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CENTRO UNIVERSITAacuteRIO CESMAC
BAacuteRBARA CAROLINA BEZERRA DUARTE
ATUACcedilAtildeO DO FISIOTERAPEUTA EM PACIENTES
ONCOLOacuteGICOS EM CUIDADOS PALIATIVOS EM UM
HOSPITAL FILANTROacutePICO DA CIDADE DE MACEIOacute
MACEIOacute-ALAGOAS
2018
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BAacuteRBARA CAROLINA BEZERRA DUARTE
ATUACcedilAtildeO DO FISIOTERAPEUTA EM PACIENTES
ONCOLOacuteGICOS EM CUIDADOS PALIATIVOS EM UM
HOSPITAL FILANTROacutePICO DA CIDADE DE MACEIOacute
Trabalho de conclusatildeo de curso apresentado como requisito parcial para conclusatildeo do curso de Fisioterapia do Centro Universitaacuterio Cesmac sob a orientaccedilatildeo da professora Renata Sampaio Rodrigues Soutinho e coorientaccedilatildeo da Fisioterapeuta Esp Juliana Rego
MACEIOacute-ALAGOAS 2018
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BAacuteRBARA CAROLINA BEZERRA DUARTE
ATUACcedilAtildeO DO FISIOTERAPEUTA EM PACIENTES
ONCOLOacuteGICOS EM CUIDADOS PALIATIVOS EM UM
HOSPITAL FILANTROacutePICO DA CIDADE DE MACEIOacute
Trabalho de conclusatildeo de curso apresentado como requisito parcial para conclusatildeo do curso de Fisioterapia do Centro Universitaacuterio Cesmac sob a orientaccedilatildeo da professora Renata Sampaio Rodrigues Soutinho e coorientaccedilatildeo da Fisioterapeuta Esp Juliana Rego
EM 12 06 2018
BANCA EXAMINADORA
________________________________________
(Avaliador)
_________________________________________
(Avaliador)
4
AGRADECIMENTOS
Em primeiro lugar quero agradecer a Deus que me guia nesta caminhada cheia de intempeacuteries sem Ele eu nada seria
A minha famiacutelia que eacute a prova viva de que Deus me ama natildeo haveria lar melhor para ser criada que natildeo o meu por isso minha gratidatildeo eacute eterna se sou o que sou hoje eacute por causa deles
Aos meus amigos que de forma direta e indireta fizeram parte natildeo soacute da produccedilatildeo deste trabalho mas tambeacutem da minha vida acadecircmica em especial agraves duas pessoas que viram este trabalho nascer do zero Luiacuteza que desde a eacutepoca da escola faz parte de todas as minhas vitoacuterias e sei que vai fazer parte de muitas outras que viratildeo e Andressa que como costumo dizer foi um presente que a faculdade me deu este trabalho de conclusatildeo de curso eacute nosso
Por fim mas natildeo menos importante meus agradecimentos a minha querida orientadora Renata Sampaio Rodrigues Soutinho por toda atenccedilatildeo apoio e carinho dado a este trabalho sem suas palavras de incentivo nada disso estaria finalizado
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ATUACcedilAtildeO DO FISIOTERAPEUTA EM PACIENTES ONCOLOGICOS EM
CUIDADOS PALIATIVOS EM UM HOSPITAL FILANTROacutePICO DA CIDADE
DE MACEIOacute PHYSIOTHERAPIST ACTIVITY IN ONCOLOGICAL PATIENTS IN PALLIATIVE
CARE IN PHILANTHROPIC HOSPITAL OF MACEIOacutersquoS CITY
Baacuterbara Carolina Bezerra Duarte
Graduanda em Fisioterapia do Centro Universitaacuterio Cesmac b_carolina1hotmailcom
Renata Sampaio Rodrigues Soutinho Docente do curso de Fisioterapia do Centro Universitaacuterio Cesmac
renatasampaio_hotmailcom
RESUMO Os cuidados paliativos consistem em prestar o miacutenimo de assistecircncia para pacientes sem uma cura possiacutevel oferecendo-lhes qualidade de vida A fisioterapia atua no controle da dor contando com recursos natildeo invasivos colaborando com o tratamento multiprofissional essencial para o atendimento desses pacientes Eacute importante o conhecimento dos objetivos da fisioterapia tanto para a equipe como para os familiares e o paciente o que motivou a realizaccedilatildeo do estudo que teve como objetivo descrever a atuaccedilatildeo do fisioterapeuta em pacientes oncoloacutegicos em cuidados paliativos em um hospital filantroacutepico de Maceioacute Trata-se de uma pesquisa qualitativa onde a coleta de dados foi feita mediante entrevista individual possuindo um roteiro que constava informaccedilotildees gerais e questotildees relacionadas agrave atuaccedilatildeo na aacuterea de cuidados paliativos As entrevistas foram analisadas a partir da anaacutelise do discurso coletivo Participaram deste estudo seis fisioterapeutas Os discursos foram analisados considerando quatro categorias criteacuterios e objetivos da fisioterapia principais procedimentos realizados relaccedilatildeo profissional-paciente e como lidar com o fato do paciente natildeo ter cura Foi possiacutevel observar que o fisioterapeuta deteacutem meacutetodos e recursos exclusivos de sua profissatildeo que satildeo imensamente uacuteteis nos Cuidados Paliativos e sua atuaccedilatildeo corrobora com o tratamento multiprofissional e integrado necessaacuterio para o atendimento de pacientes com cacircncer
Palavras-Chave Cuidados Paliativos Neoplasias Fisioterapia
ABSTRACT Palliative care consists of providing the minimum of care to patients without a possible cure offering them quality of life Physiotherapy acts in the control of pain counting on non-invasive resources collaborating with multiprofessional treatment essential for the care of these patients It is important to know the goals of physiotherapy for the team the family and the patient which motivated the study to describe the physical therapists performance in cancer patients in palliative care at a philanthropic hospital in Maceioacute This is a qualitative research where the data collection was done through an individual interview having a script that included general information and questions related to the work in the area of palliative care The interviews were analyzed from the analysis of the collective discourse Six physiotherapists participated in the study The discourses were analyzed considering four categories physiotherapy criteria and objectives main procedures performed professional-patient relationship and how to deal with the fact that the patient has no cure It was possible to observe that the physiotherapist possesses methods and resources unique to his profession that are immensely useful in Palliative Care and his performance corroborates with the multiprofessional and integrated treatment necessary for the care of patients with cancer
Keywords Palliative Care Neoplasms Physical Therapy
6
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 7
2 MATERIAIS E MEacuteTODO 8
3 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO 10
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 18
REFEREcircNCIAS 19
ANEXO 21
7
1 INTRODUCcedilAtildeO
De acordo com a Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (2002) cuidado
paliativo eacute a abordagem que oferece qualidade de vida para pacientes e seus
familiares diante de doenccedilas que ameaccedilam a continuidade da vida atraveacutes da
prevenccedilatildeo e aliacutevio do sofrimento
O conceito de cuidados paliativos originou-se no movimento hospice
(hospitalidade) liderado pela inglesa Cicely Saunders que dedicou-se ao
estudo do aliacutevio da dor nos doentes terminais e se tornou uma grande
defensora dos cuidados a serem dispensados ao final da vida trazendo para o
mundo uma nova filosofia sobre o cuidar e natildeo soacute buscar a cura
(CREMESP2008)
Dessa forma os cuidados paliativos integram um campo interdisciplinar
de cuidados completos ativos e integrais dispensados ao paciente cuja
doenccedila natildeo retribui mais ao tratamento curativo desde o estado inicial ateacute a
fase final estendendo-se agrave famiacutelia no periacuteodo de luto Logo orientam-se para o
aliacutevio do sofrimento focalizando a pessoa doente e natildeo a doenccedila da pessoa
pois resgata e revaloriza as relaccedilotildees interpessoais no processo de morrer com
subsiacutedios efetivos como a compaixatildeo a empatia a humildade e a honestidade
(CORREIA CARLO 2012)
O comportamento multidisciplinar eacute imprescindiacutevel para os cuidados
paliativos porque pressupotildee em confirmar que nenhuma profissatildeo consegue
albergar todos os aspectos constituiacutedos no tratamento de pacientes terminais
o que vale ressaltar a significacircncia do trabalho coletivo facilitando a sinergia de
habilidades para promover uma assistecircncia completa (MARCUCCI 2005)
A fisioterapia oncoloacutegica eacute uma especialidade que tem como objetivo
preservar manter desenvolver e restaurar a integridade cineacutetico-funcional de
oacutergatildeos e sistemas do paciente assim como prevenir os distuacuterbios causados
pelo tratamento oncoloacutegico O fisioterapeuta eacute um dos profissionais que
trabalha de forma direta com o paciente oncoloacutegico natildeo soacute durante o processo
de reabilitaccedilatildeo mas tambeacutem na fase paliativa da doenccedila quando a
8
dor eacute o sintoma mais frequente e causa de sofrimento desse paciente (MELO
2003)
A fisioterapia exerce um papel fundamental no controle da dor de
pacientes sem expectativa de cura contando com meacutetodos e recursos natildeo
invasivos exclusivos de sua profissatildeo que satildeo indispensaacuteveis no controle da
dor fazendo com que seu trabalho colabore com o tratamento multiprofissional
essencial para o atendimento desses pacientes Eacute de extrema importacircncia o
esclarecimento dos objetivos da fisioterapia tanto para a equipe como para os
familiares e o paciente a ser zelado ocasionando assim o consentimento e a
adesatildeo ao tratamento proposto (PAIAtildeO DIAS 2012)
Lidar com a morte eacute um dos fatores mais penosos para os profissionais
pois muitos encaram esta dificuldade vivenciando um desconforto com a
situaccedilatildeo seguido de sensaccedilatildeo de frustraccedilatildeo profissional Aleacutem disso a
relaccedilatildeo da morte e do morrer e seus cuidados satildeo ainda desconhecidos ateacute
mesmo no ambiente acadecircmico e perpetuam-se durante a vida profissional
(SCHRAMM 2002)
Considerando que o conhecimento sobre a atuaccedilatildeo do fisioterapeuta
nos cuidados paliativos eacute importante para a equipe multiprofissional familiares
e para os pacientes foi proposto este estudo que teve como objetivo
descrever a atuaccedilatildeo do fisioterapeuta em pacientes oncoloacutegicos em cuidados
paliativos na Santa Casa Rodrigo Ramalho localizada na cidade de Maceioacute
Alagoas
2 MATERIAIS E MEacuteTODO
O presente estudo foi submetido agrave apreciaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa do Centro Universitaacuterio CESMAC obtendo a aprovaccedilatildeo em
19042018 sob o protocolo nordm 85708518900000039
Trata-se de um estudo observacional de caraacuteter transversal qualitativo
realizado no periacuteodo de Abril a Maio de 2018 na Santa Casa Rodrigo
Ramalho hospital filantroacutepico localizado na cidade de Maceioacute Alagoas
A populaccedilatildeo do estudo foi constituiacuteda por fisioterapeutas atuantes na
aacuterea de cuidados paliativos sendo incluiacutedos os que possuiacuteam pelo menos um
9
ano de vinculo no serviccedilo Foram excluiacutedos os que estavam de licenccedila meacutedica
ou gestacional ou no periacuteodo de recesso durante o periacuteodo da coleta
Na unidade havia oito profissionais de fisioterapia atuantes nos cuidados
paliativos Deste total um recusou o convite para participaccedilatildeo na pesquisa e
outro teve que ser excluiacutedo por existir conflito de interesse totalizando uma
amostra de seis fisioterapeutas
Inicialmente os profissionais foram convidados a participar do estudo e
quando confirmada a participaccedilatildeo foram esclarecidos sobre a pesquisa e
assinaram um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido baseado na
Resoluccedilatildeo nordm 46612 do Conselho Nacional de Sauacutede
A coleta de dados foi feita mediante entrevista individual em uma sala
reservada na unidade Rodrigo Ramalho no dia e horaacuterio marcados pelo
profissional Para manter as respostas mais fidedignas todas as entrevistas
foram gravadas atraveacutes do aplicativo Gravador de vozreg disponiacutevel no Play
Storereg
O roteiro da entrevista possuiacutea informaccedilotildees gerais como idade sexo
tempo de formaccedilatildeo tempo de atuaccedilatildeo no serviccedilo contato com a fisioterapia
oncoloacutegica na graduaccedilatildeo questotildees relacionadas agrave atuaccedilatildeo na aacuterea de
cuidados paliativos como criteacuterios para indicaccedilatildeo do paciente objetivos da
fisioterapia principais procedimentos realizados aleacutem de perguntas voltadas
para a relaccedilatildeo profissional-paciente e o fato de lidar com pacientes sem uma
possiacutevel cura
Apoacutes a coleta todas as entrevistas foram transcritas para o Microsoft
Wordreg para melhor apreciaccedilatildeo organizadas em categorias empiacutericas (Criteacuterios
e objetivos da fisioterapia em pacientes oncoloacutegicos em cuidados paliativos
Principais procedimentos realizados Relaccedilatildeo profissional-paciente e como o
profissional enfrenta os cuidados paliativos Mudanccedila na vida apoacutes iniciar
atendimentos com estes pacientes e como lida com o fato de natildeo existir cura) e
analisadas a partir da teacutecnica de anaacutelise do discurso coletivo Para garantir o
anonimato dos profissionais seus nomes reais foram modificados para nomes
de cores como violeta laranja entre outros independente do sexo do
indiviacuteduo
10
3 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
O estudo foi constituiacutedo por seis fisioterapeutas com idade variaacutevel de
26-34 anos com media de 3083(plusmn306) anos Ao analisar o sexo dos
entrevistados 833 (n=5) eram do sexo feminino e 166 (n=1) do sexo
masculino Quanto ao tempo de graduaccedilatildeo 333 (n=2) satildeo formados haacute
menos de cinco anos e 666 (n=4) haacute mais de cinco anos Em relaccedilatildeo ao
tempo de atuaccedilatildeo nos cuidados paliativos 50 (n=3) atuam haacute um ano e 50
(n=3) haacute mais de um ano Sobre o conteuacutedo de fisioterapia oncoloacutegica ter sido
visto durante a graduaccedilatildeo 666 (n=4) relataram contato com o assunto jaacute
333 (n=2) natildeo tiveram o conteuacutedo durante a graduaccedilatildeo
A partir da anaacutelise de dados atraveacutes da teacutecnica da anaacutelise do discurso do
sujeito coletivo resultante das entrevistas realizadas com os profissionais de
fisioterapia surgiram quatro categorias relevantes Criteacuterios e objetivos da
fisioterapia em pacientes oncoloacutegicos em cuidados paliativos Principais
procedimentos realizados Relaccedilatildeo profissional-paciente e como o profissional
enfrenta os cuidados paliativos Mudanccedila na vida apoacutes iniciar atendimentos
com estes pacientes e como lida com o fato de natildeo existir cura
Criteacuterios e objetivos da fisioterapia em pacientes oncoloacutegicos em
cuidados paliativos
O paciente fora das perspectivas terapecircuticas de cura natildeo soacute em seu
estaacutegio paliativo mas durante todo o percurso da doenccedila apresenta
fragilidades e limitaccedilotildees de categorias fiacutesicas psicoloacutegicas sociais e
espirituais Trata-se daquele paciente onde a ciecircncia natildeo dispotildee de um
recurso que impossibilite o avanccedilo fatal da doenccedila trazendo duacutevidas para a
equipe multiprofissional familiares e para o proacuteprio individuo (MELO et al
2013)
Os danos fiacutesicos afetam por completo o paciente paliativo impactando
na sua qualidade de vida poreacutem esse impacto pode ser menor caso existam
intervenccedilotildees que melhorem a funccedilatildeo fiacutesica do indiviacuteduo tornando-se entatildeo um
dos grandes propoacutesitos dos cuidados paliativos (VITAL2017)
11
O fisioterapeuta como integrante da equipe multiprofissional eacute
encarregado para avaliar sinais sintomas e principalmente deacuteficits funcionais e
respiratoacuterios por que atraveacutes disto pode prevenir complicaccedilotildees motoras
neuroloacutegicas e respiratoacuterias advindas do tratamento oncoloacutegico ou adicionar
mecanismos de accedilatildeo para reduzir sintomas como dor desconforto respiratoacuterio
hipersecreccedilatildeo fadiga e outros ou seja medidas de conforto para este
paciente todavia nos cuidados paliativos toda essa conduta deve estar
alinhada agrave toleracircncia do momento (VITAL2017)
Sobre os criteacuterios de realizaccedilatildeo de fisioterapia em cuidados paliativos
foram obtidos os seguintes relatos
[] a depender do paciente soacute eacute necessaacuterio a respiratoacuteria ou soacute a
motora mas geralmente a prescriccedilatildeo vem completa respiratoacuteria e
motora (Lilaacutes)
[] a gente faz a fisioterapia respiratoacuteria como prevenccedilatildeo porque
na maioria das vezes eacute assim e o paciente vai evoluindo e tanto a
motora como a respiratoacuteria hoje em dia a gente divide assim dai o
paciente vai evoluindo vai tendo prognoacutestico e a gente vai prevenindo
atrofias minimizando tambeacutem as dores mas inicialmente a fisioterapia
respiratoacuteria eacute como prevenccedilatildeo (Verde)
[] os pacientes que tem uma mobilidade maior a gente foca
mais na mobilidade e na funcionalidade os que estatildeo acamados ou jaacute
em sedaccedilatildeo paliativa eacute mais conforto entatildeo posicionamento mais
adequado agraves vezes um exerciacutecio metaboacutelico quando estatildeo muito
edemaciados tudo priorizando sempre o conforto e aliacutevio de dor
(Laranja)
Quando natildeo existe mais a possibilidade de cura o foco eacute a busca pela
qualidade de vida no momento de finitude que deve ser alcanccedilada atraveacutes do
conforto aliacutevio e manutenccedilatildeo dos sintomas (SILVA e SUDIGURSKY 2008)
Medidas de conforto e oferecimento de qualidade de vida foram os
objetivos mais citados pelos entrevistados
[] Pacientes em cuidados paliativos na maioria das vezes satildeo
mais medidas de conforto entatildeo dependendo do quadro do paciente se
12
estiver num quadro mais avanccedilado entatildeo o que a gente faz na
fisioterapia eacute um posicionamento do paciente terapia respiratoacuteria
manobras de higiene brocircnquica exerciacutecios metaboacutelicos entatildeo eacute uma
coisa mais restrita mais de posicionamento a depender do quadro do
paciente (Violeta)
[] Medidas de conforto e qualidade de vida para eles nesse
tempo que eles ainda tecircm (Roxo)
[] Tentar minimizar o sofrimento dar qualidade de vida durante a
internaccedilatildeo principalmente que eacute onde a gente atua (Rosa)
Os cuidados paliativos adotam uma abordagem humanista e integrada
para o tratamento de pacientes sem a possibilidade de cura reduzindo os
sintomas e aumentando a qualidade de vida Por isso eacute necessaacuterio que o
fisioterapeuta juntamente com a equipe multiprofissional estejam aptos a
compreender todas as necessidades do indiviacuteduo sejam elas fiacutesicas
psicoloacutegicas ou espirituais (MELO et al 2013)
Principais procedimentos realizados
O profissional de fisioterapia a partir de uma boa avaliaccedilatildeo vai
estabelecer um programa de tratamento adequado com utilizaccedilatildeo de recursos
teacutecnicas e exerciacutecios A avaliaccedilatildeo nos cuidados paliativos eacute ampla e observa
sinais e sintomas como dispneia linfedema fadiga dor alteraccedilatildeo no sistema
neuroloacutegico entre outros (PAIAtildeO DIAS 2012)
O foco de atuaccedilatildeo do fisioterapeuta vai de acordo com a funcionalidade
do paciente ou seja quando totalmente dependente o enfoque deve ser o
posicionamento e mudanccedilas de decuacutebito transferecircncias e mobilizaccedilatildeo global
prevenindo deformidades e complicaccedilotildees respiratoacuterias eou cardiovasculares
(PAIAtildeO DIAS 2012)
Os entrevistados relataram que os procedimentos variam de acordo com
a avaliaccedilatildeo realizada
[] A cinesioterapia que entra toda terapia de acordo com o
movimento exerciacutecios metaboacutelicos alongamentos mobilizaccedilatildeo
13
posicionamento Quando tem indicaccedilatildeo de sentar a gente senta quando
eacute um paciente que consegue andar a gente caminha Aacutes vezes o
paciente estaacute muito tempo deitado mas ele tem condiccedilotildees de sentar
com ajuda entatildeo a gente senta Tem paciente que a gente vecirc a
mudanccedila no semblante porque ele jaacute vecirc o mundo com o olhar diferente
(Laranja)
[] O paciente mais consciente que colabora a gente faz uma
mobilizaccedilatildeo assistida se eacute um paciente que consegue deambular a
gente estimula ele a deambulaccedilatildeo a depender do quadro se for um
paciente mais grave vai ser uma mobilizaccedilatildeo passiva e depender
tambeacutem se ele tiver algum comprometimento respiratoacuterio ai vai terapia
de higiene brocircnquica manobras reexpansivas desobstrutivas (Violeta)
[] Quando satildeo aqueles pacientes que datildeo para sentar a gente
coloca para deambular tambeacutem mas nem todos conseguem ai a gente
vai na avaliaccedilatildeo diaacuteria (Roxo)
Para Marcucci (2005) o posicionamento eacute importante para o paciente
acamado A posiccedilatildeo sentada aumenta os volumes pulmonares e reduz o
trabalho respiratoacuterio dos pacientes A posiccedilatildeo pronada aumenta a capacidade
residual funcional e a relaccedilatildeo ventilaccedilatildeoperfusatildeo enquanto que as posiccedilotildees
laterais aumentam a ventilaccedilatildeo e a mobilizaccedilatildeo de secreccedilatildeo atraveacutes da
gravidade
A cinesioterapia favorece a mobilidade e melhora o desempenho
funcional dos segmentos corporais prejudicados mantendo o trofismo muscular
resgatando a amplitude de movimento e prevenindo a imobilidade no leito e
resistecircncia agrave fadiga (FLORENTINO et al 2012)
De acordo com Marcucci (2005) na gerecircncia dos sintomas respiratoacuterios
a fisioterapia respiratoacuteria eacute de suma importacircncia poreacutem para a execuccedilatildeo da
mesma deve-se existir o conhecimento do estaacutegio evolutivo da doenccedila
oncoloacutegica e a definiccedilatildeo dos criteacuterios para indicar ou contraindicar condutas
principalmente nos cuidados paliativos o que pode ser analisado nesta fala de
um dos profissionais
14
[] Depende do paciente do momento eacute muito delicado por
exemplo uma aspiraccedilatildeo naso-oral ou endotraqueal vocecirc depende muito
do paciente Se ele estaacute em finitude se eacute valido ou natildeo fazer uma
aspiraccedilatildeo (Verde)
Relaccedilatildeo profissional-paciente
O modelo terapecircutico do cuidado paliativo requer que profissional e
paciente caminhem juntos pois o envolvimento com o mundo de ambos eacute
construiacutedo no tempo e espaccedilo trilhado firmando uma harmonia adequada com
vistas a assisti-lo em suas necessidades (SANTOS et al2007)
A fisioterapia natildeo objetiva somente a funccedilatildeo mas leva em consideraccedilatildeo
os aspectos psicoloacutegicos espirituais e psicossociais estimulando o paciente
ouvindo conversando e dando atenccedilatildeo a ele em todas as suas dimensotildees
(MUumlLLER et al 2011) havendo congruecircncia com os relatos
[] Depende muito do niacutevel de consciecircncia de como estaacute o
paciente muitas vezes satildeo pacientes que jaacute estatildeo com o niacutevel de
consciecircncia totalmente rebaixado entatildeo natildeo eacute uma relaccedilatildeo assim mais
digamos especifica Agora alguns outros que dialogam tem condiccedilotildees
de conversar agraves vezes vocecirc fica ateacute um pouquinho mais apegado ai tem
que colocar o lado profissional (Violeta)
[] Tem paciente que aceita que daacute uma liccedilatildeo de vida pra gente
