AIRWAY BREATHING MANAGEMENT
A.ANATOMI SISTEM PERNAPASANRespirasi adalah pertukaran gas,
yaitu oksigen (O) yang dibutuhkan tubuh untuk metabolisme sel dan
karbondioksida (CO) yang dihasilkan dari metabolisme tersebut
dikeluarkan dari tubuh melalui paru. Saluran pernapasan terbagi
atas beberapa bagian yaitu:1.Saluran Nafas Bagian Atasa.Rongga
hidungMerupakan fungsi utama dari selaput lendir respirasi (terdiri
dari:Psedostrafied ciliated columnar epithelium)yang berfungsi
menggerakkan partikel partikel halus kearah faring sedangkan
partikel yang besar akan disaring oleh bulu hidung,sel golbetdan
kelenjar serous yang berfungsi melembabkan udara yang masuk,
pembuluh darah yang berfungsi menghangatkan udara). Ketiga hal
tersebut dibantu denganconcha. Kemudian udara akan diteruskan
ke:b.Nasofaring(terdapatpharyngeal tonsildanTuba
Eustachius).c.Orofaring(merupakan pertemuan rongga mulut dengan
faring,terdapat pangkal lidah).d.Laringofaring(terjadi persilangan
antara aliran udara dan aliran makanan).Normalnya, manusia akan
berusaha bernapas melalui hidung, dan pada keadaan tertentu akan
bernapas melalui mulut. Udara yang masuk akan mengalami proses
penghangatan dan pelembapan. Pada korban yang tidak sadar, lidah
akan terjatuh kebelakang rongga mulut. hal ini dapat menyebabkan
gangguan pada airway. Lidah pada bayi lebih besar secara relatif
sehingga lebih mudah menyumbat airway.
2.Saluran Nafas Bagian Bawaha.Laring: Terdiri dari Tulang
rawankrikoid,Selaput/pita suara,Epilotis, Glotis.b.Trakhea:
Merupakan pipa silider dengan panjang 11 cm, berbentuk cincin
tulang rawan seperti huruf C. Bagian belakang dihubungkan
olehmembran fibroelasticmenempel pada dinding depanusofagus.Pada
bayi, trakea berukuran lebih kecil, sehingga tindakan mendongakan
kepala secara berlebihan (hiperekstensi) akan menyebabkan sumbatan
pada airway.c.Bronkhi: Merupakan percabangantrakheakanan dan kiri.
Tempat percabangan ini disebutcarina.Brochuskanan lebih pendek,
lebar dan lebih dekat dengantrachea. Bronchuskanan bercabang
menjadi: lobus superior, medius, inferior. Brochuskiri terdiri
dari: lobus superiordaninferiord.Epiglotis:Trakea dilindungi oleh
sebuah flap berbentuk daun yang berukuran kecil yang dinamakan
epiglotis. Normalnya, epiglotis menutup laring pada saat makanan
atau minuman masuk melalui mulut, sehingga akan diteruskan ke
esofagus. Tetapi, pada keadaan tertentu seperti trauma atau
penyakit, refleks ini tidak dapat berjalan sebagaimana mestinya,
sehingga dapat terjadi masuknya benda padat atau cair ke laring
yang dapat mengakibatkan tersedak.
3.AlveoliTerdiri dari:membran alveolardan
ruanginterstisial.Membran alveolar:a.Small alveolar
celldenganekstensi ektoplasmikke arah rongga alveolib.Large
alveolar cellmengandunginclusion bodiesyang
menghasilkansurfactant.c.Anastomosing capillary, merupakan
systemvenadanarteriyang saling berhubungan langsung, ini terdiri
dari :sel endotel,aliran darah dalam ronggaendoteld.Interstitial
spacemerupakan ruangan yang dibentuk oleh:endotel kapiler,epitel
alveoli, saluranlimfe, jaringankolagen dansedikit serum.Aliran
pertukaran gas: Proses pertukaran gas berlangsung sebagai
berikut:alveoli epitel alveoli membrandasar endotel kapiler plasma
eitrosit.Membran sitoplasma eritrosit molekul
hemoglobin.Surfactant: Mengatur hubungan antara cairan dan gas.
Dalam keadaan normalsurfactantini akan menurunkan tekanan permukaan
pada waktu ekspirasi, sehinggakolaps alveolidapat dihindari.
4.Sirkulasi ParuMengatur aliran darahvena-venadariventrikelkanan
kearteri pulmonalisdan mengalirkan darah yang
bersifatarterialmelauluivena pulmonaliskembali keventrikelkiri.
5.Bronkus dan paruMerupakan jalinan atau susunanbronhus
bronkhiolus,bronkhiolus terminalis,bronkhiolus respiratoty,
alveoli, sirkulasiparu, syaraf, sistemlimfatik .Pada alveolus akan
terjadi pertukaran oksigen dengan karbondioksida.
