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La muerte de Amaresh Fernández, una joven de Pravia que sufría obesidad mórbida y que llevaba cinco años esperando una operación de reducción de estómago en el Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA), ha generado “noticia” en Asturias. Como es habitual, asociaciones de pacientes y partidos de la oposición han exigido que se depuren responsabilidades y han reclamado al Gobierno regional qué explique porqué el caso de esta joven de 24 años, que llegó a pesar 125 kilos debido a su obesidad, fue calificado en enero de 2016 por el Servicio de Salud de Asturias (SESPA) como “ni urgente ni preferente”. El caso de la joven fue denunciado por “El Comercio” en octubre, señalando que arrastraba un tedioso e infructuoso itinerario de casi diez años por las consultas de varios especialistas del Servicio de Salud de Asturias. Y a pesar de los tratamientos de nutricionistas y digestólogos, del ejercicio y las estrictas dietas, su obesidad mórbida no remitía. Parece que, de hecho, se agravaba cada vez más. Con 24 años llegó a pesar 125 kilos. Dicen que la chica se mostraba agotada de tener que demostrar que su gordura “no es por zampar hamburguesas, lo mío es una enfermedad”, apuntaba. Tras la reclamación que presentó la joven, el SESPA se comprometió por escrito a operarla en el plazo máximo de un año (ya llevaba una espera de cuatro). El año se cumplió en agosto de 2016, pero la cirugía de reducción de estómago nunca llegó. De hecho, el SESPA volvió a posponer la intervención, esta vez, “hasta el año 2020”, según relató en vida la propia afectada. Y es que la chica falleció mientras dormía la siesta. Son muchas las voces que claman diciendo que “esta niña murió estando en lista de espera, lo ocurrido es una clara muestra de que las listas de espera matan”, insisten. En fin una desgraciada noticia, como tantas otras, sobre un problema de salud al que le queda mucho recorrido. Y en efecto, no es “sólo” cosa de zampar hamburguesas.

El Gobierno de Australia del Sur ha decidido prohibir las azafatas que entregan los premios en el podio del Tour Down Under y las sustituirá por jóvenes ciclistas. Entiende que suprimir del protocolo a las bellas modelos es una manera de dignificar el estereotipo femenino. Es una medida que da continuidad al criterio de los gobernantes australianos, que ya acordaron hace unos meses retirar la financiación para contratar a las chicas que sujetan el paraguas o el cartel con el nombre del piloto en una carrera de automovilismo, la Adelaida Clipsal 500, la prueba que reemplazó al Gran Premio de Fórmula 1 que antes se celebraba por esos parajes. El promotor de la iniciativa es el ministro de Deportes de Australia, Leon Bignell, y sus argumentos tienen que ver con aparentes contradicciones éticas. “El Gobierno está pagando por contratar chicas para la parrilla o el podio y al mismo tiempo estamos poniendo dinero en las áreas de salud mental para ayudar a las mujeres jóvenes que tienen problemas de imagen corporal”, declaró a la prensa local. El ministro abrió un debate moral respecto a la posición predominante de la clase dirigente. “Lo que realmente queremos es inspirar a las niñas y a las mujeres jóvenes que vienen a las carreras de automóviles a ser pilotos de coches, mecánicas o ingenieras”. Se trata de un asunto complejo con matices diversos en relación con el deporte. En el Gran Premio de Mónaco, el más emblemático de la Fórmula 1, las modelos de la parrilla fueron reemplazadas hace dos años por guapos chicos musculados. El Mundial de Resistencia de coches inauguró hace dos cursos la alternativa de prescindir de chicas bien torneadas por lo que consideraba una postura sexista. “Nuestras modelos disfrutan haciendo su trabajo y poniendo su talento a favor del espectáculo -ha declarado Ute Petersen, director de la agencia australiana de modelos Tanya Powell-. La corrección política se ha vuelto loca. Deberían votar los espectadores”. Lo mejor es lo de sustituir las modelos por jóvenes musculados, algo que habría que estudiar en el inconsciente de quien hizo el cambio (¡o no tan inconsciente!). Señor, Señor…

LARGA ESPERA

SIN AZAFATAS

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FEBRERO DE 2017 Volumen 11, nº 2

