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FUNDACcedilAtildeO OSWALDO CRUZ
CENTRO DE PESQUISAS AGGEU MAGALHAtildeES
Especializaccedilatildeo em Gestatildeo de Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede
EacuteVERTON GUEDES DE BRITO
AUTOMEDICACcedilAtildeO DOS PROFISSIONAIS DE SAUacuteDE
uma revisatildeo de literatura
RECIFE
2010
2
EacuteVERTON GUEDES DE BRITO
AUTOMEDICACcedilAtildeO DOS PROFISSIONAIS DE SAUacuteDE
uma revisatildeo de literatura
Orientadora Ana Paula de Souza Farias
RECIFE
2010
Monografia apresentada ao Curso de Especializaccedilatildeo em Gestatildeo de Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede do Departamento de Sauacutede Coletiva Centro de Pesquisas Aggeu Magalhatildees Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz para a obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Especialista em Gestatildeo de Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede
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EacuteVERTON GUEDES DE BRITO
AUTOMEDICACcedilAtildeO DOS PROFISSIONAIS DE SAUacuteDE
uma revisatildeo de literatura
Aprovado em _______________________
BANCA EXAMINADORA
___________________________________________
Ana Paula de Souza Farias
Secretaria de Educaccedilatildeo do Estado de Pernambuco
___________________________________________
Arquimedes Fernandes Monteiro de Melo
ASCES
Monografia apresentada ao Curso de Especializaccedilatildeo em Gestatildeo de Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede do Departamento de Sauacutede Coletiva Centro de Pesquisas Aggeu Magalhatildees Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz para a obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Especialista em Gestatildeo de Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede
4
Dedico esse trabalho aos meus pais Joseacute Tenoacuterio e Edjane Guedes pelos conselhos ensinamentos e pela paciecircncia e carinho dedicados a mim principalmente nos momentos difiacuteceis dessa trajetoacuteria
5
AGRADECIMENTOS
A Deus por ter sempre me protegido e me dado forccedila para prosseguir na
realizaccedilatildeo deste trabalho
A meus pais Joseacute Tenoacuterio e Edjane Guedes que sempre estiveram ao meu
lado compartilhando e incentivando em todos os momentos
Ao Secretaacuterio de Sauacutede de Pesqueira Dr Joseacute Peixoto que foi o maior
incentivador e me deu a oportunidade de participar dessa poacutes-graduaccedilatildeo
A minha orientadora Ana Paula Farias que compartilhou comigo do seu
conhecimento e experiecircncia para a conclusatildeo desse trabalho
A minha namorada Fernanda Tabosa que sempre esteve ao meu lado e me
deu forccedila para concretizaccedilatildeo desta jornada
Aos professores que das mais variadas formas dedicaram-se a nos transmitir
uma das maiores virtudes que eles podem ter o conhecimento
6
ldquoSe natildeo estamos aprendendo e
ensinando natildeo estamos despertos
e vivos O aprendizado natildeo eacute
apenas como a sauacutede Eacute a sauacutederdquo
(FERGUSON 1992 p 267)
7
BRITO Eacuteverton Guedes de Automedicaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede uma revisatildeo de literatura 2010 Monografia (Especializaccedilatildeo em Gestatildeo de Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede) ndash Departamento de Sauacutede Coletiva Centro de Pesquisas Aggeu Magalhatildees Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Recife 2010
RESUMO
Introduccedilatildeo A automedicaccedilatildeo eacute um fenocircmeno preocupante no Brasil pois a automedicaccedilatildeo tal como a prescriccedilatildeo errocircnea pode ter como consequecircncia efeitos indesejaacuteveis e ateacute a morte A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede refere a automedicaccedilatildeo como um dos graves problemas de sauacutede puacuteblica do paiacutes Logo satildeo necessaacuterias medidas preventivas de modo a contribuir para a diminuiccedilatildeo diaacuteria de riscos causados pela automedicaccedilatildeo e consequentemente tornar visiacutevel a conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo quanto ao perigo dos efeitos adversos que os medicamentos podem causar Objetivo Realizar uma pesquisa de revisatildeo de literatura a respeito da praacutetica da automedicaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede Fornecer agrave comunidade cientiacutefica informaccedilotildees atuais a respeito da praacutetica da automedicaccedilatildeo entre os profissionais de sauacutede Identificar o conceito e fatores relevantes a esta praacutetica Verificar quais prejuiacutezos acarretados pela automedicaccedilatildeo Apontar quais as categorias de faacutermacos mais utilizados nesta praacutetica Meacutetodos Foram levantados artigos da base de dados da biblioteca virtual BIREME utilizando-se o link LILACS com as palavras chave automedicaccedilatildeo uso racional de medicamento medicamento automedicaccedilatildeo nos profissionais de sauacutede Conclusotildees O mau uso dos medicamentos acarreta efeitos indesejaacuteveis no acircmbito da economia e da sauacutede Os meacutedicos e os profissionais de enfermagem satildeo os apontados como os profissionais que mais praticam a automedicaccedilatildeo e as categorias mais consumidos satildeo aqueles atuantes no sistema nervoso analgeacutesicos antiinflamatoacuterios e antipireacuteticos
Palavras-chaves Automedicaccedilatildeo Uso racional de medicamentos uso de medicamentos Profissionais de sauacutede Sauacutede do trabalhador
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BRITO Eacuteverton Guedes de Self-medication of health professionals a literature review
2010 Monograph (Specialization in Management Systems and Health Services) ndash Department of Public Health Centro de Pesquisas Aggeu Magalhatildees Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Recife 2010
ABSTRACT
Introduction The self-medication is a preoccupying phenomenon in Brazil therefore the self-medication as the erroneous lapsing may result in undesirable effects and even death The World-wide Organization of Health relates the self-medication as one of the serious problems of public health of the country Soon they are necessary writs of prevention in order to contribute for the daily reduction of risks caused for the self-medication and to become visible the awareness of the population how much the danger them adverse effect that the medicines can cause Objective To review research literature on the self-medication of health professionals scientific community to provide current information about the self-medication among health professionals the concept and identify factors relevant to this practice which verify damage caused by their medication Point which categories of drugs used in this practice Methods We collected articles from the database BIREME virtual library using the link LILACS using the following keywords self-medication rational use of medicine medicine self-medication to health professionals Conclusions The misuse of medicines results in undesirable effects within the economy and health Doctors and nurses are identified as professionals who often practice self-medication and the categories are those consumed more active in the nervous system analgesics anti-inflammatory and antipyretic effects
Keywords Self-medication Rational use of drugs Drug utilization Healthcare professionals Worker health
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SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 10
2 OBJETIVOS 13
21 Objetivo geral 13
22 Objetivos especiacuteficos 13
3 PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS 14
4 REVISAtildeO DE LITERATURA 17
41 A Revoluccedilatildeo dos Medicamentos ndash O valor simboacutelico
dos faacutermacos
17
42 A busca do uso racional dos medicamentos ndash um breve
histoacuterico
20
43O perfil profissional atrelado ao risco da
automedicaccedilatildeo
24
5 CONSIDERACcedilOtildeES EacuteTICAS 32
REFEREcircNCIAS 34
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
A automedicaccedilatildeo eacute um fenocircmeno preocupante no Brasil que impulsiona
debates na comunidade meacutedico-farmacecircutica devido a sua frequecircncia na populaccedilatildeo
brasileira (BOCK TARATINO 2001) De acordo com Barros (1997) e Nascimento
(2003) aproximadamente 35 dos medicamentos consumidos no Brasil satildeo feitos
por meio da automedicaccedilatildeo
Millian Martinez Bastanzuri (2003) definiram automedicaccedilatildeo como o
consumo de um faacutermaco (que pode ser produtos industrializados ou caseiros) sem
orientaccedilatildeo ou prescriccedilatildeo de profissionais competentes no qual o proacuteprio paciente
decide o produto em que seraacute utilizado Essa praacutetica pode ser classificada dos
seguintes modos (PAULO ZANINE 1988)
a)Cultural quando o uso de produtos naturais eacute feito com base no conhecimento
passado atraveacutes de geraccedilotildees
b)Orientada quando o paciente jaacute possui conhecimentos primaacuterios informados
pelo meacutedico e de outros profissionais competentes em consulta preacutevia a respeito do
uso do medicamento da eficaacutecia e dos efeitos colaterais
c)Induzida quando o uso de medicamentos se daacute por meio de campanhas
puacuteblicas de sauacutede e tambeacutem com fins comerciais
Dentre as razotildees que levam o indiviacuteduo agrave automedicaccedilatildeo pode-se destacar a
dificuldade para conseguir consulta meacutedica e de outros profissionais de sauacutede e o
custo dela a limitaccedilatildeo do poder prescritivo relacionado aos poucos profissionais de
sauacutede falta de fiscalizaccedilatildeo daqueles que administram o medicamento influecircncia
pelos veiacuteculos de comunicaccedilatildeo fatores soacutecio-econocircmicos-culturais e profissionais
quando satildeo observadas as condiccedilotildees de trabalho (BARROS 1997)
Dentre os fatores determinantes agrave automedicaccedilatildeo as condiccedilotildees de trabalho
merecem destaque pois foi observado por Vilarino et al (1998) o uso indiscriminado
e irracional de medicamentos entre os profissionais de sauacutede de niacutevel superior
Consoantes com os autores anteriores Tomasi et al (2007) identificaram que entre
os profissionais de sauacutede que eram adeptos dessa praacutetica destacam-se meacutedicos
enfermeiros e odontoacutelogos
11
Tomasi et al (2007) inferem-se que estes profissionais constituem um grupo
de trabalhadores vulneraacuteveis a automedicaccedilatildeo devido agrave interaccedilatildeo entre habilidades
teacutecnicas (compreensatildeo do processo sauacutede-doenccedila) relaccedilotildees interpessoais e
crescentes responsabilidades
Todavia mesmo detendo do conhecimento envolvido na relaccedilatildeo sauacutede-
doenccedila essa situaccedilatildeo deve ser cessada pois a automedicaccedilatildeo tal como a
prescriccedilatildeo errocircnea pode ter como consequecircncia efeitos indesejaacuteveis uma vez que
todo medicamento tem risco em potecircncia e as reaccedilotildees adversas multiplicam-se com
o consumo aleatoacuterio (RONZENFELD 1989)
De acordo com o Sistema Nacional de Informaccedilotildees Toacutexico-Farmacoloacutegicas
(SINITOX) soacute em 2003 os medicamentos foram responsaacuteveis por 282 dos casos
de intoxicaccedilatildeo registrados no paiacutes e este nuacutemero pode ser ainda mais expressivo
jaacute que haacute uma subnotificaccedilatildeo em todo o Brasil (ARRAIS et al 1997)
Os erros mais comuns que podem desencadear reaccedilotildees de maior
complexidade satildeo medicamento improacuteprio dose errada frequecircncia inadequada
periacuteodo insuficiente ou demasiado de consumo e combinaccedilatildeo inadequada com
outros faacutermacos provocando interaccedilatildeo indesejaacutevel (NASCIMENTO 2003)
Os prejuiacutezos mais frequentes decorrentes da automedicaccedilatildeo satildeo gastos
supeacuterfluos atraso no diagnoacutestico e na terapecircutica adequados reaccedilotildees adversas ou
aleacutergicas intoxicaccedilatildeo agressotildees ao sistema digestivo e em situaccedilotildees mais graves
podendo levar o paciente agrave internaccedilatildeo hospitalar ou agrave morte (PAULO ZANINE apud
ARRAIS et al 1997)
Segundo os autores anteriormente mencionados a utilizaccedilatildeo inadequada de
medicamentos pode tornar difiacutecil a detecccedilatildeo de doenccedilas pois as complicaccedilotildees satildeo
verificadas em longo prazo mascarando os efeitos indesejaacuteveis ocasionados pela
automedicaccedilatildeo
Diante desse contexto a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (World Health
Organization) (1987) refere a automedicaccedilatildeo como um dos graves problemas de
sauacutede puacuteblica do paiacutes Logo satildeo necessaacuterias medidas preventivas de modo a
contribuir para a diminuiccedilatildeo diaacuteria de riscos causados pela automedicaccedilatildeo e
consequentemente tornar visiacutevel a conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo quanto ao perigo
dos efeitos adversos que certos medicamentos podem causar
Por conseguinte o desenvolvimento desta pesquisa surgiu principalmente
imbuiacutedo pela necessidade de um estudo mais detalhado e especiacutefico a respeito da
12
automedicaccedilatildeo em profissionais de aacuterea de sauacutede uma vez que em sauacutede puacuteblica
um dos aspectos menos estudados na avaliaccedilatildeo da qualidade da atenccedilatildeo estaacute
relacionado aos cuidadores ou seja agravequeles profissionais que satildeo responsaacuteveis
pelo atendimento direto dos usuaacuterios de serviccedilos ndash meacutedicos enfermeiros dentistas
farmacecircuticos assistentes sociais psicoacutelogos nutricionistas teacutecnicos e auxiliares de
sauacutede agentes comunitaacuterios e administrativos
Em vista disso o objeto de anaacutelise dessa revisatildeo literaacuteria trata-se de analisar
a praacutetica da automedicaccedilatildeo em profissionais de sauacutede para poder estimar o impacto
desta praacutetica nesta populaccedilatildeo e as accedilotildees empreendidas com o intuito de minimizaacute-
las Entretanto tambeacutem eacute fundamental identificar o conceito e fatores relevantes a
essa praacutetica riscos iacutendice de faacutermacos mais utilizados sendo esses elementos que
norteiam a compreensatildeo desta praacutetica nesta classe profissional
13
2 OBJETIVOS
21 Objetivo geral
Realizar uma pesquisa de revisatildeo de literatura a respeito da praacutetica da
automedicaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
22 Objetivos especiacuteficos
a) Fornecer agrave comunidade cientiacutefica informaccedilotildees atuais a respeito da praacutetica
da automedicaccedilatildeo entre os profissionais de sauacutede
b) Identificar o conceito e fatores relevantes a esta praacutetica
c) Verificar quais prejuiacutezos acarretados pela automedicaccedilatildeo
d) Apontar quais as categorias de faacutermacos mais utilizados nesta praacutetica
14
3 PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS
Este capiacutetulo foi criado com a finalidade de propiciar ao leitor subsiacutedios para
compreender quais os caminhos metodoloacutegicos foram utilizados agrave construccedilatildeo dessa
pesquisa
Eacute relevante mencionar que a metodologia eacute a loacutegica dos procedimentos
cientiacuteficos em sua gecircnese e em seu desenvolvimento O objetivo da metodologia
visa explicar natildeo apenas os produtos da investigaccedilatildeo cientiacutefica mas principalmente
seu proacuteprio processo (BRUYNE 1991)
Strauss e Corbin (1998) afirmam que o meacutetodo de pesquisa eacute um conjunto de
procedimentos e teacutecnicas utilizados para se coletar e analisar os dados O meacutetodo
fornece os meios para se alcanccedilar o objetivo proposto ou seja satildeo as ldquoferramentasrdquo
das quais satildeo usadas na pesquisa a fim de responder a questatildeo problematizadora
Segundo Prestes (2002) as pesquisas podem ser classificadas de acordo com
seus objetivos sua forma de estudo ou seu objeto
A pesquisa do presente estudo eacute classificada em empiacuterica pois se dedica a
codificar o lado mensuraacutevel da realidade quanto agrave forma de estudo eacute do tipo
descritiva quanto ao objeto eacute uma pesquisa bibliograacutefica
Segundo Vergara (2000) a pesquisa descritiva expotildee as caracteriacutesticas de
determinada populaccedilatildeo ou fenocircmeno estabelece correlaccedilotildees entre variaacuteveis e
define sua natureza
Em outras palavras Prestes (2002) afirma que na pesquisa descritiva os fatos
satildeo observados registrados analisados classificados e interpretados sem que o
pesquisador lhes faccedila qualquer interferecircncia Desta forma o pesquisador estuda os
fenocircmenos do mundo fiacutesico e humano mas natildeo os manipula
Marconi e Lakatos (1996) comentam que esse tipo de pesquisa coloca o
pesquisador em contato direto com tudo aquilo que jaacute foi escrito a respeito do tema
em questatildeo oferecendo assim meios para definir e resolver natildeo somente questotildees
jaacute conhecidas como tambeacutem explorar novas aacutereas onde os problemas natildeo se
cristalizaram suficientemente Sendo assim a pesquisa bibliograacutefica natildeo eacute mera
repeticcedilatildeo do que jaacute foi dito e escrito a respeito de certo assunto mas propicia o
exame de um tema sob novo enfoque ou abordagem chegando a possiacuteveis
conclusotildees inovadoras
15
Para a elaboraccedilatildeo desse estudo foram utilizados alguns livros especializados
em sauacutede puacuteblica e farmaacutecia contendo casuiacutesticas originais eou conceitos
relevantes na aacuterea e tambeacutem uma busca a artigos cientiacuteficos da aacuterea de Farmaacutecia
Enfermagem e Sauacutede Puacuteblica com a finalidade de verificar a sinoniacutemia ou
possiacuteveis conceitos relacionados ao termo automedicaccedilatildeo dos profissionais de
sauacutede
Os artigos analisados foram selecionados com auxiacutelio das bases de dados
disponiacuteveis na BIREME A Bireme eacute uma biblioteca virtual que possui links
importantes entre eles os da Organizaccedilatildeo Pan-Americana de Sauacutede (OPS)
Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) e da Literatura Latino-Americana e do Caribe
em Ciecircncias da Sauacutede (LILACS) Compreendem cerca de 670 revistas
conceituadas da aacuterea mais de 150000 registros e outros documentos como teses
capiacutetulos de teses livros anais de congresso ou conferecircncias relatoacuterios teacutecnico-
cientiacuteficos e publicaccedilotildees governamentais Tem como objetivo desenvolver os meios
e as capacidades para proporcionar acesso equumlitativo agrave informaccedilatildeo teacutecnico-cientiacutefica
em sauacutede relevante e atualizada de forma raacutepida e eficiente (BIREME 2005)
Na biblioteca virtual BIREME utilizou-se o link LILACS A busca por artigos
cientiacuteficos iniciou-se com a escolha da palavra chave que para este link foi
(automedicaccedilatildeo uso racional de medicamento medicamento automedicaccedilatildeo nos
profissionais de sauacutede) pois dessa maneira foram obtidos 116 artigos cientiacuteficos No
entanto apenas 73 desses artigos foram utilizados nesse estudo uma vez que de
alguma maneira esses fazem referecircncia agrave avaliaccedilatildeo geriaacutetrica ampla e a assistecircncia
sistematizada de enfermagem
Universo de pesquisa ou populaccedilatildeo segundo Stevenson (1981) consiste no
todo pesquisado do qual se extrai uma parcela que seraacute examinada e que recebe o
nome de amostra
A amostra foi selecionada de forma natildeo probabiliacutestica ou por conveniecircncia
Segundo Boyd e Westfall (1984) esse tipo de amostra permite a raacutepida obtenccedilatildeo de
informaccedilotildees a baixo custo tendo em vista as limitaccedilotildees de tempo e financeiras
Mediante ao exposto foram empregadas agraves palavras chaves (automedicaccedilatildeo
uso racional de medicamento medicamento automedicaccedilatildeo nos profissionais de
sauacutede) nas bases de dados dos artigos de perioacutedicos que passariam a constituir a
amostra do estudo
16
A partir das palavras chaves foram utilizados os perioacutedicos Bol Oficina Sanit
Panam Temas Enferm Actual Pharmaacutecia Brasileira Rev Sauacutede Puacuteblica Ciecircnc
sauacutede coletiva Jornal Brasileiro de Medicina Rev Latino-Am Enfermagem Revista
Ciecircncia Hoje Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Health Policy Plan Eur J Epidemiol Med
Care Soc Sci Med Rev Panam Salud Publica Rev Esc Enferm USP Rev Fac Meacuted
Arq Catarinenses Meacuted Rev Assoc Med Bras Jornal Brasileiro de Medicina Rev
Bras Epidemiol Rev Esp Anestesiol Reanim UNO PAR Cient Ciecircn SM Sauacutede
Eacute importante apontar para o fato de que a inclusatildeo de artigo no estudo
obedeceu aos seguintes criteacuterios estar relacionado com o tema da pesquisa
(automedicaccedilatildeo) e abordar o conceito a ser analisado estar publicado nos idiomas
portuguecircs inglecircs e espanhol ser artigo da aacuterea de sauacutede (medicina enfermagem e
sauacutede puacuteblica) publicado em perioacutedico indexado a partir da deacutecada de 70
Apoacutes a constituiccedilatildeo da amostra do estudo realizou-se uma leitura criteriosa
e objetivada dos 73 artigos que serviriam de base para a anaacutelise do conceito
automedicaccedilatildeo o que possibilitou a identificaccedilatildeo dos elementos de interesse para a
anaacutelise conceitual atributos criacuteticos ou essenciais eventos antecedentes e
consequecircncias do conceito
17
4 REVISAtildeO DE LITERATURA
41 A Revoluccedilatildeo dos Medicamentos ndash O valor simboacutelico dos faacutermacos
No seacuteculo XX o advento do antibioacutetico foi considerado pela comunidade
cientiacutefica como um fator essencial aos estudos farmacoloacutegicos desenvolvidos na
atualidade (NASCIMENTO 2005)
Uma nova era deu iniacutecio com a descoberta da Penicilina G em 1942 A
terapecircutica cliacutenica lanccedilou matildeo de novos antimicrobianos e a partir daiacute a populaccedilatildeo
recebeu tratamentos especiacuteficos contra as infecccedilotildees surgindo assim
antibioticoterapia (AMATO NETO et al 2000)
Apoacutes a II Guerra Mundial houve uma ascendecircncia na induacutestria farmacecircutica
atrelada aos novos meacutetodos de produccedilatildeo e mercado que sob a direccedilatildeo dos Estados
Unidos tornou-se um dos ramos mais rentaacuteveis da induacutestria moderna
(NASCIMENTO 2005)
Assim fica proeminente o avanccedilo da terapia medicamentosa apoacutes a
introduccedilatildeo dos antibioacuteticos devido agrave contribuiccedilatildeo da reduccedilatildeo da morbi-mortalidade
por agentes infecciosos ao longo do seacuteculo XX Desde entatildeo eacute observado agrave
complexidade dos medicamentos uma vez que eles satildeo vistos natildeo somente como
uma ferramenta terapecircutica mas tambeacutem num elemento teacutecnico-simboacutelico na
sociedade ocidental (ALBALADEJO DIEZ 2002)
Os medicamentos tecircm-se transformado em substacircncias essenciais utilizadas
para aliviar o sofrimento humano A cura o prolongamento da vida o adiamento de
complicaccedilotildees das enfermidades e a promoccedilatildeo da qualidade de vida do indiviacuteduo
com algum tipo de moleacutestia satildeo alguns dos efeitos proporcionados pelos faacutermacos
Ainda eacute considerada uma tecnologia altamente eficiente quando utilizada de forma
adequada pois influencia consideravelmente na busca do cuidado meacutedico (PEPE
CASTRO 2000)
Por outro lado o monopoacutelio farmacecircutico de maneira cosmopolita cria um
entrave ao atendimento das leis que normatizam a publicidade e o comeacutercio dos
faacutermacos sobretudo em paiacuteses pobres e em desenvolvimento (NASCIMENTO
2005)
18
Em contrapartida a outros modelos econocircmicos o Capitalismo poacutes-moderno
que estimula o consumo por meio da propaganda gerando a ideacuteia de que o prazer
estar estreitamente associado ao ter do que com o ser acentuando o ato de
consumir que eacute inerente a qualquer ser humano (RONZENFELD PORTO 1992)
Portanto os medicamentos estatildeo atrelados a esta caracteriacutestica social e o seu uso
para variadas finalidades eacute bastante remoto mantendo-se atualmente como uma
accedilatildeo simboacutelica nas sociedades (HAAIGER-RUSKAMP HEMMINKI 1980)
Como produto simboacutelico o faacutermaco pode ser visto como um signo ou siacutembolo
(PIERCE 1975 ECO 1981) constituiacutedo de uma apresentaccedilatildeo material (significante)
que no caso eacute a piacutelula a soluccedilatildeo a ampola draacutegea remetendo a um conceito
(significado) que eacute a Sauacutede (LEFEgraveVRE 1987)
Desta forma o autor anterior afirma que o medicamento possivelmente eacute um
signo uma vez que sua denotaccedilatildeo ultrapassa o conceito de ldquosauacutederdquo caracterizando
pois a proacutepria obtenccedilatildeo desta
Ao estabelecer o faacutermaco como siacutembolo existe uma economia em vaacuterios
acircmbitos que por sua vez contribui agrave obtenccedilatildeo da sauacutede Este fato eacute confirmado por
Lefregravevre (1987 p 65) que revela da seguinte forma
No momento em que se constitui como siacutembolo o medicamento faz a economia poupa o trabalho duro poliacutetico e pessoal necessaacuterio para que se obtenha a sauacutede Realiza um curto circuito procurando apagar a doenccedila como indicador ou sintoma de problemas contradiccedilotildees dificuldades injusticcedilas tanto a niacutevel pessoal como social
A credibilidade demasiada e ateacute mesmo inocente na capacidade dos
medicamentos empodera a ciecircncia e a tecnologia diante da vida das pessoas pois
aliada a este sentimento tem a grande oferta e indicaccedilatildeo deles aleacutem do suporte da
miacutedia corroborando para que os faacutermacos sejam substacircncias maacutegicas para a
atualidade (FEFER 1999)
Segundo Cordeiro (1980) os medicamentos representam siacutembolos que
encobrem os fatores sociais das afecccedilotildees deslumbram o indiviacuteduo por meio de
estudos cientiacuteficos conotando em valor assim como os demais artigos de compra
garantindo agrave induacutestria farmacecircutica um dos segmentos mais lucrativos do capital
industrial
19
O conceito de medicamento como agente de cura surgiu nas civilizaccedilotildees da
Mesopotacircmia e Egito Concomitante surgiram termos especiacuteficos que estavam
relacionados agrave doenccedila e medicamento Tal fato Weatherall (1990 p 6) expressa
O termo shecircrtu que aparece nos manuscritos da eacutepoca tem significado simultacircneo de doenccedila pecado ou castigo divino Somente por meio de uyma operaccedilatildeo de catarse em que era atribuiacutedo um conteuacutedo maacutegico ao medicamento o indiviacuteduo alcanccedilaria a purificaccedilatildeo de seus pecados e o
restabelecimento da sauacutede por intervenccedilatildeo dos deuses
A sugestatildeo de um conforto imediato do sofrimento como uma maacutegica eacute um
convite irresistiacutevel poreacutem apresenta um custo tanto financeiro quanto nos
determinantes da sauacutede Em meio agraves promessas miacutesticas e duacutebias do uso de
medicamentos lentamente se alastra a ideacuteia de que o corpo funciona como um
ecossistema e que precisa de um equiliacutebrio com a finalidade de ser preservado e
poupado de bombas farmacoloacutegicas desnecessaacuterias (NASCIMENTO 2003)
Assim no momento atual os laboratoacuterios farmacecircuticos apresentam duas
faces (bom-mau) colocando em duacutevida a credibilidade do setor de medicamentos a
partir de inuacutemeras questotildees expansatildeo de similares que natildeo contribuem para a
melhoria dos recursos terapecircuticos disponiacuteveis anuacutencios intensivos e omissos ou
enganosos exposiccedilatildeo cientiacutefica inapropriada acerca dos efeitos indesejados e
contra - indicaccedilotildees preccedilos exorbitantes fraudes propagaccedilatildeo demasiada das
farmaacutecias ausecircncia de farmacecircutico de plantatildeo nestes estabelecimentos
comercializaccedilatildeo de medicamentos de uso restrito convencimento do consumidor no
balcatildeo da farmaacutecia ndash a chamada bdquoempurroterapia‟ entre outros exemplos
(NASCIMENTO 2003)
No intuito de modificar a realidade atual observada acerca do uso de
medicamentos pesquisas brasileiras estatildeo sendo realizadas partindo dos aspectos
relevantes da Sauacutede Puacuteblica ou seja estudos estatildeo sendo feitos a partir de uma
visatildeo sanitarista para gerar informaccedilotildees positivas diante do assunto (CASTRO
2000)
Portanto eacute necessaacuterio que haja uma reflexatildeo da sociedade acerca do uso de
medicamentos pois compreendendo que o mesmo faacutermaco que cura pode
acarretar em uma seacuterie de prejuiacutezos agrave sauacutede e ateacute mesmo provocar a morte a
populaccedilatildeo diminua com o consumo desenfreado destas substacircncias Assim
20
perceba-se que a farmaacutecia natildeo se constitui numa fonte de vida saudaacutevel e para tal eacute
imprescindiacutevel uma mudanccedila no estilo de vida incluindo neste exerciacutecio fiacutesico boa
alimentaccedilatildeo e atenuaccedilatildeo dos fatores estressantes (AQUINO 2008) Aleacutem do mais eacute
primordial o investimento da qualidade da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo de
medicamentos uma vez que estes fazem parte do processo terapecircutico garantindo
uma integraccedilatildeo entre prescritores e dispensadores que permite uma associaccedilatildeo
entre conhecimentos especializados e complementares e aquisiccedilatildeo de resultados
eficientes beneficiando o cliente e a populaccedilatildeo (PEPE CASTRO 2000)
42 A busca do uso racional dos medicamentos ndash um breve histoacuterico
A utilizaccedilatildeo adequada do medicamento torna-lhe uma ferramenta eficiente na
terapia no entanto o seu uso inapropriado eacute um grande problema de Sauacutede Puacuteblica
mundial acarretando em importantes implicaccedilotildees na economia (OPAS 2005)
Na deacutecada de 60 a trageacutedia mundial com a talidomida que acometeu tambeacutem
o Brasil culminou em um momento atual com aproximadamente sete mil brasileiros
vitimados pelo uso desse medicamento Poreacutem a percepccedilatildeo do perigo associada agrave
utilizaccedilatildeo de medicamentos ainda eacute disseminada de forma lenta no paiacutes
(ANOcircNIMO1996)
Jaacute na deacutecada de 70 Lacaz Colbert e Teixeira publicaram o primeiro livro a
respeito da iatrogenia bem como realizaram cursos de extensatildeo em farmacoterapia
no Brasil e por isso podem ser considerados precursores no alerta dos profissionais
de sauacutede quanto aos riscos do uso de medicamentos Tais assuntos satildeo bastante
pertinentes hoje devido agrave abordagem sobre o uso racional de faacutermacos
Em consequumlecircncia disso houve um desenvolvimento de trabalhos que
evidenciavam as reaccedilotildees adversas dos faacutermacos por meio de professores chilenos
e espanhoacuteis ligados agrave aacuterea quando estiveram no Brasil (CASTRO 1999) Pode-se
observar como um desdobramento ruim destas reaccedilotildees o uso indevido de faacutermacos
(NASCIMENTO 2005)
A maioria dos atendimentos realizados no sistema de sauacutede brasileiro origina
prescriccedilotildees de faacutermacos contudo apresenta uma disponibilidade dificultada destas
21
substacircncias nas unidades assim quando se tem acesso acaba gerando uma
preocupaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo correta dos medicamentos (SILVA et al 2005)
Aleacutem disso os meacutedicos muitas vezes possuem subsiacutedios incompletos
acerca da seguranccedila dos medicamentos e ainda muitos profissionais desconhecem
as reaccedilotildees adversas ou as interaccedilotildees farmacoloacutegicas das substacircncias que indicam
Por outro lado haacute tambeacutem pacientes que natildeo informam o uso de medicamentos por
ignorar os riscos das combinaccedilotildees medicamentosas ou simplesmente satildeo
acompanhados por vaacuterios profissionais que natildeo se comunicam entre si
(NASCIMENTO 2003)
Juntamente a estes fatores o anuacutencio de substacircncias farmacoloacutegicas
impulsiona para a utilizaccedilatildeo habitual e inapropriada destas uma vez que exacerbam
os benefiacutecios e encobrem ou atenuam os perigos e efeitos adversos perpassando a
ideacuteia sobretudo para os leigos que satildeo artigos inofensivos contribuindo para o
consumo igual a outra mercadoria (AQUINO 2008)
O iacutendice de automedicaccedilatildeo e de prescriccedilotildees errocircneas estatildeo alarmantes
(NASCIMENTO 2005) Falhas na formaccedilatildeo meacutedica e na estruturaccedilatildeo do sistema de
sauacutede influenciam na conformaccedilatildeo neste perfil pois Bermudez (2000) verificou que
75 dos antibioacuteticos prescritos satildeo de forma inadequadas e somente 50 das
pessoas que utiliza este e os demais faacutermacos administra de maneira apropriada
Embora ocorra subnotificaccedilatildeo dos casos no Brasil os medicamentos ocupam
uma das primeiras posiccedilotildees dos agentes considerados toacutexicos (BORTOLETTO
BOCHNER 1999) A presenccedila de reaccedilotildees adversas aos faacutermacos acomete
aproximadamente 30 dos pacientes em instituiccedilotildees hospitalares e 21 dos casos
de morte hospitalar podem estar relacionados a elas (OLIVEIRA 1998)
Jaacute as estatiacutesticas do Sistema Nacional de Informaccedilotildees Toacutexico-
Farmacoloacutegicas (SINITOX) (2002) da Fiocruz apontam que 27 dos casos de
intoxicaccedilatildeo no Brasil satildeo provocados por medicamentos e 16 das mortes satildeo
consequecircncias desta reaccedilatildeo Logo o uso irracional de faacutermacos no Brasil
apresenta dados preocupantes pois cerca de um terccedilo dos internamentos no paiacutes
satildeo provenientes de utilizaccedilatildeo incorreta destes elementos
Ainda aleacutem de ter como consequumlecircncia as reaccedilotildees adversas o mau uso dos
medicamentos acarreta em elevaccedilatildeo dos custos relacionados agrave sauacutede (PEPE
CASTRO 2000) pois as instituiccedilotildees hospitalares desembolsam 15 a 20 de seus
22
orccedilamentos para atender as complicaccedilotildees geradas pela praacutetica errocircnea das
substacircncias farmacoloacutegicas (Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria 2006)
Diante do pressuposto a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (2002) instituiu
como meta uma racionalizaccedilatildeo do uso de medicamentos explicitando a
necessidade de propiciar uma ponderaccedilatildeo desse uso e fiscalizar o seu consumo
A proposta para o uso racional de faacutermacos visa primeiramente verificar a
necessidade da utilizaccedilatildeo de medicamento conseguinte que se prescreva a
substacircncia correta a partir dos pareceres de eficaacutecia e seguranccedila ratificados e
creditaacuteveis Somados a isto a apresentaccedilatildeo farmacecircutica a posologia o tempo de
tratamento a disponibilidade e dispensaccedilatildeo do faacutermaco devem ser adequados e
tambeacutem os criteacuterios de qualidade exigidos aleacutem de garantir orientaccedilotildees e
responsabilidades acerca da substacircncia e preccedilos acessiacuteveis para que haja o melhor
cumprimento da terapia farmacoloacutegica (ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE
1987) A Poliacutetica Nacional de Medicamentos sugere conceito similar (BRASIL 2001)
Assim diante desta definiccedilatildeo haacute uma grande complexidade e incertezas nos
requisitos envolvidos para a promoccedilatildeo da racionalidade no uso de medicamentos
Portanto a necessidade de representantes sociais como os pacientes os
profissionais de sauacutede legisladores gestores das poliacuteticas puacuteblicas induacutestrias
comeacutercio e o Estado participem para o cumprimento da proposta (CASTRO 2000)
No final da deacutecada de 80 jaacute existia a consciecircncia que a fiscalizaccedilatildeo sanitaacuteria
natildeo era o bastante para propiciar o uso correto de medicamentos pela populaccedilatildeo
dando iniacutecio a farmacoepidemiologia (RONZENFELD 1989) Ainda nesta mesma
eacutepoca profissionais foram estimulados para a formaccedilatildeo neste ramo da
farmacologia visando o uso racional de medicamentos nos serviccedilos de sauacutede A
partir daiacute surgiu uma oficina com profissionais representantes de cada aacuterea de
sauacutede aleacutem do professor Gianni Tognoni e das administraccedilotildees das secretarias
estadual e municipal de sauacutede de Satildeo Paulo gerando protocolos importantes de
pesquisa sobre a oficina (OFICINA 1989)
O surgimento da Sociedade Brasileira de Vigilacircncia de Medicamentos
(SOBRAVIME) foi outro marco importante para a farmacoepidemiologia no Brasil
em 1990 Eacute uma entidade civil sem fins lucrativos formada por pessoas fiacutesicas e
juriacutedicas com objetivos de promover estudos e pesquisas cientiacuteficas sobre a
vigilacircncia de insumos farmacecircuticos e seus diferentes aspectos (SOBRAVIME
1991)
23
O Grupo de Prevenccedilatildeo ao Uso Indevido de Medicamentos (GPUIM) aparece
de forma concomitante agrave SOBRAVIME e apresenta grande repercussatildeo na miacutedia
devido ao seminaacuterio sobre abortamento provocado em Fortaleza e a partir daiacute esse
grupo vem trabalhando em cima de pesquisas sobre o uso racional de
medicamentos contribuindo para a farmacoepidemiologia no paiacutes (Grupo de
Prevenccedilatildeo ao Uso Indevido de Medicamentos 1996)
Os Centros de Informaccedilatildeo de Medicamentos (CIM) satildeo implantados tambeacutem
nos anos 90 caracterizando-se em arquivos sobre a forma que os profissionais e a
populaccedilatildeo utilizam os medicamentos bem como os ocasionais efeitos adversos
destes Assim estas informaccedilotildees satildeo importantes na farmacovigilacircncia e nos
estudos do uso de faacutermacos os quais constituem a farmacoepidemiologia Aleacutem do
mais a interaccedilatildeo multiprofissional (meacutedicos estatiacutesticos epidemiologistas e outros)
complementam conhecimentos necessaacuterios aos CIM influenciando de forma
significativa para novos estudos farmacoepidemioloacutegicos (CASTRO et al 1997) e
uma vez que esses centros localizam-se em diveras partes do Brasil propicia a
formaccedilatildeo de um Sistema Nacional de Farmacovigilacircncia (SOBRAVIME 1996)
Ainda o Ministeacuterio da sauacutede criou o Comitecirc Nacional para a Promoccedilatildeo do
Uso Racional de Medicamentos por meio da portaria nordm 42707 e a partir disto
foram desenvolvidas atividades que ampliaram a entrada da populaccedilatildeo agrave assistecircncia
farmacecircutica bem como melhoraria na qualidade e seguranccedila na utilizaccedilatildeo dos
medicamentos Isto se deve a repercussatildeo do problema na Sauacutede Puacuteblica aleacutem de
garantir o cumprimento das sugestotildees da OMS acerca do assunto (AQUINO 2008)
Para o SUS superar alguns desafios como promover a racionalizaccedilatildeo do uso
de medicamentos que eacute uma diretriz da Poliacutetica Nacional de Medicamentos
(BRASIL 1998) um ponto imprescindiacutevel eacute a inclusatildeo de accedilotildees acerca desse
objetivo na estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia pois inuacutemeros agentes de sauacutede agem
constantemente dentro das comunidades (SILVA et al 2005)
Assim atraveacutes da cartilha intitulada de O trabalho dos ACS na promoccedilatildeo do
uso correto dos medicamentos o Ministeacuterio da Sauacutede preocupa-se com a conversatildeo
desses profissionais em promotores da utilizaccedilatildeo racional das substacircncias
farmacoloacutegicas nas suas comunidades (SILVA et al 2005) Visto que a resoluccedilatildeo
desse problema implica nas soluccedilotildees de outros como por exemplo a melhoria no
acesso aos serviccedilos de sauacutede pois para ESF o uso indevido e indiscriminado de
24
medicamentos estaacute entre uma das prioridades do serviccedilo (NUNES AMADOR
HEINECK 2008)
Portanto a atuaccedilatildeo dos grupos nacionais na pesquisa e na docecircncia na linha
farmacoepidemioloacutegica com a cooperaccedilatildeo internacional de grupos tradicionais bem
como dos grupos iniciantes na aacuterea admitem imaginar que em meacutedio prazo a fase
dos estudos preacute-farmacoepidemioloacutegicos de aspecto micro transformem-se em
trabalhos multicecircntricos de importacircncia nacional De acordo com o estaacutegio desses
estudos no paiacutes aliados a implantaccedilatildeo do Sistema Nacional de farmacovigilacircncia e
das demais instituiccedilotildees e poliacuteticas puacuteblicas jaacute mencionadas bem como da
propagaccedilatildeo da terapia informada jaacute influenciam bastante para que se concretize a
praacutetica do uso racional de medicamentos garantindo melhoria na sauacutede e na
qualidade de vida da populaccedilatildeo (CASTRO 1999)
43 O perfil profissional atrelado ao risco da automedicaccedilatildeo
A automedicaccedilatildeo eacute uma atitude praticada de forma universal pelas mais
variadas populaccedilotildees e culturas sem que haja qualquer relaccedilatildeo entre o niacutevel de
desenvolvimento social e econocircmico presentes nestas (PAULO ZANINE 1988
FIGUEIRAS CAAMANOcirc GESTAL-OTERO 2000 BARROS GRIEP ROTENBERG
2009) Conforme a Associaccedilatildeo Brasileira das Induacutestrias Farmacecircuticas (ABIFARMA)
aproximadamente 80 milhotildees de brasileiros aderem a praacutetica da automedicaccedilatildeo
(PEREIRA 1996 SILVA MARQUES GOES 2008)
De acordo com Paulo e Zanine (1998)
A automedicaccedilatildeo eacute um procedimento caracterizado fundamentalmente pela iniciativa do doente ou do seu responsaacutevel em obter ou produzir e utilizar um produto que acredita que lhe traraacute benefiacutecios no tratamento de doenccedilas ou aliacutevio dos sintomas Eacute uma praacutetica muito comum vivenciada por civilizaccedilotildees de todos os tempos com caracteriacutesticas peculiares a cada eacutepoca e a cada regiatildeo
Eacute Levin et al (1998) complementam a definiccedilatildeo dos autores anteriores
afirmando que ldquoA automedicaccedilatildeo eacute considerada uma maneira importante de
25
cuidados pessoais e evidecircncias mostram que eacute a forma mais comum de resposta a
sintomasrdquo
Ainda eacute definida como uma praacutetica que se utilizam substacircncias
farmacoloacutegicas sem a indicaccedilatildeo meacutedica ou de outros profissionais competentes
cujo cliente escolhe qual droga seraacute usada Tambeacutem a partir desse conceito
ampliado de automedicaccedilatildeo pode-se afirmar que a realizaccedilatildeo do uso de
medicamentos prescritos por pessoas natildeo certificadas como amigos familiares ou
balconistas de estabelecimentos farmacecircuticos constitui uma praacutetica de
automedicaccedilatildeo que na verdade eacute um exerciacutecio ilegal (PAULO ZANINE 1988)
De acordo com Loyola Filho et al (2002) a automedicaccedilatildeo pode classificada
quanto ao tipo do faacutermaco e a forma de utilizaccedilatildeo Quanto ao tipo do faacutermaco pode
ser realizada a partir do uso de produtos industrializados ou remeacutedios caseiros
quanto as formas utilizadas inuacutemeras causas satildeo referidas tais como compartilhar
remeacutedios com outros do grupo ou familiares utilizar a partir de antigas prescriccedilotildees
ou por meio desta comprar o mesmo medicamento e descumprir a prescriccedilatildeo
meacutedica e outros de profissionais competentes aumentando ou diminuindo o tempo
de administraccedilatildeo ou alterar a dosagem a ser ministrada
De acordo com a crise instalada na sauacutede atualmente os faacutermacos ficam em
evidecircncia pois as consultas em sua maioria geram prescriccedilotildees medicamentosas
aleacutem da demanda aumentada no SUS devido ao empobrecimento populacional
(SILVA FREITAS MENDES 2000)
Em alguns paiacuteses a automedicaccedilatildeo eacute uma forma de minimizar os gastos com
o sistema de sauacutede Contudo eacute fundamental uma avaliaccedilatildeo meticulosa do risco-
benefiacutecio dessa praacutetica e dos faacutermacos disponibilizados sem indicaccedilotildees visando agrave
promoccedilatildeo e a proteccedilatildeo agrave sauacutede individual e comunitaacuteria Portanto o farmacecircutico
possui a funccedilatildeo de direcionar a sociedade acerca do uso adequado de substacircncias
farmacoloacutegicas tornando-se numa peccedila imprescindiacutevel no planejamento e
implementaccedilatildeo de medidas com essa finalidade (SILVA FREITAS MENDES 2000)
Assim por ser uma praacutetica de complementaccedilatildeo dos sistemas de sauacutede
sobretudo em paiacuteses subdesenvolvidos a ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE
(1986) promulgou diretrizes que avaliam quais os faacutermacos seratildeo utilizados na
automedicaccedilatildeo a partir do atendimento das seguintes caracteriacutesticas eficaacutecia
confiabilidade seguranccedila facilidade na administraccedilatildeo e comodidade
26
A busca pela farmaacutecia eacute a primeira escolha na resoluccedilatildeo de problemas de
sauacutede bem como a maioria dos medicamentos consumidos que satildeo vendidos sem
receitas principalmente em paiacuteses com deficiecircncia estrutural no sistema de sauacutede
E tambeacutem muitos dos paiacuteses industrializados apresentam farmaacutecias drogarias e
supermercados que disponibilizam os medicamentos mais habituais (analgeacutesicos
antipireacuteticos etc) sem a presenccedila do receituaacuterio (BARROS 1997 VITOR et al
2008)
As farmaacutecias tecircm uma funccedilatildeo essencial na inter-relaccedilatildeo da parte integradora
da produccedilatildeo e utilizaccedilatildeo de faacutermacos bem como dos responsaacuteveis pela entrega e
comercializaccedilatildeo destes Assim estas instituiccedilotildees tornaram-se simples comeacutercios
Analisando este contexto os atendentes agem como prescritores contribuindo para
o uso indevido dos medicamentos e consequentemente para outros fatores que
induzem a sociedade preferir as substacircncias farmacoloacutegicas como sinocircnimo de
sauacutede e pela farmaacutecia como substituta dos serviccedilos prestados pelos profissionais
habilitados para prescriccedilatildeo de remeacutedios (BARROS 1997 VITOR et al 2008)
Os valores predominantes da sociedade moderna e outros fatores tambeacutem
complexos influenciam nesse processo cada vez mais relevante e ascendente que eacute
a automedicaccedilatildeo Destacando-se a crescente oferta de remeacutedios alternativos o
acesso e a venda livre e os anuacutencios de faacutermacos na miacutedia (FIGUEIRAS
CAAMANOcirc GESTAL-OTERO 2000)
A praacutetica da automedicaccedilatildeo eacute menos enfaacutetica nos paiacuteses desenvolvidos pois
haacute controles rigorosos que satildeo normatizados pelas instituiccedilotildees reguladoras bem
como nuacutemero maior de profissionais farmacecircuticos que contribuem na fiscalizaccedilatildeo
do comeacutercio e com as orientaccedilotildees aos clientes acerca do faacutermaco (ARRAIS et al
1997)
Por outro lado fatores econocircmicos poliacuteticos e culturais tecircm favorecido para
elevaccedilatildeo e propagaccedilatildeo da automedicaccedilatildeo mundial sendo esta portanto uma
questatildeo de sauacutede puacuteblica O aumento da disponibilidade desse tipo de produto no
comeacutercio origina certa intimidade do cliente leigo com os medicamentos (ACEVEDO
VALLE TOLEDO 1995) aleacutem do reajuste interno que provoca a diminuiccedilatildeo dos
investimentos sociais no qual estaacute inserido o custo da sauacutede devido ao processo de
globalizaccedilatildeo econocircmica que desvincula o Estado do papel de gerador de
desenvolvimento socioeconocircmico (FABRICANT HIRSCHHORN 1987)
27
A utilizaccedilatildeo de substacircncias farmacoloacutegicas conceituadas como bdquobanais‟ pela
populaccedilatildeo por exemplo os analgeacutesicos implicam em prejuiacutezos agrave sauacutede (resistecircncia
bacteriana reaccedilotildees de hipersensibilidade dependecircncia sangramento digestivo
sintomas de retirada e ainda aumentar o risco para determinadas neoplasias) Aleacutem
disso a mitigaccedilatildeo dos sintomas mascara a patologia de base levando a uma
progressatildeo desta (LOacutePEZ KROEGER 1994 MORATO et al 1984 SOIBELMAN
et al 1986)
Ainda a automedicaccedilatildeo e a prescriccedilatildeo inadequadas acarretam em efeitos
indesejaacuteveis doenccedilas iatrogecircnicas e mascaramentos de afecccedilotildees evolutivas logo eacute
um problema a ser prevenido (ARRAIS et al 1997) devido a representar um
fenocircmeno prejudicial agrave sauacutede tanto individual quanto coletiva pois nenhum faacutermaco
eacute inoacutecuo ao organismo (LOacutePEZ KROEGER 1994 MORATO et al 1984
SOIBELMAN et al 1986) Somados a tudo isto se observa gastos desnecessaacuterios
contribuindo para uma resistecircncia agrave adesatildeo terapecircutica farmacoloacutegica prescrita
pelos profissionais de sauacutede (BERTOLDI et al 2004)
Estudos epidemioloacutegicos verificaram a prevalecircncia da automedicaccedilatildeo
associada a alguns fatores de populaccedilotildees natildeo selecionadas Essas pesquisas
apontaram uma prevalecircncia da automedicaccedilatildeo entre 30 a 90 e esta apresentou
associaccedilatildeo positiva com as seguintes variaacuteveis sexo feminino estado civil casado
classe social meacutedia-alta grau de escolaridade pouca amplitude do seguro sauacutede
para remeacutedios e nuacutemero elevado de consultas ao meacutedico no ano antecedente
(JOHNSON POPE 1983 SEGALL 1990 LAM CATARIVAS et al 1994)
O resultado da estreita ligaccedilatildeo entre o sexo feminino e a habitual praacutetica da
automedicaccedilatildeo (ARRAIS et al 1997 JOHNSON POPE 1983) pode ser explicado
pela busca mais frequente desse gecircnero aos serviccedilos de sauacutede (BUSH
OSTERWEIS 1978) Outro estudo aponta que esse fenocircmeno estava mais presente
entre as mulheres com um percentual de 5754 corroborando com os achados da
literatura (VITOR et al 2008)
Vale ressaltar que o grau de escolaridade e conhecimento do usuaacuterio acerca
dos faacutermacos aliado a acessibilidade dos clientes ao sistema de sauacutede estatildeo
estreitamente ligados com a automedicaccedilatildeo (TOMASI et al 2007)
O tipo da atividade ocupacional pode gerar implicaccedilotildees na sauacutede e por isso
esse assunto estaacute sendo investigado nas mais diversas categorias profissionais (
FARIA et al 2000 FASSA FACCHINI DALL‟AGNOL 1996 PALAacuteCIOS DUARTE
28
CAMARA 2002) sobretudo nos trabalhadores das instituiccedilotildees hospitalares que
apresentam riscos ocupacionais envolvendo fluidos corporais (KUCHENBECKER
1999)
O estresse ocupacional em diferentes atividades laborais estaacute associado
principalmente por trabalhos por turnos o trabalho noturno a sobrecarga
quantitativa e qualitativa de trabalho a falta de controle sobre as atividades o
salaacuterio a responsabilidade excessiva a exposiccedilatildeo a situaccedilotildees de enfrentamento a
rotina da atividade a qualidade das relaccedilotildees interpessoais a falta de seguranccedila e a
instabilidade no emprego Ainda acerca da equipe multiprofissional da unidade
baacutesica de sauacutede menciona-se a divisatildeo do trabalho a posiccedilatildeo social da profissatildeo a
hierarquia no processo de trabalho aspectos organizacionais relaccedilotildees informais
redes de poder valores e normas como fatores que implicam no desempenho da
funccedilatildeo laboral (PEDROSA TELES 2001)
Os cuidadores que satildeo os profissionais de sauacutede responsaacuteveis pelo
acolhimento dos usuaacuterios nos serviccedilos (meacutedicos enfermeiros dentistas
farmacecircuticos assistentes sociais psicoacutelogos nutricionistas teacutecnicos e auxiliares de
sauacutede ACS e agentes administrativos) satildeo fundamentais na qualidade do serviccedilo
prestado contudo satildeo os menos abordados nos estudos da sauacutede puacuteblica Estes
profissionais possuem um processo de trabalho bastante singular porque haacute uma
interaccedilatildeo de habilidades teacutecnicas e relaccedilotildees interpessoais bem como um
comprometimento inerente que para muitos ignorado da compreensatildeo grupal da
dicotomia sauacutede-doenccedila incidindo elevados encargos sobre eles (TOMASI et al
2007)
Alguns fatores merecem destaque no desencadeamento da automedicaccedilatildeo
entre os trabalhadores da aacuterea da sauacutede como o tempo de trabalho na aacuterea de
dispensaccedilatildeo de remeacutedios anos trabalhados no estabelecimento formaccedilatildeo
profissional idade dos profissionais funccedilatildeo realizada na instituiccedilatildeo (SILVA
MARQUES GOES 2008) aleacutem do proacuteprio ambiente das condiccedilotildees de trabalho e o
acesso aos medicamentos (PIN 1999)
Loyola Filho et al (2002) verificaram uma prevalecircncia de 248 da
automedicaccedilatildeo entre os profissonais de sauacutede Jaacute Vilarino Soares et al (1998)
descrevem uma prevalecircncia mais elevada representando 533 dos trabalhadores
da aacuterea
29
Dentre os poucos estudos que investigaram a automedicaccedilatildeo entre
trabalhadores de sauacutede observou-se que a prevalecircncia dos enfermeiros que
realizavam essa praacutetica era de 32 inferior apenas agrave prevalecircncia identificada entre
os meacutedicos (43) (PAREDES MIASSO TIRAPELLI 2008)
Neste estudo com o segundo maior percentual (32) estatildeo os enfermeiros e
os dentistas Vale salientar que devido aos fatores estressantes inerentes a
profissatildeo de enfermagem muitas pesquisas sobre os riscos da automedicaccedilatildeo
relacionados aos profissionais e estudantes dessa aacuterea tem sido realizados
(LAUTERT CHAVEZ MOURA 1999 ALVITRES BEJARANO 2002 MAGALDI
ROCAFULL 2004)
A rotina dos trabalhadores de enfermagem envolve a manipulaccedilatildeo de
diversos faacutermacos assim esse acesso facilitado pode contribuir para a praacutetica da
automedicaccedilatildeo e autoprescriccedilatildeo Apesar do embasamento cientiacutefico acerca do uso
de substacircncias farmacoloacutegicas e seus efeitos no organismo os enfermeiros fazem
uso dos remeacutedios de forma paliativa para enfrentar a jornada de serviccedilo Aleacutem disso
o contexto do profissional de enfermagem estaacute relacionado a inuacutemeras jornadas de
trabalho a complexa funccedilatildeo que ele desempenha na instituiccedilatildeo que podem
desencadear situaccedilotildees de crise eou dificuldades transformando a automedicaccedilatildeo
na soluccedilatildeo dos problemas da sua vida (PAULO ZANINE 1988)
Em alguns estudos a associaccedilatildeo das variaacuteveis ocupacionais evidenciou que
a praacutetica da automedicaccedilatildeo foi observada com uma maior prevalecircncia nos
enfermeiros quando comparados aos auxiliares e teacutecnicos Ainda pode-se identificar
que as prevalecircncias mais acentuadas eram entre os profissionais da rede privada
que nos servidores puacuteblicos (TOMASI et al 2007)
Vale ressaltar que o estresse ocupacional pode ser considerado um risco para
a sauacutede do trabalhador pois uma alta prevalecircncia de uso medicamentoso foi
identificada em profissionais altamente comprometidos com a sua atividade laboral
que natildeo param de pensar no trabalho nos momentos de descanso (LOYOLA FILHO
et al 2002 RONZENFELD 2003 TOMASI et al 2007 FIGUEIRAS CAAMANOcirc
GESTAL-OTERO 2000) Logo a elucidaccedilatildeo da real influecircncia do ambiente
psicossocial do labor para a praacutetica da automedicaccedilatildeo deve ser um tema mais
frequente nas pesquisas (FIGUEIRAS CAAMANOcirc GESTAL-OTERO 2000)
Nas revistas cientiacuteficas de Enfermagem artigos apontaram a utilizaccedilatildeo de
benzodiazepiacutenicos em estudantes e trabalhadores de enfermagem contudo natildeo foi
30
pesquisado se era por praacutetica de automedicaccedilatildeo ou se eram faacutermacos devidamente
prescritos (PAREDES MIASSO TIRAPELLI 2008 MOLINA MIASSO 2008)
Dentre os faacutermacos mais consumidos de acordo com a literatura aqueles
atuantes no sistema nervoso apresentaram o maior percentual (467) seguidos
dos analgeacutesicos (434) (VILARINO et al 1998 LOYOLA FILHO et al 2002
TOMASI et al 2007 SAacute BARROS OLIVEIRA SAacute 2007) Por se tratar da categoria
dos enfermeiros esses dados possuem uma grande representatividade visto que o
uso demasiado de medicamentos para dor pode ser reflexo da peacutessima qualidade
de trabalho do repouso reduzido do surgimento da fadiga aleacutem de uma prevalecircncia
elevada de problemas musculoesqueleacuteticos entre os profissionais de enfermagem
propiciando a automedicaccedilatildeo (MUROFUSE MARZIALE 2005 LEITE SILVA
MERIGHI 2007)
Cerca de 67 dos profissionais citaram fazer uso de remeacutedios diariamente
devido a problemas de sauacutede sendo o mais utilizados os faacutermacos para controle da
hipertensatildeo arterial (34) e os antiinflamatoacuterios (12) Ainda 47 dos
trabalhadores dessa aacuterea referiram consumir remeacutedios nos 15 dias anteriores
enfatizando para os analgeacutesicos (27) e 25 dos profissionais relatou que usa
faacutermacos sem prescriccedilatildeo corroborando para frequumlente praacutetica da automedicaccedilatildeo
(TOMASI et al 2007)
Fazendo um comparativo do quadro da automedicaccedilatildeo entre os profissionais
de sauacutede e a populaccedilatildeo geral pode observar a semelhanccedila na variaacutevel grau de
escolaridade que quanto mais elevado este aspecto seja dos usuaacuterios ou dos
trabalhadores de sauacutede mais frequente eacute o haacutebito de automedicar (LOYOLA FILHO
et al 2002 FIGUEIRAS CAAMANOcirc GESTAL-OTERO 2000)
Infere-se que os motivos para tal fato estejam associados ao maior
conhecimento acerca dos faacutermacos maior poder aquisitivo pouca confianccedila nos
meacutedicos e elevado sentimento de autonomia pessoal a respeito de resoluccedilotildees sobre
a proacutepria sauacutede (FIGUEIRAS CAAMANOcirc GESTAL-OETRO 2000)
Os achados descritos anteriormente sobre uma maior qualidade e condiccedilatildeo
socioeconocircmica dos profissionais de sauacutede relacionadas ao estresse encontrado na
atividade laborativa a quantidade intensa de empregos e ao acesso as substacircncias
foram considerados na Espanha como aspectos de altiacutessimos riscos para o uso
abusivo de faacutermacos estimulantes do sistema nervoso assim esta categoria
31
profissional merece uma atenccedilatildeo diferenciada pela gestatildeo da sauacutede puacuteblica (SANZ
YAGUumlEZ LOacutePEZ CORBALAacuteN 1999)
Acredita-se ainda que desde academia formadora dos profissionais esses
temas devam ser trabalhados para despertar os estudantes acerca dos perigos da
automedicaccedilatildeo bem como das causas e envolvimentos laborais para a praacutetica do
fenocircmeno que podem ser transformadas a partir das poliacuteticas e dos programas de
valorizaccedilatildeo do profissional e disponibilidade de uma melhoria na qualidade
ocupacional (TOMASI et al 2007) e estrateacutegias para a garantia da sauacutede do
trabalhador (BARROS GRIEP ROTENBERG 2009)
32
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Com base na anaacutelise textual selecionada referente a automedicaccedilatildeo dos
profissionais de sauacutede pocircde-se concluir que
a) A utilizaccedilatildeo adequada do medicamento torna-lhe uma ferramenta eficiente na
terapia no entanto o seu uso inapropriado eacute um grande problema de Sauacutede
Puacuteblica mundial No Brasil o uso irracional de faacutermacos apresenta dados
preocupantes pois cerca de um terccedilo dos internamentos no paiacutes satildeo
provenientes de utilizaccedilatildeo incorreta
b) O mau uso dos medicamentos acarreta em elevaccedilatildeo dos custos relacionados
agrave sauacutede devido aos efeitos indesejaacuteveis tais com doenccedilas iatrogecircnicas e
mascaramentos de afecccedilotildees evolutivas
c) Ao traccedilar um perfil da populaccedilatildeo quanto a prevalecircncia da automedicaccedilatildeo
pode-se concluir a prevalecircncia encontra-se entre as variaacuteveis do sexo
feminino estado civil casado classe social meacutedia-alta grau de escolaridade
pouca amplitude do seguro sauacutede para remeacutedios nuacutemero elevado de
consultas ao meacutedico no ano antecedente e o tipo da atividade ocupacional
d) Ao observar automedicaccedilatildeo entre trabalhadores de sauacutede encontra-se uma
maior prevalecircncia entre os meacutedicos seguidos dos profissionais de
enfermagem e alguns fatores satildeo apontados como determinantes agrave
automedicaccedilatildeo tais como o tempo de trabalho na aacuterea que mantecircm um
contato estreito com os remeacutedios anos trabalhados no estabelecimento
formaccedilatildeo profissional idade dos profissionais funccedilatildeo realizada na instituiccedilatildeo
o proacuteprio ambiente as condiccedilotildees de trabalho e o acesso aos medicamentos
e) Dentre os faacutermacos mais consumidos de acordo encontram-se aqueles
atuantes no sistema nervoso seguidos dos analgeacutesicos e antiinflamatoacuterios e
antipireacuteticos
Diante do exposto pocircde-se observar que a automedicaccedilatildeo eacute uma atitude
praticada de forma universal pelas mais variadas populaccedilotildees e culturas sem que
haja qualquer relaccedilatildeo entre o niacutevel de desenvolvimento social e econocircmico
presentes Por isso eacute papel e dever dos oacutergatildeos puacuteblicos competentes minimizar
esta praacutetica desenfreada por meio de medidas poliacuteticas mais incisivas
33
Ainda conveacutem ressaltar que o presente estudo natildeo termina aqui na medida
em que seus resultados revelam a existecircncia de uma lacuna que precisa ser
preenchida quando se trata de disponibilizar accedilotildees e serviccedilos que atendam mais
amplamente o processo de automedicaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
34
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2
EacuteVERTON GUEDES DE BRITO
AUTOMEDICACcedilAtildeO DOS PROFISSIONAIS DE SAUacuteDE
uma revisatildeo de literatura
Orientadora Ana Paula de Souza Farias
RECIFE
2010
Monografia apresentada ao Curso de Especializaccedilatildeo em Gestatildeo de Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede do Departamento de Sauacutede Coletiva Centro de Pesquisas Aggeu Magalhatildees Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz para a obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Especialista em Gestatildeo de Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede
3
EacuteVERTON GUEDES DE BRITO
AUTOMEDICACcedilAtildeO DOS PROFISSIONAIS DE SAUacuteDE
uma revisatildeo de literatura
Aprovado em _______________________
BANCA EXAMINADORA
___________________________________________
Ana Paula de Souza Farias
Secretaria de Educaccedilatildeo do Estado de Pernambuco
___________________________________________
Arquimedes Fernandes Monteiro de Melo
ASCES
Monografia apresentada ao Curso de Especializaccedilatildeo em Gestatildeo de Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede do Departamento de Sauacutede Coletiva Centro de Pesquisas Aggeu Magalhatildees Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz para a obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Especialista em Gestatildeo de Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede
4
Dedico esse trabalho aos meus pais Joseacute Tenoacuterio e Edjane Guedes pelos conselhos ensinamentos e pela paciecircncia e carinho dedicados a mim principalmente nos momentos difiacuteceis dessa trajetoacuteria
5
AGRADECIMENTOS
A Deus por ter sempre me protegido e me dado forccedila para prosseguir na
realizaccedilatildeo deste trabalho
A meus pais Joseacute Tenoacuterio e Edjane Guedes que sempre estiveram ao meu
lado compartilhando e incentivando em todos os momentos
Ao Secretaacuterio de Sauacutede de Pesqueira Dr Joseacute Peixoto que foi o maior
incentivador e me deu a oportunidade de participar dessa poacutes-graduaccedilatildeo
A minha orientadora Ana Paula Farias que compartilhou comigo do seu
conhecimento e experiecircncia para a conclusatildeo desse trabalho
A minha namorada Fernanda Tabosa que sempre esteve ao meu lado e me
deu forccedila para concretizaccedilatildeo desta jornada
Aos professores que das mais variadas formas dedicaram-se a nos transmitir
uma das maiores virtudes que eles podem ter o conhecimento
6
ldquoSe natildeo estamos aprendendo e
ensinando natildeo estamos despertos
e vivos O aprendizado natildeo eacute
apenas como a sauacutede Eacute a sauacutederdquo
(FERGUSON 1992 p 267)
7
BRITO Eacuteverton Guedes de Automedicaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede uma revisatildeo de literatura 2010 Monografia (Especializaccedilatildeo em Gestatildeo de Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede) ndash Departamento de Sauacutede Coletiva Centro de Pesquisas Aggeu Magalhatildees Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Recife 2010
RESUMO
Introduccedilatildeo A automedicaccedilatildeo eacute um fenocircmeno preocupante no Brasil pois a automedicaccedilatildeo tal como a prescriccedilatildeo errocircnea pode ter como consequecircncia efeitos indesejaacuteveis e ateacute a morte A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede refere a automedicaccedilatildeo como um dos graves problemas de sauacutede puacuteblica do paiacutes Logo satildeo necessaacuterias medidas preventivas de modo a contribuir para a diminuiccedilatildeo diaacuteria de riscos causados pela automedicaccedilatildeo e consequentemente tornar visiacutevel a conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo quanto ao perigo dos efeitos adversos que os medicamentos podem causar Objetivo Realizar uma pesquisa de revisatildeo de literatura a respeito da praacutetica da automedicaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede Fornecer agrave comunidade cientiacutefica informaccedilotildees atuais a respeito da praacutetica da automedicaccedilatildeo entre os profissionais de sauacutede Identificar o conceito e fatores relevantes a esta praacutetica Verificar quais prejuiacutezos acarretados pela automedicaccedilatildeo Apontar quais as categorias de faacutermacos mais utilizados nesta praacutetica Meacutetodos Foram levantados artigos da base de dados da biblioteca virtual BIREME utilizando-se o link LILACS com as palavras chave automedicaccedilatildeo uso racional de medicamento medicamento automedicaccedilatildeo nos profissionais de sauacutede Conclusotildees O mau uso dos medicamentos acarreta efeitos indesejaacuteveis no acircmbito da economia e da sauacutede Os meacutedicos e os profissionais de enfermagem satildeo os apontados como os profissionais que mais praticam a automedicaccedilatildeo e as categorias mais consumidos satildeo aqueles atuantes no sistema nervoso analgeacutesicos antiinflamatoacuterios e antipireacuteticos
Palavras-chaves Automedicaccedilatildeo Uso racional de medicamentos uso de medicamentos Profissionais de sauacutede Sauacutede do trabalhador
8
BRITO Eacuteverton Guedes de Self-medication of health professionals a literature review
2010 Monograph (Specialization in Management Systems and Health Services) ndash Department of Public Health Centro de Pesquisas Aggeu Magalhatildees Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Recife 2010
ABSTRACT
Introduction The self-medication is a preoccupying phenomenon in Brazil therefore the self-medication as the erroneous lapsing may result in undesirable effects and even death The World-wide Organization of Health relates the self-medication as one of the serious problems of public health of the country Soon they are necessary writs of prevention in order to contribute for the daily reduction of risks caused for the self-medication and to become visible the awareness of the population how much the danger them adverse effect that the medicines can cause Objective To review research literature on the self-medication of health professionals scientific community to provide current information about the self-medication among health professionals the concept and identify factors relevant to this practice which verify damage caused by their medication Point which categories of drugs used in this practice Methods We collected articles from the database BIREME virtual library using the link LILACS using the following keywords self-medication rational use of medicine medicine self-medication to health professionals Conclusions The misuse of medicines results in undesirable effects within the economy and health Doctors and nurses are identified as professionals who often practice self-medication and the categories are those consumed more active in the nervous system analgesics anti-inflammatory and antipyretic effects
Keywords Self-medication Rational use of drugs Drug utilization Healthcare professionals Worker health
9
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 10
2 OBJETIVOS 13
21 Objetivo geral 13
22 Objetivos especiacuteficos 13
3 PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS 14
4 REVISAtildeO DE LITERATURA 17
41 A Revoluccedilatildeo dos Medicamentos ndash O valor simboacutelico
dos faacutermacos
17
42 A busca do uso racional dos medicamentos ndash um breve
histoacuterico
20
43O perfil profissional atrelado ao risco da
automedicaccedilatildeo
24
5 CONSIDERACcedilOtildeES EacuteTICAS 32
REFEREcircNCIAS 34
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
A automedicaccedilatildeo eacute um fenocircmeno preocupante no Brasil que impulsiona
debates na comunidade meacutedico-farmacecircutica devido a sua frequecircncia na populaccedilatildeo
brasileira (BOCK TARATINO 2001) De acordo com Barros (1997) e Nascimento
(2003) aproximadamente 35 dos medicamentos consumidos no Brasil satildeo feitos
por meio da automedicaccedilatildeo
Millian Martinez Bastanzuri (2003) definiram automedicaccedilatildeo como o
consumo de um faacutermaco (que pode ser produtos industrializados ou caseiros) sem
orientaccedilatildeo ou prescriccedilatildeo de profissionais competentes no qual o proacuteprio paciente
decide o produto em que seraacute utilizado Essa praacutetica pode ser classificada dos
seguintes modos (PAULO ZANINE 1988)
a)Cultural quando o uso de produtos naturais eacute feito com base no conhecimento
passado atraveacutes de geraccedilotildees
b)Orientada quando o paciente jaacute possui conhecimentos primaacuterios informados
pelo meacutedico e de outros profissionais competentes em consulta preacutevia a respeito do
uso do medicamento da eficaacutecia e dos efeitos colaterais
c)Induzida quando o uso de medicamentos se daacute por meio de campanhas
puacuteblicas de sauacutede e tambeacutem com fins comerciais
Dentre as razotildees que levam o indiviacuteduo agrave automedicaccedilatildeo pode-se destacar a
dificuldade para conseguir consulta meacutedica e de outros profissionais de sauacutede e o
custo dela a limitaccedilatildeo do poder prescritivo relacionado aos poucos profissionais de
sauacutede falta de fiscalizaccedilatildeo daqueles que administram o medicamento influecircncia
pelos veiacuteculos de comunicaccedilatildeo fatores soacutecio-econocircmicos-culturais e profissionais
quando satildeo observadas as condiccedilotildees de trabalho (BARROS 1997)
Dentre os fatores determinantes agrave automedicaccedilatildeo as condiccedilotildees de trabalho
merecem destaque pois foi observado por Vilarino et al (1998) o uso indiscriminado
e irracional de medicamentos entre os profissionais de sauacutede de niacutevel superior
Consoantes com os autores anteriores Tomasi et al (2007) identificaram que entre
os profissionais de sauacutede que eram adeptos dessa praacutetica destacam-se meacutedicos
enfermeiros e odontoacutelogos
11
Tomasi et al (2007) inferem-se que estes profissionais constituem um grupo
de trabalhadores vulneraacuteveis a automedicaccedilatildeo devido agrave interaccedilatildeo entre habilidades
teacutecnicas (compreensatildeo do processo sauacutede-doenccedila) relaccedilotildees interpessoais e
crescentes responsabilidades
Todavia mesmo detendo do conhecimento envolvido na relaccedilatildeo sauacutede-
doenccedila essa situaccedilatildeo deve ser cessada pois a automedicaccedilatildeo tal como a
prescriccedilatildeo errocircnea pode ter como consequecircncia efeitos indesejaacuteveis uma vez que
todo medicamento tem risco em potecircncia e as reaccedilotildees adversas multiplicam-se com
o consumo aleatoacuterio (RONZENFELD 1989)
De acordo com o Sistema Nacional de Informaccedilotildees Toacutexico-Farmacoloacutegicas
(SINITOX) soacute em 2003 os medicamentos foram responsaacuteveis por 282 dos casos
de intoxicaccedilatildeo registrados no paiacutes e este nuacutemero pode ser ainda mais expressivo
jaacute que haacute uma subnotificaccedilatildeo em todo o Brasil (ARRAIS et al 1997)
Os erros mais comuns que podem desencadear reaccedilotildees de maior
complexidade satildeo medicamento improacuteprio dose errada frequecircncia inadequada
periacuteodo insuficiente ou demasiado de consumo e combinaccedilatildeo inadequada com
outros faacutermacos provocando interaccedilatildeo indesejaacutevel (NASCIMENTO 2003)
Os prejuiacutezos mais frequentes decorrentes da automedicaccedilatildeo satildeo gastos
supeacuterfluos atraso no diagnoacutestico e na terapecircutica adequados reaccedilotildees adversas ou
aleacutergicas intoxicaccedilatildeo agressotildees ao sistema digestivo e em situaccedilotildees mais graves
podendo levar o paciente agrave internaccedilatildeo hospitalar ou agrave morte (PAULO ZANINE apud
ARRAIS et al 1997)
Segundo os autores anteriormente mencionados a utilizaccedilatildeo inadequada de
medicamentos pode tornar difiacutecil a detecccedilatildeo de doenccedilas pois as complicaccedilotildees satildeo
verificadas em longo prazo mascarando os efeitos indesejaacuteveis ocasionados pela
automedicaccedilatildeo
Diante desse contexto a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (World Health
Organization) (1987) refere a automedicaccedilatildeo como um dos graves problemas de
sauacutede puacuteblica do paiacutes Logo satildeo necessaacuterias medidas preventivas de modo a
contribuir para a diminuiccedilatildeo diaacuteria de riscos causados pela automedicaccedilatildeo e
consequentemente tornar visiacutevel a conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo quanto ao perigo
dos efeitos adversos que certos medicamentos podem causar
Por conseguinte o desenvolvimento desta pesquisa surgiu principalmente
imbuiacutedo pela necessidade de um estudo mais detalhado e especiacutefico a respeito da
12
automedicaccedilatildeo em profissionais de aacuterea de sauacutede uma vez que em sauacutede puacuteblica
um dos aspectos menos estudados na avaliaccedilatildeo da qualidade da atenccedilatildeo estaacute
relacionado aos cuidadores ou seja agravequeles profissionais que satildeo responsaacuteveis
pelo atendimento direto dos usuaacuterios de serviccedilos ndash meacutedicos enfermeiros dentistas
farmacecircuticos assistentes sociais psicoacutelogos nutricionistas teacutecnicos e auxiliares de
sauacutede agentes comunitaacuterios e administrativos
Em vista disso o objeto de anaacutelise dessa revisatildeo literaacuteria trata-se de analisar
a praacutetica da automedicaccedilatildeo em profissionais de sauacutede para poder estimar o impacto
desta praacutetica nesta populaccedilatildeo e as accedilotildees empreendidas com o intuito de minimizaacute-
las Entretanto tambeacutem eacute fundamental identificar o conceito e fatores relevantes a
essa praacutetica riscos iacutendice de faacutermacos mais utilizados sendo esses elementos que
norteiam a compreensatildeo desta praacutetica nesta classe profissional
13
2 OBJETIVOS
21 Objetivo geral
Realizar uma pesquisa de revisatildeo de literatura a respeito da praacutetica da
automedicaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
22 Objetivos especiacuteficos
a) Fornecer agrave comunidade cientiacutefica informaccedilotildees atuais a respeito da praacutetica
da automedicaccedilatildeo entre os profissionais de sauacutede
b) Identificar o conceito e fatores relevantes a esta praacutetica
c) Verificar quais prejuiacutezos acarretados pela automedicaccedilatildeo
d) Apontar quais as categorias de faacutermacos mais utilizados nesta praacutetica
14
3 PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS
Este capiacutetulo foi criado com a finalidade de propiciar ao leitor subsiacutedios para
compreender quais os caminhos metodoloacutegicos foram utilizados agrave construccedilatildeo dessa
pesquisa
Eacute relevante mencionar que a metodologia eacute a loacutegica dos procedimentos
cientiacuteficos em sua gecircnese e em seu desenvolvimento O objetivo da metodologia
visa explicar natildeo apenas os produtos da investigaccedilatildeo cientiacutefica mas principalmente
seu proacuteprio processo (BRUYNE 1991)
Strauss e Corbin (1998) afirmam que o meacutetodo de pesquisa eacute um conjunto de
procedimentos e teacutecnicas utilizados para se coletar e analisar os dados O meacutetodo
fornece os meios para se alcanccedilar o objetivo proposto ou seja satildeo as ldquoferramentasrdquo
das quais satildeo usadas na pesquisa a fim de responder a questatildeo problematizadora
Segundo Prestes (2002) as pesquisas podem ser classificadas de acordo com
seus objetivos sua forma de estudo ou seu objeto
A pesquisa do presente estudo eacute classificada em empiacuterica pois se dedica a
codificar o lado mensuraacutevel da realidade quanto agrave forma de estudo eacute do tipo
descritiva quanto ao objeto eacute uma pesquisa bibliograacutefica
Segundo Vergara (2000) a pesquisa descritiva expotildee as caracteriacutesticas de
determinada populaccedilatildeo ou fenocircmeno estabelece correlaccedilotildees entre variaacuteveis e
define sua natureza
Em outras palavras Prestes (2002) afirma que na pesquisa descritiva os fatos
satildeo observados registrados analisados classificados e interpretados sem que o
pesquisador lhes faccedila qualquer interferecircncia Desta forma o pesquisador estuda os
fenocircmenos do mundo fiacutesico e humano mas natildeo os manipula
Marconi e Lakatos (1996) comentam que esse tipo de pesquisa coloca o
pesquisador em contato direto com tudo aquilo que jaacute foi escrito a respeito do tema
em questatildeo oferecendo assim meios para definir e resolver natildeo somente questotildees
jaacute conhecidas como tambeacutem explorar novas aacutereas onde os problemas natildeo se
cristalizaram suficientemente Sendo assim a pesquisa bibliograacutefica natildeo eacute mera
repeticcedilatildeo do que jaacute foi dito e escrito a respeito de certo assunto mas propicia o
exame de um tema sob novo enfoque ou abordagem chegando a possiacuteveis
conclusotildees inovadoras
15
Para a elaboraccedilatildeo desse estudo foram utilizados alguns livros especializados
em sauacutede puacuteblica e farmaacutecia contendo casuiacutesticas originais eou conceitos
relevantes na aacuterea e tambeacutem uma busca a artigos cientiacuteficos da aacuterea de Farmaacutecia
Enfermagem e Sauacutede Puacuteblica com a finalidade de verificar a sinoniacutemia ou
possiacuteveis conceitos relacionados ao termo automedicaccedilatildeo dos profissionais de
sauacutede
Os artigos analisados foram selecionados com auxiacutelio das bases de dados
disponiacuteveis na BIREME A Bireme eacute uma biblioteca virtual que possui links
importantes entre eles os da Organizaccedilatildeo Pan-Americana de Sauacutede (OPS)
Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) e da Literatura Latino-Americana e do Caribe
em Ciecircncias da Sauacutede (LILACS) Compreendem cerca de 670 revistas
conceituadas da aacuterea mais de 150000 registros e outros documentos como teses
capiacutetulos de teses livros anais de congresso ou conferecircncias relatoacuterios teacutecnico-
cientiacuteficos e publicaccedilotildees governamentais Tem como objetivo desenvolver os meios
e as capacidades para proporcionar acesso equumlitativo agrave informaccedilatildeo teacutecnico-cientiacutefica
em sauacutede relevante e atualizada de forma raacutepida e eficiente (BIREME 2005)
Na biblioteca virtual BIREME utilizou-se o link LILACS A busca por artigos
cientiacuteficos iniciou-se com a escolha da palavra chave que para este link foi
(automedicaccedilatildeo uso racional de medicamento medicamento automedicaccedilatildeo nos
profissionais de sauacutede) pois dessa maneira foram obtidos 116 artigos cientiacuteficos No
entanto apenas 73 desses artigos foram utilizados nesse estudo uma vez que de
alguma maneira esses fazem referecircncia agrave avaliaccedilatildeo geriaacutetrica ampla e a assistecircncia
sistematizada de enfermagem
Universo de pesquisa ou populaccedilatildeo segundo Stevenson (1981) consiste no
todo pesquisado do qual se extrai uma parcela que seraacute examinada e que recebe o
nome de amostra
A amostra foi selecionada de forma natildeo probabiliacutestica ou por conveniecircncia
Segundo Boyd e Westfall (1984) esse tipo de amostra permite a raacutepida obtenccedilatildeo de
informaccedilotildees a baixo custo tendo em vista as limitaccedilotildees de tempo e financeiras
Mediante ao exposto foram empregadas agraves palavras chaves (automedicaccedilatildeo
uso racional de medicamento medicamento automedicaccedilatildeo nos profissionais de
sauacutede) nas bases de dados dos artigos de perioacutedicos que passariam a constituir a
amostra do estudo
16
A partir das palavras chaves foram utilizados os perioacutedicos Bol Oficina Sanit
Panam Temas Enferm Actual Pharmaacutecia Brasileira Rev Sauacutede Puacuteblica Ciecircnc
sauacutede coletiva Jornal Brasileiro de Medicina Rev Latino-Am Enfermagem Revista
Ciecircncia Hoje Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Health Policy Plan Eur J Epidemiol Med
Care Soc Sci Med Rev Panam Salud Publica Rev Esc Enferm USP Rev Fac Meacuted
Arq Catarinenses Meacuted Rev Assoc Med Bras Jornal Brasileiro de Medicina Rev
Bras Epidemiol Rev Esp Anestesiol Reanim UNO PAR Cient Ciecircn SM Sauacutede
Eacute importante apontar para o fato de que a inclusatildeo de artigo no estudo
obedeceu aos seguintes criteacuterios estar relacionado com o tema da pesquisa
(automedicaccedilatildeo) e abordar o conceito a ser analisado estar publicado nos idiomas
portuguecircs inglecircs e espanhol ser artigo da aacuterea de sauacutede (medicina enfermagem e
sauacutede puacuteblica) publicado em perioacutedico indexado a partir da deacutecada de 70
Apoacutes a constituiccedilatildeo da amostra do estudo realizou-se uma leitura criteriosa
e objetivada dos 73 artigos que serviriam de base para a anaacutelise do conceito
automedicaccedilatildeo o que possibilitou a identificaccedilatildeo dos elementos de interesse para a
anaacutelise conceitual atributos criacuteticos ou essenciais eventos antecedentes e
consequecircncias do conceito
17
4 REVISAtildeO DE LITERATURA
41 A Revoluccedilatildeo dos Medicamentos ndash O valor simboacutelico dos faacutermacos
No seacuteculo XX o advento do antibioacutetico foi considerado pela comunidade
cientiacutefica como um fator essencial aos estudos farmacoloacutegicos desenvolvidos na
atualidade (NASCIMENTO 2005)
Uma nova era deu iniacutecio com a descoberta da Penicilina G em 1942 A
terapecircutica cliacutenica lanccedilou matildeo de novos antimicrobianos e a partir daiacute a populaccedilatildeo
recebeu tratamentos especiacuteficos contra as infecccedilotildees surgindo assim
antibioticoterapia (AMATO NETO et al 2000)
Apoacutes a II Guerra Mundial houve uma ascendecircncia na induacutestria farmacecircutica
atrelada aos novos meacutetodos de produccedilatildeo e mercado que sob a direccedilatildeo dos Estados
Unidos tornou-se um dos ramos mais rentaacuteveis da induacutestria moderna
(NASCIMENTO 2005)
Assim fica proeminente o avanccedilo da terapia medicamentosa apoacutes a
introduccedilatildeo dos antibioacuteticos devido agrave contribuiccedilatildeo da reduccedilatildeo da morbi-mortalidade
por agentes infecciosos ao longo do seacuteculo XX Desde entatildeo eacute observado agrave
complexidade dos medicamentos uma vez que eles satildeo vistos natildeo somente como
uma ferramenta terapecircutica mas tambeacutem num elemento teacutecnico-simboacutelico na
sociedade ocidental (ALBALADEJO DIEZ 2002)
Os medicamentos tecircm-se transformado em substacircncias essenciais utilizadas
para aliviar o sofrimento humano A cura o prolongamento da vida o adiamento de
complicaccedilotildees das enfermidades e a promoccedilatildeo da qualidade de vida do indiviacuteduo
com algum tipo de moleacutestia satildeo alguns dos efeitos proporcionados pelos faacutermacos
Ainda eacute considerada uma tecnologia altamente eficiente quando utilizada de forma
adequada pois influencia consideravelmente na busca do cuidado meacutedico (PEPE
CASTRO 2000)
Por outro lado o monopoacutelio farmacecircutico de maneira cosmopolita cria um
entrave ao atendimento das leis que normatizam a publicidade e o comeacutercio dos
faacutermacos sobretudo em paiacuteses pobres e em desenvolvimento (NASCIMENTO
2005)
18
Em contrapartida a outros modelos econocircmicos o Capitalismo poacutes-moderno
que estimula o consumo por meio da propaganda gerando a ideacuteia de que o prazer
estar estreitamente associado ao ter do que com o ser acentuando o ato de
consumir que eacute inerente a qualquer ser humano (RONZENFELD PORTO 1992)
Portanto os medicamentos estatildeo atrelados a esta caracteriacutestica social e o seu uso
para variadas finalidades eacute bastante remoto mantendo-se atualmente como uma
accedilatildeo simboacutelica nas sociedades (HAAIGER-RUSKAMP HEMMINKI 1980)
Como produto simboacutelico o faacutermaco pode ser visto como um signo ou siacutembolo
(PIERCE 1975 ECO 1981) constituiacutedo de uma apresentaccedilatildeo material (significante)
que no caso eacute a piacutelula a soluccedilatildeo a ampola draacutegea remetendo a um conceito
(significado) que eacute a Sauacutede (LEFEgraveVRE 1987)
Desta forma o autor anterior afirma que o medicamento possivelmente eacute um
signo uma vez que sua denotaccedilatildeo ultrapassa o conceito de ldquosauacutederdquo caracterizando
pois a proacutepria obtenccedilatildeo desta
Ao estabelecer o faacutermaco como siacutembolo existe uma economia em vaacuterios
acircmbitos que por sua vez contribui agrave obtenccedilatildeo da sauacutede Este fato eacute confirmado por
Lefregravevre (1987 p 65) que revela da seguinte forma
No momento em que se constitui como siacutembolo o medicamento faz a economia poupa o trabalho duro poliacutetico e pessoal necessaacuterio para que se obtenha a sauacutede Realiza um curto circuito procurando apagar a doenccedila como indicador ou sintoma de problemas contradiccedilotildees dificuldades injusticcedilas tanto a niacutevel pessoal como social
A credibilidade demasiada e ateacute mesmo inocente na capacidade dos
medicamentos empodera a ciecircncia e a tecnologia diante da vida das pessoas pois
aliada a este sentimento tem a grande oferta e indicaccedilatildeo deles aleacutem do suporte da
miacutedia corroborando para que os faacutermacos sejam substacircncias maacutegicas para a
atualidade (FEFER 1999)
Segundo Cordeiro (1980) os medicamentos representam siacutembolos que
encobrem os fatores sociais das afecccedilotildees deslumbram o indiviacuteduo por meio de
estudos cientiacuteficos conotando em valor assim como os demais artigos de compra
garantindo agrave induacutestria farmacecircutica um dos segmentos mais lucrativos do capital
industrial
19
O conceito de medicamento como agente de cura surgiu nas civilizaccedilotildees da
Mesopotacircmia e Egito Concomitante surgiram termos especiacuteficos que estavam
relacionados agrave doenccedila e medicamento Tal fato Weatherall (1990 p 6) expressa
O termo shecircrtu que aparece nos manuscritos da eacutepoca tem significado simultacircneo de doenccedila pecado ou castigo divino Somente por meio de uyma operaccedilatildeo de catarse em que era atribuiacutedo um conteuacutedo maacutegico ao medicamento o indiviacuteduo alcanccedilaria a purificaccedilatildeo de seus pecados e o
restabelecimento da sauacutede por intervenccedilatildeo dos deuses
A sugestatildeo de um conforto imediato do sofrimento como uma maacutegica eacute um
convite irresistiacutevel poreacutem apresenta um custo tanto financeiro quanto nos
determinantes da sauacutede Em meio agraves promessas miacutesticas e duacutebias do uso de
medicamentos lentamente se alastra a ideacuteia de que o corpo funciona como um
ecossistema e que precisa de um equiliacutebrio com a finalidade de ser preservado e
poupado de bombas farmacoloacutegicas desnecessaacuterias (NASCIMENTO 2003)
Assim no momento atual os laboratoacuterios farmacecircuticos apresentam duas
faces (bom-mau) colocando em duacutevida a credibilidade do setor de medicamentos a
partir de inuacutemeras questotildees expansatildeo de similares que natildeo contribuem para a
melhoria dos recursos terapecircuticos disponiacuteveis anuacutencios intensivos e omissos ou
enganosos exposiccedilatildeo cientiacutefica inapropriada acerca dos efeitos indesejados e
contra - indicaccedilotildees preccedilos exorbitantes fraudes propagaccedilatildeo demasiada das
farmaacutecias ausecircncia de farmacecircutico de plantatildeo nestes estabelecimentos
comercializaccedilatildeo de medicamentos de uso restrito convencimento do consumidor no
balcatildeo da farmaacutecia ndash a chamada bdquoempurroterapia‟ entre outros exemplos
(NASCIMENTO 2003)
No intuito de modificar a realidade atual observada acerca do uso de
medicamentos pesquisas brasileiras estatildeo sendo realizadas partindo dos aspectos
relevantes da Sauacutede Puacuteblica ou seja estudos estatildeo sendo feitos a partir de uma
visatildeo sanitarista para gerar informaccedilotildees positivas diante do assunto (CASTRO
2000)
Portanto eacute necessaacuterio que haja uma reflexatildeo da sociedade acerca do uso de
medicamentos pois compreendendo que o mesmo faacutermaco que cura pode
acarretar em uma seacuterie de prejuiacutezos agrave sauacutede e ateacute mesmo provocar a morte a
populaccedilatildeo diminua com o consumo desenfreado destas substacircncias Assim
20
perceba-se que a farmaacutecia natildeo se constitui numa fonte de vida saudaacutevel e para tal eacute
imprescindiacutevel uma mudanccedila no estilo de vida incluindo neste exerciacutecio fiacutesico boa
alimentaccedilatildeo e atenuaccedilatildeo dos fatores estressantes (AQUINO 2008) Aleacutem do mais eacute
primordial o investimento da qualidade da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo de
medicamentos uma vez que estes fazem parte do processo terapecircutico garantindo
uma integraccedilatildeo entre prescritores e dispensadores que permite uma associaccedilatildeo
entre conhecimentos especializados e complementares e aquisiccedilatildeo de resultados
eficientes beneficiando o cliente e a populaccedilatildeo (PEPE CASTRO 2000)
42 A busca do uso racional dos medicamentos ndash um breve histoacuterico
A utilizaccedilatildeo adequada do medicamento torna-lhe uma ferramenta eficiente na
terapia no entanto o seu uso inapropriado eacute um grande problema de Sauacutede Puacuteblica
mundial acarretando em importantes implicaccedilotildees na economia (OPAS 2005)
Na deacutecada de 60 a trageacutedia mundial com a talidomida que acometeu tambeacutem
o Brasil culminou em um momento atual com aproximadamente sete mil brasileiros
vitimados pelo uso desse medicamento Poreacutem a percepccedilatildeo do perigo associada agrave
utilizaccedilatildeo de medicamentos ainda eacute disseminada de forma lenta no paiacutes
(ANOcircNIMO1996)
Jaacute na deacutecada de 70 Lacaz Colbert e Teixeira publicaram o primeiro livro a
respeito da iatrogenia bem como realizaram cursos de extensatildeo em farmacoterapia
no Brasil e por isso podem ser considerados precursores no alerta dos profissionais
de sauacutede quanto aos riscos do uso de medicamentos Tais assuntos satildeo bastante
pertinentes hoje devido agrave abordagem sobre o uso racional de faacutermacos
Em consequumlecircncia disso houve um desenvolvimento de trabalhos que
evidenciavam as reaccedilotildees adversas dos faacutermacos por meio de professores chilenos
e espanhoacuteis ligados agrave aacuterea quando estiveram no Brasil (CASTRO 1999) Pode-se
observar como um desdobramento ruim destas reaccedilotildees o uso indevido de faacutermacos
(NASCIMENTO 2005)
A maioria dos atendimentos realizados no sistema de sauacutede brasileiro origina
prescriccedilotildees de faacutermacos contudo apresenta uma disponibilidade dificultada destas
21
substacircncias nas unidades assim quando se tem acesso acaba gerando uma
preocupaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo correta dos medicamentos (SILVA et al 2005)
Aleacutem disso os meacutedicos muitas vezes possuem subsiacutedios incompletos
acerca da seguranccedila dos medicamentos e ainda muitos profissionais desconhecem
as reaccedilotildees adversas ou as interaccedilotildees farmacoloacutegicas das substacircncias que indicam
Por outro lado haacute tambeacutem pacientes que natildeo informam o uso de medicamentos por
ignorar os riscos das combinaccedilotildees medicamentosas ou simplesmente satildeo
acompanhados por vaacuterios profissionais que natildeo se comunicam entre si
(NASCIMENTO 2003)
Juntamente a estes fatores o anuacutencio de substacircncias farmacoloacutegicas
impulsiona para a utilizaccedilatildeo habitual e inapropriada destas uma vez que exacerbam
os benefiacutecios e encobrem ou atenuam os perigos e efeitos adversos perpassando a
ideacuteia sobretudo para os leigos que satildeo artigos inofensivos contribuindo para o
consumo igual a outra mercadoria (AQUINO 2008)
O iacutendice de automedicaccedilatildeo e de prescriccedilotildees errocircneas estatildeo alarmantes
(NASCIMENTO 2005) Falhas na formaccedilatildeo meacutedica e na estruturaccedilatildeo do sistema de
sauacutede influenciam na conformaccedilatildeo neste perfil pois Bermudez (2000) verificou que
75 dos antibioacuteticos prescritos satildeo de forma inadequadas e somente 50 das
pessoas que utiliza este e os demais faacutermacos administra de maneira apropriada
Embora ocorra subnotificaccedilatildeo dos casos no Brasil os medicamentos ocupam
uma das primeiras posiccedilotildees dos agentes considerados toacutexicos (BORTOLETTO
BOCHNER 1999) A presenccedila de reaccedilotildees adversas aos faacutermacos acomete
aproximadamente 30 dos pacientes em instituiccedilotildees hospitalares e 21 dos casos
de morte hospitalar podem estar relacionados a elas (OLIVEIRA 1998)
Jaacute as estatiacutesticas do Sistema Nacional de Informaccedilotildees Toacutexico-
Farmacoloacutegicas (SINITOX) (2002) da Fiocruz apontam que 27 dos casos de
intoxicaccedilatildeo no Brasil satildeo provocados por medicamentos e 16 das mortes satildeo
consequecircncias desta reaccedilatildeo Logo o uso irracional de faacutermacos no Brasil
apresenta dados preocupantes pois cerca de um terccedilo dos internamentos no paiacutes
satildeo provenientes de utilizaccedilatildeo incorreta destes elementos
Ainda aleacutem de ter como consequumlecircncia as reaccedilotildees adversas o mau uso dos
medicamentos acarreta em elevaccedilatildeo dos custos relacionados agrave sauacutede (PEPE
CASTRO 2000) pois as instituiccedilotildees hospitalares desembolsam 15 a 20 de seus
22
orccedilamentos para atender as complicaccedilotildees geradas pela praacutetica errocircnea das
substacircncias farmacoloacutegicas (Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria 2006)
Diante do pressuposto a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (2002) instituiu
como meta uma racionalizaccedilatildeo do uso de medicamentos explicitando a
necessidade de propiciar uma ponderaccedilatildeo desse uso e fiscalizar o seu consumo
A proposta para o uso racional de faacutermacos visa primeiramente verificar a
necessidade da utilizaccedilatildeo de medicamento conseguinte que se prescreva a
substacircncia correta a partir dos pareceres de eficaacutecia e seguranccedila ratificados e
creditaacuteveis Somados a isto a apresentaccedilatildeo farmacecircutica a posologia o tempo de
tratamento a disponibilidade e dispensaccedilatildeo do faacutermaco devem ser adequados e
tambeacutem os criteacuterios de qualidade exigidos aleacutem de garantir orientaccedilotildees e
responsabilidades acerca da substacircncia e preccedilos acessiacuteveis para que haja o melhor
cumprimento da terapia farmacoloacutegica (ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE
1987) A Poliacutetica Nacional de Medicamentos sugere conceito similar (BRASIL 2001)
Assim diante desta definiccedilatildeo haacute uma grande complexidade e incertezas nos
requisitos envolvidos para a promoccedilatildeo da racionalidade no uso de medicamentos
Portanto a necessidade de representantes sociais como os pacientes os
profissionais de sauacutede legisladores gestores das poliacuteticas puacuteblicas induacutestrias
comeacutercio e o Estado participem para o cumprimento da proposta (CASTRO 2000)
No final da deacutecada de 80 jaacute existia a consciecircncia que a fiscalizaccedilatildeo sanitaacuteria
natildeo era o bastante para propiciar o uso correto de medicamentos pela populaccedilatildeo
dando iniacutecio a farmacoepidemiologia (RONZENFELD 1989) Ainda nesta mesma
eacutepoca profissionais foram estimulados para a formaccedilatildeo neste ramo da
farmacologia visando o uso racional de medicamentos nos serviccedilos de sauacutede A
partir daiacute surgiu uma oficina com profissionais representantes de cada aacuterea de
sauacutede aleacutem do professor Gianni Tognoni e das administraccedilotildees das secretarias
estadual e municipal de sauacutede de Satildeo Paulo gerando protocolos importantes de
pesquisa sobre a oficina (OFICINA 1989)
O surgimento da Sociedade Brasileira de Vigilacircncia de Medicamentos
(SOBRAVIME) foi outro marco importante para a farmacoepidemiologia no Brasil
em 1990 Eacute uma entidade civil sem fins lucrativos formada por pessoas fiacutesicas e
juriacutedicas com objetivos de promover estudos e pesquisas cientiacuteficas sobre a
vigilacircncia de insumos farmacecircuticos e seus diferentes aspectos (SOBRAVIME
1991)
23
O Grupo de Prevenccedilatildeo ao Uso Indevido de Medicamentos (GPUIM) aparece
de forma concomitante agrave SOBRAVIME e apresenta grande repercussatildeo na miacutedia
devido ao seminaacuterio sobre abortamento provocado em Fortaleza e a partir daiacute esse
grupo vem trabalhando em cima de pesquisas sobre o uso racional de
medicamentos contribuindo para a farmacoepidemiologia no paiacutes (Grupo de
Prevenccedilatildeo ao Uso Indevido de Medicamentos 1996)
Os Centros de Informaccedilatildeo de Medicamentos (CIM) satildeo implantados tambeacutem
nos anos 90 caracterizando-se em arquivos sobre a forma que os profissionais e a
populaccedilatildeo utilizam os medicamentos bem como os ocasionais efeitos adversos
destes Assim estas informaccedilotildees satildeo importantes na farmacovigilacircncia e nos
estudos do uso de faacutermacos os quais constituem a farmacoepidemiologia Aleacutem do
mais a interaccedilatildeo multiprofissional (meacutedicos estatiacutesticos epidemiologistas e outros)
complementam conhecimentos necessaacuterios aos CIM influenciando de forma
significativa para novos estudos farmacoepidemioloacutegicos (CASTRO et al 1997) e
uma vez que esses centros localizam-se em diveras partes do Brasil propicia a
formaccedilatildeo de um Sistema Nacional de Farmacovigilacircncia (SOBRAVIME 1996)
Ainda o Ministeacuterio da sauacutede criou o Comitecirc Nacional para a Promoccedilatildeo do
Uso Racional de Medicamentos por meio da portaria nordm 42707 e a partir disto
foram desenvolvidas atividades que ampliaram a entrada da populaccedilatildeo agrave assistecircncia
farmacecircutica bem como melhoraria na qualidade e seguranccedila na utilizaccedilatildeo dos
medicamentos Isto se deve a repercussatildeo do problema na Sauacutede Puacuteblica aleacutem de
garantir o cumprimento das sugestotildees da OMS acerca do assunto (AQUINO 2008)
Para o SUS superar alguns desafios como promover a racionalizaccedilatildeo do uso
de medicamentos que eacute uma diretriz da Poliacutetica Nacional de Medicamentos
(BRASIL 1998) um ponto imprescindiacutevel eacute a inclusatildeo de accedilotildees acerca desse
objetivo na estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia pois inuacutemeros agentes de sauacutede agem
constantemente dentro das comunidades (SILVA et al 2005)
Assim atraveacutes da cartilha intitulada de O trabalho dos ACS na promoccedilatildeo do
uso correto dos medicamentos o Ministeacuterio da Sauacutede preocupa-se com a conversatildeo
desses profissionais em promotores da utilizaccedilatildeo racional das substacircncias
farmacoloacutegicas nas suas comunidades (SILVA et al 2005) Visto que a resoluccedilatildeo
desse problema implica nas soluccedilotildees de outros como por exemplo a melhoria no
acesso aos serviccedilos de sauacutede pois para ESF o uso indevido e indiscriminado de
24
medicamentos estaacute entre uma das prioridades do serviccedilo (NUNES AMADOR
HEINECK 2008)
Portanto a atuaccedilatildeo dos grupos nacionais na pesquisa e na docecircncia na linha
farmacoepidemioloacutegica com a cooperaccedilatildeo internacional de grupos tradicionais bem
como dos grupos iniciantes na aacuterea admitem imaginar que em meacutedio prazo a fase
dos estudos preacute-farmacoepidemioloacutegicos de aspecto micro transformem-se em
trabalhos multicecircntricos de importacircncia nacional De acordo com o estaacutegio desses
estudos no paiacutes aliados a implantaccedilatildeo do Sistema Nacional de farmacovigilacircncia e
das demais instituiccedilotildees e poliacuteticas puacuteblicas jaacute mencionadas bem como da
propagaccedilatildeo da terapia informada jaacute influenciam bastante para que se concretize a
praacutetica do uso racional de medicamentos garantindo melhoria na sauacutede e na
qualidade de vida da populaccedilatildeo (CASTRO 1999)
43 O perfil profissional atrelado ao risco da automedicaccedilatildeo
A automedicaccedilatildeo eacute uma atitude praticada de forma universal pelas mais
variadas populaccedilotildees e culturas sem que haja qualquer relaccedilatildeo entre o niacutevel de
desenvolvimento social e econocircmico presentes nestas (PAULO ZANINE 1988
FIGUEIRAS CAAMANOcirc GESTAL-OTERO 2000 BARROS GRIEP ROTENBERG
2009) Conforme a Associaccedilatildeo Brasileira das Induacutestrias Farmacecircuticas (ABIFARMA)
aproximadamente 80 milhotildees de brasileiros aderem a praacutetica da automedicaccedilatildeo
(PEREIRA 1996 SILVA MARQUES GOES 2008)
De acordo com Paulo e Zanine (1998)
A automedicaccedilatildeo eacute um procedimento caracterizado fundamentalmente pela iniciativa do doente ou do seu responsaacutevel em obter ou produzir e utilizar um produto que acredita que lhe traraacute benefiacutecios no tratamento de doenccedilas ou aliacutevio dos sintomas Eacute uma praacutetica muito comum vivenciada por civilizaccedilotildees de todos os tempos com caracteriacutesticas peculiares a cada eacutepoca e a cada regiatildeo
Eacute Levin et al (1998) complementam a definiccedilatildeo dos autores anteriores
afirmando que ldquoA automedicaccedilatildeo eacute considerada uma maneira importante de
25
cuidados pessoais e evidecircncias mostram que eacute a forma mais comum de resposta a
sintomasrdquo
Ainda eacute definida como uma praacutetica que se utilizam substacircncias
farmacoloacutegicas sem a indicaccedilatildeo meacutedica ou de outros profissionais competentes
cujo cliente escolhe qual droga seraacute usada Tambeacutem a partir desse conceito
ampliado de automedicaccedilatildeo pode-se afirmar que a realizaccedilatildeo do uso de
medicamentos prescritos por pessoas natildeo certificadas como amigos familiares ou
balconistas de estabelecimentos farmacecircuticos constitui uma praacutetica de
automedicaccedilatildeo que na verdade eacute um exerciacutecio ilegal (PAULO ZANINE 1988)
De acordo com Loyola Filho et al (2002) a automedicaccedilatildeo pode classificada
quanto ao tipo do faacutermaco e a forma de utilizaccedilatildeo Quanto ao tipo do faacutermaco pode
ser realizada a partir do uso de produtos industrializados ou remeacutedios caseiros
quanto as formas utilizadas inuacutemeras causas satildeo referidas tais como compartilhar
remeacutedios com outros do grupo ou familiares utilizar a partir de antigas prescriccedilotildees
ou por meio desta comprar o mesmo medicamento e descumprir a prescriccedilatildeo
meacutedica e outros de profissionais competentes aumentando ou diminuindo o tempo
de administraccedilatildeo ou alterar a dosagem a ser ministrada
De acordo com a crise instalada na sauacutede atualmente os faacutermacos ficam em
evidecircncia pois as consultas em sua maioria geram prescriccedilotildees medicamentosas
aleacutem da demanda aumentada no SUS devido ao empobrecimento populacional
(SILVA FREITAS MENDES 2000)
Em alguns paiacuteses a automedicaccedilatildeo eacute uma forma de minimizar os gastos com
o sistema de sauacutede Contudo eacute fundamental uma avaliaccedilatildeo meticulosa do risco-
benefiacutecio dessa praacutetica e dos faacutermacos disponibilizados sem indicaccedilotildees visando agrave
promoccedilatildeo e a proteccedilatildeo agrave sauacutede individual e comunitaacuteria Portanto o farmacecircutico
possui a funccedilatildeo de direcionar a sociedade acerca do uso adequado de substacircncias
farmacoloacutegicas tornando-se numa peccedila imprescindiacutevel no planejamento e
implementaccedilatildeo de medidas com essa finalidade (SILVA FREITAS MENDES 2000)
Assim por ser uma praacutetica de complementaccedilatildeo dos sistemas de sauacutede
sobretudo em paiacuteses subdesenvolvidos a ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE
(1986) promulgou diretrizes que avaliam quais os faacutermacos seratildeo utilizados na
automedicaccedilatildeo a partir do atendimento das seguintes caracteriacutesticas eficaacutecia
confiabilidade seguranccedila facilidade na administraccedilatildeo e comodidade
26
A busca pela farmaacutecia eacute a primeira escolha na resoluccedilatildeo de problemas de
sauacutede bem como a maioria dos medicamentos consumidos que satildeo vendidos sem
receitas principalmente em paiacuteses com deficiecircncia estrutural no sistema de sauacutede
E tambeacutem muitos dos paiacuteses industrializados apresentam farmaacutecias drogarias e
supermercados que disponibilizam os medicamentos mais habituais (analgeacutesicos
antipireacuteticos etc) sem a presenccedila do receituaacuterio (BARROS 1997 VITOR et al
2008)
As farmaacutecias tecircm uma funccedilatildeo essencial na inter-relaccedilatildeo da parte integradora
da produccedilatildeo e utilizaccedilatildeo de faacutermacos bem como dos responsaacuteveis pela entrega e
comercializaccedilatildeo destes Assim estas instituiccedilotildees tornaram-se simples comeacutercios
Analisando este contexto os atendentes agem como prescritores contribuindo para
o uso indevido dos medicamentos e consequentemente para outros fatores que
induzem a sociedade preferir as substacircncias farmacoloacutegicas como sinocircnimo de
sauacutede e pela farmaacutecia como substituta dos serviccedilos prestados pelos profissionais
habilitados para prescriccedilatildeo de remeacutedios (BARROS 1997 VITOR et al 2008)
Os valores predominantes da sociedade moderna e outros fatores tambeacutem
complexos influenciam nesse processo cada vez mais relevante e ascendente que eacute
a automedicaccedilatildeo Destacando-se a crescente oferta de remeacutedios alternativos o
acesso e a venda livre e os anuacutencios de faacutermacos na miacutedia (FIGUEIRAS
CAAMANOcirc GESTAL-OTERO 2000)
A praacutetica da automedicaccedilatildeo eacute menos enfaacutetica nos paiacuteses desenvolvidos pois
haacute controles rigorosos que satildeo normatizados pelas instituiccedilotildees reguladoras bem
como nuacutemero maior de profissionais farmacecircuticos que contribuem na fiscalizaccedilatildeo
do comeacutercio e com as orientaccedilotildees aos clientes acerca do faacutermaco (ARRAIS et al
1997)
Por outro lado fatores econocircmicos poliacuteticos e culturais tecircm favorecido para
elevaccedilatildeo e propagaccedilatildeo da automedicaccedilatildeo mundial sendo esta portanto uma
questatildeo de sauacutede puacuteblica O aumento da disponibilidade desse tipo de produto no
comeacutercio origina certa intimidade do cliente leigo com os medicamentos (ACEVEDO
VALLE TOLEDO 1995) aleacutem do reajuste interno que provoca a diminuiccedilatildeo dos
investimentos sociais no qual estaacute inserido o custo da sauacutede devido ao processo de
globalizaccedilatildeo econocircmica que desvincula o Estado do papel de gerador de
desenvolvimento socioeconocircmico (FABRICANT HIRSCHHORN 1987)
27
A utilizaccedilatildeo de substacircncias farmacoloacutegicas conceituadas como bdquobanais‟ pela
populaccedilatildeo por exemplo os analgeacutesicos implicam em prejuiacutezos agrave sauacutede (resistecircncia
bacteriana reaccedilotildees de hipersensibilidade dependecircncia sangramento digestivo
sintomas de retirada e ainda aumentar o risco para determinadas neoplasias) Aleacutem
disso a mitigaccedilatildeo dos sintomas mascara a patologia de base levando a uma
progressatildeo desta (LOacutePEZ KROEGER 1994 MORATO et al 1984 SOIBELMAN
et al 1986)
Ainda a automedicaccedilatildeo e a prescriccedilatildeo inadequadas acarretam em efeitos
indesejaacuteveis doenccedilas iatrogecircnicas e mascaramentos de afecccedilotildees evolutivas logo eacute
um problema a ser prevenido (ARRAIS et al 1997) devido a representar um
fenocircmeno prejudicial agrave sauacutede tanto individual quanto coletiva pois nenhum faacutermaco
eacute inoacutecuo ao organismo (LOacutePEZ KROEGER 1994 MORATO et al 1984
SOIBELMAN et al 1986) Somados a tudo isto se observa gastos desnecessaacuterios
contribuindo para uma resistecircncia agrave adesatildeo terapecircutica farmacoloacutegica prescrita
pelos profissionais de sauacutede (BERTOLDI et al 2004)
Estudos epidemioloacutegicos verificaram a prevalecircncia da automedicaccedilatildeo
associada a alguns fatores de populaccedilotildees natildeo selecionadas Essas pesquisas
apontaram uma prevalecircncia da automedicaccedilatildeo entre 30 a 90 e esta apresentou
associaccedilatildeo positiva com as seguintes variaacuteveis sexo feminino estado civil casado
classe social meacutedia-alta grau de escolaridade pouca amplitude do seguro sauacutede
para remeacutedios e nuacutemero elevado de consultas ao meacutedico no ano antecedente
(JOHNSON POPE 1983 SEGALL 1990 LAM CATARIVAS et al 1994)
O resultado da estreita ligaccedilatildeo entre o sexo feminino e a habitual praacutetica da
automedicaccedilatildeo (ARRAIS et al 1997 JOHNSON POPE 1983) pode ser explicado
pela busca mais frequente desse gecircnero aos serviccedilos de sauacutede (BUSH
OSTERWEIS 1978) Outro estudo aponta que esse fenocircmeno estava mais presente
entre as mulheres com um percentual de 5754 corroborando com os achados da
literatura (VITOR et al 2008)
Vale ressaltar que o grau de escolaridade e conhecimento do usuaacuterio acerca
dos faacutermacos aliado a acessibilidade dos clientes ao sistema de sauacutede estatildeo
estreitamente ligados com a automedicaccedilatildeo (TOMASI et al 2007)
O tipo da atividade ocupacional pode gerar implicaccedilotildees na sauacutede e por isso
esse assunto estaacute sendo investigado nas mais diversas categorias profissionais (
FARIA et al 2000 FASSA FACCHINI DALL‟AGNOL 1996 PALAacuteCIOS DUARTE
28
CAMARA 2002) sobretudo nos trabalhadores das instituiccedilotildees hospitalares que
apresentam riscos ocupacionais envolvendo fluidos corporais (KUCHENBECKER
1999)
O estresse ocupacional em diferentes atividades laborais estaacute associado
principalmente por trabalhos por turnos o trabalho noturno a sobrecarga
quantitativa e qualitativa de trabalho a falta de controle sobre as atividades o
salaacuterio a responsabilidade excessiva a exposiccedilatildeo a situaccedilotildees de enfrentamento a
rotina da atividade a qualidade das relaccedilotildees interpessoais a falta de seguranccedila e a
instabilidade no emprego Ainda acerca da equipe multiprofissional da unidade
baacutesica de sauacutede menciona-se a divisatildeo do trabalho a posiccedilatildeo social da profissatildeo a
hierarquia no processo de trabalho aspectos organizacionais relaccedilotildees informais
redes de poder valores e normas como fatores que implicam no desempenho da
funccedilatildeo laboral (PEDROSA TELES 2001)
Os cuidadores que satildeo os profissionais de sauacutede responsaacuteveis pelo
acolhimento dos usuaacuterios nos serviccedilos (meacutedicos enfermeiros dentistas
farmacecircuticos assistentes sociais psicoacutelogos nutricionistas teacutecnicos e auxiliares de
sauacutede ACS e agentes administrativos) satildeo fundamentais na qualidade do serviccedilo
prestado contudo satildeo os menos abordados nos estudos da sauacutede puacuteblica Estes
profissionais possuem um processo de trabalho bastante singular porque haacute uma
interaccedilatildeo de habilidades teacutecnicas e relaccedilotildees interpessoais bem como um
comprometimento inerente que para muitos ignorado da compreensatildeo grupal da
dicotomia sauacutede-doenccedila incidindo elevados encargos sobre eles (TOMASI et al
2007)
Alguns fatores merecem destaque no desencadeamento da automedicaccedilatildeo
entre os trabalhadores da aacuterea da sauacutede como o tempo de trabalho na aacuterea de
dispensaccedilatildeo de remeacutedios anos trabalhados no estabelecimento formaccedilatildeo
profissional idade dos profissionais funccedilatildeo realizada na instituiccedilatildeo (SILVA
MARQUES GOES 2008) aleacutem do proacuteprio ambiente das condiccedilotildees de trabalho e o
acesso aos medicamentos (PIN 1999)
Loyola Filho et al (2002) verificaram uma prevalecircncia de 248 da
automedicaccedilatildeo entre os profissonais de sauacutede Jaacute Vilarino Soares et al (1998)
descrevem uma prevalecircncia mais elevada representando 533 dos trabalhadores
da aacuterea
29
Dentre os poucos estudos que investigaram a automedicaccedilatildeo entre
trabalhadores de sauacutede observou-se que a prevalecircncia dos enfermeiros que
realizavam essa praacutetica era de 32 inferior apenas agrave prevalecircncia identificada entre
os meacutedicos (43) (PAREDES MIASSO TIRAPELLI 2008)
Neste estudo com o segundo maior percentual (32) estatildeo os enfermeiros e
os dentistas Vale salientar que devido aos fatores estressantes inerentes a
profissatildeo de enfermagem muitas pesquisas sobre os riscos da automedicaccedilatildeo
relacionados aos profissionais e estudantes dessa aacuterea tem sido realizados
(LAUTERT CHAVEZ MOURA 1999 ALVITRES BEJARANO 2002 MAGALDI
ROCAFULL 2004)
A rotina dos trabalhadores de enfermagem envolve a manipulaccedilatildeo de
diversos faacutermacos assim esse acesso facilitado pode contribuir para a praacutetica da
automedicaccedilatildeo e autoprescriccedilatildeo Apesar do embasamento cientiacutefico acerca do uso
de substacircncias farmacoloacutegicas e seus efeitos no organismo os enfermeiros fazem
uso dos remeacutedios de forma paliativa para enfrentar a jornada de serviccedilo Aleacutem disso
o contexto do profissional de enfermagem estaacute relacionado a inuacutemeras jornadas de
trabalho a complexa funccedilatildeo que ele desempenha na instituiccedilatildeo que podem
desencadear situaccedilotildees de crise eou dificuldades transformando a automedicaccedilatildeo
na soluccedilatildeo dos problemas da sua vida (PAULO ZANINE 1988)
Em alguns estudos a associaccedilatildeo das variaacuteveis ocupacionais evidenciou que
a praacutetica da automedicaccedilatildeo foi observada com uma maior prevalecircncia nos
enfermeiros quando comparados aos auxiliares e teacutecnicos Ainda pode-se identificar
que as prevalecircncias mais acentuadas eram entre os profissionais da rede privada
que nos servidores puacuteblicos (TOMASI et al 2007)
Vale ressaltar que o estresse ocupacional pode ser considerado um risco para
a sauacutede do trabalhador pois uma alta prevalecircncia de uso medicamentoso foi
identificada em profissionais altamente comprometidos com a sua atividade laboral
que natildeo param de pensar no trabalho nos momentos de descanso (LOYOLA FILHO
et al 2002 RONZENFELD 2003 TOMASI et al 2007 FIGUEIRAS CAAMANOcirc
GESTAL-OTERO 2000) Logo a elucidaccedilatildeo da real influecircncia do ambiente
psicossocial do labor para a praacutetica da automedicaccedilatildeo deve ser um tema mais
frequente nas pesquisas (FIGUEIRAS CAAMANOcirc GESTAL-OTERO 2000)
Nas revistas cientiacuteficas de Enfermagem artigos apontaram a utilizaccedilatildeo de
benzodiazepiacutenicos em estudantes e trabalhadores de enfermagem contudo natildeo foi
30
pesquisado se era por praacutetica de automedicaccedilatildeo ou se eram faacutermacos devidamente
prescritos (PAREDES MIASSO TIRAPELLI 2008 MOLINA MIASSO 2008)
Dentre os faacutermacos mais consumidos de acordo com a literatura aqueles
atuantes no sistema nervoso apresentaram o maior percentual (467) seguidos
dos analgeacutesicos (434) (VILARINO et al 1998 LOYOLA FILHO et al 2002
TOMASI et al 2007 SAacute BARROS OLIVEIRA SAacute 2007) Por se tratar da categoria
dos enfermeiros esses dados possuem uma grande representatividade visto que o
uso demasiado de medicamentos para dor pode ser reflexo da peacutessima qualidade
de trabalho do repouso reduzido do surgimento da fadiga aleacutem de uma prevalecircncia
elevada de problemas musculoesqueleacuteticos entre os profissionais de enfermagem
propiciando a automedicaccedilatildeo (MUROFUSE MARZIALE 2005 LEITE SILVA
MERIGHI 2007)
Cerca de 67 dos profissionais citaram fazer uso de remeacutedios diariamente
devido a problemas de sauacutede sendo o mais utilizados os faacutermacos para controle da
hipertensatildeo arterial (34) e os antiinflamatoacuterios (12) Ainda 47 dos
trabalhadores dessa aacuterea referiram consumir remeacutedios nos 15 dias anteriores
enfatizando para os analgeacutesicos (27) e 25 dos profissionais relatou que usa
faacutermacos sem prescriccedilatildeo corroborando para frequumlente praacutetica da automedicaccedilatildeo
(TOMASI et al 2007)
Fazendo um comparativo do quadro da automedicaccedilatildeo entre os profissionais
de sauacutede e a populaccedilatildeo geral pode observar a semelhanccedila na variaacutevel grau de
escolaridade que quanto mais elevado este aspecto seja dos usuaacuterios ou dos
trabalhadores de sauacutede mais frequente eacute o haacutebito de automedicar (LOYOLA FILHO
et al 2002 FIGUEIRAS CAAMANOcirc GESTAL-OTERO 2000)
Infere-se que os motivos para tal fato estejam associados ao maior
conhecimento acerca dos faacutermacos maior poder aquisitivo pouca confianccedila nos
meacutedicos e elevado sentimento de autonomia pessoal a respeito de resoluccedilotildees sobre
a proacutepria sauacutede (FIGUEIRAS CAAMANOcirc GESTAL-OETRO 2000)
Os achados descritos anteriormente sobre uma maior qualidade e condiccedilatildeo
socioeconocircmica dos profissionais de sauacutede relacionadas ao estresse encontrado na
atividade laborativa a quantidade intensa de empregos e ao acesso as substacircncias
foram considerados na Espanha como aspectos de altiacutessimos riscos para o uso
abusivo de faacutermacos estimulantes do sistema nervoso assim esta categoria
31
profissional merece uma atenccedilatildeo diferenciada pela gestatildeo da sauacutede puacuteblica (SANZ
YAGUumlEZ LOacutePEZ CORBALAacuteN 1999)
Acredita-se ainda que desde academia formadora dos profissionais esses
temas devam ser trabalhados para despertar os estudantes acerca dos perigos da
automedicaccedilatildeo bem como das causas e envolvimentos laborais para a praacutetica do
fenocircmeno que podem ser transformadas a partir das poliacuteticas e dos programas de
valorizaccedilatildeo do profissional e disponibilidade de uma melhoria na qualidade
ocupacional (TOMASI et al 2007) e estrateacutegias para a garantia da sauacutede do
trabalhador (BARROS GRIEP ROTENBERG 2009)
32
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Com base na anaacutelise textual selecionada referente a automedicaccedilatildeo dos
profissionais de sauacutede pocircde-se concluir que
a) A utilizaccedilatildeo adequada do medicamento torna-lhe uma ferramenta eficiente na
terapia no entanto o seu uso inapropriado eacute um grande problema de Sauacutede
Puacuteblica mundial No Brasil o uso irracional de faacutermacos apresenta dados
preocupantes pois cerca de um terccedilo dos internamentos no paiacutes satildeo
provenientes de utilizaccedilatildeo incorreta
b) O mau uso dos medicamentos acarreta em elevaccedilatildeo dos custos relacionados
agrave sauacutede devido aos efeitos indesejaacuteveis tais com doenccedilas iatrogecircnicas e
mascaramentos de afecccedilotildees evolutivas
c) Ao traccedilar um perfil da populaccedilatildeo quanto a prevalecircncia da automedicaccedilatildeo
pode-se concluir a prevalecircncia encontra-se entre as variaacuteveis do sexo
feminino estado civil casado classe social meacutedia-alta grau de escolaridade
pouca amplitude do seguro sauacutede para remeacutedios nuacutemero elevado de
consultas ao meacutedico no ano antecedente e o tipo da atividade ocupacional
d) Ao observar automedicaccedilatildeo entre trabalhadores de sauacutede encontra-se uma
maior prevalecircncia entre os meacutedicos seguidos dos profissionais de
enfermagem e alguns fatores satildeo apontados como determinantes agrave
automedicaccedilatildeo tais como o tempo de trabalho na aacuterea que mantecircm um
contato estreito com os remeacutedios anos trabalhados no estabelecimento
formaccedilatildeo profissional idade dos profissionais funccedilatildeo realizada na instituiccedilatildeo
o proacuteprio ambiente as condiccedilotildees de trabalho e o acesso aos medicamentos
e) Dentre os faacutermacos mais consumidos de acordo encontram-se aqueles
atuantes no sistema nervoso seguidos dos analgeacutesicos e antiinflamatoacuterios e
antipireacuteticos
Diante do exposto pocircde-se observar que a automedicaccedilatildeo eacute uma atitude
praticada de forma universal pelas mais variadas populaccedilotildees e culturas sem que
haja qualquer relaccedilatildeo entre o niacutevel de desenvolvimento social e econocircmico
presentes Por isso eacute papel e dever dos oacutergatildeos puacuteblicos competentes minimizar
esta praacutetica desenfreada por meio de medidas poliacuteticas mais incisivas
33
Ainda conveacutem ressaltar que o presente estudo natildeo termina aqui na medida
em que seus resultados revelam a existecircncia de uma lacuna que precisa ser
preenchida quando se trata de disponibilizar accedilotildees e serviccedilos que atendam mais
amplamente o processo de automedicaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
34
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40
Sociedade Brasileira de Vigilacircncia de Medicamentos Dossiecirc Centros de Informaccedilotildees de Medicamentos Boletim ndeg 20 Satildeo Paulo 1996
TOMASI E et al Condiccedilotildees de trabalho e automedicaccedilatildeo em profissionais da rede baacutesica de sauacutede da zona urbana de Pelotas RS Ver Bras Epidemiol Rio Grande do Sul v 10 n 1 p 66-74 2007
VERGARA S C Projetos e relatoacuterios de pesquisa em administraccedilatildeo 3 ed Satildeo Paulo Atlas 2000
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WEATHERALL M In seach of a cure a history of pharmaceutical Discovery oxford University Press 1990
3
EacuteVERTON GUEDES DE BRITO
AUTOMEDICACcedilAtildeO DOS PROFISSIONAIS DE SAUacuteDE
uma revisatildeo de literatura
Aprovado em _______________________
BANCA EXAMINADORA
___________________________________________
Ana Paula de Souza Farias
Secretaria de Educaccedilatildeo do Estado de Pernambuco
___________________________________________
Arquimedes Fernandes Monteiro de Melo
ASCES
Monografia apresentada ao Curso de Especializaccedilatildeo em Gestatildeo de Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede do Departamento de Sauacutede Coletiva Centro de Pesquisas Aggeu Magalhatildees Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz para a obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Especialista em Gestatildeo de Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede
4
Dedico esse trabalho aos meus pais Joseacute Tenoacuterio e Edjane Guedes pelos conselhos ensinamentos e pela paciecircncia e carinho dedicados a mim principalmente nos momentos difiacuteceis dessa trajetoacuteria
5
AGRADECIMENTOS
A Deus por ter sempre me protegido e me dado forccedila para prosseguir na
realizaccedilatildeo deste trabalho
A meus pais Joseacute Tenoacuterio e Edjane Guedes que sempre estiveram ao meu
lado compartilhando e incentivando em todos os momentos
Ao Secretaacuterio de Sauacutede de Pesqueira Dr Joseacute Peixoto que foi o maior
incentivador e me deu a oportunidade de participar dessa poacutes-graduaccedilatildeo
A minha orientadora Ana Paula Farias que compartilhou comigo do seu
conhecimento e experiecircncia para a conclusatildeo desse trabalho
A minha namorada Fernanda Tabosa que sempre esteve ao meu lado e me
deu forccedila para concretizaccedilatildeo desta jornada
Aos professores que das mais variadas formas dedicaram-se a nos transmitir
uma das maiores virtudes que eles podem ter o conhecimento
6
ldquoSe natildeo estamos aprendendo e
ensinando natildeo estamos despertos
e vivos O aprendizado natildeo eacute
apenas como a sauacutede Eacute a sauacutederdquo
(FERGUSON 1992 p 267)
7
BRITO Eacuteverton Guedes de Automedicaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede uma revisatildeo de literatura 2010 Monografia (Especializaccedilatildeo em Gestatildeo de Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede) ndash Departamento de Sauacutede Coletiva Centro de Pesquisas Aggeu Magalhatildees Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Recife 2010
RESUMO
Introduccedilatildeo A automedicaccedilatildeo eacute um fenocircmeno preocupante no Brasil pois a automedicaccedilatildeo tal como a prescriccedilatildeo errocircnea pode ter como consequecircncia efeitos indesejaacuteveis e ateacute a morte A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede refere a automedicaccedilatildeo como um dos graves problemas de sauacutede puacuteblica do paiacutes Logo satildeo necessaacuterias medidas preventivas de modo a contribuir para a diminuiccedilatildeo diaacuteria de riscos causados pela automedicaccedilatildeo e consequentemente tornar visiacutevel a conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo quanto ao perigo dos efeitos adversos que os medicamentos podem causar Objetivo Realizar uma pesquisa de revisatildeo de literatura a respeito da praacutetica da automedicaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede Fornecer agrave comunidade cientiacutefica informaccedilotildees atuais a respeito da praacutetica da automedicaccedilatildeo entre os profissionais de sauacutede Identificar o conceito e fatores relevantes a esta praacutetica Verificar quais prejuiacutezos acarretados pela automedicaccedilatildeo Apontar quais as categorias de faacutermacos mais utilizados nesta praacutetica Meacutetodos Foram levantados artigos da base de dados da biblioteca virtual BIREME utilizando-se o link LILACS com as palavras chave automedicaccedilatildeo uso racional de medicamento medicamento automedicaccedilatildeo nos profissionais de sauacutede Conclusotildees O mau uso dos medicamentos acarreta efeitos indesejaacuteveis no acircmbito da economia e da sauacutede Os meacutedicos e os profissionais de enfermagem satildeo os apontados como os profissionais que mais praticam a automedicaccedilatildeo e as categorias mais consumidos satildeo aqueles atuantes no sistema nervoso analgeacutesicos antiinflamatoacuterios e antipireacuteticos
Palavras-chaves Automedicaccedilatildeo Uso racional de medicamentos uso de medicamentos Profissionais de sauacutede Sauacutede do trabalhador
8
BRITO Eacuteverton Guedes de Self-medication of health professionals a literature review
2010 Monograph (Specialization in Management Systems and Health Services) ndash Department of Public Health Centro de Pesquisas Aggeu Magalhatildees Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Recife 2010
ABSTRACT
Introduction The self-medication is a preoccupying phenomenon in Brazil therefore the self-medication as the erroneous lapsing may result in undesirable effects and even death The World-wide Organization of Health relates the self-medication as one of the serious problems of public health of the country Soon they are necessary writs of prevention in order to contribute for the daily reduction of risks caused for the self-medication and to become visible the awareness of the population how much the danger them adverse effect that the medicines can cause Objective To review research literature on the self-medication of health professionals scientific community to provide current information about the self-medication among health professionals the concept and identify factors relevant to this practice which verify damage caused by their medication Point which categories of drugs used in this practice Methods We collected articles from the database BIREME virtual library using the link LILACS using the following keywords self-medication rational use of medicine medicine self-medication to health professionals Conclusions The misuse of medicines results in undesirable effects within the economy and health Doctors and nurses are identified as professionals who often practice self-medication and the categories are those consumed more active in the nervous system analgesics anti-inflammatory and antipyretic effects
Keywords Self-medication Rational use of drugs Drug utilization Healthcare professionals Worker health
9
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 10
2 OBJETIVOS 13
21 Objetivo geral 13
22 Objetivos especiacuteficos 13
3 PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS 14
4 REVISAtildeO DE LITERATURA 17
41 A Revoluccedilatildeo dos Medicamentos ndash O valor simboacutelico
dos faacutermacos
17
42 A busca do uso racional dos medicamentos ndash um breve
histoacuterico
20
43O perfil profissional atrelado ao risco da
automedicaccedilatildeo
24
5 CONSIDERACcedilOtildeES EacuteTICAS 32
REFEREcircNCIAS 34
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
A automedicaccedilatildeo eacute um fenocircmeno preocupante no Brasil que impulsiona
debates na comunidade meacutedico-farmacecircutica devido a sua frequecircncia na populaccedilatildeo
brasileira (BOCK TARATINO 2001) De acordo com Barros (1997) e Nascimento
(2003) aproximadamente 35 dos medicamentos consumidos no Brasil satildeo feitos
por meio da automedicaccedilatildeo
Millian Martinez Bastanzuri (2003) definiram automedicaccedilatildeo como o
consumo de um faacutermaco (que pode ser produtos industrializados ou caseiros) sem
orientaccedilatildeo ou prescriccedilatildeo de profissionais competentes no qual o proacuteprio paciente
decide o produto em que seraacute utilizado Essa praacutetica pode ser classificada dos
seguintes modos (PAULO ZANINE 1988)
a)Cultural quando o uso de produtos naturais eacute feito com base no conhecimento
passado atraveacutes de geraccedilotildees
b)Orientada quando o paciente jaacute possui conhecimentos primaacuterios informados
pelo meacutedico e de outros profissionais competentes em consulta preacutevia a respeito do
uso do medicamento da eficaacutecia e dos efeitos colaterais
c)Induzida quando o uso de medicamentos se daacute por meio de campanhas
puacuteblicas de sauacutede e tambeacutem com fins comerciais
Dentre as razotildees que levam o indiviacuteduo agrave automedicaccedilatildeo pode-se destacar a
dificuldade para conseguir consulta meacutedica e de outros profissionais de sauacutede e o
custo dela a limitaccedilatildeo do poder prescritivo relacionado aos poucos profissionais de
sauacutede falta de fiscalizaccedilatildeo daqueles que administram o medicamento influecircncia
pelos veiacuteculos de comunicaccedilatildeo fatores soacutecio-econocircmicos-culturais e profissionais
quando satildeo observadas as condiccedilotildees de trabalho (BARROS 1997)
Dentre os fatores determinantes agrave automedicaccedilatildeo as condiccedilotildees de trabalho
merecem destaque pois foi observado por Vilarino et al (1998) o uso indiscriminado
e irracional de medicamentos entre os profissionais de sauacutede de niacutevel superior
Consoantes com os autores anteriores Tomasi et al (2007) identificaram que entre
os profissionais de sauacutede que eram adeptos dessa praacutetica destacam-se meacutedicos
enfermeiros e odontoacutelogos
11
Tomasi et al (2007) inferem-se que estes profissionais constituem um grupo
de trabalhadores vulneraacuteveis a automedicaccedilatildeo devido agrave interaccedilatildeo entre habilidades
teacutecnicas (compreensatildeo do processo sauacutede-doenccedila) relaccedilotildees interpessoais e
crescentes responsabilidades
Todavia mesmo detendo do conhecimento envolvido na relaccedilatildeo sauacutede-
doenccedila essa situaccedilatildeo deve ser cessada pois a automedicaccedilatildeo tal como a
prescriccedilatildeo errocircnea pode ter como consequecircncia efeitos indesejaacuteveis uma vez que
todo medicamento tem risco em potecircncia e as reaccedilotildees adversas multiplicam-se com
o consumo aleatoacuterio (RONZENFELD 1989)
De acordo com o Sistema Nacional de Informaccedilotildees Toacutexico-Farmacoloacutegicas
(SINITOX) soacute em 2003 os medicamentos foram responsaacuteveis por 282 dos casos
de intoxicaccedilatildeo registrados no paiacutes e este nuacutemero pode ser ainda mais expressivo
jaacute que haacute uma subnotificaccedilatildeo em todo o Brasil (ARRAIS et al 1997)
Os erros mais comuns que podem desencadear reaccedilotildees de maior
complexidade satildeo medicamento improacuteprio dose errada frequecircncia inadequada
periacuteodo insuficiente ou demasiado de consumo e combinaccedilatildeo inadequada com
outros faacutermacos provocando interaccedilatildeo indesejaacutevel (NASCIMENTO 2003)
Os prejuiacutezos mais frequentes decorrentes da automedicaccedilatildeo satildeo gastos
supeacuterfluos atraso no diagnoacutestico e na terapecircutica adequados reaccedilotildees adversas ou
aleacutergicas intoxicaccedilatildeo agressotildees ao sistema digestivo e em situaccedilotildees mais graves
podendo levar o paciente agrave internaccedilatildeo hospitalar ou agrave morte (PAULO ZANINE apud
ARRAIS et al 1997)
Segundo os autores anteriormente mencionados a utilizaccedilatildeo inadequada de
medicamentos pode tornar difiacutecil a detecccedilatildeo de doenccedilas pois as complicaccedilotildees satildeo
verificadas em longo prazo mascarando os efeitos indesejaacuteveis ocasionados pela
automedicaccedilatildeo
Diante desse contexto a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (World Health
Organization) (1987) refere a automedicaccedilatildeo como um dos graves problemas de
sauacutede puacuteblica do paiacutes Logo satildeo necessaacuterias medidas preventivas de modo a
contribuir para a diminuiccedilatildeo diaacuteria de riscos causados pela automedicaccedilatildeo e
consequentemente tornar visiacutevel a conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo quanto ao perigo
dos efeitos adversos que certos medicamentos podem causar
Por conseguinte o desenvolvimento desta pesquisa surgiu principalmente
imbuiacutedo pela necessidade de um estudo mais detalhado e especiacutefico a respeito da
12
automedicaccedilatildeo em profissionais de aacuterea de sauacutede uma vez que em sauacutede puacuteblica
um dos aspectos menos estudados na avaliaccedilatildeo da qualidade da atenccedilatildeo estaacute
relacionado aos cuidadores ou seja agravequeles profissionais que satildeo responsaacuteveis
pelo atendimento direto dos usuaacuterios de serviccedilos ndash meacutedicos enfermeiros dentistas
farmacecircuticos assistentes sociais psicoacutelogos nutricionistas teacutecnicos e auxiliares de
sauacutede agentes comunitaacuterios e administrativos
Em vista disso o objeto de anaacutelise dessa revisatildeo literaacuteria trata-se de analisar
a praacutetica da automedicaccedilatildeo em profissionais de sauacutede para poder estimar o impacto
desta praacutetica nesta populaccedilatildeo e as accedilotildees empreendidas com o intuito de minimizaacute-
las Entretanto tambeacutem eacute fundamental identificar o conceito e fatores relevantes a
essa praacutetica riscos iacutendice de faacutermacos mais utilizados sendo esses elementos que
norteiam a compreensatildeo desta praacutetica nesta classe profissional
13
2 OBJETIVOS
21 Objetivo geral
Realizar uma pesquisa de revisatildeo de literatura a respeito da praacutetica da
automedicaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
22 Objetivos especiacuteficos
a) Fornecer agrave comunidade cientiacutefica informaccedilotildees atuais a respeito da praacutetica
da automedicaccedilatildeo entre os profissionais de sauacutede
b) Identificar o conceito e fatores relevantes a esta praacutetica
c) Verificar quais prejuiacutezos acarretados pela automedicaccedilatildeo
d) Apontar quais as categorias de faacutermacos mais utilizados nesta praacutetica
14
3 PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS
Este capiacutetulo foi criado com a finalidade de propiciar ao leitor subsiacutedios para
compreender quais os caminhos metodoloacutegicos foram utilizados agrave construccedilatildeo dessa
pesquisa
Eacute relevante mencionar que a metodologia eacute a loacutegica dos procedimentos
cientiacuteficos em sua gecircnese e em seu desenvolvimento O objetivo da metodologia
visa explicar natildeo apenas os produtos da investigaccedilatildeo cientiacutefica mas principalmente
seu proacuteprio processo (BRUYNE 1991)
Strauss e Corbin (1998) afirmam que o meacutetodo de pesquisa eacute um conjunto de
procedimentos e teacutecnicas utilizados para se coletar e analisar os dados O meacutetodo
fornece os meios para se alcanccedilar o objetivo proposto ou seja satildeo as ldquoferramentasrdquo
das quais satildeo usadas na pesquisa a fim de responder a questatildeo problematizadora
Segundo Prestes (2002) as pesquisas podem ser classificadas de acordo com
seus objetivos sua forma de estudo ou seu objeto
A pesquisa do presente estudo eacute classificada em empiacuterica pois se dedica a
codificar o lado mensuraacutevel da realidade quanto agrave forma de estudo eacute do tipo
descritiva quanto ao objeto eacute uma pesquisa bibliograacutefica
Segundo Vergara (2000) a pesquisa descritiva expotildee as caracteriacutesticas de
determinada populaccedilatildeo ou fenocircmeno estabelece correlaccedilotildees entre variaacuteveis e
define sua natureza
Em outras palavras Prestes (2002) afirma que na pesquisa descritiva os fatos
satildeo observados registrados analisados classificados e interpretados sem que o
pesquisador lhes faccedila qualquer interferecircncia Desta forma o pesquisador estuda os
fenocircmenos do mundo fiacutesico e humano mas natildeo os manipula
Marconi e Lakatos (1996) comentam que esse tipo de pesquisa coloca o
pesquisador em contato direto com tudo aquilo que jaacute foi escrito a respeito do tema
em questatildeo oferecendo assim meios para definir e resolver natildeo somente questotildees
jaacute conhecidas como tambeacutem explorar novas aacutereas onde os problemas natildeo se
cristalizaram suficientemente Sendo assim a pesquisa bibliograacutefica natildeo eacute mera
repeticcedilatildeo do que jaacute foi dito e escrito a respeito de certo assunto mas propicia o
exame de um tema sob novo enfoque ou abordagem chegando a possiacuteveis
conclusotildees inovadoras
15
Para a elaboraccedilatildeo desse estudo foram utilizados alguns livros especializados
em sauacutede puacuteblica e farmaacutecia contendo casuiacutesticas originais eou conceitos
relevantes na aacuterea e tambeacutem uma busca a artigos cientiacuteficos da aacuterea de Farmaacutecia
Enfermagem e Sauacutede Puacuteblica com a finalidade de verificar a sinoniacutemia ou
possiacuteveis conceitos relacionados ao termo automedicaccedilatildeo dos profissionais de
sauacutede
Os artigos analisados foram selecionados com auxiacutelio das bases de dados
disponiacuteveis na BIREME A Bireme eacute uma biblioteca virtual que possui links
importantes entre eles os da Organizaccedilatildeo Pan-Americana de Sauacutede (OPS)
Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) e da Literatura Latino-Americana e do Caribe
em Ciecircncias da Sauacutede (LILACS) Compreendem cerca de 670 revistas
conceituadas da aacuterea mais de 150000 registros e outros documentos como teses
capiacutetulos de teses livros anais de congresso ou conferecircncias relatoacuterios teacutecnico-
cientiacuteficos e publicaccedilotildees governamentais Tem como objetivo desenvolver os meios
e as capacidades para proporcionar acesso equumlitativo agrave informaccedilatildeo teacutecnico-cientiacutefica
em sauacutede relevante e atualizada de forma raacutepida e eficiente (BIREME 2005)
Na biblioteca virtual BIREME utilizou-se o link LILACS A busca por artigos
cientiacuteficos iniciou-se com a escolha da palavra chave que para este link foi
(automedicaccedilatildeo uso racional de medicamento medicamento automedicaccedilatildeo nos
profissionais de sauacutede) pois dessa maneira foram obtidos 116 artigos cientiacuteficos No
entanto apenas 73 desses artigos foram utilizados nesse estudo uma vez que de
alguma maneira esses fazem referecircncia agrave avaliaccedilatildeo geriaacutetrica ampla e a assistecircncia
sistematizada de enfermagem
Universo de pesquisa ou populaccedilatildeo segundo Stevenson (1981) consiste no
todo pesquisado do qual se extrai uma parcela que seraacute examinada e que recebe o
nome de amostra
A amostra foi selecionada de forma natildeo probabiliacutestica ou por conveniecircncia
Segundo Boyd e Westfall (1984) esse tipo de amostra permite a raacutepida obtenccedilatildeo de
informaccedilotildees a baixo custo tendo em vista as limitaccedilotildees de tempo e financeiras
Mediante ao exposto foram empregadas agraves palavras chaves (automedicaccedilatildeo
uso racional de medicamento medicamento automedicaccedilatildeo nos profissionais de
sauacutede) nas bases de dados dos artigos de perioacutedicos que passariam a constituir a
amostra do estudo
16
A partir das palavras chaves foram utilizados os perioacutedicos Bol Oficina Sanit
Panam Temas Enferm Actual Pharmaacutecia Brasileira Rev Sauacutede Puacuteblica Ciecircnc
sauacutede coletiva Jornal Brasileiro de Medicina Rev Latino-Am Enfermagem Revista
Ciecircncia Hoje Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Health Policy Plan Eur J Epidemiol Med
Care Soc Sci Med Rev Panam Salud Publica Rev Esc Enferm USP Rev Fac Meacuted
Arq Catarinenses Meacuted Rev Assoc Med Bras Jornal Brasileiro de Medicina Rev
Bras Epidemiol Rev Esp Anestesiol Reanim UNO PAR Cient Ciecircn SM Sauacutede
Eacute importante apontar para o fato de que a inclusatildeo de artigo no estudo
obedeceu aos seguintes criteacuterios estar relacionado com o tema da pesquisa
(automedicaccedilatildeo) e abordar o conceito a ser analisado estar publicado nos idiomas
portuguecircs inglecircs e espanhol ser artigo da aacuterea de sauacutede (medicina enfermagem e
sauacutede puacuteblica) publicado em perioacutedico indexado a partir da deacutecada de 70
Apoacutes a constituiccedilatildeo da amostra do estudo realizou-se uma leitura criteriosa
e objetivada dos 73 artigos que serviriam de base para a anaacutelise do conceito
automedicaccedilatildeo o que possibilitou a identificaccedilatildeo dos elementos de interesse para a
anaacutelise conceitual atributos criacuteticos ou essenciais eventos antecedentes e
consequecircncias do conceito
17
4 REVISAtildeO DE LITERATURA
41 A Revoluccedilatildeo dos Medicamentos ndash O valor simboacutelico dos faacutermacos
No seacuteculo XX o advento do antibioacutetico foi considerado pela comunidade
cientiacutefica como um fator essencial aos estudos farmacoloacutegicos desenvolvidos na
atualidade (NASCIMENTO 2005)
Uma nova era deu iniacutecio com a descoberta da Penicilina G em 1942 A
terapecircutica cliacutenica lanccedilou matildeo de novos antimicrobianos e a partir daiacute a populaccedilatildeo
recebeu tratamentos especiacuteficos contra as infecccedilotildees surgindo assim
antibioticoterapia (AMATO NETO et al 2000)
Apoacutes a II Guerra Mundial houve uma ascendecircncia na induacutestria farmacecircutica
atrelada aos novos meacutetodos de produccedilatildeo e mercado que sob a direccedilatildeo dos Estados
Unidos tornou-se um dos ramos mais rentaacuteveis da induacutestria moderna
(NASCIMENTO 2005)
Assim fica proeminente o avanccedilo da terapia medicamentosa apoacutes a
introduccedilatildeo dos antibioacuteticos devido agrave contribuiccedilatildeo da reduccedilatildeo da morbi-mortalidade
por agentes infecciosos ao longo do seacuteculo XX Desde entatildeo eacute observado agrave
complexidade dos medicamentos uma vez que eles satildeo vistos natildeo somente como
uma ferramenta terapecircutica mas tambeacutem num elemento teacutecnico-simboacutelico na
sociedade ocidental (ALBALADEJO DIEZ 2002)
Os medicamentos tecircm-se transformado em substacircncias essenciais utilizadas
para aliviar o sofrimento humano A cura o prolongamento da vida o adiamento de
complicaccedilotildees das enfermidades e a promoccedilatildeo da qualidade de vida do indiviacuteduo
com algum tipo de moleacutestia satildeo alguns dos efeitos proporcionados pelos faacutermacos
Ainda eacute considerada uma tecnologia altamente eficiente quando utilizada de forma
adequada pois influencia consideravelmente na busca do cuidado meacutedico (PEPE
CASTRO 2000)
Por outro lado o monopoacutelio farmacecircutico de maneira cosmopolita cria um
entrave ao atendimento das leis que normatizam a publicidade e o comeacutercio dos
faacutermacos sobretudo em paiacuteses pobres e em desenvolvimento (NASCIMENTO
2005)
18
Em contrapartida a outros modelos econocircmicos o Capitalismo poacutes-moderno
que estimula o consumo por meio da propaganda gerando a ideacuteia de que o prazer
estar estreitamente associado ao ter do que com o ser acentuando o ato de
consumir que eacute inerente a qualquer ser humano (RONZENFELD PORTO 1992)
Portanto os medicamentos estatildeo atrelados a esta caracteriacutestica social e o seu uso
para variadas finalidades eacute bastante remoto mantendo-se atualmente como uma
accedilatildeo simboacutelica nas sociedades (HAAIGER-RUSKAMP HEMMINKI 1980)
Como produto simboacutelico o faacutermaco pode ser visto como um signo ou siacutembolo
(PIERCE 1975 ECO 1981) constituiacutedo de uma apresentaccedilatildeo material (significante)
que no caso eacute a piacutelula a soluccedilatildeo a ampola draacutegea remetendo a um conceito
(significado) que eacute a Sauacutede (LEFEgraveVRE 1987)
Desta forma o autor anterior afirma que o medicamento possivelmente eacute um
signo uma vez que sua denotaccedilatildeo ultrapassa o conceito de ldquosauacutederdquo caracterizando
pois a proacutepria obtenccedilatildeo desta
Ao estabelecer o faacutermaco como siacutembolo existe uma economia em vaacuterios
acircmbitos que por sua vez contribui agrave obtenccedilatildeo da sauacutede Este fato eacute confirmado por
Lefregravevre (1987 p 65) que revela da seguinte forma
No momento em que se constitui como siacutembolo o medicamento faz a economia poupa o trabalho duro poliacutetico e pessoal necessaacuterio para que se obtenha a sauacutede Realiza um curto circuito procurando apagar a doenccedila como indicador ou sintoma de problemas contradiccedilotildees dificuldades injusticcedilas tanto a niacutevel pessoal como social
A credibilidade demasiada e ateacute mesmo inocente na capacidade dos
medicamentos empodera a ciecircncia e a tecnologia diante da vida das pessoas pois
aliada a este sentimento tem a grande oferta e indicaccedilatildeo deles aleacutem do suporte da
miacutedia corroborando para que os faacutermacos sejam substacircncias maacutegicas para a
atualidade (FEFER 1999)
Segundo Cordeiro (1980) os medicamentos representam siacutembolos que
encobrem os fatores sociais das afecccedilotildees deslumbram o indiviacuteduo por meio de
estudos cientiacuteficos conotando em valor assim como os demais artigos de compra
garantindo agrave induacutestria farmacecircutica um dos segmentos mais lucrativos do capital
industrial
19
O conceito de medicamento como agente de cura surgiu nas civilizaccedilotildees da
Mesopotacircmia e Egito Concomitante surgiram termos especiacuteficos que estavam
relacionados agrave doenccedila e medicamento Tal fato Weatherall (1990 p 6) expressa
O termo shecircrtu que aparece nos manuscritos da eacutepoca tem significado simultacircneo de doenccedila pecado ou castigo divino Somente por meio de uyma operaccedilatildeo de catarse em que era atribuiacutedo um conteuacutedo maacutegico ao medicamento o indiviacuteduo alcanccedilaria a purificaccedilatildeo de seus pecados e o
restabelecimento da sauacutede por intervenccedilatildeo dos deuses
A sugestatildeo de um conforto imediato do sofrimento como uma maacutegica eacute um
convite irresistiacutevel poreacutem apresenta um custo tanto financeiro quanto nos
determinantes da sauacutede Em meio agraves promessas miacutesticas e duacutebias do uso de
medicamentos lentamente se alastra a ideacuteia de que o corpo funciona como um
ecossistema e que precisa de um equiliacutebrio com a finalidade de ser preservado e
poupado de bombas farmacoloacutegicas desnecessaacuterias (NASCIMENTO 2003)
Assim no momento atual os laboratoacuterios farmacecircuticos apresentam duas