6.Rongga dan Dinding DadaRongga ini terbentuk
oleh:a.Otot-ototinterkostalisb.Otot -ototpektoralis
mayordanminorc.Otot- otottrapeziusd.Otot-ototseratus
anterior/posteriore.Kosta- kosta dan kolumna vertebralisf.Keduahemi
diafragma.Yang secara aktif mengatur mekanik respirasi.
B.JALAN NAPAS (AIRWAY)Airway merupakan komponen yang penting
dari sistem pernapasan adalah hidung dan mulut, faring, epiglotis,
trakea, laring, bronkus dan paru.Sehingga Penilaian jalan napas
(Airway) pada korban yang pertama kali adalah:1.Mendengarkan apakah
ada suara nafas tambahan?2.Apakah jalan nafas terbuka3.Lindungi
C-spin
Tanda-tanda sumbatan pada jalan nafas yaitu:1.Bagian
atasa.Snoring: suara seperti orang ngorok dimana pangkal lidah yang
jatuh ke belakang.b.Gurgling: seperti orang berkumur dimana
dikarenakan adanya cairan atau darah.c.Stridor: terjadi karena uap
panas atau gas yang mengakibatkan mukosa bengkak ataupun jalan
nafanya menjadi kasar.2.Bagian bawaha.Ralesb.Wheezing: seperti
suara biola dimana mengalami penyempitan di
bronkusnya.c.Stridor
C.PENGELOLAAN JALAN NAFAS DENGAN ALAT1.Oropharyngeal TubeAda
yang menyebutnya sebagai oropharingeal airway, ada yang menyebutnya
mayo tube, atau ada juga yang menyebutnya dengan istilah
gudel.a.PengertianMemasang oropharingeal tube adalah suatu tindakan
pemenuhan kebutuhan oksigen dengan membebaskan jalan nafas melalui
pemasangan oropharingeal tube melalui rongga mulut ke dalam
pharing.b.Tujuan1)Membebaskan jalan nafas2)Mencegah lidah jatuh
atau melekat pada dinding posterior pharing3)Memudahkan penghisapan
lendirc.Langkah-langkah Pelaksanaan1)Persiapan pasien dan
keluargaa)Menjelaskan maksud dan tujuan tindakanb)Menjelaskan
prosedur tindakan termasuk selama pemasangan oropharing tube pasien
tidak diperbolehkan makan dan minumc)Memberikan posisi sesuai
kebutuhan2)Alat-alata)Oropharingeal tube sesuai kebutuhanb)Kassa
steril 2 buahc)Plester dan guntingd)Nierbekkene)Spatel
lidahf)Handschoen3)LingkunganMenjaga privacy
pasien.4)Perawata)Mencuci tanganb)Menilai keadaan umum
pasienc)Mengukur tanda-tanda vitald)Mengobservasi pola
nafas5)Pelaksanaana)Perawat memakai handschoenb)Membuka mulut
pasien, tahan lidah dengan menggunakan tongue spatelc)Bersihkan
mulut dengan kassa sterild)Masukkan oropharing tube melalui rongga
mulut dengan ujung mengarah ke palatum, setelah masuk dinding
belakang pharing lalu putar oropharingeal tube 180 sampai posisi
ujung mengarah ke oropharinge)Lakukan fiksasi dipangkal oropharing
tube dengan plester tanpa menutup lubang oropharing tubef)Berikan
posisi yang nyamang)Rapikan pasien dan alat-alath)Buka handschoen
dan cuci tangani)Membuat catatan keperawatan meliputi:Keadaan umum
pasienTindakan dan hasil setelah dilakukanTanda-tanda vitalPola
nafasCATATAN:1)Oropharingeal tube tidak boleh dipasang pada pasien
sadar.2)Oropharingeal tube dipasang pada pasien yang tidak sadar
atau pada pasien dengan penurunan kesadaran.3)Pada pasien yang
dilakukan pemasangan oropharing tube harus dilakukan oral
hygiene.4)Ukuran oropharingeal: disesuaikan dengan mengukur panjang
oropharingeal dari mulut ke mandibula atau sesuai ukuran:a)Kode 00
untuk bayi kecil/premature.b)Kode 0 untuk bayi.c)No. 1 untuk anak
usia 1-3 tahun.d)No. 2 untuk anak usia 3-8 tahun.e)No. 3 untuk usia
8 tahun.f)No. 4 dan 5 untuk dewasa.
