Az anorectum és a perianalis tájék sebészeti betegségei ... · 2 Az anorectalis és perinealis kórképek általános diagnosztikája III. Kiegészítő vizsgálatok –vér-és

1

Az anorectum és a perianalis Az anorectum és a perianalis tájék sebészeti betegségei tájék sebészeti betegségei

kisállatokbankisállatokban

Az anorectum és a perianalis Az anorectum és a perianalis tájék sebészeti betegségei tájék sebészeti betegségei

kisállatokbankisállatokban

Dr. Németh Tibor Dr. Németh Tibor PhD DipECVSPhD DipECVStanszékvezető egyetemi docenstanszékvezető egyetemi docens

SzIE ÁOTK SzIE ÁOTK Sebészeti és Szemészeti KlinikaSebészeti és Szemészeti Klinika

Dr. Németh Tibor Dr. Németh Tibor PhD DipECVSPhD DipECVStanszékvezető egyetemi docenstanszékvezető egyetemi docens

SzIE ÁOTK SzIE ÁOTK Sebészeti és Szemészeti KlinikaSebészeti és Szemészeti Klinika

Anatómiai áttekintésAnatómiai áttekintés(Anorectum)(Anorectum)

Anatómiai áttekintésAnatómiai áttekintés(Anorectum)(Anorectum)

Zona cutaneaZona cutanea–– circumanalis mirigyekcircumanalis mirigyek–– sinus paranalessinus paranales

Zona intermediaZona intermedia Zona columnarisZona columnaris Linea anorectalisLinea anorectalis

Anatómiai áttekintésAnatómiai áttekintés(Perineum)(Perineum)

m. coccygeusm. coccygeus m. levator anim. levator ani m. sphincter ani ext.m. sphincter ani ext. m. sphincter ani int.m. sphincter ani int. m. obturatorius int.m. obturatorius int. a., v. pudenda int.a., v. pudenda int. n. pudendusn. pudendus

Az anorectalis és perinealis kórképek Az anorectalis és perinealis kórképek általános diagnosztikája I.általános diagnosztikája I.

KórelőzményKórelőzmény–– ált. idült kórlefolyásált. idült kórlefolyás–– tenesmustenesmus–– rendellenes bélsárrendellenes bélsár–– helyi tünetek helyi tünetek (pruritus, alaki eltérés…)(pruritus, alaki eltérés…)

–– általános tünetek általános tünetek (emésztőszervi, septicus…)(emésztőszervi, septicus…)

Az anorectalis és perinealis kórképek Az anorectalis és perinealis kórképek általános diagnosztikája II.általános diagnosztikája II.

Fizikális vizsgálatFizikális vizsgálat–– megtekintésmegtekintés

–– tapintástapintás felületesfelületes

rectalis (RDP)rectalis (RDP)

2

Az anorectalis és perinealis kórképek Az anorectalis és perinealis kórképek általános diagnosztikája III.általános diagnosztikája III.

Kiegészítő vizsgálatokKiegészítő vizsgálatok–– vérvér-- és vizeletlabor és vizeletlabor (általános státus)(általános státus)

–– vékonytű aspirációs citológia vékonytű aspirációs citológia (tumorok)(tumorok)

–– Rtg / pozitív kontraszt rectographia Rtg / pozitív kontraszt rectographia (rectalis fistulák, perinealis hernia)(rectalis fistulák, perinealis hernia)

–– Rectoscopia/Colonoscopia Rectoscopia/Colonoscopia (analis/rectalis tumorok)(analis/rectalis tumorok)

–– UH UH (perinealis hernia/prostata, perinealis tumorok)(perinealis hernia/prostata, perinealis tumorok)

Az anorectalis és perinealis sebészet Az anorectalis és perinealis sebészet általános szempontjai I.általános szempontjai I.

Műtéti előkészítésMűtéti előkészítés–– a rectum kiürítése a rectum kiürítése

–– antimikrobiális profilaxisantimikrobiális profilaxis enterálisenterális

parenterálisparenterális

Az anorectalis és perinealis sebészet Az anorectalis és perinealis sebészet általános szempontjai II.általános szempontjai II.

