axisRevista del Ilustre Colegio Oficial de Médicos de Valladolid

Abril 2012

Dr. D. José María Manso

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DITORIALE

Asistimos y asistiremos a decisiones políticas y laborales que inciden directamente en nuestro trabajo y en lo que muchos médicos creemos que debe ser una buena forma de organizar la asistencia sanitaria. Todo esto unido a la desconfianza que puede llegar a generar tanto la administración sanitaria como la representación sindical y la clase política en general.

Datos objetivos sobre la eficiencia del Sistema Nacional de Salud en cuanto a coste real y comparado, así como sus resultados en efectividad y generales de salud, son ignorados por grupos de interés cercanos a los ámbitos políticos de decisión actuales, tratando de generar un estado de opinión favorable para implantar otros modelos de atención sanitaria que sólo demuestran beneficio para el que los propone.

En esta situación, los médicos hemos de estar donde nos corresponde, por encima de estas cuestiones, atendiendo a los pacientes con el mismo compromiso, dedicación y competencia que venimos haciendo y exigiendo a los políticos, gestores y sindicatos que tengan la altura de miras necesaria para afrontar los graves problemas financieros que la mala gestión política nos ha traído, sin menoscabar los valores característicos de nuestro sistema sanitario y sin vapulear reiteradamente a unos profesionales fundamentales de nuestro Sistema Nacional de Salud, los médicos.

Desde el Colegio ya hemos indicado que las medidas implantadas hasta ahora no eran adecuadas, proponiendo abordar seriamente y con convicción aquellas otras de carácter estructural que creemos son las que van a permitir que el sistema sea sostenible económicamente, manteniendo unos niveles progresivos de inversión económica para seguir aportando un gran servicio a la sociedad. Medidas que pasan por reconocer la capacidad de decisión de los médicos y habilitar los procedimientos políticos y administrativos necesarios para hacerlo viable, que sin duda serán menos costosas y aportarán mayor beneficio que las propuestas recientemente.

Que el ruido ambiental no nos desvíe del cumplimiento de nuestros deberes

El Colegio al Día 5 º Curso de Radiología simple de Abdomen

º Curso de ‘Dietoterapia y Nutrición Clínica’

º Exposición de Luis García Ortega

º Curso sobre ‘Actualización del Dolor Crónico’

º Las ventajas de la Historia Clínica Electrónica

º ‘Curso de Actualización en la Atención Sanitaria de los Mayores Institucionalizados’

º II Jornadas de ‘Gestión Integral del Paciente Crónico’

º Entrevista al Dr. José Carlos Pastor

º Despedida al Dr. José María Manso

º Presentación del libro ‘Los venenos en la literatura policiaca’, del Dr. Alfonso Velasco

º Acuerdo con Viajes Olympia

º Entrevista al Dr. Eduardo García Prieto

º Simposio Internacional de Cirugía de la Mano

Dirección, producción y edición de la revista: Elsa García García Colegio de Médicos de Valladolid. C/ Pasión 13, 3º. 47001 Valladolid 983.355.488/ 983.351.703 www.medicosva.es Depósito Legal: VA-225/1963 ISSN: 1132-4678 Impresión: Gráficas Andrés Martín S.L C/ Juan Mambrilla 9, bajo 983.291.860

Un día en... 26 º Centro de Salud Pilarica-Circular

º Servicio de Neurología del H. Clínico Universitario

Estudios 32 º Ad Astra per Aspera. Ayudas ergonómicas en el deporte III

La Prensa del s.XVIII 34 º Asistencia hospitalaria I

Arte 36 º El médico y el enfermo en la pintura del XVII y el XVIII

CONSEJO EDITORIAL Presidente: José Antonio Otero Rodríguez Vicepresidente 1º: Juan del Río-Hortega Bereciartu Vicepresidente 2º: Félix Heras Gómez Secretario General: José Luis Almudí Alegre Vicesecretario: Alberto Verrier Hernández Tesorero: Luis Quintero González Vocales: Félix del Campo Matías Luis Miguel Olea de la Cruz Roberto García Barbadillo María Eugenia Fernández Rodríguez Adela López Tabera Rosa María Pérez Nava Fernando Rescalvo Santiago María Dolores Tremiño San Emeterio Sofía Martín Pelayo Marta Ocaña Martín-González Rufino Muñoz Fernández

UMARIOS

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OLEGIO AL DÍA

PRESENTACIÓN DEL LIBRO SOBRE GLÁNDULAS SALIVALES DEL DR. SÁNCHEZ CUELLAR FECHA: 3 de Mayo LUGAR: Sede del Colegio de Médicos. Calle Pasión 13, 3º.

CAMPEONATO DE MUS - CELEBRACIÓN PATRONA 2012 FECHAS: Los jueves a las 20.00 horas, a partir del 26 de abril y hasta junio, finalizando con los actos patronales. LUGAR: Club Social del Médico. C/ Santuario, 3 – bajo.

XIV CAMPEONATO DE PADEL (PADELFANATIC) FECHAS: Se celebrará en junio. Los días concretos se indicarán al inscribirse en las oficinas del Colegio. LUGAR: Instalaciones deportivas del Club de Campo ‘La Galera’, Carretera de Fuensaldaña Km. 2,5 La fecha final para las inscripciones será el 15 de mayo.

XVI CAMPEONATO DE TENIS - CELEBRACIÓN PATRONA 2012 FECHAS: Desde mediados de mayo hasta el 27 de junio. LUGAR: Instalaciones deportivas del Club de Campo ‘La Galera’, Carretera de Fuensaldaña Km. 2,5 La fecha final para las inscripciones será el 15 de mayo.

CURSOS INTENSIVOS DE IDIOMAS - CONVENIO CON LA UNIVERSIDAD DE VALLADOLID FECHAS: Desde mayo hasta septiembre. La duración de los cursos variará desde las 42.5 horas hasta las 77.5, e incluyen niveles desde iniciación a preparación del FIRS, el PET y el CAE. Información e inscripción en cursosidiomas@funge.uva.es o en el 983.251.758

VIAJE A MADRID, MUSICAL ‘EL REY LEÓN’ Dada la aceptación de la anterior convocatoria a este viaje, se propone nueva fecha para el sábado 20 de octubre. Inscripciones hasta el 20 de mayo con plazas limitadas. Para más información consulten en las oficinas colegiales o a través de la página web www.medicosva.es

ACTIVIDADES DE VERANO PARA HIJOS/AS DE COLEGIADOS/AS. PLAYA DE LA FRANCA- PLAYA Y DEPORTE EN ASTURIAS´12 EDADES: 6 a 12 años (1º - 6º Primaria). FECHAS: 30 de junio – 10 de julio 2012. CUOTA: 440€ (viaje opcional desde Valladolid 40 €). Alojamiento en bungalows, a 150 mts. de la playa de La Franca. CAMPUS SANTOÑA - NÁUTICAS Y AVENTURA EN SANTOÑA´12 EDADES: 12 a 16 años (ESO + 1º Bachillerato). FECHAS: 11 – 21 de julio 2012. CUOTA: 425€ (viaje opcional desde Valladolid 40 €). Alojamiento en tiendas, junto al albergue de Santoña (Cantabria).

SUMMER CAMP CANTABRIA´12 – INGLÉS, PLAYA Y AVENTURA SAN MIGUEL DE ARAS´12 EDADES: 9 a 14 años (5º y 6º Primaria + 1º y 2º ESO). FECHAS: 21 – 30 de julio 2012. CUOTA: 490€ (viaje opcional desde Valladolid 40 €). Alojamiento en el albergue San Miguel de Aras (Cantabria).

PRÓXIMAS ACTIVIDADES ORGANIZADAS POR EL COLEGIO DE MÉDICOS DE VALLADOLID

SEMANA COLEGIAL EN EL COMPLEJO RESIDENCIAL DR. PÉREZ MATEOS

FECHA DEL VIAJE: salida el 5 de junio desde la Pza. de Zorrilla a las 9.00 h. y regreso el 16 de junio.

PRECIO: 566 euros (IVA incluido) por persona en habitación doble compartida y media pensión. Este presupuesto incluye transporte en autocar de lujo y servicio de chófer y acompañante turístico durante los 12 días que dura el viaje desde la salida hasta el regreso a Valladolid. Habrá un suplemento de 105 euros en caso de utilizar habitación doble de uso individual. Este precio se mantendrá siempre que el grupo esté formado por un mínimo de 40 personas. En los días libres se podrán usar las instalaciones deportivas del Complejo y cuando no haya excursión programada dispondrán del autocar para trasladarse a Alicante o a las playas cercanas.

EXCURSIONES: El martes 12 de junio realizaremos la excursión de día completo al Oceanográfico de Valencia (19 euros). Además se celebrarán dos excursiones de medio día opcionales: - El jueves 7 de junio, visita a la fábrica de turrón de Jijona (2 ó 3 euros) - El jueves 14 de junio, salida hacia Crevillente. Tiempo libre para disfrutar del pueblo

Información y reservas en el Colegio de Médicos a través de la Srta. Belén Villacé (tlfn. 983 355 488). Para efecturar la reserva definitiva se hará un ingreso de 30 euros por persona antes del 20 de abril a nombre de Dr. Pérez Mateos S.A., indicando nombre completo y Ref. S.C. Valladolid, en la cuenta del BSCH número CC/0049 2865 19 2114139127.

Se celebra en el Colegio de Médicos de Valladolid la quinta edición del curso de Radiología con un gran éxito de participación

Las exposiciones realizadas en el Colegio de Médicos entre los días 7 y 16 de febrero aportaron conocimientos y habilidades para ayudar a los profesionales sanitarios a ser capaces de interpretar correctamente la radiología ósea convencional, las Rx P-A de tórax y las Rx simples de abdomen

Entre el 7 y el 16 de febrero el Colegio Oficial de Médicos de Valladolid organizó una serie de seis ponencias que formaron la quinta edición del ‘Curso de Radiología Simple de Abdomen, ósea y torácica’, organizado por el Dr. José Manuel Herrero Izquierdo, Médico Adjunto de Radiología, Supervisor de instalaciones radioactivas y Tutor de residentes de esta especialidad en el Hospital Clínico Universitario.

A través de estas clases se pretendía que los profesionales sean capaces de interpretar correctamente la radiología ósea convencional, una Rx P-A de tórax y una Rx simple de abdomen, además de explicar a los médicos cómo detectar e identificar las alteraciones y signos radiológicos que indiquen la existencia de patologías subyacentes y cómo hacer una aproximación diagnóstica concreta en algunos casos y, en otros, orientarla lo más adecuadamente posible.

Las radiografías son representaciones de un objeto tridimensional, como es el cuerpo humano, de una forma bidimensional a través de la radiación electromagnética.

El resultado es una imagen en una placa de fotografía con diferentes tonos grises separando estructuras y delimitando tejidos. Al tener un modelo normal, se pueden comparar las variaciones que aparezcan para extraer datos para el diagnóstico de diferentes enfermedades.

El diagnóstico por imagen abarca técnicas que permiten obtener imágenes de las partes del organismo no accesible a la inspección visual. Así, existen la Rx convencional, los ultrasonidos, la TAC, la RM, la MN, el SPECT y la PET. Pero para interpretar correctamente estas imágenes hay que seguir una serie de

pasos básicos para que el análisis racional de la radiografía sea correcta.

En primer lugar se ha de dar la detección o percepción visual, en la cual el observador determina que hay algo anormal en la radiografía, para lo que es fundamental saber hacer una correcta lectura radiológica, es decir una visualización y búsqueda ordenada, sin descartar lesiones poco probables o concentrándose en las zonas donde se espera encontrar algo.

A continuación se ha de producir el reconocimiento, en el sentido de que aquello que vemos es definitivamente patológico y no que la lesión está formada por superposición de diversas estructuras.

En tercer lugar hay que conseguir discriminar correctamente el tipo de lesión que observamos y, finalmente, se ha de ofrecer un diagnóstico adecuado en el que el individuo analiza las posibilidades que encierra la imagen según los elementos patológicos encontrados para llegar a un árbol de decisiones.

Igual de importante que realizar un correcto análisis de las imágenes es no cometer errores de omisión, importantes sobre todo cuando se hace una terminación prematura en la búsqueda visual. Los mayores errores en la lectura e interpretación de los estudios radiológicos se cometen por no analizar estudios previos del paciente.

Otro tipo de error sería una discordancia entre la impresión visual de una anormalidad y la que realmente existe. Es decir, hay áreas del estudio que para el lector no son lo suficientemente anormales.

Este curso, destinado a los médicos de Atención Primaria y médicos residentes, también aconsejó no realizar exposiciones radiológicas que no estén justificadas a mujeres en edad de procrear o en las que no se pueda excluir un embarazo, ya que existe en la actualidad un aumento progresivo de exposición a radiaciones ionizantes a la población fundamentalemente joven y en edad de reproducirse.

El Dr. Herrero muestra una radiografía como ejemplo a los médicos que escuchaban su ponencia

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El Colegio de Médicos presenta los trastornos de la deglución o la digestión más comunes y enseña a sus profesionales a tratarlos

en la segunda edición del curso sobre dietoterapia y nutriciónLos pasados 27 y 28 de febrero se ofrecieron una serie de ponencias de tres especialistas en nutrición y endocrinología con el objetivo de facilitar conocimiento y herramientas de

trabajo a los médicos para atender las patologías más prevalentes en la consulta

La importancia que para los seres humanos tiene poder alimentarse bien es incuestionable. Son muchos los trastornos de la deglución, tránsito, diges-tión, absorción o metabolismo que pueden originar un dolor y un malestar que acaben provocando el rechazo del paciente a co-mer. La desnutrición que vendría asociada a la falta de ingesta de alimentos provo-caría en esas personas desnutrición, por lo que su organismo no podría mantener las funciones vitales básicas y perdería capacidad de defensa frente a infecciones o agresiones a su mecanismo.