Gambar Oropharingeal TubGambarPemasangan Oropharingeal
Tube2.Suctioninga.PengertianSuctioning atau penghisapan merupakan
tindakan untuk mempertahankan jalan nafas sehingga memungkinkan
terjadinya proses pertukaran gas yang adekuat dengan cara
mengeluarkan secret pada klien yang tidak mampu mengeluarkannya
sendiri.( Ignativicius, 1999).
b.IndikasiIndikasi dilakukannya penghisapan adalah adanya atau
banyaknya secret yang menyumbat jalan nafas, ditandai
dengan:1)Terdengar adanya suara pada jalan nafas.2)Hasil auskultasi
: ditemukan suara crackels atau ronkhi.3)Kelelahan.4)Nadi dan laju
pernafasan meningkat.5)Ditemukannya mukus pada alat bantu
nafas.6)Permintaan dari klien sendiri untuk
disuction.7)Meningkanyapeak airway pressurepada mesin
ventilatorc.ProsedurHudak (1997) menyatakan persiapan alat scara
umum untuk tindakan penghisapan adalah sebagai berikut:1)Kateter
suction steril yang atraumatik2)Sarung tangan3)Tempat steril untuk
irigasi4)Spuit berisi cairan NaCl steril untuk irigasi trachea jika
diindikasikan(Ignativicius, 1999) menuliskan langkah-langkah dalam
melakukan tindakan penghisapan adalah sebagai berikut:1)Kaji adanya
kebutuhan untuk dilakukannya tindakan penghisapan. (usahakan tidak
rutin melakukan penghisapan karena menyebabkankerusakan mukosa,
perdarahan, dan bronkospasme)2)Lakukan cuci tangan, gunakan alat
pelindung diri dari kemungkinan terjadinya penularan penyakit
melalui secret3)Jelaskan kepada pasien mengenai sensasi yang akan
dirasakan selama penghisapan seperti nafas pendek, , batuk, dan
rasa tidak nyaman4)Check mesin penghisap, siapkan tekanan mesin
suction pada level 80-120 mmHg untuk menghindari hipoksia dan
trauma mukosa5)Siapkan tempat yang steril6)Lakukan preoksigenasi
dengan O2 100% selama 30 detik sampai 3 menit untuk mencegah
terjadinya hipoksemia7)Secara cepat dan gentle masukkan kateter,
jangan lakukan suction saat kateter sedang dimasukkan8)Tarik
kateter 1-2 cm, dan mulai lakukan suction.Lakukan suction secara
intermitten, tarik kateter sambil menghisap dengan cara
memutar.Jangan pernah melakukan suction lebih dari 10=15
9)Hiperoksigenasi selama 1-5menit atau bila nadi dan SaO2 pasien
normal10)Ulangi prosedur bila diperlukan (maksimal 3 x suction
dalam 1 waktu)11)Tindakan suction pada mulut boleh dilakukan jika
diperlukan, lakukan juga mouth care setelah tindakan suction pada
mulut12)Catat tindakan dalan dokumentasi keperawatan mengenai
karakteristik Sputum (jumlah, warna, konsistensi, bau, adanya
darah) dan respon pasien.Gambar Suction
3.Intubasi Endotracheal (ETT)a.PengertianETT adalah tindakan
untuk memasukan pipa endotracheal ke dalam trachea, yang biasa
digunakan sebagai pembebasan jalan nafas, pemberian nafas buatan
dengan bag and mask dan lain sebagainya.b.Tujuan1)Pembebasan jalan
nafas2)Pemberian nafas buatan dengan bag and mask3)Pemberian nafas
buatan secara mekanik (respirator)4)Memungkinkan penghisapan sekret
secara adekuat5)Mencegah aspirasi asam lambung (dengan adanya balon
yang dikembangkan6)Mencegah distensi lambung7)Pemberian oksigen
dosis tinggic.Indikasi1)Ada obstruksi jalan nafas bagian
atas2)Pasien yang memerlukan bantuan nafas dengan
respirator3)Pemberian anestesi4)Terdapat banyak sputum (pasien
tidak dapat mengeluarkan sendiri)d.Jenis Intubasi1)Intubasi
oral2)Intubasi nasale.Keuntungan dan kerugian intubasi nasal dan
oral1)Intubasi NasalKeuntungana)Pasien merasa lebih enak /
nyamanb)Lebih mudah dilakukan pada pasien sadarc)Tidak akan
tergigitKerugiana)Pipa ETT yang digunakan lebih kecilb)Penghisapan
sekret lebih sulitc)Dapat terjadi kerusakan jaringan dan
perdarahand)Lebih sering terjadi infeksi (sinusitis)2)Intubasi
OralKeuntungana)Lebih mudah dilakukanb)Bisa dilakukan dengan cepat
pada pasien emergencyc)Resiko terjadinya trauma jalan nafas lebih
kecilKerugiana)Tergigitb)Lebih sulit dilakukan oral hygienec)Tidak
