AUDIT CLINICO

AUDIT:processo di revisione, retrospettiva della pratica clinica

con l’obbiettivo di individuare aree di miglioramento

ISTRUZIONE OPERATIVA “MONITORAGGIO

CARDIOTOCOGRAFICO FETALE”

I.O. “MONITORAGGIO CARDIOTOCOGRAFICO FETALE”

• Direttiva regionale 533/08 (Percorso Nascita) nel punto 4”Promuovere e consolidare l’adozione della linea guida sul “ Controllo del benessere fetale in travaglio di parto”per la valutazione e la modifica delle prassi assistenziali al travaglio di parto in termini di appropriatezza degli interventi, di definizione dei ruoli professionali, introducendo criteri di migliore pratica clinica basati su prova di efficacia.

• Item della check -list per la valutazione della gestione del rischio clinico.

DESCRIZIONE DELL’ATTIVITA’: Il tracciato cardiotocografico è una documento medico legale che registra il benessere fetale e la dinamica uterina di significativa importanza travaglio-parto quale evento ad alto rischioTale documento è determinante nella definizione delle responsabilità per garantire all’utente la qualità assistenziale e la tutela degli operatori coinvolti.APPLICAZIONE DELL’APPARECCHIO CARDIOTOCOGRAFICO: All’inizio del tracciato l’ostetrica deve: Scrivere nome e cognome della pazienteScrivere data e ora di inizio della registrazione cardiotocografica (anche se è gia’ scritto sul tracciato stesso)Firmarsi.

REGISTRAZIONI SUL TRACCIATO: durante il corso del monitoraggio l’ostetrica che valuta il tracciato dovrà scrivere sul tracciato stesso qualsiasi evento, variazione o anomalia presenti (es: episodi di vomito, parametri vitali, interruzione del tracciato per eventuali motivi, chiamata del Medico ginecologo )

RIMOZIONE DELL’APPARECCHIO CARDIOTOCOGRAFICO: al termine della registrazione l’ostetrica che stacca il tracciato deve:Scrivere l’orario di termine del monitoraggio Firmarsi.

REFERTAZIONE TRACCIATO DA PARTE DELL’OSTETRICA: l’ostetrica al termine del tracciato dovrà prima di toglierlo valutarlo e refertarlo se lo riterrà rassicurante lo toglierà e lo inserirà in cartella come previsto dalla procedura. Diversamente ogni volta che l’ostetrica ritenga di avere un tracciato non rassicurante, non toglierà il tracciato ma dovrà chiamare il medico e scrivere sul tracciato in corrispondenza dell’evento “avvisato medico di guardia per tracciato non rassicurante” e firma dell’ostetrica ( in attesa di timbro).

REFERTAZIONE TRACCIATO DA PARTE DEL MEDICO: il medico dopo aver visionato il tracciato, ritenuto non rassicurante da parte dell’ostetrica, lo referta, sul tracciato stesso o in cartella.

INSERIMENTO DEL DOCUMENTO IN CARTELLA CLINICA: l’ostetrica dovrà quindi numerare progressivamente i tracciati pinzarli ed inserirli in una busta nella cartella clinica della donna corrispondente.

“IL FOGLIO DI RACCOLTA DATI” ITEM SOTTOVOCI ANALIZZATE

1- Stato paziente - Paziente in travaglio -Paziente non in travaglio

2- Applicazione dell'apparecchio cardiotocografico

- Sono riportati i dati identificativi della paziente- E' scritta la data e l'ora di inizio del CTG- Data e ora scritta coincide con quella del CTG- E' presente la firma/sigla dell'ostetrica che appone il tracciato

3-Vengono riportate registrazioni sul tracciato cardiotocografico durante l'esecuzione (se necessarie)

- Si- No

4- Registrazione infusione di farmaci in travaglio ( se prescritti)

- Si- No

5- Prescrizione farmaci - Si- No

6- Refertazione tracciato cardiotocogragfico da parte dell'ostetrica

-Si _ Rassicurante

- No - Non rassicurante

7- Se tracciato non rassicurante viene riportata dicitura sullo stesso “avvisato Mdg

- Si- No

8- Refertazione tracciato “non rassicurante” da parte del medico

- Si- No

9- Se non refertato l'ostetrica ha scritto quello che ha ordinato verbalmente il medico

- Si- No

10- Rimozione dell'apparecchio cardiotocografico

- E' scritta l'ora di termine del monitoraggio- E' presente la firma/sigla dell'ostetrica che stacca il tracciato- E' presente la firma della paziente

11- Inserimento del documento in cartella clinica

- I tracciati sono numerati progressivamente- I tracciati sono pinzati progressivamente- I tracciati sono archiviati all'interno di una busta

Note

Verifica Retrospettiva Campionaria dell'Applicazione della Istruzione Operativa

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Dat

i ide

ntifi

cativ

ipa

zien

te ri

porta

ti

Dat

a e

ora

iniz

ioC

TG p

rese

nte

Cor

rispo

nden

zada

ta e

ora

iniz

io

Firm

a/si

gla

oper

ator

epr

esen

te

Ora

di t

erm

ine

CTG

pre

sent

e

Firm

a/si

gla

oper

ator

epr

esen

te

Firm

a pa

zien

tepr

esen

te

Trac

ciat

i CTG

num

erat

ipr

ogre

ssiv

amen

te

Trac

ciat

i CTG

pinz

ati

prog

ress

ivam

ente

Trac

ciat

i CTG

arch

ivia

tico

rret

tam

ente

Applicazione apparecchio CTG Rimozione apparecchio CTG Refert.Ostet.

Regis.Farmaci

Inserimento del documento inC.C.

StandardAtteso

StandardRilevatonon in travaglio

StandardRilevatoin travaglio

Quali azioni messe in atto

• Incontro di èquipe

• Definizione di percorso formativo

• La definizione di ulteriore Audit di verifica applicazione procedura

RASSICURANTE FirmaOst…………………………

NON RASSICURANTE Avvisato Mdgore…………………………FirmaOst…………………………FirmaMdg………………………..

Il Secondo RisultatoVerifica Retrospettiva Campionaria dell'Applicazione dell'istruzione operativa novembre-dicembre

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Dat

i ide

ntifi

cativ

ipa

zien

te r

ipor

tati

Dat

a e

ora

di in

izio

CT

G p

rese

nte

Cor

rispo

nden

zada

ta e

ora

iniz

io

Firm

a/si

gla

oper

ator

e pr

esen

te

Ora

di t

erm

ine

CT

Gpr

esen

te

Firm

a/si

gla

oper

ator

e pr

esen

te

Firm

a pa

zien

tepr

esen

te

Ref

erta

zion

e O

stet

rica

Reg

istr

azio

ne F

arm

aci

Tra

ccia

ti C

TG

num

erat

ipr

ogre

ssiv

amen

te

Tra

ccia

ti C

TG

pin

zati

prog

ress

ivam

ente

Tra

ccia

ti C

TG

arc

hivi

ati

corr

etta

men

te

StandardAtteso

StandardRilevato nonin travaglio

StandardRilevato intravaglio

Considerazioni

< 2 tipi di criticità

1) Apparecchi CTG

2)Turn over personale