e o paciente entende tatildeo bem a doenccedila e falam palavras de conforto pra
gente que eu mesma fico abismada como eacute que ele tem esse
entendimento e eu aprendo muito junto com eles (Roxo)
[] Eacute saber realmente o que o paciente precisa o que o paciente
necessita o que eacute que a gente pode ofertar para este paciente a gente
precisa entatildeo de muito feedback (Lilaacutes)
Segundo Sepuacutelveda e colaboradores (2002) o fisioterapeuta deve estar
preparado para lidar e assistir o paciente com problemas psicossociais e
quando necessaacuterio precisa ajudaacute-lo a conviver com a doenccedila com a dor e dar
apoio emocional mesmo perante o medo da morte
15
[] Isso eacute gratificante um paciente que consegue andar vocecirc
anda no corredor tipo aqui tem acesso ao mar ele olha para o mar
vocecirc vecirc aquele olhar diferente de reconhecimento ―eu ainda estou vivo
―ainda estou vivendo eacute esse cuidado eacute essa troca que tem (Laranja)
A impossibilidade de cura natildeo significa prejuiacutezo na relaccedilatildeo profissional-
paciente mas sim o estreitamento deste conviacutevio que decerto traraacute benefiacutecios
para os dois lados Com isso os profissionais criam um viacutenculo afetivo com
seus pacientes devido ao tempo que passam cuidando dos mesmos pela
gravidade da doenccedila e pelo tempo de vida que resta a esses pacientes
impulsionando alguns sentimentos nestes profissionais (LINS 2005)
O que pocircde ser comprovado perante os discursos
[] Ainda pra mim eacute muito difiacutecil porque noacutes como fisioterapeutas
a gente tem a funccedilatildeo de tentar dar o movimento ao paciente tentar fazer
com que o paciente sente fique em peacute entatildeo eacute algo que eu ainda estou
trabalhando bastante na minha cabeccedila no iniacutecio quando eu comecei a
dar plantatildeo na oncologia eu queria ser a ―Mulher Maravilha queria
resolver tudo e ai hoje em dia natildeo hoje em dia eu jaacute tento ver o conforto
do paciente (Lilaacutes)
[] Eu tento natildeo pensar eu tento dar a medida de conforto dar
aquela qualidade para ele Tentar fazer o melhor para ele naquele
momento com os sintomas que ele estaacute apresentando mas assim eu
natildeo penso por que se natildeo eu vou acabar tendo um viacutenculo maior e vou
sofrer (Roxo)
Para Gutierrez (2001) reconhecer que se esgotaram os recursos para o
resgate de uma cura e que o paciente se encaminha para o fim da vida natildeo eacute
significado que natildeo existe mais o que fazer Pelo contraacuterio abre-se uma ampla
seacuterie de condutas que podem ser ofertadas ao paciente e sua famiacutelia
Condutas no plano concreto visando ao aliacutevio da dor agrave diminuiccedilatildeo do
desconforto mas sobretudo agrave possibilidade de situar-se frente ao momento de
16
finitude acompanhados por algueacutem que possa ouvi-los e sustente seus
desejos o que tambeacutem foi citado pelos profissionais
[] Natildeo eacute uma coisa ―ah natildeo tem mais o que fazer tem o que
fazer Aacutes vezes algumas pessoas veem os cuidados paliativos como natildeo
ter mais o que fazer mas tem Vocecirc daacute conforto para o paciente para a
famiacutelia ameniza o sofrimento ameniza a dor eacute o cuidar naquele periacuteodo
que ele ainda tem (Laranja)
[] De certa forma a gente tenta preparaacute-lo para lidar com a
situaccedilatildeo dos cuidados principalmente de fim de vida mas a gente tenta
buscar a melhor forma para acalmar para manter o paciente mais
tranquilo dentro do seu quadro minimizar justamente toda essa anguacutestia
(Rosa)
Mudanccedila na vida apoacutes iniciar atendimentos com estes pacientes e como
lida com o fato de natildeo existir cura
Rodrigues e Zago (2003) relatam que o profissional que deseja
trabalhar com pacientes sem possibilidades terapecircuticas de cura precisa ter
clareza do significado da sua terminalidade e a do proacuteximo e isto necessita
uma reflexatildeo sobre o valor da vida e um reconhecimento da morte como parte
de um processo natural pois este aprendizado eacute diferente de condutas
teacutecnicas o lidar com a morte envolve valores crenccedilas espiritualidadereligiatildeo
cultura experiecircncias preacutevias mitos e medos
Com base na discussatildeo acima os entrevistados foram convidados a
realizar uma reflexatildeo sobre como a atuaccedilatildeo nos cuidados paliativos repercute
na vida pessoal sendo obtidas as seguintes respostas
[] A gente aprende a agradecer cada dia valorizar muito mais as
coisas (Verde)
[] Hoje eu vejo de uma forma diferente ateacute um modo diferente
de enxergar a morte porque natildeo tem como vocecirc separar totalmente a
sua vida pessoal da sua vida profissional Eu tive casos de cacircncer na
famiacutelia entatildeo assim eu jaacute enxergava a morte diferente o cacircncer com
17
outro olhar e aiacute aqui a gente aprende muito tipo desde pacientes que
vocecirc percebe que natildeo aceitam a doenccedila tem aquela resistecircncia tem a
famiacutelia tambeacutem tem os que entendem e aceitam o processo da doenccedila
entatildeo eacute assim mudou o modo da gente viver olhar a vida de uma forma
diferente que a vida realmente tem que ser vivida (Laranja)
[] Acho que trabalha cada vez mais a questatildeo da compaixatildeo
com os pacientes (Lilaacutes)
[] A gente vecirc tanta histoacuteria de luta de pessoas que lutam para
ter um dia a mais de vida uma qualidade melhor de vida e ai eu acho
que a gente passa a levar para a nossa vida como uma forma de
valorizar as pequenas coisas (Rosa)
Marques e colaboradores (2006) explicam que a morte eacute vista por
muitos profissionais de sauacutede como um fracasso incapacidade ou
incompetecircncia apesar de terem uma experiecircncia mais proacutexima com a morte no
contexto hospitalar pois eles foram formados para combatecirc-la
[] No iniacutecio era muito chocante para mim mas eu tento de fato
natildeo pensar nisso a natildeo ser as exceccedilotildees que a gente se apega e natildeo
tem jeito a gente sofre junto (Roxo)
Segundo Marcucci (2005) os cursos de fisioterapia raramente abordam
as necessidades dos pacientes terminais e tampouco o tema morte o que
resulta em profissionais que se baseiam somente em conceitos teacutecnicos e datildeo
pouco creacutedito ao relato do paciente mostrando concordacircncia com Hoffman
(1993) que associa a falta de preparo diante da morte com uma falha do
processo de formaccedilatildeo profissional
Para Curtis e colaboradores (2002) a manutenccedilatildeo da esperanccedila para
pacientes oncoloacutegicos eacute importante e uma complexidade que os profissionais
da sauacutede tendem a enfrentar eacute o de desenvolver meios para alcanccedilar um
atendimento sensiacutevel que permita a manutenccedilatildeo da esperanccedila
simultaneamente em combate com a natureza terminal da doenccedila Um recurso
viaacutevel a este desafio eacute redirecionar a esperanccedila do paciente para objetivos em
18
curto prazo e maximizando a qualidade de vida O que foi relatado neste
depoimento
[] Mas a gente sabe que eacute um paciente que vocecirc vai ter que
priorizar o conforto mas eacute o fato de natildeo ter cura que muitas vezes mexe
um pouco com o profissional vocecirc sabe que ta fazendo ali mas que eacute
pra dar um aliacutevio para ele (Violeta)
Eacute importante salientar que natildeo basta somente o conhecimento teacutecnico
Os profissionais devem estar preparados para exercer habilidades que vatildeo
aleacutem da conduta profissional como uma boa escuta diaacutelogo e atendimento das
necessidades do paciente levando em consideraccedilatildeo que o paciente oncoloacutegico
em cuidados paliativos natildeo eacute um paciente comum pois exige um atendimento
diferenciado com flexibilidade de acordo com as necessidades do momento
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Foi possiacutevel observar que o fisioterapeuta deteacutem meacutetodos e recursos
exclusivos de sua profissatildeo que satildeo imensamente uacuteteis nos Cuidados
Paliativos e sua atuaccedilatildeo corrobora com o tratamento multiprofissional e
integrado necessaacuterio para o atendimento de pacientes oncoloacutegicos em
cuidados paliativos
Ressalta-se a importacircncia do preparo profissional para enfrentar a
finitude tatildeo proacutexima quando se lida com estes pacientes portanto esta
discussatildeo natildeo deve ser evitada e muito menos excluiacuteda da formaccedilatildeo destes
profissionais
19
REFEREcircNCIAS
CORREIA F R CARLO M M R P Avaliaccedilatildeo de qualidade de vida no
contexto dos cuidados paliativos revisatildeo integrativa de literatura Rev
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20
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VITAL F M R Fisioterapja em Oncologia protocolos assistenciais
Rio de Janeiro Atheneu 2017 p 89-92
21
ANEXO
22
23
24
1
BAacuteRBARA CAROLINA BEZERRA DUARTE
ATUACcedilAtildeO DO FISIOTERAPEUTA EM PACIENTES
ONCOLOacuteGICOS EM CUIDADOS PALIATIVOS EM UM
HOSPITAL FILANTROacutePICO DA CIDADE DE MACEIOacute
Trabalho de conclusatildeo de curso apresentado como requisito parcial para conclusatildeo do curso de Fisioterapia do Centro Universitaacuterio Cesmac sob a orientaccedilatildeo da professora Renata Sampaio Rodrigues Soutinho e coorientaccedilatildeo da Fisioterapeuta Esp Juliana Rego
MACEIOacute-ALAGOAS 2018
2
3
BAacuteRBARA CAROLINA BEZERRA DUARTE
ATUACcedilAtildeO DO FISIOTERAPEUTA EM PACIENTES
ONCOLOacuteGICOS EM CUIDADOS PALIATIVOS EM UM
HOSPITAL FILANTROacutePICO DA CIDADE DE MACEIOacute
Trabalho de conclusatildeo de curso apresentado como requisito parcial para conclusatildeo do curso de Fisioterapia do Centro Universitaacuterio Cesmac sob a orientaccedilatildeo da professora Renata Sampaio Rodrigues Soutinho e coorientaccedilatildeo da Fisioterapeuta Esp Juliana Rego
EM 12 06 2018
BANCA EXAMINADORA
________________________________________
(Avaliador)
_________________________________________
(Avaliador)
4
AGRADECIMENTOS
Em primeiro lugar quero agradecer a Deus que me guia nesta caminhada cheia de intempeacuteries sem Ele eu nada seria
A minha famiacutelia que eacute a prova viva de que Deus me ama natildeo haveria lar melhor para ser criada que natildeo o meu por isso minha gratidatildeo eacute eterna se sou o que sou hoje eacute por causa deles
Aos meus amigos que de forma direta e indireta fizeram parte natildeo soacute da produccedilatildeo deste trabalho mas tambeacutem da minha vida acadecircmica em especial agraves duas pessoas que viram este trabalho nascer do zero Luiacuteza que desde a eacutepoca da escola faz parte de todas as minhas vitoacuterias e sei que vai fazer parte de muitas outras que viratildeo e Andressa que como costumo dizer foi um presente que a faculdade me deu este trabalho de conclusatildeo de curso eacute nosso
Por fim mas natildeo menos importante meus agradecimentos a minha querida orientadora Renata Sampaio Rodrigues Soutinho por toda atenccedilatildeo apoio e carinho dado a este trabalho sem suas palavras de incentivo nada disso estaria finalizado
5
ATUACcedilAtildeO DO FISIOTERAPEUTA EM PACIENTES ONCOLOGICOS EM
CUIDADOS PALIATIVOS EM UM HOSPITAL FILANTROacutePICO DA CIDADE
DE MACEIOacute PHYSIOTHERAPIST ACTIVITY IN ONCOLOGICAL PATIENTS IN PALLIATIVE
CARE IN PHILANTHROPIC HOSPITAL OF MACEIOacutersquoS CITY
Baacuterbara Carolina Bezerra Duarte
Graduanda em Fisioterapia do Centro Universitaacuterio Cesmac b_carolina1hotmailcom
Renata Sampaio Rodrigues Soutinho Docente do curso de Fisioterapia do Centro Universitaacuterio Cesmac
renatasampaio_hotmailcom
RESUMO Os cuidados paliativos consistem em prestar o miacutenimo de assistecircncia para pacientes sem uma cura possiacutevel oferecendo-lhes qualidade de vida A fisioterapia atua no controle da dor contando com recursos natildeo invasivos colaborando com o tratamento multiprofissional essencial para o atendimento desses pacientes Eacute importante o conhecimento dos objetivos da fisioterapia tanto para a equipe como para os familiares e o paciente o que motivou a realizaccedilatildeo do estudo que teve como objetivo descrever a atuaccedilatildeo do fisioterapeuta em pacientes oncoloacutegicos em cuidados paliativos em um hospital filantroacutepico de Maceioacute Trata-se de uma pesquisa qualitativa onde a coleta de dados foi feita mediante entrevista individual possuindo um roteiro que constava informaccedilotildees gerais e questotildees relacionadas agrave atuaccedilatildeo na aacuterea de cuidados paliativos As entrevistas foram analisadas a partir da anaacutelise do discurso coletivo Participaram deste estudo seis fisioterapeutas Os discursos foram analisados considerando quatro categorias criteacuterios e objetivos da fisioterapia principais procedimentos realizados relaccedilatildeo profissional-paciente e como lidar com o fato do paciente natildeo ter cura Foi possiacutevel observar que o fisioterapeuta deteacutem meacutetodos e recursos exclusivos de sua profissatildeo que satildeo imensamente uacuteteis nos Cuidados Paliativos e sua atuaccedilatildeo corrobora com o tratamento multiprofissional e integrado necessaacuterio para o atendimento de pacientes com cacircncer
Palavras-Chave Cuidados Paliativos Neoplasias Fisioterapia
ABSTRACT Palliative care consists of providing the minimum of care to patients without a possible cure offering them quality of life Physiotherapy acts in the control of pain counting on non-invasive resources collaborating with multiprofessional treatment essential for the care of these patients It is important to know the goals of physiotherapy for the team the family and the patient which motivated the study to describe the physical therapists performance in cancer patients in palliative care at a philanthropic hospital in Maceioacute This is a qualitative research where the data collection was done through an individual interview having a script that included general information and questions related to the work in the area of palliative care The interviews were analyzed from the analysis of the collective discourse Six physiotherapists participated in the study The discourses were analyzed considering four categories physiotherapy criteria and objectives main procedures performed professional-patient relationship and how to deal with the fact that the patient has no cure It was possible to observe that the physiotherapist possesses methods and resources unique to his profession that are immensely useful in Palliative Care and his performance corroborates with the multiprofessional and integrated treatment necessary for the care of patients with cancer
Keywords Palliative Care Neoplasms Physical Therapy
6
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 7
2 MATERIAIS E MEacuteTODO 8
3 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO 10
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 18
REFEREcircNCIAS 19
ANEXO 21
7
1 INTRODUCcedilAtildeO
De acordo com a Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (2002) cuidado
paliativo eacute a abordagem que oferece qualidade de vida para pacientes e seus
familiares diante de doenccedilas que ameaccedilam a continuidade da vida atraveacutes da
prevenccedilatildeo e aliacutevio do sofrimento
O conceito de cuidados paliativos originou-se no movimento hospice
(hospitalidade) liderado pela inglesa Cicely Saunders que dedicou-se ao
estudo do aliacutevio da dor nos doentes terminais e se tornou uma grande
defensora dos cuidados a serem dispensados ao final da vida trazendo para o
mundo uma nova filosofia sobre o cuidar e natildeo soacute buscar a cura
(CREMESP2008)
Dessa forma os cuidados paliativos integram um campo interdisciplinar
de cuidados completos ativos e integrais dispensados ao paciente cuja
doenccedila natildeo retribui mais ao tratamento curativo desde o estado inicial ateacute a
fase final estendendo-se agrave famiacutelia no periacuteodo de luto Logo orientam-se para o
aliacutevio do sofrimento focalizando a pessoa doente e natildeo a doenccedila da pessoa
pois resgata e revaloriza as relaccedilotildees interpessoais no processo de morrer com
subsiacutedios efetivos como a compaixatildeo a empatia a humildade e a honestidade
(CORREIA CARLO 2012)
O comportamento multidisciplinar eacute imprescindiacutevel para os cuidados
paliativos porque pressupotildee em confirmar que nenhuma profissatildeo consegue
albergar todos os aspectos constituiacutedos no tratamento de pacientes terminais
o que vale ressaltar a significacircncia do trabalho coletivo facilitando a sinergia de
habilidades para promover uma assistecircncia completa (MARCUCCI 2005)
A fisioterapia oncoloacutegica eacute uma especialidade que tem como objetivo
preservar manter desenvolver e restaurar a integridade cineacutetico-funcional de
oacutergatildeos e sistemas do paciente assim como prevenir os distuacuterbios causados
pelo tratamento oncoloacutegico O fisioterapeuta eacute um dos profissionais que
trabalha de forma direta com o paciente oncoloacutegico natildeo soacute durante o processo
de reabilitaccedilatildeo mas tambeacutem na fase paliativa da doenccedila quando a
8
dor eacute o sintoma mais frequente e causa de sofrimento desse paciente (MELO
2003)
A fisioterapia exerce um papel fundamental no controle da dor de
pacientes sem expectativa de cura contando com meacutetodos e recursos natildeo
invasivos exclusivos de sua profissatildeo que satildeo indispensaacuteveis no controle da
dor fazendo com que seu trabalho colabore com o tratamento multiprofissional
essencial para o atendimento desses pacientes Eacute de extrema importacircncia o
esclarecimento dos objetivos da fisioterapia tanto para a equipe como para os
familiares e o paciente a ser zelado ocasionando assim o consentimento e a
adesatildeo ao tratamento proposto (PAIAtildeO DIAS 2012)
Lidar com a morte eacute um dos fatores mais penosos para os profissionais
pois muitos encaram esta dificuldade vivenciando um desconforto com a
situaccedilatildeo seguido de sensaccedilatildeo de frustraccedilatildeo profissional Aleacutem disso a
relaccedilatildeo da morte e do morrer e seus cuidados satildeo ainda desconhecidos ateacute
mesmo no ambiente acadecircmico e perpetuam-se durante a vida profissional
(SCHRAMM 2002)
Considerando que o conhecimento sobre a atuaccedilatildeo do fisioterapeuta
nos cuidados paliativos eacute importante para a equipe multiprofissional familiares
e para os pacientes foi proposto este estudo que teve como objetivo
descrever a atuaccedilatildeo do fisioterapeuta em pacientes oncoloacutegicos em cuidados
paliativos na Santa Casa Rodrigo Ramalho localizada na cidade de Maceioacute
Alagoas
2 MATERIAIS E MEacuteTODO
O presente estudo foi submetido agrave apreciaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa do Centro Universitaacuterio CESMAC obtendo a aprovaccedilatildeo em
19042018 sob o protocolo nordm 85708518900000039
Trata-se de um estudo observacional de caraacuteter transversal qualitativo
realizado no periacuteodo de Abril a Maio de 2018 na Santa Casa Rodrigo
Ramalho hospital filantroacutepico localizado na cidade de Maceioacute Alagoas
A populaccedilatildeo do estudo foi constituiacuteda por fisioterapeutas atuantes na
aacuterea de cuidados paliativos sendo incluiacutedos os que possuiacuteam pelo menos um
9
ano de vinculo no serviccedilo Foram excluiacutedos os que estavam de licenccedila meacutedica
ou gestacional ou no periacuteodo de recesso durante o periacuteodo da coleta
Na unidade havia oito profissionais de fisioterapia atuantes nos cuidados
paliativos Deste total um recusou o convite para participaccedilatildeo na pesquisa e
outro teve que ser excluiacutedo por existir conflito de interesse totalizando uma
amostra de seis fisioterapeutas
Inicialmente os profissionais foram convidados a participar do estudo e
quando confirmada a participaccedilatildeo foram esclarecidos sobre a pesquisa e
assinaram um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido baseado na
Resoluccedilatildeo nordm 46612 do Conselho Nacional de Sauacutede
A coleta de dados foi feita mediante entrevista individual em uma sala
reservada na unidade Rodrigo Ramalho no dia e horaacuterio marcados pelo
profissional Para manter as respostas mais fidedignas todas as entrevistas
foram gravadas atraveacutes do aplicativo Gravador de vozreg disponiacutevel no Play
Storereg
O roteiro da entrevista possuiacutea informaccedilotildees gerais como idade sexo
tempo de formaccedilatildeo tempo de atuaccedilatildeo no serviccedilo contato com a fisioterapia
oncoloacutegica na graduaccedilatildeo questotildees relacionadas agrave atuaccedilatildeo na aacuterea de
cuidados paliativos como criteacuterios para indicaccedilatildeo do paciente objetivos da
fisioterapia principais procedimentos realizados aleacutem de perguntas voltadas
para a relaccedilatildeo profissional-paciente e o fato de lidar com pacientes sem uma
possiacutevel cura
Apoacutes a coleta todas as entrevistas foram transcritas para o Microsoft
Wordreg para melhor apreciaccedilatildeo organizadas em categorias empiacutericas (Criteacuterios
e objetivos da fisioterapia em pacientes oncoloacutegicos em cuidados paliativos
Principais procedimentos realizados Relaccedilatildeo profissional-paciente e como o
profissional enfrenta os cuidados paliativos Mudanccedila na vida apoacutes iniciar
atendimentos com estes pacientes e como lida com o fato de natildeo existir cura) e
analisadas a partir da teacutecnica de anaacutelise do discurso coletivo Para garantir o
anonimato dos profissionais seus nomes reais foram modificados para nomes
de cores como violeta laranja entre outros independente do sexo do
indiviacuteduo
10
3 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
O estudo foi constituiacutedo por seis fisioterapeutas com idade variaacutevel de
26-34 anos com media de 3083(plusmn306) anos Ao analisar o sexo dos
entrevistados 833 (n=5) eram do sexo feminino e 166 (n=1) do sexo
masculino Quanto ao tempo de graduaccedilatildeo 333 (n=2) satildeo formados haacute
menos de cinco anos e 666 (n=4) haacute mais de cinco anos Em relaccedilatildeo ao
tempo de atuaccedilatildeo nos cuidados paliativos 50 (n=3) atuam haacute um ano e 50
(n=3) haacute mais de um ano Sobre o conteuacutedo de fisioterapia oncoloacutegica ter sido
visto durante a graduaccedilatildeo 666 (n=4) relataram contato com o assunto jaacute
333 (n=2) natildeo tiveram o conteuacutedo durante a graduaccedilatildeo
A partir da anaacutelise de dados atraveacutes da teacutecnica da anaacutelise do discurso do
sujeito coletivo resultante das entrevistas realizadas com os profissionais de
fisioterapia surgiram quatro categorias relevantes Criteacuterios e objetivos da
fisioterapia em pacientes oncoloacutegicos em cuidados paliativos Principais
procedimentos realizados Relaccedilatildeo profissional-paciente e como o profissional
enfrenta os cuidados paliativos Mudanccedila na vida apoacutes iniciar atendimentos
com estes pacientes e como lida com o fato de natildeo existir cura
Criteacuterios e objetivos da fisioterapia em pacientes oncoloacutegicos em
cuidados paliativos
O paciente fora das perspectivas terapecircuticas de cura natildeo soacute em seu
estaacutegio paliativo mas durante todo o percurso da doenccedila apresenta
fragilidades e limitaccedilotildees de categorias fiacutesicas psicoloacutegicas sociais e
espirituais Trata-se daquele paciente onde a ciecircncia natildeo dispotildee de um