nyamanFaktor faktor penyulita)Leher pendekb)Fraktur
cervicalc)Rahang bawah kecild)Trismuse)Ada massa di pharing dan
laringf.Persiapan Pasien, Alat-Alat dan Obat-Obatan1)Persiapan
Pasiena)Beritahu pasien tentang tindakan yang akan
dilakukanb)Mintakan persetujuan keluarga / informed
consentc)Berikan suport mental.d)Sudah terpasang infuse dan infuse
menetes dengan lancare)Hisap cairan / sisa makanan dari NG
Tubef)Pasien memakai bantal setinggi10-12cm2)Persiapan Alata)Sarung
tanganb)O2,slang O2 dan BVM (bag valve mask)c)Laringoskop lengkap
dengan blade sesuai ukuran pasien dan lampu harus menyala dengan
terangd)Alat-alat suction (yakinkan berfungsi dengan
baik)e)Xylocain jelly/ xylicain spray dan KY jellyf)ETT sesuai
ukurang)Dewasa laki-laki: 7; 7,5; 8.h)Dewasa wanita: 6,5 ; 7
;7,5.i)Anak-anak: usia (dalam tahun) + 4 kemudian dibagi 4masukan
dalam ETT lalu ujungnya dibentuk spt stick golf10. Stylet/mandrin (
ukuran 2/3 ETT)j)Magil forcepk)Oropharyngeal tube/airway sesuai
ukuran pasienl)Stetoskopm)Spuit 20cc untuk mengisi cuffn)Plester
untuk fiksasio)Gunting
3)Persiapan Obat-obatanObat-obatan intubasiSedasia)Penthotal
25mg/cc dosis 3-5 mg/ kg BBb)Dormicum 0,6 mg/kgBBc)Diprivan
1-2mg/kgBBd)Muscle relaxane)Succinyl scolin 20mg/cc:
1-2mg/kgBB.f)Pavulon 0,15mg/kgBBg)Tracrium 0,5-0,6 mg /
kgBBh)Norcuron 0,1 mg / kgBBObat-obat emergency:a)Sulfas
atropineb)Ephedrinec)Adrenalind)Lidokain 2%, dllg.Prosedur
Pemasangan1)Mencuci tangan lalu memakai sarung tangan2)Posisi
pasien terlentang3)Kepala diganjal bantal setinggi 12 cm4)Pilih
ukuran pipa ETT yang akan digunakan5)Periksa balon pipa/ cuff
ETT6)Pasang blade yang sesuai7)Oksigenasi dengan bag and mask /
ambubag dengan O2 100% selama 5mnt agar pasien tidak
hipoksia8)Masukan obat-obat sedasi dan muscle relaksan9)Pentotal
secara titrasi10)Scolin dimasukan pelan-pelan sekali dosis11)Buka
mulut dengan laryngoskop sampai terlihat epiglottis12)Dorong blade
sampai pangkal epiglottis13)Lakukan penghisapan lendir bila banyak
secret14)Anestesi daerah laryng dengan xylocain spray (bila kasus
emergency tidak perlu dilakuka)15)Masukan ETT yang sebelumnya
diberi jelly (lepas laryngoskop,tarik stylet lalu sambungkan ke
ambubag,lalu pompa)16)Cek apakah ETT sudah benar posisinya17)Isi
cuff/balon dengan udara sampai kebocoran tidak
terdengar18)Dengarkan suara nafas,bandingkan kanan dan
kiri19)Pasang oropharyngeal airway agar ETT tidak
tergigit20)Lakukan fiksasi dengan plester21)Hubungkan ETT dengan
ventilator22)K/p cek foto thoraxh.Hal-hal yang
Didokumentasikan1)Tanggal pemasangan,siapa yang memasang2)Nomor
ETT/OTT3)Jumlah udara yang dimasukan pada balon4)Batas masuknya
NTT/OTT5)Obat-obat yang diberikan6)Respon pasien / kesulitan yang
terjadii.Perawatan Intubasi1)Fiksasi harus baik2)Gunakan
orophryngeal airway (mayo) pada pasien yang tidak
kooperatif3)Hati-hati waktu mengganti posisi pasien4)Jaga
kebersihan mulut dan hidung5)Jaga patensi jalan nafas6)Humidifikasi
yang adekuat7)Pantau tekanan balon8)Observasi TTV dan suara
paru-paru9)Lakukan fisioterapi nafas tiap 4 jam10)Lakukan suction
setiap fisioterapi nafas dan sewaktu-waktu bila ada suara
lender11)Yakinkan bahwa konektor mengetahui perkembangan12)Cek
blood gas untuk mengetahui perkembangan13)Lakukan foto thorax
segera setelah intubasi dan dalam waktu-waktu tertentu14)Observasi
terjadinya emfisema cutis15)Air dalam water trap harus sering
terbuang16)Pipa ETT ditandai di ujung mulut / hidungGambar Alat
ETTGambar Pemasangan Alat ETT
D.TINDAKAN PEMBEBASAN JALAN NAFAS DENGAN TANPA ALATLidah
merupakan penyebab utama tertutupnya jalan napas pada korban tidak
sadar. Pada korban yang tidak sadar, lidah akan kehilangan kekuatan
ototnya sehingga akan terjatuh kebelakang rongga mulut. Hal ini
mengakibatkan tertutupnya trakea sebagai jalan napas. Pada
kasus-kasus tertentu, korban membutuhkan bantuan pernapasan.
Sebelum diberikan bantuan pernapasan, jalan napas korban harus
terbuka. Ada dua manuver yang lazim digunakan untuk membuka jalan
napas, yaituHead tilt / Chin liftdanjaw trust manuver.
1.Head Tilt / Chin LiftTehnik ini hanya dapat digunakan pada
korban tanpa cedera kepala, leher, dan tulang belakang. Tahap-tahap
untuk melakukan tehnik ini adalah:a.Letakkan tangan pada dahi
korban (gunakan tangan yang paling dekat dengan dahi
korban).b.Pelan-pelan tengadahkan kepala pasien dengan mendorong
dahi kearah belakang.c.Letakkan ujung-ujung jari tangan yang
satunya pada bagian tulang dari dagu korban. Jika korban anak-anak,
gunakan hanya jari telunjuk dan diletakkan dibawah dagu.d.Angkat
dagu bersamaan dengan menengadahkan kepala. Jangan samapi mulut
korban tertutup. Jika korban anak-anak, jangan terlalu
menengadahkan kepala.e.Pertahankan posisi ini.Membuka Jalan
Napas
2.Jaw Trust ManuverTehnik ini dapat digunakan selain tehnik
diatas. Walaupun tehnik ini menguras tenaga, namun merupakan yang
paling sesuai untuk korban dengan cedera tulang belakang.
Tahap-tahap untuk melakukan tehnik ini adalah:a.Berlutut diatas
kepala korban. Letakkan siku pada lantai di kedua sisi kepala
korban. Letakkan tangan di kedua sisi kepala korban.b.Cengkeram
rahang bawah korban pada kedua sisinya.jika korban anak-anak,
gunakan dua atau tiga jari dan letakkan pada sudut rahang.c.Gunakan
gerakan mengangkat untuk mendorong rahang bawah korban keatas. Hal
ini menarik lidah menjauhi tenggorokan.d.Tetap pertahankan mulut
korban sedikit terbuka. Jika perlu, tarik bibir bagian bawah dengan
kedua ibu jari.Pembebasan Jalan NafasAdapun teknik teknik cara
mengatasi sumbatan jalan nafas oleh benda asing, tujuannya adalah
mengeluarkan benda asing sehingga jalannafastidak terhalang oleh
benda asing.a.Metode1)AbdominalThrust2)Chest Thrust3)Back
Blowb.IndikasiUntuk menghilangkan obstruksi di jalan napas atas
yang disebabkan oleh benda asing dan yg ditandai oleh beberapa atau
semua dari tanda dan gejala berikut ini:1)Secara mendadak
tidakdapatberbicara2)Tanda-tanda umum tercekik-rasa leher
tercengkeram3)Bunyi berisik selama inspirasi4)Penggunaan otot
asesoris selama bernapas dan peningkatan kesulitan bernapas5)Sukar
batuk atau batuk tidak efektif atau tidak mampu untuk batuk6)Tidak
terjadi respirasi spontan atau sianosis7)Bayi dan anak dg distres
respirasi mendadak disertai dg batuk, stidor atau wising
c.Kontraindikasi dan Perhatian1)Pada klien sadar, batuk volunter
menghasilkan aliran udara yg besar dandapatmenghilangkan
obstruksi.2)Chest thrust hendaknya tidak digunakan pada klien yg
mengalami cedera dada, seperti flail chest, cardiac contusion, atau
fraktur sternal (Simon &Brenner, 1994).3)Pada klien yg sedang
hamil tua atau yg sangat obesitas, disarankan dilakukan chest
thrusts.4)Posisi tangan yg tepat merupakan hal penting untuk
menghindari cedera pada organ-organ yang ada dibawahnya selama
dilakukan chest thrust.d.Peralatan1)Suction oral, jika
tersedia.2)Magill atau Kelly forcep danlaryngoscope(untuk
mengeluarkan benda asing yang dapatdilihat di jalan napas
atas).e.Persiapan Klien1)Posisi klien duduk, berdiri atau
supine2)Suction semua darah/mukus yg terlihat dimulut
klien3)Keluarkan semua gigi yg rusak/tanggal4)Siapkan utk dilakukan
penanganan jalan napas yg definitif, misalnya cricothyrotomi
Tahapan ProsedurAbdominalThrustJika pasien dalam keadaan
berdiri/duduk:1)Anda berdiri di belakang klien.2)Lingkarkan lengan
kanan anda dengan tangan kanan terkepal, kemudian pegang lengan
kanan tersebut dengan lengan kiri. Posisi lengan anda pada abdomen
klien yakni dibawah prosesus xipoideus dan diatas
pusat/umbilikus.3)Dorong secara cepat (thrust quickly), dengan
dorongan pada abdomenke arahdalam-atas.4)Jika diperlukan,
ulangiabdominalthrust beberapa kali utk menghilangkan obstruksi
jalan napas.5)Kaji jalan napas secara sering utk memastikan
keberhasilantindakanini.Gambar Abdominal Thrust dalam Keadaan
Berdiri/DuduJika pasien dlm keadaan supine/unconcious:1)Anda
mengambil posisi berlutut/mengangkangi paha klien.2)Tempatkan
lengan kiri anda diatas lengan kanan anda yg menempel di abdomen
tepatnya di bawah prosesus xipoideus dan diatas
pusat/umbilikus.3)Dorong secara cepat (thrust quickly), dengan
dorongan pada abdomen ke arahdalam-atas.4)Jika diperlukan,
ulangiabdominalthrust beberapa kali untuk menghilangkan obstruksi
jalan napas.5)Kaji jalan napas secara sering utk memastikan
keberhasilantindakanini.Jika mungkin, lihat secara langsung mulut
dan paring klien dengan laringoskopi dan jika tampak utamakan
mengekstraksi benda asing tersebut menggunakan Kelly atau Megil
forcep.Gambar Abdominal Thrust dalam Keadaan Supine/Unconcious
Tahapan Prosedur Chest ThrustJika posisi klien duduk/
berdiri:1)Anda berdiri di belakang klien.2)Lingkarkan lengan kanan
anda dengan tangan kanan terkepal di area midsternal di atas
prosesus xipoideus klien (sama seperti pada posisi saat
kompresijantungluar).3)Lakukan dorongan (thrust) lurus ke bawah ke
arah spinal. Jika perlu ulangi chest thrust beberapa kali utk
menghilangkan obstruksi jalan napas.4)Kaji jalan napas secara
sering utk memastikan keberhasilantindakanini.Jika posisi klien
supine:1)Anda mengambil posisi berlutut/mengangkangi paha
klien.2)Tempatkan lengan kiri anda diatas lengan kanan anda dan
posisikan bagian bawah lengan kanan anda pada area midsternal di
atas prosesus xipoideus klien (sama seperti pada posisi saat
kompresijantungluar).3)Lakukan dorongan (thrust) lurus ke bawah ke
arah spinal. Jika perlu ulangi chest thrust beberapa kali utk
menghilangkan obstruksi jalan napas.4)Kaji jalan napas secara
sering utk memastikan keberhasilan tindakan ini.Jika mungkin, lihat
secara langsung mulut dan paring klien dengan laringoskopi dan jika
tampak utamakan mengekstraksi benda asing tersebut menggunakan
Kelly atau Megil forcep.
