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AVALIAÇÃO PSIQUIÁTRICA
Maria Helena Ribeiro da Silva
Avaliação psiquiátrica
• 3 finalidades:
colher informação
compreender as causas e o contexto
da perturbação
estabelecer aliança terapêutica
Avaliação psiquiátrica
Diferenças em relação à entrevista médica em geral:
- Peso maior da entrevista (inclui exame do estado mental)
- Colhem-se mais informações sobre o contexto: - história familiar - história pessoal - circunstâncias actuais
Avaliação psiquiátricaPontos a atender:
1) Antes da entrevista – atenção ao ambiente
2) Durante a entrevista: - Apresentar-se - Indicar finalidade - Sublinhar confidencialidade - Iniciar com pergunta aberta equilíbrio difícil entre manter controle e permitir espontaneidade atenção aos aspectos não verbais - Resumir no final - Permitir que o doente faça perguntas - Explicar o que vai fazer em seguida
Avaliação psiquiátrica
1. História 2. Exame do estado mental3. Outros estudos diagnósticos: a - exame físico b - entrevistas com familiares e
outros c - outros testes: EEG,
imagiologia cerebral, testes psicométricos, testes laboratoriais
História psiquiátrica
• Identificação• Queixa principal• História da doença actual – duração, desenvolvimento
cronológico dos sintomas, incapacidade associada, circunstâncias associadas, tratamentos feitos.
• História pessoal – infância, vida escolar, história sexual, história marital ( filhos ), história profissional, circunstâncias sociais
actuais, história forense, história médica e psiquiátrica.
• Personalidade Prévia – interesses, amizades, hábitos, uso de álcool e drogas, humor habitual, atitudes e valores.
Exame do estado mental
1. Aspecto geral, atitude e actividade
2. Humor e emoções
3. Percepção
4. Linguagem e pensamento
5. Funções cognitivas
6. Juízo crítico e “insight”
1. Aspecto, atitude, actividade
• Aspecto – nível de consciência, idade aparente,posição e postura, vestuário, higiene, contacto visual, anomalias físicas evidentes, bizarrias, expressão facial
• Atitude - colaborante, não colaborante, hostil, defensivo, desconfiado, regredido
• Actividade – a) nível de actividade ( hiperactividade, lentificação psicomotora, agitação ); b) movimentos anormais ( tremores, movimentos coreoatetósicos, discinésias tardias, distonias, movimentos automáticos, tiques,estereotipias, maneirismos, compulsões, fixação de posturas, ecopraxia, catalepsia, flexibilidade cérea
2. Humor e emoções
• Humor - eutímico, apático,irado, disfórico, eufórico, apreensivo
• Emoções – congruência (inapropriado, incongruente)
intensidade (embotado, exagerado,apagado, aumentado, dramático)
mobilidade ( fixo, lábil) amplitude (restringido) reactividade (não reactivo)
3. Percepção• Ilusões
• Alucinações – pseudo-alucinações, alucinações elementares, a. complexas, a. reflexas
auditivas visuais somáticas ( tácteis, cenes- tésicas, cinestésicas ) olfactivas gustativas
DespersonalizaçãoDesrealização“´Déjà vu”“Jamais vu”
4. Linguagem e Pensamento
• Linguagem – fluência, repetição, compreensão, nomeação, escrita, leitura, prosódia, qualidade ( altura, entoação, produtividade, espontaneidade, articulação, fonação )
• Pensamento – a) processo
b) conteúdo
Pensamento• Processo – circunstancialidade, tangencialidade, fuga de ideias,
afrouxamento das associações, salada de palavras, incoerência, associações por sonoridade, ecolalia, neologismos, perseveração, bloqueio do pensamento.
• Conteúdo - a) Delírios ( persecutórios, grandeza, referência, influência, ruína ou pobreza, hipocondríacos, ciúme, erotomania, negação, identificação)
b) Ideias sobrevalorizadas c) Obsessões d) Fobias (agorafobia, fobia social, fobia simples) e) Ideação suicida ou homicida
5. Funções cognitivas
• Orientação – tempo, espaço, situação
• Atenção e concentração
• Memória – registo, curto prazo, longo prazo
• Capacidade construtiva
• Abstracção
• Informação geral e inteligência
6. Juízo crítico
• Se entende as consequências do seu comportamento
• Avaliar raciocínio acerca de temas presentes importantes, ideias sobre decisões ou acções a tomar, evidência de juízos passados e pistas sobre o pensamento actual
7. “Insight” – Consciência mórbida
• Noção que tem do seu estado patológico• Vários níveis – negação total
- reconhecimento de fenómenos que os outros observam
- reconhecimento de que esses fenómenos são anormais
- que são causados por doença mental
- que necessitam de tratamento
Avaliação psiquiátrica
1. História 2. Exame do estado mental3. Outros estudos diagnósticos: a - exame físico b - entrevistas com familiares e
outros c - outros testes: EEG,
imagiologia cerebral, testes psicométricos, testes laboratoriais
Avaliação Psiquiátrica
HistóriaExame do estado plano de tratamento mentalEx. Físico DIAGNÓSTICO Ex. subsidiários
COMPREENSÃO comunicação da informação DO CASO
Circunstâncias sociais actuaisAvaliação dos riscos CONTEXTO DO prognósticoFactores causais DIAGNÓSTICO