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marcel-alessandro-venancio
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Saúde mental
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A avaliação do estado mental
Avaliação da consciência (“sensório”)
“Penso, logo existo” (Descartes)• Nível de alerta• Conteúdo da consciência
- comportamento- pensamento- humor/ afeto- conteúdo do pensamento- “insight”- capacidade cognitiva
Funções corticais
Funções corticais
• Córtex cerebral• Cerebelo• Gânglios da base
FUNÇÕES CORTICAIS SUPERIORES
HEMISFÉRIO NÃO DOMINANTE• Prosódia (emoção relacionada
ao tom da voz)• Análise visuoespacial e atenção
espacial• Aritmética: habilidade para
alinhar colunas de números• Direção: senso de direção com
a capacidade de encontrar o caminho através do senso de orientação espacial
HEMISFÉRIO DOMINANTE• Linguagem• Praxia (formulações
motoras complexas)• Aritmética: habilidades para
cálculos sequenciais e analíticos
• Direção: capacidade de seguir uma sequência de indicações de direção
Componentes do estado mental
• Capacidade cognitiva:OrientaçãoAtenção e concentraçãoMemóriaFala e linguagemCapacidade visuo-espacialFunções executivasFunções especiais: gnosias e praxias
Orientação:
• TemporalHora, dia da semana, dia do mês, mês, ano
• EspacialLugar (cidade, estado, bairro, local específico)
• Pessoal:Nomeidade
atenção
• Subtrações seriadas: 100-7/ 20-3• Dizer os meses de trás para frente• Apontar o “A”
RENBAANJTUODANIGFAKJAAAMHJJA• Dizer os dígitos em ordem inversa
- 13- 356- 4768
Hemisférios cerebraisLOBO FRONTAL• Motricidade voluntária• Planejamento do movimento• Movimento ocular conjugado• Fala (motricidade – área de Broca)• Comportamento e emoções• Cognição
SÍNDROME DO LOBO FRONTAL
• Afasia Motora / Agrafia
• Distúrbios do comportamento (aumento da expansibilidade, euforia,)
• Hipersexualidade
• Perversões (ex.: alimentares, sexuais...)
• apatia
Funções executivas (lobo frontal)
• Fluência verbal:semântica (animais)léxica (letras)testar em 1 minuto
linguagem
• Dificuldade em achar palavras• Parafasias:
fonêmicas (semânticas (nomear maçã por laranja)
• Fluência verbal reduzida• Agramatismo• ecolalia
linguagem
• Nomear: objetos, figuras• Compreensão: obedecer a ordens (“toque a
orelha com a mão direita e o nariz com a mão esquerda)
• Repetir palavras e frases:“Nem aqui, nem ali, nem lá”
• Leitura: palavras, frases: “feche os olhos”• escrita
Afasia/ disfasia
Dificuldade ou Incapacidade de Comunicação Verbal:
• pela impossibilidade de expressão do pensamento através de palavras, (Afasia Motora, ou de Broca) na ausência de déficits motores centrais ou periféricos
• pela impossibilidade de compreensão da linguagem verbal falada, na ausência de déficit auditivo central ou periférico (Afasia Sensorial, ou de Wernick)
afasia
Giro Frontal Inferior
Parte Posterior do Giro Temporal
Superior
Hemisférios cerebrais
LOBO PARIETAL (recepção, correlação, análise, síntese, integração, interpretação e elaboraçãodos impulsos sensitivos primários recebidos do tálamo)
• Sensibilidade• Percepção espacial• Percepção visuomotora• Leitura e fala
SÍNDROME DO LOBO PARIETAL
• Negligência de segmentos corporais (hipotrofia de origem parietal)
• Apraxia de Construção
• Crises Epilépticas Parciais Simples c/ sintomatologia sensitiva
• Hemi-hipoestesia ou anestesia para sensibilidade geral no hemicorpo contralateral
Funcão visuoespacial: desenhar ou copiar uma figura (desenho do relógio)
APRAXIA
Dificuldade ou incapacidade de realização de atos motores complexos, na ausência de déficits motores periféricos ou centrais, decorrente de lesão de áreas do córtex associativo que controla os atos motores (frontais ou parietais)