recurso que impossibilite o avanccedilo fatal da doenccedila trazendo duacutevidas para a
equipe multiprofissional familiares e para o proacuteprio individuo (MELO et al
2013)
Os danos fiacutesicos afetam por completo o paciente paliativo impactando
na sua qualidade de vida poreacutem esse impacto pode ser menor caso existam
intervenccedilotildees que melhorem a funccedilatildeo fiacutesica do indiviacuteduo tornando-se entatildeo um
dos grandes propoacutesitos dos cuidados paliativos (VITAL2017)
11
O fisioterapeuta como integrante da equipe multiprofissional eacute
encarregado para avaliar sinais sintomas e principalmente deacuteficits funcionais e
respiratoacuterios por que atraveacutes disto pode prevenir complicaccedilotildees motoras
neuroloacutegicas e respiratoacuterias advindas do tratamento oncoloacutegico ou adicionar
mecanismos de accedilatildeo para reduzir sintomas como dor desconforto respiratoacuterio
hipersecreccedilatildeo fadiga e outros ou seja medidas de conforto para este
paciente todavia nos cuidados paliativos toda essa conduta deve estar
alinhada agrave toleracircncia do momento (VITAL2017)
Sobre os criteacuterios de realizaccedilatildeo de fisioterapia em cuidados paliativos
foram obtidos os seguintes relatos
[] a depender do paciente soacute eacute necessaacuterio a respiratoacuteria ou soacute a
motora mas geralmente a prescriccedilatildeo vem completa respiratoacuteria e
motora (Lilaacutes)
[] a gente faz a fisioterapia respiratoacuteria como prevenccedilatildeo porque
na maioria das vezes eacute assim e o paciente vai evoluindo e tanto a
motora como a respiratoacuteria hoje em dia a gente divide assim dai o
paciente vai evoluindo vai tendo prognoacutestico e a gente vai prevenindo
atrofias minimizando tambeacutem as dores mas inicialmente a fisioterapia
respiratoacuteria eacute como prevenccedilatildeo (Verde)
[] os pacientes que tem uma mobilidade maior a gente foca
mais na mobilidade e na funcionalidade os que estatildeo acamados ou jaacute
em sedaccedilatildeo paliativa eacute mais conforto entatildeo posicionamento mais
adequado agraves vezes um exerciacutecio metaboacutelico quando estatildeo muito
edemaciados tudo priorizando sempre o conforto e aliacutevio de dor
(Laranja)
Quando natildeo existe mais a possibilidade de cura o foco eacute a busca pela
qualidade de vida no momento de finitude que deve ser alcanccedilada atraveacutes do
conforto aliacutevio e manutenccedilatildeo dos sintomas (SILVA e SUDIGURSKY 2008)
Medidas de conforto e oferecimento de qualidade de vida foram os
objetivos mais citados pelos entrevistados
[] Pacientes em cuidados paliativos na maioria das vezes satildeo
mais medidas de conforto entatildeo dependendo do quadro do paciente se
12
estiver num quadro mais avanccedilado entatildeo o que a gente faz na
fisioterapia eacute um posicionamento do paciente terapia respiratoacuteria
manobras de higiene brocircnquica exerciacutecios metaboacutelicos entatildeo eacute uma
coisa mais restrita mais de posicionamento a depender do quadro do
paciente (Violeta)
[] Medidas de conforto e qualidade de vida para eles nesse
tempo que eles ainda tecircm (Roxo)
[] Tentar minimizar o sofrimento dar qualidade de vida durante a
internaccedilatildeo principalmente que eacute onde a gente atua (Rosa)
Os cuidados paliativos adotam uma abordagem humanista e integrada
para o tratamento de pacientes sem a possibilidade de cura reduzindo os
sintomas e aumentando a qualidade de vida Por isso eacute necessaacuterio que o
fisioterapeuta juntamente com a equipe multiprofissional estejam aptos a
compreender todas as necessidades do indiviacuteduo sejam elas fiacutesicas
psicoloacutegicas ou espirituais (MELO et al 2013)
Principais procedimentos realizados
O profissional de fisioterapia a partir de uma boa avaliaccedilatildeo vai
estabelecer um programa de tratamento adequado com utilizaccedilatildeo de recursos
teacutecnicas e exerciacutecios A avaliaccedilatildeo nos cuidados paliativos eacute ampla e observa
sinais e sintomas como dispneia linfedema fadiga dor alteraccedilatildeo no sistema
neuroloacutegico entre outros (PAIAtildeO DIAS 2012)
O foco de atuaccedilatildeo do fisioterapeuta vai de acordo com a funcionalidade
do paciente ou seja quando totalmente dependente o enfoque deve ser o
posicionamento e mudanccedilas de decuacutebito transferecircncias e mobilizaccedilatildeo global
prevenindo deformidades e complicaccedilotildees respiratoacuterias eou cardiovasculares
(PAIAtildeO DIAS 2012)
Os entrevistados relataram que os procedimentos variam de acordo com
a avaliaccedilatildeo realizada
[] A cinesioterapia que entra toda terapia de acordo com o
movimento exerciacutecios metaboacutelicos alongamentos mobilizaccedilatildeo
13
posicionamento Quando tem indicaccedilatildeo de sentar a gente senta quando
eacute um paciente que consegue andar a gente caminha Aacutes vezes o
paciente estaacute muito tempo deitado mas ele tem condiccedilotildees de sentar
com ajuda entatildeo a gente senta Tem paciente que a gente vecirc a
mudanccedila no semblante porque ele jaacute vecirc o mundo com o olhar diferente
(Laranja)
[] O paciente mais consciente que colabora a gente faz uma
mobilizaccedilatildeo assistida se eacute um paciente que consegue deambular a
gente estimula ele a deambulaccedilatildeo a depender do quadro se for um
paciente mais grave vai ser uma mobilizaccedilatildeo passiva e depender
tambeacutem se ele tiver algum comprometimento respiratoacuterio ai vai terapia
de higiene brocircnquica manobras reexpansivas desobstrutivas (Violeta)
[] Quando satildeo aqueles pacientes que datildeo para sentar a gente
coloca para deambular tambeacutem mas nem todos conseguem ai a gente
vai na avaliaccedilatildeo diaacuteria (Roxo)
Para Marcucci (2005) o posicionamento eacute importante para o paciente
acamado A posiccedilatildeo sentada aumenta os volumes pulmonares e reduz o
trabalho respiratoacuterio dos pacientes A posiccedilatildeo pronada aumenta a capacidade
residual funcional e a relaccedilatildeo ventilaccedilatildeoperfusatildeo enquanto que as posiccedilotildees
laterais aumentam a ventilaccedilatildeo e a mobilizaccedilatildeo de secreccedilatildeo atraveacutes da
gravidade
A cinesioterapia favorece a mobilidade e melhora o desempenho
funcional dos segmentos corporais prejudicados mantendo o trofismo muscular
resgatando a amplitude de movimento e prevenindo a imobilidade no leito e
resistecircncia agrave fadiga (FLORENTINO et al 2012)
De acordo com Marcucci (2005) na gerecircncia dos sintomas respiratoacuterios
a fisioterapia respiratoacuteria eacute de suma importacircncia poreacutem para a execuccedilatildeo da
mesma deve-se existir o conhecimento do estaacutegio evolutivo da doenccedila
oncoloacutegica e a definiccedilatildeo dos criteacuterios para indicar ou contraindicar condutas
principalmente nos cuidados paliativos o que pode ser analisado nesta fala de
um dos profissionais
14
[] Depende do paciente do momento eacute muito delicado por
exemplo uma aspiraccedilatildeo naso-oral ou endotraqueal vocecirc depende muito
do paciente Se ele estaacute em finitude se eacute valido ou natildeo fazer uma
aspiraccedilatildeo (Verde)
Relaccedilatildeo profissional-paciente
O modelo terapecircutico do cuidado paliativo requer que profissional e
paciente caminhem juntos pois o envolvimento com o mundo de ambos eacute
construiacutedo no tempo e espaccedilo trilhado firmando uma harmonia adequada com
vistas a assisti-lo em suas necessidades (SANTOS et al2007)
A fisioterapia natildeo objetiva somente a funccedilatildeo mas leva em consideraccedilatildeo
os aspectos psicoloacutegicos espirituais e psicossociais estimulando o paciente
ouvindo conversando e dando atenccedilatildeo a ele em todas as suas dimensotildees
(MUumlLLER et al 2011) havendo congruecircncia com os relatos
[] Depende muito do niacutevel de consciecircncia de como estaacute o
paciente muitas vezes satildeo pacientes que jaacute estatildeo com o niacutevel de
consciecircncia totalmente rebaixado entatildeo natildeo eacute uma relaccedilatildeo assim mais
digamos especifica Agora alguns outros que dialogam tem condiccedilotildees
de conversar agraves vezes vocecirc fica ateacute um pouquinho mais apegado ai tem
que colocar o lado profissional (Violeta)
[] Tem paciente que aceita que daacute uma liccedilatildeo de vida pra gente
e o paciente entende tatildeo bem a doenccedila e falam palavras de conforto pra
gente que eu mesma fico abismada como eacute que ele tem esse
entendimento e eu aprendo muito junto com eles (Roxo)
[] Eacute saber realmente o que o paciente precisa o que o paciente
necessita o que eacute que a gente pode ofertar para este paciente a gente
precisa entatildeo de muito feedback (Lilaacutes)
Segundo Sepuacutelveda e colaboradores (2002) o fisioterapeuta deve estar
preparado para lidar e assistir o paciente com problemas psicossociais e
quando necessaacuterio precisa ajudaacute-lo a conviver com a doenccedila com a dor e dar
apoio emocional mesmo perante o medo da morte
15
[] Isso eacute gratificante um paciente que consegue andar vocecirc
anda no corredor tipo aqui tem acesso ao mar ele olha para o mar
vocecirc vecirc aquele olhar diferente de reconhecimento ―eu ainda estou vivo
―ainda estou vivendo eacute esse cuidado eacute essa troca que tem (Laranja)
A impossibilidade de cura natildeo significa prejuiacutezo na relaccedilatildeo profissional-
paciente mas sim o estreitamento deste conviacutevio que decerto traraacute benefiacutecios
para os dois lados Com isso os profissionais criam um viacutenculo afetivo com
seus pacientes devido ao tempo que passam cuidando dos mesmos pela
gravidade da doenccedila e pelo tempo de vida que resta a esses pacientes
impulsionando alguns sentimentos nestes profissionais (LINS 2005)
O que pocircde ser comprovado perante os discursos
[] Ainda pra mim eacute muito difiacutecil porque noacutes como fisioterapeutas
a gente tem a funccedilatildeo de tentar dar o movimento ao paciente tentar fazer
com que o paciente sente fique em peacute entatildeo eacute algo que eu ainda estou
trabalhando bastante na minha cabeccedila no iniacutecio quando eu comecei a
dar plantatildeo na oncologia eu queria ser a ―Mulher Maravilha queria
resolver tudo e ai hoje em dia natildeo hoje em dia eu jaacute tento ver o conforto
do paciente (Lilaacutes)
[] Eu tento natildeo pensar eu tento dar a medida de conforto dar
aquela qualidade para ele Tentar fazer o melhor para ele naquele
momento com os sintomas que ele estaacute apresentando mas assim eu
natildeo penso por que se natildeo eu vou acabar tendo um viacutenculo maior e vou
sofrer (Roxo)
Para Gutierrez (2001) reconhecer que se esgotaram os recursos para o
resgate de uma cura e que o paciente se encaminha para o fim da vida natildeo eacute
significado que natildeo existe mais o que fazer Pelo contraacuterio abre-se uma ampla
seacuterie de condutas que podem ser ofertadas ao paciente e sua famiacutelia
Condutas no plano concreto visando ao aliacutevio da dor agrave diminuiccedilatildeo do
desconforto mas sobretudo agrave possibilidade de situar-se frente ao momento de
16
finitude acompanhados por algueacutem que possa ouvi-los e sustente seus
desejos o que tambeacutem foi citado pelos profissionais
[] Natildeo eacute uma coisa ―ah natildeo tem mais o que fazer tem o que
fazer Aacutes vezes algumas pessoas veem os cuidados paliativos como natildeo
ter mais o que fazer mas tem Vocecirc daacute conforto para o paciente para a
famiacutelia ameniza o sofrimento ameniza a dor eacute o cuidar naquele periacuteodo
que ele ainda tem (Laranja)
[] De certa forma a gente tenta preparaacute-lo para lidar com a
situaccedilatildeo dos cuidados principalmente de fim de vida mas a gente tenta
buscar a melhor forma para acalmar para manter o paciente mais
tranquilo dentro do seu quadro minimizar justamente toda essa anguacutestia
(Rosa)
Mudanccedila na vida apoacutes iniciar atendimentos com estes pacientes e como
lida com o fato de natildeo existir cura
Rodrigues e Zago (2003) relatam que o profissional que deseja
trabalhar com pacientes sem possibilidades terapecircuticas de cura precisa ter
clareza do significado da sua terminalidade e a do proacuteximo e isto necessita
uma reflexatildeo sobre o valor da vida e um reconhecimento da morte como parte
de um processo natural pois este aprendizado eacute diferente de condutas
teacutecnicas o lidar com a morte envolve valores crenccedilas espiritualidadereligiatildeo
cultura experiecircncias preacutevias mitos e medos
Com base na discussatildeo acima os entrevistados foram convidados a
realizar uma reflexatildeo sobre como a atuaccedilatildeo nos cuidados paliativos repercute
na vida pessoal sendo obtidas as seguintes respostas
[] A gente aprende a agradecer cada dia valorizar muito mais as
coisas (Verde)
[] Hoje eu vejo de uma forma diferente ateacute um modo diferente
de enxergar a morte porque natildeo tem como vocecirc separar totalmente a
sua vida pessoal da sua vida profissional Eu tive casos de cacircncer na
famiacutelia entatildeo assim eu jaacute enxergava a morte diferente o cacircncer com
17
outro olhar e aiacute aqui a gente aprende muito tipo desde pacientes que
vocecirc percebe que natildeo aceitam a doenccedila tem aquela resistecircncia tem a
famiacutelia tambeacutem tem os que entendem e aceitam o processo da doenccedila
entatildeo eacute assim mudou o modo da gente viver olhar a vida de uma forma
diferente que a vida realmente tem que ser vivida (Laranja)
[] Acho que trabalha cada vez mais a questatildeo da compaixatildeo
com os pacientes (Lilaacutes)
[] A gente vecirc tanta histoacuteria de luta de pessoas que lutam para
ter um dia a mais de vida uma qualidade melhor de vida e ai eu acho
que a gente passa a levar para a nossa vida como uma forma de
valorizar as pequenas coisas (Rosa)
Marques e colaboradores (2006) explicam que a morte eacute vista por
muitos profissionais de sauacutede como um fracasso incapacidade ou
incompetecircncia apesar de terem uma experiecircncia mais proacutexima com a morte no
contexto hospitalar pois eles foram formados para combatecirc-la
[] No iniacutecio era muito chocante para mim mas eu tento de fato
natildeo pensar nisso a natildeo ser as exceccedilotildees que a gente se apega e natildeo
tem jeito a gente sofre junto (Roxo)
Segundo Marcucci (2005) os cursos de fisioterapia raramente abordam
as necessidades dos pacientes terminais e tampouco o tema morte o que
resulta em profissionais que se baseiam somente em conceitos teacutecnicos e datildeo
pouco creacutedito ao relato do paciente mostrando concordacircncia com Hoffman
(1993) que associa a falta de preparo diante da morte com uma falha do
processo de formaccedilatildeo profissional
Para Curtis e colaboradores (2002) a manutenccedilatildeo da esperanccedila para
pacientes oncoloacutegicos eacute importante e uma complexidade que os profissionais
da sauacutede tendem a enfrentar eacute o de desenvolver meios para alcanccedilar um
atendimento sensiacutevel que permita a manutenccedilatildeo da esperanccedila
simultaneamente em combate com a natureza terminal da doenccedila Um recurso
viaacutevel a este desafio eacute redirecionar a esperanccedila do paciente para objetivos em
18
curto prazo e maximizando a qualidade de vida O que foi relatado neste
depoimento
[] Mas a gente sabe que eacute um paciente que vocecirc vai ter que
priorizar o conforto mas eacute o fato de natildeo ter cura que muitas vezes mexe
um pouco com o profissional vocecirc sabe que ta fazendo ali mas que eacute
pra dar um aliacutevio para ele (Violeta)
Eacute importante salientar que natildeo basta somente o conhecimento teacutecnico
Os profissionais devem estar preparados para exercer habilidades que vatildeo
aleacutem da conduta profissional como uma boa escuta diaacutelogo e atendimento das
necessidades do paciente levando em consideraccedilatildeo que o paciente oncoloacutegico
em cuidados paliativos natildeo eacute um paciente comum pois exige um atendimento
diferenciado com flexibilidade de acordo com as necessidades do momento
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Foi possiacutevel observar que o fisioterapeuta deteacutem meacutetodos e recursos
exclusivos de sua profissatildeo que satildeo imensamente uacuteteis nos Cuidados
Paliativos e sua atuaccedilatildeo corrobora com o tratamento multiprofissional e
integrado necessaacuterio para o atendimento de pacientes oncoloacutegicos em
cuidados paliativos
Ressalta-se a importacircncia do preparo profissional para enfrentar a
finitude tatildeo proacutexima quando se lida com estes pacientes portanto esta
discussatildeo natildeo deve ser evitada e muito menos excluiacuteda da formaccedilatildeo destes
profissionais
19
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Rio de Janeiro Atheneu 2017 p 89-92
21
ANEXO
22
23
24
2
3
BAacuteRBARA CAROLINA BEZERRA DUARTE
ATUACcedilAtildeO DO FISIOTERAPEUTA EM PACIENTES
ONCOLOacuteGICOS EM CUIDADOS PALIATIVOS EM UM
HOSPITAL FILANTROacutePICO DA CIDADE DE MACEIOacute
Trabalho de conclusatildeo de curso apresentado como requisito parcial para conclusatildeo do curso de Fisioterapia do Centro Universitaacuterio Cesmac sob a orientaccedilatildeo da professora Renata Sampaio Rodrigues Soutinho e coorientaccedilatildeo da Fisioterapeuta Esp Juliana Rego
EM 12 06 2018
BANCA EXAMINADORA
________________________________________
(Avaliador)
_________________________________________
(Avaliador)
4
AGRADECIMENTOS
Em primeiro lugar quero agradecer a Deus que me guia nesta caminhada cheia de intempeacuteries sem Ele eu nada seria
A minha famiacutelia que eacute a prova viva de que Deus me ama natildeo haveria lar melhor para ser criada que natildeo o meu por isso minha gratidatildeo eacute eterna se sou o que sou hoje eacute por causa deles
Aos meus amigos que de forma direta e indireta fizeram parte natildeo soacute da produccedilatildeo deste trabalho mas tambeacutem da minha vida acadecircmica em especial agraves duas pessoas que viram este trabalho nascer do zero Luiacuteza que desde a eacutepoca da escola faz parte de todas as minhas vitoacuterias e sei que vai fazer parte de muitas outras que viratildeo e Andressa que como costumo dizer foi um presente que a faculdade me deu este trabalho de conclusatildeo de curso eacute nosso
Por fim mas natildeo menos importante meus agradecimentos a minha querida orientadora Renata Sampaio Rodrigues Soutinho por toda atenccedilatildeo apoio e carinho dado a este trabalho sem suas palavras de incentivo nada disso estaria finalizado
5
ATUACcedilAtildeO DO FISIOTERAPEUTA EM PACIENTES ONCOLOGICOS EM
CUIDADOS PALIATIVOS EM UM HOSPITAL FILANTROacutePICO DA CIDADE
DE MACEIOacute PHYSIOTHERAPIST ACTIVITY IN ONCOLOGICAL PATIENTS IN PALLIATIVE
CARE IN PHILANTHROPIC HOSPITAL OF MACEIOacutersquoS CITY
Baacuterbara Carolina Bezerra Duarte
Graduanda em Fisioterapia do Centro Universitaacuterio Cesmac b_carolina1hotmailcom
Renata Sampaio Rodrigues Soutinho Docente do curso de Fisioterapia do Centro Universitaacuterio Cesmac
renatasampaio_hotmailcom
RESUMO Os cuidados paliativos consistem em prestar o miacutenimo de assistecircncia para pacientes sem uma cura possiacutevel oferecendo-lhes qualidade de vida A fisioterapia atua no controle da dor contando com recursos natildeo invasivos colaborando com o tratamento multiprofissional essencial para o atendimento desses pacientes Eacute importante o conhecimento dos objetivos da fisioterapia tanto para a equipe como para os familiares e o paciente o que motivou a realizaccedilatildeo do estudo que teve como objetivo descrever a atuaccedilatildeo do fisioterapeuta em pacientes oncoloacutegicos em cuidados paliativos em um hospital filantroacutepico de Maceioacute Trata-se de uma pesquisa qualitativa onde a coleta de dados foi feita mediante entrevista individual possuindo um roteiro que constava informaccedilotildees gerais e questotildees relacionadas agrave atuaccedilatildeo na aacuterea de cuidados paliativos As entrevistas foram analisadas a partir da anaacutelise do discurso coletivo Participaram deste estudo seis fisioterapeutas Os discursos foram analisados considerando quatro categorias criteacuterios e objetivos da fisioterapia principais procedimentos realizados relaccedilatildeo profissional-paciente e como lidar com o fato do paciente natildeo ter cura Foi possiacutevel observar que o fisioterapeuta deteacutem meacutetodos e recursos exclusivos de sua profissatildeo que satildeo imensamente uacuteteis nos Cuidados Paliativos e sua atuaccedilatildeo corrobora com o tratamento multiprofissional e integrado necessaacuterio para o atendimento de pacientes com cacircncer
Palavras-Chave Cuidados Paliativos Neoplasias Fisioterapia
ABSTRACT Palliative care consists of providing the minimum of care to patients without a possible cure offering them quality of life Physiotherapy acts in the control of pain counting on non-invasive resources collaborating with multiprofessional treatment essential for the care of these patients It is important to know the goals of physiotherapy for the team the family and the patient which motivated the study to describe the physical therapists performance in cancer patients in palliative care at a philanthropic hospital in Maceioacute This is a qualitative research where the data collection was done through an individual interview having a script that included general information and questions related to the work in the area of palliative care The interviews were analyzed from the analysis of the collective discourse Six physiotherapists participated in the study The discourses were analyzed considering four categories physiotherapy criteria and objectives main procedures performed professional-patient relationship and how to deal with the fact that the patient has no cure It was possible to observe that the physiotherapist possesses methods and resources unique to his profession that are immensely useful in Palliative Care and his performance corroborates with the multiprofessional and integrated treatment necessary for the care of patients with cancer
Keywords Palliative Care Neoplasms Physical Therapy
6
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 7
2 MATERIAIS E MEacuteTODO 8
3 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO 10
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 18
REFEREcircNCIAS 19
ANEXO 21
7
1 INTRODUCcedilAtildeO
De acordo com a Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (2002) cuidado
paliativo eacute a abordagem que oferece qualidade de vida para pacientes e seus
familiares diante de doenccedilas que ameaccedilam a continuidade da vida atraveacutes da
prevenccedilatildeo e aliacutevio do sofrimento
O conceito de cuidados paliativos originou-se no movimento hospice
(hospitalidade) liderado pela inglesa Cicely Saunders que dedicou-se ao
estudo do aliacutevio da dor nos doentes terminais e se tornou uma grande
defensora dos cuidados a serem dispensados ao final da vida trazendo para o
mundo uma nova filosofia sobre o cuidar e natildeo soacute buscar a cura
(CREMESP2008)
Dessa forma os cuidados paliativos integram um campo interdisciplinar
de cuidados completos ativos e integrais dispensados ao paciente cuja
doenccedila natildeo retribui mais ao tratamento curativo desde o estado inicial ateacute a
