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TÉCNICA QUIRÚRGICA
Sistema de implantes de carga para la estabilización posterior de las columnas cervical y dorsal alta
AXON
Instrumentos e implantes aprobados por la AO Foundation.Esta publicación no ha sido concebida para su distribución en los EE. UU.
PRODUCT OBSOLETED – 30 September 2018
094645-180709
Control con el intensificador de imágenes
AdvertenciaEsta descripción por sí sola no es suficiente para la aplicación clínica inmediata de los productos DePuy Synthes. Se recomienda encarecidamente el aprendizaje práctico del manejo de estos productos con un cirujano experimentado.
Procesamiento, reprocesamiento, cuidado y mantenimientoSi desea más información sobre directivas generales, control de la función o desmontaje de instrumentos de múltiples piezas, así como las instrucciones de procesamiento para implantes, por favor, póngase en contacto con su representante local o visite:http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenanceSi necesita información general sobre el reprocesamiento, el cuidado y el mantenimiento de las cajas y bandejas de instrumentos y los productos reutilizables de Synthes, así como el procesamiento de los implantes no estériles de Synthes, consulte el folleto «Información importante» (SE_023827) o visite: http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance
Axon Técnica quirúrgica DePuy Synthes 1
INTRODUCCIÓN Axon 2
Principios de la AO ASIF 3
Indicaciones y contraindicaciones 4
IMPLANTES E INSTRUMENTAL Implantes 5
Instrumental 9
Cajas Vario Case para Axon 14
TÉCNICA QUIRÚRGICA Técnica quirúrgica 15
Técnicas adicionales 24
Removilización de las cabezas poliaxiales 27
ÍNDICE
30° 30°
1 DePuy Synthes Axon Técnica quirúrgica
AXON. SISTEMA DE IMPLANTES DE CARGA PARA LA ESTABILIZACIÓN POSTERIOR DE LAS COLUMNAS CERVICAL Y DORSAL ALTA.
Sistema de implante flexibleLos implantes Axon pueden adaptarse a variaciones individuales de la anatomía del paciente.
Tornillos para hueso esponjoso y hueso cortical
Tornillo de bloqueo para el bloqueo y la fi jación de la barra, con un ángulo fi jo
Introducción sencilla de la barra, con carga superior
El ángulo de 30º en todas las direcciones permite la introducción del tornillo según la técnica de Magerl
Tornillos autorroscantes para una introducción rápida
Axon Técnica quirúrgica DePuy Synthes 1
Principios de fijación interna AO ASIF
En 1958, la ASIF (Asociación para el Estudio de la Osteosíntesis) de la AO formuló cuatro principios básicos1, que se han convertido en las directrices para la osteosíntesis:
Estos principios son los siguientes: • Reducción anatómica• Fijación interna estable• Mantenimiento de la irrigación sanguínea• Movilización precoz, activa e indolora
Los objetivos fundamentales del tratamiento de las fracturas en las extremidades y de la fusión de la columna vertebral son básicamente idénticos. Uno de los objetivos específi cos en la columna vertebral es devolver la máxima funcionalidad posible a los elementos neurales lesionados.2
Principios de la AO ASIF aplicados a la columna vertebral3
Reducción anatómicaRestablecimiento de la alineación normal de la columna vertebral para mejorar sus características biomecánicas.
Fijación interna estableEstabilización del segmento vertebral para favorecer la fusión ósea.
Mantenimiento de la irrigación sanguíneaCreación de un entorno óptimo para la fusión.
Movilización precoz y sin dolorReducción al mínimo del daño a la vasculatura vertebral, a la duramadre y a los elementos nerviosos, lo que puede contribuir a la reducción del dolor y a la mejoría de la funcionalidad del paciente.
PRINCIPIOS DE LA AO ASIF
1 Müller ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger R (1991) AO Manual of Internal Fixation. 3rd ed. Berlin: Springer
2 Ibid.3 Aebi M, Thalgott JS, Webb JK (1998) AO ASIF Principles in Spine Surgery.
Berlín: Springer
4 DePuy Synthes Axon Técnica quirúrgica
El sistema Axon es un conjunto integral de instrumentos e implantes que incluye:• tornillos de carga superior de eje variable, • ganchos,• conectores transversales y• barras.
Está indicado para la estabilización posterior de la columna cervical y la columna torácica superior. Los implantes ofrecen la flexibilidad necesaria para adaptarse a las variaciones anatómicas del paciente.