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Uno de los principales problemas de los pacientes con trastornos de la conducta alimentaria es la insatisfacción corporal. Aunque estas personas por lo general no están satisfechas con sus cuerpos, no hay muchas investigaciones que se centren en cómo estos pacientes ven a la gente con problemas reales de peso. Por esta razón, realizamos un estudio para analizar cómo las mujeres con trastornos alimentarios veían a las personas obesas. Participaron un total de 104 personas (35 con anorexia nerviosa, 28 con bulimia nerviosa, 16 con trastornos alimentarios no especificados y 25 controles) que fueron seleccionados para llevar a cabo el estudio. Para medir las actitudes anti-obesidad se utilizó la versión española del “Antifat Attitudes Questionnaire”. Para medir si los participantes presentaban insatisfacción corporal (y su grado) se utilizó la versión española del “Body Shape Questionnaire”. Por último, se tomaron medidas antropométricas (peso y talla) a fin de calcular el índice de masa corporal (kg/m2), así como algunos datos socio-demográficos. En cuanto a los resultados, encontramos que los participantes con bulimia nerviosa mostraban puntuaciones más altas en las actitudes anti-obesidad que el resto de los participantes. Adicionalmente, se encontró que este resultado estuvo muy vinculado a la insatisfacción corporal de los participantes. Estos resultados sugerían que las actitudes negativas hacia las personas obesas pueden influir en la imagen corporal de una persona. Una manera de mantener una imagen positiva del propio cuerpo (sobre todo, la dimensión subjetiva, la satisfacción corporal) es compararse con aquellos que son percibidos como físicamente “inferiores” (personas con problemas de peso), una estrategia que es especialmente relevante cuando los medios de comunicación insisten en representar mujeres extremadamente delgadas.

ANTIOBESIDAD Y TCA

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Fenómeno asociado a bulimia, trastorno de atracones y casos de obesidad, puede presentarse en personas ajenas a estos diagnósticos. De hecho puede ser provocado. El ansia o impulso por la comida, técnicamente food craving, se define como un fuerte estado motivacional por el que una persona se ve impulsada a buscar e ingerir un alimento específicamente deseado. También sobre este punto llevamos a cabo un estudio a fin de explorar la influencia de las imágenes mentales sobre la experiencia de food craving y analizar el papel de diferentes variables psicológicas. Los participantes en ese trabajo fueron 65 estudiantes de pregrado de peso normal. Se analizó un modelo de provocación experimental de food craving teniendo en cuenta el deseo real previo al experimento y el inducido durante el mismo como medida de estado. Medidas de food craving habitual, capacidad de formación de imágenes, restricción dietética, ansiedad, depresión y estrategias de afrontamiento fueron consideradas. En cuanto a los resultados, los alimentos dulces en general y el chocolate, en particular, fueron los alimentos más ansiados. Durante la inducción, los pensamientos y las imágenes fueron los desencadenantes más potentes y todas las modalidades sensoriales estuvieron involucradas. Las variables ansiedad, depresión y estrategias de afrontamiento negativas influyeron en los resultados con respecto al food craving inducido. Cabe concluir que se confirmó el papel de las imágenes mentales, la correlación entre estado y rasgo de food craving y la influencia de diferentes variables psicológicas en el mismo. El food craving se vio asociado a emociones negativas (ansiedad, sentimientos de culpa), emociones negativas que se acrecentaron tras la experiencia de food craving (sistema pues bidireccional). Lo importante es tener en cuenta que el food craving puede llegar a provocarse en personas que no presentan patologías actuales (ni antecedentes) relacionadas con la conducta alimentaria.

“TU IMAGEN ES

IMPORTANTE, NO

TE OBSESIONES”. “ANSIA” POR COMER

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PESO, PERCEPCIÓN DEL PESO

En los últimos tiempos se ha observado un aumento exponencial de las tasas de sobrepeso y obesidad en la población infanto-juvenil, a la vez que un abandono del patrón alimentario mediterráneo. Además, gran parte de la población adolescente autopercibe erróneamente su peso. Con ocasión de un Trabajo Fin de Grado, el dietista-nutricionista Juan Diego Hernández Camacho llevó a cabo un estudio para analizar la prevalencia de exceso de peso, la autopercepción del peso y los hábitos alimentarios en una muestra infanto-juvenil. Trató también de buscar relaciones entre dichas variables y el bienestar psicosocial. Para ello dispuso de una muestra de 87 alumnos de la ESO que participaron voluntariamente en el proyecto mediante la cumplimentación de cuestionarios y la recogida de peso y talla tanto reales como autopercibidos. En cuanto a los resultados, un 28,73% de la muestra presentaba sobrepeso y un 9,19% obesidad., lo que supone una sobrecarga ponderal de 37,92%. El 27,48 % del total de los encuestados autopercibía erróneamente su peso y únicamente la cuarta parte de la muestra presentó un patrón alimentario mediterráneo correcto. Se obtuvo una mayor frecuencia de control del peso a medida que la autopercepción de exceso de peso aumentaba. Había una tendencia hacia la subestimación del peso en varones. El autor pudo concluir que gran parte de la muestra subestimaba su peso y existía una posible asociación entre la ausencia de desayuno y unas mayores tasas de exceso de peso infanto-juvenil. Se observó un aumento progresivo de la prevalencia de sobrepeso y obesidad en adolescentes, y se constató la necesidad de implementar labores de educación nutricional tras analizar sus hábitos alimentarios. En cuanto al citado “aumento progresivo”, cabe destacar que comparando las tasas obtenidas en la estrategia NAOS de prevalencia de sobrepeso y obesidad [22,18 y 4,25% (criterio de Cole); 12,94 y 5,50% (Tablas de Orbegozo)] en varones de edades similares, se obtuvieron mayores tasas de sobrepeso y obesidad en este estudio.

