AVALIAÇÃO DOS NÍVEIS DE ATIVIDADE FÍSICA E SEDENTARISMO DE

DOENTES DIABÉTICOS VIGIADOS NOS CUIDADOS DE SAÚDE PRIMÁRIOS

ANTÓNIO CRUZ-FERREIRA,1 ESTELA LOUREIRO,1 JOÃO CASALTA-LOPES,2 IVA PIMENTEL1

1-UCSP DA MEALHADA, MEALHADA

2-CENTRO HOSPITALAR E UNIVERSITÁRIO DE COIMBRA, COIMBRA

COIMBRA, 8-9 DE NOVEMBRO DE 2013

DIABETES E ATIVIDADE FÍSICA

Evidência suporta que níveis de actividade física (NAF) elevados e a prática regular de exercício físico se associam a:

Diminuição da mortalidade;

Melhor controlo glicémico;

Redução do índice de massa corporal (IMC);

Melhor controlo tensional;

Melhor Colesterol HDL

ADA, EASD e ACSM recomendam:

Redução dos períodos de inatividade física;

150 – 300 minutos/semana de exercício físico.

OBJETIVOS

Avaliar, num grupo de diabéticos vigiados numa Unidade de Cuidados de Saúde Personalizados (UCSP):

NAF;

Hábitos de exercício físico;

Hábitos de sedentarismo

Identificar a associação com a idade, género, HbA1c, IMC e Colesterol HDL dos doentes

METODOLOGIA

Estudo observacional, descritivo e transversal.

Amostra de 400 utentes aleatorizada a partir da lista de diabéticos da UCSP da Mealhada (n=1103).

Com a ajuda da equipa de enfermagem da UCSP, utentes foram convidados a responder ao questionário IPAQ.

Colhidos dados referentes à idade, género, IMC, HbA1c, TA e Colesterol HDL.

Análise estatística descritiva e inferencial realizada utilizando o programa SPSSv20.0.

Critérios Exclusão: <15 ou >69 anos; limitações físicas; sem consultas há >1 ano

METODOLOGIA

IPAQ (International Physical Activity Questionnaire) versão curta:

Validado para a população portuguesa (2003)

Permite colher informações relativas ao NAF, hábitos de

exercício físico (estruturado) e hábitos sedentários

Curto e de fácil de compreensão

RESULTADOS

204 responderam; 128 cumpriam todos os critérios

Idade média: 61 anos

Masculino Feminino0

10203040506070

69 59

Género

Género

15-39 40-49 50-59 60-690%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

2% 6%25%

67%

Escalão Etário

Escalão Etário

RESULTADOS

<25kg/m2 25-29kg/m2 ≥30kg/m20%

10%

20%

30%

40%

50%

11%

39%50%

IMC

IMC

ND <=6,5% >6,5-7,9% >=8%0%

10%

20%

30%

40%

50%

7%

48%

31%

14%

HbA1c

HbA1c

RESULTADOS

CONTROLADA NÃO CONTROLADA0%

10%20%30%40%50%60%70%80%

20%

80%

TENSÃO ARTERIAL

TA

ATINGE NÃO ATINGE0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

58%42%

COLESTEROL HDL

HDL

RESULTADOS

BAIXO MODERADO ELEVADO0%

10%

20%

30%

40%

50%

31%23%

46%

NÍVEIS DE ATIVIDADE FÍSICA

Níveis de Atividade Física

<150 min 150-300 min >300 min0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

54%

14%32%

TEMPO DE CAMINHADA

Caminhada/Exercício Físico

<420 min 420-1000 min

1000-2000 min

>2000 min0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%35%

10%

28% 31% 31%

TEMPO SENTADO

Tempo Sentado

RESULTADOS

ANÁLISE INFERENCIAL

IDADE GÉNERO C-HDL HbA1c IMC

NÍVEL DE ATIVIDADE FÍSICA p=0,053 p=0,909 p=0,425 p=0,756 p=0,675

TEMPO DE CAMINHADA p=0,307 p=0,946 p=0,327 p=0,745 p=0,959

TEMPO SENTADO p=0,185 p=0,193 p=0,100 p=0,730 p=0,036

DISCUSSÃO E CONCLUSÕES

Os benefícios do exercício físico como arma terapêutica no doente diabético são bem conhecidos e inequívocos.

Limitações do estudo:

Uma única UCSP;

Dimensão da amostra é reduzida;

Auto-questionário.

Primeiro esforço para avaliar comportamentos e níveis de atividade física nos doentes diabéticos, procurando identificar àreas a melhorar.

Apesar das limitações, podemos tirar algumas conclusões.

DISCUSSÃO E CONCLUSÕES

NAF elevado poderão ser justificados por se tratar de população rural.

Discrepância entre NAF, tempo de caminhada e tempo sentado.