faces (bom-mau) colocando em duacutevida a credibilidade do setor de medicamentos a
partir de inuacutemeras questotildees expansatildeo de similares que natildeo contribuem para a
melhoria dos recursos terapecircuticos disponiacuteveis anuacutencios intensivos e omissos ou
enganosos exposiccedilatildeo cientiacutefica inapropriada acerca dos efeitos indesejados e
contra - indicaccedilotildees preccedilos exorbitantes fraudes propagaccedilatildeo demasiada das
farmaacutecias ausecircncia de farmacecircutico de plantatildeo nestes estabelecimentos
comercializaccedilatildeo de medicamentos de uso restrito convencimento do consumidor no
balcatildeo da farmaacutecia ndash a chamada bdquoempurroterapia‟ entre outros exemplos
(NASCIMENTO 2003)
No intuito de modificar a realidade atual observada acerca do uso de
medicamentos pesquisas brasileiras estatildeo sendo realizadas partindo dos aspectos
relevantes da Sauacutede Puacuteblica ou seja estudos estatildeo sendo feitos a partir de uma
visatildeo sanitarista para gerar informaccedilotildees positivas diante do assunto (CASTRO
2000)
Portanto eacute necessaacuterio que haja uma reflexatildeo da sociedade acerca do uso de
medicamentos pois compreendendo que o mesmo faacutermaco que cura pode
acarretar em uma seacuterie de prejuiacutezos agrave sauacutede e ateacute mesmo provocar a morte a
populaccedilatildeo diminua com o consumo desenfreado destas substacircncias Assim
20
perceba-se que a farmaacutecia natildeo se constitui numa fonte de vida saudaacutevel e para tal eacute
imprescindiacutevel uma mudanccedila no estilo de vida incluindo neste exerciacutecio fiacutesico boa
alimentaccedilatildeo e atenuaccedilatildeo dos fatores estressantes (AQUINO 2008) Aleacutem do mais eacute
primordial o investimento da qualidade da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo de
medicamentos uma vez que estes fazem parte do processo terapecircutico garantindo
uma integraccedilatildeo entre prescritores e dispensadores que permite uma associaccedilatildeo
entre conhecimentos especializados e complementares e aquisiccedilatildeo de resultados
eficientes beneficiando o cliente e a populaccedilatildeo (PEPE CASTRO 2000)
42 A busca do uso racional dos medicamentos ndash um breve histoacuterico
A utilizaccedilatildeo adequada do medicamento torna-lhe uma ferramenta eficiente na
terapia no entanto o seu uso inapropriado eacute um grande problema de Sauacutede Puacuteblica
mundial acarretando em importantes implicaccedilotildees na economia (OPAS 2005)
Na deacutecada de 60 a trageacutedia mundial com a talidomida que acometeu tambeacutem
o Brasil culminou em um momento atual com aproximadamente sete mil brasileiros
vitimados pelo uso desse medicamento Poreacutem a percepccedilatildeo do perigo associada agrave
utilizaccedilatildeo de medicamentos ainda eacute disseminada de forma lenta no paiacutes
(ANOcircNIMO1996)
Jaacute na deacutecada de 70 Lacaz Colbert e Teixeira publicaram o primeiro livro a
respeito da iatrogenia bem como realizaram cursos de extensatildeo em farmacoterapia
no Brasil e por isso podem ser considerados precursores no alerta dos profissionais
de sauacutede quanto aos riscos do uso de medicamentos Tais assuntos satildeo bastante
pertinentes hoje devido agrave abordagem sobre o uso racional de faacutermacos
Em consequumlecircncia disso houve um desenvolvimento de trabalhos que
evidenciavam as reaccedilotildees adversas dos faacutermacos por meio de professores chilenos
e espanhoacuteis ligados agrave aacuterea quando estiveram no Brasil (CASTRO 1999) Pode-se
observar como um desdobramento ruim destas reaccedilotildees o uso indevido de faacutermacos
(NASCIMENTO 2005)
A maioria dos atendimentos realizados no sistema de sauacutede brasileiro origina
prescriccedilotildees de faacutermacos contudo apresenta uma disponibilidade dificultada destas
21
substacircncias nas unidades assim quando se tem acesso acaba gerando uma
preocupaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo correta dos medicamentos (SILVA et al 2005)
Aleacutem disso os meacutedicos muitas vezes possuem subsiacutedios incompletos
acerca da seguranccedila dos medicamentos e ainda muitos profissionais desconhecem
as reaccedilotildees adversas ou as interaccedilotildees farmacoloacutegicas das substacircncias que indicam
Por outro lado haacute tambeacutem pacientes que natildeo informam o uso de medicamentos por
ignorar os riscos das combinaccedilotildees medicamentosas ou simplesmente satildeo
acompanhados por vaacuterios profissionais que natildeo se comunicam entre si
(NASCIMENTO 2003)
Juntamente a estes fatores o anuacutencio de substacircncias farmacoloacutegicas
impulsiona para a utilizaccedilatildeo habitual e inapropriada destas uma vez que exacerbam
os benefiacutecios e encobrem ou atenuam os perigos e efeitos adversos perpassando a
ideacuteia sobretudo para os leigos que satildeo artigos inofensivos contribuindo para o
consumo igual a outra mercadoria (AQUINO 2008)
O iacutendice de automedicaccedilatildeo e de prescriccedilotildees errocircneas estatildeo alarmantes
(NASCIMENTO 2005) Falhas na formaccedilatildeo meacutedica e na estruturaccedilatildeo do sistema de
sauacutede influenciam na conformaccedilatildeo neste perfil pois Bermudez (2000) verificou que
75 dos antibioacuteticos prescritos satildeo de forma inadequadas e somente 50 das
pessoas que utiliza este e os demais faacutermacos administra de maneira apropriada
Embora ocorra subnotificaccedilatildeo dos casos no Brasil os medicamentos ocupam
uma das primeiras posiccedilotildees dos agentes considerados toacutexicos (BORTOLETTO
BOCHNER 1999) A presenccedila de reaccedilotildees adversas aos faacutermacos acomete
aproximadamente 30 dos pacientes em instituiccedilotildees hospitalares e 21 dos casos
de morte hospitalar podem estar relacionados a elas (OLIVEIRA 1998)
Jaacute as estatiacutesticas do Sistema Nacional de Informaccedilotildees Toacutexico-
Farmacoloacutegicas (SINITOX) (2002) da Fiocruz apontam que 27 dos casos de
intoxicaccedilatildeo no Brasil satildeo provocados por medicamentos e 16 das mortes satildeo
consequecircncias desta reaccedilatildeo Logo o uso irracional de faacutermacos no Brasil
apresenta dados preocupantes pois cerca de um terccedilo dos internamentos no paiacutes
satildeo provenientes de utilizaccedilatildeo incorreta destes elementos
Ainda aleacutem de ter como consequumlecircncia as reaccedilotildees adversas o mau uso dos
medicamentos acarreta em elevaccedilatildeo dos custos relacionados agrave sauacutede (PEPE
CASTRO 2000) pois as instituiccedilotildees hospitalares desembolsam 15 a 20 de seus
22
orccedilamentos para atender as complicaccedilotildees geradas pela praacutetica errocircnea das
substacircncias farmacoloacutegicas (Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria 2006)
Diante do pressuposto a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (2002) instituiu
como meta uma racionalizaccedilatildeo do uso de medicamentos explicitando a
necessidade de propiciar uma ponderaccedilatildeo desse uso e fiscalizar o seu consumo
A proposta para o uso racional de faacutermacos visa primeiramente verificar a
necessidade da utilizaccedilatildeo de medicamento conseguinte que se prescreva a
substacircncia correta a partir dos pareceres de eficaacutecia e seguranccedila ratificados e
creditaacuteveis Somados a isto a apresentaccedilatildeo farmacecircutica a posologia o tempo de
tratamento a disponibilidade e dispensaccedilatildeo do faacutermaco devem ser adequados e
tambeacutem os criteacuterios de qualidade exigidos aleacutem de garantir orientaccedilotildees e
responsabilidades acerca da substacircncia e preccedilos acessiacuteveis para que haja o melhor
cumprimento da terapia farmacoloacutegica (ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE
1987) A Poliacutetica Nacional de Medicamentos sugere conceito similar (BRASIL 2001)
Assim diante desta definiccedilatildeo haacute uma grande complexidade e incertezas nos
requisitos envolvidos para a promoccedilatildeo da racionalidade no uso de medicamentos
Portanto a necessidade de representantes sociais como os pacientes os
profissionais de sauacutede legisladores gestores das poliacuteticas puacuteblicas induacutestrias
comeacutercio e o Estado participem para o cumprimento da proposta (CASTRO 2000)
No final da deacutecada de 80 jaacute existia a consciecircncia que a fiscalizaccedilatildeo sanitaacuteria
natildeo era o bastante para propiciar o uso correto de medicamentos pela populaccedilatildeo
dando iniacutecio a farmacoepidemiologia (RONZENFELD 1989) Ainda nesta mesma
eacutepoca profissionais foram estimulados para a formaccedilatildeo neste ramo da
farmacologia visando o uso racional de medicamentos nos serviccedilos de sauacutede A
partir daiacute surgiu uma oficina com profissionais representantes de cada aacuterea de
sauacutede aleacutem do professor Gianni Tognoni e das administraccedilotildees das secretarias
estadual e municipal de sauacutede de Satildeo Paulo gerando protocolos importantes de
pesquisa sobre a oficina (OFICINA 1989)
O surgimento da Sociedade Brasileira de Vigilacircncia de Medicamentos
(SOBRAVIME) foi outro marco importante para a farmacoepidemiologia no Brasil
em 1990 Eacute uma entidade civil sem fins lucrativos formada por pessoas fiacutesicas e
juriacutedicas com objetivos de promover estudos e pesquisas cientiacuteficas sobre a
vigilacircncia de insumos farmacecircuticos e seus diferentes aspectos (SOBRAVIME
1991)
23
O Grupo de Prevenccedilatildeo ao Uso Indevido de Medicamentos (GPUIM) aparece
de forma concomitante agrave SOBRAVIME e apresenta grande repercussatildeo na miacutedia
devido ao seminaacuterio sobre abortamento provocado em Fortaleza e a partir daiacute esse
grupo vem trabalhando em cima de pesquisas sobre o uso racional de
medicamentos contribuindo para a farmacoepidemiologia no paiacutes (Grupo de
Prevenccedilatildeo ao Uso Indevido de Medicamentos 1996)
Os Centros de Informaccedilatildeo de Medicamentos (CIM) satildeo implantados tambeacutem
nos anos 90 caracterizando-se em arquivos sobre a forma que os profissionais e a
populaccedilatildeo utilizam os medicamentos bem como os ocasionais efeitos adversos
destes Assim estas informaccedilotildees satildeo importantes na farmacovigilacircncia e nos
estudos do uso de faacutermacos os quais constituem a farmacoepidemiologia Aleacutem do
mais a interaccedilatildeo multiprofissional (meacutedicos estatiacutesticos epidemiologistas e outros)
complementam conhecimentos necessaacuterios aos CIM influenciando de forma
significativa para novos estudos farmacoepidemioloacutegicos (CASTRO et al 1997) e
uma vez que esses centros localizam-se em diveras partes do Brasil propicia a
formaccedilatildeo de um Sistema Nacional de Farmacovigilacircncia (SOBRAVIME 1996)
Ainda o Ministeacuterio da sauacutede criou o Comitecirc Nacional para a Promoccedilatildeo do
Uso Racional de Medicamentos por meio da portaria nordm 42707 e a partir disto
foram desenvolvidas atividades que ampliaram a entrada da populaccedilatildeo agrave assistecircncia
farmacecircutica bem como melhoraria na qualidade e seguranccedila na utilizaccedilatildeo dos
medicamentos Isto se deve a repercussatildeo do problema na Sauacutede Puacuteblica aleacutem de
garantir o cumprimento das sugestotildees da OMS acerca do assunto (AQUINO 2008)
Para o SUS superar alguns desafios como promover a racionalizaccedilatildeo do uso
de medicamentos que eacute uma diretriz da Poliacutetica Nacional de Medicamentos
(BRASIL 1998) um ponto imprescindiacutevel eacute a inclusatildeo de accedilotildees acerca desse
objetivo na estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia pois inuacutemeros agentes de sauacutede agem
constantemente dentro das comunidades (SILVA et al 2005)
Assim atraveacutes da cartilha intitulada de O trabalho dos ACS na promoccedilatildeo do
uso correto dos medicamentos o Ministeacuterio da Sauacutede preocupa-se com a conversatildeo
desses profissionais em promotores da utilizaccedilatildeo racional das substacircncias
farmacoloacutegicas nas suas comunidades (SILVA et al 2005) Visto que a resoluccedilatildeo
desse problema implica nas soluccedilotildees de outros como por exemplo a melhoria no
acesso aos serviccedilos de sauacutede pois para ESF o uso indevido e indiscriminado de
24
medicamentos estaacute entre uma das prioridades do serviccedilo (NUNES AMADOR
HEINECK 2008)
Portanto a atuaccedilatildeo dos grupos nacionais na pesquisa e na docecircncia na linha
farmacoepidemioloacutegica com a cooperaccedilatildeo internacional de grupos tradicionais bem
como dos grupos iniciantes na aacuterea admitem imaginar que em meacutedio prazo a fase
dos estudos preacute-farmacoepidemioloacutegicos de aspecto micro transformem-se em
trabalhos multicecircntricos de importacircncia nacional De acordo com o estaacutegio desses
estudos no paiacutes aliados a implantaccedilatildeo do Sistema Nacional de farmacovigilacircncia e
das demais instituiccedilotildees e poliacuteticas puacuteblicas jaacute mencionadas bem como da
propagaccedilatildeo da terapia informada jaacute influenciam bastante para que se concretize a
praacutetica do uso racional de medicamentos garantindo melhoria na sauacutede e na
qualidade de vida da populaccedilatildeo (CASTRO 1999)
43 O perfil profissional atrelado ao risco da automedicaccedilatildeo
A automedicaccedilatildeo eacute uma atitude praticada de forma universal pelas mais
variadas populaccedilotildees e culturas sem que haja qualquer relaccedilatildeo entre o niacutevel de
desenvolvimento social e econocircmico presentes nestas (PAULO ZANINE 1988
FIGUEIRAS CAAMANOcirc GESTAL-OTERO 2000 BARROS GRIEP ROTENBERG
2009) Conforme a Associaccedilatildeo Brasileira das Induacutestrias Farmacecircuticas (ABIFARMA)
aproximadamente 80 milhotildees de brasileiros aderem a praacutetica da automedicaccedilatildeo
(PEREIRA 1996 SILVA MARQUES GOES 2008)
De acordo com Paulo e Zanine (1998)
A automedicaccedilatildeo eacute um procedimento caracterizado fundamentalmente pela iniciativa do doente ou do seu responsaacutevel em obter ou produzir e utilizar um produto que acredita que lhe traraacute benefiacutecios no tratamento de doenccedilas ou aliacutevio dos sintomas Eacute uma praacutetica muito comum vivenciada por civilizaccedilotildees de todos os tempos com caracteriacutesticas peculiares a cada eacutepoca e a cada regiatildeo
Eacute Levin et al (1998) complementam a definiccedilatildeo dos autores anteriores
afirmando que ldquoA automedicaccedilatildeo eacute considerada uma maneira importante de
25
cuidados pessoais e evidecircncias mostram que eacute a forma mais comum de resposta a
sintomasrdquo
Ainda eacute definida como uma praacutetica que se utilizam substacircncias
farmacoloacutegicas sem a indicaccedilatildeo meacutedica ou de outros profissionais competentes
cujo cliente escolhe qual droga seraacute usada Tambeacutem a partir desse conceito
ampliado de automedicaccedilatildeo pode-se afirmar que a realizaccedilatildeo do uso de
medicamentos prescritos por pessoas natildeo certificadas como amigos familiares ou
balconistas de estabelecimentos farmacecircuticos constitui uma praacutetica de
automedicaccedilatildeo que na verdade eacute um exerciacutecio ilegal (PAULO ZANINE 1988)
De acordo com Loyola Filho et al (2002) a automedicaccedilatildeo pode classificada
quanto ao tipo do faacutermaco e a forma de utilizaccedilatildeo Quanto ao tipo do faacutermaco pode
ser realizada a partir do uso de produtos industrializados ou remeacutedios caseiros
quanto as formas utilizadas inuacutemeras causas satildeo referidas tais como compartilhar
remeacutedios com outros do grupo ou familiares utilizar a partir de antigas prescriccedilotildees
ou por meio desta comprar o mesmo medicamento e descumprir a prescriccedilatildeo
meacutedica e outros de profissionais competentes aumentando ou diminuindo o tempo
de administraccedilatildeo ou alterar a dosagem a ser ministrada
De acordo com a crise instalada na sauacutede atualmente os faacutermacos ficam em
evidecircncia pois as consultas em sua maioria geram prescriccedilotildees medicamentosas
aleacutem da demanda aumentada no SUS devido ao empobrecimento populacional
(SILVA FREITAS MENDES 2000)
Em alguns paiacuteses a automedicaccedilatildeo eacute uma forma de minimizar os gastos com
o sistema de sauacutede Contudo eacute fundamental uma avaliaccedilatildeo meticulosa do risco-
benefiacutecio dessa praacutetica e dos faacutermacos disponibilizados sem indicaccedilotildees visando agrave
promoccedilatildeo e a proteccedilatildeo agrave sauacutede individual e comunitaacuteria Portanto o farmacecircutico
possui a funccedilatildeo de direcionar a sociedade acerca do uso adequado de substacircncias
farmacoloacutegicas tornando-se numa peccedila imprescindiacutevel no planejamento e
implementaccedilatildeo de medidas com essa finalidade (SILVA FREITAS MENDES 2000)
Assim por ser uma praacutetica de complementaccedilatildeo dos sistemas de sauacutede
sobretudo em paiacuteses subdesenvolvidos a ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE
(1986) promulgou diretrizes que avaliam quais os faacutermacos seratildeo utilizados na
automedicaccedilatildeo a partir do atendimento das seguintes caracteriacutesticas eficaacutecia
confiabilidade seguranccedila facilidade na administraccedilatildeo e comodidade
26
A busca pela farmaacutecia eacute a primeira escolha na resoluccedilatildeo de problemas de
sauacutede bem como a maioria dos medicamentos consumidos que satildeo vendidos sem
receitas principalmente em paiacuteses com deficiecircncia estrutural no sistema de sauacutede
E tambeacutem muitos dos paiacuteses industrializados apresentam farmaacutecias drogarias e
supermercados que disponibilizam os medicamentos mais habituais (analgeacutesicos
antipireacuteticos etc) sem a presenccedila do receituaacuterio (BARROS 1997 VITOR et al
2008)
As farmaacutecias tecircm uma funccedilatildeo essencial na inter-relaccedilatildeo da parte integradora
da produccedilatildeo e utilizaccedilatildeo de faacutermacos bem como dos responsaacuteveis pela entrega e
comercializaccedilatildeo destes Assim estas instituiccedilotildees tornaram-se simples comeacutercios
Analisando este contexto os atendentes agem como prescritores contribuindo para
o uso indevido dos medicamentos e consequentemente para outros fatores que
induzem a sociedade preferir as substacircncias farmacoloacutegicas como sinocircnimo de
sauacutede e pela farmaacutecia como substituta dos serviccedilos prestados pelos profissionais
habilitados para prescriccedilatildeo de remeacutedios (BARROS 1997 VITOR et al 2008)
Os valores predominantes da sociedade moderna e outros fatores tambeacutem
complexos influenciam nesse processo cada vez mais relevante e ascendente que eacute
a automedicaccedilatildeo Destacando-se a crescente oferta de remeacutedios alternativos o
acesso e a venda livre e os anuacutencios de faacutermacos na miacutedia (FIGUEIRAS
CAAMANOcirc GESTAL-OTERO 2000)
A praacutetica da automedicaccedilatildeo eacute menos enfaacutetica nos paiacuteses desenvolvidos pois
haacute controles rigorosos que satildeo normatizados pelas instituiccedilotildees reguladoras bem
como nuacutemero maior de profissionais farmacecircuticos que contribuem na fiscalizaccedilatildeo
do comeacutercio e com as orientaccedilotildees aos clientes acerca do faacutermaco (ARRAIS et al
1997)
Por outro lado fatores econocircmicos poliacuteticos e culturais tecircm favorecido para
elevaccedilatildeo e propagaccedilatildeo da automedicaccedilatildeo mundial sendo esta portanto uma
questatildeo de sauacutede puacuteblica O aumento da disponibilidade desse tipo de produto no
comeacutercio origina certa intimidade do cliente leigo com os medicamentos (ACEVEDO
VALLE TOLEDO 1995) aleacutem do reajuste interno que provoca a diminuiccedilatildeo dos
investimentos sociais no qual estaacute inserido o custo da sauacutede devido ao processo de
globalizaccedilatildeo econocircmica que desvincula o Estado do papel de gerador de
desenvolvimento socioeconocircmico (FABRICANT HIRSCHHORN 1987)
27
A utilizaccedilatildeo de substacircncias farmacoloacutegicas conceituadas como bdquobanais‟ pela
populaccedilatildeo por exemplo os analgeacutesicos implicam em prejuiacutezos agrave sauacutede (resistecircncia
bacteriana reaccedilotildees de hipersensibilidade dependecircncia sangramento digestivo
sintomas de retirada e ainda aumentar o risco para determinadas neoplasias) Aleacutem
disso a mitigaccedilatildeo dos sintomas mascara a patologia de base levando a uma
progressatildeo desta (LOacutePEZ KROEGER 1994 MORATO et al 1984 SOIBELMAN
et al 1986)
Ainda a automedicaccedilatildeo e a prescriccedilatildeo inadequadas acarretam em efeitos
indesejaacuteveis doenccedilas iatrogecircnicas e mascaramentos de afecccedilotildees evolutivas logo eacute
um problema a ser prevenido (ARRAIS et al 1997) devido a representar um
fenocircmeno prejudicial agrave sauacutede tanto individual quanto coletiva pois nenhum faacutermaco
eacute inoacutecuo ao organismo (LOacutePEZ KROEGER 1994 MORATO et al 1984
SOIBELMAN et al 1986) Somados a tudo isto se observa gastos desnecessaacuterios
contribuindo para uma resistecircncia agrave adesatildeo terapecircutica farmacoloacutegica prescrita
pelos profissionais de sauacutede (BERTOLDI et al 2004)
Estudos epidemioloacutegicos verificaram a prevalecircncia da automedicaccedilatildeo
associada a alguns fatores de populaccedilotildees natildeo selecionadas Essas pesquisas
apontaram uma prevalecircncia da automedicaccedilatildeo entre 30 a 90 e esta apresentou
associaccedilatildeo positiva com as seguintes variaacuteveis sexo feminino estado civil casado
classe social meacutedia-alta grau de escolaridade pouca amplitude do seguro sauacutede
para remeacutedios e nuacutemero elevado de consultas ao meacutedico no ano antecedente
(JOHNSON POPE 1983 SEGALL 1990 LAM CATARIVAS et al 1994)
O resultado da estreita ligaccedilatildeo entre o sexo feminino e a habitual praacutetica da
automedicaccedilatildeo (ARRAIS et al 1997 JOHNSON POPE 1983) pode ser explicado
pela busca mais frequente desse gecircnero aos serviccedilos de sauacutede (BUSH
OSTERWEIS 1978) Outro estudo aponta que esse fenocircmeno estava mais presente
entre as mulheres com um percentual de 5754 corroborando com os achados da
literatura (VITOR et al 2008)
Vale ressaltar que o grau de escolaridade e conhecimento do usuaacuterio acerca
dos faacutermacos aliado a acessibilidade dos clientes ao sistema de sauacutede estatildeo
estreitamente ligados com a automedicaccedilatildeo (TOMASI et al 2007)
O tipo da atividade ocupacional pode gerar implicaccedilotildees na sauacutede e por isso
esse assunto estaacute sendo investigado nas mais diversas categorias profissionais (
FARIA et al 2000 FASSA FACCHINI DALL‟AGNOL 1996 PALAacuteCIOS DUARTE
28
CAMARA 2002) sobretudo nos trabalhadores das instituiccedilotildees hospitalares que
apresentam riscos ocupacionais envolvendo fluidos corporais (KUCHENBECKER
1999)
O estresse ocupacional em diferentes atividades laborais estaacute associado
principalmente por trabalhos por turnos o trabalho noturno a sobrecarga
quantitativa e qualitativa de trabalho a falta de controle sobre as atividades o
salaacuterio a responsabilidade excessiva a exposiccedilatildeo a situaccedilotildees de enfrentamento a
rotina da atividade a qualidade das relaccedilotildees interpessoais a falta de seguranccedila e a
instabilidade no emprego Ainda acerca da equipe multiprofissional da unidade
baacutesica de sauacutede menciona-se a divisatildeo do trabalho a posiccedilatildeo social da profissatildeo a
hierarquia no processo de trabalho aspectos organizacionais relaccedilotildees informais
redes de poder valores e normas como fatores que implicam no desempenho da
funccedilatildeo laboral (PEDROSA TELES 2001)
Os cuidadores que satildeo os profissionais de sauacutede responsaacuteveis pelo
acolhimento dos usuaacuterios nos serviccedilos (meacutedicos enfermeiros dentistas
farmacecircuticos assistentes sociais psicoacutelogos nutricionistas teacutecnicos e auxiliares de
sauacutede ACS e agentes administrativos) satildeo fundamentais na qualidade do serviccedilo
prestado contudo satildeo os menos abordados nos estudos da sauacutede puacuteblica Estes
profissionais possuem um processo de trabalho bastante singular porque haacute uma
interaccedilatildeo de habilidades teacutecnicas e relaccedilotildees interpessoais bem como um
comprometimento inerente que para muitos ignorado da compreensatildeo grupal da
dicotomia sauacutede-doenccedila incidindo elevados encargos sobre eles (TOMASI et al
2007)
Alguns fatores merecem destaque no desencadeamento da automedicaccedilatildeo
entre os trabalhadores da aacuterea da sauacutede como o tempo de trabalho na aacuterea de
dispensaccedilatildeo de remeacutedios anos trabalhados no estabelecimento formaccedilatildeo
profissional idade dos profissionais funccedilatildeo realizada na instituiccedilatildeo (SILVA
MARQUES GOES 2008) aleacutem do proacuteprio ambiente das condiccedilotildees de trabalho e o
acesso aos medicamentos (PIN 1999)
Loyola Filho et al (2002) verificaram uma prevalecircncia de 248 da
automedicaccedilatildeo entre os profissonais de sauacutede Jaacute Vilarino Soares et al (1998)
descrevem uma prevalecircncia mais elevada representando 533 dos trabalhadores
da aacuterea
29
Dentre os poucos estudos que investigaram a automedicaccedilatildeo entre
trabalhadores de sauacutede observou-se que a prevalecircncia dos enfermeiros que
realizavam essa praacutetica era de 32 inferior apenas agrave prevalecircncia identificada entre
os meacutedicos (43) (PAREDES MIASSO TIRAPELLI 2008)
Neste estudo com o segundo maior percentual (32) estatildeo os enfermeiros e
os dentistas Vale salientar que devido aos fatores estressantes inerentes a
profissatildeo de enfermagem muitas pesquisas sobre os riscos da automedicaccedilatildeo
relacionados aos profissionais e estudantes dessa aacuterea tem sido realizados
(LAUTERT CHAVEZ MOURA 1999 ALVITRES BEJARANO 2002 MAGALDI
ROCAFULL 2004)
A rotina dos trabalhadores de enfermagem envolve a manipulaccedilatildeo de
diversos faacutermacos assim esse acesso facilitado pode contribuir para a praacutetica da
automedicaccedilatildeo e autoprescriccedilatildeo Apesar do embasamento cientiacutefico acerca do uso
de substacircncias farmacoloacutegicas e seus efeitos no organismo os enfermeiros fazem
uso dos remeacutedios de forma paliativa para enfrentar a jornada de serviccedilo Aleacutem disso
o contexto do profissional de enfermagem estaacute relacionado a inuacutemeras jornadas de
trabalho a complexa funccedilatildeo que ele desempenha na instituiccedilatildeo que podem
desencadear situaccedilotildees de crise eou dificuldades transformando a automedicaccedilatildeo
na soluccedilatildeo dos problemas da sua vida (PAULO ZANINE 1988)
Em alguns estudos a associaccedilatildeo das variaacuteveis ocupacionais evidenciou que
a praacutetica da automedicaccedilatildeo foi observada com uma maior prevalecircncia nos
enfermeiros quando comparados aos auxiliares e teacutecnicos Ainda pode-se identificar
que as prevalecircncias mais acentuadas eram entre os profissionais da rede privada
que nos servidores puacuteblicos (TOMASI et al 2007)
Vale ressaltar que o estresse ocupacional pode ser considerado um risco para
a sauacutede do trabalhador pois uma alta prevalecircncia de uso medicamentoso foi
identificada em profissionais altamente comprometidos com a sua atividade laboral
que natildeo param de pensar no trabalho nos momentos de descanso (LOYOLA FILHO
et al 2002 RONZENFELD 2003 TOMASI et al 2007 FIGUEIRAS CAAMANOcirc
GESTAL-OTERO 2000) Logo a elucidaccedilatildeo da real influecircncia do ambiente
psicossocial do labor para a praacutetica da automedicaccedilatildeo deve ser um tema mais
frequente nas pesquisas (FIGUEIRAS CAAMANOcirc GESTAL-OTERO 2000)
Nas revistas cientiacuteficas de Enfermagem artigos apontaram a utilizaccedilatildeo de
benzodiazepiacutenicos em estudantes e trabalhadores de enfermagem contudo natildeo foi
30
pesquisado se era por praacutetica de automedicaccedilatildeo ou se eram faacutermacos devidamente
prescritos (PAREDES MIASSO TIRAPELLI 2008 MOLINA MIASSO 2008)
Dentre os faacutermacos mais consumidos de acordo com a literatura aqueles
atuantes no sistema nervoso apresentaram o maior percentual (467) seguidos
dos analgeacutesicos (434) (VILARINO et al 1998 LOYOLA FILHO et al 2002
TOMASI et al 2007 SAacute BARROS OLIVEIRA SAacute 2007) Por se tratar da categoria
dos enfermeiros esses dados possuem uma grande representatividade visto que o
uso demasiado de medicamentos para dor pode ser reflexo da peacutessima qualidade
de trabalho do repouso reduzido do surgimento da fadiga aleacutem de uma prevalecircncia
elevada de problemas musculoesqueleacuteticos entre os profissionais de enfermagem
propiciando a automedicaccedilatildeo (MUROFUSE MARZIALE 2005 LEITE SILVA
MERIGHI 2007)
Cerca de 67 dos profissionais citaram fazer uso de remeacutedios diariamente
devido a problemas de sauacutede sendo o mais utilizados os faacutermacos para controle da
hipertensatildeo arterial (34) e os antiinflamatoacuterios (12) Ainda 47 dos
trabalhadores dessa aacuterea referiram consumir remeacutedios nos 15 dias anteriores
enfatizando para os analgeacutesicos (27) e 25 dos profissionais relatou que usa
faacutermacos sem prescriccedilatildeo corroborando para frequumlente praacutetica da automedicaccedilatildeo
(TOMASI et al 2007)
Fazendo um comparativo do quadro da automedicaccedilatildeo entre os profissionais
de sauacutede e a populaccedilatildeo geral pode observar a semelhanccedila na variaacutevel grau de
escolaridade que quanto mais elevado este aspecto seja dos usuaacuterios ou dos
trabalhadores de sauacutede mais frequente eacute o haacutebito de automedicar (LOYOLA FILHO
et al 2002 FIGUEIRAS CAAMANOcirc GESTAL-OTERO 2000)
Infere-se que os motivos para tal fato estejam associados ao maior
conhecimento acerca dos faacutermacos maior poder aquisitivo pouca confianccedila nos
meacutedicos e elevado sentimento de autonomia pessoal a respeito de resoluccedilotildees sobre
a proacutepria sauacutede (FIGUEIRAS CAAMANOcirc GESTAL-OETRO 2000)
Os achados descritos anteriormente sobre uma maior qualidade e condiccedilatildeo
socioeconocircmica dos profissionais de sauacutede relacionadas ao estresse encontrado na
atividade laborativa a quantidade intensa de empregos e ao acesso as substacircncias
foram considerados na Espanha como aspectos de altiacutessimos riscos para o uso
abusivo de faacutermacos estimulantes do sistema nervoso assim esta categoria
31
profissional merece uma atenccedilatildeo diferenciada pela gestatildeo da sauacutede puacuteblica (SANZ
YAGUumlEZ LOacutePEZ CORBALAacuteN 1999)
Acredita-se ainda que desde academia formadora dos profissionais esses
temas devam ser trabalhados para despertar os estudantes acerca dos perigos da
automedicaccedilatildeo bem como das causas e envolvimentos laborais para a praacutetica do
fenocircmeno que podem ser transformadas a partir das poliacuteticas e dos programas de
valorizaccedilatildeo do profissional e disponibilidade de uma melhoria na qualidade
ocupacional (TOMASI et al 2007) e estrateacutegias para a garantia da sauacutede do
trabalhador (BARROS GRIEP ROTENBERG 2009)
32
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Com base na anaacutelise textual selecionada referente a automedicaccedilatildeo dos
profissionais de sauacutede pocircde-se concluir que
a) A utilizaccedilatildeo adequada do medicamento torna-lhe uma ferramenta eficiente na
terapia no entanto o seu uso inapropriado eacute um grande problema de Sauacutede
Puacuteblica mundial No Brasil o uso irracional de faacutermacos apresenta dados
preocupantes pois cerca de um terccedilo dos internamentos no paiacutes satildeo
provenientes de utilizaccedilatildeo incorreta
b) O mau uso dos medicamentos acarreta em elevaccedilatildeo dos custos relacionados
agrave sauacutede devido aos efeitos indesejaacuteveis tais com doenccedilas iatrogecircnicas e
mascaramentos de afecccedilotildees evolutivas
c) Ao traccedilar um perfil da populaccedilatildeo quanto a prevalecircncia da automedicaccedilatildeo
pode-se concluir a prevalecircncia encontra-se entre as variaacuteveis do sexo
feminino estado civil casado classe social meacutedia-alta grau de escolaridade
pouca amplitude do seguro sauacutede para remeacutedios nuacutemero elevado de
consultas ao meacutedico no ano antecedente e o tipo da atividade ocupacional
d) Ao observar automedicaccedilatildeo entre trabalhadores de sauacutede encontra-se uma
maior prevalecircncia entre os meacutedicos seguidos dos profissionais de
enfermagem e alguns fatores satildeo apontados como determinantes agrave
automedicaccedilatildeo tais como o tempo de trabalho na aacuterea que mantecircm um
contato estreito com os remeacutedios anos trabalhados no estabelecimento
formaccedilatildeo profissional idade dos profissionais funccedilatildeo realizada na instituiccedilatildeo
o proacuteprio ambiente as condiccedilotildees de trabalho e o acesso aos medicamentos
e) Dentre os faacutermacos mais consumidos de acordo encontram-se aqueles
atuantes no sistema nervoso seguidos dos analgeacutesicos e antiinflamatoacuterios e
antipireacuteticos
Diante do exposto pocircde-se observar que a automedicaccedilatildeo eacute uma atitude
praticada de forma universal pelas mais variadas populaccedilotildees e culturas sem que
haja qualquer relaccedilatildeo entre o niacutevel de desenvolvimento social e econocircmico
presentes Por isso eacute papel e dever dos oacutergatildeos puacuteblicos competentes minimizar
esta praacutetica desenfreada por meio de medidas poliacuteticas mais incisivas
33
Ainda conveacutem ressaltar que o presente estudo natildeo termina aqui na medida
em que seus resultados revelam a existecircncia de uma lacuna que precisa ser
preenchida quando se trata de disponibilizar accedilotildees e serviccedilos que atendam mais
amplamente o processo de automedicaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
34
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4
Dedico esse trabalho aos meus pais Joseacute Tenoacuterio e Edjane Guedes pelos conselhos ensinamentos e pela paciecircncia e carinho dedicados a mim principalmente nos momentos difiacuteceis dessa trajetoacuteria
5
AGRADECIMENTOS
A Deus por ter sempre me protegido e me dado forccedila para prosseguir na
realizaccedilatildeo deste trabalho
A meus pais Joseacute Tenoacuterio e Edjane Guedes que sempre estiveram ao meu
lado compartilhando e incentivando em todos os momentos
Ao Secretaacuterio de Sauacutede de Pesqueira Dr Joseacute Peixoto que foi o maior
incentivador e me deu a oportunidade de participar dessa poacutes-graduaccedilatildeo
A minha orientadora Ana Paula Farias que compartilhou comigo do seu
conhecimento e experiecircncia para a conclusatildeo desse trabalho
A minha namorada Fernanda Tabosa que sempre esteve ao meu lado e me
deu forccedila para concretizaccedilatildeo desta jornada
Aos professores que das mais variadas formas dedicaram-se a nos transmitir
uma das maiores virtudes que eles podem ter o conhecimento
6
ldquoSe natildeo estamos aprendendo e
ensinando natildeo estamos despertos
e vivos O aprendizado natildeo eacute
apenas como a sauacutede Eacute a sauacutederdquo
(FERGUSON 1992 p 267)
7
BRITO Eacuteverton Guedes de Automedicaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede uma revisatildeo de literatura 2010 Monografia (Especializaccedilatildeo em Gestatildeo de Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede) ndash Departamento de Sauacutede Coletiva Centro de Pesquisas Aggeu Magalhatildees Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Recife 2010
RESUMO
Introduccedilatildeo A automedicaccedilatildeo eacute um fenocircmeno preocupante no Brasil pois a automedicaccedilatildeo tal como a prescriccedilatildeo errocircnea pode ter como consequecircncia efeitos indesejaacuteveis e ateacute a morte A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede refere a automedicaccedilatildeo como um dos graves problemas de sauacutede puacuteblica do paiacutes Logo satildeo necessaacuterias medidas preventivas de modo a contribuir para a diminuiccedilatildeo diaacuteria de riscos causados pela automedicaccedilatildeo e consequentemente tornar visiacutevel a conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo quanto ao perigo dos efeitos adversos que os medicamentos podem causar Objetivo Realizar uma pesquisa de revisatildeo de literatura a respeito da praacutetica da automedicaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede Fornecer agrave comunidade cientiacutefica informaccedilotildees atuais a respeito da praacutetica da automedicaccedilatildeo entre os profissionais de sauacutede Identificar o conceito e fatores relevantes a esta praacutetica Verificar quais prejuiacutezos acarretados pela automedicaccedilatildeo Apontar quais as categorias de faacutermacos mais utilizados nesta praacutetica Meacutetodos Foram levantados artigos da base de dados da biblioteca virtual BIREME utilizando-se o link LILACS com as palavras chave automedicaccedilatildeo uso racional de medicamento medicamento automedicaccedilatildeo nos profissionais de sauacutede Conclusotildees O mau uso dos medicamentos acarreta efeitos indesejaacuteveis no acircmbito da economia e da sauacutede Os meacutedicos e os profissionais de enfermagem satildeo os apontados como os profissionais que mais praticam a automedicaccedilatildeo e as categorias mais consumidos satildeo aqueles atuantes no sistema nervoso analgeacutesicos antiinflamatoacuterios e antipireacuteticos
Palavras-chaves Automedicaccedilatildeo Uso racional de medicamentos uso de medicamentos Profissionais de sauacutede Sauacutede do trabalhador
8
BRITO Eacuteverton Guedes de Self-medication of health professionals a literature review
2010 Monograph (Specialization in Management Systems and Health Services) ndash Department of Public Health Centro de Pesquisas Aggeu Magalhatildees Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Recife 2010
ABSTRACT
Introduction The self-medication is a preoccupying phenomenon in Brazil therefore the self-medication as the erroneous lapsing may result in undesirable effects and even death The World-wide Organization of Health relates the self-medication as one of the serious problems of public health of the country Soon they are necessary writs of prevention in order to contribute for the daily reduction of risks caused for the self-medication and to become visible the awareness of the population how much the danger them adverse effect that the medicines can cause Objective To review research literature on the self-medication of health professionals scientific community to provide current information about the self-medication among health professionals the concept and identify factors relevant to this practice which verify damage caused by their medication Point which categories of drugs used in this practice Methods We collected articles from the database BIREME virtual library using the link LILACS using the following keywords self-medication rational use of medicine medicine self-medication to health professionals Conclusions The misuse of medicines results in undesirable effects within the economy and health Doctors and nurses are identified as professionals who often practice self-medication and the categories are those consumed more active in the nervous system analgesics anti-inflammatory and antipyretic effects
Keywords Self-medication Rational use of drugs Drug utilization Healthcare professionals Worker health
9
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 10
2 OBJETIVOS 13
21 Objetivo geral 13
22 Objetivos especiacuteficos 13
3 PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS 14
4 REVISAtildeO DE LITERATURA 17
41 A Revoluccedilatildeo dos Medicamentos ndash O valor simboacutelico
dos faacutermacos
17
42 A busca do uso racional dos medicamentos ndash um breve
histoacuterico
20
43O perfil profissional atrelado ao risco da
automedicaccedilatildeo
24
5 CONSIDERACcedilOtildeES EacuteTICAS 32
REFEREcircNCIAS 34
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
A automedicaccedilatildeo eacute um fenocircmeno preocupante no Brasil que impulsiona
debates na comunidade meacutedico-farmacecircutica devido a sua frequecircncia na populaccedilatildeo
brasileira (BOCK TARATINO 2001) De acordo com Barros (1997) e Nascimento
(2003) aproximadamente 35 dos medicamentos consumidos no Brasil satildeo feitos
por meio da automedicaccedilatildeo
Millian Martinez Bastanzuri (2003) definiram automedicaccedilatildeo como o
consumo de um faacutermaco (que pode ser produtos industrializados ou caseiros) sem
orientaccedilatildeo ou prescriccedilatildeo de profissionais competentes no qual o proacuteprio paciente
decide o produto em que seraacute utilizado Essa praacutetica pode ser classificada dos
seguintes modos (PAULO ZANINE 1988)
a)Cultural quando o uso de produtos naturais eacute feito com base no conhecimento
passado atraveacutes de geraccedilotildees
b)Orientada quando o paciente jaacute possui conhecimentos primaacuterios informados
pelo meacutedico e de outros profissionais competentes em consulta preacutevia a respeito do
uso do medicamento da eficaacutecia e dos efeitos colaterais
c)Induzida quando o uso de medicamentos se daacute por meio de campanhas
puacuteblicas de sauacutede e tambeacutem com fins comerciais
Dentre as razotildees que levam o indiviacuteduo agrave automedicaccedilatildeo pode-se destacar a
dificuldade para conseguir consulta meacutedica e de outros profissionais de sauacutede e o
custo dela a limitaccedilatildeo do poder prescritivo relacionado aos poucos profissionais de
sauacutede falta de fiscalizaccedilatildeo daqueles que administram o medicamento influecircncia
pelos veiacuteculos de comunicaccedilatildeo fatores soacutecio-econocircmicos-culturais e profissionais
quando satildeo observadas as condiccedilotildees de trabalho (BARROS 1997)
Dentre os fatores determinantes agrave automedicaccedilatildeo as condiccedilotildees de trabalho
merecem destaque pois foi observado por Vilarino et al (1998) o uso indiscriminado
e irracional de medicamentos entre os profissionais de sauacutede de niacutevel superior
Consoantes com os autores anteriores Tomasi et al (2007) identificaram que entre
os profissionais de sauacutede que eram adeptos dessa praacutetica destacam-se meacutedicos
enfermeiros e odontoacutelogos
11
Tomasi et al (2007) inferem-se que estes profissionais constituem um grupo
de trabalhadores vulneraacuteveis a automedicaccedilatildeo devido agrave interaccedilatildeo entre habilidades
teacutecnicas (compreensatildeo do processo sauacutede-doenccedila) relaccedilotildees interpessoais e
crescentes responsabilidades
Todavia mesmo detendo do conhecimento envolvido na relaccedilatildeo sauacutede-
doenccedila essa situaccedilatildeo deve ser cessada pois a automedicaccedilatildeo tal como a
prescriccedilatildeo errocircnea pode ter como consequecircncia efeitos indesejaacuteveis uma vez que
todo medicamento tem risco em potecircncia e as reaccedilotildees adversas multiplicam-se com
o consumo aleatoacuterio (RONZENFELD 1989)
De acordo com o Sistema Nacional de Informaccedilotildees Toacutexico-Farmacoloacutegicas
(SINITOX) soacute em 2003 os medicamentos foram responsaacuteveis por 282 dos casos
de intoxicaccedilatildeo registrados no paiacutes e este nuacutemero pode ser ainda mais expressivo
jaacute que haacute uma subnotificaccedilatildeo em todo o Brasil (ARRAIS et al 1997)
Os erros mais comuns que podem desencadear reaccedilotildees de maior
complexidade satildeo medicamento improacuteprio dose errada frequecircncia inadequada
periacuteodo insuficiente ou demasiado de consumo e combinaccedilatildeo inadequada com
outros faacutermacos provocando interaccedilatildeo indesejaacutevel (NASCIMENTO 2003)
Os prejuiacutezos mais frequentes decorrentes da automedicaccedilatildeo satildeo gastos
supeacuterfluos atraso no diagnoacutestico e na terapecircutica adequados reaccedilotildees adversas ou
aleacutergicas intoxicaccedilatildeo agressotildees ao sistema digestivo e em situaccedilotildees mais graves
podendo levar o paciente agrave internaccedilatildeo hospitalar ou agrave morte (PAULO ZANINE apud
ARRAIS et al 1997)
Segundo os autores anteriormente mencionados a utilizaccedilatildeo inadequada de
medicamentos pode tornar difiacutecil a detecccedilatildeo de doenccedilas pois as complicaccedilotildees satildeo
verificadas em longo prazo mascarando os efeitos indesejaacuteveis ocasionados pela
automedicaccedilatildeo
Diante desse contexto a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (World Health
Organization) (1987) refere a automedicaccedilatildeo como um dos graves problemas de
sauacutede puacuteblica do paiacutes Logo satildeo necessaacuterias medidas preventivas de modo a
contribuir para a diminuiccedilatildeo diaacuteria de riscos causados pela automedicaccedilatildeo e
consequentemente tornar visiacutevel a conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo quanto ao perigo
dos efeitos adversos que certos medicamentos podem causar
Por conseguinte o desenvolvimento desta pesquisa surgiu principalmente
imbuiacutedo pela necessidade de um estudo mais detalhado e especiacutefico a respeito da
12
automedicaccedilatildeo em profissionais de aacuterea de sauacutede uma vez que em sauacutede puacuteblica
um dos aspectos menos estudados na avaliaccedilatildeo da qualidade da atenccedilatildeo estaacute
relacionado aos cuidadores ou seja agravequeles profissionais que satildeo responsaacuteveis
pelo atendimento direto dos usuaacuterios de serviccedilos ndash meacutedicos enfermeiros dentistas
farmacecircuticos assistentes sociais psicoacutelogos nutricionistas teacutecnicos e auxiliares de
sauacutede agentes comunitaacuterios e administrativos
Em vista disso o objeto de anaacutelise dessa revisatildeo literaacuteria trata-se de analisar
a praacutetica da automedicaccedilatildeo em profissionais de sauacutede para poder estimar o impacto
desta praacutetica nesta populaccedilatildeo e as accedilotildees empreendidas com o intuito de minimizaacute-
las Entretanto tambeacutem eacute fundamental identificar o conceito e fatores relevantes a
essa praacutetica riscos iacutendice de faacutermacos mais utilizados sendo esses elementos que
norteiam a compreensatildeo desta praacutetica nesta classe profissional
13
2 OBJETIVOS
21 Objetivo geral
Realizar uma pesquisa de revisatildeo de literatura a respeito da praacutetica da
automedicaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
22 Objetivos especiacuteficos
a) Fornecer agrave comunidade cientiacutefica informaccedilotildees atuais a respeito da praacutetica
da automedicaccedilatildeo entre os profissionais de sauacutede
b) Identificar o conceito e fatores relevantes a esta praacutetica
c) Verificar quais prejuiacutezos acarretados pela automedicaccedilatildeo
d) Apontar quais as categorias de faacutermacos mais utilizados nesta praacutetica
14
3 PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS
Este capiacutetulo foi criado com a finalidade de propiciar ao leitor subsiacutedios para
compreender quais os caminhos metodoloacutegicos foram utilizados agrave construccedilatildeo dessa
pesquisa
Eacute relevante mencionar que a metodologia eacute a loacutegica dos procedimentos
cientiacuteficos em sua gecircnese e em seu desenvolvimento O objetivo da metodologia
visa explicar natildeo apenas os produtos da investigaccedilatildeo cientiacutefica mas principalmente
seu proacuteprio processo (BRUYNE 1991)
Strauss e Corbin (1998) afirmam que o meacutetodo de pesquisa eacute um conjunto de
procedimentos e teacutecnicas utilizados para se coletar e analisar os dados O meacutetodo
fornece os meios para se alcanccedilar o objetivo proposto ou seja satildeo as ldquoferramentasrdquo
das quais satildeo usadas na pesquisa a fim de responder a questatildeo problematizadora
Segundo Prestes (2002) as pesquisas podem ser classificadas de acordo com
seus objetivos sua forma de estudo ou seu objeto
A pesquisa do presente estudo eacute classificada em empiacuterica pois se dedica a
codificar o lado mensuraacutevel da realidade quanto agrave forma de estudo eacute do tipo
descritiva quanto ao objeto eacute uma pesquisa bibliograacutefica
Segundo Vergara (2000) a pesquisa descritiva expotildee as caracteriacutesticas de
determinada populaccedilatildeo ou fenocircmeno estabelece correlaccedilotildees entre variaacuteveis e
define sua natureza
Em outras palavras Prestes (2002) afirma que na pesquisa descritiva os fatos
satildeo observados registrados analisados classificados e interpretados sem que o
pesquisador lhes faccedila qualquer interferecircncia Desta forma o pesquisador estuda os
fenocircmenos do mundo fiacutesico e humano mas natildeo os manipula
Marconi e Lakatos (1996) comentam que esse tipo de pesquisa coloca o
pesquisador em contato direto com tudo aquilo que jaacute foi escrito a respeito do tema
em questatildeo oferecendo assim meios para definir e resolver natildeo somente questotildees
jaacute conhecidas como tambeacutem explorar novas aacutereas onde os problemas natildeo se
cristalizaram suficientemente Sendo assim a pesquisa bibliograacutefica natildeo eacute mera
repeticcedilatildeo do que jaacute foi dito e escrito a respeito de certo assunto mas propicia o
exame de um tema sob novo enfoque ou abordagem chegando a possiacuteveis
conclusotildees inovadoras
15
Para a elaboraccedilatildeo desse estudo foram utilizados alguns livros especializados
em sauacutede puacuteblica e farmaacutecia contendo casuiacutesticas originais eou conceitos
relevantes na aacuterea e tambeacutem uma busca a artigos cientiacuteficos da aacuterea de Farmaacutecia
Enfermagem e Sauacutede Puacuteblica com a finalidade de verificar a sinoniacutemia ou
possiacuteveis conceitos relacionados ao termo automedicaccedilatildeo dos profissionais de
sauacutede
Os artigos analisados foram selecionados com auxiacutelio das bases de dados
disponiacuteveis na BIREME A Bireme eacute uma biblioteca virtual que possui links
importantes entre eles os da Organizaccedilatildeo Pan-Americana de Sauacutede (OPS)
Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) e da Literatura Latino-Americana e do Caribe
em Ciecircncias da Sauacutede (LILACS) Compreendem cerca de 670 revistas
conceituadas da aacuterea mais de 150000 registros e outros documentos como teses
capiacutetulos de teses livros anais de congresso ou conferecircncias relatoacuterios teacutecnico-
cientiacuteficos e publicaccedilotildees governamentais Tem como objetivo desenvolver os meios
e as capacidades para proporcionar acesso equumlitativo agrave informaccedilatildeo teacutecnico-cientiacutefica
em sauacutede relevante e atualizada de forma raacutepida e eficiente (BIREME 2005)
Na biblioteca virtual BIREME utilizou-se o link LILACS A busca por artigos
cientiacuteficos iniciou-se com a escolha da palavra chave que para este link foi
(automedicaccedilatildeo uso racional de medicamento medicamento automedicaccedilatildeo nos
profissionais de sauacutede) pois dessa maneira foram obtidos 116 artigos cientiacuteficos No
entanto apenas 73 desses artigos foram utilizados nesse estudo uma vez que de
alguma maneira esses fazem referecircncia agrave avaliaccedilatildeo geriaacutetrica ampla e a assistecircncia
sistematizada de enfermagem
Universo de pesquisa ou populaccedilatildeo segundo Stevenson (1981) consiste no
todo pesquisado do qual se extrai uma parcela que seraacute examinada e que recebe o
nome de amostra
A amostra foi selecionada de forma natildeo probabiliacutestica ou por conveniecircncia
Segundo Boyd e Westfall (1984) esse tipo de amostra permite a raacutepida obtenccedilatildeo de
informaccedilotildees a baixo custo tendo em vista as limitaccedilotildees de tempo e financeiras
Mediante ao exposto foram empregadas agraves palavras chaves (automedicaccedilatildeo
uso racional de medicamento medicamento automedicaccedilatildeo nos profissionais de
sauacutede) nas bases de dados dos artigos de perioacutedicos que passariam a constituir a
amostra do estudo
16
A partir das palavras chaves foram utilizados os perioacutedicos Bol Oficina Sanit
Panam Temas Enferm Actual Pharmaacutecia Brasileira Rev Sauacutede Puacuteblica Ciecircnc
sauacutede coletiva Jornal Brasileiro de Medicina Rev Latino-Am Enfermagem Revista
Ciecircncia Hoje Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Health Policy Plan Eur J Epidemiol Med
Care Soc Sci Med Rev Panam Salud Publica Rev Esc Enferm USP Rev Fac Meacuted
Arq Catarinenses Meacuted Rev Assoc Med Bras Jornal Brasileiro de Medicina Rev
Bras Epidemiol Rev Esp Anestesiol Reanim UNO PAR Cient Ciecircn SM Sauacutede
Eacute importante apontar para o fato de que a inclusatildeo de artigo no estudo
obedeceu aos seguintes criteacuterios estar relacionado com o tema da pesquisa
(automedicaccedilatildeo) e abordar o conceito a ser analisado estar publicado nos idiomas
portuguecircs inglecircs e espanhol ser artigo da aacuterea de sauacutede (medicina enfermagem e
sauacutede puacuteblica) publicado em perioacutedico indexado a partir da deacutecada de 70
Apoacutes a constituiccedilatildeo da amostra do estudo realizou-se uma leitura criteriosa
e objetivada dos 73 artigos que serviriam de base para a anaacutelise do conceito
automedicaccedilatildeo o que possibilitou a identificaccedilatildeo dos elementos de interesse para a
anaacutelise conceitual atributos criacuteticos ou essenciais eventos antecedentes e
consequecircncias do conceito
17
4 REVISAtildeO DE LITERATURA
41 A Revoluccedilatildeo dos Medicamentos ndash O valor simboacutelico dos faacutermacos
No seacuteculo XX o advento do antibioacutetico foi considerado pela comunidade
cientiacutefica como um fator essencial aos estudos farmacoloacutegicos desenvolvidos na
atualidade (NASCIMENTO 2005)
Uma nova era deu iniacutecio com a descoberta da Penicilina G em 1942 A
terapecircutica cliacutenica lanccedilou matildeo de novos antimicrobianos e a partir daiacute a populaccedilatildeo
recebeu tratamentos especiacuteficos contra as infecccedilotildees surgindo assim
antibioticoterapia (AMATO NETO et al 2000)
Apoacutes a II Guerra Mundial houve uma ascendecircncia na induacutestria farmacecircutica
atrelada aos novos meacutetodos de produccedilatildeo e mercado que sob a direccedilatildeo dos Estados
Unidos tornou-se um dos ramos mais rentaacuteveis da induacutestria moderna
(NASCIMENTO 2005)
Assim fica proeminente o avanccedilo da terapia medicamentosa apoacutes a
introduccedilatildeo dos antibioacuteticos devido agrave contribuiccedilatildeo da reduccedilatildeo da morbi-mortalidade
por agentes infecciosos ao longo do seacuteculo XX Desde entatildeo eacute observado agrave
complexidade dos medicamentos uma vez que eles satildeo vistos natildeo somente como
uma ferramenta terapecircutica mas tambeacutem num elemento teacutecnico-simboacutelico na
sociedade ocidental (ALBALADEJO DIEZ 2002)
Os medicamentos tecircm-se transformado em substacircncias essenciais utilizadas
para aliviar o sofrimento humano A cura o prolongamento da vida o adiamento de
complicaccedilotildees das enfermidades e a promoccedilatildeo da qualidade de vida do indiviacuteduo
com algum tipo de moleacutestia satildeo alguns dos efeitos proporcionados pelos faacutermacos
Ainda eacute considerada uma tecnologia altamente eficiente quando utilizada de forma
adequada pois influencia consideravelmente na busca do cuidado meacutedico (PEPE
CASTRO 2000)
Por outro lado o monopoacutelio farmacecircutico de maneira cosmopolita cria um
entrave ao atendimento das leis que normatizam a publicidade e o comeacutercio dos
faacutermacos sobretudo em paiacuteses pobres e em desenvolvimento (NASCIMENTO
2005)
18
Em contrapartida a outros modelos econocircmicos o Capitalismo poacutes-moderno
que estimula o consumo por meio da propaganda gerando a ideacuteia de que o prazer
estar estreitamente associado ao ter do que com o ser acentuando o ato de
consumir que eacute inerente a qualquer ser humano (RONZENFELD PORTO 1992)
Portanto os medicamentos estatildeo atrelados a esta caracteriacutestica social e o seu uso
para variadas finalidades eacute bastante remoto mantendo-se atualmente como uma
accedilatildeo simboacutelica nas sociedades (HAAIGER-RUSKAMP HEMMINKI 1980)
Como produto simboacutelico o faacutermaco pode ser visto como um signo ou siacutembolo
(PIERCE 1975 ECO 1981) constituiacutedo de uma apresentaccedilatildeo material (significante)
que no caso eacute a piacutelula a soluccedilatildeo a ampola draacutegea remetendo a um conceito
(significado) que eacute a Sauacutede (LEFEgraveVRE 1987)
Desta forma o autor anterior afirma que o medicamento possivelmente eacute um
signo uma vez que sua denotaccedilatildeo ultrapassa o conceito de ldquosauacutederdquo caracterizando
pois a proacutepria obtenccedilatildeo desta
Ao estabelecer o faacutermaco como siacutembolo existe uma economia em vaacuterios
acircmbitos que por sua vez contribui agrave obtenccedilatildeo da sauacutede Este fato eacute confirmado por
Lefregravevre (1987 p 65) que revela da seguinte forma
No momento em que se constitui como siacutembolo o medicamento faz a economia poupa o trabalho duro poliacutetico e pessoal necessaacuterio para que se obtenha a sauacutede Realiza um curto circuito procurando apagar a doenccedila como indicador ou sintoma de problemas contradiccedilotildees dificuldades injusticcedilas tanto a niacutevel pessoal como social
A credibilidade demasiada e ateacute mesmo inocente na capacidade dos
medicamentos empodera a ciecircncia e a tecnologia diante da vida das pessoas pois
aliada a este sentimento tem a grande oferta e indicaccedilatildeo deles aleacutem do suporte da
miacutedia corroborando para que os faacutermacos sejam substacircncias maacutegicas para a
atualidade (FEFER 1999)
Segundo Cordeiro (1980) os medicamentos representam siacutembolos que
encobrem os fatores sociais das afecccedilotildees deslumbram o indiviacuteduo por meio de
estudos cientiacuteficos conotando em valor assim como os demais artigos de compra
garantindo agrave induacutestria farmacecircutica um dos segmentos mais lucrativos do capital
industrial
19
O conceito de medicamento como agente de cura surgiu nas civilizaccedilotildees da
Mesopotacircmia e Egito Concomitante surgiram termos especiacuteficos que estavam
relacionados agrave doenccedila e medicamento Tal fato Weatherall (1990 p 6) expressa
O termo shecircrtu que aparece nos manuscritos da eacutepoca tem significado simultacircneo de doenccedila pecado ou castigo divino Somente por meio de uyma operaccedilatildeo de catarse em que era atribuiacutedo um conteuacutedo maacutegico ao medicamento o indiviacuteduo alcanccedilaria a purificaccedilatildeo de seus pecados e o
restabelecimento da sauacutede por intervenccedilatildeo dos deuses
A sugestatildeo de um conforto imediato do sofrimento como uma maacutegica eacute um
convite irresistiacutevel poreacutem apresenta um custo tanto financeiro quanto nos
determinantes da sauacutede Em meio agraves promessas miacutesticas e duacutebias do uso de
medicamentos lentamente se alastra a ideacuteia de que o corpo funciona como um
ecossistema e que precisa de um equiliacutebrio com a finalidade de ser preservado e
poupado de bombas farmacoloacutegicas desnecessaacuterias (NASCIMENTO 2003)
Assim no momento atual os laboratoacuterios farmacecircuticos apresentam duas
faces (bom-mau) colocando em duacutevida a credibilidade do setor de medicamentos a
partir de inuacutemeras questotildees expansatildeo de similares que natildeo contribuem para a
melhoria dos recursos terapecircuticos disponiacuteveis anuacutencios intensivos e omissos ou
enganosos exposiccedilatildeo cientiacutefica inapropriada acerca dos efeitos indesejados e
contra - indicaccedilotildees preccedilos exorbitantes fraudes propagaccedilatildeo demasiada das
farmaacutecias ausecircncia de farmacecircutico de plantatildeo nestes estabelecimentos
comercializaccedilatildeo de medicamentos de uso restrito convencimento do consumidor no
balcatildeo da farmaacutecia ndash a chamada bdquoempurroterapia‟ entre outros exemplos
(NASCIMENTO 2003)
No intuito de modificar a realidade atual observada acerca do uso de
medicamentos pesquisas brasileiras estatildeo sendo realizadas partindo dos aspectos
relevantes da Sauacutede Puacuteblica ou seja estudos estatildeo sendo feitos a partir de uma
visatildeo sanitarista para gerar informaccedilotildees positivas diante do assunto (CASTRO
2000)
Portanto eacute necessaacuterio que haja uma reflexatildeo da sociedade acerca do uso de
medicamentos pois compreendendo que o mesmo faacutermaco que cura pode
acarretar em uma seacuterie de prejuiacutezos agrave sauacutede e ateacute mesmo provocar a morte a
populaccedilatildeo diminua com o consumo desenfreado destas substacircncias Assim
20
perceba-se que a farmaacutecia natildeo se constitui numa fonte de vida saudaacutevel e para tal eacute
imprescindiacutevel uma mudanccedila no estilo de vida incluindo neste exerciacutecio fiacutesico boa
alimentaccedilatildeo e atenuaccedilatildeo dos fatores estressantes (AQUINO 2008) Aleacutem do mais eacute
primordial o investimento da qualidade da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo de
medicamentos uma vez que estes fazem parte do processo terapecircutico garantindo
uma integraccedilatildeo entre prescritores e dispensadores que permite uma associaccedilatildeo
entre conhecimentos especializados e complementares e aquisiccedilatildeo de resultados
eficientes beneficiando o cliente e a populaccedilatildeo (PEPE CASTRO 2000)
42 A busca do uso racional dos medicamentos ndash um breve histoacuterico
A utilizaccedilatildeo adequada do medicamento torna-lhe uma ferramenta eficiente na
terapia no entanto o seu uso inapropriado eacute um grande problema de Sauacutede Puacuteblica
mundial acarretando em importantes implicaccedilotildees na economia (OPAS 2005)
Na deacutecada de 60 a trageacutedia mundial com a talidomida que acometeu tambeacutem
o Brasil culminou em um momento atual com aproximadamente sete mil brasileiros
vitimados pelo uso desse medicamento Poreacutem a percepccedilatildeo do perigo associada agrave
utilizaccedilatildeo de medicamentos ainda eacute disseminada de forma lenta no paiacutes
(ANOcircNIMO1996)
Jaacute na deacutecada de 70 Lacaz Colbert e Teixeira publicaram o primeiro livro a
respeito da iatrogenia bem como realizaram cursos de extensatildeo em farmacoterapia
no Brasil e por isso podem ser considerados precursores no alerta dos profissionais
de sauacutede quanto aos riscos do uso de medicamentos Tais assuntos satildeo bastante
pertinentes hoje devido agrave abordagem sobre o uso racional de faacutermacos
Em consequumlecircncia disso houve um desenvolvimento de trabalhos que
evidenciavam as reaccedilotildees adversas dos faacutermacos por meio de professores chilenos
e espanhoacuteis ligados agrave aacuterea quando estiveram no Brasil (CASTRO 1999) Pode-se
observar como um desdobramento ruim destas reaccedilotildees o uso indevido de faacutermacos
(NASCIMENTO 2005)
A maioria dos atendimentos realizados no sistema de sauacutede brasileiro origina
prescriccedilotildees de faacutermacos contudo apresenta uma disponibilidade dificultada destas
21
substacircncias nas unidades assim quando se tem acesso acaba gerando uma
preocupaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo correta dos medicamentos (SILVA et al 2005)
Aleacutem disso os meacutedicos muitas vezes possuem subsiacutedios incompletos
acerca da seguranccedila dos medicamentos e ainda muitos profissionais desconhecem
as reaccedilotildees adversas ou as interaccedilotildees farmacoloacutegicas das substacircncias que indicam
Por outro lado haacute tambeacutem pacientes que natildeo informam o uso de medicamentos por
ignorar os riscos das combinaccedilotildees medicamentosas ou simplesmente satildeo
acompanhados por vaacuterios profissionais que natildeo se comunicam entre si
(NASCIMENTO 2003)
Juntamente a estes fatores o anuacutencio de substacircncias farmacoloacutegicas
impulsiona para a utilizaccedilatildeo habitual e inapropriada destas uma vez que exacerbam
os benefiacutecios e encobrem ou atenuam os perigos e efeitos adversos perpassando a
ideacuteia sobretudo para os leigos que satildeo artigos inofensivos contribuindo para o
consumo igual a outra mercadoria (AQUINO 2008)
O iacutendice de automedicaccedilatildeo e de prescriccedilotildees errocircneas estatildeo alarmantes
(NASCIMENTO 2005) Falhas na formaccedilatildeo meacutedica e na estruturaccedilatildeo do sistema de
sauacutede influenciam na conformaccedilatildeo neste perfil pois Bermudez (2000) verificou que
75 dos antibioacuteticos prescritos satildeo de forma inadequadas e somente 50 das
pessoas que utiliza este e os demais faacutermacos administra de maneira apropriada
Embora ocorra subnotificaccedilatildeo dos casos no Brasil os medicamentos ocupam
uma das primeiras posiccedilotildees dos agentes considerados toacutexicos (BORTOLETTO
BOCHNER 1999) A presenccedila de reaccedilotildees adversas aos faacutermacos acomete
aproximadamente 30 dos pacientes em instituiccedilotildees hospitalares e 21 dos casos
de morte hospitalar podem estar relacionados a elas (OLIVEIRA 1998)
Jaacute as estatiacutesticas do Sistema Nacional de Informaccedilotildees Toacutexico-
Farmacoloacutegicas (SINITOX) (2002) da Fiocruz apontam que 27 dos casos de
intoxicaccedilatildeo no Brasil satildeo provocados por medicamentos e 16 das mortes satildeo
consequecircncias desta reaccedilatildeo Logo o uso irracional de faacutermacos no Brasil
apresenta dados preocupantes pois cerca de um terccedilo dos internamentos no paiacutes
satildeo provenientes de utilizaccedilatildeo incorreta destes elementos
Ainda aleacutem de ter como consequumlecircncia as reaccedilotildees adversas o mau uso dos
medicamentos acarreta em elevaccedilatildeo dos custos relacionados agrave sauacutede (PEPE
CASTRO 2000) pois as instituiccedilotildees hospitalares desembolsam 15 a 20 de seus
22
orccedilamentos para atender as complicaccedilotildees geradas pela praacutetica errocircnea das
substacircncias farmacoloacutegicas (Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria 2006)
Diante do pressuposto a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (2002) instituiu
como meta uma racionalizaccedilatildeo do uso de medicamentos explicitando a
necessidade de propiciar uma ponderaccedilatildeo desse uso e fiscalizar o seu consumo
A proposta para o uso racional de faacutermacos visa primeiramente verificar a
necessidade da utilizaccedilatildeo de medicamento conseguinte que se prescreva a
substacircncia correta a partir dos pareceres de eficaacutecia e seguranccedila ratificados e
creditaacuteveis Somados a isto a apresentaccedilatildeo farmacecircutica a posologia o tempo de
tratamento a disponibilidade e dispensaccedilatildeo do faacutermaco devem ser adequados e
tambeacutem os criteacuterios de qualidade exigidos aleacutem de garantir orientaccedilotildees e
responsabilidades acerca da substacircncia e preccedilos acessiacuteveis para que haja o melhor
cumprimento da terapia farmacoloacutegica (ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE
1987) A Poliacutetica Nacional de Medicamentos sugere conceito similar (BRASIL 2001)
Assim diante desta definiccedilatildeo haacute uma grande complexidade e incertezas nos
requisitos envolvidos para a promoccedilatildeo da racionalidade no uso de medicamentos
Portanto a necessidade de representantes sociais como os pacientes os
profissionais de sauacutede legisladores gestores das poliacuteticas puacuteblicas induacutestrias
comeacutercio e o Estado participem para o cumprimento da proposta (CASTRO 2000)
No final da deacutecada de 80 jaacute existia a consciecircncia que a fiscalizaccedilatildeo sanitaacuteria
natildeo era o bastante para propiciar o uso correto de medicamentos pela populaccedilatildeo
dando iniacutecio a farmacoepidemiologia (RONZENFELD 1989) Ainda nesta mesma
eacutepoca profissionais foram estimulados para a formaccedilatildeo neste ramo da
farmacologia visando o uso racional de medicamentos nos serviccedilos de sauacutede A
partir daiacute surgiu uma oficina com profissionais representantes de cada aacuterea de
sauacutede aleacutem do professor Gianni Tognoni e das administraccedilotildees das secretarias
estadual e municipal de sauacutede de Satildeo Paulo gerando protocolos importantes de
pesquisa sobre a oficina (OFICINA 1989)
O surgimento da Sociedade Brasileira de Vigilacircncia de Medicamentos
(SOBRAVIME) foi outro marco importante para a farmacoepidemiologia no Brasil
em 1990 Eacute uma entidade civil sem fins lucrativos formada por pessoas fiacutesicas e
juriacutedicas com objetivos de promover estudos e pesquisas cientiacuteficas sobre a
vigilacircncia de insumos farmacecircuticos e seus diferentes aspectos (SOBRAVIME
1991)
23
O Grupo de Prevenccedilatildeo ao Uso Indevido de Medicamentos (GPUIM) aparece
de forma concomitante agrave SOBRAVIME e apresenta grande repercussatildeo na miacutedia
devido ao seminaacuterio sobre abortamento provocado em Fortaleza e a partir daiacute esse
grupo vem trabalhando em cima de pesquisas sobre o uso racional de
medicamentos contribuindo para a farmacoepidemiologia no paiacutes (Grupo de
Prevenccedilatildeo ao Uso Indevido de Medicamentos 1996)
Os Centros de Informaccedilatildeo de Medicamentos (CIM) satildeo implantados tambeacutem
nos anos 90 caracterizando-se em arquivos sobre a forma que os profissionais e a
populaccedilatildeo utilizam os medicamentos bem como os ocasionais efeitos adversos
destes Assim estas informaccedilotildees satildeo importantes na farmacovigilacircncia e nos
estudos do uso de faacutermacos os quais constituem a farmacoepidemiologia Aleacutem do
mais a interaccedilatildeo multiprofissional (meacutedicos estatiacutesticos epidemiologistas e outros)
complementam conhecimentos necessaacuterios aos CIM influenciando de forma
significativa para novos estudos farmacoepidemioloacutegicos (CASTRO et al 1997) e
uma vez que esses centros localizam-se em diveras partes do Brasil propicia a
formaccedilatildeo de um Sistema Nacional de Farmacovigilacircncia (SOBRAVIME 1996)
Ainda o Ministeacuterio da sauacutede criou o Comitecirc Nacional para a Promoccedilatildeo do
Uso Racional de Medicamentos por meio da portaria nordm 42707 e a partir disto
foram desenvolvidas atividades que ampliaram a entrada da populaccedilatildeo agrave assistecircncia
farmacecircutica bem como melhoraria na qualidade e seguranccedila na utilizaccedilatildeo dos
medicamentos Isto se deve a repercussatildeo do problema na Sauacutede Puacuteblica aleacutem de
garantir o cumprimento das sugestotildees da OMS acerca do assunto (AQUINO 2008)
Para o SUS superar alguns desafios como promover a racionalizaccedilatildeo do uso
de medicamentos que eacute uma diretriz da Poliacutetica Nacional de Medicamentos
(BRASIL 1998) um ponto imprescindiacutevel eacute a inclusatildeo de accedilotildees acerca desse
objetivo na estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia pois inuacutemeros agentes de sauacutede agem
constantemente dentro das comunidades (SILVA et al 2005)
Assim atraveacutes da cartilha intitulada de O trabalho dos ACS na promoccedilatildeo do
uso correto dos medicamentos o Ministeacuterio da Sauacutede preocupa-se com a conversatildeo
desses profissionais em promotores da utilizaccedilatildeo racional das substacircncias
farmacoloacutegicas nas suas comunidades (SILVA et al 2005) Visto que a resoluccedilatildeo
desse problema implica nas soluccedilotildees de outros como por exemplo a melhoria no
acesso aos serviccedilos de sauacutede pois para ESF o uso indevido e indiscriminado de
24
medicamentos estaacute entre uma das prioridades do serviccedilo (NUNES AMADOR
HEINECK 2008)
Portanto a atuaccedilatildeo dos grupos nacionais na pesquisa e na docecircncia na linha
farmacoepidemioloacutegica com a cooperaccedilatildeo internacional de grupos tradicionais bem
como dos grupos iniciantes na aacuterea admitem imaginar que em meacutedio prazo a fase
dos estudos preacute-farmacoepidemioloacutegicos de aspecto micro transformem-se em
trabalhos multicecircntricos de importacircncia nacional De acordo com o estaacutegio desses
estudos no paiacutes aliados a implantaccedilatildeo do Sistema Nacional de farmacovigilacircncia e
das demais instituiccedilotildees e poliacuteticas puacuteblicas jaacute mencionadas bem como da
propagaccedilatildeo da terapia informada jaacute influenciam bastante para que se concretize a
praacutetica do uso racional de medicamentos garantindo melhoria na sauacutede e na
qualidade de vida da populaccedilatildeo (CASTRO 1999)
43 O perfil profissional atrelado ao risco da automedicaccedilatildeo
A automedicaccedilatildeo eacute uma atitude praticada de forma universal pelas mais
variadas populaccedilotildees e culturas sem que haja qualquer relaccedilatildeo entre o niacutevel de
desenvolvimento social e econocircmico presentes nestas (PAULO ZANINE 1988
FIGUEIRAS CAAMANOcirc GESTAL-OTERO 2000 BARROS GRIEP ROTENBERG
2009) Conforme a Associaccedilatildeo Brasileira das Induacutestrias Farmacecircuticas (ABIFARMA)
aproximadamente 80 milhotildees de brasileiros aderem a praacutetica da automedicaccedilatildeo
(PEREIRA 1996 SILVA MARQUES GOES 2008)
De acordo com Paulo e Zanine (1998)
A automedicaccedilatildeo eacute um procedimento caracterizado fundamentalmente pela iniciativa do doente ou do seu responsaacutevel em obter ou produzir e utilizar um produto que acredita que lhe traraacute benefiacutecios no tratamento de doenccedilas ou aliacutevio dos sintomas Eacute uma praacutetica muito comum vivenciada por civilizaccedilotildees de todos os tempos com caracteriacutesticas peculiares a cada eacutepoca e a cada regiatildeo
Eacute Levin et al (1998) complementam a definiccedilatildeo dos autores anteriores
afirmando que ldquoA automedicaccedilatildeo eacute considerada uma maneira importante de
25
cuidados pessoais e evidecircncias mostram que eacute a forma mais comum de resposta a
sintomasrdquo
Ainda eacute definida como uma praacutetica que se utilizam substacircncias
farmacoloacutegicas sem a indicaccedilatildeo meacutedica ou de outros profissionais competentes
cujo cliente escolhe qual droga seraacute usada Tambeacutem a partir desse conceito
ampliado de automedicaccedilatildeo pode-se afirmar que a realizaccedilatildeo do uso de
medicamentos prescritos por pessoas natildeo certificadas como amigos familiares ou
balconistas de estabelecimentos farmacecircuticos constitui uma praacutetica de
automedicaccedilatildeo que na verdade eacute um exerciacutecio ilegal (PAULO ZANINE 1988)
De acordo com Loyola Filho et al (2002) a automedicaccedilatildeo pode classificada
quanto ao tipo do faacutermaco e a forma de utilizaccedilatildeo Quanto ao tipo do faacutermaco pode
ser realizada a partir do uso de produtos industrializados ou remeacutedios caseiros
quanto as formas utilizadas inuacutemeras causas satildeo referidas tais como compartilhar
remeacutedios com outros do grupo ou familiares utilizar a partir de antigas prescriccedilotildees
ou por meio desta comprar o mesmo medicamento e descumprir a prescriccedilatildeo
meacutedica e outros de profissionais competentes aumentando ou diminuindo o tempo
de administraccedilatildeo ou alterar a dosagem a ser ministrada
De acordo com a crise instalada na sauacutede atualmente os faacutermacos ficam em
evidecircncia pois as consultas em sua maioria geram prescriccedilotildees medicamentosas
aleacutem da demanda aumentada no SUS devido ao empobrecimento populacional
(SILVA FREITAS MENDES 2000)
Em alguns paiacuteses a automedicaccedilatildeo eacute uma forma de minimizar os gastos com
o sistema de sauacutede Contudo eacute fundamental uma avaliaccedilatildeo meticulosa do risco-
benefiacutecio dessa praacutetica e dos faacutermacos disponibilizados sem indicaccedilotildees visando agrave
promoccedilatildeo e a proteccedilatildeo agrave sauacutede individual e comunitaacuteria Portanto o farmacecircutico
possui a funccedilatildeo de direcionar a sociedade acerca do uso adequado de substacircncias
farmacoloacutegicas tornando-se numa peccedila imprescindiacutevel no planejamento e
implementaccedilatildeo de medidas com essa finalidade (SILVA FREITAS MENDES 2000)
Assim por ser uma praacutetica de complementaccedilatildeo dos sistemas de sauacutede
sobretudo em paiacuteses subdesenvolvidos a ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE
(1986) promulgou diretrizes que avaliam quais os faacutermacos seratildeo utilizados na
automedicaccedilatildeo a partir do atendimento das seguintes caracteriacutesticas eficaacutecia
confiabilidade seguranccedila facilidade na administraccedilatildeo e comodidade
26
A busca pela farmaacutecia eacute a primeira escolha na resoluccedilatildeo de problemas de
sauacutede bem como a maioria dos medicamentos consumidos que satildeo vendidos sem
receitas principalmente em paiacuteses com deficiecircncia estrutural no sistema de sauacutede
E tambeacutem muitos dos paiacuteses industrializados apresentam farmaacutecias drogarias e
supermercados que disponibilizam os medicamentos mais habituais (analgeacutesicos
antipireacuteticos etc) sem a presenccedila do receituaacuterio (BARROS 1997 VITOR et al
2008)
As farmaacutecias tecircm uma funccedilatildeo essencial na inter-relaccedilatildeo da parte integradora
da produccedilatildeo e utilizaccedilatildeo de faacutermacos bem como dos responsaacuteveis pela entrega e
comercializaccedilatildeo destes Assim estas instituiccedilotildees tornaram-se simples comeacutercios
Analisando este contexto os atendentes agem como prescritores contribuindo para
o uso indevido dos medicamentos e consequentemente para outros fatores que
induzem a sociedade preferir as substacircncias farmacoloacutegicas como sinocircnimo de
sauacutede e pela farmaacutecia como substituta dos serviccedilos prestados pelos profissionais
habilitados para prescriccedilatildeo de remeacutedios (BARROS 1997 VITOR et al 2008)
Os valores predominantes da sociedade moderna e outros fatores tambeacutem
complexos influenciam nesse processo cada vez mais relevante e ascendente que eacute
a automedicaccedilatildeo Destacando-se a crescente oferta de remeacutedios alternativos o
acesso e a venda livre e os anuacutencios de faacutermacos na miacutedia (FIGUEIRAS
CAAMANOcirc GESTAL-OTERO 2000)
A praacutetica da automedicaccedilatildeo eacute menos enfaacutetica nos paiacuteses desenvolvidos pois
haacute controles rigorosos que satildeo normatizados pelas instituiccedilotildees reguladoras bem
como nuacutemero maior de profissionais farmacecircuticos que contribuem na fiscalizaccedilatildeo
do comeacutercio e com as orientaccedilotildees aos clientes acerca do faacutermaco (ARRAIS et al
1997)
Por outro lado fatores econocircmicos poliacuteticos e culturais tecircm favorecido para
elevaccedilatildeo e propagaccedilatildeo da automedicaccedilatildeo mundial sendo esta portanto uma
questatildeo de sauacutede puacuteblica O aumento da disponibilidade desse tipo de produto no
comeacutercio origina certa intimidade do cliente leigo com os medicamentos (ACEVEDO
VALLE TOLEDO 1995) aleacutem do reajuste interno que provoca a diminuiccedilatildeo dos
investimentos sociais no qual estaacute inserido o custo da sauacutede devido ao processo de
globalizaccedilatildeo econocircmica que desvincula o Estado do papel de gerador de
desenvolvimento socioeconocircmico (FABRICANT HIRSCHHORN 1987)
27
A utilizaccedilatildeo de substacircncias farmacoloacutegicas conceituadas como bdquobanais‟ pela
populaccedilatildeo por exemplo os analgeacutesicos implicam em prejuiacutezos agrave sauacutede (resistecircncia
bacteriana reaccedilotildees de hipersensibilidade dependecircncia sangramento digestivo
sintomas de retirada e ainda aumentar o risco para determinadas neoplasias) Aleacutem
disso a mitigaccedilatildeo dos sintomas mascara a patologia de base levando a uma
progressatildeo desta (LOacutePEZ KROEGER 1994 MORATO et al 1984 SOIBELMAN
et al 1986)
Ainda a automedicaccedilatildeo e a prescriccedilatildeo inadequadas acarretam em efeitos
indesejaacuteveis doenccedilas iatrogecircnicas e mascaramentos de afecccedilotildees evolutivas logo eacute
um problema a ser prevenido (ARRAIS et al 1997) devido a representar um
fenocircmeno prejudicial agrave sauacutede tanto individual quanto coletiva pois nenhum faacutermaco
eacute inoacutecuo ao organismo (LOacutePEZ KROEGER 1994 MORATO et al 1984
SOIBELMAN et al 1986) Somados a tudo isto se observa gastos desnecessaacuterios
contribuindo para uma resistecircncia agrave adesatildeo terapecircutica farmacoloacutegica prescrita
pelos profissionais de sauacutede (BERTOLDI et al 2004)
Estudos epidemioloacutegicos verificaram a prevalecircncia da automedicaccedilatildeo
associada a alguns fatores de populaccedilotildees natildeo selecionadas Essas pesquisas
apontaram uma prevalecircncia da automedicaccedilatildeo entre 30 a 90 e esta apresentou
associaccedilatildeo positiva com as seguintes variaacuteveis sexo feminino estado civil casado
classe social meacutedia-alta grau de escolaridade pouca amplitude do seguro sauacutede
para remeacutedios e nuacutemero elevado de consultas ao meacutedico no ano antecedente
(JOHNSON POPE 1983 SEGALL 1990 LAM CATARIVAS et al 1994)
O resultado da estreita ligaccedilatildeo entre o sexo feminino e a habitual praacutetica da
automedicaccedilatildeo (ARRAIS et al 1997 JOHNSON POPE 1983) pode ser explicado
pela busca mais frequente desse gecircnero aos serviccedilos de sauacutede (BUSH
OSTERWEIS 1978) Outro estudo aponta que esse fenocircmeno estava mais presente
entre as mulheres com um percentual de 5754 corroborando com os achados da
literatura (VITOR et al 2008)
Vale ressaltar que o grau de escolaridade e conhecimento do usuaacuterio acerca
dos faacutermacos aliado a acessibilidade dos clientes ao sistema de sauacutede estatildeo
estreitamente ligados com a automedicaccedilatildeo (TOMASI et al 2007)
O tipo da atividade ocupacional pode gerar implicaccedilotildees na sauacutede e por isso
esse assunto estaacute sendo investigado nas mais diversas categorias profissionais (
FARIA et al 2000 FASSA FACCHINI DALL‟AGNOL 1996 PALAacuteCIOS DUARTE
28
CAMARA 2002) sobretudo nos trabalhadores das instituiccedilotildees hospitalares que
apresentam riscos ocupacionais envolvendo fluidos corporais (KUCHENBECKER
1999)
O estresse ocupacional em diferentes atividades laborais estaacute associado
principalmente por trabalhos por turnos o trabalho noturno a sobrecarga
quantitativa e qualitativa de trabalho a falta de controle sobre as atividades o
salaacuterio a responsabilidade excessiva a exposiccedilatildeo a situaccedilotildees de enfrentamento a
rotina da atividade a qualidade das relaccedilotildees interpessoais a falta de seguranccedila e a
instabilidade no emprego Ainda acerca da equipe multiprofissional da unidade
baacutesica de sauacutede menciona-se a divisatildeo do trabalho a posiccedilatildeo social da profissatildeo a
hierarquia no processo de trabalho aspectos organizacionais relaccedilotildees informais
redes de poder valores e normas como fatores que implicam no desempenho da
funccedilatildeo laboral (PEDROSA TELES 2001)
Os cuidadores que satildeo os profissionais de sauacutede responsaacuteveis pelo
acolhimento dos usuaacuterios nos serviccedilos (meacutedicos enfermeiros dentistas
farmacecircuticos assistentes sociais psicoacutelogos nutricionistas teacutecnicos e auxiliares de
sauacutede ACS e agentes administrativos) satildeo fundamentais na qualidade do serviccedilo
prestado contudo satildeo os menos abordados nos estudos da sauacutede puacuteblica Estes
profissionais possuem um processo de trabalho bastante singular porque haacute uma
interaccedilatildeo de habilidades teacutecnicas e relaccedilotildees interpessoais bem como um
comprometimento inerente que para muitos ignorado da compreensatildeo grupal da
dicotomia sauacutede-doenccedila incidindo elevados encargos sobre eles (TOMASI et al
2007)
Alguns fatores merecem destaque no desencadeamento da automedicaccedilatildeo
entre os trabalhadores da aacuterea da sauacutede como o tempo de trabalho na aacuterea de
dispensaccedilatildeo de remeacutedios anos trabalhados no estabelecimento formaccedilatildeo
profissional idade dos profissionais funccedilatildeo realizada na instituiccedilatildeo (SILVA
MARQUES GOES 2008) aleacutem do proacuteprio ambiente das condiccedilotildees de trabalho e o
acesso aos medicamentos (PIN 1999)
Loyola Filho et al (2002) verificaram uma prevalecircncia de 248 da
automedicaccedilatildeo entre os profissonais de sauacutede Jaacute Vilarino Soares et al (1998)
descrevem uma prevalecircncia mais elevada representando 533 dos trabalhadores
da aacuterea
29
Dentre os poucos estudos que investigaram a automedicaccedilatildeo entre
trabalhadores de sauacutede observou-se que a prevalecircncia dos enfermeiros que
realizavam essa praacutetica era de 32 inferior apenas agrave prevalecircncia identificada entre
os meacutedicos (43) (PAREDES MIASSO TIRAPELLI 2008)
Neste estudo com o segundo maior percentual (32) estatildeo os enfermeiros e
os dentistas Vale salientar que devido aos fatores estressantes inerentes a
profissatildeo de enfermagem muitas pesquisas sobre os riscos da automedicaccedilatildeo
relacionados aos profissionais e estudantes dessa aacuterea tem sido realizados
(LAUTERT CHAVEZ MOURA 1999 ALVITRES BEJARANO 2002 MAGALDI
ROCAFULL 2004)
A rotina dos trabalhadores de enfermagem envolve a manipulaccedilatildeo de
diversos faacutermacos assim esse acesso facilitado pode contribuir para a praacutetica da
automedicaccedilatildeo e autoprescriccedilatildeo Apesar do embasamento cientiacutefico acerca do uso
de substacircncias farmacoloacutegicas e seus efeitos no organismo os enfermeiros fazem
uso dos remeacutedios de forma paliativa para enfrentar a jornada de serviccedilo Aleacutem disso
o contexto do profissional de enfermagem estaacute relacionado a inuacutemeras jornadas de
trabalho a complexa funccedilatildeo que ele desempenha na instituiccedilatildeo que podem
desencadear situaccedilotildees de crise eou dificuldades transformando a automedicaccedilatildeo
na soluccedilatildeo dos problemas da sua vida (PAULO ZANINE 1988)
Em alguns estudos a associaccedilatildeo das variaacuteveis ocupacionais evidenciou que
a praacutetica da automedicaccedilatildeo foi observada com uma maior prevalecircncia nos
enfermeiros quando comparados aos auxiliares e teacutecnicos Ainda pode-se identificar
que as prevalecircncias mais acentuadas eram entre os profissionais da rede privada
que nos servidores puacuteblicos (TOMASI et al 2007)
Vale ressaltar que o estresse ocupacional pode ser considerado um risco para
a sauacutede do trabalhador pois uma alta prevalecircncia de uso medicamentoso foi
identificada em profissionais altamente comprometidos com a sua atividade laboral
que natildeo param de pensar no trabalho nos momentos de descanso (LOYOLA FILHO
et al 2002 RONZENFELD 2003 TOMASI et al 2007 FIGUEIRAS CAAMANOcirc
GESTAL-OTERO 2000) Logo a elucidaccedilatildeo da real influecircncia do ambiente
psicossocial do labor para a praacutetica da automedicaccedilatildeo deve ser um tema mais
frequente nas pesquisas (FIGUEIRAS CAAMANOcirc GESTAL-OTERO 2000)
Nas revistas cientiacuteficas de Enfermagem artigos apontaram a utilizaccedilatildeo de
benzodiazepiacutenicos em estudantes e trabalhadores de enfermagem contudo natildeo foi
30
pesquisado se era por praacutetica de automedicaccedilatildeo ou se eram faacutermacos devidamente
prescritos (PAREDES MIASSO TIRAPELLI 2008 MOLINA MIASSO 2008)
Dentre os faacutermacos mais consumidos de acordo com a literatura aqueles
atuantes no sistema nervoso apresentaram o maior percentual (467) seguidos
dos analgeacutesicos (434) (VILARINO et al 1998 LOYOLA FILHO et al 2002
TOMASI et al 2007 SAacute BARROS OLIVEIRA SAacute 2007) Por se tratar da categoria
dos enfermeiros esses dados possuem uma grande representatividade visto que o
uso demasiado de medicamentos para dor pode ser reflexo da peacutessima qualidade
de trabalho do repouso reduzido do surgimento da fadiga aleacutem de uma prevalecircncia
elevada de problemas musculoesqueleacuteticos entre os profissionais de enfermagem
propiciando a automedicaccedilatildeo (MUROFUSE MARZIALE 2005 LEITE SILVA
MERIGHI 2007)
Cerca de 67 dos profissionais citaram fazer uso de remeacutedios diariamente
devido a problemas de sauacutede sendo o mais utilizados os faacutermacos para controle da
hipertensatildeo arterial (34) e os antiinflamatoacuterios (12) Ainda 47 dos
trabalhadores dessa aacuterea referiram consumir remeacutedios nos 15 dias anteriores
enfatizando para os analgeacutesicos (27) e 25 dos profissionais relatou que usa
faacutermacos sem prescriccedilatildeo corroborando para frequumlente praacutetica da automedicaccedilatildeo
(TOMASI et al 2007)
Fazendo um comparativo do quadro da automedicaccedilatildeo entre os profissionais
de sauacutede e a populaccedilatildeo geral pode observar a semelhanccedila na variaacutevel grau de
escolaridade que quanto mais elevado este aspecto seja dos usuaacuterios ou dos
trabalhadores de sauacutede mais frequente eacute o haacutebito de automedicar (LOYOLA FILHO
et al 2002 FIGUEIRAS CAAMANOcirc GESTAL-OTERO 2000)
Infere-se que os motivos para tal fato estejam associados ao maior
conhecimento acerca dos faacutermacos maior poder aquisitivo pouca confianccedila nos
meacutedicos e elevado sentimento de autonomia pessoal a respeito de resoluccedilotildees sobre
a proacutepria sauacutede (FIGUEIRAS CAAMANOcirc GESTAL-OETRO 2000)
Os achados descritos anteriormente sobre uma maior qualidade e condiccedilatildeo
socioeconocircmica dos profissionais de sauacutede relacionadas ao estresse encontrado na
atividade laborativa a quantidade intensa de empregos e ao acesso as substacircncias
foram considerados na Espanha como aspectos de altiacutessimos riscos para o uso
abusivo de faacutermacos estimulantes do sistema nervoso assim esta categoria
31
profissional merece uma atenccedilatildeo diferenciada pela gestatildeo da sauacutede puacuteblica (SANZ
YAGUumlEZ LOacutePEZ CORBALAacuteN 1999)
Acredita-se ainda que desde academia formadora dos profissionais esses
temas devam ser trabalhados para despertar os estudantes acerca dos perigos da
automedicaccedilatildeo bem como das causas e envolvimentos laborais para a praacutetica do
fenocircmeno que podem ser transformadas a partir das poliacuteticas e dos programas de
valorizaccedilatildeo do profissional e disponibilidade de uma melhoria na qualidade
ocupacional (TOMASI et al 2007) e estrateacutegias para a garantia da sauacutede do
trabalhador (BARROS GRIEP ROTENBERG 2009)
32
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Com base na anaacutelise textual selecionada referente a automedicaccedilatildeo dos
profissionais de sauacutede pocircde-se concluir que
a) A utilizaccedilatildeo adequada do medicamento torna-lhe uma ferramenta eficiente na
terapia no entanto o seu uso inapropriado eacute um grande problema de Sauacutede
Puacuteblica mundial No Brasil o uso irracional de faacutermacos apresenta dados
preocupantes pois cerca de um terccedilo dos internamentos no paiacutes satildeo
provenientes de utilizaccedilatildeo incorreta
b) O mau uso dos medicamentos acarreta em elevaccedilatildeo dos custos relacionados
agrave sauacutede devido aos efeitos indesejaacuteveis tais com doenccedilas iatrogecircnicas e
mascaramentos de afecccedilotildees evolutivas
c) Ao traccedilar um perfil da populaccedilatildeo quanto a prevalecircncia da automedicaccedilatildeo
pode-se concluir a prevalecircncia encontra-se entre as variaacuteveis do sexo
feminino estado civil casado classe social meacutedia-alta grau de escolaridade
pouca amplitude do seguro sauacutede para remeacutedios nuacutemero elevado de
consultas ao meacutedico no ano antecedente e o tipo da atividade ocupacional
d) Ao observar automedicaccedilatildeo entre trabalhadores de sauacutede encontra-se uma
maior prevalecircncia entre os meacutedicos seguidos dos profissionais de
enfermagem e alguns fatores satildeo apontados como determinantes agrave
automedicaccedilatildeo tais como o tempo de trabalho na aacuterea que mantecircm um
contato estreito com os remeacutedios anos trabalhados no estabelecimento
formaccedilatildeo profissional idade dos profissionais funccedilatildeo realizada na instituiccedilatildeo
o proacuteprio ambiente as condiccedilotildees de trabalho e o acesso aos medicamentos
e) Dentre os faacutermacos mais consumidos de acordo encontram-se aqueles
atuantes no sistema nervoso seguidos dos analgeacutesicos e antiinflamatoacuterios e
antipireacuteticos
Diante do exposto pocircde-se observar que a automedicaccedilatildeo eacute uma atitude
praticada de forma universal pelas mais variadas populaccedilotildees e culturas sem que
haja qualquer relaccedilatildeo entre o niacutevel de desenvolvimento social e econocircmico
presentes Por isso eacute papel e dever dos oacutergatildeos puacuteblicos competentes minimizar
esta praacutetica desenfreada por meio de medidas poliacuteticas mais incisivas
33
Ainda conveacutem ressaltar que o presente estudo natildeo termina aqui na medida
em que seus resultados revelam a existecircncia de uma lacuna que precisa ser
preenchida quando se trata de disponibilizar accedilotildees e serviccedilos que atendam mais
amplamente o processo de automedicaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
34
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WEATHERALL M In seach of a cure a history of pharmaceutical Discovery oxford University Press 1990
5
AGRADECIMENTOS
A Deus por ter sempre me protegido e me dado forccedila para prosseguir na
realizaccedilatildeo deste trabalho
A meus pais Joseacute Tenoacuterio e Edjane Guedes que sempre estiveram ao meu
lado compartilhando e incentivando em todos os momentos
Ao Secretaacuterio de Sauacutede de Pesqueira Dr Joseacute Peixoto que foi o maior
incentivador e me deu a oportunidade de participar dessa poacutes-graduaccedilatildeo
A minha orientadora Ana Paula Farias que compartilhou comigo do seu
conhecimento e experiecircncia para a conclusatildeo desse trabalho
A minha namorada Fernanda Tabosa que sempre esteve ao meu lado e me
deu forccedila para concretizaccedilatildeo desta jornada
Aos professores que das mais variadas formas dedicaram-se a nos transmitir
uma das maiores virtudes que eles podem ter o conhecimento
6
ldquoSe natildeo estamos aprendendo e
ensinando natildeo estamos despertos
e vivos O aprendizado natildeo eacute
apenas como a sauacutede Eacute a sauacutederdquo
(FERGUSON 1992 p 267)
7
BRITO Eacuteverton Guedes de Automedicaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede uma revisatildeo de literatura 2010 Monografia (Especializaccedilatildeo em Gestatildeo de Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede) ndash Departamento de Sauacutede Coletiva Centro de Pesquisas Aggeu Magalhatildees Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Recife 2010
RESUMO
Introduccedilatildeo A automedicaccedilatildeo eacute um fenocircmeno preocupante no Brasil pois a automedicaccedilatildeo tal como a prescriccedilatildeo errocircnea pode ter como consequecircncia efeitos indesejaacuteveis e ateacute a morte A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede refere a automedicaccedilatildeo como um dos graves problemas de sauacutede puacuteblica do paiacutes Logo satildeo necessaacuterias medidas preventivas de modo a contribuir para a diminuiccedilatildeo diaacuteria de riscos causados pela automedicaccedilatildeo e consequentemente tornar visiacutevel a conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo quanto ao perigo dos efeitos adversos que os medicamentos podem causar Objetivo Realizar uma pesquisa de revisatildeo de literatura a respeito da praacutetica da automedicaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede Fornecer agrave comunidade cientiacutefica informaccedilotildees atuais a respeito da praacutetica da automedicaccedilatildeo entre os profissionais de sauacutede Identificar o conceito e fatores relevantes a esta praacutetica Verificar quais prejuiacutezos acarretados pela automedicaccedilatildeo Apontar quais as categorias de faacutermacos mais utilizados nesta praacutetica Meacutetodos Foram levantados artigos da base de dados da biblioteca virtual BIREME utilizando-se o link LILACS com as palavras chave automedicaccedilatildeo uso racional de medicamento medicamento automedicaccedilatildeo nos profissionais de sauacutede Conclusotildees O mau uso dos medicamentos acarreta efeitos indesejaacuteveis no acircmbito da economia e da sauacutede Os meacutedicos e os profissionais de enfermagem satildeo os apontados como os profissionais que mais praticam a automedicaccedilatildeo e as categorias mais consumidos satildeo aqueles atuantes no sistema nervoso analgeacutesicos antiinflamatoacuterios e antipireacuteticos
Palavras-chaves Automedicaccedilatildeo Uso racional de medicamentos uso de medicamentos Profissionais de sauacutede Sauacutede do trabalhador
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BRITO Eacuteverton Guedes de Self-medication of health professionals a literature review
2010 Monograph (Specialization in Management Systems and Health Services) ndash Department of Public Health Centro de Pesquisas Aggeu Magalhatildees Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Recife 2010
ABSTRACT
Introduction The self-medication is a preoccupying phenomenon in Brazil therefore the self-medication as the erroneous lapsing may result in undesirable effects and even death The World-wide Organization of Health relates the self-medication as one of the serious problems of public health of the country Soon they are necessary writs of prevention in order to contribute for the daily reduction of risks caused for the self-medication and to become visible the awareness of the population how much the danger them adverse effect that the medicines can cause Objective To review research literature on the self-medication of health professionals scientific community to provide current information about the self-medication among health professionals the concept and identify factors relevant to this practice which verify damage caused by their medication Point which categories of drugs used in this practice Methods We collected articles from the database BIREME virtual library using the link LILACS using the following keywords self-medication rational use of medicine medicine self-medication to health professionals Conclusions The misuse of medicines results in undesirable effects within the economy and health Doctors and nurses are identified as professionals who often practice self-medication and the categories are those consumed more active in the nervous system analgesics anti-inflammatory and antipyretic effects
Keywords Self-medication Rational use of drugs Drug utilization Healthcare professionals Worker health
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SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 10
2 OBJETIVOS 13
21 Objetivo geral 13
22 Objetivos especiacuteficos 13
3 PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS 14
4 REVISAtildeO DE LITERATURA 17
41 A Revoluccedilatildeo dos Medicamentos ndash O valor simboacutelico
dos faacutermacos
17
42 A busca do uso racional dos medicamentos ndash um breve
histoacuterico
20
43O perfil profissional atrelado ao risco da
automedicaccedilatildeo
24
5 CONSIDERACcedilOtildeES EacuteTICAS 32
REFEREcircNCIAS 34
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
A automedicaccedilatildeo eacute um fenocircmeno preocupante no Brasil que impulsiona
debates na comunidade meacutedico-farmacecircutica devido a sua frequecircncia na populaccedilatildeo
brasileira (BOCK TARATINO 2001) De acordo com Barros (1997) e Nascimento
(2003) aproximadamente 35 dos medicamentos consumidos no Brasil satildeo feitos
por meio da automedicaccedilatildeo
Millian Martinez Bastanzuri (2003) definiram automedicaccedilatildeo como o
consumo de um faacutermaco (que pode ser produtos industrializados ou caseiros) sem
orientaccedilatildeo ou prescriccedilatildeo de profissionais competentes no qual o proacuteprio paciente
decide o produto em que seraacute utilizado Essa praacutetica pode ser classificada dos
seguintes modos (PAULO ZANINE 1988)
a)Cultural quando o uso de produtos naturais eacute feito com base no conhecimento
passado atraveacutes de geraccedilotildees
b)Orientada quando o paciente jaacute possui conhecimentos primaacuterios informados
pelo meacutedico e de outros profissionais competentes em consulta preacutevia a respeito do
uso do medicamento da eficaacutecia e dos efeitos colaterais
c)Induzida quando o uso de medicamentos se daacute por meio de campanhas
puacuteblicas de sauacutede e tambeacutem com fins comerciais
Dentre as razotildees que levam o indiviacuteduo agrave automedicaccedilatildeo pode-se destacar a
dificuldade para conseguir consulta meacutedica e de outros profissionais de sauacutede e o
custo dela a limitaccedilatildeo do poder prescritivo relacionado aos poucos profissionais de
sauacutede falta de fiscalizaccedilatildeo daqueles que administram o medicamento influecircncia
pelos veiacuteculos de comunicaccedilatildeo fatores soacutecio-econocircmicos-culturais e profissionais
quando satildeo observadas as condiccedilotildees de trabalho (BARROS 1997)
Dentre os fatores determinantes agrave automedicaccedilatildeo as condiccedilotildees de trabalho
merecem destaque pois foi observado por Vilarino et al (1998) o uso indiscriminado
e irracional de medicamentos entre os profissionais de sauacutede de niacutevel superior
Consoantes com os autores anteriores Tomasi et al (2007) identificaram que entre
os profissionais de sauacutede que eram adeptos dessa praacutetica destacam-se meacutedicos
enfermeiros e odontoacutelogos
11
Tomasi et al (2007) inferem-se que estes profissionais constituem um grupo
de trabalhadores vulneraacuteveis a automedicaccedilatildeo devido agrave interaccedilatildeo entre habilidades
teacutecnicas (compreensatildeo do processo sauacutede-doenccedila) relaccedilotildees interpessoais e
crescentes responsabilidades
Todavia mesmo detendo do conhecimento envolvido na relaccedilatildeo sauacutede-
doenccedila essa situaccedilatildeo deve ser cessada pois a automedicaccedilatildeo tal como a
prescriccedilatildeo errocircnea pode ter como consequecircncia efeitos indesejaacuteveis uma vez que
todo medicamento tem risco em potecircncia e as reaccedilotildees adversas multiplicam-se com
o consumo aleatoacuterio (RONZENFELD 1989)
De acordo com o Sistema Nacional de Informaccedilotildees Toacutexico-Farmacoloacutegicas
(SINITOX) soacute em 2003 os medicamentos foram responsaacuteveis por 282 dos casos
de intoxicaccedilatildeo registrados no paiacutes e este nuacutemero pode ser ainda mais expressivo
jaacute que haacute uma subnotificaccedilatildeo em todo o Brasil (ARRAIS et al 1997)
Os erros mais comuns que podem desencadear reaccedilotildees de maior
complexidade satildeo medicamento improacuteprio dose errada frequecircncia inadequada
periacuteodo insuficiente ou demasiado de consumo e combinaccedilatildeo inadequada com
outros faacutermacos provocando interaccedilatildeo indesejaacutevel (NASCIMENTO 2003)
Os prejuiacutezos mais frequentes decorrentes da automedicaccedilatildeo satildeo gastos
supeacuterfluos atraso no diagnoacutestico e na terapecircutica adequados reaccedilotildees adversas ou
aleacutergicas intoxicaccedilatildeo agressotildees ao sistema digestivo e em situaccedilotildees mais graves
podendo levar o paciente agrave internaccedilatildeo hospitalar ou agrave morte (PAULO ZANINE apud
ARRAIS et al 1997)
Segundo os autores anteriormente mencionados a utilizaccedilatildeo inadequada de
medicamentos pode tornar difiacutecil a detecccedilatildeo de doenccedilas pois as complicaccedilotildees satildeo
verificadas em longo prazo mascarando os efeitos indesejaacuteveis ocasionados pela
automedicaccedilatildeo
Diante desse contexto a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (World Health
Organization) (1987) refere a automedicaccedilatildeo como um dos graves problemas de
sauacutede puacuteblica do paiacutes Logo satildeo necessaacuterias medidas preventivas de modo a
contribuir para a diminuiccedilatildeo diaacuteria de riscos causados pela automedicaccedilatildeo e
consequentemente tornar visiacutevel a conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo quanto ao perigo
dos efeitos adversos que certos medicamentos podem causar
Por conseguinte o desenvolvimento desta pesquisa surgiu principalmente
imbuiacutedo pela necessidade de um estudo mais detalhado e especiacutefico a respeito da
12
automedicaccedilatildeo em profissionais de aacuterea de sauacutede uma vez que em sauacutede puacuteblica
um dos aspectos menos estudados na avaliaccedilatildeo da qualidade da atenccedilatildeo estaacute
relacionado aos cuidadores ou seja agravequeles profissionais que satildeo responsaacuteveis
pelo atendimento direto dos usuaacuterios de serviccedilos ndash meacutedicos enfermeiros dentistas
farmacecircuticos assistentes sociais psicoacutelogos nutricionistas teacutecnicos e auxiliares de
sauacutede agentes comunitaacuterios e administrativos
Em vista disso o objeto de anaacutelise dessa revisatildeo literaacuteria trata-se de analisar
a praacutetica da automedicaccedilatildeo em profissionais de sauacutede para poder estimar o impacto
desta praacutetica nesta populaccedilatildeo e as accedilotildees empreendidas com o intuito de minimizaacute-
las Entretanto tambeacutem eacute fundamental identificar o conceito e fatores relevantes a
essa praacutetica riscos iacutendice de faacutermacos mais utilizados sendo esses elementos que
norteiam a compreensatildeo desta praacutetica nesta classe profissional
13
2 OBJETIVOS
21 Objetivo geral
Realizar uma pesquisa de revisatildeo de literatura a respeito da praacutetica da
automedicaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
22 Objetivos especiacuteficos
a) Fornecer agrave comunidade cientiacutefica informaccedilotildees atuais a respeito da praacutetica
da automedicaccedilatildeo entre os profissionais de sauacutede
b) Identificar o conceito e fatores relevantes a esta praacutetica
c) Verificar quais prejuiacutezos acarretados pela automedicaccedilatildeo
d) Apontar quais as categorias de faacutermacos mais utilizados nesta praacutetica
14
3 PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS
Este capiacutetulo foi criado com a finalidade de propiciar ao leitor subsiacutedios para
compreender quais os caminhos metodoloacutegicos foram utilizados agrave construccedilatildeo dessa
pesquisa
Eacute relevante mencionar que a metodologia eacute a loacutegica dos procedimentos
cientiacuteficos em sua gecircnese e em seu desenvolvimento O objetivo da metodologia
visa explicar natildeo apenas os produtos da investigaccedilatildeo cientiacutefica mas principalmente
seu proacuteprio processo (BRUYNE 1991)
Strauss e Corbin (1998) afirmam que o meacutetodo de pesquisa eacute um conjunto de
procedimentos e teacutecnicas utilizados para se coletar e analisar os dados O meacutetodo
fornece os meios para se alcanccedilar o objetivo proposto ou seja satildeo as ldquoferramentasrdquo
das quais satildeo usadas na pesquisa a fim de responder a questatildeo problematizadora
Segundo Prestes (2002) as pesquisas podem ser classificadas de acordo com
seus objetivos sua forma de estudo ou seu objeto
A pesquisa do presente estudo eacute classificada em empiacuterica pois se dedica a
codificar o lado mensuraacutevel da realidade quanto agrave forma de estudo eacute do tipo
descritiva quanto ao objeto eacute uma pesquisa bibliograacutefica
Segundo Vergara (2000) a pesquisa descritiva expotildee as caracteriacutesticas de
determinada populaccedilatildeo ou fenocircmeno estabelece correlaccedilotildees entre variaacuteveis e
define sua natureza
Em outras palavras Prestes (2002) afirma que na pesquisa descritiva os fatos
satildeo observados registrados analisados classificados e interpretados sem que o
pesquisador lhes faccedila qualquer interferecircncia Desta forma o pesquisador estuda os
fenocircmenos do mundo fiacutesico e humano mas natildeo os manipula
Marconi e Lakatos (1996) comentam que esse tipo de pesquisa coloca o
pesquisador em contato direto com tudo aquilo que jaacute foi escrito a respeito do tema
em questatildeo oferecendo assim meios para definir e resolver natildeo somente questotildees
jaacute conhecidas como tambeacutem explorar novas aacutereas onde os problemas natildeo se
cristalizaram suficientemente Sendo assim a pesquisa bibliograacutefica natildeo eacute mera
repeticcedilatildeo do que jaacute foi dito e escrito a respeito de certo assunto mas propicia o
exame de um tema sob novo enfoque ou abordagem chegando a possiacuteveis
conclusotildees inovadoras
15
Para a elaboraccedilatildeo desse estudo foram utilizados alguns livros especializados
em sauacutede puacuteblica e farmaacutecia contendo casuiacutesticas originais eou conceitos
relevantes na aacuterea e tambeacutem uma busca a artigos cientiacuteficos da aacuterea de Farmaacutecia
Enfermagem e Sauacutede Puacuteblica com a finalidade de verificar a sinoniacutemia ou
possiacuteveis conceitos relacionados ao termo automedicaccedilatildeo dos profissionais de
sauacutede
Os artigos analisados foram selecionados com auxiacutelio das bases de dados
disponiacuteveis na BIREME A Bireme eacute uma biblioteca virtual que possui links
importantes entre eles os da Organizaccedilatildeo Pan-Americana de Sauacutede (OPS)
Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) e da Literatura Latino-Americana e do Caribe
em Ciecircncias da Sauacutede (LILACS) Compreendem cerca de 670 revistas
conceituadas da aacuterea mais de 150000 registros e outros documentos como teses
capiacutetulos de teses livros anais de congresso ou conferecircncias relatoacuterios teacutecnico-
cientiacuteficos e publicaccedilotildees governamentais Tem como objetivo desenvolver os meios
e as capacidades para proporcionar acesso equumlitativo agrave informaccedilatildeo teacutecnico-cientiacutefica
em sauacutede relevante e atualizada de forma raacutepida e eficiente (BIREME 2005)
Na biblioteca virtual BIREME utilizou-se o link LILACS A busca por artigos
cientiacuteficos iniciou-se com a escolha da palavra chave que para este link foi
(automedicaccedilatildeo uso racional de medicamento medicamento automedicaccedilatildeo nos
profissionais de sauacutede) pois dessa maneira foram obtidos 116 artigos cientiacuteficos No
entanto apenas 73 desses artigos foram utilizados nesse estudo uma vez que de
alguma maneira esses fazem referecircncia agrave avaliaccedilatildeo geriaacutetrica ampla e a assistecircncia
sistematizada de enfermagem
Universo de pesquisa ou populaccedilatildeo segundo Stevenson (1981) consiste no
todo pesquisado do qual se extrai uma parcela que seraacute examinada e que recebe o
nome de amostra
A amostra foi selecionada de forma natildeo probabiliacutestica ou por conveniecircncia
Segundo Boyd e Westfall (1984) esse tipo de amostra permite a raacutepida obtenccedilatildeo de
informaccedilotildees a baixo custo tendo em vista as limitaccedilotildees de tempo e financeiras
Mediante ao exposto foram empregadas agraves palavras chaves (automedicaccedilatildeo
uso racional de medicamento medicamento automedicaccedilatildeo nos profissionais de
sauacutede) nas bases de dados dos artigos de perioacutedicos que passariam a constituir a
amostra do estudo
16
A partir das palavras chaves foram utilizados os perioacutedicos Bol Oficina Sanit
Panam Temas Enferm Actual Pharmaacutecia Brasileira Rev Sauacutede Puacuteblica Ciecircnc
sauacutede coletiva Jornal Brasileiro de Medicina Rev Latino-Am Enfermagem Revista
Ciecircncia Hoje Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Health Policy Plan Eur J Epidemiol Med
Care Soc Sci Med Rev Panam Salud Publica Rev Esc Enferm USP Rev Fac Meacuted
Arq Catarinenses Meacuted Rev Assoc Med Bras Jornal Brasileiro de Medicina Rev
Bras Epidemiol Rev Esp Anestesiol Reanim UNO PAR Cient Ciecircn SM Sauacutede
Eacute importante apontar para o fato de que a inclusatildeo de artigo no estudo
obedeceu aos seguintes criteacuterios estar relacionado com o tema da pesquisa
(automedicaccedilatildeo) e abordar o conceito a ser analisado estar publicado nos idiomas
portuguecircs inglecircs e espanhol ser artigo da aacuterea de sauacutede (medicina enfermagem e
sauacutede puacuteblica) publicado em perioacutedico indexado a partir da deacutecada de 70
Apoacutes a constituiccedilatildeo da amostra do estudo realizou-se uma leitura criteriosa
e objetivada dos 73 artigos que serviriam de base para a anaacutelise do conceito
automedicaccedilatildeo o que possibilitou a identificaccedilatildeo dos elementos de interesse para a
anaacutelise conceitual atributos criacuteticos ou essenciais eventos antecedentes e
consequecircncias do conceito
17
4 REVISAtildeO DE LITERATURA
41 A Revoluccedilatildeo dos Medicamentos ndash O valor simboacutelico dos faacutermacos
No seacuteculo XX o advento do antibioacutetico foi considerado pela comunidade
cientiacutefica como um fator essencial aos estudos farmacoloacutegicos desenvolvidos na
atualidade (NASCIMENTO 2005)
Uma nova era deu iniacutecio com a descoberta da Penicilina G em 1942 A
terapecircutica cliacutenica lanccedilou matildeo de novos antimicrobianos e a partir daiacute a populaccedilatildeo
recebeu tratamentos especiacuteficos contra as infecccedilotildees surgindo assim
antibioticoterapia (AMATO NETO et al 2000)
Apoacutes a II Guerra Mundial houve uma ascendecircncia na induacutestria farmacecircutica
atrelada aos novos meacutetodos de produccedilatildeo e mercado que sob a direccedilatildeo dos Estados
Unidos tornou-se um dos ramos mais rentaacuteveis da induacutestria moderna
(NASCIMENTO 2005)
Assim fica proeminente o avanccedilo da terapia medicamentosa apoacutes a
introduccedilatildeo dos antibioacuteticos devido agrave contribuiccedilatildeo da reduccedilatildeo da morbi-mortalidade
por agentes infecciosos ao longo do seacuteculo XX Desde entatildeo eacute observado agrave
complexidade dos medicamentos uma vez que eles satildeo vistos natildeo somente como
uma ferramenta terapecircutica mas tambeacutem num elemento teacutecnico-simboacutelico na
sociedade ocidental (ALBALADEJO DIEZ 2002)
Os medicamentos tecircm-se transformado em substacircncias essenciais utilizadas
para aliviar o sofrimento humano A cura o prolongamento da vida o adiamento de
complicaccedilotildees das enfermidades e a promoccedilatildeo da qualidade de vida do indiviacuteduo
com algum tipo de moleacutestia satildeo alguns dos efeitos proporcionados pelos faacutermacos
Ainda eacute considerada uma tecnologia altamente eficiente quando utilizada de forma
adequada pois influencia consideravelmente na busca do cuidado meacutedico (PEPE
CASTRO 2000)
Por outro lado o monopoacutelio farmacecircutico de maneira cosmopolita cria um
entrave ao atendimento das leis que normatizam a publicidade e o comeacutercio dos
faacutermacos sobretudo em paiacuteses pobres e em desenvolvimento (NASCIMENTO
2005)
18
Em contrapartida a outros modelos econocircmicos o Capitalismo poacutes-moderno
que estimula o consumo por meio da propaganda gerando a ideacuteia de que o prazer
estar estreitamente associado ao ter do que com o ser acentuando o ato de
consumir que eacute inerente a qualquer ser humano (RONZENFELD PORTO 1992)
Portanto os medicamentos estatildeo atrelados a esta caracteriacutestica social e o seu uso
para variadas finalidades eacute bastante remoto mantendo-se atualmente como uma
accedilatildeo simboacutelica nas sociedades (HAAIGER-RUSKAMP HEMMINKI 1980)
Como produto simboacutelico o faacutermaco pode ser visto como um signo ou siacutembolo
(PIERCE 1975 ECO 1981) constituiacutedo de uma apresentaccedilatildeo material (significante)
que no caso eacute a piacutelula a soluccedilatildeo a ampola draacutegea remetendo a um conceito
(significado) que eacute a Sauacutede (LEFEgraveVRE 1987)
Desta forma o autor anterior afirma que o medicamento possivelmente eacute um
signo uma vez que sua denotaccedilatildeo ultrapassa o conceito de ldquosauacutederdquo caracterizando
pois a proacutepria obtenccedilatildeo desta
Ao estabelecer o faacutermaco como siacutembolo existe uma economia em vaacuterios
acircmbitos que por sua vez contribui agrave obtenccedilatildeo da sauacutede Este fato eacute confirmado por
Lefregravevre (1987 p 65) que revela da seguinte forma
No momento em que se constitui como siacutembolo o medicamento faz a economia poupa o trabalho duro poliacutetico e pessoal necessaacuterio para que se obtenha a sauacutede Realiza um curto circuito procurando apagar a doenccedila como indicador ou sintoma de problemas contradiccedilotildees dificuldades injusticcedilas tanto a niacutevel pessoal como social
A credibilidade demasiada e ateacute mesmo inocente na capacidade dos
medicamentos empodera a ciecircncia e a tecnologia diante da vida das pessoas pois
aliada a este sentimento tem a grande oferta e indicaccedilatildeo deles aleacutem do suporte da
miacutedia corroborando para que os faacutermacos sejam substacircncias maacutegicas para a
atualidade (FEFER 1999)
Segundo Cordeiro (1980) os medicamentos representam siacutembolos que
encobrem os fatores sociais das afecccedilotildees deslumbram o indiviacuteduo por meio de
estudos cientiacuteficos conotando em valor assim como os demais artigos de compra
garantindo agrave induacutestria farmacecircutica um dos segmentos mais lucrativos do capital
industrial
19
O conceito de medicamento como agente de cura surgiu nas civilizaccedilotildees da
Mesopotacircmia e Egito Concomitante surgiram termos especiacuteficos que estavam
relacionados agrave doenccedila e medicamento Tal fato Weatherall (1990 p 6) expressa
O termo shecircrtu que aparece nos manuscritos da eacutepoca tem significado simultacircneo de doenccedila pecado ou castigo divino Somente por meio de uyma operaccedilatildeo de catarse em que era atribuiacutedo um conteuacutedo maacutegico ao medicamento o indiviacuteduo alcanccedilaria a purificaccedilatildeo de seus pecados e o
restabelecimento da sauacutede por intervenccedilatildeo dos deuses
A sugestatildeo de um conforto imediato do sofrimento como uma maacutegica eacute um
convite irresistiacutevel poreacutem apresenta um custo tanto financeiro quanto nos
determinantes da sauacutede Em meio agraves promessas miacutesticas e duacutebias do uso de
medicamentos lentamente se alastra a ideacuteia de que o corpo funciona como um
ecossistema e que precisa de um equiliacutebrio com a finalidade de ser preservado e
poupado de bombas farmacoloacutegicas desnecessaacuterias (NASCIMENTO 2003)
Assim no momento atual os laboratoacuterios farmacecircuticos apresentam duas
faces (bom-mau) colocando em duacutevida a credibilidade do setor de medicamentos a
partir de inuacutemeras questotildees expansatildeo de similares que natildeo contribuem para a
melhoria dos recursos terapecircuticos disponiacuteveis anuacutencios intensivos e omissos ou
enganosos exposiccedilatildeo cientiacutefica inapropriada acerca dos efeitos indesejados e
contra - indicaccedilotildees preccedilos exorbitantes fraudes propagaccedilatildeo demasiada das
farmaacutecias ausecircncia de farmacecircutico de plantatildeo nestes estabelecimentos
comercializaccedilatildeo de medicamentos de uso restrito convencimento do consumidor no
balcatildeo da farmaacutecia ndash a chamada bdquoempurroterapia‟ entre outros exemplos
(NASCIMENTO 2003)
No intuito de modificar a realidade atual observada acerca do uso de
medicamentos pesquisas brasileiras estatildeo sendo realizadas partindo dos aspectos
relevantes da Sauacutede Puacuteblica ou seja estudos estatildeo sendo feitos a partir de uma
visatildeo sanitarista para gerar informaccedilotildees positivas diante do assunto (CASTRO
2000)
Portanto eacute necessaacuterio que haja uma reflexatildeo da sociedade acerca do uso de
medicamentos pois compreendendo que o mesmo faacutermaco que cura pode
acarretar em uma seacuterie de prejuiacutezos agrave sauacutede e ateacute mesmo provocar a morte a
populaccedilatildeo diminua com o consumo desenfreado destas substacircncias Assim
20
perceba-se que a farmaacutecia natildeo se constitui numa fonte de vida saudaacutevel e para tal eacute
imprescindiacutevel uma mudanccedila no estilo de vida incluindo neste exerciacutecio fiacutesico boa
alimentaccedilatildeo e atenuaccedilatildeo dos fatores estressantes (AQUINO 2008) Aleacutem do mais eacute
primordial o investimento da qualidade da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo de
medicamentos uma vez que estes fazem parte do processo terapecircutico garantindo
uma integraccedilatildeo entre prescritores e dispensadores que permite uma associaccedilatildeo
entre conhecimentos especializados e complementares e aquisiccedilatildeo de resultados
eficientes beneficiando o cliente e a populaccedilatildeo (PEPE CASTRO 2000)
42 A busca do uso racional dos medicamentos ndash um breve histoacuterico
A utilizaccedilatildeo adequada do medicamento torna-lhe uma ferramenta eficiente na
terapia no entanto o seu uso inapropriado eacute um grande problema de Sauacutede Puacuteblica
mundial acarretando em importantes implicaccedilotildees na economia (OPAS 2005)
Na deacutecada de 60 a trageacutedia mundial com a talidomida que acometeu tambeacutem
o Brasil culminou em um momento atual com aproximadamente sete mil brasileiros
vitimados pelo uso desse medicamento Poreacutem a percepccedilatildeo do perigo associada agrave
utilizaccedilatildeo de medicamentos ainda eacute disseminada de forma lenta no paiacutes
(ANOcircNIMO1996)
Jaacute na deacutecada de 70 Lacaz Colbert e Teixeira publicaram o primeiro livro a
respeito da iatrogenia bem como realizaram cursos de extensatildeo em farmacoterapia
no Brasil e por isso podem ser considerados precursores no alerta dos profissionais
de sauacutede quanto aos riscos do uso de medicamentos Tais assuntos satildeo bastante
pertinentes hoje devido agrave abordagem sobre o uso racional de faacutermacos
Em consequumlecircncia disso houve um desenvolvimento de trabalhos que
evidenciavam as reaccedilotildees adversas dos faacutermacos por meio de professores chilenos
e espanhoacuteis ligados agrave aacuterea quando estiveram no Brasil (CASTRO 1999) Pode-se
observar como um desdobramento ruim destas reaccedilotildees o uso indevido de faacutermacos
(NASCIMENTO 2005)
A maioria dos atendimentos realizados no sistema de sauacutede brasileiro origina
prescriccedilotildees de faacutermacos contudo apresenta uma disponibilidade dificultada destas
21
substacircncias nas unidades assim quando se tem acesso acaba gerando uma
preocupaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo correta dos medicamentos (SILVA et al 2005)
Aleacutem disso os meacutedicos muitas vezes possuem subsiacutedios incompletos
acerca da seguranccedila dos medicamentos e ainda muitos profissionais desconhecem
as reaccedilotildees adversas ou as interaccedilotildees farmacoloacutegicas das substacircncias que indicam
Por outro lado haacute tambeacutem pacientes que natildeo informam o uso de medicamentos por
ignorar os riscos das combinaccedilotildees medicamentosas ou simplesmente satildeo
acompanhados por vaacuterios profissionais que natildeo se comunicam entre si
(NASCIMENTO 2003)
Juntamente a estes fatores o anuacutencio de substacircncias farmacoloacutegicas
impulsiona para a utilizaccedilatildeo habitual e inapropriada destas uma vez que exacerbam
os benefiacutecios e encobrem ou atenuam os perigos e efeitos adversos perpassando a
ideacuteia sobretudo para os leigos que satildeo artigos inofensivos contribuindo para o
consumo igual a outra mercadoria (AQUINO 2008)
O iacutendice de automedicaccedilatildeo e de prescriccedilotildees errocircneas estatildeo alarmantes
(NASCIMENTO 2005) Falhas na formaccedilatildeo meacutedica e na estruturaccedilatildeo do sistema de
sauacutede influenciam na conformaccedilatildeo neste perfil pois Bermudez (2000) verificou que
75 dos antibioacuteticos prescritos satildeo de forma inadequadas e somente 50 das
pessoas que utiliza este e os demais faacutermacos administra de maneira apropriada
Embora ocorra subnotificaccedilatildeo dos casos no Brasil os medicamentos ocupam
uma das primeiras posiccedilotildees dos agentes considerados toacutexicos (BORTOLETTO
BOCHNER 1999) A presenccedila de reaccedilotildees adversas aos faacutermacos acomete
aproximadamente 30 dos pacientes em instituiccedilotildees hospitalares e 21 dos casos
de morte hospitalar podem estar relacionados a elas (OLIVEIRA 1998)
Jaacute as estatiacutesticas do Sistema Nacional de Informaccedilotildees Toacutexico-
Farmacoloacutegicas (SINITOX) (2002) da Fiocruz apontam que 27 dos casos de
intoxicaccedilatildeo no Brasil satildeo provocados por medicamentos e 16 das mortes satildeo
consequecircncias desta reaccedilatildeo Logo o uso irracional de faacutermacos no Brasil
apresenta dados preocupantes pois cerca de um terccedilo dos internamentos no paiacutes
satildeo provenientes de utilizaccedilatildeo incorreta destes elementos
Ainda aleacutem de ter como consequumlecircncia as reaccedilotildees adversas o mau uso dos
medicamentos acarreta em elevaccedilatildeo dos custos relacionados agrave sauacutede (PEPE
CASTRO 2000) pois as instituiccedilotildees hospitalares desembolsam 15 a 20 de seus
22
orccedilamentos para atender as complicaccedilotildees geradas pela praacutetica errocircnea das
substacircncias farmacoloacutegicas (Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria 2006)
Diante do pressuposto a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (2002) instituiu
como meta uma racionalizaccedilatildeo do uso de medicamentos explicitando a
necessidade de propiciar uma ponderaccedilatildeo desse uso e fiscalizar o seu consumo
A proposta para o uso racional de faacutermacos visa primeiramente verificar a
necessidade da utilizaccedilatildeo de medicamento conseguinte que se prescreva a
substacircncia correta a partir dos pareceres de eficaacutecia e seguranccedila ratificados e
creditaacuteveis Somados a isto a apresentaccedilatildeo farmacecircutica a posologia o tempo de
tratamento a disponibilidade e dispensaccedilatildeo do faacutermaco devem ser adequados e
tambeacutem os criteacuterios de qualidade exigidos aleacutem de garantir orientaccedilotildees e
responsabilidades acerca da substacircncia e preccedilos acessiacuteveis para que haja o melhor
cumprimento da terapia farmacoloacutegica (ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE
1987) A Poliacutetica Nacional de Medicamentos sugere conceito similar (BRASIL 2001)
Assim diante desta definiccedilatildeo haacute uma grande complexidade e incertezas nos
requisitos envolvidos para a promoccedilatildeo da racionalidade no uso de medicamentos
Portanto a necessidade de representantes sociais como os pacientes os
profissionais de sauacutede legisladores gestores das poliacuteticas puacuteblicas induacutestrias
comeacutercio e o Estado participem para o cumprimento da proposta (CASTRO 2000)
No final da deacutecada de 80 jaacute existia a consciecircncia que a fiscalizaccedilatildeo sanitaacuteria
natildeo era o bastante para propiciar o uso correto de medicamentos pela populaccedilatildeo
dando iniacutecio a farmacoepidemiologia (RONZENFELD 1989) Ainda nesta mesma
eacutepoca profissionais foram estimulados para a formaccedilatildeo neste ramo da
farmacologia visando o uso racional de medicamentos nos serviccedilos de sauacutede A
partir daiacute surgiu uma oficina com profissionais representantes de cada aacuterea de
sauacutede aleacutem do professor Gianni Tognoni e das administraccedilotildees das secretarias
estadual e municipal de sauacutede de Satildeo Paulo gerando protocolos importantes de
pesquisa sobre a oficina (OFICINA 1989)
O surgimento da Sociedade Brasileira de Vigilacircncia de Medicamentos
(SOBRAVIME) foi outro marco importante para a farmacoepidemiologia no Brasil
em 1990 Eacute uma entidade civil sem fins lucrativos formada por pessoas fiacutesicas e
juriacutedicas com objetivos de promover estudos e pesquisas cientiacuteficas sobre a
vigilacircncia de insumos farmacecircuticos e seus diferentes aspectos (SOBRAVIME
1991)
23
O Grupo de Prevenccedilatildeo ao Uso Indevido de Medicamentos (GPUIM) aparece
de forma concomitante agrave SOBRAVIME e apresenta grande repercussatildeo na miacutedia
devido ao seminaacuterio sobre abortamento provocado em Fortaleza e a partir daiacute esse
grupo vem trabalhando em cima de pesquisas sobre o uso racional de
medicamentos contribuindo para a farmacoepidemiologia no paiacutes (Grupo de
Prevenccedilatildeo ao Uso Indevido de Medicamentos 1996)
Os Centros de Informaccedilatildeo de Medicamentos (CIM) satildeo implantados tambeacutem
nos anos 90 caracterizando-se em arquivos sobre a forma que os profissionais e a
populaccedilatildeo utilizam os medicamentos bem como os ocasionais efeitos adversos
destes Assim estas informaccedilotildees satildeo importantes na farmacovigilacircncia e nos
estudos do uso de faacutermacos os quais constituem a farmacoepidemiologia Aleacutem do
mais a interaccedilatildeo multiprofissional (meacutedicos estatiacutesticos epidemiologistas e outros)
complementam conhecimentos necessaacuterios aos CIM influenciando de forma
significativa para novos estudos farmacoepidemioloacutegicos (CASTRO et al 1997) e
uma vez que esses centros localizam-se em diveras partes do Brasil propicia a
formaccedilatildeo de um Sistema Nacional de Farmacovigilacircncia (SOBRAVIME 1996)
Ainda o Ministeacuterio da sauacutede criou o Comitecirc Nacional para a Promoccedilatildeo do
Uso Racional de Medicamentos por meio da portaria nordm 42707 e a partir disto
foram desenvolvidas atividades que ampliaram a entrada da populaccedilatildeo agrave assistecircncia
farmacecircutica bem como melhoraria na qualidade e seguranccedila na utilizaccedilatildeo dos
medicamentos Isto se deve a repercussatildeo do problema na Sauacutede Puacuteblica aleacutem de
garantir o cumprimento das sugestotildees da OMS acerca do assunto (AQUINO 2008)
Para o SUS superar alguns desafios como promover a racionalizaccedilatildeo do uso
de medicamentos que eacute uma diretriz da Poliacutetica Nacional de Medicamentos
(BRASIL 1998) um ponto imprescindiacutevel eacute a inclusatildeo de accedilotildees acerca desse
objetivo na estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia pois inuacutemeros agentes de sauacutede agem
constantemente dentro das comunidades (SILVA et al 2005)
Assim atraveacutes da cartilha intitulada de O trabalho dos ACS na promoccedilatildeo do
uso correto dos medicamentos o Ministeacuterio da Sauacutede preocupa-se com a conversatildeo
desses profissionais em promotores da utilizaccedilatildeo racional das substacircncias
farmacoloacutegicas nas suas comunidades (SILVA et al 2005) Visto que a resoluccedilatildeo
desse problema implica nas soluccedilotildees de outros como por exemplo a melhoria no
acesso aos serviccedilos de sauacutede pois para ESF o uso indevido e indiscriminado de
24
medicamentos estaacute entre uma das prioridades do serviccedilo (NUNES AMADOR
HEINECK 2008)
Portanto a atuaccedilatildeo dos grupos nacionais na pesquisa e na docecircncia na linha
farmacoepidemioloacutegica com a cooperaccedilatildeo internacional de grupos tradicionais bem
como dos grupos iniciantes na aacuterea admitem imaginar que em meacutedio prazo a fase
dos estudos preacute-farmacoepidemioloacutegicos de aspecto micro transformem-se em
trabalhos multicecircntricos de importacircncia nacional De acordo com o estaacutegio desses
estudos no paiacutes aliados a implantaccedilatildeo do Sistema Nacional de farmacovigilacircncia e
das demais instituiccedilotildees e poliacuteticas puacuteblicas jaacute mencionadas bem como da
propagaccedilatildeo da terapia informada jaacute influenciam bastante para que se concretize a
praacutetica do uso racional de medicamentos garantindo melhoria na sauacutede e na
qualidade de vida da populaccedilatildeo (CASTRO 1999)
43 O perfil profissional atrelado ao risco da automedicaccedilatildeo
A automedicaccedilatildeo eacute uma atitude praticada de forma universal pelas mais
variadas populaccedilotildees e culturas sem que haja qualquer relaccedilatildeo entre o niacutevel de
desenvolvimento social e econocircmico presentes nestas (PAULO ZANINE 1988
FIGUEIRAS CAAMANOcirc GESTAL-OTERO 2000 BARROS GRIEP ROTENBERG
2009) Conforme a Associaccedilatildeo Brasileira das Induacutestrias Farmacecircuticas (ABIFARMA)
aproximadamente 80 milhotildees de brasileiros aderem a praacutetica da automedicaccedilatildeo
(PEREIRA 1996 SILVA MARQUES GOES 2008)
De acordo com Paulo e Zanine (1998)
A automedicaccedilatildeo eacute um procedimento caracterizado fundamentalmente pela iniciativa do doente ou do seu responsaacutevel em obter ou produzir e utilizar um produto que acredita que lhe traraacute benefiacutecios no tratamento de doenccedilas ou aliacutevio dos sintomas Eacute uma praacutetica muito comum vivenciada por civilizaccedilotildees de todos os tempos com caracteriacutesticas peculiares a cada eacutepoca e a cada regiatildeo
Eacute Levin et al (1998) complementam a definiccedilatildeo dos autores anteriores
afirmando que ldquoA automedicaccedilatildeo eacute considerada uma maneira importante de
25
cuidados pessoais e evidecircncias mostram que eacute a forma mais comum de resposta a
sintomasrdquo
Ainda eacute definida como uma praacutetica que se utilizam substacircncias
farmacoloacutegicas sem a indicaccedilatildeo meacutedica ou de outros profissionais competentes
cujo cliente escolhe qual droga seraacute usada Tambeacutem a partir desse conceito
ampliado de automedicaccedilatildeo pode-se afirmar que a realizaccedilatildeo do uso de
medicamentos prescritos por pessoas natildeo certificadas como amigos familiares ou
balconistas de estabelecimentos farmacecircuticos constitui uma praacutetica de
automedicaccedilatildeo que na verdade eacute um exerciacutecio ilegal (PAULO ZANINE 1988)
De acordo com Loyola Filho et al (2002) a automedicaccedilatildeo pode classificada
quanto ao tipo do faacutermaco e a forma de utilizaccedilatildeo Quanto ao tipo do faacutermaco pode
ser realizada a partir do uso de produtos industrializados ou remeacutedios caseiros
quanto as formas utilizadas inuacutemeras causas satildeo referidas tais como compartilhar
remeacutedios com outros do grupo ou familiares utilizar a partir de antigas prescriccedilotildees
ou por meio desta comprar o mesmo medicamento e descumprir a prescriccedilatildeo
meacutedica e outros de profissionais competentes aumentando ou diminuindo o tempo
de administraccedilatildeo ou alterar a dosagem a ser ministrada
De acordo com a crise instalada na sauacutede atualmente os faacutermacos ficam em
evidecircncia pois as consultas em sua maioria geram prescriccedilotildees medicamentosas
aleacutem da demanda aumentada no SUS devido ao empobrecimento populacional
(SILVA FREITAS MENDES 2000)
Em alguns paiacuteses a automedicaccedilatildeo eacute uma forma de minimizar os gastos com
o sistema de sauacutede Contudo eacute fundamental uma avaliaccedilatildeo meticulosa do risco-
benefiacutecio dessa praacutetica e dos faacutermacos disponibilizados sem indicaccedilotildees visando agrave
promoccedilatildeo e a proteccedilatildeo agrave sauacutede individual e comunitaacuteria Portanto o farmacecircutico
possui a funccedilatildeo de direcionar a sociedade acerca do uso adequado de substacircncias
farmacoloacutegicas tornando-se numa peccedila imprescindiacutevel no planejamento e
implementaccedilatildeo de medidas com essa finalidade (SILVA FREITAS MENDES 2000)
Assim por ser uma praacutetica de complementaccedilatildeo dos sistemas de sauacutede
sobretudo em paiacuteses subdesenvolvidos a ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE
(1986) promulgou diretrizes que avaliam quais os faacutermacos seratildeo utilizados na
automedicaccedilatildeo a partir do atendimento das seguintes caracteriacutesticas eficaacutecia
confiabilidade seguranccedila facilidade na administraccedilatildeo e comodidade
26
A busca pela farmaacutecia eacute a primeira escolha na resoluccedilatildeo de problemas de
sauacutede bem como a maioria dos medicamentos consumidos que satildeo vendidos sem
receitas principalmente em paiacuteses com deficiecircncia estrutural no sistema de sauacutede
E tambeacutem muitos dos paiacuteses industrializados apresentam farmaacutecias drogarias e
supermercados que disponibilizam os medicamentos mais habituais (analgeacutesicos
antipireacuteticos etc) sem a presenccedila do receituaacuterio (BARROS 1997 VITOR et al
2008)
As farmaacutecias tecircm uma funccedilatildeo essencial na inter-relaccedilatildeo da parte integradora
da produccedilatildeo e utilizaccedilatildeo de faacutermacos bem como dos responsaacuteveis pela entrega e
comercializaccedilatildeo destes Assim estas instituiccedilotildees tornaram-se simples comeacutercios
Analisando este contexto os atendentes agem como prescritores contribuindo para
o uso indevido dos medicamentos e consequentemente para outros fatores que
induzem a sociedade preferir as substacircncias farmacoloacutegicas como sinocircnimo de
sauacutede e pela farmaacutecia como substituta dos serviccedilos prestados pelos profissionais
habilitados para prescriccedilatildeo de remeacutedios (BARROS 1997 VITOR et al 2008)
Os valores predominantes da sociedade moderna e outros fatores tambeacutem
complexos influenciam nesse processo cada vez mais relevante e ascendente que eacute
a automedicaccedilatildeo Destacando-se a crescente oferta de remeacutedios alternativos o
acesso e a venda livre e os anuacutencios de faacutermacos na miacutedia (FIGUEIRAS
CAAMANOcirc GESTAL-OTERO 2000)
A praacutetica da automedicaccedilatildeo eacute menos enfaacutetica nos paiacuteses desenvolvidos pois
haacute controles rigorosos que satildeo normatizados pelas instituiccedilotildees reguladoras bem
como nuacutemero maior de profissionais farmacecircuticos que contribuem na fiscalizaccedilatildeo
do comeacutercio e com as orientaccedilotildees aos clientes acerca do faacutermaco (ARRAIS et al
1997)
Por outro lado fatores econocircmicos poliacuteticos e culturais tecircm favorecido para
elevaccedilatildeo e propagaccedilatildeo da automedicaccedilatildeo mundial sendo esta portanto uma
questatildeo de sauacutede puacuteblica O aumento da disponibilidade desse tipo de produto no
comeacutercio origina certa intimidade do cliente leigo com os medicamentos (ACEVEDO
VALLE TOLEDO 1995) aleacutem do reajuste interno que provoca a diminuiccedilatildeo dos
investimentos sociais no qual estaacute inserido o custo da sauacutede devido ao processo de
globalizaccedilatildeo econocircmica que desvincula o Estado do papel de gerador de
desenvolvimento socioeconocircmico (FABRICANT HIRSCHHORN 1987)
27
A utilizaccedilatildeo de substacircncias farmacoloacutegicas conceituadas como bdquobanais‟ pela
populaccedilatildeo por exemplo os analgeacutesicos implicam em prejuiacutezos agrave sauacutede (resistecircncia
bacteriana reaccedilotildees de hipersensibilidade dependecircncia sangramento digestivo
sintomas de retirada e ainda aumentar o risco para determinadas neoplasias) Aleacutem
disso a mitigaccedilatildeo dos sintomas mascara a patologia de base levando a uma
progressatildeo desta (LOacutePEZ KROEGER 1994 MORATO et al 1984 SOIBELMAN
et al 1986)
Ainda a automedicaccedilatildeo e a prescriccedilatildeo inadequadas acarretam em efeitos
indesejaacuteveis doenccedilas iatrogecircnicas e mascaramentos de afecccedilotildees evolutivas logo eacute
um problema a ser prevenido (ARRAIS et al 1997) devido a representar um
fenocircmeno prejudicial agrave sauacutede tanto individual quanto coletiva pois nenhum faacutermaco
eacute inoacutecuo ao organismo (LOacutePEZ KROEGER 1994 MORATO et al 1984
SOIBELMAN et al 1986) Somados a tudo isto se observa gastos desnecessaacuterios
contribuindo para uma resistecircncia agrave adesatildeo terapecircutica farmacoloacutegica prescrita
pelos profissionais de sauacutede (BERTOLDI et al 2004)
Estudos epidemioloacutegicos verificaram a prevalecircncia da automedicaccedilatildeo
associada a alguns fatores de populaccedilotildees natildeo selecionadas Essas pesquisas
apontaram uma prevalecircncia da automedicaccedilatildeo entre 30 a 90 e esta apresentou
associaccedilatildeo positiva com as seguintes variaacuteveis sexo feminino estado civil casado
classe social meacutedia-alta grau de escolaridade pouca amplitude do seguro sauacutede
para remeacutedios e nuacutemero elevado de consultas ao meacutedico no ano antecedente
(JOHNSON POPE 1983 SEGALL 1990 LAM CATARIVAS et al 1994)
O resultado da estreita ligaccedilatildeo entre o sexo feminino e a habitual praacutetica da
automedicaccedilatildeo (ARRAIS et al 1997 JOHNSON POPE 1983) pode ser explicado
pela busca mais frequente desse gecircnero aos serviccedilos de sauacutede (BUSH
OSTERWEIS 1978) Outro estudo aponta que esse fenocircmeno estava mais presente
entre as mulheres com um percentual de 5754 corroborando com os achados da
literatura (VITOR et al 2008)
Vale ressaltar que o grau de escolaridade e conhecimento do usuaacuterio acerca
dos faacutermacos aliado a acessibilidade dos clientes ao sistema de sauacutede estatildeo
estreitamente ligados com a automedicaccedilatildeo (TOMASI et al 2007)
O tipo da atividade ocupacional pode gerar implicaccedilotildees na sauacutede e por isso
esse assunto estaacute sendo investigado nas mais diversas categorias profissionais (
FARIA et al 2000 FASSA FACCHINI DALL‟AGNOL 1996 PALAacuteCIOS DUARTE
28
CAMARA 2002) sobretudo nos trabalhadores das instituiccedilotildees hospitalares que
apresentam riscos ocupacionais envolvendo fluidos corporais (KUCHENBECKER
1999)
O estresse ocupacional em diferentes atividades laborais estaacute associado
principalmente por trabalhos por turnos o trabalho noturno a sobrecarga
quantitativa e qualitativa de trabalho a falta de controle sobre as atividades o
salaacuterio a responsabilidade excessiva a exposiccedilatildeo a situaccedilotildees de enfrentamento a
rotina da atividade a qualidade das relaccedilotildees interpessoais a falta de seguranccedila e a
instabilidade no emprego Ainda acerca da equipe multiprofissional da unidade
baacutesica de sauacutede menciona-se a divisatildeo do trabalho a posiccedilatildeo social da profissatildeo a
hierarquia no processo de trabalho aspectos organizacionais relaccedilotildees informais
redes de poder valores e normas como fatores que implicam no desempenho da
funccedilatildeo laboral (PEDROSA TELES 2001)
Os cuidadores que satildeo os profissionais de sauacutede responsaacuteveis pelo
acolhimento dos usuaacuterios nos serviccedilos (meacutedicos enfermeiros dentistas
farmacecircuticos assistentes sociais psicoacutelogos nutricionistas teacutecnicos e auxiliares de
sauacutede ACS e agentes administrativos) satildeo fundamentais na qualidade do serviccedilo
prestado contudo satildeo os menos abordados nos estudos da sauacutede puacuteblica Estes
profissionais possuem um processo de trabalho bastante singular porque haacute uma
interaccedilatildeo de habilidades teacutecnicas e relaccedilotildees interpessoais bem como um
comprometimento inerente que para muitos ignorado da compreensatildeo grupal da
dicotomia sauacutede-doenccedila incidindo elevados encargos sobre eles (TOMASI et al
2007)
Alguns fatores merecem destaque no desencadeamento da automedicaccedilatildeo
entre os trabalhadores da aacuterea da sauacutede como o tempo de trabalho na aacuterea de
dispensaccedilatildeo de remeacutedios anos trabalhados no estabelecimento formaccedilatildeo
profissional idade dos profissionais funccedilatildeo realizada na instituiccedilatildeo (SILVA
MARQUES GOES 2008) aleacutem do proacuteprio ambiente das condiccedilotildees de trabalho e o
acesso aos medicamentos (PIN 1999)
Loyola Filho et al (2002) verificaram uma prevalecircncia de 248 da
automedicaccedilatildeo entre os profissonais de sauacutede Jaacute Vilarino Soares et al (1998)
descrevem uma prevalecircncia mais elevada representando 533 dos trabalhadores
da aacuterea
29
Dentre os poucos estudos que investigaram a automedicaccedilatildeo entre
trabalhadores de sauacutede observou-se que a prevalecircncia dos enfermeiros que
realizavam essa praacutetica era de 32 inferior apenas agrave prevalecircncia identificada entre
os meacutedicos (43) (PAREDES MIASSO TIRAPELLI 2008)
Neste estudo com o segundo maior percentual (32) estatildeo os enfermeiros e
os dentistas Vale salientar que devido aos fatores estressantes inerentes a
profissatildeo de enfermagem muitas pesquisas sobre os riscos da automedicaccedilatildeo
relacionados aos profissionais e estudantes dessa aacuterea tem sido realizados
(LAUTERT CHAVEZ MOURA 1999 ALVITRES BEJARANO 2002 MAGALDI
ROCAFULL 2004)
A rotina dos trabalhadores de enfermagem envolve a manipulaccedilatildeo de
diversos faacutermacos assim esse acesso facilitado pode contribuir para a praacutetica da
automedicaccedilatildeo e autoprescriccedilatildeo Apesar do embasamento cientiacutefico acerca do uso
de substacircncias farmacoloacutegicas e seus efeitos no organismo os enfermeiros fazem
uso dos remeacutedios de forma paliativa para enfrentar a jornada de serviccedilo Aleacutem disso
o contexto do profissional de enfermagem estaacute relacionado a inuacutemeras jornadas de
trabalho a complexa funccedilatildeo que ele desempenha na instituiccedilatildeo que podem
desencadear situaccedilotildees de crise eou dificuldades transformando a automedicaccedilatildeo
na soluccedilatildeo dos problemas da sua vida (PAULO ZANINE 1988)
Em alguns estudos a associaccedilatildeo das variaacuteveis ocupacionais evidenciou que
a praacutetica da automedicaccedilatildeo foi observada com uma maior prevalecircncia nos
enfermeiros quando comparados aos auxiliares e teacutecnicos Ainda pode-se identificar
que as prevalecircncias mais acentuadas eram entre os profissionais da rede privada
que nos servidores puacuteblicos (TOMASI et al 2007)
Vale ressaltar que o estresse ocupacional pode ser considerado um risco para
a sauacutede do trabalhador pois uma alta prevalecircncia de uso medicamentoso foi
identificada em profissionais altamente comprometidos com a sua atividade laboral
que natildeo param de pensar no trabalho nos momentos de descanso (LOYOLA FILHO
et al 2002 RONZENFELD 2003 TOMASI et al 2007 FIGUEIRAS CAAMANOcirc
GESTAL-OTERO 2000) Logo a elucidaccedilatildeo da real influecircncia do ambiente
psicossocial do labor para a praacutetica da automedicaccedilatildeo deve ser um tema mais
frequente nas pesquisas (FIGUEIRAS CAAMANOcirc GESTAL-OTERO 2000)
Nas revistas cientiacuteficas de Enfermagem artigos apontaram a utilizaccedilatildeo de
benzodiazepiacutenicos em estudantes e trabalhadores de enfermagem contudo natildeo foi
30
pesquisado se era por praacutetica de automedicaccedilatildeo ou se eram faacutermacos devidamente
prescritos (PAREDES MIASSO TIRAPELLI 2008 MOLINA MIASSO 2008)
Dentre os faacutermacos mais consumidos de acordo com a literatura aqueles
atuantes no sistema nervoso apresentaram o maior percentual (467) seguidos
dos analgeacutesicos (434) (VILARINO et al 1998 LOYOLA FILHO et al 2002
TOMASI et al 2007 SAacute BARROS OLIVEIRA SAacute 2007) Por se tratar da categoria
dos enfermeiros esses dados possuem uma grande representatividade visto que o
uso demasiado de medicamentos para dor pode ser reflexo da peacutessima qualidade
de trabalho do repouso reduzido do surgimento da fadiga aleacutem de uma prevalecircncia
elevada de problemas musculoesqueleacuteticos entre os profissionais de enfermagem
propiciando a automedicaccedilatildeo (MUROFUSE MARZIALE 2005 LEITE SILVA
MERIGHI 2007)
Cerca de 67 dos profissionais citaram fazer uso de remeacutedios diariamente
devido a problemas de sauacutede sendo o mais utilizados os faacutermacos para controle da
hipertensatildeo arterial (34) e os antiinflamatoacuterios (12) Ainda 47 dos
trabalhadores dessa aacuterea referiram consumir remeacutedios nos 15 dias anteriores
enfatizando para os analgeacutesicos (27) e 25 dos profissionais relatou que usa
faacutermacos sem prescriccedilatildeo corroborando para frequumlente praacutetica da automedicaccedilatildeo
(TOMASI et al 2007)
Fazendo um comparativo do quadro da automedicaccedilatildeo entre os profissionais
de sauacutede e a populaccedilatildeo geral pode observar a semelhanccedila na variaacutevel grau de
escolaridade que quanto mais elevado este aspecto seja dos usuaacuterios ou dos
trabalhadores de sauacutede mais frequente eacute o haacutebito de automedicar (LOYOLA FILHO
et al 2002 FIGUEIRAS CAAMANOcirc GESTAL-OTERO 2000)
Infere-se que os motivos para tal fato estejam associados ao maior
