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PRIMEIRO ATENDIMENTOPRIMEIRO ATENDIMENTOAO TRAUMAAO TRAUMA
ObjetivosObjetivos
Saber a seqüência das açõesSaber a seqüência das ações Definir os riscos iminentes à vidaDefinir os riscos iminentes à vida Tratar os problemas encontradosTratar os problemas encontrados Preparar a vítima para o transportePreparar a vítima para o transporte Enfatizar a importância de iniciar Enfatizar a importância de iniciar
precocemente o transporte dos precocemente o transporte dos doentes gravesdoentes graves
PLANEJAMENTOPLANEJAMENTO
CHECAR :CHECAR :EQUIPAMENTOEQUIPAMENTO
MATERIALMATERIAL
PESSOALPESSOAL
SERVIÇOSSERVIÇOS
PLANEJAMENTOPLANEJAMENTO
PLANEJAMENTOPLANEJAMENTO
A COMUNICAÇÃO É FUNDAMENTAL A COMUNICAÇÃO É FUNDAMENTAL COM O SUPORTE HOSPITALARCOM O SUPORTE HOSPITALAR
PLANO BÁSICO DE PLANO BÁSICO DE ATENDIMENTO ATENDIMENTO SOB FOGO SOB FOGO
INIMIGOINIMIGO 1- TENTAR MANTER VÍTIMA COMBATIVA SE 1- TENTAR MANTER VÍTIMA COMBATIVA SE
POSSÍVELPOSSÍVEL 2- RESPONDER FOGO2- RESPONDER FOGO 3- PROTEGER-SE DO FOGO3- PROTEGER-SE DO FOGO 4- EVITAR NOVOS FERIMENTOS4- EVITAR NOVOS FERIMENTOS 5- VIAS AÉREAS PODEM ESPERAR SE 5- VIAS AÉREAS PODEM ESPERAR SE
NECESSÁRIONECESSÁRIO 6- PARAR HEMORRAGIA6- PARAR HEMORRAGIA 7- MANTER MORAL DA VÍTIMA SE POSSÍVEL7- MANTER MORAL DA VÍTIMA SE POSSÍVEL
ABORDAGEM INICIALABORDAGEM INICIALDA VÍTIMA DA VÍTIMA EM CAMPOEM CAMPO
Exame PrimárioExame Primário Exame SecundárioExame Secundário ReavaliaçãoReavaliação TransporteTransporte
ABORDAGEM INICIALABORDAGEM INICIAL
O EXAME PRIMÁRIO E A REANIMAÇÃO O EXAME PRIMÁRIO E A REANIMAÇÃO DAS FUNÇÕES VIAIS É FEITA AO MESMO DAS FUNÇÕES VIAIS É FEITA AO MESMO TEMPOTEMPO
EXAME PRIMÁRIOEXAME PRIMÁRIO
3 “S”3 “S” A -Vias Aéreas (Coluna cervical)A -Vias Aéreas (Coluna cervical) B -RespiraçãoB -Respiração C -Circulação (Hemorragias)C -Circulação (Hemorragias) D -Estado NeurológicoD -Estado Neurológico E -Exposição (Hipotermia)E -Exposição (Hipotermia)
TRÊS ESSESTRÊS ESSES
SEGURANÇASEGURANÇA
CENA (SCENE)CENA (SCENE)
SITUAÇÃOSITUAÇÃO
SEGURANÇASEGURANÇA
PESSOAL PESSOAL Equipamento de Proteção Individual.Equipamento de Proteção Individual.
LOCAL LOCAL Perigos Existentes, DESARMAR VÍTIMAS Perigos Existentes, DESARMAR VÍTIMAS COM ALTERAÇÃO DA CONSCIÊNCIACOM ALTERAÇÃO DA CONSCIÊNCIA
VÍTIMAVÍTIMA
E.P.I.E.P.I. ÓculosÓculos
LuvasLuvas
Vestimenta adequada, COLETES, Vestimenta adequada, COLETES, CAPACETESCAPACETES
Máscara, Máscara de gásMáscara, Máscara de gás
Poket Mask / Cânula em “S”Poket Mask / Cânula em “S”
EQUIPAMENTOEQUIPAMENTO
CENACENA
QUAIS SÃO OS COMPONENTES DA QUAIS SÃO OS COMPONENTES DA AVALIAÇÃO DA CENA?AVALIAÇÃO DA CENA?
CENACENA
Dados do ocorridoDados do ocorrido
Cinemática do Trauma E= M x VCinemática do Trauma E= M x V2 2
Recursos do LocalRecursos do Local
Há necessidade de recursos Há necessidade de recursos adicionais?adicionais?