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¡Tanto “cuidarte” para eso!, dice alguna madre mosqueada cuando su hija, en 14,5 de IMC (valga como ejemplo) presenta una hipercolesterolemia. Y es que un colesterol elevado se viene a encontrar en un 37%-76% (según estudios) de pacientes con anorexia nerviosa. Se ha discutido mucho sobre posibles causas. Independientemente de dichas causas (varias) el resultado es paradójico pues en otros estados de desnutrición el colesterol suele estar bajo. Y también resulta curioso que en los pacientes con anorexia nerviosa el reinicio de una adecuada alimentación suele tender a normalizar la situación. Sobre este asunto hicimos un estudio en 2012. El objetivo fue explorar el perfil lipídico en pacientes con anorexia nerviosa y los cambios con la realimentación. Se estudiaron 102 pacientes ambulatorios con anorexia nerviosa (edad media de 22,32 ± 3,17) y se determinaron en sangre [tras de 12 horas en ayunas, antes de la realimentación (M0) y después de la recuperación del peso (M1)]: colesterol total, lipoproteínas de alta densidad (HDL), lipoproteínas de baja densidad (LDL) y triglicéridos (TRG). También se calcularon los siguientes marcadores de riesgo cardiovascular: LDL/HDL y colesterol total/HDL. Se consideraron los siguientes puntos de corte: colesterol total < 200 mg/dl, HDL > 40 mg/dl, LDL <100 mg/dl y TRG < 150 mg/dl. Pues bien, en cuanto a resultados, el tiempo para la recuperación del peso fue de 8,16 ± 7,35 meses. Teniendo en cuenta los pacientes con puntuaciones superiores e inferiores a los correspondientes puntos de corte, las pruebas estadísticas revelaron una diferencia significativa (M0-M1) en el caso del colesterol total (p < 0,05), así como entre LDL/HDL0 y LDL/HDL1 (p < 0,05) y entre colesterol total/HDL0 y colesterol total/HDL1 (p < 0,01). Se encontraron diferencias significativas entre HDL0 y HDL1 (p < 0,01) y entre TRG0 y TRG1 (p < 0,01). Se obtuvieron asociaciones significativas y negativas entre IMC 0 y colesterol total 0 (r = -0,331, p < 0,05) y entre TRG0 y HDL0 (r = -0,387, p < 0,05). La asociación entre TRG1 y LDL1 fue significativa y positiva. Como conclusión cabe señalar que la recuperación del peso tiende a disminuir los índices colesterol total/HDL y LDL/HDL a pesar de que un considerable porcentaje de pacientes mantiene puntuaciones en las distintas variables del perfil lipídico generalmente consideradas de riesgo. Algo de especial interés en el caso de pacientes crónicos de cara a su riesgo cardiovascular.

¡Y EL COLESTEROL ALTO!

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Hemos decidido… que la frase de García Márquez es tan bonita, que será el punto final de nuestro Boletín.

-La ilusión no se come –dijo la mujer -No se come, pero alimenta –replicó el coronel

El coronel no tiene quien le escriba. Gabriel García Márquez, 1928

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Desde 2005, nuestro Centro viene publicando la Revista Trastornos de la Conducta Alimentaria, con dos números al año (mayo y noviembre). Ya tienen disponibles 23 números.

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INSTITUTO DE CIENCIAS DE

LA CONDUCTA

Noticias y Agenda para febrero

Acerca de nuestra organización…

El Instituto de Ciencias de la Conducta, además del trabajo habitual que lleva a cabo en Psiquiatría y Psicología, desarrolla un programa específico para los Trastornos de la Conducta Alimentaria. Deseamos que esta página sea un lugar de encuentro en el que plasmar la realidad de nuestro quehacer clínico cotidiano. Es nuestro interés invitar a la REFLEXIÓN sobre los múltiples aspectos que confluyen en patologías como la ANOREXIA y la BULIMIA NERVIOSAS tan devastadoras en nuestros días. También la SOBREINGESTA COMPULSIVA y la OBESIDAD reciben atención específica en nuestro programa.

- Continúa el trabajo clínico-asistencial. - Continúan los trabajos de investigación. - Continúa la actividad docente. -

You want it? Then fight for it

REVISTA TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA