Bacteriología de lo OtitisMedia Supuratiuo enlo Población PuntorenenseDr. Joaquín B. Calivá E. M. Q. e. *Dr. Julío G. Mora e. M.Q.e. *Dr. Humberto Víales H. M. Q. e. *Dra. YadiraMorales Ch. M. Q. e. *

RESUMEN

Se estudiaron 500 muestras de secreciones óti­cas en pacientes de las Secciones de Consulta Ex­terna y O.R.L. del Hospital Monseñor Sanabria enPuntarenas, encontrándose una incidencia del74%de positividad por bacterias patógenas conpredominio de Pseudomonas sp, Proteus !>p, Saureus, E eoli en las otitis agudas y S aureus másPseudomonas, E eoli, S aureus más Proteus sp enlas otitis crónicas. Además, se destaca que la sensi­bilidad a los antibióticos en la población de la Re­gión del Pacífico Seco a pesar de ser mayor que enla Meseta Central, ya muestra una disminución endicho porcentaje, hacia algunos de ellos, cornoposible consecuencia del mal empleo o del abusoen la administración y dosüicación de dichos fár­macos.

INTRODUCCION

La otitis y la mastoiditis causada pormicroorganismos patógenos puede dar lugara destrucción amplia del oído medio, pu­diendo constituirse el proceso en un fococránico de infección, culminando con com­plicaciones tales como: hipoacusia, abcesoscerebrales y septicemia por diseminaciónintracraneal (1).

El principal obstáculo para la acción tera­peútica de los antibióticos es la resistenciabacteriana. Cuando ésta se presenta en elcurso de un tratamiento puede hacerlo ine­fectivo, aunque en realidad es más impor-

*Laboratorio Hospital Monseñor Sanabria.

tante el efecto que puede causar sobre lapoblación, complicando y facilitando la dise­minación de cepas bacterianas resistentes aun gran número de antibióticos, lo que haceimposible dar el tratamiento adecuado (2).

El análisis sistemático de la flora bacte­riana patógena, así como su patrón de sensi­bilidad a los antibióticos, es importante envarios aspectos tales como: a) conocer losantibióticos de elección a determinado mi­croorganismo en un momento dado,b) detección del desarrollo acelerado de re­sistencia bacteriana a determinados antibió­ticos, c) evitar la aparición de microorga­nismos altamente resistentes que puedanprovocar grandes infecciones.

Como estos patrones de sensibilidad y fre­cuencia bacteriana cambian de región aregión, dependiendo fundamentalmente deluso correcto de los antibióticos, es impor­tante que cada centro de salud efectue aná­lisis estadísticos en forma periódica (3).

El grave problema de salud que representala otitis media en la pobl ación puntarenensey la falta de estadística bacteriológica en estazona, nos ha motivado a realizar el siguienteestudio con el fin de que se establezca untratamiento específico, rápido y efectivo, encaso de la otitis media y de esta manera evi­tar la deseminación de gérmenes resistentesen la población.

METüDOS

En la sección de otorrinolaringología y

Act. Méd. Costo - Vol. 22 - No. 2,1979 - 163-175 163

consulta externa del Hospital MonseñorSanabria (Puntarenas), fueron solicitados500 cultivos de secreción ótica a pacientesde esta comunidad en un período de 14meses (1978-1979), dividiéndose estospacientes en dos grupos de acuerdo al diag­nóstico:

a) Otitis agudab) Otitis crónica

La muestra de secreción ótica fue tomadacon torundas estériles del conducto auditivoexterno del paciente, se trasladaron inme­diatamente al laboratorio clínico, dondefueron inoculadas en los siguientes mediosde cultivo: Agar Sangre (BBL Cockexsville,Maryland 21030 U.S.A.), Tioglicolato(BBL), EMB Levine, (Difco, Detroit,Michigan 48211 U.S.A.), Manitol Sal.(Difco). Luego se incubó por un períodode 48 horas a 37"C. Concluido el período deincubación las bacterias fueron identificadascon pruebas bioquímicas según Ewing (4)para aquellas bacterias de la familia Entero­bacteriaceae. Para el Diplococcus pneumo­niae se utilizó el test del optochin. LosStreptococcus beta hemolyticus por suscaracterísticas coloniales como por la hemó­lisis beta que producen en el agar sangre. ElStaphylococcus aureus, y el Staphylococcusepidermidis, se identificaron y se diferen­ciaron por medio de la fermentación delmanitol (Agar Manitol Sal), y la prueba decoagulasa (5). Las Pseudomonas sp, por sucaracterístico pigmento azul verdoso, licue­facción de la gelatina y la prueba de la oxi­dasa (Kovacs) (5).

Después de la identificación de las bacte·rias se procedió a efectuar el antibiogramacorrespondiente usando el método descritopor Kirby y Baver, en medio de cultivoMueller - Hinton (6).

Los antibióticos utilizados fueron lossiguientes: Para bacterias Gram positivas:Pe nicilina, meticilina, ampicilina, eritro­micina, vancomicina y lincomicina. Para bac­terias Gram negativas: Ampicilina, tetra­ciclinas, cloranfenicol, kanamicina,nitrofuranos, sulfarnidas y los siguientes anti­bióticos de amplio espectro para ambas: Car­benicilina, aminosidina, gentamicina, fusi­dina, rifampicina, polirnixinas y trimetoprimsulfa. Fabricados por la casa Rosco, (Neo-

Sensitabs A/F Rosco-Denmark. A/F Rosco2630 Daastrup Dermark, Germany), enforma de tabletas (Neo-Sensitabs) (6).

El inóculo fue preparado con 4 o 5 colo­nias colocadas en medio de tioglicolato(BBL) incubadas por una hora a 37°C.

Luego se determinó el número de bacte·rias en el inóculo usando el estándar númerouno del nefelómetro de Mc Farland (5).

A partir del medio de tioglicolato seinocularon por rayado con torunda dosplatos de petri conteniendo medio deMulJer Hinton, luego se procede a colocarlas tabletas de antibióticos y se incubapor 24 horas a 37OC, y se procede a la inter·pretación del antibiograma de acuerdo a loscriterios de Bou y Gylling (6).

RESULTADOS

De los 500 cultivos de secreción ótica rea·lizados, 74% resultaron positivos por mi·croorganismos patógenos y 26'/0 negativos.

Por las características clínicas que' pre·sentó la infección se encontró un 85.9% deotitis aguda y un 14.1 % de otitis media eró·nica.

En la otitis media aguda puede observarseque las Pseudomonas sp causan un 37.1 % delas infecciones, el Proteus sp 18.2%, elStaphylococcus aureus 15.7"10, Staphylo·coccus :pidermidis 11.3010 y la Escheri·chiacoli un 5.7% constituyendo estosmicroorganismos sus principales agentes etio­lógicos (Cuadro # 1).

En la otitis media crónica se observa queel proceso infeccioso generalmente es causa·do por más de un microorganismo, siendo lasmezclas de Staphylococcus aureus y Pseu·domonas sp las más frecuentes 34.6%,Staphylococcus aureus y Proteus sp 15.4%.Además es importante la Escherichia cohque causa el 17.3% de infecciones comoagente etiológico único (Cuadro # JI).

El resultado de los antibiogramas demues·tra que la Pseudomonas sp es sensible a lossiguientes antibióticos (*): Gentamicina,aminosidina, poliximinas y estreptomicina.Es resistente a la ampicilina, tetraciclinas,cefalosporinas, nitrofuranos, fucidina y elo·ranfenicol. El patrón de sensibilidad y resisotencia muestra cierta semejanza con el en­contrado por: Solano, Castillo y Solano en1970 en el Valle Central (7) (Cuadros III y

164 Act. Méd. Cost.· Vol. 22 - No. 2,1979-111-236

VII).El Proteus sp es sensible a la aminosidina,

clo ranfenicol, trimetoprim-sulfa y genta­micina. Es resistente a los cefalosporinas, Ka­mamicina, fucidina, tetraciclinas,polimixinas y carbenicilina.

Para el trimetoprim-sulfa y cloranfenicol,Solano, Castillo y Solano encontraron en1970 un patrón de sensibilidad semejante.Bagnarello y Brenes en 1976 encontraronsemejanza con el trimetoprim-sulfa y la Gen­tamicina en el Valle Central. En cuanto alpatrón de resistencia hay semejanza con elencontrado por Solano, Castillo y Solano (7)(Cuadros IV y VIII).

El Staphylococcus aureus es sensible a lascefalosporinas, fucidina, cloranfenicoL kana­micina, aminosidina y gentamicina.

Es resistente a la carbenicilina, penicilina,eritromicina y meticilina. Para el S. aureus elpatrón de sensibilidad encontrado en 1970 enel Valle Central por Solano. Castillo y Sol~no.(7), es bastante diferente semejándose sola­mente con el trimetoprim-sulfa y la gentami­cina. El patrón de resistencia también difiere.y sólo hay semejanza con la penicilina y la eri­tromicina (Cuadros V y IX).

la Escherichia colí es sensible a la nitro­furandantina, gentamicina, aminosidina, clo­ranfenicol y trimetoprim-sulfa. Mostrandoresistencia a la carbenicilina, ampicilina, te­traciclina y sulfas. En la resistencia a la car­benicilina y a la ampicilina se observa unpatrón semejante al encontrado por Solano,Castillo y Solano en 1970 (7) y Bagnarello yBrenes en 1976 (3), en el Valle Central(Cuadros VI y X).