conhecimento acerca dos faacutermacos maior poder aquisitivo pouca confianccedila nos
meacutedicos e elevado sentimento de autonomia pessoal a respeito de resoluccedilotildees sobre
a proacutepria sauacutede (FIGUEIRAS CAAMANOcirc GESTAL-OETRO 2000)
Os achados descritos anteriormente sobre uma maior qualidade e condiccedilatildeo
socioeconocircmica dos profissionais de sauacutede relacionadas ao estresse encontrado na
atividade laborativa a quantidade intensa de empregos e ao acesso as substacircncias
foram considerados na Espanha como aspectos de altiacutessimos riscos para o uso
abusivo de faacutermacos estimulantes do sistema nervoso assim esta categoria
31
profissional merece uma atenccedilatildeo diferenciada pela gestatildeo da sauacutede puacuteblica (SANZ
YAGUumlEZ LOacutePEZ CORBALAacuteN 1999)
Acredita-se ainda que desde academia formadora dos profissionais esses
temas devam ser trabalhados para despertar os estudantes acerca dos perigos da
automedicaccedilatildeo bem como das causas e envolvimentos laborais para a praacutetica do
fenocircmeno que podem ser transformadas a partir das poliacuteticas e dos programas de
valorizaccedilatildeo do profissional e disponibilidade de uma melhoria na qualidade
ocupacional (TOMASI et al 2007) e estrateacutegias para a garantia da sauacutede do
trabalhador (BARROS GRIEP ROTENBERG 2009)
32
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Com base na anaacutelise textual selecionada referente a automedicaccedilatildeo dos
profissionais de sauacutede pocircde-se concluir que
a) A utilizaccedilatildeo adequada do medicamento torna-lhe uma ferramenta eficiente na
terapia no entanto o seu uso inapropriado eacute um grande problema de Sauacutede
Puacuteblica mundial No Brasil o uso irracional de faacutermacos apresenta dados
preocupantes pois cerca de um terccedilo dos internamentos no paiacutes satildeo
provenientes de utilizaccedilatildeo incorreta
b) O mau uso dos medicamentos acarreta em elevaccedilatildeo dos custos relacionados
agrave sauacutede devido aos efeitos indesejaacuteveis tais com doenccedilas iatrogecircnicas e
mascaramentos de afecccedilotildees evolutivas
c) Ao traccedilar um perfil da populaccedilatildeo quanto a prevalecircncia da automedicaccedilatildeo
pode-se concluir a prevalecircncia encontra-se entre as variaacuteveis do sexo
feminino estado civil casado classe social meacutedia-alta grau de escolaridade
pouca amplitude do seguro sauacutede para remeacutedios nuacutemero elevado de
consultas ao meacutedico no ano antecedente e o tipo da atividade ocupacional
d) Ao observar automedicaccedilatildeo entre trabalhadores de sauacutede encontra-se uma
maior prevalecircncia entre os meacutedicos seguidos dos profissionais de
enfermagem e alguns fatores satildeo apontados como determinantes agrave
automedicaccedilatildeo tais como o tempo de trabalho na aacuterea que mantecircm um
contato estreito com os remeacutedios anos trabalhados no estabelecimento
formaccedilatildeo profissional idade dos profissionais funccedilatildeo realizada na instituiccedilatildeo
o proacuteprio ambiente as condiccedilotildees de trabalho e o acesso aos medicamentos
e) Dentre os faacutermacos mais consumidos de acordo encontram-se aqueles
atuantes no sistema nervoso seguidos dos analgeacutesicos e antiinflamatoacuterios e
antipireacuteticos
Diante do exposto pocircde-se observar que a automedicaccedilatildeo eacute uma atitude
praticada de forma universal pelas mais variadas populaccedilotildees e culturas sem que
haja qualquer relaccedilatildeo entre o niacutevel de desenvolvimento social e econocircmico
presentes Por isso eacute papel e dever dos oacutergatildeos puacuteblicos competentes minimizar
esta praacutetica desenfreada por meio de medidas poliacuteticas mais incisivas
33
Ainda conveacutem ressaltar que o presente estudo natildeo termina aqui na medida
em que seus resultados revelam a existecircncia de uma lacuna que precisa ser
preenchida quando se trata de disponibilizar accedilotildees e serviccedilos que atendam mais
amplamente o processo de automedicaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
34
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ldquoSe natildeo estamos aprendendo e
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e vivos O aprendizado natildeo eacute
apenas como a sauacutede Eacute a sauacutederdquo
(FERGUSON 1992 p 267)
7
BRITO Eacuteverton Guedes de Automedicaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede uma revisatildeo de literatura 2010 Monografia (Especializaccedilatildeo em Gestatildeo de Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede) ndash Departamento de Sauacutede Coletiva Centro de Pesquisas Aggeu Magalhatildees Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Recife 2010
RESUMO
Introduccedilatildeo A automedicaccedilatildeo eacute um fenocircmeno preocupante no Brasil pois a automedicaccedilatildeo tal como a prescriccedilatildeo errocircnea pode ter como consequecircncia efeitos indesejaacuteveis e ateacute a morte A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede refere a automedicaccedilatildeo como um dos graves problemas de sauacutede puacuteblica do paiacutes Logo satildeo necessaacuterias medidas preventivas de modo a contribuir para a diminuiccedilatildeo diaacuteria de riscos causados pela automedicaccedilatildeo e consequentemente tornar visiacutevel a conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo quanto ao perigo dos efeitos adversos que os medicamentos podem causar Objetivo Realizar uma pesquisa de revisatildeo de literatura a respeito da praacutetica da automedicaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede Fornecer agrave comunidade cientiacutefica informaccedilotildees atuais a respeito da praacutetica da automedicaccedilatildeo entre os profissionais de sauacutede Identificar o conceito e fatores relevantes a esta praacutetica Verificar quais prejuiacutezos acarretados pela automedicaccedilatildeo Apontar quais as categorias de faacutermacos mais utilizados nesta praacutetica Meacutetodos Foram levantados artigos da base de dados da biblioteca virtual BIREME utilizando-se o link LILACS com as palavras chave automedicaccedilatildeo uso racional de medicamento medicamento automedicaccedilatildeo nos profissionais de sauacutede Conclusotildees O mau uso dos medicamentos acarreta efeitos indesejaacuteveis no acircmbito da economia e da sauacutede Os meacutedicos e os profissionais de enfermagem satildeo os apontados como os profissionais que mais praticam a automedicaccedilatildeo e as categorias mais consumidos satildeo aqueles atuantes no sistema nervoso analgeacutesicos antiinflamatoacuterios e antipireacuteticos
Palavras-chaves Automedicaccedilatildeo Uso racional de medicamentos uso de medicamentos Profissionais de sauacutede Sauacutede do trabalhador
8
BRITO Eacuteverton Guedes de Self-medication of health professionals a literature review
2010 Monograph (Specialization in Management Systems and Health Services) ndash Department of Public Health Centro de Pesquisas Aggeu Magalhatildees Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Recife 2010
ABSTRACT
Introduction The self-medication is a preoccupying phenomenon in Brazil therefore the self-medication as the erroneous lapsing may result in undesirable effects and even death The World-wide Organization of Health relates the self-medication as one of the serious problems of public health of the country Soon they are necessary writs of prevention in order to contribute for the daily reduction of risks caused for the self-medication and to become visible the awareness of the population how much the danger them adverse effect that the medicines can cause Objective To review research literature on the self-medication of health professionals scientific community to provide current information about the self-medication among health professionals the concept and identify factors relevant to this practice which verify damage caused by their medication Point which categories of drugs used in this practice Methods We collected articles from the database BIREME virtual library using the link LILACS using the following keywords self-medication rational use of medicine medicine self-medication to health professionals Conclusions The misuse of medicines results in undesirable effects within the economy and health Doctors and nurses are identified as professionals who often practice self-medication and the categories are those consumed more active in the nervous system analgesics anti-inflammatory and antipyretic effects
Keywords Self-medication Rational use of drugs Drug utilization Healthcare professionals Worker health
9
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 10
2 OBJETIVOS 13
21 Objetivo geral 13
22 Objetivos especiacuteficos 13
3 PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS 14
4 REVISAtildeO DE LITERATURA 17
41 A Revoluccedilatildeo dos Medicamentos ndash O valor simboacutelico
dos faacutermacos
17
42 A busca do uso racional dos medicamentos ndash um breve
histoacuterico
20
43O perfil profissional atrelado ao risco da
automedicaccedilatildeo
24
5 CONSIDERACcedilOtildeES EacuteTICAS 32
REFEREcircNCIAS 34
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
A automedicaccedilatildeo eacute um fenocircmeno preocupante no Brasil que impulsiona
debates na comunidade meacutedico-farmacecircutica devido a sua frequecircncia na populaccedilatildeo
brasileira (BOCK TARATINO 2001) De acordo com Barros (1997) e Nascimento
(2003) aproximadamente 35 dos medicamentos consumidos no Brasil satildeo feitos
por meio da automedicaccedilatildeo
Millian Martinez Bastanzuri (2003) definiram automedicaccedilatildeo como o
consumo de um faacutermaco (que pode ser produtos industrializados ou caseiros) sem
orientaccedilatildeo ou prescriccedilatildeo de profissionais competentes no qual o proacuteprio paciente
decide o produto em que seraacute utilizado Essa praacutetica pode ser classificada dos
seguintes modos (PAULO ZANINE 1988)
a)Cultural quando o uso de produtos naturais eacute feito com base no conhecimento
passado atraveacutes de geraccedilotildees
b)Orientada quando o paciente jaacute possui conhecimentos primaacuterios informados
pelo meacutedico e de outros profissionais competentes em consulta preacutevia a respeito do
uso do medicamento da eficaacutecia e dos efeitos colaterais
c)Induzida quando o uso de medicamentos se daacute por meio de campanhas
puacuteblicas de sauacutede e tambeacutem com fins comerciais
Dentre as razotildees que levam o indiviacuteduo agrave automedicaccedilatildeo pode-se destacar a
dificuldade para conseguir consulta meacutedica e de outros profissionais de sauacutede e o
custo dela a limitaccedilatildeo do poder prescritivo relacionado aos poucos profissionais de
sauacutede falta de fiscalizaccedilatildeo daqueles que administram o medicamento influecircncia
pelos veiacuteculos de comunicaccedilatildeo fatores soacutecio-econocircmicos-culturais e profissionais
quando satildeo observadas as condiccedilotildees de trabalho (BARROS 1997)
Dentre os fatores determinantes agrave automedicaccedilatildeo as condiccedilotildees de trabalho
merecem destaque pois foi observado por Vilarino et al (1998) o uso indiscriminado
e irracional de medicamentos entre os profissionais de sauacutede de niacutevel superior
Consoantes com os autores anteriores Tomasi et al (2007) identificaram que entre
os profissionais de sauacutede que eram adeptos dessa praacutetica destacam-se meacutedicos
enfermeiros e odontoacutelogos
11
Tomasi et al (2007) inferem-se que estes profissionais constituem um grupo
de trabalhadores vulneraacuteveis a automedicaccedilatildeo devido agrave interaccedilatildeo entre habilidades
teacutecnicas (compreensatildeo do processo sauacutede-doenccedila) relaccedilotildees interpessoais e
crescentes responsabilidades
Todavia mesmo detendo do conhecimento envolvido na relaccedilatildeo sauacutede-
doenccedila essa situaccedilatildeo deve ser cessada pois a automedicaccedilatildeo tal como a
prescriccedilatildeo errocircnea pode ter como consequecircncia efeitos indesejaacuteveis uma vez que
todo medicamento tem risco em potecircncia e as reaccedilotildees adversas multiplicam-se com
o consumo aleatoacuterio (RONZENFELD 1989)
De acordo com o Sistema Nacional de Informaccedilotildees Toacutexico-Farmacoloacutegicas
(SINITOX) soacute em 2003 os medicamentos foram responsaacuteveis por 282 dos casos
de intoxicaccedilatildeo registrados no paiacutes e este nuacutemero pode ser ainda mais expressivo
jaacute que haacute uma subnotificaccedilatildeo em todo o Brasil (ARRAIS et al 1997)
Os erros mais comuns que podem desencadear reaccedilotildees de maior
complexidade satildeo medicamento improacuteprio dose errada frequecircncia inadequada
periacuteodo insuficiente ou demasiado de consumo e combinaccedilatildeo inadequada com
outros faacutermacos provocando interaccedilatildeo indesejaacutevel (NASCIMENTO 2003)
Os prejuiacutezos mais frequentes decorrentes da automedicaccedilatildeo satildeo gastos
supeacuterfluos atraso no diagnoacutestico e na terapecircutica adequados reaccedilotildees adversas ou
aleacutergicas intoxicaccedilatildeo agressotildees ao sistema digestivo e em situaccedilotildees mais graves
podendo levar o paciente agrave internaccedilatildeo hospitalar ou agrave morte (PAULO ZANINE apud
ARRAIS et al 1997)
Segundo os autores anteriormente mencionados a utilizaccedilatildeo inadequada de
medicamentos pode tornar difiacutecil a detecccedilatildeo de doenccedilas pois as complicaccedilotildees satildeo
verificadas em longo prazo mascarando os efeitos indesejaacuteveis ocasionados pela
automedicaccedilatildeo
Diante desse contexto a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (World Health
Organization) (1987) refere a automedicaccedilatildeo como um dos graves problemas de
sauacutede puacuteblica do paiacutes Logo satildeo necessaacuterias medidas preventivas de modo a
contribuir para a diminuiccedilatildeo diaacuteria de riscos causados pela automedicaccedilatildeo e
consequentemente tornar visiacutevel a conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo quanto ao perigo
dos efeitos adversos que certos medicamentos podem causar
Por conseguinte o desenvolvimento desta pesquisa surgiu principalmente
imbuiacutedo pela necessidade de um estudo mais detalhado e especiacutefico a respeito da
12
automedicaccedilatildeo em profissionais de aacuterea de sauacutede uma vez que em sauacutede puacuteblica
um dos aspectos menos estudados na avaliaccedilatildeo da qualidade da atenccedilatildeo estaacute
relacionado aos cuidadores ou seja agravequeles profissionais que satildeo responsaacuteveis
pelo atendimento direto dos usuaacuterios de serviccedilos ndash meacutedicos enfermeiros dentistas
farmacecircuticos assistentes sociais psicoacutelogos nutricionistas teacutecnicos e auxiliares de
sauacutede agentes comunitaacuterios e administrativos
Em vista disso o objeto de anaacutelise dessa revisatildeo literaacuteria trata-se de analisar
a praacutetica da automedicaccedilatildeo em profissionais de sauacutede para poder estimar o impacto
desta praacutetica nesta populaccedilatildeo e as accedilotildees empreendidas com o intuito de minimizaacute-
las Entretanto tambeacutem eacute fundamental identificar o conceito e fatores relevantes a
essa praacutetica riscos iacutendice de faacutermacos mais utilizados sendo esses elementos que
norteiam a compreensatildeo desta praacutetica nesta classe profissional
13
2 OBJETIVOS
21 Objetivo geral
Realizar uma pesquisa de revisatildeo de literatura a respeito da praacutetica da
automedicaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
22 Objetivos especiacuteficos
a) Fornecer agrave comunidade cientiacutefica informaccedilotildees atuais a respeito da praacutetica
da automedicaccedilatildeo entre os profissionais de sauacutede
b) Identificar o conceito e fatores relevantes a esta praacutetica
c) Verificar quais prejuiacutezos acarretados pela automedicaccedilatildeo
d) Apontar quais as categorias de faacutermacos mais utilizados nesta praacutetica
14
3 PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS
Este capiacutetulo foi criado com a finalidade de propiciar ao leitor subsiacutedios para
compreender quais os caminhos metodoloacutegicos foram utilizados agrave construccedilatildeo dessa
pesquisa
Eacute relevante mencionar que a metodologia eacute a loacutegica dos procedimentos
cientiacuteficos em sua gecircnese e em seu desenvolvimento O objetivo da metodologia
visa explicar natildeo apenas os produtos da investigaccedilatildeo cientiacutefica mas principalmente
seu proacuteprio processo (BRUYNE 1991)
Strauss e Corbin (1998) afirmam que o meacutetodo de pesquisa eacute um conjunto de
procedimentos e teacutecnicas utilizados para se coletar e analisar os dados O meacutetodo
fornece os meios para se alcanccedilar o objetivo proposto ou seja satildeo as ldquoferramentasrdquo
das quais satildeo usadas na pesquisa a fim de responder a questatildeo problematizadora
Segundo Prestes (2002) as pesquisas podem ser classificadas de acordo com
seus objetivos sua forma de estudo ou seu objeto
A pesquisa do presente estudo eacute classificada em empiacuterica pois se dedica a
codificar o lado mensuraacutevel da realidade quanto agrave forma de estudo eacute do tipo
descritiva quanto ao objeto eacute uma pesquisa bibliograacutefica
Segundo Vergara (2000) a pesquisa descritiva expotildee as caracteriacutesticas de
determinada populaccedilatildeo ou fenocircmeno estabelece correlaccedilotildees entre variaacuteveis e
define sua natureza
Em outras palavras Prestes (2002) afirma que na pesquisa descritiva os fatos
satildeo observados registrados analisados classificados e interpretados sem que o
pesquisador lhes faccedila qualquer interferecircncia Desta forma o pesquisador estuda os
fenocircmenos do mundo fiacutesico e humano mas natildeo os manipula
Marconi e Lakatos (1996) comentam que esse tipo de pesquisa coloca o
pesquisador em contato direto com tudo aquilo que jaacute foi escrito a respeito do tema
em questatildeo oferecendo assim meios para definir e resolver natildeo somente questotildees
jaacute conhecidas como tambeacutem explorar novas aacutereas onde os problemas natildeo se
cristalizaram suficientemente Sendo assim a pesquisa bibliograacutefica natildeo eacute mera
repeticcedilatildeo do que jaacute foi dito e escrito a respeito de certo assunto mas propicia o
exame de um tema sob novo enfoque ou abordagem chegando a possiacuteveis
conclusotildees inovadoras
15
Para a elaboraccedilatildeo desse estudo foram utilizados alguns livros especializados
em sauacutede puacuteblica e farmaacutecia contendo casuiacutesticas originais eou conceitos
relevantes na aacuterea e tambeacutem uma busca a artigos cientiacuteficos da aacuterea de Farmaacutecia
Enfermagem e Sauacutede Puacuteblica com a finalidade de verificar a sinoniacutemia ou
possiacuteveis conceitos relacionados ao termo automedicaccedilatildeo dos profissionais de
sauacutede
Os artigos analisados foram selecionados com auxiacutelio das bases de dados
disponiacuteveis na BIREME A Bireme eacute uma biblioteca virtual que possui links
importantes entre eles os da Organizaccedilatildeo Pan-Americana de Sauacutede (OPS)
Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) e da Literatura Latino-Americana e do Caribe
em Ciecircncias da Sauacutede (LILACS) Compreendem cerca de 670 revistas
conceituadas da aacuterea mais de 150000 registros e outros documentos como teses
capiacutetulos de teses livros anais de congresso ou conferecircncias relatoacuterios teacutecnico-
cientiacuteficos e publicaccedilotildees governamentais Tem como objetivo desenvolver os meios
e as capacidades para proporcionar acesso equumlitativo agrave informaccedilatildeo teacutecnico-cientiacutefica
em sauacutede relevante e atualizada de forma raacutepida e eficiente (BIREME 2005)
Na biblioteca virtual BIREME utilizou-se o link LILACS A busca por artigos
cientiacuteficos iniciou-se com a escolha da palavra chave que para este link foi
(automedicaccedilatildeo uso racional de medicamento medicamento automedicaccedilatildeo nos
profissionais de sauacutede) pois dessa maneira foram obtidos 116 artigos cientiacuteficos No
entanto apenas 73 desses artigos foram utilizados nesse estudo uma vez que de
alguma maneira esses fazem referecircncia agrave avaliaccedilatildeo geriaacutetrica ampla e a assistecircncia
sistematizada de enfermagem
Universo de pesquisa ou populaccedilatildeo segundo Stevenson (1981) consiste no
todo pesquisado do qual se extrai uma parcela que seraacute examinada e que recebe o
nome de amostra
A amostra foi selecionada de forma natildeo probabiliacutestica ou por conveniecircncia
Segundo Boyd e Westfall (1984) esse tipo de amostra permite a raacutepida obtenccedilatildeo de
informaccedilotildees a baixo custo tendo em vista as limitaccedilotildees de tempo e financeiras
Mediante ao exposto foram empregadas agraves palavras chaves (automedicaccedilatildeo
uso racional de medicamento medicamento automedicaccedilatildeo nos profissionais de
sauacutede) nas bases de dados dos artigos de perioacutedicos que passariam a constituir a
amostra do estudo
16
A partir das palavras chaves foram utilizados os perioacutedicos Bol Oficina Sanit
Panam Temas Enferm Actual Pharmaacutecia Brasileira Rev Sauacutede Puacuteblica Ciecircnc
sauacutede coletiva Jornal Brasileiro de Medicina Rev Latino-Am Enfermagem Revista
Ciecircncia Hoje Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Health Policy Plan Eur J Epidemiol Med
Care Soc Sci Med Rev Panam Salud Publica Rev Esc Enferm USP Rev Fac Meacuted
Arq Catarinenses Meacuted Rev Assoc Med Bras Jornal Brasileiro de Medicina Rev
Bras Epidemiol Rev Esp Anestesiol Reanim UNO PAR Cient Ciecircn SM Sauacutede
Eacute importante apontar para o fato de que a inclusatildeo de artigo no estudo
obedeceu aos seguintes criteacuterios estar relacionado com o tema da pesquisa
(automedicaccedilatildeo) e abordar o conceito a ser analisado estar publicado nos idiomas
portuguecircs inglecircs e espanhol ser artigo da aacuterea de sauacutede (medicina enfermagem e
sauacutede puacuteblica) publicado em perioacutedico indexado a partir da deacutecada de 70
Apoacutes a constituiccedilatildeo da amostra do estudo realizou-se uma leitura criteriosa
e objetivada dos 73 artigos que serviriam de base para a anaacutelise do conceito
automedicaccedilatildeo o que possibilitou a identificaccedilatildeo dos elementos de interesse para a
anaacutelise conceitual atributos criacuteticos ou essenciais eventos antecedentes e
consequecircncias do conceito
17
4 REVISAtildeO DE LITERATURA
41 A Revoluccedilatildeo dos Medicamentos ndash O valor simboacutelico dos faacutermacos
No seacuteculo XX o advento do antibioacutetico foi considerado pela comunidade
cientiacutefica como um fator essencial aos estudos farmacoloacutegicos desenvolvidos na
atualidade (NASCIMENTO 2005)
Uma nova era deu iniacutecio com a descoberta da Penicilina G em 1942 A
terapecircutica cliacutenica lanccedilou matildeo de novos antimicrobianos e a partir daiacute a populaccedilatildeo
recebeu tratamentos especiacuteficos contra as infecccedilotildees surgindo assim
antibioticoterapia (AMATO NETO et al 2000)
Apoacutes a II Guerra Mundial houve uma ascendecircncia na induacutestria farmacecircutica
atrelada aos novos meacutetodos de produccedilatildeo e mercado que sob a direccedilatildeo dos Estados
Unidos tornou-se um dos ramos mais rentaacuteveis da induacutestria moderna
(NASCIMENTO 2005)
Assim fica proeminente o avanccedilo da terapia medicamentosa apoacutes a
introduccedilatildeo dos antibioacuteticos devido agrave contribuiccedilatildeo da reduccedilatildeo da morbi-mortalidade
por agentes infecciosos ao longo do seacuteculo XX Desde entatildeo eacute observado agrave
complexidade dos medicamentos uma vez que eles satildeo vistos natildeo somente como
uma ferramenta terapecircutica mas tambeacutem num elemento teacutecnico-simboacutelico na
sociedade ocidental (ALBALADEJO DIEZ 2002)
Os medicamentos tecircm-se transformado em substacircncias essenciais utilizadas
para aliviar o sofrimento humano A cura o prolongamento da vida o adiamento de
complicaccedilotildees das enfermidades e a promoccedilatildeo da qualidade de vida do indiviacuteduo
com algum tipo de moleacutestia satildeo alguns dos efeitos proporcionados pelos faacutermacos
Ainda eacute considerada uma tecnologia altamente eficiente quando utilizada de forma
adequada pois influencia consideravelmente na busca do cuidado meacutedico (PEPE
CASTRO 2000)
Por outro lado o monopoacutelio farmacecircutico de maneira cosmopolita cria um
entrave ao atendimento das leis que normatizam a publicidade e o comeacutercio dos
faacutermacos sobretudo em paiacuteses pobres e em desenvolvimento (NASCIMENTO
2005)
18
Em contrapartida a outros modelos econocircmicos o Capitalismo poacutes-moderno
que estimula o consumo por meio da propaganda gerando a ideacuteia de que o prazer
estar estreitamente associado ao ter do que com o ser acentuando o ato de
consumir que eacute inerente a qualquer ser humano (RONZENFELD PORTO 1992)
Portanto os medicamentos estatildeo atrelados a esta caracteriacutestica social e o seu uso
para variadas finalidades eacute bastante remoto mantendo-se atualmente como uma
accedilatildeo simboacutelica nas sociedades (HAAIGER-RUSKAMP HEMMINKI 1980)
Como produto simboacutelico o faacutermaco pode ser visto como um signo ou siacutembolo
(PIERCE 1975 ECO 1981) constituiacutedo de uma apresentaccedilatildeo material (significante)
que no caso eacute a piacutelula a soluccedilatildeo a ampola draacutegea remetendo a um conceito
(significado) que eacute a Sauacutede (LEFEgraveVRE 1987)
Desta forma o autor anterior afirma que o medicamento possivelmente eacute um
signo uma vez que sua denotaccedilatildeo ultrapassa o conceito de ldquosauacutederdquo caracterizando
pois a proacutepria obtenccedilatildeo desta
Ao estabelecer o faacutermaco como siacutembolo existe uma economia em vaacuterios
acircmbitos que por sua vez contribui agrave obtenccedilatildeo da sauacutede Este fato eacute confirmado por
Lefregravevre (1987 p 65) que revela da seguinte forma
No momento em que se constitui como siacutembolo o medicamento faz a economia poupa o trabalho duro poliacutetico e pessoal necessaacuterio para que se obtenha a sauacutede Realiza um curto circuito procurando apagar a doenccedila como indicador ou sintoma de problemas contradiccedilotildees dificuldades injusticcedilas tanto a niacutevel pessoal como social
A credibilidade demasiada e ateacute mesmo inocente na capacidade dos
medicamentos empodera a ciecircncia e a tecnologia diante da vida das pessoas pois
aliada a este sentimento tem a grande oferta e indicaccedilatildeo deles aleacutem do suporte da
miacutedia corroborando para que os faacutermacos sejam substacircncias maacutegicas para a
atualidade (FEFER 1999)
Segundo Cordeiro (1980) os medicamentos representam siacutembolos que
encobrem os fatores sociais das afecccedilotildees deslumbram o indiviacuteduo por meio de
estudos cientiacuteficos conotando em valor assim como os demais artigos de compra
garantindo agrave induacutestria farmacecircutica um dos segmentos mais lucrativos do capital
industrial
19
O conceito de medicamento como agente de cura surgiu nas civilizaccedilotildees da
Mesopotacircmia e Egito Concomitante surgiram termos especiacuteficos que estavam
relacionados agrave doenccedila e medicamento Tal fato Weatherall (1990 p 6) expressa
O termo shecircrtu que aparece nos manuscritos da eacutepoca tem significado simultacircneo de doenccedila pecado ou castigo divino Somente por meio de uyma operaccedilatildeo de catarse em que era atribuiacutedo um conteuacutedo maacutegico ao medicamento o indiviacuteduo alcanccedilaria a purificaccedilatildeo de seus pecados e o
restabelecimento da sauacutede por intervenccedilatildeo dos deuses
A sugestatildeo de um conforto imediato do sofrimento como uma maacutegica eacute um
convite irresistiacutevel poreacutem apresenta um custo tanto financeiro quanto nos
determinantes da sauacutede Em meio agraves promessas miacutesticas e duacutebias do uso de
medicamentos lentamente se alastra a ideacuteia de que o corpo funciona como um
ecossistema e que precisa de um equiliacutebrio com a finalidade de ser preservado e
poupado de bombas farmacoloacutegicas desnecessaacuterias (NASCIMENTO 2003)
Assim no momento atual os laboratoacuterios farmacecircuticos apresentam duas
faces (bom-mau) colocando em duacutevida a credibilidade do setor de medicamentos a
partir de inuacutemeras questotildees expansatildeo de similares que natildeo contribuem para a
melhoria dos recursos terapecircuticos disponiacuteveis anuacutencios intensivos e omissos ou
enganosos exposiccedilatildeo cientiacutefica inapropriada acerca dos efeitos indesejados e
contra - indicaccedilotildees preccedilos exorbitantes fraudes propagaccedilatildeo demasiada das
farmaacutecias ausecircncia de farmacecircutico de plantatildeo nestes estabelecimentos
comercializaccedilatildeo de medicamentos de uso restrito convencimento do consumidor no
balcatildeo da farmaacutecia ndash a chamada bdquoempurroterapia‟ entre outros exemplos
(NASCIMENTO 2003)
No intuito de modificar a realidade atual observada acerca do uso de
medicamentos pesquisas brasileiras estatildeo sendo realizadas partindo dos aspectos
relevantes da Sauacutede Puacuteblica ou seja estudos estatildeo sendo feitos a partir de uma
visatildeo sanitarista para gerar informaccedilotildees positivas diante do assunto (CASTRO
2000)
Portanto eacute necessaacuterio que haja uma reflexatildeo da sociedade acerca do uso de
medicamentos pois compreendendo que o mesmo faacutermaco que cura pode
acarretar em uma seacuterie de prejuiacutezos agrave sauacutede e ateacute mesmo provocar a morte a
populaccedilatildeo diminua com o consumo desenfreado destas substacircncias Assim
20
perceba-se que a farmaacutecia natildeo se constitui numa fonte de vida saudaacutevel e para tal eacute
imprescindiacutevel uma mudanccedila no estilo de vida incluindo neste exerciacutecio fiacutesico boa
alimentaccedilatildeo e atenuaccedilatildeo dos fatores estressantes (AQUINO 2008) Aleacutem do mais eacute
primordial o investimento da qualidade da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo de
medicamentos uma vez que estes fazem parte do processo terapecircutico garantindo
uma integraccedilatildeo entre prescritores e dispensadores que permite uma associaccedilatildeo
entre conhecimentos especializados e complementares e aquisiccedilatildeo de resultados
eficientes beneficiando o cliente e a populaccedilatildeo (PEPE CASTRO 2000)
42 A busca do uso racional dos medicamentos ndash um breve histoacuterico
A utilizaccedilatildeo adequada do medicamento torna-lhe uma ferramenta eficiente na
terapia no entanto o seu uso inapropriado eacute um grande problema de Sauacutede Puacuteblica
mundial acarretando em importantes implicaccedilotildees na economia (OPAS 2005)
Na deacutecada de 60 a trageacutedia mundial com a talidomida que acometeu tambeacutem
o Brasil culminou em um momento atual com aproximadamente sete mil brasileiros
vitimados pelo uso desse medicamento Poreacutem a percepccedilatildeo do perigo associada agrave
utilizaccedilatildeo de medicamentos ainda eacute disseminada de forma lenta no paiacutes
(ANOcircNIMO1996)
Jaacute na deacutecada de 70 Lacaz Colbert e Teixeira publicaram o primeiro livro a
respeito da iatrogenia bem como realizaram cursos de extensatildeo em farmacoterapia
no Brasil e por isso podem ser considerados precursores no alerta dos profissionais
de sauacutede quanto aos riscos do uso de medicamentos Tais assuntos satildeo bastante
pertinentes hoje devido agrave abordagem sobre o uso racional de faacutermacos
Em consequumlecircncia disso houve um desenvolvimento de trabalhos que
evidenciavam as reaccedilotildees adversas dos faacutermacos por meio de professores chilenos
e espanhoacuteis ligados agrave aacuterea quando estiveram no Brasil (CASTRO 1999) Pode-se
observar como um desdobramento ruim destas reaccedilotildees o uso indevido de faacutermacos
(NASCIMENTO 2005)
A maioria dos atendimentos realizados no sistema de sauacutede brasileiro origina
prescriccedilotildees de faacutermacos contudo apresenta uma disponibilidade dificultada destas
21
substacircncias nas unidades assim quando se tem acesso acaba gerando uma
preocupaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo correta dos medicamentos (SILVA et al 2005)
Aleacutem disso os meacutedicos muitas vezes possuem subsiacutedios incompletos
acerca da seguranccedila dos medicamentos e ainda muitos profissionais desconhecem
as reaccedilotildees adversas ou as interaccedilotildees farmacoloacutegicas das substacircncias que indicam
Por outro lado haacute tambeacutem pacientes que natildeo informam o uso de medicamentos por
ignorar os riscos das combinaccedilotildees medicamentosas ou simplesmente satildeo
acompanhados por vaacuterios profissionais que natildeo se comunicam entre si
(NASCIMENTO 2003)
Juntamente a estes fatores o anuacutencio de substacircncias farmacoloacutegicas
impulsiona para a utilizaccedilatildeo habitual e inapropriada destas uma vez que exacerbam
os benefiacutecios e encobrem ou atenuam os perigos e efeitos adversos perpassando a
ideacuteia sobretudo para os leigos que satildeo artigos inofensivos contribuindo para o
consumo igual a outra mercadoria (AQUINO 2008)
O iacutendice de automedicaccedilatildeo e de prescriccedilotildees errocircneas estatildeo alarmantes
(NASCIMENTO 2005) Falhas na formaccedilatildeo meacutedica e na estruturaccedilatildeo do sistema de
sauacutede influenciam na conformaccedilatildeo neste perfil pois Bermudez (2000) verificou que
75 dos antibioacuteticos prescritos satildeo de forma inadequadas e somente 50 das
pessoas que utiliza este e os demais faacutermacos administra de maneira apropriada
Embora ocorra subnotificaccedilatildeo dos casos no Brasil os medicamentos ocupam
uma das primeiras posiccedilotildees dos agentes considerados toacutexicos (BORTOLETTO
BOCHNER 1999) A presenccedila de reaccedilotildees adversas aos faacutermacos acomete
aproximadamente 30 dos pacientes em instituiccedilotildees hospitalares e 21 dos casos
de morte hospitalar podem estar relacionados a elas (OLIVEIRA 1998)
Jaacute as estatiacutesticas do Sistema Nacional de Informaccedilotildees Toacutexico-
Farmacoloacutegicas (SINITOX) (2002) da Fiocruz apontam que 27 dos casos de
intoxicaccedilatildeo no Brasil satildeo provocados por medicamentos e 16 das mortes satildeo
consequecircncias desta reaccedilatildeo Logo o uso irracional de faacutermacos no Brasil
apresenta dados preocupantes pois cerca de um terccedilo dos internamentos no paiacutes
satildeo provenientes de utilizaccedilatildeo incorreta destes elementos
Ainda aleacutem de ter como consequumlecircncia as reaccedilotildees adversas o mau uso dos
medicamentos acarreta em elevaccedilatildeo dos custos relacionados agrave sauacutede (PEPE
CASTRO 2000) pois as instituiccedilotildees hospitalares desembolsam 15 a 20 de seus
22
orccedilamentos para atender as complicaccedilotildees geradas pela praacutetica errocircnea das
substacircncias farmacoloacutegicas (Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria 2006)
Diante do pressuposto a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (2002) instituiu
como meta uma racionalizaccedilatildeo do uso de medicamentos explicitando a
necessidade de propiciar uma ponderaccedilatildeo desse uso e fiscalizar o seu consumo
A proposta para o uso racional de faacutermacos visa primeiramente verificar a
necessidade da utilizaccedilatildeo de medicamento conseguinte que se prescreva a
substacircncia correta a partir dos pareceres de eficaacutecia e seguranccedila ratificados e
creditaacuteveis Somados a isto a apresentaccedilatildeo farmacecircutica a posologia o tempo de
tratamento a disponibilidade e dispensaccedilatildeo do faacutermaco devem ser adequados e
tambeacutem os criteacuterios de qualidade exigidos aleacutem de garantir orientaccedilotildees e
responsabilidades acerca da substacircncia e preccedilos acessiacuteveis para que haja o melhor
cumprimento da terapia farmacoloacutegica (ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE
1987) A Poliacutetica Nacional de Medicamentos sugere conceito similar (BRASIL 2001)
Assim diante desta definiccedilatildeo haacute uma grande complexidade e incertezas nos
requisitos envolvidos para a promoccedilatildeo da racionalidade no uso de medicamentos
Portanto a necessidade de representantes sociais como os pacientes os
profissionais de sauacutede legisladores gestores das poliacuteticas puacuteblicas induacutestrias
comeacutercio e o Estado participem para o cumprimento da proposta (CASTRO 2000)
No final da deacutecada de 80 jaacute existia a consciecircncia que a fiscalizaccedilatildeo sanitaacuteria
natildeo era o bastante para propiciar o uso correto de medicamentos pela populaccedilatildeo
dando iniacutecio a farmacoepidemiologia (RONZENFELD 1989) Ainda nesta mesma
eacutepoca profissionais foram estimulados para a formaccedilatildeo neste ramo da
farmacologia visando o uso racional de medicamentos nos serviccedilos de sauacutede A
partir daiacute surgiu uma oficina com profissionais representantes de cada aacuterea de
sauacutede aleacutem do professor Gianni Tognoni e das administraccedilotildees das secretarias
estadual e municipal de sauacutede de Satildeo Paulo gerando protocolos importantes de
pesquisa sobre a oficina (OFICINA 1989)
O surgimento da Sociedade Brasileira de Vigilacircncia de Medicamentos
(SOBRAVIME) foi outro marco importante para a farmacoepidemiologia no Brasil
em 1990 Eacute uma entidade civil sem fins lucrativos formada por pessoas fiacutesicas e
juriacutedicas com objetivos de promover estudos e pesquisas cientiacuteficas sobre a
vigilacircncia de insumos farmacecircuticos e seus diferentes aspectos (SOBRAVIME
1991)
23
O Grupo de Prevenccedilatildeo ao Uso Indevido de Medicamentos (GPUIM) aparece
de forma concomitante agrave SOBRAVIME e apresenta grande repercussatildeo na miacutedia
devido ao seminaacuterio sobre abortamento provocado em Fortaleza e a partir daiacute esse
grupo vem trabalhando em cima de pesquisas sobre o uso racional de
medicamentos contribuindo para a farmacoepidemiologia no paiacutes (Grupo de
Prevenccedilatildeo ao Uso Indevido de Medicamentos 1996)
Os Centros de Informaccedilatildeo de Medicamentos (CIM) satildeo implantados tambeacutem
nos anos 90 caracterizando-se em arquivos sobre a forma que os profissionais e a
populaccedilatildeo utilizam os medicamentos bem como os ocasionais efeitos adversos
destes Assim estas informaccedilotildees satildeo importantes na farmacovigilacircncia e nos
estudos do uso de faacutermacos os quais constituem a farmacoepidemiologia Aleacutem do
mais a interaccedilatildeo multiprofissional (meacutedicos estatiacutesticos epidemiologistas e outros)
complementam conhecimentos necessaacuterios aos CIM influenciando de forma
significativa para novos estudos farmacoepidemioloacutegicos (CASTRO et al 1997) e
uma vez que esses centros localizam-se em diveras partes do Brasil propicia a
formaccedilatildeo de um Sistema Nacional de Farmacovigilacircncia (SOBRAVIME 1996)
Ainda o Ministeacuterio da sauacutede criou o Comitecirc Nacional para a Promoccedilatildeo do
Uso Racional de Medicamentos por meio da portaria nordm 42707 e a partir disto
foram desenvolvidas atividades que ampliaram a entrada da populaccedilatildeo agrave assistecircncia
farmacecircutica bem como melhoraria na qualidade e seguranccedila na utilizaccedilatildeo dos
medicamentos Isto se deve a repercussatildeo do problema na Sauacutede Puacuteblica aleacutem de
garantir o cumprimento das sugestotildees da OMS acerca do assunto (AQUINO 2008)
Para o SUS superar alguns desafios como promover a racionalizaccedilatildeo do uso
de medicamentos que eacute uma diretriz da Poliacutetica Nacional de Medicamentos
(BRASIL 1998) um ponto imprescindiacutevel eacute a inclusatildeo de accedilotildees acerca desse
objetivo na estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia pois inuacutemeros agentes de sauacutede agem
constantemente dentro das comunidades (SILVA et al 2005)
Assim atraveacutes da cartilha intitulada de O trabalho dos ACS na promoccedilatildeo do
uso correto dos medicamentos o Ministeacuterio da Sauacutede preocupa-se com a conversatildeo
desses profissionais em promotores da utilizaccedilatildeo racional das substacircncias
farmacoloacutegicas nas suas comunidades (SILVA et al 2005) Visto que a resoluccedilatildeo
desse problema implica nas soluccedilotildees de outros como por exemplo a melhoria no
acesso aos serviccedilos de sauacutede pois para ESF o uso indevido e indiscriminado de
24
medicamentos estaacute entre uma das prioridades do serviccedilo (NUNES AMADOR
HEINECK 2008)
Portanto a atuaccedilatildeo dos grupos nacionais na pesquisa e na docecircncia na linha
farmacoepidemioloacutegica com a cooperaccedilatildeo internacional de grupos tradicionais bem
como dos grupos iniciantes na aacuterea admitem imaginar que em meacutedio prazo a fase
dos estudos preacute-farmacoepidemioloacutegicos de aspecto micro transformem-se em
trabalhos multicecircntricos de importacircncia nacional De acordo com o estaacutegio desses
estudos no paiacutes aliados a implantaccedilatildeo do Sistema Nacional de farmacovigilacircncia e
das demais instituiccedilotildees e poliacuteticas puacuteblicas jaacute mencionadas bem como da
propagaccedilatildeo da terapia informada jaacute influenciam bastante para que se concretize a
praacutetica do uso racional de medicamentos garantindo melhoria na sauacutede e na
qualidade de vida da populaccedilatildeo (CASTRO 1999)
43 O perfil profissional atrelado ao risco da automedicaccedilatildeo
A automedicaccedilatildeo eacute uma atitude praticada de forma universal pelas mais
variadas populaccedilotildees e culturas sem que haja qualquer relaccedilatildeo entre o niacutevel de
desenvolvimento social e econocircmico presentes nestas (PAULO ZANINE 1988
FIGUEIRAS CAAMANOcirc GESTAL-OTERO 2000 BARROS GRIEP ROTENBERG
2009) Conforme a Associaccedilatildeo Brasileira das Induacutestrias Farmacecircuticas (ABIFARMA)
aproximadamente 80 milhotildees de brasileiros aderem a praacutetica da automedicaccedilatildeo
(PEREIRA 1996 SILVA MARQUES GOES 2008)
De acordo com Paulo e Zanine (1998)
A automedicaccedilatildeo eacute um procedimento caracterizado fundamentalmente pela iniciativa do doente ou do seu responsaacutevel em obter ou produzir e utilizar um produto que acredita que lhe traraacute benefiacutecios no tratamento de doenccedilas ou aliacutevio dos sintomas Eacute uma praacutetica muito comum vivenciada por civilizaccedilotildees de todos os tempos com caracteriacutesticas peculiares a cada eacutepoca e a cada regiatildeo
Eacute Levin et al (1998) complementam a definiccedilatildeo dos autores anteriores
afirmando que ldquoA automedicaccedilatildeo eacute considerada uma maneira importante de
25
cuidados pessoais e evidecircncias mostram que eacute a forma mais comum de resposta a
sintomasrdquo
Ainda eacute definida como uma praacutetica que se utilizam substacircncias
farmacoloacutegicas sem a indicaccedilatildeo meacutedica ou de outros profissionais competentes
cujo cliente escolhe qual droga seraacute usada Tambeacutem a partir desse conceito
ampliado de automedicaccedilatildeo pode-se afirmar que a realizaccedilatildeo do uso de
medicamentos prescritos por pessoas natildeo certificadas como amigos familiares ou
balconistas de estabelecimentos farmacecircuticos constitui uma praacutetica de
automedicaccedilatildeo que na verdade eacute um exerciacutecio ilegal (PAULO ZANINE 1988)
De acordo com Loyola Filho et al (2002) a automedicaccedilatildeo pode classificada
quanto ao tipo do faacutermaco e a forma de utilizaccedilatildeo Quanto ao tipo do faacutermaco pode
ser realizada a partir do uso de produtos industrializados ou remeacutedios caseiros
quanto as formas utilizadas inuacutemeras causas satildeo referidas tais como compartilhar
remeacutedios com outros do grupo ou familiares utilizar a partir de antigas prescriccedilotildees
ou por meio desta comprar o mesmo medicamento e descumprir a prescriccedilatildeo
meacutedica e outros de profissionais competentes aumentando ou diminuindo o tempo
de administraccedilatildeo ou alterar a dosagem a ser ministrada
De acordo com a crise instalada na sauacutede atualmente os faacutermacos ficam em
evidecircncia pois as consultas em sua maioria geram prescriccedilotildees medicamentosas
aleacutem da demanda aumentada no SUS devido ao empobrecimento populacional
(SILVA FREITAS MENDES 2000)
Em alguns paiacuteses a automedicaccedilatildeo eacute uma forma de minimizar os gastos com
o sistema de sauacutede Contudo eacute fundamental uma avaliaccedilatildeo meticulosa do risco-
benefiacutecio dessa praacutetica e dos faacutermacos disponibilizados sem indicaccedilotildees visando agrave
promoccedilatildeo e a proteccedilatildeo agrave sauacutede individual e comunitaacuteria Portanto o farmacecircutico
possui a funccedilatildeo de direcionar a sociedade acerca do uso adequado de substacircncias
farmacoloacutegicas tornando-se numa peccedila imprescindiacutevel no planejamento e
implementaccedilatildeo de medidas com essa finalidade (SILVA FREITAS MENDES 2000)
Assim por ser uma praacutetica de complementaccedilatildeo dos sistemas de sauacutede
sobretudo em paiacuteses subdesenvolvidos a ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE
(1986) promulgou diretrizes que avaliam quais os faacutermacos seratildeo utilizados na
automedicaccedilatildeo a partir do atendimento das seguintes caracteriacutesticas eficaacutecia
confiabilidade seguranccedila facilidade na administraccedilatildeo e comodidade
26
A busca pela farmaacutecia eacute a primeira escolha na resoluccedilatildeo de problemas de
sauacutede bem como a maioria dos medicamentos consumidos que satildeo vendidos sem
receitas principalmente em paiacuteses com deficiecircncia estrutural no sistema de sauacutede
E tambeacutem muitos dos paiacuteses industrializados apresentam farmaacutecias drogarias e
supermercados que disponibilizam os medicamentos mais habituais (analgeacutesicos
antipireacuteticos etc) sem a presenccedila do receituaacuterio (BARROS 1997 VITOR et al
2008)
As farmaacutecias tecircm uma funccedilatildeo essencial na inter-relaccedilatildeo da parte integradora
da produccedilatildeo e utilizaccedilatildeo de faacutermacos bem como dos responsaacuteveis pela entrega e
comercializaccedilatildeo destes Assim estas instituiccedilotildees tornaram-se simples comeacutercios
Analisando este contexto os atendentes agem como prescritores contribuindo para
o uso indevido dos medicamentos e consequentemente para outros fatores que
induzem a sociedade preferir as substacircncias farmacoloacutegicas como sinocircnimo de
sauacutede e pela farmaacutecia como substituta dos serviccedilos prestados pelos profissionais
habilitados para prescriccedilatildeo de remeacutedios (BARROS 1997 VITOR et al 2008)
Os valores predominantes da sociedade moderna e outros fatores tambeacutem
complexos influenciam nesse processo cada vez mais relevante e ascendente que eacute
a automedicaccedilatildeo Destacando-se a crescente oferta de remeacutedios alternativos o
acesso e a venda livre e os anuacutencios de faacutermacos na miacutedia (FIGUEIRAS
CAAMANOcirc GESTAL-OTERO 2000)
A praacutetica da automedicaccedilatildeo eacute menos enfaacutetica nos paiacuteses desenvolvidos pois
haacute controles rigorosos que satildeo normatizados pelas instituiccedilotildees reguladoras bem
como nuacutemero maior de profissionais farmacecircuticos que contribuem na fiscalizaccedilatildeo
do comeacutercio e com as orientaccedilotildees aos clientes acerca do faacutermaco (ARRAIS et al
1997)
Por outro lado fatores econocircmicos poliacuteticos e culturais tecircm favorecido para
elevaccedilatildeo e propagaccedilatildeo da automedicaccedilatildeo mundial sendo esta portanto uma
questatildeo de sauacutede puacuteblica O aumento da disponibilidade desse tipo de produto no
comeacutercio origina certa intimidade do cliente leigo com os medicamentos (ACEVEDO
VALLE TOLEDO 1995) aleacutem do reajuste interno que provoca a diminuiccedilatildeo dos
investimentos sociais no qual estaacute inserido o custo da sauacutede devido ao processo de
globalizaccedilatildeo econocircmica que desvincula o Estado do papel de gerador de
desenvolvimento socioeconocircmico (FABRICANT HIRSCHHORN 1987)
27
A utilizaccedilatildeo de substacircncias farmacoloacutegicas conceituadas como bdquobanais‟ pela
populaccedilatildeo por exemplo os analgeacutesicos implicam em prejuiacutezos agrave sauacutede (resistecircncia
bacteriana reaccedilotildees de hipersensibilidade dependecircncia sangramento digestivo
sintomas de retirada e ainda aumentar o risco para determinadas neoplasias) Aleacutem
disso a mitigaccedilatildeo dos sintomas mascara a patologia de base levando a uma
progressatildeo desta (LOacutePEZ KROEGER 1994 MORATO et al 1984 SOIBELMAN
et al 1986)
Ainda a automedicaccedilatildeo e a prescriccedilatildeo inadequadas acarretam em efeitos
indesejaacuteveis doenccedilas iatrogecircnicas e mascaramentos de afecccedilotildees evolutivas logo eacute
um problema a ser prevenido (ARRAIS et al 1997) devido a representar um
fenocircmeno prejudicial agrave sauacutede tanto individual quanto coletiva pois nenhum faacutermaco
eacute inoacutecuo ao organismo (LOacutePEZ KROEGER 1994 MORATO et al 1984
SOIBELMAN et al 1986) Somados a tudo isto se observa gastos desnecessaacuterios
contribuindo para uma resistecircncia agrave adesatildeo terapecircutica farmacoloacutegica prescrita
pelos profissionais de sauacutede (BERTOLDI et al 2004)
Estudos epidemioloacutegicos verificaram a prevalecircncia da automedicaccedilatildeo
associada a alguns fatores de populaccedilotildees natildeo selecionadas Essas pesquisas
apontaram uma prevalecircncia da automedicaccedilatildeo entre 30 a 90 e esta apresentou
associaccedilatildeo positiva com as seguintes variaacuteveis sexo feminino estado civil casado
classe social meacutedia-alta grau de escolaridade pouca amplitude do seguro sauacutede
para remeacutedios e nuacutemero elevado de consultas ao meacutedico no ano antecedente
(JOHNSON POPE 1983 SEGALL 1990 LAM CATARIVAS et al 1994)
O resultado da estreita ligaccedilatildeo entre o sexo feminino e a habitual praacutetica da
automedicaccedilatildeo (ARRAIS et al 1997 JOHNSON POPE 1983) pode ser explicado
pela busca mais frequente desse gecircnero aos serviccedilos de sauacutede (BUSH
OSTERWEIS 1978) Outro estudo aponta que esse fenocircmeno estava mais presente
entre as mulheres com um percentual de 5754 corroborando com os achados da
literatura (VITOR et al 2008)
Vale ressaltar que o grau de escolaridade e conhecimento do usuaacuterio acerca
dos faacutermacos aliado a acessibilidade dos clientes ao sistema de sauacutede estatildeo
estreitamente ligados com a automedicaccedilatildeo (TOMASI et al 2007)
O tipo da atividade ocupacional pode gerar implicaccedilotildees na sauacutede e por isso
esse assunto estaacute sendo investigado nas mais diversas categorias profissionais (
FARIA et al 2000 FASSA FACCHINI DALL‟AGNOL 1996 PALAacuteCIOS DUARTE
28
CAMARA 2002) sobretudo nos trabalhadores das instituiccedilotildees hospitalares que
apresentam riscos ocupacionais envolvendo fluidos corporais (KUCHENBECKER
1999)
O estresse ocupacional em diferentes atividades laborais estaacute associado
principalmente por trabalhos por turnos o trabalho noturno a sobrecarga
quantitativa e qualitativa de trabalho a falta de controle sobre as atividades o
salaacuterio a responsabilidade excessiva a exposiccedilatildeo a situaccedilotildees de enfrentamento a
rotina da atividade a qualidade das relaccedilotildees interpessoais a falta de seguranccedila e a
instabilidade no emprego Ainda acerca da equipe multiprofissional da unidade
baacutesica de sauacutede menciona-se a divisatildeo do trabalho a posiccedilatildeo social da profissatildeo a
hierarquia no processo de trabalho aspectos organizacionais relaccedilotildees informais
redes de poder valores e normas como fatores que implicam no desempenho da
funccedilatildeo laboral (PEDROSA TELES 2001)
Os cuidadores que satildeo os profissionais de sauacutede responsaacuteveis pelo
acolhimento dos usuaacuterios nos serviccedilos (meacutedicos enfermeiros dentistas
farmacecircuticos assistentes sociais psicoacutelogos nutricionistas teacutecnicos e auxiliares de
sauacutede ACS e agentes administrativos) satildeo fundamentais na qualidade do serviccedilo
prestado contudo satildeo os menos abordados nos estudos da sauacutede puacuteblica Estes
profissionais possuem um processo de trabalho bastante singular porque haacute uma
interaccedilatildeo de habilidades teacutecnicas e relaccedilotildees interpessoais bem como um
comprometimento inerente que para muitos ignorado da compreensatildeo grupal da
dicotomia sauacutede-doenccedila incidindo elevados encargos sobre eles (TOMASI et al
2007)
Alguns fatores merecem destaque no desencadeamento da automedicaccedilatildeo
entre os trabalhadores da aacuterea da sauacutede como o tempo de trabalho na aacuterea de
dispensaccedilatildeo de remeacutedios anos trabalhados no estabelecimento formaccedilatildeo
profissional idade dos profissionais funccedilatildeo realizada na instituiccedilatildeo (SILVA
MARQUES GOES 2008) aleacutem do proacuteprio ambiente das condiccedilotildees de trabalho e o
acesso aos medicamentos (PIN 1999)
Loyola Filho et al (2002) verificaram uma prevalecircncia de 248 da
automedicaccedilatildeo entre os profissonais de sauacutede Jaacute Vilarino Soares et al (1998)
descrevem uma prevalecircncia mais elevada representando 533 dos trabalhadores
da aacuterea
29
Dentre os poucos estudos que investigaram a automedicaccedilatildeo entre
trabalhadores de sauacutede observou-se que a prevalecircncia dos enfermeiros que
realizavam essa praacutetica era de 32 inferior apenas agrave prevalecircncia identificada entre
os meacutedicos (43) (PAREDES MIASSO TIRAPELLI 2008)
Neste estudo com o segundo maior percentual (32) estatildeo os enfermeiros e
os dentistas Vale salientar que devido aos fatores estressantes inerentes a
profissatildeo de enfermagem muitas pesquisas sobre os riscos da automedicaccedilatildeo
relacionados aos profissionais e estudantes dessa aacuterea tem sido realizados
(LAUTERT CHAVEZ MOURA 1999 ALVITRES BEJARANO 2002 MAGALDI
ROCAFULL 2004)
A rotina dos trabalhadores de enfermagem envolve a manipulaccedilatildeo de
diversos faacutermacos assim esse acesso facilitado pode contribuir para a praacutetica da
automedicaccedilatildeo e autoprescriccedilatildeo Apesar do embasamento cientiacutefico acerca do uso
de substacircncias farmacoloacutegicas e seus efeitos no organismo os enfermeiros fazem
uso dos remeacutedios de forma paliativa para enfrentar a jornada de serviccedilo Aleacutem disso
o contexto do profissional de enfermagem estaacute relacionado a inuacutemeras jornadas de
trabalho a complexa funccedilatildeo que ele desempenha na instituiccedilatildeo que podem
desencadear situaccedilotildees de crise eou dificuldades transformando a automedicaccedilatildeo
na soluccedilatildeo dos problemas da sua vida (PAULO ZANINE 1988)
Em alguns estudos a associaccedilatildeo das variaacuteveis ocupacionais evidenciou que
a praacutetica da automedicaccedilatildeo foi observada com uma maior prevalecircncia nos
enfermeiros quando comparados aos auxiliares e teacutecnicos Ainda pode-se identificar
que as prevalecircncias mais acentuadas eram entre os profissionais da rede privada
que nos servidores puacuteblicos (TOMASI et al 2007)
Vale ressaltar que o estresse ocupacional pode ser considerado um risco para
a sauacutede do trabalhador pois uma alta prevalecircncia de uso medicamentoso foi
identificada em profissionais altamente comprometidos com a sua atividade laboral
que natildeo param de pensar no trabalho nos momentos de descanso (LOYOLA FILHO
et al 2002 RONZENFELD 2003 TOMASI et al 2007 FIGUEIRAS CAAMANOcirc
GESTAL-OTERO 2000) Logo a elucidaccedilatildeo da real influecircncia do ambiente
psicossocial do labor para a praacutetica da automedicaccedilatildeo deve ser um tema mais
frequente nas pesquisas (FIGUEIRAS CAAMANOcirc GESTAL-OTERO 2000)
Nas revistas cientiacuteficas de Enfermagem artigos apontaram a utilizaccedilatildeo de
benzodiazepiacutenicos em estudantes e trabalhadores de enfermagem contudo natildeo foi
30
pesquisado se era por praacutetica de automedicaccedilatildeo ou se eram faacutermacos devidamente
prescritos (PAREDES MIASSO TIRAPELLI 2008 MOLINA MIASSO 2008)
Dentre os faacutermacos mais consumidos de acordo com a literatura aqueles
atuantes no sistema nervoso apresentaram o maior percentual (467) seguidos
dos analgeacutesicos (434) (VILARINO et al 1998 LOYOLA FILHO et al 2002
TOMASI et al 2007 SAacute BARROS OLIVEIRA SAacute 2007) Por se tratar da categoria
dos enfermeiros esses dados possuem uma grande representatividade visto que o
uso demasiado de medicamentos para dor pode ser reflexo da peacutessima qualidade
de trabalho do repouso reduzido do surgimento da fadiga aleacutem de uma prevalecircncia
elevada de problemas musculoesqueleacuteticos entre os profissionais de enfermagem
propiciando a automedicaccedilatildeo (MUROFUSE MARZIALE 2005 LEITE SILVA
MERIGHI 2007)
Cerca de 67 dos profissionais citaram fazer uso de remeacutedios diariamente
devido a problemas de sauacutede sendo o mais utilizados os faacutermacos para controle da
hipertensatildeo arterial (34) e os antiinflamatoacuterios (12) Ainda 47 dos
trabalhadores dessa aacuterea referiram consumir remeacutedios nos 15 dias anteriores
enfatizando para os analgeacutesicos (27) e 25 dos profissionais relatou que usa
faacutermacos sem prescriccedilatildeo corroborando para frequumlente praacutetica da automedicaccedilatildeo
(TOMASI et al 2007)
Fazendo um comparativo do quadro da automedicaccedilatildeo entre os profissionais
de sauacutede e a populaccedilatildeo geral pode observar a semelhanccedila na variaacutevel grau de
escolaridade que quanto mais elevado este aspecto seja dos usuaacuterios ou dos
trabalhadores de sauacutede mais frequente eacute o haacutebito de automedicar (LOYOLA FILHO
et al 2002 FIGUEIRAS CAAMANOcirc GESTAL-OTERO 2000)
Infere-se que os motivos para tal fato estejam associados ao maior
conhecimento acerca dos faacutermacos maior poder aquisitivo pouca confianccedila nos
meacutedicos e elevado sentimento de autonomia pessoal a respeito de resoluccedilotildees sobre
a proacutepria sauacutede (FIGUEIRAS CAAMANOcirc GESTAL-OETRO 2000)
Os achados descritos anteriormente sobre uma maior qualidade e condiccedilatildeo
socioeconocircmica dos profissionais de sauacutede relacionadas ao estresse encontrado na
atividade laborativa a quantidade intensa de empregos e ao acesso as substacircncias
foram considerados na Espanha como aspectos de altiacutessimos riscos para o uso
abusivo de faacutermacos estimulantes do sistema nervoso assim esta categoria
31
profissional merece uma atenccedilatildeo diferenciada pela gestatildeo da sauacutede puacuteblica (SANZ
YAGUumlEZ LOacutePEZ CORBALAacuteN 1999)
Acredita-se ainda que desde academia formadora dos profissionais esses
temas devam ser trabalhados para despertar os estudantes acerca dos perigos da
automedicaccedilatildeo bem como das causas e envolvimentos laborais para a praacutetica do
fenocircmeno que podem ser transformadas a partir das poliacuteticas e dos programas de
valorizaccedilatildeo do profissional e disponibilidade de uma melhoria na qualidade
ocupacional (TOMASI et al 2007) e estrateacutegias para a garantia da sauacutede do
trabalhador (BARROS GRIEP ROTENBERG 2009)
32
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Com base na anaacutelise textual selecionada referente a automedicaccedilatildeo dos
profissionais de sauacutede pocircde-se concluir que
a) A utilizaccedilatildeo adequada do medicamento torna-lhe uma ferramenta eficiente na
terapia no entanto o seu uso inapropriado eacute um grande problema de Sauacutede
Puacuteblica mundial No Brasil o uso irracional de faacutermacos apresenta dados
preocupantes pois cerca de um terccedilo dos internamentos no paiacutes satildeo
provenientes de utilizaccedilatildeo incorreta
b) O mau uso dos medicamentos acarreta em elevaccedilatildeo dos custos relacionados
agrave sauacutede devido aos efeitos indesejaacuteveis tais com doenccedilas iatrogecircnicas e
mascaramentos de afecccedilotildees evolutivas
c) Ao traccedilar um perfil da populaccedilatildeo quanto a prevalecircncia da automedicaccedilatildeo
pode-se concluir a prevalecircncia encontra-se entre as variaacuteveis do sexo
feminino estado civil casado classe social meacutedia-alta grau de escolaridade
pouca amplitude do seguro sauacutede para remeacutedios nuacutemero elevado de
consultas ao meacutedico no ano antecedente e o tipo da atividade ocupacional
d) Ao observar automedicaccedilatildeo entre trabalhadores de sauacutede encontra-se uma
maior prevalecircncia entre os meacutedicos seguidos dos profissionais de
enfermagem e alguns fatores satildeo apontados como determinantes agrave
automedicaccedilatildeo tais como o tempo de trabalho na aacuterea que mantecircm um
contato estreito com os remeacutedios anos trabalhados no estabelecimento
formaccedilatildeo profissional idade dos profissionais funccedilatildeo realizada na instituiccedilatildeo
o proacuteprio ambiente as condiccedilotildees de trabalho e o acesso aos medicamentos
e) Dentre os faacutermacos mais consumidos de acordo encontram-se aqueles
atuantes no sistema nervoso seguidos dos analgeacutesicos e antiinflamatoacuterios e
antipireacuteticos
Diante do exposto pocircde-se observar que a automedicaccedilatildeo eacute uma atitude
praticada de forma universal pelas mais variadas populaccedilotildees e culturas sem que
haja qualquer relaccedilatildeo entre o niacutevel de desenvolvimento social e econocircmico
presentes Por isso eacute papel e dever dos oacutergatildeos puacuteblicos competentes minimizar
esta praacutetica desenfreada por meio de medidas poliacuteticas mais incisivas
33
Ainda conveacutem ressaltar que o presente estudo natildeo termina aqui na medida
em que seus resultados revelam a existecircncia de uma lacuna que precisa ser
preenchida quando se trata de disponibilizar accedilotildees e serviccedilos que atendam mais
amplamente o processo de automedicaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
34
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RESUMO
Introduccedilatildeo A automedicaccedilatildeo eacute um fenocircmeno preocupante no Brasil pois a automedicaccedilatildeo tal como a prescriccedilatildeo errocircnea pode ter como consequecircncia efeitos indesejaacuteveis e ateacute a morte A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede refere a automedicaccedilatildeo como um dos graves problemas de sauacutede puacuteblica do paiacutes Logo satildeo necessaacuterias medidas preventivas de modo a contribuir para a diminuiccedilatildeo diaacuteria de riscos causados pela automedicaccedilatildeo e consequentemente tornar visiacutevel a conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo quanto ao perigo dos efeitos adversos que os medicamentos podem causar Objetivo Realizar uma pesquisa de revisatildeo de literatura a respeito da praacutetica da automedicaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede Fornecer agrave comunidade cientiacutefica informaccedilotildees atuais a respeito da praacutetica da automedicaccedilatildeo entre os profissionais de sauacutede Identificar o conceito e fatores relevantes a esta praacutetica Verificar quais prejuiacutezos acarretados pela automedicaccedilatildeo Apontar quais as categorias de faacutermacos mais utilizados nesta praacutetica Meacutetodos Foram levantados artigos da base de dados da biblioteca virtual BIREME utilizando-se o link LILACS com as palavras chave automedicaccedilatildeo uso racional de medicamento medicamento automedicaccedilatildeo nos profissionais de sauacutede Conclusotildees O mau uso dos medicamentos acarreta efeitos indesejaacuteveis no acircmbito da economia e da sauacutede Os meacutedicos e os profissionais de enfermagem satildeo os apontados como os profissionais que mais praticam a automedicaccedilatildeo e as categorias mais consumidos satildeo aqueles atuantes no sistema nervoso analgeacutesicos antiinflamatoacuterios e antipireacuteticos
Palavras-chaves Automedicaccedilatildeo Uso racional de medicamentos uso de medicamentos Profissionais de sauacutede Sauacutede do trabalhador
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BRITO Eacuteverton Guedes de Self-medication of health professionals a literature review
2010 Monograph (Specialization in Management Systems and Health Services) ndash Department of Public Health Centro de Pesquisas Aggeu Magalhatildees Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Recife 2010
ABSTRACT
Introduction The self-medication is a preoccupying phenomenon in Brazil therefore the self-medication as the erroneous lapsing may result in undesirable effects and even death The World-wide Organization of Health relates the self-medication as one of the serious problems of public health of the country Soon they are necessary writs of prevention in order to contribute for the daily reduction of risks caused for the self-medication and to become visible the awareness of the population how much the danger them adverse effect that the medicines can cause Objective To review research literature on the self-medication of health professionals scientific community to provide current information about the self-medication among health professionals the concept and identify factors relevant to this practice which verify damage caused by their medication Point which categories of drugs used in this practice Methods We collected articles from the database BIREME virtual library using the link LILACS using the following keywords self-medication rational use of medicine medicine self-medication to health professionals Conclusions The misuse of medicines results in undesirable effects within the economy and health Doctors and nurses are identified as professionals who often practice self-medication and the categories are those consumed more active in the nervous system analgesics anti-inflammatory and antipyretic effects
Keywords Self-medication Rational use of drugs Drug utilization Healthcare professionals Worker health
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SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 10
2 OBJETIVOS 13
21 Objetivo geral 13
22 Objetivos especiacuteficos 13
3 PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS 14
4 REVISAtildeO DE LITERATURA 17
41 A Revoluccedilatildeo dos Medicamentos ndash O valor simboacutelico
dos faacutermacos
17
42 A busca do uso racional dos medicamentos ndash um breve
histoacuterico
20
43O perfil profissional atrelado ao risco da
automedicaccedilatildeo
24
5 CONSIDERACcedilOtildeES EacuteTICAS 32
REFEREcircNCIAS 34
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
A automedicaccedilatildeo eacute um fenocircmeno preocupante no Brasil que impulsiona
debates na comunidade meacutedico-farmacecircutica devido a sua frequecircncia na populaccedilatildeo
brasileira (BOCK TARATINO 2001) De acordo com Barros (1997) e Nascimento
(2003) aproximadamente 35 dos medicamentos consumidos no Brasil satildeo feitos
por meio da automedicaccedilatildeo
Millian Martinez Bastanzuri (2003) definiram automedicaccedilatildeo como o
consumo de um faacutermaco (que pode ser produtos industrializados ou caseiros) sem
orientaccedilatildeo ou prescriccedilatildeo de profissionais competentes no qual o proacuteprio paciente
decide o produto em que seraacute utilizado Essa praacutetica pode ser classificada dos
seguintes modos (PAULO ZANINE 1988)
a)Cultural quando o uso de produtos naturais eacute feito com base no conhecimento
passado atraveacutes de geraccedilotildees
b)Orientada quando o paciente jaacute possui conhecimentos primaacuterios informados
pelo meacutedico e de outros profissionais competentes em consulta preacutevia a respeito do
uso do medicamento da eficaacutecia e dos efeitos colaterais
c)Induzida quando o uso de medicamentos se daacute por meio de campanhas
puacuteblicas de sauacutede e tambeacutem com fins comerciais
Dentre as razotildees que levam o indiviacuteduo agrave automedicaccedilatildeo pode-se destacar a
dificuldade para conseguir consulta meacutedica e de outros profissionais de sauacutede e o
custo dela a limitaccedilatildeo do poder prescritivo relacionado aos poucos profissionais de
sauacutede falta de fiscalizaccedilatildeo daqueles que administram o medicamento influecircncia
pelos veiacuteculos de comunicaccedilatildeo fatores soacutecio-econocircmicos-culturais e profissionais
quando satildeo observadas as condiccedilotildees de trabalho (BARROS 1997)
Dentre os fatores determinantes agrave automedicaccedilatildeo as condiccedilotildees de trabalho
merecem destaque pois foi observado por Vilarino et al (1998) o uso indiscriminado
e irracional de medicamentos entre os profissionais de sauacutede de niacutevel superior
Consoantes com os autores anteriores Tomasi et al (2007) identificaram que entre
os profissionais de sauacutede que eram adeptos dessa praacutetica destacam-se meacutedicos
enfermeiros e odontoacutelogos
11
Tomasi et al (2007) inferem-se que estes profissionais constituem um grupo
de trabalhadores vulneraacuteveis a automedicaccedilatildeo devido agrave interaccedilatildeo entre habilidades
teacutecnicas (compreensatildeo do processo sauacutede-doenccedila) relaccedilotildees interpessoais e
crescentes responsabilidades
Todavia mesmo detendo do conhecimento envolvido na relaccedilatildeo sauacutede-
doenccedila essa situaccedilatildeo deve ser cessada pois a automedicaccedilatildeo tal como a
prescriccedilatildeo errocircnea pode ter como consequecircncia efeitos indesejaacuteveis uma vez que
todo medicamento tem risco em potecircncia e as reaccedilotildees adversas multiplicam-se com
o consumo aleatoacuterio (RONZENFELD 1989)
De acordo com o Sistema Nacional de Informaccedilotildees Toacutexico-Farmacoloacutegicas
(SINITOX) soacute em 2003 os medicamentos foram responsaacuteveis por 282 dos casos
de intoxicaccedilatildeo registrados no paiacutes e este nuacutemero pode ser ainda mais expressivo
jaacute que haacute uma subnotificaccedilatildeo em todo o Brasil (ARRAIS et al 1997)
Os erros mais comuns que podem desencadear reaccedilotildees de maior
complexidade satildeo medicamento improacuteprio dose errada frequecircncia inadequada
periacuteodo insuficiente ou demasiado de consumo e combinaccedilatildeo inadequada com
outros faacutermacos provocando interaccedilatildeo indesejaacutevel (NASCIMENTO 2003)
Os prejuiacutezos mais frequentes decorrentes da automedicaccedilatildeo satildeo gastos
supeacuterfluos atraso no diagnoacutestico e na terapecircutica adequados reaccedilotildees adversas ou
aleacutergicas intoxicaccedilatildeo agressotildees ao sistema digestivo e em situaccedilotildees mais graves
podendo levar o paciente agrave internaccedilatildeo hospitalar ou agrave morte (PAULO ZANINE apud
ARRAIS et al 1997)
Segundo os autores anteriormente mencionados a utilizaccedilatildeo inadequada de
medicamentos pode tornar difiacutecil a detecccedilatildeo de doenccedilas pois as complicaccedilotildees satildeo
verificadas em longo prazo mascarando os efeitos indesejaacuteveis ocasionados pela
automedicaccedilatildeo
Diante desse contexto a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (World Health
Organization) (1987) refere a automedicaccedilatildeo como um dos graves problemas de
sauacutede puacuteblica do paiacutes Logo satildeo necessaacuterias medidas preventivas de modo a
contribuir para a diminuiccedilatildeo diaacuteria de riscos causados pela automedicaccedilatildeo e
consequentemente tornar visiacutevel a conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo quanto ao perigo
dos efeitos adversos que certos medicamentos podem causar
Por conseguinte o desenvolvimento desta pesquisa surgiu principalmente
imbuiacutedo pela necessidade de um estudo mais detalhado e especiacutefico a respeito da
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automedicaccedilatildeo em profissionais de aacuterea de sauacutede uma vez que em sauacutede puacuteblica
um dos aspectos menos estudados na avaliaccedilatildeo da qualidade da atenccedilatildeo estaacute
relacionado aos cuidadores ou seja agravequeles profissionais que satildeo responsaacuteveis
pelo atendimento direto dos usuaacuterios de serviccedilos ndash meacutedicos enfermeiros dentistas
farmacecircuticos assistentes sociais psicoacutelogos nutricionistas teacutecnicos e auxiliares de
sauacutede agentes comunitaacuterios e administrativos
Em vista disso o objeto de anaacutelise dessa revisatildeo literaacuteria trata-se de analisar
a praacutetica da automedicaccedilatildeo em profissionais de sauacutede para poder estimar o impacto
desta praacutetica nesta populaccedilatildeo e as accedilotildees empreendidas com o intuito de minimizaacute-
las Entretanto tambeacutem eacute fundamental identificar o conceito e fatores relevantes a
essa praacutetica riscos iacutendice de faacutermacos mais utilizados sendo esses elementos que
norteiam a compreensatildeo desta praacutetica nesta classe profissional
13
2 OBJETIVOS
21 Objetivo geral
Realizar uma pesquisa de revisatildeo de literatura a respeito da praacutetica da
automedicaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
22 Objetivos especiacuteficos
a) Fornecer agrave comunidade cientiacutefica informaccedilotildees atuais a respeito da praacutetica
da automedicaccedilatildeo entre os profissionais de sauacutede
b) Identificar o conceito e fatores relevantes a esta praacutetica
c) Verificar quais prejuiacutezos acarretados pela automedicaccedilatildeo
d) Apontar quais as categorias de faacutermacos mais utilizados nesta praacutetica
14
3 PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS
Este capiacutetulo foi criado com a finalidade de propiciar ao leitor subsiacutedios para
compreender quais os caminhos metodoloacutegicos foram utilizados agrave construccedilatildeo dessa
pesquisa
Eacute relevante mencionar que a metodologia eacute a loacutegica dos procedimentos
cientiacuteficos em sua gecircnese e em seu desenvolvimento O objetivo da metodologia
visa explicar natildeo apenas os produtos da investigaccedilatildeo cientiacutefica mas principalmente
seu proacuteprio processo (BRUYNE 1991)
Strauss e Corbin (1998) afirmam que o meacutetodo de pesquisa eacute um conjunto de
procedimentos e teacutecnicas utilizados para se coletar e analisar os dados O meacutetodo
fornece os meios para se alcanccedilar o objetivo proposto ou seja satildeo as ldquoferramentasrdquo
das quais satildeo usadas na pesquisa a fim de responder a questatildeo problematizadora
Segundo Prestes (2002) as pesquisas podem ser classificadas de acordo com
seus objetivos sua forma de estudo ou seu objeto
A pesquisa do presente estudo eacute classificada em empiacuterica pois se dedica a
codificar o lado mensuraacutevel da realidade quanto agrave forma de estudo eacute do tipo
descritiva quanto ao objeto eacute uma pesquisa bibliograacutefica
Segundo Vergara (2000) a pesquisa descritiva expotildee as caracteriacutesticas de
determinada populaccedilatildeo ou fenocircmeno estabelece correlaccedilotildees entre variaacuteveis e
define sua natureza
Em outras palavras Prestes (2002) afirma que na pesquisa descritiva os fatos
satildeo observados registrados analisados classificados e interpretados sem que o
pesquisador lhes faccedila qualquer interferecircncia Desta forma o pesquisador estuda os
fenocircmenos do mundo fiacutesico e humano mas natildeo os manipula
Marconi e Lakatos (1996) comentam que esse tipo de pesquisa coloca o
pesquisador em contato direto com tudo aquilo que jaacute foi escrito a respeito do tema
em questatildeo oferecendo assim meios para definir e resolver natildeo somente questotildees
jaacute conhecidas como tambeacutem explorar novas aacutereas onde os problemas natildeo se
cristalizaram suficientemente Sendo assim a pesquisa bibliograacutefica natildeo eacute mera
repeticcedilatildeo do que jaacute foi dito e escrito a respeito de certo assunto mas propicia o
exame de um tema sob novo enfoque ou abordagem chegando a possiacuteveis
conclusotildees inovadoras
15
Para a elaboraccedilatildeo desse estudo foram utilizados alguns livros especializados
em sauacutede puacuteblica e farmaacutecia contendo casuiacutesticas originais eou conceitos
relevantes na aacuterea e tambeacutem uma busca a artigos cientiacuteficos da aacuterea de Farmaacutecia
Enfermagem e Sauacutede Puacuteblica com a finalidade de verificar a sinoniacutemia ou
possiacuteveis conceitos relacionados ao termo automedicaccedilatildeo dos profissionais de
sauacutede
Os artigos analisados foram selecionados com auxiacutelio das bases de dados
disponiacuteveis na BIREME A Bireme eacute uma biblioteca virtual que possui links
importantes entre eles os da Organizaccedilatildeo Pan-Americana de Sauacutede (OPS)
Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) e da Literatura Latino-Americana e do Caribe
em Ciecircncias da Sauacutede (LILACS) Compreendem cerca de 670 revistas
conceituadas da aacuterea mais de 150000 registros e outros documentos como teses
capiacutetulos de teses livros anais de congresso ou conferecircncias relatoacuterios teacutecnico-
cientiacuteficos e publicaccedilotildees governamentais Tem como objetivo desenvolver os meios
e as capacidades para proporcionar acesso equumlitativo agrave informaccedilatildeo teacutecnico-cientiacutefica
em sauacutede relevante e atualizada de forma raacutepida e eficiente (BIREME 2005)
Na biblioteca virtual BIREME utilizou-se o link LILACS A busca por artigos
cientiacuteficos iniciou-se com a escolha da palavra chave que para este link foi
(automedicaccedilatildeo uso racional de medicamento medicamento automedicaccedilatildeo nos
profissionais de sauacutede) pois dessa maneira foram obtidos 116 artigos cientiacuteficos No
entanto apenas 73 desses artigos foram utilizados nesse estudo uma vez que de
alguma maneira esses fazem referecircncia agrave avaliaccedilatildeo geriaacutetrica ampla e a assistecircncia
sistematizada de enfermagem
Universo de pesquisa ou populaccedilatildeo segundo Stevenson (1981) consiste no
todo pesquisado do qual se extrai uma parcela que seraacute examinada e que recebe o
nome de amostra
A amostra foi selecionada de forma natildeo probabiliacutestica ou por conveniecircncia
Segundo Boyd e Westfall (1984) esse tipo de amostra permite a raacutepida obtenccedilatildeo de
informaccedilotildees a baixo custo tendo em vista as limitaccedilotildees de tempo e financeiras
Mediante ao exposto foram empregadas agraves palavras chaves (automedicaccedilatildeo
uso racional de medicamento medicamento automedicaccedilatildeo nos profissionais de
sauacutede) nas bases de dados dos artigos de perioacutedicos que passariam a constituir a
amostra do estudo
16
A partir das palavras chaves foram utilizados os perioacutedicos Bol Oficina Sanit
Panam Temas Enferm Actual Pharmaacutecia Brasileira Rev Sauacutede Puacuteblica Ciecircnc
sauacutede coletiva Jornal Brasileiro de Medicina Rev Latino-Am Enfermagem Revista
Ciecircncia Hoje Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Health Policy Plan Eur J Epidemiol Med
Care Soc Sci Med Rev Panam Salud Publica Rev Esc Enferm USP Rev Fac Meacuted
Arq Catarinenses Meacuted Rev Assoc Med Bras Jornal Brasileiro de Medicina Rev
Bras Epidemiol Rev Esp Anestesiol Reanim UNO PAR Cient Ciecircn SM Sauacutede
Eacute importante apontar para o fato de que a inclusatildeo de artigo no estudo
obedeceu aos seguintes criteacuterios estar relacionado com o tema da pesquisa
(automedicaccedilatildeo) e abordar o conceito a ser analisado estar publicado nos idiomas
portuguecircs inglecircs e espanhol ser artigo da aacuterea de sauacutede (medicina enfermagem e
sauacutede puacuteblica) publicado em perioacutedico indexado a partir da deacutecada de 70
Apoacutes a constituiccedilatildeo da amostra do estudo realizou-se uma leitura criteriosa
e objetivada dos 73 artigos que serviriam de base para a anaacutelise do conceito
automedicaccedilatildeo o que possibilitou a identificaccedilatildeo dos elementos de interesse para a
anaacutelise conceitual atributos criacuteticos ou essenciais eventos antecedentes e
consequecircncias do conceito
17
4 REVISAtildeO DE LITERATURA
41 A Revoluccedilatildeo dos Medicamentos ndash O valor simboacutelico dos faacutermacos
No seacuteculo XX o advento do antibioacutetico foi considerado pela comunidade
cientiacutefica como um fator essencial aos estudos farmacoloacutegicos desenvolvidos na
atualidade (NASCIMENTO 2005)
Uma nova era deu iniacutecio com a descoberta da Penicilina G em 1942 A
terapecircutica cliacutenica lanccedilou matildeo de novos antimicrobianos e a partir daiacute a populaccedilatildeo
recebeu tratamentos especiacuteficos contra as infecccedilotildees surgindo assim
antibioticoterapia (AMATO NETO et al 2000)
Apoacutes a II Guerra Mundial houve uma ascendecircncia na induacutestria farmacecircutica
atrelada aos novos meacutetodos de produccedilatildeo e mercado que sob a direccedilatildeo dos Estados
Unidos tornou-se um dos ramos mais rentaacuteveis da induacutestria moderna
(NASCIMENTO 2005)
Assim fica proeminente o avanccedilo da terapia medicamentosa apoacutes a
introduccedilatildeo dos antibioacuteticos devido agrave contribuiccedilatildeo da reduccedilatildeo da morbi-mortalidade
por agentes infecciosos ao longo do seacuteculo XX Desde entatildeo eacute observado agrave
complexidade dos medicamentos uma vez que eles satildeo vistos natildeo somente como
uma ferramenta terapecircutica mas tambeacutem num elemento teacutecnico-simboacutelico na
sociedade ocidental (ALBALADEJO DIEZ 2002)
Os medicamentos tecircm-se transformado em substacircncias essenciais utilizadas
para aliviar o sofrimento humano A cura o prolongamento da vida o adiamento de
complicaccedilotildees das enfermidades e a promoccedilatildeo da qualidade de vida do indiviacuteduo
com algum tipo de moleacutestia satildeo alguns dos efeitos proporcionados pelos faacutermacos
Ainda eacute considerada uma tecnologia altamente eficiente quando utilizada de forma
adequada pois influencia consideravelmente na busca do cuidado meacutedico (PEPE
CASTRO 2000)
Por outro lado o monopoacutelio farmacecircutico de maneira cosmopolita cria um
entrave ao atendimento das leis que normatizam a publicidade e o comeacutercio dos
faacutermacos sobretudo em paiacuteses pobres e em desenvolvimento (NASCIMENTO
2005)
18
Em contrapartida a outros modelos econocircmicos o Capitalismo poacutes-moderno
que estimula o consumo por meio da propaganda gerando a ideacuteia de que o prazer
estar estreitamente associado ao ter do que com o ser acentuando o ato de
consumir que eacute inerente a qualquer ser humano (RONZENFELD PORTO 1992)
Portanto os medicamentos estatildeo atrelados a esta caracteriacutestica social e o seu uso
para variadas finalidades eacute bastante remoto mantendo-se atualmente como uma
accedilatildeo simboacutelica nas sociedades (HAAIGER-RUSKAMP HEMMINKI 1980)
Como produto simboacutelico o faacutermaco pode ser visto como um signo ou siacutembolo
(PIERCE 1975 ECO 1981) constituiacutedo de uma apresentaccedilatildeo material (significante)
que no caso eacute a piacutelula a soluccedilatildeo a ampola draacutegea remetendo a um conceito
(significado) que eacute a Sauacutede (LEFEgraveVRE 1987)
Desta forma o autor anterior afirma que o medicamento possivelmente eacute um
signo uma vez que sua denotaccedilatildeo ultrapassa o conceito de ldquosauacutederdquo caracterizando
pois a proacutepria obtenccedilatildeo desta
Ao estabelecer o faacutermaco como siacutembolo existe uma economia em vaacuterios
acircmbitos que por sua vez contribui agrave obtenccedilatildeo da sauacutede Este fato eacute confirmado por
Lefregravevre (1987 p 65) que revela da seguinte forma
No momento em que se constitui como siacutembolo o medicamento faz a economia poupa o trabalho duro poliacutetico e pessoal necessaacuterio para que se obtenha a sauacutede Realiza um curto circuito procurando apagar a doenccedila como indicador ou sintoma de problemas contradiccedilotildees dificuldades injusticcedilas tanto a niacutevel pessoal como social
A credibilidade demasiada e ateacute mesmo inocente na capacidade dos
medicamentos empodera a ciecircncia e a tecnologia diante da vida das pessoas pois
aliada a este sentimento tem a grande oferta e indicaccedilatildeo deles aleacutem do suporte da
miacutedia corroborando para que os faacutermacos sejam substacircncias maacutegicas para a
atualidade (FEFER 1999)
Segundo Cordeiro (1980) os medicamentos representam siacutembolos que
encobrem os fatores sociais das afecccedilotildees deslumbram o indiviacuteduo por meio de
estudos cientiacuteficos conotando em valor assim como os demais artigos de compra
garantindo agrave induacutestria farmacecircutica um dos segmentos mais lucrativos do capital
industrial
19
O conceito de medicamento como agente de cura surgiu nas civilizaccedilotildees da
Mesopotacircmia e Egito Concomitante surgiram termos especiacuteficos que estavam
relacionados agrave doenccedila e medicamento Tal fato Weatherall (1990 p 6) expressa
O termo shecircrtu que aparece nos manuscritos da eacutepoca tem significado simultacircneo de doenccedila pecado ou castigo divino Somente por meio de uyma operaccedilatildeo de catarse em que era atribuiacutedo um conteuacutedo maacutegico ao medicamento o indiviacuteduo alcanccedilaria a purificaccedilatildeo de seus pecados e o
restabelecimento da sauacutede por intervenccedilatildeo dos deuses
A sugestatildeo de um conforto imediato do sofrimento como uma maacutegica eacute um
convite irresistiacutevel poreacutem apresenta um custo tanto financeiro quanto nos
determinantes da sauacutede Em meio agraves promessas miacutesticas e duacutebias do uso de
medicamentos lentamente se alastra a ideacuteia de que o corpo funciona como um
ecossistema e que precisa de um equiliacutebrio com a finalidade de ser preservado e
poupado de bombas farmacoloacutegicas desnecessaacuterias (NASCIMENTO 2003)
Assim no momento atual os laboratoacuterios farmacecircuticos apresentam duas
faces (bom-mau) colocando em duacutevida a credibilidade do setor de medicamentos a
partir de inuacutemeras questotildees expansatildeo de similares que natildeo contribuem para a
melhoria dos recursos terapecircuticos disponiacuteveis anuacutencios intensivos e omissos ou
enganosos exposiccedilatildeo cientiacutefica inapropriada acerca dos efeitos indesejados e
contra - indicaccedilotildees preccedilos exorbitantes fraudes propagaccedilatildeo demasiada das
farmaacutecias ausecircncia de farmacecircutico de plantatildeo nestes estabelecimentos
comercializaccedilatildeo de medicamentos de uso restrito convencimento do consumidor no
balcatildeo da farmaacutecia ndash a chamada bdquoempurroterapia‟ entre outros exemplos
(NASCIMENTO 2003)
No intuito de modificar a realidade atual observada acerca do uso de
medicamentos pesquisas brasileiras estatildeo sendo realizadas partindo dos aspectos
relevantes da Sauacutede Puacuteblica ou seja estudos estatildeo sendo feitos a partir de uma
visatildeo sanitarista para gerar informaccedilotildees positivas diante do assunto (CASTRO
2000)
Portanto eacute necessaacuterio que haja uma reflexatildeo da sociedade acerca do uso de
medicamentos pois compreendendo que o mesmo faacutermaco que cura pode
acarretar em uma seacuterie de prejuiacutezos agrave sauacutede e ateacute mesmo provocar a morte a
populaccedilatildeo diminua com o consumo desenfreado destas substacircncias Assim
20
perceba-se que a farmaacutecia natildeo se constitui numa fonte de vida saudaacutevel e para tal eacute
imprescindiacutevel uma mudanccedila no estilo de vida incluindo neste exerciacutecio fiacutesico boa
alimentaccedilatildeo e atenuaccedilatildeo dos fatores estressantes (AQUINO 2008) Aleacutem do mais eacute
primordial o investimento da qualidade da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo de
medicamentos uma vez que estes fazem parte do processo terapecircutico garantindo
uma integraccedilatildeo entre prescritores e dispensadores que permite uma associaccedilatildeo
entre conhecimentos especializados e complementares e aquisiccedilatildeo de resultados
eficientes beneficiando o cliente e a populaccedilatildeo (PEPE CASTRO 2000)
42 A busca do uso racional dos medicamentos ndash um breve histoacuterico
A utilizaccedilatildeo adequada do medicamento torna-lhe uma ferramenta eficiente na
terapia no entanto o seu uso inapropriado eacute um grande problema de Sauacutede Puacuteblica
mundial acarretando em importantes implicaccedilotildees na economia (OPAS 2005)
Na deacutecada de 60 a trageacutedia mundial com a talidomida que acometeu tambeacutem
o Brasil culminou em um momento atual com aproximadamente sete mil brasileiros
vitimados pelo uso desse medicamento Poreacutem a percepccedilatildeo do perigo associada agrave
utilizaccedilatildeo de medicamentos ainda eacute disseminada de forma lenta no paiacutes
(ANOcircNIMO1996)
Jaacute na deacutecada de 70 Lacaz Colbert e Teixeira publicaram o primeiro livro a
respeito da iatrogenia bem como realizaram cursos de extensatildeo em farmacoterapia
no Brasil e por isso podem ser considerados precursores no alerta dos profissionais
de sauacutede quanto aos riscos do uso de medicamentos Tais assuntos satildeo bastante
pertinentes hoje devido agrave abordagem sobre o uso racional de faacutermacos
Em consequumlecircncia disso houve um desenvolvimento de trabalhos que
evidenciavam as reaccedilotildees adversas dos faacutermacos por meio de professores chilenos
e espanhoacuteis ligados agrave aacuterea quando estiveram no Brasil (CASTRO 1999) Pode-se
observar como um desdobramento ruim destas reaccedilotildees o uso indevido de faacutermacos
(NASCIMENTO 2005)
A maioria dos atendimentos realizados no sistema de sauacutede brasileiro origina
prescriccedilotildees de faacutermacos contudo apresenta uma disponibilidade dificultada destas
21
substacircncias nas unidades assim quando se tem acesso acaba gerando uma
preocupaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo correta dos medicamentos (SILVA et al 2005)
Aleacutem disso os meacutedicos muitas vezes possuem subsiacutedios incompletos
acerca da seguranccedila dos medicamentos e ainda muitos profissionais desconhecem
as reaccedilotildees adversas ou as interaccedilotildees farmacoloacutegicas das substacircncias que indicam
Por outro lado haacute tambeacutem pacientes que natildeo informam o uso de medicamentos por
ignorar os riscos das combinaccedilotildees medicamentosas ou simplesmente satildeo
acompanhados por vaacuterios profissionais que natildeo se comunicam entre si
(NASCIMENTO 2003)
Juntamente a estes fatores o anuacutencio de substacircncias farmacoloacutegicas
impulsiona para a utilizaccedilatildeo habitual e inapropriada destas uma vez que exacerbam
os benefiacutecios e encobrem ou atenuam os perigos e efeitos adversos perpassando a
ideacuteia sobretudo para os leigos que satildeo artigos inofensivos contribuindo para o
consumo igual a outra mercadoria (AQUINO 2008)
O iacutendice de automedicaccedilatildeo e de prescriccedilotildees errocircneas estatildeo alarmantes
(NASCIMENTO 2005) Falhas na formaccedilatildeo meacutedica e na estruturaccedilatildeo do sistema de
sauacutede influenciam na conformaccedilatildeo neste perfil pois Bermudez (2000) verificou que
75 dos antibioacuteticos prescritos satildeo de forma inadequadas e somente 50 das
pessoas que utiliza este e os demais faacutermacos administra de maneira apropriada
Embora ocorra subnotificaccedilatildeo dos casos no Brasil os medicamentos ocupam
uma das primeiras posiccedilotildees dos agentes considerados toacutexicos (BORTOLETTO
BOCHNER 1999) A presenccedila de reaccedilotildees adversas aos faacutermacos acomete
aproximadamente 30 dos pacientes em instituiccedilotildees hospitalares e 21 dos casos
de morte hospitalar podem estar relacionados a elas (OLIVEIRA 1998)
Jaacute as estatiacutesticas do Sistema Nacional de Informaccedilotildees Toacutexico-
Farmacoloacutegicas (SINITOX) (2002) da Fiocruz apontam que 27 dos casos de
intoxicaccedilatildeo no Brasil satildeo provocados por medicamentos e 16 das mortes satildeo
consequecircncias desta reaccedilatildeo Logo o uso irracional de faacutermacos no Brasil
apresenta dados preocupantes pois cerca de um terccedilo dos internamentos no paiacutes
satildeo provenientes de utilizaccedilatildeo incorreta destes elementos
Ainda aleacutem de ter como consequumlecircncia as reaccedilotildees adversas o mau uso dos
medicamentos acarreta em elevaccedilatildeo dos custos relacionados agrave sauacutede (PEPE
CASTRO 2000) pois as instituiccedilotildees hospitalares desembolsam 15 a 20 de seus
22
orccedilamentos para atender as complicaccedilotildees geradas pela praacutetica errocircnea das
substacircncias farmacoloacutegicas (Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria 2006)
Diante do pressuposto a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (2002) instituiu
como meta uma racionalizaccedilatildeo do uso de medicamentos explicitando a
necessidade de propiciar uma ponderaccedilatildeo desse uso e fiscalizar o seu consumo
A proposta para o uso racional de faacutermacos visa primeiramente verificar a
necessidade da utilizaccedilatildeo de medicamento conseguinte que se prescreva a
substacircncia correta a partir dos pareceres de eficaacutecia e seguranccedila ratificados e
creditaacuteveis Somados a isto a apresentaccedilatildeo farmacecircutica a posologia o tempo de
tratamento a disponibilidade e dispensaccedilatildeo do faacutermaco devem ser adequados e
tambeacutem os criteacuterios de qualidade exigidos aleacutem de garantir orientaccedilotildees e
responsabilidades acerca da substacircncia e preccedilos acessiacuteveis para que haja o melhor
cumprimento da terapia farmacoloacutegica (ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE
1987) A Poliacutetica Nacional de Medicamentos sugere conceito similar (BRASIL 2001)
Assim diante desta definiccedilatildeo haacute uma grande complexidade e incertezas nos
requisitos envolvidos para a promoccedilatildeo da racionalidade no uso de medicamentos
Portanto a necessidade de representantes sociais como os pacientes os
profissionais de sauacutede legisladores gestores das poliacuteticas puacuteblicas induacutestrias
comeacutercio e o Estado participem para o cumprimento da proposta (CASTRO 2000)
No final da deacutecada de 80 jaacute existia a consciecircncia que a fiscalizaccedilatildeo sanitaacuteria
natildeo era o bastante para propiciar o uso correto de medicamentos pela populaccedilatildeo
dando iniacutecio a farmacoepidemiologia (RONZENFELD 1989) Ainda nesta mesma
eacutepoca profissionais foram estimulados para a formaccedilatildeo neste ramo da
farmacologia visando o uso racional de medicamentos nos serviccedilos de sauacutede A
partir daiacute surgiu uma oficina com profissionais representantes de cada aacuterea de
sauacutede aleacutem do professor Gianni Tognoni e das administraccedilotildees das secretarias
estadual e municipal de sauacutede de Satildeo Paulo gerando protocolos importantes de
pesquisa sobre a oficina (OFICINA 1989)
O surgimento da Sociedade Brasileira de Vigilacircncia de Medicamentos
(SOBRAVIME) foi outro marco importante para a farmacoepidemiologia no Brasil
em 1990 Eacute uma entidade civil sem fins lucrativos formada por pessoas fiacutesicas e
juriacutedicas com objetivos de promover estudos e pesquisas cientiacuteficas sobre a
vigilacircncia de insumos farmacecircuticos e seus diferentes aspectos (SOBRAVIME
1991)
23
O Grupo de Prevenccedilatildeo ao Uso Indevido de Medicamentos (GPUIM) aparece
de forma concomitante agrave SOBRAVIME e apresenta grande repercussatildeo na miacutedia
devido ao seminaacuterio sobre abortamento provocado em Fortaleza e a partir daiacute esse
grupo vem trabalhando em cima de pesquisas sobre o uso racional de
medicamentos contribuindo para a farmacoepidemiologia no paiacutes (Grupo de
Prevenccedilatildeo ao Uso Indevido de Medicamentos 1996)
Os Centros de Informaccedilatildeo de Medicamentos (CIM) satildeo implantados tambeacutem
nos anos 90 caracterizando-se em arquivos sobre a forma que os profissionais e a
populaccedilatildeo utilizam os medicamentos bem como os ocasionais efeitos adversos
destes Assim estas informaccedilotildees satildeo importantes na farmacovigilacircncia e nos
estudos do uso de faacutermacos os quais constituem a farmacoepidemiologia Aleacutem do
mais a interaccedilatildeo multiprofissional (meacutedicos estatiacutesticos epidemiologistas e outros)
complementam conhecimentos necessaacuterios aos CIM influenciando de forma
significativa para novos estudos farmacoepidemioloacutegicos (CASTRO et al 1997) e
uma vez que esses centros localizam-se em diveras partes do Brasil propicia a
formaccedilatildeo de um Sistema Nacional de Farmacovigilacircncia (SOBRAVIME 1996)
Ainda o Ministeacuterio da sauacutede criou o Comitecirc Nacional para a Promoccedilatildeo do
Uso Racional de Medicamentos por meio da portaria nordm 42707 e a partir disto
foram desenvolvidas atividades que ampliaram a entrada da populaccedilatildeo agrave assistecircncia
farmacecircutica bem como melhoraria na qualidade e seguranccedila na utilizaccedilatildeo dos
medicamentos Isto se deve a repercussatildeo do problema na Sauacutede Puacuteblica aleacutem de
garantir o cumprimento das sugestotildees da OMS acerca do assunto (AQUINO 2008)
Para o SUS superar alguns desafios como promover a racionalizaccedilatildeo do uso
de medicamentos que eacute uma diretriz da Poliacutetica Nacional de Medicamentos
(BRASIL 1998) um ponto imprescindiacutevel eacute a inclusatildeo de accedilotildees acerca desse
objetivo na estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia pois inuacutemeros agentes de sauacutede agem
constantemente dentro das comunidades (SILVA et al 2005)
Assim atraveacutes da cartilha intitulada de O trabalho dos ACS na promoccedilatildeo do
uso correto dos medicamentos o Ministeacuterio da Sauacutede preocupa-se com a conversatildeo
desses profissionais em promotores da utilizaccedilatildeo racional das substacircncias
farmacoloacutegicas nas suas comunidades (SILVA et al 2005) Visto que a resoluccedilatildeo
desse problema implica nas soluccedilotildees de outros como por exemplo a melhoria no
acesso aos serviccedilos de sauacutede pois para ESF o uso indevido e indiscriminado de
24
medicamentos estaacute entre uma das prioridades do serviccedilo (NUNES AMADOR
HEINECK 2008)
Portanto a atuaccedilatildeo dos grupos nacionais na pesquisa e na docecircncia na linha
farmacoepidemioloacutegica com a cooperaccedilatildeo internacional de grupos tradicionais bem
como dos grupos iniciantes na aacuterea admitem imaginar que em meacutedio prazo a fase
dos estudos preacute-farmacoepidemioloacutegicos de aspecto micro transformem-se em
trabalhos multicecircntricos de importacircncia nacional De acordo com o estaacutegio desses
estudos no paiacutes aliados a implantaccedilatildeo do Sistema Nacional de farmacovigilacircncia e
das demais instituiccedilotildees e poliacuteticas puacuteblicas jaacute mencionadas bem como da
propagaccedilatildeo da terapia informada jaacute influenciam bastante para que se concretize a
praacutetica do uso racional de medicamentos garantindo melhoria na sauacutede e na
qualidade de vida da populaccedilatildeo (CASTRO 1999)
43 O perfil profissional atrelado ao risco da automedicaccedilatildeo
A automedicaccedilatildeo eacute uma atitude praticada de forma universal pelas mais
variadas populaccedilotildees e culturas sem que haja qualquer relaccedilatildeo entre o niacutevel de
desenvolvimento social e econocircmico presentes nestas (PAULO ZANINE 1988
FIGUEIRAS CAAMANOcirc GESTAL-OTERO 2000 BARROS GRIEP ROTENBERG
2009) Conforme a Associaccedilatildeo Brasileira das Induacutestrias Farmacecircuticas (ABIFARMA)
aproximadamente 80 milhotildees de brasileiros aderem a praacutetica da automedicaccedilatildeo
(PEREIRA 1996 SILVA MARQUES GOES 2008)
De acordo com Paulo e Zanine (1998)
A automedicaccedilatildeo eacute um procedimento caracterizado fundamentalmente pela iniciativa do doente ou do seu responsaacutevel em obter ou produzir e utilizar um produto que acredita que lhe traraacute benefiacutecios no tratamento de doenccedilas ou aliacutevio dos sintomas Eacute uma praacutetica muito comum vivenciada por civilizaccedilotildees de todos os tempos com caracteriacutesticas peculiares a cada eacutepoca e a cada regiatildeo
Eacute Levin et al (1998) complementam a definiccedilatildeo dos autores anteriores
afirmando que ldquoA automedicaccedilatildeo eacute considerada uma maneira importante de
25
cuidados pessoais e evidecircncias mostram que eacute a forma mais comum de resposta a
sintomasrdquo
Ainda eacute definida como uma praacutetica que se utilizam substacircncias
farmacoloacutegicas sem a indicaccedilatildeo meacutedica ou de outros profissionais competentes
cujo cliente escolhe qual droga seraacute usada Tambeacutem a partir desse conceito
ampliado de automedicaccedilatildeo pode-se afirmar que a realizaccedilatildeo do uso de
medicamentos prescritos por pessoas natildeo certificadas como amigos familiares ou
balconistas de estabelecimentos farmacecircuticos constitui uma praacutetica de
automedicaccedilatildeo que na verdade eacute um exerciacutecio ilegal (PAULO ZANINE 1988)
De acordo com Loyola Filho et al (2002) a automedicaccedilatildeo pode classificada
quanto ao tipo do faacutermaco e a forma de utilizaccedilatildeo Quanto ao tipo do faacutermaco pode
ser realizada a partir do uso de produtos industrializados ou remeacutedios caseiros
quanto as formas utilizadas inuacutemeras causas satildeo referidas tais como compartilhar
remeacutedios com outros do grupo ou familiares utilizar a partir de antigas prescriccedilotildees
ou por meio desta comprar o mesmo medicamento e descumprir a prescriccedilatildeo
meacutedica e outros de profissionais competentes aumentando ou diminuindo o tempo
de administraccedilatildeo ou alterar a dosagem a ser ministrada
De acordo com a crise instalada na sauacutede atualmente os faacutermacos ficam em
evidecircncia pois as consultas em sua maioria geram prescriccedilotildees medicamentosas
aleacutem da demanda aumentada no SUS devido ao empobrecimento populacional
(SILVA FREITAS MENDES 2000)
Em alguns paiacuteses a automedicaccedilatildeo eacute uma forma de minimizar os gastos com
o sistema de sauacutede Contudo eacute fundamental uma avaliaccedilatildeo meticulosa do risco-
benefiacutecio dessa praacutetica e dos faacutermacos disponibilizados sem indicaccedilotildees visando agrave
promoccedilatildeo e a proteccedilatildeo agrave sauacutede individual e comunitaacuteria Portanto o farmacecircutico
possui a funccedilatildeo de direcionar a sociedade acerca do uso adequado de substacircncias
farmacoloacutegicas tornando-se numa peccedila imprescindiacutevel no planejamento e
implementaccedilatildeo de medidas com essa finalidade (SILVA FREITAS MENDES 2000)
Assim por ser uma praacutetica de complementaccedilatildeo dos sistemas de sauacutede
sobretudo em paiacuteses subdesenvolvidos a ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE
(1986) promulgou diretrizes que avaliam quais os faacutermacos seratildeo utilizados na
automedicaccedilatildeo a partir do atendimento das seguintes caracteriacutesticas eficaacutecia
confiabilidade seguranccedila facilidade na administraccedilatildeo e comodidade
26
A busca pela farmaacutecia eacute a primeira escolha na resoluccedilatildeo de problemas de
sauacutede bem como a maioria dos medicamentos consumidos que satildeo vendidos sem
receitas principalmente em paiacuteses com deficiecircncia estrutural no sistema de sauacutede
E tambeacutem muitos dos paiacuteses industrializados apresentam farmaacutecias drogarias e
supermercados que disponibilizam os medicamentos mais habituais (analgeacutesicos
antipireacuteticos etc) sem a presenccedila do receituaacuterio (BARROS 1997 VITOR et al
2008)
As farmaacutecias tecircm uma funccedilatildeo essencial na inter-relaccedilatildeo da parte integradora
da produccedilatildeo e utilizaccedilatildeo de faacutermacos bem como dos responsaacuteveis pela entrega e
comercializaccedilatildeo destes Assim estas instituiccedilotildees tornaram-se simples comeacutercios
Analisando este contexto os atendentes agem como prescritores contribuindo para
o uso indevido dos medicamentos e consequentemente para outros fatores que
induzem a sociedade preferir as substacircncias farmacoloacutegicas como sinocircnimo de
sauacutede e pela farmaacutecia como substituta dos serviccedilos prestados pelos profissionais
habilitados para prescriccedilatildeo de remeacutedios (BARROS 1997 VITOR et al 2008)
Os valores predominantes da sociedade moderna e outros fatores tambeacutem
complexos influenciam nesse processo cada vez mais relevante e ascendente que eacute
a automedicaccedilatildeo Destacando-se a crescente oferta de remeacutedios alternativos o
acesso e a venda livre e os anuacutencios de faacutermacos na miacutedia (FIGUEIRAS
CAAMANOcirc GESTAL-OTERO 2000)
A praacutetica da automedicaccedilatildeo eacute menos enfaacutetica nos paiacuteses desenvolvidos pois
haacute controles rigorosos que satildeo normatizados pelas instituiccedilotildees reguladoras bem
como nuacutemero maior de profissionais farmacecircuticos que contribuem na fiscalizaccedilatildeo
do comeacutercio e com as orientaccedilotildees aos clientes acerca do faacutermaco (ARRAIS et al
1997)
Por outro lado fatores econocircmicos poliacuteticos e culturais tecircm favorecido para
elevaccedilatildeo e propagaccedilatildeo da automedicaccedilatildeo mundial sendo esta portanto uma
questatildeo de sauacutede puacuteblica O aumento da disponibilidade desse tipo de produto no
comeacutercio origina certa intimidade do cliente leigo com os medicamentos (ACEVEDO
VALLE TOLEDO 1995) aleacutem do reajuste interno que provoca a diminuiccedilatildeo dos
investimentos sociais no qual estaacute inserido o custo da sauacutede devido ao processo de
globalizaccedilatildeo econocircmica que desvincula o Estado do papel de gerador de
desenvolvimento socioeconocircmico (FABRICANT HIRSCHHORN 1987)
27
A utilizaccedilatildeo de substacircncias farmacoloacutegicas conceituadas como bdquobanais‟ pela
populaccedilatildeo por exemplo os analgeacutesicos implicam em prejuiacutezos agrave sauacutede (resistecircncia
bacteriana reaccedilotildees de hipersensibilidade dependecircncia sangramento digestivo
sintomas de retirada e ainda aumentar o risco para determinadas neoplasias) Aleacutem
disso a mitigaccedilatildeo dos sintomas mascara a patologia de base levando a uma
progressatildeo desta (LOacutePEZ KROEGER 1994 MORATO et al 1984 SOIBELMAN
et al 1986)
Ainda a automedicaccedilatildeo e a prescriccedilatildeo inadequadas acarretam em efeitos
indesejaacuteveis doenccedilas iatrogecircnicas e mascaramentos de afecccedilotildees evolutivas logo eacute
um problema a ser prevenido (ARRAIS et al 1997) devido a representar um
fenocircmeno prejudicial agrave sauacutede tanto individual quanto coletiva pois nenhum faacutermaco
eacute inoacutecuo ao organismo (LOacutePEZ KROEGER 1994 MORATO et al 1984
SOIBELMAN et al 1986) Somados a tudo isto se observa gastos desnecessaacuterios
contribuindo para uma resistecircncia agrave adesatildeo terapecircutica farmacoloacutegica prescrita
pelos profissionais de sauacutede (BERTOLDI et al 2004)
Estudos epidemioloacutegicos verificaram a prevalecircncia da automedicaccedilatildeo
associada a alguns fatores de populaccedilotildees natildeo selecionadas Essas pesquisas
apontaram uma prevalecircncia da automedicaccedilatildeo entre 30 a 90 e esta apresentou
associaccedilatildeo positiva com as seguintes variaacuteveis sexo feminino estado civil casado
classe social meacutedia-alta grau de escolaridade pouca amplitude do seguro sauacutede
para remeacutedios e nuacutemero elevado de consultas ao meacutedico no ano antecedente
(JOHNSON POPE 1983 SEGALL 1990 LAM CATARIVAS et al 1994)
O resultado da estreita ligaccedilatildeo entre o sexo feminino e a habitual praacutetica da
automedicaccedilatildeo (ARRAIS et al 1997 JOHNSON POPE 1983) pode ser explicado
pela busca mais frequente desse gecircnero aos serviccedilos de sauacutede (BUSH
OSTERWEIS 1978) Outro estudo aponta que esse fenocircmeno estava mais presente
entre as mulheres com um percentual de 5754 corroborando com os achados da
literatura (VITOR et al 2008)
Vale ressaltar que o grau de escolaridade e conhecimento do usuaacuterio acerca
dos faacutermacos aliado a acessibilidade dos clientes ao sistema de sauacutede estatildeo
estreitamente ligados com a automedicaccedilatildeo (TOMASI et al 2007)
O tipo da atividade ocupacional pode gerar implicaccedilotildees na sauacutede e por isso
esse assunto estaacute sendo investigado nas mais diversas categorias profissionais (
FARIA et al 2000 FASSA FACCHINI DALL‟AGNOL 1996 PALAacuteCIOS DUARTE
28
CAMARA 2002) sobretudo nos trabalhadores das instituiccedilotildees hospitalares que
apresentam riscos ocupacionais envolvendo fluidos corporais (KUCHENBECKER
1999)
O estresse ocupacional em diferentes atividades laborais estaacute associado
principalmente por trabalhos por turnos o trabalho noturno a sobrecarga
quantitativa e qualitativa de trabalho a falta de controle sobre as atividades o
salaacuterio a responsabilidade excessiva a exposiccedilatildeo a situaccedilotildees de enfrentamento a
rotina da atividade a qualidade das relaccedilotildees interpessoais a falta de seguranccedila e a
instabilidade no emprego Ainda acerca da equipe multiprofissional da unidade
baacutesica de sauacutede menciona-se a divisatildeo do trabalho a posiccedilatildeo social da profissatildeo a
hierarquia no processo de trabalho aspectos organizacionais relaccedilotildees informais
redes de poder valores e normas como fatores que implicam no desempenho da
funccedilatildeo laboral (PEDROSA TELES 2001)
Os cuidadores que satildeo os profissionais de sauacutede responsaacuteveis pelo
acolhimento dos usuaacuterios nos serviccedilos (meacutedicos enfermeiros dentistas
farmacecircuticos assistentes sociais psicoacutelogos nutricionistas teacutecnicos e auxiliares de
sauacutede ACS e agentes administrativos) satildeo fundamentais na qualidade do serviccedilo
prestado contudo satildeo os menos abordados nos estudos da sauacutede puacuteblica Estes
profissionais possuem um processo de trabalho bastante singular porque haacute uma
interaccedilatildeo de habilidades teacutecnicas e relaccedilotildees interpessoais bem como um
comprometimento inerente que para muitos ignorado da compreensatildeo grupal da
dicotomia sauacutede-doenccedila incidindo elevados encargos sobre eles (TOMASI et al
2007)
Alguns fatores merecem destaque no desencadeamento da automedicaccedilatildeo
entre os trabalhadores da aacuterea da sauacutede como o tempo de trabalho na aacuterea de
dispensaccedilatildeo de remeacutedios anos trabalhados no estabelecimento formaccedilatildeo
profissional idade dos profissionais funccedilatildeo realizada na instituiccedilatildeo (SILVA
MARQUES GOES 2008) aleacutem do proacuteprio ambiente das condiccedilotildees de trabalho e o
acesso aos medicamentos (PIN 1999)
Loyola Filho et al (2002) verificaram uma prevalecircncia de 248 da
automedicaccedilatildeo entre os profissonais de sauacutede Jaacute Vilarino Soares et al (1998)
descrevem uma prevalecircncia mais elevada representando 533 dos trabalhadores
da aacuterea
29
Dentre os poucos estudos que investigaram a automedicaccedilatildeo entre
trabalhadores de sauacutede observou-se que a prevalecircncia dos enfermeiros que
realizavam essa praacutetica era de 32 inferior apenas agrave prevalecircncia identificada entre
os meacutedicos (43) (PAREDES MIASSO TIRAPELLI 2008)
Neste estudo com o segundo maior percentual (32) estatildeo os enfermeiros e
os dentistas Vale salientar que devido aos fatores estressantes inerentes a
profissatildeo de enfermagem muitas pesquisas sobre os riscos da automedicaccedilatildeo
relacionados aos profissionais e estudantes dessa aacuterea tem sido realizados
(LAUTERT CHAVEZ MOURA 1999 ALVITRES BEJARANO 2002 MAGALDI
ROCAFULL 2004)
A rotina dos trabalhadores de enfermagem envolve a manipulaccedilatildeo de
diversos faacutermacos assim esse acesso facilitado pode contribuir para a praacutetica da
automedicaccedilatildeo e autoprescriccedilatildeo Apesar do embasamento cientiacutefico acerca do uso
de substacircncias farmacoloacutegicas e seus efeitos no organismo os enfermeiros fazem
uso dos remeacutedios de forma paliativa para enfrentar a jornada de serviccedilo Aleacutem disso
o contexto do profissional de enfermagem estaacute relacionado a inuacutemeras jornadas de
trabalho a complexa funccedilatildeo que ele desempenha na instituiccedilatildeo que podem
desencadear situaccedilotildees de crise eou dificuldades transformando a automedicaccedilatildeo
na soluccedilatildeo dos problemas da sua vida (PAULO ZANINE 1988)
Em alguns estudos a associaccedilatildeo das variaacuteveis ocupacionais evidenciou que
a praacutetica da automedicaccedilatildeo foi observada com uma maior prevalecircncia nos
enfermeiros quando comparados aos auxiliares e teacutecnicos Ainda pode-se identificar
que as prevalecircncias mais acentuadas eram entre os profissionais da rede privada
que nos servidores puacuteblicos (TOMASI et al 2007)
Vale ressaltar que o estresse ocupacional pode ser considerado um risco para
a sauacutede do trabalhador pois uma alta prevalecircncia de uso medicamentoso foi
identificada em profissionais altamente comprometidos com a sua atividade laboral
que natildeo param de pensar no trabalho nos momentos de descanso (LOYOLA FILHO
et al 2002 RONZENFELD 2003 TOMASI et al 2007 FIGUEIRAS CAAMANOcirc
GESTAL-OTERO 2000) Logo a elucidaccedilatildeo da real influecircncia do ambiente
psicossocial do labor para a praacutetica da automedicaccedilatildeo deve ser um tema mais
frequente nas pesquisas (FIGUEIRAS CAAMANOcirc GESTAL-OTERO 2000)
Nas revistas cientiacuteficas de Enfermagem artigos apontaram a utilizaccedilatildeo de
benzodiazepiacutenicos em estudantes e trabalhadores de enfermagem contudo natildeo foi
30
pesquisado se era por praacutetica de automedicaccedilatildeo ou se eram faacutermacos devidamente
prescritos (PAREDES MIASSO TIRAPELLI 2008 MOLINA MIASSO 2008)
Dentre os faacutermacos mais consumidos de acordo com a literatura aqueles
atuantes no sistema nervoso apresentaram o maior percentual (467) seguidos
dos analgeacutesicos (434) (VILARINO et al 1998 LOYOLA FILHO et al 2002
TOMASI et al 2007 SAacute BARROS OLIVEIRA SAacute 2007) Por se tratar da categoria
dos enfermeiros esses dados possuem uma grande representatividade visto que o
uso demasiado de medicamentos para dor pode ser reflexo da peacutessima qualidade
de trabalho do repouso reduzido do surgimento da fadiga aleacutem de uma prevalecircncia
elevada de problemas musculoesqueleacuteticos entre os profissionais de enfermagem
propiciando a automedicaccedilatildeo (MUROFUSE MARZIALE 2005 LEITE SILVA
MERIGHI 2007)
Cerca de 67 dos profissionais citaram fazer uso de remeacutedios diariamente
devido a problemas de sauacutede sendo o mais utilizados os faacutermacos para controle da
hipertensatildeo arterial (34) e os antiinflamatoacuterios (12) Ainda 47 dos
trabalhadores dessa aacuterea referiram consumir remeacutedios nos 15 dias anteriores
enfatizando para os analgeacutesicos (27) e 25 dos profissionais relatou que usa
faacutermacos sem prescriccedilatildeo corroborando para frequumlente praacutetica da automedicaccedilatildeo
(TOMASI et al 2007)
Fazendo um comparativo do quadro da automedicaccedilatildeo entre os profissionais
de sauacutede e a populaccedilatildeo geral pode observar a semelhanccedila na variaacutevel grau de
escolaridade que quanto mais elevado este aspecto seja dos usuaacuterios ou dos
trabalhadores de sauacutede mais frequente eacute o haacutebito de automedicar (LOYOLA FILHO
et al 2002 FIGUEIRAS CAAMANOcirc GESTAL-OTERO 2000)
Infere-se que os motivos para tal fato estejam associados ao maior
conhecimento acerca dos faacutermacos maior poder aquisitivo pouca confianccedila nos
meacutedicos e elevado sentimento de autonomia pessoal a respeito de resoluccedilotildees sobre
a proacutepria sauacutede (FIGUEIRAS CAAMANOcirc GESTAL-OETRO 2000)
Os achados descritos anteriormente sobre uma maior qualidade e condiccedilatildeo
socioeconocircmica dos profissionais de sauacutede relacionadas ao estresse encontrado na
atividade laborativa a quantidade intensa de empregos e ao acesso as substacircncias
foram considerados na Espanha como aspectos de altiacutessimos riscos para o uso
abusivo de faacutermacos estimulantes do sistema nervoso assim esta categoria
31
profissional merece uma atenccedilatildeo diferenciada pela gestatildeo da sauacutede puacuteblica (SANZ
YAGUumlEZ LOacutePEZ CORBALAacuteN 1999)
Acredita-se ainda que desde academia formadora dos profissionais esses
temas devam ser trabalhados para despertar os estudantes acerca dos perigos da
automedicaccedilatildeo bem como das causas e envolvimentos laborais para a praacutetica do
fenocircmeno que podem ser transformadas a partir das poliacuteticas e dos programas de
valorizaccedilatildeo do profissional e disponibilidade de uma melhoria na qualidade
ocupacional (TOMASI et al 2007) e estrateacutegias para a garantia da sauacutede do
trabalhador (BARROS GRIEP ROTENBERG 2009)
32
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Com base na anaacutelise textual selecionada referente a automedicaccedilatildeo dos
profissionais de sauacutede pocircde-se concluir que
a) A utilizaccedilatildeo adequada do medicamento torna-lhe uma ferramenta eficiente na
terapia no entanto o seu uso inapropriado eacute um grande problema de Sauacutede
Puacuteblica mundial No Brasil o uso irracional de faacutermacos apresenta dados
preocupantes pois cerca de um terccedilo dos internamentos no paiacutes satildeo
provenientes de utilizaccedilatildeo incorreta
b) O mau uso dos medicamentos acarreta em elevaccedilatildeo dos custos relacionados
agrave sauacutede devido aos efeitos indesejaacuteveis tais com doenccedilas iatrogecircnicas e
mascaramentos de afecccedilotildees evolutivas
c) Ao traccedilar um perfil da populaccedilatildeo quanto a prevalecircncia da automedicaccedilatildeo
pode-se concluir a prevalecircncia encontra-se entre as variaacuteveis do sexo
feminino estado civil casado classe social meacutedia-alta grau de escolaridade
pouca amplitude do seguro sauacutede para remeacutedios nuacutemero elevado de
consultas ao meacutedico no ano antecedente e o tipo da atividade ocupacional
d) Ao observar automedicaccedilatildeo entre trabalhadores de sauacutede encontra-se uma
maior prevalecircncia entre os meacutedicos seguidos dos profissionais de
enfermagem e alguns fatores satildeo apontados como determinantes agrave
automedicaccedilatildeo tais como o tempo de trabalho na aacuterea que mantecircm um
contato estreito com os remeacutedios anos trabalhados no estabelecimento
formaccedilatildeo profissional idade dos profissionais funccedilatildeo realizada na instituiccedilatildeo
o proacuteprio ambiente as condiccedilotildees de trabalho e o acesso aos medicamentos
e) Dentre os faacutermacos mais consumidos de acordo encontram-se aqueles
atuantes no sistema nervoso seguidos dos analgeacutesicos e antiinflamatoacuterios e
antipireacuteticos
Diante do exposto pocircde-se observar que a automedicaccedilatildeo eacute uma atitude
praticada de forma universal pelas mais variadas populaccedilotildees e culturas sem que
haja qualquer relaccedilatildeo entre o niacutevel de desenvolvimento social e econocircmico
presentes Por isso eacute papel e dever dos oacutergatildeos puacuteblicos competentes minimizar
esta praacutetica desenfreada por meio de medidas poliacuteticas mais incisivas
33
Ainda conveacutem ressaltar que o presente estudo natildeo termina aqui na medida
em que seus resultados revelam a existecircncia de uma lacuna que precisa ser
preenchida quando se trata de disponibilizar accedilotildees e serviccedilos que atendam mais
amplamente o processo de automedicaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
34
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ABSTRACT
Introduction The self-medication is a preoccupying phenomenon in Brazil therefore the self-medication as the erroneous lapsing may result in undesirable effects and even death The World-wide Organization of Health relates the self-medication as one of the serious problems of public health of the country Soon they are necessary writs of prevention in order to contribute for the daily reduction of risks caused for the self-medication and to become visible the awareness of the population how much the danger them adverse effect that the medicines can cause Objective To review research literature on the self-medication of health professionals scientific community to provide current information about the self-medication among health professionals the concept and identify factors relevant to this practice which verify damage caused by their medication Point which categories of drugs used in this practice Methods We collected articles from the database BIREME virtual library using the link LILACS using the following keywords self-medication rational use of medicine medicine self-medication to health professionals Conclusions The misuse of medicines results in undesirable effects within the economy and health Doctors and nurses are identified as professionals who often practice self-medication and the categories are those consumed more active in the nervous system analgesics anti-inflammatory and antipyretic effects
Keywords Self-medication Rational use of drugs Drug utilization Healthcare professionals Worker health
9
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 10
2 OBJETIVOS 13
21 Objetivo geral 13
22 Objetivos especiacuteficos 13
3 PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS 14
4 REVISAtildeO DE LITERATURA 17
41 A Revoluccedilatildeo dos Medicamentos ndash O valor simboacutelico
dos faacutermacos
17
42 A busca do uso racional dos medicamentos ndash um breve
histoacuterico
20
43O perfil profissional atrelado ao risco da
automedicaccedilatildeo
24
5 CONSIDERACcedilOtildeES EacuteTICAS 32
REFEREcircNCIAS 34
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
A automedicaccedilatildeo eacute um fenocircmeno preocupante no Brasil que impulsiona
debates na comunidade meacutedico-farmacecircutica devido a sua frequecircncia na populaccedilatildeo
brasileira (BOCK TARATINO 2001) De acordo com Barros (1997) e Nascimento
(2003) aproximadamente 35 dos medicamentos consumidos no Brasil satildeo feitos
por meio da automedicaccedilatildeo
Millian Martinez Bastanzuri (2003) definiram automedicaccedilatildeo como o
consumo de um faacutermaco (que pode ser produtos industrializados ou caseiros) sem
orientaccedilatildeo ou prescriccedilatildeo de profissionais competentes no qual o proacuteprio paciente
decide o produto em que seraacute utilizado Essa praacutetica pode ser classificada dos
seguintes modos (PAULO ZANINE 1988)
a)Cultural quando o uso de produtos naturais eacute feito com base no conhecimento
passado atraveacutes de geraccedilotildees
b)Orientada quando o paciente jaacute possui conhecimentos primaacuterios informados
pelo meacutedico e de outros profissionais competentes em consulta preacutevia a respeito do
uso do medicamento da eficaacutecia e dos efeitos colaterais
c)Induzida quando o uso de medicamentos se daacute por meio de campanhas
puacuteblicas de sauacutede e tambeacutem com fins comerciais
Dentre as razotildees que levam o indiviacuteduo agrave automedicaccedilatildeo pode-se destacar a
dificuldade para conseguir consulta meacutedica e de outros profissionais de sauacutede e o
custo dela a limitaccedilatildeo do poder prescritivo relacionado aos poucos profissionais de
sauacutede falta de fiscalizaccedilatildeo daqueles que administram o medicamento influecircncia
pelos veiacuteculos de comunicaccedilatildeo fatores soacutecio-econocircmicos-culturais e profissionais
quando satildeo observadas as condiccedilotildees de trabalho (BARROS 1997)
Dentre os fatores determinantes agrave automedicaccedilatildeo as condiccedilotildees de trabalho
merecem destaque pois foi observado por Vilarino et al (1998) o uso indiscriminado
e irracional de medicamentos entre os profissionais de sauacutede de niacutevel superior
Consoantes com os autores anteriores Tomasi et al (2007) identificaram que entre
os profissionais de sauacutede que eram adeptos dessa praacutetica destacam-se meacutedicos
enfermeiros e odontoacutelogos
11
Tomasi et al (2007) inferem-se que estes profissionais constituem um grupo
de trabalhadores vulneraacuteveis a automedicaccedilatildeo devido agrave interaccedilatildeo entre habilidades
teacutecnicas (compreensatildeo do processo sauacutede-doenccedila) relaccedilotildees interpessoais e
crescentes responsabilidades
Todavia mesmo detendo do conhecimento envolvido na relaccedilatildeo sauacutede-
doenccedila essa situaccedilatildeo deve ser cessada pois a automedicaccedilatildeo tal como a
prescriccedilatildeo errocircnea pode ter como consequecircncia efeitos indesejaacuteveis uma vez que
todo medicamento tem risco em potecircncia e as reaccedilotildees adversas multiplicam-se com
o consumo aleatoacuterio (RONZENFELD 1989)
De acordo com o Sistema Nacional de Informaccedilotildees Toacutexico-Farmacoloacutegicas
(SINITOX) soacute em 2003 os medicamentos foram responsaacuteveis por 282 dos casos
de intoxicaccedilatildeo registrados no paiacutes e este nuacutemero pode ser ainda mais expressivo
jaacute que haacute uma subnotificaccedilatildeo em todo o Brasil (ARRAIS et al 1997)
Os erros mais comuns que podem desencadear reaccedilotildees de maior
complexidade satildeo medicamento improacuteprio dose errada frequecircncia inadequada
periacuteodo insuficiente ou demasiado de consumo e combinaccedilatildeo inadequada com
outros faacutermacos provocando interaccedilatildeo indesejaacutevel (NASCIMENTO 2003)
Os prejuiacutezos mais frequentes decorrentes da automedicaccedilatildeo satildeo gastos
supeacuterfluos atraso no diagnoacutestico e na terapecircutica adequados reaccedilotildees adversas ou
aleacutergicas intoxicaccedilatildeo agressotildees ao sistema digestivo e em situaccedilotildees mais graves
podendo levar o paciente agrave internaccedilatildeo hospitalar ou agrave morte (PAULO ZANINE apud
ARRAIS et al 1997)
Segundo os autores anteriormente mencionados a utilizaccedilatildeo inadequada de
medicamentos pode tornar difiacutecil a detecccedilatildeo de doenccedilas pois as complicaccedilotildees satildeo
verificadas em longo prazo mascarando os efeitos indesejaacuteveis ocasionados pela
automedicaccedilatildeo
Diante desse contexto a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (World Health
Organization) (1987) refere a automedicaccedilatildeo como um dos graves problemas de
sauacutede puacuteblica do paiacutes Logo satildeo necessaacuterias medidas preventivas de modo a
contribuir para a diminuiccedilatildeo diaacuteria de riscos causados pela automedicaccedilatildeo e
consequentemente tornar visiacutevel a conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo quanto ao perigo
dos efeitos adversos que certos medicamentos podem causar
Por conseguinte o desenvolvimento desta pesquisa surgiu principalmente
imbuiacutedo pela necessidade de um estudo mais detalhado e especiacutefico a respeito da
12
automedicaccedilatildeo em profissionais de aacuterea de sauacutede uma vez que em sauacutede puacuteblica
um dos aspectos menos estudados na avaliaccedilatildeo da qualidade da atenccedilatildeo estaacute
relacionado aos cuidadores ou seja agravequeles profissionais que satildeo responsaacuteveis
pelo atendimento direto dos usuaacuterios de serviccedilos ndash meacutedicos enfermeiros dentistas
farmacecircuticos assistentes sociais psicoacutelogos nutricionistas teacutecnicos e auxiliares de
sauacutede agentes comunitaacuterios e administrativos
Em vista disso o objeto de anaacutelise dessa revisatildeo literaacuteria trata-se de analisar
a praacutetica da automedicaccedilatildeo em profissionais de sauacutede para poder estimar o impacto
desta praacutetica nesta populaccedilatildeo e as accedilotildees empreendidas com o intuito de minimizaacute-
las Entretanto tambeacutem eacute fundamental identificar o conceito e fatores relevantes a
essa praacutetica riscos iacutendice de faacutermacos mais utilizados sendo esses elementos que
norteiam a compreensatildeo desta praacutetica nesta classe profissional
13
2 OBJETIVOS
21 Objetivo geral
Realizar uma pesquisa de revisatildeo de literatura a respeito da praacutetica da
automedicaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
22 Objetivos especiacuteficos
a) Fornecer agrave comunidade cientiacutefica informaccedilotildees atuais a respeito da praacutetica
da automedicaccedilatildeo entre os profissionais de sauacutede
b) Identificar o conceito e fatores relevantes a esta praacutetica
c) Verificar quais prejuiacutezos acarretados pela automedicaccedilatildeo
d) Apontar quais as categorias de faacutermacos mais utilizados nesta praacutetica
14
3 PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS
Este capiacutetulo foi criado com a finalidade de propiciar ao leitor subsiacutedios para
compreender quais os caminhos metodoloacutegicos foram utilizados agrave construccedilatildeo dessa
pesquisa
Eacute relevante mencionar que a metodologia eacute a loacutegica dos procedimentos
cientiacuteficos em sua gecircnese e em seu desenvolvimento O objetivo da metodologia
visa explicar natildeo apenas os produtos da investigaccedilatildeo cientiacutefica mas principalmente
seu proacuteprio processo (BRUYNE 1991)
Strauss e Corbin (1998) afirmam que o meacutetodo de pesquisa eacute um conjunto de
procedimentos e teacutecnicas utilizados para se coletar e analisar os dados O meacutetodo
fornece os meios para se alcanccedilar o objetivo proposto ou seja satildeo as ldquoferramentasrdquo
das quais satildeo usadas na pesquisa a fim de responder a questatildeo problematizadora
Segundo Prestes (2002) as pesquisas podem ser classificadas de acordo com
seus objetivos sua forma de estudo ou seu objeto
A pesquisa do presente estudo eacute classificada em empiacuterica pois se dedica a
codificar o lado mensuraacutevel da realidade quanto agrave forma de estudo eacute do tipo
descritiva quanto ao objeto eacute uma pesquisa bibliograacutefica
Segundo Vergara (2000) a pesquisa descritiva expotildee as caracteriacutesticas de
determinada populaccedilatildeo ou fenocircmeno estabelece correlaccedilotildees entre variaacuteveis e
define sua natureza
Em outras palavras Prestes (2002) afirma que na pesquisa descritiva os fatos
satildeo observados registrados analisados classificados e interpretados sem que o
pesquisador lhes faccedila qualquer interferecircncia Desta forma o pesquisador estuda os
fenocircmenos do mundo fiacutesico e humano mas natildeo os manipula
Marconi e Lakatos (1996) comentam que esse tipo de pesquisa coloca o
pesquisador em contato direto com tudo aquilo que jaacute foi escrito a respeito do tema
em questatildeo oferecendo assim meios para definir e resolver natildeo somente questotildees
jaacute conhecidas como tambeacutem explorar novas aacutereas onde os problemas natildeo se
cristalizaram suficientemente Sendo assim a pesquisa bibliograacutefica natildeo eacute mera
repeticcedilatildeo do que jaacute foi dito e escrito a respeito de certo assunto mas propicia o
exame de um tema sob novo enfoque ou abordagem chegando a possiacuteveis
conclusotildees inovadoras
15
Para a elaboraccedilatildeo desse estudo foram utilizados alguns livros especializados
em sauacutede puacuteblica e farmaacutecia contendo casuiacutesticas originais eou conceitos
relevantes na aacuterea e tambeacutem uma busca a artigos cientiacuteficos da aacuterea de Farmaacutecia
Enfermagem e Sauacutede Puacuteblica com a finalidade de verificar a sinoniacutemia ou
possiacuteveis conceitos relacionados ao termo automedicaccedilatildeo dos profissionais de
sauacutede
Os artigos analisados foram selecionados com auxiacutelio das bases de dados
disponiacuteveis na BIREME A Bireme eacute uma biblioteca virtual que possui links
importantes entre eles os da Organizaccedilatildeo Pan-Americana de Sauacutede (OPS)
Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) e da Literatura Latino-Americana e do Caribe
em Ciecircncias da Sauacutede (LILACS) Compreendem cerca de 670 revistas
conceituadas da aacuterea mais de 150000 registros e outros documentos como teses
capiacutetulos de teses livros anais de congresso ou conferecircncias relatoacuterios teacutecnico-
cientiacuteficos e publicaccedilotildees governamentais Tem como objetivo desenvolver os meios
e as capacidades para proporcionar acesso equumlitativo agrave informaccedilatildeo teacutecnico-cientiacutefica
em sauacutede relevante e atualizada de forma raacutepida e eficiente (BIREME 2005)
Na biblioteca virtual BIREME utilizou-se o link LILACS A busca por artigos
cientiacuteficos iniciou-se com a escolha da palavra chave que para este link foi
(automedicaccedilatildeo uso racional de medicamento medicamento automedicaccedilatildeo nos
profissionais de sauacutede) pois dessa maneira foram obtidos 116 artigos cientiacuteficos No
entanto apenas 73 desses artigos foram utilizados nesse estudo uma vez que de
alguma maneira esses fazem referecircncia agrave avaliaccedilatildeo geriaacutetrica ampla e a assistecircncia
sistematizada de enfermagem
Universo de pesquisa ou populaccedilatildeo segundo Stevenson (1981) consiste no
todo pesquisado do qual se extrai uma parcela que seraacute examinada e que recebe o
nome de amostra
A amostra foi selecionada de forma natildeo probabiliacutestica ou por conveniecircncia
Segundo Boyd e Westfall (1984) esse tipo de amostra permite a raacutepida obtenccedilatildeo de
informaccedilotildees a baixo custo tendo em vista as limitaccedilotildees de tempo e financeiras
Mediante ao exposto foram empregadas agraves palavras chaves (automedicaccedilatildeo
uso racional de medicamento medicamento automedicaccedilatildeo nos profissionais de
sauacutede) nas bases de dados dos artigos de perioacutedicos que passariam a constituir a
amostra do estudo
16
A partir das palavras chaves foram utilizados os perioacutedicos Bol Oficina Sanit
Panam Temas Enferm Actual Pharmaacutecia Brasileira Rev Sauacutede Puacuteblica Ciecircnc
sauacutede coletiva Jornal Brasileiro de Medicina Rev Latino-Am Enfermagem Revista
Ciecircncia Hoje Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Health Policy Plan Eur J Epidemiol Med
Care Soc Sci Med Rev Panam Salud Publica Rev Esc Enferm USP Rev Fac Meacuted
Arq Catarinenses Meacuted Rev Assoc Med Bras Jornal Brasileiro de Medicina Rev
Bras Epidemiol Rev Esp Anestesiol Reanim UNO PAR Cient Ciecircn SM Sauacutede
Eacute importante apontar para o fato de que a inclusatildeo de artigo no estudo
obedeceu aos seguintes criteacuterios estar relacionado com o tema da pesquisa
(automedicaccedilatildeo) e abordar o conceito a ser analisado estar publicado nos idiomas
portuguecircs inglecircs e espanhol ser artigo da aacuterea de sauacutede (medicina enfermagem e
sauacutede puacuteblica) publicado em perioacutedico indexado a partir da deacutecada de 70
Apoacutes a constituiccedilatildeo da amostra do estudo realizou-se uma leitura criteriosa
e objetivada dos 73 artigos que serviriam de base para a anaacutelise do conceito
automedicaccedilatildeo o que possibilitou a identificaccedilatildeo dos elementos de interesse para a
anaacutelise conceitual atributos criacuteticos ou essenciais eventos antecedentes e
consequecircncias do conceito
17
4 REVISAtildeO DE LITERATURA
41 A Revoluccedilatildeo dos Medicamentos ndash O valor simboacutelico dos faacutermacos
No seacuteculo XX o advento do antibioacutetico foi considerado pela comunidade
cientiacutefica como um fator essencial aos estudos farmacoloacutegicos desenvolvidos na
atualidade (NASCIMENTO 2005)
Uma nova era deu iniacutecio com a descoberta da Penicilina G em 1942 A
terapecircutica cliacutenica lanccedilou matildeo de novos antimicrobianos e a partir daiacute a populaccedilatildeo
recebeu tratamentos especiacuteficos contra as infecccedilotildees surgindo assim
antibioticoterapia (AMATO NETO et al 2000)
Apoacutes a II Guerra Mundial houve uma ascendecircncia na induacutestria farmacecircutica
atrelada aos novos meacutetodos de produccedilatildeo e mercado que sob a direccedilatildeo dos Estados
Unidos tornou-se um dos ramos mais rentaacuteveis da induacutestria moderna
(NASCIMENTO 2005)
Assim fica proeminente o avanccedilo da terapia medicamentosa apoacutes a
introduccedilatildeo dos antibioacuteticos devido agrave contribuiccedilatildeo da reduccedilatildeo da morbi-mortalidade
por agentes infecciosos ao longo do seacuteculo XX Desde entatildeo eacute observado agrave
complexidade dos medicamentos uma vez que eles satildeo vistos natildeo somente como
uma ferramenta terapecircutica mas tambeacutem num elemento teacutecnico-simboacutelico na
sociedade ocidental (ALBALADEJO DIEZ 2002)
Os medicamentos tecircm-se transformado em substacircncias essenciais utilizadas
para aliviar o sofrimento humano A cura o prolongamento da vida o adiamento de
complicaccedilotildees das enfermidades e a promoccedilatildeo da qualidade de vida do indiviacuteduo
com algum tipo de moleacutestia satildeo alguns dos efeitos proporcionados pelos faacutermacos
Ainda eacute considerada uma tecnologia altamente eficiente quando utilizada de forma
adequada pois influencia consideravelmente na busca do cuidado meacutedico (PEPE
CASTRO 2000)
Por outro lado o monopoacutelio farmacecircutico de maneira cosmopolita cria um
entrave ao atendimento das leis que normatizam a publicidade e o comeacutercio dos
faacutermacos sobretudo em paiacuteses pobres e em desenvolvimento (NASCIMENTO
2005)
18
Em contrapartida a outros modelos econocircmicos o Capitalismo poacutes-moderno
que estimula o consumo por meio da propaganda gerando a ideacuteia de que o prazer
estar estreitamente associado ao ter do que com o ser acentuando o ato de
consumir que eacute inerente a qualquer ser humano (RONZENFELD PORTO 1992)
Portanto os medicamentos estatildeo atrelados a esta caracteriacutestica social e o seu uso
para variadas finalidades eacute bastante remoto mantendo-se atualmente como uma
accedilatildeo simboacutelica nas sociedades (HAAIGER-RUSKAMP HEMMINKI 1980)
Como produto simboacutelico o faacutermaco pode ser visto como um signo ou siacutembolo
(PIERCE 1975 ECO 1981) constituiacutedo de uma apresentaccedilatildeo material (significante)
que no caso eacute a piacutelula a soluccedilatildeo a ampola draacutegea remetendo a um conceito
(significado) que eacute a Sauacutede (LEFEgraveVRE 1987)
Desta forma o autor anterior afirma que o medicamento possivelmente eacute um
signo uma vez que sua denotaccedilatildeo ultrapassa o conceito de ldquosauacutederdquo caracterizando
pois a proacutepria obtenccedilatildeo desta
Ao estabelecer o faacutermaco como siacutembolo existe uma economia em vaacuterios
acircmbitos que por sua vez contribui agrave obtenccedilatildeo da sauacutede Este fato eacute confirmado por
Lefregravevre (1987 p 65) que revela da seguinte forma
No momento em que se constitui como siacutembolo o medicamento faz a economia poupa o trabalho duro poliacutetico e pessoal necessaacuterio para que se obtenha a sauacutede Realiza um curto circuito procurando apagar a doenccedila como indicador ou sintoma de problemas contradiccedilotildees dificuldades injusticcedilas tanto a niacutevel pessoal como social
A credibilidade demasiada e ateacute mesmo inocente na capacidade dos
medicamentos empodera a ciecircncia e a tecnologia diante da vida das pessoas pois
aliada a este sentimento tem a grande oferta e indicaccedilatildeo deles aleacutem do suporte da
miacutedia corroborando para que os faacutermacos sejam substacircncias maacutegicas para a
atualidade (FEFER 1999)
Segundo Cordeiro (1980) os medicamentos representam siacutembolos que
encobrem os fatores sociais das afecccedilotildees deslumbram o indiviacuteduo por meio de
estudos cientiacuteficos conotando em valor assim como os demais artigos de compra
garantindo agrave induacutestria farmacecircutica um dos segmentos mais lucrativos do capital
industrial
19
O conceito de medicamento como agente de cura surgiu nas civilizaccedilotildees da
Mesopotacircmia e Egito Concomitante surgiram termos especiacuteficos que estavam
relacionados agrave doenccedila e medicamento Tal fato Weatherall (1990 p 6) expressa
O termo shecircrtu que aparece nos manuscritos da eacutepoca tem significado simultacircneo de doenccedila pecado ou castigo divino Somente por meio de uyma operaccedilatildeo de catarse em que era atribuiacutedo um conteuacutedo maacutegico ao medicamento o indiviacuteduo alcanccedilaria a purificaccedilatildeo de seus pecados e o
restabelecimento da sauacutede por intervenccedilatildeo dos deuses
A sugestatildeo de um conforto imediato do sofrimento como uma maacutegica eacute um
convite irresistiacutevel poreacutem apresenta um custo tanto financeiro quanto nos
determinantes da sauacutede Em meio agraves promessas miacutesticas e duacutebias do uso de
medicamentos lentamente se alastra a ideacuteia de que o corpo funciona como um
ecossistema e que precisa de um equiliacutebrio com a finalidade de ser preservado e
poupado de bombas farmacoloacutegicas desnecessaacuterias (NASCIMENTO 2003)
Assim no momento atual os laboratoacuterios farmacecircuticos apresentam duas
faces (bom-mau) colocando em duacutevida a credibilidade do setor de medicamentos a
partir de inuacutemeras questotildees expansatildeo de similares que natildeo contribuem para a
melhoria dos recursos terapecircuticos disponiacuteveis anuacutencios intensivos e omissos ou
enganosos exposiccedilatildeo cientiacutefica inapropriada acerca dos efeitos indesejados e
contra - indicaccedilotildees preccedilos exorbitantes fraudes propagaccedilatildeo demasiada das
farmaacutecias ausecircncia de farmacecircutico de plantatildeo nestes estabelecimentos
comercializaccedilatildeo de medicamentos de uso restrito convencimento do consumidor no
balcatildeo da farmaacutecia ndash a chamada bdquoempurroterapia‟ entre outros exemplos
(NASCIMENTO 2003)
No intuito de modificar a realidade atual observada acerca do uso de
medicamentos pesquisas brasileiras estatildeo sendo realizadas partindo dos aspectos
relevantes da Sauacutede Puacuteblica ou seja estudos estatildeo sendo feitos a partir de uma
visatildeo sanitarista para gerar informaccedilotildees positivas diante do assunto (CASTRO
2000)
Portanto eacute necessaacuterio que haja uma reflexatildeo da sociedade acerca do uso de
medicamentos pois compreendendo que o mesmo faacutermaco que cura pode
acarretar em uma seacuterie de prejuiacutezos agrave sauacutede e ateacute mesmo provocar a morte a
populaccedilatildeo diminua com o consumo desenfreado destas substacircncias Assim
20
perceba-se que a farmaacutecia natildeo se constitui numa fonte de vida saudaacutevel e para tal eacute
imprescindiacutevel uma mudanccedila no estilo de vida incluindo neste exerciacutecio fiacutesico boa
alimentaccedilatildeo e atenuaccedilatildeo dos fatores estressantes (AQUINO 2008) Aleacutem do mais eacute
primordial o investimento da qualidade da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo de
medicamentos uma vez que estes fazem parte do processo terapecircutico garantindo
uma integraccedilatildeo entre prescritores e dispensadores que permite uma associaccedilatildeo
entre conhecimentos especializados e complementares e aquisiccedilatildeo de resultados
eficientes beneficiando o cliente e a populaccedilatildeo (PEPE CASTRO 2000)
42 A busca do uso racional dos medicamentos ndash um breve histoacuterico
A utilizaccedilatildeo adequada do medicamento torna-lhe uma ferramenta eficiente na
terapia no entanto o seu uso inapropriado eacute um grande problema de Sauacutede Puacuteblica
mundial acarretando em importantes implicaccedilotildees na economia (OPAS 2005)
Na deacutecada de 60 a trageacutedia mundial com a talidomida que acometeu tambeacutem
o Brasil culminou em um momento atual com aproximadamente sete mil brasileiros
vitimados pelo uso desse medicamento Poreacutem a percepccedilatildeo do perigo associada agrave
utilizaccedilatildeo de medicamentos ainda eacute disseminada de forma lenta no paiacutes
(ANOcircNIMO1996)
Jaacute na deacutecada de 70 Lacaz Colbert e Teixeira publicaram o primeiro livro a
respeito da iatrogenia bem como realizaram cursos de extensatildeo em farmacoterapia
no Brasil e por isso podem ser considerados precursores no alerta dos profissionais
de sauacutede quanto aos riscos do uso de medicamentos Tais assuntos satildeo bastante
pertinentes hoje devido agrave abordagem sobre o uso racional de faacutermacos
Em consequumlecircncia disso houve um desenvolvimento de trabalhos que
evidenciavam as reaccedilotildees adversas dos faacutermacos por meio de professores chilenos
e espanhoacuteis ligados agrave aacuterea quando estiveram no Brasil (CASTRO 1999) Pode-se
observar como um desdobramento ruim destas reaccedilotildees o uso indevido de faacutermacos
(NASCIMENTO 2005)
A maioria dos atendimentos realizados no sistema de sauacutede brasileiro origina
prescriccedilotildees de faacutermacos contudo apresenta uma disponibilidade dificultada destas
21
substacircncias nas unidades assim quando se tem acesso acaba gerando uma
preocupaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo correta dos medicamentos (SILVA et al 2005)
Aleacutem disso os meacutedicos muitas vezes possuem subsiacutedios incompletos
acerca da seguranccedila dos medicamentos e ainda muitos profissionais desconhecem
as reaccedilotildees adversas ou as interaccedilotildees farmacoloacutegicas das substacircncias que indicam
Por outro lado haacute tambeacutem pacientes que natildeo informam o uso de medicamentos por
ignorar os riscos das combinaccedilotildees medicamentosas ou simplesmente satildeo
acompanhados por vaacuterios profissionais que natildeo se comunicam entre si
(NASCIMENTO 2003)
Juntamente a estes fatores o anuacutencio de substacircncias farmacoloacutegicas
impulsiona para a utilizaccedilatildeo habitual e inapropriada destas uma vez que exacerbam
os benefiacutecios e encobrem ou atenuam os perigos e efeitos adversos perpassando a
ideacuteia sobretudo para os leigos que satildeo artigos inofensivos contribuindo para o
consumo igual a outra mercadoria (AQUINO 2008)
O iacutendice de automedicaccedilatildeo e de prescriccedilotildees errocircneas estatildeo alarmantes
(NASCIMENTO 2005) Falhas na formaccedilatildeo meacutedica e na estruturaccedilatildeo do sistema de
sauacutede influenciam na conformaccedilatildeo neste perfil pois Bermudez (2000) verificou que
75 dos antibioacuteticos prescritos satildeo de forma inadequadas e somente 50 das
pessoas que utiliza este e os demais faacutermacos administra de maneira apropriada
Embora ocorra subnotificaccedilatildeo dos casos no Brasil os medicamentos ocupam
uma das primeiras posiccedilotildees dos agentes considerados toacutexicos (BORTOLETTO
BOCHNER 1999) A presenccedila de reaccedilotildees adversas aos faacutermacos acomete
aproximadamente 30 dos pacientes em instituiccedilotildees hospitalares e 21 dos casos
de morte hospitalar podem estar relacionados a elas (OLIVEIRA 1998)
Jaacute as estatiacutesticas do Sistema Nacional de Informaccedilotildees Toacutexico-
Farmacoloacutegicas (SINITOX) (2002) da Fiocruz apontam que 27 dos casos de
intoxicaccedilatildeo no Brasil satildeo provocados por medicamentos e 16 das mortes satildeo
consequecircncias desta reaccedilatildeo Logo o uso irracional de faacutermacos no Brasil
apresenta dados preocupantes pois cerca de um terccedilo dos internamentos no paiacutes
satildeo provenientes de utilizaccedilatildeo incorreta destes elementos
Ainda aleacutem de ter como consequumlecircncia as reaccedilotildees adversas o mau uso dos
medicamentos acarreta em elevaccedilatildeo dos custos relacionados agrave sauacutede (PEPE
CASTRO 2000) pois as instituiccedilotildees hospitalares desembolsam 15 a 20 de seus
22
orccedilamentos para atender as complicaccedilotildees geradas pela praacutetica errocircnea das
substacircncias farmacoloacutegicas (Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria 2006)
Diante do pressuposto a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (2002) instituiu
como meta uma racionalizaccedilatildeo do uso de medicamentos explicitando a