El objetivo de detectar de estos procesos, así como el intento de facilitar medios a los profesionales médicos para tratar patologías nutricionales, fue el motivo con el que el Colegio de Médicos de Valladolid organizó el ‘II Curso Teórico-Páctico de Dietoterapia y Nutrición Clínica para Médicos’.

La Dra. Rocío Aller de la Fuente, especialista en Aparato Digestivo y Hepatología en el Hospital Clínico Universitario, intervino en este curso para hablar de la detección precoz y el tratamiento nutricional de la disfagia

orofaríngea. La disfagia es una patología que sufre entre el 5 y el 16% de la población, cifra que asciende al 45% de los pacientes mayores de 75 años.

La orofaríngea se define como la dificultad de penetración del alimento desde la bucofaringe hasta el esófago. Puede manifestarse de forma variable, desde dificultad para iniciar la deglución, hasta la imposibilidad de deglutir la saliva. “Los pacientes aseguran que los alimentos se les clavan y eso les crea un dolor que provoca que no quieran comer”, aseguró Aller, por lo que pueden negarse a alimentarse, llegando a sufrir deshidratación, malnutrición o neumonía.

Este tipo de disfagia surge como resultado de la disfunción de la fase orofaríngea de la deglución o del esfínter esofágico superior, surgiendo cuando se dan alteraciones de las estructuras anatómicas, nerviosas o musculares que interfieren en la deglución, lo que determinará un obstáculo, mecánico, en el primer caso, o funcional que condiciona un mal vaciamiento orofaríngeo. Aunque son muchas las causas que pueden provocar este síndrome, las más frecuentes son las

de origen neuromuscular, que representan el 80% de los casos.

La Dra. Olatz Izaola Jáuregui, de la Unidad de Investigación del Hospital Universitario Río-Hortega, expuso después de su compañera algunas de las herramientas de valoración nutricional en el paciente de atención primaria más eficaces, tales como las técnicas antropométricas, el test de cribaje o el test de valoración Nutricional (MNA), una herramienta de detección y evaluación que puede usarse para identificar a pacientes de edad avanzada con riesgo de desnutrición.

Por último, el Dr. Daniel Antonio de Luis Román, especialista en Endocrinología y Nutrición Clínica en el Hospital Universitario Río-Hortega y Director del Instituto de Endocrinología y Nutrición, explicó a los médicos asistentes el manejo de las fórmulas y las complicaciones de la nutrición enteral domiciliaria. Ante los problemas de deglución o digestión que se presentaron a lo largo de estas conferencias quedó claro que existen pacientes que no pueden consumir alimentos de una forma ordinaria, por lo que la única posibilidad de mantenerlos nutridos de una manera correcta es a través de la nutrición artificial.

A la hora de administrar los alimentos de manera artificial existen dos modalidades: la parenteral, que consiste en el aporte de nutrientes por vía venosa; o la enteral, por vía digestiva. La segunda está indicada en pacientes que son incapaces de ingerir cantidades adecuadas de nutrientes y tienen un tracto gastrointestinal con suficiente capacidad funcional. Su indicación es preferible a ojos de muchos profesionales por ser más fisiológica, favorecer la repleción nutricional, tener menos complicaciones y ser éstas menos graves.

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Algunos asistentes escuchan la ponencia de Rocío Aller de la Fuente

Luis García Ortega expone 42 acuarelas en el Club Social del Ilustre Colegio Oficial de Médicos de Valladolid

El Dr. Luis García Ortega lleva jubilado doce años y tras retirarse de una profesión que fue su vida durante décadas descubrió una nueva pasión: la pintura.

Durante los meses de marzo y abril presentó en el Club Social del Colegio de Médicos su octava exposición de acuarelas. “La pintura siempre me ha llamado la atención”, explicó Lius, nombre artístico con el que firma todas sus obras. “Cuando era un chaval siempre me tocaba hacer cuatro o cinco dibujos en clase de plástica: uno para mí y el resto para la cuadrilla de amigos”, explicó entre risas.

Al año de retirarse el Dr. García tuvo que operarse de la laringe y aprovechó el tiempo libre que esta intervención le dio para ampliar el material pictórico que había ido acumulando durante pasados años.

“Por las noches soñaba lo que quería dibujar”, aseguró, “y en esa etapa decidí atreverme con la acuarela porque siempre había trabajado el óleo, que es más sencillo”. Los primeros intentos no fueron como esperaba. “Rompía casi todos”, recordó sin perder la sonrisa.

Por el 2002 la afición de Lius fue expuesta al público por primera vez. Un amigo suyo, conocido del secretario de la aseguradora A.M.A, le ofreció hacer una pequeña exposición. A partir de ese momento este médico jubilado pasó por la Sala de Exposiciones de Bofard, en Frómista; por la Sala de la Casa de Cultura de Melgar de Fermamental, en Burgos; o por la Sala de Exposiciones de Sasamón, también en Burgos.

Pero si hay un sitio al que el Dr. García ha vuelto con asiduidad es el Club

Este médico jubilado, conocido artísticamente como Lius, presenta ilusionado sus nuevas obras tras pasar por un problema de salud que le ha impedido pintar durante casi un año

El Dr. Luis García Ortega posa junto a uno de sus cuadros

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Social del Colegio de Médicos, donde expone cada dos años sus obras desde el 2006.

“El poder presentar mi trabajo a mis compañeros de Valladolid fue una gentileza del Dr. García Muñoz”, antiguo Presidente del Colegio, ya fallecido. “Recuerdo que para mí fue algo muy emocionante, se lo agradeceré siempre”, apuntó.

En 2009 Lius tuvo un problema de salud por el que estuvo dos años “realmente pachucho”. “Estuve mucho tiempo ingresado y me costó mucho salir de aquello”, explicó.

“Durante un año estuve sin pintar prácticamente nada, pero ahora que me encuentro mejor me he ido animando y tenía muchas ganas de ver mis acuarelas expuestas de nuevo”, comentó. “Es algo que me ha gustado hacer desde que era adolescente y pensar que ahora es algo que puedo compartir con los demás me hace feliz”.

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El Colegio Oficial de Médicos de Valladolid y la Fundación Grünenthal organizaron una serie de ponencias recogidas bajo el título ‘Curso de Actualización en Dolor Crónico’ con la intención de asesorar a los profesionales médicos sobre cómo enfrentarse a un síntoma muy frecuente en la consulta.

El Dr. José Luis Almudí, Secretario General del Colegio de Médicos, y la Dra. Isabel Sánchez, Directora de la Fundación Grünenthal, fueron los encargados de inaugurar estas conferencias el pasado 13 de marzo. “Desde nuestra Fundación tratamos de ayudar a través de dos vías”, explicó la doctora. La primera de ellas es una iniciativa ideada en colaboración con FUINSA (Fundación para la Investigación en Salud) con la intención de concienciar sobre el problema del dolor y el manejo de una enfermedad sin resolver.

Ambas entidades aúnan a los actores que rodean a estos pacientes, tales como médicos, asociaciones y la propia sociedad que les rodea, para que trabajen juntos en diferentes áreas con el fin de mejorar la situación de aquellos que sufren este tipo de dolor. “El objetivo primordial es mejorar el conocimiento del profesional para que pueda enfrentarse a esta enfermedad de la mejor de las maneras”, apuntó Isabel Sánchez.

En segundo lugar se creó la campañía internacional ‘Change Pain’, una plataforma en la que participan países como Alemania, Suiza, Noruega o Irlanda y que surge de la colaboración entre Grünenthal y EFIC (Asociación Europea para el Estudio del Dolor). En

España se implanta con unos principios muy definidos: fomentar la investigación, aumentar la formación y concienciar acerca de un problema al que, por el momento, no se le encuentra solución.

El Dr. Juan Manuel Vaca expuso los conceptos generales sobre el dolor y los mecanismos que intervienen en el dolor crónico y su fisiopatología, mientras que la Dra. Elvira Callejo, de la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria, dedicó su ponencia a la comunicación médico-paciente en casos

de padecimiento de dolor crónico. Ella recordó la importancia de mantener en todo momento una actitud comprensiva y empática con el enfermo y de relizar un abordaje bio-psicosocial del mismo.

“Es fundamental que el paciente se implique en este tipo de casos”, apostilló. “Hay que hacerles un poco protagonistas porque son personas acostumbradas a padecer bastante dolor y a que el médico les diga que no se puede hacer nada por mejorar su situación”.

Se presenta la primera edición del ‘Curso de Actualización en Dolor Crónico’ en el Colegio de Médicos de Valladolid

El Colegio y la Fundación Grünenthal tratan de concienciar a los profesionales y a la sociedad de las necesidades de las personas que padecen esta enfermedad

La Dra. Isabel Sánchez y el Dr. José Luis Almudí durante la inauguración del curso

El Dr. Juan Manuel Vaca La Dra. Elvira Callejo

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OLEGIO AL DÍA

Las ventajas de la HCE en la Medicina actualPor Rafael González Vallinas - Departamento Jurídico de ELMS 2.0

Rafael González Vallinas es el encargado del departamento Jurídico de ELMS 2.0, una nueva empresa que ha desarrollado un software en cloud (nube) que reagrupa toda la historia clínica de un mismo paciente, sin importar el servidor público del que proceda.

Partiendo del uso de las TIC, Tecnologías de la Información y la Comunicación, realizamos a través de los principales buscadores de Internet, una búsqueda del concepto Historia Clínica Electrónica (HCE). Realizado el análisis de las innumerables definiciones encontradas, se podría entender la HCE como la incorporación de las nuevas Tecnologías de la Información y la Comunicación (TIC) en el núcleo de la actividad sanitaria. Con lo que la Historia Clínica tradicional, es decir, la historia clínica en soporte documental, pasaría a convertirse en un registro multimedia unificado y personal, en el que se archiva en soporte electrónico toda la información referente al Paciente y a su atención.

Mediante la HCE la información estaría unificada independientemente del nivel asistencial y el origen público, privado, nacional o extranjero del prestador del servicio. Analizando desde un punto de vista práctico, la HCE es una herramienta beneficiosa tanto para el prestador como para el prestatario del sistema de salud. A día de hoy la complejidad que para un Profesional Médico supone llegar a una conclusión médica sobre un determinado paciente podría equipararse a la de un juez tratando de dictar sentencia con un desconocimiento absoluto de los antecedentes del caso.

En un proceso judicial, el juez, mediante la documentación presentada por los abogados de las partes estudia el caso. Posteriormente procederá a escuchar las declaraciones de los testigos y afectados en el proceso. Tras este exhaustivo análisis de los antecedentes del procedimiento, sus pruebas y las declaraciones, procederá a emitir un fallo o sentencia. Ahora bien, imaginemos a dicho juez tratando de dictar sentencia sin

antecedentes ni pruebas, ni declaración de las partes.

Una situación tan inimaginable como ésta es la que se produce diariamente en el sector sanitario. Por tanto, ocurre que un Médico de Urgencias recibe a un paciente gravemente enfermo sin capacidad de transmitir información, el cual pertenece a una Comunidad Autónoma diferente a la que está siendo atendido y en escasos minutos deberá de tomar una decisión con un desconocimiento absoluto de los antecedentes del sujeto. Los Profesionales Médicos se enfrentan a diario a esta situación de falta de información objetiva, ya que la poca que pudiese obtener en el momento procedería del propio paciente.

Otro factor influyente para la globalización de la HCE es la creciente movilidad geográfica de la población. Situaciones en las que un individuo cambia de ubicación geográfica diariamente es una realidad latente en nuestra sociedad. Basar un HCE en un criterio de movilidad geográfica autonómico y un sistema de salud público, olvidando más de 9 millones de seguros de salud privados en nuestro país , es una solución con escasas vistas al futuro.

En un sistema en el que coexisten sanidad pública y privada parece implanteable que el usuario de ambos sistemas carezca de una herramienta que recopile digitalmente todo su historial clínico. Esta carencia de unificación de la información médica afecta en primer lugar, al profesional médico por la falta de información que sufre; en segundo lugar, al usuario del sistema sanitario, víctima de las consecuencias de esa falta de información y en tercer lugar, al Sistema Sanitario, ya que al carecer de interconexión entre los distintos centros, la duplicidad de pruebas en los pacientes está a la orden del día.

Cabe reflexionar sobre la autonomía que el instrumento de una historia clínica digitalizada produciría en el Profesional Médico en el ejercicio de su actividad. Leyes como la Ley Orgánica de Protección de Datos(LOPD) obligan a los médicos a

soportar responsabilidades que poco tienen que ver con su actividad.

Volviendo al uso de los ejemplos, obligar a un Profesional Médico a que en su consulta privada realice copias periódicas de los expedientes de sus pacientes o sea responsable de la filtración de información digitalizada es algo tan irónico como obligar a un fontanero a cuantificar la rentabilidad que produciría a sus clientes el pago aplazado de sus facturas a 60 días en un escenario optimista de tasa de rendimiento del capital. Con la implantación de sistemas TIC, dotar al profesional y al beneficiario de una herramienta de gestión interactiva al servicio de los dos es una realidad.

