Upload
others
View
3
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
21/11/2015
Act To Move! Belang van revalidatie
Nathalie Bracke – Katrien Sannen
Kinesitherapeuten AZ Monica
Kelly Van Bambost
Ergotherapeute AZ Monica
Act To Move 1
Overzicht revalidatietraject adhv casus
Kritische reflectie en ‘clinical pearls’
21/11/2015
Act To Move 2
Doel van deze sessie
Revalidatie binnen multidisciplinair pijncentrum AZ Monica bij patiënten
met chronische (neuropathische) pijn = Act To Move (ATM)
Wetenschappelijk onderzoek cognitief-gedragsmatige therapie
effectief
Hoofdpijler = GRADED ACTIVITY (GA)
• Integratieve, gestructureerde behandelvorm gebaseerd op
cognitieve leertheorieën gericht op gradueel opbouwen van
activiteiten volgens een tijdcontigent schema
• Behandeling gericht op veranderen van gedrag van de patiënt
3
INLEIDING
Act To Move 21/11/2015
Welke patiënten?
recidiverende pijnklachten
a-specifieke pijnklachten
niet met hun pijnklachten kunnen omgaan
afname vertonen in het activiteitenniveau
disfunctionele opvattingen. 2 Types:
• Patiënten die steeds over hun grenzen gaan
• Patiënten die beweging gaan vermijden
21/11/2015 Act To Move
4
Doelgroepen GA
Leren omgaan met pijn en de gevolgen hiervan
Verhogen van het activiteitenniveau
Participatie en re-integratie in de maatschappij
Opstellen van een individueel behandelplan
!!AANDACHT!!
Activeren bij patiënten die beweging vermijden uit angst voor meer pijn
Afremmen bij patiënten die steeds over grenzen gaan
Hulpvraag?
Positieve zaken benadrukken
Pijnvermindering is geen primair behandeldoel
21/11/2015 Act To Move
5
Doelstellingen GA
MPC
Revalidatiearts
Psychologe Pijnverpleegkundige
Eindevaluatie
Elektrotherapie Relaxatie Ergotherapie Kinesitherapie
Oefentherapie
Hydrotherapie Functionele
oefentherapie
Activiteiten- en
tijdsmanagement
Graded Exposure
Arbeidsreïntegratie 21/11/2015 Act To Move
Ergonomielessen
Intake
Revalidatie
6
21/11/2015 Act To Move
7 CASUS
• Leeftijd, geslacht: Man, 63 jaar
• Diagnose:
• Exacerbatie van chronische lumbo-ischialgie na multipele rugoperaties.
• Pijnlijke radiculopathie cfr L5 en S1 bilateraal
• Mogelijks factor SI-lijden na fusiechirurgie
• Medische voorgeschiedenis:
• 1968 eerste OK rug Leuven
• 1990-1991: 2 à 3 OK's in Duffel op korte tijd omwille van complicaties
• 1994: eerste arthrodrese
• 2004: correctie-arthrodese
• Sindsdien chronische bandvormige bilaterale met radiatie links naar het
posterieure boven- en onderbeen tot voetzool gecombineerd met
paresthesieën.
Act To Move
21/11/2015
8
Sinds oktober 2014: progressie van de klachten met radiatie
naar het anterieure bovenbeen.
Eind 2014 werd 3x een interlaminaire epidurale infiltratie
uitgevoerd zonder resultaat
Sinds februari 2015 voelt de patiënt zich niet meer in staat
om te werken.
Pijn : stilstaan, stappen, inspanning, beweging, zitten
Farmacologische behandeling
Kinesitherapie: rugschool in het verleden, opstart kiné
ambulante reva in APRA (AZ Monica).
Opmerking!
CASUS
Interventioneel uitbehandeld + aanhoudende (onverklaarbare) pijn
Consultatie bij 1 van de pijnartsen
Via pijnarts verschillende disciplines
Patiënt X
• Via orthopedist pijnarts voor medicamenteuze oppuntstelling
• Eénmalige IA-infiltratie met cortico’s
• Omwille van chroniciteit en uitgebreidheid klachten MDO
• Afspraak psycholoog, fysisch geneesheer en pijnverpleegkundige
21/11/2015 Act To Move
MPC 9
Informatie medische procedures + medicatiegebruik
Plannen pijneducatiesessie = verplicht!