Con el sistema Axon se emplean las barras CerviFix actuales, por lo que los componentes de ambos sistemas se pueden combinar. Este hecho permite extender la estructura del occipucio a la columna vertebral inferior usando el Universal Spine System (USS).
IndicacionesInestabilidades de la columna cervical superior y de la región occípito-cervical: • Artritis reumatoide • Anomalías congénitas• Lesiones postraumáticas• Tumores• Infecciones
Inestabilidades de la columna cervical inferior y torácica superior: • Lesiones postraumáticas• Tumores• Inestabilidad iatrogénica tras laminectomía, etc.
Afecciones degenerativas y postraumáticas dolorosas en la columna cervical inferior y torácica superior
Técnicas de fusión cervical anterior que requieran estabilización posterior añadida
Contraindicaciones• Destrucción vertebral acompañada de pérdida de
soporte ventral (causada por tumores, fracturas e infecciones) que produzca una inestabilidad importante de la columna cervical y torácica superior. En este caso, la estabilización con el sistema Axon no es suficiente. La estabilización anterior complementaria es indispensable.
• Osteoporosis grave
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
Axon Técnica quirúrgica DePuy Synthes 5
1. Tornillos poliaxiales Axon
1.1 Tornillos de hueso esponjoso, de aleación de titanio (TAN)• Posibilidad de angulación hasta 30° en todas las
direcciones • Disponibles en forma de tornillos autorroscantes de
esponjosa de B 3.5 o 4.0 mm, con diferenciación por colores
• Los tornillos ofrecen una sujeción ósea de 8 a 50 mm
1.1.1 Tornillos para hueso esponjoso deB3.5 mm
IMPLANTES
Ref. Longitud
405.508 8 mm
405.510 10 mm
405.512 12 mm
405.514 14 mm
405.516 16 mm
405.518 18 mm
405.520 20 mm
405.522 22 mm
405.524 24 mm
405.526 26 mm
Ref. Longitud
04.200.614 28 mm
04.200.615 30 mm
04.200.616 32 mm
04.200.617 34 mm
04.200.618 36 mm
04.200.619 38 mm
04.200.620 40 mm
04.200.621 42 mm
04.200.622 44 mm
04.200.623 46 mm
04.200.624 48 mm
04.200.625 50 mm
1.1.2 Tornillos para hueso esponjoso de B 4.0 mm
Ref. Longitud
405.458 8 mm
405.460 10 mm
405.462 12 mm
405.464 14 mm
405.466 16 mm
405.468 18 mm
405.470 20 mm
405.472 22 mm
405.474 24 mm
405.476 26 mm
Ref. Longitud
04.200.664 28 mm
04.200.665 30 mm
04.200.666 32 mm
04.200.667 34 mm
04.200.668 36 mm
04.200.669 38 mm
04.200.670 40 mm
04.200.671 42 mm
04.200.672 44 mm
04.200.673 46 mm
04.200.674 48 mm
04.200.675 50 mm
6 DePuy Synthes Axon Técnica quirúrgica
1.3 Tornillos de vástago Axon, de aleación de titanio (TAN)• Posibilidad de angulación hasta 15° en todas las
direcciones • Disponibles en forma de tornillos autorroscantes de
cortical de B 3.5 mm• Los tornillos ofrecen de 22 a 36 mm de sujeción ósea,
con una sección de 10 mm lisa y sin rosca
2. Tornillos para la sujeción del occipucio, de aleación de titanio (TAN)• Disponibles en forma de tornillos autorroscantes de
cortical de B 3.5 mm• Con cabeza esférica• Tornillos de 10 mm a 16 mm de longitud
1.4 Tornillo de bloqueo Axon, aleación de titanio (TAN)• Para bloquear y fijar la barra con un ángulo fijo
Ref.