necessidade de propiciar uma ponderaccedilatildeo desse uso e fiscalizar o seu consumo
A proposta para o uso racional de faacutermacos visa primeiramente verificar a
necessidade da utilizaccedilatildeo de medicamento conseguinte que se prescreva a
substacircncia correta a partir dos pareceres de eficaacutecia e seguranccedila ratificados e
creditaacuteveis Somados a isto a apresentaccedilatildeo farmacecircutica a posologia o tempo de
tratamento a disponibilidade e dispensaccedilatildeo do faacutermaco devem ser adequados e
tambeacutem os criteacuterios de qualidade exigidos aleacutem de garantir orientaccedilotildees e
responsabilidades acerca da substacircncia e preccedilos acessiacuteveis para que haja o melhor
cumprimento da terapia farmacoloacutegica (ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE
1987) A Poliacutetica Nacional de Medicamentos sugere conceito similar (BRASIL 2001)
Assim diante desta definiccedilatildeo haacute uma grande complexidade e incertezas nos
requisitos envolvidos para a promoccedilatildeo da racionalidade no uso de medicamentos
Portanto a necessidade de representantes sociais como os pacientes os
profissionais de sauacutede legisladores gestores das poliacuteticas puacuteblicas induacutestrias
comeacutercio e o Estado participem para o cumprimento da proposta (CASTRO 2000)
No final da deacutecada de 80 jaacute existia a consciecircncia que a fiscalizaccedilatildeo sanitaacuteria
natildeo era o bastante para propiciar o uso correto de medicamentos pela populaccedilatildeo
dando iniacutecio a farmacoepidemiologia (RONZENFELD 1989) Ainda nesta mesma
eacutepoca profissionais foram estimulados para a formaccedilatildeo neste ramo da
farmacologia visando o uso racional de medicamentos nos serviccedilos de sauacutede A
partir daiacute surgiu uma oficina com profissionais representantes de cada aacuterea de
sauacutede aleacutem do professor Gianni Tognoni e das administraccedilotildees das secretarias
estadual e municipal de sauacutede de Satildeo Paulo gerando protocolos importantes de
pesquisa sobre a oficina (OFICINA 1989)
O surgimento da Sociedade Brasileira de Vigilacircncia de Medicamentos
(SOBRAVIME) foi outro marco importante para a farmacoepidemiologia no Brasil
em 1990 Eacute uma entidade civil sem fins lucrativos formada por pessoas fiacutesicas e
juriacutedicas com objetivos de promover estudos e pesquisas cientiacuteficas sobre a
vigilacircncia de insumos farmacecircuticos e seus diferentes aspectos (SOBRAVIME
1991)
23
O Grupo de Prevenccedilatildeo ao Uso Indevido de Medicamentos (GPUIM) aparece
de forma concomitante agrave SOBRAVIME e apresenta grande repercussatildeo na miacutedia
devido ao seminaacuterio sobre abortamento provocado em Fortaleza e a partir daiacute esse
grupo vem trabalhando em cima de pesquisas sobre o uso racional de
medicamentos contribuindo para a farmacoepidemiologia no paiacutes (Grupo de
Prevenccedilatildeo ao Uso Indevido de Medicamentos 1996)
Os Centros de Informaccedilatildeo de Medicamentos (CIM) satildeo implantados tambeacutem
nos anos 90 caracterizando-se em arquivos sobre a forma que os profissionais e a
populaccedilatildeo utilizam os medicamentos bem como os ocasionais efeitos adversos
destes Assim estas informaccedilotildees satildeo importantes na farmacovigilacircncia e nos
estudos do uso de faacutermacos os quais constituem a farmacoepidemiologia Aleacutem do
mais a interaccedilatildeo multiprofissional (meacutedicos estatiacutesticos epidemiologistas e outros)
complementam conhecimentos necessaacuterios aos CIM influenciando de forma
significativa para novos estudos farmacoepidemioloacutegicos (CASTRO et al 1997) e
uma vez que esses centros localizam-se em diveras partes do Brasil propicia a
formaccedilatildeo de um Sistema Nacional de Farmacovigilacircncia (SOBRAVIME 1996)
Ainda o Ministeacuterio da sauacutede criou o Comitecirc Nacional para a Promoccedilatildeo do
Uso Racional de Medicamentos por meio da portaria nordm 42707 e a partir disto
foram desenvolvidas atividades que ampliaram a entrada da populaccedilatildeo agrave assistecircncia
farmacecircutica bem como melhoraria na qualidade e seguranccedila na utilizaccedilatildeo dos
medicamentos Isto se deve a repercussatildeo do problema na Sauacutede Puacuteblica aleacutem de
garantir o cumprimento das sugestotildees da OMS acerca do assunto (AQUINO 2008)
Para o SUS superar alguns desafios como promover a racionalizaccedilatildeo do uso
de medicamentos que eacute uma diretriz da Poliacutetica Nacional de Medicamentos
(BRASIL 1998) um ponto imprescindiacutevel eacute a inclusatildeo de accedilotildees acerca desse
objetivo na estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia pois inuacutemeros agentes de sauacutede agem
constantemente dentro das comunidades (SILVA et al 2005)
Assim atraveacutes da cartilha intitulada de O trabalho dos ACS na promoccedilatildeo do
uso correto dos medicamentos o Ministeacuterio da Sauacutede preocupa-se com a conversatildeo
desses profissionais em promotores da utilizaccedilatildeo racional das substacircncias
farmacoloacutegicas nas suas comunidades (SILVA et al 2005) Visto que a resoluccedilatildeo
desse problema implica nas soluccedilotildees de outros como por exemplo a melhoria no
acesso aos serviccedilos de sauacutede pois para ESF o uso indevido e indiscriminado de
24
medicamentos estaacute entre uma das prioridades do serviccedilo (NUNES AMADOR
HEINECK 2008)
Portanto a atuaccedilatildeo dos grupos nacionais na pesquisa e na docecircncia na linha
farmacoepidemioloacutegica com a cooperaccedilatildeo internacional de grupos tradicionais bem
como dos grupos iniciantes na aacuterea admitem imaginar que em meacutedio prazo a fase
dos estudos preacute-farmacoepidemioloacutegicos de aspecto micro transformem-se em
trabalhos multicecircntricos de importacircncia nacional De acordo com o estaacutegio desses
estudos no paiacutes aliados a implantaccedilatildeo do Sistema Nacional de farmacovigilacircncia e
das demais instituiccedilotildees e poliacuteticas puacuteblicas jaacute mencionadas bem como da
propagaccedilatildeo da terapia informada jaacute influenciam bastante para que se concretize a
praacutetica do uso racional de medicamentos garantindo melhoria na sauacutede e na
qualidade de vida da populaccedilatildeo (CASTRO 1999)
43 O perfil profissional atrelado ao risco da automedicaccedilatildeo
A automedicaccedilatildeo eacute uma atitude praticada de forma universal pelas mais
variadas populaccedilotildees e culturas sem que haja qualquer relaccedilatildeo entre o niacutevel de
desenvolvimento social e econocircmico presentes nestas (PAULO ZANINE 1988
FIGUEIRAS CAAMANOcirc GESTAL-OTERO 2000 BARROS GRIEP ROTENBERG
2009) Conforme a Associaccedilatildeo Brasileira das Induacutestrias Farmacecircuticas (ABIFARMA)
aproximadamente 80 milhotildees de brasileiros aderem a praacutetica da automedicaccedilatildeo
(PEREIRA 1996 SILVA MARQUES GOES 2008)
De acordo com Paulo e Zanine (1998)
A automedicaccedilatildeo eacute um procedimento caracterizado fundamentalmente pela iniciativa do doente ou do seu responsaacutevel em obter ou produzir e utilizar um produto que acredita que lhe traraacute benefiacutecios no tratamento de doenccedilas ou aliacutevio dos sintomas Eacute uma praacutetica muito comum vivenciada por civilizaccedilotildees de todos os tempos com caracteriacutesticas peculiares a cada eacutepoca e a cada regiatildeo
Eacute Levin et al (1998) complementam a definiccedilatildeo dos autores anteriores
afirmando que ldquoA automedicaccedilatildeo eacute considerada uma maneira importante de
25
cuidados pessoais e evidecircncias mostram que eacute a forma mais comum de resposta a
sintomasrdquo
Ainda eacute definida como uma praacutetica que se utilizam substacircncias
farmacoloacutegicas sem a indicaccedilatildeo meacutedica ou de outros profissionais competentes
cujo cliente escolhe qual droga seraacute usada Tambeacutem a partir desse conceito
ampliado de automedicaccedilatildeo pode-se afirmar que a realizaccedilatildeo do uso de
medicamentos prescritos por pessoas natildeo certificadas como amigos familiares ou
balconistas de estabelecimentos farmacecircuticos constitui uma praacutetica de
automedicaccedilatildeo que na verdade eacute um exerciacutecio ilegal (PAULO ZANINE 1988)
De acordo com Loyola Filho et al (2002) a automedicaccedilatildeo pode classificada
quanto ao tipo do faacutermaco e a forma de utilizaccedilatildeo Quanto ao tipo do faacutermaco pode
ser realizada a partir do uso de produtos industrializados ou remeacutedios caseiros
quanto as formas utilizadas inuacutemeras causas satildeo referidas tais como compartilhar
remeacutedios com outros do grupo ou familiares utilizar a partir de antigas prescriccedilotildees
ou por meio desta comprar o mesmo medicamento e descumprir a prescriccedilatildeo
meacutedica e outros de profissionais competentes aumentando ou diminuindo o tempo
de administraccedilatildeo ou alterar a dosagem a ser ministrada
De acordo com a crise instalada na sauacutede atualmente os faacutermacos ficam em
evidecircncia pois as consultas em sua maioria geram prescriccedilotildees medicamentosas
aleacutem da demanda aumentada no SUS devido ao empobrecimento populacional
(SILVA FREITAS MENDES 2000)
Em alguns paiacuteses a automedicaccedilatildeo eacute uma forma de minimizar os gastos com
o sistema de sauacutede Contudo eacute fundamental uma avaliaccedilatildeo meticulosa do risco-
benefiacutecio dessa praacutetica e dos faacutermacos disponibilizados sem indicaccedilotildees visando agrave
promoccedilatildeo e a proteccedilatildeo agrave sauacutede individual e comunitaacuteria Portanto o farmacecircutico
possui a funccedilatildeo de direcionar a sociedade acerca do uso adequado de substacircncias
farmacoloacutegicas tornando-se numa peccedila imprescindiacutevel no planejamento e
implementaccedilatildeo de medidas com essa finalidade (SILVA FREITAS MENDES 2000)
Assim por ser uma praacutetica de complementaccedilatildeo dos sistemas de sauacutede
sobretudo em paiacuteses subdesenvolvidos a ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE
(1986) promulgou diretrizes que avaliam quais os faacutermacos seratildeo utilizados na
automedicaccedilatildeo a partir do atendimento das seguintes caracteriacutesticas eficaacutecia
confiabilidade seguranccedila facilidade na administraccedilatildeo e comodidade
26
A busca pela farmaacutecia eacute a primeira escolha na resoluccedilatildeo de problemas de
sauacutede bem como a maioria dos medicamentos consumidos que satildeo vendidos sem
receitas principalmente em paiacuteses com deficiecircncia estrutural no sistema de sauacutede
E tambeacutem muitos dos paiacuteses industrializados apresentam farmaacutecias drogarias e
supermercados que disponibilizam os medicamentos mais habituais (analgeacutesicos
antipireacuteticos etc) sem a presenccedila do receituaacuterio (BARROS 1997 VITOR et al
2008)
As farmaacutecias tecircm uma funccedilatildeo essencial na inter-relaccedilatildeo da parte integradora
da produccedilatildeo e utilizaccedilatildeo de faacutermacos bem como dos responsaacuteveis pela entrega e
comercializaccedilatildeo destes Assim estas instituiccedilotildees tornaram-se simples comeacutercios
Analisando este contexto os atendentes agem como prescritores contribuindo para
o uso indevido dos medicamentos e consequentemente para outros fatores que
induzem a sociedade preferir as substacircncias farmacoloacutegicas como sinocircnimo de
sauacutede e pela farmaacutecia como substituta dos serviccedilos prestados pelos profissionais
habilitados para prescriccedilatildeo de remeacutedios (BARROS 1997 VITOR et al 2008)
Os valores predominantes da sociedade moderna e outros fatores tambeacutem
complexos influenciam nesse processo cada vez mais relevante e ascendente que eacute
a automedicaccedilatildeo Destacando-se a crescente oferta de remeacutedios alternativos o
acesso e a venda livre e os anuacutencios de faacutermacos na miacutedia (FIGUEIRAS
CAAMANOcirc GESTAL-OTERO 2000)
A praacutetica da automedicaccedilatildeo eacute menos enfaacutetica nos paiacuteses desenvolvidos pois
haacute controles rigorosos que satildeo normatizados pelas instituiccedilotildees reguladoras bem
como nuacutemero maior de profissionais farmacecircuticos que contribuem na fiscalizaccedilatildeo
do comeacutercio e com as orientaccedilotildees aos clientes acerca do faacutermaco (ARRAIS et al
1997)
Por outro lado fatores econocircmicos poliacuteticos e culturais tecircm favorecido para
elevaccedilatildeo e propagaccedilatildeo da automedicaccedilatildeo mundial sendo esta portanto uma
questatildeo de sauacutede puacuteblica O aumento da disponibilidade desse tipo de produto no
comeacutercio origina certa intimidade do cliente leigo com os medicamentos (ACEVEDO
VALLE TOLEDO 1995) aleacutem do reajuste interno que provoca a diminuiccedilatildeo dos
investimentos sociais no qual estaacute inserido o custo da sauacutede devido ao processo de
globalizaccedilatildeo econocircmica que desvincula o Estado do papel de gerador de
desenvolvimento socioeconocircmico (FABRICANT HIRSCHHORN 1987)
27
A utilizaccedilatildeo de substacircncias farmacoloacutegicas conceituadas como bdquobanais‟ pela
populaccedilatildeo por exemplo os analgeacutesicos implicam em prejuiacutezos agrave sauacutede (resistecircncia
bacteriana reaccedilotildees de hipersensibilidade dependecircncia sangramento digestivo
sintomas de retirada e ainda aumentar o risco para determinadas neoplasias) Aleacutem
disso a mitigaccedilatildeo dos sintomas mascara a patologia de base levando a uma
progressatildeo desta (LOacutePEZ KROEGER 1994 MORATO et al 1984 SOIBELMAN
et al 1986)
Ainda a automedicaccedilatildeo e a prescriccedilatildeo inadequadas acarretam em efeitos
indesejaacuteveis doenccedilas iatrogecircnicas e mascaramentos de afecccedilotildees evolutivas logo eacute
um problema a ser prevenido (ARRAIS et al 1997) devido a representar um
fenocircmeno prejudicial agrave sauacutede tanto individual quanto coletiva pois nenhum faacutermaco
eacute inoacutecuo ao organismo (LOacutePEZ KROEGER 1994 MORATO et al 1984
SOIBELMAN et al 1986) Somados a tudo isto se observa gastos desnecessaacuterios
contribuindo para uma resistecircncia agrave adesatildeo terapecircutica farmacoloacutegica prescrita
pelos profissionais de sauacutede (BERTOLDI et al 2004)
Estudos epidemioloacutegicos verificaram a prevalecircncia da automedicaccedilatildeo
associada a alguns fatores de populaccedilotildees natildeo selecionadas Essas pesquisas
apontaram uma prevalecircncia da automedicaccedilatildeo entre 30 a 90 e esta apresentou
associaccedilatildeo positiva com as seguintes variaacuteveis sexo feminino estado civil casado
classe social meacutedia-alta grau de escolaridade pouca amplitude do seguro sauacutede
para remeacutedios e nuacutemero elevado de consultas ao meacutedico no ano antecedente
(JOHNSON POPE 1983 SEGALL 1990 LAM CATARIVAS et al 1994)
O resultado da estreita ligaccedilatildeo entre o sexo feminino e a habitual praacutetica da
automedicaccedilatildeo (ARRAIS et al 1997 JOHNSON POPE 1983) pode ser explicado
pela busca mais frequente desse gecircnero aos serviccedilos de sauacutede (BUSH
OSTERWEIS 1978) Outro estudo aponta que esse fenocircmeno estava mais presente
entre as mulheres com um percentual de 5754 corroborando com os achados da
literatura (VITOR et al 2008)
Vale ressaltar que o grau de escolaridade e conhecimento do usuaacuterio acerca
dos faacutermacos aliado a acessibilidade dos clientes ao sistema de sauacutede estatildeo
estreitamente ligados com a automedicaccedilatildeo (TOMASI et al 2007)
O tipo da atividade ocupacional pode gerar implicaccedilotildees na sauacutede e por isso
esse assunto estaacute sendo investigado nas mais diversas categorias profissionais (
FARIA et al 2000 FASSA FACCHINI DALL‟AGNOL 1996 PALAacuteCIOS DUARTE
28
CAMARA 2002) sobretudo nos trabalhadores das instituiccedilotildees hospitalares que
apresentam riscos ocupacionais envolvendo fluidos corporais (KUCHENBECKER
1999)
O estresse ocupacional em diferentes atividades laborais estaacute associado
principalmente por trabalhos por turnos o trabalho noturno a sobrecarga
quantitativa e qualitativa de trabalho a falta de controle sobre as atividades o
salaacuterio a responsabilidade excessiva a exposiccedilatildeo a situaccedilotildees de enfrentamento a
rotina da atividade a qualidade das relaccedilotildees interpessoais a falta de seguranccedila e a
instabilidade no emprego Ainda acerca da equipe multiprofissional da unidade
baacutesica de sauacutede menciona-se a divisatildeo do trabalho a posiccedilatildeo social da profissatildeo a
hierarquia no processo de trabalho aspectos organizacionais relaccedilotildees informais
redes de poder valores e normas como fatores que implicam no desempenho da
funccedilatildeo laboral (PEDROSA TELES 2001)
Os cuidadores que satildeo os profissionais de sauacutede responsaacuteveis pelo
acolhimento dos usuaacuterios nos serviccedilos (meacutedicos enfermeiros dentistas
farmacecircuticos assistentes sociais psicoacutelogos nutricionistas teacutecnicos e auxiliares de
sauacutede ACS e agentes administrativos) satildeo fundamentais na qualidade do serviccedilo
prestado contudo satildeo os menos abordados nos estudos da sauacutede puacuteblica Estes
profissionais possuem um processo de trabalho bastante singular porque haacute uma
interaccedilatildeo de habilidades teacutecnicas e relaccedilotildees interpessoais bem como um
comprometimento inerente que para muitos ignorado da compreensatildeo grupal da
dicotomia sauacutede-doenccedila incidindo elevados encargos sobre eles (TOMASI et al
2007)
Alguns fatores merecem destaque no desencadeamento da automedicaccedilatildeo
entre os trabalhadores da aacuterea da sauacutede como o tempo de trabalho na aacuterea de
dispensaccedilatildeo de remeacutedios anos trabalhados no estabelecimento formaccedilatildeo
profissional idade dos profissionais funccedilatildeo realizada na instituiccedilatildeo (SILVA
MARQUES GOES 2008) aleacutem do proacuteprio ambiente das condiccedilotildees de trabalho e o
acesso aos medicamentos (PIN 1999)
Loyola Filho et al (2002) verificaram uma prevalecircncia de 248 da
automedicaccedilatildeo entre os profissonais de sauacutede Jaacute Vilarino Soares et al (1998)
descrevem uma prevalecircncia mais elevada representando 533 dos trabalhadores
da aacuterea
29
Dentre os poucos estudos que investigaram a automedicaccedilatildeo entre
trabalhadores de sauacutede observou-se que a prevalecircncia dos enfermeiros que
realizavam essa praacutetica era de 32 inferior apenas agrave prevalecircncia identificada entre
os meacutedicos (43) (PAREDES MIASSO TIRAPELLI 2008)
Neste estudo com o segundo maior percentual (32) estatildeo os enfermeiros e
os dentistas Vale salientar que devido aos fatores estressantes inerentes a
profissatildeo de enfermagem muitas pesquisas sobre os riscos da automedicaccedilatildeo
relacionados aos profissionais e estudantes dessa aacuterea tem sido realizados
(LAUTERT CHAVEZ MOURA 1999 ALVITRES BEJARANO 2002 MAGALDI
ROCAFULL 2004)
A rotina dos trabalhadores de enfermagem envolve a manipulaccedilatildeo de
diversos faacutermacos assim esse acesso facilitado pode contribuir para a praacutetica da
automedicaccedilatildeo e autoprescriccedilatildeo Apesar do embasamento cientiacutefico acerca do uso
de substacircncias farmacoloacutegicas e seus efeitos no organismo os enfermeiros fazem
uso dos remeacutedios de forma paliativa para enfrentar a jornada de serviccedilo Aleacutem disso
o contexto do profissional de enfermagem estaacute relacionado a inuacutemeras jornadas de
trabalho a complexa funccedilatildeo que ele desempenha na instituiccedilatildeo que podem
desencadear situaccedilotildees de crise eou dificuldades transformando a automedicaccedilatildeo
na soluccedilatildeo dos problemas da sua vida (PAULO ZANINE 1988)
Em alguns estudos a associaccedilatildeo das variaacuteveis ocupacionais evidenciou que
a praacutetica da automedicaccedilatildeo foi observada com uma maior prevalecircncia nos
enfermeiros quando comparados aos auxiliares e teacutecnicos Ainda pode-se identificar
que as prevalecircncias mais acentuadas eram entre os profissionais da rede privada
que nos servidores puacuteblicos (TOMASI et al 2007)
Vale ressaltar que o estresse ocupacional pode ser considerado um risco para
a sauacutede do trabalhador pois uma alta prevalecircncia de uso medicamentoso foi
identificada em profissionais altamente comprometidos com a sua atividade laboral
que natildeo param de pensar no trabalho nos momentos de descanso (LOYOLA FILHO
et al 2002 RONZENFELD 2003 TOMASI et al 2007 FIGUEIRAS CAAMANOcirc
GESTAL-OTERO 2000) Logo a elucidaccedilatildeo da real influecircncia do ambiente
psicossocial do labor para a praacutetica da automedicaccedilatildeo deve ser um tema mais
frequente nas pesquisas (FIGUEIRAS CAAMANOcirc GESTAL-OTERO 2000)
Nas revistas cientiacuteficas de Enfermagem artigos apontaram a utilizaccedilatildeo de
benzodiazepiacutenicos em estudantes e trabalhadores de enfermagem contudo natildeo foi
30
pesquisado se era por praacutetica de automedicaccedilatildeo ou se eram faacutermacos devidamente
prescritos (PAREDES MIASSO TIRAPELLI 2008 MOLINA MIASSO 2008)
Dentre os faacutermacos mais consumidos de acordo com a literatura aqueles
atuantes no sistema nervoso apresentaram o maior percentual (467) seguidos
dos analgeacutesicos (434) (VILARINO et al 1998 LOYOLA FILHO et al 2002
TOMASI et al 2007 SAacute BARROS OLIVEIRA SAacute 2007) Por se tratar da categoria
dos enfermeiros esses dados possuem uma grande representatividade visto que o
uso demasiado de medicamentos para dor pode ser reflexo da peacutessima qualidade
de trabalho do repouso reduzido do surgimento da fadiga aleacutem de uma prevalecircncia
elevada de problemas musculoesqueleacuteticos entre os profissionais de enfermagem
propiciando a automedicaccedilatildeo (MUROFUSE MARZIALE 2005 LEITE SILVA
MERIGHI 2007)
Cerca de 67 dos profissionais citaram fazer uso de remeacutedios diariamente
devido a problemas de sauacutede sendo o mais utilizados os faacutermacos para controle da
hipertensatildeo arterial (34) e os antiinflamatoacuterios (12) Ainda 47 dos
trabalhadores dessa aacuterea referiram consumir remeacutedios nos 15 dias anteriores
enfatizando para os analgeacutesicos (27) e 25 dos profissionais relatou que usa
faacutermacos sem prescriccedilatildeo corroborando para frequumlente praacutetica da automedicaccedilatildeo
(TOMASI et al 2007)
Fazendo um comparativo do quadro da automedicaccedilatildeo entre os profissionais
de sauacutede e a populaccedilatildeo geral pode observar a semelhanccedila na variaacutevel grau de
escolaridade que quanto mais elevado este aspecto seja dos usuaacuterios ou dos
trabalhadores de sauacutede mais frequente eacute o haacutebito de automedicar (LOYOLA FILHO
et al 2002 FIGUEIRAS CAAMANOcirc GESTAL-OTERO 2000)
Infere-se que os motivos para tal fato estejam associados ao maior
conhecimento acerca dos faacutermacos maior poder aquisitivo pouca confianccedila nos
meacutedicos e elevado sentimento de autonomia pessoal a respeito de resoluccedilotildees sobre
a proacutepria sauacutede (FIGUEIRAS CAAMANOcirc GESTAL-OETRO 2000)
Os achados descritos anteriormente sobre uma maior qualidade e condiccedilatildeo
socioeconocircmica dos profissionais de sauacutede relacionadas ao estresse encontrado na
atividade laborativa a quantidade intensa de empregos e ao acesso as substacircncias
foram considerados na Espanha como aspectos de altiacutessimos riscos para o uso
abusivo de faacutermacos estimulantes do sistema nervoso assim esta categoria
31
profissional merece uma atenccedilatildeo diferenciada pela gestatildeo da sauacutede puacuteblica (SANZ
YAGUumlEZ LOacutePEZ CORBALAacuteN 1999)
Acredita-se ainda que desde academia formadora dos profissionais esses
temas devam ser trabalhados para despertar os estudantes acerca dos perigos da
automedicaccedilatildeo bem como das causas e envolvimentos laborais para a praacutetica do
fenocircmeno que podem ser transformadas a partir das poliacuteticas e dos programas de
valorizaccedilatildeo do profissional e disponibilidade de uma melhoria na qualidade
ocupacional (TOMASI et al 2007) e estrateacutegias para a garantia da sauacutede do
trabalhador (BARROS GRIEP ROTENBERG 2009)
32
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Com base na anaacutelise textual selecionada referente a automedicaccedilatildeo dos
profissionais de sauacutede pocircde-se concluir que
a) A utilizaccedilatildeo adequada do medicamento torna-lhe uma ferramenta eficiente na
terapia no entanto o seu uso inapropriado eacute um grande problema de Sauacutede
Puacuteblica mundial No Brasil o uso irracional de faacutermacos apresenta dados
preocupantes pois cerca de um terccedilo dos internamentos no paiacutes satildeo
provenientes de utilizaccedilatildeo incorreta
b) O mau uso dos medicamentos acarreta em elevaccedilatildeo dos custos relacionados
agrave sauacutede devido aos efeitos indesejaacuteveis tais com doenccedilas iatrogecircnicas e
mascaramentos de afecccedilotildees evolutivas
c) Ao traccedilar um perfil da populaccedilatildeo quanto a prevalecircncia da automedicaccedilatildeo
pode-se concluir a prevalecircncia encontra-se entre as variaacuteveis do sexo
feminino estado civil casado classe social meacutedia-alta grau de escolaridade
pouca amplitude do seguro sauacutede para remeacutedios nuacutemero elevado de
consultas ao meacutedico no ano antecedente e o tipo da atividade ocupacional
d) Ao observar automedicaccedilatildeo entre trabalhadores de sauacutede encontra-se uma
maior prevalecircncia entre os meacutedicos seguidos dos profissionais de
enfermagem e alguns fatores satildeo apontados como determinantes agrave
automedicaccedilatildeo tais como o tempo de trabalho na aacuterea que mantecircm um
contato estreito com os remeacutedios anos trabalhados no estabelecimento
formaccedilatildeo profissional idade dos profissionais funccedilatildeo realizada na instituiccedilatildeo
o proacuteprio ambiente as condiccedilotildees de trabalho e o acesso aos medicamentos
e) Dentre os faacutermacos mais consumidos de acordo encontram-se aqueles
atuantes no sistema nervoso seguidos dos analgeacutesicos e antiinflamatoacuterios e
antipireacuteticos
Diante do exposto pocircde-se observar que a automedicaccedilatildeo eacute uma atitude
praticada de forma universal pelas mais variadas populaccedilotildees e culturas sem que
haja qualquer relaccedilatildeo entre o niacutevel de desenvolvimento social e econocircmico
presentes Por isso eacute papel e dever dos oacutergatildeos puacuteblicos competentes minimizar
esta praacutetica desenfreada por meio de medidas poliacuteticas mais incisivas
33
Ainda conveacutem ressaltar que o presente estudo natildeo termina aqui na medida
em que seus resultados revelam a existecircncia de uma lacuna que precisa ser
preenchida quando se trata de disponibilizar accedilotildees e serviccedilos que atendam mais
amplamente o processo de automedicaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
34
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9
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 10
2 OBJETIVOS 13
21 Objetivo geral 13
22 Objetivos especiacuteficos 13
3 PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS 14
4 REVISAtildeO DE LITERATURA 17
41 A Revoluccedilatildeo dos Medicamentos ndash O valor simboacutelico
dos faacutermacos
17
42 A busca do uso racional dos medicamentos ndash um breve
histoacuterico
20
43O perfil profissional atrelado ao risco da
automedicaccedilatildeo
24
5 CONSIDERACcedilOtildeES EacuteTICAS 32
REFEREcircNCIAS 34
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
A automedicaccedilatildeo eacute um fenocircmeno preocupante no Brasil que impulsiona
debates na comunidade meacutedico-farmacecircutica devido a sua frequecircncia na populaccedilatildeo
brasileira (BOCK TARATINO 2001) De acordo com Barros (1997) e Nascimento
(2003) aproximadamente 35 dos medicamentos consumidos no Brasil satildeo feitos
por meio da automedicaccedilatildeo
Millian Martinez Bastanzuri (2003) definiram automedicaccedilatildeo como o
consumo de um faacutermaco (que pode ser produtos industrializados ou caseiros) sem
orientaccedilatildeo ou prescriccedilatildeo de profissionais competentes no qual o proacuteprio paciente
decide o produto em que seraacute utilizado Essa praacutetica pode ser classificada dos
seguintes modos (PAULO ZANINE 1988)
a)Cultural quando o uso de produtos naturais eacute feito com base no conhecimento
passado atraveacutes de geraccedilotildees
b)Orientada quando o paciente jaacute possui conhecimentos primaacuterios informados
pelo meacutedico e de outros profissionais competentes em consulta preacutevia a respeito do
uso do medicamento da eficaacutecia e dos efeitos colaterais
c)Induzida quando o uso de medicamentos se daacute por meio de campanhas
puacuteblicas de sauacutede e tambeacutem com fins comerciais
Dentre as razotildees que levam o indiviacuteduo agrave automedicaccedilatildeo pode-se destacar a
dificuldade para conseguir consulta meacutedica e de outros profissionais de sauacutede e o
custo dela a limitaccedilatildeo do poder prescritivo relacionado aos poucos profissionais de
sauacutede falta de fiscalizaccedilatildeo daqueles que administram o medicamento influecircncia
pelos veiacuteculos de comunicaccedilatildeo fatores soacutecio-econocircmicos-culturais e profissionais
quando satildeo observadas as condiccedilotildees de trabalho (BARROS 1997)
Dentre os fatores determinantes agrave automedicaccedilatildeo as condiccedilotildees de trabalho
merecem destaque pois foi observado por Vilarino et al (1998) o uso indiscriminado
e irracional de medicamentos entre os profissionais de sauacutede de niacutevel superior
Consoantes com os autores anteriores Tomasi et al (2007) identificaram que entre
os profissionais de sauacutede que eram adeptos dessa praacutetica destacam-se meacutedicos
enfermeiros e odontoacutelogos
11
Tomasi et al (2007) inferem-se que estes profissionais constituem um grupo
de trabalhadores vulneraacuteveis a automedicaccedilatildeo devido agrave interaccedilatildeo entre habilidades
teacutecnicas (compreensatildeo do processo sauacutede-doenccedila) relaccedilotildees interpessoais e
crescentes responsabilidades
Todavia mesmo detendo do conhecimento envolvido na relaccedilatildeo sauacutede-
doenccedila essa situaccedilatildeo deve ser cessada pois a automedicaccedilatildeo tal como a
prescriccedilatildeo errocircnea pode ter como consequecircncia efeitos indesejaacuteveis uma vez que
todo medicamento tem risco em potecircncia e as reaccedilotildees adversas multiplicam-se com
o consumo aleatoacuterio (RONZENFELD 1989)
De acordo com o Sistema Nacional de Informaccedilotildees Toacutexico-Farmacoloacutegicas
(SINITOX) soacute em 2003 os medicamentos foram responsaacuteveis por 282 dos casos
de intoxicaccedilatildeo registrados no paiacutes e este nuacutemero pode ser ainda mais expressivo
jaacute que haacute uma subnotificaccedilatildeo em todo o Brasil (ARRAIS et al 1997)
Os erros mais comuns que podem desencadear reaccedilotildees de maior
complexidade satildeo medicamento improacuteprio dose errada frequecircncia inadequada
periacuteodo insuficiente ou demasiado de consumo e combinaccedilatildeo inadequada com
outros faacutermacos provocando interaccedilatildeo indesejaacutevel (NASCIMENTO 2003)
Os prejuiacutezos mais frequentes decorrentes da automedicaccedilatildeo satildeo gastos
supeacuterfluos atraso no diagnoacutestico e na terapecircutica adequados reaccedilotildees adversas ou
aleacutergicas intoxicaccedilatildeo agressotildees ao sistema digestivo e em situaccedilotildees mais graves
podendo levar o paciente agrave internaccedilatildeo hospitalar ou agrave morte (PAULO ZANINE apud
ARRAIS et al 1997)
Segundo os autores anteriormente mencionados a utilizaccedilatildeo inadequada de
medicamentos pode tornar difiacutecil a detecccedilatildeo de doenccedilas pois as complicaccedilotildees satildeo
verificadas em longo prazo mascarando os efeitos indesejaacuteveis ocasionados pela
automedicaccedilatildeo
Diante desse contexto a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (World Health
Organization) (1987) refere a automedicaccedilatildeo como um dos graves problemas de
sauacutede puacuteblica do paiacutes Logo satildeo necessaacuterias medidas preventivas de modo a
contribuir para a diminuiccedilatildeo diaacuteria de riscos causados pela automedicaccedilatildeo e
consequentemente tornar visiacutevel a conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo quanto ao perigo
dos efeitos adversos que certos medicamentos podem causar
Por conseguinte o desenvolvimento desta pesquisa surgiu principalmente
imbuiacutedo pela necessidade de um estudo mais detalhado e especiacutefico a respeito da
12
automedicaccedilatildeo em profissionais de aacuterea de sauacutede uma vez que em sauacutede puacuteblica
um dos aspectos menos estudados na avaliaccedilatildeo da qualidade da atenccedilatildeo estaacute
relacionado aos cuidadores ou seja agravequeles profissionais que satildeo responsaacuteveis
pelo atendimento direto dos usuaacuterios de serviccedilos ndash meacutedicos enfermeiros dentistas
farmacecircuticos assistentes sociais psicoacutelogos nutricionistas teacutecnicos e auxiliares de
sauacutede agentes comunitaacuterios e administrativos
Em vista disso o objeto de anaacutelise dessa revisatildeo literaacuteria trata-se de analisar
a praacutetica da automedicaccedilatildeo em profissionais de sauacutede para poder estimar o impacto
desta praacutetica nesta populaccedilatildeo e as accedilotildees empreendidas com o intuito de minimizaacute-
las Entretanto tambeacutem eacute fundamental identificar o conceito e fatores relevantes a
essa praacutetica riscos iacutendice de faacutermacos mais utilizados sendo esses elementos que
norteiam a compreensatildeo desta praacutetica nesta classe profissional
13
2 OBJETIVOS
21 Objetivo geral
Realizar uma pesquisa de revisatildeo de literatura a respeito da praacutetica da
automedicaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
22 Objetivos especiacuteficos
a) Fornecer agrave comunidade cientiacutefica informaccedilotildees atuais a respeito da praacutetica
da automedicaccedilatildeo entre os profissionais de sauacutede
b) Identificar o conceito e fatores relevantes a esta praacutetica
c) Verificar quais prejuiacutezos acarretados pela automedicaccedilatildeo
d) Apontar quais as categorias de faacutermacos mais utilizados nesta praacutetica
14
3 PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS
Este capiacutetulo foi criado com a finalidade de propiciar ao leitor subsiacutedios para
compreender quais os caminhos metodoloacutegicos foram utilizados agrave construccedilatildeo dessa
pesquisa
Eacute relevante mencionar que a metodologia eacute a loacutegica dos procedimentos
cientiacuteficos em sua gecircnese e em seu desenvolvimento O objetivo da metodologia
visa explicar natildeo apenas os produtos da investigaccedilatildeo cientiacutefica mas principalmente
seu proacuteprio processo (BRUYNE 1991)
Strauss e Corbin (1998) afirmam que o meacutetodo de pesquisa eacute um conjunto de
procedimentos e teacutecnicas utilizados para se coletar e analisar os dados O meacutetodo
fornece os meios para se alcanccedilar o objetivo proposto ou seja satildeo as ldquoferramentasrdquo
das quais satildeo usadas na pesquisa a fim de responder a questatildeo problematizadora
Segundo Prestes (2002) as pesquisas podem ser classificadas de acordo com
seus objetivos sua forma de estudo ou seu objeto
A pesquisa do presente estudo eacute classificada em empiacuterica pois se dedica a
codificar o lado mensuraacutevel da realidade quanto agrave forma de estudo eacute do tipo
descritiva quanto ao objeto eacute uma pesquisa bibliograacutefica
Segundo Vergara (2000) a pesquisa descritiva expotildee as caracteriacutesticas de
determinada populaccedilatildeo ou fenocircmeno estabelece correlaccedilotildees entre variaacuteveis e
define sua natureza
Em outras palavras Prestes (2002) afirma que na pesquisa descritiva os fatos
satildeo observados registrados analisados classificados e interpretados sem que o
pesquisador lhes faccedila qualquer interferecircncia Desta forma o pesquisador estuda os
fenocircmenos do mundo fiacutesico e humano mas natildeo os manipula
Marconi e Lakatos (1996) comentam que esse tipo de pesquisa coloca o
pesquisador em contato direto com tudo aquilo que jaacute foi escrito a respeito do tema
em questatildeo oferecendo assim meios para definir e resolver natildeo somente questotildees
jaacute conhecidas como tambeacutem explorar novas aacutereas onde os problemas natildeo se
cristalizaram suficientemente Sendo assim a pesquisa bibliograacutefica natildeo eacute mera
repeticcedilatildeo do que jaacute foi dito e escrito a respeito de certo assunto mas propicia o
exame de um tema sob novo enfoque ou abordagem chegando a possiacuteveis
conclusotildees inovadoras
15
Para a elaboraccedilatildeo desse estudo foram utilizados alguns livros especializados
em sauacutede puacuteblica e farmaacutecia contendo casuiacutesticas originais eou conceitos
relevantes na aacuterea e tambeacutem uma busca a artigos cientiacuteficos da aacuterea de Farmaacutecia
Enfermagem e Sauacutede Puacuteblica com a finalidade de verificar a sinoniacutemia ou
possiacuteveis conceitos relacionados ao termo automedicaccedilatildeo dos profissionais de
sauacutede
Os artigos analisados foram selecionados com auxiacutelio das bases de dados
disponiacuteveis na BIREME A Bireme eacute uma biblioteca virtual que possui links
importantes entre eles os da Organizaccedilatildeo Pan-Americana de Sauacutede (OPS)
Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) e da Literatura Latino-Americana e do Caribe
em Ciecircncias da Sauacutede (LILACS) Compreendem cerca de 670 revistas
conceituadas da aacuterea mais de 150000 registros e outros documentos como teses
capiacutetulos de teses livros anais de congresso ou conferecircncias relatoacuterios teacutecnico-
cientiacuteficos e publicaccedilotildees governamentais Tem como objetivo desenvolver os meios
e as capacidades para proporcionar acesso equumlitativo agrave informaccedilatildeo teacutecnico-cientiacutefica
em sauacutede relevante e atualizada de forma raacutepida e eficiente (BIREME 2005)
Na biblioteca virtual BIREME utilizou-se o link LILACS A busca por artigos
cientiacuteficos iniciou-se com a escolha da palavra chave que para este link foi
(automedicaccedilatildeo uso racional de medicamento medicamento automedicaccedilatildeo nos
profissionais de sauacutede) pois dessa maneira foram obtidos 116 artigos cientiacuteficos No
entanto apenas 73 desses artigos foram utilizados nesse estudo uma vez que de
alguma maneira esses fazem referecircncia agrave avaliaccedilatildeo geriaacutetrica ampla e a assistecircncia
sistematizada de enfermagem
Universo de pesquisa ou populaccedilatildeo segundo Stevenson (1981) consiste no
todo pesquisado do qual se extrai uma parcela que seraacute examinada e que recebe o
nome de amostra
A amostra foi selecionada de forma natildeo probabiliacutestica ou por conveniecircncia
Segundo Boyd e Westfall (1984) esse tipo de amostra permite a raacutepida obtenccedilatildeo de
informaccedilotildees a baixo custo tendo em vista as limitaccedilotildees de tempo e financeiras
Mediante ao exposto foram empregadas agraves palavras chaves (automedicaccedilatildeo
uso racional de medicamento medicamento automedicaccedilatildeo nos profissionais de
sauacutede) nas bases de dados dos artigos de perioacutedicos que passariam a constituir a
amostra do estudo
16
A partir das palavras chaves foram utilizados os perioacutedicos Bol Oficina Sanit
Panam Temas Enferm Actual Pharmaacutecia Brasileira Rev Sauacutede Puacuteblica Ciecircnc
sauacutede coletiva Jornal Brasileiro de Medicina Rev Latino-Am Enfermagem Revista
Ciecircncia Hoje Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Health Policy Plan Eur J Epidemiol Med
Care Soc Sci Med Rev Panam Salud Publica Rev Esc Enferm USP Rev Fac Meacuted
Arq Catarinenses Meacuted Rev Assoc Med Bras Jornal Brasileiro de Medicina Rev
Bras Epidemiol Rev Esp Anestesiol Reanim UNO PAR Cient Ciecircn SM Sauacutede
Eacute importante apontar para o fato de que a inclusatildeo de artigo no estudo
obedeceu aos seguintes criteacuterios estar relacionado com o tema da pesquisa
(automedicaccedilatildeo) e abordar o conceito a ser analisado estar publicado nos idiomas
portuguecircs inglecircs e espanhol ser artigo da aacuterea de sauacutede (medicina enfermagem e
sauacutede puacuteblica) publicado em perioacutedico indexado a partir da deacutecada de 70
Apoacutes a constituiccedilatildeo da amostra do estudo realizou-se uma leitura criteriosa
e objetivada dos 73 artigos que serviriam de base para a anaacutelise do conceito
automedicaccedilatildeo o que possibilitou a identificaccedilatildeo dos elementos de interesse para a
anaacutelise conceitual atributos criacuteticos ou essenciais eventos antecedentes e
consequecircncias do conceito
17
4 REVISAtildeO DE LITERATURA
41 A Revoluccedilatildeo dos Medicamentos ndash O valor simboacutelico dos faacutermacos
No seacuteculo XX o advento do antibioacutetico foi considerado pela comunidade
cientiacutefica como um fator essencial aos estudos farmacoloacutegicos desenvolvidos na
atualidade (NASCIMENTO 2005)
Uma nova era deu iniacutecio com a descoberta da Penicilina G em 1942 A
terapecircutica cliacutenica lanccedilou matildeo de novos antimicrobianos e a partir daiacute a populaccedilatildeo
recebeu tratamentos especiacuteficos contra as infecccedilotildees surgindo assim
antibioticoterapia (AMATO NETO et al 2000)
Apoacutes a II Guerra Mundial houve uma ascendecircncia na induacutestria farmacecircutica
atrelada aos novos meacutetodos de produccedilatildeo e mercado que sob a direccedilatildeo dos Estados
Unidos tornou-se um dos ramos mais rentaacuteveis da induacutestria moderna
(NASCIMENTO 2005)
Assim fica proeminente o avanccedilo da terapia medicamentosa apoacutes a
introduccedilatildeo dos antibioacuteticos devido agrave contribuiccedilatildeo da reduccedilatildeo da morbi-mortalidade
por agentes infecciosos ao longo do seacuteculo XX Desde entatildeo eacute observado agrave
complexidade dos medicamentos uma vez que eles satildeo vistos natildeo somente como
uma ferramenta terapecircutica mas tambeacutem num elemento teacutecnico-simboacutelico na
sociedade ocidental (ALBALADEJO DIEZ 2002)
Os medicamentos tecircm-se transformado em substacircncias essenciais utilizadas
para aliviar o sofrimento humano A cura o prolongamento da vida o adiamento de
complicaccedilotildees das enfermidades e a promoccedilatildeo da qualidade de vida do indiviacuteduo
com algum tipo de moleacutestia satildeo alguns dos efeitos proporcionados pelos faacutermacos
Ainda eacute considerada uma tecnologia altamente eficiente quando utilizada de forma
adequada pois influencia consideravelmente na busca do cuidado meacutedico (PEPE
CASTRO 2000)
Por outro lado o monopoacutelio farmacecircutico de maneira cosmopolita cria um
entrave ao atendimento das leis que normatizam a publicidade e o comeacutercio dos
faacutermacos sobretudo em paiacuteses pobres e em desenvolvimento (NASCIMENTO
2005)
18
Em contrapartida a outros modelos econocircmicos o Capitalismo poacutes-moderno
que estimula o consumo por meio da propaganda gerando a ideacuteia de que o prazer
estar estreitamente associado ao ter do que com o ser acentuando o ato de
consumir que eacute inerente a qualquer ser humano (RONZENFELD PORTO 1992)
Portanto os medicamentos estatildeo atrelados a esta caracteriacutestica social e o seu uso
para variadas finalidades eacute bastante remoto mantendo-se atualmente como uma
accedilatildeo simboacutelica nas sociedades (HAAIGER-RUSKAMP HEMMINKI 1980)
Como produto simboacutelico o faacutermaco pode ser visto como um signo ou siacutembolo
(PIERCE 1975 ECO 1981) constituiacutedo de uma apresentaccedilatildeo material (significante)
que no caso eacute a piacutelula a soluccedilatildeo a ampola draacutegea remetendo a um conceito
(significado) que eacute a Sauacutede (LEFEgraveVRE 1987)
Desta forma o autor anterior afirma que o medicamento possivelmente eacute um
signo uma vez que sua denotaccedilatildeo ultrapassa o conceito de ldquosauacutederdquo caracterizando
pois a proacutepria obtenccedilatildeo desta
Ao estabelecer o faacutermaco como siacutembolo existe uma economia em vaacuterios
acircmbitos que por sua vez contribui agrave obtenccedilatildeo da sauacutede Este fato eacute confirmado por
Lefregravevre (1987 p 65) que revela da seguinte forma
No momento em que se constitui como siacutembolo o medicamento faz a economia poupa o trabalho duro poliacutetico e pessoal necessaacuterio para que se obtenha a sauacutede Realiza um curto circuito procurando apagar a doenccedila como indicador ou sintoma de problemas contradiccedilotildees dificuldades injusticcedilas tanto a niacutevel pessoal como social
A credibilidade demasiada e ateacute mesmo inocente na capacidade dos
medicamentos empodera a ciecircncia e a tecnologia diante da vida das pessoas pois
aliada a este sentimento tem a grande oferta e indicaccedilatildeo deles aleacutem do suporte da
miacutedia corroborando para que os faacutermacos sejam substacircncias maacutegicas para a
atualidade (FEFER 1999)
Segundo Cordeiro (1980) os medicamentos representam siacutembolos que
encobrem os fatores sociais das afecccedilotildees deslumbram o indiviacuteduo por meio de
estudos cientiacuteficos conotando em valor assim como os demais artigos de compra
garantindo agrave induacutestria farmacecircutica um dos segmentos mais lucrativos do capital
industrial
19
O conceito de medicamento como agente de cura surgiu nas civilizaccedilotildees da
Mesopotacircmia e Egito Concomitante surgiram termos especiacuteficos que estavam
relacionados agrave doenccedila e medicamento Tal fato Weatherall (1990 p 6) expressa
O termo shecircrtu que aparece nos manuscritos da eacutepoca tem significado simultacircneo de doenccedila pecado ou castigo divino Somente por meio de uyma operaccedilatildeo de catarse em que era atribuiacutedo um conteuacutedo maacutegico ao medicamento o indiviacuteduo alcanccedilaria a purificaccedilatildeo de seus pecados e o
restabelecimento da sauacutede por intervenccedilatildeo dos deuses
A sugestatildeo de um conforto imediato do sofrimento como uma maacutegica eacute um
convite irresistiacutevel poreacutem apresenta um custo tanto financeiro quanto nos
determinantes da sauacutede Em meio agraves promessas miacutesticas e duacutebias do uso de
medicamentos lentamente se alastra a ideacuteia de que o corpo funciona como um
ecossistema e que precisa de um equiliacutebrio com a finalidade de ser preservado e
poupado de bombas farmacoloacutegicas desnecessaacuterias (NASCIMENTO 2003)
Assim no momento atual os laboratoacuterios farmacecircuticos apresentam duas
faces (bom-mau) colocando em duacutevida a credibilidade do setor de medicamentos a
partir de inuacutemeras questotildees expansatildeo de similares que natildeo contribuem para a
melhoria dos recursos terapecircuticos disponiacuteveis anuacutencios intensivos e omissos ou
enganosos exposiccedilatildeo cientiacutefica inapropriada acerca dos efeitos indesejados e
contra - indicaccedilotildees preccedilos exorbitantes fraudes propagaccedilatildeo demasiada das
farmaacutecias ausecircncia de farmacecircutico de plantatildeo nestes estabelecimentos
comercializaccedilatildeo de medicamentos de uso restrito convencimento do consumidor no
balcatildeo da farmaacutecia ndash a chamada bdquoempurroterapia‟ entre outros exemplos
(NASCIMENTO 2003)
No intuito de modificar a realidade atual observada acerca do uso de
medicamentos pesquisas brasileiras estatildeo sendo realizadas partindo dos aspectos
relevantes da Sauacutede Puacuteblica ou seja estudos estatildeo sendo feitos a partir de uma
visatildeo sanitarista para gerar informaccedilotildees positivas diante do assunto (CASTRO
2000)
Portanto eacute necessaacuterio que haja uma reflexatildeo da sociedade acerca do uso de
medicamentos pois compreendendo que o mesmo faacutermaco que cura pode
acarretar em uma seacuterie de prejuiacutezos agrave sauacutede e ateacute mesmo provocar a morte a
populaccedilatildeo diminua com o consumo desenfreado destas substacircncias Assim
20
perceba-se que a farmaacutecia natildeo se constitui numa fonte de vida saudaacutevel e para tal eacute
imprescindiacutevel uma mudanccedila no estilo de vida incluindo neste exerciacutecio fiacutesico boa
alimentaccedilatildeo e atenuaccedilatildeo dos fatores estressantes (AQUINO 2008) Aleacutem do mais eacute
primordial o investimento da qualidade da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo de
medicamentos uma vez que estes fazem parte do processo terapecircutico garantindo
uma integraccedilatildeo entre prescritores e dispensadores que permite uma associaccedilatildeo
entre conhecimentos especializados e complementares e aquisiccedilatildeo de resultados
eficientes beneficiando o cliente e a populaccedilatildeo (PEPE CASTRO 2000)
42 A busca do uso racional dos medicamentos ndash um breve histoacuterico
A utilizaccedilatildeo adequada do medicamento torna-lhe uma ferramenta eficiente na
terapia no entanto o seu uso inapropriado eacute um grande problema de Sauacutede Puacuteblica
mundial acarretando em importantes implicaccedilotildees na economia (OPAS 2005)
Na deacutecada de 60 a trageacutedia mundial com a talidomida que acometeu tambeacutem
o Brasil culminou em um momento atual com aproximadamente sete mil brasileiros
vitimados pelo uso desse medicamento Poreacutem a percepccedilatildeo do perigo associada agrave
utilizaccedilatildeo de medicamentos ainda eacute disseminada de forma lenta no paiacutes
(ANOcircNIMO1996)
Jaacute na deacutecada de 70 Lacaz Colbert e Teixeira publicaram o primeiro livro a
respeito da iatrogenia bem como realizaram cursos de extensatildeo em farmacoterapia
no Brasil e por isso podem ser considerados precursores no alerta dos profissionais
de sauacutede quanto aos riscos do uso de medicamentos Tais assuntos satildeo bastante
pertinentes hoje devido agrave abordagem sobre o uso racional de faacutermacos
Em consequumlecircncia disso houve um desenvolvimento de trabalhos que
evidenciavam as reaccedilotildees adversas dos faacutermacos por meio de professores chilenos
e espanhoacuteis ligados agrave aacuterea quando estiveram no Brasil (CASTRO 1999) Pode-se
observar como um desdobramento ruim destas reaccedilotildees o uso indevido de faacutermacos
(NASCIMENTO 2005)
A maioria dos atendimentos realizados no sistema de sauacutede brasileiro origina
prescriccedilotildees de faacutermacos contudo apresenta uma disponibilidade dificultada destas
21
substacircncias nas unidades assim quando se tem acesso acaba gerando uma
preocupaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo correta dos medicamentos (SILVA et al 2005)
Aleacutem disso os meacutedicos muitas vezes possuem subsiacutedios incompletos
acerca da seguranccedila dos medicamentos e ainda muitos profissionais desconhecem
as reaccedilotildees adversas ou as interaccedilotildees farmacoloacutegicas das substacircncias que indicam
Por outro lado haacute tambeacutem pacientes que natildeo informam o uso de medicamentos por
ignorar os riscos das combinaccedilotildees medicamentosas ou simplesmente satildeo
acompanhados por vaacuterios profissionais que natildeo se comunicam entre si
(NASCIMENTO 2003)
Juntamente a estes fatores o anuacutencio de substacircncias farmacoloacutegicas
impulsiona para a utilizaccedilatildeo habitual e inapropriada destas uma vez que exacerbam
os benefiacutecios e encobrem ou atenuam os perigos e efeitos adversos perpassando a
ideacuteia sobretudo para os leigos que satildeo artigos inofensivos contribuindo para o
consumo igual a outra mercadoria (AQUINO 2008)
O iacutendice de automedicaccedilatildeo e de prescriccedilotildees errocircneas estatildeo alarmantes
(NASCIMENTO 2005) Falhas na formaccedilatildeo meacutedica e na estruturaccedilatildeo do sistema de
sauacutede influenciam na conformaccedilatildeo neste perfil pois Bermudez (2000) verificou que
75 dos antibioacuteticos prescritos satildeo de forma inadequadas e somente 50 das
pessoas que utiliza este e os demais faacutermacos administra de maneira apropriada
Embora ocorra subnotificaccedilatildeo dos casos no Brasil os medicamentos ocupam
uma das primeiras posiccedilotildees dos agentes considerados toacutexicos (BORTOLETTO
BOCHNER 1999) A presenccedila de reaccedilotildees adversas aos faacutermacos acomete
aproximadamente 30 dos pacientes em instituiccedilotildees hospitalares e 21 dos casos
de morte hospitalar podem estar relacionados a elas (OLIVEIRA 1998)
Jaacute as estatiacutesticas do Sistema Nacional de Informaccedilotildees Toacutexico-
Farmacoloacutegicas (SINITOX) (2002) da Fiocruz apontam que 27 dos casos de
intoxicaccedilatildeo no Brasil satildeo provocados por medicamentos e 16 das mortes satildeo
consequecircncias desta reaccedilatildeo Logo o uso irracional de faacutermacos no Brasil
apresenta dados preocupantes pois cerca de um terccedilo dos internamentos no paiacutes
satildeo provenientes de utilizaccedilatildeo incorreta destes elementos
Ainda aleacutem de ter como consequumlecircncia as reaccedilotildees adversas o mau uso dos
medicamentos acarreta em elevaccedilatildeo dos custos relacionados agrave sauacutede (PEPE
CASTRO 2000) pois as instituiccedilotildees hospitalares desembolsam 15 a 20 de seus
22
orccedilamentos para atender as complicaccedilotildees geradas pela praacutetica errocircnea das
substacircncias farmacoloacutegicas (Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria 2006)
Diante do pressuposto a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (2002) instituiu
como meta uma racionalizaccedilatildeo do uso de medicamentos explicitando a
necessidade de propiciar uma ponderaccedilatildeo desse uso e fiscalizar o seu consumo
A proposta para o uso racional de faacutermacos visa primeiramente verificar a
necessidade da utilizaccedilatildeo de medicamento conseguinte que se prescreva a
substacircncia correta a partir dos pareceres de eficaacutecia e seguranccedila ratificados e
creditaacuteveis Somados a isto a apresentaccedilatildeo farmacecircutica a posologia o tempo de
tratamento a disponibilidade e dispensaccedilatildeo do faacutermaco devem ser adequados e
tambeacutem os criteacuterios de qualidade exigidos aleacutem de garantir orientaccedilotildees e
responsabilidades acerca da substacircncia e preccedilos acessiacuteveis para que haja o melhor
cumprimento da terapia farmacoloacutegica (ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE
1987) A Poliacutetica Nacional de Medicamentos sugere conceito similar (BRASIL 2001)
Assim diante desta definiccedilatildeo haacute uma grande complexidade e incertezas nos
requisitos envolvidos para a promoccedilatildeo da racionalidade no uso de medicamentos
Portanto a necessidade de representantes sociais como os pacientes os
profissionais de sauacutede legisladores gestores das poliacuteticas puacuteblicas induacutestrias
comeacutercio e o Estado participem para o cumprimento da proposta (CASTRO 2000)
No final da deacutecada de 80 jaacute existia a consciecircncia que a fiscalizaccedilatildeo sanitaacuteria
natildeo era o bastante para propiciar o uso correto de medicamentos pela populaccedilatildeo
dando iniacutecio a farmacoepidemiologia (RONZENFELD 1989) Ainda nesta mesma
eacutepoca profissionais foram estimulados para a formaccedilatildeo neste ramo da
farmacologia visando o uso racional de medicamentos nos serviccedilos de sauacutede A
partir daiacute surgiu uma oficina com profissionais representantes de cada aacuterea de
sauacutede aleacutem do professor Gianni Tognoni e das administraccedilotildees das secretarias
estadual e municipal de sauacutede de Satildeo Paulo gerando protocolos importantes de
pesquisa sobre a oficina (OFICINA 1989)
O surgimento da Sociedade Brasileira de Vigilacircncia de Medicamentos
(SOBRAVIME) foi outro marco importante para a farmacoepidemiologia no Brasil
em 1990 Eacute uma entidade civil sem fins lucrativos formada por pessoas fiacutesicas e
juriacutedicas com objetivos de promover estudos e pesquisas cientiacuteficas sobre a
vigilacircncia de insumos farmacecircuticos e seus diferentes aspectos (SOBRAVIME
1991)
23
O Grupo de Prevenccedilatildeo ao Uso Indevido de Medicamentos (GPUIM) aparece
de forma concomitante agrave SOBRAVIME e apresenta grande repercussatildeo na miacutedia
devido ao seminaacuterio sobre abortamento provocado em Fortaleza e a partir daiacute esse
grupo vem trabalhando em cima de pesquisas sobre o uso racional de
medicamentos contribuindo para a farmacoepidemiologia no paiacutes (Grupo de
Prevenccedilatildeo ao Uso Indevido de Medicamentos 1996)
Os Centros de Informaccedilatildeo de Medicamentos (CIM) satildeo implantados tambeacutem
nos anos 90 caracterizando-se em arquivos sobre a forma que os profissionais e a
populaccedilatildeo utilizam os medicamentos bem como os ocasionais efeitos adversos
destes Assim estas informaccedilotildees satildeo importantes na farmacovigilacircncia e nos
estudos do uso de faacutermacos os quais constituem a farmacoepidemiologia Aleacutem do
mais a interaccedilatildeo multiprofissional (meacutedicos estatiacutesticos epidemiologistas e outros)
complementam conhecimentos necessaacuterios aos CIM influenciando de forma
significativa para novos estudos farmacoepidemioloacutegicos (CASTRO et al 1997) e
uma vez que esses centros localizam-se em diveras partes do Brasil propicia a
formaccedilatildeo de um Sistema Nacional de Farmacovigilacircncia (SOBRAVIME 1996)
Ainda o Ministeacuterio da sauacutede criou o Comitecirc Nacional para a Promoccedilatildeo do
Uso Racional de Medicamentos por meio da portaria nordm 42707 e a partir disto
foram desenvolvidas atividades que ampliaram a entrada da populaccedilatildeo agrave assistecircncia
farmacecircutica bem como melhoraria na qualidade e seguranccedila na utilizaccedilatildeo dos
medicamentos Isto se deve a repercussatildeo do problema na Sauacutede Puacuteblica aleacutem de
garantir o cumprimento das sugestotildees da OMS acerca do assunto (AQUINO 2008)
Para o SUS superar alguns desafios como promover a racionalizaccedilatildeo do uso
de medicamentos que eacute uma diretriz da Poliacutetica Nacional de Medicamentos
(BRASIL 1998) um ponto imprescindiacutevel eacute a inclusatildeo de accedilotildees acerca desse
objetivo na estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia pois inuacutemeros agentes de sauacutede agem
constantemente dentro das comunidades (SILVA et al 2005)
Assim atraveacutes da cartilha intitulada de O trabalho dos ACS na promoccedilatildeo do
uso correto dos medicamentos o Ministeacuterio da Sauacutede preocupa-se com a conversatildeo
desses profissionais em promotores da utilizaccedilatildeo racional das substacircncias
farmacoloacutegicas nas suas comunidades (SILVA et al 2005) Visto que a resoluccedilatildeo
desse problema implica nas soluccedilotildees de outros como por exemplo a melhoria no
acesso aos serviccedilos de sauacutede pois para ESF o uso indevido e indiscriminado de
24
medicamentos estaacute entre uma das prioridades do serviccedilo (NUNES AMADOR
HEINECK 2008)
Portanto a atuaccedilatildeo dos grupos nacionais na pesquisa e na docecircncia na linha
farmacoepidemioloacutegica com a cooperaccedilatildeo internacional de grupos tradicionais bem
como dos grupos iniciantes na aacuterea admitem imaginar que em meacutedio prazo a fase
dos estudos preacute-farmacoepidemioloacutegicos de aspecto micro transformem-se em
trabalhos multicecircntricos de importacircncia nacional De acordo com o estaacutegio desses
estudos no paiacutes aliados a implantaccedilatildeo do Sistema Nacional de farmacovigilacircncia e
das demais instituiccedilotildees e poliacuteticas puacuteblicas jaacute mencionadas bem como da
propagaccedilatildeo da terapia informada jaacute influenciam bastante para que se concretize a
praacutetica do uso racional de medicamentos garantindo melhoria na sauacutede e na
qualidade de vida da populaccedilatildeo (CASTRO 1999)
43 O perfil profissional atrelado ao risco da automedicaccedilatildeo
A automedicaccedilatildeo eacute uma atitude praticada de forma universal pelas mais
variadas populaccedilotildees e culturas sem que haja qualquer relaccedilatildeo entre o niacutevel de
desenvolvimento social e econocircmico presentes nestas (PAULO ZANINE 1988
FIGUEIRAS CAAMANOcirc GESTAL-OTERO 2000 BARROS GRIEP ROTENBERG
2009) Conforme a Associaccedilatildeo Brasileira das Induacutestrias Farmacecircuticas (ABIFARMA)
aproximadamente 80 milhotildees de brasileiros aderem a praacutetica da automedicaccedilatildeo
(PEREIRA 1996 SILVA MARQUES GOES 2008)
De acordo com Paulo e Zanine (1998)
A automedicaccedilatildeo eacute um procedimento caracterizado fundamentalmente pela iniciativa do doente ou do seu responsaacutevel em obter ou produzir e utilizar um produto que acredita que lhe traraacute benefiacutecios no tratamento de doenccedilas ou aliacutevio dos sintomas Eacute uma praacutetica muito comum vivenciada por civilizaccedilotildees de todos os tempos com caracteriacutesticas peculiares a cada eacutepoca e a cada regiatildeo
Eacute Levin et al (1998) complementam a definiccedilatildeo dos autores anteriores
afirmando que ldquoA automedicaccedilatildeo eacute considerada uma maneira importante de
25
cuidados pessoais e evidecircncias mostram que eacute a forma mais comum de resposta a
sintomasrdquo
Ainda eacute definida como uma praacutetica que se utilizam substacircncias
farmacoloacutegicas sem a indicaccedilatildeo meacutedica ou de outros profissionais competentes
cujo cliente escolhe qual droga seraacute usada Tambeacutem a partir desse conceito
ampliado de automedicaccedilatildeo pode-se afirmar que a realizaccedilatildeo do uso de
medicamentos prescritos por pessoas natildeo certificadas como amigos familiares ou
balconistas de estabelecimentos farmacecircuticos constitui uma praacutetica de
automedicaccedilatildeo que na verdade eacute um exerciacutecio ilegal (PAULO ZANINE 1988)
De acordo com Loyola Filho et al (2002) a automedicaccedilatildeo pode classificada
quanto ao tipo do faacutermaco e a forma de utilizaccedilatildeo Quanto ao tipo do faacutermaco pode
ser realizada a partir do uso de produtos industrializados ou remeacutedios caseiros
quanto as formas utilizadas inuacutemeras causas satildeo referidas tais como compartilhar
remeacutedios com outros do grupo ou familiares utilizar a partir de antigas prescriccedilotildees
ou por meio desta comprar o mesmo medicamento e descumprir a prescriccedilatildeo
meacutedica e outros de profissionais competentes aumentando ou diminuindo o tempo
de administraccedilatildeo ou alterar a dosagem a ser ministrada
De acordo com a crise instalada na sauacutede atualmente os faacutermacos ficam em
evidecircncia pois as consultas em sua maioria geram prescriccedilotildees medicamentosas
aleacutem da demanda aumentada no SUS devido ao empobrecimento populacional
(SILVA FREITAS MENDES 2000)
Em alguns paiacuteses a automedicaccedilatildeo eacute uma forma de minimizar os gastos com
o sistema de sauacutede Contudo eacute fundamental uma avaliaccedilatildeo meticulosa do risco-
benefiacutecio dessa praacutetica e dos faacutermacos disponibilizados sem indicaccedilotildees visando agrave
promoccedilatildeo e a proteccedilatildeo agrave sauacutede individual e comunitaacuteria Portanto o farmacecircutico
possui a funccedilatildeo de direcionar a sociedade acerca do uso adequado de substacircncias
farmacoloacutegicas tornando-se numa peccedila imprescindiacutevel no planejamento e
implementaccedilatildeo de medidas com essa finalidade (SILVA FREITAS MENDES 2000)
Assim por ser uma praacutetica de complementaccedilatildeo dos sistemas de sauacutede
sobretudo em paiacuteses subdesenvolvidos a ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE
(1986) promulgou diretrizes que avaliam quais os faacutermacos seratildeo utilizados na
automedicaccedilatildeo a partir do atendimento das seguintes caracteriacutesticas eficaacutecia
confiabilidade seguranccedila facilidade na administraccedilatildeo e comodidade
26
A busca pela farmaacutecia eacute a primeira escolha na resoluccedilatildeo de problemas de
sauacutede bem como a maioria dos medicamentos consumidos que satildeo vendidos sem
receitas principalmente em paiacuteses com deficiecircncia estrutural no sistema de sauacutede
E tambeacutem muitos dos paiacuteses industrializados apresentam farmaacutecias drogarias e
supermercados que disponibilizam os medicamentos mais habituais (analgeacutesicos
antipireacuteticos etc) sem a presenccedila do receituaacuterio (BARROS 1997 VITOR et al
2008)
As farmaacutecias tecircm uma funccedilatildeo essencial na inter-relaccedilatildeo da parte integradora
da produccedilatildeo e utilizaccedilatildeo de faacutermacos bem como dos responsaacuteveis pela entrega e
comercializaccedilatildeo destes Assim estas instituiccedilotildees tornaram-se simples comeacutercios
Analisando este contexto os atendentes agem como prescritores contribuindo para
o uso indevido dos medicamentos e consequentemente para outros fatores que
induzem a sociedade preferir as substacircncias farmacoloacutegicas como sinocircnimo de
sauacutede e pela farmaacutecia como substituta dos serviccedilos prestados pelos profissionais
habilitados para prescriccedilatildeo de remeacutedios (BARROS 1997 VITOR et al 2008)
Os valores predominantes da sociedade moderna e outros fatores tambeacutem
complexos influenciam nesse processo cada vez mais relevante e ascendente que eacute
a automedicaccedilatildeo Destacando-se a crescente oferta de remeacutedios alternativos o
acesso e a venda livre e os anuacutencios de faacutermacos na miacutedia (FIGUEIRAS
CAAMANOcirc GESTAL-OTERO 2000)
A praacutetica da automedicaccedilatildeo eacute menos enfaacutetica nos paiacuteses desenvolvidos pois
haacute controles rigorosos que satildeo normatizados pelas instituiccedilotildees reguladoras bem
como nuacutemero maior de profissionais farmacecircuticos que contribuem na fiscalizaccedilatildeo
do comeacutercio e com as orientaccedilotildees aos clientes acerca do faacutermaco (ARRAIS et al
1997)
Por outro lado fatores econocircmicos poliacuteticos e culturais tecircm favorecido para
elevaccedilatildeo e propagaccedilatildeo da automedicaccedilatildeo mundial sendo esta portanto uma
questatildeo de sauacutede puacuteblica O aumento da disponibilidade desse tipo de produto no
comeacutercio origina certa intimidade do cliente leigo com os medicamentos (ACEVEDO
VALLE TOLEDO 1995) aleacutem do reajuste interno que provoca a diminuiccedilatildeo dos
investimentos sociais no qual estaacute inserido o custo da sauacutede devido ao processo de
globalizaccedilatildeo econocircmica que desvincula o Estado do papel de gerador de
desenvolvimento socioeconocircmico (FABRICANT HIRSCHHORN 1987)
27
A utilizaccedilatildeo de substacircncias farmacoloacutegicas conceituadas como bdquobanais‟ pela
populaccedilatildeo por exemplo os analgeacutesicos implicam em prejuiacutezos agrave sauacutede (resistecircncia
bacteriana reaccedilotildees de hipersensibilidade dependecircncia sangramento digestivo
sintomas de retirada e ainda aumentar o risco para determinadas neoplasias) Aleacutem
disso a mitigaccedilatildeo dos sintomas mascara a patologia de base levando a uma
progressatildeo desta (LOacutePEZ KROEGER 1994 MORATO et al 1984 SOIBELMAN
et al 1986)
Ainda a automedicaccedilatildeo e a prescriccedilatildeo inadequadas acarretam em efeitos
indesejaacuteveis doenccedilas iatrogecircnicas e mascaramentos de afecccedilotildees evolutivas logo eacute
um problema a ser prevenido (ARRAIS et al 1997) devido a representar um
fenocircmeno prejudicial agrave sauacutede tanto individual quanto coletiva pois nenhum faacutermaco
eacute inoacutecuo ao organismo (LOacutePEZ KROEGER 1994 MORATO et al 1984
SOIBELMAN et al 1986) Somados a tudo isto se observa gastos desnecessaacuterios
contribuindo para uma resistecircncia agrave adesatildeo terapecircutica farmacoloacutegica prescrita
pelos profissionais de sauacutede (BERTOLDI et al 2004)
Estudos epidemioloacutegicos verificaram a prevalecircncia da automedicaccedilatildeo
associada a alguns fatores de populaccedilotildees natildeo selecionadas Essas pesquisas
apontaram uma prevalecircncia da automedicaccedilatildeo entre 30 a 90 e esta apresentou
associaccedilatildeo positiva com as seguintes variaacuteveis sexo feminino estado civil casado
classe social meacutedia-alta grau de escolaridade pouca amplitude do seguro sauacutede
para remeacutedios e nuacutemero elevado de consultas ao meacutedico no ano antecedente
(JOHNSON POPE 1983 SEGALL 1990 LAM CATARIVAS et al 1994)
O resultado da estreita ligaccedilatildeo entre o sexo feminino e a habitual praacutetica da
automedicaccedilatildeo (ARRAIS et al 1997 JOHNSON POPE 1983) pode ser explicado
pela busca mais frequente desse gecircnero aos serviccedilos de sauacutede (BUSH
OSTERWEIS 1978) Outro estudo aponta que esse fenocircmeno estava mais presente
entre as mulheres com um percentual de 5754 corroborando com os achados da
literatura (VITOR et al 2008)
Vale ressaltar que o grau de escolaridade e conhecimento do usuaacuterio acerca
dos faacutermacos aliado a acessibilidade dos clientes ao sistema de sauacutede estatildeo
estreitamente ligados com a automedicaccedilatildeo (TOMASI et al 2007)
O tipo da atividade ocupacional pode gerar implicaccedilotildees na sauacutede e por isso
esse assunto estaacute sendo investigado nas mais diversas categorias profissionais (
FARIA et al 2000 FASSA FACCHINI DALL‟AGNOL 1996 PALAacuteCIOS DUARTE
28
CAMARA 2002) sobretudo nos trabalhadores das instituiccedilotildees hospitalares que
apresentam riscos ocupacionais envolvendo fluidos corporais (KUCHENBECKER
1999)
O estresse ocupacional em diferentes atividades laborais estaacute associado
principalmente por trabalhos por turnos o trabalho noturno a sobrecarga
quantitativa e qualitativa de trabalho a falta de controle sobre as atividades o
salaacuterio a responsabilidade excessiva a exposiccedilatildeo a situaccedilotildees de enfrentamento a
rotina da atividade a qualidade das relaccedilotildees interpessoais a falta de seguranccedila e a
instabilidade no emprego Ainda acerca da equipe multiprofissional da unidade
baacutesica de sauacutede menciona-se a divisatildeo do trabalho a posiccedilatildeo social da profissatildeo a
hierarquia no processo de trabalho aspectos organizacionais relaccedilotildees informais
redes de poder valores e normas como fatores que implicam no desempenho da
funccedilatildeo laboral (PEDROSA TELES 2001)
Os cuidadores que satildeo os profissionais de sauacutede responsaacuteveis pelo
acolhimento dos usuaacuterios nos serviccedilos (meacutedicos enfermeiros dentistas
farmacecircuticos assistentes sociais psicoacutelogos nutricionistas teacutecnicos e auxiliares de
sauacutede ACS e agentes administrativos) satildeo fundamentais na qualidade do serviccedilo
prestado contudo satildeo os menos abordados nos estudos da sauacutede puacuteblica Estes
profissionais possuem um processo de trabalho bastante singular porque haacute uma
interaccedilatildeo de habilidades teacutecnicas e relaccedilotildees interpessoais bem como um
comprometimento inerente que para muitos ignorado da compreensatildeo grupal da
dicotomia sauacutede-doenccedila incidindo elevados encargos sobre eles (TOMASI et al
2007)
Alguns fatores merecem destaque no desencadeamento da automedicaccedilatildeo
entre os trabalhadores da aacuterea da sauacutede como o tempo de trabalho na aacuterea de
dispensaccedilatildeo de remeacutedios anos trabalhados no estabelecimento formaccedilatildeo
profissional idade dos profissionais funccedilatildeo realizada na instituiccedilatildeo (SILVA
MARQUES GOES 2008) aleacutem do proacuteprio ambiente das condiccedilotildees de trabalho e o
acesso aos medicamentos (PIN 1999)
Loyola Filho et al (2002) verificaram uma prevalecircncia de 248 da
automedicaccedilatildeo entre os profissonais de sauacutede Jaacute Vilarino Soares et al (1998)
descrevem uma prevalecircncia mais elevada representando 533 dos trabalhadores
da aacuterea
29
Dentre os poucos estudos que investigaram a automedicaccedilatildeo entre
trabalhadores de sauacutede observou-se que a prevalecircncia dos enfermeiros que
realizavam essa praacutetica era de 32 inferior apenas agrave prevalecircncia identificada entre
os meacutedicos (43) (PAREDES MIASSO TIRAPELLI 2008)
Neste estudo com o segundo maior percentual (32) estatildeo os enfermeiros e
os dentistas Vale salientar que devido aos fatores estressantes inerentes a
profissatildeo de enfermagem muitas pesquisas sobre os riscos da automedicaccedilatildeo
relacionados aos profissionais e estudantes dessa aacuterea tem sido realizados
(LAUTERT CHAVEZ MOURA 1999 ALVITRES BEJARANO 2002 MAGALDI
ROCAFULL 2004)
A rotina dos trabalhadores de enfermagem envolve a manipulaccedilatildeo de
diversos faacutermacos assim esse acesso facilitado pode contribuir para a praacutetica da
automedicaccedilatildeo e autoprescriccedilatildeo Apesar do embasamento cientiacutefico acerca do uso
de substacircncias farmacoloacutegicas e seus efeitos no organismo os enfermeiros fazem
uso dos remeacutedios de forma paliativa para enfrentar a jornada de serviccedilo Aleacutem disso
o contexto do profissional de enfermagem estaacute relacionado a inuacutemeras jornadas de
trabalho a complexa funccedilatildeo que ele desempenha na instituiccedilatildeo que podem
desencadear situaccedilotildees de crise eou dificuldades transformando a automedicaccedilatildeo
na soluccedilatildeo dos problemas da sua vida (PAULO ZANINE 1988)
Em alguns estudos a associaccedilatildeo das variaacuteveis ocupacionais evidenciou que
a praacutetica da automedicaccedilatildeo foi observada com uma maior prevalecircncia nos
enfermeiros quando comparados aos auxiliares e teacutecnicos Ainda pode-se identificar
que as prevalecircncias mais acentuadas eram entre os profissionais da rede privada
que nos servidores puacuteblicos (TOMASI et al 2007)
Vale ressaltar que o estresse ocupacional pode ser considerado um risco para
a sauacutede do trabalhador pois uma alta prevalecircncia de uso medicamentoso foi
identificada em profissionais altamente comprometidos com a sua atividade laboral
que natildeo param de pensar no trabalho nos momentos de descanso (LOYOLA FILHO
et al 2002 RONZENFELD 2003 TOMASI et al 2007 FIGUEIRAS CAAMANOcirc
GESTAL-OTERO 2000) Logo a elucidaccedilatildeo da real influecircncia do ambiente
psicossocial do labor para a praacutetica da automedicaccedilatildeo deve ser um tema mais
frequente nas pesquisas (FIGUEIRAS CAAMANOcirc GESTAL-OTERO 2000)
Nas revistas cientiacuteficas de Enfermagem artigos apontaram a utilizaccedilatildeo de
benzodiazepiacutenicos em estudantes e trabalhadores de enfermagem contudo natildeo foi
30
pesquisado se era por praacutetica de automedicaccedilatildeo ou se eram faacutermacos devidamente
prescritos (PAREDES MIASSO TIRAPELLI 2008 MOLINA MIASSO 2008)
Dentre os faacutermacos mais consumidos de acordo com a literatura aqueles
atuantes no sistema nervoso apresentaram o maior percentual (467) seguidos
dos analgeacutesicos (434) (VILARINO et al 1998 LOYOLA FILHO et al 2002
TOMASI et al 2007 SAacute BARROS OLIVEIRA SAacute 2007) Por se tratar da categoria
dos enfermeiros esses dados possuem uma grande representatividade visto que o
uso demasiado de medicamentos para dor pode ser reflexo da peacutessima qualidade
de trabalho do repouso reduzido do surgimento da fadiga aleacutem de uma prevalecircncia
elevada de problemas musculoesqueleacuteticos entre os profissionais de enfermagem
propiciando a automedicaccedilatildeo (MUROFUSE MARZIALE 2005 LEITE SILVA
MERIGHI 2007)
Cerca de 67 dos profissionais citaram fazer uso de remeacutedios diariamente
devido a problemas de sauacutede sendo o mais utilizados os faacutermacos para controle da
hipertensatildeo arterial (34) e os antiinflamatoacuterios (12) Ainda 47 dos
trabalhadores dessa aacuterea referiram consumir remeacutedios nos 15 dias anteriores
enfatizando para os analgeacutesicos (27) e 25 dos profissionais relatou que usa
faacutermacos sem prescriccedilatildeo corroborando para frequumlente praacutetica da automedicaccedilatildeo
(TOMASI et al 2007)
Fazendo um comparativo do quadro da automedicaccedilatildeo entre os profissionais
de sauacutede e a populaccedilatildeo geral pode observar a semelhanccedila na variaacutevel grau de
escolaridade que quanto mais elevado este aspecto seja dos usuaacuterios ou dos
trabalhadores de sauacutede mais frequente eacute o haacutebito de automedicar (LOYOLA FILHO
et al 2002 FIGUEIRAS CAAMANOcirc GESTAL-OTERO 2000)
Infere-se que os motivos para tal fato estejam associados ao maior
conhecimento acerca dos faacutermacos maior poder aquisitivo pouca confianccedila nos
meacutedicos e elevado sentimento de autonomia pessoal a respeito de resoluccedilotildees sobre
a proacutepria sauacutede (FIGUEIRAS CAAMANOcirc GESTAL-OETRO 2000)
Os achados descritos anteriormente sobre uma maior qualidade e condiccedilatildeo
socioeconocircmica dos profissionais de sauacutede relacionadas ao estresse encontrado na
atividade laborativa a quantidade intensa de empregos e ao acesso as substacircncias
foram considerados na Espanha como aspectos de altiacutessimos riscos para o uso
abusivo de faacutermacos estimulantes do sistema nervoso assim esta categoria
31
profissional merece uma atenccedilatildeo diferenciada pela gestatildeo da sauacutede puacuteblica (SANZ
YAGUumlEZ LOacutePEZ CORBALAacuteN 1999)
Acredita-se ainda que desde academia formadora dos profissionais esses
temas devam ser trabalhados para despertar os estudantes acerca dos perigos da
automedicaccedilatildeo bem como das causas e envolvimentos laborais para a praacutetica do
fenocircmeno que podem ser transformadas a partir das poliacuteticas e dos programas de
valorizaccedilatildeo do profissional e disponibilidade de uma melhoria na qualidade
ocupacional (TOMASI et al 2007) e estrateacutegias para a garantia da sauacutede do
trabalhador (BARROS GRIEP ROTENBERG 2009)
32
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Com base na anaacutelise textual selecionada referente a automedicaccedilatildeo dos
profissionais de sauacutede pocircde-se concluir que
a) A utilizaccedilatildeo adequada do medicamento torna-lhe uma ferramenta eficiente na
terapia no entanto o seu uso inapropriado eacute um grande problema de Sauacutede
Puacuteblica mundial No Brasil o uso irracional de faacutermacos apresenta dados
preocupantes pois cerca de um terccedilo dos internamentos no paiacutes satildeo
provenientes de utilizaccedilatildeo incorreta
b) O mau uso dos medicamentos acarreta em elevaccedilatildeo dos custos relacionados
agrave sauacutede devido aos efeitos indesejaacuteveis tais com doenccedilas iatrogecircnicas e
mascaramentos de afecccedilotildees evolutivas
c) Ao traccedilar um perfil da populaccedilatildeo quanto a prevalecircncia da automedicaccedilatildeo
pode-se concluir a prevalecircncia encontra-se entre as variaacuteveis do sexo
feminino estado civil casado classe social meacutedia-alta grau de escolaridade
pouca amplitude do seguro sauacutede para remeacutedios nuacutemero elevado de
consultas ao meacutedico no ano antecedente e o tipo da atividade ocupacional
d) Ao observar automedicaccedilatildeo entre trabalhadores de sauacutede encontra-se uma
maior prevalecircncia entre os meacutedicos seguidos dos profissionais de
enfermagem e alguns fatores satildeo apontados como determinantes agrave
automedicaccedilatildeo tais como o tempo de trabalho na aacuterea que mantecircm um
contato estreito com os remeacutedios anos trabalhados no estabelecimento
formaccedilatildeo profissional idade dos profissionais funccedilatildeo realizada na instituiccedilatildeo
o proacuteprio ambiente as condiccedilotildees de trabalho e o acesso aos medicamentos
e) Dentre os faacutermacos mais consumidos de acordo encontram-se aqueles
atuantes no sistema nervoso seguidos dos analgeacutesicos e antiinflamatoacuterios e
antipireacuteticos
Diante do exposto pocircde-se observar que a automedicaccedilatildeo eacute uma atitude
praticada de forma universal pelas mais variadas populaccedilotildees e culturas sem que
haja qualquer relaccedilatildeo entre o niacutevel de desenvolvimento social e econocircmico
presentes Por isso eacute papel e dever dos oacutergatildeos puacuteblicos competentes minimizar
esta praacutetica desenfreada por meio de medidas poliacuteticas mais incisivas
33
Ainda conveacutem ressaltar que o presente estudo natildeo termina aqui na medida
em que seus resultados revelam a existecircncia de uma lacuna que precisa ser
preenchida quando se trata de disponibilizar accedilotildees e serviccedilos que atendam mais
amplamente o processo de automedicaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
34
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TOMASI E et al Condiccedilotildees de trabalho e automedicaccedilatildeo em profissionais da rede baacutesica de sauacutede da zona urbana de Pelotas RS Ver Bras Epidemiol Rio Grande do Sul v 10 n 1 p 66-74 2007
VERGARA S C Projetos e relatoacuterios de pesquisa em administraccedilatildeo 3 ed Satildeo Paulo Atlas 2000
VILARINO JF et al Perfil da automedicaccedilatildeo em Municiacutepio do Sul do Brasil Rev Sauacutede Puacuteblica Rio Grande do Sul v 32 n 1 p43-49 1998
VITOR R S et al Padratildeo de consumo de medicamentos sem prescriccedilatildeo meacutedica na cidade de Porto Alegre RS Ciecircnc Sauacutede Coletiva Rio de Janeiro v 13 p 737-743 2008
WEATHERALL M In seach of a cure a history of pharmaceutical Discovery oxford University Press 1990
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1 INTRODUCcedilAtildeO
A automedicaccedilatildeo eacute um fenocircmeno preocupante no Brasil que impulsiona
debates na comunidade meacutedico-farmacecircutica devido a sua frequecircncia na populaccedilatildeo
brasileira (BOCK TARATINO 2001) De acordo com Barros (1997) e Nascimento
(2003) aproximadamente 35 dos medicamentos consumidos no Brasil satildeo feitos
por meio da automedicaccedilatildeo
Millian Martinez Bastanzuri (2003) definiram automedicaccedilatildeo como o
consumo de um faacutermaco (que pode ser produtos industrializados ou caseiros) sem
orientaccedilatildeo ou prescriccedilatildeo de profissionais competentes no qual o proacuteprio paciente
decide o produto em que seraacute utilizado Essa praacutetica pode ser classificada dos
seguintes modos (PAULO ZANINE 1988)
a)Cultural quando o uso de produtos naturais eacute feito com base no conhecimento
passado atraveacutes de geraccedilotildees
b)Orientada quando o paciente jaacute possui conhecimentos primaacuterios informados
pelo meacutedico e de outros profissionais competentes em consulta preacutevia a respeito do
uso do medicamento da eficaacutecia e dos efeitos colaterais
c)Induzida quando o uso de medicamentos se daacute por meio de campanhas
puacuteblicas de sauacutede e tambeacutem com fins comerciais
Dentre as razotildees que levam o indiviacuteduo agrave automedicaccedilatildeo pode-se destacar a
dificuldade para conseguir consulta meacutedica e de outros profissionais de sauacutede e o
custo dela a limitaccedilatildeo do poder prescritivo relacionado aos poucos profissionais de
sauacutede falta de fiscalizaccedilatildeo daqueles que administram o medicamento influecircncia
pelos veiacuteculos de comunicaccedilatildeo fatores soacutecio-econocircmicos-culturais e profissionais
quando satildeo observadas as condiccedilotildees de trabalho (BARROS 1997)
Dentre os fatores determinantes agrave automedicaccedilatildeo as condiccedilotildees de trabalho
merecem destaque pois foi observado por Vilarino et al (1998) o uso indiscriminado
e irracional de medicamentos entre os profissionais de sauacutede de niacutevel superior
Consoantes com os autores anteriores Tomasi et al (2007) identificaram que entre
os profissionais de sauacutede que eram adeptos dessa praacutetica destacam-se meacutedicos
enfermeiros e odontoacutelogos
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Tomasi et al (2007) inferem-se que estes profissionais constituem um grupo
de trabalhadores vulneraacuteveis a automedicaccedilatildeo devido agrave interaccedilatildeo entre habilidades
teacutecnicas (compreensatildeo do processo sauacutede-doenccedila) relaccedilotildees interpessoais e
crescentes responsabilidades
Todavia mesmo detendo do conhecimento envolvido na relaccedilatildeo sauacutede-
doenccedila essa situaccedilatildeo deve ser cessada pois a automedicaccedilatildeo tal como a
prescriccedilatildeo errocircnea pode ter como consequecircncia efeitos indesejaacuteveis uma vez que
todo medicamento tem risco em potecircncia e as reaccedilotildees adversas multiplicam-se com
o consumo aleatoacuterio (RONZENFELD 1989)
De acordo com o Sistema Nacional de Informaccedilotildees Toacutexico-Farmacoloacutegicas
(SINITOX) soacute em 2003 os medicamentos foram responsaacuteveis por 282 dos casos
de intoxicaccedilatildeo registrados no paiacutes e este nuacutemero pode ser ainda mais expressivo
jaacute que haacute uma subnotificaccedilatildeo em todo o Brasil (ARRAIS et al 1997)
Os erros mais comuns que podem desencadear reaccedilotildees de maior
complexidade satildeo medicamento improacuteprio dose errada frequecircncia inadequada
periacuteodo insuficiente ou demasiado de consumo e combinaccedilatildeo inadequada com
outros faacutermacos provocando interaccedilatildeo indesejaacutevel (NASCIMENTO 2003)
Os prejuiacutezos mais frequentes decorrentes da automedicaccedilatildeo satildeo gastos
supeacuterfluos atraso no diagnoacutestico e na terapecircutica adequados reaccedilotildees adversas ou
aleacutergicas intoxicaccedilatildeo agressotildees ao sistema digestivo e em situaccedilotildees mais graves
podendo levar o paciente agrave internaccedilatildeo hospitalar ou agrave morte (PAULO ZANINE apud
ARRAIS et al 1997)
Segundo os autores anteriormente mencionados a utilizaccedilatildeo inadequada de
medicamentos pode tornar difiacutecil a detecccedilatildeo de doenccedilas pois as complicaccedilotildees satildeo
verificadas em longo prazo mascarando os efeitos indesejaacuteveis ocasionados pela
automedicaccedilatildeo
Diante desse contexto a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (World Health
Organization) (1987) refere a automedicaccedilatildeo como um dos graves problemas de
sauacutede puacuteblica do paiacutes Logo satildeo necessaacuterias medidas preventivas de modo a
contribuir para a diminuiccedilatildeo diaacuteria de riscos causados pela automedicaccedilatildeo e
consequentemente tornar visiacutevel a conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo quanto ao perigo
dos efeitos adversos que certos medicamentos podem causar
Por conseguinte o desenvolvimento desta pesquisa surgiu principalmente
imbuiacutedo pela necessidade de um estudo mais detalhado e especiacutefico a respeito da
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automedicaccedilatildeo em profissionais de aacuterea de sauacutede uma vez que em sauacutede puacuteblica
um dos aspectos menos estudados na avaliaccedilatildeo da qualidade da atenccedilatildeo estaacute
relacionado aos cuidadores ou seja agravequeles profissionais que satildeo responsaacuteveis
pelo atendimento direto dos usuaacuterios de serviccedilos ndash meacutedicos enfermeiros dentistas
farmacecircuticos assistentes sociais psicoacutelogos nutricionistas teacutecnicos e auxiliares de
sauacutede agentes comunitaacuterios e administrativos
Em vista disso o objeto de anaacutelise dessa revisatildeo literaacuteria trata-se de analisar
a praacutetica da automedicaccedilatildeo em profissionais de sauacutede para poder estimar o impacto
desta praacutetica nesta populaccedilatildeo e as accedilotildees empreendidas com o intuito de minimizaacute-
las Entretanto tambeacutem eacute fundamental identificar o conceito e fatores relevantes a
essa praacutetica riscos iacutendice de faacutermacos mais utilizados sendo esses elementos que
norteiam a compreensatildeo desta praacutetica nesta classe profissional
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2 OBJETIVOS
21 Objetivo geral
Realizar uma pesquisa de revisatildeo de literatura a respeito da praacutetica da
automedicaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
22 Objetivos especiacuteficos
a) Fornecer agrave comunidade cientiacutefica informaccedilotildees atuais a respeito da praacutetica
da automedicaccedilatildeo entre os profissionais de sauacutede
b) Identificar o conceito e fatores relevantes a esta praacutetica
c) Verificar quais prejuiacutezos acarretados pela automedicaccedilatildeo
d) Apontar quais as categorias de faacutermacos mais utilizados nesta praacutetica
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3 PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS
Este capiacutetulo foi criado com a finalidade de propiciar ao leitor subsiacutedios para
compreender quais os caminhos metodoloacutegicos foram utilizados agrave construccedilatildeo dessa
pesquisa
Eacute relevante mencionar que a metodologia eacute a loacutegica dos procedimentos
cientiacuteficos em sua gecircnese e em seu desenvolvimento O objetivo da metodologia
visa explicar natildeo apenas os produtos da investigaccedilatildeo cientiacutefica mas principalmente
seu proacuteprio processo (BRUYNE 1991)
Strauss e Corbin (1998) afirmam que o meacutetodo de pesquisa eacute um conjunto de
procedimentos e teacutecnicas utilizados para se coletar e analisar os dados O meacutetodo
fornece os meios para se alcanccedilar o objetivo proposto ou seja satildeo as ldquoferramentasrdquo
das quais satildeo usadas na pesquisa a fim de responder a questatildeo problematizadora
Segundo Prestes (2002) as pesquisas podem ser classificadas de acordo com
seus objetivos sua forma de estudo ou seu objeto
A pesquisa do presente estudo eacute classificada em empiacuterica pois se dedica a
codificar o lado mensuraacutevel da realidade quanto agrave forma de estudo eacute do tipo
descritiva quanto ao objeto eacute uma pesquisa bibliograacutefica
Segundo Vergara (2000) a pesquisa descritiva expotildee as caracteriacutesticas de
determinada populaccedilatildeo ou fenocircmeno estabelece correlaccedilotildees entre variaacuteveis e
define sua natureza
Em outras palavras Prestes (2002) afirma que na pesquisa descritiva os fatos
satildeo observados registrados analisados classificados e interpretados sem que o
pesquisador lhes faccedila qualquer interferecircncia Desta forma o pesquisador estuda os
fenocircmenos do mundo fiacutesico e humano mas natildeo os manipula
Marconi e Lakatos (1996) comentam que esse tipo de pesquisa coloca o
pesquisador em contato direto com tudo aquilo que jaacute foi escrito a respeito do tema
em questatildeo oferecendo assim meios para definir e resolver natildeo somente questotildees
jaacute conhecidas como tambeacutem explorar novas aacutereas onde os problemas natildeo se
cristalizaram suficientemente Sendo assim a pesquisa bibliograacutefica natildeo eacute mera
repeticcedilatildeo do que jaacute foi dito e escrito a respeito de certo assunto mas propicia o
exame de um tema sob novo enfoque ou abordagem chegando a possiacuteveis
conclusotildees inovadoras
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Para a elaboraccedilatildeo desse estudo foram utilizados alguns livros especializados
em sauacutede puacuteblica e farmaacutecia contendo casuiacutesticas originais eou conceitos
relevantes na aacuterea e tambeacutem uma busca a artigos cientiacuteficos da aacuterea de Farmaacutecia
Enfermagem e Sauacutede Puacuteblica com a finalidade de verificar a sinoniacutemia ou
possiacuteveis conceitos relacionados ao termo automedicaccedilatildeo dos profissionais de
sauacutede
Os artigos analisados foram selecionados com auxiacutelio das bases de dados
disponiacuteveis na BIREME A Bireme eacute uma biblioteca virtual que possui links
importantes entre eles os da Organizaccedilatildeo Pan-Americana de Sauacutede (OPS)
Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) e da Literatura Latino-Americana e do Caribe
em Ciecircncias da Sauacutede (LILACS) Compreendem cerca de 670 revistas
conceituadas da aacuterea mais de 150000 registros e outros documentos como teses
capiacutetulos de teses livros anais de congresso ou conferecircncias relatoacuterios teacutecnico-
cientiacuteficos e publicaccedilotildees governamentais Tem como objetivo desenvolver os meios
e as capacidades para proporcionar acesso equumlitativo agrave informaccedilatildeo teacutecnico-cientiacutefica
em sauacutede relevante e atualizada de forma raacutepida e eficiente (BIREME 2005)
Na biblioteca virtual BIREME utilizou-se o link LILACS A busca por artigos
cientiacuteficos iniciou-se com a escolha da palavra chave que para este link foi
(automedicaccedilatildeo uso racional de medicamento medicamento automedicaccedilatildeo nos
profissionais de sauacutede) pois dessa maneira foram obtidos 116 artigos cientiacuteficos No
entanto apenas 73 desses artigos foram utilizados nesse estudo uma vez que de
alguma maneira esses fazem referecircncia agrave avaliaccedilatildeo geriaacutetrica ampla e a assistecircncia
sistematizada de enfermagem
Universo de pesquisa ou populaccedilatildeo segundo Stevenson (1981) consiste no
todo pesquisado do qual se extrai uma parcela que seraacute examinada e que recebe o
nome de amostra
A amostra foi selecionada de forma natildeo probabiliacutestica ou por conveniecircncia
Segundo Boyd e Westfall (1984) esse tipo de amostra permite a raacutepida obtenccedilatildeo de
informaccedilotildees a baixo custo tendo em vista as limitaccedilotildees de tempo e financeiras
Mediante ao exposto foram empregadas agraves palavras chaves (automedicaccedilatildeo
uso racional de medicamento medicamento automedicaccedilatildeo nos profissionais de
sauacutede) nas bases de dados dos artigos de perioacutedicos que passariam a constituir a
amostra do estudo
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A partir das palavras chaves foram utilizados os perioacutedicos Bol Oficina Sanit
Panam Temas Enferm Actual Pharmaacutecia Brasileira Rev Sauacutede Puacuteblica Ciecircnc
sauacutede coletiva Jornal Brasileiro de Medicina Rev Latino-Am Enfermagem Revista
Ciecircncia Hoje Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Health Policy Plan Eur J Epidemiol Med
Care Soc Sci Med Rev Panam Salud Publica Rev Esc Enferm USP Rev Fac Meacuted
Arq Catarinenses Meacuted Rev Assoc Med Bras Jornal Brasileiro de Medicina Rev
Bras Epidemiol Rev Esp Anestesiol Reanim UNO PAR Cient Ciecircn SM Sauacutede
Eacute importante apontar para o fato de que a inclusatildeo de artigo no estudo
obedeceu aos seguintes criteacuterios estar relacionado com o tema da pesquisa
(automedicaccedilatildeo) e abordar o conceito a ser analisado estar publicado nos idiomas
portuguecircs inglecircs e espanhol ser artigo da aacuterea de sauacutede (medicina enfermagem e
sauacutede puacuteblica) publicado em perioacutedico indexado a partir da deacutecada de 70
Apoacutes a constituiccedilatildeo da amostra do estudo realizou-se uma leitura criteriosa
e objetivada dos 73 artigos que serviriam de base para a anaacutelise do conceito
automedicaccedilatildeo o que possibilitou a identificaccedilatildeo dos elementos de interesse para a
anaacutelise conceitual atributos criacuteticos ou essenciais eventos antecedentes e
consequecircncias do conceito
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4 REVISAtildeO DE LITERATURA
41 A Revoluccedilatildeo dos Medicamentos ndash O valor simboacutelico dos faacutermacos
No seacuteculo XX o advento do antibioacutetico foi considerado pela comunidade
cientiacutefica como um fator essencial aos estudos farmacoloacutegicos desenvolvidos na
atualidade (NASCIMENTO 2005)
Uma nova era deu iniacutecio com a descoberta da Penicilina G em 1942 A
terapecircutica cliacutenica lanccedilou matildeo de novos antimicrobianos e a partir daiacute a populaccedilatildeo
recebeu tratamentos especiacuteficos contra as infecccedilotildees surgindo assim
antibioticoterapia (AMATO NETO et al 2000)
Apoacutes a II Guerra Mundial houve uma ascendecircncia na induacutestria farmacecircutica
atrelada aos novos meacutetodos de produccedilatildeo e mercado que sob a direccedilatildeo dos Estados
Unidos tornou-se um dos ramos mais rentaacuteveis da induacutestria moderna
(NASCIMENTO 2005)
Assim fica proeminente o avanccedilo da terapia medicamentosa apoacutes a
introduccedilatildeo dos antibioacuteticos devido agrave contribuiccedilatildeo da reduccedilatildeo da morbi-mortalidade
por agentes infecciosos ao longo do seacuteculo XX Desde entatildeo eacute observado agrave
complexidade dos medicamentos uma vez que eles satildeo vistos natildeo somente como
uma ferramenta terapecircutica mas tambeacutem num elemento teacutecnico-simboacutelico na
sociedade ocidental (ALBALADEJO DIEZ 2002)
Os medicamentos tecircm-se transformado em substacircncias essenciais utilizadas
para aliviar o sofrimento humano A cura o prolongamento da vida o adiamento de
complicaccedilotildees das enfermidades e a promoccedilatildeo da qualidade de vida do indiviacuteduo
com algum tipo de moleacutestia satildeo alguns dos efeitos proporcionados pelos faacutermacos
Ainda eacute considerada uma tecnologia altamente eficiente quando utilizada de forma
adequada pois influencia consideravelmente na busca do cuidado meacutedico (PEPE
CASTRO 2000)
Por outro lado o monopoacutelio farmacecircutico de maneira cosmopolita cria um
entrave ao atendimento das leis que normatizam a publicidade e o comeacutercio dos
faacutermacos sobretudo em paiacuteses pobres e em desenvolvimento (NASCIMENTO
2005)
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Em contrapartida a outros modelos econocircmicos o Capitalismo poacutes-moderno
que estimula o consumo por meio da propaganda gerando a ideacuteia de que o prazer
estar estreitamente associado ao ter do que com o ser acentuando o ato de
consumir que eacute inerente a qualquer ser humano (RONZENFELD PORTO 1992)
Portanto os medicamentos estatildeo atrelados a esta caracteriacutestica social e o seu uso
para variadas finalidades eacute bastante remoto mantendo-se atualmente como uma
accedilatildeo simboacutelica nas sociedades (HAAIGER-RUSKAMP HEMMINKI 1980)
Como produto simboacutelico o faacutermaco pode ser visto como um signo ou siacutembolo
(PIERCE 1975 ECO 1981) constituiacutedo de uma apresentaccedilatildeo material (significante)
que no caso eacute a piacutelula a soluccedilatildeo a ampola draacutegea remetendo a um conceito
(significado) que eacute a Sauacutede (LEFEgraveVRE 1987)
Desta forma o autor anterior afirma que o medicamento possivelmente eacute um
signo uma vez que sua denotaccedilatildeo ultrapassa o conceito de ldquosauacutederdquo caracterizando
pois a proacutepria obtenccedilatildeo desta
Ao estabelecer o faacutermaco como siacutembolo existe uma economia em vaacuterios
acircmbitos que por sua vez contribui agrave obtenccedilatildeo da sauacutede Este fato eacute confirmado por
Lefregravevre (1987 p 65) que revela da seguinte forma
No momento em que se constitui como siacutembolo o medicamento faz a economia poupa o trabalho duro poliacutetico e pessoal necessaacuterio para que se obtenha a sauacutede Realiza um curto circuito procurando apagar a doenccedila como indicador ou sintoma de problemas contradiccedilotildees dificuldades injusticcedilas tanto a niacutevel pessoal como social
A credibilidade demasiada e ateacute mesmo inocente na capacidade dos
medicamentos empodera a ciecircncia e a tecnologia diante da vida das pessoas pois
aliada a este sentimento tem a grande oferta e indicaccedilatildeo deles aleacutem do suporte da
miacutedia corroborando para que os faacutermacos sejam substacircncias maacutegicas para a
atualidade (FEFER 1999)
Segundo Cordeiro (1980) os medicamentos representam siacutembolos que
encobrem os fatores sociais das afecccedilotildees deslumbram o indiviacuteduo por meio de
estudos cientiacuteficos conotando em valor assim como os demais artigos de compra
garantindo agrave induacutestria farmacecircutica um dos segmentos mais lucrativos do capital
industrial
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O conceito de medicamento como agente de cura surgiu nas civilizaccedilotildees da
Mesopotacircmia e Egito Concomitante surgiram termos especiacuteficos que estavam
relacionados agrave doenccedila e medicamento Tal fato Weatherall (1990 p 6) expressa
O termo shecircrtu que aparece nos manuscritos da eacutepoca tem significado simultacircneo de doenccedila pecado ou castigo divino Somente por meio de uyma operaccedilatildeo de catarse em que era atribuiacutedo um conteuacutedo maacutegico ao medicamento o indiviacuteduo alcanccedilaria a purificaccedilatildeo de seus pecados e o
restabelecimento da sauacutede por intervenccedilatildeo dos deuses
A sugestatildeo de um conforto imediato do sofrimento como uma maacutegica eacute um
convite irresistiacutevel poreacutem apresenta um custo tanto financeiro quanto nos
determinantes da sauacutede Em meio agraves promessas miacutesticas e duacutebias do uso de
medicamentos lentamente se alastra a ideacuteia de que o corpo funciona como um
ecossistema e que precisa de um equiliacutebrio com a finalidade de ser preservado e
poupado de bombas farmacoloacutegicas desnecessaacuterias (NASCIMENTO 2003)
Assim no momento atual os laboratoacuterios farmacecircuticos apresentam duas
faces (bom-mau) colocando em duacutevida a credibilidade do setor de medicamentos a
partir de inuacutemeras questotildees expansatildeo de similares que natildeo contribuem para a
melhoria dos recursos terapecircuticos disponiacuteveis anuacutencios intensivos e omissos ou
enganosos exposiccedilatildeo cientiacutefica inapropriada acerca dos efeitos indesejados e
contra - indicaccedilotildees preccedilos exorbitantes fraudes propagaccedilatildeo demasiada das
farmaacutecias ausecircncia de farmacecircutico de plantatildeo nestes estabelecimentos
comercializaccedilatildeo de medicamentos de uso restrito convencimento do consumidor no
balcatildeo da farmaacutecia ndash a chamada bdquoempurroterapia‟ entre outros exemplos
(NASCIMENTO 2003)
No intuito de modificar a realidade atual observada acerca do uso de
medicamentos pesquisas brasileiras estatildeo sendo realizadas partindo dos aspectos
relevantes da Sauacutede Puacuteblica ou seja estudos estatildeo sendo feitos a partir de uma
visatildeo sanitarista para gerar informaccedilotildees positivas diante do assunto (CASTRO
2000)
Portanto eacute necessaacuterio que haja uma reflexatildeo da sociedade acerca do uso de
medicamentos pois compreendendo que o mesmo faacutermaco que cura pode
acarretar em uma seacuterie de prejuiacutezos agrave sauacutede e ateacute mesmo provocar a morte a
populaccedilatildeo diminua com o consumo desenfreado destas substacircncias Assim
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perceba-se que a farmaacutecia natildeo se constitui numa fonte de vida saudaacutevel e para tal eacute
imprescindiacutevel uma mudanccedila no estilo de vida incluindo neste exerciacutecio fiacutesico boa
alimentaccedilatildeo e atenuaccedilatildeo dos fatores estressantes (AQUINO 2008) Aleacutem do mais eacute
primordial o investimento da qualidade da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo de
medicamentos uma vez que estes fazem parte do processo terapecircutico garantindo
uma integraccedilatildeo entre prescritores e dispensadores que permite uma associaccedilatildeo
entre conhecimentos especializados e complementares e aquisiccedilatildeo de resultados
eficientes beneficiando o cliente e a populaccedilatildeo (PEPE CASTRO 2000)
42 A busca do uso racional dos medicamentos ndash um breve histoacuterico
A utilizaccedilatildeo adequada do medicamento torna-lhe uma ferramenta eficiente na
terapia no entanto o seu uso inapropriado eacute um grande problema de Sauacutede Puacuteblica
mundial acarretando em importantes implicaccedilotildees na economia (OPAS 2005)
Na deacutecada de 60 a trageacutedia mundial com a talidomida que acometeu tambeacutem
o Brasil culminou em um momento atual com aproximadamente sete mil brasileiros
vitimados pelo uso desse medicamento Poreacutem a percepccedilatildeo do perigo associada agrave
utilizaccedilatildeo de medicamentos ainda eacute disseminada de forma lenta no paiacutes
(ANOcircNIMO1996)
Jaacute na deacutecada de 70 Lacaz Colbert e Teixeira publicaram o primeiro livro a
respeito da iatrogenia bem como realizaram cursos de extensatildeo em farmacoterapia
no Brasil e por isso podem ser considerados precursores no alerta dos profissionais
de sauacutede quanto aos riscos do uso de medicamentos Tais assuntos satildeo bastante
pertinentes hoje devido agrave abordagem sobre o uso racional de faacutermacos
Em consequumlecircncia disso houve um desenvolvimento de trabalhos que
evidenciavam as reaccedilotildees adversas dos faacutermacos por meio de professores chilenos
e espanhoacuteis ligados agrave aacuterea quando estiveram no Brasil (CASTRO 1999) Pode-se
observar como um desdobramento ruim destas reaccedilotildees o uso indevido de faacutermacos
(NASCIMENTO 2005)
A maioria dos atendimentos realizados no sistema de sauacutede brasileiro origina
prescriccedilotildees de faacutermacos contudo apresenta uma disponibilidade dificultada destas
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substacircncias nas unidades assim quando se tem acesso acaba gerando uma
preocupaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo correta dos medicamentos (SILVA et al 2005)
Aleacutem disso os meacutedicos muitas vezes possuem subsiacutedios incompletos
acerca da seguranccedila dos medicamentos e ainda muitos profissionais desconhecem
as reaccedilotildees adversas ou as interaccedilotildees farmacoloacutegicas das substacircncias que indicam
Por outro lado haacute tambeacutem pacientes que natildeo informam o uso de medicamentos por
ignorar os riscos das combinaccedilotildees medicamentosas ou simplesmente satildeo
acompanhados por vaacuterios profissionais que natildeo se comunicam entre si
(NASCIMENTO 2003)
Juntamente a estes fatores o anuacutencio de substacircncias farmacoloacutegicas
impulsiona para a utilizaccedilatildeo habitual e inapropriada destas uma vez que exacerbam
os benefiacutecios e encobrem ou atenuam os perigos e efeitos adversos perpassando a
ideacuteia sobretudo para os leigos que satildeo artigos inofensivos contribuindo para o
consumo igual a outra mercadoria (AQUINO 2008)
O iacutendice de automedicaccedilatildeo e de prescriccedilotildees errocircneas estatildeo alarmantes
(NASCIMENTO 2005) Falhas na formaccedilatildeo meacutedica e na estruturaccedilatildeo do sistema de
sauacutede influenciam na conformaccedilatildeo neste perfil pois Bermudez (2000) verificou que
75 dos antibioacuteticos prescritos satildeo de forma inadequadas e somente 50 das
pessoas que utiliza este e os demais faacutermacos administra de maneira apropriada
Embora ocorra subnotificaccedilatildeo dos casos no Brasil os medicamentos ocupam
uma das primeiras posiccedilotildees dos agentes considerados toacutexicos (BORTOLETTO
BOCHNER 1999) A presenccedila de reaccedilotildees adversas aos faacutermacos acomete
aproximadamente 30 dos pacientes em instituiccedilotildees hospitalares e 21 dos casos
de morte hospitalar podem estar relacionados a elas (OLIVEIRA 1998)
Jaacute as estatiacutesticas do Sistema Nacional de Informaccedilotildees Toacutexico-
Farmacoloacutegicas (SINITOX) (2002) da Fiocruz apontam que 27 dos casos de
intoxicaccedilatildeo no Brasil satildeo provocados por medicamentos e 16 das mortes satildeo
consequecircncias desta reaccedilatildeo Logo o uso irracional de faacutermacos no Brasil
apresenta dados preocupantes pois cerca de um terccedilo dos internamentos no paiacutes
satildeo provenientes de utilizaccedilatildeo incorreta destes elementos
Ainda aleacutem de ter como consequumlecircncia as reaccedilotildees adversas o mau uso dos
medicamentos acarreta em elevaccedilatildeo dos custos relacionados agrave sauacutede (PEPE
CASTRO 2000) pois as instituiccedilotildees hospitalares desembolsam 15 a 20 de seus
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orccedilamentos para atender as complicaccedilotildees geradas pela praacutetica errocircnea das
substacircncias farmacoloacutegicas (Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria 2006)
Diante do pressuposto a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (2002) instituiu
como meta uma racionalizaccedilatildeo do uso de medicamentos explicitando a
necessidade de propiciar uma ponderaccedilatildeo desse uso e fiscalizar o seu consumo
A proposta para o uso racional de faacutermacos visa primeiramente verificar a
necessidade da utilizaccedilatildeo de medicamento conseguinte que se prescreva a
substacircncia correta a partir dos pareceres de eficaacutecia e seguranccedila ratificados e
creditaacuteveis Somados a isto a apresentaccedilatildeo farmacecircutica a posologia o tempo de
tratamento a disponibilidade e dispensaccedilatildeo do faacutermaco devem ser adequados e
tambeacutem os criteacuterios de qualidade exigidos aleacutem de garantir orientaccedilotildees e
responsabilidades acerca da substacircncia e preccedilos acessiacuteveis para que haja o melhor
cumprimento da terapia farmacoloacutegica (ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE
1987) A Poliacutetica Nacional de Medicamentos sugere conceito similar (BRASIL 2001)
Assim diante desta definiccedilatildeo haacute uma grande complexidade e incertezas nos
requisitos envolvidos para a promoccedilatildeo da racionalidade no uso de medicamentos
Portanto a necessidade de representantes sociais como os pacientes os
profissionais de sauacutede legisladores gestores das poliacuteticas puacuteblicas induacutestrias
comeacutercio e o Estado participem para o cumprimento da proposta (CASTRO 2000)
No final da deacutecada de 80 jaacute existia a consciecircncia que a fiscalizaccedilatildeo sanitaacuteria
natildeo era o bastante para propiciar o uso correto de medicamentos pela populaccedilatildeo
dando iniacutecio a farmacoepidemiologia (RONZENFELD 1989) Ainda nesta mesma
eacutepoca profissionais foram estimulados para a formaccedilatildeo neste ramo da
farmacologia visando o uso racional de medicamentos nos serviccedilos de sauacutede A
partir daiacute surgiu uma oficina com profissionais representantes de cada aacuterea de
sauacutede aleacutem do professor Gianni Tognoni e das administraccedilotildees das secretarias
estadual e municipal de sauacutede de Satildeo Paulo gerando protocolos importantes de
pesquisa sobre a oficina (OFICINA 1989)
O surgimento da Sociedade Brasileira de Vigilacircncia de Medicamentos
(SOBRAVIME) foi outro marco importante para a farmacoepidemiologia no Brasil
em 1990 Eacute uma entidade civil sem fins lucrativos formada por pessoas fiacutesicas e
juriacutedicas com objetivos de promover estudos e pesquisas cientiacuteficas sobre a
vigilacircncia de insumos farmacecircuticos e seus diferentes aspectos (SOBRAVIME
1991)
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O Grupo de Prevenccedilatildeo ao Uso Indevido de Medicamentos (GPUIM) aparece
de forma concomitante agrave SOBRAVIME e apresenta grande repercussatildeo na miacutedia
devido ao seminaacuterio sobre abortamento provocado em Fortaleza e a partir daiacute esse
grupo vem trabalhando em cima de pesquisas sobre o uso racional de
medicamentos contribuindo para a farmacoepidemiologia no paiacutes (Grupo de
Prevenccedilatildeo ao Uso Indevido de Medicamentos 1996)
Os Centros de Informaccedilatildeo de Medicamentos (CIM) satildeo implantados tambeacutem
nos anos 90 caracterizando-se em arquivos sobre a forma que os profissionais e a
populaccedilatildeo utilizam os medicamentos bem como os ocasionais efeitos adversos
destes Assim estas informaccedilotildees satildeo importantes na farmacovigilacircncia e nos
estudos do uso de faacutermacos os quais constituem a farmacoepidemiologia Aleacutem do
mais a interaccedilatildeo multiprofissional (meacutedicos estatiacutesticos epidemiologistas e outros)
complementam conhecimentos necessaacuterios aos CIM influenciando de forma
significativa para novos estudos farmacoepidemioloacutegicos (CASTRO et al 1997) e
uma vez que esses centros localizam-se em diveras partes do Brasil propicia a
formaccedilatildeo de um Sistema Nacional de Farmacovigilacircncia (SOBRAVIME 1996)
Ainda o Ministeacuterio da sauacutede criou o Comitecirc Nacional para a Promoccedilatildeo do
Uso Racional de Medicamentos por meio da portaria nordm 42707 e a partir disto
foram desenvolvidas atividades que ampliaram a entrada da populaccedilatildeo agrave assistecircncia
farmacecircutica bem como melhoraria na qualidade e seguranccedila na utilizaccedilatildeo dos
medicamentos Isto se deve a repercussatildeo do problema na Sauacutede Puacuteblica aleacutem de
garantir o cumprimento das sugestotildees da OMS acerca do assunto (AQUINO 2008)
Para o SUS superar alguns desafios como promover a racionalizaccedilatildeo do uso
de medicamentos que eacute uma diretriz da Poliacutetica Nacional de Medicamentos
(BRASIL 1998) um ponto imprescindiacutevel eacute a inclusatildeo de accedilotildees acerca desse
objetivo na estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia pois inuacutemeros agentes de sauacutede agem
constantemente dentro das comunidades (SILVA et al 2005)
Assim atraveacutes da cartilha intitulada de O trabalho dos ACS na promoccedilatildeo do
uso correto dos medicamentos o Ministeacuterio da Sauacutede preocupa-se com a conversatildeo
desses profissionais em promotores da utilizaccedilatildeo racional das substacircncias
farmacoloacutegicas nas suas comunidades (SILVA et al 2005) Visto que a resoluccedilatildeo
desse problema implica nas soluccedilotildees de outros como por exemplo a melhoria no
acesso aos serviccedilos de sauacutede pois para ESF o uso indevido e indiscriminado de
24
medicamentos estaacute entre uma das prioridades do serviccedilo (NUNES AMADOR
HEINECK 2008)
Portanto a atuaccedilatildeo dos grupos nacionais na pesquisa e na docecircncia na linha
farmacoepidemioloacutegica com a cooperaccedilatildeo internacional de grupos tradicionais bem
como dos grupos iniciantes na aacuterea admitem imaginar que em meacutedio prazo a fase
dos estudos preacute-farmacoepidemioloacutegicos de aspecto micro transformem-se em
trabalhos multicecircntricos de importacircncia nacional De acordo com o estaacutegio desses
estudos no paiacutes aliados a implantaccedilatildeo do Sistema Nacional de farmacovigilacircncia e
das demais instituiccedilotildees e poliacuteticas puacuteblicas jaacute mencionadas bem como da
propagaccedilatildeo da terapia informada jaacute influenciam bastante para que se concretize a
praacutetica do uso racional de medicamentos garantindo melhoria na sauacutede e na
qualidade de vida da populaccedilatildeo (CASTRO 1999)
43 O perfil profissional atrelado ao risco da automedicaccedilatildeo
A automedicaccedilatildeo eacute uma atitude praticada de forma universal pelas mais
variadas populaccedilotildees e culturas sem que haja qualquer relaccedilatildeo entre o niacutevel de
desenvolvimento social e econocircmico presentes nestas (PAULO ZANINE 1988
FIGUEIRAS CAAMANOcirc GESTAL-OTERO 2000 BARROS GRIEP ROTENBERG
2009) Conforme a Associaccedilatildeo Brasileira das Induacutestrias Farmacecircuticas (ABIFARMA)
aproximadamente 80 milhotildees de brasileiros aderem a praacutetica da automedicaccedilatildeo
(PEREIRA 1996 SILVA MARQUES GOES 2008)
De acordo com Paulo e Zanine (1998)
A automedicaccedilatildeo eacute um procedimento caracterizado fundamentalmente pela iniciativa do doente ou do seu responsaacutevel em obter ou produzir e utilizar um produto que acredita que lhe traraacute benefiacutecios no tratamento de doenccedilas ou aliacutevio dos sintomas Eacute uma praacutetica muito comum vivenciada por civilizaccedilotildees de todos os tempos com caracteriacutesticas peculiares a cada eacutepoca e a cada regiatildeo
Eacute Levin et al (1998) complementam a definiccedilatildeo dos autores anteriores
afirmando que ldquoA automedicaccedilatildeo eacute considerada uma maneira importante de
25
cuidados pessoais e evidecircncias mostram que eacute a forma mais comum de resposta a
sintomasrdquo
Ainda eacute definida como uma praacutetica que se utilizam substacircncias
farmacoloacutegicas sem a indicaccedilatildeo meacutedica ou de outros profissionais competentes
cujo cliente escolhe qual droga seraacute usada Tambeacutem a partir desse conceito
ampliado de automedicaccedilatildeo pode-se afirmar que a realizaccedilatildeo do uso de
medicamentos prescritos por pessoas natildeo certificadas como amigos familiares ou
balconistas de estabelecimentos farmacecircuticos constitui uma praacutetica de
automedicaccedilatildeo que na verdade eacute um exerciacutecio ilegal (PAULO ZANINE 1988)
De acordo com Loyola Filho et al (2002) a automedicaccedilatildeo pode classificada
quanto ao tipo do faacutermaco e a forma de utilizaccedilatildeo Quanto ao tipo do faacutermaco pode
ser realizada a partir do uso de produtos industrializados ou remeacutedios caseiros
quanto as formas utilizadas inuacutemeras causas satildeo referidas tais como compartilhar
remeacutedios com outros do grupo ou familiares utilizar a partir de antigas prescriccedilotildees
ou por meio desta comprar o mesmo medicamento e descumprir a prescriccedilatildeo
meacutedica e outros de profissionais competentes aumentando ou diminuindo o tempo
de administraccedilatildeo ou alterar a dosagem a ser ministrada
De acordo com a crise instalada na sauacutede atualmente os faacutermacos ficam em
evidecircncia pois as consultas em sua maioria geram prescriccedilotildees medicamentosas
aleacutem da demanda aumentada no SUS devido ao empobrecimento populacional
(SILVA FREITAS MENDES 2000)
Em alguns paiacuteses a automedicaccedilatildeo eacute uma forma de minimizar os gastos com
o sistema de sauacutede Contudo eacute fundamental uma avaliaccedilatildeo meticulosa do risco-
benefiacutecio dessa praacutetica e dos faacutermacos disponibilizados sem indicaccedilotildees visando agrave
promoccedilatildeo e a proteccedilatildeo agrave sauacutede individual e comunitaacuteria Portanto o farmacecircutico
possui a funccedilatildeo de direcionar a sociedade acerca do uso adequado de substacircncias
farmacoloacutegicas tornando-se numa peccedila imprescindiacutevel no planejamento e
implementaccedilatildeo de medidas com essa finalidade (SILVA FREITAS MENDES 2000)
Assim por ser uma praacutetica de complementaccedilatildeo dos sistemas de sauacutede
sobretudo em paiacuteses subdesenvolvidos a ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE
(1986) promulgou diretrizes que avaliam quais os faacutermacos seratildeo utilizados na
automedicaccedilatildeo a partir do atendimento das seguintes caracteriacutesticas eficaacutecia
confiabilidade seguranccedila facilidade na administraccedilatildeo e comodidade
26
A busca pela farmaacutecia eacute a primeira escolha na resoluccedilatildeo de problemas de
sauacutede bem como a maioria dos medicamentos consumidos que satildeo vendidos sem
receitas principalmente em paiacuteses com deficiecircncia estrutural no sistema de sauacutede
E tambeacutem muitos dos paiacuteses industrializados apresentam farmaacutecias drogarias e
supermercados que disponibilizam os medicamentos mais habituais (analgeacutesicos
antipireacuteticos etc) sem a presenccedila do receituaacuterio (BARROS 1997 VITOR et al
2008)
As farmaacutecias tecircm uma funccedilatildeo essencial na inter-relaccedilatildeo da parte integradora
da produccedilatildeo e utilizaccedilatildeo de faacutermacos bem como dos responsaacuteveis pela entrega e
comercializaccedilatildeo destes Assim estas instituiccedilotildees tornaram-se simples comeacutercios
Analisando este contexto os atendentes agem como prescritores contribuindo para
o uso indevido dos medicamentos e consequentemente para outros fatores que
induzem a sociedade preferir as substacircncias farmacoloacutegicas como sinocircnimo de
sauacutede e pela farmaacutecia como substituta dos serviccedilos prestados pelos profissionais
habilitados para prescriccedilatildeo de remeacutedios (BARROS 1997 VITOR et al 2008)
Os valores predominantes da sociedade moderna e outros fatores tambeacutem
complexos influenciam nesse processo cada vez mais relevante e ascendente que eacute
a automedicaccedilatildeo Destacando-se a crescente oferta de remeacutedios alternativos o
acesso e a venda livre e os anuacutencios de faacutermacos na miacutedia (FIGUEIRAS
CAAMANOcirc GESTAL-OTERO 2000)
A praacutetica da automedicaccedilatildeo eacute menos enfaacutetica nos paiacuteses desenvolvidos pois
haacute controles rigorosos que satildeo normatizados pelas instituiccedilotildees reguladoras bem
como nuacutemero maior de profissionais farmacecircuticos que contribuem na fiscalizaccedilatildeo
do comeacutercio e com as orientaccedilotildees aos clientes acerca do faacutermaco (ARRAIS et al
1997)
Por outro lado fatores econocircmicos poliacuteticos e culturais tecircm favorecido para
elevaccedilatildeo e propagaccedilatildeo da automedicaccedilatildeo mundial sendo esta portanto uma
questatildeo de sauacutede puacuteblica O aumento da disponibilidade desse tipo de produto no
comeacutercio origina certa intimidade do cliente leigo com os medicamentos (ACEVEDO
VALLE TOLEDO 1995) aleacutem do reajuste interno que provoca a diminuiccedilatildeo dos
investimentos sociais no qual estaacute inserido o custo da sauacutede devido ao processo de
globalizaccedilatildeo econocircmica que desvincula o Estado do papel de gerador de
desenvolvimento socioeconocircmico (FABRICANT HIRSCHHORN 1987)
27
A utilizaccedilatildeo de substacircncias farmacoloacutegicas conceituadas como bdquobanais‟ pela
populaccedilatildeo por exemplo os analgeacutesicos implicam em prejuiacutezos agrave sauacutede (resistecircncia
bacteriana reaccedilotildees de hipersensibilidade dependecircncia sangramento digestivo
sintomas de retirada e ainda aumentar o risco para determinadas neoplasias) Aleacutem
disso a mitigaccedilatildeo dos sintomas mascara a patologia de base levando a uma
progressatildeo desta (LOacutePEZ KROEGER 1994 MORATO et al 1984 SOIBELMAN
et al 1986)
Ainda a automedicaccedilatildeo e a prescriccedilatildeo inadequadas acarretam em efeitos
indesejaacuteveis doenccedilas iatrogecircnicas e mascaramentos de afecccedilotildees evolutivas logo eacute
um problema a ser prevenido (ARRAIS et al 1997) devido a representar um
fenocircmeno prejudicial agrave sauacutede tanto individual quanto coletiva pois nenhum faacutermaco
eacute inoacutecuo ao organismo (LOacutePEZ KROEGER 1994 MORATO et al 1984
SOIBELMAN et al 1986) Somados a tudo isto se observa gastos desnecessaacuterios
contribuindo para uma resistecircncia agrave adesatildeo terapecircutica farmacoloacutegica prescrita
pelos profissionais de sauacutede (BERTOLDI et al 2004)
Estudos epidemioloacutegicos verificaram a prevalecircncia da automedicaccedilatildeo
associada a alguns fatores de populaccedilotildees natildeo selecionadas Essas pesquisas
apontaram uma prevalecircncia da automedicaccedilatildeo entre 30 a 90 e esta apresentou
associaccedilatildeo positiva com as seguintes variaacuteveis sexo feminino estado civil casado
classe social meacutedia-alta grau de escolaridade pouca amplitude do seguro sauacutede
para remeacutedios e nuacutemero elevado de consultas ao meacutedico no ano antecedente
(JOHNSON POPE 1983 SEGALL 1990 LAM CATARIVAS et al 1994)
O resultado da estreita ligaccedilatildeo entre o sexo feminino e a habitual praacutetica da
automedicaccedilatildeo (ARRAIS et al 1997 JOHNSON POPE 1983) pode ser explicado
pela busca mais frequente desse gecircnero aos serviccedilos de sauacutede (BUSH
OSTERWEIS 1978) Outro estudo aponta que esse fenocircmeno estava mais presente
entre as mulheres com um percentual de 5754 corroborando com os achados da
literatura (VITOR et al 2008)
Vale ressaltar que o grau de escolaridade e conhecimento do usuaacuterio acerca
dos faacutermacos aliado a acessibilidade dos clientes ao sistema de sauacutede estatildeo
estreitamente ligados com a automedicaccedilatildeo (TOMASI et al 2007)
O tipo da atividade ocupacional pode gerar implicaccedilotildees na sauacutede e por isso
esse assunto estaacute sendo investigado nas mais diversas categorias profissionais (
FARIA et al 2000 FASSA FACCHINI DALL‟AGNOL 1996 PALAacuteCIOS DUARTE
28
CAMARA 2002) sobretudo nos trabalhadores das instituiccedilotildees hospitalares que
apresentam riscos ocupacionais envolvendo fluidos corporais (KUCHENBECKER
1999)
O estresse ocupacional em diferentes atividades laborais estaacute associado
principalmente por trabalhos por turnos o trabalho noturno a sobrecarga
quantitativa e qualitativa de trabalho a falta de controle sobre as atividades o
salaacuterio a responsabilidade excessiva a exposiccedilatildeo a situaccedilotildees de enfrentamento a
rotina da atividade a qualidade das relaccedilotildees interpessoais a falta de seguranccedila e a
instabilidade no emprego Ainda acerca da equipe multiprofissional da unidade
baacutesica de sauacutede menciona-se a divisatildeo do trabalho a posiccedilatildeo social da profissatildeo a
hierarquia no processo de trabalho aspectos organizacionais relaccedilotildees informais
redes de poder valores e normas como fatores que implicam no desempenho da
funccedilatildeo laboral (PEDROSA TELES 2001)
Os cuidadores que satildeo os profissionais de sauacutede responsaacuteveis pelo
acolhimento dos usuaacuterios nos serviccedilos (meacutedicos enfermeiros dentistas
farmacecircuticos assistentes sociais psicoacutelogos nutricionistas teacutecnicos e auxiliares de
sauacutede ACS e agentes administrativos) satildeo fundamentais na qualidade do serviccedilo
prestado contudo satildeo os menos abordados nos estudos da sauacutede puacuteblica Estes
profissionais possuem um processo de trabalho bastante singular porque haacute uma
interaccedilatildeo de habilidades teacutecnicas e relaccedilotildees interpessoais bem como um
comprometimento inerente que para muitos ignorado da compreensatildeo grupal da
dicotomia sauacutede-doenccedila incidindo elevados encargos sobre eles (TOMASI et al
2007)
Alguns fatores merecem destaque no desencadeamento da automedicaccedilatildeo
entre os trabalhadores da aacuterea da sauacutede como o tempo de trabalho na aacuterea de
dispensaccedilatildeo de remeacutedios anos trabalhados no estabelecimento formaccedilatildeo
profissional idade dos profissionais funccedilatildeo realizada na instituiccedilatildeo (SILVA
MARQUES GOES 2008) aleacutem do proacuteprio ambiente das condiccedilotildees de trabalho e o
acesso aos medicamentos (PIN 1999)
Loyola Filho et al (2002) verificaram uma prevalecircncia de 248 da
automedicaccedilatildeo entre os profissonais de sauacutede Jaacute Vilarino Soares et al (1998)
descrevem uma prevalecircncia mais elevada representando 533 dos trabalhadores
da aacuterea
29
Dentre os poucos estudos que investigaram a automedicaccedilatildeo entre
trabalhadores de sauacutede observou-se que a prevalecircncia dos enfermeiros que
realizavam essa praacutetica era de 32 inferior apenas agrave prevalecircncia identificada entre
os meacutedicos (43) (PAREDES MIASSO TIRAPELLI 2008)
Neste estudo com o segundo maior percentual (32) estatildeo os enfermeiros e
os dentistas Vale salientar que devido aos fatores estressantes inerentes a
profissatildeo de enfermagem muitas pesquisas sobre os riscos da automedicaccedilatildeo
relacionados aos profissionais e estudantes dessa aacuterea tem sido realizados
(LAUTERT CHAVEZ MOURA 1999 ALVITRES BEJARANO 2002 MAGALDI
ROCAFULL 2004)
A rotina dos trabalhadores de enfermagem envolve a manipulaccedilatildeo de
diversos faacutermacos assim esse acesso facilitado pode contribuir para a praacutetica da
automedicaccedilatildeo e autoprescriccedilatildeo Apesar do embasamento cientiacutefico acerca do uso
de substacircncias farmacoloacutegicas e seus efeitos no organismo os enfermeiros fazem
uso dos remeacutedios de forma paliativa para enfrentar a jornada de serviccedilo Aleacutem disso
o contexto do profissional de enfermagem estaacute relacionado a inuacutemeras jornadas de
trabalho a complexa funccedilatildeo que ele desempenha na instituiccedilatildeo que podem
desencadear situaccedilotildees de crise eou dificuldades transformando a automedicaccedilatildeo
na soluccedilatildeo dos problemas da sua vida (PAULO ZANINE 1988)
Em alguns estudos a associaccedilatildeo das variaacuteveis ocupacionais evidenciou que
a praacutetica da automedicaccedilatildeo foi observada com uma maior prevalecircncia nos
enfermeiros quando comparados aos auxiliares e teacutecnicos Ainda pode-se identificar
que as prevalecircncias mais acentuadas eram entre os profissionais da rede privada
que nos servidores puacuteblicos (TOMASI et al 2007)
Vale ressaltar que o estresse ocupacional pode ser considerado um risco para
a sauacutede do trabalhador pois uma alta prevalecircncia de uso medicamentoso foi
identificada em profissionais altamente comprometidos com a sua atividade laboral
que natildeo param de pensar no trabalho nos momentos de descanso (LOYOLA FILHO
et al 2002 RONZENFELD 2003 TOMASI et al 2007 FIGUEIRAS CAAMANOcirc
GESTAL-OTERO 2000) Logo a elucidaccedilatildeo da real influecircncia do ambiente
psicossocial do labor para a praacutetica da automedicaccedilatildeo deve ser um tema mais
frequente nas pesquisas (FIGUEIRAS CAAMANOcirc GESTAL-OTERO 2000)
Nas revistas cientiacuteficas de Enfermagem artigos apontaram a utilizaccedilatildeo de
benzodiazepiacutenicos em estudantes e trabalhadores de enfermagem contudo natildeo foi
30
pesquisado se era por praacutetica de automedicaccedilatildeo ou se eram faacutermacos devidamente
prescritos (PAREDES MIASSO TIRAPELLI 2008 MOLINA MIASSO 2008)
Dentre os faacutermacos mais consumidos de acordo com a literatura aqueles
atuantes no sistema nervoso apresentaram o maior percentual (467) seguidos
dos analgeacutesicos (434) (VILARINO et al 1998 LOYOLA FILHO et al 2002
TOMASI et al 2007 SAacute BARROS OLIVEIRA SAacute 2007) Por se tratar da categoria
dos enfermeiros esses dados possuem uma grande representatividade visto que o
uso demasiado de medicamentos para dor pode ser reflexo da peacutessima qualidade
de trabalho do repouso reduzido do surgimento da fadiga aleacutem de uma prevalecircncia
elevada de problemas musculoesqueleacuteticos entre os profissionais de enfermagem
propiciando a automedicaccedilatildeo (MUROFUSE MARZIALE 2005 LEITE SILVA
MERIGHI 2007)
Cerca de 67 dos profissionais citaram fazer uso de remeacutedios diariamente
devido a problemas de sauacutede sendo o mais utilizados os faacutermacos para controle da
hipertensatildeo arterial (34) e os antiinflamatoacuterios (12) Ainda 47 dos
trabalhadores dessa aacuterea referiram consumir remeacutedios nos 15 dias anteriores
enfatizando para os analgeacutesicos (27) e 25 dos profissionais relatou que usa
faacutermacos sem prescriccedilatildeo corroborando para frequumlente praacutetica da automedicaccedilatildeo
(TOMASI et al 2007)
Fazendo um comparativo do quadro da automedicaccedilatildeo entre os profissionais
de sauacutede e a populaccedilatildeo geral pode observar a semelhanccedila na variaacutevel grau de
escolaridade que quanto mais elevado este aspecto seja dos usuaacuterios ou dos
trabalhadores de sauacutede mais frequente eacute o haacutebito de automedicar (LOYOLA FILHO
et al 2002 FIGUEIRAS CAAMANOcirc GESTAL-OTERO 2000)
Infere-se que os motivos para tal fato estejam associados ao maior
conhecimento acerca dos faacutermacos maior poder aquisitivo pouca confianccedila nos
meacutedicos e elevado sentimento de autonomia pessoal a respeito de resoluccedilotildees sobre
a proacutepria sauacutede (FIGUEIRAS CAAMANOcirc GESTAL-OETRO 2000)
Os achados descritos anteriormente sobre uma maior qualidade e condiccedilatildeo
socioeconocircmica dos profissionais de sauacutede relacionadas ao estresse encontrado na
atividade laborativa a quantidade intensa de empregos e ao acesso as substacircncias
foram considerados na Espanha como aspectos de altiacutessimos riscos para o uso
abusivo de faacutermacos estimulantes do sistema nervoso assim esta categoria
31
profissional merece uma atenccedilatildeo diferenciada pela gestatildeo da sauacutede puacuteblica (SANZ
YAGUumlEZ LOacutePEZ CORBALAacuteN 1999)
Acredita-se ainda que desde academia formadora dos profissionais esses
temas devam ser trabalhados para despertar os estudantes acerca dos perigos da
automedicaccedilatildeo bem como das causas e envolvimentos laborais para a praacutetica do
fenocircmeno que podem ser transformadas a partir das poliacuteticas e dos programas de
valorizaccedilatildeo do profissional e disponibilidade de uma melhoria na qualidade
ocupacional (TOMASI et al 2007) e estrateacutegias para a garantia da sauacutede do
trabalhador (BARROS GRIEP ROTENBERG 2009)
32
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Com base na anaacutelise textual selecionada referente a automedicaccedilatildeo dos
profissionais de sauacutede pocircde-se concluir que
a) A utilizaccedilatildeo adequada do medicamento torna-lhe uma ferramenta eficiente na
terapia no entanto o seu uso inapropriado eacute um grande problema de Sauacutede
Puacuteblica mundial No Brasil o uso irracional de faacutermacos apresenta dados
preocupantes pois cerca de um terccedilo dos internamentos no paiacutes satildeo
provenientes de utilizaccedilatildeo incorreta
b) O mau uso dos medicamentos acarreta em elevaccedilatildeo dos custos relacionados
agrave sauacutede devido aos efeitos indesejaacuteveis tais com doenccedilas iatrogecircnicas e
mascaramentos de afecccedilotildees evolutivas
c) Ao traccedilar um perfil da populaccedilatildeo quanto a prevalecircncia da automedicaccedilatildeo
pode-se concluir a prevalecircncia encontra-se entre as variaacuteveis do sexo
feminino estado civil casado classe social meacutedia-alta grau de escolaridade
pouca amplitude do seguro sauacutede para remeacutedios nuacutemero elevado de
consultas ao meacutedico no ano antecedente e o tipo da atividade ocupacional
d) Ao observar automedicaccedilatildeo entre trabalhadores de sauacutede encontra-se uma
maior prevalecircncia entre os meacutedicos seguidos dos profissionais de
enfermagem e alguns fatores satildeo apontados como determinantes agrave
automedicaccedilatildeo tais como o tempo de trabalho na aacuterea que mantecircm um
contato estreito com os remeacutedios anos trabalhados no estabelecimento
formaccedilatildeo profissional idade dos profissionais funccedilatildeo realizada na instituiccedilatildeo
o proacuteprio ambiente as condiccedilotildees de trabalho e o acesso aos medicamentos
e) Dentre os faacutermacos mais consumidos de acordo encontram-se aqueles
atuantes no sistema nervoso seguidos dos analgeacutesicos e antiinflamatoacuterios e
antipireacuteticos
Diante do exposto pocircde-se observar que a automedicaccedilatildeo eacute uma atitude
praticada de forma universal pelas mais variadas populaccedilotildees e culturas sem que
haja qualquer relaccedilatildeo entre o niacutevel de desenvolvimento social e econocircmico
presentes Por isso eacute papel e dever dos oacutergatildeos puacuteblicos competentes minimizar
esta praacutetica desenfreada por meio de medidas poliacuteticas mais incisivas
33
Ainda conveacutem ressaltar que o presente estudo natildeo termina aqui na medida
em que seus resultados revelam a existecircncia de uma lacuna que precisa ser
preenchida quando se trata de disponibilizar accedilotildees e serviccedilos que atendam mais
amplamente o processo de automedicaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
34
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11
Tomasi et al (2007) inferem-se que estes profissionais constituem um grupo
de trabalhadores vulneraacuteveis a automedicaccedilatildeo devido agrave interaccedilatildeo entre habilidades
teacutecnicas (compreensatildeo do processo sauacutede-doenccedila) relaccedilotildees interpessoais e
crescentes responsabilidades
Todavia mesmo detendo do conhecimento envolvido na relaccedilatildeo sauacutede-
doenccedila essa situaccedilatildeo deve ser cessada pois a automedicaccedilatildeo tal como a
prescriccedilatildeo errocircnea pode ter como consequecircncia efeitos indesejaacuteveis uma vez que
todo medicamento tem risco em potecircncia e as reaccedilotildees adversas multiplicam-se com
o consumo aleatoacuterio (RONZENFELD 1989)
De acordo com o Sistema Nacional de Informaccedilotildees Toacutexico-Farmacoloacutegicas
(SINITOX) soacute em 2003 os medicamentos foram responsaacuteveis por 282 dos casos
de intoxicaccedilatildeo registrados no paiacutes e este nuacutemero pode ser ainda mais expressivo
jaacute que haacute uma subnotificaccedilatildeo em todo o Brasil (ARRAIS et al 1997)
Os erros mais comuns que podem desencadear reaccedilotildees de maior
complexidade satildeo medicamento improacuteprio dose errada frequecircncia inadequada
periacuteodo insuficiente ou demasiado de consumo e combinaccedilatildeo inadequada com
outros faacutermacos provocando interaccedilatildeo indesejaacutevel (NASCIMENTO 2003)
Os prejuiacutezos mais frequentes decorrentes da automedicaccedilatildeo satildeo gastos
supeacuterfluos atraso no diagnoacutestico e na terapecircutica adequados reaccedilotildees adversas ou
aleacutergicas intoxicaccedilatildeo agressotildees ao sistema digestivo e em situaccedilotildees mais graves
podendo levar o paciente agrave internaccedilatildeo hospitalar ou agrave morte (PAULO ZANINE apud
ARRAIS et al 1997)
Segundo os autores anteriormente mencionados a utilizaccedilatildeo inadequada de
medicamentos pode tornar difiacutecil a detecccedilatildeo de doenccedilas pois as complicaccedilotildees satildeo
verificadas em longo prazo mascarando os efeitos indesejaacuteveis ocasionados pela
automedicaccedilatildeo
Diante desse contexto a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (World Health
Organization) (1987) refere a automedicaccedilatildeo como um dos graves problemas de
sauacutede puacuteblica do paiacutes Logo satildeo necessaacuterias medidas preventivas de modo a
contribuir para a diminuiccedilatildeo diaacuteria de riscos causados pela automedicaccedilatildeo e
consequentemente tornar visiacutevel a conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo quanto ao perigo
dos efeitos adversos que certos medicamentos podem causar
Por conseguinte o desenvolvimento desta pesquisa surgiu principalmente
imbuiacutedo pela necessidade de um estudo mais detalhado e especiacutefico a respeito da
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automedicaccedilatildeo em profissionais de aacuterea de sauacutede uma vez que em sauacutede puacuteblica
um dos aspectos menos estudados na avaliaccedilatildeo da qualidade da atenccedilatildeo estaacute
relacionado aos cuidadores ou seja agravequeles profissionais que satildeo responsaacuteveis
pelo atendimento direto dos usuaacuterios de serviccedilos ndash meacutedicos enfermeiros dentistas
farmacecircuticos assistentes sociais psicoacutelogos nutricionistas teacutecnicos e auxiliares de
sauacutede agentes comunitaacuterios e administrativos
Em vista disso o objeto de anaacutelise dessa revisatildeo literaacuteria trata-se de analisar
a praacutetica da automedicaccedilatildeo em profissionais de sauacutede para poder estimar o impacto
desta praacutetica nesta populaccedilatildeo e as accedilotildees empreendidas com o intuito de minimizaacute-
las Entretanto tambeacutem eacute fundamental identificar o conceito e fatores relevantes a
essa praacutetica riscos iacutendice de faacutermacos mais utilizados sendo esses elementos que
norteiam a compreensatildeo desta praacutetica nesta classe profissional
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2 OBJETIVOS
21 Objetivo geral
Realizar uma pesquisa de revisatildeo de literatura a respeito da praacutetica da
automedicaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
22 Objetivos especiacuteficos
a) Fornecer agrave comunidade cientiacutefica informaccedilotildees atuais a respeito da praacutetica
da automedicaccedilatildeo entre os profissionais de sauacutede
b) Identificar o conceito e fatores relevantes a esta praacutetica
c) Verificar quais prejuiacutezos acarretados pela automedicaccedilatildeo
d) Apontar quais as categorias de faacutermacos mais utilizados nesta praacutetica
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3 PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS
Este capiacutetulo foi criado com a finalidade de propiciar ao leitor subsiacutedios para
compreender quais os caminhos metodoloacutegicos foram utilizados agrave construccedilatildeo dessa
pesquisa
Eacute relevante mencionar que a metodologia eacute a loacutegica dos procedimentos
cientiacuteficos em sua gecircnese e em seu desenvolvimento O objetivo da metodologia
visa explicar natildeo apenas os produtos da investigaccedilatildeo cientiacutefica mas principalmente
seu proacuteprio processo (BRUYNE 1991)
Strauss e Corbin (1998) afirmam que o meacutetodo de pesquisa eacute um conjunto de
procedimentos e teacutecnicas utilizados para se coletar e analisar os dados O meacutetodo
fornece os meios para se alcanccedilar o objetivo proposto ou seja satildeo as ldquoferramentasrdquo
das quais satildeo usadas na pesquisa a fim de responder a questatildeo problematizadora
Segundo Prestes (2002) as pesquisas podem ser classificadas de acordo com
seus objetivos sua forma de estudo ou seu objeto
A pesquisa do presente estudo eacute classificada em empiacuterica pois se dedica a
codificar o lado mensuraacutevel da realidade quanto agrave forma de estudo eacute do tipo
descritiva quanto ao objeto eacute uma pesquisa bibliograacutefica
Segundo Vergara (2000) a pesquisa descritiva expotildee as caracteriacutesticas de
determinada populaccedilatildeo ou fenocircmeno estabelece correlaccedilotildees entre variaacuteveis e
define sua natureza
Em outras palavras Prestes (2002) afirma que na pesquisa descritiva os fatos
satildeo observados registrados analisados classificados e interpretados sem que o
pesquisador lhes faccedila qualquer interferecircncia Desta forma o pesquisador estuda os
fenocircmenos do mundo fiacutesico e humano mas natildeo os manipula
Marconi e Lakatos (1996) comentam que esse tipo de pesquisa coloca o
pesquisador em contato direto com tudo aquilo que jaacute foi escrito a respeito do tema
em questatildeo oferecendo assim meios para definir e resolver natildeo somente questotildees
jaacute conhecidas como tambeacutem explorar novas aacutereas onde os problemas natildeo se
cristalizaram suficientemente Sendo assim a pesquisa bibliograacutefica natildeo eacute mera
repeticcedilatildeo do que jaacute foi dito e escrito a respeito de certo assunto mas propicia o
exame de um tema sob novo enfoque ou abordagem chegando a possiacuteveis
conclusotildees inovadoras
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Para a elaboraccedilatildeo desse estudo foram utilizados alguns livros especializados
em sauacutede puacuteblica e farmaacutecia contendo casuiacutesticas originais eou conceitos
relevantes na aacuterea e tambeacutem uma busca a artigos cientiacuteficos da aacuterea de Farmaacutecia
Enfermagem e Sauacutede Puacuteblica com a finalidade de verificar a sinoniacutemia ou
possiacuteveis conceitos relacionados ao termo automedicaccedilatildeo dos profissionais de
sauacutede
Os artigos analisados foram selecionados com auxiacutelio das bases de dados
disponiacuteveis na BIREME A Bireme eacute uma biblioteca virtual que possui links
importantes entre eles os da Organizaccedilatildeo Pan-Americana de Sauacutede (OPS)
Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) e da Literatura Latino-Americana e do Caribe
em Ciecircncias da Sauacutede (LILACS) Compreendem cerca de 670 revistas
conceituadas da aacuterea mais de 150000 registros e outros documentos como teses
capiacutetulos de teses livros anais de congresso ou conferecircncias relatoacuterios teacutecnico-
cientiacuteficos e publicaccedilotildees governamentais Tem como objetivo desenvolver os meios
e as capacidades para proporcionar acesso equumlitativo agrave informaccedilatildeo teacutecnico-cientiacutefica
em sauacutede relevante e atualizada de forma raacutepida e eficiente (BIREME 2005)
Na biblioteca virtual BIREME utilizou-se o link LILACS A busca por artigos
cientiacuteficos iniciou-se com a escolha da palavra chave que para este link foi
(automedicaccedilatildeo uso racional de medicamento medicamento automedicaccedilatildeo nos
profissionais de sauacutede) pois dessa maneira foram obtidos 116 artigos cientiacuteficos No
entanto apenas 73 desses artigos foram utilizados nesse estudo uma vez que de
alguma maneira esses fazem referecircncia agrave avaliaccedilatildeo geriaacutetrica ampla e a assistecircncia
sistematizada de enfermagem
Universo de pesquisa ou populaccedilatildeo segundo Stevenson (1981) consiste no
todo pesquisado do qual se extrai uma parcela que seraacute examinada e que recebe o
nome de amostra
A amostra foi selecionada de forma natildeo probabiliacutestica ou por conveniecircncia
Segundo Boyd e Westfall (1984) esse tipo de amostra permite a raacutepida obtenccedilatildeo de
informaccedilotildees a baixo custo tendo em vista as limitaccedilotildees de tempo e financeiras
Mediante ao exposto foram empregadas agraves palavras chaves (automedicaccedilatildeo
uso racional de medicamento medicamento automedicaccedilatildeo nos profissionais de
sauacutede) nas bases de dados dos artigos de perioacutedicos que passariam a constituir a
amostra do estudo
16
A partir das palavras chaves foram utilizados os perioacutedicos Bol Oficina Sanit
Panam Temas Enferm Actual Pharmaacutecia Brasileira Rev Sauacutede Puacuteblica Ciecircnc
sauacutede coletiva Jornal Brasileiro de Medicina Rev Latino-Am Enfermagem Revista
Ciecircncia Hoje Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Health Policy Plan Eur J Epidemiol Med
Care Soc Sci Med Rev Panam Salud Publica Rev Esc Enferm USP Rev Fac Meacuted
Arq Catarinenses Meacuted Rev Assoc Med Bras Jornal Brasileiro de Medicina Rev
Bras Epidemiol Rev Esp Anestesiol Reanim UNO PAR Cient Ciecircn SM Sauacutede
Eacute importante apontar para o fato de que a inclusatildeo de artigo no estudo
obedeceu aos seguintes criteacuterios estar relacionado com o tema da pesquisa
(automedicaccedilatildeo) e abordar o conceito a ser analisado estar publicado nos idiomas
portuguecircs inglecircs e espanhol ser artigo da aacuterea de sauacutede (medicina enfermagem e
sauacutede puacuteblica) publicado em perioacutedico indexado a partir da deacutecada de 70
Apoacutes a constituiccedilatildeo da amostra do estudo realizou-se uma leitura criteriosa
e objetivada dos 73 artigos que serviriam de base para a anaacutelise do conceito
automedicaccedilatildeo o que possibilitou a identificaccedilatildeo dos elementos de interesse para a
anaacutelise conceitual atributos criacuteticos ou essenciais eventos antecedentes e
consequecircncias do conceito
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4 REVISAtildeO DE LITERATURA
41 A Revoluccedilatildeo dos Medicamentos ndash O valor simboacutelico dos faacutermacos
No seacuteculo XX o advento do antibioacutetico foi considerado pela comunidade
cientiacutefica como um fator essencial aos estudos farmacoloacutegicos desenvolvidos na
atualidade (NASCIMENTO 2005)
Uma nova era deu iniacutecio com a descoberta da Penicilina G em 1942 A
terapecircutica cliacutenica lanccedilou matildeo de novos antimicrobianos e a partir daiacute a populaccedilatildeo
recebeu tratamentos especiacuteficos contra as infecccedilotildees surgindo assim
antibioticoterapia (AMATO NETO et al 2000)
Apoacutes a II Guerra Mundial houve uma ascendecircncia na induacutestria farmacecircutica
atrelada aos novos meacutetodos de produccedilatildeo e mercado que sob a direccedilatildeo dos Estados
Unidos tornou-se um dos ramos mais rentaacuteveis da induacutestria moderna
(NASCIMENTO 2005)
Assim fica proeminente o avanccedilo da terapia medicamentosa apoacutes a
introduccedilatildeo dos antibioacuteticos devido agrave contribuiccedilatildeo da reduccedilatildeo da morbi-mortalidade
por agentes infecciosos ao longo do seacuteculo XX Desde entatildeo eacute observado agrave
complexidade dos medicamentos uma vez que eles satildeo vistos natildeo somente como
uma ferramenta terapecircutica mas tambeacutem num elemento teacutecnico-simboacutelico na
sociedade ocidental (ALBALADEJO DIEZ 2002)
Os medicamentos tecircm-se transformado em substacircncias essenciais utilizadas
para aliviar o sofrimento humano A cura o prolongamento da vida o adiamento de