Con el uso de sistemas online, en los que todo el almacenamiento de datos es en cloud (la nube), cada paciente tiene una historia clínica propia. Dicha HCE será siempre alimentada por profesionales médicos. Este último tendrá acceso a una información objetiva siempre actualizada. Problemas como los derivados de la LOPD quedarán resueltos, pues la custodia de los datos del paciente se almacenará en ‘la nube’ y no en el ordenador del médico. Los avances en la implantación de las nuevas TIC en el campo de la Medicina ayudarán a mejorar de forma sustancial la relación actual médico-paciente.

Rafael González Vallinas

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El Colegio de Médicos y la entidad Avarte enseñan a los sanitarios de Valladolid cómo atender y escuchar a nuestros mayores

La Asociación de Residencias Privadas de la Tercera Edad organizó una serie de ponencias que planteaban dificultades que un profesional médico puede encontrar a diario al tratar con ancianos

José María Delgado, Mª Luisa Carretero, Noelia Alcaide y Alberto Miján

El curso tuvo una gran acogida por parte de los asistentes

El Colegio Oficial de Médicos de Valladolid organizó, en colaboración con Avarte (Asociación Vallisoletana de Residencias Privadas de la Tercera Edad), el ‘Curso de Actualización en la Atención Sanitaria de los Mayores Institucionalizados’ entre los días 14, 15, 28 y 29 de marzo, cuyo fin era plantear situaciones comunes a las que los profesionales médicos podrían

tener que llegar a enfrentarse cuando trabajasen normalmente con personas mayores.

Durante la primera jornada de este curso el Dr. Alberto Miján, de la Unidad de Nutrición Clínica del C.A Universitario de Burgos; la Dra. Noelia Alcaide, del Servicio de Endoscopias del Hospital Universitario del Río-Hortega y Mª Luisa

Carretero, enfermera del C.A San Torcuato de Villaralbo, en Zamora, hablaron sobre los trastornos de la deglución en este tipo de pacientes.

Con la intención de repasar los problemas más frecuentes que pueden sufrir estos ancianos institucionalizados se trataron durante las siguientes jornadas temas como el trastorno del sueño en los mayores, el tratamiento diabético en personas que viven en residencias o las demencias y sus complicaciones.

“En nuestra asociación nos preocupa especialmente la formación que reciben nuestros sanitarios”, explicó José María Delgado, Director Médico del Centro Gereontológico Lacort y Presidente de Avarte. Es por ello que decidieron organizar este curso, en el que dejaron muy claro que los sanitarios que trabajan en residencias tienen “una doble misión”.

“Hay que tratarlos y medicarlos si es necesario como profesionales que somos”, apuntó Delgado, “pero también hay que saber escucharlos, tener paciencia con ellos y ser comprensivos y cariñosos”, añadió a la vez que aseguró que es más fácil tratar con este tipo de pacientes ya que “tienes mucho más tiempo para dedicar a cada uno de ellos y así llegar a entender lo que necesitan y lo que temen”.

Este curso intenta mostrar que la parte médica es fundamental para tratar a las personas mayores, pero que igualmente importante es atenderlas a otro nivel, ya que “algunos llegan a somatizar los dolores sólo por problemas personales que necesitan sacarse de dentro”, finalizó el Director Médico.

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El Colegio de Médicos organiza por segundo año consecutivo las ‘Jornadas Médicas sobre Gestión Integral del Paciente Crónico’

Durante las seis ponencias de las que se componía este curso se trataron diferentes temas como la patología respiratoria, la actualización en diabetes, el paciente dislipémico, la

patología músculo-esquelética, el consejo contraceptivo o la espondiloartritis

El pasado 20 de marzo se inauguraron, de la mano del Dr. José Luis Aller, Jefe de Sección del Servicio de Neumología del Hospital Clínico Universitario, las ‘II Jornadas Médicas sobre Gestión Integral del Paciente Crónico’, ideadas el año pasado desde el colegio de Médicos con la intención de que se convirtiesen en una oportunidad para los ponentes de ofrecer su visión profesional sobre algunas de las mejores maneras de atender a pacientes crónicos y aconsejar a los asistentes cómo hacer frente a casos similares a los que se plantearán durante los próximos días.

El Dr. Aller estuvo acompañado por Belén Muñoz, Enfermera de la consulta de Neumología del C.E. Delicias y por el Dr. Enrique Macías, del Servicio de Neumología del Hospital Clínico Universitario; quienes abordaron las dificultades que un enfermo con alguna de las patologías respiratorias más frecuentes puede afrontar.

El Jefe de Servicio de Neumología del Hospital Clínico Universitario aseguró que los estudios realizados en Castilla y León y en España en general en los últimos años revelan que la causa más frecuente de ingreso en las salas de respiratorio de nuestros hospitales es la broncopatía inflamatoria crónica agudizada (asma, enfermedad que afecta a 3,5 millones de personas en España y EPOC, considerada la cuarta causa de muerte en nuestro país, por detrás de las enfermedades cardiovasculares, cánceres e íctus).

El Dr. Aller también recordó que las enfermedades “que con más frecuencia obligan a los médicos de Atención Primaria a enviar a los pacientes a las consultas de neumología son EPOC en fumadores, asma, broncopatía del

Los ponentes el Dr. Aller, Belén Muñoz y el Dr. Macías antes de empezar las Jornadas Médicas

adulto obeso con el síndrome de apneas durante el sueño y cáncer de pulmón en fumadores”.

Tras transmitir estos datos a los asistentes, el ponente finalizó su discurso asegurando que “parece claro que los servicios de salud deben volcarse en la prevención del tabaquismo y de la obesidad si se quiere mejorar la salud de la población y el gasto sanitario por enfermedades respiratorias”.

Para llegar a los asistentes de las Jornadas Médicas de los días 22 y 26 de marzo, así como del 12, 18 y 25 de abril a través de su experiencia y sus vivencias, contamos con la ayuda del Dr. José Esteban Jodar, Jefe del Servicio de Endocrinología del Hospital Quirón de Madrid; el Dr. José Manuel Martín, Jefe de Sección de Reumatología en el Hospital Universitario Río-Hortega; el Dr. Manuel García, Jefe de Servicio de Traumatología en el HURH; el Dr. Enrique González, de Medicina Interna del Hospital Clínico; el Dr.

Javier Gamarra, del C.S de Medina del Campo Rural; el Dr. Leopoldo Pérez, del Servicio de Cardiología del Hopital Clínico de Madrid; el Dr. Luis Álvarez, de la Unidad de Lípidos del Hospital Gregorio Marañón de Madrid; el Dr. José Ponce, del Departamento Médico MSD de Madrid; el Dr. Ángel Martínez, Ginecólogo del Hospital Río-Hortega; la Dra. Ana Belén Rodríguez, Ginecóloga del HURH; el Dr. Jesús Barrio, Adjunto del Servicio de Digestivo del Río-Hortega; y el Dr. Tomás Pozo, Jefe de Sección de Dermatología del Hospital Universitario Río-Hortega.

Después del paso de todos ellos por estas ‘Jornadas Médicas de Gestión Integral del Paciente Crónico’ parece claro que la prevalecía de las enfermedades crónicas en el sistema sanitario actual, como consecuencia del aumento de la esperanza de vida de la población española y la aparición de procesos que se prolongan cada vez más en el tiempo, han provocado un cambio fundamental en la asistencia sanitaria que obliga a plantearse un nuevo punto de vista más centrado en el paciente

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Dr. José Carlos Pastor

“Han cambiado muchas cosas desde que se fundó el IOBA, pero aún nos regimos por el lema Investigamos para curar mejor”

El IOBA es un Instituto de la Universidad de Valladolid famoso por sus resultados en investigación,diagnóstico y tratamiento de enfermedades oculares. Su Presidente, el Dr. José Carlos Pastor, nos hace partícipes del trabajo que realizan y hacia dónde enfocan sus objetivos actualmente.

Pregunta.- ¿Qué padecimientos oculares son más frecuentes entre sus pacientes?

Respuesta.- Mis pacientes suelen padecer desprendimientos de retina, graves traumatismos oculares, oclusiones venosas y otros trastornos serios de la retina. También ayudo a orientar a pacientes con patología neuroftalmológica, como neuritis ópticas, trastornos de la pupila y la acomodación y otros. Pregunta.- ¿Cómo ha evolucionado el IOBA desde que se fundó?

Respuesta.- En 1989 el profesor José Luis González Martínez de Zárate y yo, con un pequeños grupo de colaboradores y 12.000 euros de presupuesto, iniciamos la aventura de fundar y poner en marcha un instituto universitario. Veintitrés años después ocupamos un edifico de 4.000 metros cuadrados en el campus Miguel Delibes. Trabajamos unas 100 personas, tenemos un presupuesto de 4,6 millones de euros y han pasado por nuestras consultas mas de 43.000 pacientes. Han cambiado muchas cosas, pero todo eso estaba en el germen inicial que nos hizo elaborar el lema que nos rige y que es la esencia del instituto: “Investigamos para curar mejor”. Pregunta.- ¿Qué líneas de investigación tienen entre manos ahora mismo?

Respuesta.- Tenemos cinco grupos de investigación, uno de ellos de reciente creación y cada grupo está desarrollando diversos proyectos. Destacaré algunos con la esperanza de que mis compañeros no se sientan molestos si no les cito, pero es obvio que los proyectos en terapia celular, es decir en uso de células madre sobre pacientes con patología de la superficie ocular, han tenido una gran repercusión

en los medios. Ahora se está iniciando el ensayo, aprobado por la Agencia Española del Medicamento, para emplear células madre mesenquimales (de médula ósea) para reparar la superficie ocular. También tiene una gran trascendencia los proyectos en Teleoftalmología y de hecho participamos en un gran proyecto europeo, financiado en el seno del séptimo programa marco donde el IOBA hará de centro lector para 3.000 diabéticos de toda Europa durante cinco años. Pero hay muchos más, como los de genética del glaucoma o de los desprendimientos de retina, los de ojo seco y biomarcadores de inflamación ocular, los de baja visión o nanomedicina, etcétera. Pregunta.- Sus resultados son comparables a los de los mejores centros de Europa. ¿Qué les queda por hacer?

Respuesta.- Es cierto que nuestros resultados son comparables a los de otros centros europeos, pero eso no es suficiente. Tenemos varios retos en el horizonte más cercano. El primero seguir funcionando aun en época de crisis. Mantener los puestos de trabajo y, si es posible, crear nuevos. Gestionarnos de forma más eficiente y la Universidad ya anda pensado en cómo. Internacionalizarnos más. El año pasado se leyó la primera tesis con mención europea, pero no debe ser una excepción sino la regla. Mantener nuestro nivel de calidad y certificar todo el instituto con normas internacionales de

calidad (ahora están certificadas en área clínica y el laboratorio de inmunología). No tenemos ninguna queja ni de nuestra universidad ni de las autoridades locales o regionales, siempre nos han ayudado. Pero el IOBA tiene vocación de ser un proyecto nacional y en ese sentido nos falta ayuda porque es obvio que es un objetivo que necesita de la gestión de nuestros gobernantes. Pregunta.- ¿Cuál es la ‘asignatura pendiente’ en este campo en la región?

Respuesta.- Creo que algunos políticos no acaban de creerse que hay cosas de esta tierra que pueden competir con las mejores de España y actuar en consecuencia.

Dr. José Carlos Pastor

Insttalaciones del IOBA

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“Aquí viene Jose Mari con sus polluelos” decía el Dr. Molinero al ver pasar al Dr. Manso acompañado de tres, seis o hasta doce alumnos por la planta 6ª Sur del Hospital Clínico Universitario. Corría entonces el año 1979 pero la escena se venía repitiendo desde varios años antes y continuó hasta hace apenas tres meses.

Muchos hemos sido, por tanto, los que hemos podido compartir aquellas mañanas visitando a los pacientes ingresados, en las que él nos hacia reflexionar sobre el porqué de cualquier cosa que se nos iba ocurriendo, haciéndonos prestar atención a tal o cuál síntoma o signo que podía presentar uno de sus pacientes, comentando sin ninguna prisa una historia clínica que previamente nos había mandado hacer, una vez que él ya había hablado con el enfermo para pedirle su autorización; el paciente siempre era lo único importante.

Por las tardes también había trabajo. Seminarios sobre entrevista clínica, comentarios de libros sobre la relación de los médicos con los pacientes, el médico con la enfermedad, el médico con la muerte, el médico consigo mismo.

Algunos podíamos seguir disfrutando de su compañía jugando algún partido de tenis, tanto en la escuela de enfermería como en el chalet de Don Vicente González Calvo, que asaltábamos los sábados y domingos por la mañana. Jose Mari y Jesús Molinero eran casi invencibles gracias en parte a las artimañas, que no trampas, de este último, que Jose

Mari acompañaba con una sonrisa condescendiente, “un minusválido y un viejo necesitan descansar”, nos decían siempre cuando Arránz, Chema Delgado, García Blas y yo mismo nos impacientábamos por tantas paradas en el juego.

Algunas noches, en aquel ático de Ramón y Cajal, piernas en alto, té y frutos secos, música y, sobre todo, buena conversación entre amigos. Muchas cosas vividas en estos más de 30 años. Las últimas hace dos años cuando yo sometía a su criterio todas las iniciativas que se me ocurrían para presentarnos a la Presidencia del Colegio de Médicos, cuando le parecía bien e incluso aportaba alguna idea yo pensaba, “vamos bien” y la alegría y el optimismo me desbordaban.

La penúltima gran satisfacción, la mejor de un año lleno de muchas, fue cuando comiendo en la cafetería del Hospital aceptó pertenecer a la nueva Comisión Deontológica del Colegio, era el visto bueno del que había sido mi maestro durante 30 años, aunque él no lo supiera. “Si a Jose Mari este proyecto le parece bien es que merece la pena seguir esforzándonos en él”, pensaba bajando la rampa del Hospital, dejándolo a él trabajar un rato más por la tarde, como hacia todos los días.

