Azienda Ospedaliera Pisana

U.O. Chirurgia Generale IV U.O. Chirurgia Generale IV dr. Mauro Rossidr. Mauro Rossi

Letizia Bianchi Letizia Bianchi Tiziana Duranti Tiziana Duranti

Antonio FallacaraAntonio Fallacara

MATERIALI PER LA SUTURA MATERIALI PER LA SUTURA MANUALE E MECCANICA: MANUALE E MECCANICA:

IL RUOLO DELL’INFERMIEREIL RUOLO DELL’INFERMIERE

L’infermiere L’infermiere collabora con il collabora con il chirurgo nella chirurgo nella selezione del selezione del

materiale di suturamateriale di sutura

Rispetto dei singoli Rispetto dei singoli ruoliruoli

AcquisizioneAcquisizione

Conoscenza-competenza tecnicaConoscenza-competenza tecnica

Cooperazione equipe chirurgicaCooperazione equipe chirurgica

Beneficio del pazienteBeneficio del paziente

Progresso tecnologicoProgresso tecnologico

Enorme numero di filiEnorme numero di fili

Confusione tra gli “addetti ai lavori”Confusione tra gli “addetti ai lavori”

Continuo aggiornamento Continuo aggiornamento

dell’infermieredell’infermiere

Scelta di mercatoScelta di mercato

Rapporto qualità-prezzo non Rapporto qualità-prezzo non idoneoidoneo

Fili con caratteristiche diverseFili con caratteristiche diverse

SuturaSutura“atto chirurgico finalizzato ad avvicinare i “atto chirurgico finalizzato ad avvicinare i

lembi di un tessuto che presenti una lembi di un tessuto che presenti una discontinuazione dei suoi piani anatomici”discontinuazione dei suoi piani anatomici”

L’ azione della sutura è quella di L’ azione della sutura è quella di contrastare le forze che tendono a contrastare le forze che tendono a

distanziare i lembi della ferita distanziare i lembi della ferita

““tensioni intramurali e/o sollecitazioni tensioni intramurali e/o sollecitazioni funzionali”funzionali”

Suture tradizionaliSuture tradizionali

Ago Ago

FiloFilo

AnnodamentoAnnodamento

Anticipare e/o proporre tempestivamente Anticipare e/o proporre tempestivamente il filo ritenuto più idoneoil filo ritenuto più idoneo

Variazioni % della forza tensile del Variazioni % della forza tensile del tessuto di granulazione nel tempo, tessuto di granulazione nel tempo,

confrontata con quella del tessuto sanoconfrontata con quella del tessuto sano

tessuto sano %

0

20

40

60

80

100

1a 2a 3a 4asettimana

Materiali

Naturali :regno animale

evegetale (e.s.b.)

Artificiali :naturali

no forma fibrosa

Sintetici:Molecole

non esistenti innatura

Trattamenti particolariTrattamenti particolari

Colorazioni :Colorazioni :

facilitano l’identificazione dei materiali sul tavolo operatoriofacilitano l’identificazione dei materiali sul tavolo operatorio

Coperture :Coperture :

Migliorano l’annodamento e la scorrevolezzaMigliorano l’annodamento e la scorrevolezza

Caratteristiche biologicheCaratteristiche biologiche

TollerabilitàTollerabilitàintensità reazioni

RiassorbibilitàRiassorbibilitàscomparsa filo

SterilitàSterilitàstasi circolatoria

Irgacare MP*… cosa èIrgacare MP*… cosa èIrgacare MP è la forma più pura di Triclosan un Irgacare MP è la forma più pura di Triclosan un

antisettico ad ampio spettro efficace e sicuro:antisettico ad ampio spettro efficace e sicuro:

non é un antibioticonon é un antibiotico non sviluppa resistenza non sviluppa resistenza non è tossiconon è tossico non altera il processo di guarigione non altera il processo di guarigione usato da 30 anni nel largo consumousato da 30 anni nel largo consumo resiste ai successivi passaggi nel tessutoresiste ai successivi passaggi nel tessuto