complicaccedilotildees das enfermidades e a promoccedilatildeo da qualidade de vida do indiviacuteduo
com algum tipo de moleacutestia satildeo alguns dos efeitos proporcionados pelos faacutermacos
Ainda eacute considerada uma tecnologia altamente eficiente quando utilizada de forma
adequada pois influencia consideravelmente na busca do cuidado meacutedico (PEPE
CASTRO 2000)
Por outro lado o monopoacutelio farmacecircutico de maneira cosmopolita cria um
entrave ao atendimento das leis que normatizam a publicidade e o comeacutercio dos
faacutermacos sobretudo em paiacuteses pobres e em desenvolvimento (NASCIMENTO
2005)
18
Em contrapartida a outros modelos econocircmicos o Capitalismo poacutes-moderno
que estimula o consumo por meio da propaganda gerando a ideacuteia de que o prazer
estar estreitamente associado ao ter do que com o ser acentuando o ato de
consumir que eacute inerente a qualquer ser humano (RONZENFELD PORTO 1992)
Portanto os medicamentos estatildeo atrelados a esta caracteriacutestica social e o seu uso
para variadas finalidades eacute bastante remoto mantendo-se atualmente como uma
accedilatildeo simboacutelica nas sociedades (HAAIGER-RUSKAMP HEMMINKI 1980)
Como produto simboacutelico o faacutermaco pode ser visto como um signo ou siacutembolo
(PIERCE 1975 ECO 1981) constituiacutedo de uma apresentaccedilatildeo material (significante)
que no caso eacute a piacutelula a soluccedilatildeo a ampola draacutegea remetendo a um conceito
(significado) que eacute a Sauacutede (LEFEgraveVRE 1987)
Desta forma o autor anterior afirma que o medicamento possivelmente eacute um
signo uma vez que sua denotaccedilatildeo ultrapassa o conceito de ldquosauacutederdquo caracterizando
pois a proacutepria obtenccedilatildeo desta
Ao estabelecer o faacutermaco como siacutembolo existe uma economia em vaacuterios
acircmbitos que por sua vez contribui agrave obtenccedilatildeo da sauacutede Este fato eacute confirmado por
Lefregravevre (1987 p 65) que revela da seguinte forma
No momento em que se constitui como siacutembolo o medicamento faz a economia poupa o trabalho duro poliacutetico e pessoal necessaacuterio para que se obtenha a sauacutede Realiza um curto circuito procurando apagar a doenccedila como indicador ou sintoma de problemas contradiccedilotildees dificuldades injusticcedilas tanto a niacutevel pessoal como social
A credibilidade demasiada e ateacute mesmo inocente na capacidade dos
medicamentos empodera a ciecircncia e a tecnologia diante da vida das pessoas pois
aliada a este sentimento tem a grande oferta e indicaccedilatildeo deles aleacutem do suporte da
miacutedia corroborando para que os faacutermacos sejam substacircncias maacutegicas para a
atualidade (FEFER 1999)
Segundo Cordeiro (1980) os medicamentos representam siacutembolos que
encobrem os fatores sociais das afecccedilotildees deslumbram o indiviacuteduo por meio de
estudos cientiacuteficos conotando em valor assim como os demais artigos de compra
garantindo agrave induacutestria farmacecircutica um dos segmentos mais lucrativos do capital
industrial
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O conceito de medicamento como agente de cura surgiu nas civilizaccedilotildees da
Mesopotacircmia e Egito Concomitante surgiram termos especiacuteficos que estavam
relacionados agrave doenccedila e medicamento Tal fato Weatherall (1990 p 6) expressa
O termo shecircrtu que aparece nos manuscritos da eacutepoca tem significado simultacircneo de doenccedila pecado ou castigo divino Somente por meio de uyma operaccedilatildeo de catarse em que era atribuiacutedo um conteuacutedo maacutegico ao medicamento o indiviacuteduo alcanccedilaria a purificaccedilatildeo de seus pecados e o
restabelecimento da sauacutede por intervenccedilatildeo dos deuses
A sugestatildeo de um conforto imediato do sofrimento como uma maacutegica eacute um
convite irresistiacutevel poreacutem apresenta um custo tanto financeiro quanto nos
determinantes da sauacutede Em meio agraves promessas miacutesticas e duacutebias do uso de
medicamentos lentamente se alastra a ideacuteia de que o corpo funciona como um
ecossistema e que precisa de um equiliacutebrio com a finalidade de ser preservado e
poupado de bombas farmacoloacutegicas desnecessaacuterias (NASCIMENTO 2003)
Assim no momento atual os laboratoacuterios farmacecircuticos apresentam duas
faces (bom-mau) colocando em duacutevida a credibilidade do setor de medicamentos a
partir de inuacutemeras questotildees expansatildeo de similares que natildeo contribuem para a
melhoria dos recursos terapecircuticos disponiacuteveis anuacutencios intensivos e omissos ou
enganosos exposiccedilatildeo cientiacutefica inapropriada acerca dos efeitos indesejados e
contra - indicaccedilotildees preccedilos exorbitantes fraudes propagaccedilatildeo demasiada das
farmaacutecias ausecircncia de farmacecircutico de plantatildeo nestes estabelecimentos
comercializaccedilatildeo de medicamentos de uso restrito convencimento do consumidor no
balcatildeo da farmaacutecia ndash a chamada bdquoempurroterapia‟ entre outros exemplos
(NASCIMENTO 2003)
No intuito de modificar a realidade atual observada acerca do uso de
medicamentos pesquisas brasileiras estatildeo sendo realizadas partindo dos aspectos
relevantes da Sauacutede Puacuteblica ou seja estudos estatildeo sendo feitos a partir de uma
visatildeo sanitarista para gerar informaccedilotildees positivas diante do assunto (CASTRO
2000)
Portanto eacute necessaacuterio que haja uma reflexatildeo da sociedade acerca do uso de
medicamentos pois compreendendo que o mesmo faacutermaco que cura pode
acarretar em uma seacuterie de prejuiacutezos agrave sauacutede e ateacute mesmo provocar a morte a
populaccedilatildeo diminua com o consumo desenfreado destas substacircncias Assim
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perceba-se que a farmaacutecia natildeo se constitui numa fonte de vida saudaacutevel e para tal eacute
imprescindiacutevel uma mudanccedila no estilo de vida incluindo neste exerciacutecio fiacutesico boa
alimentaccedilatildeo e atenuaccedilatildeo dos fatores estressantes (AQUINO 2008) Aleacutem do mais eacute
primordial o investimento da qualidade da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo de
medicamentos uma vez que estes fazem parte do processo terapecircutico garantindo
uma integraccedilatildeo entre prescritores e dispensadores que permite uma associaccedilatildeo
entre conhecimentos especializados e complementares e aquisiccedilatildeo de resultados
eficientes beneficiando o cliente e a populaccedilatildeo (PEPE CASTRO 2000)
42 A busca do uso racional dos medicamentos ndash um breve histoacuterico
A utilizaccedilatildeo adequada do medicamento torna-lhe uma ferramenta eficiente na
terapia no entanto o seu uso inapropriado eacute um grande problema de Sauacutede Puacuteblica
mundial acarretando em importantes implicaccedilotildees na economia (OPAS 2005)
Na deacutecada de 60 a trageacutedia mundial com a talidomida que acometeu tambeacutem
o Brasil culminou em um momento atual com aproximadamente sete mil brasileiros
vitimados pelo uso desse medicamento Poreacutem a percepccedilatildeo do perigo associada agrave
utilizaccedilatildeo de medicamentos ainda eacute disseminada de forma lenta no paiacutes
(ANOcircNIMO1996)
Jaacute na deacutecada de 70 Lacaz Colbert e Teixeira publicaram o primeiro livro a
respeito da iatrogenia bem como realizaram cursos de extensatildeo em farmacoterapia
no Brasil e por isso podem ser considerados precursores no alerta dos profissionais
de sauacutede quanto aos riscos do uso de medicamentos Tais assuntos satildeo bastante
pertinentes hoje devido agrave abordagem sobre o uso racional de faacutermacos
Em consequumlecircncia disso houve um desenvolvimento de trabalhos que
evidenciavam as reaccedilotildees adversas dos faacutermacos por meio de professores chilenos
e espanhoacuteis ligados agrave aacuterea quando estiveram no Brasil (CASTRO 1999) Pode-se
observar como um desdobramento ruim destas reaccedilotildees o uso indevido de faacutermacos
(NASCIMENTO 2005)
A maioria dos atendimentos realizados no sistema de sauacutede brasileiro origina
prescriccedilotildees de faacutermacos contudo apresenta uma disponibilidade dificultada destas
21
substacircncias nas unidades assim quando se tem acesso acaba gerando uma
preocupaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo correta dos medicamentos (SILVA et al 2005)
Aleacutem disso os meacutedicos muitas vezes possuem subsiacutedios incompletos
acerca da seguranccedila dos medicamentos e ainda muitos profissionais desconhecem
as reaccedilotildees adversas ou as interaccedilotildees farmacoloacutegicas das substacircncias que indicam
Por outro lado haacute tambeacutem pacientes que natildeo informam o uso de medicamentos por
ignorar os riscos das combinaccedilotildees medicamentosas ou simplesmente satildeo
acompanhados por vaacuterios profissionais que natildeo se comunicam entre si
(NASCIMENTO 2003)
Juntamente a estes fatores o anuacutencio de substacircncias farmacoloacutegicas
impulsiona para a utilizaccedilatildeo habitual e inapropriada destas uma vez que exacerbam
os benefiacutecios e encobrem ou atenuam os perigos e efeitos adversos perpassando a
ideacuteia sobretudo para os leigos que satildeo artigos inofensivos contribuindo para o
consumo igual a outra mercadoria (AQUINO 2008)
O iacutendice de automedicaccedilatildeo e de prescriccedilotildees errocircneas estatildeo alarmantes
(NASCIMENTO 2005) Falhas na formaccedilatildeo meacutedica e na estruturaccedilatildeo do sistema de
sauacutede influenciam na conformaccedilatildeo neste perfil pois Bermudez (2000) verificou que
75 dos antibioacuteticos prescritos satildeo de forma inadequadas e somente 50 das
pessoas que utiliza este e os demais faacutermacos administra de maneira apropriada
Embora ocorra subnotificaccedilatildeo dos casos no Brasil os medicamentos ocupam
uma das primeiras posiccedilotildees dos agentes considerados toacutexicos (BORTOLETTO
BOCHNER 1999) A presenccedila de reaccedilotildees adversas aos faacutermacos acomete
aproximadamente 30 dos pacientes em instituiccedilotildees hospitalares e 21 dos casos
de morte hospitalar podem estar relacionados a elas (OLIVEIRA 1998)
Jaacute as estatiacutesticas do Sistema Nacional de Informaccedilotildees Toacutexico-
Farmacoloacutegicas (SINITOX) (2002) da Fiocruz apontam que 27 dos casos de
intoxicaccedilatildeo no Brasil satildeo provocados por medicamentos e 16 das mortes satildeo
consequecircncias desta reaccedilatildeo Logo o uso irracional de faacutermacos no Brasil
apresenta dados preocupantes pois cerca de um terccedilo dos internamentos no paiacutes
satildeo provenientes de utilizaccedilatildeo incorreta destes elementos
Ainda aleacutem de ter como consequumlecircncia as reaccedilotildees adversas o mau uso dos
medicamentos acarreta em elevaccedilatildeo dos custos relacionados agrave sauacutede (PEPE
CASTRO 2000) pois as instituiccedilotildees hospitalares desembolsam 15 a 20 de seus
22
orccedilamentos para atender as complicaccedilotildees geradas pela praacutetica errocircnea das
substacircncias farmacoloacutegicas (Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria 2006)
Diante do pressuposto a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (2002) instituiu
como meta uma racionalizaccedilatildeo do uso de medicamentos explicitando a
necessidade de propiciar uma ponderaccedilatildeo desse uso e fiscalizar o seu consumo
A proposta para o uso racional de faacutermacos visa primeiramente verificar a
necessidade da utilizaccedilatildeo de medicamento conseguinte que se prescreva a
substacircncia correta a partir dos pareceres de eficaacutecia e seguranccedila ratificados e
creditaacuteveis Somados a isto a apresentaccedilatildeo farmacecircutica a posologia o tempo de
tratamento a disponibilidade e dispensaccedilatildeo do faacutermaco devem ser adequados e
tambeacutem os criteacuterios de qualidade exigidos aleacutem de garantir orientaccedilotildees e
responsabilidades acerca da substacircncia e preccedilos acessiacuteveis para que haja o melhor
cumprimento da terapia farmacoloacutegica (ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE
1987) A Poliacutetica Nacional de Medicamentos sugere conceito similar (BRASIL 2001)
Assim diante desta definiccedilatildeo haacute uma grande complexidade e incertezas nos
requisitos envolvidos para a promoccedilatildeo da racionalidade no uso de medicamentos
Portanto a necessidade de representantes sociais como os pacientes os
profissionais de sauacutede legisladores gestores das poliacuteticas puacuteblicas induacutestrias
comeacutercio e o Estado participem para o cumprimento da proposta (CASTRO 2000)
No final da deacutecada de 80 jaacute existia a consciecircncia que a fiscalizaccedilatildeo sanitaacuteria
natildeo era o bastante para propiciar o uso correto de medicamentos pela populaccedilatildeo
dando iniacutecio a farmacoepidemiologia (RONZENFELD 1989) Ainda nesta mesma
eacutepoca profissionais foram estimulados para a formaccedilatildeo neste ramo da
farmacologia visando o uso racional de medicamentos nos serviccedilos de sauacutede A
partir daiacute surgiu uma oficina com profissionais representantes de cada aacuterea de
sauacutede aleacutem do professor Gianni Tognoni e das administraccedilotildees das secretarias
estadual e municipal de sauacutede de Satildeo Paulo gerando protocolos importantes de
pesquisa sobre a oficina (OFICINA 1989)
O surgimento da Sociedade Brasileira de Vigilacircncia de Medicamentos
(SOBRAVIME) foi outro marco importante para a farmacoepidemiologia no Brasil
em 1990 Eacute uma entidade civil sem fins lucrativos formada por pessoas fiacutesicas e
juriacutedicas com objetivos de promover estudos e pesquisas cientiacuteficas sobre a
vigilacircncia de insumos farmacecircuticos e seus diferentes aspectos (SOBRAVIME
1991)
23
O Grupo de Prevenccedilatildeo ao Uso Indevido de Medicamentos (GPUIM) aparece
de forma concomitante agrave SOBRAVIME e apresenta grande repercussatildeo na miacutedia
devido ao seminaacuterio sobre abortamento provocado em Fortaleza e a partir daiacute esse
grupo vem trabalhando em cima de pesquisas sobre o uso racional de
medicamentos contribuindo para a farmacoepidemiologia no paiacutes (Grupo de
Prevenccedilatildeo ao Uso Indevido de Medicamentos 1996)
Os Centros de Informaccedilatildeo de Medicamentos (CIM) satildeo implantados tambeacutem
nos anos 90 caracterizando-se em arquivos sobre a forma que os profissionais e a
populaccedilatildeo utilizam os medicamentos bem como os ocasionais efeitos adversos
destes Assim estas informaccedilotildees satildeo importantes na farmacovigilacircncia e nos
estudos do uso de faacutermacos os quais constituem a farmacoepidemiologia Aleacutem do
mais a interaccedilatildeo multiprofissional (meacutedicos estatiacutesticos epidemiologistas e outros)
complementam conhecimentos necessaacuterios aos CIM influenciando de forma
significativa para novos estudos farmacoepidemioloacutegicos (CASTRO et al 1997) e
uma vez que esses centros localizam-se em diveras partes do Brasil propicia a
formaccedilatildeo de um Sistema Nacional de Farmacovigilacircncia (SOBRAVIME 1996)
Ainda o Ministeacuterio da sauacutede criou o Comitecirc Nacional para a Promoccedilatildeo do
Uso Racional de Medicamentos por meio da portaria nordm 42707 e a partir disto
foram desenvolvidas atividades que ampliaram a entrada da populaccedilatildeo agrave assistecircncia
farmacecircutica bem como melhoraria na qualidade e seguranccedila na utilizaccedilatildeo dos
medicamentos Isto se deve a repercussatildeo do problema na Sauacutede Puacuteblica aleacutem de
garantir o cumprimento das sugestotildees da OMS acerca do assunto (AQUINO 2008)
Para o SUS superar alguns desafios como promover a racionalizaccedilatildeo do uso
de medicamentos que eacute uma diretriz da Poliacutetica Nacional de Medicamentos
(BRASIL 1998) um ponto imprescindiacutevel eacute a inclusatildeo de accedilotildees acerca desse
objetivo na estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia pois inuacutemeros agentes de sauacutede agem
constantemente dentro das comunidades (SILVA et al 2005)
Assim atraveacutes da cartilha intitulada de O trabalho dos ACS na promoccedilatildeo do
uso correto dos medicamentos o Ministeacuterio da Sauacutede preocupa-se com a conversatildeo
desses profissionais em promotores da utilizaccedilatildeo racional das substacircncias
farmacoloacutegicas nas suas comunidades (SILVA et al 2005) Visto que a resoluccedilatildeo
desse problema implica nas soluccedilotildees de outros como por exemplo a melhoria no
acesso aos serviccedilos de sauacutede pois para ESF o uso indevido e indiscriminado de
24
medicamentos estaacute entre uma das prioridades do serviccedilo (NUNES AMADOR
HEINECK 2008)
Portanto a atuaccedilatildeo dos grupos nacionais na pesquisa e na docecircncia na linha
farmacoepidemioloacutegica com a cooperaccedilatildeo internacional de grupos tradicionais bem
como dos grupos iniciantes na aacuterea admitem imaginar que em meacutedio prazo a fase
dos estudos preacute-farmacoepidemioloacutegicos de aspecto micro transformem-se em
trabalhos multicecircntricos de importacircncia nacional De acordo com o estaacutegio desses
estudos no paiacutes aliados a implantaccedilatildeo do Sistema Nacional de farmacovigilacircncia e
das demais instituiccedilotildees e poliacuteticas puacuteblicas jaacute mencionadas bem como da
propagaccedilatildeo da terapia informada jaacute influenciam bastante para que se concretize a
praacutetica do uso racional de medicamentos garantindo melhoria na sauacutede e na
qualidade de vida da populaccedilatildeo (CASTRO 1999)
43 O perfil profissional atrelado ao risco da automedicaccedilatildeo
A automedicaccedilatildeo eacute uma atitude praticada de forma universal pelas mais
variadas populaccedilotildees e culturas sem que haja qualquer relaccedilatildeo entre o niacutevel de
desenvolvimento social e econocircmico presentes nestas (PAULO ZANINE 1988
FIGUEIRAS CAAMANOcirc GESTAL-OTERO 2000 BARROS GRIEP ROTENBERG
2009) Conforme a Associaccedilatildeo Brasileira das Induacutestrias Farmacecircuticas (ABIFARMA)
aproximadamente 80 milhotildees de brasileiros aderem a praacutetica da automedicaccedilatildeo
(PEREIRA 1996 SILVA MARQUES GOES 2008)
De acordo com Paulo e Zanine (1998)
A automedicaccedilatildeo eacute um procedimento caracterizado fundamentalmente pela iniciativa do doente ou do seu responsaacutevel em obter ou produzir e utilizar um produto que acredita que lhe traraacute benefiacutecios no tratamento de doenccedilas ou aliacutevio dos sintomas Eacute uma praacutetica muito comum vivenciada por civilizaccedilotildees de todos os tempos com caracteriacutesticas peculiares a cada eacutepoca e a cada regiatildeo
Eacute Levin et al (1998) complementam a definiccedilatildeo dos autores anteriores
afirmando que ldquoA automedicaccedilatildeo eacute considerada uma maneira importante de
25
cuidados pessoais e evidecircncias mostram que eacute a forma mais comum de resposta a
sintomasrdquo
Ainda eacute definida como uma praacutetica que se utilizam substacircncias
farmacoloacutegicas sem a indicaccedilatildeo meacutedica ou de outros profissionais competentes
cujo cliente escolhe qual droga seraacute usada Tambeacutem a partir desse conceito
ampliado de automedicaccedilatildeo pode-se afirmar que a realizaccedilatildeo do uso de
medicamentos prescritos por pessoas natildeo certificadas como amigos familiares ou
balconistas de estabelecimentos farmacecircuticos constitui uma praacutetica de
automedicaccedilatildeo que na verdade eacute um exerciacutecio ilegal (PAULO ZANINE 1988)
De acordo com Loyola Filho et al (2002) a automedicaccedilatildeo pode classificada
quanto ao tipo do faacutermaco e a forma de utilizaccedilatildeo Quanto ao tipo do faacutermaco pode
ser realizada a partir do uso de produtos industrializados ou remeacutedios caseiros
quanto as formas utilizadas inuacutemeras causas satildeo referidas tais como compartilhar
remeacutedios com outros do grupo ou familiares utilizar a partir de antigas prescriccedilotildees
ou por meio desta comprar o mesmo medicamento e descumprir a prescriccedilatildeo
meacutedica e outros de profissionais competentes aumentando ou diminuindo o tempo
de administraccedilatildeo ou alterar a dosagem a ser ministrada
De acordo com a crise instalada na sauacutede atualmente os faacutermacos ficam em
evidecircncia pois as consultas em sua maioria geram prescriccedilotildees medicamentosas
aleacutem da demanda aumentada no SUS devido ao empobrecimento populacional
(SILVA FREITAS MENDES 2000)
Em alguns paiacuteses a automedicaccedilatildeo eacute uma forma de minimizar os gastos com
o sistema de sauacutede Contudo eacute fundamental uma avaliaccedilatildeo meticulosa do risco-
benefiacutecio dessa praacutetica e dos faacutermacos disponibilizados sem indicaccedilotildees visando agrave
promoccedilatildeo e a proteccedilatildeo agrave sauacutede individual e comunitaacuteria Portanto o farmacecircutico
possui a funccedilatildeo de direcionar a sociedade acerca do uso adequado de substacircncias
farmacoloacutegicas tornando-se numa peccedila imprescindiacutevel no planejamento e
implementaccedilatildeo de medidas com essa finalidade (SILVA FREITAS MENDES 2000)
Assim por ser uma praacutetica de complementaccedilatildeo dos sistemas de sauacutede
sobretudo em paiacuteses subdesenvolvidos a ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE
(1986) promulgou diretrizes que avaliam quais os faacutermacos seratildeo utilizados na
automedicaccedilatildeo a partir do atendimento das seguintes caracteriacutesticas eficaacutecia
confiabilidade seguranccedila facilidade na administraccedilatildeo e comodidade
26
A busca pela farmaacutecia eacute a primeira escolha na resoluccedilatildeo de problemas de
sauacutede bem como a maioria dos medicamentos consumidos que satildeo vendidos sem
receitas principalmente em paiacuteses com deficiecircncia estrutural no sistema de sauacutede
E tambeacutem muitos dos paiacuteses industrializados apresentam farmaacutecias drogarias e
supermercados que disponibilizam os medicamentos mais habituais (analgeacutesicos
antipireacuteticos etc) sem a presenccedila do receituaacuterio (BARROS 1997 VITOR et al
2008)
As farmaacutecias tecircm uma funccedilatildeo essencial na inter-relaccedilatildeo da parte integradora
da produccedilatildeo e utilizaccedilatildeo de faacutermacos bem como dos responsaacuteveis pela entrega e
comercializaccedilatildeo destes Assim estas instituiccedilotildees tornaram-se simples comeacutercios
Analisando este contexto os atendentes agem como prescritores contribuindo para
o uso indevido dos medicamentos e consequentemente para outros fatores que
induzem a sociedade preferir as substacircncias farmacoloacutegicas como sinocircnimo de
sauacutede e pela farmaacutecia como substituta dos serviccedilos prestados pelos profissionais
habilitados para prescriccedilatildeo de remeacutedios (BARROS 1997 VITOR et al 2008)
Os valores predominantes da sociedade moderna e outros fatores tambeacutem
complexos influenciam nesse processo cada vez mais relevante e ascendente que eacute
a automedicaccedilatildeo Destacando-se a crescente oferta de remeacutedios alternativos o
acesso e a venda livre e os anuacutencios de faacutermacos na miacutedia (FIGUEIRAS
CAAMANOcirc GESTAL-OTERO 2000)
A praacutetica da automedicaccedilatildeo eacute menos enfaacutetica nos paiacuteses desenvolvidos pois
haacute controles rigorosos que satildeo normatizados pelas instituiccedilotildees reguladoras bem
como nuacutemero maior de profissionais farmacecircuticos que contribuem na fiscalizaccedilatildeo
do comeacutercio e com as orientaccedilotildees aos clientes acerca do faacutermaco (ARRAIS et al
1997)
Por outro lado fatores econocircmicos poliacuteticos e culturais tecircm favorecido para
elevaccedilatildeo e propagaccedilatildeo da automedicaccedilatildeo mundial sendo esta portanto uma
questatildeo de sauacutede puacuteblica O aumento da disponibilidade desse tipo de produto no
comeacutercio origina certa intimidade do cliente leigo com os medicamentos (ACEVEDO
VALLE TOLEDO 1995) aleacutem do reajuste interno que provoca a diminuiccedilatildeo dos
investimentos sociais no qual estaacute inserido o custo da sauacutede devido ao processo de
globalizaccedilatildeo econocircmica que desvincula o Estado do papel de gerador de
desenvolvimento socioeconocircmico (FABRICANT HIRSCHHORN 1987)
27
A utilizaccedilatildeo de substacircncias farmacoloacutegicas conceituadas como bdquobanais‟ pela
populaccedilatildeo por exemplo os analgeacutesicos implicam em prejuiacutezos agrave sauacutede (resistecircncia
bacteriana reaccedilotildees de hipersensibilidade dependecircncia sangramento digestivo
sintomas de retirada e ainda aumentar o risco para determinadas neoplasias) Aleacutem
disso a mitigaccedilatildeo dos sintomas mascara a patologia de base levando a uma
progressatildeo desta (LOacutePEZ KROEGER 1994 MORATO et al 1984 SOIBELMAN
et al 1986)
Ainda a automedicaccedilatildeo e a prescriccedilatildeo inadequadas acarretam em efeitos
indesejaacuteveis doenccedilas iatrogecircnicas e mascaramentos de afecccedilotildees evolutivas logo eacute
um problema a ser prevenido (ARRAIS et al 1997) devido a representar um
fenocircmeno prejudicial agrave sauacutede tanto individual quanto coletiva pois nenhum faacutermaco
eacute inoacutecuo ao organismo (LOacutePEZ KROEGER 1994 MORATO et al 1984
SOIBELMAN et al 1986) Somados a tudo isto se observa gastos desnecessaacuterios
contribuindo para uma resistecircncia agrave adesatildeo terapecircutica farmacoloacutegica prescrita
pelos profissionais de sauacutede (BERTOLDI et al 2004)
Estudos epidemioloacutegicos verificaram a prevalecircncia da automedicaccedilatildeo
associada a alguns fatores de populaccedilotildees natildeo selecionadas Essas pesquisas
apontaram uma prevalecircncia da automedicaccedilatildeo entre 30 a 90 e esta apresentou
associaccedilatildeo positiva com as seguintes variaacuteveis sexo feminino estado civil casado
classe social meacutedia-alta grau de escolaridade pouca amplitude do seguro sauacutede
para remeacutedios e nuacutemero elevado de consultas ao meacutedico no ano antecedente
(JOHNSON POPE 1983 SEGALL 1990 LAM CATARIVAS et al 1994)
O resultado da estreita ligaccedilatildeo entre o sexo feminino e a habitual praacutetica da
automedicaccedilatildeo (ARRAIS et al 1997 JOHNSON POPE 1983) pode ser explicado
pela busca mais frequente desse gecircnero aos serviccedilos de sauacutede (BUSH
OSTERWEIS 1978) Outro estudo aponta que esse fenocircmeno estava mais presente
entre as mulheres com um percentual de 5754 corroborando com os achados da
literatura (VITOR et al 2008)
Vale ressaltar que o grau de escolaridade e conhecimento do usuaacuterio acerca
dos faacutermacos aliado a acessibilidade dos clientes ao sistema de sauacutede estatildeo
estreitamente ligados com a automedicaccedilatildeo (TOMASI et al 2007)
O tipo da atividade ocupacional pode gerar implicaccedilotildees na sauacutede e por isso
esse assunto estaacute sendo investigado nas mais diversas categorias profissionais (
FARIA et al 2000 FASSA FACCHINI DALL‟AGNOL 1996 PALAacuteCIOS DUARTE
28
CAMARA 2002) sobretudo nos trabalhadores das instituiccedilotildees hospitalares que
apresentam riscos ocupacionais envolvendo fluidos corporais (KUCHENBECKER
1999)
O estresse ocupacional em diferentes atividades laborais estaacute associado
principalmente por trabalhos por turnos o trabalho noturno a sobrecarga
quantitativa e qualitativa de trabalho a falta de controle sobre as atividades o
salaacuterio a responsabilidade excessiva a exposiccedilatildeo a situaccedilotildees de enfrentamento a
rotina da atividade a qualidade das relaccedilotildees interpessoais a falta de seguranccedila e a
instabilidade no emprego Ainda acerca da equipe multiprofissional da unidade
baacutesica de sauacutede menciona-se a divisatildeo do trabalho a posiccedilatildeo social da profissatildeo a
hierarquia no processo de trabalho aspectos organizacionais relaccedilotildees informais
redes de poder valores e normas como fatores que implicam no desempenho da
funccedilatildeo laboral (PEDROSA TELES 2001)
Os cuidadores que satildeo os profissionais de sauacutede responsaacuteveis pelo
acolhimento dos usuaacuterios nos serviccedilos (meacutedicos enfermeiros dentistas
farmacecircuticos assistentes sociais psicoacutelogos nutricionistas teacutecnicos e auxiliares de
sauacutede ACS e agentes administrativos) satildeo fundamentais na qualidade do serviccedilo
prestado contudo satildeo os menos abordados nos estudos da sauacutede puacuteblica Estes
profissionais possuem um processo de trabalho bastante singular porque haacute uma
interaccedilatildeo de habilidades teacutecnicas e relaccedilotildees interpessoais bem como um
comprometimento inerente que para muitos ignorado da compreensatildeo grupal da
dicotomia sauacutede-doenccedila incidindo elevados encargos sobre eles (TOMASI et al
2007)
Alguns fatores merecem destaque no desencadeamento da automedicaccedilatildeo
entre os trabalhadores da aacuterea da sauacutede como o tempo de trabalho na aacuterea de
dispensaccedilatildeo de remeacutedios anos trabalhados no estabelecimento formaccedilatildeo
profissional idade dos profissionais funccedilatildeo realizada na instituiccedilatildeo (SILVA
MARQUES GOES 2008) aleacutem do proacuteprio ambiente das condiccedilotildees de trabalho e o
acesso aos medicamentos (PIN 1999)
Loyola Filho et al (2002) verificaram uma prevalecircncia de 248 da
automedicaccedilatildeo entre os profissonais de sauacutede Jaacute Vilarino Soares et al (1998)
descrevem uma prevalecircncia mais elevada representando 533 dos trabalhadores
da aacuterea
29
Dentre os poucos estudos que investigaram a automedicaccedilatildeo entre
trabalhadores de sauacutede observou-se que a prevalecircncia dos enfermeiros que
realizavam essa praacutetica era de 32 inferior apenas agrave prevalecircncia identificada entre
os meacutedicos (43) (PAREDES MIASSO TIRAPELLI 2008)
Neste estudo com o segundo maior percentual (32) estatildeo os enfermeiros e
os dentistas Vale salientar que devido aos fatores estressantes inerentes a
profissatildeo de enfermagem muitas pesquisas sobre os riscos da automedicaccedilatildeo
relacionados aos profissionais e estudantes dessa aacuterea tem sido realizados
(LAUTERT CHAVEZ MOURA 1999 ALVITRES BEJARANO 2002 MAGALDI
ROCAFULL 2004)
A rotina dos trabalhadores de enfermagem envolve a manipulaccedilatildeo de
diversos faacutermacos assim esse acesso facilitado pode contribuir para a praacutetica da
automedicaccedilatildeo e autoprescriccedilatildeo Apesar do embasamento cientiacutefico acerca do uso
de substacircncias farmacoloacutegicas e seus efeitos no organismo os enfermeiros fazem
uso dos remeacutedios de forma paliativa para enfrentar a jornada de serviccedilo Aleacutem disso
o contexto do profissional de enfermagem estaacute relacionado a inuacutemeras jornadas de
trabalho a complexa funccedilatildeo que ele desempenha na instituiccedilatildeo que podem
desencadear situaccedilotildees de crise eou dificuldades transformando a automedicaccedilatildeo
na soluccedilatildeo dos problemas da sua vida (PAULO ZANINE 1988)
Em alguns estudos a associaccedilatildeo das variaacuteveis ocupacionais evidenciou que
a praacutetica da automedicaccedilatildeo foi observada com uma maior prevalecircncia nos
enfermeiros quando comparados aos auxiliares e teacutecnicos Ainda pode-se identificar
que as prevalecircncias mais acentuadas eram entre os profissionais da rede privada
que nos servidores puacuteblicos (TOMASI et al 2007)
Vale ressaltar que o estresse ocupacional pode ser considerado um risco para
a sauacutede do trabalhador pois uma alta prevalecircncia de uso medicamentoso foi
identificada em profissionais altamente comprometidos com a sua atividade laboral
que natildeo param de pensar no trabalho nos momentos de descanso (LOYOLA FILHO
et al 2002 RONZENFELD 2003 TOMASI et al 2007 FIGUEIRAS CAAMANOcirc
GESTAL-OTERO 2000) Logo a elucidaccedilatildeo da real influecircncia do ambiente
psicossocial do labor para a praacutetica da automedicaccedilatildeo deve ser um tema mais
frequente nas pesquisas (FIGUEIRAS CAAMANOcirc GESTAL-OTERO 2000)
Nas revistas cientiacuteficas de Enfermagem artigos apontaram a utilizaccedilatildeo de
benzodiazepiacutenicos em estudantes e trabalhadores de enfermagem contudo natildeo foi
30
pesquisado se era por praacutetica de automedicaccedilatildeo ou se eram faacutermacos devidamente
prescritos (PAREDES MIASSO TIRAPELLI 2008 MOLINA MIASSO 2008)
Dentre os faacutermacos mais consumidos de acordo com a literatura aqueles
atuantes no sistema nervoso apresentaram o maior percentual (467) seguidos
dos analgeacutesicos (434) (VILARINO et al 1998 LOYOLA FILHO et al 2002
TOMASI et al 2007 SAacute BARROS OLIVEIRA SAacute 2007) Por se tratar da categoria
dos enfermeiros esses dados possuem uma grande representatividade visto que o
uso demasiado de medicamentos para dor pode ser reflexo da peacutessima qualidade
de trabalho do repouso reduzido do surgimento da fadiga aleacutem de uma prevalecircncia
elevada de problemas musculoesqueleacuteticos entre os profissionais de enfermagem
propiciando a automedicaccedilatildeo (MUROFUSE MARZIALE 2005 LEITE SILVA
MERIGHI 2007)
Cerca de 67 dos profissionais citaram fazer uso de remeacutedios diariamente
devido a problemas de sauacutede sendo o mais utilizados os faacutermacos para controle da
hipertensatildeo arterial (34) e os antiinflamatoacuterios (12) Ainda 47 dos
trabalhadores dessa aacuterea referiram consumir remeacutedios nos 15 dias anteriores
enfatizando para os analgeacutesicos (27) e 25 dos profissionais relatou que usa
faacutermacos sem prescriccedilatildeo corroborando para frequumlente praacutetica da automedicaccedilatildeo
(TOMASI et al 2007)
Fazendo um comparativo do quadro da automedicaccedilatildeo entre os profissionais
de sauacutede e a populaccedilatildeo geral pode observar a semelhanccedila na variaacutevel grau de
escolaridade que quanto mais elevado este aspecto seja dos usuaacuterios ou dos
trabalhadores de sauacutede mais frequente eacute o haacutebito de automedicar (LOYOLA FILHO
et al 2002 FIGUEIRAS CAAMANOcirc GESTAL-OTERO 2000)
Infere-se que os motivos para tal fato estejam associados ao maior
conhecimento acerca dos faacutermacos maior poder aquisitivo pouca confianccedila nos
meacutedicos e elevado sentimento de autonomia pessoal a respeito de resoluccedilotildees sobre
a proacutepria sauacutede (FIGUEIRAS CAAMANOcirc GESTAL-OETRO 2000)
Os achados descritos anteriormente sobre uma maior qualidade e condiccedilatildeo
socioeconocircmica dos profissionais de sauacutede relacionadas ao estresse encontrado na
atividade laborativa a quantidade intensa de empregos e ao acesso as substacircncias
foram considerados na Espanha como aspectos de altiacutessimos riscos para o uso
abusivo de faacutermacos estimulantes do sistema nervoso assim esta categoria
31
profissional merece uma atenccedilatildeo diferenciada pela gestatildeo da sauacutede puacuteblica (SANZ
YAGUumlEZ LOacutePEZ CORBALAacuteN 1999)
Acredita-se ainda que desde academia formadora dos profissionais esses
temas devam ser trabalhados para despertar os estudantes acerca dos perigos da
automedicaccedilatildeo bem como das causas e envolvimentos laborais para a praacutetica do
fenocircmeno que podem ser transformadas a partir das poliacuteticas e dos programas de
valorizaccedilatildeo do profissional e disponibilidade de uma melhoria na qualidade
ocupacional (TOMASI et al 2007) e estrateacutegias para a garantia da sauacutede do
trabalhador (BARROS GRIEP ROTENBERG 2009)
32
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Com base na anaacutelise textual selecionada referente a automedicaccedilatildeo dos
profissionais de sauacutede pocircde-se concluir que
a) A utilizaccedilatildeo adequada do medicamento torna-lhe uma ferramenta eficiente na
terapia no entanto o seu uso inapropriado eacute um grande problema de Sauacutede
Puacuteblica mundial No Brasil o uso irracional de faacutermacos apresenta dados
preocupantes pois cerca de um terccedilo dos internamentos no paiacutes satildeo
provenientes de utilizaccedilatildeo incorreta
b) O mau uso dos medicamentos acarreta em elevaccedilatildeo dos custos relacionados
agrave sauacutede devido aos efeitos indesejaacuteveis tais com doenccedilas iatrogecircnicas e
mascaramentos de afecccedilotildees evolutivas
c) Ao traccedilar um perfil da populaccedilatildeo quanto a prevalecircncia da automedicaccedilatildeo
pode-se concluir a prevalecircncia encontra-se entre as variaacuteveis do sexo
feminino estado civil casado classe social meacutedia-alta grau de escolaridade
pouca amplitude do seguro sauacutede para remeacutedios nuacutemero elevado de
consultas ao meacutedico no ano antecedente e o tipo da atividade ocupacional
d) Ao observar automedicaccedilatildeo entre trabalhadores de sauacutede encontra-se uma
maior prevalecircncia entre os meacutedicos seguidos dos profissionais de
enfermagem e alguns fatores satildeo apontados como determinantes agrave
automedicaccedilatildeo tais como o tempo de trabalho na aacuterea que mantecircm um
contato estreito com os remeacutedios anos trabalhados no estabelecimento
formaccedilatildeo profissional idade dos profissionais funccedilatildeo realizada na instituiccedilatildeo
o proacuteprio ambiente as condiccedilotildees de trabalho e o acesso aos medicamentos
e) Dentre os faacutermacos mais consumidos de acordo encontram-se aqueles
atuantes no sistema nervoso seguidos dos analgeacutesicos e antiinflamatoacuterios e
antipireacuteticos
Diante do exposto pocircde-se observar que a automedicaccedilatildeo eacute uma atitude
praticada de forma universal pelas mais variadas populaccedilotildees e culturas sem que
haja qualquer relaccedilatildeo entre o niacutevel de desenvolvimento social e econocircmico
presentes Por isso eacute papel e dever dos oacutergatildeos puacuteblicos competentes minimizar
esta praacutetica desenfreada por meio de medidas poliacuteticas mais incisivas
33
Ainda conveacutem ressaltar que o presente estudo natildeo termina aqui na medida
em que seus resultados revelam a existecircncia de uma lacuna que precisa ser
preenchida quando se trata de disponibilizar accedilotildees e serviccedilos que atendam mais
amplamente o processo de automedicaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
34
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12
automedicaccedilatildeo em profissionais de aacuterea de sauacutede uma vez que em sauacutede puacuteblica
um dos aspectos menos estudados na avaliaccedilatildeo da qualidade da atenccedilatildeo estaacute
relacionado aos cuidadores ou seja agravequeles profissionais que satildeo responsaacuteveis
pelo atendimento direto dos usuaacuterios de serviccedilos ndash meacutedicos enfermeiros dentistas
farmacecircuticos assistentes sociais psicoacutelogos nutricionistas teacutecnicos e auxiliares de
sauacutede agentes comunitaacuterios e administrativos
Em vista disso o objeto de anaacutelise dessa revisatildeo literaacuteria trata-se de analisar
a praacutetica da automedicaccedilatildeo em profissionais de sauacutede para poder estimar o impacto
desta praacutetica nesta populaccedilatildeo e as accedilotildees empreendidas com o intuito de minimizaacute-
las Entretanto tambeacutem eacute fundamental identificar o conceito e fatores relevantes a
essa praacutetica riscos iacutendice de faacutermacos mais utilizados sendo esses elementos que
norteiam a compreensatildeo desta praacutetica nesta classe profissional
13
2 OBJETIVOS
21 Objetivo geral
Realizar uma pesquisa de revisatildeo de literatura a respeito da praacutetica da
automedicaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
22 Objetivos especiacuteficos
a) Fornecer agrave comunidade cientiacutefica informaccedilotildees atuais a respeito da praacutetica
da automedicaccedilatildeo entre os profissionais de sauacutede
b) Identificar o conceito e fatores relevantes a esta praacutetica
c) Verificar quais prejuiacutezos acarretados pela automedicaccedilatildeo
d) Apontar quais as categorias de faacutermacos mais utilizados nesta praacutetica
14
3 PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS
Este capiacutetulo foi criado com a finalidade de propiciar ao leitor subsiacutedios para
compreender quais os caminhos metodoloacutegicos foram utilizados agrave construccedilatildeo dessa
pesquisa
Eacute relevante mencionar que a metodologia eacute a loacutegica dos procedimentos
cientiacuteficos em sua gecircnese e em seu desenvolvimento O objetivo da metodologia
visa explicar natildeo apenas os produtos da investigaccedilatildeo cientiacutefica mas principalmente
seu proacuteprio processo (BRUYNE 1991)
Strauss e Corbin (1998) afirmam que o meacutetodo de pesquisa eacute um conjunto de
procedimentos e teacutecnicas utilizados para se coletar e analisar os dados O meacutetodo
fornece os meios para se alcanccedilar o objetivo proposto ou seja satildeo as ldquoferramentasrdquo
das quais satildeo usadas na pesquisa a fim de responder a questatildeo problematizadora
Segundo Prestes (2002) as pesquisas podem ser classificadas de acordo com
seus objetivos sua forma de estudo ou seu objeto
A pesquisa do presente estudo eacute classificada em empiacuterica pois se dedica a
codificar o lado mensuraacutevel da realidade quanto agrave forma de estudo eacute do tipo
descritiva quanto ao objeto eacute uma pesquisa bibliograacutefica
Segundo Vergara (2000) a pesquisa descritiva expotildee as caracteriacutesticas de
determinada populaccedilatildeo ou fenocircmeno estabelece correlaccedilotildees entre variaacuteveis e
define sua natureza
Em outras palavras Prestes (2002) afirma que na pesquisa descritiva os fatos
satildeo observados registrados analisados classificados e interpretados sem que o
pesquisador lhes faccedila qualquer interferecircncia Desta forma o pesquisador estuda os
fenocircmenos do mundo fiacutesico e humano mas natildeo os manipula
Marconi e Lakatos (1996) comentam que esse tipo de pesquisa coloca o
pesquisador em contato direto com tudo aquilo que jaacute foi escrito a respeito do tema
em questatildeo oferecendo assim meios para definir e resolver natildeo somente questotildees
jaacute conhecidas como tambeacutem explorar novas aacutereas onde os problemas natildeo se
cristalizaram suficientemente Sendo assim a pesquisa bibliograacutefica natildeo eacute mera
repeticcedilatildeo do que jaacute foi dito e escrito a respeito de certo assunto mas propicia o
exame de um tema sob novo enfoque ou abordagem chegando a possiacuteveis
conclusotildees inovadoras
15
Para a elaboraccedilatildeo desse estudo foram utilizados alguns livros especializados
em sauacutede puacuteblica e farmaacutecia contendo casuiacutesticas originais eou conceitos
relevantes na aacuterea e tambeacutem uma busca a artigos cientiacuteficos da aacuterea de Farmaacutecia
Enfermagem e Sauacutede Puacuteblica com a finalidade de verificar a sinoniacutemia ou
possiacuteveis conceitos relacionados ao termo automedicaccedilatildeo dos profissionais de
sauacutede
Os artigos analisados foram selecionados com auxiacutelio das bases de dados
disponiacuteveis na BIREME A Bireme eacute uma biblioteca virtual que possui links
importantes entre eles os da Organizaccedilatildeo Pan-Americana de Sauacutede (OPS)
Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) e da Literatura Latino-Americana e do Caribe
em Ciecircncias da Sauacutede (LILACS) Compreendem cerca de 670 revistas
conceituadas da aacuterea mais de 150000 registros e outros documentos como teses
capiacutetulos de teses livros anais de congresso ou conferecircncias relatoacuterios teacutecnico-
cientiacuteficos e publicaccedilotildees governamentais Tem como objetivo desenvolver os meios
e as capacidades para proporcionar acesso equumlitativo agrave informaccedilatildeo teacutecnico-cientiacutefica
em sauacutede relevante e atualizada de forma raacutepida e eficiente (BIREME 2005)
Na biblioteca virtual BIREME utilizou-se o link LILACS A busca por artigos
cientiacuteficos iniciou-se com a escolha da palavra chave que para este link foi
(automedicaccedilatildeo uso racional de medicamento medicamento automedicaccedilatildeo nos
profissionais de sauacutede) pois dessa maneira foram obtidos 116 artigos cientiacuteficos No
entanto apenas 73 desses artigos foram utilizados nesse estudo uma vez que de
alguma maneira esses fazem referecircncia agrave avaliaccedilatildeo geriaacutetrica ampla e a assistecircncia
sistematizada de enfermagem
Universo de pesquisa ou populaccedilatildeo segundo Stevenson (1981) consiste no
todo pesquisado do qual se extrai uma parcela que seraacute examinada e que recebe o
nome de amostra
A amostra foi selecionada de forma natildeo probabiliacutestica ou por conveniecircncia
Segundo Boyd e Westfall (1984) esse tipo de amostra permite a raacutepida obtenccedilatildeo de
informaccedilotildees a baixo custo tendo em vista as limitaccedilotildees de tempo e financeiras
Mediante ao exposto foram empregadas agraves palavras chaves (automedicaccedilatildeo
uso racional de medicamento medicamento automedicaccedilatildeo nos profissionais de
sauacutede) nas bases de dados dos artigos de perioacutedicos que passariam a constituir a
amostra do estudo
16
A partir das palavras chaves foram utilizados os perioacutedicos Bol Oficina Sanit
Panam Temas Enferm Actual Pharmaacutecia Brasileira Rev Sauacutede Puacuteblica Ciecircnc
sauacutede coletiva Jornal Brasileiro de Medicina Rev Latino-Am Enfermagem Revista
Ciecircncia Hoje Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Health Policy Plan Eur J Epidemiol Med
Care Soc Sci Med Rev Panam Salud Publica Rev Esc Enferm USP Rev Fac Meacuted
Arq Catarinenses Meacuted Rev Assoc Med Bras Jornal Brasileiro de Medicina Rev
Bras Epidemiol Rev Esp Anestesiol Reanim UNO PAR Cient Ciecircn SM Sauacutede
Eacute importante apontar para o fato de que a inclusatildeo de artigo no estudo
obedeceu aos seguintes criteacuterios estar relacionado com o tema da pesquisa
(automedicaccedilatildeo) e abordar o conceito a ser analisado estar publicado nos idiomas
portuguecircs inglecircs e espanhol ser artigo da aacuterea de sauacutede (medicina enfermagem e
sauacutede puacuteblica) publicado em perioacutedico indexado a partir da deacutecada de 70
Apoacutes a constituiccedilatildeo da amostra do estudo realizou-se uma leitura criteriosa
e objetivada dos 73 artigos que serviriam de base para a anaacutelise do conceito
automedicaccedilatildeo o que possibilitou a identificaccedilatildeo dos elementos de interesse para a
anaacutelise conceitual atributos criacuteticos ou essenciais eventos antecedentes e
consequecircncias do conceito
17
4 REVISAtildeO DE LITERATURA
41 A Revoluccedilatildeo dos Medicamentos ndash O valor simboacutelico dos faacutermacos
No seacuteculo XX o advento do antibioacutetico foi considerado pela comunidade
cientiacutefica como um fator essencial aos estudos farmacoloacutegicos desenvolvidos na
atualidade (NASCIMENTO 2005)
Uma nova era deu iniacutecio com a descoberta da Penicilina G em 1942 A
terapecircutica cliacutenica lanccedilou matildeo de novos antimicrobianos e a partir daiacute a populaccedilatildeo
recebeu tratamentos especiacuteficos contra as infecccedilotildees surgindo assim
antibioticoterapia (AMATO NETO et al 2000)
Apoacutes a II Guerra Mundial houve uma ascendecircncia na induacutestria farmacecircutica
atrelada aos novos meacutetodos de produccedilatildeo e mercado que sob a direccedilatildeo dos Estados
Unidos tornou-se um dos ramos mais rentaacuteveis da induacutestria moderna
(NASCIMENTO 2005)
Assim fica proeminente o avanccedilo da terapia medicamentosa apoacutes a
introduccedilatildeo dos antibioacuteticos devido agrave contribuiccedilatildeo da reduccedilatildeo da morbi-mortalidade
por agentes infecciosos ao longo do seacuteculo XX Desde entatildeo eacute observado agrave
complexidade dos medicamentos uma vez que eles satildeo vistos natildeo somente como
uma ferramenta terapecircutica mas tambeacutem num elemento teacutecnico-simboacutelico na
sociedade ocidental (ALBALADEJO DIEZ 2002)
Os medicamentos tecircm-se transformado em substacircncias essenciais utilizadas
para aliviar o sofrimento humano A cura o prolongamento da vida o adiamento de
complicaccedilotildees das enfermidades e a promoccedilatildeo da qualidade de vida do indiviacuteduo
com algum tipo de moleacutestia satildeo alguns dos efeitos proporcionados pelos faacutermacos
Ainda eacute considerada uma tecnologia altamente eficiente quando utilizada de forma
adequada pois influencia consideravelmente na busca do cuidado meacutedico (PEPE
CASTRO 2000)
Por outro lado o monopoacutelio farmacecircutico de maneira cosmopolita cria um
entrave ao atendimento das leis que normatizam a publicidade e o comeacutercio dos
faacutermacos sobretudo em paiacuteses pobres e em desenvolvimento (NASCIMENTO
2005)
18
Em contrapartida a outros modelos econocircmicos o Capitalismo poacutes-moderno
que estimula o consumo por meio da propaganda gerando a ideacuteia de que o prazer
estar estreitamente associado ao ter do que com o ser acentuando o ato de
consumir que eacute inerente a qualquer ser humano (RONZENFELD PORTO 1992)
Portanto os medicamentos estatildeo atrelados a esta caracteriacutestica social e o seu uso
para variadas finalidades eacute bastante remoto mantendo-se atualmente como uma
accedilatildeo simboacutelica nas sociedades (HAAIGER-RUSKAMP HEMMINKI 1980)
Como produto simboacutelico o faacutermaco pode ser visto como um signo ou siacutembolo
(PIERCE 1975 ECO 1981) constituiacutedo de uma apresentaccedilatildeo material (significante)
que no caso eacute a piacutelula a soluccedilatildeo a ampola draacutegea remetendo a um conceito
(significado) que eacute a Sauacutede (LEFEgraveVRE 1987)
Desta forma o autor anterior afirma que o medicamento possivelmente eacute um
signo uma vez que sua denotaccedilatildeo ultrapassa o conceito de ldquosauacutederdquo caracterizando
pois a proacutepria obtenccedilatildeo desta
Ao estabelecer o faacutermaco como siacutembolo existe uma economia em vaacuterios
acircmbitos que por sua vez contribui agrave obtenccedilatildeo da sauacutede Este fato eacute confirmado por
Lefregravevre (1987 p 65) que revela da seguinte forma
No momento em que se constitui como siacutembolo o medicamento faz a economia poupa o trabalho duro poliacutetico e pessoal necessaacuterio para que se obtenha a sauacutede Realiza um curto circuito procurando apagar a doenccedila como indicador ou sintoma de problemas contradiccedilotildees dificuldades injusticcedilas tanto a niacutevel pessoal como social
A credibilidade demasiada e ateacute mesmo inocente na capacidade dos
medicamentos empodera a ciecircncia e a tecnologia diante da vida das pessoas pois
aliada a este sentimento tem a grande oferta e indicaccedilatildeo deles aleacutem do suporte da
miacutedia corroborando para que os faacutermacos sejam substacircncias maacutegicas para a
atualidade (FEFER 1999)
Segundo Cordeiro (1980) os medicamentos representam siacutembolos que
encobrem os fatores sociais das afecccedilotildees deslumbram o indiviacuteduo por meio de
estudos cientiacuteficos conotando em valor assim como os demais artigos de compra
garantindo agrave induacutestria farmacecircutica um dos segmentos mais lucrativos do capital
industrial
19
O conceito de medicamento como agente de cura surgiu nas civilizaccedilotildees da
Mesopotacircmia e Egito Concomitante surgiram termos especiacuteficos que estavam
relacionados agrave doenccedila e medicamento Tal fato Weatherall (1990 p 6) expressa
O termo shecircrtu que aparece nos manuscritos da eacutepoca tem significado simultacircneo de doenccedila pecado ou castigo divino Somente por meio de uyma operaccedilatildeo de catarse em que era atribuiacutedo um conteuacutedo maacutegico ao medicamento o indiviacuteduo alcanccedilaria a purificaccedilatildeo de seus pecados e o
restabelecimento da sauacutede por intervenccedilatildeo dos deuses
A sugestatildeo de um conforto imediato do sofrimento como uma maacutegica eacute um
convite irresistiacutevel poreacutem apresenta um custo tanto financeiro quanto nos
determinantes da sauacutede Em meio agraves promessas miacutesticas e duacutebias do uso de
medicamentos lentamente se alastra a ideacuteia de que o corpo funciona como um
ecossistema e que precisa de um equiliacutebrio com a finalidade de ser preservado e
poupado de bombas farmacoloacutegicas desnecessaacuterias (NASCIMENTO 2003)
Assim no momento atual os laboratoacuterios farmacecircuticos apresentam duas
faces (bom-mau) colocando em duacutevida a credibilidade do setor de medicamentos a
partir de inuacutemeras questotildees expansatildeo de similares que natildeo contribuem para a
melhoria dos recursos terapecircuticos disponiacuteveis anuacutencios intensivos e omissos ou
enganosos exposiccedilatildeo cientiacutefica inapropriada acerca dos efeitos indesejados e
contra - indicaccedilotildees preccedilos exorbitantes fraudes propagaccedilatildeo demasiada das
farmaacutecias ausecircncia de farmacecircutico de plantatildeo nestes estabelecimentos
comercializaccedilatildeo de medicamentos de uso restrito convencimento do consumidor no
balcatildeo da farmaacutecia ndash a chamada bdquoempurroterapia‟ entre outros exemplos
(NASCIMENTO 2003)
No intuito de modificar a realidade atual observada acerca do uso de
medicamentos pesquisas brasileiras estatildeo sendo realizadas partindo dos aspectos
relevantes da Sauacutede Puacuteblica ou seja estudos estatildeo sendo feitos a partir de uma
visatildeo sanitarista para gerar informaccedilotildees positivas diante do assunto (CASTRO
2000)
Portanto eacute necessaacuterio que haja uma reflexatildeo da sociedade acerca do uso de
medicamentos pois compreendendo que o mesmo faacutermaco que cura pode
acarretar em uma seacuterie de prejuiacutezos agrave sauacutede e ateacute mesmo provocar a morte a
populaccedilatildeo diminua com o consumo desenfreado destas substacircncias Assim
20
perceba-se que a farmaacutecia natildeo se constitui numa fonte de vida saudaacutevel e para tal eacute
imprescindiacutevel uma mudanccedila no estilo de vida incluindo neste exerciacutecio fiacutesico boa
alimentaccedilatildeo e atenuaccedilatildeo dos fatores estressantes (AQUINO 2008) Aleacutem do mais eacute
primordial o investimento da qualidade da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo de
medicamentos uma vez que estes fazem parte do processo terapecircutico garantindo
uma integraccedilatildeo entre prescritores e dispensadores que permite uma associaccedilatildeo
entre conhecimentos especializados e complementares e aquisiccedilatildeo de resultados
eficientes beneficiando o cliente e a populaccedilatildeo (PEPE CASTRO 2000)
42 A busca do uso racional dos medicamentos ndash um breve histoacuterico
A utilizaccedilatildeo adequada do medicamento torna-lhe uma ferramenta eficiente na
terapia no entanto o seu uso inapropriado eacute um grande problema de Sauacutede Puacuteblica
mundial acarretando em importantes implicaccedilotildees na economia (OPAS 2005)
Na deacutecada de 60 a trageacutedia mundial com a talidomida que acometeu tambeacutem
o Brasil culminou em um momento atual com aproximadamente sete mil brasileiros
vitimados pelo uso desse medicamento Poreacutem a percepccedilatildeo do perigo associada agrave
utilizaccedilatildeo de medicamentos ainda eacute disseminada de forma lenta no paiacutes
(ANOcircNIMO1996)
Jaacute na deacutecada de 70 Lacaz Colbert e Teixeira publicaram o primeiro livro a
respeito da iatrogenia bem como realizaram cursos de extensatildeo em farmacoterapia
no Brasil e por isso podem ser considerados precursores no alerta dos profissionais
de sauacutede quanto aos riscos do uso de medicamentos Tais assuntos satildeo bastante
pertinentes hoje devido agrave abordagem sobre o uso racional de faacutermacos
Em consequumlecircncia disso houve um desenvolvimento de trabalhos que
evidenciavam as reaccedilotildees adversas dos faacutermacos por meio de professores chilenos
e espanhoacuteis ligados agrave aacuterea quando estiveram no Brasil (CASTRO 1999) Pode-se
observar como um desdobramento ruim destas reaccedilotildees o uso indevido de faacutermacos
(NASCIMENTO 2005)
A maioria dos atendimentos realizados no sistema de sauacutede brasileiro origina
prescriccedilotildees de faacutermacos contudo apresenta uma disponibilidade dificultada destas
21
substacircncias nas unidades assim quando se tem acesso acaba gerando uma
preocupaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo correta dos medicamentos (SILVA et al 2005)
Aleacutem disso os meacutedicos muitas vezes possuem subsiacutedios incompletos
acerca da seguranccedila dos medicamentos e ainda muitos profissionais desconhecem
as reaccedilotildees adversas ou as interaccedilotildees farmacoloacutegicas das substacircncias que indicam
Por outro lado haacute tambeacutem pacientes que natildeo informam o uso de medicamentos por
ignorar os riscos das combinaccedilotildees medicamentosas ou simplesmente satildeo
acompanhados por vaacuterios profissionais que natildeo se comunicam entre si
(NASCIMENTO 2003)
Juntamente a estes fatores o anuacutencio de substacircncias farmacoloacutegicas
impulsiona para a utilizaccedilatildeo habitual e inapropriada destas uma vez que exacerbam
os benefiacutecios e encobrem ou atenuam os perigos e efeitos adversos perpassando a
ideacuteia sobretudo para os leigos que satildeo artigos inofensivos contribuindo para o
consumo igual a outra mercadoria (AQUINO 2008)
O iacutendice de automedicaccedilatildeo e de prescriccedilotildees errocircneas estatildeo alarmantes
(NASCIMENTO 2005) Falhas na formaccedilatildeo meacutedica e na estruturaccedilatildeo do sistema de
sauacutede influenciam na conformaccedilatildeo neste perfil pois Bermudez (2000) verificou que
75 dos antibioacuteticos prescritos satildeo de forma inadequadas e somente 50 das
pessoas que utiliza este e os demais faacutermacos administra de maneira apropriada
Embora ocorra subnotificaccedilatildeo dos casos no Brasil os medicamentos ocupam
uma das primeiras posiccedilotildees dos agentes considerados toacutexicos (BORTOLETTO
BOCHNER 1999) A presenccedila de reaccedilotildees adversas aos faacutermacos acomete
aproximadamente 30 dos pacientes em instituiccedilotildees hospitalares e 21 dos casos
de morte hospitalar podem estar relacionados a elas (OLIVEIRA 1998)
Jaacute as estatiacutesticas do Sistema Nacional de Informaccedilotildees Toacutexico-
Farmacoloacutegicas (SINITOX) (2002) da Fiocruz apontam que 27 dos casos de
intoxicaccedilatildeo no Brasil satildeo provocados por medicamentos e 16 das mortes satildeo
consequecircncias desta reaccedilatildeo Logo o uso irracional de faacutermacos no Brasil
apresenta dados preocupantes pois cerca de um terccedilo dos internamentos no paiacutes
satildeo provenientes de utilizaccedilatildeo incorreta destes elementos
Ainda aleacutem de ter como consequumlecircncia as reaccedilotildees adversas o mau uso dos
medicamentos acarreta em elevaccedilatildeo dos custos relacionados agrave sauacutede (PEPE
CASTRO 2000) pois as instituiccedilotildees hospitalares desembolsam 15 a 20 de seus
22
orccedilamentos para atender as complicaccedilotildees geradas pela praacutetica errocircnea das
substacircncias farmacoloacutegicas (Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria 2006)
Diante do pressuposto a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (2002) instituiu
como meta uma racionalizaccedilatildeo do uso de medicamentos explicitando a
necessidade de propiciar uma ponderaccedilatildeo desse uso e fiscalizar o seu consumo
A proposta para o uso racional de faacutermacos visa primeiramente verificar a
necessidade da utilizaccedilatildeo de medicamento conseguinte que se prescreva a
substacircncia correta a partir dos pareceres de eficaacutecia e seguranccedila ratificados e
creditaacuteveis Somados a isto a apresentaccedilatildeo farmacecircutica a posologia o tempo de
tratamento a disponibilidade e dispensaccedilatildeo do faacutermaco devem ser adequados e
tambeacutem os criteacuterios de qualidade exigidos aleacutem de garantir orientaccedilotildees e
responsabilidades acerca da substacircncia e preccedilos acessiacuteveis para que haja o melhor
cumprimento da terapia farmacoloacutegica (ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE
1987) A Poliacutetica Nacional de Medicamentos sugere conceito similar (BRASIL 2001)
Assim diante desta definiccedilatildeo haacute uma grande complexidade e incertezas nos
requisitos envolvidos para a promoccedilatildeo da racionalidade no uso de medicamentos
Portanto a necessidade de representantes sociais como os pacientes os
profissionais de sauacutede legisladores gestores das poliacuteticas puacuteblicas induacutestrias
comeacutercio e o Estado participem para o cumprimento da proposta (CASTRO 2000)
No final da deacutecada de 80 jaacute existia a consciecircncia que a fiscalizaccedilatildeo sanitaacuteria
natildeo era o bastante para propiciar o uso correto de medicamentos pela populaccedilatildeo
dando iniacutecio a farmacoepidemiologia (RONZENFELD 1989) Ainda nesta mesma
eacutepoca profissionais foram estimulados para a formaccedilatildeo neste ramo da
farmacologia visando o uso racional de medicamentos nos serviccedilos de sauacutede A
partir daiacute surgiu uma oficina com profissionais representantes de cada aacuterea de
sauacutede aleacutem do professor Gianni Tognoni e das administraccedilotildees das secretarias
estadual e municipal de sauacutede de Satildeo Paulo gerando protocolos importantes de
pesquisa sobre a oficina (OFICINA 1989)
O surgimento da Sociedade Brasileira de Vigilacircncia de Medicamentos
(SOBRAVIME) foi outro marco importante para a farmacoepidemiologia no Brasil
em 1990 Eacute uma entidade civil sem fins lucrativos formada por pessoas fiacutesicas e
juriacutedicas com objetivos de promover estudos e pesquisas cientiacuteficas sobre a
vigilacircncia de insumos farmacecircuticos e seus diferentes aspectos (SOBRAVIME
1991)
23
O Grupo de Prevenccedilatildeo ao Uso Indevido de Medicamentos (GPUIM) aparece
de forma concomitante agrave SOBRAVIME e apresenta grande repercussatildeo na miacutedia
devido ao seminaacuterio sobre abortamento provocado em Fortaleza e a partir daiacute esse
grupo vem trabalhando em cima de pesquisas sobre o uso racional de
medicamentos contribuindo para a farmacoepidemiologia no paiacutes (Grupo de
Prevenccedilatildeo ao Uso Indevido de Medicamentos 1996)
Os Centros de Informaccedilatildeo de Medicamentos (CIM) satildeo implantados tambeacutem
nos anos 90 caracterizando-se em arquivos sobre a forma que os profissionais e a
populaccedilatildeo utilizam os medicamentos bem como os ocasionais efeitos adversos
destes Assim estas informaccedilotildees satildeo importantes na farmacovigilacircncia e nos
estudos do uso de faacutermacos os quais constituem a farmacoepidemiologia Aleacutem do
mais a interaccedilatildeo multiprofissional (meacutedicos estatiacutesticos epidemiologistas e outros)
complementam conhecimentos necessaacuterios aos CIM influenciando de forma
significativa para novos estudos farmacoepidemioloacutegicos (CASTRO et al 1997) e
uma vez que esses centros localizam-se em diveras partes do Brasil propicia a
formaccedilatildeo de um Sistema Nacional de Farmacovigilacircncia (SOBRAVIME 1996)
Ainda o Ministeacuterio da sauacutede criou o Comitecirc Nacional para a Promoccedilatildeo do
Uso Racional de Medicamentos por meio da portaria nordm 42707 e a partir disto
foram desenvolvidas atividades que ampliaram a entrada da populaccedilatildeo agrave assistecircncia
farmacecircutica bem como melhoraria na qualidade e seguranccedila na utilizaccedilatildeo dos
medicamentos Isto se deve a repercussatildeo do problema na Sauacutede Puacuteblica aleacutem de
garantir o cumprimento das sugestotildees da OMS acerca do assunto (AQUINO 2008)
Para o SUS superar alguns desafios como promover a racionalizaccedilatildeo do uso
de medicamentos que eacute uma diretriz da Poliacutetica Nacional de Medicamentos
(BRASIL 1998) um ponto imprescindiacutevel eacute a inclusatildeo de accedilotildees acerca desse
objetivo na estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia pois inuacutemeros agentes de sauacutede agem
constantemente dentro das comunidades (SILVA et al 2005)
Assim atraveacutes da cartilha intitulada de O trabalho dos ACS na promoccedilatildeo do
uso correto dos medicamentos o Ministeacuterio da Sauacutede preocupa-se com a conversatildeo
desses profissionais em promotores da utilizaccedilatildeo racional das substacircncias
farmacoloacutegicas nas suas comunidades (SILVA et al 2005) Visto que a resoluccedilatildeo
desse problema implica nas soluccedilotildees de outros como por exemplo a melhoria no
acesso aos serviccedilos de sauacutede pois para ESF o uso indevido e indiscriminado de
24
medicamentos estaacute entre uma das prioridades do serviccedilo (NUNES AMADOR
HEINECK 2008)
Portanto a atuaccedilatildeo dos grupos nacionais na pesquisa e na docecircncia na linha
farmacoepidemioloacutegica com a cooperaccedilatildeo internacional de grupos tradicionais bem
como dos grupos iniciantes na aacuterea admitem imaginar que em meacutedio prazo a fase
dos estudos preacute-farmacoepidemioloacutegicos de aspecto micro transformem-se em
trabalhos multicecircntricos de importacircncia nacional De acordo com o estaacutegio desses
estudos no paiacutes aliados a implantaccedilatildeo do Sistema Nacional de farmacovigilacircncia e
das demais instituiccedilotildees e poliacuteticas puacuteblicas jaacute mencionadas bem como da
propagaccedilatildeo da terapia informada jaacute influenciam bastante para que se concretize a
praacutetica do uso racional de medicamentos garantindo melhoria na sauacutede e na
qualidade de vida da populaccedilatildeo (CASTRO 1999)
43 O perfil profissional atrelado ao risco da automedicaccedilatildeo
A automedicaccedilatildeo eacute uma atitude praticada de forma universal pelas mais
variadas populaccedilotildees e culturas sem que haja qualquer relaccedilatildeo entre o niacutevel de
desenvolvimento social e econocircmico presentes nestas (PAULO ZANINE 1988
FIGUEIRAS CAAMANOcirc GESTAL-OTERO 2000 BARROS GRIEP ROTENBERG
2009) Conforme a Associaccedilatildeo Brasileira das Induacutestrias Farmacecircuticas (ABIFARMA)
aproximadamente 80 milhotildees de brasileiros aderem a praacutetica da automedicaccedilatildeo
(PEREIRA 1996 SILVA MARQUES GOES 2008)
De acordo com Paulo e Zanine (1998)
A automedicaccedilatildeo eacute um procedimento caracterizado fundamentalmente pela iniciativa do doente ou do seu responsaacutevel em obter ou produzir e utilizar um produto que acredita que lhe traraacute benefiacutecios no tratamento de doenccedilas ou aliacutevio dos sintomas Eacute uma praacutetica muito comum vivenciada por civilizaccedilotildees de todos os tempos com caracteriacutesticas peculiares a cada eacutepoca e a cada regiatildeo
Eacute Levin et al (1998) complementam a definiccedilatildeo dos autores anteriores
afirmando que ldquoA automedicaccedilatildeo eacute considerada uma maneira importante de
25
cuidados pessoais e evidecircncias mostram que eacute a forma mais comum de resposta a
sintomasrdquo
Ainda eacute definida como uma praacutetica que se utilizam substacircncias
farmacoloacutegicas sem a indicaccedilatildeo meacutedica ou de outros profissionais competentes
cujo cliente escolhe qual droga seraacute usada Tambeacutem a partir desse conceito
ampliado de automedicaccedilatildeo pode-se afirmar que a realizaccedilatildeo do uso de
medicamentos prescritos por pessoas natildeo certificadas como amigos familiares ou
balconistas de estabelecimentos farmacecircuticos constitui uma praacutetica de
automedicaccedilatildeo que na verdade eacute um exerciacutecio ilegal (PAULO ZANINE 1988)
De acordo com Loyola Filho et al (2002) a automedicaccedilatildeo pode classificada
quanto ao tipo do faacutermaco e a forma de utilizaccedilatildeo Quanto ao tipo do faacutermaco pode
ser realizada a partir do uso de produtos industrializados ou remeacutedios caseiros
quanto as formas utilizadas inuacutemeras causas satildeo referidas tais como compartilhar
remeacutedios com outros do grupo ou familiares utilizar a partir de antigas prescriccedilotildees
ou por meio desta comprar o mesmo medicamento e descumprir a prescriccedilatildeo
meacutedica e outros de profissionais competentes aumentando ou diminuindo o tempo
de administraccedilatildeo ou alterar a dosagem a ser ministrada
De acordo com a crise instalada na sauacutede atualmente os faacutermacos ficam em
evidecircncia pois as consultas em sua maioria geram prescriccedilotildees medicamentosas
aleacutem da demanda aumentada no SUS devido ao empobrecimento populacional
(SILVA FREITAS MENDES 2000)
Em alguns paiacuteses a automedicaccedilatildeo eacute uma forma de minimizar os gastos com
o sistema de sauacutede Contudo eacute fundamental uma avaliaccedilatildeo meticulosa do risco-
benefiacutecio dessa praacutetica e dos faacutermacos disponibilizados sem indicaccedilotildees visando agrave
promoccedilatildeo e a proteccedilatildeo agrave sauacutede individual e comunitaacuteria Portanto o farmacecircutico
possui a funccedilatildeo de direcionar a sociedade acerca do uso adequado de substacircncias
farmacoloacutegicas tornando-se numa peccedila imprescindiacutevel no planejamento e
implementaccedilatildeo de medidas com essa finalidade (SILVA FREITAS MENDES 2000)
Assim por ser uma praacutetica de complementaccedilatildeo dos sistemas de sauacutede
sobretudo em paiacuteses subdesenvolvidos a ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE
(1986) promulgou diretrizes que avaliam quais os faacutermacos seratildeo utilizados na
automedicaccedilatildeo a partir do atendimento das seguintes caracteriacutesticas eficaacutecia
confiabilidade seguranccedila facilidade na administraccedilatildeo e comodidade
26
A busca pela farmaacutecia eacute a primeira escolha na resoluccedilatildeo de problemas de
sauacutede bem como a maioria dos medicamentos consumidos que satildeo vendidos sem
receitas principalmente em paiacuteses com deficiecircncia estrutural no sistema de sauacutede
E tambeacutem muitos dos paiacuteses industrializados apresentam farmaacutecias drogarias e
supermercados que disponibilizam os medicamentos mais habituais (analgeacutesicos
antipireacuteticos etc) sem a presenccedila do receituaacuterio (BARROS 1997 VITOR et al
2008)
As farmaacutecias tecircm uma funccedilatildeo essencial na inter-relaccedilatildeo da parte integradora
da produccedilatildeo e utilizaccedilatildeo de faacutermacos bem como dos responsaacuteveis pela entrega e
comercializaccedilatildeo destes Assim estas instituiccedilotildees tornaram-se simples comeacutercios
Analisando este contexto os atendentes agem como prescritores contribuindo para
o uso indevido dos medicamentos e consequentemente para outros fatores que
induzem a sociedade preferir as substacircncias farmacoloacutegicas como sinocircnimo de
sauacutede e pela farmaacutecia como substituta dos serviccedilos prestados pelos profissionais
habilitados para prescriccedilatildeo de remeacutedios (BARROS 1997 VITOR et al 2008)
Os valores predominantes da sociedade moderna e outros fatores tambeacutem
complexos influenciam nesse processo cada vez mais relevante e ascendente que eacute
a automedicaccedilatildeo Destacando-se a crescente oferta de remeacutedios alternativos o
acesso e a venda livre e os anuacutencios de faacutermacos na miacutedia (FIGUEIRAS
CAAMANOcirc GESTAL-OTERO 2000)
A praacutetica da automedicaccedilatildeo eacute menos enfaacutetica nos paiacuteses desenvolvidos pois
haacute controles rigorosos que satildeo normatizados pelas instituiccedilotildees reguladoras bem
como nuacutemero maior de profissionais farmacecircuticos que contribuem na fiscalizaccedilatildeo
do comeacutercio e com as orientaccedilotildees aos clientes acerca do faacutermaco (ARRAIS et al
1997)
Por outro lado fatores econocircmicos poliacuteticos e culturais tecircm favorecido para
elevaccedilatildeo e propagaccedilatildeo da automedicaccedilatildeo mundial sendo esta portanto uma
questatildeo de sauacutede puacuteblica O aumento da disponibilidade desse tipo de produto no
comeacutercio origina certa intimidade do cliente leigo com os medicamentos (ACEVEDO
VALLE TOLEDO 1995) aleacutem do reajuste interno que provoca a diminuiccedilatildeo dos
investimentos sociais no qual estaacute inserido o custo da sauacutede devido ao processo de
globalizaccedilatildeo econocircmica que desvincula o Estado do papel de gerador de
desenvolvimento socioeconocircmico (FABRICANT HIRSCHHORN 1987)
27
A utilizaccedilatildeo de substacircncias farmacoloacutegicas conceituadas como bdquobanais‟ pela
populaccedilatildeo por exemplo os analgeacutesicos implicam em prejuiacutezos agrave sauacutede (resistecircncia
bacteriana reaccedilotildees de hipersensibilidade dependecircncia sangramento digestivo
sintomas de retirada e ainda aumentar o risco para determinadas neoplasias) Aleacutem
disso a mitigaccedilatildeo dos sintomas mascara a patologia de base levando a uma
progressatildeo desta (LOacutePEZ KROEGER 1994 MORATO et al 1984 SOIBELMAN
et al 1986)
Ainda a automedicaccedilatildeo e a prescriccedilatildeo inadequadas acarretam em efeitos
indesejaacuteveis doenccedilas iatrogecircnicas e mascaramentos de afecccedilotildees evolutivas logo eacute
um problema a ser prevenido (ARRAIS et al 1997) devido a representar um
fenocircmeno prejudicial agrave sauacutede tanto individual quanto coletiva pois nenhum faacutermaco
eacute inoacutecuo ao organismo (LOacutePEZ KROEGER 1994 MORATO et al 1984
SOIBELMAN et al 1986) Somados a tudo isto se observa gastos desnecessaacuterios
contribuindo para uma resistecircncia agrave adesatildeo terapecircutica farmacoloacutegica prescrita
pelos profissionais de sauacutede (BERTOLDI et al 2004)
Estudos epidemioloacutegicos verificaram a prevalecircncia da automedicaccedilatildeo
associada a alguns fatores de populaccedilotildees natildeo selecionadas Essas pesquisas
apontaram uma prevalecircncia da automedicaccedilatildeo entre 30 a 90 e esta apresentou
associaccedilatildeo positiva com as seguintes variaacuteveis sexo feminino estado civil casado
classe social meacutedia-alta grau de escolaridade pouca amplitude do seguro sauacutede
para remeacutedios e nuacutemero elevado de consultas ao meacutedico no ano antecedente
(JOHNSON POPE 1983 SEGALL 1990 LAM CATARIVAS et al 1994)
O resultado da estreita ligaccedilatildeo entre o sexo feminino e a habitual praacutetica da
automedicaccedilatildeo (ARRAIS et al 1997 JOHNSON POPE 1983) pode ser explicado
pela busca mais frequente desse gecircnero aos serviccedilos de sauacutede (BUSH
OSTERWEIS 1978) Outro estudo aponta que esse fenocircmeno estava mais presente
entre as mulheres com um percentual de 5754 corroborando com os achados da
literatura (VITOR et al 2008)
Vale ressaltar que o grau de escolaridade e conhecimento do usuaacuterio acerca
dos faacutermacos aliado a acessibilidade dos clientes ao sistema de sauacutede estatildeo
estreitamente ligados com a automedicaccedilatildeo (TOMASI et al 2007)
O tipo da atividade ocupacional pode gerar implicaccedilotildees na sauacutede e por isso
esse assunto estaacute sendo investigado nas mais diversas categorias profissionais (
FARIA et al 2000 FASSA FACCHINI DALL‟AGNOL 1996 PALAacuteCIOS DUARTE
28
CAMARA 2002) sobretudo nos trabalhadores das instituiccedilotildees hospitalares que
apresentam riscos ocupacionais envolvendo fluidos corporais (KUCHENBECKER
1999)
O estresse ocupacional em diferentes atividades laborais estaacute associado
principalmente por trabalhos por turnos o trabalho noturno a sobrecarga
quantitativa e qualitativa de trabalho a falta de controle sobre as atividades o
salaacuterio a responsabilidade excessiva a exposiccedilatildeo a situaccedilotildees de enfrentamento a
rotina da atividade a qualidade das relaccedilotildees interpessoais a falta de seguranccedila e a
instabilidade no emprego Ainda acerca da equipe multiprofissional da unidade
baacutesica de sauacutede menciona-se a divisatildeo do trabalho a posiccedilatildeo social da profissatildeo a
hierarquia no processo de trabalho aspectos organizacionais relaccedilotildees informais
redes de poder valores e normas como fatores que implicam no desempenho da
funccedilatildeo laboral (PEDROSA TELES 2001)
Os cuidadores que satildeo os profissionais de sauacutede responsaacuteveis pelo
acolhimento dos usuaacuterios nos serviccedilos (meacutedicos enfermeiros dentistas
farmacecircuticos assistentes sociais psicoacutelogos nutricionistas teacutecnicos e auxiliares de
sauacutede ACS e agentes administrativos) satildeo fundamentais na qualidade do serviccedilo
prestado contudo satildeo os menos abordados nos estudos da sauacutede puacuteblica Estes
profissionais possuem um processo de trabalho bastante singular porque haacute uma
interaccedilatildeo de habilidades teacutecnicas e relaccedilotildees interpessoais bem como um
comprometimento inerente que para muitos ignorado da compreensatildeo grupal da
dicotomia sauacutede-doenccedila incidindo elevados encargos sobre eles (TOMASI et al
2007)
Alguns fatores merecem destaque no desencadeamento da automedicaccedilatildeo
entre os trabalhadores da aacuterea da sauacutede como o tempo de trabalho na aacuterea de
dispensaccedilatildeo de remeacutedios anos trabalhados no estabelecimento formaccedilatildeo
profissional idade dos profissionais funccedilatildeo realizada na instituiccedilatildeo (SILVA
MARQUES GOES 2008) aleacutem do proacuteprio ambiente das condiccedilotildees de trabalho e o
acesso aos medicamentos (PIN 1999)
Loyola Filho et al (2002) verificaram uma prevalecircncia de 248 da
automedicaccedilatildeo entre os profissonais de sauacutede Jaacute Vilarino Soares et al (1998)
descrevem uma prevalecircncia mais elevada representando 533 dos trabalhadores
da aacuterea
29
Dentre os poucos estudos que investigaram a automedicaccedilatildeo entre
trabalhadores de sauacutede observou-se que a prevalecircncia dos enfermeiros que
realizavam essa praacutetica era de 32 inferior apenas agrave prevalecircncia identificada entre
os meacutedicos (43) (PAREDES MIASSO TIRAPELLI 2008)
Neste estudo com o segundo maior percentual (32) estatildeo os enfermeiros e
os dentistas Vale salientar que devido aos fatores estressantes inerentes a
profissatildeo de enfermagem muitas pesquisas sobre os riscos da automedicaccedilatildeo
relacionados aos profissionais e estudantes dessa aacuterea tem sido realizados
(LAUTERT CHAVEZ MOURA 1999 ALVITRES BEJARANO 2002 MAGALDI
ROCAFULL 2004)
A rotina dos trabalhadores de enfermagem envolve a manipulaccedilatildeo de
diversos faacutermacos assim esse acesso facilitado pode contribuir para a praacutetica da
automedicaccedilatildeo e autoprescriccedilatildeo Apesar do embasamento cientiacutefico acerca do uso
de substacircncias farmacoloacutegicas e seus efeitos no organismo os enfermeiros fazem
uso dos remeacutedios de forma paliativa para enfrentar a jornada de serviccedilo Aleacutem disso
o contexto do profissional de enfermagem estaacute relacionado a inuacutemeras jornadas de
trabalho a complexa funccedilatildeo que ele desempenha na instituiccedilatildeo que podem
desencadear situaccedilotildees de crise eou dificuldades transformando a automedicaccedilatildeo
na soluccedilatildeo dos problemas da sua vida (PAULO ZANINE 1988)
Em alguns estudos a associaccedilatildeo das variaacuteveis ocupacionais evidenciou que
a praacutetica da automedicaccedilatildeo foi observada com uma maior prevalecircncia nos
enfermeiros quando comparados aos auxiliares e teacutecnicos Ainda pode-se identificar
que as prevalecircncias mais acentuadas eram entre os profissionais da rede privada
que nos servidores puacuteblicos (TOMASI et al 2007)
Vale ressaltar que o estresse ocupacional pode ser considerado um risco para
a sauacutede do trabalhador pois uma alta prevalecircncia de uso medicamentoso foi
identificada em profissionais altamente comprometidos com a sua atividade laboral
que natildeo param de pensar no trabalho nos momentos de descanso (LOYOLA FILHO
et al 2002 RONZENFELD 2003 TOMASI et al 2007 FIGUEIRAS CAAMANOcirc
GESTAL-OTERO 2000) Logo a elucidaccedilatildeo da real influecircncia do ambiente
psicossocial do labor para a praacutetica da automedicaccedilatildeo deve ser um tema mais
frequente nas pesquisas (FIGUEIRAS CAAMANOcirc GESTAL-OTERO 2000)
Nas revistas cientiacuteficas de Enfermagem artigos apontaram a utilizaccedilatildeo de
benzodiazepiacutenicos em estudantes e trabalhadores de enfermagem contudo natildeo foi
30
pesquisado se era por praacutetica de automedicaccedilatildeo ou se eram faacutermacos devidamente
prescritos (PAREDES MIASSO TIRAPELLI 2008 MOLINA MIASSO 2008)
Dentre os faacutermacos mais consumidos de acordo com a literatura aqueles
atuantes no sistema nervoso apresentaram o maior percentual (467) seguidos
dos analgeacutesicos (434) (VILARINO et al 1998 LOYOLA FILHO et al 2002
TOMASI et al 2007 SAacute BARROS OLIVEIRA SAacute 2007) Por se tratar da categoria
dos enfermeiros esses dados possuem uma grande representatividade visto que o
uso demasiado de medicamentos para dor pode ser reflexo da peacutessima qualidade
de trabalho do repouso reduzido do surgimento da fadiga aleacutem de uma prevalecircncia
elevada de problemas musculoesqueleacuteticos entre os profissionais de enfermagem
propiciando a automedicaccedilatildeo (MUROFUSE MARZIALE 2005 LEITE SILVA
MERIGHI 2007)
Cerca de 67 dos profissionais citaram fazer uso de remeacutedios diariamente
devido a problemas de sauacutede sendo o mais utilizados os faacutermacos para controle da
hipertensatildeo arterial (34) e os antiinflamatoacuterios (12) Ainda 47 dos
trabalhadores dessa aacuterea referiram consumir remeacutedios nos 15 dias anteriores
enfatizando para os analgeacutesicos (27) e 25 dos profissionais relatou que usa
faacutermacos sem prescriccedilatildeo corroborando para frequumlente praacutetica da automedicaccedilatildeo
(TOMASI et al 2007)
Fazendo um comparativo do quadro da automedicaccedilatildeo entre os profissionais
de sauacutede e a populaccedilatildeo geral pode observar a semelhanccedila na variaacutevel grau de
escolaridade que quanto mais elevado este aspecto seja dos usuaacuterios ou dos
trabalhadores de sauacutede mais frequente eacute o haacutebito de automedicar (LOYOLA FILHO
et al 2002 FIGUEIRAS CAAMANOcirc GESTAL-OTERO 2000)
Infere-se que os motivos para tal fato estejam associados ao maior
conhecimento acerca dos faacutermacos maior poder aquisitivo pouca confianccedila nos
meacutedicos e elevado sentimento de autonomia pessoal a respeito de resoluccedilotildees sobre
a proacutepria sauacutede (FIGUEIRAS CAAMANOcirc GESTAL-OETRO 2000)
Os achados descritos anteriormente sobre uma maior qualidade e condiccedilatildeo
socioeconocircmica dos profissionais de sauacutede relacionadas ao estresse encontrado na
atividade laborativa a quantidade intensa de empregos e ao acesso as substacircncias
foram considerados na Espanha como aspectos de altiacutessimos riscos para o uso
abusivo de faacutermacos estimulantes do sistema nervoso assim esta categoria
31
profissional merece uma atenccedilatildeo diferenciada pela gestatildeo da sauacutede puacuteblica (SANZ
YAGUumlEZ LOacutePEZ CORBALAacuteN 1999)
Acredita-se ainda que desde academia formadora dos profissionais esses
temas devam ser trabalhados para despertar os estudantes acerca dos perigos da
automedicaccedilatildeo bem como das causas e envolvimentos laborais para a praacutetica do
fenocircmeno que podem ser transformadas a partir das poliacuteticas e dos programas de
valorizaccedilatildeo do profissional e disponibilidade de uma melhoria na qualidade
ocupacional (TOMASI et al 2007) e estrateacutegias para a garantia da sauacutede do
trabalhador (BARROS GRIEP ROTENBERG 2009)
32
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Com base na anaacutelise textual selecionada referente a automedicaccedilatildeo dos
profissionais de sauacutede pocircde-se concluir que
a) A utilizaccedilatildeo adequada do medicamento torna-lhe uma ferramenta eficiente na
terapia no entanto o seu uso inapropriado eacute um grande problema de Sauacutede
Puacuteblica mundial No Brasil o uso irracional de faacutermacos apresenta dados
preocupantes pois cerca de um terccedilo dos internamentos no paiacutes satildeo
provenientes de utilizaccedilatildeo incorreta
b) O mau uso dos medicamentos acarreta em elevaccedilatildeo dos custos relacionados
agrave sauacutede devido aos efeitos indesejaacuteveis tais com doenccedilas iatrogecircnicas e
mascaramentos de afecccedilotildees evolutivas
c) Ao traccedilar um perfil da populaccedilatildeo quanto a prevalecircncia da automedicaccedilatildeo
pode-se concluir a prevalecircncia encontra-se entre as variaacuteveis do sexo
feminino estado civil casado classe social meacutedia-alta grau de escolaridade
pouca amplitude do seguro sauacutede para remeacutedios nuacutemero elevado de
consultas ao meacutedico no ano antecedente e o tipo da atividade ocupacional
d) Ao observar automedicaccedilatildeo entre trabalhadores de sauacutede encontra-se uma
maior prevalecircncia entre os meacutedicos seguidos dos profissionais de
enfermagem e alguns fatores satildeo apontados como determinantes agrave
automedicaccedilatildeo tais como o tempo de trabalho na aacuterea que mantecircm um
contato estreito com os remeacutedios anos trabalhados no estabelecimento
formaccedilatildeo profissional idade dos profissionais funccedilatildeo realizada na instituiccedilatildeo
o proacuteprio ambiente as condiccedilotildees de trabalho e o acesso aos medicamentos
e) Dentre os faacutermacos mais consumidos de acordo encontram-se aqueles
atuantes no sistema nervoso seguidos dos analgeacutesicos e antiinflamatoacuterios e
antipireacuteticos
Diante do exposto pocircde-se observar que a automedicaccedilatildeo eacute uma atitude
praticada de forma universal pelas mais variadas populaccedilotildees e culturas sem que
haja qualquer relaccedilatildeo entre o niacutevel de desenvolvimento social e econocircmico
presentes Por isso eacute papel e dever dos oacutergatildeos puacuteblicos competentes minimizar
esta praacutetica desenfreada por meio de medidas poliacuteticas mais incisivas
33
Ainda conveacutem ressaltar que o presente estudo natildeo termina aqui na medida
em que seus resultados revelam a existecircncia de uma lacuna que precisa ser
preenchida quando se trata de disponibilizar accedilotildees e serviccedilos que atendam mais
amplamente o processo de automedicaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
34
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13
2 OBJETIVOS
21 Objetivo geral
Realizar uma pesquisa de revisatildeo de literatura a respeito da praacutetica da
automedicaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
22 Objetivos especiacuteficos
a) Fornecer agrave comunidade cientiacutefica informaccedilotildees atuais a respeito da praacutetica
da automedicaccedilatildeo entre os profissionais de sauacutede
b) Identificar o conceito e fatores relevantes a esta praacutetica
c) Verificar quais prejuiacutezos acarretados pela automedicaccedilatildeo
d) Apontar quais as categorias de faacutermacos mais utilizados nesta praacutetica
14
3 PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS
Este capiacutetulo foi criado com a finalidade de propiciar ao leitor subsiacutedios para
compreender quais os caminhos metodoloacutegicos foram utilizados agrave construccedilatildeo dessa
pesquisa
Eacute relevante mencionar que a metodologia eacute a loacutegica dos procedimentos
cientiacuteficos em sua gecircnese e em seu desenvolvimento O objetivo da metodologia
visa explicar natildeo apenas os produtos da investigaccedilatildeo cientiacutefica mas principalmente
seu proacuteprio processo (BRUYNE 1991)
Strauss e Corbin (1998) afirmam que o meacutetodo de pesquisa eacute um conjunto de
procedimentos e teacutecnicas utilizados para se coletar e analisar os dados O meacutetodo
fornece os meios para se alcanccedilar o objetivo proposto ou seja satildeo as ldquoferramentasrdquo
das quais satildeo usadas na pesquisa a fim de responder a questatildeo problematizadora
Segundo Prestes (2002) as pesquisas podem ser classificadas de acordo com
seus objetivos sua forma de estudo ou seu objeto
A pesquisa do presente estudo eacute classificada em empiacuterica pois se dedica a
codificar o lado mensuraacutevel da realidade quanto agrave forma de estudo eacute do tipo
descritiva quanto ao objeto eacute uma pesquisa bibliograacutefica
Segundo Vergara (2000) a pesquisa descritiva expotildee as caracteriacutesticas de
determinada populaccedilatildeo ou fenocircmeno estabelece correlaccedilotildees entre variaacuteveis e
define sua natureza
Em outras palavras Prestes (2002) afirma que na pesquisa descritiva os fatos
satildeo observados registrados analisados classificados e interpretados sem que o
pesquisador lhes faccedila qualquer interferecircncia Desta forma o pesquisador estuda os
fenocircmenos do mundo fiacutesico e humano mas natildeo os manipula
Marconi e Lakatos (1996) comentam que esse tipo de pesquisa coloca o
pesquisador em contato direto com tudo aquilo que jaacute foi escrito a respeito do tema
em questatildeo oferecendo assim meios para definir e resolver natildeo somente questotildees
jaacute conhecidas como tambeacutem explorar novas aacutereas onde os problemas natildeo se
cristalizaram suficientemente Sendo assim a pesquisa bibliograacutefica natildeo eacute mera
repeticcedilatildeo do que jaacute foi dito e escrito a respeito de certo assunto mas propicia o
exame de um tema sob novo enfoque ou abordagem chegando a possiacuteveis
conclusotildees inovadoras
15
Para a elaboraccedilatildeo desse estudo foram utilizados alguns livros especializados
em sauacutede puacuteblica e farmaacutecia contendo casuiacutesticas originais eou conceitos
relevantes na aacuterea e tambeacutem uma busca a artigos cientiacuteficos da aacuterea de Farmaacutecia
Enfermagem e Sauacutede Puacuteblica com a finalidade de verificar a sinoniacutemia ou
possiacuteveis conceitos relacionados ao termo automedicaccedilatildeo dos profissionais de
sauacutede
Os artigos analisados foram selecionados com auxiacutelio das bases de dados
disponiacuteveis na BIREME A Bireme eacute uma biblioteca virtual que possui links
importantes entre eles os da Organizaccedilatildeo Pan-Americana de Sauacutede (OPS)
Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) e da Literatura Latino-Americana e do Caribe
em Ciecircncias da Sauacutede (LILACS) Compreendem cerca de 670 revistas
conceituadas da aacuterea mais de 150000 registros e outros documentos como teses
capiacutetulos de teses livros anais de congresso ou conferecircncias relatoacuterios teacutecnico-
cientiacuteficos e publicaccedilotildees governamentais Tem como objetivo desenvolver os meios
e as capacidades para proporcionar acesso equumlitativo agrave informaccedilatildeo teacutecnico-cientiacutefica
em sauacutede relevante e atualizada de forma raacutepida e eficiente (BIREME 2005)
Na biblioteca virtual BIREME utilizou-se o link LILACS A busca por artigos
cientiacuteficos iniciou-se com a escolha da palavra chave que para este link foi
(automedicaccedilatildeo uso racional de medicamento medicamento automedicaccedilatildeo nos
profissionais de sauacutede) pois dessa maneira foram obtidos 116 artigos cientiacuteficos No
entanto apenas 73 desses artigos foram utilizados nesse estudo uma vez que de
alguma maneira esses fazem referecircncia agrave avaliaccedilatildeo geriaacutetrica ampla e a assistecircncia
sistematizada de enfermagem
Universo de pesquisa ou populaccedilatildeo segundo Stevenson (1981) consiste no
todo pesquisado do qual se extrai uma parcela que seraacute examinada e que recebe o
nome de amostra
A amostra foi selecionada de forma natildeo probabiliacutestica ou por conveniecircncia
Segundo Boyd e Westfall (1984) esse tipo de amostra permite a raacutepida obtenccedilatildeo de
informaccedilotildees a baixo custo tendo em vista as limitaccedilotildees de tempo e financeiras
Mediante ao exposto foram empregadas agraves palavras chaves (automedicaccedilatildeo
uso racional de medicamento medicamento automedicaccedilatildeo nos profissionais de
sauacutede) nas bases de dados dos artigos de perioacutedicos que passariam a constituir a
amostra do estudo
16
A partir das palavras chaves foram utilizados os perioacutedicos Bol Oficina Sanit
Panam Temas Enferm Actual Pharmaacutecia Brasileira Rev Sauacutede Puacuteblica Ciecircnc
sauacutede coletiva Jornal Brasileiro de Medicina Rev Latino-Am Enfermagem Revista
Ciecircncia Hoje Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Health Policy Plan Eur J Epidemiol Med
Care Soc Sci Med Rev Panam Salud Publica Rev Esc Enferm USP Rev Fac Meacuted
Arq Catarinenses Meacuted Rev Assoc Med Bras Jornal Brasileiro de Medicina Rev
Bras Epidemiol Rev Esp Anestesiol Reanim UNO PAR Cient Ciecircn SM Sauacutede
Eacute importante apontar para o fato de que a inclusatildeo de artigo no estudo
obedeceu aos seguintes criteacuterios estar relacionado com o tema da pesquisa
(automedicaccedilatildeo) e abordar o conceito a ser analisado estar publicado nos idiomas
portuguecircs inglecircs e espanhol ser artigo da aacuterea de sauacutede (medicina enfermagem e
sauacutede puacuteblica) publicado em perioacutedico indexado a partir da deacutecada de 70
Apoacutes a constituiccedilatildeo da amostra do estudo realizou-se uma leitura criteriosa
e objetivada dos 73 artigos que serviriam de base para a anaacutelise do conceito
automedicaccedilatildeo o que possibilitou a identificaccedilatildeo dos elementos de interesse para a
anaacutelise conceitual atributos criacuteticos ou essenciais eventos antecedentes e
consequecircncias do conceito
17
4 REVISAtildeO DE LITERATURA
41 A Revoluccedilatildeo dos Medicamentos ndash O valor simboacutelico dos faacutermacos
No seacuteculo XX o advento do antibioacutetico foi considerado pela comunidade
cientiacutefica como um fator essencial aos estudos farmacoloacutegicos desenvolvidos na
atualidade (NASCIMENTO 2005)
Uma nova era deu iniacutecio com a descoberta da Penicilina G em 1942 A
terapecircutica cliacutenica lanccedilou matildeo de novos antimicrobianos e a partir daiacute a populaccedilatildeo
recebeu tratamentos especiacuteficos contra as infecccedilotildees surgindo assim
antibioticoterapia (AMATO NETO et al 2000)
Apoacutes a II Guerra Mundial houve uma ascendecircncia na induacutestria farmacecircutica
atrelada aos novos meacutetodos de produccedilatildeo e mercado que sob a direccedilatildeo dos Estados
Unidos tornou-se um dos ramos mais rentaacuteveis da induacutestria moderna
(NASCIMENTO 2005)
Assim fica proeminente o avanccedilo da terapia medicamentosa apoacutes a
introduccedilatildeo dos antibioacuteticos devido agrave contribuiccedilatildeo da reduccedilatildeo da morbi-mortalidade
por agentes infecciosos ao longo do seacuteculo XX Desde entatildeo eacute observado agrave
complexidade dos medicamentos uma vez que eles satildeo vistos natildeo somente como
uma ferramenta terapecircutica mas tambeacutem num elemento teacutecnico-simboacutelico na
sociedade ocidental (ALBALADEJO DIEZ 2002)
Os medicamentos tecircm-se transformado em substacircncias essenciais utilizadas
para aliviar o sofrimento humano A cura o prolongamento da vida o adiamento de
complicaccedilotildees das enfermidades e a promoccedilatildeo da qualidade de vida do indiviacuteduo
com algum tipo de moleacutestia satildeo alguns dos efeitos proporcionados pelos faacutermacos
Ainda eacute considerada uma tecnologia altamente eficiente quando utilizada de forma
adequada pois influencia consideravelmente na busca do cuidado meacutedico (PEPE
CASTRO 2000)
Por outro lado o monopoacutelio farmacecircutico de maneira cosmopolita cria um
entrave ao atendimento das leis que normatizam a publicidade e o comeacutercio dos
faacutermacos sobretudo em paiacuteses pobres e em desenvolvimento (NASCIMENTO
2005)
18
Em contrapartida a outros modelos econocircmicos o Capitalismo poacutes-moderno
que estimula o consumo por meio da propaganda gerando a ideacuteia de que o prazer
estar estreitamente associado ao ter do que com o ser acentuando o ato de
consumir que eacute inerente a qualquer ser humano (RONZENFELD PORTO 1992)
Portanto os medicamentos estatildeo atrelados a esta caracteriacutestica social e o seu uso
para variadas finalidades eacute bastante remoto mantendo-se atualmente como uma
accedilatildeo simboacutelica nas sociedades (HAAIGER-RUSKAMP HEMMINKI 1980)
Como produto simboacutelico o faacutermaco pode ser visto como um signo ou siacutembolo
(PIERCE 1975 ECO 1981) constituiacutedo de uma apresentaccedilatildeo material (significante)
que no caso eacute a piacutelula a soluccedilatildeo a ampola draacutegea remetendo a um conceito
(significado) que eacute a Sauacutede (LEFEgraveVRE 1987)
Desta forma o autor anterior afirma que o medicamento possivelmente eacute um
signo uma vez que sua denotaccedilatildeo ultrapassa o conceito de ldquosauacutederdquo caracterizando
pois a proacutepria obtenccedilatildeo desta
Ao estabelecer o faacutermaco como siacutembolo existe uma economia em vaacuterios
acircmbitos que por sua vez contribui agrave obtenccedilatildeo da sauacutede Este fato eacute confirmado por
Lefregravevre (1987 p 65) que revela da seguinte forma
No momento em que se constitui como siacutembolo o medicamento faz a economia poupa o trabalho duro poliacutetico e pessoal necessaacuterio para que se obtenha a sauacutede Realiza um curto circuito procurando apagar a doenccedila como indicador ou sintoma de problemas contradiccedilotildees dificuldades injusticcedilas tanto a niacutevel pessoal como social
A credibilidade demasiada e ateacute mesmo inocente na capacidade dos
medicamentos empodera a ciecircncia e a tecnologia diante da vida das pessoas pois
aliada a este sentimento tem a grande oferta e indicaccedilatildeo deles aleacutem do suporte da
miacutedia corroborando para que os faacutermacos sejam substacircncias maacutegicas para a
atualidade (FEFER 1999)
Segundo Cordeiro (1980) os medicamentos representam siacutembolos que
encobrem os fatores sociais das afecccedilotildees deslumbram o indiviacuteduo por meio de
estudos cientiacuteficos conotando em valor assim como os demais artigos de compra
garantindo agrave induacutestria farmacecircutica um dos segmentos mais lucrativos do capital
industrial
19
O conceito de medicamento como agente de cura surgiu nas civilizaccedilotildees da
Mesopotacircmia e Egito Concomitante surgiram termos especiacuteficos que estavam
relacionados agrave doenccedila e medicamento Tal fato Weatherall (1990 p 6) expressa
O termo shecircrtu que aparece nos manuscritos da eacutepoca tem significado simultacircneo de doenccedila pecado ou castigo divino Somente por meio de uyma operaccedilatildeo de catarse em que era atribuiacutedo um conteuacutedo maacutegico ao medicamento o indiviacuteduo alcanccedilaria a purificaccedilatildeo de seus pecados e o
restabelecimento da sauacutede por intervenccedilatildeo dos deuses
A sugestatildeo de um conforto imediato do sofrimento como uma maacutegica eacute um
convite irresistiacutevel poreacutem apresenta um custo tanto financeiro quanto nos
determinantes da sauacutede Em meio agraves promessas miacutesticas e duacutebias do uso de
medicamentos lentamente se alastra a ideacuteia de que o corpo funciona como um
ecossistema e que precisa de um equiliacutebrio com a finalidade de ser preservado e
poupado de bombas farmacoloacutegicas desnecessaacuterias (NASCIMENTO 2003)
Assim no momento atual os laboratoacuterios farmacecircuticos apresentam duas
faces (bom-mau) colocando em duacutevida a credibilidade do setor de medicamentos a
partir de inuacutemeras questotildees expansatildeo de similares que natildeo contribuem para a
melhoria dos recursos terapecircuticos disponiacuteveis anuacutencios intensivos e omissos ou
enganosos exposiccedilatildeo cientiacutefica inapropriada acerca dos efeitos indesejados e
contra - indicaccedilotildees preccedilos exorbitantes fraudes propagaccedilatildeo demasiada das
farmaacutecias ausecircncia de farmacecircutico de plantatildeo nestes estabelecimentos
comercializaccedilatildeo de medicamentos de uso restrito convencimento do consumidor no
balcatildeo da farmaacutecia ndash a chamada bdquoempurroterapia‟ entre outros exemplos
(NASCIMENTO 2003)
No intuito de modificar a realidade atual observada acerca do uso de
medicamentos pesquisas brasileiras estatildeo sendo realizadas partindo dos aspectos
relevantes da Sauacutede Puacuteblica ou seja estudos estatildeo sendo feitos a partir de uma
visatildeo sanitarista para gerar informaccedilotildees positivas diante do assunto (CASTRO
2000)
Portanto eacute necessaacuterio que haja uma reflexatildeo da sociedade acerca do uso de
medicamentos pois compreendendo que o mesmo faacutermaco que cura pode
acarretar em uma seacuterie de prejuiacutezos agrave sauacutede e ateacute mesmo provocar a morte a
populaccedilatildeo diminua com o consumo desenfreado destas substacircncias Assim
20
perceba-se que a farmaacutecia natildeo se constitui numa fonte de vida saudaacutevel e para tal eacute
imprescindiacutevel uma mudanccedila no estilo de vida incluindo neste exerciacutecio fiacutesico boa
alimentaccedilatildeo e atenuaccedilatildeo dos fatores estressantes (AQUINO 2008) Aleacutem do mais eacute
primordial o investimento da qualidade da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo de
medicamentos uma vez que estes fazem parte do processo terapecircutico garantindo
uma integraccedilatildeo entre prescritores e dispensadores que permite uma associaccedilatildeo
entre conhecimentos especializados e complementares e aquisiccedilatildeo de resultados
eficientes beneficiando o cliente e a populaccedilatildeo (PEPE CASTRO 2000)
42 A busca do uso racional dos medicamentos ndash um breve histoacuterico
A utilizaccedilatildeo adequada do medicamento torna-lhe uma ferramenta eficiente na
terapia no entanto o seu uso inapropriado eacute um grande problema de Sauacutede Puacuteblica
mundial acarretando em importantes implicaccedilotildees na economia (OPAS 2005)
Na deacutecada de 60 a trageacutedia mundial com a talidomida que acometeu tambeacutem
o Brasil culminou em um momento atual com aproximadamente sete mil brasileiros
vitimados pelo uso desse medicamento Poreacutem a percepccedilatildeo do perigo associada agrave
utilizaccedilatildeo de medicamentos ainda eacute disseminada de forma lenta no paiacutes
(ANOcircNIMO1996)
Jaacute na deacutecada de 70 Lacaz Colbert e Teixeira publicaram o primeiro livro a
respeito da iatrogenia bem como realizaram cursos de extensatildeo em farmacoterapia
no Brasil e por isso podem ser considerados precursores no alerta dos profissionais
de sauacutede quanto aos riscos do uso de medicamentos Tais assuntos satildeo bastante
pertinentes hoje devido agrave abordagem sobre o uso racional de faacutermacos
Em consequumlecircncia disso houve um desenvolvimento de trabalhos que
evidenciavam as reaccedilotildees adversas dos faacutermacos por meio de professores chilenos
e espanhoacuteis ligados agrave aacuterea quando estiveram no Brasil (CASTRO 1999) Pode-se
observar como um desdobramento ruim destas reaccedilotildees o uso indevido de faacutermacos
(NASCIMENTO 2005)
A maioria dos atendimentos realizados no sistema de sauacutede brasileiro origina
prescriccedilotildees de faacutermacos contudo apresenta uma disponibilidade dificultada destas
21
substacircncias nas unidades assim quando se tem acesso acaba gerando uma
preocupaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo correta dos medicamentos (SILVA et al 2005)
Aleacutem disso os meacutedicos muitas vezes possuem subsiacutedios incompletos
acerca da seguranccedila dos medicamentos e ainda muitos profissionais desconhecem
as reaccedilotildees adversas ou as interaccedilotildees farmacoloacutegicas das substacircncias que indicam
Por outro lado haacute tambeacutem pacientes que natildeo informam o uso de medicamentos por
ignorar os riscos das combinaccedilotildees medicamentosas ou simplesmente satildeo
acompanhados por vaacuterios profissionais que natildeo se comunicam entre si
(NASCIMENTO 2003)
Juntamente a estes fatores o anuacutencio de substacircncias farmacoloacutegicas
impulsiona para a utilizaccedilatildeo habitual e inapropriada destas uma vez que exacerbam
os benefiacutecios e encobrem ou atenuam os perigos e efeitos adversos perpassando a
ideacuteia sobretudo para os leigos que satildeo artigos inofensivos contribuindo para o
consumo igual a outra mercadoria (AQUINO 2008)
O iacutendice de automedicaccedilatildeo e de prescriccedilotildees errocircneas estatildeo alarmantes
(NASCIMENTO 2005) Falhas na formaccedilatildeo meacutedica e na estruturaccedilatildeo do sistema de
sauacutede influenciam na conformaccedilatildeo neste perfil pois Bermudez (2000) verificou que
75 dos antibioacuteticos prescritos satildeo de forma inadequadas e somente 50 das
pessoas que utiliza este e os demais faacutermacos administra de maneira apropriada
Embora ocorra subnotificaccedilatildeo dos casos no Brasil os medicamentos ocupam
uma das primeiras posiccedilotildees dos agentes considerados toacutexicos (BORTOLETTO
BOCHNER 1999) A presenccedila de reaccedilotildees adversas aos faacutermacos acomete
aproximadamente 30 dos pacientes em instituiccedilotildees hospitalares e 21 dos casos
de morte hospitalar podem estar relacionados a elas (OLIVEIRA 1998)
Jaacute as estatiacutesticas do Sistema Nacional de Informaccedilotildees Toacutexico-
Farmacoloacutegicas (SINITOX) (2002) da Fiocruz apontam que 27 dos casos de
intoxicaccedilatildeo no Brasil satildeo provocados por medicamentos e 16 das mortes satildeo
consequecircncias desta reaccedilatildeo Logo o uso irracional de faacutermacos no Brasil
apresenta dados preocupantes pois cerca de um terccedilo dos internamentos no paiacutes
satildeo provenientes de utilizaccedilatildeo incorreta destes elementos
Ainda aleacutem de ter como consequumlecircncia as reaccedilotildees adversas o mau uso dos
medicamentos acarreta em elevaccedilatildeo dos custos relacionados agrave sauacutede (PEPE
CASTRO 2000) pois as instituiccedilotildees hospitalares desembolsam 15 a 20 de seus
22
orccedilamentos para atender as complicaccedilotildees geradas pela praacutetica errocircnea das
substacircncias farmacoloacutegicas (Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria 2006)
Diante do pressuposto a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (2002) instituiu
como meta uma racionalizaccedilatildeo do uso de medicamentos explicitando a
necessidade de propiciar uma ponderaccedilatildeo desse uso e fiscalizar o seu consumo
A proposta para o uso racional de faacutermacos visa primeiramente verificar a
necessidade da utilizaccedilatildeo de medicamento conseguinte que se prescreva a
substacircncia correta a partir dos pareceres de eficaacutecia e seguranccedila ratificados e
creditaacuteveis Somados a isto a apresentaccedilatildeo farmacecircutica a posologia o tempo de
tratamento a disponibilidade e dispensaccedilatildeo do faacutermaco devem ser adequados e
tambeacutem os criteacuterios de qualidade exigidos aleacutem de garantir orientaccedilotildees e
responsabilidades acerca da substacircncia e preccedilos acessiacuteveis para que haja o melhor
cumprimento da terapia farmacoloacutegica (ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE
1987) A Poliacutetica Nacional de Medicamentos sugere conceito similar (BRASIL 2001)
Assim diante desta definiccedilatildeo haacute uma grande complexidade e incertezas nos
requisitos envolvidos para a promoccedilatildeo da racionalidade no uso de medicamentos
Portanto a necessidade de representantes sociais como os pacientes os
profissionais de sauacutede legisladores gestores das poliacuteticas puacuteblicas induacutestrias
comeacutercio e o Estado participem para o cumprimento da proposta (CASTRO 2000)
No final da deacutecada de 80 jaacute existia a consciecircncia que a fiscalizaccedilatildeo sanitaacuteria
natildeo era o bastante para propiciar o uso correto de medicamentos pela populaccedilatildeo
dando iniacutecio a farmacoepidemiologia (RONZENFELD 1989) Ainda nesta mesma
eacutepoca profissionais foram estimulados para a formaccedilatildeo neste ramo da
farmacologia visando o uso racional de medicamentos nos serviccedilos de sauacutede A
partir daiacute surgiu uma oficina com profissionais representantes de cada aacuterea de
sauacutede aleacutem do professor Gianni Tognoni e das administraccedilotildees das secretarias
estadual e municipal de sauacutede de Satildeo Paulo gerando protocolos importantes de
pesquisa sobre a oficina (OFICINA 1989)
O surgimento da Sociedade Brasileira de Vigilacircncia de Medicamentos
(SOBRAVIME) foi outro marco importante para a farmacoepidemiologia no Brasil
em 1990 Eacute uma entidade civil sem fins lucrativos formada por pessoas fiacutesicas e
juriacutedicas com objetivos de promover estudos e pesquisas cientiacuteficas sobre a
vigilacircncia de insumos farmacecircuticos e seus diferentes aspectos (SOBRAVIME
1991)
23
O Grupo de Prevenccedilatildeo ao Uso Indevido de Medicamentos (GPUIM) aparece
de forma concomitante agrave SOBRAVIME e apresenta grande repercussatildeo na miacutedia
devido ao seminaacuterio sobre abortamento provocado em Fortaleza e a partir daiacute esse
grupo vem trabalhando em cima de pesquisas sobre o uso racional de
medicamentos contribuindo para a farmacoepidemiologia no paiacutes (Grupo de
Prevenccedilatildeo ao Uso Indevido de Medicamentos 1996)
Os Centros de Informaccedilatildeo de Medicamentos (CIM) satildeo implantados tambeacutem
nos anos 90 caracterizando-se em arquivos sobre a forma que os profissionais e a
populaccedilatildeo utilizam os medicamentos bem como os ocasionais efeitos adversos
destes Assim estas informaccedilotildees satildeo importantes na farmacovigilacircncia e nos
estudos do uso de faacutermacos os quais constituem a farmacoepidemiologia Aleacutem do
mais a interaccedilatildeo multiprofissional (meacutedicos estatiacutesticos epidemiologistas e outros)
complementam conhecimentos necessaacuterios aos CIM influenciando de forma
significativa para novos estudos farmacoepidemioloacutegicos (CASTRO et al 1997) e
uma vez que esses centros localizam-se em diveras partes do Brasil propicia a
formaccedilatildeo de um Sistema Nacional de Farmacovigilacircncia (SOBRAVIME 1996)
Ainda o Ministeacuterio da sauacutede criou o Comitecirc Nacional para a Promoccedilatildeo do
Uso Racional de Medicamentos por meio da portaria nordm 42707 e a partir disto
foram desenvolvidas atividades que ampliaram a entrada da populaccedilatildeo agrave assistecircncia
farmacecircutica bem como melhoraria na qualidade e seguranccedila na utilizaccedilatildeo dos
medicamentos Isto se deve a repercussatildeo do problema na Sauacutede Puacuteblica aleacutem de
garantir o cumprimento das sugestotildees da OMS acerca do assunto (AQUINO 2008)
Para o SUS superar alguns desafios como promover a racionalizaccedilatildeo do uso
de medicamentos que eacute uma diretriz da Poliacutetica Nacional de Medicamentos
(BRASIL 1998) um ponto imprescindiacutevel eacute a inclusatildeo de accedilotildees acerca desse
objetivo na estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia pois inuacutemeros agentes de sauacutede agem
constantemente dentro das comunidades (SILVA et al 2005)
Assim atraveacutes da cartilha intitulada de O trabalho dos ACS na promoccedilatildeo do
uso correto dos medicamentos o Ministeacuterio da Sauacutede preocupa-se com a conversatildeo
desses profissionais em promotores da utilizaccedilatildeo racional das substacircncias
farmacoloacutegicas nas suas comunidades (SILVA et al 2005) Visto que a resoluccedilatildeo
desse problema implica nas soluccedilotildees de outros como por exemplo a melhoria no
acesso aos serviccedilos de sauacutede pois para ESF o uso indevido e indiscriminado de
24
medicamentos estaacute entre uma das prioridades do serviccedilo (NUNES AMADOR
HEINECK 2008)
Portanto a atuaccedilatildeo dos grupos nacionais na pesquisa e na docecircncia na linha
farmacoepidemioloacutegica com a cooperaccedilatildeo internacional de grupos tradicionais bem
como dos grupos iniciantes na aacuterea admitem imaginar que em meacutedio prazo a fase
dos estudos preacute-farmacoepidemioloacutegicos de aspecto micro transformem-se em
trabalhos multicecircntricos de importacircncia nacional De acordo com o estaacutegio desses
estudos no paiacutes aliados a implantaccedilatildeo do Sistema Nacional de farmacovigilacircncia e
das demais instituiccedilotildees e poliacuteticas puacuteblicas jaacute mencionadas bem como da
propagaccedilatildeo da terapia informada jaacute influenciam bastante para que se concretize a
praacutetica do uso racional de medicamentos garantindo melhoria na sauacutede e na
qualidade de vida da populaccedilatildeo (CASTRO 1999)
43 O perfil profissional atrelado ao risco da automedicaccedilatildeo
A automedicaccedilatildeo eacute uma atitude praticada de forma universal pelas mais
variadas populaccedilotildees e culturas sem que haja qualquer relaccedilatildeo entre o niacutevel de
desenvolvimento social e econocircmico presentes nestas (PAULO ZANINE 1988
FIGUEIRAS CAAMANOcirc GESTAL-OTERO 2000 BARROS GRIEP ROTENBERG
2009) Conforme a Associaccedilatildeo Brasileira das Induacutestrias Farmacecircuticas (ABIFARMA)
aproximadamente 80 milhotildees de brasileiros aderem a praacutetica da automedicaccedilatildeo
(PEREIRA 1996 SILVA MARQUES GOES 2008)
De acordo com Paulo e Zanine (1998)
A automedicaccedilatildeo eacute um procedimento caracterizado fundamentalmente pela iniciativa do doente ou do seu responsaacutevel em obter ou produzir e utilizar um produto que acredita que lhe traraacute benefiacutecios no tratamento de doenccedilas ou aliacutevio dos sintomas Eacute uma praacutetica muito comum vivenciada por civilizaccedilotildees de todos os tempos com caracteriacutesticas peculiares a cada eacutepoca e a cada regiatildeo
Eacute Levin et al (1998) complementam a definiccedilatildeo dos autores anteriores
afirmando que ldquoA automedicaccedilatildeo eacute considerada uma maneira importante de
25
cuidados pessoais e evidecircncias mostram que eacute a forma mais comum de resposta a
sintomasrdquo
Ainda eacute definida como uma praacutetica que se utilizam substacircncias
farmacoloacutegicas sem a indicaccedilatildeo meacutedica ou de outros profissionais competentes
cujo cliente escolhe qual droga seraacute usada Tambeacutem a partir desse conceito
ampliado de automedicaccedilatildeo pode-se afirmar que a realizaccedilatildeo do uso de
medicamentos prescritos por pessoas natildeo certificadas como amigos familiares ou
balconistas de estabelecimentos farmacecircuticos constitui uma praacutetica de
automedicaccedilatildeo que na verdade eacute um exerciacutecio ilegal (PAULO ZANINE 1988)
De acordo com Loyola Filho et al (2002) a automedicaccedilatildeo pode classificada
quanto ao tipo do faacutermaco e a forma de utilizaccedilatildeo Quanto ao tipo do faacutermaco pode
ser realizada a partir do uso de produtos industrializados ou remeacutedios caseiros
quanto as formas utilizadas inuacutemeras causas satildeo referidas tais como compartilhar
remeacutedios com outros do grupo ou familiares utilizar a partir de antigas prescriccedilotildees
ou por meio desta comprar o mesmo medicamento e descumprir a prescriccedilatildeo
meacutedica e outros de profissionais competentes aumentando ou diminuindo o tempo
de administraccedilatildeo ou alterar a dosagem a ser ministrada
De acordo com a crise instalada na sauacutede atualmente os faacutermacos ficam em
evidecircncia pois as consultas em sua maioria geram prescriccedilotildees medicamentosas
aleacutem da demanda aumentada no SUS devido ao empobrecimento populacional
(SILVA FREITAS MENDES 2000)
Em alguns paiacuteses a automedicaccedilatildeo eacute uma forma de minimizar os gastos com
o sistema de sauacutede Contudo eacute fundamental uma avaliaccedilatildeo meticulosa do risco-
benefiacutecio dessa praacutetica e dos faacutermacos disponibilizados sem indicaccedilotildees visando agrave
promoccedilatildeo e a proteccedilatildeo agrave sauacutede individual e comunitaacuteria Portanto o farmacecircutico
possui a funccedilatildeo de direcionar a sociedade acerca do uso adequado de substacircncias
farmacoloacutegicas tornando-se numa peccedila imprescindiacutevel no planejamento e
implementaccedilatildeo de medidas com essa finalidade (SILVA FREITAS MENDES 2000)
Assim por ser uma praacutetica de complementaccedilatildeo dos sistemas de sauacutede
sobretudo em paiacuteses subdesenvolvidos a ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE
(1986) promulgou diretrizes que avaliam quais os faacutermacos seratildeo utilizados na
automedicaccedilatildeo a partir do atendimento das seguintes caracteriacutesticas eficaacutecia
confiabilidade seguranccedila facilidade na administraccedilatildeo e comodidade
26
A busca pela farmaacutecia eacute a primeira escolha na resoluccedilatildeo de problemas de
sauacutede bem como a maioria dos medicamentos consumidos que satildeo vendidos sem
receitas principalmente em paiacuteses com deficiecircncia estrutural no sistema de sauacutede
E tambeacutem muitos dos paiacuteses industrializados apresentam farmaacutecias drogarias e
supermercados que disponibilizam os medicamentos mais habituais (analgeacutesicos
antipireacuteticos etc) sem a presenccedila do receituaacuterio (BARROS 1997 VITOR et al
2008)
As farmaacutecias tecircm uma funccedilatildeo essencial na inter-relaccedilatildeo da parte integradora
da produccedilatildeo e utilizaccedilatildeo de faacutermacos bem como dos responsaacuteveis pela entrega e
comercializaccedilatildeo destes Assim estas instituiccedilotildees tornaram-se simples comeacutercios
Analisando este contexto os atendentes agem como prescritores contribuindo para
o uso indevido dos medicamentos e consequentemente para outros fatores que
induzem a sociedade preferir as substacircncias farmacoloacutegicas como sinocircnimo de
sauacutede e pela farmaacutecia como substituta dos serviccedilos prestados pelos profissionais
habilitados para prescriccedilatildeo de remeacutedios (BARROS 1997 VITOR et al 2008)
Os valores predominantes da sociedade moderna e outros fatores tambeacutem
complexos influenciam nesse processo cada vez mais relevante e ascendente que eacute
a automedicaccedilatildeo Destacando-se a crescente oferta de remeacutedios alternativos o
acesso e a venda livre e os anuacutencios de faacutermacos na miacutedia (FIGUEIRAS
CAAMANOcirc GESTAL-OTERO 2000)
A praacutetica da automedicaccedilatildeo eacute menos enfaacutetica nos paiacuteses desenvolvidos pois
haacute controles rigorosos que satildeo normatizados pelas instituiccedilotildees reguladoras bem
como nuacutemero maior de profissionais farmacecircuticos que contribuem na fiscalizaccedilatildeo
do comeacutercio e com as orientaccedilotildees aos clientes acerca do faacutermaco (ARRAIS et al
1997)
Por outro lado fatores econocircmicos poliacuteticos e culturais tecircm favorecido para
elevaccedilatildeo e propagaccedilatildeo da automedicaccedilatildeo mundial sendo esta portanto uma
questatildeo de sauacutede puacuteblica O aumento da disponibilidade desse tipo de produto no
comeacutercio origina certa intimidade do cliente leigo com os medicamentos (ACEVEDO
VALLE TOLEDO 1995) aleacutem do reajuste interno que provoca a diminuiccedilatildeo dos
investimentos sociais no qual estaacute inserido o custo da sauacutede devido ao processo de
globalizaccedilatildeo econocircmica que desvincula o Estado do papel de gerador de
desenvolvimento socioeconocircmico (FABRICANT HIRSCHHORN 1987)
27
A utilizaccedilatildeo de substacircncias farmacoloacutegicas conceituadas como bdquobanais‟ pela
populaccedilatildeo por exemplo os analgeacutesicos implicam em prejuiacutezos agrave sauacutede (resistecircncia
bacteriana reaccedilotildees de hipersensibilidade dependecircncia sangramento digestivo
sintomas de retirada e ainda aumentar o risco para determinadas neoplasias) Aleacutem
disso a mitigaccedilatildeo dos sintomas mascara a patologia de base levando a uma
progressatildeo desta (LOacutePEZ KROEGER 1994 MORATO et al 1984 SOIBELMAN
et al 1986)
Ainda a automedicaccedilatildeo e a prescriccedilatildeo inadequadas acarretam em efeitos
indesejaacuteveis doenccedilas iatrogecircnicas e mascaramentos de afecccedilotildees evolutivas logo eacute
um problema a ser prevenido (ARRAIS et al 1997) devido a representar um
fenocircmeno prejudicial agrave sauacutede tanto individual quanto coletiva pois nenhum faacutermaco
eacute inoacutecuo ao organismo (LOacutePEZ KROEGER 1994 MORATO et al 1984
SOIBELMAN et al 1986) Somados a tudo isto se observa gastos desnecessaacuterios
contribuindo para uma resistecircncia agrave adesatildeo terapecircutica farmacoloacutegica prescrita
pelos profissionais de sauacutede (BERTOLDI et al 2004)
Estudos epidemioloacutegicos verificaram a prevalecircncia da automedicaccedilatildeo
associada a alguns fatores de populaccedilotildees natildeo selecionadas Essas pesquisas
apontaram uma prevalecircncia da automedicaccedilatildeo entre 30 a 90 e esta apresentou
associaccedilatildeo positiva com as seguintes variaacuteveis sexo feminino estado civil casado
classe social meacutedia-alta grau de escolaridade pouca amplitude do seguro sauacutede
para remeacutedios e nuacutemero elevado de consultas ao meacutedico no ano antecedente
(JOHNSON POPE 1983 SEGALL 1990 LAM CATARIVAS et al 1994)
O resultado da estreita ligaccedilatildeo entre o sexo feminino e a habitual praacutetica da
automedicaccedilatildeo (ARRAIS et al 1997 JOHNSON POPE 1983) pode ser explicado
pela busca mais frequente desse gecircnero aos serviccedilos de sauacutede (BUSH
OSTERWEIS 1978) Outro estudo aponta que esse fenocircmeno estava mais presente
entre as mulheres com um percentual de 5754 corroborando com os achados da
literatura (VITOR et al 2008)
Vale ressaltar que o grau de escolaridade e conhecimento do usuaacuterio acerca
dos faacutermacos aliado a acessibilidade dos clientes ao sistema de sauacutede estatildeo
estreitamente ligados com a automedicaccedilatildeo (TOMASI et al 2007)
O tipo da atividade ocupacional pode gerar implicaccedilotildees na sauacutede e por isso
esse assunto estaacute sendo investigado nas mais diversas categorias profissionais (
FARIA et al 2000 FASSA FACCHINI DALL‟AGNOL 1996 PALAacuteCIOS DUARTE
28
CAMARA 2002) sobretudo nos trabalhadores das instituiccedilotildees hospitalares que
apresentam riscos ocupacionais envolvendo fluidos corporais (KUCHENBECKER
1999)
O estresse ocupacional em diferentes atividades laborais estaacute associado
principalmente por trabalhos por turnos o trabalho noturno a sobrecarga
quantitativa e qualitativa de trabalho a falta de controle sobre as atividades o
salaacuterio a responsabilidade excessiva a exposiccedilatildeo a situaccedilotildees de enfrentamento a
rotina da atividade a qualidade das relaccedilotildees interpessoais a falta de seguranccedila e a
instabilidade no emprego Ainda acerca da equipe multiprofissional da unidade
baacutesica de sauacutede menciona-se a divisatildeo do trabalho a posiccedilatildeo social da profissatildeo a
hierarquia no processo de trabalho aspectos organizacionais relaccedilotildees informais
redes de poder valores e normas como fatores que implicam no desempenho da
funccedilatildeo laboral (PEDROSA TELES 2001)
Os cuidadores que satildeo os profissionais de sauacutede responsaacuteveis pelo
acolhimento dos usuaacuterios nos serviccedilos (meacutedicos enfermeiros dentistas
farmacecircuticos assistentes sociais psicoacutelogos nutricionistas teacutecnicos e auxiliares de
sauacutede ACS e agentes administrativos) satildeo fundamentais na qualidade do serviccedilo
prestado contudo satildeo os menos abordados nos estudos da sauacutede puacuteblica Estes
profissionais possuem um processo de trabalho bastante singular porque haacute uma
interaccedilatildeo de habilidades teacutecnicas e relaccedilotildees interpessoais bem como um
comprometimento inerente que para muitos ignorado da compreensatildeo grupal da
dicotomia sauacutede-doenccedila incidindo elevados encargos sobre eles (TOMASI et al
2007)
Alguns fatores merecem destaque no desencadeamento da automedicaccedilatildeo
entre os trabalhadores da aacuterea da sauacutede como o tempo de trabalho na aacuterea de
dispensaccedilatildeo de remeacutedios anos trabalhados no estabelecimento formaccedilatildeo
profissional idade dos profissionais funccedilatildeo realizada na instituiccedilatildeo (SILVA
MARQUES GOES 2008) aleacutem do proacuteprio ambiente das condiccedilotildees de trabalho e o
acesso aos medicamentos (PIN 1999)
Loyola Filho et al (2002) verificaram uma prevalecircncia de 248 da
automedicaccedilatildeo entre os profissonais de sauacutede Jaacute Vilarino Soares et al (1998)
descrevem uma prevalecircncia mais elevada representando 533 dos trabalhadores
da aacuterea
29
Dentre os poucos estudos que investigaram a automedicaccedilatildeo entre
trabalhadores de sauacutede observou-se que a prevalecircncia dos enfermeiros que
realizavam essa praacutetica era de 32 inferior apenas agrave prevalecircncia identificada entre
os meacutedicos (43) (PAREDES MIASSO TIRAPELLI 2008)
Neste estudo com o segundo maior percentual (32) estatildeo os enfermeiros e
os dentistas Vale salientar que devido aos fatores estressantes inerentes a
profissatildeo de enfermagem muitas pesquisas sobre os riscos da automedicaccedilatildeo
relacionados aos profissionais e estudantes dessa aacuterea tem sido realizados
(LAUTERT CHAVEZ MOURA 1999 ALVITRES BEJARANO 2002 MAGALDI
ROCAFULL 2004)
A rotina dos trabalhadores de enfermagem envolve a manipulaccedilatildeo de
diversos faacutermacos assim esse acesso facilitado pode contribuir para a praacutetica da
automedicaccedilatildeo e autoprescriccedilatildeo Apesar do embasamento cientiacutefico acerca do uso
de substacircncias farmacoloacutegicas e seus efeitos no organismo os enfermeiros fazem
uso dos remeacutedios de forma paliativa para enfrentar a jornada de serviccedilo Aleacutem disso
o contexto do profissional de enfermagem estaacute relacionado a inuacutemeras jornadas de
trabalho a complexa funccedilatildeo que ele desempenha na instituiccedilatildeo que podem
desencadear situaccedilotildees de crise eou dificuldades transformando a automedicaccedilatildeo
na soluccedilatildeo dos problemas da sua vida (PAULO ZANINE 1988)
Em alguns estudos a associaccedilatildeo das variaacuteveis ocupacionais evidenciou que
a praacutetica da automedicaccedilatildeo foi observada com uma maior prevalecircncia nos
enfermeiros quando comparados aos auxiliares e teacutecnicos Ainda pode-se identificar
que as prevalecircncias mais acentuadas eram entre os profissionais da rede privada
que nos servidores puacuteblicos (TOMASI et al 2007)
Vale ressaltar que o estresse ocupacional pode ser considerado um risco para
a sauacutede do trabalhador pois uma alta prevalecircncia de uso medicamentoso foi
identificada em profissionais altamente comprometidos com a sua atividade laboral
que natildeo param de pensar no trabalho nos momentos de descanso (LOYOLA FILHO
et al 2002 RONZENFELD 2003 TOMASI et al 2007 FIGUEIRAS CAAMANOcirc
GESTAL-OTERO 2000) Logo a elucidaccedilatildeo da real influecircncia do ambiente
psicossocial do labor para a praacutetica da automedicaccedilatildeo deve ser um tema mais
frequente nas pesquisas (FIGUEIRAS CAAMANOcirc GESTAL-OTERO 2000)
Nas revistas cientiacuteficas de Enfermagem artigos apontaram a utilizaccedilatildeo de
benzodiazepiacutenicos em estudantes e trabalhadores de enfermagem contudo natildeo foi
30
pesquisado se era por praacutetica de automedicaccedilatildeo ou se eram faacutermacos devidamente
prescritos (PAREDES MIASSO TIRAPELLI 2008 MOLINA MIASSO 2008)
Dentre os faacutermacos mais consumidos de acordo com a literatura aqueles
atuantes no sistema nervoso apresentaram o maior percentual (467) seguidos
dos analgeacutesicos (434) (VILARINO et al 1998 LOYOLA FILHO et al 2002
TOMASI et al 2007 SAacute BARROS OLIVEIRA SAacute 2007) Por se tratar da categoria
dos enfermeiros esses dados possuem uma grande representatividade visto que o
uso demasiado de medicamentos para dor pode ser reflexo da peacutessima qualidade
de trabalho do repouso reduzido do surgimento da fadiga aleacutem de uma prevalecircncia
elevada de problemas musculoesqueleacuteticos entre os profissionais de enfermagem
propiciando a automedicaccedilatildeo (MUROFUSE MARZIALE 2005 LEITE SILVA
MERIGHI 2007)
Cerca de 67 dos profissionais citaram fazer uso de remeacutedios diariamente
devido a problemas de sauacutede sendo o mais utilizados os faacutermacos para controle da
hipertensatildeo arterial (34) e os antiinflamatoacuterios (12) Ainda 47 dos
trabalhadores dessa aacuterea referiram consumir remeacutedios nos 15 dias anteriores
enfatizando para os analgeacutesicos (27) e 25 dos profissionais relatou que usa
faacutermacos sem prescriccedilatildeo corroborando para frequumlente praacutetica da automedicaccedilatildeo
(TOMASI et al 2007)
Fazendo um comparativo do quadro da automedicaccedilatildeo entre os profissionais
de sauacutede e a populaccedilatildeo geral pode observar a semelhanccedila na variaacutevel grau de
escolaridade que quanto mais elevado este aspecto seja dos usuaacuterios ou dos
trabalhadores de sauacutede mais frequente eacute o haacutebito de automedicar (LOYOLA FILHO
et al 2002 FIGUEIRAS CAAMANOcirc GESTAL-OTERO 2000)
Infere-se que os motivos para tal fato estejam associados ao maior
conhecimento acerca dos faacutermacos maior poder aquisitivo pouca confianccedila nos
meacutedicos e elevado sentimento de autonomia pessoal a respeito de resoluccedilotildees sobre
a proacutepria sauacutede (FIGUEIRAS CAAMANOcirc GESTAL-OETRO 2000)
Os achados descritos anteriormente sobre uma maior qualidade e condiccedilatildeo
socioeconocircmica dos profissionais de sauacutede relacionadas ao estresse encontrado na
atividade laborativa a quantidade intensa de empregos e ao acesso as substacircncias
foram considerados na Espanha como aspectos de altiacutessimos riscos para o uso
abusivo de faacutermacos estimulantes do sistema nervoso assim esta categoria
31
profissional merece uma atenccedilatildeo diferenciada pela gestatildeo da sauacutede puacuteblica (SANZ
YAGUumlEZ LOacutePEZ CORBALAacuteN 1999)
Acredita-se ainda que desde academia formadora dos profissionais esses
temas devam ser trabalhados para despertar os estudantes acerca dos perigos da
automedicaccedilatildeo bem como das causas e envolvimentos laborais para a praacutetica do
fenocircmeno que podem ser transformadas a partir das poliacuteticas e dos programas de
valorizaccedilatildeo do profissional e disponibilidade de uma melhoria na qualidade
ocupacional (TOMASI et al 2007) e estrateacutegias para a garantia da sauacutede do
trabalhador (BARROS GRIEP ROTENBERG 2009)
32
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Com base na anaacutelise textual selecionada referente a automedicaccedilatildeo dos
profissionais de sauacutede pocircde-se concluir que
a) A utilizaccedilatildeo adequada do medicamento torna-lhe uma ferramenta eficiente na
terapia no entanto o seu uso inapropriado eacute um grande problema de Sauacutede
Puacuteblica mundial No Brasil o uso irracional de faacutermacos apresenta dados
preocupantes pois cerca de um terccedilo dos internamentos no paiacutes satildeo
provenientes de utilizaccedilatildeo incorreta
b) O mau uso dos medicamentos acarreta em elevaccedilatildeo dos custos relacionados
agrave sauacutede devido aos efeitos indesejaacuteveis tais com doenccedilas iatrogecircnicas e
mascaramentos de afecccedilotildees evolutivas
c) Ao traccedilar um perfil da populaccedilatildeo quanto a prevalecircncia da automedicaccedilatildeo
pode-se concluir a prevalecircncia encontra-se entre as variaacuteveis do sexo
feminino estado civil casado classe social meacutedia-alta grau de escolaridade
pouca amplitude do seguro sauacutede para remeacutedios nuacutemero elevado de
consultas ao meacutedico no ano antecedente e o tipo da atividade ocupacional
d) Ao observar automedicaccedilatildeo entre trabalhadores de sauacutede encontra-se uma
maior prevalecircncia entre os meacutedicos seguidos dos profissionais de
enfermagem e alguns fatores satildeo apontados como determinantes agrave
automedicaccedilatildeo tais como o tempo de trabalho na aacuterea que mantecircm um
contato estreito com os remeacutedios anos trabalhados no estabelecimento
formaccedilatildeo profissional idade dos profissionais funccedilatildeo realizada na instituiccedilatildeo
o proacuteprio ambiente as condiccedilotildees de trabalho e o acesso aos medicamentos
e) Dentre os faacutermacos mais consumidos de acordo encontram-se aqueles
atuantes no sistema nervoso seguidos dos analgeacutesicos e antiinflamatoacuterios e
antipireacuteticos
Diante do exposto pocircde-se observar que a automedicaccedilatildeo eacute uma atitude
praticada de forma universal pelas mais variadas populaccedilotildees e culturas sem que
haja qualquer relaccedilatildeo entre o niacutevel de desenvolvimento social e econocircmico
presentes Por isso eacute papel e dever dos oacutergatildeos puacuteblicos competentes minimizar
esta praacutetica desenfreada por meio de medidas poliacuteticas mais incisivas
33
Ainda conveacutem ressaltar que o presente estudo natildeo termina aqui na medida
em que seus resultados revelam a existecircncia de uma lacuna que precisa ser
preenchida quando se trata de disponibilizar accedilotildees e serviccedilos que atendam mais
amplamente o processo de automedicaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
34
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14
3 PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS
Este capiacutetulo foi criado com a finalidade de propiciar ao leitor subsiacutedios para
compreender quais os caminhos metodoloacutegicos foram utilizados agrave construccedilatildeo dessa
pesquisa
Eacute relevante mencionar que a metodologia eacute a loacutegica dos procedimentos
cientiacuteficos em sua gecircnese e em seu desenvolvimento O objetivo da metodologia
visa explicar natildeo apenas os produtos da investigaccedilatildeo cientiacutefica mas principalmente
seu proacuteprio processo (BRUYNE 1991)
Strauss e Corbin (1998) afirmam que o meacutetodo de pesquisa eacute um conjunto de
procedimentos e teacutecnicas utilizados para se coletar e analisar os dados O meacutetodo
fornece os meios para se alcanccedilar o objetivo proposto ou seja satildeo as ldquoferramentasrdquo
das quais satildeo usadas na pesquisa a fim de responder a questatildeo problematizadora
Segundo Prestes (2002) as pesquisas podem ser classificadas de acordo com
seus objetivos sua forma de estudo ou seu objeto
A pesquisa do presente estudo eacute classificada em empiacuterica pois se dedica a
codificar o lado mensuraacutevel da realidade quanto agrave forma de estudo eacute do tipo
descritiva quanto ao objeto eacute uma pesquisa bibliograacutefica
Segundo Vergara (2000) a pesquisa descritiva expotildee as caracteriacutesticas de
determinada populaccedilatildeo ou fenocircmeno estabelece correlaccedilotildees entre variaacuteveis e
define sua natureza
Em outras palavras Prestes (2002) afirma que na pesquisa descritiva os fatos
satildeo observados registrados analisados classificados e interpretados sem que o
pesquisador lhes faccedila qualquer interferecircncia Desta forma o pesquisador estuda os
fenocircmenos do mundo fiacutesico e humano mas natildeo os manipula
Marconi e Lakatos (1996) comentam que esse tipo de pesquisa coloca o
pesquisador em contato direto com tudo aquilo que jaacute foi escrito a respeito do tema
em questatildeo oferecendo assim meios para definir e resolver natildeo somente questotildees
jaacute conhecidas como tambeacutem explorar novas aacutereas onde os problemas natildeo se
cristalizaram suficientemente Sendo assim a pesquisa bibliograacutefica natildeo eacute mera
repeticcedilatildeo do que jaacute foi dito e escrito a respeito de certo assunto mas propicia o
exame de um tema sob novo enfoque ou abordagem chegando a possiacuteveis
conclusotildees inovadoras
15
Para a elaboraccedilatildeo desse estudo foram utilizados alguns livros especializados
em sauacutede puacuteblica e farmaacutecia contendo casuiacutesticas originais eou conceitos
relevantes na aacuterea e tambeacutem uma busca a artigos cientiacuteficos da aacuterea de Farmaacutecia
Enfermagem e Sauacutede Puacuteblica com a finalidade de verificar a sinoniacutemia ou
possiacuteveis conceitos relacionados ao termo automedicaccedilatildeo dos profissionais de
sauacutede
Os artigos analisados foram selecionados com auxiacutelio das bases de dados
disponiacuteveis na BIREME A Bireme eacute uma biblioteca virtual que possui links
importantes entre eles os da Organizaccedilatildeo Pan-Americana de Sauacutede (OPS)
Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) e da Literatura Latino-Americana e do Caribe
em Ciecircncias da Sauacutede (LILACS) Compreendem cerca de 670 revistas
conceituadas da aacuterea mais de 150000 registros e outros documentos como teses
capiacutetulos de teses livros anais de congresso ou conferecircncias relatoacuterios teacutecnico-
cientiacuteficos e publicaccedilotildees governamentais Tem como objetivo desenvolver os meios
e as capacidades para proporcionar acesso equumlitativo agrave informaccedilatildeo teacutecnico-cientiacutefica
em sauacutede relevante e atualizada de forma raacutepida e eficiente (BIREME 2005)
Na biblioteca virtual BIREME utilizou-se o link LILACS A busca por artigos
cientiacuteficos iniciou-se com a escolha da palavra chave que para este link foi
(automedicaccedilatildeo uso racional de medicamento medicamento automedicaccedilatildeo nos
profissionais de sauacutede) pois dessa maneira foram obtidos 116 artigos cientiacuteficos No
entanto apenas 73 desses artigos foram utilizados nesse estudo uma vez que de
alguma maneira esses fazem referecircncia agrave avaliaccedilatildeo geriaacutetrica ampla e a assistecircncia
sistematizada de enfermagem
Universo de pesquisa ou populaccedilatildeo segundo Stevenson (1981) consiste no
todo pesquisado do qual se extrai uma parcela que seraacute examinada e que recebe o
nome de amostra
A amostra foi selecionada de forma natildeo probabiliacutestica ou por conveniecircncia
Segundo Boyd e Westfall (1984) esse tipo de amostra permite a raacutepida obtenccedilatildeo de
informaccedilotildees a baixo custo tendo em vista as limitaccedilotildees de tempo e financeiras
Mediante ao exposto foram empregadas agraves palavras chaves (automedicaccedilatildeo
uso racional de medicamento medicamento automedicaccedilatildeo nos profissionais de
sauacutede) nas bases de dados dos artigos de perioacutedicos que passariam a constituir a
amostra do estudo
16
A partir das palavras chaves foram utilizados os perioacutedicos Bol Oficina Sanit
Panam Temas Enferm Actual Pharmaacutecia Brasileira Rev Sauacutede Puacuteblica Ciecircnc
sauacutede coletiva Jornal Brasileiro de Medicina Rev Latino-Am Enfermagem Revista
Ciecircncia Hoje Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Health Policy Plan Eur J Epidemiol Med
Care Soc Sci Med Rev Panam Salud Publica Rev Esc Enferm USP Rev Fac Meacuted
Arq Catarinenses Meacuted Rev Assoc Med Bras Jornal Brasileiro de Medicina Rev
Bras Epidemiol Rev Esp Anestesiol Reanim UNO PAR Cient Ciecircn SM Sauacutede
Eacute importante apontar para o fato de que a inclusatildeo de artigo no estudo
obedeceu aos seguintes criteacuterios estar relacionado com o tema da pesquisa
(automedicaccedilatildeo) e abordar o conceito a ser analisado estar publicado nos idiomas
portuguecircs inglecircs e espanhol ser artigo da aacuterea de sauacutede (medicina enfermagem e
sauacutede puacuteblica) publicado em perioacutedico indexado a partir da deacutecada de 70
Apoacutes a constituiccedilatildeo da amostra do estudo realizou-se uma leitura criteriosa
e objetivada dos 73 artigos que serviriam de base para a anaacutelise do conceito
automedicaccedilatildeo o que possibilitou a identificaccedilatildeo dos elementos de interesse para a
anaacutelise conceitual atributos criacuteticos ou essenciais eventos antecedentes e
consequecircncias do conceito
17
4 REVISAtildeO DE LITERATURA
41 A Revoluccedilatildeo dos Medicamentos ndash O valor simboacutelico dos faacutermacos
No seacuteculo XX o advento do antibioacutetico foi considerado pela comunidade
cientiacutefica como um fator essencial aos estudos farmacoloacutegicos desenvolvidos na
atualidade (NASCIMENTO 2005)
Uma nova era deu iniacutecio com a descoberta da Penicilina G em 1942 A
terapecircutica cliacutenica lanccedilou matildeo de novos antimicrobianos e a partir daiacute a populaccedilatildeo
recebeu tratamentos especiacuteficos contra as infecccedilotildees surgindo assim
antibioticoterapia (AMATO NETO et al 2000)
Apoacutes a II Guerra Mundial houve uma ascendecircncia na induacutestria farmacecircutica
atrelada aos novos meacutetodos de produccedilatildeo e mercado que sob a direccedilatildeo dos Estados
Unidos tornou-se um dos ramos mais rentaacuteveis da induacutestria moderna
(NASCIMENTO 2005)
Assim fica proeminente o avanccedilo da terapia medicamentosa apoacutes a
introduccedilatildeo dos antibioacuteticos devido agrave contribuiccedilatildeo da reduccedilatildeo da morbi-mortalidade
por agentes infecciosos ao longo do seacuteculo XX Desde entatildeo eacute observado agrave
complexidade dos medicamentos uma vez que eles satildeo vistos natildeo somente como
uma ferramenta terapecircutica mas tambeacutem num elemento teacutecnico-simboacutelico na
sociedade ocidental (ALBALADEJO DIEZ 2002)
Os medicamentos tecircm-se transformado em substacircncias essenciais utilizadas
para aliviar o sofrimento humano A cura o prolongamento da vida o adiamento de
complicaccedilotildees das enfermidades e a promoccedilatildeo da qualidade de vida do indiviacuteduo
com algum tipo de moleacutestia satildeo alguns dos efeitos proporcionados pelos faacutermacos
Ainda eacute considerada uma tecnologia altamente eficiente quando utilizada de forma
adequada pois influencia consideravelmente na busca do cuidado meacutedico (PEPE
CASTRO 2000)
Por outro lado o monopoacutelio farmacecircutico de maneira cosmopolita cria um
entrave ao atendimento das leis que normatizam a publicidade e o comeacutercio dos
faacutermacos sobretudo em paiacuteses pobres e em desenvolvimento (NASCIMENTO
2005)
18
Em contrapartida a outros modelos econocircmicos o Capitalismo poacutes-moderno
que estimula o consumo por meio da propaganda gerando a ideacuteia de que o prazer
estar estreitamente associado ao ter do que com o ser acentuando o ato de
consumir que eacute inerente a qualquer ser humano (RONZENFELD PORTO 1992)
Portanto os medicamentos estatildeo atrelados a esta caracteriacutestica social e o seu uso
para variadas finalidades eacute bastante remoto mantendo-se atualmente como uma
accedilatildeo simboacutelica nas sociedades (HAAIGER-RUSKAMP HEMMINKI 1980)
Como produto simboacutelico o faacutermaco pode ser visto como um signo ou siacutembolo
(PIERCE 1975 ECO 1981) constituiacutedo de uma apresentaccedilatildeo material (significante)
que no caso eacute a piacutelula a soluccedilatildeo a ampola draacutegea remetendo a um conceito
(significado) que eacute a Sauacutede (LEFEgraveVRE 1987)
Desta forma o autor anterior afirma que o medicamento possivelmente eacute um
signo uma vez que sua denotaccedilatildeo ultrapassa o conceito de ldquosauacutederdquo caracterizando
pois a proacutepria obtenccedilatildeo desta
Ao estabelecer o faacutermaco como siacutembolo existe uma economia em vaacuterios
acircmbitos que por sua vez contribui agrave obtenccedilatildeo da sauacutede Este fato eacute confirmado por
Lefregravevre (1987 p 65) que revela da seguinte forma
No momento em que se constitui como siacutembolo o medicamento faz a economia poupa o trabalho duro poliacutetico e pessoal necessaacuterio para que se obtenha a sauacutede Realiza um curto circuito procurando apagar a doenccedila como indicador ou sintoma de problemas contradiccedilotildees dificuldades injusticcedilas tanto a niacutevel pessoal como social
A credibilidade demasiada e ateacute mesmo inocente na capacidade dos
medicamentos empodera a ciecircncia e a tecnologia diante da vida das pessoas pois
aliada a este sentimento tem a grande oferta e indicaccedilatildeo deles aleacutem do suporte da
miacutedia corroborando para que os faacutermacos sejam substacircncias maacutegicas para a
atualidade (FEFER 1999)
Segundo Cordeiro (1980) os medicamentos representam siacutembolos que
encobrem os fatores sociais das afecccedilotildees deslumbram o indiviacuteduo por meio de
estudos cientiacuteficos conotando em valor assim como os demais artigos de compra
garantindo agrave induacutestria farmacecircutica um dos segmentos mais lucrativos do capital
industrial
19
O conceito de medicamento como agente de cura surgiu nas civilizaccedilotildees da
Mesopotacircmia e Egito Concomitante surgiram termos especiacuteficos que estavam
relacionados agrave doenccedila e medicamento Tal fato Weatherall (1990 p 6) expressa
O termo shecircrtu que aparece nos manuscritos da eacutepoca tem significado simultacircneo de doenccedila pecado ou castigo divino Somente por meio de uyma operaccedilatildeo de catarse em que era atribuiacutedo um conteuacutedo maacutegico ao medicamento o indiviacuteduo alcanccedilaria a purificaccedilatildeo de seus pecados e o
restabelecimento da sauacutede por intervenccedilatildeo dos deuses
A sugestatildeo de um conforto imediato do sofrimento como uma maacutegica eacute um
convite irresistiacutevel poreacutem apresenta um custo tanto financeiro quanto nos
determinantes da sauacutede Em meio agraves promessas miacutesticas e duacutebias do uso de
medicamentos lentamente se alastra a ideacuteia de que o corpo funciona como um
ecossistema e que precisa de um equiliacutebrio com a finalidade de ser preservado e
poupado de bombas farmacoloacutegicas desnecessaacuterias (NASCIMENTO 2003)
Assim no momento atual os laboratoacuterios farmacecircuticos apresentam duas
faces (bom-mau) colocando em duacutevida a credibilidade do setor de medicamentos a
partir de inuacutemeras questotildees expansatildeo de similares que natildeo contribuem para a
melhoria dos recursos terapecircuticos disponiacuteveis anuacutencios intensivos e omissos ou
enganosos exposiccedilatildeo cientiacutefica inapropriada acerca dos efeitos indesejados e
contra - indicaccedilotildees preccedilos exorbitantes fraudes propagaccedilatildeo demasiada das
farmaacutecias ausecircncia de farmacecircutico de plantatildeo nestes estabelecimentos
comercializaccedilatildeo de medicamentos de uso restrito convencimento do consumidor no
balcatildeo da farmaacutecia ndash a chamada bdquoempurroterapia‟ entre outros exemplos
(NASCIMENTO 2003)
No intuito de modificar a realidade atual observada acerca do uso de
medicamentos pesquisas brasileiras estatildeo sendo realizadas partindo dos aspectos
relevantes da Sauacutede Puacuteblica ou seja estudos estatildeo sendo feitos a partir de uma
visatildeo sanitarista para gerar informaccedilotildees positivas diante do assunto (CASTRO
2000)
Portanto eacute necessaacuterio que haja uma reflexatildeo da sociedade acerca do uso de
medicamentos pois compreendendo que o mesmo faacutermaco que cura pode
acarretar em uma seacuterie de prejuiacutezos agrave sauacutede e ateacute mesmo provocar a morte a
populaccedilatildeo diminua com o consumo desenfreado destas substacircncias Assim
20
perceba-se que a farmaacutecia natildeo se constitui numa fonte de vida saudaacutevel e para tal eacute
imprescindiacutevel uma mudanccedila no estilo de vida incluindo neste exerciacutecio fiacutesico boa
alimentaccedilatildeo e atenuaccedilatildeo dos fatores estressantes (AQUINO 2008) Aleacutem do mais eacute
primordial o investimento da qualidade da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo de
medicamentos uma vez que estes fazem parte do processo terapecircutico garantindo
uma integraccedilatildeo entre prescritores e dispensadores que permite uma associaccedilatildeo
entre conhecimentos especializados e complementares e aquisiccedilatildeo de resultados
eficientes beneficiando o cliente e a populaccedilatildeo (PEPE CASTRO 2000)
42 A busca do uso racional dos medicamentos ndash um breve histoacuterico
A utilizaccedilatildeo adequada do medicamento torna-lhe uma ferramenta eficiente na
terapia no entanto o seu uso inapropriado eacute um grande problema de Sauacutede Puacuteblica
mundial acarretando em importantes implicaccedilotildees na economia (OPAS 2005)
Na deacutecada de 60 a trageacutedia mundial com a talidomida que acometeu tambeacutem
o Brasil culminou em um momento atual com aproximadamente sete mil brasileiros