A él ya le sobraban todos los renglones escritos, pero sólo un párrafo más para reseñar su intervención de hace unos meses en las Jornadas de la Academia de Alumnos Internos de la Facultad. Durante más de dos horas provocó que los presentes en el Anfiteatro de Anatomía participasen con

aportaciones a los temas que él, con la habilidad propia del gran Profesor que era, iba introduciendo en el discurso con un único objetivo: enseñar a ser buenos médicos. Me consta que lo ha conseguido de muchísimos de sus alumnos.

Deseo que su recuerdo nos sirva de ejemplo como Médico, como Maestro y como Amigo.

El Dr. Manso y sus chicos

Por el Dr. Antonio Otero Rodríguez, Presidente del Colegio de Médicos

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A finales de 1968, al finalizar la Licenciatura, yo estaba en la Cátedra de Patología General con el Profesor Ramón Velasco Alonso, y en el entonces Hospital Provincial. Un buen día apareció por allí un estudiante que iba a comenzar el tercer curso, para solicitar que se le permitiera asistir por la entonces cátedra, y era precisamente José María.

En pocos días pudimos percibir sus muy especiales cualidades, su saber estar, su educación, respeto, bondad, humildad, inteligencia y su gran interés por aprender. En seguida fue considerado como uno de tantos, como un compañero más y muy pronto como una persona que merecía la pena conocer. Así nació una gran amistad. Rápidamente consiguió la consideración, además del cariño de sus superiores (me refiero al entonces Catedrático D. Ramón Velasco Alonso y los entonces denominados Profesores Adjuntos, D. Jesús Casas Carnicero, mi hermano Tomás Caro-Patón Gómez y Luis Corporales López).

Recuerdo que nos planteaba, con un gran sentido, interrogantes sobre problemas clínicos con lo que nos estimulaba, nos hacía pensar y al mismo tiempo aprender. Todo ello se tradujo al cabo de los años de convivencia en un trato enriquecedor para los que tuvimos la gran fortuna de ser sus amigos y compañeros, en todos los sentidos (y no sólo en el profesional). Siempre se aprendían cosas charlando con él. Me adelanto a decir que la profundidad de su amistad le convirtió en confidente para problemas personales de sus más allegados amigos, entre los que me cuento y estuvo permanentemente dispuesto a aconsejar con inteligencia y humildad, y con la claridad de ideas y el lenguaje preciso que le caracterizaban.

José María Manso, un gran amigo y compañero

Por el Dr. Agustín Caro-Patón Gómez

Varios meses después de conocerle comenzó a padecer problemas serios de salud, por lo que tuvo que ser sometido a varias exploraciones. Mucho nos afectó este tema y ello contribuyó a aumentar más aún el contacto personal con él. Pudo, eso sí, tener la satisfacción de sentirse muy apoyado por todos los que ya éramos sus compañeros y amigos y por sus superiores, además de por su familia desde que comenzaron estos problemas.

A pesar de ello, continuó con sus estudios y con su asistencia por el Hospital, como si nada sucediera y muy pronto comenzó a mostrar su interés por la docencia con compañeros y alumnos de otros cursos inferiores, colaborando con los que entonces éramos Profesores Ayudantes de clases prácticas. Como era de esperar por sus esfuerzos, con los años obtuvo por oposición la plaza de Profesor Titular de Patología General y Propedéutica Clínica. Posiblemente en buena parte motivado por su enfermedad, aunque estoy seguro que fundamentalmente por sus muy especiales características personales, comenzó a mostrar gran interés por los aspectos humanos de la Medicina, por el sufrimiento humano y por las situaciones extremas de sus pacientes, convirtiéndose en un estudioso de estos aspectos. Pronto comenzó a impartir docencia en relación con la ética y la comunicación con los pacientes, que trataba de inculcar a sus compañeros y sobretodo a sus alumnos.

Disfrutaba de las pequeñas cosas (y también de las grandes), se interesaba por prácticamente todos los campos de la observación y del conocimiento, aparte o en relación con su profesión en sus aspectos médico y docente, para él inseparables. José María era un gran amante de la ciencia en general, de la historia, de la

música y las artes, de los viajes, del mar, de la montaña y de todos los aspectos de la naturaleza y de la fotografía. A cualquier actividad a la que se dedicara en estos campos, se entregaba y llegaba a profundizar intensamente. Por muy ocupado o cansado que estuviera, cuando algo necesitábamos allí estaba nuestro querido José María para echar una mano. Además de sus amigos y compañeros, sus enfermos y sus alumnos son testigos de su entrega profesional y personal. Para su dedicación no existían límites de tiempo, y siempre se le veía rodeado de alumnos y residentes que le consideraban su maestro. También es muy de destacar su entrega a la familia, sus desvelos por sus queridos hijos Pablo y Ana, que han contado con un padre muy especial.

Además últimamente ha podido disfrutar de su nieta María. Hasta el final de su vida mostró una lucha interior para mantener una paz y una tranquilidad ejemplares, siempre con el humor inteligente y oportuno que le caracterizaba, a pesar de mostrar su cansancio por lo avanzado de su enfermedad. Su marcha nos deja un sentimiento de tristeza muy intenso, pero al mismo tiempo el gran vacío que se está llenando progresivamente con el recuerdo de una persona amiga, profundamente buena e inteligente, que yo y sus otros amigos hemos tenido la suerte de conocer y tratar íntimamente.

Muchas gracias José María por haber sido esa persona tan especial y por todo lo que nos has dado. Te pido que nos sigas ayudando desde ese lugar que estoy seguro que Dios te tenía reservado. Deseo enviarte desde estas líneas un fuerte abrazo. Descansa en paz.

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El Colegio de Médicos de Valladolid firma un ventajoso convenio para sus colegiados con Viajes Olympia

Antonio Otero, presidente del Ilustre Colegio Oficial de Médicos de Valladolid y Luis del Real, director General de Viajes Olympia, han llegado a un acuerdo por el que nuestros colegiados podrán beneficiarse de tarifas preferenciales tanto en productos vacacionales, Hoteles y Apartamentos en la costa española, como en circuitos culturales por Europa de elaboración propia.

Estos precios no están disponibles para el público en general y son exclusivos para los médicos colegiados en la ciudad de Valladolid. Luis del Real y Antonio Otero

El Dr. Alfonso Velasco desvela las sustancias tóxicas más usadas por los criminales en ‘Los venenos en la literatura policiaca’

El pasado día 21 de marzo el Colegio de Médicos de Valladolid presentó la obra de Alfonso Velasco ‘Los venenos en la literatura policiaca’. Este catedrático de Biología Celular, Histología y Farmacología de la Universidad de Medicina de Valladolid

recoge en su libro 340 novelas policiacas de autores europeos y norteamericanos en los que examina y clasifica más de 80 venenos detectados en las obras.

El profesor explicó en su exposición que en la actualidad los envenenamientos

homicidas han disminuido, pero se han disparado nuevas formas de intoxicación criminal que pueden no buscar la muerte de manera directa, como en el caso de las guerras químicas, el espionaje, el dopaje, los rituales satánicos, etc., donde el veneno se convierte en un cómplice para lograr los fines que el criminal se ha propuesto alcanzar.

La obra consta de cuatro capítulos. En el primero y en el último el autor acerca a sus lectores a la composición química de estas sustancias y presenta la lista de estos venenos con sus características toxicológicas y farmacológicas.

Los capítulos intermedios del libro tienen un carácter más divulgativo, de manera que se acerca de una forma más directa al público que no tenga conocimientos previos acerca de estos venenos y sus usos químicos.

El Dr. Alfonso Velasco y el Dr. Ángel Marañón durante la presentación del ensayo

El convenio incluye además una bonificación del 7% sobre todas la programaciones mayoristas que se ofertan en el mercado español.

Para consultas y reservas pueden acceder a la página web, www.viajesolympiamadrid.com, mediante la contraseña que se ha ofrecido en exclusiva para el Colegio: colegiomedicos, o bien en las propias oficinas de Viajes Olympia en Valladolid, ubicadas en la calle Santiago nº 14, y cuyos teléfonos son 983 375 191 y 983 333 652; o mediante mails a comercialcyl@olympiamad.com

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Dr. Eduardo García Prieto

“Si no conseguimos la unificación del proceso asistencial y tan sólo nos quedamos en la unificación de los procesos de gestión

de recursos humanos y materiales, habremos fracasado”

Licenciado en Medicina y Cirugía, ha trabajado como Médico Inspector en la Unidad de Valoración de Síndrome tóxico de Orense y en los Servicios Sanitarios de León. Entre 1985 y 1990 fue el Director Sectorial de Ambulatorios en Valladolid y dirigió la Gerencia de Atención Primaria de Valladolid oeste desde el año 1990 hasta el 2002, año en el que ocupó el puesto de Director

Pregunta.- Son objetivos básicos de la atención sanitaria moderna y coherente con el actual entorno económico y financiero: orientar la gestión sanitaria a la clínica, acercar la toma de decisiones a los profesionales, e integrar las estructuras asistenciales haciéndolas más eficientes y resolutivas, entre otros. En este sentido, ¿qué medidas concretas tiene previstas la Gerencia Regional de Salud para incrementar la participación de los profesionales en la gestión y en la descentralización de la gestión?

Respuesta.- Todos somos conscientes de que las decisiones que adopta el médico tienen una importante repercusión en el gasto sanitario. Sabemos que la mayor prioridad del médico es la salud del paciente. Pero creo que también debemos ser conscientes de que el entorno en el que nos movemos no es un contexto de recursos ilimitados. El presupuesto con que el que cuenta el Servicio de Salud no se amplia porque realicemos un número mayor de actos médicos o porque se incremente la complejidad de la casuística atendida. Es decir,

que cada euro que empleamos en una actividad concreta nos resta capacidad económica para abordar otras acciones. De ahí la importancia que en sanidad damos a la efectividad y a la eficiencia de nuestras actuaciones.

El médico debe conocer el coste de las decisiones que adopta con el fin de que pueda utilizar los recursos necesarios y adecuados para la atención de cada caso. Recetar el fármaco más efectivo y con el menor coste, utilizar exclusivamente las pruebas diagnósticas adecuadas a cada caso, seguir los protocolos científico-técnicos consensuados, adecuar el tiempo de estancia hospitalaria, no realizar más ínterconsultas de las estrictamente necesarias, utilizar la prótesis indicada para cada tipo de paciente, etc., son algunas de las acciones, que dentro de la práctica cotidiana, pueden contribuir a disminuir el coste de cada proceso atendido, posibilitando, con ello, que podamos seguir invirtiendo en mejoras de la formación de nuestros profesionales, en las implantación de nuevas técnicas diagnosticas y

terapéuticas, en la ampliación de de las cartera de servicios que ofrecemos a los ciudadanos o en la modernización de las instalaciones sanitarias.

Ya hemos avanzado en este camino y el sistema de prescripción informático permite conocer el coste/efectividad de cada medicamento y facilita la elección. Estamos trabajando para que un sistema similar permita conocer al médico el coste de la analítica solicitada, de las pruebas diagnósticas, de la estancia hospitalaria o de la prótesis elegida. Que el médico elija el recurso más efectivo para cada ocasión requiere sólo profesionalidad y ética. Y estas dos cualidades no les faltan a nuestros profesionales.

Pregunta.- Tras las experiencias de descentralización de la gestión realizadas en nuestra Comunidad y en otras y una vez analizadas, ¿cuáles son en su opinión las mejores alternativas y cuáles va poner en marcha la gerencia regional?

Respuesta.- La experiencia del proyecto de equipos de gestión propia

Técnico de Atención Primaria en la Gerencia Regional de Salud (Sacyl).En el 2006 pasó a la Gerencia del Hospital Universitario Río-Hortega, de Valladolid; puesto que ocupó hasta el mes de julio del 2011, cuando tomó posesión de su nuevo cargo como Gerente Regional de Salud de la Consejería de Sanidad de la Junta de Castilla y León.

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OLEGIO AL DÍAha sido una de las más satisfactorias que hemos abordado en los últimos años. El análisis que del mismo realizó la Consejería de Sanidad demostró que el proyecto había contribuido a mejorar la satisfacción de los usuarios y de los profesionales que participaron en el mismo, a mejorar los resultados de cartera de servicios y la eficiencia de los centros sanitarios.

Sin embargo el proyecto, que se planteó como una experiencia piloto, limitada en el tiempo, no podía continuarse ni extenderse a otros equipos o Servicios de atención especializada sin adoptar algunos cambios normativos y organizativos.

Actualmente el Estatuto jurídico de personal estatutario de Castilla y Léon y la recientemente aprobada Ley de Ordenación del Sistema de Salud de Castilla y León, posibilitan que las unidades asistenciales puedan funcionar como Unidades de Gestión Clínica a las que se asocia un plan y programa propios que podrán tener un presupuesto asignado a objetivos e incentivos para su consecución. Ahora trabajamos en el desarrollo de un Decreto que permita hacer efectivas las previsiones contempladas en la ley a partir del año 2013.

Pregunta.- El Ministerio ha anunciado que trabaja en una “estrategia de atención al paciente crónico” que también se está barajando en nuestra Comunidad. ¿Cuál es su importancia y qué repercusión va a tener sobre el profesional sanitario en su trabajo habitual, así como sobre la organización y sobre el paciente?