fase final estendendo-se agrave famiacutelia no periacuteodo de luto Logo orientam-se para o
aliacutevio do sofrimento focalizando a pessoa doente e natildeo a doenccedila da pessoa
pois resgata e revaloriza as relaccedilotildees interpessoais no processo de morrer com
subsiacutedios efetivos como a compaixatildeo a empatia a humildade e a honestidade
(CORREIA CARLO 2012)
O comportamento multidisciplinar eacute imprescindiacutevel para os cuidados
paliativos porque pressupotildee em confirmar que nenhuma profissatildeo consegue
albergar todos os aspectos constituiacutedos no tratamento de pacientes terminais
o que vale ressaltar a significacircncia do trabalho coletivo facilitando a sinergia de
habilidades para promover uma assistecircncia completa (MARCUCCI 2005)
A fisioterapia oncoloacutegica eacute uma especialidade que tem como objetivo
preservar manter desenvolver e restaurar a integridade cineacutetico-funcional de
oacutergatildeos e sistemas do paciente assim como prevenir os distuacuterbios causados
pelo tratamento oncoloacutegico O fisioterapeuta eacute um dos profissionais que
trabalha de forma direta com o paciente oncoloacutegico natildeo soacute durante o processo
de reabilitaccedilatildeo mas tambeacutem na fase paliativa da doenccedila quando a
8
dor eacute o sintoma mais frequente e causa de sofrimento desse paciente (MELO
2003)
A fisioterapia exerce um papel fundamental no controle da dor de
pacientes sem expectativa de cura contando com meacutetodos e recursos natildeo
invasivos exclusivos de sua profissatildeo que satildeo indispensaacuteveis no controle da
dor fazendo com que seu trabalho colabore com o tratamento multiprofissional
essencial para o atendimento desses pacientes Eacute de extrema importacircncia o
esclarecimento dos objetivos da fisioterapia tanto para a equipe como para os
familiares e o paciente a ser zelado ocasionando assim o consentimento e a
adesatildeo ao tratamento proposto (PAIAtildeO DIAS 2012)
Lidar com a morte eacute um dos fatores mais penosos para os profissionais
pois muitos encaram esta dificuldade vivenciando um desconforto com a
situaccedilatildeo seguido de sensaccedilatildeo de frustraccedilatildeo profissional Aleacutem disso a
relaccedilatildeo da morte e do morrer e seus cuidados satildeo ainda desconhecidos ateacute
mesmo no ambiente acadecircmico e perpetuam-se durante a vida profissional
(SCHRAMM 2002)
Considerando que o conhecimento sobre a atuaccedilatildeo do fisioterapeuta
nos cuidados paliativos eacute importante para a equipe multiprofissional familiares
e para os pacientes foi proposto este estudo que teve como objetivo
descrever a atuaccedilatildeo do fisioterapeuta em pacientes oncoloacutegicos em cuidados
paliativos na Santa Casa Rodrigo Ramalho localizada na cidade de Maceioacute
Alagoas
2 MATERIAIS E MEacuteTODO
O presente estudo foi submetido agrave apreciaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa do Centro Universitaacuterio CESMAC obtendo a aprovaccedilatildeo em
19042018 sob o protocolo nordm 85708518900000039
Trata-se de um estudo observacional de caraacuteter transversal qualitativo
realizado no periacuteodo de Abril a Maio de 2018 na Santa Casa Rodrigo
Ramalho hospital filantroacutepico localizado na cidade de Maceioacute Alagoas
A populaccedilatildeo do estudo foi constituiacuteda por fisioterapeutas atuantes na
aacuterea de cuidados paliativos sendo incluiacutedos os que possuiacuteam pelo menos um
9
ano de vinculo no serviccedilo Foram excluiacutedos os que estavam de licenccedila meacutedica
ou gestacional ou no periacuteodo de recesso durante o periacuteodo da coleta
Na unidade havia oito profissionais de fisioterapia atuantes nos cuidados
paliativos Deste total um recusou o convite para participaccedilatildeo na pesquisa e
outro teve que ser excluiacutedo por existir conflito de interesse totalizando uma
amostra de seis fisioterapeutas
Inicialmente os profissionais foram convidados a participar do estudo e
quando confirmada a participaccedilatildeo foram esclarecidos sobre a pesquisa e
assinaram um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido baseado na
Resoluccedilatildeo nordm 46612 do Conselho Nacional de Sauacutede
A coleta de dados foi feita mediante entrevista individual em uma sala
reservada na unidade Rodrigo Ramalho no dia e horaacuterio marcados pelo
profissional Para manter as respostas mais fidedignas todas as entrevistas
foram gravadas atraveacutes do aplicativo Gravador de vozreg disponiacutevel no Play
Storereg
O roteiro da entrevista possuiacutea informaccedilotildees gerais como idade sexo
tempo de formaccedilatildeo tempo de atuaccedilatildeo no serviccedilo contato com a fisioterapia
oncoloacutegica na graduaccedilatildeo questotildees relacionadas agrave atuaccedilatildeo na aacuterea de
cuidados paliativos como criteacuterios para indicaccedilatildeo do paciente objetivos da
fisioterapia principais procedimentos realizados aleacutem de perguntas voltadas
para a relaccedilatildeo profissional-paciente e o fato de lidar com pacientes sem uma
possiacutevel cura
Apoacutes a coleta todas as entrevistas foram transcritas para o Microsoft
Wordreg para melhor apreciaccedilatildeo organizadas em categorias empiacutericas (Criteacuterios
e objetivos da fisioterapia em pacientes oncoloacutegicos em cuidados paliativos
Principais procedimentos realizados Relaccedilatildeo profissional-paciente e como o
profissional enfrenta os cuidados paliativos Mudanccedila na vida apoacutes iniciar
atendimentos com estes pacientes e como lida com o fato de natildeo existir cura) e
analisadas a partir da teacutecnica de anaacutelise do discurso coletivo Para garantir o
anonimato dos profissionais seus nomes reais foram modificados para nomes
de cores como violeta laranja entre outros independente do sexo do
indiviacuteduo
10
3 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
O estudo foi constituiacutedo por seis fisioterapeutas com idade variaacutevel de
26-34 anos com media de 3083(plusmn306) anos Ao analisar o sexo dos
entrevistados 833 (n=5) eram do sexo feminino e 166 (n=1) do sexo
masculino Quanto ao tempo de graduaccedilatildeo 333 (n=2) satildeo formados haacute
menos de cinco anos e 666 (n=4) haacute mais de cinco anos Em relaccedilatildeo ao
tempo de atuaccedilatildeo nos cuidados paliativos 50 (n=3) atuam haacute um ano e 50
(n=3) haacute mais de um ano Sobre o conteuacutedo de fisioterapia oncoloacutegica ter sido
visto durante a graduaccedilatildeo 666 (n=4) relataram contato com o assunto jaacute
333 (n=2) natildeo tiveram o conteuacutedo durante a graduaccedilatildeo
A partir da anaacutelise de dados atraveacutes da teacutecnica da anaacutelise do discurso do
sujeito coletivo resultante das entrevistas realizadas com os profissionais de
fisioterapia surgiram quatro categorias relevantes Criteacuterios e objetivos da
fisioterapia em pacientes oncoloacutegicos em cuidados paliativos Principais
procedimentos realizados Relaccedilatildeo profissional-paciente e como o profissional
enfrenta os cuidados paliativos Mudanccedila na vida apoacutes iniciar atendimentos
com estes pacientes e como lida com o fato de natildeo existir cura
Criteacuterios e objetivos da fisioterapia em pacientes oncoloacutegicos em
cuidados paliativos
O paciente fora das perspectivas terapecircuticas de cura natildeo soacute em seu
estaacutegio paliativo mas durante todo o percurso da doenccedila apresenta
fragilidades e limitaccedilotildees de categorias fiacutesicas psicoloacutegicas sociais e
espirituais Trata-se daquele paciente onde a ciecircncia natildeo dispotildee de um
recurso que impossibilite o avanccedilo fatal da doenccedila trazendo duacutevidas para a
equipe multiprofissional familiares e para o proacuteprio individuo (MELO et al
2013)
Os danos fiacutesicos afetam por completo o paciente paliativo impactando
na sua qualidade de vida poreacutem esse impacto pode ser menor caso existam
intervenccedilotildees que melhorem a funccedilatildeo fiacutesica do indiviacuteduo tornando-se entatildeo um
dos grandes propoacutesitos dos cuidados paliativos (VITAL2017)
11
O fisioterapeuta como integrante da equipe multiprofissional eacute
encarregado para avaliar sinais sintomas e principalmente deacuteficits funcionais e
respiratoacuterios por que atraveacutes disto pode prevenir complicaccedilotildees motoras
neuroloacutegicas e respiratoacuterias advindas do tratamento oncoloacutegico ou adicionar
mecanismos de accedilatildeo para reduzir sintomas como dor desconforto respiratoacuterio
hipersecreccedilatildeo fadiga e outros ou seja medidas de conforto para este
paciente todavia nos cuidados paliativos toda essa conduta deve estar
alinhada agrave toleracircncia do momento (VITAL2017)
Sobre os criteacuterios de realizaccedilatildeo de fisioterapia em cuidados paliativos
foram obtidos os seguintes relatos
[] a depender do paciente soacute eacute necessaacuterio a respiratoacuteria ou soacute a
motora mas geralmente a prescriccedilatildeo vem completa respiratoacuteria e
motora (Lilaacutes)
[] a gente faz a fisioterapia respiratoacuteria como prevenccedilatildeo porque
na maioria das vezes eacute assim e o paciente vai evoluindo e tanto a
motora como a respiratoacuteria hoje em dia a gente divide assim dai o
paciente vai evoluindo vai tendo prognoacutestico e a gente vai prevenindo
atrofias minimizando tambeacutem as dores mas inicialmente a fisioterapia
respiratoacuteria eacute como prevenccedilatildeo (Verde)
[] os pacientes que tem uma mobilidade maior a gente foca
mais na mobilidade e na funcionalidade os que estatildeo acamados ou jaacute
em sedaccedilatildeo paliativa eacute mais conforto entatildeo posicionamento mais
adequado agraves vezes um exerciacutecio metaboacutelico quando estatildeo muito
edemaciados tudo priorizando sempre o conforto e aliacutevio de dor
(Laranja)
Quando natildeo existe mais a possibilidade de cura o foco eacute a busca pela
qualidade de vida no momento de finitude que deve ser alcanccedilada atraveacutes do
conforto aliacutevio e manutenccedilatildeo dos sintomas (SILVA e SUDIGURSKY 2008)
Medidas de conforto e oferecimento de qualidade de vida foram os
objetivos mais citados pelos entrevistados
[] Pacientes em cuidados paliativos na maioria das vezes satildeo
mais medidas de conforto entatildeo dependendo do quadro do paciente se
12
estiver num quadro mais avanccedilado entatildeo o que a gente faz na
fisioterapia eacute um posicionamento do paciente terapia respiratoacuteria
manobras de higiene brocircnquica exerciacutecios metaboacutelicos entatildeo eacute uma
coisa mais restrita mais de posicionamento a depender do quadro do
paciente (Violeta)
[] Medidas de conforto e qualidade de vida para eles nesse
tempo que eles ainda tecircm (Roxo)
[] Tentar minimizar o sofrimento dar qualidade de vida durante a
internaccedilatildeo principalmente que eacute onde a gente atua (Rosa)
Os cuidados paliativos adotam uma abordagem humanista e integrada
para o tratamento de pacientes sem a possibilidade de cura reduzindo os
sintomas e aumentando a qualidade de vida Por isso eacute necessaacuterio que o
fisioterapeuta juntamente com a equipe multiprofissional estejam aptos a
compreender todas as necessidades do indiviacuteduo sejam elas fiacutesicas
psicoloacutegicas ou espirituais (MELO et al 2013)
Principais procedimentos realizados
O profissional de fisioterapia a partir de uma boa avaliaccedilatildeo vai
estabelecer um programa de tratamento adequado com utilizaccedilatildeo de recursos
teacutecnicas e exerciacutecios A avaliaccedilatildeo nos cuidados paliativos eacute ampla e observa
sinais e sintomas como dispneia linfedema fadiga dor alteraccedilatildeo no sistema
neuroloacutegico entre outros (PAIAtildeO DIAS 2012)
O foco de atuaccedilatildeo do fisioterapeuta vai de acordo com a funcionalidade
do paciente ou seja quando totalmente dependente o enfoque deve ser o
posicionamento e mudanccedilas de decuacutebito transferecircncias e mobilizaccedilatildeo global
prevenindo deformidades e complicaccedilotildees respiratoacuterias eou cardiovasculares
(PAIAtildeO DIAS 2012)
Os entrevistados relataram que os procedimentos variam de acordo com
a avaliaccedilatildeo realizada
[] A cinesioterapia que entra toda terapia de acordo com o
movimento exerciacutecios metaboacutelicos alongamentos mobilizaccedilatildeo
13
posicionamento Quando tem indicaccedilatildeo de sentar a gente senta quando
eacute um paciente que consegue andar a gente caminha Aacutes vezes o
paciente estaacute muito tempo deitado mas ele tem condiccedilotildees de sentar
com ajuda entatildeo a gente senta Tem paciente que a gente vecirc a
mudanccedila no semblante porque ele jaacute vecirc o mundo com o olhar diferente
(Laranja)
[] O paciente mais consciente que colabora a gente faz uma
mobilizaccedilatildeo assistida se eacute um paciente que consegue deambular a
gente estimula ele a deambulaccedilatildeo a depender do quadro se for um
paciente mais grave vai ser uma mobilizaccedilatildeo passiva e depender
tambeacutem se ele tiver algum comprometimento respiratoacuterio ai vai terapia
de higiene brocircnquica manobras reexpansivas desobstrutivas (Violeta)
[] Quando satildeo aqueles pacientes que datildeo para sentar a gente
coloca para deambular tambeacutem mas nem todos conseguem ai a gente
vai na avaliaccedilatildeo diaacuteria (Roxo)
Para Marcucci (2005) o posicionamento eacute importante para o paciente
acamado A posiccedilatildeo sentada aumenta os volumes pulmonares e reduz o
trabalho respiratoacuterio dos pacientes A posiccedilatildeo pronada aumenta a capacidade
residual funcional e a relaccedilatildeo ventilaccedilatildeoperfusatildeo enquanto que as posiccedilotildees
laterais aumentam a ventilaccedilatildeo e a mobilizaccedilatildeo de secreccedilatildeo atraveacutes da
gravidade
A cinesioterapia favorece a mobilidade e melhora o desempenho
funcional dos segmentos corporais prejudicados mantendo o trofismo muscular
resgatando a amplitude de movimento e prevenindo a imobilidade no leito e
resistecircncia agrave fadiga (FLORENTINO et al 2012)
De acordo com Marcucci (2005) na gerecircncia dos sintomas respiratoacuterios
a fisioterapia respiratoacuteria eacute de suma importacircncia poreacutem para a execuccedilatildeo da
mesma deve-se existir o conhecimento do estaacutegio evolutivo da doenccedila
oncoloacutegica e a definiccedilatildeo dos criteacuterios para indicar ou contraindicar condutas
principalmente nos cuidados paliativos o que pode ser analisado nesta fala de
um dos profissionais
14
[] Depende do paciente do momento eacute muito delicado por
exemplo uma aspiraccedilatildeo naso-oral ou endotraqueal vocecirc depende muito
do paciente Se ele estaacute em finitude se eacute valido ou natildeo fazer uma
aspiraccedilatildeo (Verde)
Relaccedilatildeo profissional-paciente
O modelo terapecircutico do cuidado paliativo requer que profissional e
paciente caminhem juntos pois o envolvimento com o mundo de ambos eacute
construiacutedo no tempo e espaccedilo trilhado firmando uma harmonia adequada com
vistas a assisti-lo em suas necessidades (SANTOS et al2007)
A fisioterapia natildeo objetiva somente a funccedilatildeo mas leva em consideraccedilatildeo
os aspectos psicoloacutegicos espirituais e psicossociais estimulando o paciente
ouvindo conversando e dando atenccedilatildeo a ele em todas as suas dimensotildees
(MUumlLLER et al 2011) havendo congruecircncia com os relatos
[] Depende muito do niacutevel de consciecircncia de como estaacute o
paciente muitas vezes satildeo pacientes que jaacute estatildeo com o niacutevel de
consciecircncia totalmente rebaixado entatildeo natildeo eacute uma relaccedilatildeo assim mais
digamos especifica Agora alguns outros que dialogam tem condiccedilotildees
de conversar agraves vezes vocecirc fica ateacute um pouquinho mais apegado ai tem
que colocar o lado profissional (Violeta)
[] Tem paciente que aceita que daacute uma liccedilatildeo de vida pra gente
e o paciente entende tatildeo bem a doenccedila e falam palavras de conforto pra
gente que eu mesma fico abismada como eacute que ele tem esse
entendimento e eu aprendo muito junto com eles (Roxo)
[] Eacute saber realmente o que o paciente precisa o que o paciente
necessita o que eacute que a gente pode ofertar para este paciente a gente
precisa entatildeo de muito feedback (Lilaacutes)
Segundo Sepuacutelveda e colaboradores (2002) o fisioterapeuta deve estar
preparado para lidar e assistir o paciente com problemas psicossociais e
quando necessaacuterio precisa ajudaacute-lo a conviver com a doenccedila com a dor e dar
apoio emocional mesmo perante o medo da morte
15
[] Isso eacute gratificante um paciente que consegue andar vocecirc
anda no corredor tipo aqui tem acesso ao mar ele olha para o mar
vocecirc vecirc aquele olhar diferente de reconhecimento ―eu ainda estou vivo
―ainda estou vivendo eacute esse cuidado eacute essa troca que tem (Laranja)
A impossibilidade de cura natildeo significa prejuiacutezo na relaccedilatildeo profissional-
paciente mas sim o estreitamento deste conviacutevio que decerto traraacute benefiacutecios
para os dois lados Com isso os profissionais criam um viacutenculo afetivo com
seus pacientes devido ao tempo que passam cuidando dos mesmos pela
gravidade da doenccedila e pelo tempo de vida que resta a esses pacientes
impulsionando alguns sentimentos nestes profissionais (LINS 2005)
O que pocircde ser comprovado perante os discursos
[] Ainda pra mim eacute muito difiacutecil porque noacutes como fisioterapeutas
a gente tem a funccedilatildeo de tentar dar o movimento ao paciente tentar fazer
com que o paciente sente fique em peacute entatildeo eacute algo que eu ainda estou
trabalhando bastante na minha cabeccedila no iniacutecio quando eu comecei a
dar plantatildeo na oncologia eu queria ser a ―Mulher Maravilha queria
resolver tudo e ai hoje em dia natildeo hoje em dia eu jaacute tento ver o conforto
do paciente (Lilaacutes)
[] Eu tento natildeo pensar eu tento dar a medida de conforto dar
aquela qualidade para ele Tentar fazer o melhor para ele naquele
momento com os sintomas que ele estaacute apresentando mas assim eu
natildeo penso por que se natildeo eu vou acabar tendo um viacutenculo maior e vou
sofrer (Roxo)
Para Gutierrez (2001) reconhecer que se esgotaram os recursos para o
resgate de uma cura e que o paciente se encaminha para o fim da vida natildeo eacute
significado que natildeo existe mais o que fazer Pelo contraacuterio abre-se uma ampla
seacuterie de condutas que podem ser ofertadas ao paciente e sua famiacutelia
Condutas no plano concreto visando ao aliacutevio da dor agrave diminuiccedilatildeo do
desconforto mas sobretudo agrave possibilidade de situar-se frente ao momento de
16
finitude acompanhados por algueacutem que possa ouvi-los e sustente seus
desejos o que tambeacutem foi citado pelos profissionais
[] Natildeo eacute uma coisa ―ah natildeo tem mais o que fazer tem o que
fazer Aacutes vezes algumas pessoas veem os cuidados paliativos como natildeo
ter mais o que fazer mas tem Vocecirc daacute conforto para o paciente para a
famiacutelia ameniza o sofrimento ameniza a dor eacute o cuidar naquele periacuteodo
que ele ainda tem (Laranja)
[] De certa forma a gente tenta preparaacute-lo para lidar com a
situaccedilatildeo dos cuidados principalmente de fim de vida mas a gente tenta
buscar a melhor forma para acalmar para manter o paciente mais
tranquilo dentro do seu quadro minimizar justamente toda essa anguacutestia
(Rosa)
Mudanccedila na vida apoacutes iniciar atendimentos com estes pacientes e como
lida com o fato de natildeo existir cura
Rodrigues e Zago (2003) relatam que o profissional que deseja
trabalhar com pacientes sem possibilidades terapecircuticas de cura precisa ter
clareza do significado da sua terminalidade e a do proacuteximo e isto necessita
uma reflexatildeo sobre o valor da vida e um reconhecimento da morte como parte
de um processo natural pois este aprendizado eacute diferente de condutas
teacutecnicas o lidar com a morte envolve valores crenccedilas espiritualidadereligiatildeo
cultura experiecircncias preacutevias mitos e medos
Com base na discussatildeo acima os entrevistados foram convidados a
realizar uma reflexatildeo sobre como a atuaccedilatildeo nos cuidados paliativos repercute
na vida pessoal sendo obtidas as seguintes respostas
[] A gente aprende a agradecer cada dia valorizar muito mais as
coisas (Verde)
[] Hoje eu vejo de uma forma diferente ateacute um modo diferente
de enxergar a morte porque natildeo tem como vocecirc separar totalmente a
sua vida pessoal da sua vida profissional Eu tive casos de cacircncer na
famiacutelia entatildeo assim eu jaacute enxergava a morte diferente o cacircncer com
17
outro olhar e aiacute aqui a gente aprende muito tipo desde pacientes que
vocecirc percebe que natildeo aceitam a doenccedila tem aquela resistecircncia tem a
famiacutelia tambeacutem tem os que entendem e aceitam o processo da doenccedila
entatildeo eacute assim mudou o modo da gente viver olhar a vida de uma forma
diferente que a vida realmente tem que ser vivida (Laranja)
[] Acho que trabalha cada vez mais a questatildeo da compaixatildeo
com os pacientes (Lilaacutes)
[] A gente vecirc tanta histoacuteria de luta de pessoas que lutam para
ter um dia a mais de vida uma qualidade melhor de vida e ai eu acho
que a gente passa a levar para a nossa vida como uma forma de
valorizar as pequenas coisas (Rosa)
Marques e colaboradores (2006) explicam que a morte eacute vista por
muitos profissionais de sauacutede como um fracasso incapacidade ou
incompetecircncia apesar de terem uma experiecircncia mais proacutexima com a morte no
contexto hospitalar pois eles foram formados para combatecirc-la
[] No iniacutecio era muito chocante para mim mas eu tento de fato
natildeo pensar nisso a natildeo ser as exceccedilotildees que a gente se apega e natildeo
tem jeito a gente sofre junto (Roxo)
Segundo Marcucci (2005) os cursos de fisioterapia raramente abordam
as necessidades dos pacientes terminais e tampouco o tema morte o que
resulta em profissionais que se baseiam somente em conceitos teacutecnicos e datildeo
pouco creacutedito ao relato do paciente mostrando concordacircncia com Hoffman
(1993) que associa a falta de preparo diante da morte com uma falha do
processo de formaccedilatildeo profissional
Para Curtis e colaboradores (2002) a manutenccedilatildeo da esperanccedila para
pacientes oncoloacutegicos eacute importante e uma complexidade que os profissionais
da sauacutede tendem a enfrentar eacute o de desenvolver meios para alcanccedilar um
atendimento sensiacutevel que permita a manutenccedilatildeo da esperanccedila
simultaneamente em combate com a natureza terminal da doenccedila Um recurso
viaacutevel a este desafio eacute redirecionar a esperanccedila do paciente para objetivos em
18
curto prazo e maximizando a qualidade de vida O que foi relatado neste
depoimento
[] Mas a gente sabe que eacute um paciente que vocecirc vai ter que
priorizar o conforto mas eacute o fato de natildeo ter cura que muitas vezes mexe
um pouco com o profissional vocecirc sabe que ta fazendo ali mas que eacute
pra dar um aliacutevio para ele (Violeta)
Eacute importante salientar que natildeo basta somente o conhecimento teacutecnico
Os profissionais devem estar preparados para exercer habilidades que vatildeo