vitimados pelo uso desse medicamento Poreacutem a percepccedilatildeo do perigo associada agrave
utilizaccedilatildeo de medicamentos ainda eacute disseminada de forma lenta no paiacutes
(ANOcircNIMO1996)
Jaacute na deacutecada de 70 Lacaz Colbert e Teixeira publicaram o primeiro livro a
respeito da iatrogenia bem como realizaram cursos de extensatildeo em farmacoterapia
no Brasil e por isso podem ser considerados precursores no alerta dos profissionais
de sauacutede quanto aos riscos do uso de medicamentos Tais assuntos satildeo bastante
pertinentes hoje devido agrave abordagem sobre o uso racional de faacutermacos
Em consequumlecircncia disso houve um desenvolvimento de trabalhos que
evidenciavam as reaccedilotildees adversas dos faacutermacos por meio de professores chilenos
e espanhoacuteis ligados agrave aacuterea quando estiveram no Brasil (CASTRO 1999) Pode-se
observar como um desdobramento ruim destas reaccedilotildees o uso indevido de faacutermacos
(NASCIMENTO 2005)
A maioria dos atendimentos realizados no sistema de sauacutede brasileiro origina
prescriccedilotildees de faacutermacos contudo apresenta uma disponibilidade dificultada destas
21
substacircncias nas unidades assim quando se tem acesso acaba gerando uma
preocupaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo correta dos medicamentos (SILVA et al 2005)
Aleacutem disso os meacutedicos muitas vezes possuem subsiacutedios incompletos
acerca da seguranccedila dos medicamentos e ainda muitos profissionais desconhecem
as reaccedilotildees adversas ou as interaccedilotildees farmacoloacutegicas das substacircncias que indicam
Por outro lado haacute tambeacutem pacientes que natildeo informam o uso de medicamentos por
ignorar os riscos das combinaccedilotildees medicamentosas ou simplesmente satildeo
acompanhados por vaacuterios profissionais que natildeo se comunicam entre si
(NASCIMENTO 2003)
Juntamente a estes fatores o anuacutencio de substacircncias farmacoloacutegicas
impulsiona para a utilizaccedilatildeo habitual e inapropriada destas uma vez que exacerbam
os benefiacutecios e encobrem ou atenuam os perigos e efeitos adversos perpassando a
ideacuteia sobretudo para os leigos que satildeo artigos inofensivos contribuindo para o
consumo igual a outra mercadoria (AQUINO 2008)
O iacutendice de automedicaccedilatildeo e de prescriccedilotildees errocircneas estatildeo alarmantes
(NASCIMENTO 2005) Falhas na formaccedilatildeo meacutedica e na estruturaccedilatildeo do sistema de
sauacutede influenciam na conformaccedilatildeo neste perfil pois Bermudez (2000) verificou que
75 dos antibioacuteticos prescritos satildeo de forma inadequadas e somente 50 das
pessoas que utiliza este e os demais faacutermacos administra de maneira apropriada
Embora ocorra subnotificaccedilatildeo dos casos no Brasil os medicamentos ocupam
uma das primeiras posiccedilotildees dos agentes considerados toacutexicos (BORTOLETTO
BOCHNER 1999) A presenccedila de reaccedilotildees adversas aos faacutermacos acomete
aproximadamente 30 dos pacientes em instituiccedilotildees hospitalares e 21 dos casos
de morte hospitalar podem estar relacionados a elas (OLIVEIRA 1998)
Jaacute as estatiacutesticas do Sistema Nacional de Informaccedilotildees Toacutexico-
Farmacoloacutegicas (SINITOX) (2002) da Fiocruz apontam que 27 dos casos de
intoxicaccedilatildeo no Brasil satildeo provocados por medicamentos e 16 das mortes satildeo
consequecircncias desta reaccedilatildeo Logo o uso irracional de faacutermacos no Brasil
apresenta dados preocupantes pois cerca de um terccedilo dos internamentos no paiacutes
satildeo provenientes de utilizaccedilatildeo incorreta destes elementos
Ainda aleacutem de ter como consequumlecircncia as reaccedilotildees adversas o mau uso dos
medicamentos acarreta em elevaccedilatildeo dos custos relacionados agrave sauacutede (PEPE
CASTRO 2000) pois as instituiccedilotildees hospitalares desembolsam 15 a 20 de seus
22
orccedilamentos para atender as complicaccedilotildees geradas pela praacutetica errocircnea das
substacircncias farmacoloacutegicas (Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria 2006)
Diante do pressuposto a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (2002) instituiu
como meta uma racionalizaccedilatildeo do uso de medicamentos explicitando a
necessidade de propiciar uma ponderaccedilatildeo desse uso e fiscalizar o seu consumo
A proposta para o uso racional de faacutermacos visa primeiramente verificar a
necessidade da utilizaccedilatildeo de medicamento conseguinte que se prescreva a
substacircncia correta a partir dos pareceres de eficaacutecia e seguranccedila ratificados e
creditaacuteveis Somados a isto a apresentaccedilatildeo farmacecircutica a posologia o tempo de
tratamento a disponibilidade e dispensaccedilatildeo do faacutermaco devem ser adequados e
tambeacutem os criteacuterios de qualidade exigidos aleacutem de garantir orientaccedilotildees e
responsabilidades acerca da substacircncia e preccedilos acessiacuteveis para que haja o melhor
cumprimento da terapia farmacoloacutegica (ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE
1987) A Poliacutetica Nacional de Medicamentos sugere conceito similar (BRASIL 2001)
Assim diante desta definiccedilatildeo haacute uma grande complexidade e incertezas nos
requisitos envolvidos para a promoccedilatildeo da racionalidade no uso de medicamentos
Portanto a necessidade de representantes sociais como os pacientes os
profissionais de sauacutede legisladores gestores das poliacuteticas puacuteblicas induacutestrias
comeacutercio e o Estado participem para o cumprimento da proposta (CASTRO 2000)
No final da deacutecada de 80 jaacute existia a consciecircncia que a fiscalizaccedilatildeo sanitaacuteria
natildeo era o bastante para propiciar o uso correto de medicamentos pela populaccedilatildeo
dando iniacutecio a farmacoepidemiologia (RONZENFELD 1989) Ainda nesta mesma
eacutepoca profissionais foram estimulados para a formaccedilatildeo neste ramo da
farmacologia visando o uso racional de medicamentos nos serviccedilos de sauacutede A
partir daiacute surgiu uma oficina com profissionais representantes de cada aacuterea de
sauacutede aleacutem do professor Gianni Tognoni e das administraccedilotildees das secretarias
estadual e municipal de sauacutede de Satildeo Paulo gerando protocolos importantes de
pesquisa sobre a oficina (OFICINA 1989)
O surgimento da Sociedade Brasileira de Vigilacircncia de Medicamentos
(SOBRAVIME) foi outro marco importante para a farmacoepidemiologia no Brasil
em 1990 Eacute uma entidade civil sem fins lucrativos formada por pessoas fiacutesicas e
juriacutedicas com objetivos de promover estudos e pesquisas cientiacuteficas sobre a
vigilacircncia de insumos farmacecircuticos e seus diferentes aspectos (SOBRAVIME
1991)
23
O Grupo de Prevenccedilatildeo ao Uso Indevido de Medicamentos (GPUIM) aparece
de forma concomitante agrave SOBRAVIME e apresenta grande repercussatildeo na miacutedia
devido ao seminaacuterio sobre abortamento provocado em Fortaleza e a partir daiacute esse
grupo vem trabalhando em cima de pesquisas sobre o uso racional de
medicamentos contribuindo para a farmacoepidemiologia no paiacutes (Grupo de
Prevenccedilatildeo ao Uso Indevido de Medicamentos 1996)
Os Centros de Informaccedilatildeo de Medicamentos (CIM) satildeo implantados tambeacutem
nos anos 90 caracterizando-se em arquivos sobre a forma que os profissionais e a
populaccedilatildeo utilizam os medicamentos bem como os ocasionais efeitos adversos
destes Assim estas informaccedilotildees satildeo importantes na farmacovigilacircncia e nos
estudos do uso de faacutermacos os quais constituem a farmacoepidemiologia Aleacutem do
mais a interaccedilatildeo multiprofissional (meacutedicos estatiacutesticos epidemiologistas e outros)
complementam conhecimentos necessaacuterios aos CIM influenciando de forma
significativa para novos estudos farmacoepidemioloacutegicos (CASTRO et al 1997) e
uma vez que esses centros localizam-se em diveras partes do Brasil propicia a
formaccedilatildeo de um Sistema Nacional de Farmacovigilacircncia (SOBRAVIME 1996)
Ainda o Ministeacuterio da sauacutede criou o Comitecirc Nacional para a Promoccedilatildeo do
Uso Racional de Medicamentos por meio da portaria nordm 42707 e a partir disto
foram desenvolvidas atividades que ampliaram a entrada da populaccedilatildeo agrave assistecircncia
farmacecircutica bem como melhoraria na qualidade e seguranccedila na utilizaccedilatildeo dos
medicamentos Isto se deve a repercussatildeo do problema na Sauacutede Puacuteblica aleacutem de
garantir o cumprimento das sugestotildees da OMS acerca do assunto (AQUINO 2008)
Para o SUS superar alguns desafios como promover a racionalizaccedilatildeo do uso
de medicamentos que eacute uma diretriz da Poliacutetica Nacional de Medicamentos
(BRASIL 1998) um ponto imprescindiacutevel eacute a inclusatildeo de accedilotildees acerca desse
objetivo na estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia pois inuacutemeros agentes de sauacutede agem
constantemente dentro das comunidades (SILVA et al 2005)
Assim atraveacutes da cartilha intitulada de O trabalho dos ACS na promoccedilatildeo do
uso correto dos medicamentos o Ministeacuterio da Sauacutede preocupa-se com a conversatildeo
desses profissionais em promotores da utilizaccedilatildeo racional das substacircncias
farmacoloacutegicas nas suas comunidades (SILVA et al 2005) Visto que a resoluccedilatildeo
desse problema implica nas soluccedilotildees de outros como por exemplo a melhoria no
acesso aos serviccedilos de sauacutede pois para ESF o uso indevido e indiscriminado de
24
medicamentos estaacute entre uma das prioridades do serviccedilo (NUNES AMADOR
HEINECK 2008)
Portanto a atuaccedilatildeo dos grupos nacionais na pesquisa e na docecircncia na linha
farmacoepidemioloacutegica com a cooperaccedilatildeo internacional de grupos tradicionais bem
como dos grupos iniciantes na aacuterea admitem imaginar que em meacutedio prazo a fase
dos estudos preacute-farmacoepidemioloacutegicos de aspecto micro transformem-se em
trabalhos multicecircntricos de importacircncia nacional De acordo com o estaacutegio desses
estudos no paiacutes aliados a implantaccedilatildeo do Sistema Nacional de farmacovigilacircncia e
das demais instituiccedilotildees e poliacuteticas puacuteblicas jaacute mencionadas bem como da
propagaccedilatildeo da terapia informada jaacute influenciam bastante para que se concretize a
praacutetica do uso racional de medicamentos garantindo melhoria na sauacutede e na
qualidade de vida da populaccedilatildeo (CASTRO 1999)
43 O perfil profissional atrelado ao risco da automedicaccedilatildeo
A automedicaccedilatildeo eacute uma atitude praticada de forma universal pelas mais
variadas populaccedilotildees e culturas sem que haja qualquer relaccedilatildeo entre o niacutevel de
desenvolvimento social e econocircmico presentes nestas (PAULO ZANINE 1988
FIGUEIRAS CAAMANOcirc GESTAL-OTERO 2000 BARROS GRIEP ROTENBERG
2009) Conforme a Associaccedilatildeo Brasileira das Induacutestrias Farmacecircuticas (ABIFARMA)
aproximadamente 80 milhotildees de brasileiros aderem a praacutetica da automedicaccedilatildeo
(PEREIRA 1996 SILVA MARQUES GOES 2008)
De acordo com Paulo e Zanine (1998)
A automedicaccedilatildeo eacute um procedimento caracterizado fundamentalmente pela iniciativa do doente ou do seu responsaacutevel em obter ou produzir e utilizar um produto que acredita que lhe traraacute benefiacutecios no tratamento de doenccedilas ou aliacutevio dos sintomas Eacute uma praacutetica muito comum vivenciada por civilizaccedilotildees de todos os tempos com caracteriacutesticas peculiares a cada eacutepoca e a cada regiatildeo
Eacute Levin et al (1998) complementam a definiccedilatildeo dos autores anteriores
afirmando que ldquoA automedicaccedilatildeo eacute considerada uma maneira importante de
25
cuidados pessoais e evidecircncias mostram que eacute a forma mais comum de resposta a
sintomasrdquo
Ainda eacute definida como uma praacutetica que se utilizam substacircncias
farmacoloacutegicas sem a indicaccedilatildeo meacutedica ou de outros profissionais competentes
cujo cliente escolhe qual droga seraacute usada Tambeacutem a partir desse conceito
ampliado de automedicaccedilatildeo pode-se afirmar que a realizaccedilatildeo do uso de
medicamentos prescritos por pessoas natildeo certificadas como amigos familiares ou
balconistas de estabelecimentos farmacecircuticos constitui uma praacutetica de
automedicaccedilatildeo que na verdade eacute um exerciacutecio ilegal (PAULO ZANINE 1988)
De acordo com Loyola Filho et al (2002) a automedicaccedilatildeo pode classificada
quanto ao tipo do faacutermaco e a forma de utilizaccedilatildeo Quanto ao tipo do faacutermaco pode
ser realizada a partir do uso de produtos industrializados ou remeacutedios caseiros
quanto as formas utilizadas inuacutemeras causas satildeo referidas tais como compartilhar
remeacutedios com outros do grupo ou familiares utilizar a partir de antigas prescriccedilotildees
ou por meio desta comprar o mesmo medicamento e descumprir a prescriccedilatildeo
meacutedica e outros de profissionais competentes aumentando ou diminuindo o tempo
de administraccedilatildeo ou alterar a dosagem a ser ministrada
De acordo com a crise instalada na sauacutede atualmente os faacutermacos ficam em
evidecircncia pois as consultas em sua maioria geram prescriccedilotildees medicamentosas
aleacutem da demanda aumentada no SUS devido ao empobrecimento populacional
(SILVA FREITAS MENDES 2000)
Em alguns paiacuteses a automedicaccedilatildeo eacute uma forma de minimizar os gastos com
o sistema de sauacutede Contudo eacute fundamental uma avaliaccedilatildeo meticulosa do risco-
benefiacutecio dessa praacutetica e dos faacutermacos disponibilizados sem indicaccedilotildees visando agrave
promoccedilatildeo e a proteccedilatildeo agrave sauacutede individual e comunitaacuteria Portanto o farmacecircutico
possui a funccedilatildeo de direcionar a sociedade acerca do uso adequado de substacircncias
farmacoloacutegicas tornando-se numa peccedila imprescindiacutevel no planejamento e
implementaccedilatildeo de medidas com essa finalidade (SILVA FREITAS MENDES 2000)
Assim por ser uma praacutetica de complementaccedilatildeo dos sistemas de sauacutede
sobretudo em paiacuteses subdesenvolvidos a ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE
(1986) promulgou diretrizes que avaliam quais os faacutermacos seratildeo utilizados na
automedicaccedilatildeo a partir do atendimento das seguintes caracteriacutesticas eficaacutecia
confiabilidade seguranccedila facilidade na administraccedilatildeo e comodidade
26
A busca pela farmaacutecia eacute a primeira escolha na resoluccedilatildeo de problemas de
sauacutede bem como a maioria dos medicamentos consumidos que satildeo vendidos sem
receitas principalmente em paiacuteses com deficiecircncia estrutural no sistema de sauacutede
E tambeacutem muitos dos paiacuteses industrializados apresentam farmaacutecias drogarias e
supermercados que disponibilizam os medicamentos mais habituais (analgeacutesicos
antipireacuteticos etc) sem a presenccedila do receituaacuterio (BARROS 1997 VITOR et al
2008)
As farmaacutecias tecircm uma funccedilatildeo essencial na inter-relaccedilatildeo da parte integradora
da produccedilatildeo e utilizaccedilatildeo de faacutermacos bem como dos responsaacuteveis pela entrega e
comercializaccedilatildeo destes Assim estas instituiccedilotildees tornaram-se simples comeacutercios
Analisando este contexto os atendentes agem como prescritores contribuindo para
o uso indevido dos medicamentos e consequentemente para outros fatores que
induzem a sociedade preferir as substacircncias farmacoloacutegicas como sinocircnimo de
sauacutede e pela farmaacutecia como substituta dos serviccedilos prestados pelos profissionais
habilitados para prescriccedilatildeo de remeacutedios (BARROS 1997 VITOR et al 2008)
Os valores predominantes da sociedade moderna e outros fatores tambeacutem
complexos influenciam nesse processo cada vez mais relevante e ascendente que eacute
a automedicaccedilatildeo Destacando-se a crescente oferta de remeacutedios alternativos o
acesso e a venda livre e os anuacutencios de faacutermacos na miacutedia (FIGUEIRAS
CAAMANOcirc GESTAL-OTERO 2000)
A praacutetica da automedicaccedilatildeo eacute menos enfaacutetica nos paiacuteses desenvolvidos pois
haacute controles rigorosos que satildeo normatizados pelas instituiccedilotildees reguladoras bem
como nuacutemero maior de profissionais farmacecircuticos que contribuem na fiscalizaccedilatildeo
do comeacutercio e com as orientaccedilotildees aos clientes acerca do faacutermaco (ARRAIS et al
1997)
Por outro lado fatores econocircmicos poliacuteticos e culturais tecircm favorecido para
elevaccedilatildeo e propagaccedilatildeo da automedicaccedilatildeo mundial sendo esta portanto uma
questatildeo de sauacutede puacuteblica O aumento da disponibilidade desse tipo de produto no
comeacutercio origina certa intimidade do cliente leigo com os medicamentos (ACEVEDO
VALLE TOLEDO 1995) aleacutem do reajuste interno que provoca a diminuiccedilatildeo dos
investimentos sociais no qual estaacute inserido o custo da sauacutede devido ao processo de
globalizaccedilatildeo econocircmica que desvincula o Estado do papel de gerador de
desenvolvimento socioeconocircmico (FABRICANT HIRSCHHORN 1987)
27
A utilizaccedilatildeo de substacircncias farmacoloacutegicas conceituadas como bdquobanais‟ pela
populaccedilatildeo por exemplo os analgeacutesicos implicam em prejuiacutezos agrave sauacutede (resistecircncia
bacteriana reaccedilotildees de hipersensibilidade dependecircncia sangramento digestivo
sintomas de retirada e ainda aumentar o risco para determinadas neoplasias) Aleacutem
disso a mitigaccedilatildeo dos sintomas mascara a patologia de base levando a uma
progressatildeo desta (LOacutePEZ KROEGER 1994 MORATO et al 1984 SOIBELMAN
et al 1986)
Ainda a automedicaccedilatildeo e a prescriccedilatildeo inadequadas acarretam em efeitos
indesejaacuteveis doenccedilas iatrogecircnicas e mascaramentos de afecccedilotildees evolutivas logo eacute
um problema a ser prevenido (ARRAIS et al 1997) devido a representar um
fenocircmeno prejudicial agrave sauacutede tanto individual quanto coletiva pois nenhum faacutermaco
eacute inoacutecuo ao organismo (LOacutePEZ KROEGER 1994 MORATO et al 1984
SOIBELMAN et al 1986) Somados a tudo isto se observa gastos desnecessaacuterios
contribuindo para uma resistecircncia agrave adesatildeo terapecircutica farmacoloacutegica prescrita
pelos profissionais de sauacutede (BERTOLDI et al 2004)
Estudos epidemioloacutegicos verificaram a prevalecircncia da automedicaccedilatildeo
associada a alguns fatores de populaccedilotildees natildeo selecionadas Essas pesquisas
apontaram uma prevalecircncia da automedicaccedilatildeo entre 30 a 90 e esta apresentou
associaccedilatildeo positiva com as seguintes variaacuteveis sexo feminino estado civil casado
classe social meacutedia-alta grau de escolaridade pouca amplitude do seguro sauacutede
para remeacutedios e nuacutemero elevado de consultas ao meacutedico no ano antecedente
(JOHNSON POPE 1983 SEGALL 1990 LAM CATARIVAS et al 1994)
O resultado da estreita ligaccedilatildeo entre o sexo feminino e a habitual praacutetica da
automedicaccedilatildeo (ARRAIS et al 1997 JOHNSON POPE 1983) pode ser explicado
pela busca mais frequente desse gecircnero aos serviccedilos de sauacutede (BUSH
OSTERWEIS 1978) Outro estudo aponta que esse fenocircmeno estava mais presente
entre as mulheres com um percentual de 5754 corroborando com os achados da
literatura (VITOR et al 2008)
Vale ressaltar que o grau de escolaridade e conhecimento do usuaacuterio acerca
dos faacutermacos aliado a acessibilidade dos clientes ao sistema de sauacutede estatildeo
estreitamente ligados com a automedicaccedilatildeo (TOMASI et al 2007)
O tipo da atividade ocupacional pode gerar implicaccedilotildees na sauacutede e por isso
esse assunto estaacute sendo investigado nas mais diversas categorias profissionais (
FARIA et al 2000 FASSA FACCHINI DALL‟AGNOL 1996 PALAacuteCIOS DUARTE
28
CAMARA 2002) sobretudo nos trabalhadores das instituiccedilotildees hospitalares que
apresentam riscos ocupacionais envolvendo fluidos corporais (KUCHENBECKER
1999)
O estresse ocupacional em diferentes atividades laborais estaacute associado
principalmente por trabalhos por turnos o trabalho noturno a sobrecarga
quantitativa e qualitativa de trabalho a falta de controle sobre as atividades o
salaacuterio a responsabilidade excessiva a exposiccedilatildeo a situaccedilotildees de enfrentamento a
rotina da atividade a qualidade das relaccedilotildees interpessoais a falta de seguranccedila e a
instabilidade no emprego Ainda acerca da equipe multiprofissional da unidade
baacutesica de sauacutede menciona-se a divisatildeo do trabalho a posiccedilatildeo social da profissatildeo a
hierarquia no processo de trabalho aspectos organizacionais relaccedilotildees informais
redes de poder valores e normas como fatores que implicam no desempenho da
funccedilatildeo laboral (PEDROSA TELES 2001)
Os cuidadores que satildeo os profissionais de sauacutede responsaacuteveis pelo
acolhimento dos usuaacuterios nos serviccedilos (meacutedicos enfermeiros dentistas
farmacecircuticos assistentes sociais psicoacutelogos nutricionistas teacutecnicos e auxiliares de
sauacutede ACS e agentes administrativos) satildeo fundamentais na qualidade do serviccedilo
prestado contudo satildeo os menos abordados nos estudos da sauacutede puacuteblica Estes
profissionais possuem um processo de trabalho bastante singular porque haacute uma
interaccedilatildeo de habilidades teacutecnicas e relaccedilotildees interpessoais bem como um
comprometimento inerente que para muitos ignorado da compreensatildeo grupal da
dicotomia sauacutede-doenccedila incidindo elevados encargos sobre eles (TOMASI et al
2007)
Alguns fatores merecem destaque no desencadeamento da automedicaccedilatildeo
entre os trabalhadores da aacuterea da sauacutede como o tempo de trabalho na aacuterea de
dispensaccedilatildeo de remeacutedios anos trabalhados no estabelecimento formaccedilatildeo
profissional idade dos profissionais funccedilatildeo realizada na instituiccedilatildeo (SILVA
MARQUES GOES 2008) aleacutem do proacuteprio ambiente das condiccedilotildees de trabalho e o
acesso aos medicamentos (PIN 1999)
Loyola Filho et al (2002) verificaram uma prevalecircncia de 248 da
automedicaccedilatildeo entre os profissonais de sauacutede Jaacute Vilarino Soares et al (1998)
descrevem uma prevalecircncia mais elevada representando 533 dos trabalhadores
da aacuterea
29
Dentre os poucos estudos que investigaram a automedicaccedilatildeo entre
trabalhadores de sauacutede observou-se que a prevalecircncia dos enfermeiros que
realizavam essa praacutetica era de 32 inferior apenas agrave prevalecircncia identificada entre
os meacutedicos (43) (PAREDES MIASSO TIRAPELLI 2008)
Neste estudo com o segundo maior percentual (32) estatildeo os enfermeiros e
os dentistas Vale salientar que devido aos fatores estressantes inerentes a
profissatildeo de enfermagem muitas pesquisas sobre os riscos da automedicaccedilatildeo
relacionados aos profissionais e estudantes dessa aacuterea tem sido realizados
(LAUTERT CHAVEZ MOURA 1999 ALVITRES BEJARANO 2002 MAGALDI
ROCAFULL 2004)
A rotina dos trabalhadores de enfermagem envolve a manipulaccedilatildeo de
diversos faacutermacos assim esse acesso facilitado pode contribuir para a praacutetica da
automedicaccedilatildeo e autoprescriccedilatildeo Apesar do embasamento cientiacutefico acerca do uso
de substacircncias farmacoloacutegicas e seus efeitos no organismo os enfermeiros fazem
uso dos remeacutedios de forma paliativa para enfrentar a jornada de serviccedilo Aleacutem disso
o contexto do profissional de enfermagem estaacute relacionado a inuacutemeras jornadas de
trabalho a complexa funccedilatildeo que ele desempenha na instituiccedilatildeo que podem
desencadear situaccedilotildees de crise eou dificuldades transformando a automedicaccedilatildeo
na soluccedilatildeo dos problemas da sua vida (PAULO ZANINE 1988)
Em alguns estudos a associaccedilatildeo das variaacuteveis ocupacionais evidenciou que
a praacutetica da automedicaccedilatildeo foi observada com uma maior prevalecircncia nos
enfermeiros quando comparados aos auxiliares e teacutecnicos Ainda pode-se identificar
que as prevalecircncias mais acentuadas eram entre os profissionais da rede privada
que nos servidores puacuteblicos (TOMASI et al 2007)
Vale ressaltar que o estresse ocupacional pode ser considerado um risco para
a sauacutede do trabalhador pois uma alta prevalecircncia de uso medicamentoso foi
identificada em profissionais altamente comprometidos com a sua atividade laboral
que natildeo param de pensar no trabalho nos momentos de descanso (LOYOLA FILHO
et al 2002 RONZENFELD 2003 TOMASI et al 2007 FIGUEIRAS CAAMANOcirc
GESTAL-OTERO 2000) Logo a elucidaccedilatildeo da real influecircncia do ambiente
psicossocial do labor para a praacutetica da automedicaccedilatildeo deve ser um tema mais
frequente nas pesquisas (FIGUEIRAS CAAMANOcirc GESTAL-OTERO 2000)
Nas revistas cientiacuteficas de Enfermagem artigos apontaram a utilizaccedilatildeo de
benzodiazepiacutenicos em estudantes e trabalhadores de enfermagem contudo natildeo foi
30
pesquisado se era por praacutetica de automedicaccedilatildeo ou se eram faacutermacos devidamente
prescritos (PAREDES MIASSO TIRAPELLI 2008 MOLINA MIASSO 2008)
Dentre os faacutermacos mais consumidos de acordo com a literatura aqueles
atuantes no sistema nervoso apresentaram o maior percentual (467) seguidos
dos analgeacutesicos (434) (VILARINO et al 1998 LOYOLA FILHO et al 2002
TOMASI et al 2007 SAacute BARROS OLIVEIRA SAacute 2007) Por se tratar da categoria
dos enfermeiros esses dados possuem uma grande representatividade visto que o
uso demasiado de medicamentos para dor pode ser reflexo da peacutessima qualidade
de trabalho do repouso reduzido do surgimento da fadiga aleacutem de uma prevalecircncia
elevada de problemas musculoesqueleacuteticos entre os profissionais de enfermagem
propiciando a automedicaccedilatildeo (MUROFUSE MARZIALE 2005 LEITE SILVA
MERIGHI 2007)
Cerca de 67 dos profissionais citaram fazer uso de remeacutedios diariamente
devido a problemas de sauacutede sendo o mais utilizados os faacutermacos para controle da
hipertensatildeo arterial (34) e os antiinflamatoacuterios (12) Ainda 47 dos
trabalhadores dessa aacuterea referiram consumir remeacutedios nos 15 dias anteriores
enfatizando para os analgeacutesicos (27) e 25 dos profissionais relatou que usa
faacutermacos sem prescriccedilatildeo corroborando para frequumlente praacutetica da automedicaccedilatildeo
(TOMASI et al 2007)
Fazendo um comparativo do quadro da automedicaccedilatildeo entre os profissionais
de sauacutede e a populaccedilatildeo geral pode observar a semelhanccedila na variaacutevel grau de
escolaridade que quanto mais elevado este aspecto seja dos usuaacuterios ou dos
trabalhadores de sauacutede mais frequente eacute o haacutebito de automedicar (LOYOLA FILHO
et al 2002 FIGUEIRAS CAAMANOcirc GESTAL-OTERO 2000)
Infere-se que os motivos para tal fato estejam associados ao maior
conhecimento acerca dos faacutermacos maior poder aquisitivo pouca confianccedila nos
meacutedicos e elevado sentimento de autonomia pessoal a respeito de resoluccedilotildees sobre
a proacutepria sauacutede (FIGUEIRAS CAAMANOcirc GESTAL-OETRO 2000)
Os achados descritos anteriormente sobre uma maior qualidade e condiccedilatildeo
socioeconocircmica dos profissionais de sauacutede relacionadas ao estresse encontrado na
atividade laborativa a quantidade intensa de empregos e ao acesso as substacircncias
foram considerados na Espanha como aspectos de altiacutessimos riscos para o uso
abusivo de faacutermacos estimulantes do sistema nervoso assim esta categoria
31
profissional merece uma atenccedilatildeo diferenciada pela gestatildeo da sauacutede puacuteblica (SANZ
YAGUumlEZ LOacutePEZ CORBALAacuteN 1999)
Acredita-se ainda que desde academia formadora dos profissionais esses
temas devam ser trabalhados para despertar os estudantes acerca dos perigos da
automedicaccedilatildeo bem como das causas e envolvimentos laborais para a praacutetica do
fenocircmeno que podem ser transformadas a partir das poliacuteticas e dos programas de
valorizaccedilatildeo do profissional e disponibilidade de uma melhoria na qualidade
ocupacional (TOMASI et al 2007) e estrateacutegias para a garantia da sauacutede do
trabalhador (BARROS GRIEP ROTENBERG 2009)
32
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Com base na anaacutelise textual selecionada referente a automedicaccedilatildeo dos
profissionais de sauacutede pocircde-se concluir que
a) A utilizaccedilatildeo adequada do medicamento torna-lhe uma ferramenta eficiente na
terapia no entanto o seu uso inapropriado eacute um grande problema de Sauacutede
Puacuteblica mundial No Brasil o uso irracional de faacutermacos apresenta dados
preocupantes pois cerca de um terccedilo dos internamentos no paiacutes satildeo
provenientes de utilizaccedilatildeo incorreta
b) O mau uso dos medicamentos acarreta em elevaccedilatildeo dos custos relacionados
agrave sauacutede devido aos efeitos indesejaacuteveis tais com doenccedilas iatrogecircnicas e
mascaramentos de afecccedilotildees evolutivas
c) Ao traccedilar um perfil da populaccedilatildeo quanto a prevalecircncia da automedicaccedilatildeo
pode-se concluir a prevalecircncia encontra-se entre as variaacuteveis do sexo
feminino estado civil casado classe social meacutedia-alta grau de escolaridade
pouca amplitude do seguro sauacutede para remeacutedios nuacutemero elevado de
consultas ao meacutedico no ano antecedente e o tipo da atividade ocupacional
d) Ao observar automedicaccedilatildeo entre trabalhadores de sauacutede encontra-se uma
maior prevalecircncia entre os meacutedicos seguidos dos profissionais de
enfermagem e alguns fatores satildeo apontados como determinantes agrave
automedicaccedilatildeo tais como o tempo de trabalho na aacuterea que mantecircm um
contato estreito com os remeacutedios anos trabalhados no estabelecimento
formaccedilatildeo profissional idade dos profissionais funccedilatildeo realizada na instituiccedilatildeo
o proacuteprio ambiente as condiccedilotildees de trabalho e o acesso aos medicamentos
e) Dentre os faacutermacos mais consumidos de acordo encontram-se aqueles
atuantes no sistema nervoso seguidos dos analgeacutesicos e antiinflamatoacuterios e
antipireacuteticos
Diante do exposto pocircde-se observar que a automedicaccedilatildeo eacute uma atitude
praticada de forma universal pelas mais variadas populaccedilotildees e culturas sem que
haja qualquer relaccedilatildeo entre o niacutevel de desenvolvimento social e econocircmico
presentes Por isso eacute papel e dever dos oacutergatildeos puacuteblicos competentes minimizar
esta praacutetica desenfreada por meio de medidas poliacuteticas mais incisivas
33
Ainda conveacutem ressaltar que o presente estudo natildeo termina aqui na medida
em que seus resultados revelam a existecircncia de uma lacuna que precisa ser
preenchida quando se trata de disponibilizar accedilotildees e serviccedilos que atendam mais
amplamente o processo de automedicaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
34
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15
Para a elaboraccedilatildeo desse estudo foram utilizados alguns livros especializados
em sauacutede puacuteblica e farmaacutecia contendo casuiacutesticas originais eou conceitos
relevantes na aacuterea e tambeacutem uma busca a artigos cientiacuteficos da aacuterea de Farmaacutecia
Enfermagem e Sauacutede Puacuteblica com a finalidade de verificar a sinoniacutemia ou
possiacuteveis conceitos relacionados ao termo automedicaccedilatildeo dos profissionais de
sauacutede
Os artigos analisados foram selecionados com auxiacutelio das bases de dados
disponiacuteveis na BIREME A Bireme eacute uma biblioteca virtual que possui links
importantes entre eles os da Organizaccedilatildeo Pan-Americana de Sauacutede (OPS)
Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) e da Literatura Latino-Americana e do Caribe
em Ciecircncias da Sauacutede (LILACS) Compreendem cerca de 670 revistas
conceituadas da aacuterea mais de 150000 registros e outros documentos como teses
capiacutetulos de teses livros anais de congresso ou conferecircncias relatoacuterios teacutecnico-
cientiacuteficos e publicaccedilotildees governamentais Tem como objetivo desenvolver os meios
e as capacidades para proporcionar acesso equumlitativo agrave informaccedilatildeo teacutecnico-cientiacutefica
em sauacutede relevante e atualizada de forma raacutepida e eficiente (BIREME 2005)
Na biblioteca virtual BIREME utilizou-se o link LILACS A busca por artigos
cientiacuteficos iniciou-se com a escolha da palavra chave que para este link foi
(automedicaccedilatildeo uso racional de medicamento medicamento automedicaccedilatildeo nos
profissionais de sauacutede) pois dessa maneira foram obtidos 116 artigos cientiacuteficos No
entanto apenas 73 desses artigos foram utilizados nesse estudo uma vez que de
alguma maneira esses fazem referecircncia agrave avaliaccedilatildeo geriaacutetrica ampla e a assistecircncia
sistematizada de enfermagem
Universo de pesquisa ou populaccedilatildeo segundo Stevenson (1981) consiste no
todo pesquisado do qual se extrai uma parcela que seraacute examinada e que recebe o
nome de amostra
A amostra foi selecionada de forma natildeo probabiliacutestica ou por conveniecircncia
Segundo Boyd e Westfall (1984) esse tipo de amostra permite a raacutepida obtenccedilatildeo de
informaccedilotildees a baixo custo tendo em vista as limitaccedilotildees de tempo e financeiras
Mediante ao exposto foram empregadas agraves palavras chaves (automedicaccedilatildeo
uso racional de medicamento medicamento automedicaccedilatildeo nos profissionais de
sauacutede) nas bases de dados dos artigos de perioacutedicos que passariam a constituir a
amostra do estudo
16
A partir das palavras chaves foram utilizados os perioacutedicos Bol Oficina Sanit
Panam Temas Enferm Actual Pharmaacutecia Brasileira Rev Sauacutede Puacuteblica Ciecircnc
sauacutede coletiva Jornal Brasileiro de Medicina Rev Latino-Am Enfermagem Revista
Ciecircncia Hoje Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Health Policy Plan Eur J Epidemiol Med
Care Soc Sci Med Rev Panam Salud Publica Rev Esc Enferm USP Rev Fac Meacuted
Arq Catarinenses Meacuted Rev Assoc Med Bras Jornal Brasileiro de Medicina Rev
Bras Epidemiol Rev Esp Anestesiol Reanim UNO PAR Cient Ciecircn SM Sauacutede
Eacute importante apontar para o fato de que a inclusatildeo de artigo no estudo
obedeceu aos seguintes criteacuterios estar relacionado com o tema da pesquisa
(automedicaccedilatildeo) e abordar o conceito a ser analisado estar publicado nos idiomas
portuguecircs inglecircs e espanhol ser artigo da aacuterea de sauacutede (medicina enfermagem e
sauacutede puacuteblica) publicado em perioacutedico indexado a partir da deacutecada de 70
Apoacutes a constituiccedilatildeo da amostra do estudo realizou-se uma leitura criteriosa
e objetivada dos 73 artigos que serviriam de base para a anaacutelise do conceito
automedicaccedilatildeo o que possibilitou a identificaccedilatildeo dos elementos de interesse para a
anaacutelise conceitual atributos criacuteticos ou essenciais eventos antecedentes e
consequecircncias do conceito
17
4 REVISAtildeO DE LITERATURA
41 A Revoluccedilatildeo dos Medicamentos ndash O valor simboacutelico dos faacutermacos
No seacuteculo XX o advento do antibioacutetico foi considerado pela comunidade
cientiacutefica como um fator essencial aos estudos farmacoloacutegicos desenvolvidos na
atualidade (NASCIMENTO 2005)
Uma nova era deu iniacutecio com a descoberta da Penicilina G em 1942 A
terapecircutica cliacutenica lanccedilou matildeo de novos antimicrobianos e a partir daiacute a populaccedilatildeo
recebeu tratamentos especiacuteficos contra as infecccedilotildees surgindo assim
antibioticoterapia (AMATO NETO et al 2000)
Apoacutes a II Guerra Mundial houve uma ascendecircncia na induacutestria farmacecircutica
atrelada aos novos meacutetodos de produccedilatildeo e mercado que sob a direccedilatildeo dos Estados
Unidos tornou-se um dos ramos mais rentaacuteveis da induacutestria moderna
(NASCIMENTO 2005)
Assim fica proeminente o avanccedilo da terapia medicamentosa apoacutes a
introduccedilatildeo dos antibioacuteticos devido agrave contribuiccedilatildeo da reduccedilatildeo da morbi-mortalidade
por agentes infecciosos ao longo do seacuteculo XX Desde entatildeo eacute observado agrave
complexidade dos medicamentos uma vez que eles satildeo vistos natildeo somente como
uma ferramenta terapecircutica mas tambeacutem num elemento teacutecnico-simboacutelico na
sociedade ocidental (ALBALADEJO DIEZ 2002)
Os medicamentos tecircm-se transformado em substacircncias essenciais utilizadas
para aliviar o sofrimento humano A cura o prolongamento da vida o adiamento de
complicaccedilotildees das enfermidades e a promoccedilatildeo da qualidade de vida do indiviacuteduo
com algum tipo de moleacutestia satildeo alguns dos efeitos proporcionados pelos faacutermacos
Ainda eacute considerada uma tecnologia altamente eficiente quando utilizada de forma
adequada pois influencia consideravelmente na busca do cuidado meacutedico (PEPE
CASTRO 2000)
Por outro lado o monopoacutelio farmacecircutico de maneira cosmopolita cria um
entrave ao atendimento das leis que normatizam a publicidade e o comeacutercio dos
faacutermacos sobretudo em paiacuteses pobres e em desenvolvimento (NASCIMENTO
2005)
18
Em contrapartida a outros modelos econocircmicos o Capitalismo poacutes-moderno
que estimula o consumo por meio da propaganda gerando a ideacuteia de que o prazer
estar estreitamente associado ao ter do que com o ser acentuando o ato de
consumir que eacute inerente a qualquer ser humano (RONZENFELD PORTO 1992)
Portanto os medicamentos estatildeo atrelados a esta caracteriacutestica social e o seu uso
para variadas finalidades eacute bastante remoto mantendo-se atualmente como uma
accedilatildeo simboacutelica nas sociedades (HAAIGER-RUSKAMP HEMMINKI 1980)
Como produto simboacutelico o faacutermaco pode ser visto como um signo ou siacutembolo
(PIERCE 1975 ECO 1981) constituiacutedo de uma apresentaccedilatildeo material (significante)
que no caso eacute a piacutelula a soluccedilatildeo a ampola draacutegea remetendo a um conceito
(significado) que eacute a Sauacutede (LEFEgraveVRE 1987)
Desta forma o autor anterior afirma que o medicamento possivelmente eacute um
signo uma vez que sua denotaccedilatildeo ultrapassa o conceito de ldquosauacutederdquo caracterizando
pois a proacutepria obtenccedilatildeo desta
Ao estabelecer o faacutermaco como siacutembolo existe uma economia em vaacuterios
acircmbitos que por sua vez contribui agrave obtenccedilatildeo da sauacutede Este fato eacute confirmado por
Lefregravevre (1987 p 65) que revela da seguinte forma
No momento em que se constitui como siacutembolo o medicamento faz a economia poupa o trabalho duro poliacutetico e pessoal necessaacuterio para que se obtenha a sauacutede Realiza um curto circuito procurando apagar a doenccedila como indicador ou sintoma de problemas contradiccedilotildees dificuldades injusticcedilas tanto a niacutevel pessoal como social
A credibilidade demasiada e ateacute mesmo inocente na capacidade dos
medicamentos empodera a ciecircncia e a tecnologia diante da vida das pessoas pois
aliada a este sentimento tem a grande oferta e indicaccedilatildeo deles aleacutem do suporte da
miacutedia corroborando para que os faacutermacos sejam substacircncias maacutegicas para a
atualidade (FEFER 1999)
Segundo Cordeiro (1980) os medicamentos representam siacutembolos que
encobrem os fatores sociais das afecccedilotildees deslumbram o indiviacuteduo por meio de
estudos cientiacuteficos conotando em valor assim como os demais artigos de compra
garantindo agrave induacutestria farmacecircutica um dos segmentos mais lucrativos do capital
industrial
19
O conceito de medicamento como agente de cura surgiu nas civilizaccedilotildees da
Mesopotacircmia e Egito Concomitante surgiram termos especiacuteficos que estavam
relacionados agrave doenccedila e medicamento Tal fato Weatherall (1990 p 6) expressa
O termo shecircrtu que aparece nos manuscritos da eacutepoca tem significado simultacircneo de doenccedila pecado ou castigo divino Somente por meio de uyma operaccedilatildeo de catarse em que era atribuiacutedo um conteuacutedo maacutegico ao medicamento o indiviacuteduo alcanccedilaria a purificaccedilatildeo de seus pecados e o
restabelecimento da sauacutede por intervenccedilatildeo dos deuses
A sugestatildeo de um conforto imediato do sofrimento como uma maacutegica eacute um
convite irresistiacutevel poreacutem apresenta um custo tanto financeiro quanto nos
determinantes da sauacutede Em meio agraves promessas miacutesticas e duacutebias do uso de
medicamentos lentamente se alastra a ideacuteia de que o corpo funciona como um
ecossistema e que precisa de um equiliacutebrio com a finalidade de ser preservado e
poupado de bombas farmacoloacutegicas desnecessaacuterias (NASCIMENTO 2003)
Assim no momento atual os laboratoacuterios farmacecircuticos apresentam duas
faces (bom-mau) colocando em duacutevida a credibilidade do setor de medicamentos a
partir de inuacutemeras questotildees expansatildeo de similares que natildeo contribuem para a
melhoria dos recursos terapecircuticos disponiacuteveis anuacutencios intensivos e omissos ou
enganosos exposiccedilatildeo cientiacutefica inapropriada acerca dos efeitos indesejados e
contra - indicaccedilotildees preccedilos exorbitantes fraudes propagaccedilatildeo demasiada das
farmaacutecias ausecircncia de farmacecircutico de plantatildeo nestes estabelecimentos
comercializaccedilatildeo de medicamentos de uso restrito convencimento do consumidor no
balcatildeo da farmaacutecia ndash a chamada bdquoempurroterapia‟ entre outros exemplos
(NASCIMENTO 2003)
No intuito de modificar a realidade atual observada acerca do uso de
medicamentos pesquisas brasileiras estatildeo sendo realizadas partindo dos aspectos
relevantes da Sauacutede Puacuteblica ou seja estudos estatildeo sendo feitos a partir de uma
visatildeo sanitarista para gerar informaccedilotildees positivas diante do assunto (CASTRO
2000)
Portanto eacute necessaacuterio que haja uma reflexatildeo da sociedade acerca do uso de
medicamentos pois compreendendo que o mesmo faacutermaco que cura pode
acarretar em uma seacuterie de prejuiacutezos agrave sauacutede e ateacute mesmo provocar a morte a
populaccedilatildeo diminua com o consumo desenfreado destas substacircncias Assim
20
perceba-se que a farmaacutecia natildeo se constitui numa fonte de vida saudaacutevel e para tal eacute
imprescindiacutevel uma mudanccedila no estilo de vida incluindo neste exerciacutecio fiacutesico boa
alimentaccedilatildeo e atenuaccedilatildeo dos fatores estressantes (AQUINO 2008) Aleacutem do mais eacute
primordial o investimento da qualidade da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo de
medicamentos uma vez que estes fazem parte do processo terapecircutico garantindo
uma integraccedilatildeo entre prescritores e dispensadores que permite uma associaccedilatildeo
entre conhecimentos especializados e complementares e aquisiccedilatildeo de resultados
eficientes beneficiando o cliente e a populaccedilatildeo (PEPE CASTRO 2000)
42 A busca do uso racional dos medicamentos ndash um breve histoacuterico
A utilizaccedilatildeo adequada do medicamento torna-lhe uma ferramenta eficiente na
terapia no entanto o seu uso inapropriado eacute um grande problema de Sauacutede Puacuteblica
mundial acarretando em importantes implicaccedilotildees na economia (OPAS 2005)
Na deacutecada de 60 a trageacutedia mundial com a talidomida que acometeu tambeacutem
o Brasil culminou em um momento atual com aproximadamente sete mil brasileiros
vitimados pelo uso desse medicamento Poreacutem a percepccedilatildeo do perigo associada agrave
utilizaccedilatildeo de medicamentos ainda eacute disseminada de forma lenta no paiacutes
(ANOcircNIMO1996)
Jaacute na deacutecada de 70 Lacaz Colbert e Teixeira publicaram o primeiro livro a
respeito da iatrogenia bem como realizaram cursos de extensatildeo em farmacoterapia
no Brasil e por isso podem ser considerados precursores no alerta dos profissionais
de sauacutede quanto aos riscos do uso de medicamentos Tais assuntos satildeo bastante
pertinentes hoje devido agrave abordagem sobre o uso racional de faacutermacos
Em consequumlecircncia disso houve um desenvolvimento de trabalhos que
evidenciavam as reaccedilotildees adversas dos faacutermacos por meio de professores chilenos
e espanhoacuteis ligados agrave aacuterea quando estiveram no Brasil (CASTRO 1999) Pode-se
observar como um desdobramento ruim destas reaccedilotildees o uso indevido de faacutermacos
(NASCIMENTO 2005)
A maioria dos atendimentos realizados no sistema de sauacutede brasileiro origina
prescriccedilotildees de faacutermacos contudo apresenta uma disponibilidade dificultada destas
21
substacircncias nas unidades assim quando se tem acesso acaba gerando uma
preocupaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo correta dos medicamentos (SILVA et al 2005)
Aleacutem disso os meacutedicos muitas vezes possuem subsiacutedios incompletos
acerca da seguranccedila dos medicamentos e ainda muitos profissionais desconhecem
as reaccedilotildees adversas ou as interaccedilotildees farmacoloacutegicas das substacircncias que indicam
Por outro lado haacute tambeacutem pacientes que natildeo informam o uso de medicamentos por
ignorar os riscos das combinaccedilotildees medicamentosas ou simplesmente satildeo
acompanhados por vaacuterios profissionais que natildeo se comunicam entre si
(NASCIMENTO 2003)
Juntamente a estes fatores o anuacutencio de substacircncias farmacoloacutegicas
impulsiona para a utilizaccedilatildeo habitual e inapropriada destas uma vez que exacerbam
os benefiacutecios e encobrem ou atenuam os perigos e efeitos adversos perpassando a
ideacuteia sobretudo para os leigos que satildeo artigos inofensivos contribuindo para o
consumo igual a outra mercadoria (AQUINO 2008)
O iacutendice de automedicaccedilatildeo e de prescriccedilotildees errocircneas estatildeo alarmantes
(NASCIMENTO 2005) Falhas na formaccedilatildeo meacutedica e na estruturaccedilatildeo do sistema de
sauacutede influenciam na conformaccedilatildeo neste perfil pois Bermudez (2000) verificou que
75 dos antibioacuteticos prescritos satildeo de forma inadequadas e somente 50 das
pessoas que utiliza este e os demais faacutermacos administra de maneira apropriada
Embora ocorra subnotificaccedilatildeo dos casos no Brasil os medicamentos ocupam
uma das primeiras posiccedilotildees dos agentes considerados toacutexicos (BORTOLETTO
BOCHNER 1999) A presenccedila de reaccedilotildees adversas aos faacutermacos acomete
aproximadamente 30 dos pacientes em instituiccedilotildees hospitalares e 21 dos casos
de morte hospitalar podem estar relacionados a elas (OLIVEIRA 1998)
Jaacute as estatiacutesticas do Sistema Nacional de Informaccedilotildees Toacutexico-
Farmacoloacutegicas (SINITOX) (2002) da Fiocruz apontam que 27 dos casos de
intoxicaccedilatildeo no Brasil satildeo provocados por medicamentos e 16 das mortes satildeo
consequecircncias desta reaccedilatildeo Logo o uso irracional de faacutermacos no Brasil
apresenta dados preocupantes pois cerca de um terccedilo dos internamentos no paiacutes
satildeo provenientes de utilizaccedilatildeo incorreta destes elementos
Ainda aleacutem de ter como consequumlecircncia as reaccedilotildees adversas o mau uso dos
medicamentos acarreta em elevaccedilatildeo dos custos relacionados agrave sauacutede (PEPE
CASTRO 2000) pois as instituiccedilotildees hospitalares desembolsam 15 a 20 de seus
22
orccedilamentos para atender as complicaccedilotildees geradas pela praacutetica errocircnea das
substacircncias farmacoloacutegicas (Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria 2006)
Diante do pressuposto a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (2002) instituiu
como meta uma racionalizaccedilatildeo do uso de medicamentos explicitando a
necessidade de propiciar uma ponderaccedilatildeo desse uso e fiscalizar o seu consumo
A proposta para o uso racional de faacutermacos visa primeiramente verificar a
necessidade da utilizaccedilatildeo de medicamento conseguinte que se prescreva a
substacircncia correta a partir dos pareceres de eficaacutecia e seguranccedila ratificados e
creditaacuteveis Somados a isto a apresentaccedilatildeo farmacecircutica a posologia o tempo de
tratamento a disponibilidade e dispensaccedilatildeo do faacutermaco devem ser adequados e
tambeacutem os criteacuterios de qualidade exigidos aleacutem de garantir orientaccedilotildees e
responsabilidades acerca da substacircncia e preccedilos acessiacuteveis para que haja o melhor
cumprimento da terapia farmacoloacutegica (ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE
1987) A Poliacutetica Nacional de Medicamentos sugere conceito similar (BRASIL 2001)
Assim diante desta definiccedilatildeo haacute uma grande complexidade e incertezas nos
requisitos envolvidos para a promoccedilatildeo da racionalidade no uso de medicamentos
Portanto a necessidade de representantes sociais como os pacientes os
profissionais de sauacutede legisladores gestores das poliacuteticas puacuteblicas induacutestrias
comeacutercio e o Estado participem para o cumprimento da proposta (CASTRO 2000)
No final da deacutecada de 80 jaacute existia a consciecircncia que a fiscalizaccedilatildeo sanitaacuteria
natildeo era o bastante para propiciar o uso correto de medicamentos pela populaccedilatildeo
dando iniacutecio a farmacoepidemiologia (RONZENFELD 1989) Ainda nesta mesma
eacutepoca profissionais foram estimulados para a formaccedilatildeo neste ramo da
farmacologia visando o uso racional de medicamentos nos serviccedilos de sauacutede A
partir daiacute surgiu uma oficina com profissionais representantes de cada aacuterea de
sauacutede aleacutem do professor Gianni Tognoni e das administraccedilotildees das secretarias
estadual e municipal de sauacutede de Satildeo Paulo gerando protocolos importantes de
pesquisa sobre a oficina (OFICINA 1989)
O surgimento da Sociedade Brasileira de Vigilacircncia de Medicamentos
(SOBRAVIME) foi outro marco importante para a farmacoepidemiologia no Brasil
em 1990 Eacute uma entidade civil sem fins lucrativos formada por pessoas fiacutesicas e
juriacutedicas com objetivos de promover estudos e pesquisas cientiacuteficas sobre a
vigilacircncia de insumos farmacecircuticos e seus diferentes aspectos (SOBRAVIME
1991)
23
O Grupo de Prevenccedilatildeo ao Uso Indevido de Medicamentos (GPUIM) aparece
de forma concomitante agrave SOBRAVIME e apresenta grande repercussatildeo na miacutedia
devido ao seminaacuterio sobre abortamento provocado em Fortaleza e a partir daiacute esse
grupo vem trabalhando em cima de pesquisas sobre o uso racional de
medicamentos contribuindo para a farmacoepidemiologia no paiacutes (Grupo de
Prevenccedilatildeo ao Uso Indevido de Medicamentos 1996)
Os Centros de Informaccedilatildeo de Medicamentos (CIM) satildeo implantados tambeacutem
nos anos 90 caracterizando-se em arquivos sobre a forma que os profissionais e a
populaccedilatildeo utilizam os medicamentos bem como os ocasionais efeitos adversos
destes Assim estas informaccedilotildees satildeo importantes na farmacovigilacircncia e nos
estudos do uso de faacutermacos os quais constituem a farmacoepidemiologia Aleacutem do
mais a interaccedilatildeo multiprofissional (meacutedicos estatiacutesticos epidemiologistas e outros)
complementam conhecimentos necessaacuterios aos CIM influenciando de forma
significativa para novos estudos farmacoepidemioloacutegicos (CASTRO et al 1997) e
uma vez que esses centros localizam-se em diveras partes do Brasil propicia a
formaccedilatildeo de um Sistema Nacional de Farmacovigilacircncia (SOBRAVIME 1996)
Ainda o Ministeacuterio da sauacutede criou o Comitecirc Nacional para a Promoccedilatildeo do
Uso Racional de Medicamentos por meio da portaria nordm 42707 e a partir disto
foram desenvolvidas atividades que ampliaram a entrada da populaccedilatildeo agrave assistecircncia
farmacecircutica bem como melhoraria na qualidade e seguranccedila na utilizaccedilatildeo dos
medicamentos Isto se deve a repercussatildeo do problema na Sauacutede Puacuteblica aleacutem de
garantir o cumprimento das sugestotildees da OMS acerca do assunto (AQUINO 2008)
Para o SUS superar alguns desafios como promover a racionalizaccedilatildeo do uso
de medicamentos que eacute uma diretriz da Poliacutetica Nacional de Medicamentos
(BRASIL 1998) um ponto imprescindiacutevel eacute a inclusatildeo de accedilotildees acerca desse
objetivo na estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia pois inuacutemeros agentes de sauacutede agem
constantemente dentro das comunidades (SILVA et al 2005)
Assim atraveacutes da cartilha intitulada de O trabalho dos ACS na promoccedilatildeo do
uso correto dos medicamentos o Ministeacuterio da Sauacutede preocupa-se com a conversatildeo
desses profissionais em promotores da utilizaccedilatildeo racional das substacircncias
farmacoloacutegicas nas suas comunidades (SILVA et al 2005) Visto que a resoluccedilatildeo
desse problema implica nas soluccedilotildees de outros como por exemplo a melhoria no
acesso aos serviccedilos de sauacutede pois para ESF o uso indevido e indiscriminado de
24
medicamentos estaacute entre uma das prioridades do serviccedilo (NUNES AMADOR
HEINECK 2008)
Portanto a atuaccedilatildeo dos grupos nacionais na pesquisa e na docecircncia na linha
farmacoepidemioloacutegica com a cooperaccedilatildeo internacional de grupos tradicionais bem
como dos grupos iniciantes na aacuterea admitem imaginar que em meacutedio prazo a fase
dos estudos preacute-farmacoepidemioloacutegicos de aspecto micro transformem-se em
trabalhos multicecircntricos de importacircncia nacional De acordo com o estaacutegio desses
estudos no paiacutes aliados a implantaccedilatildeo do Sistema Nacional de farmacovigilacircncia e
das demais instituiccedilotildees e poliacuteticas puacuteblicas jaacute mencionadas bem como da
propagaccedilatildeo da terapia informada jaacute influenciam bastante para que se concretize a
praacutetica do uso racional de medicamentos garantindo melhoria na sauacutede e na
qualidade de vida da populaccedilatildeo (CASTRO 1999)
43 O perfil profissional atrelado ao risco da automedicaccedilatildeo
A automedicaccedilatildeo eacute uma atitude praticada de forma universal pelas mais
variadas populaccedilotildees e culturas sem que haja qualquer relaccedilatildeo entre o niacutevel de
desenvolvimento social e econocircmico presentes nestas (PAULO ZANINE 1988
FIGUEIRAS CAAMANOcirc GESTAL-OTERO 2000 BARROS GRIEP ROTENBERG
2009) Conforme a Associaccedilatildeo Brasileira das Induacutestrias Farmacecircuticas (ABIFARMA)
aproximadamente 80 milhotildees de brasileiros aderem a praacutetica da automedicaccedilatildeo
(PEREIRA 1996 SILVA MARQUES GOES 2008)
De acordo com Paulo e Zanine (1998)
A automedicaccedilatildeo eacute um procedimento caracterizado fundamentalmente pela iniciativa do doente ou do seu responsaacutevel em obter ou produzir e utilizar um produto que acredita que lhe traraacute benefiacutecios no tratamento de doenccedilas ou aliacutevio dos sintomas Eacute uma praacutetica muito comum vivenciada por civilizaccedilotildees de todos os tempos com caracteriacutesticas peculiares a cada eacutepoca e a cada regiatildeo
Eacute Levin et al (1998) complementam a definiccedilatildeo dos autores anteriores
afirmando que ldquoA automedicaccedilatildeo eacute considerada uma maneira importante de
25
cuidados pessoais e evidecircncias mostram que eacute a forma mais comum de resposta a
sintomasrdquo
Ainda eacute definida como uma praacutetica que se utilizam substacircncias
farmacoloacutegicas sem a indicaccedilatildeo meacutedica ou de outros profissionais competentes
cujo cliente escolhe qual droga seraacute usada Tambeacutem a partir desse conceito
ampliado de automedicaccedilatildeo pode-se afirmar que a realizaccedilatildeo do uso de
medicamentos prescritos por pessoas natildeo certificadas como amigos familiares ou
balconistas de estabelecimentos farmacecircuticos constitui uma praacutetica de
automedicaccedilatildeo que na verdade eacute um exerciacutecio ilegal (PAULO ZANINE 1988)
De acordo com Loyola Filho et al (2002) a automedicaccedilatildeo pode classificada
quanto ao tipo do faacutermaco e a forma de utilizaccedilatildeo Quanto ao tipo do faacutermaco pode
ser realizada a partir do uso de produtos industrializados ou remeacutedios caseiros
quanto as formas utilizadas inuacutemeras causas satildeo referidas tais como compartilhar
remeacutedios com outros do grupo ou familiares utilizar a partir de antigas prescriccedilotildees
ou por meio desta comprar o mesmo medicamento e descumprir a prescriccedilatildeo
meacutedica e outros de profissionais competentes aumentando ou diminuindo o tempo
de administraccedilatildeo ou alterar a dosagem a ser ministrada
De acordo com a crise instalada na sauacutede atualmente os faacutermacos ficam em
evidecircncia pois as consultas em sua maioria geram prescriccedilotildees medicamentosas
aleacutem da demanda aumentada no SUS devido ao empobrecimento populacional
(SILVA FREITAS MENDES 2000)
Em alguns paiacuteses a automedicaccedilatildeo eacute uma forma de minimizar os gastos com
o sistema de sauacutede Contudo eacute fundamental uma avaliaccedilatildeo meticulosa do risco-
benefiacutecio dessa praacutetica e dos faacutermacos disponibilizados sem indicaccedilotildees visando agrave
promoccedilatildeo e a proteccedilatildeo agrave sauacutede individual e comunitaacuteria Portanto o farmacecircutico
possui a funccedilatildeo de direcionar a sociedade acerca do uso adequado de substacircncias
farmacoloacutegicas tornando-se numa peccedila imprescindiacutevel no planejamento e
implementaccedilatildeo de medidas com essa finalidade (SILVA FREITAS MENDES 2000)
Assim por ser uma praacutetica de complementaccedilatildeo dos sistemas de sauacutede
sobretudo em paiacuteses subdesenvolvidos a ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE
(1986) promulgou diretrizes que avaliam quais os faacutermacos seratildeo utilizados na
automedicaccedilatildeo a partir do atendimento das seguintes caracteriacutesticas eficaacutecia
confiabilidade seguranccedila facilidade na administraccedilatildeo e comodidade
26
A busca pela farmaacutecia eacute a primeira escolha na resoluccedilatildeo de problemas de
sauacutede bem como a maioria dos medicamentos consumidos que satildeo vendidos sem
receitas principalmente em paiacuteses com deficiecircncia estrutural no sistema de sauacutede
E tambeacutem muitos dos paiacuteses industrializados apresentam farmaacutecias drogarias e
supermercados que disponibilizam os medicamentos mais habituais (analgeacutesicos
antipireacuteticos etc) sem a presenccedila do receituaacuterio (BARROS 1997 VITOR et al
2008)
As farmaacutecias tecircm uma funccedilatildeo essencial na inter-relaccedilatildeo da parte integradora
da produccedilatildeo e utilizaccedilatildeo de faacutermacos bem como dos responsaacuteveis pela entrega e
comercializaccedilatildeo destes Assim estas instituiccedilotildees tornaram-se simples comeacutercios
Analisando este contexto os atendentes agem como prescritores contribuindo para
o uso indevido dos medicamentos e consequentemente para outros fatores que
induzem a sociedade preferir as substacircncias farmacoloacutegicas como sinocircnimo de
sauacutede e pela farmaacutecia como substituta dos serviccedilos prestados pelos profissionais
habilitados para prescriccedilatildeo de remeacutedios (BARROS 1997 VITOR et al 2008)
Os valores predominantes da sociedade moderna e outros fatores tambeacutem
complexos influenciam nesse processo cada vez mais relevante e ascendente que eacute
a automedicaccedilatildeo Destacando-se a crescente oferta de remeacutedios alternativos o
acesso e a venda livre e os anuacutencios de faacutermacos na miacutedia (FIGUEIRAS
CAAMANOcirc GESTAL-OTERO 2000)
A praacutetica da automedicaccedilatildeo eacute menos enfaacutetica nos paiacuteses desenvolvidos pois
haacute controles rigorosos que satildeo normatizados pelas instituiccedilotildees reguladoras bem
como nuacutemero maior de profissionais farmacecircuticos que contribuem na fiscalizaccedilatildeo
do comeacutercio e com as orientaccedilotildees aos clientes acerca do faacutermaco (ARRAIS et al
1997)
Por outro lado fatores econocircmicos poliacuteticos e culturais tecircm favorecido para
elevaccedilatildeo e propagaccedilatildeo da automedicaccedilatildeo mundial sendo esta portanto uma
questatildeo de sauacutede puacuteblica O aumento da disponibilidade desse tipo de produto no
comeacutercio origina certa intimidade do cliente leigo com os medicamentos (ACEVEDO
VALLE TOLEDO 1995) aleacutem do reajuste interno que provoca a diminuiccedilatildeo dos
investimentos sociais no qual estaacute inserido o custo da sauacutede devido ao processo de
globalizaccedilatildeo econocircmica que desvincula o Estado do papel de gerador de
desenvolvimento socioeconocircmico (FABRICANT HIRSCHHORN 1987)
27
A utilizaccedilatildeo de substacircncias farmacoloacutegicas conceituadas como bdquobanais‟ pela
populaccedilatildeo por exemplo os analgeacutesicos implicam em prejuiacutezos agrave sauacutede (resistecircncia
bacteriana reaccedilotildees de hipersensibilidade dependecircncia sangramento digestivo
sintomas de retirada e ainda aumentar o risco para determinadas neoplasias) Aleacutem
disso a mitigaccedilatildeo dos sintomas mascara a patologia de base levando a uma
progressatildeo desta (LOacutePEZ KROEGER 1994 MORATO et al 1984 SOIBELMAN
et al 1986)
Ainda a automedicaccedilatildeo e a prescriccedilatildeo inadequadas acarretam em efeitos
indesejaacuteveis doenccedilas iatrogecircnicas e mascaramentos de afecccedilotildees evolutivas logo eacute
um problema a ser prevenido (ARRAIS et al 1997) devido a representar um
fenocircmeno prejudicial agrave sauacutede tanto individual quanto coletiva pois nenhum faacutermaco
eacute inoacutecuo ao organismo (LOacutePEZ KROEGER 1994 MORATO et al 1984
SOIBELMAN et al 1986) Somados a tudo isto se observa gastos desnecessaacuterios
contribuindo para uma resistecircncia agrave adesatildeo terapecircutica farmacoloacutegica prescrita
pelos profissionais de sauacutede (BERTOLDI et al 2004)
Estudos epidemioloacutegicos verificaram a prevalecircncia da automedicaccedilatildeo
associada a alguns fatores de populaccedilotildees natildeo selecionadas Essas pesquisas
apontaram uma prevalecircncia da automedicaccedilatildeo entre 30 a 90 e esta apresentou
associaccedilatildeo positiva com as seguintes variaacuteveis sexo feminino estado civil casado
classe social meacutedia-alta grau de escolaridade pouca amplitude do seguro sauacutede
para remeacutedios e nuacutemero elevado de consultas ao meacutedico no ano antecedente
(JOHNSON POPE 1983 SEGALL 1990 LAM CATARIVAS et al 1994)
O resultado da estreita ligaccedilatildeo entre o sexo feminino e a habitual praacutetica da
automedicaccedilatildeo (ARRAIS et al 1997 JOHNSON POPE 1983) pode ser explicado
pela busca mais frequente desse gecircnero aos serviccedilos de sauacutede (BUSH
OSTERWEIS 1978) Outro estudo aponta que esse fenocircmeno estava mais presente
entre as mulheres com um percentual de 5754 corroborando com os achados da
literatura (VITOR et al 2008)
Vale ressaltar que o grau de escolaridade e conhecimento do usuaacuterio acerca
dos faacutermacos aliado a acessibilidade dos clientes ao sistema de sauacutede estatildeo
estreitamente ligados com a automedicaccedilatildeo (TOMASI et al 2007)
O tipo da atividade ocupacional pode gerar implicaccedilotildees na sauacutede e por isso
esse assunto estaacute sendo investigado nas mais diversas categorias profissionais (
FARIA et al 2000 FASSA FACCHINI DALL‟AGNOL 1996 PALAacuteCIOS DUARTE
28
CAMARA 2002) sobretudo nos trabalhadores das instituiccedilotildees hospitalares que
apresentam riscos ocupacionais envolvendo fluidos corporais (KUCHENBECKER
1999)
O estresse ocupacional em diferentes atividades laborais estaacute associado
principalmente por trabalhos por turnos o trabalho noturno a sobrecarga
quantitativa e qualitativa de trabalho a falta de controle sobre as atividades o
salaacuterio a responsabilidade excessiva a exposiccedilatildeo a situaccedilotildees de enfrentamento a
rotina da atividade a qualidade das relaccedilotildees interpessoais a falta de seguranccedila e a
instabilidade no emprego Ainda acerca da equipe multiprofissional da unidade
baacutesica de sauacutede menciona-se a divisatildeo do trabalho a posiccedilatildeo social da profissatildeo a
hierarquia no processo de trabalho aspectos organizacionais relaccedilotildees informais
redes de poder valores e normas como fatores que implicam no desempenho da
funccedilatildeo laboral (PEDROSA TELES 2001)
Os cuidadores que satildeo os profissionais de sauacutede responsaacuteveis pelo
acolhimento dos usuaacuterios nos serviccedilos (meacutedicos enfermeiros dentistas
farmacecircuticos assistentes sociais psicoacutelogos nutricionistas teacutecnicos e auxiliares de
sauacutede ACS e agentes administrativos) satildeo fundamentais na qualidade do serviccedilo
prestado contudo satildeo os menos abordados nos estudos da sauacutede puacuteblica Estes
profissionais possuem um processo de trabalho bastante singular porque haacute uma
interaccedilatildeo de habilidades teacutecnicas e relaccedilotildees interpessoais bem como um
comprometimento inerente que para muitos ignorado da compreensatildeo grupal da
dicotomia sauacutede-doenccedila incidindo elevados encargos sobre eles (TOMASI et al
2007)
Alguns fatores merecem destaque no desencadeamento da automedicaccedilatildeo
entre os trabalhadores da aacuterea da sauacutede como o tempo de trabalho na aacuterea de
dispensaccedilatildeo de remeacutedios anos trabalhados no estabelecimento formaccedilatildeo
profissional idade dos profissionais funccedilatildeo realizada na instituiccedilatildeo (SILVA
MARQUES GOES 2008) aleacutem do proacuteprio ambiente das condiccedilotildees de trabalho e o
acesso aos medicamentos (PIN 1999)
Loyola Filho et al (2002) verificaram uma prevalecircncia de 248 da
automedicaccedilatildeo entre os profissonais de sauacutede Jaacute Vilarino Soares et al (1998)
descrevem uma prevalecircncia mais elevada representando 533 dos trabalhadores
da aacuterea
29
Dentre os poucos estudos que investigaram a automedicaccedilatildeo entre
trabalhadores de sauacutede observou-se que a prevalecircncia dos enfermeiros que
realizavam essa praacutetica era de 32 inferior apenas agrave prevalecircncia identificada entre
os meacutedicos (43) (PAREDES MIASSO TIRAPELLI 2008)
Neste estudo com o segundo maior percentual (32) estatildeo os enfermeiros e
os dentistas Vale salientar que devido aos fatores estressantes inerentes a
profissatildeo de enfermagem muitas pesquisas sobre os riscos da automedicaccedilatildeo
relacionados aos profissionais e estudantes dessa aacuterea tem sido realizados
(LAUTERT CHAVEZ MOURA 1999 ALVITRES BEJARANO 2002 MAGALDI
ROCAFULL 2004)
A rotina dos trabalhadores de enfermagem envolve a manipulaccedilatildeo de
diversos faacutermacos assim esse acesso facilitado pode contribuir para a praacutetica da
automedicaccedilatildeo e autoprescriccedilatildeo Apesar do embasamento cientiacutefico acerca do uso
de substacircncias farmacoloacutegicas e seus efeitos no organismo os enfermeiros fazem
uso dos remeacutedios de forma paliativa para enfrentar a jornada de serviccedilo Aleacutem disso
o contexto do profissional de enfermagem estaacute relacionado a inuacutemeras jornadas de
trabalho a complexa funccedilatildeo que ele desempenha na instituiccedilatildeo que podem
desencadear situaccedilotildees de crise eou dificuldades transformando a automedicaccedilatildeo
na soluccedilatildeo dos problemas da sua vida (PAULO ZANINE 1988)
Em alguns estudos a associaccedilatildeo das variaacuteveis ocupacionais evidenciou que
a praacutetica da automedicaccedilatildeo foi observada com uma maior prevalecircncia nos
enfermeiros quando comparados aos auxiliares e teacutecnicos Ainda pode-se identificar
que as prevalecircncias mais acentuadas eram entre os profissionais da rede privada
que nos servidores puacuteblicos (TOMASI et al 2007)
Vale ressaltar que o estresse ocupacional pode ser considerado um risco para
a sauacutede do trabalhador pois uma alta prevalecircncia de uso medicamentoso foi
identificada em profissionais altamente comprometidos com a sua atividade laboral
que natildeo param de pensar no trabalho nos momentos de descanso (LOYOLA FILHO
et al 2002 RONZENFELD 2003 TOMASI et al 2007 FIGUEIRAS CAAMANOcirc
GESTAL-OTERO 2000) Logo a elucidaccedilatildeo da real influecircncia do ambiente
psicossocial do labor para a praacutetica da automedicaccedilatildeo deve ser um tema mais
frequente nas pesquisas (FIGUEIRAS CAAMANOcirc GESTAL-OTERO 2000)
Nas revistas cientiacuteficas de Enfermagem artigos apontaram a utilizaccedilatildeo de
benzodiazepiacutenicos em estudantes e trabalhadores de enfermagem contudo natildeo foi
30
pesquisado se era por praacutetica de automedicaccedilatildeo ou se eram faacutermacos devidamente
prescritos (PAREDES MIASSO TIRAPELLI 2008 MOLINA MIASSO 2008)
Dentre os faacutermacos mais consumidos de acordo com a literatura aqueles
atuantes no sistema nervoso apresentaram o maior percentual (467) seguidos
dos analgeacutesicos (434) (VILARINO et al 1998 LOYOLA FILHO et al 2002
TOMASI et al 2007 SAacute BARROS OLIVEIRA SAacute 2007) Por se tratar da categoria
dos enfermeiros esses dados possuem uma grande representatividade visto que o
uso demasiado de medicamentos para dor pode ser reflexo da peacutessima qualidade
de trabalho do repouso reduzido do surgimento da fadiga aleacutem de uma prevalecircncia
elevada de problemas musculoesqueleacuteticos entre os profissionais de enfermagem
propiciando a automedicaccedilatildeo (MUROFUSE MARZIALE 2005 LEITE SILVA
MERIGHI 2007)
Cerca de 67 dos profissionais citaram fazer uso de remeacutedios diariamente
devido a problemas de sauacutede sendo o mais utilizados os faacutermacos para controle da
hipertensatildeo arterial (34) e os antiinflamatoacuterios (12) Ainda 47 dos
trabalhadores dessa aacuterea referiram consumir remeacutedios nos 15 dias anteriores
enfatizando para os analgeacutesicos (27) e 25 dos profissionais relatou que usa
faacutermacos sem prescriccedilatildeo corroborando para frequumlente praacutetica da automedicaccedilatildeo
(TOMASI et al 2007)
Fazendo um comparativo do quadro da automedicaccedilatildeo entre os profissionais
de sauacutede e a populaccedilatildeo geral pode observar a semelhanccedila na variaacutevel grau de
escolaridade que quanto mais elevado este aspecto seja dos usuaacuterios ou dos
trabalhadores de sauacutede mais frequente eacute o haacutebito de automedicar (LOYOLA FILHO
et al 2002 FIGUEIRAS CAAMANOcirc GESTAL-OTERO 2000)
Infere-se que os motivos para tal fato estejam associados ao maior
conhecimento acerca dos faacutermacos maior poder aquisitivo pouca confianccedila nos
meacutedicos e elevado sentimento de autonomia pessoal a respeito de resoluccedilotildees sobre
a proacutepria sauacutede (FIGUEIRAS CAAMANOcirc GESTAL-OETRO 2000)
Os achados descritos anteriormente sobre uma maior qualidade e condiccedilatildeo
socioeconocircmica dos profissionais de sauacutede relacionadas ao estresse encontrado na
atividade laborativa a quantidade intensa de empregos e ao acesso as substacircncias
foram considerados na Espanha como aspectos de altiacutessimos riscos para o uso
abusivo de faacutermacos estimulantes do sistema nervoso assim esta categoria
31
profissional merece uma atenccedilatildeo diferenciada pela gestatildeo da sauacutede puacuteblica (SANZ
YAGUumlEZ LOacutePEZ CORBALAacuteN 1999)
Acredita-se ainda que desde academia formadora dos profissionais esses
temas devam ser trabalhados para despertar os estudantes acerca dos perigos da
automedicaccedilatildeo bem como das causas e envolvimentos laborais para a praacutetica do
fenocircmeno que podem ser transformadas a partir das poliacuteticas e dos programas de
valorizaccedilatildeo do profissional e disponibilidade de uma melhoria na qualidade
ocupacional (TOMASI et al 2007) e estrateacutegias para a garantia da sauacutede do
trabalhador (BARROS GRIEP ROTENBERG 2009)
32
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Com base na anaacutelise textual selecionada referente a automedicaccedilatildeo dos
profissionais de sauacutede pocircde-se concluir que
a) A utilizaccedilatildeo adequada do medicamento torna-lhe uma ferramenta eficiente na
terapia no entanto o seu uso inapropriado eacute um grande problema de Sauacutede
Puacuteblica mundial No Brasil o uso irracional de faacutermacos apresenta dados
preocupantes pois cerca de um terccedilo dos internamentos no paiacutes satildeo
provenientes de utilizaccedilatildeo incorreta
b) O mau uso dos medicamentos acarreta em elevaccedilatildeo dos custos relacionados
agrave sauacutede devido aos efeitos indesejaacuteveis tais com doenccedilas iatrogecircnicas e
mascaramentos de afecccedilotildees evolutivas
c) Ao traccedilar um perfil da populaccedilatildeo quanto a prevalecircncia da automedicaccedilatildeo
pode-se concluir a prevalecircncia encontra-se entre as variaacuteveis do sexo
feminino estado civil casado classe social meacutedia-alta grau de escolaridade
pouca amplitude do seguro sauacutede para remeacutedios nuacutemero elevado de
consultas ao meacutedico no ano antecedente e o tipo da atividade ocupacional
d) Ao observar automedicaccedilatildeo entre trabalhadores de sauacutede encontra-se uma
maior prevalecircncia entre os meacutedicos seguidos dos profissionais de
enfermagem e alguns fatores satildeo apontados como determinantes agrave
automedicaccedilatildeo tais como o tempo de trabalho na aacuterea que mantecircm um
contato estreito com os remeacutedios anos trabalhados no estabelecimento
formaccedilatildeo profissional idade dos profissionais funccedilatildeo realizada na instituiccedilatildeo
o proacuteprio ambiente as condiccedilotildees de trabalho e o acesso aos medicamentos
e) Dentre os faacutermacos mais consumidos de acordo encontram-se aqueles
atuantes no sistema nervoso seguidos dos analgeacutesicos e antiinflamatoacuterios e
antipireacuteticos
Diante do exposto pocircde-se observar que a automedicaccedilatildeo eacute uma atitude
praticada de forma universal pelas mais variadas populaccedilotildees e culturas sem que
haja qualquer relaccedilatildeo entre o niacutevel de desenvolvimento social e econocircmico
presentes Por isso eacute papel e dever dos oacutergatildeos puacuteblicos competentes minimizar
esta praacutetica desenfreada por meio de medidas poliacuteticas mais incisivas
33
Ainda conveacutem ressaltar que o presente estudo natildeo termina aqui na medida
em que seus resultados revelam a existecircncia de uma lacuna que precisa ser
preenchida quando se trata de disponibilizar accedilotildees e serviccedilos que atendam mais
amplamente o processo de automedicaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
34
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Eacute importante apontar para o fato de que a inclusatildeo de artigo no estudo
obedeceu aos seguintes criteacuterios estar relacionado com o tema da pesquisa
(automedicaccedilatildeo) e abordar o conceito a ser analisado estar publicado nos idiomas
portuguecircs inglecircs e espanhol ser artigo da aacuterea de sauacutede (medicina enfermagem e
sauacutede puacuteblica) publicado em perioacutedico indexado a partir da deacutecada de 70
Apoacutes a constituiccedilatildeo da amostra do estudo realizou-se uma leitura criteriosa
e objetivada dos 73 artigos que serviriam de base para a anaacutelise do conceito
automedicaccedilatildeo o que possibilitou a identificaccedilatildeo dos elementos de interesse para a
anaacutelise conceitual atributos criacuteticos ou essenciais eventos antecedentes e
consequecircncias do conceito
17
4 REVISAtildeO DE LITERATURA
41 A Revoluccedilatildeo dos Medicamentos ndash O valor simboacutelico dos faacutermacos
No seacuteculo XX o advento do antibioacutetico foi considerado pela comunidade
cientiacutefica como um fator essencial aos estudos farmacoloacutegicos desenvolvidos na
atualidade (NASCIMENTO 2005)
Uma nova era deu iniacutecio com a descoberta da Penicilina G em 1942 A
terapecircutica cliacutenica lanccedilou matildeo de novos antimicrobianos e a partir daiacute a populaccedilatildeo
recebeu tratamentos especiacuteficos contra as infecccedilotildees surgindo assim
antibioticoterapia (AMATO NETO et al 2000)
Apoacutes a II Guerra Mundial houve uma ascendecircncia na induacutestria farmacecircutica
atrelada aos novos meacutetodos de produccedilatildeo e mercado que sob a direccedilatildeo dos Estados
Unidos tornou-se um dos ramos mais rentaacuteveis da induacutestria moderna
(NASCIMENTO 2005)
Assim fica proeminente o avanccedilo da terapia medicamentosa apoacutes a
introduccedilatildeo dos antibioacuteticos devido agrave contribuiccedilatildeo da reduccedilatildeo da morbi-mortalidade
por agentes infecciosos ao longo do seacuteculo XX Desde entatildeo eacute observado agrave
complexidade dos medicamentos uma vez que eles satildeo vistos natildeo somente como
uma ferramenta terapecircutica mas tambeacutem num elemento teacutecnico-simboacutelico na
sociedade ocidental (ALBALADEJO DIEZ 2002)
Os medicamentos tecircm-se transformado em substacircncias essenciais utilizadas
para aliviar o sofrimento humano A cura o prolongamento da vida o adiamento de
complicaccedilotildees das enfermidades e a promoccedilatildeo da qualidade de vida do indiviacuteduo
com algum tipo de moleacutestia satildeo alguns dos efeitos proporcionados pelos faacutermacos
Ainda eacute considerada uma tecnologia altamente eficiente quando utilizada de forma
adequada pois influencia consideravelmente na busca do cuidado meacutedico (PEPE
CASTRO 2000)
Por outro lado o monopoacutelio farmacecircutico de maneira cosmopolita cria um
entrave ao atendimento das leis que normatizam a publicidade e o comeacutercio dos
faacutermacos sobretudo em paiacuteses pobres e em desenvolvimento (NASCIMENTO
2005)
18
Em contrapartida a outros modelos econocircmicos o Capitalismo poacutes-moderno
que estimula o consumo por meio da propaganda gerando a ideacuteia de que o prazer
estar estreitamente associado ao ter do que com o ser acentuando o ato de
consumir que eacute inerente a qualquer ser humano (RONZENFELD PORTO 1992)
Portanto os medicamentos estatildeo atrelados a esta caracteriacutestica social e o seu uso
para variadas finalidades eacute bastante remoto mantendo-se atualmente como uma
accedilatildeo simboacutelica nas sociedades (HAAIGER-RUSKAMP HEMMINKI 1980)
Como produto simboacutelico o faacutermaco pode ser visto como um signo ou siacutembolo
(PIERCE 1975 ECO 1981) constituiacutedo de uma apresentaccedilatildeo material (significante)
que no caso eacute a piacutelula a soluccedilatildeo a ampola draacutegea remetendo a um conceito
(significado) que eacute a Sauacutede (LEFEgraveVRE 1987)
Desta forma o autor anterior afirma que o medicamento possivelmente eacute um
signo uma vez que sua denotaccedilatildeo ultrapassa o conceito de ldquosauacutederdquo caracterizando
pois a proacutepria obtenccedilatildeo desta
Ao estabelecer o faacutermaco como siacutembolo existe uma economia em vaacuterios
acircmbitos que por sua vez contribui agrave obtenccedilatildeo da sauacutede Este fato eacute confirmado por
Lefregravevre (1987 p 65) que revela da seguinte forma
No momento em que se constitui como siacutembolo o medicamento faz a economia poupa o trabalho duro poliacutetico e pessoal necessaacuterio para que se obtenha a sauacutede Realiza um curto circuito procurando apagar a doenccedila como indicador ou sintoma de problemas contradiccedilotildees dificuldades injusticcedilas tanto a niacutevel pessoal como social
A credibilidade demasiada e ateacute mesmo inocente na capacidade dos
medicamentos empodera a ciecircncia e a tecnologia diante da vida das pessoas pois
aliada a este sentimento tem a grande oferta e indicaccedilatildeo deles aleacutem do suporte da
miacutedia corroborando para que os faacutermacos sejam substacircncias maacutegicas para a
atualidade (FEFER 1999)
Segundo Cordeiro (1980) os medicamentos representam siacutembolos que
encobrem os fatores sociais das afecccedilotildees deslumbram o indiviacuteduo por meio de
estudos cientiacuteficos conotando em valor assim como os demais artigos de compra
garantindo agrave induacutestria farmacecircutica um dos segmentos mais lucrativos do capital
industrial
19
O conceito de medicamento como agente de cura surgiu nas civilizaccedilotildees da
Mesopotacircmia e Egito Concomitante surgiram termos especiacuteficos que estavam
relacionados agrave doenccedila e medicamento Tal fato Weatherall (1990 p 6) expressa
O termo shecircrtu que aparece nos manuscritos da eacutepoca tem significado simultacircneo de doenccedila pecado ou castigo divino Somente por meio de uyma operaccedilatildeo de catarse em que era atribuiacutedo um conteuacutedo maacutegico ao medicamento o indiviacuteduo alcanccedilaria a purificaccedilatildeo de seus pecados e o
restabelecimento da sauacutede por intervenccedilatildeo dos deuses
A sugestatildeo de um conforto imediato do sofrimento como uma maacutegica eacute um
convite irresistiacutevel poreacutem apresenta um custo tanto financeiro quanto nos
determinantes da sauacutede Em meio agraves promessas miacutesticas e duacutebias do uso de
medicamentos lentamente se alastra a ideacuteia de que o corpo funciona como um
ecossistema e que precisa de um equiliacutebrio com a finalidade de ser preservado e
poupado de bombas farmacoloacutegicas desnecessaacuterias (NASCIMENTO 2003)
Assim no momento atual os laboratoacuterios farmacecircuticos apresentam duas
faces (bom-mau) colocando em duacutevida a credibilidade do setor de medicamentos a
partir de inuacutemeras questotildees expansatildeo de similares que natildeo contribuem para a
melhoria dos recursos terapecircuticos disponiacuteveis anuacutencios intensivos e omissos ou
enganosos exposiccedilatildeo cientiacutefica inapropriada acerca dos efeitos indesejados e
contra - indicaccedilotildees preccedilos exorbitantes fraudes propagaccedilatildeo demasiada das
farmaacutecias ausecircncia de farmacecircutico de plantatildeo nestes estabelecimentos
comercializaccedilatildeo de medicamentos de uso restrito convencimento do consumidor no
balcatildeo da farmaacutecia ndash a chamada bdquoempurroterapia‟ entre outros exemplos
(NASCIMENTO 2003)
No intuito de modificar a realidade atual observada acerca do uso de
medicamentos pesquisas brasileiras estatildeo sendo realizadas partindo dos aspectos
relevantes da Sauacutede Puacuteblica ou seja estudos estatildeo sendo feitos a partir de uma
visatildeo sanitarista para gerar informaccedilotildees positivas diante do assunto (CASTRO
2000)
Portanto eacute necessaacuterio que haja uma reflexatildeo da sociedade acerca do uso de
medicamentos pois compreendendo que o mesmo faacutermaco que cura pode
acarretar em uma seacuterie de prejuiacutezos agrave sauacutede e ateacute mesmo provocar a morte a
populaccedilatildeo diminua com o consumo desenfreado destas substacircncias Assim
20
perceba-se que a farmaacutecia natildeo se constitui numa fonte de vida saudaacutevel e para tal eacute
imprescindiacutevel uma mudanccedila no estilo de vida incluindo neste exerciacutecio fiacutesico boa
alimentaccedilatildeo e atenuaccedilatildeo dos fatores estressantes (AQUINO 2008) Aleacutem do mais eacute
primordial o investimento da qualidade da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo de
medicamentos uma vez que estes fazem parte do processo terapecircutico garantindo
uma integraccedilatildeo entre prescritores e dispensadores que permite uma associaccedilatildeo
entre conhecimentos especializados e complementares e aquisiccedilatildeo de resultados
eficientes beneficiando o cliente e a populaccedilatildeo (PEPE CASTRO 2000)
42 A busca do uso racional dos medicamentos ndash um breve histoacuterico
A utilizaccedilatildeo adequada do medicamento torna-lhe uma ferramenta eficiente na
terapia no entanto o seu uso inapropriado eacute um grande problema de Sauacutede Puacuteblica
mundial acarretando em importantes implicaccedilotildees na economia (OPAS 2005)
Na deacutecada de 60 a trageacutedia mundial com a talidomida que acometeu tambeacutem
o Brasil culminou em um momento atual com aproximadamente sete mil brasileiros
vitimados pelo uso desse medicamento Poreacutem a percepccedilatildeo do perigo associada agrave
utilizaccedilatildeo de medicamentos ainda eacute disseminada de forma lenta no paiacutes
(ANOcircNIMO1996)
Jaacute na deacutecada de 70 Lacaz Colbert e Teixeira publicaram o primeiro livro a
respeito da iatrogenia bem como realizaram cursos de extensatildeo em farmacoterapia
no Brasil e por isso podem ser considerados precursores no alerta dos profissionais
de sauacutede quanto aos riscos do uso de medicamentos Tais assuntos satildeo bastante
pertinentes hoje devido agrave abordagem sobre o uso racional de faacutermacos
Em consequumlecircncia disso houve um desenvolvimento de trabalhos que
evidenciavam as reaccedilotildees adversas dos faacutermacos por meio de professores chilenos
e espanhoacuteis ligados agrave aacuterea quando estiveram no Brasil (CASTRO 1999) Pode-se
observar como um desdobramento ruim destas reaccedilotildees o uso indevido de faacutermacos
(NASCIMENTO 2005)
A maioria dos atendimentos realizados no sistema de sauacutede brasileiro origina
prescriccedilotildees de faacutermacos contudo apresenta uma disponibilidade dificultada destas
21
substacircncias nas unidades assim quando se tem acesso acaba gerando uma
preocupaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo correta dos medicamentos (SILVA et al 2005)
Aleacutem disso os meacutedicos muitas vezes possuem subsiacutedios incompletos
acerca da seguranccedila dos medicamentos e ainda muitos profissionais desconhecem
as reaccedilotildees adversas ou as interaccedilotildees farmacoloacutegicas das substacircncias que indicam
Por outro lado haacute tambeacutem pacientes que natildeo informam o uso de medicamentos por
ignorar os riscos das combinaccedilotildees medicamentosas ou simplesmente satildeo
acompanhados por vaacuterios profissionais que natildeo se comunicam entre si
(NASCIMENTO 2003)
Juntamente a estes fatores o anuacutencio de substacircncias farmacoloacutegicas
impulsiona para a utilizaccedilatildeo habitual e inapropriada destas uma vez que exacerbam
os benefiacutecios e encobrem ou atenuam os perigos e efeitos adversos perpassando a
ideacuteia sobretudo para os leigos que satildeo artigos inofensivos contribuindo para o
consumo igual a outra mercadoria (AQUINO 2008)
O iacutendice de automedicaccedilatildeo e de prescriccedilotildees errocircneas estatildeo alarmantes
(NASCIMENTO 2005) Falhas na formaccedilatildeo meacutedica e na estruturaccedilatildeo do sistema de
sauacutede influenciam na conformaccedilatildeo neste perfil pois Bermudez (2000) verificou que
75 dos antibioacuteticos prescritos satildeo de forma inadequadas e somente 50 das
pessoas que utiliza este e os demais faacutermacos administra de maneira apropriada
Embora ocorra subnotificaccedilatildeo dos casos no Brasil os medicamentos ocupam
uma das primeiras posiccedilotildees dos agentes considerados toacutexicos (BORTOLETTO
BOCHNER 1999) A presenccedila de reaccedilotildees adversas aos faacutermacos acomete
aproximadamente 30 dos pacientes em instituiccedilotildees hospitalares e 21 dos casos
de morte hospitalar podem estar relacionados a elas (OLIVEIRA 1998)
Jaacute as estatiacutesticas do Sistema Nacional de Informaccedilotildees Toacutexico-
Farmacoloacutegicas (SINITOX) (2002) da Fiocruz apontam que 27 dos casos de
intoxicaccedilatildeo no Brasil satildeo provocados por medicamentos e 16 das mortes satildeo
consequecircncias desta reaccedilatildeo Logo o uso irracional de faacutermacos no Brasil
apresenta dados preocupantes pois cerca de um terccedilo dos internamentos no paiacutes
satildeo provenientes de utilizaccedilatildeo incorreta destes elementos
Ainda aleacutem de ter como consequumlecircncia as reaccedilotildees adversas o mau uso dos
medicamentos acarreta em elevaccedilatildeo dos custos relacionados agrave sauacutede (PEPE
CASTRO 2000) pois as instituiccedilotildees hospitalares desembolsam 15 a 20 de seus
22
orccedilamentos para atender as complicaccedilotildees geradas pela praacutetica errocircnea das
substacircncias farmacoloacutegicas (Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria 2006)
Diante do pressuposto a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (2002) instituiu
como meta uma racionalizaccedilatildeo do uso de medicamentos explicitando a
necessidade de propiciar uma ponderaccedilatildeo desse uso e fiscalizar o seu consumo
A proposta para o uso racional de faacutermacos visa primeiramente verificar a
necessidade da utilizaccedilatildeo de medicamento conseguinte que se prescreva a
substacircncia correta a partir dos pareceres de eficaacutecia e seguranccedila ratificados e
creditaacuteveis Somados a isto a apresentaccedilatildeo farmacecircutica a posologia o tempo de
tratamento a disponibilidade e dispensaccedilatildeo do faacutermaco devem ser adequados e
tambeacutem os criteacuterios de qualidade exigidos aleacutem de garantir orientaccedilotildees e
responsabilidades acerca da substacircncia e preccedilos acessiacuteveis para que haja o melhor
cumprimento da terapia farmacoloacutegica (ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE
1987) A Poliacutetica Nacional de Medicamentos sugere conceito similar (BRASIL 2001)
Assim diante desta definiccedilatildeo haacute uma grande complexidade e incertezas nos
requisitos envolvidos para a promoccedilatildeo da racionalidade no uso de medicamentos
Portanto a necessidade de representantes sociais como os pacientes os
profissionais de sauacutede legisladores gestores das poliacuteticas puacuteblicas induacutestrias
comeacutercio e o Estado participem para o cumprimento da proposta (CASTRO 2000)
No final da deacutecada de 80 jaacute existia a consciecircncia que a fiscalizaccedilatildeo sanitaacuteria
natildeo era o bastante para propiciar o uso correto de medicamentos pela populaccedilatildeo
dando iniacutecio a farmacoepidemiologia (RONZENFELD 1989) Ainda nesta mesma
eacutepoca profissionais foram estimulados para a formaccedilatildeo neste ramo da
farmacologia visando o uso racional de medicamentos nos serviccedilos de sauacutede A
partir daiacute surgiu uma oficina com profissionais representantes de cada aacuterea de
sauacutede aleacutem do professor Gianni Tognoni e das administraccedilotildees das secretarias
estadual e municipal de sauacutede de Satildeo Paulo gerando protocolos importantes de
pesquisa sobre a oficina (OFICINA 1989)
O surgimento da Sociedade Brasileira de Vigilacircncia de Medicamentos
(SOBRAVIME) foi outro marco importante para a farmacoepidemiologia no Brasil
em 1990 Eacute uma entidade civil sem fins lucrativos formada por pessoas fiacutesicas e
juriacutedicas com objetivos de promover estudos e pesquisas cientiacuteficas sobre a
vigilacircncia de insumos farmacecircuticos e seus diferentes aspectos (SOBRAVIME
1991)
23
O Grupo de Prevenccedilatildeo ao Uso Indevido de Medicamentos (GPUIM) aparece
de forma concomitante agrave SOBRAVIME e apresenta grande repercussatildeo na miacutedia
devido ao seminaacuterio sobre abortamento provocado em Fortaleza e a partir daiacute esse
grupo vem trabalhando em cima de pesquisas sobre o uso racional de
medicamentos contribuindo para a farmacoepidemiologia no paiacutes (Grupo de
Prevenccedilatildeo ao Uso Indevido de Medicamentos 1996)
Os Centros de Informaccedilatildeo de Medicamentos (CIM) satildeo implantados tambeacutem
nos anos 90 caracterizando-se em arquivos sobre a forma que os profissionais e a
populaccedilatildeo utilizam os medicamentos bem como os ocasionais efeitos adversos
destes Assim estas informaccedilotildees satildeo importantes na farmacovigilacircncia e nos
estudos do uso de faacutermacos os quais constituem a farmacoepidemiologia Aleacutem do
mais a interaccedilatildeo multiprofissional (meacutedicos estatiacutesticos epidemiologistas e outros)
complementam conhecimentos necessaacuterios aos CIM influenciando de forma
significativa para novos estudos farmacoepidemioloacutegicos (CASTRO et al 1997) e
uma vez que esses centros localizam-se em diveras partes do Brasil propicia a
formaccedilatildeo de um Sistema Nacional de Farmacovigilacircncia (SOBRAVIME 1996)
Ainda o Ministeacuterio da sauacutede criou o Comitecirc Nacional para a Promoccedilatildeo do
Uso Racional de Medicamentos por meio da portaria nordm 42707 e a partir disto
foram desenvolvidas atividades que ampliaram a entrada da populaccedilatildeo agrave assistecircncia
farmacecircutica bem como melhoraria na qualidade e seguranccedila na utilizaccedilatildeo dos
medicamentos Isto se deve a repercussatildeo do problema na Sauacutede Puacuteblica aleacutem de
garantir o cumprimento das sugestotildees da OMS acerca do assunto (AQUINO 2008)
Para o SUS superar alguns desafios como promover a racionalizaccedilatildeo do uso
de medicamentos que eacute uma diretriz da Poliacutetica Nacional de Medicamentos
(BRASIL 1998) um ponto imprescindiacutevel eacute a inclusatildeo de accedilotildees acerca desse
objetivo na estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia pois inuacutemeros agentes de sauacutede agem
constantemente dentro das comunidades (SILVA et al 2005)
Assim atraveacutes da cartilha intitulada de O trabalho dos ACS na promoccedilatildeo do
uso correto dos medicamentos o Ministeacuterio da Sauacutede preocupa-se com a conversatildeo
desses profissionais em promotores da utilizaccedilatildeo racional das substacircncias
farmacoloacutegicas nas suas comunidades (SILVA et al 2005) Visto que a resoluccedilatildeo
desse problema implica nas soluccedilotildees de outros como por exemplo a melhoria no
acesso aos serviccedilos de sauacutede pois para ESF o uso indevido e indiscriminado de
24
medicamentos estaacute entre uma das prioridades do serviccedilo (NUNES AMADOR
HEINECK 2008)
Portanto a atuaccedilatildeo dos grupos nacionais na pesquisa e na docecircncia na linha
farmacoepidemioloacutegica com a cooperaccedilatildeo internacional de grupos tradicionais bem
como dos grupos iniciantes na aacuterea admitem imaginar que em meacutedio prazo a fase
dos estudos preacute-farmacoepidemioloacutegicos de aspecto micro transformem-se em
trabalhos multicecircntricos de importacircncia nacional De acordo com o estaacutegio desses
estudos no paiacutes aliados a implantaccedilatildeo do Sistema Nacional de farmacovigilacircncia e
das demais instituiccedilotildees e poliacuteticas puacuteblicas jaacute mencionadas bem como da
propagaccedilatildeo da terapia informada jaacute influenciam bastante para que se concretize a
praacutetica do uso racional de medicamentos garantindo melhoria na sauacutede e na
qualidade de vida da populaccedilatildeo (CASTRO 1999)
43 O perfil profissional atrelado ao risco da automedicaccedilatildeo
A automedicaccedilatildeo eacute uma atitude praticada de forma universal pelas mais
variadas populaccedilotildees e culturas sem que haja qualquer relaccedilatildeo entre o niacutevel de
desenvolvimento social e econocircmico presentes nestas (PAULO ZANINE 1988
FIGUEIRAS CAAMANOcirc GESTAL-OTERO 2000 BARROS GRIEP ROTENBERG
2009) Conforme a Associaccedilatildeo Brasileira das Induacutestrias Farmacecircuticas (ABIFARMA)
aproximadamente 80 milhotildees de brasileiros aderem a praacutetica da automedicaccedilatildeo
(PEREIRA 1996 SILVA MARQUES GOES 2008)
De acordo com Paulo e Zanine (1998)
A automedicaccedilatildeo eacute um procedimento caracterizado fundamentalmente pela iniciativa do doente ou do seu responsaacutevel em obter ou produzir e utilizar um produto que acredita que lhe traraacute benefiacutecios no tratamento de doenccedilas ou aliacutevio dos sintomas Eacute uma praacutetica muito comum vivenciada por civilizaccedilotildees de todos os tempos com caracteriacutesticas peculiares a cada eacutepoca e a cada regiatildeo
Eacute Levin et al (1998) complementam a definiccedilatildeo dos autores anteriores
afirmando que ldquoA automedicaccedilatildeo eacute considerada uma maneira importante de
25
cuidados pessoais e evidecircncias mostram que eacute a forma mais comum de resposta a
sintomasrdquo
Ainda eacute definida como uma praacutetica que se utilizam substacircncias
farmacoloacutegicas sem a indicaccedilatildeo meacutedica ou de outros profissionais competentes
cujo cliente escolhe qual droga seraacute usada Tambeacutem a partir desse conceito
ampliado de automedicaccedilatildeo pode-se afirmar que a realizaccedilatildeo do uso de
medicamentos prescritos por pessoas natildeo certificadas como amigos familiares ou
balconistas de estabelecimentos farmacecircuticos constitui uma praacutetica de
automedicaccedilatildeo que na verdade eacute um exerciacutecio ilegal (PAULO ZANINE 1988)
De acordo com Loyola Filho et al (2002) a automedicaccedilatildeo pode classificada
quanto ao tipo do faacutermaco e a forma de utilizaccedilatildeo Quanto ao tipo do faacutermaco pode
ser realizada a partir do uso de produtos industrializados ou remeacutedios caseiros
quanto as formas utilizadas inuacutemeras causas satildeo referidas tais como compartilhar
remeacutedios com outros do grupo ou familiares utilizar a partir de antigas prescriccedilotildees
ou por meio desta comprar o mesmo medicamento e descumprir a prescriccedilatildeo
meacutedica e outros de profissionais competentes aumentando ou diminuindo o tempo
de administraccedilatildeo ou alterar a dosagem a ser ministrada
De acordo com a crise instalada na sauacutede atualmente os faacutermacos ficam em
evidecircncia pois as consultas em sua maioria geram prescriccedilotildees medicamentosas
aleacutem da demanda aumentada no SUS devido ao empobrecimento populacional
(SILVA FREITAS MENDES 2000)
Em alguns paiacuteses a automedicaccedilatildeo eacute uma forma de minimizar os gastos com
o sistema de sauacutede Contudo eacute fundamental uma avaliaccedilatildeo meticulosa do risco-
benefiacutecio dessa praacutetica e dos faacutermacos disponibilizados sem indicaccedilotildees visando agrave
promoccedilatildeo e a proteccedilatildeo agrave sauacutede individual e comunitaacuteria Portanto o farmacecircutico
possui a funccedilatildeo de direcionar a sociedade acerca do uso adequado de substacircncias
farmacoloacutegicas tornando-se numa peccedila imprescindiacutevel no planejamento e
implementaccedilatildeo de medidas com essa finalidade (SILVA FREITAS MENDES 2000)
Assim por ser uma praacutetica de complementaccedilatildeo dos sistemas de sauacutede
sobretudo em paiacuteses subdesenvolvidos a ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE
(1986) promulgou diretrizes que avaliam quais os faacutermacos seratildeo utilizados na
automedicaccedilatildeo a partir do atendimento das seguintes caracteriacutesticas eficaacutecia
confiabilidade seguranccedila facilidade na administraccedilatildeo e comodidade
26
A busca pela farmaacutecia eacute a primeira escolha na resoluccedilatildeo de problemas de
sauacutede bem como a maioria dos medicamentos consumidos que satildeo vendidos sem
receitas principalmente em paiacuteses com deficiecircncia estrutural no sistema de sauacutede
E tambeacutem muitos dos paiacuteses industrializados apresentam farmaacutecias drogarias e
supermercados que disponibilizam os medicamentos mais habituais (analgeacutesicos
antipireacuteticos etc) sem a presenccedila do receituaacuterio (BARROS 1997 VITOR et al
2008)
As farmaacutecias tecircm uma funccedilatildeo essencial na inter-relaccedilatildeo da parte integradora
da produccedilatildeo e utilizaccedilatildeo de faacutermacos bem como dos responsaacuteveis pela entrega e
comercializaccedilatildeo destes Assim estas instituiccedilotildees tornaram-se simples comeacutercios
Analisando este contexto os atendentes agem como prescritores contribuindo para
o uso indevido dos medicamentos e consequentemente para outros fatores que
induzem a sociedade preferir as substacircncias farmacoloacutegicas como sinocircnimo de
sauacutede e pela farmaacutecia como substituta dos serviccedilos prestados pelos profissionais
habilitados para prescriccedilatildeo de remeacutedios (BARROS 1997 VITOR et al 2008)
Os valores predominantes da sociedade moderna e outros fatores tambeacutem
complexos influenciam nesse processo cada vez mais relevante e ascendente que eacute
a automedicaccedilatildeo Destacando-se a crescente oferta de remeacutedios alternativos o
acesso e a venda livre e os anuacutencios de faacutermacos na miacutedia (FIGUEIRAS
CAAMANOcirc GESTAL-OTERO 2000)
A praacutetica da automedicaccedilatildeo eacute menos enfaacutetica nos paiacuteses desenvolvidos pois
haacute controles rigorosos que satildeo normatizados pelas instituiccedilotildees reguladoras bem
como nuacutemero maior de profissionais farmacecircuticos que contribuem na fiscalizaccedilatildeo
do comeacutercio e com as orientaccedilotildees aos clientes acerca do faacutermaco (ARRAIS et al
1997)
Por outro lado fatores econocircmicos poliacuteticos e culturais tecircm favorecido para
elevaccedilatildeo e propagaccedilatildeo da automedicaccedilatildeo mundial sendo esta portanto uma
questatildeo de sauacutede puacuteblica O aumento da disponibilidade desse tipo de produto no
comeacutercio origina certa intimidade do cliente leigo com os medicamentos (ACEVEDO
VALLE TOLEDO 1995) aleacutem do reajuste interno que provoca a diminuiccedilatildeo dos
investimentos sociais no qual estaacute inserido o custo da sauacutede devido ao processo de
globalizaccedilatildeo econocircmica que desvincula o Estado do papel de gerador de
desenvolvimento socioeconocircmico (FABRICANT HIRSCHHORN 1987)
27
A utilizaccedilatildeo de substacircncias farmacoloacutegicas conceituadas como bdquobanais‟ pela
populaccedilatildeo por exemplo os analgeacutesicos implicam em prejuiacutezos agrave sauacutede (resistecircncia
bacteriana reaccedilotildees de hipersensibilidade dependecircncia sangramento digestivo
sintomas de retirada e ainda aumentar o risco para determinadas neoplasias) Aleacutem
disso a mitigaccedilatildeo dos sintomas mascara a patologia de base levando a uma
progressatildeo desta (LOacutePEZ KROEGER 1994 MORATO et al 1984 SOIBELMAN
et al 1986)
Ainda a automedicaccedilatildeo e a prescriccedilatildeo inadequadas acarretam em efeitos
indesejaacuteveis doenccedilas iatrogecircnicas e mascaramentos de afecccedilotildees evolutivas logo eacute
um problema a ser prevenido (ARRAIS et al 1997) devido a representar um
fenocircmeno prejudicial agrave sauacutede tanto individual quanto coletiva pois nenhum faacutermaco
eacute inoacutecuo ao organismo (LOacutePEZ KROEGER 1994 MORATO et al 1984
SOIBELMAN et al 1986) Somados a tudo isto se observa gastos desnecessaacuterios
contribuindo para uma resistecircncia agrave adesatildeo terapecircutica farmacoloacutegica prescrita
pelos profissionais de sauacutede (BERTOLDI et al 2004)
Estudos epidemioloacutegicos verificaram a prevalecircncia da automedicaccedilatildeo
associada a alguns fatores de populaccedilotildees natildeo selecionadas Essas pesquisas
apontaram uma prevalecircncia da automedicaccedilatildeo entre 30 a 90 e esta apresentou
associaccedilatildeo positiva com as seguintes variaacuteveis sexo feminino estado civil casado
classe social meacutedia-alta grau de escolaridade pouca amplitude do seguro sauacutede
para remeacutedios e nuacutemero elevado de consultas ao meacutedico no ano antecedente
(JOHNSON POPE 1983 SEGALL 1990 LAM CATARIVAS et al 1994)
O resultado da estreita ligaccedilatildeo entre o sexo feminino e a habitual praacutetica da
automedicaccedilatildeo (ARRAIS et al 1997 JOHNSON POPE 1983) pode ser explicado
pela busca mais frequente desse gecircnero aos serviccedilos de sauacutede (BUSH
OSTERWEIS 1978) Outro estudo aponta que esse fenocircmeno estava mais presente
entre as mulheres com um percentual de 5754 corroborando com os achados da
literatura (VITOR et al 2008)
Vale ressaltar que o grau de escolaridade e conhecimento do usuaacuterio acerca
dos faacutermacos aliado a acessibilidade dos clientes ao sistema de sauacutede estatildeo
estreitamente ligados com a automedicaccedilatildeo (TOMASI et al 2007)
O tipo da atividade ocupacional pode gerar implicaccedilotildees na sauacutede e por isso
esse assunto estaacute sendo investigado nas mais diversas categorias profissionais (
FARIA et al 2000 FASSA FACCHINI DALL‟AGNOL 1996 PALAacuteCIOS DUARTE
28
CAMARA 2002) sobretudo nos trabalhadores das instituiccedilotildees hospitalares que
apresentam riscos ocupacionais envolvendo fluidos corporais (KUCHENBECKER
1999)
O estresse ocupacional em diferentes atividades laborais estaacute associado
principalmente por trabalhos por turnos o trabalho noturno a sobrecarga
quantitativa e qualitativa de trabalho a falta de controle sobre as atividades o
salaacuterio a responsabilidade excessiva a exposiccedilatildeo a situaccedilotildees de enfrentamento a
rotina da atividade a qualidade das relaccedilotildees interpessoais a falta de seguranccedila e a
instabilidade no emprego Ainda acerca da equipe multiprofissional da unidade
baacutesica de sauacutede menciona-se a divisatildeo do trabalho a posiccedilatildeo social da profissatildeo a
hierarquia no processo de trabalho aspectos organizacionais relaccedilotildees informais
redes de poder valores e normas como fatores que implicam no desempenho da
funccedilatildeo laboral (PEDROSA TELES 2001)
Os cuidadores que satildeo os profissionais de sauacutede responsaacuteveis pelo
acolhimento dos usuaacuterios nos serviccedilos (meacutedicos enfermeiros dentistas
farmacecircuticos assistentes sociais psicoacutelogos nutricionistas teacutecnicos e auxiliares de
sauacutede ACS e agentes administrativos) satildeo fundamentais na qualidade do serviccedilo
prestado contudo satildeo os menos abordados nos estudos da sauacutede puacuteblica Estes
profissionais possuem um processo de trabalho bastante singular porque haacute uma
interaccedilatildeo de habilidades teacutecnicas e relaccedilotildees interpessoais bem como um
comprometimento inerente que para muitos ignorado da compreensatildeo grupal da
dicotomia sauacutede-doenccedila incidindo elevados encargos sobre eles (TOMASI et al
2007)
Alguns fatores merecem destaque no desencadeamento da automedicaccedilatildeo
entre os trabalhadores da aacuterea da sauacutede como o tempo de trabalho na aacuterea de
dispensaccedilatildeo de remeacutedios anos trabalhados no estabelecimento formaccedilatildeo
profissional idade dos profissionais funccedilatildeo realizada na instituiccedilatildeo (SILVA
MARQUES GOES 2008) aleacutem do proacuteprio ambiente das condiccedilotildees de trabalho e o
acesso aos medicamentos (PIN 1999)
Loyola Filho et al (2002) verificaram uma prevalecircncia de 248 da
automedicaccedilatildeo entre os profissonais de sauacutede Jaacute Vilarino Soares et al (1998)
descrevem uma prevalecircncia mais elevada representando 533 dos trabalhadores
da aacuterea
29
Dentre os poucos estudos que investigaram a automedicaccedilatildeo entre
trabalhadores de sauacutede observou-se que a prevalecircncia dos enfermeiros que
realizavam essa praacutetica era de 32 inferior apenas agrave prevalecircncia identificada entre
os meacutedicos (43) (PAREDES MIASSO TIRAPELLI 2008)
Neste estudo com o segundo maior percentual (32) estatildeo os enfermeiros e
os dentistas Vale salientar que devido aos fatores estressantes inerentes a
profissatildeo de enfermagem muitas pesquisas sobre os riscos da automedicaccedilatildeo
relacionados aos profissionais e estudantes dessa aacuterea tem sido realizados
(LAUTERT CHAVEZ MOURA 1999 ALVITRES BEJARANO 2002 MAGALDI
ROCAFULL 2004)
A rotina dos trabalhadores de enfermagem envolve a manipulaccedilatildeo de
diversos faacutermacos assim esse acesso facilitado pode contribuir para a praacutetica da
automedicaccedilatildeo e autoprescriccedilatildeo Apesar do embasamento cientiacutefico acerca do uso
de substacircncias farmacoloacutegicas e seus efeitos no organismo os enfermeiros fazem
uso dos remeacutedios de forma paliativa para enfrentar a jornada de serviccedilo Aleacutem disso
o contexto do profissional de enfermagem estaacute relacionado a inuacutemeras jornadas de
trabalho a complexa funccedilatildeo que ele desempenha na instituiccedilatildeo que podem
desencadear situaccedilotildees de crise eou dificuldades transformando a automedicaccedilatildeo
na soluccedilatildeo dos problemas da sua vida (PAULO ZANINE 1988)
Em alguns estudos a associaccedilatildeo das variaacuteveis ocupacionais evidenciou que
a praacutetica da automedicaccedilatildeo foi observada com uma maior prevalecircncia nos
enfermeiros quando comparados aos auxiliares e teacutecnicos Ainda pode-se identificar
que as prevalecircncias mais acentuadas eram entre os profissionais da rede privada
que nos servidores puacuteblicos (TOMASI et al 2007)
Vale ressaltar que o estresse ocupacional pode ser considerado um risco para
a sauacutede do trabalhador pois uma alta prevalecircncia de uso medicamentoso foi
identificada em profissionais altamente comprometidos com a sua atividade laboral
que natildeo param de pensar no trabalho nos momentos de descanso (LOYOLA FILHO
et al 2002 RONZENFELD 2003 TOMASI et al 2007 FIGUEIRAS CAAMANOcirc
GESTAL-OTERO 2000) Logo a elucidaccedilatildeo da real influecircncia do ambiente
psicossocial do labor para a praacutetica da automedicaccedilatildeo deve ser um tema mais
frequente nas pesquisas (FIGUEIRAS CAAMANOcirc GESTAL-OTERO 2000)
Nas revistas cientiacuteficas de Enfermagem artigos apontaram a utilizaccedilatildeo de
benzodiazepiacutenicos em estudantes e trabalhadores de enfermagem contudo natildeo foi
30
pesquisado se era por praacutetica de automedicaccedilatildeo ou se eram faacutermacos devidamente
prescritos (PAREDES MIASSO TIRAPELLI 2008 MOLINA MIASSO 2008)
Dentre os faacutermacos mais consumidos de acordo com a literatura aqueles
atuantes no sistema nervoso apresentaram o maior percentual (467) seguidos
dos analgeacutesicos (434) (VILARINO et al 1998 LOYOLA FILHO et al 2002
TOMASI et al 2007 SAacute BARROS OLIVEIRA SAacute 2007) Por se tratar da categoria
dos enfermeiros esses dados possuem uma grande representatividade visto que o
uso demasiado de medicamentos para dor pode ser reflexo da peacutessima qualidade
de trabalho do repouso reduzido do surgimento da fadiga aleacutem de uma prevalecircncia
elevada de problemas musculoesqueleacuteticos entre os profissionais de enfermagem
propiciando a automedicaccedilatildeo (MUROFUSE MARZIALE 2005 LEITE SILVA
MERIGHI 2007)
Cerca de 67 dos profissionais citaram fazer uso de remeacutedios diariamente
devido a problemas de sauacutede sendo o mais utilizados os faacutermacos para controle da
hipertensatildeo arterial (34) e os antiinflamatoacuterios (12) Ainda 47 dos
trabalhadores dessa aacuterea referiram consumir remeacutedios nos 15 dias anteriores
enfatizando para os analgeacutesicos (27) e 25 dos profissionais relatou que usa
faacutermacos sem prescriccedilatildeo corroborando para frequumlente praacutetica da automedicaccedilatildeo
(TOMASI et al 2007)
Fazendo um comparativo do quadro da automedicaccedilatildeo entre os profissionais
de sauacutede e a populaccedilatildeo geral pode observar a semelhanccedila na variaacutevel grau de
escolaridade que quanto mais elevado este aspecto seja dos usuaacuterios ou dos
trabalhadores de sauacutede mais frequente eacute o haacutebito de automedicar (LOYOLA FILHO
et al 2002 FIGUEIRAS CAAMANOcirc GESTAL-OTERO 2000)
Infere-se que os motivos para tal fato estejam associados ao maior
conhecimento acerca dos faacutermacos maior poder aquisitivo pouca confianccedila nos
meacutedicos e elevado sentimento de autonomia pessoal a respeito de resoluccedilotildees sobre
a proacutepria sauacutede (FIGUEIRAS CAAMANOcirc GESTAL-OETRO 2000)
Os achados descritos anteriormente sobre uma maior qualidade e condiccedilatildeo
socioeconocircmica dos profissionais de sauacutede relacionadas ao estresse encontrado na
atividade laborativa a quantidade intensa de empregos e ao acesso as substacircncias
foram considerados na Espanha como aspectos de altiacutessimos riscos para o uso
abusivo de faacutermacos estimulantes do sistema nervoso assim esta categoria
31
profissional merece uma atenccedilatildeo diferenciada pela gestatildeo da sauacutede puacuteblica (SANZ
YAGUumlEZ LOacutePEZ CORBALAacuteN 1999)
Acredita-se ainda que desde academia formadora dos profissionais esses
temas devam ser trabalhados para despertar os estudantes acerca dos perigos da
automedicaccedilatildeo bem como das causas e envolvimentos laborais para a praacutetica do
fenocircmeno que podem ser transformadas a partir das poliacuteticas e dos programas de
valorizaccedilatildeo do profissional e disponibilidade de uma melhoria na qualidade
ocupacional (TOMASI et al 2007) e estrateacutegias para a garantia da sauacutede do
trabalhador (BARROS GRIEP ROTENBERG 2009)
32
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Com base na anaacutelise textual selecionada referente a automedicaccedilatildeo dos
profissionais de sauacutede pocircde-se concluir que
a) A utilizaccedilatildeo adequada do medicamento torna-lhe uma ferramenta eficiente na
terapia no entanto o seu uso inapropriado eacute um grande problema de Sauacutede
Puacuteblica mundial No Brasil o uso irracional de faacutermacos apresenta dados
preocupantes pois cerca de um terccedilo dos internamentos no paiacutes satildeo
provenientes de utilizaccedilatildeo incorreta
b) O mau uso dos medicamentos acarreta em elevaccedilatildeo dos custos relacionados
agrave sauacutede devido aos efeitos indesejaacuteveis tais com doenccedilas iatrogecircnicas e
mascaramentos de afecccedilotildees evolutivas
c) Ao traccedilar um perfil da populaccedilatildeo quanto a prevalecircncia da automedicaccedilatildeo
pode-se concluir a prevalecircncia encontra-se entre as variaacuteveis do sexo
feminino estado civil casado classe social meacutedia-alta grau de escolaridade
pouca amplitude do seguro sauacutede para remeacutedios nuacutemero elevado de
consultas ao meacutedico no ano antecedente e o tipo da atividade ocupacional
d) Ao observar automedicaccedilatildeo entre trabalhadores de sauacutede encontra-se uma
maior prevalecircncia entre os meacutedicos seguidos dos profissionais de
enfermagem e alguns fatores satildeo apontados como determinantes agrave
automedicaccedilatildeo tais como o tempo de trabalho na aacuterea que mantecircm um
contato estreito com os remeacutedios anos trabalhados no estabelecimento
formaccedilatildeo profissional idade dos profissionais funccedilatildeo realizada na instituiccedilatildeo
o proacuteprio ambiente as condiccedilotildees de trabalho e o acesso aos medicamentos
e) Dentre os faacutermacos mais consumidos de acordo encontram-se aqueles
atuantes no sistema nervoso seguidos dos analgeacutesicos e antiinflamatoacuterios e
antipireacuteticos
Diante do exposto pocircde-se observar que a automedicaccedilatildeo eacute uma atitude
praticada de forma universal pelas mais variadas populaccedilotildees e culturas sem que
haja qualquer relaccedilatildeo entre o niacutevel de desenvolvimento social e econocircmico
presentes Por isso eacute papel e dever dos oacutergatildeos puacuteblicos competentes minimizar
esta praacutetica desenfreada por meio de medidas poliacuteticas mais incisivas
33
Ainda conveacutem ressaltar que o presente estudo natildeo termina aqui na medida
em que seus resultados revelam a existecircncia de uma lacuna que precisa ser
preenchida quando se trata de disponibilizar accedilotildees e serviccedilos que atendam mais
amplamente o processo de automedicaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
34
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17
4 REVISAtildeO DE LITERATURA
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No seacuteculo XX o advento do antibioacutetico foi considerado pela comunidade
cientiacutefica como um fator essencial aos estudos farmacoloacutegicos desenvolvidos na
atualidade (NASCIMENTO 2005)
Uma nova era deu iniacutecio com a descoberta da Penicilina G em 1942 A
terapecircutica cliacutenica lanccedilou matildeo de novos antimicrobianos e a partir daiacute a populaccedilatildeo
recebeu tratamentos especiacuteficos contra as infecccedilotildees surgindo assim
antibioticoterapia (AMATO NETO et al 2000)
Apoacutes a II Guerra Mundial houve uma ascendecircncia na induacutestria farmacecircutica
atrelada aos novos meacutetodos de produccedilatildeo e mercado que sob a direccedilatildeo dos Estados
Unidos tornou-se um dos ramos mais rentaacuteveis da induacutestria moderna
(NASCIMENTO 2005)
Assim fica proeminente o avanccedilo da terapia medicamentosa apoacutes a
introduccedilatildeo dos antibioacuteticos devido agrave contribuiccedilatildeo da reduccedilatildeo da morbi-mortalidade
por agentes infecciosos ao longo do seacuteculo XX Desde entatildeo eacute observado agrave
complexidade dos medicamentos uma vez que eles satildeo vistos natildeo somente como
uma ferramenta terapecircutica mas tambeacutem num elemento teacutecnico-simboacutelico na
sociedade ocidental (ALBALADEJO DIEZ 2002)
Os medicamentos tecircm-se transformado em substacircncias essenciais utilizadas
para aliviar o sofrimento humano A cura o prolongamento da vida o adiamento de
complicaccedilotildees das enfermidades e a promoccedilatildeo da qualidade de vida do indiviacuteduo
com algum tipo de moleacutestia satildeo alguns dos efeitos proporcionados pelos faacutermacos
Ainda eacute considerada uma tecnologia altamente eficiente quando utilizada de forma
adequada pois influencia consideravelmente na busca do cuidado meacutedico (PEPE
CASTRO 2000)
Por outro lado o monopoacutelio farmacecircutico de maneira cosmopolita cria um
entrave ao atendimento das leis que normatizam a publicidade e o comeacutercio dos
faacutermacos sobretudo em paiacuteses pobres e em desenvolvimento (NASCIMENTO
2005)
18
Em contrapartida a outros modelos econocircmicos o Capitalismo poacutes-moderno
que estimula o consumo por meio da propaganda gerando a ideacuteia de que o prazer
estar estreitamente associado ao ter do que com o ser acentuando o ato de
consumir que eacute inerente a qualquer ser humano (RONZENFELD PORTO 1992)
Portanto os medicamentos estatildeo atrelados a esta caracteriacutestica social e o seu uso
para variadas finalidades eacute bastante remoto mantendo-se atualmente como uma
accedilatildeo simboacutelica nas sociedades (HAAIGER-RUSKAMP HEMMINKI 1980)
Como produto simboacutelico o faacutermaco pode ser visto como um signo ou siacutembolo
(PIERCE 1975 ECO 1981) constituiacutedo de uma apresentaccedilatildeo material (significante)
que no caso eacute a piacutelula a soluccedilatildeo a ampola draacutegea remetendo a um conceito
(significado) que eacute a Sauacutede (LEFEgraveVRE 1987)
Desta forma o autor anterior afirma que o medicamento possivelmente eacute um
signo uma vez que sua denotaccedilatildeo ultrapassa o conceito de ldquosauacutederdquo caracterizando
pois a proacutepria obtenccedilatildeo desta
Ao estabelecer o faacutermaco como siacutembolo existe uma economia em vaacuterios
acircmbitos que por sua vez contribui agrave obtenccedilatildeo da sauacutede Este fato eacute confirmado por
Lefregravevre (1987 p 65) que revela da seguinte forma
No momento em que se constitui como siacutembolo o medicamento faz a economia poupa o trabalho duro poliacutetico e pessoal necessaacuterio para que se obtenha a sauacutede Realiza um curto circuito procurando apagar a doenccedila como indicador ou sintoma de problemas contradiccedilotildees dificuldades injusticcedilas tanto a niacutevel pessoal como social
A credibilidade demasiada e ateacute mesmo inocente na capacidade dos
medicamentos empodera a ciecircncia e a tecnologia diante da vida das pessoas pois
aliada a este sentimento tem a grande oferta e indicaccedilatildeo deles aleacutem do suporte da
miacutedia corroborando para que os faacutermacos sejam substacircncias maacutegicas para a
atualidade (FEFER 1999)
Segundo Cordeiro (1980) os medicamentos representam siacutembolos que
encobrem os fatores sociais das afecccedilotildees deslumbram o indiviacuteduo por meio de
estudos cientiacuteficos conotando em valor assim como os demais artigos de compra
garantindo agrave induacutestria farmacecircutica um dos segmentos mais lucrativos do capital
industrial
19
O conceito de medicamento como agente de cura surgiu nas civilizaccedilotildees da
Mesopotacircmia e Egito Concomitante surgiram termos especiacuteficos que estavam
relacionados agrave doenccedila e medicamento Tal fato Weatherall (1990 p 6) expressa
O termo shecircrtu que aparece nos manuscritos da eacutepoca tem significado simultacircneo de doenccedila pecado ou castigo divino Somente por meio de uyma operaccedilatildeo de catarse em que era atribuiacutedo um conteuacutedo maacutegico ao medicamento o indiviacuteduo alcanccedilaria a purificaccedilatildeo de seus pecados e o
restabelecimento da sauacutede por intervenccedilatildeo dos deuses
A sugestatildeo de um conforto imediato do sofrimento como uma maacutegica eacute um
convite irresistiacutevel poreacutem apresenta um custo tanto financeiro quanto nos
determinantes da sauacutede Em meio agraves promessas miacutesticas e duacutebias do uso de
medicamentos lentamente se alastra a ideacuteia de que o corpo funciona como um
ecossistema e que precisa de um equiliacutebrio com a finalidade de ser preservado e
poupado de bombas farmacoloacutegicas desnecessaacuterias (NASCIMENTO 2003)
Assim no momento atual os laboratoacuterios farmacecircuticos apresentam duas
faces (bom-mau) colocando em duacutevida a credibilidade do setor de medicamentos a
partir de inuacutemeras questotildees expansatildeo de similares que natildeo contribuem para a
melhoria dos recursos terapecircuticos disponiacuteveis anuacutencios intensivos e omissos ou
enganosos exposiccedilatildeo cientiacutefica inapropriada acerca dos efeitos indesejados e
contra - indicaccedilotildees preccedilos exorbitantes fraudes propagaccedilatildeo demasiada das
farmaacutecias ausecircncia de farmacecircutico de plantatildeo nestes estabelecimentos
comercializaccedilatildeo de medicamentos de uso restrito convencimento do consumidor no
balcatildeo da farmaacutecia ndash a chamada bdquoempurroterapia‟ entre outros exemplos
(NASCIMENTO 2003)
No intuito de modificar a realidade atual observada acerca do uso de
medicamentos pesquisas brasileiras estatildeo sendo realizadas partindo dos aspectos
relevantes da Sauacutede Puacuteblica ou seja estudos estatildeo sendo feitos a partir de uma
visatildeo sanitarista para gerar informaccedilotildees positivas diante do assunto (CASTRO
2000)
Portanto eacute necessaacuterio que haja uma reflexatildeo da sociedade acerca do uso de
medicamentos pois compreendendo que o mesmo faacutermaco que cura pode
acarretar em uma seacuterie de prejuiacutezos agrave sauacutede e ateacute mesmo provocar a morte a
populaccedilatildeo diminua com o consumo desenfreado destas substacircncias Assim
20
perceba-se que a farmaacutecia natildeo se constitui numa fonte de vida saudaacutevel e para tal eacute
imprescindiacutevel uma mudanccedila no estilo de vida incluindo neste exerciacutecio fiacutesico boa
alimentaccedilatildeo e atenuaccedilatildeo dos fatores estressantes (AQUINO 2008) Aleacutem do mais eacute
primordial o investimento da qualidade da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo de
medicamentos uma vez que estes fazem parte do processo terapecircutico garantindo
uma integraccedilatildeo entre prescritores e dispensadores que permite uma associaccedilatildeo
entre conhecimentos especializados e complementares e aquisiccedilatildeo de resultados
eficientes beneficiando o cliente e a populaccedilatildeo (PEPE CASTRO 2000)
42 A busca do uso racional dos medicamentos ndash um breve histoacuterico
A utilizaccedilatildeo adequada do medicamento torna-lhe uma ferramenta eficiente na
terapia no entanto o seu uso inapropriado eacute um grande problema de Sauacutede Puacuteblica
mundial acarretando em importantes implicaccedilotildees na economia (OPAS 2005)
Na deacutecada de 60 a trageacutedia mundial com a talidomida que acometeu tambeacutem
o Brasil culminou em um momento atual com aproximadamente sete mil brasileiros
vitimados pelo uso desse medicamento Poreacutem a percepccedilatildeo do perigo associada agrave
utilizaccedilatildeo de medicamentos ainda eacute disseminada de forma lenta no paiacutes
(ANOcircNIMO1996)
Jaacute na deacutecada de 70 Lacaz Colbert e Teixeira publicaram o primeiro livro a
respeito da iatrogenia bem como realizaram cursos de extensatildeo em farmacoterapia
no Brasil e por isso podem ser considerados precursores no alerta dos profissionais
de sauacutede quanto aos riscos do uso de medicamentos Tais assuntos satildeo bastante
pertinentes hoje devido agrave abordagem sobre o uso racional de faacutermacos
Em consequumlecircncia disso houve um desenvolvimento de trabalhos que
evidenciavam as reaccedilotildees adversas dos faacutermacos por meio de professores chilenos
e espanhoacuteis ligados agrave aacuterea quando estiveram no Brasil (CASTRO 1999) Pode-se
observar como um desdobramento ruim destas reaccedilotildees o uso indevido de faacutermacos
(NASCIMENTO 2005)
A maioria dos atendimentos realizados no sistema de sauacutede brasileiro origina
prescriccedilotildees de faacutermacos contudo apresenta uma disponibilidade dificultada destas
21
substacircncias nas unidades assim quando se tem acesso acaba gerando uma
preocupaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo correta dos medicamentos (SILVA et al 2005)
Aleacutem disso os meacutedicos muitas vezes possuem subsiacutedios incompletos
acerca da seguranccedila dos medicamentos e ainda muitos profissionais desconhecem
as reaccedilotildees adversas ou as interaccedilotildees farmacoloacutegicas das substacircncias que indicam
Por outro lado haacute tambeacutem pacientes que natildeo informam o uso de medicamentos por
ignorar os riscos das combinaccedilotildees medicamentosas ou simplesmente satildeo
acompanhados por vaacuterios profissionais que natildeo se comunicam entre si
(NASCIMENTO 2003)
Juntamente a estes fatores o anuacutencio de substacircncias farmacoloacutegicas
impulsiona para a utilizaccedilatildeo habitual e inapropriada destas uma vez que exacerbam
os benefiacutecios e encobrem ou atenuam os perigos e efeitos adversos perpassando a
ideacuteia sobretudo para os leigos que satildeo artigos inofensivos contribuindo para o
consumo igual a outra mercadoria (AQUINO 2008)
O iacutendice de automedicaccedilatildeo e de prescriccedilotildees errocircneas estatildeo alarmantes
(NASCIMENTO 2005) Falhas na formaccedilatildeo meacutedica e na estruturaccedilatildeo do sistema de
sauacutede influenciam na conformaccedilatildeo neste perfil pois Bermudez (2000) verificou que
75 dos antibioacuteticos prescritos satildeo de forma inadequadas e somente 50 das
pessoas que utiliza este e os demais faacutermacos administra de maneira apropriada
Embora ocorra subnotificaccedilatildeo dos casos no Brasil os medicamentos ocupam
uma das primeiras posiccedilotildees dos agentes considerados toacutexicos (BORTOLETTO
BOCHNER 1999) A presenccedila de reaccedilotildees adversas aos faacutermacos acomete
aproximadamente 30 dos pacientes em instituiccedilotildees hospitalares e 21 dos casos
de morte hospitalar podem estar relacionados a elas (OLIVEIRA 1998)
Jaacute as estatiacutesticas do Sistema Nacional de Informaccedilotildees Toacutexico-
Farmacoloacutegicas (SINITOX) (2002) da Fiocruz apontam que 27 dos casos de
intoxicaccedilatildeo no Brasil satildeo provocados por medicamentos e 16 das mortes satildeo
consequecircncias desta reaccedilatildeo Logo o uso irracional de faacutermacos no Brasil
apresenta dados preocupantes pois cerca de um terccedilo dos internamentos no paiacutes
satildeo provenientes de utilizaccedilatildeo incorreta destes elementos
Ainda aleacutem de ter como consequumlecircncia as reaccedilotildees adversas o mau uso dos
medicamentos acarreta em elevaccedilatildeo dos custos relacionados agrave sauacutede (PEPE
CASTRO 2000) pois as instituiccedilotildees hospitalares desembolsam 15 a 20 de seus
22
orccedilamentos para atender as complicaccedilotildees geradas pela praacutetica errocircnea das
substacircncias farmacoloacutegicas (Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria 2006)
Diante do pressuposto a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (2002) instituiu
como meta uma racionalizaccedilatildeo do uso de medicamentos explicitando a
necessidade de propiciar uma ponderaccedilatildeo desse uso e fiscalizar o seu consumo
A proposta para o uso racional de faacutermacos visa primeiramente verificar a
necessidade da utilizaccedilatildeo de medicamento conseguinte que se prescreva a
substacircncia correta a partir dos pareceres de eficaacutecia e seguranccedila ratificados e
creditaacuteveis Somados a isto a apresentaccedilatildeo farmacecircutica a posologia o tempo de
tratamento a disponibilidade e dispensaccedilatildeo do faacutermaco devem ser adequados e
tambeacutem os criteacuterios de qualidade exigidos aleacutem de garantir orientaccedilotildees e
responsabilidades acerca da substacircncia e preccedilos acessiacuteveis para que haja o melhor
cumprimento da terapia farmacoloacutegica (ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE
1987) A Poliacutetica Nacional de Medicamentos sugere conceito similar (BRASIL 2001)
Assim diante desta definiccedilatildeo haacute uma grande complexidade e incertezas nos
requisitos envolvidos para a promoccedilatildeo da racionalidade no uso de medicamentos
Portanto a necessidade de representantes sociais como os pacientes os
profissionais de sauacutede legisladores gestores das poliacuteticas puacuteblicas induacutestrias
comeacutercio e o Estado participem para o cumprimento da proposta (CASTRO 2000)
No final da deacutecada de 80 jaacute existia a consciecircncia que a fiscalizaccedilatildeo sanitaacuteria
natildeo era o bastante para propiciar o uso correto de medicamentos pela populaccedilatildeo
dando iniacutecio a farmacoepidemiologia (RONZENFELD 1989) Ainda nesta mesma
eacutepoca profissionais foram estimulados para a formaccedilatildeo neste ramo da
farmacologia visando o uso racional de medicamentos nos serviccedilos de sauacutede A
partir daiacute surgiu uma oficina com profissionais representantes de cada aacuterea de
sauacutede aleacutem do professor Gianni Tognoni e das administraccedilotildees das secretarias
estadual e municipal de sauacutede de Satildeo Paulo gerando protocolos importantes de
pesquisa sobre a oficina (OFICINA 1989)
O surgimento da Sociedade Brasileira de Vigilacircncia de Medicamentos
(SOBRAVIME) foi outro marco importante para a farmacoepidemiologia no Brasil
em 1990 Eacute uma entidade civil sem fins lucrativos formada por pessoas fiacutesicas e
juriacutedicas com objetivos de promover estudos e pesquisas cientiacuteficas sobre a
vigilacircncia de insumos farmacecircuticos e seus diferentes aspectos (SOBRAVIME
1991)
23
O Grupo de Prevenccedilatildeo ao Uso Indevido de Medicamentos (GPUIM) aparece
de forma concomitante agrave SOBRAVIME e apresenta grande repercussatildeo na miacutedia
devido ao seminaacuterio sobre abortamento provocado em Fortaleza e a partir daiacute esse
grupo vem trabalhando em cima de pesquisas sobre o uso racional de
medicamentos contribuindo para a farmacoepidemiologia no paiacutes (Grupo de
Prevenccedilatildeo ao Uso Indevido de Medicamentos 1996)
Os Centros de Informaccedilatildeo de Medicamentos (CIM) satildeo implantados tambeacutem
nos anos 90 caracterizando-se em arquivos sobre a forma que os profissionais e a
populaccedilatildeo utilizam os medicamentos bem como os ocasionais efeitos adversos
destes Assim estas informaccedilotildees satildeo importantes na farmacovigilacircncia e nos
estudos do uso de faacutermacos os quais constituem a farmacoepidemiologia Aleacutem do
mais a interaccedilatildeo multiprofissional (meacutedicos estatiacutesticos epidemiologistas e outros)
complementam conhecimentos necessaacuterios aos CIM influenciando de forma
significativa para novos estudos farmacoepidemioloacutegicos (CASTRO et al 1997) e
uma vez que esses centros localizam-se em diveras partes do Brasil propicia a
formaccedilatildeo de um Sistema Nacional de Farmacovigilacircncia (SOBRAVIME 1996)
Ainda o Ministeacuterio da sauacutede criou o Comitecirc Nacional para a Promoccedilatildeo do
Uso Racional de Medicamentos por meio da portaria nordm 42707 e a partir disto
foram desenvolvidas atividades que ampliaram a entrada da populaccedilatildeo agrave assistecircncia
farmacecircutica bem como melhoraria na qualidade e seguranccedila na utilizaccedilatildeo dos
medicamentos Isto se deve a repercussatildeo do problema na Sauacutede Puacuteblica aleacutem de
garantir o cumprimento das sugestotildees da OMS acerca do assunto (AQUINO 2008)
Para o SUS superar alguns desafios como promover a racionalizaccedilatildeo do uso
de medicamentos que eacute uma diretriz da Poliacutetica Nacional de Medicamentos
(BRASIL 1998) um ponto imprescindiacutevel eacute a inclusatildeo de accedilotildees acerca desse
objetivo na estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia pois inuacutemeros agentes de sauacutede agem
constantemente dentro das comunidades (SILVA et al 2005)
Assim atraveacutes da cartilha intitulada de O trabalho dos ACS na promoccedilatildeo do
uso correto dos medicamentos o Ministeacuterio da Sauacutede preocupa-se com a conversatildeo
desses profissionais em promotores da utilizaccedilatildeo racional das substacircncias
farmacoloacutegicas nas suas comunidades (SILVA et al 2005) Visto que a resoluccedilatildeo
desse problema implica nas soluccedilotildees de outros como por exemplo a melhoria no
acesso aos serviccedilos de sauacutede pois para ESF o uso indevido e indiscriminado de
24
medicamentos estaacute entre uma das prioridades do serviccedilo (NUNES AMADOR
HEINECK 2008)
Portanto a atuaccedilatildeo dos grupos nacionais na pesquisa e na docecircncia na linha
farmacoepidemioloacutegica com a cooperaccedilatildeo internacional de grupos tradicionais bem
como dos grupos iniciantes na aacuterea admitem imaginar que em meacutedio prazo a fase
dos estudos preacute-farmacoepidemioloacutegicos de aspecto micro transformem-se em
trabalhos multicecircntricos de importacircncia nacional De acordo com o estaacutegio desses
estudos no paiacutes aliados a implantaccedilatildeo do Sistema Nacional de farmacovigilacircncia e
das demais instituiccedilotildees e poliacuteticas puacuteblicas jaacute mencionadas bem como da
propagaccedilatildeo da terapia informada jaacute influenciam bastante para que se concretize a
praacutetica do uso racional de medicamentos garantindo melhoria na sauacutede e na
qualidade de vida da populaccedilatildeo (CASTRO 1999)
43 O perfil profissional atrelado ao risco da automedicaccedilatildeo
A automedicaccedilatildeo eacute uma atitude praticada de forma universal pelas mais
variadas populaccedilotildees e culturas sem que haja qualquer relaccedilatildeo entre o niacutevel de
desenvolvimento social e econocircmico presentes nestas (PAULO ZANINE 1988
FIGUEIRAS CAAMANOcirc GESTAL-OTERO 2000 BARROS GRIEP ROTENBERG
2009) Conforme a Associaccedilatildeo Brasileira das Induacutestrias Farmacecircuticas (ABIFARMA)
aproximadamente 80 milhotildees de brasileiros aderem a praacutetica da automedicaccedilatildeo
(PEREIRA 1996 SILVA MARQUES GOES 2008)
De acordo com Paulo e Zanine (1998)
A automedicaccedilatildeo eacute um procedimento caracterizado fundamentalmente pela iniciativa do doente ou do seu responsaacutevel em obter ou produzir e utilizar um produto que acredita que lhe traraacute benefiacutecios no tratamento de doenccedilas ou aliacutevio dos sintomas Eacute uma praacutetica muito comum vivenciada por civilizaccedilotildees de todos os tempos com caracteriacutesticas peculiares a cada eacutepoca e a cada regiatildeo
Eacute Levin et al (1998) complementam a definiccedilatildeo dos autores anteriores
afirmando que ldquoA automedicaccedilatildeo eacute considerada uma maneira importante de
25
cuidados pessoais e evidecircncias mostram que eacute a forma mais comum de resposta a
sintomasrdquo
Ainda eacute definida como uma praacutetica que se utilizam substacircncias
farmacoloacutegicas sem a indicaccedilatildeo meacutedica ou de outros profissionais competentes
cujo cliente escolhe qual droga seraacute usada Tambeacutem a partir desse conceito
ampliado de automedicaccedilatildeo pode-se afirmar que a realizaccedilatildeo do uso de
medicamentos prescritos por pessoas natildeo certificadas como amigos familiares ou
balconistas de estabelecimentos farmacecircuticos constitui uma praacutetica de
automedicaccedilatildeo que na verdade eacute um exerciacutecio ilegal (PAULO ZANINE 1988)
De acordo com Loyola Filho et al (2002) a automedicaccedilatildeo pode classificada
quanto ao tipo do faacutermaco e a forma de utilizaccedilatildeo Quanto ao tipo do faacutermaco pode
ser realizada a partir do uso de produtos industrializados ou remeacutedios caseiros
quanto as formas utilizadas inuacutemeras causas satildeo referidas tais como compartilhar
remeacutedios com outros do grupo ou familiares utilizar a partir de antigas prescriccedilotildees
ou por meio desta comprar o mesmo medicamento e descumprir a prescriccedilatildeo
meacutedica e outros de profissionais competentes aumentando ou diminuindo o tempo
de administraccedilatildeo ou alterar a dosagem a ser ministrada
De acordo com a crise instalada na sauacutede atualmente os faacutermacos ficam em
evidecircncia pois as consultas em sua maioria geram prescriccedilotildees medicamentosas
aleacutem da demanda aumentada no SUS devido ao empobrecimento populacional
(SILVA FREITAS MENDES 2000)
Em alguns paiacuteses a automedicaccedilatildeo eacute uma forma de minimizar os gastos com
o sistema de sauacutede Contudo eacute fundamental uma avaliaccedilatildeo meticulosa do risco-
benefiacutecio dessa praacutetica e dos faacutermacos disponibilizados sem indicaccedilotildees visando agrave
promoccedilatildeo e a proteccedilatildeo agrave sauacutede individual e comunitaacuteria Portanto o farmacecircutico
possui a funccedilatildeo de direcionar a sociedade acerca do uso adequado de substacircncias
farmacoloacutegicas tornando-se numa peccedila imprescindiacutevel no planejamento e
implementaccedilatildeo de medidas com essa finalidade (SILVA FREITAS MENDES 2000)
Assim por ser uma praacutetica de complementaccedilatildeo dos sistemas de sauacutede
sobretudo em paiacuteses subdesenvolvidos a ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE
(1986) promulgou diretrizes que avaliam quais os faacutermacos seratildeo utilizados na
automedicaccedilatildeo a partir do atendimento das seguintes caracteriacutesticas eficaacutecia
confiabilidade seguranccedila facilidade na administraccedilatildeo e comodidade
26
A busca pela farmaacutecia eacute a primeira escolha na resoluccedilatildeo de problemas de
sauacutede bem como a maioria dos medicamentos consumidos que satildeo vendidos sem
receitas principalmente em paiacuteses com deficiecircncia estrutural no sistema de sauacutede
E tambeacutem muitos dos paiacuteses industrializados apresentam farmaacutecias drogarias e
supermercados que disponibilizam os medicamentos mais habituais (analgeacutesicos
antipireacuteticos etc) sem a presenccedila do receituaacuterio (BARROS 1997 VITOR et al
2008)
As farmaacutecias tecircm uma funccedilatildeo essencial na inter-relaccedilatildeo da parte integradora
da produccedilatildeo e utilizaccedilatildeo de faacutermacos bem como dos responsaacuteveis pela entrega e
comercializaccedilatildeo destes Assim estas instituiccedilotildees tornaram-se simples comeacutercios
Analisando este contexto os atendentes agem como prescritores contribuindo para
o uso indevido dos medicamentos e consequentemente para outros fatores que
induzem a sociedade preferir as substacircncias farmacoloacutegicas como sinocircnimo de
sauacutede e pela farmaacutecia como substituta dos serviccedilos prestados pelos profissionais
habilitados para prescriccedilatildeo de remeacutedios (BARROS 1997 VITOR et al 2008)
Os valores predominantes da sociedade moderna e outros fatores tambeacutem
complexos influenciam nesse processo cada vez mais relevante e ascendente que eacute
a automedicaccedilatildeo Destacando-se a crescente oferta de remeacutedios alternativos o
acesso e a venda livre e os anuacutencios de faacutermacos na miacutedia (FIGUEIRAS
CAAMANOcirc GESTAL-OTERO 2000)
A praacutetica da automedicaccedilatildeo eacute menos enfaacutetica nos paiacuteses desenvolvidos pois
haacute controles rigorosos que satildeo normatizados pelas instituiccedilotildees reguladoras bem
como nuacutemero maior de profissionais farmacecircuticos que contribuem na fiscalizaccedilatildeo
do comeacutercio e com as orientaccedilotildees aos clientes acerca do faacutermaco (ARRAIS et al
1997)
Por outro lado fatores econocircmicos poliacuteticos e culturais tecircm favorecido para
elevaccedilatildeo e propagaccedilatildeo da automedicaccedilatildeo mundial sendo esta portanto uma
questatildeo de sauacutede puacuteblica O aumento da disponibilidade desse tipo de produto no
comeacutercio origina certa intimidade do cliente leigo com os medicamentos (ACEVEDO
VALLE TOLEDO 1995) aleacutem do reajuste interno que provoca a diminuiccedilatildeo dos
investimentos sociais no qual estaacute inserido o custo da sauacutede devido ao processo de
globalizaccedilatildeo econocircmica que desvincula o Estado do papel de gerador de
desenvolvimento socioeconocircmico (FABRICANT HIRSCHHORN 1987)
27
A utilizaccedilatildeo de substacircncias farmacoloacutegicas conceituadas como bdquobanais‟ pela
populaccedilatildeo por exemplo os analgeacutesicos implicam em prejuiacutezos agrave sauacutede (resistecircncia
bacteriana reaccedilotildees de hipersensibilidade dependecircncia sangramento digestivo
sintomas de retirada e ainda aumentar o risco para determinadas neoplasias) Aleacutem
disso a mitigaccedilatildeo dos sintomas mascara a patologia de base levando a uma
progressatildeo desta (LOacutePEZ KROEGER 1994 MORATO et al 1984 SOIBELMAN
et al 1986)
Ainda a automedicaccedilatildeo e a prescriccedilatildeo inadequadas acarretam em efeitos
indesejaacuteveis doenccedilas iatrogecircnicas e mascaramentos de afecccedilotildees evolutivas logo eacute
um problema a ser prevenido (ARRAIS et al 1997) devido a representar um
fenocircmeno prejudicial agrave sauacutede tanto individual quanto coletiva pois nenhum faacutermaco
eacute inoacutecuo ao organismo (LOacutePEZ KROEGER 1994 MORATO et al 1984
SOIBELMAN et al 1986) Somados a tudo isto se observa gastos desnecessaacuterios
contribuindo para uma resistecircncia agrave adesatildeo terapecircutica farmacoloacutegica prescrita
pelos profissionais de sauacutede (BERTOLDI et al 2004)
Estudos epidemioloacutegicos verificaram a prevalecircncia da automedicaccedilatildeo
associada a alguns fatores de populaccedilotildees natildeo selecionadas Essas pesquisas
apontaram uma prevalecircncia da automedicaccedilatildeo entre 30 a 90 e esta apresentou
associaccedilatildeo positiva com as seguintes variaacuteveis sexo feminino estado civil casado
classe social meacutedia-alta grau de escolaridade pouca amplitude do seguro sauacutede
para remeacutedios e nuacutemero elevado de consultas ao meacutedico no ano antecedente
(JOHNSON POPE 1983 SEGALL 1990 LAM CATARIVAS et al 1994)
O resultado da estreita ligaccedilatildeo entre o sexo feminino e a habitual praacutetica da
automedicaccedilatildeo (ARRAIS et al 1997 JOHNSON POPE 1983) pode ser explicado
pela busca mais frequente desse gecircnero aos serviccedilos de sauacutede (BUSH
OSTERWEIS 1978) Outro estudo aponta que esse fenocircmeno estava mais presente
entre as mulheres com um percentual de 5754 corroborando com os achados da
literatura (VITOR et al 2008)
Vale ressaltar que o grau de escolaridade e conhecimento do usuaacuterio acerca
dos faacutermacos aliado a acessibilidade dos clientes ao sistema de sauacutede estatildeo
estreitamente ligados com a automedicaccedilatildeo (TOMASI et al 2007)
O tipo da atividade ocupacional pode gerar implicaccedilotildees na sauacutede e por isso
esse assunto estaacute sendo investigado nas mais diversas categorias profissionais (
FARIA et al 2000 FASSA FACCHINI DALL‟AGNOL 1996 PALAacuteCIOS DUARTE
28
CAMARA 2002) sobretudo nos trabalhadores das instituiccedilotildees hospitalares que
apresentam riscos ocupacionais envolvendo fluidos corporais (KUCHENBECKER
1999)
O estresse ocupacional em diferentes atividades laborais estaacute associado
principalmente por trabalhos por turnos o trabalho noturno a sobrecarga
quantitativa e qualitativa de trabalho a falta de controle sobre as atividades o
salaacuterio a responsabilidade excessiva a exposiccedilatildeo a situaccedilotildees de enfrentamento a
rotina da atividade a qualidade das relaccedilotildees interpessoais a falta de seguranccedila e a
instabilidade no emprego Ainda acerca da equipe multiprofissional da unidade
baacutesica de sauacutede menciona-se a divisatildeo do trabalho a posiccedilatildeo social da profissatildeo a
hierarquia no processo de trabalho aspectos organizacionais relaccedilotildees informais
redes de poder valores e normas como fatores que implicam no desempenho da
funccedilatildeo laboral (PEDROSA TELES 2001)
Os cuidadores que satildeo os profissionais de sauacutede responsaacuteveis pelo
acolhimento dos usuaacuterios nos serviccedilos (meacutedicos enfermeiros dentistas
farmacecircuticos assistentes sociais psicoacutelogos nutricionistas teacutecnicos e auxiliares de
sauacutede ACS e agentes administrativos) satildeo fundamentais na qualidade do serviccedilo
prestado contudo satildeo os menos abordados nos estudos da sauacutede puacuteblica Estes
profissionais possuem um processo de trabalho bastante singular porque haacute uma
interaccedilatildeo de habilidades teacutecnicas e relaccedilotildees interpessoais bem como um
comprometimento inerente que para muitos ignorado da compreensatildeo grupal da
dicotomia sauacutede-doenccedila incidindo elevados encargos sobre eles (TOMASI et al
2007)
Alguns fatores merecem destaque no desencadeamento da automedicaccedilatildeo
entre os trabalhadores da aacuterea da sauacutede como o tempo de trabalho na aacuterea de
dispensaccedilatildeo de remeacutedios anos trabalhados no estabelecimento formaccedilatildeo
profissional idade dos profissionais funccedilatildeo realizada na instituiccedilatildeo (SILVA
MARQUES GOES 2008) aleacutem do proacuteprio ambiente das condiccedilotildees de trabalho e o
acesso aos medicamentos (PIN 1999)
Loyola Filho et al (2002) verificaram uma prevalecircncia de 248 da
automedicaccedilatildeo entre os profissonais de sauacutede Jaacute Vilarino Soares et al (1998)
descrevem uma prevalecircncia mais elevada representando 533 dos trabalhadores
da aacuterea
29
Dentre os poucos estudos que investigaram a automedicaccedilatildeo entre
trabalhadores de sauacutede observou-se que a prevalecircncia dos enfermeiros que
realizavam essa praacutetica era de 32 inferior apenas agrave prevalecircncia identificada entre
os meacutedicos (43) (PAREDES MIASSO TIRAPELLI 2008)
Neste estudo com o segundo maior percentual (32) estatildeo os enfermeiros e
os dentistas Vale salientar que devido aos fatores estressantes inerentes a
profissatildeo de enfermagem muitas pesquisas sobre os riscos da automedicaccedilatildeo
relacionados aos profissionais e estudantes dessa aacuterea tem sido realizados
(LAUTERT CHAVEZ MOURA 1999 ALVITRES BEJARANO 2002 MAGALDI
ROCAFULL 2004)
A rotina dos trabalhadores de enfermagem envolve a manipulaccedilatildeo de
diversos faacutermacos assim esse acesso facilitado pode contribuir para a praacutetica da
automedicaccedilatildeo e autoprescriccedilatildeo Apesar do embasamento cientiacutefico acerca do uso
de substacircncias farmacoloacutegicas e seus efeitos no organismo os enfermeiros fazem
uso dos remeacutedios de forma paliativa para enfrentar a jornada de serviccedilo Aleacutem disso
o contexto do profissional de enfermagem estaacute relacionado a inuacutemeras jornadas de
trabalho a complexa funccedilatildeo que ele desempenha na instituiccedilatildeo que podem
desencadear situaccedilotildees de crise eou dificuldades transformando a automedicaccedilatildeo