Respuesta.- La población de Castilla y León presenta una estructura claramente envejecida, en la que los procesos crónicos prevalecen. La estructura de los procesos asistenciales e incluso la cultura de nuestras instituciones, especialmente en el medio hospitalario, está enfocada a la atención de procesos crónicos. Iniciamos la atención con una

primera consulta, realizamos pruebas diagnosticas, instauramos un plan terapéutico, realizamos una o varias consultas sucesivas para el seguimiento del paciente y le damos el alta cuando creemos conveniente hacerlo.

Esta dinámica no responde a las necesidades de los procesos crónicos, donde, por su propia definición, no curamos. En el proceso crónico lo mas importante es controlar la evolución, evitar la aparición de complicaciones, y cuidar. Actualmente estamos elaborando un ‘Plan de Atención al Paciente Crónico’ con el que pretendemos adaptar nuestra estructura asistencial para dar una respuesta adecuada a la patología crónica. En el mismo incidimos en la promoción de estilos de vida saludables en la población sana y específicamente en mayores de 50 años, para prevenir la aparición de futuras enfermedades, así como la promoción en pacientes que padecen patologías crónicas.

Buscamos la integración de los dos niveles asistenciales mediante la gestión por procesos clínicos, la utilización de guías clínicas operativas desde ambos niveles asistenciales, la estratificación de los pacientes de acuerdo con el nivel de complejidad y necesidades de atención que requiere cada paciente, fomentar el auto cuidado y, en su caso, la formación de los cuidadores

familiares, coordinándonos con los servicios sociales para evitar ingresos innecesarios, adecuando estructuras asistenciales para facilitar una atención rápida que impida visitas innecesarias a urgencias, fomentando la formación de los profesionales y el desarrollo de proyectos de investigación que nos ayuden a conocer mejor los procesos crónicos.

En definitiva tratamos de adecuar las estructuras actuales modificando su enfoque cuando sea necesario, pero sin que en ningún caso suponga un incremento de la cartera de servicios o las prestaciones sanitarias. Por ello esta estrategia no debe repercutir en un incremento de las cargas de trabajo de los profesionales médicos, sino por el contrario debe contribuir a facilitar su trabajo, mejorar la eficacia de sus actuaciones y la integración de niveles asistenciales.

Pregunta.- Y respecto a las patologías agudas ¿considera usted necesaria también una estrategia?

Respuesta.- Como ya he comentado en el la pregunta anterior, nuestro sistema sanitario está orientado, fundamentalmente, hacia la atención de procesos agudos y funciona correctamente, especialmente cuando hablamos de los casos graves.

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No obstante, como en todos los campos podemos encontrar áreas de mejora. La mejoría del proceso de atención a los pacientes agudos se inscribe dentro de los objetivos generales de mejora que planteamos para el conjunto del sistema sanitario.

Aunque algunos de ellos ya los he mencionado, me parece importante volver a reseñarlos. Así, una mayor coordinación e integración de atención primaria; atención hospitalaria y emergencias sanitaria; conseguir que la información clínica esté accesible de manera inmediata y desde cualquier centro y nivel asistencial para todos los profesionales sanitarios que intervienen o puedan intervenir en la atención de un paciente; la creación una historia clínica compartida que permita una mayor agilidad en la atención, facilitando la continuidad asistencial y evitando la duplicidad de pruebas e informes; la utilización de guías clínicas que puedan ser compartidas por atención primaria, hospital y emergencias sanitaria, junto con un sistema de citas común para los dos niveles asistenciales que permita avanzar de forma real hacia una gestión de procesos asistenciales de forma integrada e integral; encontrar

un equilibrio entre la accesibilidad a los ciudadanos (acercamiento de los servicios), la efectividad (la capacidad real de solucionar los problemas de salud) y la eficiencia de los recursos sanitarios, y ordenar los recursos materiales y humanos en base a estos criterios; conseguir la colaboración y alianzas entre profesionales y centros sustituyendo la actual tendencia a la competitividad; o iniciar el camino hacia un sistema de información que nos permita analizar los resultados intermedios y finales en salud obtenidos por los diversos planes de salud, son algunos de los objetivos que nos planteamos para mejorar el proceso asistencial.

Pregunta.- ¿Qué cambios considera necesarios para realizar o mejorar la integración asistencial y aumentar la capacidad de resolución y la eficiencia?

Respuesta.- La actual fórmula de gestión basada en dos y, recientemente, en tres ámbitos de gestión diferentes (al incluir la atención a las emergencias sanitarias como un nuevo ámbito de gestión) dentro del Área de Salud ha tenido sus ventajas, al permitir que los recursos se destinaran a potenciar y mejorar

las características y particularidades esenciales de cada nivel asistencial, pero también ha tenido sus inconvenientes, ya que ha favorecido que los dos niveles crezcan y se desarrollen a espaldas uno del otro manteniendo una solución de continuidad en el proceso asistencial y en la circulación de la información clínica que, ni los sistemas de compra de servicios ni las líneas de coordinación han conseguido salvar definitivamente.

Nosotros hemos apostado por la integración mediante la creación de gerencias de asistencia sanitaria que abordan la gestión de los dos niveles asistenciales. Esta solución pretende ser el motor de la gestión única del proceso de salud.

No se trata de hacer desaparecer los dos niveles asistenciales, que deben mantener su propia identidad; sino de que la programación de las actividades asistenciales se realice conjuntamente, que la información clínica fluya y esté disponible para todo aquel que participa en el atención del paciente, que las actividades de prevención tengan su continuidad tanto en el ámbito de atención primaria como en el de especializada. En definitiva se trata de tener un director de procesos único que facilite la circulación del paciente y favorezca que es atendido en cada caso por el recurso adecuado. Si no conseguimos la unificación del proceso asistencial y tan sólo nos quedamos en la unificación de los procesos de gestión de recursos humanos y materiales, habremos fracasado.

Pregunta.- ¿Algunas de sus posibilidades pasa por instaurar el “copago” en Castilla y León?

Respuesta.- El establecimiento de formulas de “copago” no es una competencia atribuida a la Comunidad Autónoma. No obstante si que podríamos establecer un sistema de tasas.

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En este sentido yo considero que debemos potenciar algunas de las fórmulas que nos permitan cobrar siempre que haya terceros obligados al pago, separar las prestaciones que forman parte esencial de la prestación asistencial de aquellas otras que sólo contribuyen a mejorar la comodidad o responden a necesidades no asistenciales, como el aparcamiento, el acceso a telefonía o a medios de entretenimiento durante la estancia hospitalaria del paciente, la emisión de copias de documentación clínica o de certificados de ingreso de familiares.

Asimismo considero que la introducción de criterios de progresividad, basados en las rentas, para prestaciones como la adquisición de vehículos para personas discapacitadas, las prestaciones ortoprotésicas como las fajas lumbares, rodilleras, etc., las ayudas de desplazamiento para familiares, e incluso las ayudas para la prestación farmacéutica, deberían ser objeto de un análisis profundo, como también debería serlo la actual cartera de servicios con criterios de priorización, de efectividad y de eficiencia.

José Antonio Otero Rodríguez

Aprovechando una breve estancia personal en Londres solicitamos una visita al Royal College of Physicians del Reino Unido a la que amablemente accedieron. Fuimos recibidos por el director Internacional, John MacDermott en la mañana del viernes 13 de abril.

Durante la entrevista comentamos las similitudes y diferencias de las Organizaciones Colegiales de ambos países, asi como todo lo relativo al entorno sanitario. Especial interés por mi parte fue conocer los procedimientos de validación y recertificación de la colegiación en las que los británicos han sido pioneros, haciéndonos constar que es un proceso que los médicos del Reino Unido aceptan con absoluta naturalidad en tanto que es una condición necesaria para seguir estando registrado en el Consejo Médico general, (General Medical Council) órgano que autoriza el ejercicio profesional. Colegios y Sociedades Científicas mantienen una relación muy estrecha, colaborando, entre otras cosas, en todos los proyectos que

El Presidente del Colegio de Médicos de Valladolid, Antonio Otero, visita el ‘Royal College of Physicians’ de Londres

pone en marcha el Instituto Nacional para a salud y la excelencia clínica (NICE. National Institute for Health and Clinical Excelence).

La intervención en política sanitaria de los reales Colegios es considerada por la población muy necesaria y muy fiable lo que les supone una gran responsabilidad debido al alto crédito que se les otorga. En la reunión hablamos también de nuestro proceso de validación apenas iniciado, acordando mantener próximos encuentros entre la Organización Médica Colegial Española y los Reales Colegios

Británicos de médicos, cirujanos y médicos generales, así como con el general Medical Council. El Profesor MacDermott mostró interés por conocer el sistema de acceso a la formación especializada en nuestro país , como un sistema absolutamente democrático y trasparente con reglas iguales en todo el Estado. El encuentro terminó con una visita a las magnificas dependencias del Royal College, que atesora excelentes obras de arte, así como una biblioteca con ejemplares incunables, todo ello en un ambiente de máxima cordialidad y consideración a nuestro Colegio.

John MacDermott, Director Internacional del Royal College of Physicians y Antonio Otero

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CLa Facultad de Medicina de Valladolid organiza un Simposio

Internacional que reúne a 50 especialistas de cirugía de la mano

El 30 de marzo se celebró un congreso en el que se enseñaron las más novedosas técnicas para tratar la artrosis trapezo-metacarpiana, como las prótesis totales tipo ‘Ball And Soched’

La Facultad de Medicina de la Universidad de Valladolid organizó el 30 de marzo un Simposio Internacional, inaugurado y presentado por el Profesor Rigual Bonastre, en el que cerca de 50 especialistas protagonizaron una reunión interactiva en la que las discusiones acerca de los diferentes tratamientos quirúrgicos de la artrosis trapezo-metacarpiana y la cirugía realizada en cadáver se convirtieron en el núcleo central del encuentro.

Este tipo de artrosis afecta a entre el 7% y el 10% de la población general y se produce debido al esfuerzo que realiza el mecanismo repetido de pinzas de la mano. Es una dolencia muy frecuente en mujeres cuya edad esté comprendida entre los 50 y 60 años ya que “la artrosis trapezo-metacarpiana afecta más a este género debido, probablemente, a diferencias constitucionales y a que en el hogar realizan trabajos que requieren un mayor movimiento de pinza”, explicó el Dr. Miguel Ángel Martín Ferrero, del Departamento de Traumatología y Cirugía Ortopédica del Hospital Clínico Universitario organizador y ponente encargado de realizar la cirugía de implantación de prótesis en un cadáver en la primera sesión de este simposio.

El tratamiento de esta dolencia depende del grado en el que se le detecte al paciente. Si es muy leve hablaríamos de un tratamiento médico con analgésicos, férulas, antinflamatorios, rehabilitación y fisioterapia. Si por el contrario se trata de un estado de degradación articular importante, como una artrosis avanzada, sólo cabría la posibilidad de realizar un tratamiento quirúrgico para solucionar el problema.

Dentro de éste se distinguirían a las personas muy mayores a las que sólo se pretende quitar el dolor aunque no se les aumente la fuerza de la pinza (en este caso se extirparía el trapecio mediante una intervención de Gervis) y a los pacientes jóvenes que necesitan recuperar fuerza.

Cuando se trata de un cenfermo de edad mediana caben tres opciones de operación. La primera de ellas consistiría en quitar el trapecio y fabricar una ‘almohadilla’ con un tendón de vecindad (tenosuspensión). La segunda de las posibilidades sería una artrodesis de la articulación trapezo-metacarpiana (intervención de Müller), que se realiza sobre todo

en población muy joven que tiene trabajos en los que la fuerza es un factor fundamental.

La tercera de las posibles intervenciones sería la artoplastia o prótesis de la articulación. Es un tratamiento novedoso que comenzó a practicarse en los años 70 y que consiste en reemplazar articulaciones mediante prótesis de varios tipos: las parciales, las de recubrimiento o las prótesis totales tipo ‘Ball And Socked’.

Éstas últimas son prótesis esféricas que cuentan con una extremidad en la que se aloja una bola y otra en la que colocan un espacio cóncavo donde se encaja la esfera y, en esa interfase, se produce

Varios especialistas escuchan con atención una de las ponencias

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Radiografía de una artrosis trapezo-metacarpaiana Artrosis tras 11 años, corregida con una prótesis

Un momento del simposium de cirugía en el cadáver

y 50 más europeos.

Es por ello que este Simposio Internacional se dirigió a cirujanos españoles de la mano que estén interesados en formarse para mejorar en este tipo de cirugías, especialmente en las artroplastias totales.

Para ello se concebió este congreso de una manera abierta e interactiva en la que los asistentes pudieron participar en la cirugía de implantación de prótesis en un cadáver, que fueron retransmitidas para que todos pudiesen recoger los pormenores de este tipo de operación mínimamente invasiva y luego tuviesen la ocasión de realizar la misma práctica en otras manos de cadáver.

Además se les brindó la oportunidad de asistir a diferentes ponencias sobre anatomía, biomecánica y diagnóstico y tomaron parte en el tratamiento y resultado de las cirugías de las prótesis implantadas a lo largo de todo este congreso, “que no hubiese sido posible sin la prestación de las magníficas instalaciones de las que nos permitieron disponer la Cátedra de Anatomía de la Facultad de Medicina de Valladolid, liderada por el Dr. Pastor”, agradeció el Dr. Ferrero.

Aprendieron de primera mano de algunos de los mayores especialistas en estas intervenciones ya que a este simposio acudieron varios de los médicos franceses responsables de la ‘Prótesis Maia’, uno de los nuevos modelos que se están utilizando en las cirugías trapezo-metacarpianas más avanzadas.