aleacutem da conduta profissional como uma boa escuta diaacutelogo e atendimento das
necessidades do paciente levando em consideraccedilatildeo que o paciente oncoloacutegico
em cuidados paliativos natildeo eacute um paciente comum pois exige um atendimento
diferenciado com flexibilidade de acordo com as necessidades do momento
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Foi possiacutevel observar que o fisioterapeuta deteacutem meacutetodos e recursos
exclusivos de sua profissatildeo que satildeo imensamente uacuteteis nos Cuidados
Paliativos e sua atuaccedilatildeo corrobora com o tratamento multiprofissional e
integrado necessaacuterio para o atendimento de pacientes oncoloacutegicos em
cuidados paliativos
Ressalta-se a importacircncia do preparo profissional para enfrentar a
finitude tatildeo proacutexima quando se lida com estes pacientes portanto esta
discussatildeo natildeo deve ser evitada e muito menos excluiacuteda da formaccedilatildeo destes
profissionais
19
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20
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VITAL F M R Fisioterapja em Oncologia protocolos assistenciais
Rio de Janeiro Atheneu 2017 p 89-92
21
ANEXO
22
23
24
3
BAacuteRBARA CAROLINA BEZERRA DUARTE
ATUACcedilAtildeO DO FISIOTERAPEUTA EM PACIENTES
ONCOLOacuteGICOS EM CUIDADOS PALIATIVOS EM UM
HOSPITAL FILANTROacutePICO DA CIDADE DE MACEIOacute
Trabalho de conclusatildeo de curso apresentado como requisito parcial para conclusatildeo do curso de Fisioterapia do Centro Universitaacuterio Cesmac sob a orientaccedilatildeo da professora Renata Sampaio Rodrigues Soutinho e coorientaccedilatildeo da Fisioterapeuta Esp Juliana Rego
EM 12 06 2018
BANCA EXAMINADORA
________________________________________
(Avaliador)
_________________________________________
(Avaliador)
4
AGRADECIMENTOS
Em primeiro lugar quero agradecer a Deus que me guia nesta caminhada cheia de intempeacuteries sem Ele eu nada seria
A minha famiacutelia que eacute a prova viva de que Deus me ama natildeo haveria lar melhor para ser criada que natildeo o meu por isso minha gratidatildeo eacute eterna se sou o que sou hoje eacute por causa deles
Aos meus amigos que de forma direta e indireta fizeram parte natildeo soacute da produccedilatildeo deste trabalho mas tambeacutem da minha vida acadecircmica em especial agraves duas pessoas que viram este trabalho nascer do zero Luiacuteza que desde a eacutepoca da escola faz parte de todas as minhas vitoacuterias e sei que vai fazer parte de muitas outras que viratildeo e Andressa que como costumo dizer foi um presente que a faculdade me deu este trabalho de conclusatildeo de curso eacute nosso
Por fim mas natildeo menos importante meus agradecimentos a minha querida orientadora Renata Sampaio Rodrigues Soutinho por toda atenccedilatildeo apoio e carinho dado a este trabalho sem suas palavras de incentivo nada disso estaria finalizado
5
ATUACcedilAtildeO DO FISIOTERAPEUTA EM PACIENTES ONCOLOGICOS EM
CUIDADOS PALIATIVOS EM UM HOSPITAL FILANTROacutePICO DA CIDADE
DE MACEIOacute PHYSIOTHERAPIST ACTIVITY IN ONCOLOGICAL PATIENTS IN PALLIATIVE
CARE IN PHILANTHROPIC HOSPITAL OF MACEIOacutersquoS CITY
Baacuterbara Carolina Bezerra Duarte
Graduanda em Fisioterapia do Centro Universitaacuterio Cesmac b_carolina1hotmailcom
Renata Sampaio Rodrigues Soutinho Docente do curso de Fisioterapia do Centro Universitaacuterio Cesmac
renatasampaio_hotmailcom
RESUMO Os cuidados paliativos consistem em prestar o miacutenimo de assistecircncia para pacientes sem uma cura possiacutevel oferecendo-lhes qualidade de vida A fisioterapia atua no controle da dor contando com recursos natildeo invasivos colaborando com o tratamento multiprofissional essencial para o atendimento desses pacientes Eacute importante o conhecimento dos objetivos da fisioterapia tanto para a equipe como para os familiares e o paciente o que motivou a realizaccedilatildeo do estudo que teve como objetivo descrever a atuaccedilatildeo do fisioterapeuta em pacientes oncoloacutegicos em cuidados paliativos em um hospital filantroacutepico de Maceioacute Trata-se de uma pesquisa qualitativa onde a coleta de dados foi feita mediante entrevista individual possuindo um roteiro que constava informaccedilotildees gerais e questotildees relacionadas agrave atuaccedilatildeo na aacuterea de cuidados paliativos As entrevistas foram analisadas a partir da anaacutelise do discurso coletivo Participaram deste estudo seis fisioterapeutas Os discursos foram analisados considerando quatro categorias criteacuterios e objetivos da fisioterapia principais procedimentos realizados relaccedilatildeo profissional-paciente e como lidar com o fato do paciente natildeo ter cura Foi possiacutevel observar que o fisioterapeuta deteacutem meacutetodos e recursos exclusivos de sua profissatildeo que satildeo imensamente uacuteteis nos Cuidados Paliativos e sua atuaccedilatildeo corrobora com o tratamento multiprofissional e integrado necessaacuterio para o atendimento de pacientes com cacircncer
Palavras-Chave Cuidados Paliativos Neoplasias Fisioterapia
ABSTRACT Palliative care consists of providing the minimum of care to patients without a possible cure offering them quality of life Physiotherapy acts in the control of pain counting on non-invasive resources collaborating with multiprofessional treatment essential for the care of these patients It is important to know the goals of physiotherapy for the team the family and the patient which motivated the study to describe the physical therapists performance in cancer patients in palliative care at a philanthropic hospital in Maceioacute This is a qualitative research where the data collection was done through an individual interview having a script that included general information and questions related to the work in the area of palliative care The interviews were analyzed from the analysis of the collective discourse Six physiotherapists participated in the study The discourses were analyzed considering four categories physiotherapy criteria and objectives main procedures performed professional-patient relationship and how to deal with the fact that the patient has no cure It was possible to observe that the physiotherapist possesses methods and resources unique to his profession that are immensely useful in Palliative Care and his performance corroborates with the multiprofessional and integrated treatment necessary for the care of patients with cancer
Keywords Palliative Care Neoplasms Physical Therapy
6
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 7
2 MATERIAIS E MEacuteTODO 8
3 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO 10
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 18
REFEREcircNCIAS 19
ANEXO 21
7
1 INTRODUCcedilAtildeO
De acordo com a Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (2002) cuidado
paliativo eacute a abordagem que oferece qualidade de vida para pacientes e seus
familiares diante de doenccedilas que ameaccedilam a continuidade da vida atraveacutes da
prevenccedilatildeo e aliacutevio do sofrimento
O conceito de cuidados paliativos originou-se no movimento hospice
(hospitalidade) liderado pela inglesa Cicely Saunders que dedicou-se ao
estudo do aliacutevio da dor nos doentes terminais e se tornou uma grande
defensora dos cuidados a serem dispensados ao final da vida trazendo para o
mundo uma nova filosofia sobre o cuidar e natildeo soacute buscar a cura
(CREMESP2008)
Dessa forma os cuidados paliativos integram um campo interdisciplinar
de cuidados completos ativos e integrais dispensados ao paciente cuja
doenccedila natildeo retribui mais ao tratamento curativo desde o estado inicial ateacute a
fase final estendendo-se agrave famiacutelia no periacuteodo de luto Logo orientam-se para o
aliacutevio do sofrimento focalizando a pessoa doente e natildeo a doenccedila da pessoa
pois resgata e revaloriza as relaccedilotildees interpessoais no processo de morrer com
subsiacutedios efetivos como a compaixatildeo a empatia a humildade e a honestidade
(CORREIA CARLO 2012)
O comportamento multidisciplinar eacute imprescindiacutevel para os cuidados
paliativos porque pressupotildee em confirmar que nenhuma profissatildeo consegue
albergar todos os aspectos constituiacutedos no tratamento de pacientes terminais
o que vale ressaltar a significacircncia do trabalho coletivo facilitando a sinergia de
habilidades para promover uma assistecircncia completa (MARCUCCI 2005)
A fisioterapia oncoloacutegica eacute uma especialidade que tem como objetivo
preservar manter desenvolver e restaurar a integridade cineacutetico-funcional de
oacutergatildeos e sistemas do paciente assim como prevenir os distuacuterbios causados
pelo tratamento oncoloacutegico O fisioterapeuta eacute um dos profissionais que
trabalha de forma direta com o paciente oncoloacutegico natildeo soacute durante o processo
de reabilitaccedilatildeo mas tambeacutem na fase paliativa da doenccedila quando a
8
dor eacute o sintoma mais frequente e causa de sofrimento desse paciente (MELO
2003)
A fisioterapia exerce um papel fundamental no controle da dor de
pacientes sem expectativa de cura contando com meacutetodos e recursos natildeo
invasivos exclusivos de sua profissatildeo que satildeo indispensaacuteveis no controle da
dor fazendo com que seu trabalho colabore com o tratamento multiprofissional
essencial para o atendimento desses pacientes Eacute de extrema importacircncia o
esclarecimento dos objetivos da fisioterapia tanto para a equipe como para os
familiares e o paciente a ser zelado ocasionando assim o consentimento e a
adesatildeo ao tratamento proposto (PAIAtildeO DIAS 2012)
Lidar com a morte eacute um dos fatores mais penosos para os profissionais
pois muitos encaram esta dificuldade vivenciando um desconforto com a
situaccedilatildeo seguido de sensaccedilatildeo de frustraccedilatildeo profissional Aleacutem disso a
relaccedilatildeo da morte e do morrer e seus cuidados satildeo ainda desconhecidos ateacute
mesmo no ambiente acadecircmico e perpetuam-se durante a vida profissional
(SCHRAMM 2002)
Considerando que o conhecimento sobre a atuaccedilatildeo do fisioterapeuta
nos cuidados paliativos eacute importante para a equipe multiprofissional familiares
e para os pacientes foi proposto este estudo que teve como objetivo
descrever a atuaccedilatildeo do fisioterapeuta em pacientes oncoloacutegicos em cuidados
paliativos na Santa Casa Rodrigo Ramalho localizada na cidade de Maceioacute
Alagoas
2 MATERIAIS E MEacuteTODO
O presente estudo foi submetido agrave apreciaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa do Centro Universitaacuterio CESMAC obtendo a aprovaccedilatildeo em
19042018 sob o protocolo nordm 85708518900000039
Trata-se de um estudo observacional de caraacuteter transversal qualitativo
realizado no periacuteodo de Abril a Maio de 2018 na Santa Casa Rodrigo
Ramalho hospital filantroacutepico localizado na cidade de Maceioacute Alagoas
A populaccedilatildeo do estudo foi constituiacuteda por fisioterapeutas atuantes na
aacuterea de cuidados paliativos sendo incluiacutedos os que possuiacuteam pelo menos um
9
ano de vinculo no serviccedilo Foram excluiacutedos os que estavam de licenccedila meacutedica
ou gestacional ou no periacuteodo de recesso durante o periacuteodo da coleta
Na unidade havia oito profissionais de fisioterapia atuantes nos cuidados
paliativos Deste total um recusou o convite para participaccedilatildeo na pesquisa e
outro teve que ser excluiacutedo por existir conflito de interesse totalizando uma
amostra de seis fisioterapeutas
Inicialmente os profissionais foram convidados a participar do estudo e
quando confirmada a participaccedilatildeo foram esclarecidos sobre a pesquisa e
assinaram um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido baseado na
Resoluccedilatildeo nordm 46612 do Conselho Nacional de Sauacutede
A coleta de dados foi feita mediante entrevista individual em uma sala
reservada na unidade Rodrigo Ramalho no dia e horaacuterio marcados pelo
profissional Para manter as respostas mais fidedignas todas as entrevistas
foram gravadas atraveacutes do aplicativo Gravador de vozreg disponiacutevel no Play
Storereg
O roteiro da entrevista possuiacutea informaccedilotildees gerais como idade sexo
tempo de formaccedilatildeo tempo de atuaccedilatildeo no serviccedilo contato com a fisioterapia
oncoloacutegica na graduaccedilatildeo questotildees relacionadas agrave atuaccedilatildeo na aacuterea de
cuidados paliativos como criteacuterios para indicaccedilatildeo do paciente objetivos da
fisioterapia principais procedimentos realizados aleacutem de perguntas voltadas
para a relaccedilatildeo profissional-paciente e o fato de lidar com pacientes sem uma
possiacutevel cura
Apoacutes a coleta todas as entrevistas foram transcritas para o Microsoft
Wordreg para melhor apreciaccedilatildeo organizadas em categorias empiacutericas (Criteacuterios
e objetivos da fisioterapia em pacientes oncoloacutegicos em cuidados paliativos
Principais procedimentos realizados Relaccedilatildeo profissional-paciente e como o
profissional enfrenta os cuidados paliativos Mudanccedila na vida apoacutes iniciar
atendimentos com estes pacientes e como lida com o fato de natildeo existir cura) e
analisadas a partir da teacutecnica de anaacutelise do discurso coletivo Para garantir o
anonimato dos profissionais seus nomes reais foram modificados para nomes
de cores como violeta laranja entre outros independente do sexo do
indiviacuteduo
10
3 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
O estudo foi constituiacutedo por seis fisioterapeutas com idade variaacutevel de
26-34 anos com media de 3083(plusmn306) anos Ao analisar o sexo dos
entrevistados 833 (n=5) eram do sexo feminino e 166 (n=1) do sexo
masculino Quanto ao tempo de graduaccedilatildeo 333 (n=2) satildeo formados haacute
menos de cinco anos e 666 (n=4) haacute mais de cinco anos Em relaccedilatildeo ao
tempo de atuaccedilatildeo nos cuidados paliativos 50 (n=3) atuam haacute um ano e 50
(n=3) haacute mais de um ano Sobre o conteuacutedo de fisioterapia oncoloacutegica ter sido
visto durante a graduaccedilatildeo 666 (n=4) relataram contato com o assunto jaacute
333 (n=2) natildeo tiveram o conteuacutedo durante a graduaccedilatildeo
A partir da anaacutelise de dados atraveacutes da teacutecnica da anaacutelise do discurso do
sujeito coletivo resultante das entrevistas realizadas com os profissionais de
fisioterapia surgiram quatro categorias relevantes Criteacuterios e objetivos da
fisioterapia em pacientes oncoloacutegicos em cuidados paliativos Principais
procedimentos realizados Relaccedilatildeo profissional-paciente e como o profissional
enfrenta os cuidados paliativos Mudanccedila na vida apoacutes iniciar atendimentos
com estes pacientes e como lida com o fato de natildeo existir cura
Criteacuterios e objetivos da fisioterapia em pacientes oncoloacutegicos em
cuidados paliativos
O paciente fora das perspectivas terapecircuticas de cura natildeo soacute em seu
estaacutegio paliativo mas durante todo o percurso da doenccedila apresenta
fragilidades e limitaccedilotildees de categorias fiacutesicas psicoloacutegicas sociais e
espirituais Trata-se daquele paciente onde a ciecircncia natildeo dispotildee de um
recurso que impossibilite o avanccedilo fatal da doenccedila trazendo duacutevidas para a
equipe multiprofissional familiares e para o proacuteprio individuo (MELO et al
2013)
Os danos fiacutesicos afetam por completo o paciente paliativo impactando
na sua qualidade de vida poreacutem esse impacto pode ser menor caso existam
intervenccedilotildees que melhorem a funccedilatildeo fiacutesica do indiviacuteduo tornando-se entatildeo um
dos grandes propoacutesitos dos cuidados paliativos (VITAL2017)
11
O fisioterapeuta como integrante da equipe multiprofissional eacute
encarregado para avaliar sinais sintomas e principalmente deacuteficits funcionais e
respiratoacuterios por que atraveacutes disto pode prevenir complicaccedilotildees motoras
neuroloacutegicas e respiratoacuterias advindas do tratamento oncoloacutegico ou adicionar
mecanismos de accedilatildeo para reduzir sintomas como dor desconforto respiratoacuterio
hipersecreccedilatildeo fadiga e outros ou seja medidas de conforto para este
paciente todavia nos cuidados paliativos toda essa conduta deve estar
alinhada agrave toleracircncia do momento (VITAL2017)
Sobre os criteacuterios de realizaccedilatildeo de fisioterapia em cuidados paliativos
foram obtidos os seguintes relatos
[] a depender do paciente soacute eacute necessaacuterio a respiratoacuteria ou soacute a
motora mas geralmente a prescriccedilatildeo vem completa respiratoacuteria e
motora (Lilaacutes)
[] a gente faz a fisioterapia respiratoacuteria como prevenccedilatildeo porque
na maioria das vezes eacute assim e o paciente vai evoluindo e tanto a
motora como a respiratoacuteria hoje em dia a gente divide assim dai o
paciente vai evoluindo vai tendo prognoacutestico e a gente vai prevenindo
atrofias minimizando tambeacutem as dores mas inicialmente a fisioterapia
respiratoacuteria eacute como prevenccedilatildeo (Verde)
[] os pacientes que tem uma mobilidade maior a gente foca
mais na mobilidade e na funcionalidade os que estatildeo acamados ou jaacute
em sedaccedilatildeo paliativa eacute mais conforto entatildeo posicionamento mais
adequado agraves vezes um exerciacutecio metaboacutelico quando estatildeo muito
edemaciados tudo priorizando sempre o conforto e aliacutevio de dor
(Laranja)
Quando natildeo existe mais a possibilidade de cura o foco eacute a busca pela
qualidade de vida no momento de finitude que deve ser alcanccedilada atraveacutes do
conforto aliacutevio e manutenccedilatildeo dos sintomas (SILVA e SUDIGURSKY 2008)
Medidas de conforto e oferecimento de qualidade de vida foram os
objetivos mais citados pelos entrevistados
[] Pacientes em cuidados paliativos na maioria das vezes satildeo
mais medidas de conforto entatildeo dependendo do quadro do paciente se
12
estiver num quadro mais avanccedilado entatildeo o que a gente faz na
fisioterapia eacute um posicionamento do paciente terapia respiratoacuteria
manobras de higiene brocircnquica exerciacutecios metaboacutelicos entatildeo eacute uma
coisa mais restrita mais de posicionamento a depender do quadro do
paciente (Violeta)
[] Medidas de conforto e qualidade de vida para eles nesse
tempo que eles ainda tecircm (Roxo)
[] Tentar minimizar o sofrimento dar qualidade de vida durante a
internaccedilatildeo principalmente que eacute onde a gente atua (Rosa)
Os cuidados paliativos adotam uma abordagem humanista e integrada
para o tratamento de pacientes sem a possibilidade de cura reduzindo os
sintomas e aumentando a qualidade de vida Por isso eacute necessaacuterio que o
fisioterapeuta juntamente com a equipe multiprofissional estejam aptos a
compreender todas as necessidades do indiviacuteduo sejam elas fiacutesicas
psicoloacutegicas ou espirituais (MELO et al 2013)
Principais procedimentos realizados
O profissional de fisioterapia a partir de uma boa avaliaccedilatildeo vai
estabelecer um programa de tratamento adequado com utilizaccedilatildeo de recursos
teacutecnicas e exerciacutecios A avaliaccedilatildeo nos cuidados paliativos eacute ampla e observa
sinais e sintomas como dispneia linfedema fadiga dor alteraccedilatildeo no sistema
neuroloacutegico entre outros (PAIAtildeO DIAS 2012)
O foco de atuaccedilatildeo do fisioterapeuta vai de acordo com a funcionalidade
do paciente ou seja quando totalmente dependente o enfoque deve ser o
posicionamento e mudanccedilas de decuacutebito transferecircncias e mobilizaccedilatildeo global
prevenindo deformidades e complicaccedilotildees respiratoacuterias eou cardiovasculares
(PAIAtildeO DIAS 2012)
Os entrevistados relataram que os procedimentos variam de acordo com
a avaliaccedilatildeo realizada
[] A cinesioterapia que entra toda terapia de acordo com o
movimento exerciacutecios metaboacutelicos alongamentos mobilizaccedilatildeo
13
posicionamento Quando tem indicaccedilatildeo de sentar a gente senta quando
eacute um paciente que consegue andar a gente caminha Aacutes vezes o
paciente estaacute muito tempo deitado mas ele tem condiccedilotildees de sentar
com ajuda entatildeo a gente senta Tem paciente que a gente vecirc a
mudanccedila no semblante porque ele jaacute vecirc o mundo com o olhar diferente
(Laranja)
[] O paciente mais consciente que colabora a gente faz uma
mobilizaccedilatildeo assistida se eacute um paciente que consegue deambular a
gente estimula ele a deambulaccedilatildeo a depender do quadro se for um
paciente mais grave vai ser uma mobilizaccedilatildeo passiva e depender
tambeacutem se ele tiver algum comprometimento respiratoacuterio ai vai terapia
de higiene brocircnquica manobras reexpansivas desobstrutivas (Violeta)
[] Quando satildeo aqueles pacientes que datildeo para sentar a gente
coloca para deambular tambeacutem mas nem todos conseguem ai a gente
vai na avaliaccedilatildeo diaacuteria (Roxo)
Para Marcucci (2005) o posicionamento eacute importante para o paciente
acamado A posiccedilatildeo sentada aumenta os volumes pulmonares e reduz o
trabalho respiratoacuterio dos pacientes A posiccedilatildeo pronada aumenta a capacidade
residual funcional e a relaccedilatildeo ventilaccedilatildeoperfusatildeo enquanto que as posiccedilotildees
laterais aumentam a ventilaccedilatildeo e a mobilizaccedilatildeo de secreccedilatildeo atraveacutes da
gravidade
A cinesioterapia favorece a mobilidade e melhora o desempenho
funcional dos segmentos corporais prejudicados mantendo o trofismo muscular
resgatando a amplitude de movimento e prevenindo a imobilidade no leito e
resistecircncia agrave fadiga (FLORENTINO et al 2012)
De acordo com Marcucci (2005) na gerecircncia dos sintomas respiratoacuterios
a fisioterapia respiratoacuteria eacute de suma importacircncia poreacutem para a execuccedilatildeo da
mesma deve-se existir o conhecimento do estaacutegio evolutivo da doenccedila
oncoloacutegica e a definiccedilatildeo dos criteacuterios para indicar ou contraindicar condutas
principalmente nos cuidados paliativos o que pode ser analisado nesta fala de
um dos profissionais
14
[] Depende do paciente do momento eacute muito delicado por
exemplo uma aspiraccedilatildeo naso-oral ou endotraqueal vocecirc depende muito
do paciente Se ele estaacute em finitude se eacute valido ou natildeo fazer uma
aspiraccedilatildeo (Verde)
Relaccedilatildeo profissional-paciente
O modelo terapecircutico do cuidado paliativo requer que profissional e
paciente caminhem juntos pois o envolvimento com o mundo de ambos eacute
construiacutedo no tempo e espaccedilo trilhado firmando uma harmonia adequada com
vistas a assisti-lo em suas necessidades (SANTOS et al2007)
A fisioterapia natildeo objetiva somente a funccedilatildeo mas leva em consideraccedilatildeo
os aspectos psicoloacutegicos espirituais e psicossociais estimulando o paciente
ouvindo conversando e dando atenccedilatildeo a ele em todas as suas dimensotildees
(MUumlLLER et al 2011) havendo congruecircncia com os relatos
[] Depende muito do niacutevel de consciecircncia de como estaacute o
paciente muitas vezes satildeo pacientes que jaacute estatildeo com o niacutevel de
