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Parasitoses Intestinais
Prof. Cíntia Presser da SilvaUNIVERSIDADE LUTERANA DO BRASILCURSO DE MEDICINADISCIPLINA DE GASTROENTEROLOGIA
Helmintos IntestinaisPlatelmintos
Hyminolepis nana Taenia solium, Taenia saginata Schistossoma mansoni
Nematelmintos Ascaris lumbricoides Enterobius vermicularis Trichuris trichiura Ancilostoma duodenale Strongyloides stercoralis, Necatur americanus
Protozoários Intestinais
Sarcomastigophora Entamoeba histolytica Giardia lamblia
Ciliophora Balantidium coli
Apicomplexa Criptosporidium, Isospora belli
Microsporida
Ciclo de Loss
Larva livre na luz do TGI penetra ativamente na mucosa (ceco), ganhando a circulação venosa e encaminhando-se aos pulmões. Após, são deglutidas com as secreções respiratórias.
Ciclo Pulmonar (Loss)
Síndrome de Löefler: pneumonite, tosse irritativa, dispnéia, broncoespasmo, infiltrados pulmonares migratórios. Ascaris lumbricoides Ancylostoma duodenale Necatur americanus Strongyloides stercoralis
ASCARIDÍASE
Nematelminto “Ascaris lumbricoides” ou “lombriga”.
Ingestão de ovos embrionados. Larvas liberadas dos ovos invadem o intestino e alcançam a corrente sanguinea, fígado e, posteriormente os pulmões. As larvas, através das vias respiratórias atingem a epligote, são deglutidas e se transformam em vermes adultos no intestino delgado.
SINTOMAS
Estágio larvar: Síndrome de LöefflerEliminação espontânea do verme adultoDor peri-umbilical, desconforto
abdominal, náuseas, vômitos, flatulênciaObstrução intestinal, perfuração
intestinal, penetração em via bilio-pancreática, apêndice, via respiratória e tuba auditiva
ASCARIDÍASE TRATAMENTO
Piperazina: reservada para quadros de sub-oclusão intestinal. Atua na junção mioneural do áscaris, produzindo uma paralisia flácida. O peristaltismo elimina os vermes vivos.
Obstrução intestinal: jejum oral piperazina por SNG
(100mg/kg + 30ml de óleo mineral 3/3 horas, por 24 horas)
hidratação parenteral Quadro inalterado
em 48 horas:intervenção cirúrgica
ASCARIDÍASE TRATAMENTO
Pamoato de Pirantel:paralisia dos vermes Custo elevado
Levamisol: contratura sustentada da musculatura do parasita. Reduz o risco de
migração e de formação do bolo de áscaris
Droga ideal para ascaridíase isolada
ASCARIDÍASE TRATAMENTO
Mebendazol: polivalente inibe a captação de
glicose pelos helmintos, determinando morte dos vermes
Contra-indicado na gravidez
Dose: 100mg 2xd 3d
Albendazol: polivalente. Interfere no
metabolismo da glicose dos vermes.
Contra-indicado em grávidas
Dose única de 400mg
TRIQUIURÍASE
Tricocefalose, tricocefalíase, tricurose, tricuríase
Nematóide “Trichocephalus trichiurus” ou “Trichiura trichiurus”.
Diarréia, cólicas abdominais, disenteria, tenesmo, prolapso retal, enterorragia, anemia ferropriva.
TRIQUIURÍASE
Vermes adultos localizam-se preferencialmente no ceco, apêndice, íleo terminal.
Ovos eliminados nas fezes e embrionados no solo.
Contaminação através da ingestão dos ovos do parasita.
Tto: albendazol, mebendazol
ANCILOSTOMÍASE
“Necator americanus” e “Ancylostoma duodenale”
Amarelão ou D. do Jeca-TatuOvos nas fezes,larvas, pele
íntegra(dermatite pruriginosa), corrente sangüínea, pulmões(pneumonite eosinofílica), tubo digestivo, vermes dultos.