406.104 Tornillo de bloqueo
Ref. Longitud
405.486 22 mm
405.487 24 mm
405.488 26 mm
405.489 28 mm
Ref. Longitud
404.310 10 mm
404.312 12 mm
Ref. Longitud
405.490 30 mm
405.491 32 mm
405.492 34 mm
405.493 36 mm
Ref. Longitud
404.314 14 mm
404.316 16 mm
1.2 Tornillos de cortical de B 3.5 mm, aleación de titanio (TAN)• Posibilidad de angulación hasta 30° en todas las
direcciones • Disponibles en forma de tornillos autorroscantes de
cortical de B 3.5 mm• Los tornillos ofrecen una sujeción ósea de 28 a 50 mm
Ref. Longitud
404.528 28 mm
404.530 30 mm
404.532 32 mm
404.534 34 mm
404.536 36 mm
404.538 38 mm
Ref. Longitud
404.540 40 mm
404.542 42 mm
404.544 44 mm
404.546 46 mm
404.548 48 mm
404.550 50 mm
Implantes
Axon Técnica quirúrgica DePuy Synthes 7
4. Conector transversal Axon, abierto, de aleación de titanio (TAN)• Proporciona una separación lateral máxima de 9 mm
entre la barra de 3.5 mm y el tornillo• Elimina la necesidad de moldear intensamente la barra• Puede colocarse sobre la barra desde arriba tras haber
montado el sistema Axon
Ref.
406.105 Conector transversal
5. Rótulas laminares Axon, doradas, de aleación de titanio (TAN)• Para añadir un sustituto laminar transversal, además de
una barra de 3.5 mm (ver 7) (enlace cruzado)
Ref.
498.950 Rótula laminar CerviFix, derecha
498.951 Rótula laminar CerviFix, izquierda
6. Conector transversal Axon, de aleación de titanio (TAN)• Premontado• Se coloca fácilmente después de haber colocado el
montaje Axon• Un anillo giratorio permite colocar las rótulas en
distintas direcciones• La placa puede bloquearse en una posición rígida
Ref. Longitud
498.916 60 mm
498.917 75 mm
3. Ganchos Axon, de aleación de titanio (TAN)• Para inserción y estabilización sublaminar• Distancias de separación distintas para facilitar la
construcción del montaje• Sencillez de colocación y sustitución tras haber
montado el sistema Axon
Ref.
499.406 Derecho, pequeño
499.407 Izquierdo, pequeño
499.408 Derecho, grande
499.409 Izquierdo, grande
8 DePuy Synthes Axon Técnica quirúrgica
7.2 Barras para occipucio de B 3.5 mm, de titanio puro (TiCP) • Longitud 240 mm
Ref.
498.956 Barra CerviFix para occipucio
7.3 Barras de conexión, de titanio puro (TiCP)• Tamaños disponibles: 300 mm y 500 mm
Ref. Longitud B
498.936 300 mm 3.5/5.0 mm
498.937 300 mm 3.5/6.0 mm
498.938 500 mm 3.5/6.0 mm
498.939 500 mm 3.5/5.0 mm
8. Conector paralelo, de aleación de titanio (TAN)
Ref.
498.935 Conector paralelo para CerviFix de
B 3.5/3.5 mm
498.959 Conector paralelo para barras USS
Pediátrico de B 3.5/5.0 mm, azul claro
498.960 Conector paralelo para CerviFix de
B 3.5/6.0 mm
7. Barras
7.1 Barras de B 3.5 mm, de aleación de titanio TAN o de titanio puro TiCP• Tamaños disponibles: 80 mm, 120 mm y 240 mm
Ref. Longitud Material
498.120 80 mm TAN
498.925 80 mm TiCP
498.125 120 mm TAN
498.926 120 mm TiCP
498.957 240 mm TiCP
Implantes
Axon Técnica quirúrgica DePuy Synthes 9
INSTRUMENTAL
Instrumento para preparar el lugar de inserción de los tornillos
388.397 Punzón de B 3.5 mm
388.396 Mango de anclaje rápido, pequeño
388.394 Broca de B 2.4 mm con tope, de anclaje rápido
292.745 Aguja de Kirschner de B 2.4 mm con tope
388.393 Guía de broca con escala, para broca de B 2.4 mm
• La profundidad de la perforación puede graduarse de 6 a 50 mm (en incrementos de 2 mm).
• La punta dentada de la guía de broca reduce el riesgo de deslizamiento durante el proceso de perforación.
388.070 Vaina guía para macho
311.349 Macho para tornillo de esponjosa de B 3.5 mm, de anclaje rápido
389.477 Macho para tornillo de cortical, de B 3.5 mm, de anclaje rápido
389.472 Lezna pedicular de B 2.0 mm
388.549 Instrumento palpador, recto, con punta redonda
11 DePuy Synthes Axon Técnica quirúrgica
319.009 Medidor de profundidad para tornillos de B 3.5 a 4.0 mm, medición hasta 50 mm
• Medición directa para seleccionar los tornillos apropiados.
389.476 Fresa para tornillos Axon
• Elimina el exceso de hueso en torno al lugar de inserción para permitir la rotación de la cabeza poliaxial de los tornillos Axon.
Instrumental para introducir los tornillos
388.395 Destornillador hexagonal, largo, B 2.5 mm, longitud 293 mm
388.391 Vaina de sujeción, para ref. 388.395388.398 Destornillador hexagonal con vaina de
sujeción preensamblada, de B 2.5 mm388.399 Vaina externa para destornillador hexagonal
ref. 388.398
Instrumental para barras
388.868 Barra de prueba de B 3.5 mm388.869 Barra de prueba para occipucio de
B 3.5 mm
388.407 Pinzas de sujeción para barras de B 3.5 mm
• Las pinzas permiten insertar de forma segura la barra en el campo quirúrgico.
• Pueden usarse asimismo para insertar y manipular los ganchos.
Instrumental
389.473 Marcador pedicular, pequeño, con marcas cortas389.474 Marcador pedicular, pequeño, con marcas largas
• Para confirmar radiográficamente la posición.
• Los salientes indican la profundidad en incrementos de 10 mm.
• Pueden utilizarse dos estilos de salientes para distinguir los pedículos izquierdos de los derechos.
Axon Técnica quirúrgica DePuy Synthes 11
388.011 Pinzas de sujeción CerviFix para barras de B 3.5 mm
391.990 Alicates de corte para placas y barras
389.478 Alicates para doblar para barras de B 3.5 mm
• Posibilidad de moldeado en las tres dimensiones.
• Disco graduado para ajustar el radio de curvatura de la barra.
388.924 Grifa para doblar barras de B 3.5 mm, derecha
388.925 Grifa para doblar barras de B 3.5 mm, izquierda
Instrumental para montar el sistema
389.479 Instrumento de alineación
• Para ajustar la orientación de la cabeza poliaxial de los tornillos Axon antes de colocar la barra.
388.392 Pieza de destornillador Stardrive 3.5, T15, autosujetante, de anclaje rápido
• Se usa con el mango con limitador del momento de torsión de 2 Nm.
• Para tomar los tornillos de bloqueo y apretar el montaje con el momento de torsión adecuado.
11 DePuy Synthes Axon Técnica quirúrgica
388.038 Alicates de bloqueo para tuercas para conectores transversales
• Bloquea la conexión del anillo giratorio del conector transversal.
Instrumental
388.408 Pinzas de compresión
388.405 Pinzas distractor
388.504 Instrumento de introducción de barras
• El “Persuasor” puede utilizarse para aproximar el tornillo a la barra y facilitar la inserción del tornillo de bloqueo a través del tubo canulado.
• Contrarresta el momento de torsión a la hora de apretar de forma definitiva todo el montaje.
389.471 Mango con limitador del momento de torsión, 2.0 Nm, de anclaje rápido
388.349 Impactador de barras
• Para colocar la barra en la cabeza del tornillo Axon y facilitar la introducción del tornillo de bloqueo. Contrarresta el momento de torsión a la hora de apretar de forma definitiva todo el montaje.
Axon Técnica quirúrgica DePuy Synthes 11
Instrumental para removilización de tornillos
388.548 Instrumento para removilización de tornillos Axon
Instrumental de fijación para occipucio
319.010 Medidor de profundidad para tornillos de B 2.7 a 4.0 mm, medición hasta 60 mm
• Para la medición de la profundidad a través de la placa
312.860 Mango para guías de broca, para refs. 312.880 y 388.017
312.880 Inserto para guía de broca 3.5, con tuerca estriada, para ref. 312.860
388.017 Inserto para guía de broca 2.7, calibrado, con tuerca estriada, para ref. 312.860
388.020 Destornillador hexagonal pequeño, autosujetante
311.440 Mango en T, de anclaje rápido
315.630 Broca de B 2.5 mm, de tres aristas de corte, de anclaje rápido
311.330 Macho para tornillos de cortical de B 3.5 mm
14 DePuy Synthes Axon Técnica quirúrgica
687.098 Vario Case para instrumentos Axon
CAJAS VARIO CASE PARA AXON
687.099 Vario Case para implantes Axon
Módulo en 687.099
687.093 Módulo, tamaño ½, para tornillos Axon 687.027 Módulo, tamaño ¼, para implantes
Axon adicionales
Módulo opcional para Vario Case 687.099
687.120 Módulo, tamaño ¼, para tornillos Axon adicionales
687.121 Módulo, tamaño ¼, para fijación del occipucio
Axon Técnica quirúrgica DePuy Synthes 15
TÉCNICA QUIRÚRGICA
La técnica quirúrgica que se describe a continuación toma como ejemplo la instrumentación de las vértebras cervicales C3 a C5. Para la fijación en el occipucio, consulte el folleto correspondiente a la técnica quirúrgica del sistema CerviFix.