Gamb. Chest Thrust untuk BayiGamb. Chest Thrust Posisi Klien
Supine
Tahapan Prosedur Back BlowUntuk Bayi:1)Bayi diposisikan prone
diatas lengan bawah anda, dimana kepala bayi lebih rendah dari pada
badannya.2)Topang kepala bayi dengan memegang rahang bayi.3)Lakukan
5 kali back blow dengan kuat antara tulang belikat menggunakan
tumit tangan anda.4)Putar bayi ke posisi supine, topang kepala dan
leher bayi dan posisikan di atas paha.5)Tentukan lokasi jari
setingkat dibawah nipple bayi. Tempatkan jari tengah anda pada
sternum dampingi dengan jari manis.6)Lakukan chest thrust dengan
cepat.7)Ulangi langkah 1-6 sampai benda asing keluar atau hilangnya
kesadaran.8)Jika bayi kehilangan kesadaran, buka jalan napas dan
buang benda asing jika ia terlihat. Hindari melakukan usapan jari
secara membuta pada bayi dan anak, karena benda asing dapat
terdorong lebih jauh kedalam jalan napas.Untuk Anak 1-8th:Untuk
klien yang berdiri/duduk:1)Posisi anda dibelakang klien.2)Tempatkan
lengan anda dibawah aksila, melingkari tubuh korban.3)Tempatkan
tangan anda melawan abdomen klien, sedikit di atas pusar dan
dibawah prosesus xipoideus.4)Lakukan dorongan ke atas (upward
thrusts) sampai benda asing keluar atau pasien kehilangan
kesadaran.Untuk klien pada posisi supine:1)Posisi anda berlutut
disamping klien atau mengangkangi paha klien.2)Tempatkan lengan
anda di atas pusar & dibawah prosesus xipoideus.3)Lakukan
thrust ke atas dengan cepat, dengan arah menuju tengah-tengah dan
tidak diarahkan ke sisi abdomen.4)Jika benda asing terlihat,
keluarkan dengan menggunakan sapuan jari tangan.Gambar Tindakan
Back Blows untuk BayiGambar Tindakan Back Blows untuk
AnakPERHATIAN:1)Back blow tidak direkomendasikan pada pasien diatas
usia bayi..2)Sapuan jari membuta harus dihindari pada bayi dan
anak, sebab kemungkinan dapat mendorong benda asing lebih
kebelakang kedalamjalan napas.Komplikasi:1)Nyeri abdomen,
ekimosis2)Mual, muntah3)Fraktur iga4)Cedera/trauma pada organ-organ
dibawah abdomen/dada
E.PERNAPASAN (BREATHING)Bernapas adalah usaha seseorang secara
tidak sadar/otomatis untuk melakukan pernafasan. Tindakan ini
merupakan salah satu dari prosedur resusitasi jantung paru (RJP).
Untuk menilai seseorang bernafas secara normal dapat dilihat dari
berapa kali seseorang bernapas dalam satu menit, secara
umum;1.Frekuensi/jumlah pernapasan 12-20x/menit (dewasa), anak
(20-30x/menit), bayi (30-40x/menit)2.Dada sampai mengembang
Pernapasan dikatakan tidak baik atau tidak normal jika terdapat
keadaan berikut ini:1.Ada tanda-tanda sesak napas: peningkatan
frekuensi napas dalam satu menit2.Ada napas cuping hidung (cuping
hidung ikut bergerak saat bernafas)3.Ada penggunaan otot-otot bantu
pernapasan (otot sela iga, otot leher, otot perut)4.Warna kebiruan
pada sekitar bibir dan ujung-ujung jari tangan5.Tidak ada gerakan
dada6.Tidak ada suara napas7.Tidak dirasakan hembusan napas8.Pasien
tidak sadar dan tidak bernapasTindakan-tindakan ini dapat dilakukan
bila pernapasan seseorang terganggu:1.Cek pernapasan dengan melihat
dada pasien dan mendekatkan pipi dan telinga ke hidung dan mulut
korban dengan mata memandang ke arah dada korban (max 10
detik)2.Bila korban masih bernapas namun tidak sadar maka posisikan
korban ke posisi mantap (posisikan tubuh korban miring ke arah
kiri) dan pastikan jalan napas tetap terbuka; segera minta bantuan
dan pastikan secara berkala (tiap 2 menit) di cek pernapasannya
apakah korban masih bernapas atau tidak.Jika korban bernapas tidak
efektif (bernapas satu-satu, ngap-ngap, atau
tidakbernapas):1.Aktifkan sistem gawat darurat (bila ada orang lain
minta orang lain untuk mencari atau menghubungi gawat
darurat)2.Buka jalan napas dengan menengadahkan kepala korban dan
menopang dagu korban (head tilt dan chin lift)3.Pastikan tidak ada
sumbatan dalam mulut korban; bila ada sumbatan dapat dibersihkan
dengan sapuan jari-balut dua jari anda dengan kain dan usap dari
sudut bibir sapu ke dalam dan ke arah luar4.Berikan napas buatan
dengan menarik napas biasa lalu tempelkan bibir anda ke bibir
korban dengan perantaraan alat pelindung diri (face mask, face
shield) lalu hembuskan perlahan >1 detik sambil jari tangan anda
menutup hidung korban dan mata anda melihat ke arah dada korban
untuk menilai pernapasan buatan yang anda berikan efektif atau
tidak (dengan naiknya dada korban maka pernapasan buatan dikatakan
efektif)5.Berikan nafas buatan 2x lalu periksa denyut nadi korban
(menggunakan jari telunjuk dan jari tengah raba bagian tengah
jakun, lalu geser ke arah samping hingga teraba lekukan di pinggir
jakun tersebut) didaerah leher seperti pada gambar; bila tidak ada
denyut maka masuk ke langkah CPR6.Bila ada denyut nadi maka berikan
napas buatan dengan frekuensi 12x/menit/1 tiap 5 detik sampai
korban sadar dan bernapas kembali atau tenaga paramedis datang; dan
selalu periksa denyut nadi korban apakah masih ada atau tidak
setiap 2 menit.