consciecircncia totalmente rebaixado entatildeo natildeo eacute uma relaccedilatildeo assim mais
digamos especifica Agora alguns outros que dialogam tem condiccedilotildees
de conversar agraves vezes vocecirc fica ateacute um pouquinho mais apegado ai tem
que colocar o lado profissional (Violeta)
[] Tem paciente que aceita que daacute uma liccedilatildeo de vida pra gente
e o paciente entende tatildeo bem a doenccedila e falam palavras de conforto pra
gente que eu mesma fico abismada como eacute que ele tem esse
entendimento e eu aprendo muito junto com eles (Roxo)
[] Eacute saber realmente o que o paciente precisa o que o paciente
necessita o que eacute que a gente pode ofertar para este paciente a gente
precisa entatildeo de muito feedback (Lilaacutes)
Segundo Sepuacutelveda e colaboradores (2002) o fisioterapeuta deve estar
preparado para lidar e assistir o paciente com problemas psicossociais e
quando necessaacuterio precisa ajudaacute-lo a conviver com a doenccedila com a dor e dar
apoio emocional mesmo perante o medo da morte
15
[] Isso eacute gratificante um paciente que consegue andar vocecirc
anda no corredor tipo aqui tem acesso ao mar ele olha para o mar
vocecirc vecirc aquele olhar diferente de reconhecimento ―eu ainda estou vivo
―ainda estou vivendo eacute esse cuidado eacute essa troca que tem (Laranja)
A impossibilidade de cura natildeo significa prejuiacutezo na relaccedilatildeo profissional-
paciente mas sim o estreitamento deste conviacutevio que decerto traraacute benefiacutecios
para os dois lados Com isso os profissionais criam um viacutenculo afetivo com
seus pacientes devido ao tempo que passam cuidando dos mesmos pela
gravidade da doenccedila e pelo tempo de vida que resta a esses pacientes
impulsionando alguns sentimentos nestes profissionais (LINS 2005)
O que pocircde ser comprovado perante os discursos
[] Ainda pra mim eacute muito difiacutecil porque noacutes como fisioterapeutas
a gente tem a funccedilatildeo de tentar dar o movimento ao paciente tentar fazer
com que o paciente sente fique em peacute entatildeo eacute algo que eu ainda estou
trabalhando bastante na minha cabeccedila no iniacutecio quando eu comecei a
dar plantatildeo na oncologia eu queria ser a ―Mulher Maravilha queria
resolver tudo e ai hoje em dia natildeo hoje em dia eu jaacute tento ver o conforto
do paciente (Lilaacutes)
[] Eu tento natildeo pensar eu tento dar a medida de conforto dar
aquela qualidade para ele Tentar fazer o melhor para ele naquele
momento com os sintomas que ele estaacute apresentando mas assim eu
natildeo penso por que se natildeo eu vou acabar tendo um viacutenculo maior e vou
sofrer (Roxo)
Para Gutierrez (2001) reconhecer que se esgotaram os recursos para o
resgate de uma cura e que o paciente se encaminha para o fim da vida natildeo eacute
significado que natildeo existe mais o que fazer Pelo contraacuterio abre-se uma ampla
seacuterie de condutas que podem ser ofertadas ao paciente e sua famiacutelia
Condutas no plano concreto visando ao aliacutevio da dor agrave diminuiccedilatildeo do
desconforto mas sobretudo agrave possibilidade de situar-se frente ao momento de
16
finitude acompanhados por algueacutem que possa ouvi-los e sustente seus
desejos o que tambeacutem foi citado pelos profissionais
[] Natildeo eacute uma coisa ―ah natildeo tem mais o que fazer tem o que
fazer Aacutes vezes algumas pessoas veem os cuidados paliativos como natildeo
ter mais o que fazer mas tem Vocecirc daacute conforto para o paciente para a
famiacutelia ameniza o sofrimento ameniza a dor eacute o cuidar naquele periacuteodo
que ele ainda tem (Laranja)
[] De certa forma a gente tenta preparaacute-lo para lidar com a
situaccedilatildeo dos cuidados principalmente de fim de vida mas a gente tenta
buscar a melhor forma para acalmar para manter o paciente mais
tranquilo dentro do seu quadro minimizar justamente toda essa anguacutestia
(Rosa)
Mudanccedila na vida apoacutes iniciar atendimentos com estes pacientes e como
lida com o fato de natildeo existir cura
Rodrigues e Zago (2003) relatam que o profissional que deseja
trabalhar com pacientes sem possibilidades terapecircuticas de cura precisa ter
clareza do significado da sua terminalidade e a do proacuteximo e isto necessita
uma reflexatildeo sobre o valor da vida e um reconhecimento da morte como parte
de um processo natural pois este aprendizado eacute diferente de condutas
teacutecnicas o lidar com a morte envolve valores crenccedilas espiritualidadereligiatildeo
cultura experiecircncias preacutevias mitos e medos
Com base na discussatildeo acima os entrevistados foram convidados a
realizar uma reflexatildeo sobre como a atuaccedilatildeo nos cuidados paliativos repercute
na vida pessoal sendo obtidas as seguintes respostas
[] A gente aprende a agradecer cada dia valorizar muito mais as
coisas (Verde)
[] Hoje eu vejo de uma forma diferente ateacute um modo diferente
de enxergar a morte porque natildeo tem como vocecirc separar totalmente a
sua vida pessoal da sua vida profissional Eu tive casos de cacircncer na
famiacutelia entatildeo assim eu jaacute enxergava a morte diferente o cacircncer com
17
outro olhar e aiacute aqui a gente aprende muito tipo desde pacientes que
vocecirc percebe que natildeo aceitam a doenccedila tem aquela resistecircncia tem a
famiacutelia tambeacutem tem os que entendem e aceitam o processo da doenccedila
entatildeo eacute assim mudou o modo da gente viver olhar a vida de uma forma
diferente que a vida realmente tem que ser vivida (Laranja)
[] Acho que trabalha cada vez mais a questatildeo da compaixatildeo
com os pacientes (Lilaacutes)
[] A gente vecirc tanta histoacuteria de luta de pessoas que lutam para
ter um dia a mais de vida uma qualidade melhor de vida e ai eu acho
que a gente passa a levar para a nossa vida como uma forma de
valorizar as pequenas coisas (Rosa)
Marques e colaboradores (2006) explicam que a morte eacute vista por
muitos profissionais de sauacutede como um fracasso incapacidade ou
incompetecircncia apesar de terem uma experiecircncia mais proacutexima com a morte no
contexto hospitalar pois eles foram formados para combatecirc-la
[] No iniacutecio era muito chocante para mim mas eu tento de fato
natildeo pensar nisso a natildeo ser as exceccedilotildees que a gente se apega e natildeo
tem jeito a gente sofre junto (Roxo)
Segundo Marcucci (2005) os cursos de fisioterapia raramente abordam
as necessidades dos pacientes terminais e tampouco o tema morte o que
resulta em profissionais que se baseiam somente em conceitos teacutecnicos e datildeo
pouco creacutedito ao relato do paciente mostrando concordacircncia com Hoffman
(1993) que associa a falta de preparo diante da morte com uma falha do
processo de formaccedilatildeo profissional
Para Curtis e colaboradores (2002) a manutenccedilatildeo da esperanccedila para
pacientes oncoloacutegicos eacute importante e uma complexidade que os profissionais
da sauacutede tendem a enfrentar eacute o de desenvolver meios para alcanccedilar um
atendimento sensiacutevel que permita a manutenccedilatildeo da esperanccedila
simultaneamente em combate com a natureza terminal da doenccedila Um recurso
viaacutevel a este desafio eacute redirecionar a esperanccedila do paciente para objetivos em
18
curto prazo e maximizando a qualidade de vida O que foi relatado neste
depoimento
[] Mas a gente sabe que eacute um paciente que vocecirc vai ter que
priorizar o conforto mas eacute o fato de natildeo ter cura que muitas vezes mexe
um pouco com o profissional vocecirc sabe que ta fazendo ali mas que eacute
pra dar um aliacutevio para ele (Violeta)
Eacute importante salientar que natildeo basta somente o conhecimento teacutecnico
Os profissionais devem estar preparados para exercer habilidades que vatildeo
aleacutem da conduta profissional como uma boa escuta diaacutelogo e atendimento das
necessidades do paciente levando em consideraccedilatildeo que o paciente oncoloacutegico
em cuidados paliativos natildeo eacute um paciente comum pois exige um atendimento
diferenciado com flexibilidade de acordo com as necessidades do momento
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Foi possiacutevel observar que o fisioterapeuta deteacutem meacutetodos e recursos
exclusivos de sua profissatildeo que satildeo imensamente uacuteteis nos Cuidados
Paliativos e sua atuaccedilatildeo corrobora com o tratamento multiprofissional e
integrado necessaacuterio para o atendimento de pacientes oncoloacutegicos em
cuidados paliativos
Ressalta-se a importacircncia do preparo profissional para enfrentar a
finitude tatildeo proacutexima quando se lida com estes pacientes portanto esta
discussatildeo natildeo deve ser evitada e muito menos excluiacuteda da formaccedilatildeo destes
profissionais
19
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20
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VITAL F M R Fisioterapja em Oncologia protocolos assistenciais
Rio de Janeiro Atheneu 2017 p 89-92
21
ANEXO
22
23
24
4
AGRADECIMENTOS
Em primeiro lugar quero agradecer a Deus que me guia nesta caminhada cheia de intempeacuteries sem Ele eu nada seria
A minha famiacutelia que eacute a prova viva de que Deus me ama natildeo haveria lar melhor para ser criada que natildeo o meu por isso minha gratidatildeo eacute eterna se sou o que sou hoje eacute por causa deles
Aos meus amigos que de forma direta e indireta fizeram parte natildeo soacute da produccedilatildeo deste trabalho mas tambeacutem da minha vida acadecircmica em especial agraves duas pessoas que viram este trabalho nascer do zero Luiacuteza que desde a eacutepoca da escola faz parte de todas as minhas vitoacuterias e sei que vai fazer parte de muitas outras que viratildeo e Andressa que como costumo dizer foi um presente que a faculdade me deu este trabalho de conclusatildeo de curso eacute nosso
Por fim mas natildeo menos importante meus agradecimentos a minha querida orientadora Renata Sampaio Rodrigues Soutinho por toda atenccedilatildeo apoio e carinho dado a este trabalho sem suas palavras de incentivo nada disso estaria finalizado
5
ATUACcedilAtildeO DO FISIOTERAPEUTA EM PACIENTES ONCOLOGICOS EM
CUIDADOS PALIATIVOS EM UM HOSPITAL FILANTROacutePICO DA CIDADE
DE MACEIOacute PHYSIOTHERAPIST ACTIVITY IN ONCOLOGICAL PATIENTS IN PALLIATIVE
CARE IN PHILANTHROPIC HOSPITAL OF MACEIOacutersquoS CITY
Baacuterbara Carolina Bezerra Duarte
Graduanda em Fisioterapia do Centro Universitaacuterio Cesmac b_carolina1hotmailcom
Renata Sampaio Rodrigues Soutinho Docente do curso de Fisioterapia do Centro Universitaacuterio Cesmac
renatasampaio_hotmailcom
RESUMO Os cuidados paliativos consistem em prestar o miacutenimo de assistecircncia para pacientes sem uma cura possiacutevel oferecendo-lhes qualidade de vida A fisioterapia atua no controle da dor contando com recursos natildeo invasivos colaborando com o tratamento multiprofissional essencial para o atendimento desses pacientes Eacute importante o conhecimento dos objetivos da fisioterapia tanto para a equipe como para os familiares e o paciente o que motivou a realizaccedilatildeo do estudo que teve como objetivo descrever a atuaccedilatildeo do fisioterapeuta em pacientes oncoloacutegicos em cuidados paliativos em um hospital filantroacutepico de Maceioacute Trata-se de uma pesquisa qualitativa onde a coleta de dados foi feita mediante entrevista individual possuindo um roteiro que constava informaccedilotildees gerais e questotildees relacionadas agrave atuaccedilatildeo na aacuterea de cuidados paliativos As entrevistas foram analisadas a partir da anaacutelise do discurso coletivo Participaram deste estudo seis fisioterapeutas Os discursos foram analisados considerando quatro categorias criteacuterios e objetivos da fisioterapia principais procedimentos realizados relaccedilatildeo profissional-paciente e como lidar com o fato do paciente natildeo ter cura Foi possiacutevel observar que o fisioterapeuta deteacutem meacutetodos e recursos exclusivos de sua profissatildeo que satildeo imensamente uacuteteis nos Cuidados Paliativos e sua atuaccedilatildeo corrobora com o tratamento multiprofissional e integrado necessaacuterio para o atendimento de pacientes com cacircncer
Palavras-Chave Cuidados Paliativos Neoplasias Fisioterapia
ABSTRACT Palliative care consists of providing the minimum of care to patients without a possible cure offering them quality of life Physiotherapy acts in the control of pain counting on non-invasive resources collaborating with multiprofessional treatment essential for the care of these patients It is important to know the goals of physiotherapy for the team the family and the patient which motivated the study to describe the physical therapists performance in cancer patients in palliative care at a philanthropic hospital in Maceioacute This is a qualitative research where the data collection was done through an individual interview having a script that included general information and questions related to the work in the area of palliative care The interviews were analyzed from the analysis of the collective discourse Six physiotherapists participated in the study The discourses were analyzed considering four categories physiotherapy criteria and objectives main procedures performed professional-patient relationship and how to deal with the fact that the patient has no cure It was possible to observe that the physiotherapist possesses methods and resources unique to his profession that are immensely useful in Palliative Care and his performance corroborates with the multiprofessional and integrated treatment necessary for the care of patients with cancer
Keywords Palliative Care Neoplasms Physical Therapy
6
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 7
2 MATERIAIS E MEacuteTODO 8
3 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO 10
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 18
REFEREcircNCIAS 19
ANEXO 21
7
1 INTRODUCcedilAtildeO
De acordo com a Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (2002) cuidado
paliativo eacute a abordagem que oferece qualidade de vida para pacientes e seus
familiares diante de doenccedilas que ameaccedilam a continuidade da vida atraveacutes da
prevenccedilatildeo e aliacutevio do sofrimento
O conceito de cuidados paliativos originou-se no movimento hospice
(hospitalidade) liderado pela inglesa Cicely Saunders que dedicou-se ao
estudo do aliacutevio da dor nos doentes terminais e se tornou uma grande
defensora dos cuidados a serem dispensados ao final da vida trazendo para o
mundo uma nova filosofia sobre o cuidar e natildeo soacute buscar a cura
(CREMESP2008)
Dessa forma os cuidados paliativos integram um campo interdisciplinar
de cuidados completos ativos e integrais dispensados ao paciente cuja
doenccedila natildeo retribui mais ao tratamento curativo desde o estado inicial ateacute a
fase final estendendo-se agrave famiacutelia no periacuteodo de luto Logo orientam-se para o
aliacutevio do sofrimento focalizando a pessoa doente e natildeo a doenccedila da pessoa
pois resgata e revaloriza as relaccedilotildees interpessoais no processo de morrer com
subsiacutedios efetivos como a compaixatildeo a empatia a humildade e a honestidade
(CORREIA CARLO 2012)
O comportamento multidisciplinar eacute imprescindiacutevel para os cuidados
paliativos porque pressupotildee em confirmar que nenhuma profissatildeo consegue
albergar todos os aspectos constituiacutedos no tratamento de pacientes terminais
o que vale ressaltar a significacircncia do trabalho coletivo facilitando a sinergia de
habilidades para promover uma assistecircncia completa (MARCUCCI 2005)
A fisioterapia oncoloacutegica eacute uma especialidade que tem como objetivo
preservar manter desenvolver e restaurar a integridade cineacutetico-funcional de
oacutergatildeos e sistemas do paciente assim como prevenir os distuacuterbios causados
pelo tratamento oncoloacutegico O fisioterapeuta eacute um dos profissionais que
trabalha de forma direta com o paciente oncoloacutegico natildeo soacute durante o processo
de reabilitaccedilatildeo mas tambeacutem na fase paliativa da doenccedila quando a
8
dor eacute o sintoma mais frequente e causa de sofrimento desse paciente (MELO
2003)
A fisioterapia exerce um papel fundamental no controle da dor de
pacientes sem expectativa de cura contando com meacutetodos e recursos natildeo
invasivos exclusivos de sua profissatildeo que satildeo indispensaacuteveis no controle da
dor fazendo com que seu trabalho colabore com o tratamento multiprofissional
essencial para o atendimento desses pacientes Eacute de extrema importacircncia o
esclarecimento dos objetivos da fisioterapia tanto para a equipe como para os
familiares e o paciente a ser zelado ocasionando assim o consentimento e a
adesatildeo ao tratamento proposto (PAIAtildeO DIAS 2012)
Lidar com a morte eacute um dos fatores mais penosos para os profissionais
pois muitos encaram esta dificuldade vivenciando um desconforto com a
situaccedilatildeo seguido de sensaccedilatildeo de frustraccedilatildeo profissional Aleacutem disso a
relaccedilatildeo da morte e do morrer e seus cuidados satildeo ainda desconhecidos ateacute
mesmo no ambiente acadecircmico e perpetuam-se durante a vida profissional
(SCHRAMM 2002)
Considerando que o conhecimento sobre a atuaccedilatildeo do fisioterapeuta
nos cuidados paliativos eacute importante para a equipe multiprofissional familiares
e para os pacientes foi proposto este estudo que teve como objetivo
descrever a atuaccedilatildeo do fisioterapeuta em pacientes oncoloacutegicos em cuidados
paliativos na Santa Casa Rodrigo Ramalho localizada na cidade de Maceioacute
Alagoas
2 MATERIAIS E MEacuteTODO
O presente estudo foi submetido agrave apreciaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa do Centro Universitaacuterio CESMAC obtendo a aprovaccedilatildeo em
19042018 sob o protocolo nordm 85708518900000039
Trata-se de um estudo observacional de caraacuteter transversal qualitativo
realizado no periacuteodo de Abril a Maio de 2018 na Santa Casa Rodrigo
Ramalho hospital filantroacutepico localizado na cidade de Maceioacute Alagoas
A populaccedilatildeo do estudo foi constituiacuteda por fisioterapeutas atuantes na
aacuterea de cuidados paliativos sendo incluiacutedos os que possuiacuteam pelo menos um
9
ano de vinculo no serviccedilo Foram excluiacutedos os que estavam de licenccedila meacutedica
ou gestacional ou no periacuteodo de recesso durante o periacuteodo da coleta
Na unidade havia oito profissionais de fisioterapia atuantes nos cuidados
paliativos Deste total um recusou o convite para participaccedilatildeo na pesquisa e
outro teve que ser excluiacutedo por existir conflito de interesse totalizando uma
amostra de seis fisioterapeutas
Inicialmente os profissionais foram convidados a participar do estudo e
quando confirmada a participaccedilatildeo foram esclarecidos sobre a pesquisa e
assinaram um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido baseado na
Resoluccedilatildeo nordm 46612 do Conselho Nacional de Sauacutede
A coleta de dados foi feita mediante entrevista individual em uma sala
reservada na unidade Rodrigo Ramalho no dia e horaacuterio marcados pelo
profissional Para manter as respostas mais fidedignas todas as entrevistas
foram gravadas atraveacutes do aplicativo Gravador de vozreg disponiacutevel no Play
Storereg
O roteiro da entrevista possuiacutea informaccedilotildees gerais como idade sexo
tempo de formaccedilatildeo tempo de atuaccedilatildeo no serviccedilo contato com a fisioterapia
oncoloacutegica na graduaccedilatildeo questotildees relacionadas agrave atuaccedilatildeo na aacuterea de
cuidados paliativos como criteacuterios para indicaccedilatildeo do paciente objetivos da
fisioterapia principais procedimentos realizados aleacutem de perguntas voltadas
para a relaccedilatildeo profissional-paciente e o fato de lidar com pacientes sem uma
possiacutevel cura
Apoacutes a coleta todas as entrevistas foram transcritas para o Microsoft
Wordreg para melhor apreciaccedilatildeo organizadas em categorias empiacutericas (Criteacuterios
e objetivos da fisioterapia em pacientes oncoloacutegicos em cuidados paliativos
Principais procedimentos realizados Relaccedilatildeo profissional-paciente e como o
profissional enfrenta os cuidados paliativos Mudanccedila na vida apoacutes iniciar
atendimentos com estes pacientes e como lida com o fato de natildeo existir cura) e
analisadas a partir da teacutecnica de anaacutelise do discurso coletivo Para garantir o
anonimato dos profissionais seus nomes reais foram modificados para nomes
de cores como violeta laranja entre outros independente do sexo do
indiviacuteduo
10
3 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
O estudo foi constituiacutedo por seis fisioterapeutas com idade variaacutevel de
26-34 anos com media de 3083(plusmn306) anos Ao analisar o sexo dos
entrevistados 833 (n=5) eram do sexo feminino e 166 (n=1) do sexo
masculino Quanto ao tempo de graduaccedilatildeo 333 (n=2) satildeo formados haacute
menos de cinco anos e 666 (n=4) haacute mais de cinco anos Em relaccedilatildeo ao
tempo de atuaccedilatildeo nos cuidados paliativos 50 (n=3) atuam haacute um ano e 50
(n=3) haacute mais de um ano Sobre o conteuacutedo de fisioterapia oncoloacutegica ter sido
visto durante a graduaccedilatildeo 666 (n=4) relataram contato com o assunto jaacute
333 (n=2) natildeo tiveram o conteuacutedo durante a graduaccedilatildeo
A partir da anaacutelise de dados atraveacutes da teacutecnica da anaacutelise do discurso do
sujeito coletivo resultante das entrevistas realizadas com os profissionais de
fisioterapia surgiram quatro categorias relevantes Criteacuterios e objetivos da
fisioterapia em pacientes oncoloacutegicos em cuidados paliativos Principais
procedimentos realizados Relaccedilatildeo profissional-paciente e como o profissional
enfrenta os cuidados paliativos Mudanccedila na vida apoacutes iniciar atendimentos
com estes pacientes e como lida com o fato de natildeo existir cura
Criteacuterios e objetivos da fisioterapia em pacientes oncoloacutegicos em
cuidados paliativos
O paciente fora das perspectivas terapecircuticas de cura natildeo soacute em seu
estaacutegio paliativo mas durante todo o percurso da doenccedila apresenta
fragilidades e limitaccedilotildees de categorias fiacutesicas psicoloacutegicas sociais e
espirituais Trata-se daquele paciente onde a ciecircncia natildeo dispotildee de um
recurso que impossibilite o avanccedilo fatal da doenccedila trazendo duacutevidas para a
equipe multiprofissional familiares e para o proacuteprio individuo (MELO et al
2013)
Os danos fiacutesicos afetam por completo o paciente paliativo impactando
na sua qualidade de vida poreacutem esse impacto pode ser menor caso existam
intervenccedilotildees que melhorem a funccedilatildeo fiacutesica do indiviacuteduo tornando-se entatildeo um
dos grandes propoacutesitos dos cuidados paliativos (VITAL2017)
11
O fisioterapeuta como integrante da equipe multiprofissional eacute
encarregado para avaliar sinais sintomas e principalmente deacuteficits funcionais e
respiratoacuterios por que atraveacutes disto pode prevenir complicaccedilotildees motoras
neuroloacutegicas e respiratoacuterias advindas do tratamento oncoloacutegico ou adicionar
mecanismos de accedilatildeo para reduzir sintomas como dor desconforto respiratoacuterio