Nagaan invloed pijn op levenskwaliteit
4 vragenlijsten:
VAS (Visuele Analoge Schaal): weergeven pijnscore
steeds hoog (8-10/10) = risicopatiënt
DRI (Disability Rating Index): weergeven beperkingen ADL
>50 = risicopatiënt
CSI (Central Sensory Inventory): ‘pijnveralgemening’
>50 = risicopatiënt
TSK (Tampa Kinesiofobie Scale): mate bewegingsangst
>50 = risicopatiënt
Pijnverpleegkundige
21/11/2015 Act To Move
10
Resultaten patiënt X
21/11/2015 Act To Move
Meet-
instrument
Intake
VAS 7/10
CSI 44
TSK 50
DRI 64
Evaluatie invloed pijn op: Intake
ADL 7/10
Beroepsactiviteiten 7/10
Sociale activiteiten 5/10
Plezierige momenten in het leven 10/10
Kwaliteit van de slaap Zeer slecht
Moeilijkheden bij het inslapen Dikwijls
Wakker worden van de pijn Zeer dikwijls
Pijnverpleegkundige 11
BESLUIT = risicopatiënt educatie + psychologische screening
Act To Move
Begeleiden patiënten in hun pijngedrag, bewegingsangst + andere
psychische factoren die invloed uitoefenen op hun pijnklachten
Patiënt X
Afgerond na 3 consultaties (waarvan 1ste = intake)
Voldoende inzicht en coping vaardigheden om revalidatietraject
aan te vangen
Advies: extern verdere therapie ifv communicatie binnen relatie
Psychologe
21/11/2015
12
Na overleg op MDO consultatie revalidatiearts
Inhoud revalidatietraject bepalen
Nagaan bestaan van medische contra-indicaties
Patiënt X
Consultatie revalidatiearts mei 2015
Voorschrift van 18 behandelingen bestaande uit:
• Cardiotraining volgens GA principe
• Tonificatie OL via GA principe
• Hydrotherapie
• Houdingseducatie bij ergotherapeute
• Nadien verlenging met 18 + 9 behandelingen
21/11/2015 Act To Move
Revalidatiearts 13
Bij ergotherapeut
Extra vragenslijst: Canadian Occupational Performance
Measurement (COPM)
→ mogelijkheden en beperkingen:
• Wonen
• Werken
• Vrije tijd
• Sociaal leven
Werkpunten?
Korte en lange termijndoelen opstellen
Pijneducatie
21/11/2015 Act To Move
14
Intake Revalidatie
Patiënt X Moeilijkheden
• Slapen
• Langdurig zitten/staan (vergadering, autorit, lezen, kruiswoordraadsels,
computerwerk, …
• Wandelen (stapt met wandelstok)
• Aankleden (onderste ledematen)
• Huishoudelijke activiteiten
• Lezen
• Uit eten met vrienden
Doelen KT • Verbeteren mobiliteit
• Educatie houding
• Slaapeducatie
Doelen LT • Vergroten wandelafstand/ -tijd
• Evenwicht activiteit - rust
21/11/2015 Act To Move
15
Intake Revalidatie
4 verplichte lessen van 1u30
Ergonomische tips voor
• Werk
• Thuis
• Vrije tijd
Patiënt X
Ergonomie bij bureauwerk
Advies zitsystemen en slaaphouding
Doorverwijzing → gespecialiseerde zaak voor
aangepaste bureaustoel en bed
21/11/2015 Act To Move
16
Ergonomielessen
Opstellen oefenprogramma
Keuze cardiotoestellen en/of oefeningen link ADL
Bepalen basisniveau
• Toestel oefening uitvoeren met max van 10’/10 herhalingen
• Stop bij toename pijn
• 3 sessies volgens dit principe
• Basisniveau = 80% van gemiddelde van deze 3 sessies
Stabilisatiefase
• Sessie 4-8 : basisniveau
Opbouwfase
• Vanaf sessie 9 opbouwen indien mogelijk
• Opbouw individueel te bepalen
21/11/2015 Act To Move
17
Oefentherapie
21/11/2015 Act To Move
18 Oefentherapie
Cardiotoestellen: loopband – biodex - fiets
Spierversterkende oefeningen
Act To Move
21/11/2015
Oefentherapie 19
21/11/2015 Act To Move
Oefentherapie
20
21/11/2015 Act To Move
Oefentherapie
21
Oefeningen volgens Graded Activity-principe
Therapeutisch warmwaterbad
Patiënt X
Bij opstart: hydrotherapie gevolgd
In samenspraak met revalidatiearts stop gezet
1x/week hydro + 1x/week ambulant 2x/week ambulant
21/11/2015 Act To Move
Hydrotherapie 22
Hoe activiteiten en tijd leren doseren?
• Wat is meest belastende activiteit voor patiënt?
• Hoe lang kan patiënt bepaalde activiteit uitvoeren?
• Activiteit uitvoeren aan ± 80% van dit resultaat +
afwisselen met even lange periode van rust
Activiteit duurt langer maar voldoening van
afwerking nadien
21/11/2015 Act To Move
Activiteiten- en tijdsmanagement 23
Patiënt X
Persoon dat makkelijk over zijn grenzen gaat
Dagboek bijhouden inzicht in dagindeling zware en lichte taken
Aandacht integratie voldoende ontspanning
Max 20’ wandelen/dag
Voorbeeld: huishoudelijke taken
Hoe lang kan hij dit uitvoeren zonder pijn toeneemt?
Opdracht: taak uitvoeren aan 80% van deze tijdsduur
Taak afwisselen met = periode rust
Na aantal weken: tijdsduur activiteit ↑, rust =
Resultaat = evenwichtige en zinvolle dagindeling 21/11/2015 Act To Move
24 Activiteiten- en tijdsmanagement
Toepassingen ergonomie:
Oefeningen voor spiegel
Proprioceptieve training
Training fijne motoriek
Patiënt X
1 sessie ergonomische toepassingen
Oefeningen op lichaamsbewustzijn (voor spiegel en op neurocom)
→ zeer vlot: geen nood aan meer sessies
21/11/2015 Act To Move
Functionele oefentherapie 25
Eenvoudige, niet invasieve behandelingstechniek
Acute en chronische pijn
Elektroden op de huid plaatsen zenuwbanen stimuleren
AZ Monica:
• 1 week toestel mee naar huis
• Kinesitherapeut informeert patiënt over werking van toestel
• Na afloop proefperiode resultaat bespreken
• Eventueel aankopen toestel
21/11/2015 Act To Move
Elektrotherapie 26
Patiënt X
Testperiode van 1 week
Goede resultaten toestel aangekocht
Gebruik bijna dagelijks bij toename pijn
vermijden nemen extra pijnstiller
21/11/2015 Act To Move
Elektrotherapie 27
Afnemen vragenlijsten (VAS/DRI/CSI/Tampa) : Evolutie?
Doelstellingen bereikt?
Patiënt X
Positieve evolutie doelstellingen bereikt
• Stapt niet meer met wandelstok
• Stelt beter zijn grenzen
• Doet dagelijks opgegeven oefeningen
• Medicamenteuze aanpassingen + elektrotherapie: pijn onder controle
• Slaapt beter
• Momenteel nog niet aan het werk
• + evolutie in sociale activiteiten
21/11/2015 Act To Move
28 Eindevaluatie
21/11/2015 Act To Move
Eindevaluatie 29
TESTRESULTATEN
Meetinstrument Intake
12/05/2015
Eindevaluatie
14/10/2015
VAS 7/10 4/10
CSI 44 40
TSK 50 48
DRI 64 63
21/11/2015 Act To Move
Eindevaluatie 30
Evaluatie invloed van pijn op:
12/05/2015
14/10/2015
ADL 7/10 6/10
Beroepsactiviteiten 7/10 7/10
Sociale activiteiten 5/10 4/10
Plezierige momenten 10/10 4/10
Kwaliteit van de slaap Zeer slecht Slecht
Moeilijkheden bij het inslapen Dikwijls Soms
Wakker worden van de pijn Zeer dikwijls Zeer dikwijls
Ontworpen om cognities, betekenis van pijn en
verwachtingen over controle van pijn te identificeren en
modificeren
Confrontatie aangaan met dagelijkse activiteiten die pijn
opwekken, ondanks de pijn
Adaptief proces dat leidt tot angstreductie en
bevordering van herstel
Bijvoorbeeld
training sensibiliteit verschillende texturen van
broeken trachten te dragen
Patiënt X: niet toegepast
21/11/2015 Act To Move
31 Graded Exposure
Simulatie van activiteiten en bewegingen op het
werk
Samenwerking sociale dienst in functie van
heroriëntatie en re-integratie
Advies voor op het werk
• Rustmomenten inlassen
• Ergonomie
Patiënt X: niet toegepast
21/11/2015 Act To Move
Arbeidsreïntegratie 32
21/11/2015 Act To Move
Relaxatie 33
Mogelijkheid tot volgen van 5 sessies relaxatie
Kennismaking verschillende aspecten van
zingeving:
• Mindfulness
• Meditatie
• Ademhalingsoefeningen
• Yoga
Doel = Tools aanbieden om tot rust te komen en
gedachten af te leiden
Patiënt X: niet toegepast
21/11/2015 Act To Move
34 Aanpassingen sinds opstart
Betere educatie
• Beperkte educatie focus op pijn
diffuse pijnklachten
psychologische problematieken
• Oplossing = pijneducatie en herhaling bij verschillende disciplines
Filteren van patiënten : exclusiecriteria vragenlijsten
• Indien scores te hoog psychologische ondersteuning educatie
Therapieën doseren
• Slechts 2 therapieën tegelijk overload vermijden
Relaxatielessen
• Aanreiken coping mechanismen
Patiënten zelfstandigheid aanleren
• Vaak erg afhankelijk van begeleiding en therapie MPC
• Ideaal= opstart + aanpassen oefenschema thuisprogramma
met regelmatige evaluaties
• Uiteindelijk doel= volledige zelfstandigheid
Uitbreiden 1ste lijn revalidatie in periferie
• Wat na ATM-programma?
Slechts 5 sessies relaxatie
• Enkel basispakket
• Drempel om dit zelfstandig verder te zetten = hoog
21/11/2015 Act To Move
35 Kritische bedenkingen
Betere filtering patiënten
Herziening assessmentinstrumenten
Therapie: geen ≠ door elkaar en volgorde respecteren
1ste lijns netwerk opbouwen
Betere kwaliteitscontrole
Betere samenwerking ergotherapeut –psycholoog
Nauwere samenwerking sociale dienst en GTB
21/11/2015 Act To Move
36 Doelstellingen toekomst
Reva volgens Graded Activity?
Bewegingsangst of centrale sensitisatie? → vragenlijsten
Kans op slagen ↓ bij te hoge scores
Invloed psychologische factor!
Motivatie patiënt?
21/11/2015 Act To Move
37 ‘Clinial Pearls’
21/11/2015
Act To Move
Bedankt voor jullie aandacht!
&
remember
ACT TO MOVE!! 38
Law, Baptiste, Carswell, McColl, Polatajko & Pollock. The Canadian Occupational Performance Measure.
Online Revised version 2005.
Inleiding de activiteitenweger op zoek naar een balans. Online, 5 november 2015.
www.careyn.nl/media/173033/Folder%20activiteitenweger.pdf
Jason B. Luoma, Steven C. Hayes, Robyn D. Walser. Leer ACT! Vaardigheden voor therapeuten
Heliomare. Graded Exposure, Klinisch behandelprogramma chronische pijn.
https://www.heliomare.nl/download/Word%20en%20PDF%20bestanden/Revalidatie/Klinisch%20behandelprogr
amma%20chronisch%20pijn%20(Graded%20Exposure).pdf
Köke A, van Wilgen P, Engers A, Gielen M. Graded Activity. 2007
Moseley GL. A pain neuromatrix approach to patients with chronic pain. Manual therapy 2003, 8:130-140.
Butler D., Moseley GL. Begrijp de pijn. 2014
Vragenlijsten:
DRI: Salen, Spangfort 1994, geautoriseerde vertaling, Pijn Kennis Centrum, academisch ziekenhuis
Maastricht 1999. http://www.fysiovragenlijst.nl/docs/pdf/DRI%20-%20Disability%20Rating%20Index.pdf
CSI: Mayer TG, Neblett R, Cohen H, Howard KJ, Choi YH, Williams MJ, Perez Y, Gatchel RJ. The
development and psyhometri validation of the entral sensitization inventory. Pain Pract 2012; 12:276-285.
Nederlandse vertaling: van Wilgen P, Meeus M, Desheemaeker F, Cagnie B, 2013.
http://www.paininmotion.be/CSI-consensusvertaling.pdf
Tampa: Miller RP, Kori SH, Todd DD 1991. Geautoriseerde Nederlandse vertaling; Vlaejen JWS, Kole-
Snijders AMJ, Crombez G, Boeren RGB, Rotteveel AM, 1995.
http://www.fysiovragenlijst.nl/docs/pdf/TSK%20-%20Tampa%20Schaal%20Kinesiofobie.pdf
21/11/2015 Act To Move
39 Referenties