Como transportar os doentes?Como transportar os doentes?
2
SITUAÇÃOSITUAÇÃO
Confirmação dos DadosConfirmação dos Dados
Abordagem do LocalAbordagem do Local
Improvisação com os Recursos do Improvisação com os Recursos do LocalLocal
SITUAÇÃOSITUAÇÃO
SITUAÇÃOSITUAÇÃO
SITUAÇÃOSITUAÇÃO
SITUAÇÃOSITUAÇÃO
AA(Air Ways)(Air Ways)Vias AéreasVias Aéreas
Proteção da Coluna CervicalProteção da Coluna Cervical Buscar Objetos ou Líquidos nas Buscar Objetos ou Líquidos nas
Vias Aéreas, AspiraçãoVias Aéreas, Aspiração Manobras -Jaw Thrust, Chin Lift, Manobras -Jaw Thrust, Chin Lift,
Hiperextensão CervicalHiperextensão Cervical Cânulas, Via aérea definitivaCânulas, Via aérea definitiva
VIAS AÉREASVIAS AÉREAS
EMPURRAR A MANDÍBULA PARA FRENTE ESTABILIZANDO A COLUNA
VIAS AÉREASVIAS AÉREAS
ESTABILIZAR COLUNA PUXANDO O QUEIXO
VIAS AÉREASVIAS AÉREAS
CÂNULA DE GUEDDEL
CRICOTIREOIDEOSTOMIACRICOTIREOIDEOSTOMIA
VIAS AÉREASVIAS AÉREAS
ENTUBAÇÃO COM CONTROLE ENTUBAÇÃO COM CONTROLE DA CERVICALDA CERVICAL
VIAS AÉREASVIAS AÉREAS
VIAS AÉREASVIAS AÉREAS
VIA AÉREA DEFINITIVAVIA AÉREA DEFINITIVA
O QUE É VIA AÉREA DEFINITIVA?O QUE É VIA AÉREA DEFINITIVA?
QUAIS AS INDICAÇÕES DE VIA AÉREA QUAIS AS INDICAÇÕES DE VIA AÉREA DEFINITIVA?DEFINITIVA?
VIAS AÉREASVIAS AÉREASCILADASCILADAS
Obstrução abaixo da visãoObstrução abaixo da visão Problemas de respiraçãoProblemas de respiração Trauma de face ou traquéiaTrauma de face ou traquéia Próteses móveisPróteses móveis Falha do equipamentoFalha do equipamento Inabilidade de EntubarInabilidade de Entubar
BB(BREATHING ) (BREATHING ) RESPIRAÇÃORESPIRAÇÃO
Ver Ouvir e Sentir (Respira?)Ver Ouvir e Sentir (Respira?) Freqüência (12-28/min.)Freqüência (12-28/min.) ProfundidadeProfundidade Coloração das Extremidades Coloração das Extremidades
(Cianose?)(Cianose?) Identificação de Riscos Iminentes Identificação de Riscos Iminentes
Tórax Instável, Pneumotórax Tórax Instável, Pneumotórax Hipertensivo, Pneumotórax Aberto Hipertensivo, Pneumotórax Aberto Bilateral, Hemotórax Maciço.Bilateral, Hemotórax Maciço.
RESPIRAÇÃORESPIRAÇÃOPRIORIDADESPRIORIDADES
Corrigir os Problemas EncontradosCorrigir os Problemas Encontrados Iniciar as Manobras de Reanimação: Iniciar as Manobras de Reanimação:
Oxigênio a 13litros/min, Suporte Oxigênio a 13litros/min, Suporte Ventilatório Quando NecessárioVentilatório Quando Necessário
Cuidado com Pneumotórax Cuidado com Pneumotórax Hipertensivo, na Necessidade de Hipertensivo, na Necessidade de Ventilação Mecânica, sempre Ventilação Mecânica, sempre desconfiando e drenando na suspeitadesconfiando e drenando na suspeita
RESPIRAÇÃORESPIRAÇÃO
Pneumotórax Hipertensivo
PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO TRATAMENTOTRATAMENTO
PUNÇÃO NO SEGUNDO ESPAÇO PUNÇÃO NO SEGUNDO ESPAÇO INTERCOSTALINTERCOSTAL
LINHA HEMICLAVICULARLINHA HEMICLAVICULAR
GELCO OU ABOCATHGELCO OU ABOCATH
C C (CIRCULATION)(CIRCULATION)CIRCULAÇÃOCIRCULAÇÃO
Controle das HemorragiasControle das Hemorragias Verificação do Pulso CarotídeoVerificação do Pulso Carotídeo Sinais de Diminuição da Perfusão Sinais de Diminuição da Perfusão
Tissular Nível de Consciência, Cor da Tissular Nível de Consciência, Cor da Pele, Pulsos PeriféricosPele, Pulsos Periféricos
Freqüência e Ritmo dos pulsosFreqüência e Ritmo dos pulsos Tempo de Enchimento Capilar ( > ou Tempo de Enchimento Capilar ( > ou
< 2s)< 2s)
HEMORRAGIASHEMORRAGIAS
TORNIQUETESTORNIQUETES
CURATIVO COMPRESSIVOCURATIVO COMPRESSIVO
TORNIQUETETORNIQUETE
CURATIVO COMPRESSIVOCURATIVO COMPRESSIVO
CURATIVO COMPRESSIVOCURATIVO COMPRESSIVO
CONTROLE DAS HEMORRAGIASCONTROLE DAS HEMORRAGIAS
Pulso CarotídeoPulso Carotídeo
RCP EM CAMPO DE BATALHARCP EM CAMPO DE BATALHA
REANIMAÇÃO DE VÍTIMAS DE REANIMAÇÃO DE VÍTIMAS DE EXPLOSÕES E FERIMENTOS EXPLOSÕES E FERIMENTOS PENETRANTES SEM OUTROS SINAIS PENETRANTES SEM OUTROS SINAIS DE VIDA NÃO DEVE SER TENTADA DE VIDA NÃO DEVE SER TENTADA POIS NÃO TERÁ SUCESSOPOIS NÃO TERÁ SUCESSO
CIRCULAÇÃOCIRCULAÇÃOESTADO DE CHOQUEESTADO DE CHOQUE
É a diminuição da perfusão orgânica É a diminuição da perfusão orgânica e da oxigenação teciduale da oxigenação tecidual
Sintomas e sinais: Ansiedade, Palidez Sintomas e sinais: Ansiedade, Palidez Cutânea, Diminuição da temperatura Cutânea, Diminuição da temperatura externa, Sudoreseexterna, Sudorese
Principal causa de morte no período Principal causa de morte no período pós-traumapós-trauma
CIRCULAÇÃOCIRCULAÇÃOESTIMATIVA DA PRESSÃOESTIMATIVA DA PRESSÃO
Avaliação de Campo
Pulso Carotídeo -Pressão Máxima Acima de 60 mm/hg
Pulso Femural -Pressão Máxima Acima de 80 mm/hg
Pulso Periférico -Pressão Máxima Acima de 90 mm/hg
CHOQUECHOQUETRATAMENTOTRATAMENTO
Cessar PerdasCessar Perdas Repor Volume (Hetastarch6%,Hespan, Repor Volume (Hetastarch6%,Hespan,
Hextend ou RL)Hextend ou RL) Ringer Lactato Aquecido a 39 graus C, EFEITO Ringer Lactato Aquecido a 39 graus C, EFEITO
DE DIMINUIÇÃO DA IMUNIDADEDE DIMINUIÇÃO DA IMUNIDADE 2 Veias Periféricas Calibrosas OU 1 Com 2 Veias Periféricas Calibrosas OU 1 Com
Gelco18 Bem FixadoGelco18 Bem Fixado Reposição Hipotensiva (Ressangramento)Reposição Hipotensiva (Ressangramento) Aumentar Retorno VenosoAumentar Retorno Venoso OxigenaçãoOxigenação Combater a HipotermiaCombater a Hipotermia
CHOQUECHOQUECILADASCILADAS
Hemorragias Não VisíveisHemorragias Não Visíveis Hemorragias IntracranianasHemorragias Intracranianas Choque CardiogênicoChoque Cardiogênico Choque NeurogênicoChoque Neurogênico HipotermiaHipotermia Tamponamento CardíacoTamponamento Cardíaco
