AUDITAGEM EM SAÚDE- PARTE I

8/9/2019 AUDITAGEM EM SAÚDE- PARTE I

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Vale: uma organização queVale: uma organização queaprendeaprende

AUDITORIA – PARTE IAUDITORIA – PARTE I




BIBLIOGRAFIA / REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA




SUMÁRIO

1. VOCABULÁRIOS OU CONCEITOS GERAIS;

2. ASPECTOS HISTÓRICOS;3. CONCEITOS DE AUDITORIA;4. AUDITORIA PÚBLICA E PRIVADA;5. AUDITORIA PÚBLICA E NÍVEIS HIERÁRQUICO;6. AUDITORIA INTERNA E EXTERNA;7. INSTRUMENTOS DA AUDITORIA;

8. ÁREAS QUE PODEM SER AUDITADAS PARA A QUALIDADE DE SAÚDE;9. MÉTODO DE AUDITORIA;10.AÇÕES DE AUDITAGEM;11. RESPONSABILIDADE DO AUDITOR;12. ATITUDE DOS AUDITOR;13. PARA CONSTITUIR UM SERVIÇO DE AUDITAGEM HOSPITALAR;




PRINCIPAIS CONCEITOS / SIGLAS

• Débito de conta:divida de uma conta.

• Credito de uma conta:situação de direito de haver conta.

• Saldo de conta:representa o valor da diferença entre debito e

credito.

• Conta: registro de débitos e créditos da mesma natureza ouespécie, identificados por nomes que qualificam elementospatrimoniais (bens, direitos,despesas...)

• Centro de Custo: Denomina-se centro de custo, as diversasseções de uma empresa delimitadas segundo o aspecto delocalização de todos os custos aí verificados.

PROFA. KÉLIA MACIAS NAKAI





Auditoria = processo sistemático, documentado e independente, para obter evidência da

auditoria e avaliá-la objetivamente para determinar a extensão na qual os critérios deauditoria são atendidos.

Evidência da auditoria=registros, apresentação de fatos ou outras informações, pertinentesaos critérios de auditoria e verificáveis.

Sistema de gestão da qualidade = sistema de gestão para dirigir e controlar uma

organização, no que diz respeito à qualidade.

Gestão da qualidade = atividades coordenadas para dirigir e controlar uma organização, noque diz respeito à qualidade.

Melhoria contínua = atividade recorrente para aumentar a capacidade de atender requisitos.

Conformidade = atendimento a um requisito.

Não-conformidade=não atendimento a um requisito.





Ação corretiva = ação para eliminar a causa de uma não-conformidade identificada ou

outra situação indesejável.Ação-preventiva = ação para eliminar a causa de uma potencial não-conformidade ou

outra situação potencialmente indesejável.

Registro = documentos que apresenta resultados obtidos ou fornece evidências deatividades realizadas.

Auditor = pessoa com competência para realizar uma auditoria.

Auditado = organização que está sendo auditada

Auditor líder = pessoa designada para gerenciar uma auditoria.

Deve = sempre que tivermos, na Norma, o termo deve significa que é um requisitoobrigatório.



Vale: uma organização queVale: uma organização queaprendeaprendePRINCIPAIS CONCEITOS / SIGLAS

• Prestadores físicos:compostos por médicos, fisioterapeuta,

terapeuta ocupacionais, advogados, etc...

• Prestadores jurídicos: compostas por hospitais, hotéis, clubesetc... Que contratam o serviço de auditagem.

• Bens: é tudo o que pode ser avaliado economicamente e quesatisfaça necessidade humana.

• Direitos:são valores recebidos de terceiros por vendas a prazo,valores de nossa propriedade.

• Contrato:é o termo que expressa o acerto estabelecido entre asapartes para um determinada finalidade, diante dacontraprestação de valores estabelecidos, direitos e obrigações,que são efetivados através de um documento escrito.





• Aditivo Contratual:São acréscimos realizados no contrato deorigem;

• Patrimônio: É um conjunto de direitos e obrigações vinculadas auma pessoa ou a uma entidade.O patrimônio pode ser:

– Ativo: parte positiva, composta de bens e direitos, também denominadade patrimônio Bruto;

– Passivo Exigível: parte negativa, composta por obrigações com terceiros;




• AIH: Autorização de Internação Hospitalar;• AIS: Ações Integradas de Saúde;• APAC: Autorização de Procedimento de Alta Complexidade;• OPM: Órtese, Prótese e Medicamento;• SADT: Serviço de Apoio a Diagnose e Terapia;

• SCI: Sistema de Controle de Internação;• SAI: Sistema de Informação Ambulatorial;• SIH: Sistema de Informação Hospitalar;• TAB/SAI: Tabulações do SAI;

• VAL/SAI: Valores do SAI;• VISA: Vigilância Sanitária;



Vale: uma organização queVale: uma organização queaprendeaprendeASPECTOS HISTÓRICOS DA AUDITORIA

“GUARDA- LIVROS”


INICIO DATADO DO SECULO XV




• 1581: COLÉGIO DE CONTADORES ESPANHA: – seis anos como contador e passar por exames julgadores;

• 1670: INGLATERRA: – mudança de papeis; o auditor saiu de “indivíduo que busca

os erros do sistema”para emissor de parecer sobre a

fidelidade das demonstrações financeiras.

• 1968: BANCO DO BRASIL- contador público.

ASPECTOS HISTÓRICOS DA AUDITORIA



Vale: uma organização queVale: uma organização queaprendeaprendeASPECTOS HISTÓRICOS DA AUDITORIA

AUDITORIA EM SAUDE NOBRASIL:• Em 1976 as atividades da

auditoria foramdesenvolvidas com base no

Instituto Nacional dePrevidência Social - INPS,eram realizadas pelossupervisores por meio deapurações em prontuáriosde pacientes e em contashospitalares.

• À época, não haviaauditorias diretas emhospitais.

• A partir de 1976, aschamadas contashospitalarestransformaram-se em Guiade Internação Hospitalar -GIH.

• As atividades de auditoriaficam estabelecidas comoControle Formal e Técnicoconfigurando os auditores

internos.




• 1979 – SURGIMENTO DOS AUDITORES DE PLANODE SAÚDE:Abordar a questão da qualidade da assistência

prestada pelas Operadoras de Planos Privados deAssistência à Saúde, buscando discutir osaspectos envolvidos na gestão da Auditoria emSaúde, especificamente do uso de indicadoresassistenciais preconizados pelo Programa deQualificação das Operadoras de Saúde da Agência

Nacional de Saúde Suplementar (ANS), à luz dasreferências disponíveis na literatura científica.

ASPECTOS HISTÓRICOS DA AUDITORIA



Vale: uma organização queVale: uma organização queaprendeaprendeAUDITORIA EM SAUDE

• Em 1993 foi estabelecido odecreto lei nº 8689 a formaçãodo Sistema Nacional de

Auditoria (SNA).




AUDITORIA EM SAUDE

• Em 1998 através do Programa deQualificação das Operadoras de Saúde daAgência Nacional de Saúde Suplementar(ANS), Lei 9.656/98, iniciou-se a avaliação

do processo de prestação de serviço com aimplantação mais sistemática da presençado Auditor interno e Externo.



Vale: uma organização queVale: uma organização queaprendeaprendeO QUE É AUDITORIA ?

• É a arte de avaliação inicialmente surgida dacontabilidade, o qual consiste em um examesistemático, cujo o objeto de análise é medição datarefa executada para verificação da adequação dosrequisitos preconizados em contrato ou protocolointerno.

• Tem como meta proporcionar para a altaadministração maior informação necessária ao

controle efetivo das organizações e sistemas,contribuindo para a retro avaliação das ações emsaúde.



Vale: uma organização queVale: uma organização queaprendeaprendeAUDITORIA EM SAÚDE

• A auditoria em saúde é uma atividade queexiste desde a década de 80, pelanecessidade de maior controle sobre ascontas médicas hospitalares pagas pelo

poder público ou privado, e sendo umconjunto de atividades desenvolvidas,tanto para controle, quanto para avaliaçãode aspectos específicos e do sistema.




AUDITAGEM PÚBLICA E PRIVADA EM SAÚDE.

PÚBLICA• Faz parte do Sistema Nacional

de Auditoria;• Tem como órgão máximo o

Departamento de ControleAvaliação e Auditoria;• Os pacotes já estão fixados

com taxa e não sãoflexibilizados;

• O SUS não audita prontuárioe sim ficha como: AIH,APAC...

• Não depende de autorizaçãoprévia;

PRIVADA• Tem como órgão máximo a

entidade ao qual está ligada;• Existe um contrato que faz a

manutenção do serviço;• É cabível de avaliação interna

e externa;• Os pacotes tem diversos

preços e tudo depende da

autorização prévia.• Havendo discordância noprocedimento, é livre a

“Glosa”.




AUDITAGEM PÚBLICA E OS NÍVEISHIERÁRQUICOS

• Nível Federal :

Departamento de Controle Avaliação e Auditoria,• Nível Estadual:Área de Controle Avaliação e Auditoria,• Nível Municipal:

Área de Controle Avaliação e Auditoria,

SISTEMA NACIONAL DE AUDITORIA (SNA).



Vale: uma organização queVale: uma organização queaprendeaprendeNÍVEL FEDERAL

• Cooperar tecnicamente com os estados, o Distrito Federal eos municípios para a qualificação das atividades demonitoramento, avaliação e auditoria dos serviços vinculadosao SUS;

• Coordenar a implantação do Sistema Nacional de Auditoria doSUS, nas três esferas de governo, bem como realizarauditorias no âmbito do MS;

• Avaliar e auditar os sistemas de saúde estaduais emunicipais;

• Estabelecer mecanismos para a gestão da ética, comoinstrumento de sustentabilidade e melhoria da gestão públicado SUS.



Vale: uma organização queVale: uma organização queaprendeaprendeNÍVEL ESTADUAL

• Implementar a auditoria sobre toda a produção de serviçosde saúde, públicos e privados, sob sua gestão, emarticulação com as ações de controle, avaliação e regulaçãoassistencial,

• Realizar auditoria assistencial da produção de serviços desaúde, públicos e privados, sob sua gestão e

• Auditar os sistemas municipais de saúde;



Vale: uma organização queVale: uma organização queaprendeaprendeNÍVEL MUNICIPAL

• Implementar a auditoria sobre toda a produção deserviços de saúde, públicos e privados, sob suagestão, tomando como referência as açõesprevistas no plano municipal de saúde e emarticulação com as ações de controle, avaliação e

regulação assistencial e

• Realizar auditoria assistencial da produção deserviços de saúde, públicos e privados, sob sua

gestão;



Vale: uma organização queVale: uma organização queaprendeaprendeAUDITAGEM PRIVADA E SUAS DIVISÕES.

ELEMENTO A. INTERNA A. EXTERNA

PROFISSIONAL Funcionário da empresa Prestador de serviço

AÇÕES Exame de processos operacionais Demonstração financeira

FINALIDADE Promover melhoria no controle daempresa

Opinião sobre asdemonstrações da empresa

RELATÓRIO PRINCIPAL Recomendações Parecer

GRAU DEINDEPENDÊNCIA

Menos amplo Mais amplo

INTERESSE NOTRABALHO

A empresa A prestadora de serviço, opúblico

RESPONSABILIDADE Trabalhista Profissional civil ou criminalNÚMERO DE ÁREA

COBERTA PELO PERÍODODE EXAME

Menor Maior

INTENSIDADE DOTRABALHO EM ÁREA

Maior Menor

CONTINUIDADE NA Contínuo Periódico



Vale: uma organização queVale: uma organização queaprendeaprendeOS INSTRUMENTOS DA AUDITORIA SÃO:

• Controle: Consiste no monitoramento de processos, com o objetivo de verificar a

conformidade dos padrões estabelecidos e de detectar situações de alarme querequeiram uma ação avaliativa detalhada e profunda. CONTROLE DOS GASTOS EQUALIDADE DO SISTEMA.

• Avaliação:Trata da análise do processos e resultados das ações, serviços esistemas de saúde, com o objetivo de verificar sua adequação aos critérios eparâmetros de eficácia, eficiência e efetividade estabelecidos para o Sistema de

Saúde. AVALIA-SE O PROCESSO FINAL. • Fiscalização: Consiste em submeter à atenta vigilância, a execução de atos e

disposições contidas em legislação, através do exercício do ofício de fiscal.FISCALIZAÇÃO DO PROCESSO.

• Inspeção:Realizada sobre um produto final, sob uma fase determinada de umprocesso ou projeto, visa detectar falhas ou desvios AVALIAÇÃO DO PRODUTO.

• Supervisão: Trata da ação de orientação ou inspeção em plano superior. É O ATODE ACOMPANHAMENTO IN LOCO.



Vale: uma organização queVale: uma organização queaprendeaprendeLIGAÇÃO DA AUDITORIA E A SAÚDE

• SAÚDE E QUALIDADE DE VIDA, AS ÁREAS QUE PODEM SER

AUDITADAS:- Alimentação;

- Moradia

- Meio Ambiente- Transporte

- Trabalho e Renda

- Esporte/Lazer

- Educação

- Vestuário






Vale: uma organização queVale: uma organização queaprendeaprendeMÉTODO DE AUDITORIA

Basicamente o método de auditoria é arevisão das informações de modo crítico,colhendo as evidencias e emitindo as

opiniões quanto a exatidão e fidelidade dosdados.



Vale: uma organização queVale: uma organização queaprendeaprendePARA QUE ISSO?

Avaliar se as informações contidas nasdemonstrações e nos registros de gastos de umadeterminada prestação de serviço de umaempresa é fidedigna e tem credibilidade;




Vale: uma organização queVale: uma organização queaprendeaprendeIMPORTANTE

• A auditoria não é responsável pelaformação de dados, por isso podeemitir parecer sem estácomprometido ao sistema, poisefetua as correções.




Vale: uma organização queVale: uma organização queaprendeaprendeAÇÕES DE AUDITAGEM

• Pesquisa;• Revisão analítica;• Preparação de um informe escrito;• Seleção de procedimentos;

• Sistematização dos controles internos;• Observância das normas;• Balanço patrimonial• Demonstração dos lucros e prejuízos obtidos;

• Demonstração das origens e aplicações;





• Informar ao contratante quais critériosforam usados para a elaboração dosdados;

• Fica aberto ao contratador solicitar parecer

de terceiros, alheios a empresa, sobre afidelidade dos documentos emitidos;

• Cumprir de forma eficaz as três metas da

auditoria (planejamento; execução econclusão) no tempo acertado com aempresa contratante.


AÇÕES DE AUDITAGEM




• Conhecer e dominar as cláusulas de contratosfirmados entre as partes interessadas;

• Conhecer os aditivos contratuais;• Aprimorar sobre os novos produtos lançados no

mercado;• Conhecer todos os documentos que compõe

prontuários, contratos entre outros.• Ser claro e transparente no momento de

descrição dos laudos.


AÇÕES DE AUDITAGEM



Vale: uma organização queVale: uma organização queaprendeaprendeRESPONSABILIDADE DO AUDITOR

• São responsáveis não só perante a administração daorganização a quem presta serviços, mas também, peranteaos usuários (quer seja ele auditor do SUS, ou interno eexterno);

• O auditor deve realizar sua avaliação baseado no julgamentocerto expressos nos procedimentos realizados;

• Ter conhecimento técnico na área;• Ter precaução na emissão de laudos para não expor o

serviço;• Ter comportamento ético;• Assumir o sigilo e discrição em suas atitudes;




Vale: uma organização queVale: uma organização queaprendeaprendeATITUDE DOS AUDITOR

• Pontualidade;

• Boa apresentação;• Bom preparo;

• Calma e educação;

• Clareza nas perguntas e respostas;

• Evitar o juízo de valor;• Usar corretamente a linguagem;

• Baseia-se em evidências reis;

• Ser organizado com os arquivos e registros;

• Organizar os horários de visitação (quando auditorexterno);

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