1AccesoUtilice el abordaje quirúrgico habitual para exponer las láminas vertebrales y las apófisis espinosas de las vértebras que tenga previsto fusionar.
2Perforación previa del orificio para el tornillo
Instrumental necesario
388.397 Punzón de B 3.5 mm
Determine el punto de inserción y la trayectoria del tornillo.1
Sírvase del punzón para abrir en el hueso el orificio destinado al tornillo. Ello contribuye a evitar que la broca se desplace al comenzar la perforación posterior del orificio.
1 Más información sobre la colocación correcta de los tornillos en: – Técnica quirúrgica CerviFix (Ref. 036.000.261) – Aebi M, Thalgott JS, Webb JK (1998) AO ASIF Principles in Spine Surgery.
Berlin: Springer
16 DePuy Synthes Axon Técnica quirúrgica
Técnica quirúrgica
3Ajuste de la guía de broca
Instrumental necesario
388.393 Guía de broca con escala para broca de B 2.4 mm (388.394)
Tire hacia atrás del pestillo de la guía de broca para liberar el tubo interno.
Alinee el extremo inferior del tubo interno de la guía de broca con la calibración de la profundidad adecuada en la ventana.
Suelte el pestillo para fijar la guía de broca en la profundidad deseada de inserción.
Axon Técnica quirúrgica DePuy Synthes 17
4Perforación del orificio
Instrumental necesario
388.394 Broca de B 2.4 mm con tope, de dos aristas de corte, de anclaje rápido
388.393 Guía de broca con escala para broca de B 2.4 mm (388.394)
388.396 Mango de anclaje rápido, pequeño
Con la broca y la guía de broca, proceda a perforar el agujero para el tornillo en la trayectoria deseada y hasta la profundidad deseada.
Opción
Instrumental opcional
292.745 Aguja de Kirschner de B 2.4 mm con tope
389.472 Lezna pedicular de B 2.0 mm
388.549 Instrumento palpador, recto, con punta redonda
389.473/474 Marcador pedicular, pequeño, con marcas cortas o largas
Alternativa: determine la trayectoria y la profundidad con ayuda de la aguja de Kirschner y de la guía de broca.
Luego, el hueso se puede preparar con la lezna de profundidad corta para pedículos. Para confirmar que el tornillo quede correctamente colocado en el hueso, sírvase del palpador recto para explorar las paredes del canal óseo perforado. Los marcadores pediculares pequeños sirven para confirmar radiográficamente la posición y la orientación de los orificios perforados.
18 DePuy Synthes Axon Técnica quirúrgica
5Determinación de la profundidad del agujero
Instrumental necesario
319.009 Medidor de profundidad para tornillos de B 3.5 a 4.0 mm, medición hasta 50 mm
Sírvase del medidor de profundidad para confirmar la profundidad del orificio perforado y seleccionar la longitud adecuada del tornillo.
Nota: el medidor de profundidad mide directamente la longitud de trabajo; por ejemplo, si con el medidor de profundidad se obtienen 14 mm, debe seleccionarse un tornillo de 14 mm de longitud.
6Inserción de los tornillos
Instrumental necesario
388.395 Destornillador hexagonal, largo, B 2.5 mm
388.391 Vaina de sujeción
Instrumental opcional
388.398 Destornillador hexagonal con vaina de sujeción preensamblada, de B 2.5 mm, longitud 293 mm
388.399 Vaina externa para destornillador hexagonal, ref. 388.398
Tome el tornillo premontado Axon de la gradilla. Para ello, introduzca la punta del destornillador hexagonal en la cabeza del tornillo y desplace a continuación hacia abajo la vaina de sujeción.