hipersecreccedilatildeo fadiga e outros ou seja medidas de conforto para este
paciente todavia nos cuidados paliativos toda essa conduta deve estar
alinhada agrave toleracircncia do momento (VITAL2017)
Sobre os criteacuterios de realizaccedilatildeo de fisioterapia em cuidados paliativos
foram obtidos os seguintes relatos
[] a depender do paciente soacute eacute necessaacuterio a respiratoacuteria ou soacute a
motora mas geralmente a prescriccedilatildeo vem completa respiratoacuteria e
motora (Lilaacutes)
[] a gente faz a fisioterapia respiratoacuteria como prevenccedilatildeo porque
na maioria das vezes eacute assim e o paciente vai evoluindo e tanto a
motora como a respiratoacuteria hoje em dia a gente divide assim dai o
paciente vai evoluindo vai tendo prognoacutestico e a gente vai prevenindo
atrofias minimizando tambeacutem as dores mas inicialmente a fisioterapia
respiratoacuteria eacute como prevenccedilatildeo (Verde)
[] os pacientes que tem uma mobilidade maior a gente foca
mais na mobilidade e na funcionalidade os que estatildeo acamados ou jaacute
em sedaccedilatildeo paliativa eacute mais conforto entatildeo posicionamento mais
adequado agraves vezes um exerciacutecio metaboacutelico quando estatildeo muito
edemaciados tudo priorizando sempre o conforto e aliacutevio de dor
(Laranja)
Quando natildeo existe mais a possibilidade de cura o foco eacute a busca pela
qualidade de vida no momento de finitude que deve ser alcanccedilada atraveacutes do
conforto aliacutevio e manutenccedilatildeo dos sintomas (SILVA e SUDIGURSKY 2008)
Medidas de conforto e oferecimento de qualidade de vida foram os
objetivos mais citados pelos entrevistados
[] Pacientes em cuidados paliativos na maioria das vezes satildeo
mais medidas de conforto entatildeo dependendo do quadro do paciente se
12
estiver num quadro mais avanccedilado entatildeo o que a gente faz na
fisioterapia eacute um posicionamento do paciente terapia respiratoacuteria
manobras de higiene brocircnquica exerciacutecios metaboacutelicos entatildeo eacute uma
coisa mais restrita mais de posicionamento a depender do quadro do
paciente (Violeta)
[] Medidas de conforto e qualidade de vida para eles nesse
tempo que eles ainda tecircm (Roxo)
[] Tentar minimizar o sofrimento dar qualidade de vida durante a
internaccedilatildeo principalmente que eacute onde a gente atua (Rosa)
Os cuidados paliativos adotam uma abordagem humanista e integrada
para o tratamento de pacientes sem a possibilidade de cura reduzindo os
sintomas e aumentando a qualidade de vida Por isso eacute necessaacuterio que o
fisioterapeuta juntamente com a equipe multiprofissional estejam aptos a
compreender todas as necessidades do indiviacuteduo sejam elas fiacutesicas
psicoloacutegicas ou espirituais (MELO et al 2013)
Principais procedimentos realizados
O profissional de fisioterapia a partir de uma boa avaliaccedilatildeo vai
estabelecer um programa de tratamento adequado com utilizaccedilatildeo de recursos
teacutecnicas e exerciacutecios A avaliaccedilatildeo nos cuidados paliativos eacute ampla e observa
sinais e sintomas como dispneia linfedema fadiga dor alteraccedilatildeo no sistema
neuroloacutegico entre outros (PAIAtildeO DIAS 2012)
O foco de atuaccedilatildeo do fisioterapeuta vai de acordo com a funcionalidade
do paciente ou seja quando totalmente dependente o enfoque deve ser o
posicionamento e mudanccedilas de decuacutebito transferecircncias e mobilizaccedilatildeo global
prevenindo deformidades e complicaccedilotildees respiratoacuterias eou cardiovasculares
(PAIAtildeO DIAS 2012)
Os entrevistados relataram que os procedimentos variam de acordo com
a avaliaccedilatildeo realizada
[] A cinesioterapia que entra toda terapia de acordo com o
movimento exerciacutecios metaboacutelicos alongamentos mobilizaccedilatildeo
13
posicionamento Quando tem indicaccedilatildeo de sentar a gente senta quando
eacute um paciente que consegue andar a gente caminha Aacutes vezes o
paciente estaacute muito tempo deitado mas ele tem condiccedilotildees de sentar
com ajuda entatildeo a gente senta Tem paciente que a gente vecirc a
mudanccedila no semblante porque ele jaacute vecirc o mundo com o olhar diferente
(Laranja)
[] O paciente mais consciente que colabora a gente faz uma
mobilizaccedilatildeo assistida se eacute um paciente que consegue deambular a
gente estimula ele a deambulaccedilatildeo a depender do quadro se for um
paciente mais grave vai ser uma mobilizaccedilatildeo passiva e depender
tambeacutem se ele tiver algum comprometimento respiratoacuterio ai vai terapia
de higiene brocircnquica manobras reexpansivas desobstrutivas (Violeta)
[] Quando satildeo aqueles pacientes que datildeo para sentar a gente
coloca para deambular tambeacutem mas nem todos conseguem ai a gente
vai na avaliaccedilatildeo diaacuteria (Roxo)
Para Marcucci (2005) o posicionamento eacute importante para o paciente
acamado A posiccedilatildeo sentada aumenta os volumes pulmonares e reduz o
trabalho respiratoacuterio dos pacientes A posiccedilatildeo pronada aumenta a capacidade
residual funcional e a relaccedilatildeo ventilaccedilatildeoperfusatildeo enquanto que as posiccedilotildees
laterais aumentam a ventilaccedilatildeo e a mobilizaccedilatildeo de secreccedilatildeo atraveacutes da
gravidade
A cinesioterapia favorece a mobilidade e melhora o desempenho
funcional dos segmentos corporais prejudicados mantendo o trofismo muscular
resgatando a amplitude de movimento e prevenindo a imobilidade no leito e
resistecircncia agrave fadiga (FLORENTINO et al 2012)
De acordo com Marcucci (2005) na gerecircncia dos sintomas respiratoacuterios
a fisioterapia respiratoacuteria eacute de suma importacircncia poreacutem para a execuccedilatildeo da
mesma deve-se existir o conhecimento do estaacutegio evolutivo da doenccedila
oncoloacutegica e a definiccedilatildeo dos criteacuterios para indicar ou contraindicar condutas
principalmente nos cuidados paliativos o que pode ser analisado nesta fala de
um dos profissionais
14
[] Depende do paciente do momento eacute muito delicado por
exemplo uma aspiraccedilatildeo naso-oral ou endotraqueal vocecirc depende muito
do paciente Se ele estaacute em finitude se eacute valido ou natildeo fazer uma
aspiraccedilatildeo (Verde)
Relaccedilatildeo profissional-paciente
O modelo terapecircutico do cuidado paliativo requer que profissional e
paciente caminhem juntos pois o envolvimento com o mundo de ambos eacute
construiacutedo no tempo e espaccedilo trilhado firmando uma harmonia adequada com
vistas a assisti-lo em suas necessidades (SANTOS et al2007)
A fisioterapia natildeo objetiva somente a funccedilatildeo mas leva em consideraccedilatildeo
os aspectos psicoloacutegicos espirituais e psicossociais estimulando o paciente
ouvindo conversando e dando atenccedilatildeo a ele em todas as suas dimensotildees
(MUumlLLER et al 2011) havendo congruecircncia com os relatos
[] Depende muito do niacutevel de consciecircncia de como estaacute o
paciente muitas vezes satildeo pacientes que jaacute estatildeo com o niacutevel de
consciecircncia totalmente rebaixado entatildeo natildeo eacute uma relaccedilatildeo assim mais
digamos especifica Agora alguns outros que dialogam tem condiccedilotildees
de conversar agraves vezes vocecirc fica ateacute um pouquinho mais apegado ai tem
que colocar o lado profissional (Violeta)
[] Tem paciente que aceita que daacute uma liccedilatildeo de vida pra gente
e o paciente entende tatildeo bem a doenccedila e falam palavras de conforto pra
gente que eu mesma fico abismada como eacute que ele tem esse
entendimento e eu aprendo muito junto com eles (Roxo)
[] Eacute saber realmente o que o paciente precisa o que o paciente
necessita o que eacute que a gente pode ofertar para este paciente a gente
precisa entatildeo de muito feedback (Lilaacutes)
Segundo Sepuacutelveda e colaboradores (2002) o fisioterapeuta deve estar
preparado para lidar e assistir o paciente com problemas psicossociais e
quando necessaacuterio precisa ajudaacute-lo a conviver com a doenccedila com a dor e dar
apoio emocional mesmo perante o medo da morte
15
[] Isso eacute gratificante um paciente que consegue andar vocecirc
anda no corredor tipo aqui tem acesso ao mar ele olha para o mar
vocecirc vecirc aquele olhar diferente de reconhecimento ―eu ainda estou vivo
―ainda estou vivendo eacute esse cuidado eacute essa troca que tem (Laranja)
A impossibilidade de cura natildeo significa prejuiacutezo na relaccedilatildeo profissional-
paciente mas sim o estreitamento deste conviacutevio que decerto traraacute benefiacutecios
para os dois lados Com isso os profissionais criam um viacutenculo afetivo com
seus pacientes devido ao tempo que passam cuidando dos mesmos pela
gravidade da doenccedila e pelo tempo de vida que resta a esses pacientes
impulsionando alguns sentimentos nestes profissionais (LINS 2005)
O que pocircde ser comprovado perante os discursos
[] Ainda pra mim eacute muito difiacutecil porque noacutes como fisioterapeutas
a gente tem a funccedilatildeo de tentar dar o movimento ao paciente tentar fazer
com que o paciente sente fique em peacute entatildeo eacute algo que eu ainda estou
trabalhando bastante na minha cabeccedila no iniacutecio quando eu comecei a
dar plantatildeo na oncologia eu queria ser a ―Mulher Maravilha queria
resolver tudo e ai hoje em dia natildeo hoje em dia eu jaacute tento ver o conforto
do paciente (Lilaacutes)
[] Eu tento natildeo pensar eu tento dar a medida de conforto dar
aquela qualidade para ele Tentar fazer o melhor para ele naquele
momento com os sintomas que ele estaacute apresentando mas assim eu
natildeo penso por que se natildeo eu vou acabar tendo um viacutenculo maior e vou
sofrer (Roxo)
Para Gutierrez (2001) reconhecer que se esgotaram os recursos para o
resgate de uma cura e que o paciente se encaminha para o fim da vida natildeo eacute
significado que natildeo existe mais o que fazer Pelo contraacuterio abre-se uma ampla
seacuterie de condutas que podem ser ofertadas ao paciente e sua famiacutelia
Condutas no plano concreto visando ao aliacutevio da dor agrave diminuiccedilatildeo do
desconforto mas sobretudo agrave possibilidade de situar-se frente ao momento de
16
finitude acompanhados por algueacutem que possa ouvi-los e sustente seus
desejos o que tambeacutem foi citado pelos profissionais
[] Natildeo eacute uma coisa ―ah natildeo tem mais o que fazer tem o que
fazer Aacutes vezes algumas pessoas veem os cuidados paliativos como natildeo
ter mais o que fazer mas tem Vocecirc daacute conforto para o paciente para a
famiacutelia ameniza o sofrimento ameniza a dor eacute o cuidar naquele periacuteodo
que ele ainda tem (Laranja)
[] De certa forma a gente tenta preparaacute-lo para lidar com a
situaccedilatildeo dos cuidados principalmente de fim de vida mas a gente tenta
buscar a melhor forma para acalmar para manter o paciente mais
tranquilo dentro do seu quadro minimizar justamente toda essa anguacutestia
(Rosa)
Mudanccedila na vida apoacutes iniciar atendimentos com estes pacientes e como
lida com o fato de natildeo existir cura
Rodrigues e Zago (2003) relatam que o profissional que deseja
trabalhar com pacientes sem possibilidades terapecircuticas de cura precisa ter
clareza do significado da sua terminalidade e a do proacuteximo e isto necessita
uma reflexatildeo sobre o valor da vida e um reconhecimento da morte como parte
de um processo natural pois este aprendizado eacute diferente de condutas
teacutecnicas o lidar com a morte envolve valores crenccedilas espiritualidadereligiatildeo
cultura experiecircncias preacutevias mitos e medos
Com base na discussatildeo acima os entrevistados foram convidados a
realizar uma reflexatildeo sobre como a atuaccedilatildeo nos cuidados paliativos repercute
na vida pessoal sendo obtidas as seguintes respostas
[] A gente aprende a agradecer cada dia valorizar muito mais as
coisas (Verde)
[] Hoje eu vejo de uma forma diferente ateacute um modo diferente
de enxergar a morte porque natildeo tem como vocecirc separar totalmente a
sua vida pessoal da sua vida profissional Eu tive casos de cacircncer na
famiacutelia entatildeo assim eu jaacute enxergava a morte diferente o cacircncer com
17
outro olhar e aiacute aqui a gente aprende muito tipo desde pacientes que
vocecirc percebe que natildeo aceitam a doenccedila tem aquela resistecircncia tem a
famiacutelia tambeacutem tem os que entendem e aceitam o processo da doenccedila
entatildeo eacute assim mudou o modo da gente viver olhar a vida de uma forma
diferente que a vida realmente tem que ser vivida (Laranja)
[] Acho que trabalha cada vez mais a questatildeo da compaixatildeo
com os pacientes (Lilaacutes)
[] A gente vecirc tanta histoacuteria de luta de pessoas que lutam para
ter um dia a mais de vida uma qualidade melhor de vida e ai eu acho
que a gente passa a levar para a nossa vida como uma forma de
valorizar as pequenas coisas (Rosa)
Marques e colaboradores (2006) explicam que a morte eacute vista por
muitos profissionais de sauacutede como um fracasso incapacidade ou
incompetecircncia apesar de terem uma experiecircncia mais proacutexima com a morte no
contexto hospitalar pois eles foram formados para combatecirc-la
[] No iniacutecio era muito chocante para mim mas eu tento de fato
natildeo pensar nisso a natildeo ser as exceccedilotildees que a gente se apega e natildeo
tem jeito a gente sofre junto (Roxo)
Segundo Marcucci (2005) os cursos de fisioterapia raramente abordam
as necessidades dos pacientes terminais e tampouco o tema morte o que
resulta em profissionais que se baseiam somente em conceitos teacutecnicos e datildeo
pouco creacutedito ao relato do paciente mostrando concordacircncia com Hoffman
(1993) que associa a falta de preparo diante da morte com uma falha do
processo de formaccedilatildeo profissional
Para Curtis e colaboradores (2002) a manutenccedilatildeo da esperanccedila para
pacientes oncoloacutegicos eacute importante e uma complexidade que os profissionais
da sauacutede tendem a enfrentar eacute o de desenvolver meios para alcanccedilar um
atendimento sensiacutevel que permita a manutenccedilatildeo da esperanccedila
simultaneamente em combate com a natureza terminal da doenccedila Um recurso
viaacutevel a este desafio eacute redirecionar a esperanccedila do paciente para objetivos em
18
curto prazo e maximizando a qualidade de vida O que foi relatado neste
depoimento
[] Mas a gente sabe que eacute um paciente que vocecirc vai ter que
priorizar o conforto mas eacute o fato de natildeo ter cura que muitas vezes mexe
um pouco com o profissional vocecirc sabe que ta fazendo ali mas que eacute
pra dar um aliacutevio para ele (Violeta)
Eacute importante salientar que natildeo basta somente o conhecimento teacutecnico
Os profissionais devem estar preparados para exercer habilidades que vatildeo
aleacutem da conduta profissional como uma boa escuta diaacutelogo e atendimento das
necessidades do paciente levando em consideraccedilatildeo que o paciente oncoloacutegico
em cuidados paliativos natildeo eacute um paciente comum pois exige um atendimento
diferenciado com flexibilidade de acordo com as necessidades do momento
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Foi possiacutevel observar que o fisioterapeuta deteacutem meacutetodos e recursos
exclusivos de sua profissatildeo que satildeo imensamente uacuteteis nos Cuidados
Paliativos e sua atuaccedilatildeo corrobora com o tratamento multiprofissional e
integrado necessaacuterio para o atendimento de pacientes oncoloacutegicos em
cuidados paliativos
Ressalta-se a importacircncia do preparo profissional para enfrentar a
finitude tatildeo proacutexima quando se lida com estes pacientes portanto esta
discussatildeo natildeo deve ser evitada e muito menos excluiacuteda da formaccedilatildeo destes
profissionais
19
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Rio de Janeiro Atheneu 2017 p 89-92
21
ANEXO
22
23
24
5
ATUACcedilAtildeO DO FISIOTERAPEUTA EM PACIENTES ONCOLOGICOS EM
CUIDADOS PALIATIVOS EM UM HOSPITAL FILANTROacutePICO DA CIDADE
DE MACEIOacute PHYSIOTHERAPIST ACTIVITY IN ONCOLOGICAL PATIENTS IN PALLIATIVE
CARE IN PHILANTHROPIC HOSPITAL OF MACEIOacutersquoS CITY
Baacuterbara Carolina Bezerra Duarte
Graduanda em Fisioterapia do Centro Universitaacuterio Cesmac b_carolina1hotmailcom
Renata Sampaio Rodrigues Soutinho Docente do curso de Fisioterapia do Centro Universitaacuterio Cesmac
renatasampaio_hotmailcom
RESUMO Os cuidados paliativos consistem em prestar o miacutenimo de assistecircncia para pacientes sem uma cura possiacutevel oferecendo-lhes qualidade de vida A fisioterapia atua no controle da dor contando com recursos natildeo invasivos colaborando com o tratamento multiprofissional essencial para o atendimento desses pacientes Eacute importante o conhecimento dos objetivos da fisioterapia tanto para a equipe como para os familiares e o paciente o que motivou a realizaccedilatildeo do estudo que teve como objetivo descrever a atuaccedilatildeo do fisioterapeuta em pacientes oncoloacutegicos em cuidados paliativos em um hospital filantroacutepico de Maceioacute Trata-se de uma pesquisa qualitativa onde a coleta de dados foi feita mediante entrevista individual possuindo um roteiro que constava informaccedilotildees gerais e questotildees relacionadas agrave atuaccedilatildeo na aacuterea de cuidados paliativos As entrevistas foram analisadas a partir da anaacutelise do discurso coletivo Participaram deste estudo seis fisioterapeutas Os discursos foram analisados considerando quatro categorias criteacuterios e objetivos da fisioterapia principais procedimentos realizados relaccedilatildeo profissional-paciente e como lidar com o fato do paciente natildeo ter cura Foi possiacutevel observar que o fisioterapeuta deteacutem meacutetodos e recursos exclusivos de sua profissatildeo que satildeo imensamente uacuteteis nos Cuidados Paliativos e sua atuaccedilatildeo corrobora com o tratamento multiprofissional e integrado necessaacuterio para o atendimento de pacientes com cacircncer
Palavras-Chave Cuidados Paliativos Neoplasias Fisioterapia
ABSTRACT Palliative care consists of providing the minimum of care to patients without a possible cure offering them quality of life Physiotherapy acts in the control of pain counting on non-invasive resources collaborating with multiprofessional treatment essential for the care of these patients It is important to know the goals of physiotherapy for the team the family and the patient which motivated the study to describe the physical therapists performance in cancer patients in palliative care at a philanthropic hospital in Maceioacute This is a qualitative research where the data collection was done through an individual interview having a script that included general information and questions related to the work in the area of palliative care The interviews were analyzed from the analysis of the collective discourse Six physiotherapists participated in the study The discourses were analyzed considering four categories physiotherapy criteria and objectives main procedures performed professional-patient relationship and how to deal with the fact that the patient has no cure It was possible to observe that the physiotherapist possesses methods and resources unique to his profession that are immensely useful in Palliative Care and his performance corroborates with the multiprofessional and integrated treatment necessary for the care of patients with cancer
Keywords Palliative Care Neoplasms Physical Therapy
6
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 7
2 MATERIAIS E MEacuteTODO 8
3 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO 10
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 18
REFEREcircNCIAS 19
ANEXO 21
7
1 INTRODUCcedilAtildeO
De acordo com a Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (2002) cuidado
paliativo eacute a abordagem que oferece qualidade de vida para pacientes e seus
familiares diante de doenccedilas que ameaccedilam a continuidade da vida atraveacutes da
prevenccedilatildeo e aliacutevio do sofrimento
O conceito de cuidados paliativos originou-se no movimento hospice
(hospitalidade) liderado pela inglesa Cicely Saunders que dedicou-se ao
estudo do aliacutevio da dor nos doentes terminais e se tornou uma grande
defensora dos cuidados a serem dispensados ao final da vida trazendo para o
mundo uma nova filosofia sobre o cuidar e natildeo soacute buscar a cura
(CREMESP2008)
Dessa forma os cuidados paliativos integram um campo interdisciplinar
de cuidados completos ativos e integrais dispensados ao paciente cuja
doenccedila natildeo retribui mais ao tratamento curativo desde o estado inicial ateacute a
fase final estendendo-se agrave famiacutelia no periacuteodo de luto Logo orientam-se para o
aliacutevio do sofrimento focalizando a pessoa doente e natildeo a doenccedila da pessoa
pois resgata e revaloriza as relaccedilotildees interpessoais no processo de morrer com
subsiacutedios efetivos como a compaixatildeo a empatia a humildade e a honestidade
(CORREIA CARLO 2012)
O comportamento multidisciplinar eacute imprescindiacutevel para os cuidados
paliativos porque pressupotildee em confirmar que nenhuma profissatildeo consegue
albergar todos os aspectos constituiacutedos no tratamento de pacientes terminais
o que vale ressaltar a significacircncia do trabalho coletivo facilitando a sinergia de
habilidades para promover uma assistecircncia completa (MARCUCCI 2005)
A fisioterapia oncoloacutegica eacute uma especialidade que tem como objetivo
preservar manter desenvolver e restaurar a integridade cineacutetico-funcional de
oacutergatildeos e sistemas do paciente assim como prevenir os distuacuterbios causados
pelo tratamento oncoloacutegico O fisioterapeuta eacute um dos profissionais que
trabalha de forma direta com o paciente oncoloacutegico natildeo soacute durante o processo
de reabilitaccedilatildeo mas tambeacutem na fase paliativa da doenccedila quando a
8
dor eacute o sintoma mais frequente e causa de sofrimento desse paciente (MELO
2003)
A fisioterapia exerce um papel fundamental no controle da dor de
pacientes sem expectativa de cura contando com meacutetodos e recursos natildeo
invasivos exclusivos de sua profissatildeo que satildeo indispensaacuteveis no controle da
dor fazendo com que seu trabalho colabore com o tratamento multiprofissional
essencial para o atendimento desses pacientes Eacute de extrema importacircncia o
esclarecimento dos objetivos da fisioterapia tanto para a equipe como para os
familiares e o paciente a ser zelado ocasionando assim o consentimento e a
adesatildeo ao tratamento proposto (PAIAtildeO DIAS 2012)
Lidar com a morte eacute um dos fatores mais penosos para os profissionais
pois muitos encaram esta dificuldade vivenciando um desconforto com a
situaccedilatildeo seguido de sensaccedilatildeo de frustraccedilatildeo profissional Aleacutem disso a
relaccedilatildeo da morte e do morrer e seus cuidados satildeo ainda desconhecidos ateacute
mesmo no ambiente acadecircmico e perpetuam-se durante a vida profissional
(SCHRAMM 2002)
Considerando que o conhecimento sobre a atuaccedilatildeo do fisioterapeuta
nos cuidados paliativos eacute importante para a equipe multiprofissional familiares
e para os pacientes foi proposto este estudo que teve como objetivo
