pulse oxymeter terpasang dan berfungsi ?

5. Allergi ?

6. Kemungkinan kesulitan jalan nafas atauaspirasi

7. Risiko kehilangandarah >= 500ml

Sutoto.KARS 71


72/120


73/120

TIME OUT

Sutoto.KARS 73


74/120

PerMenKes No 2406/Menkes/Per/XII/2011 Pedoman umum Penggunaan antibiotikSutoto.KARS 74


75/120

Sutoto.KARS 75


76/120

Sutoto.KARS 76


77/120

Sutoto.KARS 77


78/120

Sutoto.KARS 78


79/120

Sebelum Pasien Meninggalkan

Kamar Operasi1. Perawat melakukan konfirmasi secara verbal,

bersama dr dan anestesid

1. Nama prosedur,2. Instrumen, gas verband, jarum lengkap

3. Speciment telah di beri label dengan PID tepat

4. Apa ada masalah peralatan yang harus ditangani

2. Dokter kpd perawat dan anesesi, apa yang

harus diperhatikan dalam recovery danmanajemen pasien

Sutoto.KARS 79


80/120

Elemen Penilaian SKP.IV.

1. Rumah sakit menggunakan suatu tanda yang jelas dan dapat

dimengerti untuk identifikasi lokasi operasi dan melibatkanpasien di dalam proses penandaan.

2. Rumah sakit menggunakan suatu checklist atau proses lain

untuk memverifikasi saat preoperasi tepat lokasi, tepat

prosedur, dan tepat pasien dan semua dokumen serta peralatanyang diperlukan tersedia, tepat, dan fungsional.

3. Tim operasi yang lengkap menerapkan dan mencatat prosedur

time-out , tepat sebelum dimulainya suatu prosedur / tindakan

pembedahan.

4. Kebijakan dan prosedur dikembangkan untuk mendukungkeseragaman proses untuk memastikan tepat lokasi, tepat

prosedur, dan tepat pasien, termasuk prosedur medis dan

tindakan pengobatan gigi / dental yang dilaksanakan di luar

kamar operasi. Sutoto.KARS 80


81/120

SASARAN V : PENGURANGAN RISIKO INFEKSI TERKAIT

PELAYANAN KESEHATAN

Rumah sakit mengembangkan suatu

pendekatan untuk mengurangi risiko infeksi

yang terkait pelayanan kesehatan.

Sutoto.KARS 81


82/120

Maksud dan Tujuan SKP.V.

PPI (Pencegahan dan pengendalian infeksi ): tantangan terbesar dalam yan kes

peningkatan biaya untuk mengatasi infeksi yang terkait yankes

keprihatinan besar bagi pasien maupun para profesional

pelayanan kesehatan. Infeksi dijumpai dalam semua bentuk yan kes termasuk:

UTI,blood stream infections dan VAP

Pokok pokok eliminasi : cuci tangan (hand hygiene)yang tepat pakai Pedoman hand hygiene dari WHO

Rumah sakit mempunyai proses kolaboratif untukmengembangkan kebijakan dan/atau prosedur yangmenyesuaikan atau mengadopsi petunjuk hand hygieneyang sudah diterima secara umum untuk implementasipetunjuk itu di rumah sakit.

Sutoto.KARS 82


83/120

WHO Guidelines On Hand Hygiene In Health Care.World Health Organization 2009

Sutoto.KARS 83


84/120

Luka

Operasi

Terinfeksi

MRSA

SETIAP STAF KLINIS HARUS

MENCUCI TANGAN SESUAI

STANDAR WHO, DANMENERAPKAN FIVE MOMENT

FOR HAND HYGINE


85/120

Elemen Penilaian SKP.V.

1. Rumah sakit mengadopsi atau mengadaptasipedoman hand hygiene terbaru yang

diterbitkan dan sudah diterima secara umum al

dari WHO Patient Safety

2. Rumah sakit menerapkan program hand

hygiene yang efektif.