• Lesões lobo parietal e frontal esquerdos
Exame da praxia:
• Comando ou imitação de gestos:- com sentido (dar adeus, mandar um beijo, etc.)- sem sentido:
• Imitar (ou usar) uso de objetos:- pente, escovar os dentes, pegar uma chave abrir a porta
• Movimentos orobucais:- “sopre uma vela, assobie, imite chupar um canudo”
AGNOSIA
• Incapacidade de Compreensão ou reconhecimento dos estímulos ambientais, objetos, locais, faces, sons, odores, sabores previamente conhecidos, na ausência de qualquer modalidade de deficiência sensorial, devido a lesão em áreas do Córtex Associativo (occipital, parietal, têmporo-occipital, parieto-occipital)
AGNOSIA
• Visual - prosopoagnosia: não reconhece faces de pessoas familiaresEspacial
• Digital• Auditiva• Anosognosia
AgnosiaAuditiva Agnosia
Visual
AgnosiaDigital
AgnosiaEspacial
Negligenciamento:• corporal: não reconhece um lado do corpo
visual: não reconhece estímulos em um ladodo campo visual- Alguns pacientes apresentam extinção e nãonegligenciamento
• anosognosia: não percepção de um déficitapós uma lesão neurológica (hemiplegia)
Negligenciamento visual ouespacial
Áreas envolvidas
com negligencia-
mento
Hemisférios cerebrais
LOBO OCCIPITAL• Visão
SÍNDROME DO LOBO OCCIPITAL
• Cegueira Cortical ou déficits de campo visual
• Agnosia Visual
• Agnosia Espacial (parieto-occipital)
• Crises Epilépticas Parciais c/ sintomas visuais simples ou elaborados, como ilusões e alucinações visuais, Crises Parciais Oculógiras (desvios oculares, nistagmoepiléptico)
• Alexia / Dislexia
Hemisférios cerebrais
LOBO TEMPORAL• Memória• Audição• Fala• Olfato• Emoção
SÍNDROME DO LOBO TEMPORAL
• Déficits de Memória Imediata (de fixação) e/ou de Longa Duração
• Distúrbios do Comportamento, Quadros Psicóticos, Depressão
• Crises epilépticas
• Afasia Sensorial
memória
• Queixa frequente• Memória episódica:
- anterógrada (novas informações)- retrógrada (eventos antigos)sistema hipocampo-diencéfalo
• Memória semântica:- lobo temporal anterior
Sintomas sugestivos de:
• Perda da memória anterógrada:Esquecer eventos sociaisPerder coisas em casaRepetir perguntasContar a mesma coisaDificuldade para entender filmes ou programas
• Perda da memória retrógrada:Esquecer eventos antigos (empregos, residências, fatos históricos, etc.)Perder-se nas redondezas de casa
Memória anterógrada
• 3 palavras (pente/vaso/laranja)teste de distração ou 5 minutosrecordar as 3 palavras
• Copiar figurasdistração“desenhar de memória”
Memória retrógrada
• Lembrar de fatos autobiográficos:• Lembrar de fatos importantes:
- Quem construiu Brasília?- Que presidente americano foi assassinado nos anos 60?
MINI-EXAME DO ESTADO MENTAL (adaptado de Folstein et al, 1975)
escore
1) Orientação
dia da semana dia do mês mês ano hora aproximada /5
consultório posto de saúde bairro cidade estado /5
2) Registro
pente vaso laranja no tentativas : (máx. 6) /3
3) Atenção e Cálculo
seriado descendente de 100-7: 93 86 79 72 65 /5
se impossível cálculo: soletrar “mundo” de trás para frente o - d - n - u - m
se impossível: dizer dias da semana de trás para frente (distração, não pontua)
4) Recordação
recordar as 3 palavras dadas para Registro /3
5) Linguagem
Nomear um relógio de pulso e uma caneta /2
Repetir: "nem aqui, nem ali, nem lá” /1
Obedecer ao comando em 3 etapas: "pegue o papel com a mão direita , dobre-o ao meio e ponha-o no chão " /3
Ler e obedecer: “Feche os Olhos” (vide verso) /1
Escrever uma frase. /1
Copiar o desenho. /1
ESCORE TOTAL /30