ANCILOSTOMÍASE
Vermes adultos, podem causar duodenite(epigastralgia, vômitos), alteração do apetite, do hábito intestinal e alimentar(geofagia)
TTO: Reposição de ferro Albendazol Mebendazol
ESTRONGILOIDÍASE
Nematelminto “Strongyloides stercoralis”
Verme encontrado na mucosa e submucosa do intestino delgado
Larvas eliminadas nas fezes, penetram a pele, sangue, pulmões, intestino
sintomas na pele e pulmões semelhantes aos ancilostomídeos.
ESTRONGILOIDÍASE
Dor abdominal, náuseas, vômitos, diarréia e síndrome de má absorção.
Alta eosinofilia sangüínea é característica
Septicemia em imunossuprimidosAmamentação contra-indicada, pois
larvas podem passar para o leite e infestar o lactente
ESTRONGILOIDÍASE
Tratamento: Tiabendazol 50 mg/kg DU à noite (máx 3g)
ou 25 mg/kg 2xd 2 dias. Comprimidos de 500mg
Cambendazol 5mg/kg DU à noite(máx 360mg). Comprimidos de 180mg.
Ivermectina 200microgramas/kg DU. Comprimidos 6mg.
D. disseminada: Tiabendazol 25mg/kg 12/12h durante 7 a 21 dias
ENTEROBÍASE OU OXIURÍASE
Nematelminto “Enterobios vermicularis”Colon direito e ceco. Fêmeas, após a
fecundação depositam ovos na região perianal e , podendo invadir e provocar reação inflamatória no trato genito-urinário feminino
Dor em fossa ilíaca direita, prurido anal, vulvar, flatulência, diarréia, náuseas
ENTEROBÍASE OU OXIURÍASE
Albendazol, MebendazolTiabendazolReinfecção é comum, sendo
necessárias medidas: Tratar familiares Unhas aparadas Evitar disseminação pelo ar
TENÍASE
“Taenia saginata” ou “Taenia solium” (solitária)
Ingestão de carne mal cozida Bovina- cysticercus bovis Suina- cysticercus cellulosae. O cisticerco
libera a larva que origina o verme adulto. A tênia fixa-se ao intestino delgado através do escólex e elimina ovos e proglotes nas fezes
TENÍASE
A cisticercose humana é a complicação mais temível desta helmintíase, causando principalmente neuropatias
Cólicas abdominais, flatulência, diarréia, sensação de fome
Tratamento: Praziquantel 10mg/kg (máx 600mg) Albendazol 400mg dia 3 dias (resultados
inferiores)
HIMENOLEPÍASE
“Hymenolepis nana”Ovos ingeridos liberam o embrião
que penetra no intestino delgado do homem
Sintomas através da irritação mecânica do intestino
Tratamento: Praziquantel 20mg/kg DU
ESQUISTOSSOMOSE
Platelminto da classe “Trematoda”Presença de ventosas(fixação à
parede dos vasos)Digenéticos(necessitam hospedeiro
definitivo e intermediário para completar seu ciclo vital)
ESQUISTOSSOMOSE
Ovos eliminados nas fezes do homem contém miracídios que em meio líquido abandonam os ovos e infectam os hospedeiros intermediários(moluscos do gênero “Biomphalaria”)
Miracídio se reproduz assexuadamente dando origem às cercárias que abandonam o hospedeiro e penetram na pele ou mucosa dos humanos
ESQUISTOSSOMOSE
Cercárias, esquistossômulos, pulmões, sistema porta intra-hepático onde atingem a maturidade
Tratamento: Oxamnique Praziquantel
GIARDÍASE
“Giardia lamblia”(G. intestinalis, G. duodenalis)
Infecção é endêmica nos países subdesenvolvidos
Acomete principalmente crianças Incidência diminui com a idade, exceto nos
homossexuaisAnimais de estimação são potenciais fontes
de transmissão
GIARDÍASE