3. Kebijakan dan/atau prosedur dikembangkan

untuk mengarahkan pengurangan secaraberkelanjutan risiko infeksi yang terkait

pelayanan kesehatan

Sutoto.KARS 85


86/120

Sutoto.KARS 86


87/120

Sutoto.KARS 87


88/120

Sutoto.KARS 88


89/120

Sutoto.KARS 89


90/120


91/120

Sutoto.KARS 91

ENAM AREA DALAM HAND-WASH/RUB


92/120

ENAM AREA DALAM HAND-WASH/RUB TELAPAK TANGAN

PUNGGUNG TANGAN

SELA- SELA JARI

PUNGGUNG JARI-JARI (GERAKANKUNCI)

SEKELILING IBU JARI (PUTAR- PUTAR)

KUKU DAN UJUNG JARI (PUTAR-

PUTAR)

HAND RUB : 20-30 DETIKHAND WASH 40-60 DETIK

Sutoto.KARS 92


93/120

Acknowledgement : WHO World Alliance for Patient Safety93Sutoto.KARS


94/120

SASARAN VI : PENGURANGAN RISIKO PASIEN

JATUH

Rumah sakitmengembangkan suatu

pendekatan untukmengurangi risikopasien dari cedera

karena jatuh.

Sutoto.KARS 94


95/120

Morse, Janice M..Preventing Patient Falls. Establishing a Fall Intervention Program, 2 nd Ed. Springer Publishing Company, NewYork. 2009. Sutoto.KARS 95


96/120

Maksud dan Tujuan SKP VI.

Jumlah kasus jatuh cukup bermakna sebagai penyebabcedera pasien rawat inap.

Rumah sakit perlu mengevaluasi risiko pasien jatuh danmengambil tindakan untuk mengurangi risiko cedera bilasampai jatuh.

Evaluasi : riwayat jatuh, obat dan telaah terhadap konsumsi alkohol gaya jalan dan keseimbangan serta alat bantu berjalan yang digunakan oleh pasien.

Program tersebut harus diterapkan di rumah sakit.

Sutoto.KARS 96


97/120

Elemen Penilaian SKP.VI.

1. Rumah sakit menerapkan proses asesmen awalrisiko pasien jatuh dan melakukan asesmen ulangbila diindikasikan terjadi perubahan kondisi ataupengobatan dll.

2. Langkah-langkah diterapkan untuk mengurangirisiko jatuh bagi mereka yang pada hasil asesmendianggap berisiko jatuh

3. Langkah-langkah dimonitor hasilnya, baikkeberhasilan pengurangan cedera akibat jatuh dan

dampak dari kejadian tidak diharapkan4. Kebijakan dan/atau prosedur dikembangkan untuk

mengarahkan pengurangan berkelanjutan risikopasien cedera akibat jatuh di rumah sakit

Sutoto.KARS 97

CONTOH: ASESMEN


98/120

CONTOH: ASESMEN

RISIKO JATUH

MORSE FALLSCALE

Sutoto.KARS 98


99/120

SKALA RISIKO JATUH HUMPTY DUMPTY


100/120

100

PARAMETER KRITERIA NILAI SKOR

Usia < 3 tahun

3 – 7 tahun

7 – 13 tahun

≥ 13 tahun

4

3

2

1

Jenis kelamin Laki-laki

Perempuan

2

1

Diagnosis Diagnosis neurologi

Perubahan oksigenasi (diagnosis respiratorik, dehidrasi, anemia, anoreksia,

sinkop, pusing, dsb.)

Gangguan perilaku / psikiatri

Diagnosis lainnya

4

3

2

1

Gangguan kognitif Tidak menyadari keterbatasan dirinya

Lupa akan adanya keterbatasan

Orientasi baik terhadap diri sendiri

3

2

1

Faktor lingkungan Riwayat jatuh / bayi diletakkan di tempat tidur dewasa

Pasien menggunakan alat bantu / bayi diletakkan dalam tempat tidur bayi

/ perabot rumah

Pasien diletakkan di tempat tidur

Area di luar rumah sakit

4

3

2

1Respons terhadap:

1. Pembedahan/ sedasi /

anestesi

2. Penggunaan

medikamentosa

Dalam 24 jam

Dalam 48 jam

> 48 jam atau tidak menjalani pembedahan / sedasi/ anestesi

Penggunaan multipel: sedatif, obat hipnosis, barbiturat, fenotiazin,

antidepresan, pencahar, diuretik, narkose

Penggunaan salah satu obat di atas

Penggunaan medikasi lainnya / tidak ada medikasi

3

2

1

3

2

1

SKALA RISIKO JATUH HUMPTY DUMPTY

SKALA RISIKO JATUH ONTARIO MODIFIED STRATIFY - SYDNEY SCORING


101/120

Parameter Skrining Jawaban Keterangan Nilai Skor

Riwayat jatuhapakah pasien datang ke rumah sakit karena jatuh? Ya / tidak Salah satu jawaban

ya = 6 jika tidak, apakah pasien mengalami jatuh dalam 2 bulan

terakhir ini?

Ya/ tidak

Status mental

apakah pasien delirium? (tidak dapat membuat keputusan, pola

pikir tidak terorganisir, gangguan daya ingat)

Ya/ tidak

Salah satu jawaban

ya = 14apakah pasien disorientasi? (salah menyebutkan waktu, tempat,

atau orang)

Ya/ tidak

apakah pasien mengalami agitasi? (ketakutan, gelisah, dan

cemas)

Ya/ tidak

Penglihatanapakah pasien memakai kacamata? Ya/ tidak

Salah satu jawaban

ya = 1apakah pasien mengeluh adanya penglihatan buram? Ya/ tidak

apakah pasien mempunyai glaukoma, katarak, atau degenerasi

makula?

Ya/ tidak

Kebiasaan berkemihapakah terdapat perubahan perilaku berkemih? (frekuensi,

urgensi, inkontinensia, nokturia)

Ya/ tidakya = 2

Transfer (dari tempat

tidur ke kursi dan

kembali ke tempat tidur)

mandiri (boleh menggunakan alat bantu jalan) 0 jumlahkan nilai

transfer dan

mobilitas. Jika nilai

total 0-3, maka skor

= 0. jika nilai total 4-

6, maka skor = 7

memerlukan sedikit bantuan (1 orang) / dalam pengawasan 1

memerlukan bantuan yang nyata (2 orang) 2

tidak dapat duduk dengan seimbang, perlu bantuan total 3

Mobilitas

mandiri (boleh menggunakan alat bantu jalan) 0

berjalan dengan bantuan 1 orang (verbal / fisik) 1

menggunakan kursi roda 2

imobilisasi 3


102/120

Edmonson Psychiatric Fall Risk AssessmentSutoto.KARS 102

Edmonson Psychiatric Fall Risk Assessment


103/120

Edmonson Psychiatric Fall Risk Assessment

Sutoto.KARS 103


104/120

104


105/120

Sutoto.KARS 105

Contoh Langkah Pencegahan Pasien


106/120

g g

Risiko Jatuh1. Anjurkan pasien meminta bantuan yang diperlukan

2. Anjurkan pasien untuk memakai alas kaki anti slip

3. Sediakan kursi roda yang terkunci di samping tempat

tidur pasien

4. Pastikan bahwa jalur ke kamar kecil bebas dari hambatandan terang

5. Pastikan lorong bebas hambatan

6. Tempatkan alat bantu seperti walkers/tongkat dalam

jangkauan pasien

7. Pasang Bedside rel

8. Evaluasi kursi dan tinggi tempat tidurSutoto.KARS 106

Contoh Langkah Pencegahan Pasien


107/120

9. Pertimbangkan efek puncak obat yang diresepkan yangmempengaruhi tingkat kesadaran, dan gait

10. Mengamati lingkungan untuk kondisi berpotensi tidak aman, dan

segera laporkan untuk perbaikan

11. Jangan biarkan pasien berisiko jatuh tanpa pengawasan saat di

daerah diagnostik atau terapi

12. Pastikan pasien yang diangkut dengan brandcard / tempat tidur,

posisi bedside rel dalam keadaan terpasang

13. Informasikan dan mendidik pasien dan / atau anggota keluarga

mengenai rencana perawatan untuk mencegah jatuh14. Berkolaborasi dengan pasien atau keluarga untuk memberikan