D (DISABLENESS)D (DISABLENESS)ESTADO NEUROLÓGICOESTADO NEUROLÓGICO
A-A- Alerta Alerta V-V- Voz Voz D-D- Dor Dor N-N- Não responde Não responde Exame Motor e SensitivoExame Motor e Sensitivo Escala de Coma de GlasgowEscala de Coma de Glasgow
ESCALA DE COMA DE ESCALA DE COMA DE GLASGOWGLASGOW
ESTADO NEUROLÓGICOESTADO NEUROLÓGICOCILADASCILADAS
ChoqueChoque
Trauma MedularTrauma Medular
Intoxicação ExógenaIntoxicação Exógena
ESTADO NEUROLÓGICOESTADO NEUROLÓGICOCONDUTASCONDUTAS
PosiçãoPosição
OxigenaçãoOxigenação
ImobilizaçãoImobilização
TRATAMENTO DO CHOQUETRATAMENTO DO CHOQUE
E E (Expose)(Expose)EXPOSIÇÃOEXPOSIÇÃO
Controle da TemperaturaControle da Temperatura Cuidado com PudorCuidado com Pudor Da Cabeça aos PésDa Cabeça aos Pés PalpaçãoPalpação Observação da SensibilidadeObservação da Sensibilidade Observação das Alterações da Forma Observação das Alterações da Forma
e Mobilidade e Mobilidade
EXPOSIÇÃOEXPOSIÇÃOCILADASCILADAS
Lentes de Contato, Anéis, Pulseiras, Lentes de Contato, Anéis, Pulseiras, RelógiosRelógios
Região Posterior, Observar Sangue Região Posterior, Observar Sangue nas Próprias Mãosnas Próprias Mãos
Lesões de Partes Moles, ArticulaçõesLesões de Partes Moles, Articulações Bolsos, Pertences, Papéis PessoaisBolsos, Pertences, Papéis Pessoais Evidências ForensesEvidências Forenses
CURATIVOCURATIVO
EXPOSIÇÃOEXPOSIÇÃOCONDUTASCONDUTAS
ImobilizaçãoImobilização
Aguardar/Transportar?Aguardar/Transportar?
Assistência PermanenteAssistência Permanente
Reavaliação REPETIR-A B C DReavaliação REPETIR-A B C D
ESQUEMA DE DECISÃOESQUEMA DE DECISÃOIncidente traumático
Avaliação da cena
Exame primário/Reanimação
Lesões com risco de vida ou trauma multissistêmico
NãoSim
Iniciar o transporte rápido
Reavaliar
Exame secundário
Exame secundário
Reavaliar
Tratar as lesões encontradas
Iniciar o transporte
REPETINDOREPETINDOOO A B C DA B C D
A- Vias Aéreas (Cervical, Vias Aéreas Ok?)A- Vias Aéreas (Cervical, Vias Aéreas Ok?)
B- Respiração (Respira Bem, Cor da Pele?)B- Respiração (Respira Bem, Cor da Pele?)
C- Circulação (Coração Batendo, Choque?)C- Circulação (Coração Batendo, Choque?)
D- Neurológico (Consciência, Lesões de D- Neurológico (Consciência, Lesões de Medula?) Medula?)
EXAME SECUNDÁRIOEXAME SECUNDÁRIO
Iniciado Após ReavaliaçãoIniciado Após Reavaliação
História MédicaHistória Médica
Exames Complementares (Oxímetro, Exames Complementares (Oxímetro, Estetoscópio, Esfigmomanômetro, Estetoscópio, Esfigmomanômetro, Termômetro )Termômetro )
HISTÓRIA MÉDICAHISTÓRIA MÉDICA
A-A- AlergiasAlergias M-M- Medicamentos em UsoMedicamentos em Uso P-P- Passado MédicoPassado Médico L-L- Líquidos e Alimentos Ingeridos Líquidos e Alimentos Ingeridos
RecentesRecentes A-A- Ambientes e Eventos Relacionados Ambientes e Eventos Relacionados
ao ao Trauma Trauma
TRIAGEM DAS VÍTIMASTRIAGEM DAS VÍTIMAS
Recursos Suficientes- DE ACORDO Recursos Suficientes- DE ACORDO COM OCOM O A B C D E.A B C D E.
Recursos Insuficientes- DE ACORDO Recursos Insuficientes- DE ACORDO COM A POSSIBILIDADE DECOM A POSSIBILIDADE DE SOBREVIVÊNCIA, IDADE, S.T.A.R.T.SOBREVIVÊNCIA, IDADE, S.T.A.R.T.
CRÍTICO
DESOBSTRUIRVIAS AÉREAS
RESPIRA?
IRRECUPERÁVEL
CONSEGUE ANDAR?
PODE AGUARDAR
ENCHIMENTO CAPILAR
RESPONDE A ORDENS
SIMPLES?
URGENTE
CRÍTICO
CRÍTICO
CRÍTICO
RESPIRA?
S
S
SS
N
N
NN
>30 rpm
<30 rpm
>2 s<2 s
S. T. A. R. T.
( Simple Triage and Rapid Treatment)