Estos microorganismos patógenos másfrecuentemente aislados en otitis mediaaguda o crónica, son sensibles a la genta­micina y a la aminosidina, ambos anti-

bióticos de amplio espectro.

CONCLUSIONES

1) El empleo terapeútico razonado de losantibióticos conlleva toda una serie dedeterminaciones y observaciones de carác­tcr clínico farmacológico y biológico.El agente infeccioso dependiendo de sunaturaleza, sus relaciones etiopatogénicascon los procesos patológicos en actividad,su comportamiento in vitro e in vivofrente a los quimioterapeúticos v a losantibióticos que deben administr;rse suspropiedadcs farmacodinámicas y' lasreacciones del organismo huésped, sontodos partes importantes del proceso deanálisis crítico y de fondo que lleva a laelección terapeútica más indicada.

2) La región del Pacífico Seco a pesar demostrar aún un porcentaje de sensibilidada los antibióticos mayor que el existenteen la Meseta Central ya comienza amostrar disminución en dicho porcentajehacia algunos de ellos. .

3) Lo s datos estadísticos bacteriológicosencontrados aunque no coinciden con losde otros autores (8,9,10) por haber sidot ra bajos realizados en una poblacióninfantil, guardan relación en lo que a Saureus y Proteus sp respecta,

4) Se pretende además que estas bacteriasmencionadas anteriormente no seanconsideradas como contaminantes(11, 12, 13) sino la causa principal de estegran número de otitis.

5) Posiblemente la calidad sanitaria de lasaguas de la playa puntarenense y otrosbalnearios (14) sean fuente de conta­minación importante.

Act. Méd. Costo - Vol. 22 - No. 2,1979 - 163-175 165

Cuadro # 1

MICROORGANISMOS AISLADOS EN OTITIS AGUDA

MICROORGANISMO

TOTAL

Pseudomonas sp.

Proteus sp.

Staphylococcus aureus

Staphylococeus epidermidis

Escherichia coli

Enterobacter sp.

Streptococcus Beta hemohticos

Aerobacter sp.

Citrobacter sp.

Citrobacter sp.

Grupo - Providencia

K lebsiella sp.

Diplococcus pneumoniae

N°DE CASOS

318

11858

50

36

18

9

7

7

7

6

4

4

1

Cuadro # 2

PORCENTAJE

37.118.215.7

11.3

5.7

2.8

2.2

2.22.21.9

1.2

1.2

0.3

MICROORGANISMOS AISLADOS EN OTITIS CRONICA

MICROORGANISMOS

TOTAL

N°DECASOS

52

PORCENTAJE

Staphylococcus aureus + Pseudomona sp.

Escherichia coli

Staphylococcus aureus + Proteus sp.

Staphylococcus aureus + Klebsiella sp.

Staphylococeus aureus + Citrobacter sp.

Staphylococcus aureus + Enterobacter sp.

Staphylococeus aureus + Strep Beta hemohticos

Pseudomona sp. + Proteus sp.

Proteus sp. + Escherichia coli

Proteus sp. + Enterobacter sp.

Proteus sp. + Pseudomona sp. + Klebsiella sp.

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15.4

5.8

3.8

1.9

3.8

3.8

9.6

1.9

1.9

Cuadro # 3

ESPECTRO DE SENSIBILIDAD A LOS ANTIBIOTICOS

DE LA Pseudomolla sp. EN OTITIS MEDIA

ANTIBIOTICO SENSIBLE INTERMEDIO RESISTENTE TOTAL# % # % +J- %

-rt

Ampicilina 7 6.25 7 6.25 98 87.5 112Carbenicilina 8 11.2 4 5.5 60 88.3 72Cefalosporina 4 4.7 3 3.5 79 91.8 86Clorarnfenicol 33 29.5 32 29.0 47 41.5 112

Polimixinas 56 57.7 1J 11 A 30 30.9 97

Gentamicina 69 61.6 23 20.5 20 J7.9 112Kanamicina 22 20.2 33 30.3 54 49.5 109Meticilina 4 9.3 2 4.7 37 86.0 43Rifampicina 8 18.6 5 11.6 30 69.8 43

Fucidina 3 4.2 1 JA 68 94A 72

Tetraciclinas 5 4.5 25 22.3 82 73.2 112 .