Maioria apresenta IMC >25kg/m2 associado a baixos tempos de caminhada e hábitos sedentários marcados (correlação estatisticamente significativa).

Menos de 50% cumpre recomendações para a prática de exercício físico.

Quase 2/3 passa mais de 1000 minutos/semana sentado e 30% mais de 2000.

DISCUSSÃO E CONCLUSÕES

Devemos encorajar os médicos que realizam consultas de vigilância da diabetes a:

Promover a prática de exercício físico de forma estruturada:

150 a 300 minutos de caminhada/natação/bicicleta a 50-75% da FCmáx

Estimular doentes e promover ações que aumentem a adesão à prática desportiva:

Caminhadas em grupo, distribuição de panfletos no Centro de Saúde, outros

Procurar reduzir tempo de inatividade, educando os doentes

OBRIGADO!

AGRADECIMENTO A TODA A EQUIPA DE ENFERMAGEM

DA UCSP MEALHADA PELO INESTIMÁVEL CONTRIBUTO

PARA A REALIZAÇÃO DESTE TRABALHO.

Bibliografia

1. Global recommendations on physical activity for health. Organization, World Health. Geneve : WHO, 2010.2. Physical activity guidelines advisory committee report. Comitee, Physical Activity Guidelines Advisory. s.l. : U.S. Department of Health and Human Services, 2008.3. Association of leisure time physical activity with the risk of coronary heart disease, hypertension and diabetes in middle-aged men and women. Haapanen N, Miilunpalo S, Vuori I, Oja P, Pasanen M. s.l. : Int J Epidemiol, 1997, Vol. 26, pp. 739–747.4. Physical activity and coronary heart disease in men: The Harvard Alumni Health Study. Sesso HD, Paffenbarger RS Jr, Lee I-M. s.l. : Circulation, 2000, Vol. 102, pp. 975–980.5. Association of physical activity with cancer incidence, mortality, and survival: A population-based study of men. Orsini N, Mantzoros C, Wolk A. s.l. : Br J Cancer, 2008, Vol. 98, pp. 1864–1869.6. Sedentary behaviors increase risk of cardiovascular disease mortality in men. Warren TY, Barry V, Hooker SP, Sui X, Church TS, Blair SN. s.l. : Med Sci Sports Exerc, 2010, Vol. 42, pp. 879–885.7. Physical activity and television watching in relation to risk for type 2 diabetes mellitus in men. Hu FB, Leitzmann MF, Stampfer MJ, Colditz GA, Willett WC, Rimm EB. s.l. : Arch Intern Med, 2001, Vol. 161, pp. 1542–1548.8. Occupational and recreational physical activity during adult life and the risk of cancer among men. Parent M-É, Rousseau M-C, El-Zein M, Latreille B, Désy M, Siemiatycki J. s.l. : Cancer Epidemiol, 2011, Vol. 35, pp. 151–159.9. The evolving definition of "sedentary". Pate RR, O'Neill JR, Lobelo F. s.l. : Exerc Sport Sci Rev, 2008, Vol. 36, pp. 173–178.10. Stting time and mortality from all causes, cardiovascular disease, and cancer. Katzmarzyk PT, Church TS, Craig CL, Bouchard C. s.l. : Med Sci Sports Exerc, 2009, Vol. 41, pp. 998–1005.11. Sitting time and all-cause mortality risk in 222 497 Australian adults. van der Ploeg HP, Chey T, Korda RJ, Banks E, Bauman A. s.l. : Arch Intern Med, 2012, Vol. 172, pp. 494–500.12. Associations of TV viewing and physical activity with the metabolic syndrome in Australian adults. Dunstan DW, Salmon J, Owen N, Armstrong T, Zimmet PZ, Welborn T, Cameron A, Dwyer T, Jolley D, Shaw JE. s.l. : Diabetologia, 2005, Vol. 48, pp. 2254–2261.13. Prospective associations between sedentary lifestyle and BMI in midlife. Mortensen LH, Siegler IC, Barefoot JC, Grønbæk M, Sørensen TIA. s.l. : Obesity, 2006, Vol. 14, pp. 1462–1471.14. Time spent being sedentary and weight gain in healthy adults: Reverse or bidirectional causality? Ekelund U, Brage S, Besson H, Sharp S, Wareham NJ. s.l. : Am J Clin Nutr, 2008, Vol. 88, pp. 612–617.15. Walking compared with vigorous physical activity and risk of type 2 diabetes in women: a prospective study. F. B. Hu, R. J. Sigal, J. W. Rich-Edwards et al. 15, s.l. : JAMA, 1999, Vol. 282, pp. 1433–1439.16. Exercise capacity and mortality in black and white men. P. Kokkinos, J. Myers, J. P. Kokkinos et al. 5, s.l. : Circulation, 2008, Vol. 117, pp. 614–622.17. Exercise and physical activity: clinical outcomes and applications. P. Kokkinos, J. Myers. 