A su vez, el Dr. García de Lucas, actual presidente de la SECMA, ofreció una ponencia acerca de los usos de las artrodesis del tipo trapezo-metacarpianas; mientras que su sucesor, el Dr. Miguel del Cerro, habló de la biomecánica y las tenosuspensiones.

el movimiento. Son muy parecidas en su constitución a las prótesis de cadera, que son las que más se han prodigado en los últimos tiempos ya que ofrecen un resultado más óptimo que el resto de las prótesis en cuanto a recuperación inmediata después de la operación, desaparición del dolor, conservación de la fuerza en la extremidad y aspecto estético del pulgar operado.

“El problema de estas prótesis es que la técnica quirúrgica ha de estar muy depurada y requiere un gran conocimiento de la articulación que se va a reemplazar y un gran entrenamiento

del cirujano encargado de realizar la cirugía”, apuntó el Dr. Martín Ferrero, motivo por el cual una de las principales actividades de este Simposio fue la práctica de esta cirugía en cadáver.

Este especialista tiene un amplio conocimiento de las nuevas técnicas que se podrían utilizar actualmente en este tipo de cirugías. Él fue el responsable del Congreso Nacional de la Sociedad Española de Cirugía de la Mano (SECMA), celebrado en 2005, donde se invitó a la sociedad homónima inglesa de esta especialidad (BSSH) y a la que acudieron 150 cirujanos ingleses

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D. Pedro Miguel Baticón Escudero Traslado de León

D. Gonzalo Mancebo Mata ID. de Asturias

D. Julio Antonio Medina Luenzas ID. de Palencia

D. Santiago Cabeza González Reingreso

D. Bazeid Mohamed Ahmed-Salem Taslado de Málaga

Dª. Aída de la Huerga López ID. de Madrid

D. Agustín del Cañizo López ID. de Madrid

Dª. María Paula García López ID. de Palencia

D. Salvatore Di Lauro Reingreso

D. Milciades Atilio Cañete Paredes Ingreso

MOVIMIENTO COLEGIAL/ Marzo-Abril

ALTAS BAJAS

Dª. Mª del Sol Granados Alonso Cese

D. Tirso Alonso Ares Traslado a Ávila

D. José Juan Pacheco Rodríguez Cese

Dª. Inmaculada Galindo Pérez Traslado a Cantabria

Dª. Mª Mercedes Sánchez Jacob Cese

D. Antonio César Alarcos Llorach Fallecimiento

D. Luis Martín Santos Fallecimiento

Dª. Mª Carmela Villasur del Río Cese

Dª. Mª Inmaculada Fernández Galante Traslado a Segovia

Dª. Lorena García Motos ID. a Salamanca

Dª. Marta Calleja Carbajosa ID. a Segovia

Dª. Carolina Rodríguez Saavedra Cese

Dª. María Esther Uña Cidón Cese

D. José María Manso Martínez Fallecimiento

D. Luis Narciso Fiz Rey Fallecimiento

Dª. Mª. Isabel Núñez Martínez Traslado a Palencia

Dª. María Galdeano Arenas Cese

Dª. Amaya Villafañe Pacho Traslado a León

Dª. Arlette Ingrid Shee Miranda ID. a Madrid

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Servicio de Neurología del Hospital Clínico Universitario de Valladolid

Para los integrantes de este servicio, instaurado en el año 1977, es fundamental consolidar unidades con los mejores avances diagnósticos y terapéuticos, así como desarrollar y potenciar con otras especialidades afines los retos de la especialidad

“La instauración del Código Ictus y la exquisita colaboración con los servicios de Urgencias nos está permitieno tratar a un gran número de pacientes en las primeras horas con unos excelentes resultados”

El Servicio de Neurología del Hospital Clínico Universitario de Valladolid se inició a la vez que la inauguración del hospital, en 1977, de la mano del Dr. Fernández Marcos, el primer jefe de Servicio, “que marcó hasta su jubilación un estilo de trabajo caracterizado siempre por su gran humanidad y la proximidad al paciente”, remarcó la Dra. Rosa Fernández, Jefa de Servicio desde el año 1994. “Ha sido durante mucho tiempo un Servicio escaso de personal y de recursos, dedicado casi exclusivamente a la actividad asistencial y docente básicas”.

El Servicio ha iniciado una nueva etapa a finales de diciembre del 2007,

coincidiendo con la primera guardia de neurología y el “apoyo incondicional del Hospital”.

Este hecho permitió organizar una Unidad de Ictus, patología de enorme incidencia, e instaurar el sistema de código ictus para el tratamiento precoz y específico e instaurar las consultas monográficas, así como potenciar la docencia.

“Todo ha sido posible por la magnífica colaboración de diferentes Servicios del Hospital, fundamentalmente Radiología, Urgencias y los Servicios de Emergencias (112) que no han escatimado esfuerzos para consolidad

la Unidad de Ictus y a quienes queremos agradecer su esfuerzo”, puntualizó la Jefa del Servicio.“Una pieza clave en la atención es la Enfermería, perfectamente formada y comprometida. Su labor en la planta y en la Unidad es excelente, así como su trabajo en las consultas monográficas, en el apoyo telefónico y líneas de investigación”, resaltó de nuevo la doctora.

Actualmente trabajan nueve neurólogos de plantilla y una neuróloga contratada como apoyo para las guardias. El equipo Médico se completa con los Residentes (dos por año), el personal de Enfermería, auxiliares de clínica, administrativos , celadores, etc…

Equipo del Servicio de Neurología del Hospital Clínico Universitario de Valladolid

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El trabajo está organizado en tres frentes: la actividad clínica, en donde localizamos las consultas externas, destinadas a atender y cubrir la neurología general básica (fundamentalmente en el centro de Especialidades Pilarica), mientras que en las consultas del hospital se atienden determinadas patologías (Epilepsia, cefaleas, Esclerosis múltiple, Trastornos del movimiento) en consultas monográficas.

Además es preciso atender la Unidad de Hospitalización y, dentro de ella, la Unidad de Ictus que genera el 70% de los ingresos en el servicio de Neurología del Hospital Clínico Universitario. Y por último, se efectúan guardias de presencia física las 24 horas. La actividad docente es otro de los pilares fundamentales de este Servicio, donde cuentan con Docencia MIR, en la que tienen acreditados dos Residentes por año, Docencia a MIR de otras especialidades, además de docencia a alumnos de medicina, sesiones clínicas generales y especificas y sesiones con Atención Primaria.

Dentro de su línea de estudio e investigación se engloba su actividad científica, con numerosas publicaciones nacionales y extranjeras, participaciones en congresos, etc. “Esto es posible gracias a las Becas de investigación, competitivas y no competitivas, tanto de organismos nacionales como internacionales”, comentó la Dra. Fernández.

“Es importante reconocer el salto cualitativo en investigación durante los últimos años”, continuó. “En el 2010 se publicaron numerosos artículos en revistas nacionales e internacionales y el factor de impacto de las publicaciones del servicio fue muy alto. Las becas con financiación FIS para proyectos de investigación en Ictus y en esclerosis múltiple son de gran ayuda en este campo”.

La actividad global de este Servicio ascendió, el año pasado, a 13.236 consultas externas y 698 ingresos. Asimismo, la Unidad de Ictus y Neurosonología se ha destacado como una de las más importantes de este centro. Está abierta a pacientes de Valladolid de ambas áreas,

Dos médicos revisan los resultados de un Ecodopler que acaban de realizar

Instalaciones de la Unidad de Ictus del Hospital Clínico Universitario

incluido el Hospital de Medina del Campo. Además los pacientes acuden remitidos desde Palencia a través del 112.

“La instauración hace tres años del Código Ictus y la exquisita colaboración de los servicios de urgencia y del 112 nos está permitiendo tratar un gran número de pacientes en las primeras horas, con excelentes resultados”, explicó la Dra. Fernández. Durante el año 2011 se han atendido en planta a 413 pacientes con ictus y se pudo realizar fibrinólisis en 110 pacientes más. Actualmente se está poniendo en marcha un nuevo proyecto llamado ‘Sistema Teleictus’ para asistencia a distancia en estrecha colaboración con los hospitales de Palencia y Medina del Campo.

En el futuro de este Servicio quedan abiertas varias líneas de trabajo. La primera de ellas se centra en la colaboración con Atención Primaria, “base del Sistema Nacional de Salud”, mediante el uso de nuevas tecnologías con el objetivo de

lograr una mejor atención en neurología general y control de las listas de espera.

Según la opinión de la Dra. Fernández es “imprescindible estrechar aún más la colaboración con Atención Primaria a través de las nuevas tecnologías (interconsultas por Iphone, Ipad, mail) con la capacidad para trasmitir imágenes, etc”.

Además, consideran fundamental consolidar unidades con los mejores avances diagnósticos y terapéuticos, así como desarrollar y potenciar con otras especialidades afines los retos de la especialidad ya que “la neurología ha pasado de ser una especialidad fundamentalmente diagnóstica y con escasos recursos terapéuticos a ser una especialidad con un impresionante apoyo en técnicas diagnósticas, fundamentalmente en neuroimagen y a disponer de un importante arsenal terapéutico para las patologías más prevalentes, como ictus, esclerosis múltiple o epilepsia”.

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CENTRO DE SALUDPILARICA-CIRCULAR

Este centro, inaugurado en el año 1998, presta atención sanitaria a sus más de 36.000 pacientes que llegan desde ambas zonas vallisoletanas y que se delimitan dentro del

edificio a través de la distribución de las consultas en tres plantas diferenciadas

Visión exterior del Centro de Salud Pilarica-Circular

El centro de salud Pilarica-Circular integra la asistencia sanitaria a los habitantes de dos barrios diferentes, como su propio nombre indica. El centro se inauguró en 1998. Con anterioridad, la poblacion era atendida en el ambulatorio Pilarica, que actualmente es centro de especialidades y PAC.

Las consultas del centro Pilarica se ubican en las plantas baja y primera del edificio, y la segunda corresponde a Circular, aunque hay espacios compartidos.

Las zonas correspondientes a Pilarica tienen adscrita una poblacion de 17.855 adultos y 2.000 niños. La zona básica de salud comprende el barrio de Belen, la Plaza de las Batallas, Vadillos y la zona comprendida entre las calles Nueva del Carmen y Paseo Prado de la Magdalena.

La plantilla de profesionales de este

Sala de espera de Pediatría de la planta de Pilarica

centro de salud está compuesta por 11 medicos de familia, dos pediatras, 13 enfermeras, un auxiliar de enfermeria, un fisioterapeuta, una matrona y siete auxiliares administrativos, además de una celadora, un auxiliar de fisioterapia y la trabajadora social, que pertenecen a los dos equipos que integran el centro.

“A pesar de la ligera tendencia decreciente de la población en los últimos años, el centro se ha quedado pequeño”, aseguró la Dra. María Luisa Vega, coordinadora del centro de Pilarica.

Además de la labor asistencial que desarrolla este centro de salud, también se imparte docencia pregrado de medicina y enfermeria y postgrado, con residentes de medicina de familia y pediatria.

Por su parte, el equipo de Circular se encuentra integrado en la Gerencia de Atención Primaria Valladolid Este y su población es de 16.239 habitantes.

Los servicios y horarios de atención que ofrece a su población son: consulta a demanda y programada de Medicina de Familia y de Pediatría, consulta de Enfermería y Sala de Curas, consulta de Matrona, Salud Bucodental y Odontología, Fisioterapia y Trabajador

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Ventanilla de atención a los pacientes de Circular

Zona de consultas del la zona de Circular

Social. Nueve médicos, una pediatra, 10 enfermeras, una auxiliar de enfermería, una matrona, un fisioterapeuta y cinco auxiliares administrativos completan la plantilla de Circular.

En este centro de salud se ofrecen algunas pruebas complementarias como: las espirometrías, electrocardiografías, recogidas de muestras para análisis clínicos y extracciones periféricas; además de realizar algunas Cirugías Menores como los sondajes vesicales, los sondajes nasogástricos o las aerosolterapia.

“La Atención Primaria es el nivel básico de atención sanitaria que garantiza la continuidad de la misma a lo largo de toda la vida del paciente.

Por ello debe comprender actividades de promoción de la salud, educación sanitaria, prevención de la enfermedad, asistencia, mantenimiento y recuperación de la salud, así como la rehabilitación física y el trabajo social”, rezan los estatutos a través de los que el Dr. Javier Azorín, Coordinador Médico y responsable de Formación, regenta esta área.

El centro abarcan prestaciones tales como la asistencia en consulta y domicilio, la realización de pruebas diagnósticas o la atención de urgencia.

Además, existen algunas prestaciones más, como las dedicadas específicamente a las mujeres (atención precoz y seguimiento sanitario del embarazo, preparación al parto, prevención y diagnóstico precoz del cáncer ginecológico y de mama); a la infancia y a la adolescencia (vacunaciones y actividades preventivas en el joven) y a los adultos y los ancianos (detección de factores de riesgo cardiovascular, prevención del cáncer de colon, asistencia sanitaria a enfermos con procesos crónicos o atención domiciliaria a pacientes inmovilizados y terminales, entre otras).

La recepción del centro se divide en dos zonas para atender a los usuarios

Ad astra per aspera. Ayudas ergonómicas en el deporte IVRaquel Blasco Redondo. Centro Regional de Medicina Deportiva

Como decíamos el año pasado, la ayuda ergogénica por excelencia es la reposición hídrica. Por ello hoy día existe una demanda creciente de información fideligna sobre cuáles son las pautas de hidratación correctas y las bebidas más adecuadas para consumir durante el ejercicio físico. Y nosotros, como responsables de salud que somos de nuestros pacientes, vamos a ser requeridos por algunos de ellos para suministrar dicha información.