Introduzca el tornillo.1 Una vez insertado el tornillo, desplace la vaina de sujeción hacia arriba para soltar el destornillador.
Técnica quirúrgica
1 Más información sobre la colocación correcta de los tornillos en: – Técnica quirúrgica CerviFix (Ref. 036.000.261) – Aebi M, Thalgott JS, Webb JK (1998) AO ASIF Principles in Spine Surgery.
Berlin: Springer
Axon Técnica quirúrgica DePuy Synthes 19
Opción
Instrumental opcional
311.349 Macho para tornillo de esponjosa de B 3.5 mm, de anclaje rápido
389.477 Macho para tornillo de cortical, de B 3.5 mm, de anclaje rápido
388.070 Vaina guía para macho
388.396 Mango de anclaje rápido, pequeño
389.476 Fresa para tornillos Axon
El hueso denso puede terrajarse con ayuda del macho para tornillos de esponjosa de 3.5 mm o el macho para tornillos de cortical de 3.5 mm. Para facilitar la colocación de los tornillos, puede eliminarse el exceso de hueso con ayuda de la fresa.
Si el tornillo primario queda mal fijado, puede recurrirse a un tornillo de 4.0 mm de diámetro.
Repita el procedimiento descrito para insertar los tornillos restantes.
11 DePuy Synthes Axon Técnica quirúrgica
Técnica quirúrgica
7Moldeado de la barra de prueba
Instrumental necesario
388.868 Barra de prueba de B 3.5 mm
Proceda a moldear la barra de prueba para adaptarla a las características anatómicas del paciente.
8Moldeado y corte de la barra
Instrumental necesario
389.478 Alicates para doblar para barras de B 3.5 mm
391.990 Alicates de corte para placas y barras
Con ayuda de los alicates para doblar barras, proceda a moldear definitiva la barra según el modelo de la barra de prueba.
Con ayuda de los alicates de corte, acorte la barra definitiva hasta la longitud deseada.
Precaución: si la barra se dobla repetidamente, o en sentido inverso, puede debilitarse.
Axon Técnica quirúrgica DePuy Synthes 11
9Inserción de la barra
Instrumental necesario
388.407 Pinzas de sujeción para barras de B 3.5 mm
389.479 Instrumento de alineación
388.392 Pieza de destornillador Stardrive 3.5, T15, autosujetante, de anclaje rápido
389.471 Mango con limitador del momento de torsión, 2.0 Nm, de anclaje rápido
388.349 Varilla de extracción
388.504 Instrumento de introducción de barras
Instrumento optativo
388.924/388.925 Grifas para doblar barras, derecha o izquierda
Con ayuda de las pinzas de sujeción, proceda a introducir la barra en las cabezas poliaxiales de los tornillos. El instrumento de alineación puede ser útil para orientar las cabezas en la posición correcta.
El impactador de barras y el instrumento de introducción de barras facilitan la colocación de la barra y la introducción de los tornillos de bloqueo.
Con el mango dinamométrico y la pieza de destornillador Stardrive, enrosque los tornillos de bloqueo Axon, pero sin apretarlos.
Las grifas pueden ser útiles para ajustar la curvatura de la barra.
Nota: cuando vaya a soltar el destornillador, aplique una fuerza antagónica con la varilla de extracción o con el instrumento de introducción de barras.
11 DePuy Synthes Axon Técnica quirúrgica
Técnica quirúrgica
10Sistema de bloqueo
Instrumental necesario
388.392 Pieza de destornillador Stardrive 3.5, T15, autosujetante, de anclaje rápido
389.471 Mango con limitador del momento de torsión, 2.0 Nm, de anclaje rápido
388.349 Varilla de extracción
388.504 Instrumento de introducción de barras
Apriete todos los tornillos de bloqueo con la pieza de destornillador Stardrive y el mango dinamométrico de 2 Nm.
Puede servirse de la varilla de extracción o del instrumento de introducción de barras para contrarrestar el momento de torsión.
El montaje queda así completamente fijado.
Axon Técnica quirúrgica DePuy Synthes 11
11Compresión y distracción
Instrumental necesario
388.408 Pinzas de compresión
388.405 Pinzas distractor
388.392 Pieza de destornillador Stardrive 3.5, T15, autosujetante, de anclaje rápido
389.471 Mango con limitador del momento de torsión, 2.0 Nm, de anclaje rápido
Afloje los tornillos de bloqueo correspondientes al segmento vertebral que desee ajustar.