Formas de trofozoíta e cistoForma infectante é o cisto que é eliminado
nas fezesCisto: resistente ao cloro(piscinas), a
baixas temperaturas(sorvetes)Maioria dos infectados não apresenta
sintomas(portador)
GIARDÍASE-MANIF. CLÍNICAS
DIARRÉIA AGUDA aquosa, sem
sangue ou pus, odor fétido
em média 5 dias acompanhada de
náuseas, vômitos, dor epigástrica
esteatorréia
DIARRÉIA CRÔNICA imunossuprimidos lactentes crianças quadro de
desnutrição e anemia intensos
comprometimento da absorção de disacarídeos
GIARDÍASE
TRATAMENTO: Furazolidona- 400mg dia(adultos)
durante 7 a 10 dias Secnidazol, Tinidazol- 2g DU(adultos) Metronidazol- 250mg 3xd 7 a 10 dias
AMEBÍASE
“Entamoeba hystolitica”Distribuição universal e endêmica em
países subdesenvovidos(40% no México e América do Sul)
Ingestão de cistos que dão origem aos trofozoítos que se reproduzem por divisão binária e voltam a se encistar para serem eliminados nas fezes
AMEBÍASE
INTESTINAL Não invasiva:
assintomática Invasiva:
não complicada: aguda ou crônica
complicada:hemorragia perfuração, obstrução, peritonite, apendicite, septicemia
EXTRA-INTESTINAL Hepática Pleuro-pericárdica Cutânea Cerebral
AMEBÍASE
Portadores assintomáticos: Metronidazol 750 mg 3xd 5 dias.
Portadores sintomáticos: Metronidazol 750 mg 3xd 10 dias Secnidazol 2g DU Abcesso hepático: raramente cirurgia,
por vezes punção percutânea
CRIPTO,MICRO, ISOSPORÍASE
Manifestações gerais: febre, mialgia, exantema
Gastrointestinais: náusea, vômitos, diarréia
Imunodeprimidos: diarréia crônica, líquida, profusa, não sanguinolenta, cólicas abdominais
TRATAMENTO
CRIPTOSPORIDIOSE: espiramicinaMICROSPORIDIOSE: albendazol (não
há tratamento eficaz)ISOSPORÍASE: trimetoprim 160mg +
sulfametoxazol 800mg 12/12h 21 dias
BALANTIDÍASE
“Balantidium coli”Ingestão de água contaminada por
fezes de suínosTratamento: tetraciclina 2g dia por
10 d
DiagnósticoEosinofiliaMacroscopiaFita gomada: E. vermicularisEPF (Exame Parasitológico de Fezes)
Lutz: sedimentação espontânea (ovos pesados)(somente este é realizado se os demais não forem solicitados)
Faust: flutuação dos ovos leves Baermann-Moraes: detecção de larvas vivas
estimuladas pelo calor
Parasitoses Intestinais
Profilaxia:1. Destino adequado das fezes humanas;2. Lavagem das mãos;3. Água adequada para consumo;4. Lavagem e conservação dos alimentos;5. Uso de calçados;6. Ambiente livre de insetos;7. Não levar objetos/dedos à boca nem relações sexuais oro-anais;8. Desaconselhar o abandono precoce do aleitamento materno.
Parasitoses Intestinais Tratamento
Parasitoses Quimioterápico
Ascaridiase, Ancilostomíase,Enterobíase, Triquiuríase
Albendazol ou Mebendazol
Estrongiloidíase Tiabendazoll/Cambendazol/Ivermectina
Teníase, Himenolepíase Praziquantel ou Niclosamida
Esquistossomose Oxaminiquine ouPraziquantel
Giardíase Tinidazoll/Secnidazol/Metronidazol
Amebíase não invasiva Teclozan ou Metronidazol
CriptosporidioseIsosporíase
EspiramicinaTrimetropim+Sulfa
Tratamento
Contra-indicações Gestantes: nenhuma droga anti-
parasitária é considerada segura. Restringir a terapêutica a situações de > risco materno e postergar para 2°trimestre. Ascaris: utilizar piperazina. Não utilizar ivermectina na amamentação.