Por supuesto que en este sentido debemos de distinguir entre las personas que aumentan su actividad diaria cotidiana o realizan un programa de ejercicio a intensidades moderadas y las personas que entrenan de una forma mucho más potente y prolongada o bien practican algún deporte con el fin de competir, dado que las necesidades de líquidos y nutrientes serán muy diferentes.

Las soluciones líquidas comerciales que se utilizan durante el ejercicio físico reciben en general el nombre de bebidas deportivas y a pesar de ser de diferentes tipos deben de cumplir unas premisas básicas que en nuestro país están perfectamente reglamentadas.

La bebida para el deportista

Según la legislación española, Real Decreto 1444/2000 de 31 de julio32, las bebidas para deportistas se consideran dentro de los preparados alimenticios para regímenes dietéticos y/o especiales, en el epígrafe de alimentos adaptados a un intenso desgaste muscular, sobre todo para deportistas.

Estas bebidas presentan una composición específica para conseguir una rápida absorción de agua y electrolitos, y prevenir la fatiga, siendo tres sus objetivos fundamentales:

– Aportar hidratos de carbono que mantengan una concentración adecuada de glucosa en sangre y retrasen el agotamiento de los depósitos de glucógeno.

– Reposición de electrolitos, sobre todo del sodio.

– Reposición hídrica para evitar la deshidratación. Estas bebidas deben tener una buena palatabilidad, por lo que es razonable pensar que se consumirán con más facilidad que el agua sola.

En febrero de 2001, la Dirección General de Salud y Protección del Consumidor de la Comisión Europea, a través del Comité Científico de Alimentación Humana, redactó un informe sobre la composición de los alimentos y las bebidas destinadas a cubrir el gasto energético en un gran esfuerzo muscular, especialmente en los deportistas.

En este documento se indica que la bebida deportiva debe suministrar hidratos de carbono como fuente fundamental de energía y debe ser eficaz en mantener la óptima hidratación o rehidratar, recomendando los siguientes márgenes en la composición de las bebidas para tomar durante la práctica deportiva:

– No menos de 80 kcal por litro.

– No más de 350 kcal por litro.

– Al menos el 75% de las calorías provendrán de hidratos de carbono con un alto índice glucémico (glucosa, sacarosa y maltrodextrinas).

– No más de 9% de hidratos de carbono: 90 gramos por litro.

– No menos de 460 mg de sodio por litro (46 mg por 100 ml / 20 mmol/l).

– No más de 1150 mg de sodio por litro (115 mg por 100 ml / 50 mmol/l).

– Osmolalidad entre 200-330 mOsm/kg de agua.

Otros componentes de las bebidas de reposición

Antioxidantes

La ingesta de antioxidantes para minimizar el daño provocado por las especies reactivas generadas en la cadena transportadora de electrones, ha dado distintos resultados a la hora de valorar un aumento del rendimiento, por lo que su presencia en las bebidas

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para deportistas no es completamente imprescindible.

Aminoácidos ramificados

Los aminoácidos ramificados (AAR) no provocan cambios en la percepción de fatiga ni en el desempeño del deportista 52-56. Por otro lado, los ensayos clínicos buscando la relación entre la ingesta de distintas dietas antes del esfuerzo y la relación Triptófano libre (TRP)/AAR antes, durante y después del esfuerzo, han mostrado que los cambios en la relación TRP/AAR durante el esfuerzo no afectan al rendimiento del deportista.

Por todo ello, mientras que el uso de carbohidratos en las bebidas para deportistas está plenamente aceptado, no sólo por sus efectos ergogénicos, sino porque mejoran la cognición y el humor, la ingesta de AAR no está consensuada.

Proteínas

El beneficio de añadir proteínas intactas a la bebida para el deportista es un tema de debate en la actualidad Algunos estudios demuestran el efecto anabólico del suero lácteo tras un esfuerzo prolongado.

Otro efecto importante de las proteínas del suero de leche es el incremento del depósito de glucógeno, fundamental para acelerar la recuperación tras la realización de ejercicios de larga duración.

También se han realizado investigaciones que han confirmado un menor daño muscular cuando se toman bebidas

con proteína durante el esfuerzo. El concentrado proteínico ideal para añadir a una bebida para deportistas sería el suero de leche (el líquido que queda al quitar la caseína y grasa de la leche tras la adición de cuajo).

Está compuesto por beta-lactoglobulina, alfalactoalbúmina, albúmina (de suero bovino), lactoferrina, inmunoglobulinas, lactoperoxidasas, glicomacropéptidos, lactosa y minerales.

Otra alternativa es aportar sólo las lactoproteínas séricas, es decir el suero

de leche desprovisto de la lactosa, lo cuál puede ser útil en personas con déficit de lactasa.

Grasas

En principio no es conveniente incluir grasas en las bebidas de reposición, en base al aumento calórico que representan y a la disminución del vaciamiento gástrico que conllevan. Los últimos estudios, realizados por investigadores españoles, (querido maestro JA. Villegas...) demuestran que el DHA (ácido docosahexaenoico), tomado de forma crónica en dosis bajas (0,5 g) y en forma de lípido estructurado, puede ser un complemento importante en la reposición de la homeostasis durante esfuerzos físicos moderados e incluso intensos

Con esto podemos concluir en que el uso de las bebidas deportivas en las personas que entrenan producen beneficios superiores a la ingesta sólo de agua, ya que este tipo de soluciones mantiene los deseos de seguir bebiendo reducen la diuresis y facilitan la absorción intestinal de líquido. Lo importante es saber elegir la bebida adecuada y seguir unas pautas de hidratación correctas tanto antes como durante y después del ejercicio, pero de esto hablaremos en el próximo número.

Hasta entonces como siempre: ¡Buena guardia!

Fotografías de M.A. Santos

Asistencia hospitalaria ITanis Cardillo, de la Asociación Española de Médicos Escritores y Artistas (ASEMEYA)

En la actualidad los hospitales se consideran el último eslabón de la atención sanitaria y donde se realiza una medicina de alta calidad utilizando los recursos médicos más novedosos y con unos resultados que están en consonancia con el estado de los conocimientos médicos del momento. Pero esto no ha sido siempre así. En la Edad Media los hospitales dependían casi exclusivamente de las distintas órdenes religiosas, estaban asentados en los monasterios y eran atendidos por los propios monjes que asistían principalmente a indigentes y moribundos prestándoles ayuda médica, además de la espiritual. Progresivamente, con el transcurso de los siglos, fueron abandonando el exclusivo ámbito monástico y aparecieron nuevos hospitales sufragados y dependientes de otras instituciones como la Iglesia, los gremios y cofradías, la nobleza, la Corona y las autoridades laicas de las diferentes localidades.

La creación de estos centros por parte de los alcaldes y corregidores contaba con el beneplácito de la Corona y era motivo de “regocijo del vecindario”, siendo utilizada su publicación en la Gaceta para “estimular a otros e emplear sus caudales” en la realización de otras obras sociales como se recoge en esta noticia procedente de Jaén:

Don Francisco Manuel de la Torre, Alcalde mayor de la Villa de Alcaudete, en este Reyno, observando desde que entró a exercer su empleo en aquel pueblo, que en él faltaba un asilo para los pobres enfermos, pensó desde luego en proporcionarlo, edificando un Hospital capaz de mantener 8 camas de hombres y mugeres, o algunas más en caso extraordinario, que es un número suficiente para allí. Resuelto a ello destinó desde los principios a la execución de este piadoso proyecto la mitad del sueldo de su Vara; y auxiliándolo con sus limosnas el Excmo. Sr. Duque de Alba, dueño jurisdiccional, el Exc. e Ilmo. Sr. Obispo de Jaén, que es el Diocesano, el Colector del Fondo-pío Beneficial, y los vecinos pudientes del pueblo, ha logrado construir dicho Hospital con la comodidad y capacidad indicadas. Dispuesto todo para abrirlo y recibir enfermos el día de S. Luis, lo dedicó en el mismo a la Reyna Ntra. Sra. en honor de su Real orden de la Reyna

María Luisa, habiendo dispuesto adornar la noche antes las casas consistoriales, y hacer otras demostraciones públicas que anunciaban la dedicación, que en efecto se celebró con sumo regocijo de aquel vecindario. El Exc. Sr. Conde de Aranda lo hizo presente a los Reyes Ntros. Sres., y SS. MM. admitieron con su acostumbrada benignidad este reverente obsequio, mandando que así se dixese, como se ha executado, al Alcalde mayor para su satisfacción y la de aquel pueblo, cuyo laudable exemplo puede estimular a otros a emplear sus caudales y sus desvelos en empresas tan propias de la humanidad y de la caridad christiana.G.M. 5-X-1792; 80: 698

En aquellos tiempos los hospitales, además de atender a los enfermos, eran considerados como casas de acogida en el más amplio sentido del término y tenían la función de asilo de menesterosos, hospedería para viajeros y peregrinos, hospicio de huérfanos y acomodo de dementes, todo ello motivado fundamentalmente por el loable interés de cumplir con los requerimientos y obligaciones de la caridad cristiana como se comprueba en esta noticia referida al Real Hospital de Santiago publicada en la Gaceta de Madrid en febrero de 1806:

Deseosa la junta del grande y Real hospital de Santiago de Galicia de ver realizadas las benéficas intenciones con que la piedad de S.M. se digna atender al mejor régimen y gobierno de esta Real obra pía, y a la asistencia de los devotos peregrinos que vienen en romería a visitar el cuerpo del sagrado Apóstol Santiago, sin que se confundan para el logro de un tal beneficio con otros que vagan por todas partes con aquel título, tiene por conveniente manifestar al público lo que contiene la constitución 173, y es como sigue, “Para evitar que con perjuicio de los verdaderos peregrinos disfruten de aquella piadosa asistencia otras personas, que con aquel título son unos verdaderos vagamundos viciosos y de mala conducta, los que quisieren gozar en adelante de aquel hospedage, deberán llevar certificación firmada del Párroco y Justicia de su domicilio, en que atesten su buena vida y costumbres, y que verdaderamente van en romería al Santo, cuya certificación deberán presentar al Capitán general de la Provincia, estando en proporción,

o al Corregidor más inmediato, para que con relación a ella les dé el correspondiente pasaporte, refrendado por su Secretario; baxo cuyo supuesto los que no legitimaren sus personas con los documentos que previene dicha constitución, no serán admitidos al goce de la piadosa asistencia que S.M. manda se dé a los verdaderos peregrinos.”G.M. 25-II-1806; 18: 161

En estas otras noticias se informa de la creación de hospitales y orfanatos en Plasencia y en los territorios de ultramar, concretamente en Puebla (México):

Habiendo el Rey nuestro Señor aplicado el edificio que fue Colegio de los ex-Jesuitas en la ciudad de Plasencia para el establecimiento de un hospital y casa de expósitos, se verificó la colocación de estos el 8 de Setiembre de 1797, y se continuó la diligencia de recogerlos de los varios pueblos donde se hallaban casi abandonados, especialmente de las Urdes, que es uno de los territorios menos civilizados de España, distante 12 leguas de la capital: y el día 28 de Diciembre último existían en el hospicio 50 niños de 5 a 12 años, siendo muy raros los que excedían de esta edad, y 24 niñas de la misma. ...G.M. 29-I-1799; 9: 88

En el hospital general de S. Pedro Apóstol de esta ciudad han entrado en todo el año de 1803 próximo pasado 5.811 enfermos: a saber, 3.108 hombres y 2.703 mugeres; de los quales han fallecido 430 hombre y 367 mugeres. Este hospital socorre a los huérfanos abandonados y destituidos de todo

A PRENSA DEL SIGLO XVIIIL

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arbitrio en el tiempo que sus padres o madres están enfermos en él, y de esta manera se evita la miseria de aquellos y el desconsuelo de estos al considerarse enfermos, y a sus hijos pereciendo. (Extracto de la gazeta de México.)G.M. 25-V-1804; 42: 471

En los siglos XVII y XVIII, la existencia de estas instituciones todavía se relacionaba con la indigencia y la necesidad, siendo temidos y evitados por las clases más favorecidas por sus precarias condiciones asistenciales y su elevado índice de mortalidad. Lo habitual era que las enfermedades se trataran en el propio domicilio del paciente, reservándose los hospitales para las personas con menos recursos económicos y para los desahuciados como se indica en esta noticia fechada en Madrid.

