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CENTRO UNIVERSITÁRIO DO MARANHÃO – UNICEUMA

COORDENADORIA GERAL DE GRADUAÇÃO NA ÁREA DA SAÚDE

COORDENADORIA DO CURSO DE FARMÁCIA

DENISE OLIVEIRA ROVANI

AVALIAÇÃO DE CASOS DE TUBERCULOSE PULMONAR DOCUMENTADA NO

MUNICÍPIO DE BALSAS-MA, NO PERÍODO DE JANEIRO A DEZEMBRO DE 2009

São Luís

2010

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DENISE OLIVEIRA ROVANI

AVALIAÇÃO DE CASOS DE TUBERCULOSE PULMONAR DOCUMENTADA NO

MUNICÍPIO DE BALSAS-MA, NO PERÍODO DE JANEIRO A DEZEMBRO DE 2009

Artigo Científico apresentado ao curso de Farmácia do Centro Universitário do Maranhão – UNICEUMA, como parte dos requisitos para obtenção do grau de Bacharel em Farmácia.

Orientadora: Profª. Ms. Tânia Maria Gaspar Novais.

São Luís

2010

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AVALIAÇÃO DE CASOS DE TUBERCULOSE PULMONAR DOCUMENTADA NO

MUNICÍPIO DE BALSAS- MA, NO PERÍODO DE JANEIRO A DEZEMBRO DE

2009.

Denise Oliveira Rovani*

RESUMO

A tuberculose é uma doença infecto-contagiosa, causada pelo Mycobacterium

tuberculosis, comumente conhecido como bacilo de Koch (BK) tendo as vias aéreas

como principal via de transmissão de uma pessoa doente para um individuo sadio,

constituindo assim um problema sério de saúde pública a nível mundial. Este estudo

teve como objetivo avaliar casos de tuberculose em pacientes registrados no

município de Balsas-MA. A pesquisa foi do tipo observacional, descritivo,

retrospectivo com variáveis quantitativas. Foram avaliados um total de 712

pacientes, onde 48 apresentaram casos confirmados. Constatou-se que a maioria de

tuberculose era do sexo masculino (65,75%), a faixa etária mais atingida foi de

acima 60 anos (29,17%) e a maioria dos pacientes que realizaram a baciloscopia

predominou nos casos positivos com (70,83%) que entre esses número (94%)

constatou que não tinham relação com HIV. Dentre os (75%) concluíram o

tratamento. Diante dos resultados encontrados, evidencia-se a importância das

ações de prevenção, contudo a consciência coletiva, que nasce da informação e

conhecimento, pode romper com as barreiras do preconceito em relação á

tuberculose.

Palavras-chave: Tuberculose, Doença infecto-contagiosa, M. tuberculosis

_____________________

*Aluna do 7º período do curso de Graduação em Farmácia do Centro Universitário do Maranhão-UNICEUMA. E-mail: deniserovani@hotmail.com

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1. INTRODUÇÂO

Sendo considerada com uma das doenças infecciosas mais antigas, a

tuberculose permanece como um dos principais agravos á saúde. Em alguns países,

o aumento dramático no número de novos casos deve-se á disseminação da AIDS.

Após ter sido considerada sob controle, a tuberculose ressurgiu na década de 1990

como uma das principais doenças infecciosas letais, atualmente atinge um terço da

população mundial, onde de 8,8 milhões de novos casos foram documentados em

2005, a maioria em países de baixa renda, e pelo menos 1,6 milhões de pessoas

morrem por tuberculose por ano sendo que 12% deles estão associados á epidemia

do vírus HIV. (BARREIRA; GRANGEIRO, 2007).

O agente causador da tuberculose foi descoberto por Robert Koch em

1882. Inicialmente denominado bacilo de Koch, reconhecido como uma

microbactéria, variedade hominis, é hoje denominada Mycobacterium tuberculosis,

do que se trata da espécie bacilar humana. Pertencente á ordem das Actimicetaçes,

família das Mycobacteriaceae do gênero Mycobacterium, o bacilo de Koch é uma

bactéria móvel esporulados, aeróbios e álcool- ácido-resistentes. (TARANTINO,

2007).

A contaminação ocorre de três formas: a primeira esta relacionado pela

ingestão de material contaminado, como leite in natura, infectado a submucosa

intestinal, que se torna um foco de infecção primaria. A segunda via de transmissão

ocorre pela inoculação direta do bacilo, que acomete principalmente os

trabalhadores de saúde. Essas pessoas têm cinco vezes mais chances de contrair a

doença comparada com a população em geral. (COLOMBRINI et al, 2004).

A terceira via se dá por transmissão aérea, pela inalação de gotículas

contendo M. tuberculosis quando o infectado espirra ou tosse. Após o contagio,

forma-se nos pulmões os tubérculos, caracterizado por um núcleo de células e

tecido mortos destruído por bactérias são rodeados por células fagocitárias de

defesa e por uma zona externa de tecido fibroso daí surgimento do nome da doença.

(ROCHA; PEDROSO, 2009).

Os sinais mais claros da doença são fraqueza, tosse com expectoração

há pelo menos três semanas, febre vespertina, suores noturnos, perda de peso,

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escarro sanguíneo ou dor torácica. As populações com maior risco de contrair a

doença são os pacientes imunodeprimidos particularmente aqueles com infecção

por HIV, usuários de drogas ou de álcool, população de rua e indivíduos expostos a

pacientes doentes. (MINISTERIO DA SAUDE, 2008).

A tuberculose é geralmente diagnosticada pela presença de bacilos de

Koch através no exame microscópico da cultura de escarro, lavagem gástrica e do

fluido cérebro-espinhal. A radiografia do tórax mostra sombras característica da

doença. Outro método para o diagnostico é feito através do teste tuberculínico, onde

é injetada no antebraço do paciente uma quantidade mínima de tuberculina,

provocando uma reação alérgica no local produzida em 48 horas revelando se o

paciente já esteve exposto ao bacilo. (BARSA, 2002).

A manutenção de boas condições de higiene e nutrição da população é o

fator primordial para a prevenção a tuberculose. A vacina BCG (bacilo de Calmette-

Guérin) foi empregada com sucesso, em crianças infectadas, mas se mostrou pouco

eficaz no tratamento em pacientes adultos. Durante as décadas de 1940 e 1950

surgiram diversos antibióticos que revolucionaram o combate ao bacilo de Koch.

Primeiramente foram usados a estreptomicina, a isoniazida e o ácido para-

aminossalicílico, sendo capazes de erradicar o bacilo do organismo humano. Outras

drogas também se mostraram eficazes como etambutol, a rifampicina, a tiacetazona

e a pirazinamida. (MURRAY et al, 2002).

O Programa de Controle da Tuberculose (PCT) no Brasil, contando com

os profissionais da saúde da família, descentraliza para o nível municipal a

responsabilidade de implementação de algumas ações inerentes à atenção básica

de saúde, isto é, a promoção à saúde, prevenção e diagnóstico da tuberculose, o

que contribuiria de certa forma no alargamento das ações de controle de

tuberculose. O referido programa destaca atuação dessas equipes (PSF) como

instrumento para melhorar a adesão terapêutica e evitar o abandono do tratamento.

(SÂ et. al, 2007).

Devido permanência e o aumento de casos de tuberculose no estado do

Maranhão e por se tratar de uma doença bastante contagiosa e debilitante, esta

pesquisa tem como objetivo avaliar casos de tuberculose pulmonar no município de

Balsas- MA, no período de janeiro a dezembro de 2009. Com a proposta de

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esclarecer de forma objetiva o quadro epidemiológico para melhor desenvolver

medidas de prevenção da doença.

2. METODOLOGIA

O estudo realizado do tipo observacional, descritivo de caráter

retrospectivo com variáveis quantitativas. Foi realizado no município de Balsas- MA

no período de Janeiro a Dezembro de 2009.

A população deste estudo foi composta por todos os clientes em que foi

diagnosticado TB no período de janeiro a dezembro de 2009, perfazendo um total de

48 clientes. As informações foram colhidas através do livro de registro de paciente e

acompanhamento de tratamento dos casos de TB. Após coleta e análise das

informações, feita pelo programa Microsoft Excel 2007 os dados foram

demonstrados em forma de tabelas. As discussões foram feitas de acordo com os

resultados encontrados comparados com estudos semelhantes.

A pesquisa que obedeceu aos aspectos éticos e legais para pesquisa em

seres humanos de acordo com as recomendações do Conselho Nacional de Saúde

e a Resolução 196/96, resguardado o sigilo de quaisquer informações que

pudessem identificar os sujeitos da pesquisa.

3. RESULTADOS E DISCUSSÕE

Foi analisado um total de 712 pacientes, atendido no município de Balsas-MA, no

período de janeiro a dezembro de 2009, no qual 48 apresentaram casos de

tuberculose (TB).

Em relação à idade e sexo houve uma freqüência maior em pacientes acima de

60 anos e do sexo masculino. (Tabela 1).

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Tabela 1. Distribuição dos pacientes TB positivos registrado, n município de Balsas-MA no período de janeiro a dezembro de 2009, quanto à variável idade e sexo.

IDADE n %

01 a 09 0 0%10 a 19 1 2,08%20 a 29 11 22,92%30 a 39 9 18,74%40 a 49 8 16,67%50 a 59 5 10,42%60 anos a mais

14 29,17%

Total 48 100,00%

SEXOMasculino 33 68,75%Feminino 15 31,25% Total 48 100,00%

Na tabela 1, observa-se uma maior predominância de tuberculose na

faixa entre 60 a mais, com 14 (29,17%), enquanto nas faixas etárias entre 1 a 9 anos

não notificados nenhum caso de tuberculose, entre 10 a 19 anos 1 (2,08%), entre 30

a 39 anos 9 (18,74%), entre 40 a 49 anos 8 (16,67%) e de 50 a 59 anos 5 (10,42%).

Nota-se também que entre os 48 pacientes em que foi diagnosticada

tuberculose, a maioria, 33 (68,75%), eram do sexo masculino enquanto 15 (31,25%)

eram do sexo feminino.

Cruz e Albuquerque (2008) em estudo realizado na Região Metropolitana de

Recife no Hospital das Clínicas da UFPE foram observados que dos 96 pacientes

notificados com tuberculose, 54,2% dos pacientes eram do sexo masculino. As duas

faixas etárias mais prevalentes foram: 15 a 39 anos e 40 a 59 anos, representando

45,8% e 42,7% do total da amostra, respectivamente.

Oliveira et al (2004) realizou um estudo descritivo dos indivíduos

residentes na cidade de Campinas, SP, que foram óbito durante o tratamento para

tuberculose e também dos pacientes notificados após óbito, mesmo sem ter iniciado

o tratamento e verificou um predomínio do sexo masculino (71,3%). Dados

semelhantes foram encontrados por Lindoso et al (2008) onde 76% dos pacientes

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adultos residentes no município de São Paulo que participaram da pesquisa eram

homens.

Dentre os exames realizados para o diagnóstico laboratorial de TB, a

baciloscopia de escarro é o método mais utilizado em saúde pública por sua rapidez

e baixo custo. (Gráfico 1).

70,83%

29,17%

Positiva Negativa

Gráfico 1. Distribuição numérica e percentual dos pacientes com diagnóstico de tuberculose registrado em Balsas, segundo a baciloscopia, São Luís- MA, 2010.

O gráfico 1 está relacionado com o resultado da baciloscopia efetuada no

inicio do tratamento dos pacientes. No qual 34 pacientes apresentaram baciloscopia

positiva (70,83%), enquanto 14 que iniciaram o tratamento apresentam baciloscopia

negativa (29,17%).

Em um estudo realizado por Ferreira et al (2005), no Hospital de Giselda

Trigueiro em Natal/RN nos anos de 2000 a 2002 foi observado que dos 189

prontuários de pacientes com diagnóstico e tratamento confirmado para tuberculose

pulmonar, 159, ou seja, 84,1% dos pacientes realizaram baciloscopia. Destes,

44,7% apresentaram negatividade para o exame, enquanto 55,3% apresentaram

resultado positivo.

Já em outro estudo realizado por Campos et al (2002), no Serviço de

Radiodiagnóstico do Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (HUCFF), da

Universidade Federal do Rio de Janeiro, o diagnóstico de tuberculose pulmonar foi

feito através de baciloscopia positiva em 32 pacientes (76%). Dez (24%) dos 42

pacientes apresentaram baciloscopia negativa, seja no escarro espontâneo, escarro

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induzido ou no lavado bronco alveolar, e o diagnóstico só foi confirmado com o

crescimento de colônias em meio de cultura adequado, após um período que variou

de 21 a 60 dias.

A baciloscopia apresenta limitações, pois a positividade do exame só é

alcançada quando temos uma amostragem significante de bacilos álcool-ácido-

resistente. A negatividade desse método pode apresentar-se também em função do

estágio inicial da doença, tendo em vista que o bacilo apresenta crescimento lento.

Outro exame correlacionado com tuberculose é o teste de HIV, no qual é

realizado, pois o tratamento para pacientes soro-positivo é diferenciado do

tradicional. (Gráfico 2).

94%

2%4%

Negativo Positivo Não realizado

Gráfico 2. Distribuição numérica e percentual dos pacientes com diagnóstico de tuberculose

registrado em Balsas-MA no período de janeiro a dezembro de 2009, segundo os exames de HIV.

No gráfico 2 observa-se que dos 45 pacientes (93,75%) apresentaram

resultado negativo ao exame de HIV, enquanto que 1 paciente resultou em HIV

positivo (2,08%) e os outros 2 pacientes não realizaram o exame de HIV (4,1%).

Em 2003, a Organização Mundial de Saúde (OMS) estimava que, no

mundo, 40 milhões de pessoas eram portadoras de HIV, e que 650.000 destas

apresentavam tuberculose. A associação entre o HIV e o bacilo de Koch constitui um

sério problema de saúde pública, e pode levar a um aumento da mortalidade e

morbidade em muitos países, sendo que um paciente infectado com o vírus de HIV

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tem 45% mais chance de contrair o Mycobacterium tuberculosis. (SILVEIRA et al.,

2007).

Zamarioli et al (2008) observou em estudo realizado na Regional Oeste

de Belo Horizonte, MG, que um grupo de 125 pessoas com tuberculose, 41,6% eram

portadores de HIV, enquanto 58,3% apresentaram HIV negativo.

A adesão ao tratamento é o ponto fundamental, no controle da

disseminação da doença, na cura e no impedimento da resistência bacteriana.

(Gráfico 3).

6,25%

75%

10,42%2,08% 6,25%

Abandonaram Concluíram ÓbitoTransferiram Mudança no diagnostico

Gráfico 3. Distribuição numérica e percentual de pacientes segundo o tratamento realizado, no município de Balsas-MA, no período de janeiro a dezembro de 2009.

De acordo com o gráfico 3 podemos observar que dos 48 pacientes

registrados no município de Balsas- MA, 36 concluíram o tratamento (75%); 1 foi

transferido para unidade mais próxima de sua residência para dar continualidade ao

tratamento (2,08%); 3 abandonaram (6,25%); 3 tiveram mudanças no diagnóstico

(6,25%) e 5 evoluíram a óbito (10,24%).

Em relação ao tratamento dos indivíduos com tuberculose e HIV/ AIDS na

rede pública de saúde, alguns aspectos merecem consideração, como a

estruturação e localização geográfica do atendimento. Como os indivíduos co-

infectados necessitam de atenção integral e o atendimento de TB e de HIV/ AIDS

em locais distintos dificulta e encarece o acesso á atenção, contribuindo para uma

menos adesão ao tratamento. (JAMAL et al., 2007).

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Em estudo realizado por Prestes (2006), no Rio de Janeiro verificou-se

que a principal causa do Brasil não ter atingindo seu objetivo de cura foi porque pelo

menos 85% dos casos existentes abandonaram o tratamento antes do término e

cerca de 12% não se trataram em tempo necessário. Isso faz que a doença não seja

totalmente curada e que o enfermo continue disseminando bactéria para a

comunidade.

Pode-se observar que os dados apresentados mostram um baixo nivel de

abandono ao tratamento de tuberculose no município de Balsas-MA, devidamente a

maior adesão ao tratamento na qual foram instituídos mecanismos que facilitaram ao

paciente a procura da unidade de saúde e o acompanhamento eficaz do profissional

de saúde a esse paciente.

4. CONCLUSÃO

Chega-se, portanto, a conclusão que entre os pacientes com diagnósticos

confirmado de tuberculose no município de Balsas-MA no período de janeiro a

dezembro de 2009, observou-se o maior percentual encontra-se principalmente:

Na faixa etária acima de 60 anos (29,17%)

O sexo predominante foi o masculino (68,75%),

70,83% dos pacientes apresentaram baciloscopia positiva.

Com respeito ao exame de HIV 94% dos pacientes não são portadores

de HIV.

Mais da metade dos pacientes concluíram o tratamento (75%).

A diminuição da TB em nosso meio não pode ser considerada apenas

responsabilidade do setor saúde, pois é reconhecido que a saúde é determinada por

processos externos a ela. É necessário mudar também as condições sociais,

diminuir a desigualdade e exclusão social, ressaltando a importância do

estabelecimento de ações intersetoriais que podem contribuir para a construção de

uma sociedade mais equânime e saudável.

EVALUATION OF PULMONARY TUBERCULOSIS CASES DOCUMENTED IN THE CITY OF BALSAS-MA, DURING JANUARY TO DECEMBER 2009.

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ABSTRACT

Tuberculosis is an infectious disease caused by mycobacterium tuberculosis,

commonly known as Koch's bacillus (KB) using the airways as the major route of

transmission from one ill person to a healthy individual, thus constituting a serious

public health risk worldwide. This study aimed to evaluate cases of tuberculosis in

patients enrolled in the city of Balsas-MA. The study was observational, descriptive,

and retrospective with quantitative variables. We evaluated a total of 712 patients,

where 48 were confirmed cases. It was found that the majority of people with

tuberculosis were male (65.75%). The most affected age group was above 60 years

(29.17%). And most patients who performed the microbiological smears,

predominated in positive cases (70, 83%), between that it was found that none had a

relationship with a person infected with HIV (94%). Among those (75%) completed

treatment. Given these results, it highlights the importance of prevention, yet the

collective consciousness that comes from information and knowledge, can break the

barriers of prejudice in relation to tuberculosis.

Key-word: Tuberculosis. Infectious disease. Mycobacterium Tuberculosis.

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REFERÊNCIA

BARREIRA, Draurio; GRANGEIRO, Alexandre. Avaliação das estratégias de controle da tuberculose no Brasil. Revista de Saúde Pública, São Paulo, suppl. 1, set. 2007. Disponível em: <http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0034-89102007000800002&script=sci_arttext>. Acesso em: 15 ago. 2010.

BARSA PLANETE INTERNACIONAL 6°. ed. São Paulo: Ltda., 2002. 14 v.

CAMPOS, Cristiane Aló et al., Tuberculose pulmonar: Achados na tomografia computadorizada de alta resolução do tórax em pacientes com doença em atividade comprovada bacteriologicamente. Jornal de Pneumologia, São Paulo, 2002. Disponível em: <http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0102-35862002000100006&script=sci_arttext&tlng=in>. Acesso em: 22 nov. 2010.

COLOMBRINI, Maria Rosa Ceccato et al. Enfermagem em Infectologia: Cuidados com o Paciente Internado. São Paulo: Atheneu, 2004.

CRUZ, Rita de Cássia Santa; ALBUQUERQUE, Maria de Fátima Pessoa Militão de; CAMPELO, Antônio Roberto Leite. Tuberculose pulmonar: associação entre extensão de lesão pulmonar residual e alteração da função pulmonar. Revista da Associação Médica Brasileira, São Paulo, 2008. Disponível em: <http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S010442302008000500012&script=sci_arttext&tlng=pt>. Acesso em: 22 nov. 2010.

FERREIRA, Aurigena Antunes de Araújo et al. Fatores relacionados á tuberculose pulmonar e a baciloscopia: uma contribuição ao diagnóstico nos serviços de saúde pública. Natal/ Rio Grande do Norte: Rev. Brasileira de Epidemiologia, 2005.

LINDOSO, A. A. B. P.; WALDMAN, E. A.; KOMATSU, N. K.; FIGUEIREDO, S. M.; TANIGUCHI, M.; RODRIGUES, L. C. Perfil de pacientes que evoluem para óbito por tuberculose no município de São Paulo, 2002. Revista Saúde Pública, 2008; 42(5): 805-12.

MINISTÉRIO DA SAÚDE (BR). Secretaria de Políticas de Saúde. Departamento de Atenção Básica. Cadernos de Atenção Básica. Vigilância em Saúde: Dengue, Esquistossomose, Hanseníase, Malária, Tracoma e Tuberculose. Brasília: Ministério da Saúde; 2008.

MURRAY, Patrick R. et al. MICROBIOLOGIA MÉDICA. 4. ed. Rio De Janeiro: Guanabara Koogan, 2002. 736 p.

OLIVEIRA, H B. de.; MARÍN-LEON, L.; CARDOSO, J. C. Perfil de mortalidade de pacientes com tuberculose relacionada à comorbidade tuberculose- AISD. Revista de Saúde Publica 38 (4): 503-10, 2004

PAIXÃO, L. M. M.; CONTIJO, E. D. Perfil de casos de tuberculose notificados e fatores associados ao abandono, Belo Horizonte, MG. Rev. Saúde Pública, 41 (2); 205-13, 2007.

13

PRESTER, E. Tuberculose volta a assustar brasileiros. Folha Universal, Rio de Janeiro, p. 24-25, 2006.

ROCHA, Manoel Otávio da Costa; PEDROSO, Enio Roberto Pietra. Fundamentos em Infectologia. Rio de Janeiro: Rubio, 2009.

SÁ L. D. de. et al. Tratamento da tuberculose em unidade de saúde da família: historia de abandono. Texto Contexto Enfermagem. Florianópolis, v. 16, n. 4, p. 712- 718, out-dez. 2007.

SILVEIRA, Marysabel Pinto Telis; ADORNO, Raquel Fabiane Roscoff de; FONTANA, Tiago. Perfil dos pacientes com tuberculose e avaliação do programa nacional de controle da tuberculose em Bagé (RS). Jornal Brasileiro de Pneumologia, São Paulo, p. 01-03. mar. 2007. Disponível em: <http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S180637132007000200015&script=sci_arttext>. Acesso em: 04 nov. 2010

TARANTINO, Affonso Berardinelli. DOENÇAS PULMARES. 6. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007.

ZAMAL, F. L.; F.M. Tuberculose e infecção pelo HIV no Brasil: magnitude do problema e estratégias para o controle. Rev. Saúde Pública, 41 (Supl 1): 104- 110, 2007.

ZAMARIOLI, Liliana Aparecida et al. Estudo descritivo da freqüência de micobactérias não tuberculosas na Baixada Santista (SP). Jornal Brasileiro de Pneumologia, São Paulo, p. 01-03. 08 ago. 2008.