Aminosidina 64 60.9 23 21.9 18 17.2 105

Trimetoprim - Sulfa 28 38.9 10 13.9 34 47.2 72Sulfonomidas 8 11.2 5 6.9 59 81.9 72Estreptomicina 61 54.9 25 22.5 25 22.5 111Nitrofuradantina 8 11.1 2 2.8 62 86.1 72

Act. Méd. Cost. - Vol. 22 - No. 2,1979 - 163-175 167

Cuadro # 4

ESPECTRO DE SENSIBILIDAD A LOS ANTlBIOTlCOS

DE Proteus sp. EN OTITIS MEDIA

ANTlBIOTlCO SENSIBLE INTERMEDIO RESISTENTE TOTAL# Ofo # ~/O # %

Ampicilina' 9 32.2 6 21.5 13 46.4 28Carbenicilina 2 25 1 12.5 5 62.5 8Cefalosporina 1 12.5 O O 7 87.5 8Cloramfenicol 18 64.3 9 32.1 1 3.6 28Polimixinas 2 9.6 4 19.0 15 71.4 21Gentamicina 15 53.6 9 32.1 4 14.3 28Kanamicina 9 34.6 14 53.8 3 11.6 26Fucidina O O 1 12.5 7 87.5 8Tetraciclinas 3 10.7 4 14.3 21 75 28Aminosidina 18 66.7 7 25.9 2 7.4 27Trimetoprim - Sulfa 5 62.5 3 37.5 O O 8Sulfonamidas 2 25 O O 6 75 8

Estreptomicina 10 35.7 15 53.6 3 10.7 28

Nitrofuradantina 3 37.5 1 12.5 4 50 8

168 Act. Méd. Costo - Vol. 22 - No. 2, 1979 - 111-236

Cuadro # 5

ESPECTRO DE SENSIBILIDAD A LOS ANTIBIOTICOS

DEL S. aureus EN OTITIS MEDIA

ANTIBIOTICO SENSIBLE INTERMEDIO RESISTENTE TOTAL# % # % # %

Ampicilina 95 53.7 15 8.5 67 37.8 177Carbenicilina 48 27.9 9 5.2 115 66.9 172Cefalosporina 144 82.3 15 8.6 16 9.1 175Cloramfenicol 134 77.9 5 2.9 33 19.2 172Gentamicina 130 75.6 2 1.2 40 23.2 172Kanamicina 126 71.2 18 10.2 33 18.6 177Lincomicina ] 23 69.5 4 2.2 50 28.3 177Meticilina 64 35.9 18 10.2 96 53.9 178Rifampicina 138 80.2 5 2.9 29 16.9 172Fucidina 50 87.2 3 1.7 19 11.1 172Tetraciclinas 104 58.7 8 4.5 65 36.8 177Aminosidina 131 76.2 4 2.3 37 21.5 172Trimetoprim - Sulfa 136 79.0 18 10.5 18 10.5 172Eritromicina 101 57.1 3 1.7 73 41.2 177Vancomicina 108 62.8 13 7.5 51 29.7 172Novobiocina 51 76.1 3 4.5 ]3 19.4 67Penicilina 28 38.3 10 13.6 41 56.1 73

Act. Méd. Costo - Vol. 22 - No. 2,1979 - 163-175 169

Cuadro # 6

ESPECTRO DE SENSIBILIDAD A LOS ANTIBIOTICOS

DE LA E. coli EN OTITIS MEDIA

ANTIBIOTICO SENSIBLE INTERMEDIO RESISTENTE TOTAL# ~/¡) # °10 # Q/o

Ampicilina 101 49.3 13 6.3 91 44.4 205Carbenicilina 81 39.5 15 7.3 109 53.2 205cefalosporina 120 58.5 13 6.4 72 35.1 205Cloramfenicol 126 61.4 16 7.8 63 30.8 205Polimixinas 93 45.4 8 3.9 104 50.7 205Gentamicina 141 68.8 18 8.8 46 22.4 205Kanamicina 105 51.2 20 9.8 80 39 205Rifampicina 70 32.6 4 3.0 59 44.4 205Fucidina 51 24.9 3 1.5 15 73.6 205Tetracidinas 47 22.9 5 2.4 153 74.7 205Aminosidina 136 66.3 9 4.4 60 29.3 205Trimetoprim - Sulfa 133 64.9 10 4.9 62 30.2 205Sulfonamidas 22 9.7 7 3.4 176 85.9 205Estreptomicina 92 44.9 11 5.4 103 49.7 205Nitrofuradantina 157 76.6 9 4.4 39 19.0 205

170 Act. Méd. Costo - Vol. 22 - No. 2,1979 - 111-236

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51.2

72.2

64.9

BffiLlOGRAFIA

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