La curación y asistencia de los pobres enfermos que se acogen a los reales hospitales General y de la Pasión de esta corte se hallan tan recomendadas en los sentimientos que prescribe la religión, como en los que inspira la humanidad misma. Por ello consagra la real junta de dichos hospitales todos sus desvelos a procurarlas, y esta piadosa causa se sostiene admirablemente a esfuerzos de su zelo y de las liberalidades de algunos bienhechores, porque las rentas son muy limitadas, y la necesidad no se disminuye quando es el origen y principio más fecundo de las enfermedades.G.M. 22-I-1808; 7: 81-82

Con el transcurso de los años la creación de los nuevos hospitales se fue realizando sin organización ni control adecuado, adaptándose su utilización a las necesidades de cada momento y lugar. Ello dio lugar a la proliferación de un gran número y diversidad de hospitales como recoge esta noticia fechada en Bayona:

El Ilmo. Sr. D. Juan García Benito, Obispo de Tuy, en la visita que en el año de 1799 comenzó a hacer en su Obispado, advirtió el mal estado en que se hallaba el hospital de pobres de esta villa, tanto en lo material como en lo formal, y la necesidad de mejorarle para conseguir los fines piadosos de su instituto: movido de su paternal amor a los pobres, se propuso restaurarle en una época y circunstancias que parecía imposible: hizo formar el plano de la obra con todas las piezas y oficinas de un hospital capaz de recibir los pobres enfermos de esta villa y sus cercanías: y un Eclesiástico no menos piadoso ofreció una cantidad muy decente, y aumentar sobre ésta lo más que pudiese: puso en execución su proyecto, y logró verle realizado con un hermoso edificio con piezas para enfermos de ambos sexos, con separación e independencia, y capacidad de recibir hasta quarenta; provisto de ropas y más necesario para su buen cuidado y servicio: la bendición del edificio se verificó el 14 de Junio último: se presentaron las constituciones aprobadas por el Real y Supremo Consejo; en seguida fueron admitidos varios enfermos de ambos sexos, a quienes será muy útil la esmerada asistencia de tan benéfico establecimiento sostenido por la ilustrada protección y acendrada piedad del R. Obispo, y por la de los fieles de todas clases de la Diócesis.G.M. 16-IX-1806; 76: 786 La presencia de algunas enfermedades, principalmente infecciosas, obligó a la creación de nuevos hospitales con una orientación específica y unas determinadas dotaciones y prestaciones como recoge esta noticia de Murcia: En 22 de setiembre de 1802 se abrió por primera vez el hospital destinado únicamente para la curación del mal venéreo. Este edificio, situado en buen parage, tiene bastante anchura, ventilación, aguas vivas, comodísimos baños y vistas deliciosas. […] El primer ensayo curativo se efectuó con 10 enfermos de ambos sexos, todos sumamente agravados de infección universal, con tan feliz éxito que llenó los deseos de los Comisarios, y el público se confirmó en el ventajoso concepto que tenía de la pericia y tino de los profesores D. Juan de Alarcón, Cirujano, y D. Francisco Meseguer, Médico. Este compuso y dio a luz una Memoria sobre la curación del mal venéreo, en la qual expone con claridad la serie de hechos observados en los enfermos, y deduce 10 conseqüencias, que no desmerecerán la atención de los facultativos. Desde entonces acá se han recibido y curado en

tres camadas consecutivas 85 enfermos de ambos sexos, y todos gozan cumplidísima salud. Tales son los saludables efectos de las fricciones mercuriales administradas (después de haber preparado con 9 baños tibios a los pacientes) con gran cuidado y moderación, por manera que a los 60 días quedan curados completamente.G.M. 21-IX-1804; 76: 846-847 Por otra parte, otros muchos hospitales fueron progresivamente desapareciendo cuando no lograban la financiación suficiente para su permanencia o desaparecía la causa que había motivado su creación. En ocasiones los hospitales debían enajenar sus propiedades para obtener recursos para su subsistencia como se aprecia en esta noticia publicada en la Gaceta:

Se ha mandado sacar a pública subasta una casa propia del hospital de Caridad de la ciudad de Cartagena, la que se halla tasada en 178.089 rs. 17 mrs., y en renta anual en 8.100 rs.; y tiene 8.760 palmos superficiales de sitio.G.M. 25-II-1806; 18: 161

O se precisaba recurrir a actividades recreativas o benéficas para la obtención de recursos:

En conseqüencia de real resolución ha acordado la Real Junta de Hospitales general y de la Pasión de esta Corte arrendar el privilegio para la representación de óperas en el Coliseo de los Caños del Peral, que S.M. se dignó conceder a beneficio de los pobres enfermos; en cuya inteligencia qualquiera persona que quisiere tomar a su cargo esta empresa acudirá a presentar sus pliegos a la posada del Excmo. Sr. Conde de la Roca, Hermano mayor de la citada Junta Real, hasta el 31 del corriente inclusive, quien manifestará las condiciones con que se debe celebrar el arriendo.G.M. 11-XII-1789; 100: 856

La asistencia hospitalaria en España se fue modificando, remozando y organizando a lo largo del siglo XVIII. Se fusionaron muchos de los numerosos hospitales que ya existían y que debido a la falta de recursos tenían un funcionamiento muy deficiente. Ello permitió disminuir sus gastos y mejorar su efectividad. Muchos de ellos se restauraron y en otros casos se construyeron de nuevo siguiendo las normas de salubridad dictadas por la epidemiología del siglo XVIII.

Pero todo esto lo dejaremos para próximas entregas.

A PRENSA DEL SIGLO XVIII

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El médico y el enfermo en la pintura del XVII y el XVIIIDr. Ciriaco Casquete

En el s. XVII el médico aprende la anatomía para poder curar, a pesar de tantas dificultades para conseguirlo. El cirujano era barbero, pero con Vesalio y el hacer de este siglo se va salvando la ignorancia por los avances conseguidos en las disecciones de ajusticiados y por la cirugía militar. Esta última sin embargo no alcanza el nivel de la medicina hasta los s. XIX y XX por el auge de la anestesia, la hemostasia y la asepsia.

SIGLO XVII:

LECCIÓN DE ANATOMÍA DEL Dr. TULP. REMBRANDT. 169,5 x 216,5. MAURITSHUS. LA HAYA (fig.1)

Se trata de una disección pública de carácter teatral. Todos miran la mano del Dr. Tulp practicando la que fue la 2ª autopsia pública. El cuadro tiene la cartela con la firma y la fecha de 1632 y está imponiendo su saber a sus alumnos.

Las disecciones duraban varios días, a pesar del hedor que se producía, por lo que estas prácticas se hacían en pleno invierno.

El cadáver era alias Aris Kindt que fue condenado a muerte por cometer repetidos atracos, aunque otros dicen que fue por el robo de una túnica. ¡Quién le iba a decir a Aris que su cadáver perduraría durante siglos!

El libro que aparece a la derecha de la pintura es de Vesalio que contiene un grabado de un antebrazo disecado. La obra se titulaba “de humanis corporis fabrica” y estaba ilustrado por Van Calcar.

El libro revolucionó la anatomía por lo que no es nada extraño que fuera el médico de Carlos V. El personaje del centro, al fondo, sostiene un papel con el número y el nombre de los asistentes, de ahí que sepamos hoy quiénes eran. Todos son magníficos retratos de máximo realismo.

Destaca su dinámica (uno de ellos se inclina para acentuar la acción), y cada uno mira para un lado distinto. La estructura es piramidal, pero no rígida como ocurría en los cuadros de épocas anteriores.

Los retratados pagaban por sus retratos, quizás por eso están tan atentos y tan perfectos. El Dr. Tulp trabaja con

sombrero, pues es el más importante y en su mano izquierda reproduce los movimientos de flexión de la mano. El cadáver en diagonal da la profundidad al cuadro.

Se trata de la obra más importante que pintó Rembrandt en su primera época y que le lanzó a la fama y desde luego el más famoso de tema médico durante siglos.

El pintor se trasladó a Amsterdam con sólo veintiséis años y recibió el encargo del célebre gremio de cirujanos de anatomía. Hay que citar aquí que estas prácticas anatómicas eran un verdadero acontecimiento, pues sólo se autorizaban una vez al año. Esta obra le dio fama de gran retratista, por el número y calidad de los retratos, en un cuadro de gran tamaño.

TEODOR ROMBOUTS. EL CHARLATÁN SACAMUELAS. 1628. 119 x 221 cms. MUSEO DEL PADRO. MDRID (fig.2)

El grabado de esta obra es propiedad del I. Colegio de Médicos de Valladolid y su autor es Manuel SALVADOR CARMONA, nacido en Nava del Rey, Valladolid, (1734 – 1805). El pintor del

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Lección de Anatomía

El charlatán sacamuelas

original nació y murió en la ciudad de Amberes.

La obra tiene gran influencia de Caravagglo, de su claro – oscuro, pues estuvo en Italia desde 1616 a 1625 siendo su especialidad los cuadros de género.

La extracción de muelas era uno de los temas favoritos de los pintores holandeses del s. XVII, que le daban siempre un tono grotesco y ensimismado, ante las sensaciones dolorosas de los infelices que lo soportaban.

El charlatán está a punto de la extracción y el paciente avisa con su mano izquierda del fuerte dolor. Los instrumentos están encima de la mesa. También se ven en ella documentos y certificados, posiblemente falsos. La luz es muy concreta para los personajes más próximos.

Los sacamuelas iban de feria en feria y colocaban su mesa en la plaza del pueblo y solían ir acompañados de cómplices-ayudantes.

Ninguno tenía estudios, incluso estos ayudantes aprovechaban para robar a los incautos su bolsa de monedas o un pato de una cesta como vemos en una obra de Van Honthorst. Ya en 1480 EL

BOSCO pintó «Extracción de la piedra de la locura».

Si tenía un guijarro en la cabeza ésta era la causa de la locura, por lo que había que extraerlo, según la tradición popular.

Estas intervenciones quirúrgicas eran practicadas con relativa frecuencia en los siglos XVII y XVIII por curanderos.

JAN STEEN (1628 – 1679). EXTRACCION PIEDRA DE LA LOCURA. ROTTERDAM. (fig.3)

Jan era discípulo de Ostade y Van Goyen. Destacan en sus cuadros, el color y las costumbres y vicios de la sociedad en que vivía.

El cirujano es de avanzada edad y tiene las gafas puestas. Se trata de un interior sucio. La fondo hay una puerta abierta. La incisión se practica en zona occipital izquierda o quizás cerca del cuello.

El ayudante del cirujano es una anciana y el paciente está sentado e inclinado a la izquierda. Como ocurre en algunos otros cuadros, se ve colgado del techo un gran cocodrilo disecado.

Los médicos e imitadores charlatanes aplicaban lo que se llamaba “los

cinco sentidos” para poder llegar al diagnóstico.

En cuanto al pulso lo que importaba era la fuerza o firmeza de éste. En las gangrenas el olor, incluso probaban la orina y buscaban la facies hipocrática, pensando en la muerte.

Lo importante era la agudeza y la experiencia. Al aparecer la reforma desaparece la producción de cuadros religiosos, que son sustituidos por los que vamos comentando.

GERARD DOU. LA MUJER HIDRÓPICA. 1662. 86 x 67,8. M. LOUVRE. (fig.4)

Fue discípulo de Rembrandt. En sus primeros años aprendió a grabar en vidrio y a pintar miniaturas. Se le consideró el creador del estilo “los pintores de lo fino”. Sus temas favoritos eran interiores. Entre muchos, le adoraban Cristina de Suecia y Carlos II.

El tema que nos va a ocupar lo repitió en otros cuadros. La sirvienta ofrece una cuchara, probablemente medicamentosa, su hija llora y la coge la mano.

Podría tratarse de una insuficiencia cardiaca, lo que acarrearía edema de

RTE

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A

Extracción piedra de la locura

La mujer hidrópica

piernas y ascitis. Obsérvese que por el fuerte edema no puede introducir, sino parcialmente, la zapatilla del pie derecho.

El médico, elegantemente vestido, observa la orina que es escasa y concentrada. Es típico de Dou la abundancia de objetos, todos magníficos: reloj, flores, atril, tapiz…, todo es exquisito.

Fueron tantas las pinturas que surgieron del médico con el matraz en la mano que se convirtió en símbolo de la profesión médica.

Aprovechando el matraz y la orina empezaron las supercherías. En esa época se diagnosticaban embarazos, la virginidad y múltiples enfermedades, por ejemplo la frecuente sífilis. A veces no precisaban ver al enfermo, sólo su orina.

SIGLO XVIII:

PETRO LONGHI. 1701 – 1785. EL SACAMUELAS. (fig.5)

Pietro nació y murió en Venecia. Destacan sus escenas cotidianas de magnífico colorido. Esta obra es muy conocida y la acción transcurre delante del pórtico del Palacio Ducal.

Un charlatán (que han seguido funcionando en el siglo XIX y XX) enseña el diente que ha extraído a un niño dolorido, con su pañuelo en la boca, sentado cerca de él, conteniendo el sangrado.

Como acto de feria que es, al lado del charlatán se encuentra un mono que coge los terrones de azúcar que le ofrecen los niños.

Delante, una enana marca con los dedos la señal de “cuernos” y a la derecha dos elegantes personajes se cubren la cara con unas máscaras de carnaval.

En realidad llegaron a pintarse cerca de cinco mil cuadros de este tipo, dada la gran demanda que había, sobre todo en los domicilios burgueses holandeses de la época.

FCO. DE GOYA. AUTORRETRATO CON EL Dr. ARRIETA. 117 x 79. De Minneapolis of Arts. (fig.6)

Goya, que pintó tantos autorretratos a muy diversas edades, pintó éste premortal, que realizó más tarde de memoria.

Parece que se trató de una crisis cardiaca muy grave. En la parte baja del cuadro Goya mostró su agradecimiento a su médico y amigo.

Contaba setenta y tres años de edad a nueve de su muerte en 1828. El paciente está pálido, disneico, lleno de pánico y bien podría padecer un edema agudo de pulmón hipertensivo (Goya comía, al parecer, en exceso).

El Dr. Arrieta es su médico cercano, que le sujeta, que le da su medicina en un vaso y espanta a las parcas que están detrás de él.

En ese mismo año creó las famosas pinturas negras y, además, dos cuadros religiosos: ‘Cristo en el huerto de los Olivos’ y ‘La última comunión de San José de Calasanz’.

Ante el temor a la muerte pinta la Eucaristía, que es la vida del más allá, por lo que Goya parece querer acercarse a Dios como un hombre creyente, hecho que no ocurrió en sus años anteriores.

RTEA

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El sacamuelas

Autorretrato con el Dr. Arrieta

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