16, s.l. : Circulation, 2010, Vol. 122, pp. 1637–1648.18. Walking compared with vigorous exercise for the prevention of cardiovascular events in women. J. E. Manson, P. Greenland, A. Z. LaCroix et al. 10, s.l. : The New England Journal of Medicine, 2002, Vol. 347, pp. 716–725.19. Physical Activity, Health Benefits, and Mortality Risk. Kokkinos, Peter. s.l. : ISRN Cardiology, 2012.20. Exercise capacity and mortality among men referred for exercise testing. J. Myers, M. Prakash, V. Froelicher,D.Do, S. Partington, and J. Edwin Atwood. 11, s.l. : The New England Journal of Medicine, 2002, Vol. 346, pp. 793–801.21. Physical activity and reduced risk of cardiovascular events: potential mediating mechanisms. S.Mora, N. Cook, J. E. Buring, P. M. Ridker, and I.M. Lee. 19, s.l. : Circulation, 2007, Vol. 116, pp. 2110–2118.22. Physical activity and reduced occurrence of non-insulin-dependent diabetes mellitus. S. P. Helmrich, D. R. Ragland, R. W. Leung, and R. S. Paffenbarger. 3, s.l. : The New England Journal of Medicine, 1991, Vol. 325, pp. 147–152.23. A prospective study of exercise and incidence of diabetes among US male physicians. ] J. E. Manson, D. M. Nathan, A. S. Krolewski, M. J. Stampfer, W. C. Willett, and C. H. Hennekens. 1, s.l. : JAMA, 1992, Vol. 268, pp. 63–67 .24. Prevention of type 2 diabetes mellitus by changes in lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance. J. Tuomilehto, J. Lindstr¨om, J. G. Eriksson et al. 18, s.l. : The New England Journal of Medicine, 2001, Vol. 344, pp. 1343-1350.25. Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin. W. C. Knowler, E. Barrett-Connor, S. E. Fowler et al. 6, s.l. : The New England Journal of Medicine, 2002, Vol. 346, pp. 393–403.26. Low cardiorespiratory fitness and physical inactivity as predictors of mortality in men with type 2 diabetes. M. Wei, L. W. Gibbons, J. B. Kampert, M. Z. Nichaman, and S. N. Blair. 8, s.l. : Annals of Internal Medicine, 2000, Vol. 132, pp. 605–611.27. Role of muscle loss in the age-associated reduction in VO2 max. Lakatta, J. L. Fleg and E. G. 3, s.l. : Journal of Applied Physiology, 1988, Vol. 65, pp. 1147–1151.28. Accelerated loss of skeletal muscle strength in older adults with type 2 diabetes: the health, aging, and body composition study. W. P. Seok, B. H. Goodpaster, E. S. Strotmeyer et al. 6, s.l. : Diabetes Care, 2007, Vol. 30, pp. 1507–1512.29. Cardiorespiratory fitness and adiposity as mortality predictors in older adults. X. Sui, M. J. LaMonte, J. N. Laditka et al. 21, s.l. : JAMA, 2007, Vol. 298, pp. 2507–2516.30. Exercise capacity and all-cause mortality in African American and caucasian men with type 2 diabetes. P. Kokkinos, J. Myers, E. Nylen et al. 4, s.l. : Diabetes Care, 2009, Vol. 32, pp. 623– 628.31. Glucose transporters and insulin action: implications for insulin resistance and diabetes mellitus. Kahn, P. R. Shepherd and B. B. 4, s.l. : The New England Journal of Medicine, 1999, Vol. 341, pp. 248–257 .32. Dissociation of effects of insulin and contraction on glucose transport in rat epitrochlearis muscle. R. Nesher, I. E. Karl, and D. M. Kipnis. 1, s.l. : American Journal of Physiology, 1985, Vol. 249, pp. C226–C232.33. Hypoxia stimulates glucose transport in insulinresistant human skeletal muscle. J. L. Azevedo, J. O. Carey, W. J. Pories, P. G. Morris, and G. L. Dohm. 6, s.l. : Diabetes, 1995, Vol. 44, pp. 695–698.34. Evidence that nitric oxide increases glucose transport in skeletal muscle. Nadler, T. W. Balon and J. L. 1, s.l. : Journal of Applied Physiology, 1997, Vol. 82, pp. 359–363.35. Aerobic versus strength training for risk factor intervention in middle-aged men at high risk for coronary heart disease. M. A. Smutok, C. Reece, P. F. Kokkinos et al. 2, s.l. : Metabolism, 1993, Vol. 42, pp. 177–184.36. Strength training increases insulin action in healthy 50- to 65-yr-old men. J. P. Miller, R. E. Pratley, A. P. Goldberg et al. 3, s.l. : Journal of Applied Physiology, 1994, Vol. 77, pp. 1122– 1127.