na soluccedilatildeo dos problemas da sua vida (PAULO ZANINE 1988)
Em alguns estudos a associaccedilatildeo das variaacuteveis ocupacionais evidenciou que
a praacutetica da automedicaccedilatildeo foi observada com uma maior prevalecircncia nos
enfermeiros quando comparados aos auxiliares e teacutecnicos Ainda pode-se identificar
que as prevalecircncias mais acentuadas eram entre os profissionais da rede privada
que nos servidores puacuteblicos (TOMASI et al 2007)
Vale ressaltar que o estresse ocupacional pode ser considerado um risco para
a sauacutede do trabalhador pois uma alta prevalecircncia de uso medicamentoso foi
identificada em profissionais altamente comprometidos com a sua atividade laboral
que natildeo param de pensar no trabalho nos momentos de descanso (LOYOLA FILHO
et al 2002 RONZENFELD 2003 TOMASI et al 2007 FIGUEIRAS CAAMANOcirc
GESTAL-OTERO 2000) Logo a elucidaccedilatildeo da real influecircncia do ambiente
psicossocial do labor para a praacutetica da automedicaccedilatildeo deve ser um tema mais
frequente nas pesquisas (FIGUEIRAS CAAMANOcirc GESTAL-OTERO 2000)
Nas revistas cientiacuteficas de Enfermagem artigos apontaram a utilizaccedilatildeo de
benzodiazepiacutenicos em estudantes e trabalhadores de enfermagem contudo natildeo foi
30
pesquisado se era por praacutetica de automedicaccedilatildeo ou se eram faacutermacos devidamente
prescritos (PAREDES MIASSO TIRAPELLI 2008 MOLINA MIASSO 2008)
Dentre os faacutermacos mais consumidos de acordo com a literatura aqueles
atuantes no sistema nervoso apresentaram o maior percentual (467) seguidos
dos analgeacutesicos (434) (VILARINO et al 1998 LOYOLA FILHO et al 2002
TOMASI et al 2007 SAacute BARROS OLIVEIRA SAacute 2007) Por se tratar da categoria
dos enfermeiros esses dados possuem uma grande representatividade visto que o
uso demasiado de medicamentos para dor pode ser reflexo da peacutessima qualidade
de trabalho do repouso reduzido do surgimento da fadiga aleacutem de uma prevalecircncia
elevada de problemas musculoesqueleacuteticos entre os profissionais de enfermagem
propiciando a automedicaccedilatildeo (MUROFUSE MARZIALE 2005 LEITE SILVA
MERIGHI 2007)
Cerca de 67 dos profissionais citaram fazer uso de remeacutedios diariamente
devido a problemas de sauacutede sendo o mais utilizados os faacutermacos para controle da
hipertensatildeo arterial (34) e os antiinflamatoacuterios (12) Ainda 47 dos
trabalhadores dessa aacuterea referiram consumir remeacutedios nos 15 dias anteriores
enfatizando para os analgeacutesicos (27) e 25 dos profissionais relatou que usa
faacutermacos sem prescriccedilatildeo corroborando para frequumlente praacutetica da automedicaccedilatildeo
(TOMASI et al 2007)
Fazendo um comparativo do quadro da automedicaccedilatildeo entre os profissionais
de sauacutede e a populaccedilatildeo geral pode observar a semelhanccedila na variaacutevel grau de
escolaridade que quanto mais elevado este aspecto seja dos usuaacuterios ou dos
trabalhadores de sauacutede mais frequente eacute o haacutebito de automedicar (LOYOLA FILHO
et al 2002 FIGUEIRAS CAAMANOcirc GESTAL-OTERO 2000)
Infere-se que os motivos para tal fato estejam associados ao maior
conhecimento acerca dos faacutermacos maior poder aquisitivo pouca confianccedila nos
meacutedicos e elevado sentimento de autonomia pessoal a respeito de resoluccedilotildees sobre
a proacutepria sauacutede (FIGUEIRAS CAAMANOcirc GESTAL-OETRO 2000)
Os achados descritos anteriormente sobre uma maior qualidade e condiccedilatildeo
socioeconocircmica dos profissionais de sauacutede relacionadas ao estresse encontrado na
atividade laborativa a quantidade intensa de empregos e ao acesso as substacircncias
foram considerados na Espanha como aspectos de altiacutessimos riscos para o uso
abusivo de faacutermacos estimulantes do sistema nervoso assim esta categoria
31
profissional merece uma atenccedilatildeo diferenciada pela gestatildeo da sauacutede puacuteblica (SANZ
YAGUumlEZ LOacutePEZ CORBALAacuteN 1999)
Acredita-se ainda que desde academia formadora dos profissionais esses
temas devam ser trabalhados para despertar os estudantes acerca dos perigos da
automedicaccedilatildeo bem como das causas e envolvimentos laborais para a praacutetica do
fenocircmeno que podem ser transformadas a partir das poliacuteticas e dos programas de
valorizaccedilatildeo do profissional e disponibilidade de uma melhoria na qualidade
ocupacional (TOMASI et al 2007) e estrateacutegias para a garantia da sauacutede do
trabalhador (BARROS GRIEP ROTENBERG 2009)
32
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Com base na anaacutelise textual selecionada referente a automedicaccedilatildeo dos
profissionais de sauacutede pocircde-se concluir que
a) A utilizaccedilatildeo adequada do medicamento torna-lhe uma ferramenta eficiente na
terapia no entanto o seu uso inapropriado eacute um grande problema de Sauacutede
Puacuteblica mundial No Brasil o uso irracional de faacutermacos apresenta dados
preocupantes pois cerca de um terccedilo dos internamentos no paiacutes satildeo
provenientes de utilizaccedilatildeo incorreta
b) O mau uso dos medicamentos acarreta em elevaccedilatildeo dos custos relacionados
agrave sauacutede devido aos efeitos indesejaacuteveis tais com doenccedilas iatrogecircnicas e
mascaramentos de afecccedilotildees evolutivas
c) Ao traccedilar um perfil da populaccedilatildeo quanto a prevalecircncia da automedicaccedilatildeo
pode-se concluir a prevalecircncia encontra-se entre as variaacuteveis do sexo
feminino estado civil casado classe social meacutedia-alta grau de escolaridade
pouca amplitude do seguro sauacutede para remeacutedios nuacutemero elevado de
consultas ao meacutedico no ano antecedente e o tipo da atividade ocupacional
d) Ao observar automedicaccedilatildeo entre trabalhadores de sauacutede encontra-se uma
maior prevalecircncia entre os meacutedicos seguidos dos profissionais de
enfermagem e alguns fatores satildeo apontados como determinantes agrave
automedicaccedilatildeo tais como o tempo de trabalho na aacuterea que mantecircm um
contato estreito com os remeacutedios anos trabalhados no estabelecimento
formaccedilatildeo profissional idade dos profissionais funccedilatildeo realizada na instituiccedilatildeo
o proacuteprio ambiente as condiccedilotildees de trabalho e o acesso aos medicamentos
e) Dentre os faacutermacos mais consumidos de acordo encontram-se aqueles
atuantes no sistema nervoso seguidos dos analgeacutesicos e antiinflamatoacuterios e
antipireacuteticos
Diante do exposto pocircde-se observar que a automedicaccedilatildeo eacute uma atitude
praticada de forma universal pelas mais variadas populaccedilotildees e culturas sem que
haja qualquer relaccedilatildeo entre o niacutevel de desenvolvimento social e econocircmico
presentes Por isso eacute papel e dever dos oacutergatildeos puacuteblicos competentes minimizar
esta praacutetica desenfreada por meio de medidas poliacuteticas mais incisivas
33
Ainda conveacutem ressaltar que o presente estudo natildeo termina aqui na medida
em que seus resultados revelam a existecircncia de uma lacuna que precisa ser
preenchida quando se trata de disponibilizar accedilotildees e serviccedilos que atendam mais
amplamente o processo de automedicaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
34
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18
Em contrapartida a outros modelos econocircmicos o Capitalismo poacutes-moderno
que estimula o consumo por meio da propaganda gerando a ideacuteia de que o prazer
estar estreitamente associado ao ter do que com o ser acentuando o ato de
consumir que eacute inerente a qualquer ser humano (RONZENFELD PORTO 1992)
Portanto os medicamentos estatildeo atrelados a esta caracteriacutestica social e o seu uso
para variadas finalidades eacute bastante remoto mantendo-se atualmente como uma
accedilatildeo simboacutelica nas sociedades (HAAIGER-RUSKAMP HEMMINKI 1980)
Como produto simboacutelico o faacutermaco pode ser visto como um signo ou siacutembolo
(PIERCE 1975 ECO 1981) constituiacutedo de uma apresentaccedilatildeo material (significante)
que no caso eacute a piacutelula a soluccedilatildeo a ampola draacutegea remetendo a um conceito
(significado) que eacute a Sauacutede (LEFEgraveVRE 1987)
Desta forma o autor anterior afirma que o medicamento possivelmente eacute um
signo uma vez que sua denotaccedilatildeo ultrapassa o conceito de ldquosauacutederdquo caracterizando
pois a proacutepria obtenccedilatildeo desta
Ao estabelecer o faacutermaco como siacutembolo existe uma economia em vaacuterios
acircmbitos que por sua vez contribui agrave obtenccedilatildeo da sauacutede Este fato eacute confirmado por
Lefregravevre (1987 p 65) que revela da seguinte forma
No momento em que se constitui como siacutembolo o medicamento faz a economia poupa o trabalho duro poliacutetico e pessoal necessaacuterio para que se obtenha a sauacutede Realiza um curto circuito procurando apagar a doenccedila como indicador ou sintoma de problemas contradiccedilotildees dificuldades injusticcedilas tanto a niacutevel pessoal como social
A credibilidade demasiada e ateacute mesmo inocente na capacidade dos
medicamentos empodera a ciecircncia e a tecnologia diante da vida das pessoas pois
aliada a este sentimento tem a grande oferta e indicaccedilatildeo deles aleacutem do suporte da
miacutedia corroborando para que os faacutermacos sejam substacircncias maacutegicas para a
atualidade (FEFER 1999)
Segundo Cordeiro (1980) os medicamentos representam siacutembolos que
encobrem os fatores sociais das afecccedilotildees deslumbram o indiviacuteduo por meio de
estudos cientiacuteficos conotando em valor assim como os demais artigos de compra
garantindo agrave induacutestria farmacecircutica um dos segmentos mais lucrativos do capital
industrial
19
O conceito de medicamento como agente de cura surgiu nas civilizaccedilotildees da
Mesopotacircmia e Egito Concomitante surgiram termos especiacuteficos que estavam
relacionados agrave doenccedila e medicamento Tal fato Weatherall (1990 p 6) expressa
O termo shecircrtu que aparece nos manuscritos da eacutepoca tem significado simultacircneo de doenccedila pecado ou castigo divino Somente por meio de uyma operaccedilatildeo de catarse em que era atribuiacutedo um conteuacutedo maacutegico ao medicamento o indiviacuteduo alcanccedilaria a purificaccedilatildeo de seus pecados e o
restabelecimento da sauacutede por intervenccedilatildeo dos deuses
A sugestatildeo de um conforto imediato do sofrimento como uma maacutegica eacute um
convite irresistiacutevel poreacutem apresenta um custo tanto financeiro quanto nos
determinantes da sauacutede Em meio agraves promessas miacutesticas e duacutebias do uso de
medicamentos lentamente se alastra a ideacuteia de que o corpo funciona como um
ecossistema e que precisa de um equiliacutebrio com a finalidade de ser preservado e
poupado de bombas farmacoloacutegicas desnecessaacuterias (NASCIMENTO 2003)
Assim no momento atual os laboratoacuterios farmacecircuticos apresentam duas
faces (bom-mau) colocando em duacutevida a credibilidade do setor de medicamentos a
partir de inuacutemeras questotildees expansatildeo de similares que natildeo contribuem para a
melhoria dos recursos terapecircuticos disponiacuteveis anuacutencios intensivos e omissos ou
enganosos exposiccedilatildeo cientiacutefica inapropriada acerca dos efeitos indesejados e
contra - indicaccedilotildees preccedilos exorbitantes fraudes propagaccedilatildeo demasiada das
farmaacutecias ausecircncia de farmacecircutico de plantatildeo nestes estabelecimentos
comercializaccedilatildeo de medicamentos de uso restrito convencimento do consumidor no
balcatildeo da farmaacutecia ndash a chamada bdquoempurroterapia‟ entre outros exemplos
(NASCIMENTO 2003)
No intuito de modificar a realidade atual observada acerca do uso de
medicamentos pesquisas brasileiras estatildeo sendo realizadas partindo dos aspectos
relevantes da Sauacutede Puacuteblica ou seja estudos estatildeo sendo feitos a partir de uma
visatildeo sanitarista para gerar informaccedilotildees positivas diante do assunto (CASTRO
2000)
Portanto eacute necessaacuterio que haja uma reflexatildeo da sociedade acerca do uso de
medicamentos pois compreendendo que o mesmo faacutermaco que cura pode
acarretar em uma seacuterie de prejuiacutezos agrave sauacutede e ateacute mesmo provocar a morte a
populaccedilatildeo diminua com o consumo desenfreado destas substacircncias Assim
20
perceba-se que a farmaacutecia natildeo se constitui numa fonte de vida saudaacutevel e para tal eacute
imprescindiacutevel uma mudanccedila no estilo de vida incluindo neste exerciacutecio fiacutesico boa
alimentaccedilatildeo e atenuaccedilatildeo dos fatores estressantes (AQUINO 2008) Aleacutem do mais eacute
primordial o investimento da qualidade da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo de
medicamentos uma vez que estes fazem parte do processo terapecircutico garantindo
uma integraccedilatildeo entre prescritores e dispensadores que permite uma associaccedilatildeo
entre conhecimentos especializados e complementares e aquisiccedilatildeo de resultados
eficientes beneficiando o cliente e a populaccedilatildeo (PEPE CASTRO 2000)
42 A busca do uso racional dos medicamentos ndash um breve histoacuterico
A utilizaccedilatildeo adequada do medicamento torna-lhe uma ferramenta eficiente na
terapia no entanto o seu uso inapropriado eacute um grande problema de Sauacutede Puacuteblica
mundial acarretando em importantes implicaccedilotildees na economia (OPAS 2005)
Na deacutecada de 60 a trageacutedia mundial com a talidomida que acometeu tambeacutem
o Brasil culminou em um momento atual com aproximadamente sete mil brasileiros
vitimados pelo uso desse medicamento Poreacutem a percepccedilatildeo do perigo associada agrave
utilizaccedilatildeo de medicamentos ainda eacute disseminada de forma lenta no paiacutes
(ANOcircNIMO1996)
Jaacute na deacutecada de 70 Lacaz Colbert e Teixeira publicaram o primeiro livro a
respeito da iatrogenia bem como realizaram cursos de extensatildeo em farmacoterapia
no Brasil e por isso podem ser considerados precursores no alerta dos profissionais
de sauacutede quanto aos riscos do uso de medicamentos Tais assuntos satildeo bastante
pertinentes hoje devido agrave abordagem sobre o uso racional de faacutermacos
Em consequumlecircncia disso houve um desenvolvimento de trabalhos que
evidenciavam as reaccedilotildees adversas dos faacutermacos por meio de professores chilenos
e espanhoacuteis ligados agrave aacuterea quando estiveram no Brasil (CASTRO 1999) Pode-se
observar como um desdobramento ruim destas reaccedilotildees o uso indevido de faacutermacos
(NASCIMENTO 2005)
A maioria dos atendimentos realizados no sistema de sauacutede brasileiro origina
prescriccedilotildees de faacutermacos contudo apresenta uma disponibilidade dificultada destas
21
substacircncias nas unidades assim quando se tem acesso acaba gerando uma
preocupaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo correta dos medicamentos (SILVA et al 2005)
Aleacutem disso os meacutedicos muitas vezes possuem subsiacutedios incompletos
acerca da seguranccedila dos medicamentos e ainda muitos profissionais desconhecem
as reaccedilotildees adversas ou as interaccedilotildees farmacoloacutegicas das substacircncias que indicam
Por outro lado haacute tambeacutem pacientes que natildeo informam o uso de medicamentos por
ignorar os riscos das combinaccedilotildees medicamentosas ou simplesmente satildeo
acompanhados por vaacuterios profissionais que natildeo se comunicam entre si
(NASCIMENTO 2003)
Juntamente a estes fatores o anuacutencio de substacircncias farmacoloacutegicas
impulsiona para a utilizaccedilatildeo habitual e inapropriada destas uma vez que exacerbam
os benefiacutecios e encobrem ou atenuam os perigos e efeitos adversos perpassando a
ideacuteia sobretudo para os leigos que satildeo artigos inofensivos contribuindo para o
consumo igual a outra mercadoria (AQUINO 2008)
O iacutendice de automedicaccedilatildeo e de prescriccedilotildees errocircneas estatildeo alarmantes
(NASCIMENTO 2005) Falhas na formaccedilatildeo meacutedica e na estruturaccedilatildeo do sistema de
sauacutede influenciam na conformaccedilatildeo neste perfil pois Bermudez (2000) verificou que
75 dos antibioacuteticos prescritos satildeo de forma inadequadas e somente 50 das
pessoas que utiliza este e os demais faacutermacos administra de maneira apropriada
Embora ocorra subnotificaccedilatildeo dos casos no Brasil os medicamentos ocupam
uma das primeiras posiccedilotildees dos agentes considerados toacutexicos (BORTOLETTO
BOCHNER 1999) A presenccedila de reaccedilotildees adversas aos faacutermacos acomete
aproximadamente 30 dos pacientes em instituiccedilotildees hospitalares e 21 dos casos
de morte hospitalar podem estar relacionados a elas (OLIVEIRA 1998)
Jaacute as estatiacutesticas do Sistema Nacional de Informaccedilotildees Toacutexico-
Farmacoloacutegicas (SINITOX) (2002) da Fiocruz apontam que 27 dos casos de
intoxicaccedilatildeo no Brasil satildeo provocados por medicamentos e 16 das mortes satildeo
consequecircncias desta reaccedilatildeo Logo o uso irracional de faacutermacos no Brasil
apresenta dados preocupantes pois cerca de um terccedilo dos internamentos no paiacutes
satildeo provenientes de utilizaccedilatildeo incorreta destes elementos
Ainda aleacutem de ter como consequumlecircncia as reaccedilotildees adversas o mau uso dos
medicamentos acarreta em elevaccedilatildeo dos custos relacionados agrave sauacutede (PEPE
CASTRO 2000) pois as instituiccedilotildees hospitalares desembolsam 15 a 20 de seus
22
orccedilamentos para atender as complicaccedilotildees geradas pela praacutetica errocircnea das
substacircncias farmacoloacutegicas (Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria 2006)
Diante do pressuposto a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (2002) instituiu
como meta uma racionalizaccedilatildeo do uso de medicamentos explicitando a
necessidade de propiciar uma ponderaccedilatildeo desse uso e fiscalizar o seu consumo
A proposta para o uso racional de faacutermacos visa primeiramente verificar a
necessidade da utilizaccedilatildeo de medicamento conseguinte que se prescreva a
substacircncia correta a partir dos pareceres de eficaacutecia e seguranccedila ratificados e
creditaacuteveis Somados a isto a apresentaccedilatildeo farmacecircutica a posologia o tempo de
tratamento a disponibilidade e dispensaccedilatildeo do faacutermaco devem ser adequados e
tambeacutem os criteacuterios de qualidade exigidos aleacutem de garantir orientaccedilotildees e
responsabilidades acerca da substacircncia e preccedilos acessiacuteveis para que haja o melhor
cumprimento da terapia farmacoloacutegica (ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE
1987) A Poliacutetica Nacional de Medicamentos sugere conceito similar (BRASIL 2001)
Assim diante desta definiccedilatildeo haacute uma grande complexidade e incertezas nos
requisitos envolvidos para a promoccedilatildeo da racionalidade no uso de medicamentos
Portanto a necessidade de representantes sociais como os pacientes os
profissionais de sauacutede legisladores gestores das poliacuteticas puacuteblicas induacutestrias
comeacutercio e o Estado participem para o cumprimento da proposta (CASTRO 2000)
No final da deacutecada de 80 jaacute existia a consciecircncia que a fiscalizaccedilatildeo sanitaacuteria
natildeo era o bastante para propiciar o uso correto de medicamentos pela populaccedilatildeo
dando iniacutecio a farmacoepidemiologia (RONZENFELD 1989) Ainda nesta mesma
eacutepoca profissionais foram estimulados para a formaccedilatildeo neste ramo da
farmacologia visando o uso racional de medicamentos nos serviccedilos de sauacutede A
partir daiacute surgiu uma oficina com profissionais representantes de cada aacuterea de
sauacutede aleacutem do professor Gianni Tognoni e das administraccedilotildees das secretarias
estadual e municipal de sauacutede de Satildeo Paulo gerando protocolos importantes de
pesquisa sobre a oficina (OFICINA 1989)
O surgimento da Sociedade Brasileira de Vigilacircncia de Medicamentos
(SOBRAVIME) foi outro marco importante para a farmacoepidemiologia no Brasil
em 1990 Eacute uma entidade civil sem fins lucrativos formada por pessoas fiacutesicas e
juriacutedicas com objetivos de promover estudos e pesquisas cientiacuteficas sobre a
vigilacircncia de insumos farmacecircuticos e seus diferentes aspectos (SOBRAVIME
1991)
23
O Grupo de Prevenccedilatildeo ao Uso Indevido de Medicamentos (GPUIM) aparece
de forma concomitante agrave SOBRAVIME e apresenta grande repercussatildeo na miacutedia
devido ao seminaacuterio sobre abortamento provocado em Fortaleza e a partir daiacute esse
grupo vem trabalhando em cima de pesquisas sobre o uso racional de
medicamentos contribuindo para a farmacoepidemiologia no paiacutes (Grupo de
Prevenccedilatildeo ao Uso Indevido de Medicamentos 1996)
Os Centros de Informaccedilatildeo de Medicamentos (CIM) satildeo implantados tambeacutem
nos anos 90 caracterizando-se em arquivos sobre a forma que os profissionais e a
populaccedilatildeo utilizam os medicamentos bem como os ocasionais efeitos adversos
destes Assim estas informaccedilotildees satildeo importantes na farmacovigilacircncia e nos
estudos do uso de faacutermacos os quais constituem a farmacoepidemiologia Aleacutem do
mais a interaccedilatildeo multiprofissional (meacutedicos estatiacutesticos epidemiologistas e outros)
complementam conhecimentos necessaacuterios aos CIM influenciando de forma
significativa para novos estudos farmacoepidemioloacutegicos (CASTRO et al 1997) e
uma vez que esses centros localizam-se em diveras partes do Brasil propicia a
formaccedilatildeo de um Sistema Nacional de Farmacovigilacircncia (SOBRAVIME 1996)
Ainda o Ministeacuterio da sauacutede criou o Comitecirc Nacional para a Promoccedilatildeo do
Uso Racional de Medicamentos por meio da portaria nordm 42707 e a partir disto
foram desenvolvidas atividades que ampliaram a entrada da populaccedilatildeo agrave assistecircncia
farmacecircutica bem como melhoraria na qualidade e seguranccedila na utilizaccedilatildeo dos
medicamentos Isto se deve a repercussatildeo do problema na Sauacutede Puacuteblica aleacutem de
garantir o cumprimento das sugestotildees da OMS acerca do assunto (AQUINO 2008)
Para o SUS superar alguns desafios como promover a racionalizaccedilatildeo do uso
de medicamentos que eacute uma diretriz da Poliacutetica Nacional de Medicamentos
(BRASIL 1998) um ponto imprescindiacutevel eacute a inclusatildeo de accedilotildees acerca desse
objetivo na estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia pois inuacutemeros agentes de sauacutede agem
constantemente dentro das comunidades (SILVA et al 2005)
Assim atraveacutes da cartilha intitulada de O trabalho dos ACS na promoccedilatildeo do
uso correto dos medicamentos o Ministeacuterio da Sauacutede preocupa-se com a conversatildeo
desses profissionais em promotores da utilizaccedilatildeo racional das substacircncias
farmacoloacutegicas nas suas comunidades (SILVA et al 2005) Visto que a resoluccedilatildeo
desse problema implica nas soluccedilotildees de outros como por exemplo a melhoria no
acesso aos serviccedilos de sauacutede pois para ESF o uso indevido e indiscriminado de
24
medicamentos estaacute entre uma das prioridades do serviccedilo (NUNES AMADOR
HEINECK 2008)
Portanto a atuaccedilatildeo dos grupos nacionais na pesquisa e na docecircncia na linha
farmacoepidemioloacutegica com a cooperaccedilatildeo internacional de grupos tradicionais bem
como dos grupos iniciantes na aacuterea admitem imaginar que em meacutedio prazo a fase
dos estudos preacute-farmacoepidemioloacutegicos de aspecto micro transformem-se em
trabalhos multicecircntricos de importacircncia nacional De acordo com o estaacutegio desses
estudos no paiacutes aliados a implantaccedilatildeo do Sistema Nacional de farmacovigilacircncia e
das demais instituiccedilotildees e poliacuteticas puacuteblicas jaacute mencionadas bem como da
propagaccedilatildeo da terapia informada jaacute influenciam bastante para que se concretize a
praacutetica do uso racional de medicamentos garantindo melhoria na sauacutede e na
qualidade de vida da populaccedilatildeo (CASTRO 1999)
43 O perfil profissional atrelado ao risco da automedicaccedilatildeo
A automedicaccedilatildeo eacute uma atitude praticada de forma universal pelas mais
variadas populaccedilotildees e culturas sem que haja qualquer relaccedilatildeo entre o niacutevel de
desenvolvimento social e econocircmico presentes nestas (PAULO ZANINE 1988
FIGUEIRAS CAAMANOcirc GESTAL-OTERO 2000 BARROS GRIEP ROTENBERG
2009) Conforme a Associaccedilatildeo Brasileira das Induacutestrias Farmacecircuticas (ABIFARMA)
aproximadamente 80 milhotildees de brasileiros aderem a praacutetica da automedicaccedilatildeo
(PEREIRA 1996 SILVA MARQUES GOES 2008)
De acordo com Paulo e Zanine (1998)
A automedicaccedilatildeo eacute um procedimento caracterizado fundamentalmente pela iniciativa do doente ou do seu responsaacutevel em obter ou produzir e utilizar um produto que acredita que lhe traraacute benefiacutecios no tratamento de doenccedilas ou aliacutevio dos sintomas Eacute uma praacutetica muito comum vivenciada por civilizaccedilotildees de todos os tempos com caracteriacutesticas peculiares a cada eacutepoca e a cada regiatildeo
Eacute Levin et al (1998) complementam a definiccedilatildeo dos autores anteriores
afirmando que ldquoA automedicaccedilatildeo eacute considerada uma maneira importante de
25
cuidados pessoais e evidecircncias mostram que eacute a forma mais comum de resposta a
sintomasrdquo
Ainda eacute definida como uma praacutetica que se utilizam substacircncias
farmacoloacutegicas sem a indicaccedilatildeo meacutedica ou de outros profissionais competentes
cujo cliente escolhe qual droga seraacute usada Tambeacutem a partir desse conceito
ampliado de automedicaccedilatildeo pode-se afirmar que a realizaccedilatildeo do uso de
medicamentos prescritos por pessoas natildeo certificadas como amigos familiares ou
balconistas de estabelecimentos farmacecircuticos constitui uma praacutetica de
automedicaccedilatildeo que na verdade eacute um exerciacutecio ilegal (PAULO ZANINE 1988)
De acordo com Loyola Filho et al (2002) a automedicaccedilatildeo pode classificada
quanto ao tipo do faacutermaco e a forma de utilizaccedilatildeo Quanto ao tipo do faacutermaco pode
ser realizada a partir do uso de produtos industrializados ou remeacutedios caseiros
quanto as formas utilizadas inuacutemeras causas satildeo referidas tais como compartilhar
remeacutedios com outros do grupo ou familiares utilizar a partir de antigas prescriccedilotildees
ou por meio desta comprar o mesmo medicamento e descumprir a prescriccedilatildeo
meacutedica e outros de profissionais competentes aumentando ou diminuindo o tempo
de administraccedilatildeo ou alterar a dosagem a ser ministrada
De acordo com a crise instalada na sauacutede atualmente os faacutermacos ficam em
evidecircncia pois as consultas em sua maioria geram prescriccedilotildees medicamentosas
aleacutem da demanda aumentada no SUS devido ao empobrecimento populacional
(SILVA FREITAS MENDES 2000)
Em alguns paiacuteses a automedicaccedilatildeo eacute uma forma de minimizar os gastos com
o sistema de sauacutede Contudo eacute fundamental uma avaliaccedilatildeo meticulosa do risco-
benefiacutecio dessa praacutetica e dos faacutermacos disponibilizados sem indicaccedilotildees visando agrave
promoccedilatildeo e a proteccedilatildeo agrave sauacutede individual e comunitaacuteria Portanto o farmacecircutico
possui a funccedilatildeo de direcionar a sociedade acerca do uso adequado de substacircncias
farmacoloacutegicas tornando-se numa peccedila imprescindiacutevel no planejamento e
implementaccedilatildeo de medidas com essa finalidade (SILVA FREITAS MENDES 2000)
Assim por ser uma praacutetica de complementaccedilatildeo dos sistemas de sauacutede
sobretudo em paiacuteses subdesenvolvidos a ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE
(1986) promulgou diretrizes que avaliam quais os faacutermacos seratildeo utilizados na
automedicaccedilatildeo a partir do atendimento das seguintes caracteriacutesticas eficaacutecia
confiabilidade seguranccedila facilidade na administraccedilatildeo e comodidade
26
A busca pela farmaacutecia eacute a primeira escolha na resoluccedilatildeo de problemas de
sauacutede bem como a maioria dos medicamentos consumidos que satildeo vendidos sem
receitas principalmente em paiacuteses com deficiecircncia estrutural no sistema de sauacutede
E tambeacutem muitos dos paiacuteses industrializados apresentam farmaacutecias drogarias e
supermercados que disponibilizam os medicamentos mais habituais (analgeacutesicos
antipireacuteticos etc) sem a presenccedila do receituaacuterio (BARROS 1997 VITOR et al
2008)
As farmaacutecias tecircm uma funccedilatildeo essencial na inter-relaccedilatildeo da parte integradora
da produccedilatildeo e utilizaccedilatildeo de faacutermacos bem como dos responsaacuteveis pela entrega e
comercializaccedilatildeo destes Assim estas instituiccedilotildees tornaram-se simples comeacutercios
Analisando este contexto os atendentes agem como prescritores contribuindo para
o uso indevido dos medicamentos e consequentemente para outros fatores que
induzem a sociedade preferir as substacircncias farmacoloacutegicas como sinocircnimo de
sauacutede e pela farmaacutecia como substituta dos serviccedilos prestados pelos profissionais
habilitados para prescriccedilatildeo de remeacutedios (BARROS 1997 VITOR et al 2008)
Os valores predominantes da sociedade moderna e outros fatores tambeacutem
complexos influenciam nesse processo cada vez mais relevante e ascendente que eacute
a automedicaccedilatildeo Destacando-se a crescente oferta de remeacutedios alternativos o
acesso e a venda livre e os anuacutencios de faacutermacos na miacutedia (FIGUEIRAS
CAAMANOcirc GESTAL-OTERO 2000)
A praacutetica da automedicaccedilatildeo eacute menos enfaacutetica nos paiacuteses desenvolvidos pois
haacute controles rigorosos que satildeo normatizados pelas instituiccedilotildees reguladoras bem
como nuacutemero maior de profissionais farmacecircuticos que contribuem na fiscalizaccedilatildeo
do comeacutercio e com as orientaccedilotildees aos clientes acerca do faacutermaco (ARRAIS et al
1997)
Por outro lado fatores econocircmicos poliacuteticos e culturais tecircm favorecido para
elevaccedilatildeo e propagaccedilatildeo da automedicaccedilatildeo mundial sendo esta portanto uma
questatildeo de sauacutede puacuteblica O aumento da disponibilidade desse tipo de produto no
comeacutercio origina certa intimidade do cliente leigo com os medicamentos (ACEVEDO
VALLE TOLEDO 1995) aleacutem do reajuste interno que provoca a diminuiccedilatildeo dos
investimentos sociais no qual estaacute inserido o custo da sauacutede devido ao processo de
globalizaccedilatildeo econocircmica que desvincula o Estado do papel de gerador de
desenvolvimento socioeconocircmico (FABRICANT HIRSCHHORN 1987)
27
A utilizaccedilatildeo de substacircncias farmacoloacutegicas conceituadas como bdquobanais‟ pela
populaccedilatildeo por exemplo os analgeacutesicos implicam em prejuiacutezos agrave sauacutede (resistecircncia
bacteriana reaccedilotildees de hipersensibilidade dependecircncia sangramento digestivo
sintomas de retirada e ainda aumentar o risco para determinadas neoplasias) Aleacutem
disso a mitigaccedilatildeo dos sintomas mascara a patologia de base levando a uma
progressatildeo desta (LOacutePEZ KROEGER 1994 MORATO et al 1984 SOIBELMAN
et al 1986)
Ainda a automedicaccedilatildeo e a prescriccedilatildeo inadequadas acarretam em efeitos
indesejaacuteveis doenccedilas iatrogecircnicas e mascaramentos de afecccedilotildees evolutivas logo eacute
um problema a ser prevenido (ARRAIS et al 1997) devido a representar um
fenocircmeno prejudicial agrave sauacutede tanto individual quanto coletiva pois nenhum faacutermaco
eacute inoacutecuo ao organismo (LOacutePEZ KROEGER 1994 MORATO et al 1984
SOIBELMAN et al 1986) Somados a tudo isto se observa gastos desnecessaacuterios
contribuindo para uma resistecircncia agrave adesatildeo terapecircutica farmacoloacutegica prescrita
pelos profissionais de sauacutede (BERTOLDI et al 2004)
Estudos epidemioloacutegicos verificaram a prevalecircncia da automedicaccedilatildeo
associada a alguns fatores de populaccedilotildees natildeo selecionadas Essas pesquisas
apontaram uma prevalecircncia da automedicaccedilatildeo entre 30 a 90 e esta apresentou
associaccedilatildeo positiva com as seguintes variaacuteveis sexo feminino estado civil casado
classe social meacutedia-alta grau de escolaridade pouca amplitude do seguro sauacutede
para remeacutedios e nuacutemero elevado de consultas ao meacutedico no ano antecedente
(JOHNSON POPE 1983 SEGALL 1990 LAM CATARIVAS et al 1994)
O resultado da estreita ligaccedilatildeo entre o sexo feminino e a habitual praacutetica da
automedicaccedilatildeo (ARRAIS et al 1997 JOHNSON POPE 1983) pode ser explicado
pela busca mais frequente desse gecircnero aos serviccedilos de sauacutede (BUSH
OSTERWEIS 1978) Outro estudo aponta que esse fenocircmeno estava mais presente
entre as mulheres com um percentual de 5754 corroborando com os achados da
literatura (VITOR et al 2008)
Vale ressaltar que o grau de escolaridade e conhecimento do usuaacuterio acerca
dos faacutermacos aliado a acessibilidade dos clientes ao sistema de sauacutede estatildeo
estreitamente ligados com a automedicaccedilatildeo (TOMASI et al 2007)
O tipo da atividade ocupacional pode gerar implicaccedilotildees na sauacutede e por isso
esse assunto estaacute sendo investigado nas mais diversas categorias profissionais (
FARIA et al 2000 FASSA FACCHINI DALL‟AGNOL 1996 PALAacuteCIOS DUARTE
28
CAMARA 2002) sobretudo nos trabalhadores das instituiccedilotildees hospitalares que
apresentam riscos ocupacionais envolvendo fluidos corporais (KUCHENBECKER
1999)
O estresse ocupacional em diferentes atividades laborais estaacute associado
principalmente por trabalhos por turnos o trabalho noturno a sobrecarga
quantitativa e qualitativa de trabalho a falta de controle sobre as atividades o
salaacuterio a responsabilidade excessiva a exposiccedilatildeo a situaccedilotildees de enfrentamento a
rotina da atividade a qualidade das relaccedilotildees interpessoais a falta de seguranccedila e a
instabilidade no emprego Ainda acerca da equipe multiprofissional da unidade
baacutesica de sauacutede menciona-se a divisatildeo do trabalho a posiccedilatildeo social da profissatildeo a
hierarquia no processo de trabalho aspectos organizacionais relaccedilotildees informais
redes de poder valores e normas como fatores que implicam no desempenho da
funccedilatildeo laboral (PEDROSA TELES 2001)
Os cuidadores que satildeo os profissionais de sauacutede responsaacuteveis pelo
acolhimento dos usuaacuterios nos serviccedilos (meacutedicos enfermeiros dentistas
farmacecircuticos assistentes sociais psicoacutelogos nutricionistas teacutecnicos e auxiliares de
sauacutede ACS e agentes administrativos) satildeo fundamentais na qualidade do serviccedilo
prestado contudo satildeo os menos abordados nos estudos da sauacutede puacuteblica Estes
profissionais possuem um processo de trabalho bastante singular porque haacute uma
interaccedilatildeo de habilidades teacutecnicas e relaccedilotildees interpessoais bem como um
comprometimento inerente que para muitos ignorado da compreensatildeo grupal da
dicotomia sauacutede-doenccedila incidindo elevados encargos sobre eles (TOMASI et al
2007)
Alguns fatores merecem destaque no desencadeamento da automedicaccedilatildeo
entre os trabalhadores da aacuterea da sauacutede como o tempo de trabalho na aacuterea de
dispensaccedilatildeo de remeacutedios anos trabalhados no estabelecimento formaccedilatildeo
profissional idade dos profissionais funccedilatildeo realizada na instituiccedilatildeo (SILVA
MARQUES GOES 2008) aleacutem do proacuteprio ambiente das condiccedilotildees de trabalho e o
acesso aos medicamentos (PIN 1999)
Loyola Filho et al (2002) verificaram uma prevalecircncia de 248 da
automedicaccedilatildeo entre os profissonais de sauacutede Jaacute Vilarino Soares et al (1998)
descrevem uma prevalecircncia mais elevada representando 533 dos trabalhadores
da aacuterea
29
Dentre os poucos estudos que investigaram a automedicaccedilatildeo entre
trabalhadores de sauacutede observou-se que a prevalecircncia dos enfermeiros que
realizavam essa praacutetica era de 32 inferior apenas agrave prevalecircncia identificada entre
os meacutedicos (43) (PAREDES MIASSO TIRAPELLI 2008)
Neste estudo com o segundo maior percentual (32) estatildeo os enfermeiros e
os dentistas Vale salientar que devido aos fatores estressantes inerentes a
profissatildeo de enfermagem muitas pesquisas sobre os riscos da automedicaccedilatildeo
relacionados aos profissionais e estudantes dessa aacuterea tem sido realizados
(LAUTERT CHAVEZ MOURA 1999 ALVITRES BEJARANO 2002 MAGALDI
ROCAFULL 2004)
A rotina dos trabalhadores de enfermagem envolve a manipulaccedilatildeo de
diversos faacutermacos assim esse acesso facilitado pode contribuir para a praacutetica da
automedicaccedilatildeo e autoprescriccedilatildeo Apesar do embasamento cientiacutefico acerca do uso
de substacircncias farmacoloacutegicas e seus efeitos no organismo os enfermeiros fazem
uso dos remeacutedios de forma paliativa para enfrentar a jornada de serviccedilo Aleacutem disso
o contexto do profissional de enfermagem estaacute relacionado a inuacutemeras jornadas de
trabalho a complexa funccedilatildeo que ele desempenha na instituiccedilatildeo que podem
desencadear situaccedilotildees de crise eou dificuldades transformando a automedicaccedilatildeo
na soluccedilatildeo dos problemas da sua vida (PAULO ZANINE 1988)
Em alguns estudos a associaccedilatildeo das variaacuteveis ocupacionais evidenciou que
a praacutetica da automedicaccedilatildeo foi observada com uma maior prevalecircncia nos
enfermeiros quando comparados aos auxiliares e teacutecnicos Ainda pode-se identificar
que as prevalecircncias mais acentuadas eram entre os profissionais da rede privada
que nos servidores puacuteblicos (TOMASI et al 2007)
Vale ressaltar que o estresse ocupacional pode ser considerado um risco para
a sauacutede do trabalhador pois uma alta prevalecircncia de uso medicamentoso foi
identificada em profissionais altamente comprometidos com a sua atividade laboral
que natildeo param de pensar no trabalho nos momentos de descanso (LOYOLA FILHO
et al 2002 RONZENFELD 2003 TOMASI et al 2007 FIGUEIRAS CAAMANOcirc
GESTAL-OTERO 2000) Logo a elucidaccedilatildeo da real influecircncia do ambiente
psicossocial do labor para a praacutetica da automedicaccedilatildeo deve ser um tema mais
frequente nas pesquisas (FIGUEIRAS CAAMANOcirc GESTAL-OTERO 2000)
Nas revistas cientiacuteficas de Enfermagem artigos apontaram a utilizaccedilatildeo de
benzodiazepiacutenicos em estudantes e trabalhadores de enfermagem contudo natildeo foi
30
pesquisado se era por praacutetica de automedicaccedilatildeo ou se eram faacutermacos devidamente
prescritos (PAREDES MIASSO TIRAPELLI 2008 MOLINA MIASSO 2008)
Dentre os faacutermacos mais consumidos de acordo com a literatura aqueles
atuantes no sistema nervoso apresentaram o maior percentual (467) seguidos
dos analgeacutesicos (434) (VILARINO et al 1998 LOYOLA FILHO et al 2002
TOMASI et al 2007 SAacute BARROS OLIVEIRA SAacute 2007) Por se tratar da categoria
dos enfermeiros esses dados possuem uma grande representatividade visto que o
uso demasiado de medicamentos para dor pode ser reflexo da peacutessima qualidade
de trabalho do repouso reduzido do surgimento da fadiga aleacutem de uma prevalecircncia
elevada de problemas musculoesqueleacuteticos entre os profissionais de enfermagem
propiciando a automedicaccedilatildeo (MUROFUSE MARZIALE 2005 LEITE SILVA
MERIGHI 2007)
Cerca de 67 dos profissionais citaram fazer uso de remeacutedios diariamente
devido a problemas de sauacutede sendo o mais utilizados os faacutermacos para controle da
hipertensatildeo arterial (34) e os antiinflamatoacuterios (12) Ainda 47 dos
trabalhadores dessa aacuterea referiram consumir remeacutedios nos 15 dias anteriores
enfatizando para os analgeacutesicos (27) e 25 dos profissionais relatou que usa
faacutermacos sem prescriccedilatildeo corroborando para frequumlente praacutetica da automedicaccedilatildeo
(TOMASI et al 2007)
Fazendo um comparativo do quadro da automedicaccedilatildeo entre os profissionais
de sauacutede e a populaccedilatildeo geral pode observar a semelhanccedila na variaacutevel grau de
escolaridade que quanto mais elevado este aspecto seja dos usuaacuterios ou dos
trabalhadores de sauacutede mais frequente eacute o haacutebito de automedicar (LOYOLA FILHO
et al 2002 FIGUEIRAS CAAMANOcirc GESTAL-OTERO 2000)
Infere-se que os motivos para tal fato estejam associados ao maior
conhecimento acerca dos faacutermacos maior poder aquisitivo pouca confianccedila nos
meacutedicos e elevado sentimento de autonomia pessoal a respeito de resoluccedilotildees sobre
a proacutepria sauacutede (FIGUEIRAS CAAMANOcirc GESTAL-OETRO 2000)
Os achados descritos anteriormente sobre uma maior qualidade e condiccedilatildeo
socioeconocircmica dos profissionais de sauacutede relacionadas ao estresse encontrado na
atividade laborativa a quantidade intensa de empregos e ao acesso as substacircncias
foram considerados na Espanha como aspectos de altiacutessimos riscos para o uso
abusivo de faacutermacos estimulantes do sistema nervoso assim esta categoria
31
profissional merece uma atenccedilatildeo diferenciada pela gestatildeo da sauacutede puacuteblica (SANZ
YAGUumlEZ LOacutePEZ CORBALAacuteN 1999)
Acredita-se ainda que desde academia formadora dos profissionais esses
temas devam ser trabalhados para despertar os estudantes acerca dos perigos da
automedicaccedilatildeo bem como das causas e envolvimentos laborais para a praacutetica do
fenocircmeno que podem ser transformadas a partir das poliacuteticas e dos programas de
valorizaccedilatildeo do profissional e disponibilidade de uma melhoria na qualidade
ocupacional (TOMASI et al 2007) e estrateacutegias para a garantia da sauacutede do
trabalhador (BARROS GRIEP ROTENBERG 2009)
32
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Com base na anaacutelise textual selecionada referente a automedicaccedilatildeo dos
profissionais de sauacutede pocircde-se concluir que
a) A utilizaccedilatildeo adequada do medicamento torna-lhe uma ferramenta eficiente na
terapia no entanto o seu uso inapropriado eacute um grande problema de Sauacutede
Puacuteblica mundial No Brasil o uso irracional de faacutermacos apresenta dados
preocupantes pois cerca de um terccedilo dos internamentos no paiacutes satildeo
provenientes de utilizaccedilatildeo incorreta
b) O mau uso dos medicamentos acarreta em elevaccedilatildeo dos custos relacionados
agrave sauacutede devido aos efeitos indesejaacuteveis tais com doenccedilas iatrogecircnicas e
mascaramentos de afecccedilotildees evolutivas
c) Ao traccedilar um perfil da populaccedilatildeo quanto a prevalecircncia da automedicaccedilatildeo
pode-se concluir a prevalecircncia encontra-se entre as variaacuteveis do sexo
feminino estado civil casado classe social meacutedia-alta grau de escolaridade
pouca amplitude do seguro sauacutede para remeacutedios nuacutemero elevado de
consultas ao meacutedico no ano antecedente e o tipo da atividade ocupacional
d) Ao observar automedicaccedilatildeo entre trabalhadores de sauacutede encontra-se uma
maior prevalecircncia entre os meacutedicos seguidos dos profissionais de
enfermagem e alguns fatores satildeo apontados como determinantes agrave
automedicaccedilatildeo tais como o tempo de trabalho na aacuterea que mantecircm um
contato estreito com os remeacutedios anos trabalhados no estabelecimento
formaccedilatildeo profissional idade dos profissionais funccedilatildeo realizada na instituiccedilatildeo
o proacuteprio ambiente as condiccedilotildees de trabalho e o acesso aos medicamentos
e) Dentre os faacutermacos mais consumidos de acordo encontram-se aqueles
atuantes no sistema nervoso seguidos dos analgeacutesicos e antiinflamatoacuterios e
antipireacuteticos
Diante do exposto pocircde-se observar que a automedicaccedilatildeo eacute uma atitude
praticada de forma universal pelas mais variadas populaccedilotildees e culturas sem que
haja qualquer relaccedilatildeo entre o niacutevel de desenvolvimento social e econocircmico
presentes Por isso eacute papel e dever dos oacutergatildeos puacuteblicos competentes minimizar
esta praacutetica desenfreada por meio de medidas poliacuteticas mais incisivas
33
Ainda conveacutem ressaltar que o presente estudo natildeo termina aqui na medida
em que seus resultados revelam a existecircncia de uma lacuna que precisa ser
preenchida quando se trata de disponibilizar accedilotildees e serviccedilos que atendam mais
amplamente o processo de automedicaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
34
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O conceito de medicamento como agente de cura surgiu nas civilizaccedilotildees da
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relacionados agrave doenccedila e medicamento Tal fato Weatherall (1990 p 6) expressa
O termo shecircrtu que aparece nos manuscritos da eacutepoca tem significado simultacircneo de doenccedila pecado ou castigo divino Somente por meio de uyma operaccedilatildeo de catarse em que era atribuiacutedo um conteuacutedo maacutegico ao medicamento o indiviacuteduo alcanccedilaria a purificaccedilatildeo de seus pecados e o
restabelecimento da sauacutede por intervenccedilatildeo dos deuses
A sugestatildeo de um conforto imediato do sofrimento como uma maacutegica eacute um
convite irresistiacutevel poreacutem apresenta um custo tanto financeiro quanto nos
determinantes da sauacutede Em meio agraves promessas miacutesticas e duacutebias do uso de
medicamentos lentamente se alastra a ideacuteia de que o corpo funciona como um
ecossistema e que precisa de um equiliacutebrio com a finalidade de ser preservado e
poupado de bombas farmacoloacutegicas desnecessaacuterias (NASCIMENTO 2003)
Assim no momento atual os laboratoacuterios farmacecircuticos apresentam duas
faces (bom-mau) colocando em duacutevida a credibilidade do setor de medicamentos a
partir de inuacutemeras questotildees expansatildeo de similares que natildeo contribuem para a
melhoria dos recursos terapecircuticos disponiacuteveis anuacutencios intensivos e omissos ou
enganosos exposiccedilatildeo cientiacutefica inapropriada acerca dos efeitos indesejados e
contra - indicaccedilotildees preccedilos exorbitantes fraudes propagaccedilatildeo demasiada das
farmaacutecias ausecircncia de farmacecircutico de plantatildeo nestes estabelecimentos
comercializaccedilatildeo de medicamentos de uso restrito convencimento do consumidor no
balcatildeo da farmaacutecia ndash a chamada bdquoempurroterapia‟ entre outros exemplos
(NASCIMENTO 2003)
No intuito de modificar a realidade atual observada acerca do uso de
medicamentos pesquisas brasileiras estatildeo sendo realizadas partindo dos aspectos
relevantes da Sauacutede Puacuteblica ou seja estudos estatildeo sendo feitos a partir de uma
visatildeo sanitarista para gerar informaccedilotildees positivas diante do assunto (CASTRO
2000)
Portanto eacute necessaacuterio que haja uma reflexatildeo da sociedade acerca do uso de
medicamentos pois compreendendo que o mesmo faacutermaco que cura pode
acarretar em uma seacuterie de prejuiacutezos agrave sauacutede e ateacute mesmo provocar a morte a
populaccedilatildeo diminua com o consumo desenfreado destas substacircncias Assim
20
perceba-se que a farmaacutecia natildeo se constitui numa fonte de vida saudaacutevel e para tal eacute
imprescindiacutevel uma mudanccedila no estilo de vida incluindo neste exerciacutecio fiacutesico boa
alimentaccedilatildeo e atenuaccedilatildeo dos fatores estressantes (AQUINO 2008) Aleacutem do mais eacute
primordial o investimento da qualidade da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo de
medicamentos uma vez que estes fazem parte do processo terapecircutico garantindo
uma integraccedilatildeo entre prescritores e dispensadores que permite uma associaccedilatildeo
entre conhecimentos especializados e complementares e aquisiccedilatildeo de resultados
eficientes beneficiando o cliente e a populaccedilatildeo (PEPE CASTRO 2000)
42 A busca do uso racional dos medicamentos ndash um breve histoacuterico
A utilizaccedilatildeo adequada do medicamento torna-lhe uma ferramenta eficiente na
terapia no entanto o seu uso inapropriado eacute um grande problema de Sauacutede Puacuteblica
mundial acarretando em importantes implicaccedilotildees na economia (OPAS 2005)
Na deacutecada de 60 a trageacutedia mundial com a talidomida que acometeu tambeacutem
o Brasil culminou em um momento atual com aproximadamente sete mil brasileiros
vitimados pelo uso desse medicamento Poreacutem a percepccedilatildeo do perigo associada agrave
utilizaccedilatildeo de medicamentos ainda eacute disseminada de forma lenta no paiacutes
(ANOcircNIMO1996)
Jaacute na deacutecada de 70 Lacaz Colbert e Teixeira publicaram o primeiro livro a
respeito da iatrogenia bem como realizaram cursos de extensatildeo em farmacoterapia
no Brasil e por isso podem ser considerados precursores no alerta dos profissionais
de sauacutede quanto aos riscos do uso de medicamentos Tais assuntos satildeo bastante
pertinentes hoje devido agrave abordagem sobre o uso racional de faacutermacos
Em consequumlecircncia disso houve um desenvolvimento de trabalhos que
evidenciavam as reaccedilotildees adversas dos faacutermacos por meio de professores chilenos
e espanhoacuteis ligados agrave aacuterea quando estiveram no Brasil (CASTRO 1999) Pode-se
observar como um desdobramento ruim destas reaccedilotildees o uso indevido de faacutermacos
(NASCIMENTO 2005)
A maioria dos atendimentos realizados no sistema de sauacutede brasileiro origina
prescriccedilotildees de faacutermacos contudo apresenta uma disponibilidade dificultada destas
21
substacircncias nas unidades assim quando se tem acesso acaba gerando uma
preocupaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo correta dos medicamentos (SILVA et al 2005)
Aleacutem disso os meacutedicos muitas vezes possuem subsiacutedios incompletos
acerca da seguranccedila dos medicamentos e ainda muitos profissionais desconhecem
as reaccedilotildees adversas ou as interaccedilotildees farmacoloacutegicas das substacircncias que indicam
Por outro lado haacute tambeacutem pacientes que natildeo informam o uso de medicamentos por
ignorar os riscos das combinaccedilotildees medicamentosas ou simplesmente satildeo
acompanhados por vaacuterios profissionais que natildeo se comunicam entre si
(NASCIMENTO 2003)
Juntamente a estes fatores o anuacutencio de substacircncias farmacoloacutegicas
impulsiona para a utilizaccedilatildeo habitual e inapropriada destas uma vez que exacerbam
os benefiacutecios e encobrem ou atenuam os perigos e efeitos adversos perpassando a
ideacuteia sobretudo para os leigos que satildeo artigos inofensivos contribuindo para o
consumo igual a outra mercadoria (AQUINO 2008)
O iacutendice de automedicaccedilatildeo e de prescriccedilotildees errocircneas estatildeo alarmantes
(NASCIMENTO 2005) Falhas na formaccedilatildeo meacutedica e na estruturaccedilatildeo do sistema de
sauacutede influenciam na conformaccedilatildeo neste perfil pois Bermudez (2000) verificou que
75 dos antibioacuteticos prescritos satildeo de forma inadequadas e somente 50 das
pessoas que utiliza este e os demais faacutermacos administra de maneira apropriada
Embora ocorra subnotificaccedilatildeo dos casos no Brasil os medicamentos ocupam
uma das primeiras posiccedilotildees dos agentes considerados toacutexicos (BORTOLETTO
BOCHNER 1999) A presenccedila de reaccedilotildees adversas aos faacutermacos acomete
aproximadamente 30 dos pacientes em instituiccedilotildees hospitalares e 21 dos casos
de morte hospitalar podem estar relacionados a elas (OLIVEIRA 1998)
Jaacute as estatiacutesticas do Sistema Nacional de Informaccedilotildees Toacutexico-
Farmacoloacutegicas (SINITOX) (2002) da Fiocruz apontam que 27 dos casos de
intoxicaccedilatildeo no Brasil satildeo provocados por medicamentos e 16 das mortes satildeo
consequecircncias desta reaccedilatildeo Logo o uso irracional de faacutermacos no Brasil
apresenta dados preocupantes pois cerca de um terccedilo dos internamentos no paiacutes
satildeo provenientes de utilizaccedilatildeo incorreta destes elementos
Ainda aleacutem de ter como consequumlecircncia as reaccedilotildees adversas o mau uso dos
medicamentos acarreta em elevaccedilatildeo dos custos relacionados agrave sauacutede (PEPE
CASTRO 2000) pois as instituiccedilotildees hospitalares desembolsam 15 a 20 de seus
22
orccedilamentos para atender as complicaccedilotildees geradas pela praacutetica errocircnea das
substacircncias farmacoloacutegicas (Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria 2006)
Diante do pressuposto a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (2002) instituiu
como meta uma racionalizaccedilatildeo do uso de medicamentos explicitando a
necessidade de propiciar uma ponderaccedilatildeo desse uso e fiscalizar o seu consumo
A proposta para o uso racional de faacutermacos visa primeiramente verificar a
necessidade da utilizaccedilatildeo de medicamento conseguinte que se prescreva a
substacircncia correta a partir dos pareceres de eficaacutecia e seguranccedila ratificados e
creditaacuteveis Somados a isto a apresentaccedilatildeo farmacecircutica a posologia o tempo de
tratamento a disponibilidade e dispensaccedilatildeo do faacutermaco devem ser adequados e
tambeacutem os criteacuterios de qualidade exigidos aleacutem de garantir orientaccedilotildees e
responsabilidades acerca da substacircncia e preccedilos acessiacuteveis para que haja o melhor
cumprimento da terapia farmacoloacutegica (ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE
1987) A Poliacutetica Nacional de Medicamentos sugere conceito similar (BRASIL 2001)
Assim diante desta definiccedilatildeo haacute uma grande complexidade e incertezas nos
requisitos envolvidos para a promoccedilatildeo da racionalidade no uso de medicamentos
Portanto a necessidade de representantes sociais como os pacientes os
profissionais de sauacutede legisladores gestores das poliacuteticas puacuteblicas induacutestrias
comeacutercio e o Estado participem para o cumprimento da proposta (CASTRO 2000)
No final da deacutecada de 80 jaacute existia a consciecircncia que a fiscalizaccedilatildeo sanitaacuteria
natildeo era o bastante para propiciar o uso correto de medicamentos pela populaccedilatildeo
dando iniacutecio a farmacoepidemiologia (RONZENFELD 1989) Ainda nesta mesma
eacutepoca profissionais foram estimulados para a formaccedilatildeo neste ramo da
farmacologia visando o uso racional de medicamentos nos serviccedilos de sauacutede A
partir daiacute surgiu uma oficina com profissionais representantes de cada aacuterea de
sauacutede aleacutem do professor Gianni Tognoni e das administraccedilotildees das secretarias
estadual e municipal de sauacutede de Satildeo Paulo gerando protocolos importantes de
pesquisa sobre a oficina (OFICINA 1989)
O surgimento da Sociedade Brasileira de Vigilacircncia de Medicamentos
(SOBRAVIME) foi outro marco importante para a farmacoepidemiologia no Brasil
em 1990 Eacute uma entidade civil sem fins lucrativos formada por pessoas fiacutesicas e
juriacutedicas com objetivos de promover estudos e pesquisas cientiacuteficas sobre a
vigilacircncia de insumos farmacecircuticos e seus diferentes aspectos (SOBRAVIME
1991)
23
O Grupo de Prevenccedilatildeo ao Uso Indevido de Medicamentos (GPUIM) aparece
de forma concomitante agrave SOBRAVIME e apresenta grande repercussatildeo na miacutedia
devido ao seminaacuterio sobre abortamento provocado em Fortaleza e a partir daiacute esse
grupo vem trabalhando em cima de pesquisas sobre o uso racional de
medicamentos contribuindo para a farmacoepidemiologia no paiacutes (Grupo de
Prevenccedilatildeo ao Uso Indevido de Medicamentos 1996)
Os Centros de Informaccedilatildeo de Medicamentos (CIM) satildeo implantados tambeacutem
nos anos 90 caracterizando-se em arquivos sobre a forma que os profissionais e a
populaccedilatildeo utilizam os medicamentos bem como os ocasionais efeitos adversos
destes Assim estas informaccedilotildees satildeo importantes na farmacovigilacircncia e nos
estudos do uso de faacutermacos os quais constituem a farmacoepidemiologia Aleacutem do
mais a interaccedilatildeo multiprofissional (meacutedicos estatiacutesticos epidemiologistas e outros)
complementam conhecimentos necessaacuterios aos CIM influenciando de forma
significativa para novos estudos farmacoepidemioloacutegicos (CASTRO et al 1997) e
uma vez que esses centros localizam-se em diveras partes do Brasil propicia a
formaccedilatildeo de um Sistema Nacional de Farmacovigilacircncia (SOBRAVIME 1996)
Ainda o Ministeacuterio da sauacutede criou o Comitecirc Nacional para a Promoccedilatildeo do
Uso Racional de Medicamentos por meio da portaria nordm 42707 e a partir disto
foram desenvolvidas atividades que ampliaram a entrada da populaccedilatildeo agrave assistecircncia
farmacecircutica bem como melhoraria na qualidade e seguranccedila na utilizaccedilatildeo dos
medicamentos Isto se deve a repercussatildeo do problema na Sauacutede Puacuteblica aleacutem de
garantir o cumprimento das sugestotildees da OMS acerca do assunto (AQUINO 2008)
Para o SUS superar alguns desafios como promover a racionalizaccedilatildeo do uso
de medicamentos que eacute uma diretriz da Poliacutetica Nacional de Medicamentos
(BRASIL 1998) um ponto imprescindiacutevel eacute a inclusatildeo de accedilotildees acerca desse
objetivo na estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia pois inuacutemeros agentes de sauacutede agem
constantemente dentro das comunidades (SILVA et al 2005)
Assim atraveacutes da cartilha intitulada de O trabalho dos ACS na promoccedilatildeo do
uso correto dos medicamentos o Ministeacuterio da Sauacutede preocupa-se com a conversatildeo
desses profissionais em promotores da utilizaccedilatildeo racional das substacircncias
farmacoloacutegicas nas suas comunidades (SILVA et al 2005) Visto que a resoluccedilatildeo
desse problema implica nas soluccedilotildees de outros como por exemplo a melhoria no
acesso aos serviccedilos de sauacutede pois para ESF o uso indevido e indiscriminado de
24
medicamentos estaacute entre uma das prioridades do serviccedilo (NUNES AMADOR
HEINECK 2008)
Portanto a atuaccedilatildeo dos grupos nacionais na pesquisa e na docecircncia na linha
farmacoepidemioloacutegica com a cooperaccedilatildeo internacional de grupos tradicionais bem
como dos grupos iniciantes na aacuterea admitem imaginar que em meacutedio prazo a fase
dos estudos preacute-farmacoepidemioloacutegicos de aspecto micro transformem-se em
trabalhos multicecircntricos de importacircncia nacional De acordo com o estaacutegio desses
estudos no paiacutes aliados a implantaccedilatildeo do Sistema Nacional de farmacovigilacircncia e
das demais instituiccedilotildees e poliacuteticas puacuteblicas jaacute mencionadas bem como da
propagaccedilatildeo da terapia informada jaacute influenciam bastante para que se concretize a
praacutetica do uso racional de medicamentos garantindo melhoria na sauacutede e na
qualidade de vida da populaccedilatildeo (CASTRO 1999)
43 O perfil profissional atrelado ao risco da automedicaccedilatildeo
A automedicaccedilatildeo eacute uma atitude praticada de forma universal pelas mais
variadas populaccedilotildees e culturas sem que haja qualquer relaccedilatildeo entre o niacutevel de
desenvolvimento social e econocircmico presentes nestas (PAULO ZANINE 1988
FIGUEIRAS CAAMANOcirc GESTAL-OTERO 2000 BARROS GRIEP ROTENBERG
2009) Conforme a Associaccedilatildeo Brasileira das Induacutestrias Farmacecircuticas (ABIFARMA)
aproximadamente 80 milhotildees de brasileiros aderem a praacutetica da automedicaccedilatildeo
(PEREIRA 1996 SILVA MARQUES GOES 2008)
De acordo com Paulo e Zanine (1998)
A automedicaccedilatildeo eacute um procedimento caracterizado fundamentalmente pela iniciativa do doente ou do seu responsaacutevel em obter ou produzir e utilizar um produto que acredita que lhe traraacute benefiacutecios no tratamento de doenccedilas ou aliacutevio dos sintomas Eacute uma praacutetica muito comum vivenciada por civilizaccedilotildees de todos os tempos com caracteriacutesticas peculiares a cada eacutepoca e a cada regiatildeo
Eacute Levin et al (1998) complementam a definiccedilatildeo dos autores anteriores
afirmando que ldquoA automedicaccedilatildeo eacute considerada uma maneira importante de
25
cuidados pessoais e evidecircncias mostram que eacute a forma mais comum de resposta a
sintomasrdquo
Ainda eacute definida como uma praacutetica que se utilizam substacircncias
farmacoloacutegicas sem a indicaccedilatildeo meacutedica ou de outros profissionais competentes
cujo cliente escolhe qual droga seraacute usada Tambeacutem a partir desse conceito
ampliado de automedicaccedilatildeo pode-se afirmar que a realizaccedilatildeo do uso de
medicamentos prescritos por pessoas natildeo certificadas como amigos familiares ou
balconistas de estabelecimentos farmacecircuticos constitui uma praacutetica de
automedicaccedilatildeo que na verdade eacute um exerciacutecio ilegal (PAULO ZANINE 1988)
De acordo com Loyola Filho et al (2002) a automedicaccedilatildeo pode classificada
quanto ao tipo do faacutermaco e a forma de utilizaccedilatildeo Quanto ao tipo do faacutermaco pode
ser realizada a partir do uso de produtos industrializados ou remeacutedios caseiros
quanto as formas utilizadas inuacutemeras causas satildeo referidas tais como compartilhar
remeacutedios com outros do grupo ou familiares utilizar a partir de antigas prescriccedilotildees
ou por meio desta comprar o mesmo medicamento e descumprir a prescriccedilatildeo
meacutedica e outros de profissionais competentes aumentando ou diminuindo o tempo
de administraccedilatildeo ou alterar a dosagem a ser ministrada
De acordo com a crise instalada na sauacutede atualmente os faacutermacos ficam em
evidecircncia pois as consultas em sua maioria geram prescriccedilotildees medicamentosas
aleacutem da demanda aumentada no SUS devido ao empobrecimento populacional
(SILVA FREITAS MENDES 2000)
Em alguns paiacuteses a automedicaccedilatildeo eacute uma forma de minimizar os gastos com
o sistema de sauacutede Contudo eacute fundamental uma avaliaccedilatildeo meticulosa do risco-
benefiacutecio dessa praacutetica e dos faacutermacos disponibilizados sem indicaccedilotildees visando agrave
promoccedilatildeo e a proteccedilatildeo agrave sauacutede individual e comunitaacuteria Portanto o farmacecircutico
possui a funccedilatildeo de direcionar a sociedade acerca do uso adequado de substacircncias
farmacoloacutegicas tornando-se numa peccedila imprescindiacutevel no planejamento e
implementaccedilatildeo de medidas com essa finalidade (SILVA FREITAS MENDES 2000)
Assim por ser uma praacutetica de complementaccedilatildeo dos sistemas de sauacutede
sobretudo em paiacuteses subdesenvolvidos a ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE
(1986) promulgou diretrizes que avaliam quais os faacutermacos seratildeo utilizados na
automedicaccedilatildeo a partir do atendimento das seguintes caracteriacutesticas eficaacutecia
confiabilidade seguranccedila facilidade na administraccedilatildeo e comodidade
26
A busca pela farmaacutecia eacute a primeira escolha na resoluccedilatildeo de problemas de
sauacutede bem como a maioria dos medicamentos consumidos que satildeo vendidos sem
receitas principalmente em paiacuteses com deficiecircncia estrutural no sistema de sauacutede
E tambeacutem muitos dos paiacuteses industrializados apresentam farmaacutecias drogarias e
supermercados que disponibilizam os medicamentos mais habituais (analgeacutesicos
antipireacuteticos etc) sem a presenccedila do receituaacuterio (BARROS 1997 VITOR et al
2008)
As farmaacutecias tecircm uma funccedilatildeo essencial na inter-relaccedilatildeo da parte integradora
da produccedilatildeo e utilizaccedilatildeo de faacutermacos bem como dos responsaacuteveis pela entrega e
comercializaccedilatildeo destes Assim estas instituiccedilotildees tornaram-se simples comeacutercios
Analisando este contexto os atendentes agem como prescritores contribuindo para
o uso indevido dos medicamentos e consequentemente para outros fatores que
induzem a sociedade preferir as substacircncias farmacoloacutegicas como sinocircnimo de
sauacutede e pela farmaacutecia como substituta dos serviccedilos prestados pelos profissionais
habilitados para prescriccedilatildeo de remeacutedios (BARROS 1997 VITOR et al 2008)
Os valores predominantes da sociedade moderna e outros fatores tambeacutem
complexos influenciam nesse processo cada vez mais relevante e ascendente que eacute
a automedicaccedilatildeo Destacando-se a crescente oferta de remeacutedios alternativos o
acesso e a venda livre e os anuacutencios de faacutermacos na miacutedia (FIGUEIRAS
CAAMANOcirc GESTAL-OTERO 2000)
A praacutetica da automedicaccedilatildeo eacute menos enfaacutetica nos paiacuteses desenvolvidos pois
haacute controles rigorosos que satildeo normatizados pelas instituiccedilotildees reguladoras bem
como nuacutemero maior de profissionais farmacecircuticos que contribuem na fiscalizaccedilatildeo
do comeacutercio e com as orientaccedilotildees aos clientes acerca do faacutermaco (ARRAIS et al
1997)
Por outro lado fatores econocircmicos poliacuteticos e culturais tecircm favorecido para
elevaccedilatildeo e propagaccedilatildeo da automedicaccedilatildeo mundial sendo esta portanto uma
questatildeo de sauacutede puacuteblica O aumento da disponibilidade desse tipo de produto no
comeacutercio origina certa intimidade do cliente leigo com os medicamentos (ACEVEDO
VALLE TOLEDO 1995) aleacutem do reajuste interno que provoca a diminuiccedilatildeo dos
investimentos sociais no qual estaacute inserido o custo da sauacutede devido ao processo de
globalizaccedilatildeo econocircmica que desvincula o Estado do papel de gerador de
desenvolvimento socioeconocircmico (FABRICANT HIRSCHHORN 1987)
27
A utilizaccedilatildeo de substacircncias farmacoloacutegicas conceituadas como bdquobanais‟ pela
populaccedilatildeo por exemplo os analgeacutesicos implicam em prejuiacutezos agrave sauacutede (resistecircncia
bacteriana reaccedilotildees de hipersensibilidade dependecircncia sangramento digestivo
sintomas de retirada e ainda aumentar o risco para determinadas neoplasias) Aleacutem
disso a mitigaccedilatildeo dos sintomas mascara a patologia de base levando a uma
progressatildeo desta (LOacutePEZ KROEGER 1994 MORATO et al 1984 SOIBELMAN
et al 1986)
Ainda a automedicaccedilatildeo e a prescriccedilatildeo inadequadas acarretam em efeitos
indesejaacuteveis doenccedilas iatrogecircnicas e mascaramentos de afecccedilotildees evolutivas logo eacute
um problema a ser prevenido (ARRAIS et al 1997) devido a representar um
fenocircmeno prejudicial agrave sauacutede tanto individual quanto coletiva pois nenhum faacutermaco
eacute inoacutecuo ao organismo (LOacutePEZ KROEGER 1994 MORATO et al 1984
SOIBELMAN et al 1986) Somados a tudo isto se observa gastos desnecessaacuterios
contribuindo para uma resistecircncia agrave adesatildeo terapecircutica farmacoloacutegica prescrita
pelos profissionais de sauacutede (BERTOLDI et al 2004)
Estudos epidemioloacutegicos verificaram a prevalecircncia da automedicaccedilatildeo
associada a alguns fatores de populaccedilotildees natildeo selecionadas Essas pesquisas
apontaram uma prevalecircncia da automedicaccedilatildeo entre 30 a 90 e esta apresentou
associaccedilatildeo positiva com as seguintes variaacuteveis sexo feminino estado civil casado
classe social meacutedia-alta grau de escolaridade pouca amplitude do seguro sauacutede
para remeacutedios e nuacutemero elevado de consultas ao meacutedico no ano antecedente
(JOHNSON POPE 1983 SEGALL 1990 LAM CATARIVAS et al 1994)
O resultado da estreita ligaccedilatildeo entre o sexo feminino e a habitual praacutetica da
automedicaccedilatildeo (ARRAIS et al 1997 JOHNSON POPE 1983) pode ser explicado
pela busca mais frequente desse gecircnero aos serviccedilos de sauacutede (BUSH
OSTERWEIS 1978) Outro estudo aponta que esse fenocircmeno estava mais presente
entre as mulheres com um percentual de 5754 corroborando com os achados da
literatura (VITOR et al 2008)
Vale ressaltar que o grau de escolaridade e conhecimento do usuaacuterio acerca
dos faacutermacos aliado a acessibilidade dos clientes ao sistema de sauacutede estatildeo
estreitamente ligados com a automedicaccedilatildeo (TOMASI et al 2007)
O tipo da atividade ocupacional pode gerar implicaccedilotildees na sauacutede e por isso
esse assunto estaacute sendo investigado nas mais diversas categorias profissionais (
FARIA et al 2000 FASSA FACCHINI DALL‟AGNOL 1996 PALAacuteCIOS DUARTE
28
CAMARA 2002) sobretudo nos trabalhadores das instituiccedilotildees hospitalares que
apresentam riscos ocupacionais envolvendo fluidos corporais (KUCHENBECKER
1999)
O estresse ocupacional em diferentes atividades laborais estaacute associado
principalmente por trabalhos por turnos o trabalho noturno a sobrecarga
quantitativa e qualitativa de trabalho a falta de controle sobre as atividades o
salaacuterio a responsabilidade excessiva a exposiccedilatildeo a situaccedilotildees de enfrentamento a
rotina da atividade a qualidade das relaccedilotildees interpessoais a falta de seguranccedila e a
instabilidade no emprego Ainda acerca da equipe multiprofissional da unidade
baacutesica de sauacutede menciona-se a divisatildeo do trabalho a posiccedilatildeo social da profissatildeo a
hierarquia no processo de trabalho aspectos organizacionais relaccedilotildees informais
redes de poder valores e normas como fatores que implicam no desempenho da
funccedilatildeo laboral (PEDROSA TELES 2001)
Os cuidadores que satildeo os profissionais de sauacutede responsaacuteveis pelo
acolhimento dos usuaacuterios nos serviccedilos (meacutedicos enfermeiros dentistas
farmacecircuticos assistentes sociais psicoacutelogos nutricionistas teacutecnicos e auxiliares de
sauacutede ACS e agentes administrativos) satildeo fundamentais na qualidade do serviccedilo
prestado contudo satildeo os menos abordados nos estudos da sauacutede puacuteblica Estes
profissionais possuem um processo de trabalho bastante singular porque haacute uma
interaccedilatildeo de habilidades teacutecnicas e relaccedilotildees interpessoais bem como um
comprometimento inerente que para muitos ignorado da compreensatildeo grupal da
dicotomia sauacutede-doenccedila incidindo elevados encargos sobre eles (TOMASI et al
2007)
Alguns fatores merecem destaque no desencadeamento da automedicaccedilatildeo
entre os trabalhadores da aacuterea da sauacutede como o tempo de trabalho na aacuterea de
dispensaccedilatildeo de remeacutedios anos trabalhados no estabelecimento formaccedilatildeo
profissional idade dos profissionais funccedilatildeo realizada na instituiccedilatildeo (SILVA
MARQUES GOES 2008) aleacutem do proacuteprio ambiente das condiccedilotildees de trabalho e o
acesso aos medicamentos (PIN 1999)
Loyola Filho et al (2002) verificaram uma prevalecircncia de 248 da
automedicaccedilatildeo entre os profissonais de sauacutede Jaacute Vilarino Soares et al (1998)
descrevem uma prevalecircncia mais elevada representando 533 dos trabalhadores
da aacuterea
29
Dentre os poucos estudos que investigaram a automedicaccedilatildeo entre
trabalhadores de sauacutede observou-se que a prevalecircncia dos enfermeiros que
realizavam essa praacutetica era de 32 inferior apenas agrave prevalecircncia identificada entre
os meacutedicos (43) (PAREDES MIASSO TIRAPELLI 2008)
Neste estudo com o segundo maior percentual (32) estatildeo os enfermeiros e
os dentistas Vale salientar que devido aos fatores estressantes inerentes a
profissatildeo de enfermagem muitas pesquisas sobre os riscos da automedicaccedilatildeo
relacionados aos profissionais e estudantes dessa aacuterea tem sido realizados
(LAUTERT CHAVEZ MOURA 1999 ALVITRES BEJARANO 2002 MAGALDI
ROCAFULL 2004)
A rotina dos trabalhadores de enfermagem envolve a manipulaccedilatildeo de
diversos faacutermacos assim esse acesso facilitado pode contribuir para a praacutetica da
automedicaccedilatildeo e autoprescriccedilatildeo Apesar do embasamento cientiacutefico acerca do uso
de substacircncias farmacoloacutegicas e seus efeitos no organismo os enfermeiros fazem
uso dos remeacutedios de forma paliativa para enfrentar a jornada de serviccedilo Aleacutem disso
o contexto do profissional de enfermagem estaacute relacionado a inuacutemeras jornadas de
trabalho a complexa funccedilatildeo que ele desempenha na instituiccedilatildeo que podem
desencadear situaccedilotildees de crise eou dificuldades transformando a automedicaccedilatildeo
na soluccedilatildeo dos problemas da sua vida (PAULO ZANINE 1988)
Em alguns estudos a associaccedilatildeo das variaacuteveis ocupacionais evidenciou que
a praacutetica da automedicaccedilatildeo foi observada com uma maior prevalecircncia nos
enfermeiros quando comparados aos auxiliares e teacutecnicos Ainda pode-se identificar
que as prevalecircncias mais acentuadas eram entre os profissionais da rede privada
que nos servidores puacuteblicos (TOMASI et al 2007)
Vale ressaltar que o estresse ocupacional pode ser considerado um risco para
a sauacutede do trabalhador pois uma alta prevalecircncia de uso medicamentoso foi
identificada em profissionais altamente comprometidos com a sua atividade laboral
que natildeo param de pensar no trabalho nos momentos de descanso (LOYOLA FILHO
et al 2002 RONZENFELD 2003 TOMASI et al 2007 FIGUEIRAS CAAMANOcirc
GESTAL-OTERO 2000) Logo a elucidaccedilatildeo da real influecircncia do ambiente
psicossocial do labor para a praacutetica da automedicaccedilatildeo deve ser um tema mais
frequente nas pesquisas (FIGUEIRAS CAAMANOcirc GESTAL-OTERO 2000)
Nas revistas cientiacuteficas de Enfermagem artigos apontaram a utilizaccedilatildeo de
benzodiazepiacutenicos em estudantes e trabalhadores de enfermagem contudo natildeo foi
30
pesquisado se era por praacutetica de automedicaccedilatildeo ou se eram faacutermacos devidamente
prescritos (PAREDES MIASSO TIRAPELLI 2008 MOLINA MIASSO 2008)
Dentre os faacutermacos mais consumidos de acordo com a literatura aqueles
atuantes no sistema nervoso apresentaram o maior percentual (467) seguidos
dos analgeacutesicos (434) (VILARINO et al 1998 LOYOLA FILHO et al 2002
TOMASI et al 2007 SAacute BARROS OLIVEIRA SAacute 2007) Por se tratar da categoria
dos enfermeiros esses dados possuem uma grande representatividade visto que o
uso demasiado de medicamentos para dor pode ser reflexo da peacutessima qualidade
de trabalho do repouso reduzido do surgimento da fadiga aleacutem de uma prevalecircncia
elevada de problemas musculoesqueleacuteticos entre os profissionais de enfermagem
propiciando a automedicaccedilatildeo (MUROFUSE MARZIALE 2005 LEITE SILVA
MERIGHI 2007)
Cerca de 67 dos profissionais citaram fazer uso de remeacutedios diariamente
devido a problemas de sauacutede sendo o mais utilizados os faacutermacos para controle da
hipertensatildeo arterial (34) e os antiinflamatoacuterios (12) Ainda 47 dos
trabalhadores dessa aacuterea referiram consumir remeacutedios nos 15 dias anteriores
enfatizando para os analgeacutesicos (27) e 25 dos profissionais relatou que usa
faacutermacos sem prescriccedilatildeo corroborando para frequumlente praacutetica da automedicaccedilatildeo
(TOMASI et al 2007)
Fazendo um comparativo do quadro da automedicaccedilatildeo entre os profissionais
de sauacutede e a populaccedilatildeo geral pode observar a semelhanccedila na variaacutevel grau de
escolaridade que quanto mais elevado este aspecto seja dos usuaacuterios ou dos
trabalhadores de sauacutede mais frequente eacute o haacutebito de automedicar (LOYOLA FILHO
et al 2002 FIGUEIRAS CAAMANOcirc GESTAL-OTERO 2000)
Infere-se que os motivos para tal fato estejam associados ao maior
conhecimento acerca dos faacutermacos maior poder aquisitivo pouca confianccedila nos
meacutedicos e elevado sentimento de autonomia pessoal a respeito de resoluccedilotildees sobre
a proacutepria sauacutede (FIGUEIRAS CAAMANOcirc GESTAL-OETRO 2000)
Os achados descritos anteriormente sobre uma maior qualidade e condiccedilatildeo
socioeconocircmica dos profissionais de sauacutede relacionadas ao estresse encontrado na
atividade laborativa a quantidade intensa de empregos e ao acesso as substacircncias
foram considerados na Espanha como aspectos de altiacutessimos riscos para o uso
abusivo de faacutermacos estimulantes do sistema nervoso assim esta categoria
31
profissional merece uma atenccedilatildeo diferenciada pela gestatildeo da sauacutede puacuteblica (SANZ
YAGUumlEZ LOacutePEZ CORBALAacuteN 1999)
Acredita-se ainda que desde academia formadora dos profissionais esses
temas devam ser trabalhados para despertar os estudantes acerca dos perigos da
automedicaccedilatildeo bem como das causas e envolvimentos laborais para a praacutetica do
fenocircmeno que podem ser transformadas a partir das poliacuteticas e dos programas de
valorizaccedilatildeo do profissional e disponibilidade de uma melhoria na qualidade
ocupacional (TOMASI et al 2007) e estrateacutegias para a garantia da sauacutede do
trabalhador (BARROS GRIEP ROTENBERG 2009)
32
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Com base na anaacutelise textual selecionada referente a automedicaccedilatildeo dos
profissionais de sauacutede pocircde-se concluir que
a) A utilizaccedilatildeo adequada do medicamento torna-lhe uma ferramenta eficiente na
terapia no entanto o seu uso inapropriado eacute um grande problema de Sauacutede
Puacuteblica mundial No Brasil o uso irracional de faacutermacos apresenta dados
preocupantes pois cerca de um terccedilo dos internamentos no paiacutes satildeo
provenientes de utilizaccedilatildeo incorreta
b) O mau uso dos medicamentos acarreta em elevaccedilatildeo dos custos relacionados
agrave sauacutede devido aos efeitos indesejaacuteveis tais com doenccedilas iatrogecircnicas e
mascaramentos de afecccedilotildees evolutivas
c) Ao traccedilar um perfil da populaccedilatildeo quanto a prevalecircncia da automedicaccedilatildeo
pode-se concluir a prevalecircncia encontra-se entre as variaacuteveis do sexo
feminino estado civil casado classe social meacutedia-alta grau de escolaridade
pouca amplitude do seguro sauacutede para remeacutedios nuacutemero elevado de
consultas ao meacutedico no ano antecedente e o tipo da atividade ocupacional
d) Ao observar automedicaccedilatildeo entre trabalhadores de sauacutede encontra-se uma
maior prevalecircncia entre os meacutedicos seguidos dos profissionais de
enfermagem e alguns fatores satildeo apontados como determinantes agrave
automedicaccedilatildeo tais como o tempo de trabalho na aacuterea que mantecircm um
contato estreito com os remeacutedios anos trabalhados no estabelecimento
formaccedilatildeo profissional idade dos profissionais funccedilatildeo realizada na instituiccedilatildeo
o proacuteprio ambiente as condiccedilotildees de trabalho e o acesso aos medicamentos
e) Dentre os faacutermacos mais consumidos de acordo encontram-se aqueles
atuantes no sistema nervoso seguidos dos analgeacutesicos e antiinflamatoacuterios e
antipireacuteticos
Diante do exposto pocircde-se observar que a automedicaccedilatildeo eacute uma atitude
praticada de forma universal pelas mais variadas populaccedilotildees e culturas sem que
haja qualquer relaccedilatildeo entre o niacutevel de desenvolvimento social e econocircmico
presentes Por isso eacute papel e dever dos oacutergatildeos puacuteblicos competentes minimizar
esta praacutetica desenfreada por meio de medidas poliacuteticas mais incisivas
33
Ainda conveacutem ressaltar que o presente estudo natildeo termina aqui na medida
em que seus resultados revelam a existecircncia de uma lacuna que precisa ser
preenchida quando se trata de disponibilizar accedilotildees e serviccedilos que atendam mais
amplamente o processo de automedicaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
34
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20
perceba-se que a farmaacutecia natildeo se constitui numa fonte de vida saudaacutevel e para tal eacute
imprescindiacutevel uma mudanccedila no estilo de vida incluindo neste exerciacutecio fiacutesico boa
alimentaccedilatildeo e atenuaccedilatildeo dos fatores estressantes (AQUINO 2008) Aleacutem do mais eacute
primordial o investimento da qualidade da prescriccedilatildeo e dispensaccedilatildeo de
medicamentos uma vez que estes fazem parte do processo terapecircutico garantindo
uma integraccedilatildeo entre prescritores e dispensadores que permite uma associaccedilatildeo
entre conhecimentos especializados e complementares e aquisiccedilatildeo de resultados
eficientes beneficiando o cliente e a populaccedilatildeo (PEPE CASTRO 2000)
42 A busca do uso racional dos medicamentos ndash um breve histoacuterico
A utilizaccedilatildeo adequada do medicamento torna-lhe uma ferramenta eficiente na
terapia no entanto o seu uso inapropriado eacute um grande problema de Sauacutede Puacuteblica
mundial acarretando em importantes implicaccedilotildees na economia (OPAS 2005)
Na deacutecada de 60 a trageacutedia mundial com a talidomida que acometeu tambeacutem
o Brasil culminou em um momento atual com aproximadamente sete mil brasileiros
vitimados pelo uso desse medicamento Poreacutem a percepccedilatildeo do perigo associada agrave
utilizaccedilatildeo de medicamentos ainda eacute disseminada de forma lenta no paiacutes
(ANOcircNIMO1996)
Jaacute na deacutecada de 70 Lacaz Colbert e Teixeira publicaram o primeiro livro a
respeito da iatrogenia bem como realizaram cursos de extensatildeo em farmacoterapia
no Brasil e por isso podem ser considerados precursores no alerta dos profissionais
de sauacutede quanto aos riscos do uso de medicamentos Tais assuntos satildeo bastante
pertinentes hoje devido agrave abordagem sobre o uso racional de faacutermacos
Em consequumlecircncia disso houve um desenvolvimento de trabalhos que
evidenciavam as reaccedilotildees adversas dos faacutermacos por meio de professores chilenos
e espanhoacuteis ligados agrave aacuterea quando estiveram no Brasil (CASTRO 1999) Pode-se
observar como um desdobramento ruim destas reaccedilotildees o uso indevido de faacutermacos
(NASCIMENTO 2005)
A maioria dos atendimentos realizados no sistema de sauacutede brasileiro origina
prescriccedilotildees de faacutermacos contudo apresenta uma disponibilidade dificultada destas
21
substacircncias nas unidades assim quando se tem acesso acaba gerando uma
preocupaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo correta dos medicamentos (SILVA et al 2005)
Aleacutem disso os meacutedicos muitas vezes possuem subsiacutedios incompletos
acerca da seguranccedila dos medicamentos e ainda muitos profissionais desconhecem
as reaccedilotildees adversas ou as interaccedilotildees farmacoloacutegicas das substacircncias que indicam
Por outro lado haacute tambeacutem pacientes que natildeo informam o uso de medicamentos por
ignorar os riscos das combinaccedilotildees medicamentosas ou simplesmente satildeo
acompanhados por vaacuterios profissionais que natildeo se comunicam entre si
(NASCIMENTO 2003)
Juntamente a estes fatores o anuacutencio de substacircncias farmacoloacutegicas
impulsiona para a utilizaccedilatildeo habitual e inapropriada destas uma vez que exacerbam
os benefiacutecios e encobrem ou atenuam os perigos e efeitos adversos perpassando a
ideacuteia sobretudo para os leigos que satildeo artigos inofensivos contribuindo para o
consumo igual a outra mercadoria (AQUINO 2008)
O iacutendice de automedicaccedilatildeo e de prescriccedilotildees errocircneas estatildeo alarmantes
(NASCIMENTO 2005) Falhas na formaccedilatildeo meacutedica e na estruturaccedilatildeo do sistema de
sauacutede influenciam na conformaccedilatildeo neste perfil pois Bermudez (2000) verificou que
75 dos antibioacuteticos prescritos satildeo de forma inadequadas e somente 50 das
pessoas que utiliza este e os demais faacutermacos administra de maneira apropriada
Embora ocorra subnotificaccedilatildeo dos casos no Brasil os medicamentos ocupam
uma das primeiras posiccedilotildees dos agentes considerados toacutexicos (BORTOLETTO
BOCHNER 1999) A presenccedila de reaccedilotildees adversas aos faacutermacos acomete
aproximadamente 30 dos pacientes em instituiccedilotildees hospitalares e 21 dos casos
de morte hospitalar podem estar relacionados a elas (OLIVEIRA 1998)
Jaacute as estatiacutesticas do Sistema Nacional de Informaccedilotildees Toacutexico-
Farmacoloacutegicas (SINITOX) (2002) da Fiocruz apontam que 27 dos casos de
intoxicaccedilatildeo no Brasil satildeo provocados por medicamentos e 16 das mortes satildeo
consequecircncias desta reaccedilatildeo Logo o uso irracional de faacutermacos no Brasil
apresenta dados preocupantes pois cerca de um terccedilo dos internamentos no paiacutes
satildeo provenientes de utilizaccedilatildeo incorreta destes elementos
Ainda aleacutem de ter como consequumlecircncia as reaccedilotildees adversas o mau uso dos
medicamentos acarreta em elevaccedilatildeo dos custos relacionados agrave sauacutede (PEPE
CASTRO 2000) pois as instituiccedilotildees hospitalares desembolsam 15 a 20 de seus
22
orccedilamentos para atender as complicaccedilotildees geradas pela praacutetica errocircnea das
substacircncias farmacoloacutegicas (Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria 2006)
Diante do pressuposto a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (2002) instituiu
como meta uma racionalizaccedilatildeo do uso de medicamentos explicitando a
necessidade de propiciar uma ponderaccedilatildeo desse uso e fiscalizar o seu consumo
A proposta para o uso racional de faacutermacos visa primeiramente verificar a
necessidade da utilizaccedilatildeo de medicamento conseguinte que se prescreva a
substacircncia correta a partir dos pareceres de eficaacutecia e seguranccedila ratificados e
creditaacuteveis Somados a isto a apresentaccedilatildeo farmacecircutica a posologia o tempo de
tratamento a disponibilidade e dispensaccedilatildeo do faacutermaco devem ser adequados e
tambeacutem os criteacuterios de qualidade exigidos aleacutem de garantir orientaccedilotildees e
responsabilidades acerca da substacircncia e preccedilos acessiacuteveis para que haja o melhor
cumprimento da terapia farmacoloacutegica (ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE
1987) A Poliacutetica Nacional de Medicamentos sugere conceito similar (BRASIL 2001)
Assim diante desta definiccedilatildeo haacute uma grande complexidade e incertezas nos
requisitos envolvidos para a promoccedilatildeo da racionalidade no uso de medicamentos
Portanto a necessidade de representantes sociais como os pacientes os
profissionais de sauacutede legisladores gestores das poliacuteticas puacuteblicas induacutestrias
comeacutercio e o Estado participem para o cumprimento da proposta (CASTRO 2000)
No final da deacutecada de 80 jaacute existia a consciecircncia que a fiscalizaccedilatildeo sanitaacuteria
natildeo era o bastante para propiciar o uso correto de medicamentos pela populaccedilatildeo
dando iniacutecio a farmacoepidemiologia (RONZENFELD 1989) Ainda nesta mesma
eacutepoca profissionais foram estimulados para a formaccedilatildeo neste ramo da
farmacologia visando o uso racional de medicamentos nos serviccedilos de sauacutede A
partir daiacute surgiu uma oficina com profissionais representantes de cada aacuterea de
sauacutede aleacutem do professor Gianni Tognoni e das administraccedilotildees das secretarias
estadual e municipal de sauacutede de Satildeo Paulo gerando protocolos importantes de
pesquisa sobre a oficina (OFICINA 1989)
O surgimento da Sociedade Brasileira de Vigilacircncia de Medicamentos
(SOBRAVIME) foi outro marco importante para a farmacoepidemiologia no Brasil
em 1990 Eacute uma entidade civil sem fins lucrativos formada por pessoas fiacutesicas e
juriacutedicas com objetivos de promover estudos e pesquisas cientiacuteficas sobre a
vigilacircncia de insumos farmacecircuticos e seus diferentes aspectos (SOBRAVIME
1991)
23
O Grupo de Prevenccedilatildeo ao Uso Indevido de Medicamentos (GPUIM) aparece
de forma concomitante agrave SOBRAVIME e apresenta grande repercussatildeo na miacutedia
devido ao seminaacuterio sobre abortamento provocado em Fortaleza e a partir daiacute esse
grupo vem trabalhando em cima de pesquisas sobre o uso racional de
medicamentos contribuindo para a farmacoepidemiologia no paiacutes (Grupo de
Prevenccedilatildeo ao Uso Indevido de Medicamentos 1996)
Os Centros de Informaccedilatildeo de Medicamentos (CIM) satildeo implantados tambeacutem
nos anos 90 caracterizando-se em arquivos sobre a forma que os profissionais e a
populaccedilatildeo utilizam os medicamentos bem como os ocasionais efeitos adversos
destes Assim estas informaccedilotildees satildeo importantes na farmacovigilacircncia e nos
estudos do uso de faacutermacos os quais constituem a farmacoepidemiologia Aleacutem do
mais a interaccedilatildeo multiprofissional (meacutedicos estatiacutesticos epidemiologistas e outros)
complementam conhecimentos necessaacuterios aos CIM influenciando de forma
significativa para novos estudos farmacoepidemioloacutegicos (CASTRO et al 1997) e
uma vez que esses centros localizam-se em diveras partes do Brasil propicia a
formaccedilatildeo de um Sistema Nacional de Farmacovigilacircncia (SOBRAVIME 1996)
Ainda o Ministeacuterio da sauacutede criou o Comitecirc Nacional para a Promoccedilatildeo do
Uso Racional de Medicamentos por meio da portaria nordm 42707 e a partir disto
foram desenvolvidas atividades que ampliaram a entrada da populaccedilatildeo agrave assistecircncia
farmacecircutica bem como melhoraria na qualidade e seguranccedila na utilizaccedilatildeo dos
medicamentos Isto se deve a repercussatildeo do problema na Sauacutede Puacuteblica aleacutem de
garantir o cumprimento das sugestotildees da OMS acerca do assunto (AQUINO 2008)
Para o SUS superar alguns desafios como promover a racionalizaccedilatildeo do uso
de medicamentos que eacute uma diretriz da Poliacutetica Nacional de Medicamentos
(BRASIL 1998) um ponto imprescindiacutevel eacute a inclusatildeo de accedilotildees acerca desse
objetivo na estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia pois inuacutemeros agentes de sauacutede agem
constantemente dentro das comunidades (SILVA et al 2005)
Assim atraveacutes da cartilha intitulada de O trabalho dos ACS na promoccedilatildeo do
uso correto dos medicamentos o Ministeacuterio da Sauacutede preocupa-se com a conversatildeo
desses profissionais em promotores da utilizaccedilatildeo racional das substacircncias
farmacoloacutegicas nas suas comunidades (SILVA et al 2005) Visto que a resoluccedilatildeo
desse problema implica nas soluccedilotildees de outros como por exemplo a melhoria no
acesso aos serviccedilos de sauacutede pois para ESF o uso indevido e indiscriminado de
24
medicamentos estaacute entre uma das prioridades do serviccedilo (NUNES AMADOR
HEINECK 2008)
Portanto a atuaccedilatildeo dos grupos nacionais na pesquisa e na docecircncia na linha
farmacoepidemioloacutegica com a cooperaccedilatildeo internacional de grupos tradicionais bem
como dos grupos iniciantes na aacuterea admitem imaginar que em meacutedio prazo a fase
dos estudos preacute-farmacoepidemioloacutegicos de aspecto micro transformem-se em
trabalhos multicecircntricos de importacircncia nacional De acordo com o estaacutegio desses
estudos no paiacutes aliados a implantaccedilatildeo do Sistema Nacional de farmacovigilacircncia e
das demais instituiccedilotildees e poliacuteticas puacuteblicas jaacute mencionadas bem como da
propagaccedilatildeo da terapia informada jaacute influenciam bastante para que se concretize a
praacutetica do uso racional de medicamentos garantindo melhoria na sauacutede e na
qualidade de vida da populaccedilatildeo (CASTRO 1999)
43 O perfil profissional atrelado ao risco da automedicaccedilatildeo
A automedicaccedilatildeo eacute uma atitude praticada de forma universal pelas mais
variadas populaccedilotildees e culturas sem que haja qualquer relaccedilatildeo entre o niacutevel de
desenvolvimento social e econocircmico presentes nestas (PAULO ZANINE 1988
FIGUEIRAS CAAMANOcirc GESTAL-OTERO 2000 BARROS GRIEP ROTENBERG
2009) Conforme a Associaccedilatildeo Brasileira das Induacutestrias Farmacecircuticas (ABIFARMA)
aproximadamente 80 milhotildees de brasileiros aderem a praacutetica da automedicaccedilatildeo
(PEREIRA 1996 SILVA MARQUES GOES 2008)
De acordo com Paulo e Zanine (1998)
A automedicaccedilatildeo eacute um procedimento caracterizado fundamentalmente pela iniciativa do doente ou do seu responsaacutevel em obter ou produzir e utilizar um produto que acredita que lhe traraacute benefiacutecios no tratamento de doenccedilas ou aliacutevio dos sintomas Eacute uma praacutetica muito comum vivenciada por civilizaccedilotildees de todos os tempos com caracteriacutesticas peculiares a cada eacutepoca e a cada regiatildeo
Eacute Levin et al (1998) complementam a definiccedilatildeo dos autores anteriores
afirmando que ldquoA automedicaccedilatildeo eacute considerada uma maneira importante de
25
cuidados pessoais e evidecircncias mostram que eacute a forma mais comum de resposta a
sintomasrdquo
Ainda eacute definida como uma praacutetica que se utilizam substacircncias
farmacoloacutegicas sem a indicaccedilatildeo meacutedica ou de outros profissionais competentes
cujo cliente escolhe qual droga seraacute usada Tambeacutem a partir desse conceito
ampliado de automedicaccedilatildeo pode-se afirmar que a realizaccedilatildeo do uso de
medicamentos prescritos por pessoas natildeo certificadas como amigos familiares ou
balconistas de estabelecimentos farmacecircuticos constitui uma praacutetica de
automedicaccedilatildeo que na verdade eacute um exerciacutecio ilegal (PAULO ZANINE 1988)
De acordo com Loyola Filho et al (2002) a automedicaccedilatildeo pode classificada
quanto ao tipo do faacutermaco e a forma de utilizaccedilatildeo Quanto ao tipo do faacutermaco pode
ser realizada a partir do uso de produtos industrializados ou remeacutedios caseiros
quanto as formas utilizadas inuacutemeras causas satildeo referidas tais como compartilhar
remeacutedios com outros do grupo ou familiares utilizar a partir de antigas prescriccedilotildees
ou por meio desta comprar o mesmo medicamento e descumprir a prescriccedilatildeo
meacutedica e outros de profissionais competentes aumentando ou diminuindo o tempo
de administraccedilatildeo ou alterar a dosagem a ser ministrada
De acordo com a crise instalada na sauacutede atualmente os faacutermacos ficam em
evidecircncia pois as consultas em sua maioria geram prescriccedilotildees medicamentosas
aleacutem da demanda aumentada no SUS devido ao empobrecimento populacional
(SILVA FREITAS MENDES 2000)
Em alguns paiacuteses a automedicaccedilatildeo eacute uma forma de minimizar os gastos com
o sistema de sauacutede Contudo eacute fundamental uma avaliaccedilatildeo meticulosa do risco-
benefiacutecio dessa praacutetica e dos faacutermacos disponibilizados sem indicaccedilotildees visando agrave
promoccedilatildeo e a proteccedilatildeo agrave sauacutede individual e comunitaacuteria Portanto o farmacecircutico
possui a funccedilatildeo de direcionar a sociedade acerca do uso adequado de substacircncias
farmacoloacutegicas tornando-se numa peccedila imprescindiacutevel no planejamento e
implementaccedilatildeo de medidas com essa finalidade (SILVA FREITAS MENDES 2000)
Assim por ser uma praacutetica de complementaccedilatildeo dos sistemas de sauacutede
sobretudo em paiacuteses subdesenvolvidos a ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE
(1986) promulgou diretrizes que avaliam quais os faacutermacos seratildeo utilizados na
automedicaccedilatildeo a partir do atendimento das seguintes caracteriacutesticas eficaacutecia
confiabilidade seguranccedila facilidade na administraccedilatildeo e comodidade
26
A busca pela farmaacutecia eacute a primeira escolha na resoluccedilatildeo de problemas de
sauacutede bem como a maioria dos medicamentos consumidos que satildeo vendidos sem
receitas principalmente em paiacuteses com deficiecircncia estrutural no sistema de sauacutede
E tambeacutem muitos dos paiacuteses industrializados apresentam farmaacutecias drogarias e
supermercados que disponibilizam os medicamentos mais habituais (analgeacutesicos
antipireacuteticos etc) sem a presenccedila do receituaacuterio (BARROS 1997 VITOR et al
2008)
As farmaacutecias tecircm uma funccedilatildeo essencial na inter-relaccedilatildeo da parte integradora
da produccedilatildeo e utilizaccedilatildeo de faacutermacos bem como dos responsaacuteveis pela entrega e
comercializaccedilatildeo destes Assim estas instituiccedilotildees tornaram-se simples comeacutercios
Analisando este contexto os atendentes agem como prescritores contribuindo para
o uso indevido dos medicamentos e consequentemente para outros fatores que
induzem a sociedade preferir as substacircncias farmacoloacutegicas como sinocircnimo de
sauacutede e pela farmaacutecia como substituta dos serviccedilos prestados pelos profissionais
habilitados para prescriccedilatildeo de remeacutedios (BARROS 1997 VITOR et al 2008)
Os valores predominantes da sociedade moderna e outros fatores tambeacutem
complexos influenciam nesse processo cada vez mais relevante e ascendente que eacute
a automedicaccedilatildeo Destacando-se a crescente oferta de remeacutedios alternativos o
acesso e a venda livre e os anuacutencios de faacutermacos na miacutedia (FIGUEIRAS
CAAMANOcirc GESTAL-OTERO 2000)
A praacutetica da automedicaccedilatildeo eacute menos enfaacutetica nos paiacuteses desenvolvidos pois
haacute controles rigorosos que satildeo normatizados pelas instituiccedilotildees reguladoras bem
como nuacutemero maior de profissionais farmacecircuticos que contribuem na fiscalizaccedilatildeo
do comeacutercio e com as orientaccedilotildees aos clientes acerca do faacutermaco (ARRAIS et al
1997)
Por outro lado fatores econocircmicos poliacuteticos e culturais tecircm favorecido para
elevaccedilatildeo e propagaccedilatildeo da automedicaccedilatildeo mundial sendo esta portanto uma
questatildeo de sauacutede puacuteblica O aumento da disponibilidade desse tipo de produto no
comeacutercio origina certa intimidade do cliente leigo com os medicamentos (ACEVEDO
VALLE TOLEDO 1995) aleacutem do reajuste interno que provoca a diminuiccedilatildeo dos
investimentos sociais no qual estaacute inserido o custo da sauacutede devido ao processo de
globalizaccedilatildeo econocircmica que desvincula o Estado do papel de gerador de
desenvolvimento socioeconocircmico (FABRICANT HIRSCHHORN 1987)
27
A utilizaccedilatildeo de substacircncias farmacoloacutegicas conceituadas como bdquobanais‟ pela
populaccedilatildeo por exemplo os analgeacutesicos implicam em prejuiacutezos agrave sauacutede (resistecircncia
bacteriana reaccedilotildees de hipersensibilidade dependecircncia sangramento digestivo
sintomas de retirada e ainda aumentar o risco para determinadas neoplasias) Aleacutem
disso a mitigaccedilatildeo dos sintomas mascara a patologia de base levando a uma
progressatildeo desta (LOacutePEZ KROEGER 1994 MORATO et al 1984 SOIBELMAN
et al 1986)
Ainda a automedicaccedilatildeo e a prescriccedilatildeo inadequadas acarretam em efeitos
indesejaacuteveis doenccedilas iatrogecircnicas e mascaramentos de afecccedilotildees evolutivas logo eacute
um problema a ser prevenido (ARRAIS et al 1997) devido a representar um
fenocircmeno prejudicial agrave sauacutede tanto individual quanto coletiva pois nenhum faacutermaco
eacute inoacutecuo ao organismo (LOacutePEZ KROEGER 1994 MORATO et al 1984
SOIBELMAN et al 1986) Somados a tudo isto se observa gastos desnecessaacuterios
contribuindo para uma resistecircncia agrave adesatildeo terapecircutica farmacoloacutegica prescrita
pelos profissionais de sauacutede (BERTOLDI et al 2004)
Estudos epidemioloacutegicos verificaram a prevalecircncia da automedicaccedilatildeo
associada a alguns fatores de populaccedilotildees natildeo selecionadas Essas pesquisas
apontaram uma prevalecircncia da automedicaccedilatildeo entre 30 a 90 e esta apresentou
associaccedilatildeo positiva com as seguintes variaacuteveis sexo feminino estado civil casado
classe social meacutedia-alta grau de escolaridade pouca amplitude do seguro sauacutede
para remeacutedios e nuacutemero elevado de consultas ao meacutedico no ano antecedente
(JOHNSON POPE 1983 SEGALL 1990 LAM CATARIVAS et al 1994)
O resultado da estreita ligaccedilatildeo entre o sexo feminino e a habitual praacutetica da
automedicaccedilatildeo (ARRAIS et al 1997 JOHNSON POPE 1983) pode ser explicado
pela busca mais frequente desse gecircnero aos serviccedilos de sauacutede (BUSH
OSTERWEIS 1978) Outro estudo aponta que esse fenocircmeno estava mais presente
entre as mulheres com um percentual de 5754 corroborando com os achados da
literatura (VITOR et al 2008)
Vale ressaltar que o grau de escolaridade e conhecimento do usuaacuterio acerca
dos faacutermacos aliado a acessibilidade dos clientes ao sistema de sauacutede estatildeo
estreitamente ligados com a automedicaccedilatildeo (TOMASI et al 2007)
O tipo da atividade ocupacional pode gerar implicaccedilotildees na sauacutede e por isso
esse assunto estaacute sendo investigado nas mais diversas categorias profissionais (
FARIA et al 2000 FASSA FACCHINI DALL‟AGNOL 1996 PALAacuteCIOS DUARTE
28
CAMARA 2002) sobretudo nos trabalhadores das instituiccedilotildees hospitalares que
apresentam riscos ocupacionais envolvendo fluidos corporais (KUCHENBECKER
1999)
O estresse ocupacional em diferentes atividades laborais estaacute associado
principalmente por trabalhos por turnos o trabalho noturno a sobrecarga
quantitativa e qualitativa de trabalho a falta de controle sobre as atividades o
salaacuterio a responsabilidade excessiva a exposiccedilatildeo a situaccedilotildees de enfrentamento a
rotina da atividade a qualidade das relaccedilotildees interpessoais a falta de seguranccedila e a
instabilidade no emprego Ainda acerca da equipe multiprofissional da unidade
baacutesica de sauacutede menciona-se a divisatildeo do trabalho a posiccedilatildeo social da profissatildeo a
hierarquia no processo de trabalho aspectos organizacionais relaccedilotildees informais
redes de poder valores e normas como fatores que implicam no desempenho da
funccedilatildeo laboral (PEDROSA TELES 2001)
Os cuidadores que satildeo os profissionais de sauacutede responsaacuteveis pelo
acolhimento dos usuaacuterios nos serviccedilos (meacutedicos enfermeiros dentistas
farmacecircuticos assistentes sociais psicoacutelogos nutricionistas teacutecnicos e auxiliares de
sauacutede ACS e agentes administrativos) satildeo fundamentais na qualidade do serviccedilo
prestado contudo satildeo os menos abordados nos estudos da sauacutede puacuteblica Estes
profissionais possuem um processo de trabalho bastante singular porque haacute uma
interaccedilatildeo de habilidades teacutecnicas e relaccedilotildees interpessoais bem como um
comprometimento inerente que para muitos ignorado da compreensatildeo grupal da
dicotomia sauacutede-doenccedila incidindo elevados encargos sobre eles (TOMASI et al
2007)
Alguns fatores merecem destaque no desencadeamento da automedicaccedilatildeo
entre os trabalhadores da aacuterea da sauacutede como o tempo de trabalho na aacuterea de
dispensaccedilatildeo de remeacutedios anos trabalhados no estabelecimento formaccedilatildeo
profissional idade dos profissionais funccedilatildeo realizada na instituiccedilatildeo (SILVA
MARQUES GOES 2008) aleacutem do proacuteprio ambiente das condiccedilotildees de trabalho e o
acesso aos medicamentos (PIN 1999)
Loyola Filho et al (2002) verificaram uma prevalecircncia de 248 da
automedicaccedilatildeo entre os profissonais de sauacutede Jaacute Vilarino Soares et al (1998)
descrevem uma prevalecircncia mais elevada representando 533 dos trabalhadores
da aacuterea
29
Dentre os poucos estudos que investigaram a automedicaccedilatildeo entre
trabalhadores de sauacutede observou-se que a prevalecircncia dos enfermeiros que
realizavam essa praacutetica era de 32 inferior apenas agrave prevalecircncia identificada entre
os meacutedicos (43) (PAREDES MIASSO TIRAPELLI 2008)
Neste estudo com o segundo maior percentual (32) estatildeo os enfermeiros e
os dentistas Vale salientar que devido aos fatores estressantes inerentes a
profissatildeo de enfermagem muitas pesquisas sobre os riscos da automedicaccedilatildeo
relacionados aos profissionais e estudantes dessa aacuterea tem sido realizados
(LAUTERT CHAVEZ MOURA 1999 ALVITRES BEJARANO 2002 MAGALDI
ROCAFULL 2004)
A rotina dos trabalhadores de enfermagem envolve a manipulaccedilatildeo de
diversos faacutermacos assim esse acesso facilitado pode contribuir para a praacutetica da
automedicaccedilatildeo e autoprescriccedilatildeo Apesar do embasamento cientiacutefico acerca do uso
de substacircncias farmacoloacutegicas e seus efeitos no organismo os enfermeiros fazem
uso dos remeacutedios de forma paliativa para enfrentar a jornada de serviccedilo Aleacutem disso
o contexto do profissional de enfermagem estaacute relacionado a inuacutemeras jornadas de
trabalho a complexa funccedilatildeo que ele desempenha na instituiccedilatildeo que podem
desencadear situaccedilotildees de crise eou dificuldades transformando a automedicaccedilatildeo
na soluccedilatildeo dos problemas da sua vida (PAULO ZANINE 1988)
Em alguns estudos a associaccedilatildeo das variaacuteveis ocupacionais evidenciou que
a praacutetica da automedicaccedilatildeo foi observada com uma maior prevalecircncia nos
enfermeiros quando comparados aos auxiliares e teacutecnicos Ainda pode-se identificar
que as prevalecircncias mais acentuadas eram entre os profissionais da rede privada
que nos servidores puacuteblicos (TOMASI et al 2007)
Vale ressaltar que o estresse ocupacional pode ser considerado um risco para
a sauacutede do trabalhador pois uma alta prevalecircncia de uso medicamentoso foi
identificada em profissionais altamente comprometidos com a sua atividade laboral
que natildeo param de pensar no trabalho nos momentos de descanso (LOYOLA FILHO
et al 2002 RONZENFELD 2003 TOMASI et al 2007 FIGUEIRAS CAAMANOcirc
GESTAL-OTERO 2000) Logo a elucidaccedilatildeo da real influecircncia do ambiente
psicossocial do labor para a praacutetica da automedicaccedilatildeo deve ser um tema mais
frequente nas pesquisas (FIGUEIRAS CAAMANOcirc GESTAL-OTERO 2000)
Nas revistas cientiacuteficas de Enfermagem artigos apontaram a utilizaccedilatildeo de
benzodiazepiacutenicos em estudantes e trabalhadores de enfermagem contudo natildeo foi
30
pesquisado se era por praacutetica de automedicaccedilatildeo ou se eram faacutermacos devidamente
prescritos (PAREDES MIASSO TIRAPELLI 2008 MOLINA MIASSO 2008)
Dentre os faacutermacos mais consumidos de acordo com a literatura aqueles
atuantes no sistema nervoso apresentaram o maior percentual (467) seguidos
dos analgeacutesicos (434) (VILARINO et al 1998 LOYOLA FILHO et al 2002
TOMASI et al 2007 SAacute BARROS OLIVEIRA SAacute 2007) Por se tratar da categoria
dos enfermeiros esses dados possuem uma grande representatividade visto que o
uso demasiado de medicamentos para dor pode ser reflexo da peacutessima qualidade
de trabalho do repouso reduzido do surgimento da fadiga aleacutem de uma prevalecircncia
elevada de problemas musculoesqueleacuteticos entre os profissionais de enfermagem
propiciando a automedicaccedilatildeo (MUROFUSE MARZIALE 2005 LEITE SILVA
MERIGHI 2007)
Cerca de 67 dos profissionais citaram fazer uso de remeacutedios diariamente
devido a problemas de sauacutede sendo o mais utilizados os faacutermacos para controle da
hipertensatildeo arterial (34) e os antiinflamatoacuterios (12) Ainda 47 dos
trabalhadores dessa aacuterea referiram consumir remeacutedios nos 15 dias anteriores
enfatizando para os analgeacutesicos (27) e 25 dos profissionais relatou que usa
faacutermacos sem prescriccedilatildeo corroborando para frequumlente praacutetica da automedicaccedilatildeo
(TOMASI et al 2007)
Fazendo um comparativo do quadro da automedicaccedilatildeo entre os profissionais
de sauacutede e a populaccedilatildeo geral pode observar a semelhanccedila na variaacutevel grau de
escolaridade que quanto mais elevado este aspecto seja dos usuaacuterios ou dos
trabalhadores de sauacutede mais frequente eacute o haacutebito de automedicar (LOYOLA FILHO
et al 2002 FIGUEIRAS CAAMANOcirc GESTAL-OTERO 2000)
Infere-se que os motivos para tal fato estejam associados ao maior
conhecimento acerca dos faacutermacos maior poder aquisitivo pouca confianccedila nos
meacutedicos e elevado sentimento de autonomia pessoal a respeito de resoluccedilotildees sobre
a proacutepria sauacutede (FIGUEIRAS CAAMANOcirc GESTAL-OETRO 2000)
Os achados descritos anteriormente sobre uma maior qualidade e condiccedilatildeo
socioeconocircmica dos profissionais de sauacutede relacionadas ao estresse encontrado na
atividade laborativa a quantidade intensa de empregos e ao acesso as substacircncias
foram considerados na Espanha como aspectos de altiacutessimos riscos para o uso
abusivo de faacutermacos estimulantes do sistema nervoso assim esta categoria
31
profissional merece uma atenccedilatildeo diferenciada pela gestatildeo da sauacutede puacuteblica (SANZ
YAGUumlEZ LOacutePEZ CORBALAacuteN 1999)
Acredita-se ainda que desde academia formadora dos profissionais esses
temas devam ser trabalhados para despertar os estudantes acerca dos perigos da
automedicaccedilatildeo bem como das causas e envolvimentos laborais para a praacutetica do
fenocircmeno que podem ser transformadas a partir das poliacuteticas e dos programas de
valorizaccedilatildeo do profissional e disponibilidade de uma melhoria na qualidade
ocupacional (TOMASI et al 2007) e estrateacutegias para a garantia da sauacutede do
trabalhador (BARROS GRIEP ROTENBERG 2009)
32
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Com base na anaacutelise textual selecionada referente a automedicaccedilatildeo dos
profissionais de sauacutede pocircde-se concluir que
a) A utilizaccedilatildeo adequada do medicamento torna-lhe uma ferramenta eficiente na
terapia no entanto o seu uso inapropriado eacute um grande problema de Sauacutede
Puacuteblica mundial No Brasil o uso irracional de faacutermacos apresenta dados
preocupantes pois cerca de um terccedilo dos internamentos no paiacutes satildeo
provenientes de utilizaccedilatildeo incorreta
b) O mau uso dos medicamentos acarreta em elevaccedilatildeo dos custos relacionados
agrave sauacutede devido aos efeitos indesejaacuteveis tais com doenccedilas iatrogecircnicas e
mascaramentos de afecccedilotildees evolutivas
c) Ao traccedilar um perfil da populaccedilatildeo quanto a prevalecircncia da automedicaccedilatildeo
pode-se concluir a prevalecircncia encontra-se entre as variaacuteveis do sexo
feminino estado civil casado classe social meacutedia-alta grau de escolaridade
pouca amplitude do seguro sauacutede para remeacutedios nuacutemero elevado de
consultas ao meacutedico no ano antecedente e o tipo da atividade ocupacional
d) Ao observar automedicaccedilatildeo entre trabalhadores de sauacutede encontra-se uma
maior prevalecircncia entre os meacutedicos seguidos dos profissionais de
enfermagem e alguns fatores satildeo apontados como determinantes agrave
automedicaccedilatildeo tais como o tempo de trabalho na aacuterea que mantecircm um
contato estreito com os remeacutedios anos trabalhados no estabelecimento
formaccedilatildeo profissional idade dos profissionais funccedilatildeo realizada na instituiccedilatildeo
o proacuteprio ambiente as condiccedilotildees de trabalho e o acesso aos medicamentos
e) Dentre os faacutermacos mais consumidos de acordo encontram-se aqueles
atuantes no sistema nervoso seguidos dos analgeacutesicos e antiinflamatoacuterios e
antipireacuteticos
Diante do exposto pocircde-se observar que a automedicaccedilatildeo eacute uma atitude
praticada de forma universal pelas mais variadas populaccedilotildees e culturas sem que
haja qualquer relaccedilatildeo entre o niacutevel de desenvolvimento social e econocircmico
presentes Por isso eacute papel e dever dos oacutergatildeos puacuteblicos competentes minimizar
esta praacutetica desenfreada por meio de medidas poliacuteticas mais incisivas
33
Ainda conveacutem ressaltar que o presente estudo natildeo termina aqui na medida
em que seus resultados revelam a existecircncia de uma lacuna que precisa ser
preenchida quando se trata de disponibilizar accedilotildees e serviccedilos que atendam mais
amplamente o processo de automedicaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
34
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substacircncias nas unidades assim quando se tem acesso acaba gerando uma
preocupaccedilatildeo da utilizaccedilatildeo correta dos medicamentos (SILVA et al 2005)
Aleacutem disso os meacutedicos muitas vezes possuem subsiacutedios incompletos
acerca da seguranccedila dos medicamentos e ainda muitos profissionais desconhecem
as reaccedilotildees adversas ou as interaccedilotildees farmacoloacutegicas das substacircncias que indicam
Por outro lado haacute tambeacutem pacientes que natildeo informam o uso de medicamentos por
ignorar os riscos das combinaccedilotildees medicamentosas ou simplesmente satildeo
acompanhados por vaacuterios profissionais que natildeo se comunicam entre si
(NASCIMENTO 2003)
Juntamente a estes fatores o anuacutencio de substacircncias farmacoloacutegicas
impulsiona para a utilizaccedilatildeo habitual e inapropriada destas uma vez que exacerbam
os benefiacutecios e encobrem ou atenuam os perigos e efeitos adversos perpassando a
ideacuteia sobretudo para os leigos que satildeo artigos inofensivos contribuindo para o
consumo igual a outra mercadoria (AQUINO 2008)
O iacutendice de automedicaccedilatildeo e de prescriccedilotildees errocircneas estatildeo alarmantes
(NASCIMENTO 2005) Falhas na formaccedilatildeo meacutedica e na estruturaccedilatildeo do sistema de
sauacutede influenciam na conformaccedilatildeo neste perfil pois Bermudez (2000) verificou que
75 dos antibioacuteticos prescritos satildeo de forma inadequadas e somente 50 das
pessoas que utiliza este e os demais faacutermacos administra de maneira apropriada
Embora ocorra subnotificaccedilatildeo dos casos no Brasil os medicamentos ocupam
uma das primeiras posiccedilotildees dos agentes considerados toacutexicos (BORTOLETTO
BOCHNER 1999) A presenccedila de reaccedilotildees adversas aos faacutermacos acomete
aproximadamente 30 dos pacientes em instituiccedilotildees hospitalares e 21 dos casos
de morte hospitalar podem estar relacionados a elas (OLIVEIRA 1998)
Jaacute as estatiacutesticas do Sistema Nacional de Informaccedilotildees Toacutexico-
Farmacoloacutegicas (SINITOX) (2002) da Fiocruz apontam que 27 dos casos de
intoxicaccedilatildeo no Brasil satildeo provocados por medicamentos e 16 das mortes satildeo
consequecircncias desta reaccedilatildeo Logo o uso irracional de faacutermacos no Brasil
apresenta dados preocupantes pois cerca de um terccedilo dos internamentos no paiacutes
satildeo provenientes de utilizaccedilatildeo incorreta destes elementos
Ainda aleacutem de ter como consequumlecircncia as reaccedilotildees adversas o mau uso dos
medicamentos acarreta em elevaccedilatildeo dos custos relacionados agrave sauacutede (PEPE
CASTRO 2000) pois as instituiccedilotildees hospitalares desembolsam 15 a 20 de seus
22
orccedilamentos para atender as complicaccedilotildees geradas pela praacutetica errocircnea das
substacircncias farmacoloacutegicas (Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria 2006)
Diante do pressuposto a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (2002) instituiu
como meta uma racionalizaccedilatildeo do uso de medicamentos explicitando a
necessidade de propiciar uma ponderaccedilatildeo desse uso e fiscalizar o seu consumo
A proposta para o uso racional de faacutermacos visa primeiramente verificar a
necessidade da utilizaccedilatildeo de medicamento conseguinte que se prescreva a
substacircncia correta a partir dos pareceres de eficaacutecia e seguranccedila ratificados e
creditaacuteveis Somados a isto a apresentaccedilatildeo farmacecircutica a posologia o tempo de
tratamento a disponibilidade e dispensaccedilatildeo do faacutermaco devem ser adequados e
tambeacutem os criteacuterios de qualidade exigidos aleacutem de garantir orientaccedilotildees e
responsabilidades acerca da substacircncia e preccedilos acessiacuteveis para que haja o melhor
cumprimento da terapia farmacoloacutegica (ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE
1987) A Poliacutetica Nacional de Medicamentos sugere conceito similar (BRASIL 2001)
Assim diante desta definiccedilatildeo haacute uma grande complexidade e incertezas nos
requisitos envolvidos para a promoccedilatildeo da racionalidade no uso de medicamentos
Portanto a necessidade de representantes sociais como os pacientes os
profissionais de sauacutede legisladores gestores das poliacuteticas puacuteblicas induacutestrias
comeacutercio e o Estado participem para o cumprimento da proposta (CASTRO 2000)
No final da deacutecada de 80 jaacute existia a consciecircncia que a fiscalizaccedilatildeo sanitaacuteria
natildeo era o bastante para propiciar o uso correto de medicamentos pela populaccedilatildeo
dando iniacutecio a farmacoepidemiologia (RONZENFELD 1989) Ainda nesta mesma
eacutepoca profissionais foram estimulados para a formaccedilatildeo neste ramo da
farmacologia visando o uso racional de medicamentos nos serviccedilos de sauacutede A
partir daiacute surgiu uma oficina com profissionais representantes de cada aacuterea de
sauacutede aleacutem do professor Gianni Tognoni e das administraccedilotildees das secretarias
estadual e municipal de sauacutede de Satildeo Paulo gerando protocolos importantes de
pesquisa sobre a oficina (OFICINA 1989)
O surgimento da Sociedade Brasileira de Vigilacircncia de Medicamentos
(SOBRAVIME) foi outro marco importante para a farmacoepidemiologia no Brasil
em 1990 Eacute uma entidade civil sem fins lucrativos formada por pessoas fiacutesicas e
juriacutedicas com objetivos de promover estudos e pesquisas cientiacuteficas sobre a
vigilacircncia de insumos farmacecircuticos e seus diferentes aspectos (SOBRAVIME
1991)
23
O Grupo de Prevenccedilatildeo ao Uso Indevido de Medicamentos (GPUIM) aparece
de forma concomitante agrave SOBRAVIME e apresenta grande repercussatildeo na miacutedia
devido ao seminaacuterio sobre abortamento provocado em Fortaleza e a partir daiacute esse
grupo vem trabalhando em cima de pesquisas sobre o uso racional de
medicamentos contribuindo para a farmacoepidemiologia no paiacutes (Grupo de
Prevenccedilatildeo ao Uso Indevido de Medicamentos 1996)
Os Centros de Informaccedilatildeo de Medicamentos (CIM) satildeo implantados tambeacutem
nos anos 90 caracterizando-se em arquivos sobre a forma que os profissionais e a
populaccedilatildeo utilizam os medicamentos bem como os ocasionais efeitos adversos
destes Assim estas informaccedilotildees satildeo importantes na farmacovigilacircncia e nos
estudos do uso de faacutermacos os quais constituem a farmacoepidemiologia Aleacutem do
mais a interaccedilatildeo multiprofissional (meacutedicos estatiacutesticos epidemiologistas e outros)
complementam conhecimentos necessaacuterios aos CIM influenciando de forma
significativa para novos estudos farmacoepidemioloacutegicos (CASTRO et al 1997) e
uma vez que esses centros localizam-se em diveras partes do Brasil propicia a
formaccedilatildeo de um Sistema Nacional de Farmacovigilacircncia (SOBRAVIME 1996)
Ainda o Ministeacuterio da sauacutede criou o Comitecirc Nacional para a Promoccedilatildeo do
Uso Racional de Medicamentos por meio da portaria nordm 42707 e a partir disto
foram desenvolvidas atividades que ampliaram a entrada da populaccedilatildeo agrave assistecircncia
farmacecircutica bem como melhoraria na qualidade e seguranccedila na utilizaccedilatildeo dos
medicamentos Isto se deve a repercussatildeo do problema na Sauacutede Puacuteblica aleacutem de
garantir o cumprimento das sugestotildees da OMS acerca do assunto (AQUINO 2008)
Para o SUS superar alguns desafios como promover a racionalizaccedilatildeo do uso
de medicamentos que eacute uma diretriz da Poliacutetica Nacional de Medicamentos
(BRASIL 1998) um ponto imprescindiacutevel eacute a inclusatildeo de accedilotildees acerca desse
objetivo na estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia pois inuacutemeros agentes de sauacutede agem
constantemente dentro das comunidades (SILVA et al 2005)
Assim atraveacutes da cartilha intitulada de O trabalho dos ACS na promoccedilatildeo do
uso correto dos medicamentos o Ministeacuterio da Sauacutede preocupa-se com a conversatildeo
desses profissionais em promotores da utilizaccedilatildeo racional das substacircncias
farmacoloacutegicas nas suas comunidades (SILVA et al 2005) Visto que a resoluccedilatildeo
desse problema implica nas soluccedilotildees de outros como por exemplo a melhoria no
acesso aos serviccedilos de sauacutede pois para ESF o uso indevido e indiscriminado de
24
medicamentos estaacute entre uma das prioridades do serviccedilo (NUNES AMADOR
HEINECK 2008)
Portanto a atuaccedilatildeo dos grupos nacionais na pesquisa e na docecircncia na linha
farmacoepidemioloacutegica com a cooperaccedilatildeo internacional de grupos tradicionais bem
como dos grupos iniciantes na aacuterea admitem imaginar que em meacutedio prazo a fase
dos estudos preacute-farmacoepidemioloacutegicos de aspecto micro transformem-se em
trabalhos multicecircntricos de importacircncia nacional De acordo com o estaacutegio desses
estudos no paiacutes aliados a implantaccedilatildeo do Sistema Nacional de farmacovigilacircncia e
das demais instituiccedilotildees e poliacuteticas puacuteblicas jaacute mencionadas bem como da
propagaccedilatildeo da terapia informada jaacute influenciam bastante para que se concretize a
praacutetica do uso racional de medicamentos garantindo melhoria na sauacutede e na
qualidade de vida da populaccedilatildeo (CASTRO 1999)
43 O perfil profissional atrelado ao risco da automedicaccedilatildeo
A automedicaccedilatildeo eacute uma atitude praticada de forma universal pelas mais
variadas populaccedilotildees e culturas sem que haja qualquer relaccedilatildeo entre o niacutevel de
desenvolvimento social e econocircmico presentes nestas (PAULO ZANINE 1988
FIGUEIRAS CAAMANOcirc GESTAL-OTERO 2000 BARROS GRIEP ROTENBERG
2009) Conforme a Associaccedilatildeo Brasileira das Induacutestrias Farmacecircuticas (ABIFARMA)
aproximadamente 80 milhotildees de brasileiros aderem a praacutetica da automedicaccedilatildeo
(PEREIRA 1996 SILVA MARQUES GOES 2008)
De acordo com Paulo e Zanine (1998)
A automedicaccedilatildeo eacute um procedimento caracterizado fundamentalmente pela iniciativa do doente ou do seu responsaacutevel em obter ou produzir e utilizar um produto que acredita que lhe traraacute benefiacutecios no tratamento de doenccedilas ou aliacutevio dos sintomas Eacute uma praacutetica muito comum vivenciada por civilizaccedilotildees de todos os tempos com caracteriacutesticas peculiares a cada eacutepoca e a cada regiatildeo
Eacute Levin et al (1998) complementam a definiccedilatildeo dos autores anteriores
afirmando que ldquoA automedicaccedilatildeo eacute considerada uma maneira importante de
25
cuidados pessoais e evidecircncias mostram que eacute a forma mais comum de resposta a
sintomasrdquo
Ainda eacute definida como uma praacutetica que se utilizam substacircncias
farmacoloacutegicas sem a indicaccedilatildeo meacutedica ou de outros profissionais competentes
cujo cliente escolhe qual droga seraacute usada Tambeacutem a partir desse conceito
ampliado de automedicaccedilatildeo pode-se afirmar que a realizaccedilatildeo do uso de
medicamentos prescritos por pessoas natildeo certificadas como amigos familiares ou
balconistas de estabelecimentos farmacecircuticos constitui uma praacutetica de
automedicaccedilatildeo que na verdade eacute um exerciacutecio ilegal (PAULO ZANINE 1988)
De acordo com Loyola Filho et al (2002) a automedicaccedilatildeo pode classificada
quanto ao tipo do faacutermaco e a forma de utilizaccedilatildeo Quanto ao tipo do faacutermaco pode
ser realizada a partir do uso de produtos industrializados ou remeacutedios caseiros
quanto as formas utilizadas inuacutemeras causas satildeo referidas tais como compartilhar
remeacutedios com outros do grupo ou familiares utilizar a partir de antigas prescriccedilotildees
ou por meio desta comprar o mesmo medicamento e descumprir a prescriccedilatildeo
meacutedica e outros de profissionais competentes aumentando ou diminuindo o tempo
de administraccedilatildeo ou alterar a dosagem a ser ministrada
De acordo com a crise instalada na sauacutede atualmente os faacutermacos ficam em
evidecircncia pois as consultas em sua maioria geram prescriccedilotildees medicamentosas
aleacutem da demanda aumentada no SUS devido ao empobrecimento populacional
(SILVA FREITAS MENDES 2000)
Em alguns paiacuteses a automedicaccedilatildeo eacute uma forma de minimizar os gastos com
o sistema de sauacutede Contudo eacute fundamental uma avaliaccedilatildeo meticulosa do risco-
benefiacutecio dessa praacutetica e dos faacutermacos disponibilizados sem indicaccedilotildees visando agrave
promoccedilatildeo e a proteccedilatildeo agrave sauacutede individual e comunitaacuteria Portanto o farmacecircutico
possui a funccedilatildeo de direcionar a sociedade acerca do uso adequado de substacircncias
farmacoloacutegicas tornando-se numa peccedila imprescindiacutevel no planejamento e
implementaccedilatildeo de medidas com essa finalidade (SILVA FREITAS MENDES 2000)
Assim por ser uma praacutetica de complementaccedilatildeo dos sistemas de sauacutede
sobretudo em paiacuteses subdesenvolvidos a ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE
(1986) promulgou diretrizes que avaliam quais os faacutermacos seratildeo utilizados na
automedicaccedilatildeo a partir do atendimento das seguintes caracteriacutesticas eficaacutecia
confiabilidade seguranccedila facilidade na administraccedilatildeo e comodidade
26
A busca pela farmaacutecia eacute a primeira escolha na resoluccedilatildeo de problemas de
sauacutede bem como a maioria dos medicamentos consumidos que satildeo vendidos sem
receitas principalmente em paiacuteses com deficiecircncia estrutural no sistema de sauacutede
E tambeacutem muitos dos paiacuteses industrializados apresentam farmaacutecias drogarias e
supermercados que disponibilizam os medicamentos mais habituais (analgeacutesicos
antipireacuteticos etc) sem a presenccedila do receituaacuterio (BARROS 1997 VITOR et al
2008)
As farmaacutecias tecircm uma funccedilatildeo essencial na inter-relaccedilatildeo da parte integradora
da produccedilatildeo e utilizaccedilatildeo de faacutermacos bem como dos responsaacuteveis pela entrega e
comercializaccedilatildeo destes Assim estas instituiccedilotildees tornaram-se simples comeacutercios
Analisando este contexto os atendentes agem como prescritores contribuindo para
o uso indevido dos medicamentos e consequentemente para outros fatores que
induzem a sociedade preferir as substacircncias farmacoloacutegicas como sinocircnimo de
sauacutede e pela farmaacutecia como substituta dos serviccedilos prestados pelos profissionais
habilitados para prescriccedilatildeo de remeacutedios (BARROS 1997 VITOR et al 2008)
Os valores predominantes da sociedade moderna e outros fatores tambeacutem
complexos influenciam nesse processo cada vez mais relevante e ascendente que eacute
a automedicaccedilatildeo Destacando-se a crescente oferta de remeacutedios alternativos o
acesso e a venda livre e os anuacutencios de faacutermacos na miacutedia (FIGUEIRAS
CAAMANOcirc GESTAL-OTERO 2000)
A praacutetica da automedicaccedilatildeo eacute menos enfaacutetica nos paiacuteses desenvolvidos pois
haacute controles rigorosos que satildeo normatizados pelas instituiccedilotildees reguladoras bem
como nuacutemero maior de profissionais farmacecircuticos que contribuem na fiscalizaccedilatildeo
do comeacutercio e com as orientaccedilotildees aos clientes acerca do faacutermaco (ARRAIS et al
1997)
Por outro lado fatores econocircmicos poliacuteticos e culturais tecircm favorecido para
elevaccedilatildeo e propagaccedilatildeo da automedicaccedilatildeo mundial sendo esta portanto uma
questatildeo de sauacutede puacuteblica O aumento da disponibilidade desse tipo de produto no
comeacutercio origina certa intimidade do cliente leigo com os medicamentos (ACEVEDO
VALLE TOLEDO 1995) aleacutem do reajuste interno que provoca a diminuiccedilatildeo dos
investimentos sociais no qual estaacute inserido o custo da sauacutede devido ao processo de
globalizaccedilatildeo econocircmica que desvincula o Estado do papel de gerador de
desenvolvimento socioeconocircmico (FABRICANT HIRSCHHORN 1987)
27
A utilizaccedilatildeo de substacircncias farmacoloacutegicas conceituadas como bdquobanais‟ pela
populaccedilatildeo por exemplo os analgeacutesicos implicam em prejuiacutezos agrave sauacutede (resistecircncia
bacteriana reaccedilotildees de hipersensibilidade dependecircncia sangramento digestivo
sintomas de retirada e ainda aumentar o risco para determinadas neoplasias) Aleacutem
disso a mitigaccedilatildeo dos sintomas mascara a patologia de base levando a uma
progressatildeo desta (LOacutePEZ KROEGER 1994 MORATO et al 1984 SOIBELMAN
et al 1986)
Ainda a automedicaccedilatildeo e a prescriccedilatildeo inadequadas acarretam em efeitos
indesejaacuteveis doenccedilas iatrogecircnicas e mascaramentos de afecccedilotildees evolutivas logo eacute
um problema a ser prevenido (ARRAIS et al 1997) devido a representar um
fenocircmeno prejudicial agrave sauacutede tanto individual quanto coletiva pois nenhum faacutermaco
eacute inoacutecuo ao organismo (LOacutePEZ KROEGER 1994 MORATO et al 1984
SOIBELMAN et al 1986) Somados a tudo isto se observa gastos desnecessaacuterios
contribuindo para uma resistecircncia agrave adesatildeo terapecircutica farmacoloacutegica prescrita
pelos profissionais de sauacutede (BERTOLDI et al 2004)
Estudos epidemioloacutegicos verificaram a prevalecircncia da automedicaccedilatildeo
associada a alguns fatores de populaccedilotildees natildeo selecionadas Essas pesquisas
apontaram uma prevalecircncia da automedicaccedilatildeo entre 30 a 90 e esta apresentou
associaccedilatildeo positiva com as seguintes variaacuteveis sexo feminino estado civil casado
classe social meacutedia-alta grau de escolaridade pouca amplitude do seguro sauacutede
para remeacutedios e nuacutemero elevado de consultas ao meacutedico no ano antecedente
(JOHNSON POPE 1983 SEGALL 1990 LAM CATARIVAS et al 1994)
O resultado da estreita ligaccedilatildeo entre o sexo feminino e a habitual praacutetica da
automedicaccedilatildeo (ARRAIS et al 1997 JOHNSON POPE 1983) pode ser explicado
pela busca mais frequente desse gecircnero aos serviccedilos de sauacutede (BUSH
OSTERWEIS 1978) Outro estudo aponta que esse fenocircmeno estava mais presente
entre as mulheres com um percentual de 5754 corroborando com os achados da
literatura (VITOR et al 2008)
Vale ressaltar que o grau de escolaridade e conhecimento do usuaacuterio acerca
dos faacutermacos aliado a acessibilidade dos clientes ao sistema de sauacutede estatildeo
estreitamente ligados com a automedicaccedilatildeo (TOMASI et al 2007)
O tipo da atividade ocupacional pode gerar implicaccedilotildees na sauacutede e por isso
esse assunto estaacute sendo investigado nas mais diversas categorias profissionais (
FARIA et al 2000 FASSA FACCHINI DALL‟AGNOL 1996 PALAacuteCIOS DUARTE
28
CAMARA 2002) sobretudo nos trabalhadores das instituiccedilotildees hospitalares que
apresentam riscos ocupacionais envolvendo fluidos corporais (KUCHENBECKER
1999)
O estresse ocupacional em diferentes atividades laborais estaacute associado
principalmente por trabalhos por turnos o trabalho noturno a sobrecarga
quantitativa e qualitativa de trabalho a falta de controle sobre as atividades o
salaacuterio a responsabilidade excessiva a exposiccedilatildeo a situaccedilotildees de enfrentamento a
rotina da atividade a qualidade das relaccedilotildees interpessoais a falta de seguranccedila e a
instabilidade no emprego Ainda acerca da equipe multiprofissional da unidade
baacutesica de sauacutede menciona-se a divisatildeo do trabalho a posiccedilatildeo social da profissatildeo a
hierarquia no processo de trabalho aspectos organizacionais relaccedilotildees informais
redes de poder valores e normas como fatores que implicam no desempenho da
funccedilatildeo laboral (PEDROSA TELES 2001)
Os cuidadores que satildeo os profissionais de sauacutede responsaacuteveis pelo
acolhimento dos usuaacuterios nos serviccedilos (meacutedicos enfermeiros dentistas
farmacecircuticos assistentes sociais psicoacutelogos nutricionistas teacutecnicos e auxiliares de
sauacutede ACS e agentes administrativos) satildeo fundamentais na qualidade do serviccedilo
prestado contudo satildeo os menos abordados nos estudos da sauacutede puacuteblica Estes
profissionais possuem um processo de trabalho bastante singular porque haacute uma
interaccedilatildeo de habilidades teacutecnicas e relaccedilotildees interpessoais bem como um
comprometimento inerente que para muitos ignorado da compreensatildeo grupal da
dicotomia sauacutede-doenccedila incidindo elevados encargos sobre eles (TOMASI et al
2007)
Alguns fatores merecem destaque no desencadeamento da automedicaccedilatildeo
entre os trabalhadores da aacuterea da sauacutede como o tempo de trabalho na aacuterea de
dispensaccedilatildeo de remeacutedios anos trabalhados no estabelecimento formaccedilatildeo
profissional idade dos profissionais funccedilatildeo realizada na instituiccedilatildeo (SILVA
MARQUES GOES 2008) aleacutem do proacuteprio ambiente das condiccedilotildees de trabalho e o
acesso aos medicamentos (PIN 1999)
Loyola Filho et al (2002) verificaram uma prevalecircncia de 248 da
automedicaccedilatildeo entre os profissonais de sauacutede Jaacute Vilarino Soares et al (1998)
descrevem uma prevalecircncia mais elevada representando 533 dos trabalhadores
da aacuterea
29
Dentre os poucos estudos que investigaram a automedicaccedilatildeo entre
trabalhadores de sauacutede observou-se que a prevalecircncia dos enfermeiros que
realizavam essa praacutetica era de 32 inferior apenas agrave prevalecircncia identificada entre
os meacutedicos (43) (PAREDES MIASSO TIRAPELLI 2008)
Neste estudo com o segundo maior percentual (32) estatildeo os enfermeiros e
os dentistas Vale salientar que devido aos fatores estressantes inerentes a
profissatildeo de enfermagem muitas pesquisas sobre os riscos da automedicaccedilatildeo
relacionados aos profissionais e estudantes dessa aacuterea tem sido realizados
(LAUTERT CHAVEZ MOURA 1999 ALVITRES BEJARANO 2002 MAGALDI
ROCAFULL 2004)
A rotina dos trabalhadores de enfermagem envolve a manipulaccedilatildeo de
diversos faacutermacos assim esse acesso facilitado pode contribuir para a praacutetica da
automedicaccedilatildeo e autoprescriccedilatildeo Apesar do embasamento cientiacutefico acerca do uso
de substacircncias farmacoloacutegicas e seus efeitos no organismo os enfermeiros fazem
uso dos remeacutedios de forma paliativa para enfrentar a jornada de serviccedilo Aleacutem disso
o contexto do profissional de enfermagem estaacute relacionado a inuacutemeras jornadas de
trabalho a complexa funccedilatildeo que ele desempenha na instituiccedilatildeo que podem
desencadear situaccedilotildees de crise eou dificuldades transformando a automedicaccedilatildeo
na soluccedilatildeo dos problemas da sua vida (PAULO ZANINE 1988)
Em alguns estudos a associaccedilatildeo das variaacuteveis ocupacionais evidenciou que
a praacutetica da automedicaccedilatildeo foi observada com uma maior prevalecircncia nos
enfermeiros quando comparados aos auxiliares e teacutecnicos Ainda pode-se identificar
que as prevalecircncias mais acentuadas eram entre os profissionais da rede privada
que nos servidores puacuteblicos (TOMASI et al 2007)
Vale ressaltar que o estresse ocupacional pode ser considerado um risco para
a sauacutede do trabalhador pois uma alta prevalecircncia de uso medicamentoso foi
identificada em profissionais altamente comprometidos com a sua atividade laboral
que natildeo param de pensar no trabalho nos momentos de descanso (LOYOLA FILHO
et al 2002 RONZENFELD 2003 TOMASI et al 2007 FIGUEIRAS CAAMANOcirc
GESTAL-OTERO 2000) Logo a elucidaccedilatildeo da real influecircncia do ambiente
psicossocial do labor para a praacutetica da automedicaccedilatildeo deve ser um tema mais
frequente nas pesquisas (FIGUEIRAS CAAMANOcirc GESTAL-OTERO 2000)
Nas revistas cientiacuteficas de Enfermagem artigos apontaram a utilizaccedilatildeo de
benzodiazepiacutenicos em estudantes e trabalhadores de enfermagem contudo natildeo foi
30
pesquisado se era por praacutetica de automedicaccedilatildeo ou se eram faacutermacos devidamente
prescritos (PAREDES MIASSO TIRAPELLI 2008 MOLINA MIASSO 2008)
Dentre os faacutermacos mais consumidos de acordo com a literatura aqueles
atuantes no sistema nervoso apresentaram o maior percentual (467) seguidos
dos analgeacutesicos (434) (VILARINO et al 1998 LOYOLA FILHO et al 2002
TOMASI et al 2007 SAacute BARROS OLIVEIRA SAacute 2007) Por se tratar da categoria
dos enfermeiros esses dados possuem uma grande representatividade visto que o
uso demasiado de medicamentos para dor pode ser reflexo da peacutessima qualidade
de trabalho do repouso reduzido do surgimento da fadiga aleacutem de uma prevalecircncia
elevada de problemas musculoesqueleacuteticos entre os profissionais de enfermagem
propiciando a automedicaccedilatildeo (MUROFUSE MARZIALE 2005 LEITE SILVA
MERIGHI 2007)
Cerca de 67 dos profissionais citaram fazer uso de remeacutedios diariamente
devido a problemas de sauacutede sendo o mais utilizados os faacutermacos para controle da
hipertensatildeo arterial (34) e os antiinflamatoacuterios (12) Ainda 47 dos
trabalhadores dessa aacuterea referiram consumir remeacutedios nos 15 dias anteriores
enfatizando para os analgeacutesicos (27) e 25 dos profissionais relatou que usa
faacutermacos sem prescriccedilatildeo corroborando para frequumlente praacutetica da automedicaccedilatildeo
(TOMASI et al 2007)
Fazendo um comparativo do quadro da automedicaccedilatildeo entre os profissionais
de sauacutede e a populaccedilatildeo geral pode observar a semelhanccedila na variaacutevel grau de
escolaridade que quanto mais elevado este aspecto seja dos usuaacuterios ou dos
trabalhadores de sauacutede mais frequente eacute o haacutebito de automedicar (LOYOLA FILHO
et al 2002 FIGUEIRAS CAAMANOcirc GESTAL-OTERO 2000)
Infere-se que os motivos para tal fato estejam associados ao maior
conhecimento acerca dos faacutermacos maior poder aquisitivo pouca confianccedila nos
meacutedicos e elevado sentimento de autonomia pessoal a respeito de resoluccedilotildees sobre
a proacutepria sauacutede (FIGUEIRAS CAAMANOcirc GESTAL-OETRO 2000)
Os achados descritos anteriormente sobre uma maior qualidade e condiccedilatildeo
socioeconocircmica dos profissionais de sauacutede relacionadas ao estresse encontrado na
atividade laborativa a quantidade intensa de empregos e ao acesso as substacircncias
foram considerados na Espanha como aspectos de altiacutessimos riscos para o uso
abusivo de faacutermacos estimulantes do sistema nervoso assim esta categoria
31
profissional merece uma atenccedilatildeo diferenciada pela gestatildeo da sauacutede puacuteblica (SANZ
YAGUumlEZ LOacutePEZ CORBALAacuteN 1999)
Acredita-se ainda que desde academia formadora dos profissionais esses
temas devam ser trabalhados para despertar os estudantes acerca dos perigos da
automedicaccedilatildeo bem como das causas e envolvimentos laborais para a praacutetica do
fenocircmeno que podem ser transformadas a partir das poliacuteticas e dos programas de
valorizaccedilatildeo do profissional e disponibilidade de uma melhoria na qualidade
ocupacional (TOMASI et al 2007) e estrateacutegias para a garantia da sauacutede do
trabalhador (BARROS GRIEP ROTENBERG 2009)
32
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Com base na anaacutelise textual selecionada referente a automedicaccedilatildeo dos
profissionais de sauacutede pocircde-se concluir que
a) A utilizaccedilatildeo adequada do medicamento torna-lhe uma ferramenta eficiente na
terapia no entanto o seu uso inapropriado eacute um grande problema de Sauacutede
Puacuteblica mundial No Brasil o uso irracional de faacutermacos apresenta dados
preocupantes pois cerca de um terccedilo dos internamentos no paiacutes satildeo
provenientes de utilizaccedilatildeo incorreta
b) O mau uso dos medicamentos acarreta em elevaccedilatildeo dos custos relacionados
agrave sauacutede devido aos efeitos indesejaacuteveis tais com doenccedilas iatrogecircnicas e
mascaramentos de afecccedilotildees evolutivas
c) Ao traccedilar um perfil da populaccedilatildeo quanto a prevalecircncia da automedicaccedilatildeo
pode-se concluir a prevalecircncia encontra-se entre as variaacuteveis do sexo
feminino estado civil casado classe social meacutedia-alta grau de escolaridade
pouca amplitude do seguro sauacutede para remeacutedios nuacutemero elevado de
consultas ao meacutedico no ano antecedente e o tipo da atividade ocupacional
d) Ao observar automedicaccedilatildeo entre trabalhadores de sauacutede encontra-se uma
maior prevalecircncia entre os meacutedicos seguidos dos profissionais de
enfermagem e alguns fatores satildeo apontados como determinantes agrave
automedicaccedilatildeo tais como o tempo de trabalho na aacuterea que mantecircm um
contato estreito com os remeacutedios anos trabalhados no estabelecimento
formaccedilatildeo profissional idade dos profissionais funccedilatildeo realizada na instituiccedilatildeo
o proacuteprio ambiente as condiccedilotildees de trabalho e o acesso aos medicamentos
e) Dentre os faacutermacos mais consumidos de acordo encontram-se aqueles
atuantes no sistema nervoso seguidos dos analgeacutesicos e antiinflamatoacuterios e
antipireacuteticos
Diante do exposto pocircde-se observar que a automedicaccedilatildeo eacute uma atitude
praticada de forma universal pelas mais variadas populaccedilotildees e culturas sem que
haja qualquer relaccedilatildeo entre o niacutevel de desenvolvimento social e econocircmico
presentes Por isso eacute papel e dever dos oacutergatildeos puacuteblicos competentes minimizar
esta praacutetica desenfreada por meio de medidas poliacuteticas mais incisivas
33
Ainda conveacutem ressaltar que o presente estudo natildeo termina aqui na medida
em que seus resultados revelam a existecircncia de uma lacuna que precisa ser
preenchida quando se trata de disponibilizar accedilotildees e serviccedilos que atendam mais
amplamente o processo de automedicaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
34
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orccedilamentos para atender as complicaccedilotildees geradas pela praacutetica errocircnea das
substacircncias farmacoloacutegicas (Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria 2006)
Diante do pressuposto a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (2002) instituiu
como meta uma racionalizaccedilatildeo do uso de medicamentos explicitando a
necessidade de propiciar uma ponderaccedilatildeo desse uso e fiscalizar o seu consumo
A proposta para o uso racional de faacutermacos visa primeiramente verificar a
necessidade da utilizaccedilatildeo de medicamento conseguinte que se prescreva a
substacircncia correta a partir dos pareceres de eficaacutecia e seguranccedila ratificados e
creditaacuteveis Somados a isto a apresentaccedilatildeo farmacecircutica a posologia o tempo de
tratamento a disponibilidade e dispensaccedilatildeo do faacutermaco devem ser adequados e
tambeacutem os criteacuterios de qualidade exigidos aleacutem de garantir orientaccedilotildees e
responsabilidades acerca da substacircncia e preccedilos acessiacuteveis para que haja o melhor
cumprimento da terapia farmacoloacutegica (ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE
1987) A Poliacutetica Nacional de Medicamentos sugere conceito similar (BRASIL 2001)
Assim diante desta definiccedilatildeo haacute uma grande complexidade e incertezas nos
requisitos envolvidos para a promoccedilatildeo da racionalidade no uso de medicamentos
Portanto a necessidade de representantes sociais como os pacientes os
profissionais de sauacutede legisladores gestores das poliacuteticas puacuteblicas induacutestrias
comeacutercio e o Estado participem para o cumprimento da proposta (CASTRO 2000)
No final da deacutecada de 80 jaacute existia a consciecircncia que a fiscalizaccedilatildeo sanitaacuteria
natildeo era o bastante para propiciar o uso correto de medicamentos pela populaccedilatildeo
dando iniacutecio a farmacoepidemiologia (RONZENFELD 1989) Ainda nesta mesma
eacutepoca profissionais foram estimulados para a formaccedilatildeo neste ramo da
farmacologia visando o uso racional de medicamentos nos serviccedilos de sauacutede A
partir daiacute surgiu uma oficina com profissionais representantes de cada aacuterea de
sauacutede aleacutem do professor Gianni Tognoni e das administraccedilotildees das secretarias
estadual e municipal de sauacutede de Satildeo Paulo gerando protocolos importantes de
pesquisa sobre a oficina (OFICINA 1989)
O surgimento da Sociedade Brasileira de Vigilacircncia de Medicamentos
(SOBRAVIME) foi outro marco importante para a farmacoepidemiologia no Brasil
em 1990 Eacute uma entidade civil sem fins lucrativos formada por pessoas fiacutesicas e
juriacutedicas com objetivos de promover estudos e pesquisas cientiacuteficas sobre a
vigilacircncia de insumos farmacecircuticos e seus diferentes aspectos (SOBRAVIME
1991)
23
O Grupo de Prevenccedilatildeo ao Uso Indevido de Medicamentos (GPUIM) aparece
de forma concomitante agrave SOBRAVIME e apresenta grande repercussatildeo na miacutedia
devido ao seminaacuterio sobre abortamento provocado em Fortaleza e a partir daiacute esse
grupo vem trabalhando em cima de pesquisas sobre o uso racional de
medicamentos contribuindo para a farmacoepidemiologia no paiacutes (Grupo de
Prevenccedilatildeo ao Uso Indevido de Medicamentos 1996)
Os Centros de Informaccedilatildeo de Medicamentos (CIM) satildeo implantados tambeacutem
nos anos 90 caracterizando-se em arquivos sobre a forma que os profissionais e a
populaccedilatildeo utilizam os medicamentos bem como os ocasionais efeitos adversos
destes Assim estas informaccedilotildees satildeo importantes na farmacovigilacircncia e nos
estudos do uso de faacutermacos os quais constituem a farmacoepidemiologia Aleacutem do
mais a interaccedilatildeo multiprofissional (meacutedicos estatiacutesticos epidemiologistas e outros)
complementam conhecimentos necessaacuterios aos CIM influenciando de forma
significativa para novos estudos farmacoepidemioloacutegicos (CASTRO et al 1997) e
uma vez que esses centros localizam-se em diveras partes do Brasil propicia a
formaccedilatildeo de um Sistema Nacional de Farmacovigilacircncia (SOBRAVIME 1996)
Ainda o Ministeacuterio da sauacutede criou o Comitecirc Nacional para a Promoccedilatildeo do
Uso Racional de Medicamentos por meio da portaria nordm 42707 e a partir disto
foram desenvolvidas atividades que ampliaram a entrada da populaccedilatildeo agrave assistecircncia
farmacecircutica bem como melhoraria na qualidade e seguranccedila na utilizaccedilatildeo dos
medicamentos Isto se deve a repercussatildeo do problema na Sauacutede Puacuteblica aleacutem de
garantir o cumprimento das sugestotildees da OMS acerca do assunto (AQUINO 2008)
Para o SUS superar alguns desafios como promover a racionalizaccedilatildeo do uso
de medicamentos que eacute uma diretriz da Poliacutetica Nacional de Medicamentos
(BRASIL 1998) um ponto imprescindiacutevel eacute a inclusatildeo de accedilotildees acerca desse
objetivo na estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia pois inuacutemeros agentes de sauacutede agem
constantemente dentro das comunidades (SILVA et al 2005)
Assim atraveacutes da cartilha intitulada de O trabalho dos ACS na promoccedilatildeo do
uso correto dos medicamentos o Ministeacuterio da Sauacutede preocupa-se com a conversatildeo
desses profissionais em promotores da utilizaccedilatildeo racional das substacircncias
farmacoloacutegicas nas suas comunidades (SILVA et al 2005) Visto que a resoluccedilatildeo