Sírvase de las pinzas de compresión para aplicar compresión, o de las pinzas distractor para aplicar distracción.
Una vez lograda la compresión o la separación deseada, vuelva a apretar los tornillos de bloqueo conforme se indica en el punto 10.
Repita el procedimiento descrito para cada segmento vertebral, hasta completar el ajuste deseado.
14 DePuy Synthes Axon Técnica quirúrgica
TÉCNICAS ADICIONALES
Adición de conectores transversales
Instrumental necesario
388.395 Destornillador hexagonal, largo, B 2.5 mm
388.392 Pieza de destornillador Stardrive 3.5, T15, autosujetante, de anclaje rápido
389.471 Mango con limitador del momento de torsión, 2.0 Nm, de anclaje rápido
Coloque la abertura del conector transversal de 3.5 mm sobre la barra de 3.5 mm de diámetro, e introduzca el conector transversal en la cabeza poliaxial del tornillo Axon.
Atornille, pero sin apretar a fondo, el tornillo de fijación del conector transversal.
Introduzca el tornillo de bloqueo en la cabeza poliaxial siguiendo el procedimiento descrito en los puntos 9 y 10.
Apriete con el destornillador hexagonal el tornillo de fijación del conector transversal.
Axon Técnica quirúrgica DePuy Synthes 15
Adición de sustitutos laminares
Instrumental necesario
388.407 Pinzas de sujeción para barras de B 3.5 mm
388.395 Destornillador hexagonal, largo, B 2.5 mm
La incorporación de un sustituto laminar transversal (formado por una barra y dos rótulas laminares) sirve para reforzar la estabilidad rotatoria y proteger la duramadre tras una laminectomía. La musculatura puede suturarse al sustituto laminar. Pueden seguirse dos métodos:
a Premontaje del conjunto antes de su introducciónIntroduzca una barra de la longitud deseada en sendas rótulas laminares, una derecha y otra izquierda.
Con ayuda de las pinzas de sujeción, coloque el sustituto laminar sobre el sistema Axon y apriete los tornillos de fijación de las rótulas laminares con el destornillador hexagonal.
b Montaje in situMonte primero las rótulas laminares izquierda y derecha sobre el sistema Axon; introduzca a continuación la barra en las rótulas laminares y apriete los tornillos de fijación.
16 DePuy Synthes Axon Técnica quirúrgica
Técnicas adicionales
Adición del conector transversal
Instrumental necesario
388.407 Pinzas de sujeción para barras de B 3.5 mm
388.395 Destornillador hexagonal, largo, B 2.5 mm
388.038 Alicates de bloqueo para tuercas para conectores transversales
Instrumento optativo
391.990 Alicates de corte para placas y barras
La incorporación de un conector transversal sirve para reforzar la estabilidad rotatoria y proteger la duramadre tras una laminectomía.
La musculatura puede suturarse al conector transversal.
Con ayuda de las pinzas de sujeción, coloque el conector transversal apropiado sobre el sistema Axon y apriete los tornillos de fijación de las rótulas laminares con el destornillador hexagonal.
Bloquee ambas conexiones del anillo giratorio con la rótula, comprobando que la cara dorada del instrumento quede orientada en dirección medial.
El conector transversal quedará así completamente bloqueado.
Nota: si fuese necesario, la conexión giratoria se puede aflojar con la rótula. Compruebe que la cara dorada del instrumento quede en dirección lateral. La barra puede acortarse con los alicates de corte para placas y barras.
Axon Técnica quirúrgica DePuy Synthes 17
REMOVILIZACIÓN DE LAS CABEZAS POLIAXIALES
Removilización de las cabezas poliaxiales
Instrumental necesario
388.548 Instrumento para removilización de tornillos Axon
388.392 Pieza de destornillador Stardrive 3.5, T15, autosujetante, de anclaje rápido
389.471 Mango con limitador del momento de torsión, 2.0 Nm, de anclaje rápido
388.407 Pinzas de sujeción para barras de B 3.5 mm
Retire los tornillos de bloqueo y la barra.
Empuje el removilizador de tornillos sobre la cabeza poliaxial hasta que las puntas del instrumento queden enganchadas con un chasquido en el anillo inferior.
Accione el mango del removilizador para desbloquear la cabeza poliaxial.
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