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HCPAPrograma de Residência Médica em
Medicina Intensiva
Atividades teóricas
Notas Fisiológicas
Monitorização das Monitorização das Trocas GasosasTrocas Gasosas
Fisiologia – O2
• A pressão de oxigênio no ar atmosférico gira em torno de 149 mmHg
• a quantidade de dióxido de carbono é desprezível (± 0,3 mmHg) em condições normais de temperatura e pressão.
• O oxigênio é continuamente absorvido pelo sangue alveolar
• Quanto maior a absorção de oxigênio, maior é a sua renovação alveolar, por uma questão de cinética de gases.
Fisiologia – O2
• O aumento do volume-minuto para um valor entre 12-15 l/min atinge um platô de pressão parcial sangüínea de O2 (PaO2) em torno de 125 mmHg, sendo que durante um período
• Uma hiperventilação é capaz de possível atingir valores de PaO2 próximos de 149 mmHg (PaO2 máxima no ar ambiente).
• Não é possível de maneira fisiológica atingir valores acima deste sem suplementação de O2.
Fisiologia – CO2
• O dióxido de carbono (CO2) é formado de modo contínuo pelos tecidos e removido constantemente pela ventilação alveolar.
• A pressão parcial de CO2 (PaCO2) alveolar aumenta na mesma proporção de sua excreção, e
• O PCO2 alveolar diminui proporcionalmente com a ventilação-minuto.
• A capacidade de difusão pulmonar do dióxido de carbono é de 8 a 24 vezes superior à do oxigênio
Oximetria
• Os oxímetros oferecem um método para a determinação da necessidade ou não de suplementação de oxigênio, e, uma vez administrado, se sua oferta é suficiente.
• O cooxímetro é o padrão-ouro na mensuração da saturação de oxigênio, sendo referência para comparação dos demais métodos.
oxi-hemoglobina, COOXIMETRIA deoxi-hemoglobina
meta-hemoglobinacarboxi-hemoglobina
• Contudo, há a necessidade de amostragem sangüínea e não é factível uma avaliação contínua.
Oximetria
• Os oxímetros diferenciam a oxi-hemogobina da deoxi-hemoglobina através de sua absorção diferencial da luz.
• A absorção de luz pela oxi-hemoglobina no comprimento de onda do vermelho (± 660 nm) é significativamente menor que a da deoxi-hemoglobina, ocorrendo o oposto com a região do infravermelho (± 910-940 nm).
Oxi-hemoglobina
Deoxi-hemoglobina Deoxi-hemoglobina
Oxi-hemoglobinaV IVIV
Fisiologia – Curva Hb
Oximetria
DIASTOLESÍSTOLE
DETECTOR
LED
Oximetria – Problemas DETECÇÃO INADEQUADA DE SINAL
• Deslocamento do sensor
• Movimento• Hipotermia• Pulso venoso pulsátil
• Ausência de pulso detectável
• Vasoconstrição periférica
• Hipotensão/Choque• Hipoperfusão
Tecidual
Oximetria – Problemas
ELEVA FALSAMENTE A SATURAÇÃO ARTERIAL
• Carboxi-hemoglobina• Meta-hemoglobina• Luz ambiente• Hipotermia (eventual)
DIMINUI FALSAMENTE A SATURAÇÃO ARTERIAL
• Esmalte de unhas/Unhas
sintéticas• Pele escura (eventual)• Luz ambiente (eventual)• Hiperlipidemia• Corantes vitais
Capnometria
• Consiste na medida e demonstração das concentrações de PCO2 expiradas.
• Determinação da presença ou ausência de respiração (variações).
• Apnéia: ausência de variação na PCO2 • Pode detectar eventual extubação
acidental/deslocamento do TET.• Na intubação esofágica não existe
variação cíclica da PCO2.
Capnometria
• O nível de correlação na variação da PaCO2 e do PCO2 no final da expiração (ETCO2) é muito pobre, sendo por vezes abaixo dos 60%
• Na inspiração a PCO2 é negligível, e aumenta rapidamente na expiração
• Após atingir o platô, a PaCO2 nos 20% finais da expiração equivale à ETCO2
• Em indivíduos saudáveis existe uma diferença de ± 1,5 mmHg entre a PaCO2 e a ETCO2.
Fisiologia – CO2
Capnometria - Tecnologia
FLUXO DE CO2
Filamento emissor
Detector
Capnometria - Amostragem
INS
EXP
Mainstream
Sidestream
MONITORIZAÇÃO INVASIVA CONTÍNA DE O2 E CO2
• O avanço da tecnologia de materiais possibilitou o desenvolvimento de aparatos intra-arteriais que possibilitam a medida contínua do pH, PaO2 e PaCO2
• Através da passagem de sangue por uma fibra ótica (inserida por uma linha arterial convencional) com substâncias quimio-indicativas, a luz é refletida, alterada ou absorvida e na outra extremidade da fibra dispositivos chamados de optodos convertem o sinal em escalas numéricas interpretáveis
• Estudos preliminares demonstram que tais dispositivos são promissores pela sua acurácia e confiabilidade e pouca susceptibilidade a artefatos
Missão dada é missão cumprida