A műtétA műtét–– atraumatikus szövetkezelés atraumatikus szövetkezelés

–– m. sphincter ani (ext.) megkímélésem. sphincter ani (ext.) megkímélése

–– monofil varróanyagokmonofil varróanyagok

–– (drainage)(drainage)

Az anorectalis és perinealis sebészet Az anorectalis és perinealis sebészet általános szempontjai III.általános szempontjai III.

Műtét utáni teendőkMűtét utáni teendők–– parenterális táplálás / diéta parenterális táplálás / diéta

–– fájdalomcsillapításfájdalomcsillapítás

–– az antibakteriális kezelés folytatásaaz antibakteriális kezelés folytatása

–– a műtéti terület tisztántartása és védelmea műtéti terület tisztántartása és védelme

A régió fontosabb sebészeti A régió fontosabb sebészeti betegségeibetegségei

Prolapsus ani / rectiProlapsus ani / recti

Analis sacculitisAnalis sacculitis

Perinealis hernia/ sacculatio Perinealis hernia/ sacculatio rectirecti

Perianalis fistulaPerianalis fistula

Analis és rectumAnalis és rectum--daganatokdaganatok


ElőfordulásElőfordulás–– prolapsus aniprolapsus ani

–– prolapsus rectiprolapsus recti

–– nehezített és/vagy gyakori bélsárürítési nehezített és/vagy gyakori bélsárürítési kórképekhez társultankórképekhez társultan

–– fiatal életkorban invaginatióval szövődvefiatal életkorban invaginatióval szövődve

3


DiagnózisDiagnózis–– a prolabált bélszakasz a prolabált bélszakasz

életképességének életképességének megítélésemegítélése

–– alap(háttér)betegség alap(háttér)betegség megállapításamegállapítása

–– reponabilitás kérdésereponabilitás kérdése


TerápiaTerápia–– alapbántalom kezelésealapbántalom kezelése–– repositio repositio

dohányzacskóvarratdohányzacskóvarrat–– repositio repositio colopexiacolopexia

–– resectio ani/rectiresectio ani/recti


TerápiaTerápia–– alapbántalom kezelésealapbántalom kezelése–– repositio repositio dohányzacskóvarratdohányzacskóvarrat

–– repositio repositio colopexiacolopexia

–– resectio ani/recti resectio ani/recti













4








–– resectio ani/recti („pull through”)resectio ani/recti („pull through”)

„Pull through” rectum resectio „Pull through” rectum resectio „Pull through” rectum resectio „Pull through” rectum resectio

A vastagbél sebészeteA vastagbél sebészete„„PullPull--through”through”


IndikációIndikáció–– részleges rectumrészleges rectum--resectio a pecten o.pubis és a resectio a pecten o.pubis és a

linea anorectalis közöttlinea anorectalis között–– necrosis, tumor, strictura, sérülésnecrosis, tumor, strictura, sérülés

Sebészi technikaSebészi technika–– előkészítés előkészítés (ld. általános szempontok)(ld. általános szempontok)

–– a rectum „kifordítása”a rectum „kifordítása”–– a rectum körkörös átmetszésea rectum körkörös átmetszése–– a rectum resectiója a rectum resectiója –– csomós varratokcsomós varratok









5


















linea anorectalis közöttlinea anorectalis között–– necrosis,tumor, strictura, sérülésnecrosis,tumor, strictura, sérülés


–– a rectum „kifordítása”a rectum „kifordítása”–– a rectum körkörös átmetszésea rectum körkörös átmetszése–– a rectum resectiójaa rectum resectiója–– csomós varratokcsomós varratok


linea anorectalis közöttlinea anorectalis között–– necrosis,tumor, strictura, sérülésnecrosis,tumor, strictura, sérülés


–– a rectum „kifordítása”a rectum „kifordítása”–– a rectum körkörös átmetszésea rectum körkörös átmetszése–– a rectum resectiójaa rectum resectiója–– csomós varratokcsomós varratok

Surgery of the Large IntestineSurgery of the Large Intestine„„PullPull--through”through”

Surgery of the Large IntestineSurgery of the Large Intestine„„PullPull--through”through”



VIDEOVIDEOVIDEOVIDEO

6

Analis sacculitis / ParaproctitisAnalis sacculitis / Paraproctitis

ElőfordulásElőfordulás–– főleg kutyábanfőleg kutyában

–– elsődleges vagy másodlagoselsődleges vagy másodlagos

–– allergiás kórképekbenallergiás kórképekben


DiagnózisDiagnózis–– helyi tünetekhelyi tünetek

felszaporodott felszaporodott tartalomtartalom

abscessus / phlegmone abscessus / phlegmone / cysta/ cysta

prurituspruritus

–– általános tünetekáltalános tünetek septicus tüneteksepticus tünetek allergiás reakcióallergiás reakció


TerápiaTerápia–– konzervatívkonzervatív–– sebészisebészi


Konzervatív terápiaKonzervatív terápia–– korrekt, alapos mirigykorrekt, alapos mirigy--kiürítés (rectálisan!!!)kiürítés (rectálisan!!!)–– szisztémás antibiotikumszisztémás antibiotikum

–– Gyulladáscsökkentés (NSAID)Gyulladáscsökkentés (NSAID)

Analis sacculitis / ParaproctitisAnalis sacculitis / Paraproctitis Sebészi terápia Sebészi terápia

(paraproctectomia)(paraproctectomia)

„zárt”„nyitott”


Sebészi terápia Sebészi terápia (paraproctectomia)(paraproctectomia)

7


Sebészi terápia Sebészi terápia (paraproctectomia)(paraproctectomia)


ElőfordulásElőfordulás–– német juhász és keverékeinémet juhász és keverékei–– idiopatikus etiológia idiopatikus etiológia (hiperaktív lokális immunitás?)(hiperaktív lokális immunitás?)

–– autoimmun gyulladásautoimmun gyulladás–– egyidejű idült infiltratív colitisegyidejű idült infiltratív colitis–– a humán Crohna humán Crohn--betegség analógiája (?)betegség analógiája (?)


DiagnózisDiagnózis–– fajtadispozíciófajtadispozíció–– jellegzetes idült, nem jellegzetes idült, nem

gyógyuló (torpid), gyógyuló (torpid), recidiváló analis recidiváló analis fistulafistula--rendszerrendszer

–– egyidejű colitisegyidejű colitis


DiagnózisDiagnózis–– fajtadispozíciófajtadispozíció–– jellegzetes idült, nem jellegzetes idült, nem

gyógyuló (torpid), gyógyuló (torpid), recidiváló analis recidiváló analis fistulafistula--rendszerrendszer

–– egyidejű colitisegyidejű colitis


TerápiaTerápia–– jelenleg nincs bizonyítottan hatékony oki jelenleg nincs bizonyítottan hatékony oki

terápia !!!terápia !!!


TerápiaTerápia–– sebészi (?)sebészi (?)–– konzervatív (!)konzervatív (!)

8

PerianalisPerianalis fistulafistula Korábbi sikertelen próbálkozásokKorábbi sikertelen próbálkozások

–– cryocryo--sebészet (UK)sebészet (UK)–– soft lasersoft laser–– farokamputáció (USA)farokamputáció (USA)–– castratio (???)castratio (???)

Sebészi terápia? Sebészi terápia? (ultimaráció)(ultimaráció)

–– „Teljes anoplasztika”„Teljes anoplasztika” fistulectomiafistulectomia paraproctectomiaparaproctectomia cryptectomia cryptectomia ((zonazona columnariscolumnaris))

PerianalisPerianalis fistulafistula

Konzervatív terápia (!)Konzervatív terápia (!)–– 1. protokoll 1. protokoll

diétadiéta PrednisolonePrednisolone AzathioprineAzathioprine

–– 2. protokoll (Ontario 2. protokoll (Ontario VeterinaryVeterinary College)College) diétadiéta CyclosporineCyclosporine

–– 3. protokoll3. protokoll 1. vagy 2. protokoll + 1. vagy 2. protokoll + TacrolimusTacrolimus kenőcs helyilegkenőcs helyileg

Analis/Rectalis daganatokAnalis/Rectalis daganatok

ElőfordulásElőfordulás–– hepatoid circumanalis mirigy daganatok hepatoid circumanalis mirigy daganatok

(hyperplasia, adenoma, anapl. carcinoma) (hyperplasia, adenoma, anapl. carcinoma) kan kutyákbankan kutyákban

–– rectalis adenoma / adenocarcinomarectalis adenoma / adenocarcinoma–– sinus paranalis daganatai (adenocarcinoma) sinus paranalis daganatai (adenocarcinoma) nôstényekbennôstényekben

Analis/Rectalis daganatokAnalis/Rectalis daganatokHepatoid circumanalis daganatokHepatoid circumanalis daganatok

DiagnózisDiagnózis–– kan kutyákbankan kutyákban–– testosterone dependenciatestosterone dependencia–– perianalis duzzanat(ok)perianalis duzzanat(ok)–– fekélyesedési hajlamfekélyesedési hajlam–– recidivarecidiva--hajlamhajlam–– RDP RDP (medencei nyirokcsomók(medencei nyirokcsomók--

metastasis)metastasis)

–– cytologiacytologia


TerápiaTerápia–– castratio (!)castratio (!)–– (ösztrogén inj.???)(ösztrogén inj.???)–– tumortumor--excisioexcisio–– szövettanszövettan–– postop. antibiotikumpostop. antibiotikum


TerápiaTerápia–– castratio (!)castratio (!)–– (ösztrogén)(ösztrogén)–– tumortumor--excisioexcisio–– szövettanszövettan–– postop. antibiotikumpostop. antibiotikum

9

Analis/Rectalis daganatokAnalis/Rectalis daganatokRectalisRectalis daganatokdaganatok

DiagnózisDiagnózis–– véres bélsárvéres bélsár–– tenesmustenesmus–– RDPRDP–– rectoscopiarectoscopia–– (UH)(UH)–– cytológiacytológia


TerápiaTerápia–– „pull„pull--open”open”–– tumortumor--excisioexcisio–– szövettanszövettan

„Pull open” rectum„Pull open” rectum--plasztika plasztika „Pull open” rectum„Pull open” rectum--plasztika plasztika

A vastagbél sebészeteA vastagbél sebészete„„PullPull--open”open”


IndikációIndikáció–– RectumRectum--plasztika a linea anorectalis és az anus plasztika a linea anorectalis és az anus

közöttközött–– tumor, strictura, sérüléstumor, strictura, sérülés


–– a rectum kifordításaa rectum kifordítása–– hosszanti irányú metszés hosszanti irányú metszés (mucosa(mucosa--submucosa)submucosa)

–– haránt irányú sebzárásharánt irányú sebzárás–– csomós varratokcsomós varratok






A vastagbél sebészeteA vastagbél sebészete„„PullPull--open” open” –– anorectalis stricturaanorectalis strictura




10

































11






A vastagbél sebészeteA vastagbél sebészete„„PullPull--open” open” –– anorectalis stricturaanorectalis strictura Analis/Rectalis daganatokAnalis/Rectalis daganatok

RectalisRectalis daganatokdaganatok

TerápiaTerápia–– dorsalis medenceüregidorsalis medenceüregirectumtumor esetén:rectumtumor esetén:–– „dorsalis „dorsalis

rectumfeltárás”rectumfeltárás”


TerápiaTerápia–– lateralis medenceüregilateralis medenceüregirectumtumor esetén:rectumtumor esetén:–– „lateralis „lateralis

rectumfeltárás”rectumfeltárás”


TerápiaTerápia–– caudalis medenceüregicaudalis medenceüregirectumtumor esetén:rectumtumor esetén:–– „pull„pull--through”through”rectum resectiorectum resectio

12


TerápiaTerápia–– cranialis medenceüregicranialis medenceüregirectumtumor esetén:rectumtumor esetén:–– „ventralis „ventralis

rectumfeltárás pubis rectumfeltárás pubis osteotomiával”osteotomiával”

Documents

Az anorectum és a perianalis tájék sebészeti betegségei ... · 2 Az anorectalis és perinealis kórképek általános diagnosztikája III. Kiegészítő vizsgálatok –vér-és