desse problema implica nas soluccedilotildees de outros como por exemplo a melhoria no
acesso aos serviccedilos de sauacutede pois para ESF o uso indevido e indiscriminado de
24
medicamentos estaacute entre uma das prioridades do serviccedilo (NUNES AMADOR
HEINECK 2008)
Portanto a atuaccedilatildeo dos grupos nacionais na pesquisa e na docecircncia na linha
farmacoepidemioloacutegica com a cooperaccedilatildeo internacional de grupos tradicionais bem
como dos grupos iniciantes na aacuterea admitem imaginar que em meacutedio prazo a fase
dos estudos preacute-farmacoepidemioloacutegicos de aspecto micro transformem-se em
trabalhos multicecircntricos de importacircncia nacional De acordo com o estaacutegio desses
estudos no paiacutes aliados a implantaccedilatildeo do Sistema Nacional de farmacovigilacircncia e
das demais instituiccedilotildees e poliacuteticas puacuteblicas jaacute mencionadas bem como da
propagaccedilatildeo da terapia informada jaacute influenciam bastante para que se concretize a
praacutetica do uso racional de medicamentos garantindo melhoria na sauacutede e na
qualidade de vida da populaccedilatildeo (CASTRO 1999)
43 O perfil profissional atrelado ao risco da automedicaccedilatildeo
A automedicaccedilatildeo eacute uma atitude praticada de forma universal pelas mais
variadas populaccedilotildees e culturas sem que haja qualquer relaccedilatildeo entre o niacutevel de
desenvolvimento social e econocircmico presentes nestas (PAULO ZANINE 1988
FIGUEIRAS CAAMANOcirc GESTAL-OTERO 2000 BARROS GRIEP ROTENBERG
2009) Conforme a Associaccedilatildeo Brasileira das Induacutestrias Farmacecircuticas (ABIFARMA)
aproximadamente 80 milhotildees de brasileiros aderem a praacutetica da automedicaccedilatildeo
(PEREIRA 1996 SILVA MARQUES GOES 2008)
De acordo com Paulo e Zanine (1998)
A automedicaccedilatildeo eacute um procedimento caracterizado fundamentalmente pela iniciativa do doente ou do seu responsaacutevel em obter ou produzir e utilizar um produto que acredita que lhe traraacute benefiacutecios no tratamento de doenccedilas ou aliacutevio dos sintomas Eacute uma praacutetica muito comum vivenciada por civilizaccedilotildees de todos os tempos com caracteriacutesticas peculiares a cada eacutepoca e a cada regiatildeo
Eacute Levin et al (1998) complementam a definiccedilatildeo dos autores anteriores
afirmando que ldquoA automedicaccedilatildeo eacute considerada uma maneira importante de
25
cuidados pessoais e evidecircncias mostram que eacute a forma mais comum de resposta a
sintomasrdquo
Ainda eacute definida como uma praacutetica que se utilizam substacircncias
farmacoloacutegicas sem a indicaccedilatildeo meacutedica ou de outros profissionais competentes
cujo cliente escolhe qual droga seraacute usada Tambeacutem a partir desse conceito
ampliado de automedicaccedilatildeo pode-se afirmar que a realizaccedilatildeo do uso de
medicamentos prescritos por pessoas natildeo certificadas como amigos familiares ou
balconistas de estabelecimentos farmacecircuticos constitui uma praacutetica de
automedicaccedilatildeo que na verdade eacute um exerciacutecio ilegal (PAULO ZANINE 1988)
De acordo com Loyola Filho et al (2002) a automedicaccedilatildeo pode classificada
quanto ao tipo do faacutermaco e a forma de utilizaccedilatildeo Quanto ao tipo do faacutermaco pode
ser realizada a partir do uso de produtos industrializados ou remeacutedios caseiros
quanto as formas utilizadas inuacutemeras causas satildeo referidas tais como compartilhar
remeacutedios com outros do grupo ou familiares utilizar a partir de antigas prescriccedilotildees
ou por meio desta comprar o mesmo medicamento e descumprir a prescriccedilatildeo
meacutedica e outros de profissionais competentes aumentando ou diminuindo o tempo
de administraccedilatildeo ou alterar a dosagem a ser ministrada
De acordo com a crise instalada na sauacutede atualmente os faacutermacos ficam em
evidecircncia pois as consultas em sua maioria geram prescriccedilotildees medicamentosas
aleacutem da demanda aumentada no SUS devido ao empobrecimento populacional
(SILVA FREITAS MENDES 2000)
Em alguns paiacuteses a automedicaccedilatildeo eacute uma forma de minimizar os gastos com
o sistema de sauacutede Contudo eacute fundamental uma avaliaccedilatildeo meticulosa do risco-
benefiacutecio dessa praacutetica e dos faacutermacos disponibilizados sem indicaccedilotildees visando agrave
promoccedilatildeo e a proteccedilatildeo agrave sauacutede individual e comunitaacuteria Portanto o farmacecircutico
possui a funccedilatildeo de direcionar a sociedade acerca do uso adequado de substacircncias
farmacoloacutegicas tornando-se numa peccedila imprescindiacutevel no planejamento e
implementaccedilatildeo de medidas com essa finalidade (SILVA FREITAS MENDES 2000)
Assim por ser uma praacutetica de complementaccedilatildeo dos sistemas de sauacutede
sobretudo em paiacuteses subdesenvolvidos a ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE
(1986) promulgou diretrizes que avaliam quais os faacutermacos seratildeo utilizados na
automedicaccedilatildeo a partir do atendimento das seguintes caracteriacutesticas eficaacutecia
confiabilidade seguranccedila facilidade na administraccedilatildeo e comodidade
26
A busca pela farmaacutecia eacute a primeira escolha na resoluccedilatildeo de problemas de
sauacutede bem como a maioria dos medicamentos consumidos que satildeo vendidos sem
receitas principalmente em paiacuteses com deficiecircncia estrutural no sistema de sauacutede
E tambeacutem muitos dos paiacuteses industrializados apresentam farmaacutecias drogarias e
supermercados que disponibilizam os medicamentos mais habituais (analgeacutesicos
antipireacuteticos etc) sem a presenccedila do receituaacuterio (BARROS 1997 VITOR et al
2008)
As farmaacutecias tecircm uma funccedilatildeo essencial na inter-relaccedilatildeo da parte integradora
da produccedilatildeo e utilizaccedilatildeo de faacutermacos bem como dos responsaacuteveis pela entrega e
comercializaccedilatildeo destes Assim estas instituiccedilotildees tornaram-se simples comeacutercios
Analisando este contexto os atendentes agem como prescritores contribuindo para
o uso indevido dos medicamentos e consequentemente para outros fatores que
induzem a sociedade preferir as substacircncias farmacoloacutegicas como sinocircnimo de
sauacutede e pela farmaacutecia como substituta dos serviccedilos prestados pelos profissionais
habilitados para prescriccedilatildeo de remeacutedios (BARROS 1997 VITOR et al 2008)
Os valores predominantes da sociedade moderna e outros fatores tambeacutem
complexos influenciam nesse processo cada vez mais relevante e ascendente que eacute
a automedicaccedilatildeo Destacando-se a crescente oferta de remeacutedios alternativos o
acesso e a venda livre e os anuacutencios de faacutermacos na miacutedia (FIGUEIRAS
CAAMANOcirc GESTAL-OTERO 2000)
A praacutetica da automedicaccedilatildeo eacute menos enfaacutetica nos paiacuteses desenvolvidos pois
haacute controles rigorosos que satildeo normatizados pelas instituiccedilotildees reguladoras bem
como nuacutemero maior de profissionais farmacecircuticos que contribuem na fiscalizaccedilatildeo
do comeacutercio e com as orientaccedilotildees aos clientes acerca do faacutermaco (ARRAIS et al
1997)
Por outro lado fatores econocircmicos poliacuteticos e culturais tecircm favorecido para
elevaccedilatildeo e propagaccedilatildeo da automedicaccedilatildeo mundial sendo esta portanto uma
questatildeo de sauacutede puacuteblica O aumento da disponibilidade desse tipo de produto no
comeacutercio origina certa intimidade do cliente leigo com os medicamentos (ACEVEDO
VALLE TOLEDO 1995) aleacutem do reajuste interno que provoca a diminuiccedilatildeo dos
investimentos sociais no qual estaacute inserido o custo da sauacutede devido ao processo de
globalizaccedilatildeo econocircmica que desvincula o Estado do papel de gerador de
desenvolvimento socioeconocircmico (FABRICANT HIRSCHHORN 1987)
27
A utilizaccedilatildeo de substacircncias farmacoloacutegicas conceituadas como bdquobanais‟ pela
populaccedilatildeo por exemplo os analgeacutesicos implicam em prejuiacutezos agrave sauacutede (resistecircncia
bacteriana reaccedilotildees de hipersensibilidade dependecircncia sangramento digestivo
sintomas de retirada e ainda aumentar o risco para determinadas neoplasias) Aleacutem
disso a mitigaccedilatildeo dos sintomas mascara a patologia de base levando a uma
progressatildeo desta (LOacutePEZ KROEGER 1994 MORATO et al 1984 SOIBELMAN
et al 1986)
Ainda a automedicaccedilatildeo e a prescriccedilatildeo inadequadas acarretam em efeitos
indesejaacuteveis doenccedilas iatrogecircnicas e mascaramentos de afecccedilotildees evolutivas logo eacute
um problema a ser prevenido (ARRAIS et al 1997) devido a representar um
fenocircmeno prejudicial agrave sauacutede tanto individual quanto coletiva pois nenhum faacutermaco
eacute inoacutecuo ao organismo (LOacutePEZ KROEGER 1994 MORATO et al 1984
SOIBELMAN et al 1986) Somados a tudo isto se observa gastos desnecessaacuterios
contribuindo para uma resistecircncia agrave adesatildeo terapecircutica farmacoloacutegica prescrita
pelos profissionais de sauacutede (BERTOLDI et al 2004)
Estudos epidemioloacutegicos verificaram a prevalecircncia da automedicaccedilatildeo
associada a alguns fatores de populaccedilotildees natildeo selecionadas Essas pesquisas
apontaram uma prevalecircncia da automedicaccedilatildeo entre 30 a 90 e esta apresentou
associaccedilatildeo positiva com as seguintes variaacuteveis sexo feminino estado civil casado
classe social meacutedia-alta grau de escolaridade pouca amplitude do seguro sauacutede
para remeacutedios e nuacutemero elevado de consultas ao meacutedico no ano antecedente
(JOHNSON POPE 1983 SEGALL 1990 LAM CATARIVAS et al 1994)
O resultado da estreita ligaccedilatildeo entre o sexo feminino e a habitual praacutetica da
automedicaccedilatildeo (ARRAIS et al 1997 JOHNSON POPE 1983) pode ser explicado
pela busca mais frequente desse gecircnero aos serviccedilos de sauacutede (BUSH
OSTERWEIS 1978) Outro estudo aponta que esse fenocircmeno estava mais presente
entre as mulheres com um percentual de 5754 corroborando com os achados da
literatura (VITOR et al 2008)
Vale ressaltar que o grau de escolaridade e conhecimento do usuaacuterio acerca
dos faacutermacos aliado a acessibilidade dos clientes ao sistema de sauacutede estatildeo
estreitamente ligados com a automedicaccedilatildeo (TOMASI et al 2007)
O tipo da atividade ocupacional pode gerar implicaccedilotildees na sauacutede e por isso
esse assunto estaacute sendo investigado nas mais diversas categorias profissionais (
FARIA et al 2000 FASSA FACCHINI DALL‟AGNOL 1996 PALAacuteCIOS DUARTE
28
CAMARA 2002) sobretudo nos trabalhadores das instituiccedilotildees hospitalares que
apresentam riscos ocupacionais envolvendo fluidos corporais (KUCHENBECKER
1999)
O estresse ocupacional em diferentes atividades laborais estaacute associado
principalmente por trabalhos por turnos o trabalho noturno a sobrecarga
quantitativa e qualitativa de trabalho a falta de controle sobre as atividades o
salaacuterio a responsabilidade excessiva a exposiccedilatildeo a situaccedilotildees de enfrentamento a
rotina da atividade a qualidade das relaccedilotildees interpessoais a falta de seguranccedila e a
instabilidade no emprego Ainda acerca da equipe multiprofissional da unidade
baacutesica de sauacutede menciona-se a divisatildeo do trabalho a posiccedilatildeo social da profissatildeo a
hierarquia no processo de trabalho aspectos organizacionais relaccedilotildees informais
redes de poder valores e normas como fatores que implicam no desempenho da
funccedilatildeo laboral (PEDROSA TELES 2001)
Os cuidadores que satildeo os profissionais de sauacutede responsaacuteveis pelo
acolhimento dos usuaacuterios nos serviccedilos (meacutedicos enfermeiros dentistas
farmacecircuticos assistentes sociais psicoacutelogos nutricionistas teacutecnicos e auxiliares de
sauacutede ACS e agentes administrativos) satildeo fundamentais na qualidade do serviccedilo
prestado contudo satildeo os menos abordados nos estudos da sauacutede puacuteblica Estes
profissionais possuem um processo de trabalho bastante singular porque haacute uma
interaccedilatildeo de habilidades teacutecnicas e relaccedilotildees interpessoais bem como um
comprometimento inerente que para muitos ignorado da compreensatildeo grupal da
dicotomia sauacutede-doenccedila incidindo elevados encargos sobre eles (TOMASI et al
2007)
Alguns fatores merecem destaque no desencadeamento da automedicaccedilatildeo
entre os trabalhadores da aacuterea da sauacutede como o tempo de trabalho na aacuterea de
dispensaccedilatildeo de remeacutedios anos trabalhados no estabelecimento formaccedilatildeo
profissional idade dos profissionais funccedilatildeo realizada na instituiccedilatildeo (SILVA
MARQUES GOES 2008) aleacutem do proacuteprio ambiente das condiccedilotildees de trabalho e o
acesso aos medicamentos (PIN 1999)
Loyola Filho et al (2002) verificaram uma prevalecircncia de 248 da
automedicaccedilatildeo entre os profissonais de sauacutede Jaacute Vilarino Soares et al (1998)
descrevem uma prevalecircncia mais elevada representando 533 dos trabalhadores
da aacuterea
29
Dentre os poucos estudos que investigaram a automedicaccedilatildeo entre
trabalhadores de sauacutede observou-se que a prevalecircncia dos enfermeiros que
realizavam essa praacutetica era de 32 inferior apenas agrave prevalecircncia identificada entre
os meacutedicos (43) (PAREDES MIASSO TIRAPELLI 2008)
Neste estudo com o segundo maior percentual (32) estatildeo os enfermeiros e
os dentistas Vale salientar que devido aos fatores estressantes inerentes a
profissatildeo de enfermagem muitas pesquisas sobre os riscos da automedicaccedilatildeo
relacionados aos profissionais e estudantes dessa aacuterea tem sido realizados
(LAUTERT CHAVEZ MOURA 1999 ALVITRES BEJARANO 2002 MAGALDI
ROCAFULL 2004)
A rotina dos trabalhadores de enfermagem envolve a manipulaccedilatildeo de
diversos faacutermacos assim esse acesso facilitado pode contribuir para a praacutetica da
automedicaccedilatildeo e autoprescriccedilatildeo Apesar do embasamento cientiacutefico acerca do uso
de substacircncias farmacoloacutegicas e seus efeitos no organismo os enfermeiros fazem
uso dos remeacutedios de forma paliativa para enfrentar a jornada de serviccedilo Aleacutem disso
o contexto do profissional de enfermagem estaacute relacionado a inuacutemeras jornadas de
trabalho a complexa funccedilatildeo que ele desempenha na instituiccedilatildeo que podem
desencadear situaccedilotildees de crise eou dificuldades transformando a automedicaccedilatildeo
na soluccedilatildeo dos problemas da sua vida (PAULO ZANINE 1988)
Em alguns estudos a associaccedilatildeo das variaacuteveis ocupacionais evidenciou que
a praacutetica da automedicaccedilatildeo foi observada com uma maior prevalecircncia nos
enfermeiros quando comparados aos auxiliares e teacutecnicos Ainda pode-se identificar
que as prevalecircncias mais acentuadas eram entre os profissionais da rede privada
que nos servidores puacuteblicos (TOMASI et al 2007)
Vale ressaltar que o estresse ocupacional pode ser considerado um risco para
a sauacutede do trabalhador pois uma alta prevalecircncia de uso medicamentoso foi
identificada em profissionais altamente comprometidos com a sua atividade laboral
que natildeo param de pensar no trabalho nos momentos de descanso (LOYOLA FILHO
et al 2002 RONZENFELD 2003 TOMASI et al 2007 FIGUEIRAS CAAMANOcirc
GESTAL-OTERO 2000) Logo a elucidaccedilatildeo da real influecircncia do ambiente
psicossocial do labor para a praacutetica da automedicaccedilatildeo deve ser um tema mais
frequente nas pesquisas (FIGUEIRAS CAAMANOcirc GESTAL-OTERO 2000)
Nas revistas cientiacuteficas de Enfermagem artigos apontaram a utilizaccedilatildeo de
benzodiazepiacutenicos em estudantes e trabalhadores de enfermagem contudo natildeo foi
30
pesquisado se era por praacutetica de automedicaccedilatildeo ou se eram faacutermacos devidamente
prescritos (PAREDES MIASSO TIRAPELLI 2008 MOLINA MIASSO 2008)
Dentre os faacutermacos mais consumidos de acordo com a literatura aqueles
atuantes no sistema nervoso apresentaram o maior percentual (467) seguidos
dos analgeacutesicos (434) (VILARINO et al 1998 LOYOLA FILHO et al 2002
TOMASI et al 2007 SAacute BARROS OLIVEIRA SAacute 2007) Por se tratar da categoria
dos enfermeiros esses dados possuem uma grande representatividade visto que o
uso demasiado de medicamentos para dor pode ser reflexo da peacutessima qualidade
de trabalho do repouso reduzido do surgimento da fadiga aleacutem de uma prevalecircncia
elevada de problemas musculoesqueleacuteticos entre os profissionais de enfermagem
propiciando a automedicaccedilatildeo (MUROFUSE MARZIALE 2005 LEITE SILVA
MERIGHI 2007)
Cerca de 67 dos profissionais citaram fazer uso de remeacutedios diariamente
devido a problemas de sauacutede sendo o mais utilizados os faacutermacos para controle da
hipertensatildeo arterial (34) e os antiinflamatoacuterios (12) Ainda 47 dos
trabalhadores dessa aacuterea referiram consumir remeacutedios nos 15 dias anteriores
enfatizando para os analgeacutesicos (27) e 25 dos profissionais relatou que usa
faacutermacos sem prescriccedilatildeo corroborando para frequumlente praacutetica da automedicaccedilatildeo
(TOMASI et al 2007)
Fazendo um comparativo do quadro da automedicaccedilatildeo entre os profissionais
de sauacutede e a populaccedilatildeo geral pode observar a semelhanccedila na variaacutevel grau de
escolaridade que quanto mais elevado este aspecto seja dos usuaacuterios ou dos
trabalhadores de sauacutede mais frequente eacute o haacutebito de automedicar (LOYOLA FILHO
et al 2002 FIGUEIRAS CAAMANOcirc GESTAL-OTERO 2000)
Infere-se que os motivos para tal fato estejam associados ao maior
conhecimento acerca dos faacutermacos maior poder aquisitivo pouca confianccedila nos
meacutedicos e elevado sentimento de autonomia pessoal a respeito de resoluccedilotildees sobre
a proacutepria sauacutede (FIGUEIRAS CAAMANOcirc GESTAL-OETRO 2000)
Os achados descritos anteriormente sobre uma maior qualidade e condiccedilatildeo
socioeconocircmica dos profissionais de sauacutede relacionadas ao estresse encontrado na
atividade laborativa a quantidade intensa de empregos e ao acesso as substacircncias
foram considerados na Espanha como aspectos de altiacutessimos riscos para o uso
abusivo de faacutermacos estimulantes do sistema nervoso assim esta categoria
31
profissional merece uma atenccedilatildeo diferenciada pela gestatildeo da sauacutede puacuteblica (SANZ
YAGUumlEZ LOacutePEZ CORBALAacuteN 1999)
Acredita-se ainda que desde academia formadora dos profissionais esses
temas devam ser trabalhados para despertar os estudantes acerca dos perigos da
automedicaccedilatildeo bem como das causas e envolvimentos laborais para a praacutetica do
fenocircmeno que podem ser transformadas a partir das poliacuteticas e dos programas de
valorizaccedilatildeo do profissional e disponibilidade de uma melhoria na qualidade
ocupacional (TOMASI et al 2007) e estrateacutegias para a garantia da sauacutede do
trabalhador (BARROS GRIEP ROTENBERG 2009)
32
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Com base na anaacutelise textual selecionada referente a automedicaccedilatildeo dos
profissionais de sauacutede pocircde-se concluir que
a) A utilizaccedilatildeo adequada do medicamento torna-lhe uma ferramenta eficiente na
terapia no entanto o seu uso inapropriado eacute um grande problema de Sauacutede
Puacuteblica mundial No Brasil o uso irracional de faacutermacos apresenta dados
preocupantes pois cerca de um terccedilo dos internamentos no paiacutes satildeo
provenientes de utilizaccedilatildeo incorreta
b) O mau uso dos medicamentos acarreta em elevaccedilatildeo dos custos relacionados
agrave sauacutede devido aos efeitos indesejaacuteveis tais com doenccedilas iatrogecircnicas e
mascaramentos de afecccedilotildees evolutivas
c) Ao traccedilar um perfil da populaccedilatildeo quanto a prevalecircncia da automedicaccedilatildeo
pode-se concluir a prevalecircncia encontra-se entre as variaacuteveis do sexo
feminino estado civil casado classe social meacutedia-alta grau de escolaridade
pouca amplitude do seguro sauacutede para remeacutedios nuacutemero elevado de
consultas ao meacutedico no ano antecedente e o tipo da atividade ocupacional
d) Ao observar automedicaccedilatildeo entre trabalhadores de sauacutede encontra-se uma
maior prevalecircncia entre os meacutedicos seguidos dos profissionais de
enfermagem e alguns fatores satildeo apontados como determinantes agrave
automedicaccedilatildeo tais como o tempo de trabalho na aacuterea que mantecircm um
contato estreito com os remeacutedios anos trabalhados no estabelecimento
formaccedilatildeo profissional idade dos profissionais funccedilatildeo realizada na instituiccedilatildeo
o proacuteprio ambiente as condiccedilotildees de trabalho e o acesso aos medicamentos
e) Dentre os faacutermacos mais consumidos de acordo encontram-se aqueles
atuantes no sistema nervoso seguidos dos analgeacutesicos e antiinflamatoacuterios e
antipireacuteticos
Diante do exposto pocircde-se observar que a automedicaccedilatildeo eacute uma atitude
praticada de forma universal pelas mais variadas populaccedilotildees e culturas sem que
haja qualquer relaccedilatildeo entre o niacutevel de desenvolvimento social e econocircmico
presentes Por isso eacute papel e dever dos oacutergatildeos puacuteblicos competentes minimizar
esta praacutetica desenfreada por meio de medidas poliacuteticas mais incisivas
33
Ainda conveacutem ressaltar que o presente estudo natildeo termina aqui na medida
em que seus resultados revelam a existecircncia de uma lacuna que precisa ser
preenchida quando se trata de disponibilizar accedilotildees e serviccedilos que atendam mais
amplamente o processo de automedicaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
34
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23
O Grupo de Prevenccedilatildeo ao Uso Indevido de Medicamentos (GPUIM) aparece
de forma concomitante agrave SOBRAVIME e apresenta grande repercussatildeo na miacutedia
devido ao seminaacuterio sobre abortamento provocado em Fortaleza e a partir daiacute esse
grupo vem trabalhando em cima de pesquisas sobre o uso racional de
medicamentos contribuindo para a farmacoepidemiologia no paiacutes (Grupo de
Prevenccedilatildeo ao Uso Indevido de Medicamentos 1996)
Os Centros de Informaccedilatildeo de Medicamentos (CIM) satildeo implantados tambeacutem
nos anos 90 caracterizando-se em arquivos sobre a forma que os profissionais e a
populaccedilatildeo utilizam os medicamentos bem como os ocasionais efeitos adversos
destes Assim estas informaccedilotildees satildeo importantes na farmacovigilacircncia e nos
estudos do uso de faacutermacos os quais constituem a farmacoepidemiologia Aleacutem do
mais a interaccedilatildeo multiprofissional (meacutedicos estatiacutesticos epidemiologistas e outros)
complementam conhecimentos necessaacuterios aos CIM influenciando de forma
significativa para novos estudos farmacoepidemioloacutegicos (CASTRO et al 1997) e
uma vez que esses centros localizam-se em diveras partes do Brasil propicia a
formaccedilatildeo de um Sistema Nacional de Farmacovigilacircncia (SOBRAVIME 1996)
Ainda o Ministeacuterio da sauacutede criou o Comitecirc Nacional para a Promoccedilatildeo do
Uso Racional de Medicamentos por meio da portaria nordm 42707 e a partir disto
foram desenvolvidas atividades que ampliaram a entrada da populaccedilatildeo agrave assistecircncia
farmacecircutica bem como melhoraria na qualidade e seguranccedila na utilizaccedilatildeo dos
medicamentos Isto se deve a repercussatildeo do problema na Sauacutede Puacuteblica aleacutem de
garantir o cumprimento das sugestotildees da OMS acerca do assunto (AQUINO 2008)
Para o SUS superar alguns desafios como promover a racionalizaccedilatildeo do uso
de medicamentos que eacute uma diretriz da Poliacutetica Nacional de Medicamentos
(BRASIL 1998) um ponto imprescindiacutevel eacute a inclusatildeo de accedilotildees acerca desse
objetivo na estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia pois inuacutemeros agentes de sauacutede agem
constantemente dentro das comunidades (SILVA et al 2005)
Assim atraveacutes da cartilha intitulada de O trabalho dos ACS na promoccedilatildeo do
uso correto dos medicamentos o Ministeacuterio da Sauacutede preocupa-se com a conversatildeo
desses profissionais em promotores da utilizaccedilatildeo racional das substacircncias
farmacoloacutegicas nas suas comunidades (SILVA et al 2005) Visto que a resoluccedilatildeo
desse problema implica nas soluccedilotildees de outros como por exemplo a melhoria no
acesso aos serviccedilos de sauacutede pois para ESF o uso indevido e indiscriminado de
24
medicamentos estaacute entre uma das prioridades do serviccedilo (NUNES AMADOR
HEINECK 2008)
Portanto a atuaccedilatildeo dos grupos nacionais na pesquisa e na docecircncia na linha
farmacoepidemioloacutegica com a cooperaccedilatildeo internacional de grupos tradicionais bem
como dos grupos iniciantes na aacuterea admitem imaginar que em meacutedio prazo a fase
dos estudos preacute-farmacoepidemioloacutegicos de aspecto micro transformem-se em
trabalhos multicecircntricos de importacircncia nacional De acordo com o estaacutegio desses
estudos no paiacutes aliados a implantaccedilatildeo do Sistema Nacional de farmacovigilacircncia e
das demais instituiccedilotildees e poliacuteticas puacuteblicas jaacute mencionadas bem como da
propagaccedilatildeo da terapia informada jaacute influenciam bastante para que se concretize a
praacutetica do uso racional de medicamentos garantindo melhoria na sauacutede e na
qualidade de vida da populaccedilatildeo (CASTRO 1999)
43 O perfil profissional atrelado ao risco da automedicaccedilatildeo
A automedicaccedilatildeo eacute uma atitude praticada de forma universal pelas mais
variadas populaccedilotildees e culturas sem que haja qualquer relaccedilatildeo entre o niacutevel de
desenvolvimento social e econocircmico presentes nestas (PAULO ZANINE 1988
FIGUEIRAS CAAMANOcirc GESTAL-OTERO 2000 BARROS GRIEP ROTENBERG
2009) Conforme a Associaccedilatildeo Brasileira das Induacutestrias Farmacecircuticas (ABIFARMA)
aproximadamente 80 milhotildees de brasileiros aderem a praacutetica da automedicaccedilatildeo
(PEREIRA 1996 SILVA MARQUES GOES 2008)
De acordo com Paulo e Zanine (1998)
A automedicaccedilatildeo eacute um procedimento caracterizado fundamentalmente pela iniciativa do doente ou do seu responsaacutevel em obter ou produzir e utilizar um produto que acredita que lhe traraacute benefiacutecios no tratamento de doenccedilas ou aliacutevio dos sintomas Eacute uma praacutetica muito comum vivenciada por civilizaccedilotildees de todos os tempos com caracteriacutesticas peculiares a cada eacutepoca e a cada regiatildeo
Eacute Levin et al (1998) complementam a definiccedilatildeo dos autores anteriores
afirmando que ldquoA automedicaccedilatildeo eacute considerada uma maneira importante de
25
cuidados pessoais e evidecircncias mostram que eacute a forma mais comum de resposta a
sintomasrdquo
Ainda eacute definida como uma praacutetica que se utilizam substacircncias
farmacoloacutegicas sem a indicaccedilatildeo meacutedica ou de outros profissionais competentes
cujo cliente escolhe qual droga seraacute usada Tambeacutem a partir desse conceito
ampliado de automedicaccedilatildeo pode-se afirmar que a realizaccedilatildeo do uso de
medicamentos prescritos por pessoas natildeo certificadas como amigos familiares ou
balconistas de estabelecimentos farmacecircuticos constitui uma praacutetica de
automedicaccedilatildeo que na verdade eacute um exerciacutecio ilegal (PAULO ZANINE 1988)
De acordo com Loyola Filho et al (2002) a automedicaccedilatildeo pode classificada
quanto ao tipo do faacutermaco e a forma de utilizaccedilatildeo Quanto ao tipo do faacutermaco pode
ser realizada a partir do uso de produtos industrializados ou remeacutedios caseiros
quanto as formas utilizadas inuacutemeras causas satildeo referidas tais como compartilhar
remeacutedios com outros do grupo ou familiares utilizar a partir de antigas prescriccedilotildees
ou por meio desta comprar o mesmo medicamento e descumprir a prescriccedilatildeo
meacutedica e outros de profissionais competentes aumentando ou diminuindo o tempo
de administraccedilatildeo ou alterar a dosagem a ser ministrada
De acordo com a crise instalada na sauacutede atualmente os faacutermacos ficam em
evidecircncia pois as consultas em sua maioria geram prescriccedilotildees medicamentosas
aleacutem da demanda aumentada no SUS devido ao empobrecimento populacional
(SILVA FREITAS MENDES 2000)
Em alguns paiacuteses a automedicaccedilatildeo eacute uma forma de minimizar os gastos com
o sistema de sauacutede Contudo eacute fundamental uma avaliaccedilatildeo meticulosa do risco-
benefiacutecio dessa praacutetica e dos faacutermacos disponibilizados sem indicaccedilotildees visando agrave
promoccedilatildeo e a proteccedilatildeo agrave sauacutede individual e comunitaacuteria Portanto o farmacecircutico
possui a funccedilatildeo de direcionar a sociedade acerca do uso adequado de substacircncias
farmacoloacutegicas tornando-se numa peccedila imprescindiacutevel no planejamento e
implementaccedilatildeo de medidas com essa finalidade (SILVA FREITAS MENDES 2000)
Assim por ser uma praacutetica de complementaccedilatildeo dos sistemas de sauacutede
sobretudo em paiacuteses subdesenvolvidos a ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE
(1986) promulgou diretrizes que avaliam quais os faacutermacos seratildeo utilizados na
automedicaccedilatildeo a partir do atendimento das seguintes caracteriacutesticas eficaacutecia
confiabilidade seguranccedila facilidade na administraccedilatildeo e comodidade
26
A busca pela farmaacutecia eacute a primeira escolha na resoluccedilatildeo de problemas de
sauacutede bem como a maioria dos medicamentos consumidos que satildeo vendidos sem
receitas principalmente em paiacuteses com deficiecircncia estrutural no sistema de sauacutede
E tambeacutem muitos dos paiacuteses industrializados apresentam farmaacutecias drogarias e
supermercados que disponibilizam os medicamentos mais habituais (analgeacutesicos
antipireacuteticos etc) sem a presenccedila do receituaacuterio (BARROS 1997 VITOR et al
2008)
As farmaacutecias tecircm uma funccedilatildeo essencial na inter-relaccedilatildeo da parte integradora
da produccedilatildeo e utilizaccedilatildeo de faacutermacos bem como dos responsaacuteveis pela entrega e
comercializaccedilatildeo destes Assim estas instituiccedilotildees tornaram-se simples comeacutercios
Analisando este contexto os atendentes agem como prescritores contribuindo para
o uso indevido dos medicamentos e consequentemente para outros fatores que
induzem a sociedade preferir as substacircncias farmacoloacutegicas como sinocircnimo de
sauacutede e pela farmaacutecia como substituta dos serviccedilos prestados pelos profissionais
habilitados para prescriccedilatildeo de remeacutedios (BARROS 1997 VITOR et al 2008)
Os valores predominantes da sociedade moderna e outros fatores tambeacutem
complexos influenciam nesse processo cada vez mais relevante e ascendente que eacute
a automedicaccedilatildeo Destacando-se a crescente oferta de remeacutedios alternativos o
acesso e a venda livre e os anuacutencios de faacutermacos na miacutedia (FIGUEIRAS
CAAMANOcirc GESTAL-OTERO 2000)
A praacutetica da automedicaccedilatildeo eacute menos enfaacutetica nos paiacuteses desenvolvidos pois
haacute controles rigorosos que satildeo normatizados pelas instituiccedilotildees reguladoras bem
como nuacutemero maior de profissionais farmacecircuticos que contribuem na fiscalizaccedilatildeo
do comeacutercio e com as orientaccedilotildees aos clientes acerca do faacutermaco (ARRAIS et al
1997)
Por outro lado fatores econocircmicos poliacuteticos e culturais tecircm favorecido para
elevaccedilatildeo e propagaccedilatildeo da automedicaccedilatildeo mundial sendo esta portanto uma
questatildeo de sauacutede puacuteblica O aumento da disponibilidade desse tipo de produto no
comeacutercio origina certa intimidade do cliente leigo com os medicamentos (ACEVEDO
VALLE TOLEDO 1995) aleacutem do reajuste interno que provoca a diminuiccedilatildeo dos
investimentos sociais no qual estaacute inserido o custo da sauacutede devido ao processo de
globalizaccedilatildeo econocircmica que desvincula o Estado do papel de gerador de
desenvolvimento socioeconocircmico (FABRICANT HIRSCHHORN 1987)
27
A utilizaccedilatildeo de substacircncias farmacoloacutegicas conceituadas como bdquobanais‟ pela
populaccedilatildeo por exemplo os analgeacutesicos implicam em prejuiacutezos agrave sauacutede (resistecircncia
bacteriana reaccedilotildees de hipersensibilidade dependecircncia sangramento digestivo
sintomas de retirada e ainda aumentar o risco para determinadas neoplasias) Aleacutem
disso a mitigaccedilatildeo dos sintomas mascara a patologia de base levando a uma
progressatildeo desta (LOacutePEZ KROEGER 1994 MORATO et al 1984 SOIBELMAN
et al 1986)
Ainda a automedicaccedilatildeo e a prescriccedilatildeo inadequadas acarretam em efeitos
indesejaacuteveis doenccedilas iatrogecircnicas e mascaramentos de afecccedilotildees evolutivas logo eacute
um problema a ser prevenido (ARRAIS et al 1997) devido a representar um
fenocircmeno prejudicial agrave sauacutede tanto individual quanto coletiva pois nenhum faacutermaco
eacute inoacutecuo ao organismo (LOacutePEZ KROEGER 1994 MORATO et al 1984
SOIBELMAN et al 1986) Somados a tudo isto se observa gastos desnecessaacuterios
contribuindo para uma resistecircncia agrave adesatildeo terapecircutica farmacoloacutegica prescrita
pelos profissionais de sauacutede (BERTOLDI et al 2004)
Estudos epidemioloacutegicos verificaram a prevalecircncia da automedicaccedilatildeo
associada a alguns fatores de populaccedilotildees natildeo selecionadas Essas pesquisas
apontaram uma prevalecircncia da automedicaccedilatildeo entre 30 a 90 e esta apresentou
associaccedilatildeo positiva com as seguintes variaacuteveis sexo feminino estado civil casado
classe social meacutedia-alta grau de escolaridade pouca amplitude do seguro sauacutede
para remeacutedios e nuacutemero elevado de consultas ao meacutedico no ano antecedente
(JOHNSON POPE 1983 SEGALL 1990 LAM CATARIVAS et al 1994)
O resultado da estreita ligaccedilatildeo entre o sexo feminino e a habitual praacutetica da
automedicaccedilatildeo (ARRAIS et al 1997 JOHNSON POPE 1983) pode ser explicado
pela busca mais frequente desse gecircnero aos serviccedilos de sauacutede (BUSH
OSTERWEIS 1978) Outro estudo aponta que esse fenocircmeno estava mais presente
entre as mulheres com um percentual de 5754 corroborando com os achados da
literatura (VITOR et al 2008)
Vale ressaltar que o grau de escolaridade e conhecimento do usuaacuterio acerca
dos faacutermacos aliado a acessibilidade dos clientes ao sistema de sauacutede estatildeo
estreitamente ligados com a automedicaccedilatildeo (TOMASI et al 2007)
O tipo da atividade ocupacional pode gerar implicaccedilotildees na sauacutede e por isso
esse assunto estaacute sendo investigado nas mais diversas categorias profissionais (
FARIA et al 2000 FASSA FACCHINI DALL‟AGNOL 1996 PALAacuteCIOS DUARTE
28
CAMARA 2002) sobretudo nos trabalhadores das instituiccedilotildees hospitalares que
apresentam riscos ocupacionais envolvendo fluidos corporais (KUCHENBECKER
1999)
O estresse ocupacional em diferentes atividades laborais estaacute associado
principalmente por trabalhos por turnos o trabalho noturno a sobrecarga
quantitativa e qualitativa de trabalho a falta de controle sobre as atividades o
salaacuterio a responsabilidade excessiva a exposiccedilatildeo a situaccedilotildees de enfrentamento a
rotina da atividade a qualidade das relaccedilotildees interpessoais a falta de seguranccedila e a
instabilidade no emprego Ainda acerca da equipe multiprofissional da unidade
baacutesica de sauacutede menciona-se a divisatildeo do trabalho a posiccedilatildeo social da profissatildeo a
hierarquia no processo de trabalho aspectos organizacionais relaccedilotildees informais
redes de poder valores e normas como fatores que implicam no desempenho da
funccedilatildeo laboral (PEDROSA TELES 2001)
Os cuidadores que satildeo os profissionais de sauacutede responsaacuteveis pelo
acolhimento dos usuaacuterios nos serviccedilos (meacutedicos enfermeiros dentistas
farmacecircuticos assistentes sociais psicoacutelogos nutricionistas teacutecnicos e auxiliares de
sauacutede ACS e agentes administrativos) satildeo fundamentais na qualidade do serviccedilo
prestado contudo satildeo os menos abordados nos estudos da sauacutede puacuteblica Estes
profissionais possuem um processo de trabalho bastante singular porque haacute uma
interaccedilatildeo de habilidades teacutecnicas e relaccedilotildees interpessoais bem como um
comprometimento inerente que para muitos ignorado da compreensatildeo grupal da
dicotomia sauacutede-doenccedila incidindo elevados encargos sobre eles (TOMASI et al
2007)
Alguns fatores merecem destaque no desencadeamento da automedicaccedilatildeo
entre os trabalhadores da aacuterea da sauacutede como o tempo de trabalho na aacuterea de
dispensaccedilatildeo de remeacutedios anos trabalhados no estabelecimento formaccedilatildeo
profissional idade dos profissionais funccedilatildeo realizada na instituiccedilatildeo (SILVA
MARQUES GOES 2008) aleacutem do proacuteprio ambiente das condiccedilotildees de trabalho e o
acesso aos medicamentos (PIN 1999)
Loyola Filho et al (2002) verificaram uma prevalecircncia de 248 da
automedicaccedilatildeo entre os profissonais de sauacutede Jaacute Vilarino Soares et al (1998)
descrevem uma prevalecircncia mais elevada representando 533 dos trabalhadores
da aacuterea
29
Dentre os poucos estudos que investigaram a automedicaccedilatildeo entre
trabalhadores de sauacutede observou-se que a prevalecircncia dos enfermeiros que
realizavam essa praacutetica era de 32 inferior apenas agrave prevalecircncia identificada entre
os meacutedicos (43) (PAREDES MIASSO TIRAPELLI 2008)
Neste estudo com o segundo maior percentual (32) estatildeo os enfermeiros e
os dentistas Vale salientar que devido aos fatores estressantes inerentes a
profissatildeo de enfermagem muitas pesquisas sobre os riscos da automedicaccedilatildeo
relacionados aos profissionais e estudantes dessa aacuterea tem sido realizados
(LAUTERT CHAVEZ MOURA 1999 ALVITRES BEJARANO 2002 MAGALDI
ROCAFULL 2004)
A rotina dos trabalhadores de enfermagem envolve a manipulaccedilatildeo de
diversos faacutermacos assim esse acesso facilitado pode contribuir para a praacutetica da
automedicaccedilatildeo e autoprescriccedilatildeo Apesar do embasamento cientiacutefico acerca do uso
de substacircncias farmacoloacutegicas e seus efeitos no organismo os enfermeiros fazem
uso dos remeacutedios de forma paliativa para enfrentar a jornada de serviccedilo Aleacutem disso
o contexto do profissional de enfermagem estaacute relacionado a inuacutemeras jornadas de
trabalho a complexa funccedilatildeo que ele desempenha na instituiccedilatildeo que podem
desencadear situaccedilotildees de crise eou dificuldades transformando a automedicaccedilatildeo
na soluccedilatildeo dos problemas da sua vida (PAULO ZANINE 1988)
Em alguns estudos a associaccedilatildeo das variaacuteveis ocupacionais evidenciou que
a praacutetica da automedicaccedilatildeo foi observada com uma maior prevalecircncia nos
enfermeiros quando comparados aos auxiliares e teacutecnicos Ainda pode-se identificar
que as prevalecircncias mais acentuadas eram entre os profissionais da rede privada
que nos servidores puacuteblicos (TOMASI et al 2007)
Vale ressaltar que o estresse ocupacional pode ser considerado um risco para
a sauacutede do trabalhador pois uma alta prevalecircncia de uso medicamentoso foi
identificada em profissionais altamente comprometidos com a sua atividade laboral
que natildeo param de pensar no trabalho nos momentos de descanso (LOYOLA FILHO
et al 2002 RONZENFELD 2003 TOMASI et al 2007 FIGUEIRAS CAAMANOcirc
GESTAL-OTERO 2000) Logo a elucidaccedilatildeo da real influecircncia do ambiente
psicossocial do labor para a praacutetica da automedicaccedilatildeo deve ser um tema mais
frequente nas pesquisas (FIGUEIRAS CAAMANOcirc GESTAL-OTERO 2000)
Nas revistas cientiacuteficas de Enfermagem artigos apontaram a utilizaccedilatildeo de
benzodiazepiacutenicos em estudantes e trabalhadores de enfermagem contudo natildeo foi
30
pesquisado se era por praacutetica de automedicaccedilatildeo ou se eram faacutermacos devidamente
prescritos (PAREDES MIASSO TIRAPELLI 2008 MOLINA MIASSO 2008)
Dentre os faacutermacos mais consumidos de acordo com a literatura aqueles
atuantes no sistema nervoso apresentaram o maior percentual (467) seguidos
dos analgeacutesicos (434) (VILARINO et al 1998 LOYOLA FILHO et al 2002
TOMASI et al 2007 SAacute BARROS OLIVEIRA SAacute 2007) Por se tratar da categoria
dos enfermeiros esses dados possuem uma grande representatividade visto que o
uso demasiado de medicamentos para dor pode ser reflexo da peacutessima qualidade
de trabalho do repouso reduzido do surgimento da fadiga aleacutem de uma prevalecircncia
elevada de problemas musculoesqueleacuteticos entre os profissionais de enfermagem
propiciando a automedicaccedilatildeo (MUROFUSE MARZIALE 2005 LEITE SILVA
MERIGHI 2007)
Cerca de 67 dos profissionais citaram fazer uso de remeacutedios diariamente
devido a problemas de sauacutede sendo o mais utilizados os faacutermacos para controle da
hipertensatildeo arterial (34) e os antiinflamatoacuterios (12) Ainda 47 dos
trabalhadores dessa aacuterea referiram consumir remeacutedios nos 15 dias anteriores
enfatizando para os analgeacutesicos (27) e 25 dos profissionais relatou que usa
faacutermacos sem prescriccedilatildeo corroborando para frequumlente praacutetica da automedicaccedilatildeo
(TOMASI et al 2007)
Fazendo um comparativo do quadro da automedicaccedilatildeo entre os profissionais
de sauacutede e a populaccedilatildeo geral pode observar a semelhanccedila na variaacutevel grau de
escolaridade que quanto mais elevado este aspecto seja dos usuaacuterios ou dos
trabalhadores de sauacutede mais frequente eacute o haacutebito de automedicar (LOYOLA FILHO
et al 2002 FIGUEIRAS CAAMANOcirc GESTAL-OTERO 2000)
Infere-se que os motivos para tal fato estejam associados ao maior
conhecimento acerca dos faacutermacos maior poder aquisitivo pouca confianccedila nos
meacutedicos e elevado sentimento de autonomia pessoal a respeito de resoluccedilotildees sobre
a proacutepria sauacutede (FIGUEIRAS CAAMANOcirc GESTAL-OETRO 2000)
Os achados descritos anteriormente sobre uma maior qualidade e condiccedilatildeo
socioeconocircmica dos profissionais de sauacutede relacionadas ao estresse encontrado na
atividade laborativa a quantidade intensa de empregos e ao acesso as substacircncias
foram considerados na Espanha como aspectos de altiacutessimos riscos para o uso
abusivo de faacutermacos estimulantes do sistema nervoso assim esta categoria
31
profissional merece uma atenccedilatildeo diferenciada pela gestatildeo da sauacutede puacuteblica (SANZ
YAGUumlEZ LOacutePEZ CORBALAacuteN 1999)
Acredita-se ainda que desde academia formadora dos profissionais esses
temas devam ser trabalhados para despertar os estudantes acerca dos perigos da
automedicaccedilatildeo bem como das causas e envolvimentos laborais para a praacutetica do
fenocircmeno que podem ser transformadas a partir das poliacuteticas e dos programas de
valorizaccedilatildeo do profissional e disponibilidade de uma melhoria na qualidade
ocupacional (TOMASI et al 2007) e estrateacutegias para a garantia da sauacutede do
trabalhador (BARROS GRIEP ROTENBERG 2009)
32
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Com base na anaacutelise textual selecionada referente a automedicaccedilatildeo dos
profissionais de sauacutede pocircde-se concluir que
a) A utilizaccedilatildeo adequada do medicamento torna-lhe uma ferramenta eficiente na
terapia no entanto o seu uso inapropriado eacute um grande problema de Sauacutede
Puacuteblica mundial No Brasil o uso irracional de faacutermacos apresenta dados
preocupantes pois cerca de um terccedilo dos internamentos no paiacutes satildeo
provenientes de utilizaccedilatildeo incorreta
b) O mau uso dos medicamentos acarreta em elevaccedilatildeo dos custos relacionados
agrave sauacutede devido aos efeitos indesejaacuteveis tais com doenccedilas iatrogecircnicas e
mascaramentos de afecccedilotildees evolutivas
c) Ao traccedilar um perfil da populaccedilatildeo quanto a prevalecircncia da automedicaccedilatildeo
pode-se concluir a prevalecircncia encontra-se entre as variaacuteveis do sexo
feminino estado civil casado classe social meacutedia-alta grau de escolaridade
pouca amplitude do seguro sauacutede para remeacutedios nuacutemero elevado de
consultas ao meacutedico no ano antecedente e o tipo da atividade ocupacional
d) Ao observar automedicaccedilatildeo entre trabalhadores de sauacutede encontra-se uma
maior prevalecircncia entre os meacutedicos seguidos dos profissionais de
enfermagem e alguns fatores satildeo apontados como determinantes agrave
automedicaccedilatildeo tais como o tempo de trabalho na aacuterea que mantecircm um
contato estreito com os remeacutedios anos trabalhados no estabelecimento
formaccedilatildeo profissional idade dos profissionais funccedilatildeo realizada na instituiccedilatildeo
o proacuteprio ambiente as condiccedilotildees de trabalho e o acesso aos medicamentos
e) Dentre os faacutermacos mais consumidos de acordo encontram-se aqueles
atuantes no sistema nervoso seguidos dos analgeacutesicos e antiinflamatoacuterios e
antipireacuteticos
Diante do exposto pocircde-se observar que a automedicaccedilatildeo eacute uma atitude
praticada de forma universal pelas mais variadas populaccedilotildees e culturas sem que
haja qualquer relaccedilatildeo entre o niacutevel de desenvolvimento social e econocircmico
presentes Por isso eacute papel e dever dos oacutergatildeos puacuteblicos competentes minimizar
esta praacutetica desenfreada por meio de medidas poliacuteticas mais incisivas
33
Ainda conveacutem ressaltar que o presente estudo natildeo termina aqui na medida
em que seus resultados revelam a existecircncia de uma lacuna que precisa ser
preenchida quando se trata de disponibilizar accedilotildees e serviccedilos que atendam mais
amplamente o processo de automedicaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
34
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24
medicamentos estaacute entre uma das prioridades do serviccedilo (NUNES AMADOR
HEINECK 2008)
Portanto a atuaccedilatildeo dos grupos nacionais na pesquisa e na docecircncia na linha
farmacoepidemioloacutegica com a cooperaccedilatildeo internacional de grupos tradicionais bem
como dos grupos iniciantes na aacuterea admitem imaginar que em meacutedio prazo a fase
dos estudos preacute-farmacoepidemioloacutegicos de aspecto micro transformem-se em
trabalhos multicecircntricos de importacircncia nacional De acordo com o estaacutegio desses
estudos no paiacutes aliados a implantaccedilatildeo do Sistema Nacional de farmacovigilacircncia e
das demais instituiccedilotildees e poliacuteticas puacuteblicas jaacute mencionadas bem como da
propagaccedilatildeo da terapia informada jaacute influenciam bastante para que se concretize a
praacutetica do uso racional de medicamentos garantindo melhoria na sauacutede e na
qualidade de vida da populaccedilatildeo (CASTRO 1999)
43 O perfil profissional atrelado ao risco da automedicaccedilatildeo
A automedicaccedilatildeo eacute uma atitude praticada de forma universal pelas mais
variadas populaccedilotildees e culturas sem que haja qualquer relaccedilatildeo entre o niacutevel de
desenvolvimento social e econocircmico presentes nestas (PAULO ZANINE 1988
FIGUEIRAS CAAMANOcirc GESTAL-OTERO 2000 BARROS GRIEP ROTENBERG
2009) Conforme a Associaccedilatildeo Brasileira das Induacutestrias Farmacecircuticas (ABIFARMA)
aproximadamente 80 milhotildees de brasileiros aderem a praacutetica da automedicaccedilatildeo
(PEREIRA 1996 SILVA MARQUES GOES 2008)
De acordo com Paulo e Zanine (1998)
A automedicaccedilatildeo eacute um procedimento caracterizado fundamentalmente pela iniciativa do doente ou do seu responsaacutevel em obter ou produzir e utilizar um produto que acredita que lhe traraacute benefiacutecios no tratamento de doenccedilas ou aliacutevio dos sintomas Eacute uma praacutetica muito comum vivenciada por civilizaccedilotildees de todos os tempos com caracteriacutesticas peculiares a cada eacutepoca e a cada regiatildeo
Eacute Levin et al (1998) complementam a definiccedilatildeo dos autores anteriores
afirmando que ldquoA automedicaccedilatildeo eacute considerada uma maneira importante de
25
cuidados pessoais e evidecircncias mostram que eacute a forma mais comum de resposta a
sintomasrdquo
Ainda eacute definida como uma praacutetica que se utilizam substacircncias
farmacoloacutegicas sem a indicaccedilatildeo meacutedica ou de outros profissionais competentes
cujo cliente escolhe qual droga seraacute usada Tambeacutem a partir desse conceito
ampliado de automedicaccedilatildeo pode-se afirmar que a realizaccedilatildeo do uso de
medicamentos prescritos por pessoas natildeo certificadas como amigos familiares ou
balconistas de estabelecimentos farmacecircuticos constitui uma praacutetica de
automedicaccedilatildeo que na verdade eacute um exerciacutecio ilegal (PAULO ZANINE 1988)
De acordo com Loyola Filho et al (2002) a automedicaccedilatildeo pode classificada
quanto ao tipo do faacutermaco e a forma de utilizaccedilatildeo Quanto ao tipo do faacutermaco pode
ser realizada a partir do uso de produtos industrializados ou remeacutedios caseiros
quanto as formas utilizadas inuacutemeras causas satildeo referidas tais como compartilhar
remeacutedios com outros do grupo ou familiares utilizar a partir de antigas prescriccedilotildees
ou por meio desta comprar o mesmo medicamento e descumprir a prescriccedilatildeo
meacutedica e outros de profissionais competentes aumentando ou diminuindo o tempo
de administraccedilatildeo ou alterar a dosagem a ser ministrada
De acordo com a crise instalada na sauacutede atualmente os faacutermacos ficam em
evidecircncia pois as consultas em sua maioria geram prescriccedilotildees medicamentosas
aleacutem da demanda aumentada no SUS devido ao empobrecimento populacional
(SILVA FREITAS MENDES 2000)
Em alguns paiacuteses a automedicaccedilatildeo eacute uma forma de minimizar os gastos com
o sistema de sauacutede Contudo eacute fundamental uma avaliaccedilatildeo meticulosa do risco-
benefiacutecio dessa praacutetica e dos faacutermacos disponibilizados sem indicaccedilotildees visando agrave
promoccedilatildeo e a proteccedilatildeo agrave sauacutede individual e comunitaacuteria Portanto o farmacecircutico
possui a funccedilatildeo de direcionar a sociedade acerca do uso adequado de substacircncias
farmacoloacutegicas tornando-se numa peccedila imprescindiacutevel no planejamento e
implementaccedilatildeo de medidas com essa finalidade (SILVA FREITAS MENDES 2000)
Assim por ser uma praacutetica de complementaccedilatildeo dos sistemas de sauacutede
sobretudo em paiacuteses subdesenvolvidos a ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE
(1986) promulgou diretrizes que avaliam quais os faacutermacos seratildeo utilizados na
automedicaccedilatildeo a partir do atendimento das seguintes caracteriacutesticas eficaacutecia
confiabilidade seguranccedila facilidade na administraccedilatildeo e comodidade
26
A busca pela farmaacutecia eacute a primeira escolha na resoluccedilatildeo de problemas de
sauacutede bem como a maioria dos medicamentos consumidos que satildeo vendidos sem
receitas principalmente em paiacuteses com deficiecircncia estrutural no sistema de sauacutede
E tambeacutem muitos dos paiacuteses industrializados apresentam farmaacutecias drogarias e
supermercados que disponibilizam os medicamentos mais habituais (analgeacutesicos
antipireacuteticos etc) sem a presenccedila do receituaacuterio (BARROS 1997 VITOR et al
2008)
As farmaacutecias tecircm uma funccedilatildeo essencial na inter-relaccedilatildeo da parte integradora
da produccedilatildeo e utilizaccedilatildeo de faacutermacos bem como dos responsaacuteveis pela entrega e
comercializaccedilatildeo destes Assim estas instituiccedilotildees tornaram-se simples comeacutercios
Analisando este contexto os atendentes agem como prescritores contribuindo para
o uso indevido dos medicamentos e consequentemente para outros fatores que
induzem a sociedade preferir as substacircncias farmacoloacutegicas como sinocircnimo de
sauacutede e pela farmaacutecia como substituta dos serviccedilos prestados pelos profissionais
habilitados para prescriccedilatildeo de remeacutedios (BARROS 1997 VITOR et al 2008)
Os valores predominantes da sociedade moderna e outros fatores tambeacutem
complexos influenciam nesse processo cada vez mais relevante e ascendente que eacute
a automedicaccedilatildeo Destacando-se a crescente oferta de remeacutedios alternativos o
acesso e a venda livre e os anuacutencios de faacutermacos na miacutedia (FIGUEIRAS
CAAMANOcirc GESTAL-OTERO 2000)
A praacutetica da automedicaccedilatildeo eacute menos enfaacutetica nos paiacuteses desenvolvidos pois
haacute controles rigorosos que satildeo normatizados pelas instituiccedilotildees reguladoras bem
como nuacutemero maior de profissionais farmacecircuticos que contribuem na fiscalizaccedilatildeo
do comeacutercio e com as orientaccedilotildees aos clientes acerca do faacutermaco (ARRAIS et al
1997)
Por outro lado fatores econocircmicos poliacuteticos e culturais tecircm favorecido para
elevaccedilatildeo e propagaccedilatildeo da automedicaccedilatildeo mundial sendo esta portanto uma
questatildeo de sauacutede puacuteblica O aumento da disponibilidade desse tipo de produto no
comeacutercio origina certa intimidade do cliente leigo com os medicamentos (ACEVEDO
VALLE TOLEDO 1995) aleacutem do reajuste interno que provoca a diminuiccedilatildeo dos
investimentos sociais no qual estaacute inserido o custo da sauacutede devido ao processo de
globalizaccedilatildeo econocircmica que desvincula o Estado do papel de gerador de
desenvolvimento socioeconocircmico (FABRICANT HIRSCHHORN 1987)
27
A utilizaccedilatildeo de substacircncias farmacoloacutegicas conceituadas como bdquobanais‟ pela
populaccedilatildeo por exemplo os analgeacutesicos implicam em prejuiacutezos agrave sauacutede (resistecircncia
bacteriana reaccedilotildees de hipersensibilidade dependecircncia sangramento digestivo
sintomas de retirada e ainda aumentar o risco para determinadas neoplasias) Aleacutem
disso a mitigaccedilatildeo dos sintomas mascara a patologia de base levando a uma
progressatildeo desta (LOacutePEZ KROEGER 1994 MORATO et al 1984 SOIBELMAN
et al 1986)
Ainda a automedicaccedilatildeo e a prescriccedilatildeo inadequadas acarretam em efeitos
indesejaacuteveis doenccedilas iatrogecircnicas e mascaramentos de afecccedilotildees evolutivas logo eacute
um problema a ser prevenido (ARRAIS et al 1997) devido a representar um
fenocircmeno prejudicial agrave sauacutede tanto individual quanto coletiva pois nenhum faacutermaco
eacute inoacutecuo ao organismo (LOacutePEZ KROEGER 1994 MORATO et al 1984
SOIBELMAN et al 1986) Somados a tudo isto se observa gastos desnecessaacuterios
contribuindo para uma resistecircncia agrave adesatildeo terapecircutica farmacoloacutegica prescrita
pelos profissionais de sauacutede (BERTOLDI et al 2004)
Estudos epidemioloacutegicos verificaram a prevalecircncia da automedicaccedilatildeo
associada a alguns fatores de populaccedilotildees natildeo selecionadas Essas pesquisas
apontaram uma prevalecircncia da automedicaccedilatildeo entre 30 a 90 e esta apresentou
associaccedilatildeo positiva com as seguintes variaacuteveis sexo feminino estado civil casado
classe social meacutedia-alta grau de escolaridade pouca amplitude do seguro sauacutede
para remeacutedios e nuacutemero elevado de consultas ao meacutedico no ano antecedente
(JOHNSON POPE 1983 SEGALL 1990 LAM CATARIVAS et al 1994)
O resultado da estreita ligaccedilatildeo entre o sexo feminino e a habitual praacutetica da
automedicaccedilatildeo (ARRAIS et al 1997 JOHNSON POPE 1983) pode ser explicado
pela busca mais frequente desse gecircnero aos serviccedilos de sauacutede (BUSH
OSTERWEIS 1978) Outro estudo aponta que esse fenocircmeno estava mais presente
entre as mulheres com um percentual de 5754 corroborando com os achados da
literatura (VITOR et al 2008)
Vale ressaltar que o grau de escolaridade e conhecimento do usuaacuterio acerca
dos faacutermacos aliado a acessibilidade dos clientes ao sistema de sauacutede estatildeo
estreitamente ligados com a automedicaccedilatildeo (TOMASI et al 2007)
O tipo da atividade ocupacional pode gerar implicaccedilotildees na sauacutede e por isso
esse assunto estaacute sendo investigado nas mais diversas categorias profissionais (
FARIA et al 2000 FASSA FACCHINI DALL‟AGNOL 1996 PALAacuteCIOS DUARTE
28
CAMARA 2002) sobretudo nos trabalhadores das instituiccedilotildees hospitalares que
apresentam riscos ocupacionais envolvendo fluidos corporais (KUCHENBECKER
1999)
O estresse ocupacional em diferentes atividades laborais estaacute associado
principalmente por trabalhos por turnos o trabalho noturno a sobrecarga
quantitativa e qualitativa de trabalho a falta de controle sobre as atividades o
salaacuterio a responsabilidade excessiva a exposiccedilatildeo a situaccedilotildees de enfrentamento a
rotina da atividade a qualidade das relaccedilotildees interpessoais a falta de seguranccedila e a
instabilidade no emprego Ainda acerca da equipe multiprofissional da unidade
baacutesica de sauacutede menciona-se a divisatildeo do trabalho a posiccedilatildeo social da profissatildeo a
hierarquia no processo de trabalho aspectos organizacionais relaccedilotildees informais
redes de poder valores e normas como fatores que implicam no desempenho da
funccedilatildeo laboral (PEDROSA TELES 2001)
Os cuidadores que satildeo os profissionais de sauacutede responsaacuteveis pelo
acolhimento dos usuaacuterios nos serviccedilos (meacutedicos enfermeiros dentistas
farmacecircuticos assistentes sociais psicoacutelogos nutricionistas teacutecnicos e auxiliares de
sauacutede ACS e agentes administrativos) satildeo fundamentais na qualidade do serviccedilo
prestado contudo satildeo os menos abordados nos estudos da sauacutede puacuteblica Estes
profissionais possuem um processo de trabalho bastante singular porque haacute uma
interaccedilatildeo de habilidades teacutecnicas e relaccedilotildees interpessoais bem como um
comprometimento inerente que para muitos ignorado da compreensatildeo grupal da
dicotomia sauacutede-doenccedila incidindo elevados encargos sobre eles (TOMASI et al
2007)
Alguns fatores merecem destaque no desencadeamento da automedicaccedilatildeo
entre os trabalhadores da aacuterea da sauacutede como o tempo de trabalho na aacuterea de
dispensaccedilatildeo de remeacutedios anos trabalhados no estabelecimento formaccedilatildeo
profissional idade dos profissionais funccedilatildeo realizada na instituiccedilatildeo (SILVA
MARQUES GOES 2008) aleacutem do proacuteprio ambiente das condiccedilotildees de trabalho e o
acesso aos medicamentos (PIN 1999)
Loyola Filho et al (2002) verificaram uma prevalecircncia de 248 da
automedicaccedilatildeo entre os profissonais de sauacutede Jaacute Vilarino Soares et al (1998)
descrevem uma prevalecircncia mais elevada representando 533 dos trabalhadores
da aacuterea
29
Dentre os poucos estudos que investigaram a automedicaccedilatildeo entre
trabalhadores de sauacutede observou-se que a prevalecircncia dos enfermeiros que
realizavam essa praacutetica era de 32 inferior apenas agrave prevalecircncia identificada entre
os meacutedicos (43) (PAREDES MIASSO TIRAPELLI 2008)
Neste estudo com o segundo maior percentual (32) estatildeo os enfermeiros e
os dentistas Vale salientar que devido aos fatores estressantes inerentes a
profissatildeo de enfermagem muitas pesquisas sobre os riscos da automedicaccedilatildeo
relacionados aos profissionais e estudantes dessa aacuterea tem sido realizados
(LAUTERT CHAVEZ MOURA 1999 ALVITRES BEJARANO 2002 MAGALDI
ROCAFULL 2004)
A rotina dos trabalhadores de enfermagem envolve a manipulaccedilatildeo de
diversos faacutermacos assim esse acesso facilitado pode contribuir para a praacutetica da
automedicaccedilatildeo e autoprescriccedilatildeo Apesar do embasamento cientiacutefico acerca do uso
de substacircncias farmacoloacutegicas e seus efeitos no organismo os enfermeiros fazem
uso dos remeacutedios de forma paliativa para enfrentar a jornada de serviccedilo Aleacutem disso
o contexto do profissional de enfermagem estaacute relacionado a inuacutemeras jornadas de
trabalho a complexa funccedilatildeo que ele desempenha na instituiccedilatildeo que podem
desencadear situaccedilotildees de crise eou dificuldades transformando a automedicaccedilatildeo
na soluccedilatildeo dos problemas da sua vida (PAULO ZANINE 1988)
Em alguns estudos a associaccedilatildeo das variaacuteveis ocupacionais evidenciou que
a praacutetica da automedicaccedilatildeo foi observada com uma maior prevalecircncia nos
enfermeiros quando comparados aos auxiliares e teacutecnicos Ainda pode-se identificar
que as prevalecircncias mais acentuadas eram entre os profissionais da rede privada
que nos servidores puacuteblicos (TOMASI et al 2007)
Vale ressaltar que o estresse ocupacional pode ser considerado um risco para
a sauacutede do trabalhador pois uma alta prevalecircncia de uso medicamentoso foi
identificada em profissionais altamente comprometidos com a sua atividade laboral
que natildeo param de pensar no trabalho nos momentos de descanso (LOYOLA FILHO
et al 2002 RONZENFELD 2003 TOMASI et al 2007 FIGUEIRAS CAAMANOcirc
GESTAL-OTERO 2000) Logo a elucidaccedilatildeo da real influecircncia do ambiente
psicossocial do labor para a praacutetica da automedicaccedilatildeo deve ser um tema mais
frequente nas pesquisas (FIGUEIRAS CAAMANOcirc GESTAL-OTERO 2000)
Nas revistas cientiacuteficas de Enfermagem artigos apontaram a utilizaccedilatildeo de
benzodiazepiacutenicos em estudantes e trabalhadores de enfermagem contudo natildeo foi
30
pesquisado se era por praacutetica de automedicaccedilatildeo ou se eram faacutermacos devidamente
prescritos (PAREDES MIASSO TIRAPELLI 2008 MOLINA MIASSO 2008)
Dentre os faacutermacos mais consumidos de acordo com a literatura aqueles
atuantes no sistema nervoso apresentaram o maior percentual (467) seguidos
dos analgeacutesicos (434) (VILARINO et al 1998 LOYOLA FILHO et al 2002
TOMASI et al 2007 SAacute BARROS OLIVEIRA SAacute 2007) Por se tratar da categoria
dos enfermeiros esses dados possuem uma grande representatividade visto que o
uso demasiado de medicamentos para dor pode ser reflexo da peacutessima qualidade
de trabalho do repouso reduzido do surgimento da fadiga aleacutem de uma prevalecircncia
elevada de problemas musculoesqueleacuteticos entre os profissionais de enfermagem
propiciando a automedicaccedilatildeo (MUROFUSE MARZIALE 2005 LEITE SILVA
MERIGHI 2007)
Cerca de 67 dos profissionais citaram fazer uso de remeacutedios diariamente
devido a problemas de sauacutede sendo o mais utilizados os faacutermacos para controle da
hipertensatildeo arterial (34) e os antiinflamatoacuterios (12) Ainda 47 dos
trabalhadores dessa aacuterea referiram consumir remeacutedios nos 15 dias anteriores
enfatizando para os analgeacutesicos (27) e 25 dos profissionais relatou que usa
faacutermacos sem prescriccedilatildeo corroborando para frequumlente praacutetica da automedicaccedilatildeo
(TOMASI et al 2007)
Fazendo um comparativo do quadro da automedicaccedilatildeo entre os profissionais
de sauacutede e a populaccedilatildeo geral pode observar a semelhanccedila na variaacutevel grau de
escolaridade que quanto mais elevado este aspecto seja dos usuaacuterios ou dos
trabalhadores de sauacutede mais frequente eacute o haacutebito de automedicar (LOYOLA FILHO
et al 2002 FIGUEIRAS CAAMANOcirc GESTAL-OTERO 2000)
Infere-se que os motivos para tal fato estejam associados ao maior
conhecimento acerca dos faacutermacos maior poder aquisitivo pouca confianccedila nos
meacutedicos e elevado sentimento de autonomia pessoal a respeito de resoluccedilotildees sobre
a proacutepria sauacutede (FIGUEIRAS CAAMANOcirc GESTAL-OETRO 2000)
Os achados descritos anteriormente sobre uma maior qualidade e condiccedilatildeo
socioeconocircmica dos profissionais de sauacutede relacionadas ao estresse encontrado na
atividade laborativa a quantidade intensa de empregos e ao acesso as substacircncias
foram considerados na Espanha como aspectos de altiacutessimos riscos para o uso
abusivo de faacutermacos estimulantes do sistema nervoso assim esta categoria
31
profissional merece uma atenccedilatildeo diferenciada pela gestatildeo da sauacutede puacuteblica (SANZ
YAGUumlEZ LOacutePEZ CORBALAacuteN 1999)
Acredita-se ainda que desde academia formadora dos profissionais esses
temas devam ser trabalhados para despertar os estudantes acerca dos perigos da
automedicaccedilatildeo bem como das causas e envolvimentos laborais para a praacutetica do
fenocircmeno que podem ser transformadas a partir das poliacuteticas e dos programas de
valorizaccedilatildeo do profissional e disponibilidade de uma melhoria na qualidade
ocupacional (TOMASI et al 2007) e estrateacutegias para a garantia da sauacutede do
trabalhador (BARROS GRIEP ROTENBERG 2009)
32
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Com base na anaacutelise textual selecionada referente a automedicaccedilatildeo dos
profissionais de sauacutede pocircde-se concluir que
a) A utilizaccedilatildeo adequada do medicamento torna-lhe uma ferramenta eficiente na
terapia no entanto o seu uso inapropriado eacute um grande problema de Sauacutede
Puacuteblica mundial No Brasil o uso irracional de faacutermacos apresenta dados
preocupantes pois cerca de um terccedilo dos internamentos no paiacutes satildeo
provenientes de utilizaccedilatildeo incorreta
b) O mau uso dos medicamentos acarreta em elevaccedilatildeo dos custos relacionados
agrave sauacutede devido aos efeitos indesejaacuteveis tais com doenccedilas iatrogecircnicas e
mascaramentos de afecccedilotildees evolutivas
c) Ao traccedilar um perfil da populaccedilatildeo quanto a prevalecircncia da automedicaccedilatildeo
pode-se concluir a prevalecircncia encontra-se entre as variaacuteveis do sexo
feminino estado civil casado classe social meacutedia-alta grau de escolaridade
pouca amplitude do seguro sauacutede para remeacutedios nuacutemero elevado de
consultas ao meacutedico no ano antecedente e o tipo da atividade ocupacional
d) Ao observar automedicaccedilatildeo entre trabalhadores de sauacutede encontra-se uma
maior prevalecircncia entre os meacutedicos seguidos dos profissionais de
enfermagem e alguns fatores satildeo apontados como determinantes agrave
automedicaccedilatildeo tais como o tempo de trabalho na aacuterea que mantecircm um
contato estreito com os remeacutedios anos trabalhados no estabelecimento
formaccedilatildeo profissional idade dos profissionais funccedilatildeo realizada na instituiccedilatildeo
o proacuteprio ambiente as condiccedilotildees de trabalho e o acesso aos medicamentos
e) Dentre os faacutermacos mais consumidos de acordo encontram-se aqueles
atuantes no sistema nervoso seguidos dos analgeacutesicos e antiinflamatoacuterios e
antipireacuteticos
Diante do exposto pocircde-se observar que a automedicaccedilatildeo eacute uma atitude
praticada de forma universal pelas mais variadas populaccedilotildees e culturas sem que
haja qualquer relaccedilatildeo entre o niacutevel de desenvolvimento social e econocircmico
presentes Por isso eacute papel e dever dos oacutergatildeos puacuteblicos competentes minimizar
esta praacutetica desenfreada por meio de medidas poliacuteticas mais incisivas
33
Ainda conveacutem ressaltar que o presente estudo natildeo termina aqui na medida
em que seus resultados revelam a existecircncia de uma lacuna que precisa ser
preenchida quando se trata de disponibilizar accedilotildees e serviccedilos que atendam mais
amplamente o processo de automedicaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
34
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cuidados pessoais e evidecircncias mostram que eacute a forma mais comum de resposta a
sintomasrdquo
Ainda eacute definida como uma praacutetica que se utilizam substacircncias
farmacoloacutegicas sem a indicaccedilatildeo meacutedica ou de outros profissionais competentes
cujo cliente escolhe qual droga seraacute usada Tambeacutem a partir desse conceito
ampliado de automedicaccedilatildeo pode-se afirmar que a realizaccedilatildeo do uso de
medicamentos prescritos por pessoas natildeo certificadas como amigos familiares ou
balconistas de estabelecimentos farmacecircuticos constitui uma praacutetica de
automedicaccedilatildeo que na verdade eacute um exerciacutecio ilegal (PAULO ZANINE 1988)
De acordo com Loyola Filho et al (2002) a automedicaccedilatildeo pode classificada
quanto ao tipo do faacutermaco e a forma de utilizaccedilatildeo Quanto ao tipo do faacutermaco pode
ser realizada a partir do uso de produtos industrializados ou remeacutedios caseiros
quanto as formas utilizadas inuacutemeras causas satildeo referidas tais como compartilhar
remeacutedios com outros do grupo ou familiares utilizar a partir de antigas prescriccedilotildees
ou por meio desta comprar o mesmo medicamento e descumprir a prescriccedilatildeo
meacutedica e outros de profissionais competentes aumentando ou diminuindo o tempo
de administraccedilatildeo ou alterar a dosagem a ser ministrada
De acordo com a crise instalada na sauacutede atualmente os faacutermacos ficam em
evidecircncia pois as consultas em sua maioria geram prescriccedilotildees medicamentosas
aleacutem da demanda aumentada no SUS devido ao empobrecimento populacional
(SILVA FREITAS MENDES 2000)
Em alguns paiacuteses a automedicaccedilatildeo eacute uma forma de minimizar os gastos com
o sistema de sauacutede Contudo eacute fundamental uma avaliaccedilatildeo meticulosa do risco-
benefiacutecio dessa praacutetica e dos faacutermacos disponibilizados sem indicaccedilotildees visando agrave
promoccedilatildeo e a proteccedilatildeo agrave sauacutede individual e comunitaacuteria Portanto o farmacecircutico
possui a funccedilatildeo de direcionar a sociedade acerca do uso adequado de substacircncias
farmacoloacutegicas tornando-se numa peccedila imprescindiacutevel no planejamento e
implementaccedilatildeo de medidas com essa finalidade (SILVA FREITAS MENDES 2000)
Assim por ser uma praacutetica de complementaccedilatildeo dos sistemas de sauacutede
sobretudo em paiacuteses subdesenvolvidos a ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE
(1986) promulgou diretrizes que avaliam quais os faacutermacos seratildeo utilizados na
automedicaccedilatildeo a partir do atendimento das seguintes caracteriacutesticas eficaacutecia
confiabilidade seguranccedila facilidade na administraccedilatildeo e comodidade
26
A busca pela farmaacutecia eacute a primeira escolha na resoluccedilatildeo de problemas de
sauacutede bem como a maioria dos medicamentos consumidos que satildeo vendidos sem
receitas principalmente em paiacuteses com deficiecircncia estrutural no sistema de sauacutede
E tambeacutem muitos dos paiacuteses industrializados apresentam farmaacutecias drogarias e
supermercados que disponibilizam os medicamentos mais habituais (analgeacutesicos
antipireacuteticos etc) sem a presenccedila do receituaacuterio (BARROS 1997 VITOR et al
2008)
As farmaacutecias tecircm uma funccedilatildeo essencial na inter-relaccedilatildeo da parte integradora
da produccedilatildeo e utilizaccedilatildeo de faacutermacos bem como dos responsaacuteveis pela entrega e
comercializaccedilatildeo destes Assim estas instituiccedilotildees tornaram-se simples comeacutercios
Analisando este contexto os atendentes agem como prescritores contribuindo para
o uso indevido dos medicamentos e consequentemente para outros fatores que
induzem a sociedade preferir as substacircncias farmacoloacutegicas como sinocircnimo de
sauacutede e pela farmaacutecia como substituta dos serviccedilos prestados pelos profissionais
habilitados para prescriccedilatildeo de remeacutedios (BARROS 1997 VITOR et al 2008)
Os valores predominantes da sociedade moderna e outros fatores tambeacutem
complexos influenciam nesse processo cada vez mais relevante e ascendente que eacute
a automedicaccedilatildeo Destacando-se a crescente oferta de remeacutedios alternativos o
acesso e a venda livre e os anuacutencios de faacutermacos na miacutedia (FIGUEIRAS
CAAMANOcirc GESTAL-OTERO 2000)
A praacutetica da automedicaccedilatildeo eacute menos enfaacutetica nos paiacuteses desenvolvidos pois
haacute controles rigorosos que satildeo normatizados pelas instituiccedilotildees reguladoras bem
como nuacutemero maior de profissionais farmacecircuticos que contribuem na fiscalizaccedilatildeo
do comeacutercio e com as orientaccedilotildees aos clientes acerca do faacutermaco (ARRAIS et al
1997)
Por outro lado fatores econocircmicos poliacuteticos e culturais tecircm favorecido para
elevaccedilatildeo e propagaccedilatildeo da automedicaccedilatildeo mundial sendo esta portanto uma
questatildeo de sauacutede puacuteblica O aumento da disponibilidade desse tipo de produto no
comeacutercio origina certa intimidade do cliente leigo com os medicamentos (ACEVEDO
VALLE TOLEDO 1995) aleacutem do reajuste interno que provoca a diminuiccedilatildeo dos
investimentos sociais no qual estaacute inserido o custo da sauacutede devido ao processo de
globalizaccedilatildeo econocircmica que desvincula o Estado do papel de gerador de
desenvolvimento socioeconocircmico (FABRICANT HIRSCHHORN 1987)
27
A utilizaccedilatildeo de substacircncias farmacoloacutegicas conceituadas como bdquobanais‟ pela
populaccedilatildeo por exemplo os analgeacutesicos implicam em prejuiacutezos agrave sauacutede (resistecircncia
bacteriana reaccedilotildees de hipersensibilidade dependecircncia sangramento digestivo
sintomas de retirada e ainda aumentar o risco para determinadas neoplasias) Aleacutem
disso a mitigaccedilatildeo dos sintomas mascara a patologia de base levando a uma
progressatildeo desta (LOacutePEZ KROEGER 1994 MORATO et al 1984 SOIBELMAN
et al 1986)
Ainda a automedicaccedilatildeo e a prescriccedilatildeo inadequadas acarretam em efeitos
indesejaacuteveis doenccedilas iatrogecircnicas e mascaramentos de afecccedilotildees evolutivas logo eacute
um problema a ser prevenido (ARRAIS et al 1997) devido a representar um
fenocircmeno prejudicial agrave sauacutede tanto individual quanto coletiva pois nenhum faacutermaco
eacute inoacutecuo ao organismo (LOacutePEZ KROEGER 1994 MORATO et al 1984
SOIBELMAN et al 1986) Somados a tudo isto se observa gastos desnecessaacuterios
contribuindo para uma resistecircncia agrave adesatildeo terapecircutica farmacoloacutegica prescrita
pelos profissionais de sauacutede (BERTOLDI et al 2004)
Estudos epidemioloacutegicos verificaram a prevalecircncia da automedicaccedilatildeo
associada a alguns fatores de populaccedilotildees natildeo selecionadas Essas pesquisas
apontaram uma prevalecircncia da automedicaccedilatildeo entre 30 a 90 e esta apresentou
associaccedilatildeo positiva com as seguintes variaacuteveis sexo feminino estado civil casado
classe social meacutedia-alta grau de escolaridade pouca amplitude do seguro sauacutede
para remeacutedios e nuacutemero elevado de consultas ao meacutedico no ano antecedente
(JOHNSON POPE 1983 SEGALL 1990 LAM CATARIVAS et al 1994)
O resultado da estreita ligaccedilatildeo entre o sexo feminino e a habitual praacutetica da
automedicaccedilatildeo (ARRAIS et al 1997 JOHNSON POPE 1983) pode ser explicado
pela busca mais frequente desse gecircnero aos serviccedilos de sauacutede (BUSH
OSTERWEIS 1978) Outro estudo aponta que esse fenocircmeno estava mais presente
entre as mulheres com um percentual de 5754 corroborando com os achados da
literatura (VITOR et al 2008)
Vale ressaltar que o grau de escolaridade e conhecimento do usuaacuterio acerca
dos faacutermacos aliado a acessibilidade dos clientes ao sistema de sauacutede estatildeo
estreitamente ligados com a automedicaccedilatildeo (TOMASI et al 2007)
O tipo da atividade ocupacional pode gerar implicaccedilotildees na sauacutede e por isso
esse assunto estaacute sendo investigado nas mais diversas categorias profissionais (
FARIA et al 2000 FASSA FACCHINI DALL‟AGNOL 1996 PALAacuteCIOS DUARTE
28
CAMARA 2002) sobretudo nos trabalhadores das instituiccedilotildees hospitalares que
apresentam riscos ocupacionais envolvendo fluidos corporais (KUCHENBECKER
1999)
O estresse ocupacional em diferentes atividades laborais estaacute associado
principalmente por trabalhos por turnos o trabalho noturno a sobrecarga
quantitativa e qualitativa de trabalho a falta de controle sobre as atividades o
salaacuterio a responsabilidade excessiva a exposiccedilatildeo a situaccedilotildees de enfrentamento a
rotina da atividade a qualidade das relaccedilotildees interpessoais a falta de seguranccedila e a
instabilidade no emprego Ainda acerca da equipe multiprofissional da unidade
baacutesica de sauacutede menciona-se a divisatildeo do trabalho a posiccedilatildeo social da profissatildeo a
hierarquia no processo de trabalho aspectos organizacionais relaccedilotildees informais
redes de poder valores e normas como fatores que implicam no desempenho da
funccedilatildeo laboral (PEDROSA TELES 2001)
Os cuidadores que satildeo os profissionais de sauacutede responsaacuteveis pelo
acolhimento dos usuaacuterios nos serviccedilos (meacutedicos enfermeiros dentistas
farmacecircuticos assistentes sociais psicoacutelogos nutricionistas teacutecnicos e auxiliares de
sauacutede ACS e agentes administrativos) satildeo fundamentais na qualidade do serviccedilo
prestado contudo satildeo os menos abordados nos estudos da sauacutede puacuteblica Estes
profissionais possuem um processo de trabalho bastante singular porque haacute uma
interaccedilatildeo de habilidades teacutecnicas e relaccedilotildees interpessoais bem como um
comprometimento inerente que para muitos ignorado da compreensatildeo grupal da
dicotomia sauacutede-doenccedila incidindo elevados encargos sobre eles (TOMASI et al
2007)
Alguns fatores merecem destaque no desencadeamento da automedicaccedilatildeo
entre os trabalhadores da aacuterea da sauacutede como o tempo de trabalho na aacuterea de
dispensaccedilatildeo de remeacutedios anos trabalhados no estabelecimento formaccedilatildeo
profissional idade dos profissionais funccedilatildeo realizada na instituiccedilatildeo (SILVA
MARQUES GOES 2008) aleacutem do proacuteprio ambiente das condiccedilotildees de trabalho e o
acesso aos medicamentos (PIN 1999)
Loyola Filho et al (2002) verificaram uma prevalecircncia de 248 da
automedicaccedilatildeo entre os profissonais de sauacutede Jaacute Vilarino Soares et al (1998)
descrevem uma prevalecircncia mais elevada representando 533 dos trabalhadores
da aacuterea
29
Dentre os poucos estudos que investigaram a automedicaccedilatildeo entre
trabalhadores de sauacutede observou-se que a prevalecircncia dos enfermeiros que
realizavam essa praacutetica era de 32 inferior apenas agrave prevalecircncia identificada entre
os meacutedicos (43) (PAREDES MIASSO TIRAPELLI 2008)
Neste estudo com o segundo maior percentual (32) estatildeo os enfermeiros e
os dentistas Vale salientar que devido aos fatores estressantes inerentes a
profissatildeo de enfermagem muitas pesquisas sobre os riscos da automedicaccedilatildeo
relacionados aos profissionais e estudantes dessa aacuterea tem sido realizados
(LAUTERT CHAVEZ MOURA 1999 ALVITRES BEJARANO 2002 MAGALDI
ROCAFULL 2004)
A rotina dos trabalhadores de enfermagem envolve a manipulaccedilatildeo de
diversos faacutermacos assim esse acesso facilitado pode contribuir para a praacutetica da
automedicaccedilatildeo e autoprescriccedilatildeo Apesar do embasamento cientiacutefico acerca do uso
de substacircncias farmacoloacutegicas e seus efeitos no organismo os enfermeiros fazem
uso dos remeacutedios de forma paliativa para enfrentar a jornada de serviccedilo Aleacutem disso
o contexto do profissional de enfermagem estaacute relacionado a inuacutemeras jornadas de
trabalho a complexa funccedilatildeo que ele desempenha na instituiccedilatildeo que podem
desencadear situaccedilotildees de crise eou dificuldades transformando a automedicaccedilatildeo
na soluccedilatildeo dos problemas da sua vida (PAULO ZANINE 1988)
Em alguns estudos a associaccedilatildeo das variaacuteveis ocupacionais evidenciou que
a praacutetica da automedicaccedilatildeo foi observada com uma maior prevalecircncia nos
enfermeiros quando comparados aos auxiliares e teacutecnicos Ainda pode-se identificar
que as prevalecircncias mais acentuadas eram entre os profissionais da rede privada
que nos servidores puacuteblicos (TOMASI et al 2007)
Vale ressaltar que o estresse ocupacional pode ser considerado um risco para
a sauacutede do trabalhador pois uma alta prevalecircncia de uso medicamentoso foi
identificada em profissionais altamente comprometidos com a sua atividade laboral
que natildeo param de pensar no trabalho nos momentos de descanso (LOYOLA FILHO
et al 2002 RONZENFELD 2003 TOMASI et al 2007 FIGUEIRAS CAAMANOcirc
GESTAL-OTERO 2000) Logo a elucidaccedilatildeo da real influecircncia do ambiente
psicossocial do labor para a praacutetica da automedicaccedilatildeo deve ser um tema mais
frequente nas pesquisas (FIGUEIRAS CAAMANOcirc GESTAL-OTERO 2000)
Nas revistas cientiacuteficas de Enfermagem artigos apontaram a utilizaccedilatildeo de
benzodiazepiacutenicos em estudantes e trabalhadores de enfermagem contudo natildeo foi
30
pesquisado se era por praacutetica de automedicaccedilatildeo ou se eram faacutermacos devidamente
prescritos (PAREDES MIASSO TIRAPELLI 2008 MOLINA MIASSO 2008)
Dentre os faacutermacos mais consumidos de acordo com a literatura aqueles
atuantes no sistema nervoso apresentaram o maior percentual (467) seguidos
dos analgeacutesicos (434) (VILARINO et al 1998 LOYOLA FILHO et al 2002
TOMASI et al 2007 SAacute BARROS OLIVEIRA SAacute 2007) Por se tratar da categoria
dos enfermeiros esses dados possuem uma grande representatividade visto que o
uso demasiado de medicamentos para dor pode ser reflexo da peacutessima qualidade
de trabalho do repouso reduzido do surgimento da fadiga aleacutem de uma prevalecircncia
elevada de problemas musculoesqueleacuteticos entre os profissionais de enfermagem
propiciando a automedicaccedilatildeo (MUROFUSE MARZIALE 2005 LEITE SILVA
MERIGHI 2007)
Cerca de 67 dos profissionais citaram fazer uso de remeacutedios diariamente
devido a problemas de sauacutede sendo o mais utilizados os faacutermacos para controle da
hipertensatildeo arterial (34) e os antiinflamatoacuterios (12) Ainda 47 dos
trabalhadores dessa aacuterea referiram consumir remeacutedios nos 15 dias anteriores
enfatizando para os analgeacutesicos (27) e 25 dos profissionais relatou que usa
faacutermacos sem prescriccedilatildeo corroborando para frequumlente praacutetica da automedicaccedilatildeo
(TOMASI et al 2007)
Fazendo um comparativo do quadro da automedicaccedilatildeo entre os profissionais
de sauacutede e a populaccedilatildeo geral pode observar a semelhanccedila na variaacutevel grau de
escolaridade que quanto mais elevado este aspecto seja dos usuaacuterios ou dos
trabalhadores de sauacutede mais frequente eacute o haacutebito de automedicar (LOYOLA FILHO
et al 2002 FIGUEIRAS CAAMANOcirc GESTAL-OTERO 2000)
Infere-se que os motivos para tal fato estejam associados ao maior
conhecimento acerca dos faacutermacos maior poder aquisitivo pouca confianccedila nos
meacutedicos e elevado sentimento de autonomia pessoal a respeito de resoluccedilotildees sobre
a proacutepria sauacutede (FIGUEIRAS CAAMANOcirc GESTAL-OETRO 2000)
Os achados descritos anteriormente sobre uma maior qualidade e condiccedilatildeo
socioeconocircmica dos profissionais de sauacutede relacionadas ao estresse encontrado na
atividade laborativa a quantidade intensa de empregos e ao acesso as substacircncias
foram considerados na Espanha como aspectos de altiacutessimos riscos para o uso
abusivo de faacutermacos estimulantes do sistema nervoso assim esta categoria
31
profissional merece uma atenccedilatildeo diferenciada pela gestatildeo da sauacutede puacuteblica (SANZ
YAGUumlEZ LOacutePEZ CORBALAacuteN 1999)
Acredita-se ainda que desde academia formadora dos profissionais esses
temas devam ser trabalhados para despertar os estudantes acerca dos perigos da
automedicaccedilatildeo bem como das causas e envolvimentos laborais para a praacutetica do
fenocircmeno que podem ser transformadas a partir das poliacuteticas e dos programas de
valorizaccedilatildeo do profissional e disponibilidade de uma melhoria na qualidade
ocupacional (TOMASI et al 2007) e estrateacutegias para a garantia da sauacutede do
trabalhador (BARROS GRIEP ROTENBERG 2009)
32
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Com base na anaacutelise textual selecionada referente a automedicaccedilatildeo dos
profissionais de sauacutede pocircde-se concluir que
a) A utilizaccedilatildeo adequada do medicamento torna-lhe uma ferramenta eficiente na
terapia no entanto o seu uso inapropriado eacute um grande problema de Sauacutede
Puacuteblica mundial No Brasil o uso irracional de faacutermacos apresenta dados
preocupantes pois cerca de um terccedilo dos internamentos no paiacutes satildeo
provenientes de utilizaccedilatildeo incorreta
b) O mau uso dos medicamentos acarreta em elevaccedilatildeo dos custos relacionados
agrave sauacutede devido aos efeitos indesejaacuteveis tais com doenccedilas iatrogecircnicas e
mascaramentos de afecccedilotildees evolutivas
c) Ao traccedilar um perfil da populaccedilatildeo quanto a prevalecircncia da automedicaccedilatildeo
pode-se concluir a prevalecircncia encontra-se entre as variaacuteveis do sexo
feminino estado civil casado classe social meacutedia-alta grau de escolaridade
pouca amplitude do seguro sauacutede para remeacutedios nuacutemero elevado de
consultas ao meacutedico no ano antecedente e o tipo da atividade ocupacional
d) Ao observar automedicaccedilatildeo entre trabalhadores de sauacutede encontra-se uma
maior prevalecircncia entre os meacutedicos seguidos dos profissionais de
enfermagem e alguns fatores satildeo apontados como determinantes agrave
automedicaccedilatildeo tais como o tempo de trabalho na aacuterea que mantecircm um
contato estreito com os remeacutedios anos trabalhados no estabelecimento
formaccedilatildeo profissional idade dos profissionais funccedilatildeo realizada na instituiccedilatildeo
o proacuteprio ambiente as condiccedilotildees de trabalho e o acesso aos medicamentos
e) Dentre os faacutermacos mais consumidos de acordo encontram-se aqueles
atuantes no sistema nervoso seguidos dos analgeacutesicos e antiinflamatoacuterios e
antipireacuteticos
Diante do exposto pocircde-se observar que a automedicaccedilatildeo eacute uma atitude
praticada de forma universal pelas mais variadas populaccedilotildees e culturas sem que
haja qualquer relaccedilatildeo entre o niacutevel de desenvolvimento social e econocircmico
presentes Por isso eacute papel e dever dos oacutergatildeos puacuteblicos competentes minimizar
esta praacutetica desenfreada por meio de medidas poliacuteticas mais incisivas
33
Ainda conveacutem ressaltar que o presente estudo natildeo termina aqui na medida
em que seus resultados revelam a existecircncia de uma lacuna que precisa ser
preenchida quando se trata de disponibilizar accedilotildees e serviccedilos que atendam mais
amplamente o processo de automedicaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
34
REFEREcircNCIAS
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A busca pela farmaacutecia eacute a primeira escolha na resoluccedilatildeo de problemas de
sauacutede bem como a maioria dos medicamentos consumidos que satildeo vendidos sem
receitas principalmente em paiacuteses com deficiecircncia estrutural no sistema de sauacutede
E tambeacutem muitos dos paiacuteses industrializados apresentam farmaacutecias drogarias e
supermercados que disponibilizam os medicamentos mais habituais (analgeacutesicos
antipireacuteticos etc) sem a presenccedila do receituaacuterio (BARROS 1997 VITOR et al
2008)
As farmaacutecias tecircm uma funccedilatildeo essencial na inter-relaccedilatildeo da parte integradora
da produccedilatildeo e utilizaccedilatildeo de faacutermacos bem como dos responsaacuteveis pela entrega e
comercializaccedilatildeo destes Assim estas instituiccedilotildees tornaram-se simples comeacutercios
Analisando este contexto os atendentes agem como prescritores contribuindo para
o uso indevido dos medicamentos e consequentemente para outros fatores que
induzem a sociedade preferir as substacircncias farmacoloacutegicas como sinocircnimo de
sauacutede e pela farmaacutecia como substituta dos serviccedilos prestados pelos profissionais
habilitados para prescriccedilatildeo de remeacutedios (BARROS 1997 VITOR et al 2008)
Os valores predominantes da sociedade moderna e outros fatores tambeacutem
complexos influenciam nesse processo cada vez mais relevante e ascendente que eacute
a automedicaccedilatildeo Destacando-se a crescente oferta de remeacutedios alternativos o
acesso e a venda livre e os anuacutencios de faacutermacos na miacutedia (FIGUEIRAS
CAAMANOcirc GESTAL-OTERO 2000)
A praacutetica da automedicaccedilatildeo eacute menos enfaacutetica nos paiacuteses desenvolvidos pois
haacute controles rigorosos que satildeo normatizados pelas instituiccedilotildees reguladoras bem
como nuacutemero maior de profissionais farmacecircuticos que contribuem na fiscalizaccedilatildeo
do comeacutercio e com as orientaccedilotildees aos clientes acerca do faacutermaco (ARRAIS et al
1997)
Por outro lado fatores econocircmicos poliacuteticos e culturais tecircm favorecido para
elevaccedilatildeo e propagaccedilatildeo da automedicaccedilatildeo mundial sendo esta portanto uma
questatildeo de sauacutede puacuteblica O aumento da disponibilidade desse tipo de produto no
comeacutercio origina certa intimidade do cliente leigo com os medicamentos (ACEVEDO
VALLE TOLEDO 1995) aleacutem do reajuste interno que provoca a diminuiccedilatildeo dos
investimentos sociais no qual estaacute inserido o custo da sauacutede devido ao processo de
globalizaccedilatildeo econocircmica que desvincula o Estado do papel de gerador de
desenvolvimento socioeconocircmico (FABRICANT HIRSCHHORN 1987)
27
A utilizaccedilatildeo de substacircncias farmacoloacutegicas conceituadas como bdquobanais‟ pela
populaccedilatildeo por exemplo os analgeacutesicos implicam em prejuiacutezos agrave sauacutede (resistecircncia
bacteriana reaccedilotildees de hipersensibilidade dependecircncia sangramento digestivo
sintomas de retirada e ainda aumentar o risco para determinadas neoplasias) Aleacutem
disso a mitigaccedilatildeo dos sintomas mascara a patologia de base levando a uma
progressatildeo desta (LOacutePEZ KROEGER 1994 MORATO et al 1984 SOIBELMAN
et al 1986)
Ainda a automedicaccedilatildeo e a prescriccedilatildeo inadequadas acarretam em efeitos
indesejaacuteveis doenccedilas iatrogecircnicas e mascaramentos de afecccedilotildees evolutivas logo eacute
um problema a ser prevenido (ARRAIS et al 1997) devido a representar um
fenocircmeno prejudicial agrave sauacutede tanto individual quanto coletiva pois nenhum faacutermaco
eacute inoacutecuo ao organismo (LOacutePEZ KROEGER 1994 MORATO et al 1984
SOIBELMAN et al 1986) Somados a tudo isto se observa gastos desnecessaacuterios
contribuindo para uma resistecircncia agrave adesatildeo terapecircutica farmacoloacutegica prescrita
pelos profissionais de sauacutede (BERTOLDI et al 2004)
Estudos epidemioloacutegicos verificaram a prevalecircncia da automedicaccedilatildeo
associada a alguns fatores de populaccedilotildees natildeo selecionadas Essas pesquisas
apontaram uma prevalecircncia da automedicaccedilatildeo entre 30 a 90 e esta apresentou
associaccedilatildeo positiva com as seguintes variaacuteveis sexo feminino estado civil casado
classe social meacutedia-alta grau de escolaridade pouca amplitude do seguro sauacutede
para remeacutedios e nuacutemero elevado de consultas ao meacutedico no ano antecedente
(JOHNSON POPE 1983 SEGALL 1990 LAM CATARIVAS et al 1994)
O resultado da estreita ligaccedilatildeo entre o sexo feminino e a habitual praacutetica da
automedicaccedilatildeo (ARRAIS et al 1997 JOHNSON POPE 1983) pode ser explicado
pela busca mais frequente desse gecircnero aos serviccedilos de sauacutede (BUSH
OSTERWEIS 1978) Outro estudo aponta que esse fenocircmeno estava mais presente
entre as mulheres com um percentual de 5754 corroborando com os achados da
literatura (VITOR et al 2008)
Vale ressaltar que o grau de escolaridade e conhecimento do usuaacuterio acerca
dos faacutermacos aliado a acessibilidade dos clientes ao sistema de sauacutede estatildeo
estreitamente ligados com a automedicaccedilatildeo (TOMASI et al 2007)
O tipo da atividade ocupacional pode gerar implicaccedilotildees na sauacutede e por isso
esse assunto estaacute sendo investigado nas mais diversas categorias profissionais (
FARIA et al 2000 FASSA FACCHINI DALL‟AGNOL 1996 PALAacuteCIOS DUARTE
28
CAMARA 2002) sobretudo nos trabalhadores das instituiccedilotildees hospitalares que
apresentam riscos ocupacionais envolvendo fluidos corporais (KUCHENBECKER
1999)
O estresse ocupacional em diferentes atividades laborais estaacute associado
principalmente por trabalhos por turnos o trabalho noturno a sobrecarga
quantitativa e qualitativa de trabalho a falta de controle sobre as atividades o
salaacuterio a responsabilidade excessiva a exposiccedilatildeo a situaccedilotildees de enfrentamento a
rotina da atividade a qualidade das relaccedilotildees interpessoais a falta de seguranccedila e a
instabilidade no emprego Ainda acerca da equipe multiprofissional da unidade
baacutesica de sauacutede menciona-se a divisatildeo do trabalho a posiccedilatildeo social da profissatildeo a
hierarquia no processo de trabalho aspectos organizacionais relaccedilotildees informais
redes de poder valores e normas como fatores que implicam no desempenho da
funccedilatildeo laboral (PEDROSA TELES 2001)
Os cuidadores que satildeo os profissionais de sauacutede responsaacuteveis pelo
acolhimento dos usuaacuterios nos serviccedilos (meacutedicos enfermeiros dentistas
farmacecircuticos assistentes sociais psicoacutelogos nutricionistas teacutecnicos e auxiliares de
sauacutede ACS e agentes administrativos) satildeo fundamentais na qualidade do serviccedilo
prestado contudo satildeo os menos abordados nos estudos da sauacutede puacuteblica Estes
profissionais possuem um processo de trabalho bastante singular porque haacute uma
interaccedilatildeo de habilidades teacutecnicas e relaccedilotildees interpessoais bem como um
comprometimento inerente que para muitos ignorado da compreensatildeo grupal da
dicotomia sauacutede-doenccedila incidindo elevados encargos sobre eles (TOMASI et al
2007)
Alguns fatores merecem destaque no desencadeamento da automedicaccedilatildeo
entre os trabalhadores da aacuterea da sauacutede como o tempo de trabalho na aacuterea de
dispensaccedilatildeo de remeacutedios anos trabalhados no estabelecimento formaccedilatildeo
profissional idade dos profissionais funccedilatildeo realizada na instituiccedilatildeo (SILVA
MARQUES GOES 2008) aleacutem do proacuteprio ambiente das condiccedilotildees de trabalho e o
acesso aos medicamentos (PIN 1999)
Loyola Filho et al (2002) verificaram uma prevalecircncia de 248 da
automedicaccedilatildeo entre os profissonais de sauacutede Jaacute Vilarino Soares et al (1998)
descrevem uma prevalecircncia mais elevada representando 533 dos trabalhadores
da aacuterea
29
Dentre os poucos estudos que investigaram a automedicaccedilatildeo entre
trabalhadores de sauacutede observou-se que a prevalecircncia dos enfermeiros que
realizavam essa praacutetica era de 32 inferior apenas agrave prevalecircncia identificada entre
os meacutedicos (43) (PAREDES MIASSO TIRAPELLI 2008)
Neste estudo com o segundo maior percentual (32) estatildeo os enfermeiros e
os dentistas Vale salientar que devido aos fatores estressantes inerentes a
profissatildeo de enfermagem muitas pesquisas sobre os riscos da automedicaccedilatildeo
relacionados aos profissionais e estudantes dessa aacuterea tem sido realizados
(LAUTERT CHAVEZ MOURA 1999 ALVITRES BEJARANO 2002 MAGALDI
ROCAFULL 2004)
A rotina dos trabalhadores de enfermagem envolve a manipulaccedilatildeo de
diversos faacutermacos assim esse acesso facilitado pode contribuir para a praacutetica da
automedicaccedilatildeo e autoprescriccedilatildeo Apesar do embasamento cientiacutefico acerca do uso
de substacircncias farmacoloacutegicas e seus efeitos no organismo os enfermeiros fazem
uso dos remeacutedios de forma paliativa para enfrentar a jornada de serviccedilo Aleacutem disso
o contexto do profissional de enfermagem estaacute relacionado a inuacutemeras jornadas de
trabalho a complexa funccedilatildeo que ele desempenha na instituiccedilatildeo que podem
desencadear situaccedilotildees de crise eou dificuldades transformando a automedicaccedilatildeo
na soluccedilatildeo dos problemas da sua vida (PAULO ZANINE 1988)
Em alguns estudos a associaccedilatildeo das variaacuteveis ocupacionais evidenciou que
a praacutetica da automedicaccedilatildeo foi observada com uma maior prevalecircncia nos
enfermeiros quando comparados aos auxiliares e teacutecnicos Ainda pode-se identificar
que as prevalecircncias mais acentuadas eram entre os profissionais da rede privada
que nos servidores puacuteblicos (TOMASI et al 2007)
Vale ressaltar que o estresse ocupacional pode ser considerado um risco para
a sauacutede do trabalhador pois uma alta prevalecircncia de uso medicamentoso foi
identificada em profissionais altamente comprometidos com a sua atividade laboral
que natildeo param de pensar no trabalho nos momentos de descanso (LOYOLA FILHO
et al 2002 RONZENFELD 2003 TOMASI et al 2007 FIGUEIRAS CAAMANOcirc
GESTAL-OTERO 2000) Logo a elucidaccedilatildeo da real influecircncia do ambiente
psicossocial do labor para a praacutetica da automedicaccedilatildeo deve ser um tema mais
frequente nas pesquisas (FIGUEIRAS CAAMANOcirc GESTAL-OTERO 2000)
Nas revistas cientiacuteficas de Enfermagem artigos apontaram a utilizaccedilatildeo de
benzodiazepiacutenicos em estudantes e trabalhadores de enfermagem contudo natildeo foi
30
pesquisado se era por praacutetica de automedicaccedilatildeo ou se eram faacutermacos devidamente
prescritos (PAREDES MIASSO TIRAPELLI 2008 MOLINA MIASSO 2008)
Dentre os faacutermacos mais consumidos de acordo com a literatura aqueles
atuantes no sistema nervoso apresentaram o maior percentual (467) seguidos
dos analgeacutesicos (434) (VILARINO et al 1998 LOYOLA FILHO et al 2002
TOMASI et al 2007 SAacute BARROS OLIVEIRA SAacute 2007) Por se tratar da categoria
dos enfermeiros esses dados possuem uma grande representatividade visto que o
uso demasiado de medicamentos para dor pode ser reflexo da peacutessima qualidade
de trabalho do repouso reduzido do surgimento da fadiga aleacutem de uma prevalecircncia
elevada de problemas musculoesqueleacuteticos entre os profissionais de enfermagem
propiciando a automedicaccedilatildeo (MUROFUSE MARZIALE 2005 LEITE SILVA
MERIGHI 2007)
Cerca de 67 dos profissionais citaram fazer uso de remeacutedios diariamente
devido a problemas de sauacutede sendo o mais utilizados os faacutermacos para controle da
hipertensatildeo arterial (34) e os antiinflamatoacuterios (12) Ainda 47 dos
trabalhadores dessa aacuterea referiram consumir remeacutedios nos 15 dias anteriores
enfatizando para os analgeacutesicos (27) e 25 dos profissionais relatou que usa
faacutermacos sem prescriccedilatildeo corroborando para frequumlente praacutetica da automedicaccedilatildeo
(TOMASI et al 2007)
Fazendo um comparativo do quadro da automedicaccedilatildeo entre os profissionais
de sauacutede e a populaccedilatildeo geral pode observar a semelhanccedila na variaacutevel grau de
escolaridade que quanto mais elevado este aspecto seja dos usuaacuterios ou dos
trabalhadores de sauacutede mais frequente eacute o haacutebito de automedicar (LOYOLA FILHO
et al 2002 FIGUEIRAS CAAMANOcirc GESTAL-OTERO 2000)
Infere-se que os motivos para tal fato estejam associados ao maior
conhecimento acerca dos faacutermacos maior poder aquisitivo pouca confianccedila nos
meacutedicos e elevado sentimento de autonomia pessoal a respeito de resoluccedilotildees sobre
a proacutepria sauacutede (FIGUEIRAS CAAMANOcirc GESTAL-OETRO 2000)
Os achados descritos anteriormente sobre uma maior qualidade e condiccedilatildeo
socioeconocircmica dos profissionais de sauacutede relacionadas ao estresse encontrado na
atividade laborativa a quantidade intensa de empregos e ao acesso as substacircncias
foram considerados na Espanha como aspectos de altiacutessimos riscos para o uso
abusivo de faacutermacos estimulantes do sistema nervoso assim esta categoria
31
profissional merece uma atenccedilatildeo diferenciada pela gestatildeo da sauacutede puacuteblica (SANZ
YAGUumlEZ LOacutePEZ CORBALAacuteN 1999)
Acredita-se ainda que desde academia formadora dos profissionais esses
temas devam ser trabalhados para despertar os estudantes acerca dos perigos da
automedicaccedilatildeo bem como das causas e envolvimentos laborais para a praacutetica do
fenocircmeno que podem ser transformadas a partir das poliacuteticas e dos programas de
valorizaccedilatildeo do profissional e disponibilidade de uma melhoria na qualidade
ocupacional (TOMASI et al 2007) e estrateacutegias para a garantia da sauacutede do
trabalhador (BARROS GRIEP ROTENBERG 2009)
32
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Com base na anaacutelise textual selecionada referente a automedicaccedilatildeo dos
profissionais de sauacutede pocircde-se concluir que
a) A utilizaccedilatildeo adequada do medicamento torna-lhe uma ferramenta eficiente na
terapia no entanto o seu uso inapropriado eacute um grande problema de Sauacutede
Puacuteblica mundial No Brasil o uso irracional de faacutermacos apresenta dados
preocupantes pois cerca de um terccedilo dos internamentos no paiacutes satildeo
provenientes de utilizaccedilatildeo incorreta
b) O mau uso dos medicamentos acarreta em elevaccedilatildeo dos custos relacionados
agrave sauacutede devido aos efeitos indesejaacuteveis tais com doenccedilas iatrogecircnicas e
mascaramentos de afecccedilotildees evolutivas
c) Ao traccedilar um perfil da populaccedilatildeo quanto a prevalecircncia da automedicaccedilatildeo
pode-se concluir a prevalecircncia encontra-se entre as variaacuteveis do sexo
feminino estado civil casado classe social meacutedia-alta grau de escolaridade
pouca amplitude do seguro sauacutede para remeacutedios nuacutemero elevado de
consultas ao meacutedico no ano antecedente e o tipo da atividade ocupacional
d) Ao observar automedicaccedilatildeo entre trabalhadores de sauacutede encontra-se uma
maior prevalecircncia entre os meacutedicos seguidos dos profissionais de
enfermagem e alguns fatores satildeo apontados como determinantes agrave
automedicaccedilatildeo tais como o tempo de trabalho na aacuterea que mantecircm um
contato estreito com os remeacutedios anos trabalhados no estabelecimento
formaccedilatildeo profissional idade dos profissionais funccedilatildeo realizada na instituiccedilatildeo
o proacuteprio ambiente as condiccedilotildees de trabalho e o acesso aos medicamentos
e) Dentre os faacutermacos mais consumidos de acordo encontram-se aqueles
atuantes no sistema nervoso seguidos dos analgeacutesicos e antiinflamatoacuterios e
antipireacuteticos
Diante do exposto pocircde-se observar que a automedicaccedilatildeo eacute uma atitude
praticada de forma universal pelas mais variadas populaccedilotildees e culturas sem que
haja qualquer relaccedilatildeo entre o niacutevel de desenvolvimento social e econocircmico
presentes Por isso eacute papel e dever dos oacutergatildeos puacuteblicos competentes minimizar
esta praacutetica desenfreada por meio de medidas poliacuteticas mais incisivas
33
Ainda conveacutem ressaltar que o presente estudo natildeo termina aqui na medida
em que seus resultados revelam a existecircncia de uma lacuna que precisa ser
preenchida quando se trata de disponibilizar accedilotildees e serviccedilos que atendam mais
amplamente o processo de automedicaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
34
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27
A utilizaccedilatildeo de substacircncias farmacoloacutegicas conceituadas como bdquobanais‟ pela
populaccedilatildeo por exemplo os analgeacutesicos implicam em prejuiacutezos agrave sauacutede (resistecircncia
bacteriana reaccedilotildees de hipersensibilidade dependecircncia sangramento digestivo
sintomas de retirada e ainda aumentar o risco para determinadas neoplasias) Aleacutem
disso a mitigaccedilatildeo dos sintomas mascara a patologia de base levando a uma
progressatildeo desta (LOacutePEZ KROEGER 1994 MORATO et al 1984 SOIBELMAN
et al 1986)
Ainda a automedicaccedilatildeo e a prescriccedilatildeo inadequadas acarretam em efeitos
indesejaacuteveis doenccedilas iatrogecircnicas e mascaramentos de afecccedilotildees evolutivas logo eacute
um problema a ser prevenido (ARRAIS et al 1997) devido a representar um
fenocircmeno prejudicial agrave sauacutede tanto individual quanto coletiva pois nenhum faacutermaco
eacute inoacutecuo ao organismo (LOacutePEZ KROEGER 1994 MORATO et al 1984
SOIBELMAN et al 1986) Somados a tudo isto se observa gastos desnecessaacuterios
contribuindo para uma resistecircncia agrave adesatildeo terapecircutica farmacoloacutegica prescrita
pelos profissionais de sauacutede (BERTOLDI et al 2004)
Estudos epidemioloacutegicos verificaram a prevalecircncia da automedicaccedilatildeo
associada a alguns fatores de populaccedilotildees natildeo selecionadas Essas pesquisas
apontaram uma prevalecircncia da automedicaccedilatildeo entre 30 a 90 e esta apresentou
associaccedilatildeo positiva com as seguintes variaacuteveis sexo feminino estado civil casado
classe social meacutedia-alta grau de escolaridade pouca amplitude do seguro sauacutede
para remeacutedios e nuacutemero elevado de consultas ao meacutedico no ano antecedente
(JOHNSON POPE 1983 SEGALL 1990 LAM CATARIVAS et al 1994)
O resultado da estreita ligaccedilatildeo entre o sexo feminino e a habitual praacutetica da
automedicaccedilatildeo (ARRAIS et al 1997 JOHNSON POPE 1983) pode ser explicado
pela busca mais frequente desse gecircnero aos serviccedilos de sauacutede (BUSH
OSTERWEIS 1978) Outro estudo aponta que esse fenocircmeno estava mais presente
entre as mulheres com um percentual de 5754 corroborando com os achados da
literatura (VITOR et al 2008)
Vale ressaltar que o grau de escolaridade e conhecimento do usuaacuterio acerca
dos faacutermacos aliado a acessibilidade dos clientes ao sistema de sauacutede estatildeo
estreitamente ligados com a automedicaccedilatildeo (TOMASI et al 2007)
O tipo da atividade ocupacional pode gerar implicaccedilotildees na sauacutede e por isso
esse assunto estaacute sendo investigado nas mais diversas categorias profissionais (
FARIA et al 2000 FASSA FACCHINI DALL‟AGNOL 1996 PALAacuteCIOS DUARTE
28
CAMARA 2002) sobretudo nos trabalhadores das instituiccedilotildees hospitalares que
apresentam riscos ocupacionais envolvendo fluidos corporais (KUCHENBECKER
1999)
O estresse ocupacional em diferentes atividades laborais estaacute associado
principalmente por trabalhos por turnos o trabalho noturno a sobrecarga
quantitativa e qualitativa de trabalho a falta de controle sobre as atividades o
salaacuterio a responsabilidade excessiva a exposiccedilatildeo a situaccedilotildees de enfrentamento a
rotina da atividade a qualidade das relaccedilotildees interpessoais a falta de seguranccedila e a
instabilidade no emprego Ainda acerca da equipe multiprofissional da unidade
baacutesica de sauacutede menciona-se a divisatildeo do trabalho a posiccedilatildeo social da profissatildeo a
hierarquia no processo de trabalho aspectos organizacionais relaccedilotildees informais
redes de poder valores e normas como fatores que implicam no desempenho da
funccedilatildeo laboral (PEDROSA TELES 2001)
Os cuidadores que satildeo os profissionais de sauacutede responsaacuteveis pelo
acolhimento dos usuaacuterios nos serviccedilos (meacutedicos enfermeiros dentistas
farmacecircuticos assistentes sociais psicoacutelogos nutricionistas teacutecnicos e auxiliares de
sauacutede ACS e agentes administrativos) satildeo fundamentais na qualidade do serviccedilo
prestado contudo satildeo os menos abordados nos estudos da sauacutede puacuteblica Estes
profissionais possuem um processo de trabalho bastante singular porque haacute uma
interaccedilatildeo de habilidades teacutecnicas e relaccedilotildees interpessoais bem como um
comprometimento inerente que para muitos ignorado da compreensatildeo grupal da
dicotomia sauacutede-doenccedila incidindo elevados encargos sobre eles (TOMASI et al
2007)
Alguns fatores merecem destaque no desencadeamento da automedicaccedilatildeo
entre os trabalhadores da aacuterea da sauacutede como o tempo de trabalho na aacuterea de
dispensaccedilatildeo de remeacutedios anos trabalhados no estabelecimento formaccedilatildeo
profissional idade dos profissionais funccedilatildeo realizada na instituiccedilatildeo (SILVA
MARQUES GOES 2008) aleacutem do proacuteprio ambiente das condiccedilotildees de trabalho e o
acesso aos medicamentos (PIN 1999)
Loyola Filho et al (2002) verificaram uma prevalecircncia de 248 da
automedicaccedilatildeo entre os profissonais de sauacutede Jaacute Vilarino Soares et al (1998)
descrevem uma prevalecircncia mais elevada representando 533 dos trabalhadores
da aacuterea
29
Dentre os poucos estudos que investigaram a automedicaccedilatildeo entre
trabalhadores de sauacutede observou-se que a prevalecircncia dos enfermeiros que
realizavam essa praacutetica era de 32 inferior apenas agrave prevalecircncia identificada entre
os meacutedicos (43) (PAREDES MIASSO TIRAPELLI 2008)
Neste estudo com o segundo maior percentual (32) estatildeo os enfermeiros e
os dentistas Vale salientar que devido aos fatores estressantes inerentes a
profissatildeo de enfermagem muitas pesquisas sobre os riscos da automedicaccedilatildeo
relacionados aos profissionais e estudantes dessa aacuterea tem sido realizados
(LAUTERT CHAVEZ MOURA 1999 ALVITRES BEJARANO 2002 MAGALDI
ROCAFULL 2004)
A rotina dos trabalhadores de enfermagem envolve a manipulaccedilatildeo de
diversos faacutermacos assim esse acesso facilitado pode contribuir para a praacutetica da
automedicaccedilatildeo e autoprescriccedilatildeo Apesar do embasamento cientiacutefico acerca do uso
de substacircncias farmacoloacutegicas e seus efeitos no organismo os enfermeiros fazem
uso dos remeacutedios de forma paliativa para enfrentar a jornada de serviccedilo Aleacutem disso
o contexto do profissional de enfermagem estaacute relacionado a inuacutemeras jornadas de
trabalho a complexa funccedilatildeo que ele desempenha na instituiccedilatildeo que podem
desencadear situaccedilotildees de crise eou dificuldades transformando a automedicaccedilatildeo
na soluccedilatildeo dos problemas da sua vida (PAULO ZANINE 1988)
Em alguns estudos a associaccedilatildeo das variaacuteveis ocupacionais evidenciou que
a praacutetica da automedicaccedilatildeo foi observada com uma maior prevalecircncia nos
enfermeiros quando comparados aos auxiliares e teacutecnicos Ainda pode-se identificar
que as prevalecircncias mais acentuadas eram entre os profissionais da rede privada
que nos servidores puacuteblicos (TOMASI et al 2007)
Vale ressaltar que o estresse ocupacional pode ser considerado um risco para
a sauacutede do trabalhador pois uma alta prevalecircncia de uso medicamentoso foi
identificada em profissionais altamente comprometidos com a sua atividade laboral
que natildeo param de pensar no trabalho nos momentos de descanso (LOYOLA FILHO
et al 2002 RONZENFELD 2003 TOMASI et al 2007 FIGUEIRAS CAAMANOcirc
GESTAL-OTERO 2000) Logo a elucidaccedilatildeo da real influecircncia do ambiente
psicossocial do labor para a praacutetica da automedicaccedilatildeo deve ser um tema mais
frequente nas pesquisas (FIGUEIRAS CAAMANOcirc GESTAL-OTERO 2000)
Nas revistas cientiacuteficas de Enfermagem artigos apontaram a utilizaccedilatildeo de
benzodiazepiacutenicos em estudantes e trabalhadores de enfermagem contudo natildeo foi
30
pesquisado se era por praacutetica de automedicaccedilatildeo ou se eram faacutermacos devidamente
prescritos (PAREDES MIASSO TIRAPELLI 2008 MOLINA MIASSO 2008)
Dentre os faacutermacos mais consumidos de acordo com a literatura aqueles
atuantes no sistema nervoso apresentaram o maior percentual (467) seguidos
dos analgeacutesicos (434) (VILARINO et al 1998 LOYOLA FILHO et al 2002
TOMASI et al 2007 SAacute BARROS OLIVEIRA SAacute 2007) Por se tratar da categoria
dos enfermeiros esses dados possuem uma grande representatividade visto que o
uso demasiado de medicamentos para dor pode ser reflexo da peacutessima qualidade
de trabalho do repouso reduzido do surgimento da fadiga aleacutem de uma prevalecircncia
elevada de problemas musculoesqueleacuteticos entre os profissionais de enfermagem
propiciando a automedicaccedilatildeo (MUROFUSE MARZIALE 2005 LEITE SILVA
MERIGHI 2007)
Cerca de 67 dos profissionais citaram fazer uso de remeacutedios diariamente
devido a problemas de sauacutede sendo o mais utilizados os faacutermacos para controle da
hipertensatildeo arterial (34) e os antiinflamatoacuterios (12) Ainda 47 dos
trabalhadores dessa aacuterea referiram consumir remeacutedios nos 15 dias anteriores
enfatizando para os analgeacutesicos (27) e 25 dos profissionais relatou que usa
faacutermacos sem prescriccedilatildeo corroborando para frequumlente praacutetica da automedicaccedilatildeo
(TOMASI et al 2007)
Fazendo um comparativo do quadro da automedicaccedilatildeo entre os profissionais
de sauacutede e a populaccedilatildeo geral pode observar a semelhanccedila na variaacutevel grau de
escolaridade que quanto mais elevado este aspecto seja dos usuaacuterios ou dos
trabalhadores de sauacutede mais frequente eacute o haacutebito de automedicar (LOYOLA FILHO
et al 2002 FIGUEIRAS CAAMANOcirc GESTAL-OTERO 2000)
Infere-se que os motivos para tal fato estejam associados ao maior
conhecimento acerca dos faacutermacos maior poder aquisitivo pouca confianccedila nos
meacutedicos e elevado sentimento de autonomia pessoal a respeito de resoluccedilotildees sobre
a proacutepria sauacutede (FIGUEIRAS CAAMANOcirc GESTAL-OETRO 2000)
Os achados descritos anteriormente sobre uma maior qualidade e condiccedilatildeo
socioeconocircmica dos profissionais de sauacutede relacionadas ao estresse encontrado na
atividade laborativa a quantidade intensa de empregos e ao acesso as substacircncias
foram considerados na Espanha como aspectos de altiacutessimos riscos para o uso
abusivo de faacutermacos estimulantes do sistema nervoso assim esta categoria
31
profissional merece uma atenccedilatildeo diferenciada pela gestatildeo da sauacutede puacuteblica (SANZ
YAGUumlEZ LOacutePEZ CORBALAacuteN 1999)
Acredita-se ainda que desde academia formadora dos profissionais esses
temas devam ser trabalhados para despertar os estudantes acerca dos perigos da
automedicaccedilatildeo bem como das causas e envolvimentos laborais para a praacutetica do
fenocircmeno que podem ser transformadas a partir das poliacuteticas e dos programas de
valorizaccedilatildeo do profissional e disponibilidade de uma melhoria na qualidade
ocupacional (TOMASI et al 2007) e estrateacutegias para a garantia da sauacutede do
trabalhador (BARROS GRIEP ROTENBERG 2009)
32
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Com base na anaacutelise textual selecionada referente a automedicaccedilatildeo dos
profissionais de sauacutede pocircde-se concluir que
a) A utilizaccedilatildeo adequada do medicamento torna-lhe uma ferramenta eficiente na
terapia no entanto o seu uso inapropriado eacute um grande problema de Sauacutede
Puacuteblica mundial No Brasil o uso irracional de faacutermacos apresenta dados
preocupantes pois cerca de um terccedilo dos internamentos no paiacutes satildeo
provenientes de utilizaccedilatildeo incorreta
b) O mau uso dos medicamentos acarreta em elevaccedilatildeo dos custos relacionados
agrave sauacutede devido aos efeitos indesejaacuteveis tais com doenccedilas iatrogecircnicas e
mascaramentos de afecccedilotildees evolutivas
c) Ao traccedilar um perfil da populaccedilatildeo quanto a prevalecircncia da automedicaccedilatildeo
pode-se concluir a prevalecircncia encontra-se entre as variaacuteveis do sexo
feminino estado civil casado classe social meacutedia-alta grau de escolaridade
pouca amplitude do seguro sauacutede para remeacutedios nuacutemero elevado de
consultas ao meacutedico no ano antecedente e o tipo da atividade ocupacional
d) Ao observar automedicaccedilatildeo entre trabalhadores de sauacutede encontra-se uma
maior prevalecircncia entre os meacutedicos seguidos dos profissionais de
enfermagem e alguns fatores satildeo apontados como determinantes agrave
automedicaccedilatildeo tais como o tempo de trabalho na aacuterea que mantecircm um
contato estreito com os remeacutedios anos trabalhados no estabelecimento
formaccedilatildeo profissional idade dos profissionais funccedilatildeo realizada na instituiccedilatildeo
o proacuteprio ambiente as condiccedilotildees de trabalho e o acesso aos medicamentos
e) Dentre os faacutermacos mais consumidos de acordo encontram-se aqueles
atuantes no sistema nervoso seguidos dos analgeacutesicos e antiinflamatoacuterios e
antipireacuteticos
Diante do exposto pocircde-se observar que a automedicaccedilatildeo eacute uma atitude
praticada de forma universal pelas mais variadas populaccedilotildees e culturas sem que
haja qualquer relaccedilatildeo entre o niacutevel de desenvolvimento social e econocircmico
presentes Por isso eacute papel e dever dos oacutergatildeos puacuteblicos competentes minimizar
esta praacutetica desenfreada por meio de medidas poliacuteticas mais incisivas
33
Ainda conveacutem ressaltar que o presente estudo natildeo termina aqui na medida
em que seus resultados revelam a existecircncia de uma lacuna que precisa ser
preenchida quando se trata de disponibilizar accedilotildees e serviccedilos que atendam mais
amplamente o processo de automedicaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
34
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28
CAMARA 2002) sobretudo nos trabalhadores das instituiccedilotildees hospitalares que
apresentam riscos ocupacionais envolvendo fluidos corporais (KUCHENBECKER
1999)
O estresse ocupacional em diferentes atividades laborais estaacute associado
principalmente por trabalhos por turnos o trabalho noturno a sobrecarga
quantitativa e qualitativa de trabalho a falta de controle sobre as atividades o
salaacuterio a responsabilidade excessiva a exposiccedilatildeo a situaccedilotildees de enfrentamento a
rotina da atividade a qualidade das relaccedilotildees interpessoais a falta de seguranccedila e a
instabilidade no emprego Ainda acerca da equipe multiprofissional da unidade
baacutesica de sauacutede menciona-se a divisatildeo do trabalho a posiccedilatildeo social da profissatildeo a
hierarquia no processo de trabalho aspectos organizacionais relaccedilotildees informais
redes de poder valores e normas como fatores que implicam no desempenho da
funccedilatildeo laboral (PEDROSA TELES 2001)
Os cuidadores que satildeo os profissionais de sauacutede responsaacuteveis pelo
acolhimento dos usuaacuterios nos serviccedilos (meacutedicos enfermeiros dentistas
farmacecircuticos assistentes sociais psicoacutelogos nutricionistas teacutecnicos e auxiliares de
sauacutede ACS e agentes administrativos) satildeo fundamentais na qualidade do serviccedilo
prestado contudo satildeo os menos abordados nos estudos da sauacutede puacuteblica Estes
profissionais possuem um processo de trabalho bastante singular porque haacute uma
interaccedilatildeo de habilidades teacutecnicas e relaccedilotildees interpessoais bem como um
comprometimento inerente que para muitos ignorado da compreensatildeo grupal da
dicotomia sauacutede-doenccedila incidindo elevados encargos sobre eles (TOMASI et al
2007)
Alguns fatores merecem destaque no desencadeamento da automedicaccedilatildeo
entre os trabalhadores da aacuterea da sauacutede como o tempo de trabalho na aacuterea de
dispensaccedilatildeo de remeacutedios anos trabalhados no estabelecimento formaccedilatildeo
profissional idade dos profissionais funccedilatildeo realizada na instituiccedilatildeo (SILVA
MARQUES GOES 2008) aleacutem do proacuteprio ambiente das condiccedilotildees de trabalho e o
acesso aos medicamentos (PIN 1999)
Loyola Filho et al (2002) verificaram uma prevalecircncia de 248 da
automedicaccedilatildeo entre os profissonais de sauacutede Jaacute Vilarino Soares et al (1998)
descrevem uma prevalecircncia mais elevada representando 533 dos trabalhadores
da aacuterea
29
Dentre os poucos estudos que investigaram a automedicaccedilatildeo entre
trabalhadores de sauacutede observou-se que a prevalecircncia dos enfermeiros que
realizavam essa praacutetica era de 32 inferior apenas agrave prevalecircncia identificada entre
os meacutedicos (43) (PAREDES MIASSO TIRAPELLI 2008)
Neste estudo com o segundo maior percentual (32) estatildeo os enfermeiros e
os dentistas Vale salientar que devido aos fatores estressantes inerentes a
profissatildeo de enfermagem muitas pesquisas sobre os riscos da automedicaccedilatildeo
relacionados aos profissionais e estudantes dessa aacuterea tem sido realizados
(LAUTERT CHAVEZ MOURA 1999 ALVITRES BEJARANO 2002 MAGALDI
ROCAFULL 2004)
A rotina dos trabalhadores de enfermagem envolve a manipulaccedilatildeo de
diversos faacutermacos assim esse acesso facilitado pode contribuir para a praacutetica da
automedicaccedilatildeo e autoprescriccedilatildeo Apesar do embasamento cientiacutefico acerca do uso
de substacircncias farmacoloacutegicas e seus efeitos no organismo os enfermeiros fazem
uso dos remeacutedios de forma paliativa para enfrentar a jornada de serviccedilo Aleacutem disso
o contexto do profissional de enfermagem estaacute relacionado a inuacutemeras jornadas de
trabalho a complexa funccedilatildeo que ele desempenha na instituiccedilatildeo que podem
desencadear situaccedilotildees de crise eou dificuldades transformando a automedicaccedilatildeo
na soluccedilatildeo dos problemas da sua vida (PAULO ZANINE 1988)
Em alguns estudos a associaccedilatildeo das variaacuteveis ocupacionais evidenciou que
a praacutetica da automedicaccedilatildeo foi observada com uma maior prevalecircncia nos
enfermeiros quando comparados aos auxiliares e teacutecnicos Ainda pode-se identificar
que as prevalecircncias mais acentuadas eram entre os profissionais da rede privada
que nos servidores puacuteblicos (TOMASI et al 2007)
Vale ressaltar que o estresse ocupacional pode ser considerado um risco para
a sauacutede do trabalhador pois uma alta prevalecircncia de uso medicamentoso foi
identificada em profissionais altamente comprometidos com a sua atividade laboral
que natildeo param de pensar no trabalho nos momentos de descanso (LOYOLA FILHO
et al 2002 RONZENFELD 2003 TOMASI et al 2007 FIGUEIRAS CAAMANOcirc
GESTAL-OTERO 2000) Logo a elucidaccedilatildeo da real influecircncia do ambiente
psicossocial do labor para a praacutetica da automedicaccedilatildeo deve ser um tema mais
frequente nas pesquisas (FIGUEIRAS CAAMANOcirc GESTAL-OTERO 2000)
Nas revistas cientiacuteficas de Enfermagem artigos apontaram a utilizaccedilatildeo de
benzodiazepiacutenicos em estudantes e trabalhadores de enfermagem contudo natildeo foi
30
pesquisado se era por praacutetica de automedicaccedilatildeo ou se eram faacutermacos devidamente
prescritos (PAREDES MIASSO TIRAPELLI 2008 MOLINA MIASSO 2008)
Dentre os faacutermacos mais consumidos de acordo com a literatura aqueles
atuantes no sistema nervoso apresentaram o maior percentual (467) seguidos
dos analgeacutesicos (434) (VILARINO et al 1998 LOYOLA FILHO et al 2002
TOMASI et al 2007 SAacute BARROS OLIVEIRA SAacute 2007) Por se tratar da categoria
dos enfermeiros esses dados possuem uma grande representatividade visto que o
uso demasiado de medicamentos para dor pode ser reflexo da peacutessima qualidade
de trabalho do repouso reduzido do surgimento da fadiga aleacutem de uma prevalecircncia
elevada de problemas musculoesqueleacuteticos entre os profissionais de enfermagem
propiciando a automedicaccedilatildeo (MUROFUSE MARZIALE 2005 LEITE SILVA
MERIGHI 2007)
Cerca de 67 dos profissionais citaram fazer uso de remeacutedios diariamente
devido a problemas de sauacutede sendo o mais utilizados os faacutermacos para controle da
hipertensatildeo arterial (34) e os antiinflamatoacuterios (12) Ainda 47 dos
trabalhadores dessa aacuterea referiram consumir remeacutedios nos 15 dias anteriores
enfatizando para os analgeacutesicos (27) e 25 dos profissionais relatou que usa
faacutermacos sem prescriccedilatildeo corroborando para frequumlente praacutetica da automedicaccedilatildeo
(TOMASI et al 2007)
Fazendo um comparativo do quadro da automedicaccedilatildeo entre os profissionais
de sauacutede e a populaccedilatildeo geral pode observar a semelhanccedila na variaacutevel grau de
escolaridade que quanto mais elevado este aspecto seja dos usuaacuterios ou dos
trabalhadores de sauacutede mais frequente eacute o haacutebito de automedicar (LOYOLA FILHO
et al 2002 FIGUEIRAS CAAMANOcirc GESTAL-OTERO 2000)
Infere-se que os motivos para tal fato estejam associados ao maior
conhecimento acerca dos faacutermacos maior poder aquisitivo pouca confianccedila nos
meacutedicos e elevado sentimento de autonomia pessoal a respeito de resoluccedilotildees sobre
a proacutepria sauacutede (FIGUEIRAS CAAMANOcirc GESTAL-OETRO 2000)
Os achados descritos anteriormente sobre uma maior qualidade e condiccedilatildeo
socioeconocircmica dos profissionais de sauacutede relacionadas ao estresse encontrado na
atividade laborativa a quantidade intensa de empregos e ao acesso as substacircncias
foram considerados na Espanha como aspectos de altiacutessimos riscos para o uso
abusivo de faacutermacos estimulantes do sistema nervoso assim esta categoria
31
profissional merece uma atenccedilatildeo diferenciada pela gestatildeo da sauacutede puacuteblica (SANZ
YAGUumlEZ LOacutePEZ CORBALAacuteN 1999)
Acredita-se ainda que desde academia formadora dos profissionais esses
temas devam ser trabalhados para despertar os estudantes acerca dos perigos da
automedicaccedilatildeo bem como das causas e envolvimentos laborais para a praacutetica do
fenocircmeno que podem ser transformadas a partir das poliacuteticas e dos programas de
valorizaccedilatildeo do profissional e disponibilidade de uma melhoria na qualidade
ocupacional (TOMASI et al 2007) e estrateacutegias para a garantia da sauacutede do
trabalhador (BARROS GRIEP ROTENBERG 2009)
32
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Com base na anaacutelise textual selecionada referente a automedicaccedilatildeo dos
profissionais de sauacutede pocircde-se concluir que
a) A utilizaccedilatildeo adequada do medicamento torna-lhe uma ferramenta eficiente na
terapia no entanto o seu uso inapropriado eacute um grande problema de Sauacutede
Puacuteblica mundial No Brasil o uso irracional de faacutermacos apresenta dados
preocupantes pois cerca de um terccedilo dos internamentos no paiacutes satildeo
provenientes de utilizaccedilatildeo incorreta
b) O mau uso dos medicamentos acarreta em elevaccedilatildeo dos custos relacionados
agrave sauacutede devido aos efeitos indesejaacuteveis tais com doenccedilas iatrogecircnicas e
mascaramentos de afecccedilotildees evolutivas
c) Ao traccedilar um perfil da populaccedilatildeo quanto a prevalecircncia da automedicaccedilatildeo
pode-se concluir a prevalecircncia encontra-se entre as variaacuteveis do sexo
feminino estado civil casado classe social meacutedia-alta grau de escolaridade
pouca amplitude do seguro sauacutede para remeacutedios nuacutemero elevado de
consultas ao meacutedico no ano antecedente e o tipo da atividade ocupacional
d) Ao observar automedicaccedilatildeo entre trabalhadores de sauacutede encontra-se uma
maior prevalecircncia entre os meacutedicos seguidos dos profissionais de
enfermagem e alguns fatores satildeo apontados como determinantes agrave
automedicaccedilatildeo tais como o tempo de trabalho na aacuterea que mantecircm um
contato estreito com os remeacutedios anos trabalhados no estabelecimento
formaccedilatildeo profissional idade dos profissionais funccedilatildeo realizada na instituiccedilatildeo
o proacuteprio ambiente as condiccedilotildees de trabalho e o acesso aos medicamentos
e) Dentre os faacutermacos mais consumidos de acordo encontram-se aqueles
atuantes no sistema nervoso seguidos dos analgeacutesicos e antiinflamatoacuterios e
antipireacuteticos
Diante do exposto pocircde-se observar que a automedicaccedilatildeo eacute uma atitude
praticada de forma universal pelas mais variadas populaccedilotildees e culturas sem que
haja qualquer relaccedilatildeo entre o niacutevel de desenvolvimento social e econocircmico
presentes Por isso eacute papel e dever dos oacutergatildeos puacuteblicos competentes minimizar
esta praacutetica desenfreada por meio de medidas poliacuteticas mais incisivas
33
Ainda conveacutem ressaltar que o presente estudo natildeo termina aqui na medida
em que seus resultados revelam a existecircncia de uma lacuna que precisa ser
preenchida quando se trata de disponibilizar accedilotildees e serviccedilos que atendam mais
amplamente o processo de automedicaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
34
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Dentre os poucos estudos que investigaram a automedicaccedilatildeo entre
trabalhadores de sauacutede observou-se que a prevalecircncia dos enfermeiros que
realizavam essa praacutetica era de 32 inferior apenas agrave prevalecircncia identificada entre
os meacutedicos (43) (PAREDES MIASSO TIRAPELLI 2008)
Neste estudo com o segundo maior percentual (32) estatildeo os enfermeiros e
os dentistas Vale salientar que devido aos fatores estressantes inerentes a
profissatildeo de enfermagem muitas pesquisas sobre os riscos da automedicaccedilatildeo
relacionados aos profissionais e estudantes dessa aacuterea tem sido realizados
(LAUTERT CHAVEZ MOURA 1999 ALVITRES BEJARANO 2002 MAGALDI
ROCAFULL 2004)
A rotina dos trabalhadores de enfermagem envolve a manipulaccedilatildeo de
diversos faacutermacos assim esse acesso facilitado pode contribuir para a praacutetica da
automedicaccedilatildeo e autoprescriccedilatildeo Apesar do embasamento cientiacutefico acerca do uso
de substacircncias farmacoloacutegicas e seus efeitos no organismo os enfermeiros fazem
uso dos remeacutedios de forma paliativa para enfrentar a jornada de serviccedilo Aleacutem disso
o contexto do profissional de enfermagem estaacute relacionado a inuacutemeras jornadas de
trabalho a complexa funccedilatildeo que ele desempenha na instituiccedilatildeo que podem
desencadear situaccedilotildees de crise eou dificuldades transformando a automedicaccedilatildeo
na soluccedilatildeo dos problemas da sua vida (PAULO ZANINE 1988)
Em alguns estudos a associaccedilatildeo das variaacuteveis ocupacionais evidenciou que
a praacutetica da automedicaccedilatildeo foi observada com uma maior prevalecircncia nos
enfermeiros quando comparados aos auxiliares e teacutecnicos Ainda pode-se identificar
que as prevalecircncias mais acentuadas eram entre os profissionais da rede privada
que nos servidores puacuteblicos (TOMASI et al 2007)
Vale ressaltar que o estresse ocupacional pode ser considerado um risco para
a sauacutede do trabalhador pois uma alta prevalecircncia de uso medicamentoso foi
identificada em profissionais altamente comprometidos com a sua atividade laboral
que natildeo param de pensar no trabalho nos momentos de descanso (LOYOLA FILHO
et al 2002 RONZENFELD 2003 TOMASI et al 2007 FIGUEIRAS CAAMANOcirc
GESTAL-OTERO 2000) Logo a elucidaccedilatildeo da real influecircncia do ambiente
psicossocial do labor para a praacutetica da automedicaccedilatildeo deve ser um tema mais
frequente nas pesquisas (FIGUEIRAS CAAMANOcirc GESTAL-OTERO 2000)
Nas revistas cientiacuteficas de Enfermagem artigos apontaram a utilizaccedilatildeo de
benzodiazepiacutenicos em estudantes e trabalhadores de enfermagem contudo natildeo foi
30
pesquisado se era por praacutetica de automedicaccedilatildeo ou se eram faacutermacos devidamente
prescritos (PAREDES MIASSO TIRAPELLI 2008 MOLINA MIASSO 2008)
Dentre os faacutermacos mais consumidos de acordo com a literatura aqueles
atuantes no sistema nervoso apresentaram o maior percentual (467) seguidos
dos analgeacutesicos (434) (VILARINO et al 1998 LOYOLA FILHO et al 2002
TOMASI et al 2007 SAacute BARROS OLIVEIRA SAacute 2007) Por se tratar da categoria
dos enfermeiros esses dados possuem uma grande representatividade visto que o
uso demasiado de medicamentos para dor pode ser reflexo da peacutessima qualidade
de trabalho do repouso reduzido do surgimento da fadiga aleacutem de uma prevalecircncia
elevada de problemas musculoesqueleacuteticos entre os profissionais de enfermagem
propiciando a automedicaccedilatildeo (MUROFUSE MARZIALE 2005 LEITE SILVA
MERIGHI 2007)
Cerca de 67 dos profissionais citaram fazer uso de remeacutedios diariamente
devido a problemas de sauacutede sendo o mais utilizados os faacutermacos para controle da
hipertensatildeo arterial (34) e os antiinflamatoacuterios (12) Ainda 47 dos
trabalhadores dessa aacuterea referiram consumir remeacutedios nos 15 dias anteriores
enfatizando para os analgeacutesicos (27) e 25 dos profissionais relatou que usa
faacutermacos sem prescriccedilatildeo corroborando para frequumlente praacutetica da automedicaccedilatildeo
(TOMASI et al 2007)
Fazendo um comparativo do quadro da automedicaccedilatildeo entre os profissionais
de sauacutede e a populaccedilatildeo geral pode observar a semelhanccedila na variaacutevel grau de
escolaridade que quanto mais elevado este aspecto seja dos usuaacuterios ou dos
trabalhadores de sauacutede mais frequente eacute o haacutebito de automedicar (LOYOLA FILHO
et al 2002 FIGUEIRAS CAAMANOcirc GESTAL-OTERO 2000)
Infere-se que os motivos para tal fato estejam associados ao maior
conhecimento acerca dos faacutermacos maior poder aquisitivo pouca confianccedila nos
meacutedicos e elevado sentimento de autonomia pessoal a respeito de resoluccedilotildees sobre
a proacutepria sauacutede (FIGUEIRAS CAAMANOcirc GESTAL-OETRO 2000)
Os achados descritos anteriormente sobre uma maior qualidade e condiccedilatildeo
socioeconocircmica dos profissionais de sauacutede relacionadas ao estresse encontrado na
atividade laborativa a quantidade intensa de empregos e ao acesso as substacircncias
foram considerados na Espanha como aspectos de altiacutessimos riscos para o uso
abusivo de faacutermacos estimulantes do sistema nervoso assim esta categoria
31
profissional merece uma atenccedilatildeo diferenciada pela gestatildeo da sauacutede puacuteblica (SANZ
YAGUumlEZ LOacutePEZ CORBALAacuteN 1999)
Acredita-se ainda que desde academia formadora dos profissionais esses
temas devam ser trabalhados para despertar os estudantes acerca dos perigos da
automedicaccedilatildeo bem como das causas e envolvimentos laborais para a praacutetica do
fenocircmeno que podem ser transformadas a partir das poliacuteticas e dos programas de
valorizaccedilatildeo do profissional e disponibilidade de uma melhoria na qualidade
ocupacional (TOMASI et al 2007) e estrateacutegias para a garantia da sauacutede do
trabalhador (BARROS GRIEP ROTENBERG 2009)
32
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Com base na anaacutelise textual selecionada referente a automedicaccedilatildeo dos
profissionais de sauacutede pocircde-se concluir que
a) A utilizaccedilatildeo adequada do medicamento torna-lhe uma ferramenta eficiente na
terapia no entanto o seu uso inapropriado eacute um grande problema de Sauacutede
Puacuteblica mundial No Brasil o uso irracional de faacutermacos apresenta dados
preocupantes pois cerca de um terccedilo dos internamentos no paiacutes satildeo
provenientes de utilizaccedilatildeo incorreta
b) O mau uso dos medicamentos acarreta em elevaccedilatildeo dos custos relacionados
agrave sauacutede devido aos efeitos indesejaacuteveis tais com doenccedilas iatrogecircnicas e
mascaramentos de afecccedilotildees evolutivas
c) Ao traccedilar um perfil da populaccedilatildeo quanto a prevalecircncia da automedicaccedilatildeo
pode-se concluir a prevalecircncia encontra-se entre as variaacuteveis do sexo
feminino estado civil casado classe social meacutedia-alta grau de escolaridade
pouca amplitude do seguro sauacutede para remeacutedios nuacutemero elevado de
consultas ao meacutedico no ano antecedente e o tipo da atividade ocupacional
d) Ao observar automedicaccedilatildeo entre trabalhadores de sauacutede encontra-se uma
maior prevalecircncia entre os meacutedicos seguidos dos profissionais de
enfermagem e alguns fatores satildeo apontados como determinantes agrave
automedicaccedilatildeo tais como o tempo de trabalho na aacuterea que mantecircm um
contato estreito com os remeacutedios anos trabalhados no estabelecimento
formaccedilatildeo profissional idade dos profissionais funccedilatildeo realizada na instituiccedilatildeo
o proacuteprio ambiente as condiccedilotildees de trabalho e o acesso aos medicamentos
e) Dentre os faacutermacos mais consumidos de acordo encontram-se aqueles
atuantes no sistema nervoso seguidos dos analgeacutesicos e antiinflamatoacuterios e
antipireacuteticos
Diante do exposto pocircde-se observar que a automedicaccedilatildeo eacute uma atitude
praticada de forma universal pelas mais variadas populaccedilotildees e culturas sem que
haja qualquer relaccedilatildeo entre o niacutevel de desenvolvimento social e econocircmico
presentes Por isso eacute papel e dever dos oacutergatildeos puacuteblicos competentes minimizar
esta praacutetica desenfreada por meio de medidas poliacuteticas mais incisivas
33
Ainda conveacutem ressaltar que o presente estudo natildeo termina aqui na medida
em que seus resultados revelam a existecircncia de uma lacuna que precisa ser
preenchida quando se trata de disponibilizar accedilotildees e serviccedilos que atendam mais
amplamente o processo de automedicaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
34
REFEREcircNCIAS
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pesquisado se era por praacutetica de automedicaccedilatildeo ou se eram faacutermacos devidamente
prescritos (PAREDES MIASSO TIRAPELLI 2008 MOLINA MIASSO 2008)
Dentre os faacutermacos mais consumidos de acordo com a literatura aqueles
atuantes no sistema nervoso apresentaram o maior percentual (467) seguidos
dos analgeacutesicos (434) (VILARINO et al 1998 LOYOLA FILHO et al 2002
TOMASI et al 2007 SAacute BARROS OLIVEIRA SAacute 2007) Por se tratar da categoria
dos enfermeiros esses dados possuem uma grande representatividade visto que o
uso demasiado de medicamentos para dor pode ser reflexo da peacutessima qualidade
de trabalho do repouso reduzido do surgimento da fadiga aleacutem de uma prevalecircncia
elevada de problemas musculoesqueleacuteticos entre os profissionais de enfermagem
propiciando a automedicaccedilatildeo (MUROFUSE MARZIALE 2005 LEITE SILVA
MERIGHI 2007)
Cerca de 67 dos profissionais citaram fazer uso de remeacutedios diariamente
devido a problemas de sauacutede sendo o mais utilizados os faacutermacos para controle da
hipertensatildeo arterial (34) e os antiinflamatoacuterios (12) Ainda 47 dos
trabalhadores dessa aacuterea referiram consumir remeacutedios nos 15 dias anteriores
enfatizando para os analgeacutesicos (27) e 25 dos profissionais relatou que usa
faacutermacos sem prescriccedilatildeo corroborando para frequumlente praacutetica da automedicaccedilatildeo
(TOMASI et al 2007)
Fazendo um comparativo do quadro da automedicaccedilatildeo entre os profissionais
de sauacutede e a populaccedilatildeo geral pode observar a semelhanccedila na variaacutevel grau de
escolaridade que quanto mais elevado este aspecto seja dos usuaacuterios ou dos
trabalhadores de sauacutede mais frequente eacute o haacutebito de automedicar (LOYOLA FILHO
et al 2002 FIGUEIRAS CAAMANOcirc GESTAL-OTERO 2000)
Infere-se que os motivos para tal fato estejam associados ao maior
conhecimento acerca dos faacutermacos maior poder aquisitivo pouca confianccedila nos
meacutedicos e elevado sentimento de autonomia pessoal a respeito de resoluccedilotildees sobre
a proacutepria sauacutede (FIGUEIRAS CAAMANOcirc GESTAL-OETRO 2000)
Os achados descritos anteriormente sobre uma maior qualidade e condiccedilatildeo
socioeconocircmica dos profissionais de sauacutede relacionadas ao estresse encontrado na
atividade laborativa a quantidade intensa de empregos e ao acesso as substacircncias
foram considerados na Espanha como aspectos de altiacutessimos riscos para o uso
abusivo de faacutermacos estimulantes do sistema nervoso assim esta categoria
31
profissional merece uma atenccedilatildeo diferenciada pela gestatildeo da sauacutede puacuteblica (SANZ
YAGUumlEZ LOacutePEZ CORBALAacuteN 1999)
Acredita-se ainda que desde academia formadora dos profissionais esses
temas devam ser trabalhados para despertar os estudantes acerca dos perigos da
automedicaccedilatildeo bem como das causas e envolvimentos laborais para a praacutetica do
fenocircmeno que podem ser transformadas a partir das poliacuteticas e dos programas de
valorizaccedilatildeo do profissional e disponibilidade de uma melhoria na qualidade
ocupacional (TOMASI et al 2007) e estrateacutegias para a garantia da sauacutede do
trabalhador (BARROS GRIEP ROTENBERG 2009)
32
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Com base na anaacutelise textual selecionada referente a automedicaccedilatildeo dos
profissionais de sauacutede pocircde-se concluir que
a) A utilizaccedilatildeo adequada do medicamento torna-lhe uma ferramenta eficiente na
terapia no entanto o seu uso inapropriado eacute um grande problema de Sauacutede
Puacuteblica mundial No Brasil o uso irracional de faacutermacos apresenta dados
preocupantes pois cerca de um terccedilo dos internamentos no paiacutes satildeo
provenientes de utilizaccedilatildeo incorreta
b) O mau uso dos medicamentos acarreta em elevaccedilatildeo dos custos relacionados
agrave sauacutede devido aos efeitos indesejaacuteveis tais com doenccedilas iatrogecircnicas e
mascaramentos de afecccedilotildees evolutivas
c) Ao traccedilar um perfil da populaccedilatildeo quanto a prevalecircncia da automedicaccedilatildeo
pode-se concluir a prevalecircncia encontra-se entre as variaacuteveis do sexo
feminino estado civil casado classe social meacutedia-alta grau de escolaridade
pouca amplitude do seguro sauacutede para remeacutedios nuacutemero elevado de
consultas ao meacutedico no ano antecedente e o tipo da atividade ocupacional
d) Ao observar automedicaccedilatildeo entre trabalhadores de sauacutede encontra-se uma
maior prevalecircncia entre os meacutedicos seguidos dos profissionais de
enfermagem e alguns fatores satildeo apontados como determinantes agrave
automedicaccedilatildeo tais como o tempo de trabalho na aacuterea que mantecircm um
contato estreito com os remeacutedios anos trabalhados no estabelecimento
formaccedilatildeo profissional idade dos profissionais funccedilatildeo realizada na instituiccedilatildeo
o proacuteprio ambiente as condiccedilotildees de trabalho e o acesso aos medicamentos
e) Dentre os faacutermacos mais consumidos de acordo encontram-se aqueles
atuantes no sistema nervoso seguidos dos analgeacutesicos e antiinflamatoacuterios e
antipireacuteticos
Diante do exposto pocircde-se observar que a automedicaccedilatildeo eacute uma atitude
praticada de forma universal pelas mais variadas populaccedilotildees e culturas sem que
haja qualquer relaccedilatildeo entre o niacutevel de desenvolvimento social e econocircmico
presentes Por isso eacute papel e dever dos oacutergatildeos puacuteblicos competentes minimizar
esta praacutetica desenfreada por meio de medidas poliacuteticas mais incisivas
33
Ainda conveacutem ressaltar que o presente estudo natildeo termina aqui na medida
em que seus resultados revelam a existecircncia de uma lacuna que precisa ser
preenchida quando se trata de disponibilizar accedilotildees e serviccedilos que atendam mais
amplamente o processo de automedicaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
34
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31
profissional merece uma atenccedilatildeo diferenciada pela gestatildeo da sauacutede puacuteblica (SANZ
YAGUumlEZ LOacutePEZ CORBALAacuteN 1999)
Acredita-se ainda que desde academia formadora dos profissionais esses
temas devam ser trabalhados para despertar os estudantes acerca dos perigos da
automedicaccedilatildeo bem como das causas e envolvimentos laborais para a praacutetica do
fenocircmeno que podem ser transformadas a partir das poliacuteticas e dos programas de
valorizaccedilatildeo do profissional e disponibilidade de uma melhoria na qualidade
ocupacional (TOMASI et al 2007) e estrateacutegias para a garantia da sauacutede do
trabalhador (BARROS GRIEP ROTENBERG 2009)
32
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Com base na anaacutelise textual selecionada referente a automedicaccedilatildeo dos
profissionais de sauacutede pocircde-se concluir que
a) A utilizaccedilatildeo adequada do medicamento torna-lhe uma ferramenta eficiente na
terapia no entanto o seu uso inapropriado eacute um grande problema de Sauacutede
Puacuteblica mundial No Brasil o uso irracional de faacutermacos apresenta dados
preocupantes pois cerca de um terccedilo dos internamentos no paiacutes satildeo
provenientes de utilizaccedilatildeo incorreta
b) O mau uso dos medicamentos acarreta em elevaccedilatildeo dos custos relacionados
agrave sauacutede devido aos efeitos indesejaacuteveis tais com doenccedilas iatrogecircnicas e
mascaramentos de afecccedilotildees evolutivas
c) Ao traccedilar um perfil da populaccedilatildeo quanto a prevalecircncia da automedicaccedilatildeo
pode-se concluir a prevalecircncia encontra-se entre as variaacuteveis do sexo
feminino estado civil casado classe social meacutedia-alta grau de escolaridade
pouca amplitude do seguro sauacutede para remeacutedios nuacutemero elevado de
consultas ao meacutedico no ano antecedente e o tipo da atividade ocupacional
d) Ao observar automedicaccedilatildeo entre trabalhadores de sauacutede encontra-se uma
maior prevalecircncia entre os meacutedicos seguidos dos profissionais de
enfermagem e alguns fatores satildeo apontados como determinantes agrave
automedicaccedilatildeo tais como o tempo de trabalho na aacuterea que mantecircm um
contato estreito com os remeacutedios anos trabalhados no estabelecimento
formaccedilatildeo profissional idade dos profissionais funccedilatildeo realizada na instituiccedilatildeo
o proacuteprio ambiente as condiccedilotildees de trabalho e o acesso aos medicamentos
e) Dentre os faacutermacos mais consumidos de acordo encontram-se aqueles
atuantes no sistema nervoso seguidos dos analgeacutesicos e antiinflamatoacuterios e
antipireacuteticos
Diante do exposto pocircde-se observar que a automedicaccedilatildeo eacute uma atitude
praticada de forma universal pelas mais variadas populaccedilotildees e culturas sem que
haja qualquer relaccedilatildeo entre o niacutevel de desenvolvimento social e econocircmico
presentes Por isso eacute papel e dever dos oacutergatildeos puacuteblicos competentes minimizar
esta praacutetica desenfreada por meio de medidas poliacuteticas mais incisivas
33
Ainda conveacutem ressaltar que o presente estudo natildeo termina aqui na medida
em que seus resultados revelam a existecircncia de uma lacuna que precisa ser
preenchida quando se trata de disponibilizar accedilotildees e serviccedilos que atendam mais
amplamente o processo de automedicaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
34
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Ainda conveacutem ressaltar que o presente estudo natildeo termina aqui na medida
em que seus resultados revelam a existecircncia de uma lacuna que precisa ser
preenchida quando se trata de disponibilizar accedilotildees e serviccedilos que atendam mais
amplamente o processo de automedicaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
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