Tempo di riassorbimento in vivo in funzione di Tempo di riassorbimento in vivo in funzione di alcuni materiali di suturaalcuni materiali di sutura

0 50 100 150 200

Maxon

PDS

VICRYL

DEXON

CATGUT

GIORNI

Caratteristiche fisicheCaratteristiche fisiche

Resistenza : Resistenza : capacità tensile capacità tensile

Plasticità : mancato Plasticità : mancato recupero recupero dimensioni inizialidimensioni iniziali

Coefficiente di Coefficiente di attritoattrito

Mantenimento della forza tensile in vivo in Mantenimento della forza tensile in vivo in funzione dei fili di sutura assorbibilifunzione dei fili di sutura assorbibili

0

20

40

60

80

100

1a 2a 3a 4a settimane

forz

a t

en

sil

e

Vicryl

Maxon

P.D.S

Dexon

Catgut

Accenni storiciAccenni storiciPrimi del ’900 suturatrici che non Primi del ’900 suturatrici che non permettevano una doppia linea di permettevano una doppia linea di punti sfalsatipunti sfalsati

Anni ’50 suturatrici più Anni ’50 suturatrici più maneggevoli e facili da usare che maneggevoli e facili da usare che consentivano l’applicazione di consentivano l’applicazione di linee di punti di diversa lunghezza linee di punti di diversa lunghezza e di una doppia linea di suturae di una doppia linea di sutura

Anni ’70 suturatrici monouso Anni ’70 suturatrici monouso

Cosa è una Cosa è una suturatrice suturatrice meccanicameccanica Strumento utilizzato in Strumento utilizzato in

chirurgia per apporre chirurgia per apporre graffette metalliche sui graffette metalliche sui tessutitessuti

Scopo: Realizzare suture Scopo: Realizzare suture semplici e anastomosi come semplici e anastomosi come alternativa alla sutura alternativa alla sutura manuale ago e filo.manuale ago e filo.

Categorie di Categorie di suturatrici suturatrici meccanichemeccaniche LineariLineari -- applicano una doppia applicano una doppia

fila di punti sfalsatifila di punti sfalsati

Taglia e cuciTaglia e cuci - applicano due - applicano due doppie file di punti sfalsati con doppie file di punti sfalsati con taglio al centrotaglio al centro

CircolariCircolari -- applicano due applicano due doppie file di punti concentriche doppie file di punti concentriche con taglio circolare all’interno con taglio circolare all’interno (bisturi circolare)(bisturi circolare)

Categorie di Categorie di suturatrici suturatrici meccanichemeccanicheSuturatrice lineareSuturatrice lineare : :

Applica una doppia linea di punti sfalsati per suture lineari Applica una doppia linea di punti sfalsati per suture lineari semplici, sono disponibili suturatrici di diversa lunghezza: semplici, sono disponibili suturatrici di diversa lunghezza:

30 – 55 – 60 - 90mm30 – 55 – 60 - 90mm

Categorie di Categorie di suturatrici suturatrici meccanichemeccanicheSuturatrice taglia e cuciSuturatrice taglia e cuci : :Applica due doppie file di punti sfalsati con taglio al centro Applica due doppie file di punti sfalsati con taglio al centro disponibili suturatrici di diversa lunghezza: disponibili suturatrici di diversa lunghezza: 55mm 75mm 100mm55mm 75mm 100mm

vascolare

Tessuti standard

Tessuti spessi

Tessuti standard

Tessuti spessi

Tessuti standard

Tessuti spessi

Categorie di Categorie di suturatrici suturatrici meccanichemeccanicheSuturatrice circolareSuturatrice circolare : :

Applica una doppia fila di punti sfalsati disposta circolarmente, con Applica una doppia fila di punti sfalsati disposta circolarmente, con contemporaneo taglio di un bisturi circolare al centro, disponibili contemporaneo taglio di un bisturi circolare al centro, disponibili suturatrici di diverso calibro per diverse misure intraluminali: suturatrici di diverso calibro per diverse misure intraluminali:

21mm21mm

25mm25mm

29mm29mm

33mm33mm

Aspetti tecnici dei Aspetti tecnici dei puntipunti

MaterialeMateriale

In passato Argento e Acciaio chirurgicoIn passato Argento e Acciaio chirurgicoOggi TitanioOggi Titanio

Vantaggi del TitanioVantaggi del Titanio ::

Tra i metalli è il materiale più bio-compatibileTra i metalli è il materiale più bio-compatibile Completamente inerte a risonanza magnetica nucleare (RNM) e a tomografia Completamente inerte a risonanza magnetica nucleare (RNM) e a tomografia

computerizzata (TAC):computerizzata (TAC):

No distorsione dei puntiNo distorsione dei punti No aumento di temperatura nei punti (max 0.1No aumento di temperatura nei punti (max 0.100C)C)

Aspetti tecnici dei Aspetti tecnici dei puntipunti

Forma del punto metallicoForma del punto metallico

Ha forma rettangolare che si trasforma a “B” dopo compressione Ha forma rettangolare che si trasforma a “B” dopo compressione sull’ incudine della suturatrice.sull’ incudine della suturatrice.

Scelta del punto/ricaricaScelta del punto/ricarica

Esistono punti di dimensioni diverse a seconda dello spessore di Esistono punti di dimensioni diverse a seconda dello spessore di tessuto da suturare, scelta in base ai parametri:tessuto da suturare, scelta in base ai parametri:

Altezza gamba del puntoAltezza gamba del punto Altezza punto chiusoAltezza punto chiuso Corona del punto Corona del punto 2,0mm

Tessuti spessi

1,5mmTessuti standard

1,0mmTessuti sottili-vascolari

Esempi di Esempi di applicazioneapplicazioneApplicazione delle suturatrici Applicazione delle suturatrici in una esofagectomia con in una esofagectomia con anastomosi toracica. anastomosi toracica.

Tempo toracico della Tempo toracico della

procedura:procedura:

Inserimento della testina della Inserimento della testina della suturatrice circolare previo suturatrice circolare previo confezionamento della borsa di confezionamento della borsa di tabacco.tabacco.

Esempi di Esempi di applicazioneapplicazioneApplicazione delle suturatrici Applicazione delle suturatrici in una esofagectomia con in una esofagectomia con anastomosi toracica anastomosi toracica

Confezionamento Confezionamento dell’anastomosi gastroesofagea.dell’anastomosi gastroesofagea.

Esempi di Esempi di applicazioneapplicazioneApplicazione delle suturatrici Applicazione delle suturatrici in una esofagectomia con in una esofagectomia con anastomosi toracica anastomosi toracica

Tubulizzazione gastrica Tubulizzazione gastrica

Esempi di Esempi di applicazioneapplicazioneApplicazione delle suturatrici Applicazione delle suturatrici in una esofagectomia con in una esofagectomia con anastomosi toracica anastomosi toracica

Veduta dell’anastomosi Veduta dell’anastomosi esofagogastrica intratoracica alta esofagogastrica intratoracica alta una volta completata.una volta completata.

Suturatrici Suturatrici meccaniche meccaniche laparoscopichelaparoscopicheSono suturatrici monopaziente, Sono suturatrici monopaziente, ricaricabili, con ricariche per tessuti: ricaricabili, con ricariche per tessuti: - Vascolari (cariche bianche);- Vascolari (cariche bianche); - Standard (cariche blu);- Standard (cariche blu); - Spessi (cariche verdi).- Spessi (cariche verdi).

CategorieCategorie::

Taglia e cuciTaglia e cuci applicano doppia applicano doppia fila di punti con taglio al centrofila di punti con taglio al centro LineariLineari (No-Knife) applicano (No-Knife) applicano doppia fila di punti senza doppia fila di punti senza tagliaretagliare

Fine

CENTRO REGIONALE DI RIFERIMENTO PER LA DIAGNOSI E LA TERAPIA

DELLE MALATTIE DELL’ ESOFAGOU.O. CHIRURGIA GENERALE IV S.O.

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