bantuan yang dibutuhkan dengan

g g

Risiko Jatuh

Contoh tata laksana risiko jatuhSutoto.KARS 107

RISK FACTOR


108/120

Sutoto.KARS 108


109/120


110/120

Sutoto.KARS 110

PENGAMATAN LINGKUNGAN PASIEN RISIKO JATUH


111/120

SUTOTO.KARS111


112/120

CHECKLIST ALAT PENGAMAN


113/120

tianginfus

Tiang mudah dinaikkan dan diturunkan

______

_

stabil, tidak mudah goyang

______

_

Roda mudah berputar/diarahkan, tidak melekat

______

_

tumpuankaki (footstools)

kakikursi proteksi karet anti-selip di kesemua kaki

______

_

stabil, tidak goyang

______

_

bagianataskursi permukaan tidak licin

______

_



114/120

bel panggilan/ pencahayaan

Operasional lampu di luar kamar

______

_

alarm berbunyi di pos perawat

______

_

nomor kamar muncul di monitor

______

_

interkom

______

_

sinyal panel kamar

______

_

akses mudah diraih saat di kamar mandi

______

_

dalam jangkauan saat pasien di tempat tidur

______

_



115/120

walker/cane

Keamanan ujung karet pada alat berfungsi dengan baik

______

_

stabil

______

_

toiletberjalan

roda mudah berputar/ diarahkan, tidak melekat

______

_

stabil saat pasien duduk di atasnya

______

_

rem mengamankan toilet saat dioperasikan

______

_



116/120

kusiberoda(mobility chair)

kursi

tingginya disesuaikan dengan pasien, untuk meminimalisir

terjatuh/terjungkal

______

_

roda mudah berputar/diarahkan, tidak melekat

______

_

rem dioperasikan saat kursi dalam posisi diam

______

_

pengaman kursi ______ _

tumpuan kaki dapat dilipat/dilepas dengan mudah

______

_

posisi

diposisikan dengan derajat kemiringan yang sesuai untuk

mencegah terjungkal ke depan / merosot

______

_

nampan dalam posisi aman

______

_


117/120


118/120

PERUBAHAN ASUHAN

KEPERAWATANPerawat Bisa Memperagakanmenjalankan :

RJP

APAR/evakuasi

Hand Wash

Terima perintahlisan/telepon

Identifikasi pasien,

Askep

Sutoto.KARS 118

PERUBAHAN PELAYANAN KEPERAWATAN


119/120

1. Kebutuhan keperawatan pasien

2. Asesmen keperawatan selama 24 jam

3. Asesmen terdokumentasi dalam 24 jamsetelah masuk dirawat

4. Asesmen gizi dan status fungsional

5. Asesmen nyeri saat masuk

6. Asesmen dan asesmen ulang pasien yang

akan meninggal

7. Asesmen untuk kebutuhan khusus (misal:

gigi, pendengaran, mata, dll)

8. Asesmen awal untuk rencana

keluar/pemulangan pasien dari rumah sakit

9. Ukuran keberhasilan dari rencana asuhan

10. Asesmen kebutuhan pendidikan pasien dan

keluarga

11. Asesmen pra sedasi (moderat dan dalam)

12. Monitoring selama sedasi

Sutoto.KARS 119

13. Kriteria sadar kembali14. Asesmen pra anestesi dan pra-induksi15. Daftar obat yang diminum sebelum dirawat16. Jenis obat yang diresepkan dicatat di rekam

medis

17. Mencatat dan melaporkan Efek obat yangtidak diharapkan (adverse effect)

18. Asesmen meliputi hal-hal sebagai berikut :• a. Budaya pasien dan keluarganya• b. Tingkat pendidikan, bahasa• c. Kendala emosional• d. Kendala fisik dan kognitif • e. Kesediaan pasien menerima

informasi19. Pencatatan, tanggal, waktu dari setiap entri

data20. Pencatatan setiap keterlambatan tindakan


120/120

Documents

Bahan Skp Sutoto Feb 2013