F.PENATALAKSANAAN GANGGUAN VENTILASI1.Pengenalan Masalah
VentilasiPenentuan adanya jalan nafas yang baik merupakan langkah
awal yang penting. Langkah kedua adalah memastikan bahwa ventilasi
cukup. Ventilasi dapat terganggu karena sumbatan jalan nafas, juga
dapat terganggu oleh mekanika pernafasan atau depresi susunan saraf
pusat (SPP). Bila pernafasan tidak bertambah baikdengan perbaikan
jalan nafas, penyebab lain dari gangguan ventilasi harus di cari.
Trauma langsung ke thorax dapat mematahkan iga, dan menyebabkan
rasa nyeri pada saat bernafas, sehingga pernafasan menjadi dangkal
dan selanjutnya hipoksemia. Cedera pada tulang servikal bagian
bawah dapat menyebabkan pernafasan diafragma, sehingga dibutuhkan
bantuan ventilasi.
2.Tanda Objektif Masalah Ventilasia.Look.Perhatikan peranjakkan
thorax simetris atau tidak. Bila asimetris pikirkan kelainan
intra-thorakal atau flail chest. Setiap pernafasan yang sesak harus
dianggap sebagai ancaman terhadap oksigenasi.b.Listen.Auskultasi
kedua paru. Bising nafas yang berkurang atau menghilang pada satu
atau kedua hemithorax menunjukkan kelainan intra thorakal.
Berhati-hatilah terhadap tachypneu karena mungkin disebabkan
hipoksia.c.Feel.Lakukan perkusi. Seharusnya sonor dan sama kedua
lapang paru. Bila hipersonor berarti ada pneumothorax, bila pekak
ada darah (hemothorax).
3.PengelolaanPenilaian patensi jalan nafas serta cukupnya
ventilasi harus dilakukan dengan cepat dan tepat. Bila ditemukan
atau dicurigai gangguan jalan nafas atau ventilasi harus segera
diambil tindakkan untuk memperbaiki oksigenasi dan mengurangi
resiko penurunan keadaan. Tindakan ini meliputi tekhnik menjaga
jalan nafas, termasuk jalan nafas definitive ataupun surgical
airway dan cara untuk membantu ventilasi. Karena semua tindakan
diatas akan menyebabkan gerakan pada leher, harus diberikan
proteksi servikal, terutama bila dicurigai atau diketahui adanya
fraktur servikal.Pemberian oksigen harus diberikan sebelum dan
setelah tindakan mengatasi masalah airway. Suction harus selalu
tersedia, dan sebaiknya dengan ujung penghisap yang kaku.
G.FOREIGN BODY AIRWAY OBSTRUCTION (FBAO) / SUMBATAN KARENA BENDA
ASING PADA JALAN NAFAS1.Pada Orang DewasaKematian yang diakibatkan
oleh FBAO jarang terjadi tetapi penyebabnya dapat dicegah. Pada
umumnya FBAO pada orang dewasa disebabkan saat penderita sedang
makan atau bermain. Kejadian tersedak pada penderita yang masih
sadar biasanya masih bias ditanggulangi dengan cepatoleh orang yang
ada disekitarnya.a.Mengenali sumbatan karena benda asing pada jalan
nafas/FBAO pada dewasaMengenali sumbatan jalan nafas yang
disebabkan benda asing merupakan kunci keberhasilan, sangat penting
untuk membedakan keadaan gawat darurat seperti pingsan, serangan
jantung, kejang atau keadaan lainnya yang dapat menyebabkan
gangguan pernafasan, sianosis, atau hilangnya kesadaran.Tanda-tanda
penderita yang mengalami FBAO adalah tampak kurangnya pertukaran
udara dan meningkatnya kesulitan bernafas sperti batuk yang tidak
bersuara, sianosis atau tidak dapat bersuara dan bernafas.
Penderita memegang leher yang menampakan tanda umum tersedak.
Segera tanyakan apakah anda terseda? jika penderita mengisyaratkan
ya dengan mengangguk tanpa bicara, ini menandakan penderita
mempunyai sumbatan jalan nafas berat.b.Membebaskan sumbatan karena
benda asing pada orang dewasa1)Lakukan Heimlich Maneuver pada
penderita sampai benda asing keluar atau penderita jatuh tidak
sadar.2)Pada penderita obesitas dan wanita hamil lakukan dengan
chest thrust.3)Hubungi SPGDT.4)Lakukan abdominal thrust (pada
penderita yang tidak sadar).5)Bila benda terlihat lakukan sapuan
jari untuk mengeluarkan benda asing tersebut.Gambar Tekhnik
Heimlich Manuever
2.Pada Anak dan BayiLebih dari 90% kematian anak usia