descrever a atuaccedilatildeo do fisioterapeuta em pacientes oncoloacutegicos em cuidados
paliativos na Santa Casa Rodrigo Ramalho localizada na cidade de Maceioacute
Alagoas
2 MATERIAIS E MEacuteTODO
O presente estudo foi submetido agrave apreciaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa do Centro Universitaacuterio CESMAC obtendo a aprovaccedilatildeo em
19042018 sob o protocolo nordm 85708518900000039
Trata-se de um estudo observacional de caraacuteter transversal qualitativo
realizado no periacuteodo de Abril a Maio de 2018 na Santa Casa Rodrigo
Ramalho hospital filantroacutepico localizado na cidade de Maceioacute Alagoas
A populaccedilatildeo do estudo foi constituiacuteda por fisioterapeutas atuantes na
aacuterea de cuidados paliativos sendo incluiacutedos os que possuiacuteam pelo menos um
9
ano de vinculo no serviccedilo Foram excluiacutedos os que estavam de licenccedila meacutedica
ou gestacional ou no periacuteodo de recesso durante o periacuteodo da coleta
Na unidade havia oito profissionais de fisioterapia atuantes nos cuidados
paliativos Deste total um recusou o convite para participaccedilatildeo na pesquisa e
outro teve que ser excluiacutedo por existir conflito de interesse totalizando uma
amostra de seis fisioterapeutas
Inicialmente os profissionais foram convidados a participar do estudo e
quando confirmada a participaccedilatildeo foram esclarecidos sobre a pesquisa e
assinaram um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido baseado na
Resoluccedilatildeo nordm 46612 do Conselho Nacional de Sauacutede
A coleta de dados foi feita mediante entrevista individual em uma sala
reservada na unidade Rodrigo Ramalho no dia e horaacuterio marcados pelo
profissional Para manter as respostas mais fidedignas todas as entrevistas
foram gravadas atraveacutes do aplicativo Gravador de vozreg disponiacutevel no Play
Storereg
O roteiro da entrevista possuiacutea informaccedilotildees gerais como idade sexo
tempo de formaccedilatildeo tempo de atuaccedilatildeo no serviccedilo contato com a fisioterapia
oncoloacutegica na graduaccedilatildeo questotildees relacionadas agrave atuaccedilatildeo na aacuterea de
cuidados paliativos como criteacuterios para indicaccedilatildeo do paciente objetivos da
fisioterapia principais procedimentos realizados aleacutem de perguntas voltadas
para a relaccedilatildeo profissional-paciente e o fato de lidar com pacientes sem uma
possiacutevel cura
Apoacutes a coleta todas as entrevistas foram transcritas para o Microsoft
Wordreg para melhor apreciaccedilatildeo organizadas em categorias empiacutericas (Criteacuterios
e objetivos da fisioterapia em pacientes oncoloacutegicos em cuidados paliativos
Principais procedimentos realizados Relaccedilatildeo profissional-paciente e como o
profissional enfrenta os cuidados paliativos Mudanccedila na vida apoacutes iniciar
atendimentos com estes pacientes e como lida com o fato de natildeo existir cura) e
analisadas a partir da teacutecnica de anaacutelise do discurso coletivo Para garantir o
anonimato dos profissionais seus nomes reais foram modificados para nomes
de cores como violeta laranja entre outros independente do sexo do
indiviacuteduo
10
3 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
O estudo foi constituiacutedo por seis fisioterapeutas com idade variaacutevel de
26-34 anos com media de 3083(plusmn306) anos Ao analisar o sexo dos
entrevistados 833 (n=5) eram do sexo feminino e 166 (n=1) do sexo
masculino Quanto ao tempo de graduaccedilatildeo 333 (n=2) satildeo formados haacute
menos de cinco anos e 666 (n=4) haacute mais de cinco anos Em relaccedilatildeo ao
tempo de atuaccedilatildeo nos cuidados paliativos 50 (n=3) atuam haacute um ano e 50
(n=3) haacute mais de um ano Sobre o conteuacutedo de fisioterapia oncoloacutegica ter sido
visto durante a graduaccedilatildeo 666 (n=4) relataram contato com o assunto jaacute
333 (n=2) natildeo tiveram o conteuacutedo durante a graduaccedilatildeo
A partir da anaacutelise de dados atraveacutes da teacutecnica da anaacutelise do discurso do
sujeito coletivo resultante das entrevistas realizadas com os profissionais de
fisioterapia surgiram quatro categorias relevantes Criteacuterios e objetivos da
fisioterapia em pacientes oncoloacutegicos em cuidados paliativos Principais
procedimentos realizados Relaccedilatildeo profissional-paciente e como o profissional
enfrenta os cuidados paliativos Mudanccedila na vida apoacutes iniciar atendimentos
com estes pacientes e como lida com o fato de natildeo existir cura
Criteacuterios e objetivos da fisioterapia em pacientes oncoloacutegicos em
cuidados paliativos
O paciente fora das perspectivas terapecircuticas de cura natildeo soacute em seu
estaacutegio paliativo mas durante todo o percurso da doenccedila apresenta
fragilidades e limitaccedilotildees de categorias fiacutesicas psicoloacutegicas sociais e
espirituais Trata-se daquele paciente onde a ciecircncia natildeo dispotildee de um
recurso que impossibilite o avanccedilo fatal da doenccedila trazendo duacutevidas para a
equipe multiprofissional familiares e para o proacuteprio individuo (MELO et al
2013)
Os danos fiacutesicos afetam por completo o paciente paliativo impactando
na sua qualidade de vida poreacutem esse impacto pode ser menor caso existam
intervenccedilotildees que melhorem a funccedilatildeo fiacutesica do indiviacuteduo tornando-se entatildeo um
dos grandes propoacutesitos dos cuidados paliativos (VITAL2017)
11
O fisioterapeuta como integrante da equipe multiprofissional eacute
encarregado para avaliar sinais sintomas e principalmente deacuteficits funcionais e
respiratoacuterios por que atraveacutes disto pode prevenir complicaccedilotildees motoras
neuroloacutegicas e respiratoacuterias advindas do tratamento oncoloacutegico ou adicionar
mecanismos de accedilatildeo para reduzir sintomas como dor desconforto respiratoacuterio
hipersecreccedilatildeo fadiga e outros ou seja medidas de conforto para este
paciente todavia nos cuidados paliativos toda essa conduta deve estar
alinhada agrave toleracircncia do momento (VITAL2017)
Sobre os criteacuterios de realizaccedilatildeo de fisioterapia em cuidados paliativos
foram obtidos os seguintes relatos
[] a depender do paciente soacute eacute necessaacuterio a respiratoacuteria ou soacute a
motora mas geralmente a prescriccedilatildeo vem completa respiratoacuteria e
motora (Lilaacutes)
[] a gente faz a fisioterapia respiratoacuteria como prevenccedilatildeo porque
na maioria das vezes eacute assim e o paciente vai evoluindo e tanto a
motora como a respiratoacuteria hoje em dia a gente divide assim dai o
paciente vai evoluindo vai tendo prognoacutestico e a gente vai prevenindo
atrofias minimizando tambeacutem as dores mas inicialmente a fisioterapia
respiratoacuteria eacute como prevenccedilatildeo (Verde)
[] os pacientes que tem uma mobilidade maior a gente foca
mais na mobilidade e na funcionalidade os que estatildeo acamados ou jaacute
em sedaccedilatildeo paliativa eacute mais conforto entatildeo posicionamento mais
adequado agraves vezes um exerciacutecio metaboacutelico quando estatildeo muito
edemaciados tudo priorizando sempre o conforto e aliacutevio de dor
(Laranja)
Quando natildeo existe mais a possibilidade de cura o foco eacute a busca pela
qualidade de vida no momento de finitude que deve ser alcanccedilada atraveacutes do
conforto aliacutevio e manutenccedilatildeo dos sintomas (SILVA e SUDIGURSKY 2008)
Medidas de conforto e oferecimento de qualidade de vida foram os
objetivos mais citados pelos entrevistados
[] Pacientes em cuidados paliativos na maioria das vezes satildeo
mais medidas de conforto entatildeo dependendo do quadro do paciente se
12
estiver num quadro mais avanccedilado entatildeo o que a gente faz na
fisioterapia eacute um posicionamento do paciente terapia respiratoacuteria
manobras de higiene brocircnquica exerciacutecios metaboacutelicos entatildeo eacute uma
coisa mais restrita mais de posicionamento a depender do quadro do
paciente (Violeta)
[] Medidas de conforto e qualidade de vida para eles nesse
tempo que eles ainda tecircm (Roxo)
[] Tentar minimizar o sofrimento dar qualidade de vida durante a
internaccedilatildeo principalmente que eacute onde a gente atua (Rosa)
Os cuidados paliativos adotam uma abordagem humanista e integrada
para o tratamento de pacientes sem a possibilidade de cura reduzindo os
sintomas e aumentando a qualidade de vida Por isso eacute necessaacuterio que o
fisioterapeuta juntamente com a equipe multiprofissional estejam aptos a
compreender todas as necessidades do indiviacuteduo sejam elas fiacutesicas
psicoloacutegicas ou espirituais (MELO et al 2013)
Principais procedimentos realizados
O profissional de fisioterapia a partir de uma boa avaliaccedilatildeo vai
estabelecer um programa de tratamento adequado com utilizaccedilatildeo de recursos
teacutecnicas e exerciacutecios A avaliaccedilatildeo nos cuidados paliativos eacute ampla e observa
sinais e sintomas como dispneia linfedema fadiga dor alteraccedilatildeo no sistema
neuroloacutegico entre outros (PAIAtildeO DIAS 2012)
O foco de atuaccedilatildeo do fisioterapeuta vai de acordo com a funcionalidade
do paciente ou seja quando totalmente dependente o enfoque deve ser o
posicionamento e mudanccedilas de decuacutebito transferecircncias e mobilizaccedilatildeo global
prevenindo deformidades e complicaccedilotildees respiratoacuterias eou cardiovasculares
(PAIAtildeO DIAS 2012)
Os entrevistados relataram que os procedimentos variam de acordo com
a avaliaccedilatildeo realizada
[] A cinesioterapia que entra toda terapia de acordo com o
movimento exerciacutecios metaboacutelicos alongamentos mobilizaccedilatildeo
13
posicionamento Quando tem indicaccedilatildeo de sentar a gente senta quando
eacute um paciente que consegue andar a gente caminha Aacutes vezes o
paciente estaacute muito tempo deitado mas ele tem condiccedilotildees de sentar
com ajuda entatildeo a gente senta Tem paciente que a gente vecirc a
mudanccedila no semblante porque ele jaacute vecirc o mundo com o olhar diferente
(Laranja)
[] O paciente mais consciente que colabora a gente faz uma
mobilizaccedilatildeo assistida se eacute um paciente que consegue deambular a
gente estimula ele a deambulaccedilatildeo a depender do quadro se for um
paciente mais grave vai ser uma mobilizaccedilatildeo passiva e depender
tambeacutem se ele tiver algum comprometimento respiratoacuterio ai vai terapia
de higiene brocircnquica manobras reexpansivas desobstrutivas (Violeta)
[] Quando satildeo aqueles pacientes que datildeo para sentar a gente
coloca para deambular tambeacutem mas nem todos conseguem ai a gente
vai na avaliaccedilatildeo diaacuteria (Roxo)
Para Marcucci (2005) o posicionamento eacute importante para o paciente
acamado A posiccedilatildeo sentada aumenta os volumes pulmonares e reduz o
trabalho respiratoacuterio dos pacientes A posiccedilatildeo pronada aumenta a capacidade
residual funcional e a relaccedilatildeo ventilaccedilatildeoperfusatildeo enquanto que as posiccedilotildees
laterais aumentam a ventilaccedilatildeo e a mobilizaccedilatildeo de secreccedilatildeo atraveacutes da
gravidade
A cinesioterapia favorece a mobilidade e melhora o desempenho
funcional dos segmentos corporais prejudicados mantendo o trofismo muscular
resgatando a amplitude de movimento e prevenindo a imobilidade no leito e
resistecircncia agrave fadiga (FLORENTINO et al 2012)
De acordo com Marcucci (2005) na gerecircncia dos sintomas respiratoacuterios
a fisioterapia respiratoacuteria eacute de suma importacircncia poreacutem para a execuccedilatildeo da
mesma deve-se existir o conhecimento do estaacutegio evolutivo da doenccedila
oncoloacutegica e a definiccedilatildeo dos criteacuterios para indicar ou contraindicar condutas
principalmente nos cuidados paliativos o que pode ser analisado nesta fala de
um dos profissionais
14
[] Depende do paciente do momento eacute muito delicado por
exemplo uma aspiraccedilatildeo naso-oral ou endotraqueal vocecirc depende muito
do paciente Se ele estaacute em finitude se eacute valido ou natildeo fazer uma
aspiraccedilatildeo (Verde)
Relaccedilatildeo profissional-paciente
O modelo terapecircutico do cuidado paliativo requer que profissional e
paciente caminhem juntos pois o envolvimento com o mundo de ambos eacute
construiacutedo no tempo e espaccedilo trilhado firmando uma harmonia adequada com
vistas a assisti-lo em suas necessidades (SANTOS et al2007)
A fisioterapia natildeo objetiva somente a funccedilatildeo mas leva em consideraccedilatildeo
os aspectos psicoloacutegicos espirituais e psicossociais estimulando o paciente
ouvindo conversando e dando atenccedilatildeo a ele em todas as suas dimensotildees
(MUumlLLER et al 2011) havendo congruecircncia com os relatos
[] Depende muito do niacutevel de consciecircncia de como estaacute o
paciente muitas vezes satildeo pacientes que jaacute estatildeo com o niacutevel de
consciecircncia totalmente rebaixado entatildeo natildeo eacute uma relaccedilatildeo assim mais
digamos especifica Agora alguns outros que dialogam tem condiccedilotildees
de conversar agraves vezes vocecirc fica ateacute um pouquinho mais apegado ai tem
que colocar o lado profissional (Violeta)
[] Tem paciente que aceita que daacute uma liccedilatildeo de vida pra gente
e o paciente entende tatildeo bem a doenccedila e falam palavras de conforto pra
gente que eu mesma fico abismada como eacute que ele tem esse
entendimento e eu aprendo muito junto com eles (Roxo)
[] Eacute saber realmente o que o paciente precisa o que o paciente
necessita o que eacute que a gente pode ofertar para este paciente a gente
precisa entatildeo de muito feedback (Lilaacutes)
Segundo Sepuacutelveda e colaboradores (2002) o fisioterapeuta deve estar
preparado para lidar e assistir o paciente com problemas psicossociais e
quando necessaacuterio precisa ajudaacute-lo a conviver com a doenccedila com a dor e dar
apoio emocional mesmo perante o medo da morte
15
[] Isso eacute gratificante um paciente que consegue andar vocecirc
anda no corredor tipo aqui tem acesso ao mar ele olha para o mar
vocecirc vecirc aquele olhar diferente de reconhecimento ―eu ainda estou vivo
―ainda estou vivendo eacute esse cuidado eacute essa troca que tem (Laranja)
A impossibilidade de cura natildeo significa prejuiacutezo na relaccedilatildeo profissional-
paciente mas sim o estreitamento deste conviacutevio que decerto traraacute benefiacutecios
para os dois lados Com isso os profissionais criam um viacutenculo afetivo com
seus pacientes devido ao tempo que passam cuidando dos mesmos pela
gravidade da doenccedila e pelo tempo de vida que resta a esses pacientes
impulsionando alguns sentimentos nestes profissionais (LINS 2005)
O que pocircde ser comprovado perante os discursos
[] Ainda pra mim eacute muito difiacutecil porque noacutes como fisioterapeutas
a gente tem a funccedilatildeo de tentar dar o movimento ao paciente tentar fazer
com que o paciente sente fique em peacute entatildeo eacute algo que eu ainda estou
trabalhando bastante na minha cabeccedila no iniacutecio quando eu comecei a
dar plantatildeo na oncologia eu queria ser a ―Mulher Maravilha queria
resolver tudo e ai hoje em dia natildeo hoje em dia eu jaacute tento ver o conforto
do paciente (Lilaacutes)
[] Eu tento natildeo pensar eu tento dar a medida de conforto dar
aquela qualidade para ele Tentar fazer o melhor para ele naquele
momento com os sintomas que ele estaacute apresentando mas assim eu
natildeo penso por que se natildeo eu vou acabar tendo um viacutenculo maior e vou
sofrer (Roxo)
Para Gutierrez (2001) reconhecer que se esgotaram os recursos para o
resgate de uma cura e que o paciente se encaminha para o fim da vida natildeo eacute
significado que natildeo existe mais o que fazer Pelo contraacuterio abre-se uma ampla
seacuterie de condutas que podem ser ofertadas ao paciente e sua famiacutelia
Condutas no plano concreto visando ao aliacutevio da dor agrave diminuiccedilatildeo do
desconforto mas sobretudo agrave possibilidade de situar-se frente ao momento de
16
finitude acompanhados por algueacutem que possa ouvi-los e sustente seus
desejos o que tambeacutem foi citado pelos profissionais
[] Natildeo eacute uma coisa ―ah natildeo tem mais o que fazer tem o que
fazer Aacutes vezes algumas pessoas veem os cuidados paliativos como natildeo
ter mais o que fazer mas tem Vocecirc daacute conforto para o paciente para a
famiacutelia ameniza o sofrimento ameniza a dor eacute o cuidar naquele periacuteodo
que ele ainda tem (Laranja)
[] De certa forma a gente tenta preparaacute-lo para lidar com a
situaccedilatildeo dos cuidados principalmente de fim de vida mas a gente tenta
buscar a melhor forma para acalmar para manter o paciente mais
tranquilo dentro do seu quadro minimizar justamente toda essa anguacutestia
(Rosa)
Mudanccedila na vida apoacutes iniciar atendimentos com estes pacientes e como
lida com o fato de natildeo existir cura
Rodrigues e Zago (2003) relatam que o profissional que deseja
trabalhar com pacientes sem possibilidades terapecircuticas de cura precisa ter
clareza do significado da sua terminalidade e a do proacuteximo e isto necessita
uma reflexatildeo sobre o valor da vida e um reconhecimento da morte como parte
de um processo natural pois este aprendizado eacute diferente de condutas
teacutecnicas o lidar com a morte envolve valores crenccedilas espiritualidadereligiatildeo
cultura experiecircncias preacutevias mitos e medos
Com base na discussatildeo acima os entrevistados foram convidados a
realizar uma reflexatildeo sobre como a atuaccedilatildeo nos cuidados paliativos repercute
na vida pessoal sendo obtidas as seguintes respostas
[] A gente aprende a agradecer cada dia valorizar muito mais as
coisas (Verde)
[] Hoje eu vejo de uma forma diferente ateacute um modo diferente
de enxergar a morte porque natildeo tem como vocecirc separar totalmente a
sua vida pessoal da sua vida profissional Eu tive casos de cacircncer na
famiacutelia entatildeo assim eu jaacute enxergava a morte diferente o cacircncer com
17
outro olhar e aiacute aqui a gente aprende muito tipo desde pacientes que
vocecirc percebe que natildeo aceitam a doenccedila tem aquela resistecircncia tem a
famiacutelia tambeacutem tem os que entendem e aceitam o processo da doenccedila
entatildeo eacute assim mudou o modo da gente viver olhar a vida de uma forma
diferente que a vida realmente tem que ser vivida (Laranja)
[] Acho que trabalha cada vez mais a questatildeo da compaixatildeo
com os pacientes (Lilaacutes)
[] A gente vecirc tanta histoacuteria de luta de pessoas que lutam para
ter um dia a mais de vida uma qualidade melhor de vida e ai eu acho
que a gente passa a levar para a nossa vida como uma forma de
valorizar as pequenas coisas (Rosa)
Marques e colaboradores (2006) explicam que a morte eacute vista por
muitos profissionais de sauacutede como um fracasso incapacidade ou
incompetecircncia apesar de terem uma experiecircncia mais proacutexima com a morte no
contexto hospitalar pois eles foram formados para combatecirc-la
[] No iniacutecio era muito chocante para mim mas eu tento de fato
natildeo pensar nisso a natildeo ser as exceccedilotildees que a gente se apega e natildeo
tem jeito a gente sofre junto (Roxo)
Segundo Marcucci (2005) os cursos de fisioterapia raramente abordam
as necessidades dos pacientes terminais e tampouco o tema morte o que
resulta em profissionais que se baseiam somente em conceitos teacutecnicos e datildeo
pouco creacutedito ao relato do paciente mostrando concordacircncia com Hoffman
(1993) que associa a falta de preparo diante da morte com uma falha do
processo de formaccedilatildeo profissional
Para Curtis e colaboradores (2002) a manutenccedilatildeo da esperanccedila para
pacientes oncoloacutegicos eacute importante e uma complexidade que os profissionais
da sauacutede tendem a enfrentar eacute o de desenvolver meios para alcanccedilar um
atendimento sensiacutevel que permita a manutenccedilatildeo da esperanccedila
simultaneamente em combate com a natureza terminal da doenccedila Um recurso
viaacutevel a este desafio eacute redirecionar a esperanccedila do paciente para objetivos em
18
curto prazo e maximizando a qualidade de vida O que foi relatado neste
depoimento
[] Mas a gente sabe que eacute um paciente que vocecirc vai ter que
priorizar o conforto mas eacute o fato de natildeo ter cura que muitas vezes mexe
um pouco com o profissional vocecirc sabe que ta fazendo ali mas que eacute
pra dar um aliacutevio para ele (Violeta)
Eacute importante salientar que natildeo basta somente o conhecimento teacutecnico
Os profissionais devem estar preparados para exercer habilidades que vatildeo
aleacutem da conduta profissional como uma boa escuta diaacutelogo e atendimento das
necessidades do paciente levando em consideraccedilatildeo que o paciente oncoloacutegico
em cuidados paliativos natildeo eacute um paciente comum pois exige um atendimento
diferenciado com flexibilidade de acordo com as necessidades do momento
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Foi possiacutevel observar que o fisioterapeuta deteacutem meacutetodos e recursos
exclusivos de sua profissatildeo que satildeo imensamente uacuteteis nos Cuidados
Paliativos e sua atuaccedilatildeo corrobora com o tratamento multiprofissional e
integrado necessaacuterio para o atendimento de pacientes oncoloacutegicos em
cuidados paliativos
Ressalta-se a importacircncia do preparo profissional para enfrentar a
finitude tatildeo proacutexima quando se lida com estes pacientes portanto esta
discussatildeo natildeo deve ser evitada e muito menos excluiacuteda da formaccedilatildeo destes
profissionais
19
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VITAL F M R Fisioterapja em Oncologia protocolos assistenciais
Rio de Janeiro Atheneu 2017 p 89-92
21
ANEXO
22
23
24
6
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 7
2 MATERIAIS E MEacuteTODO 8
3 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO 10
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 18
REFEREcircNCIAS 19
ANEXO 21
7
1 INTRODUCcedilAtildeO
De acordo com a Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (2002) cuidado
paliativo eacute a abordagem que oferece qualidade de vida para pacientes e seus
familiares diante de doenccedilas que ameaccedilam a continuidade da vida atraveacutes da
prevenccedilatildeo e aliacutevio do sofrimento
O conceito de cuidados paliativos originou-se no movimento hospice
(hospitalidade) liderado pela inglesa Cicely Saunders que dedicou-se ao
estudo do aliacutevio da dor nos doentes terminais e se tornou uma grande
defensora dos cuidados a serem dispensados ao final da vida trazendo para o
mundo uma nova filosofia sobre o cuidar e natildeo soacute buscar a cura
(CREMESP2008)
Dessa forma os cuidados paliativos integram um campo interdisciplinar
de cuidados completos ativos e integrais dispensados ao paciente cuja
doenccedila natildeo retribui mais ao tratamento curativo desde o estado inicial ateacute a
fase final estendendo-se agrave famiacutelia no periacuteodo de luto Logo orientam-se para o
aliacutevio do sofrimento focalizando a pessoa doente e natildeo a doenccedila da pessoa
pois resgata e revaloriza as relaccedilotildees interpessoais no processo de morrer com
subsiacutedios efetivos como a compaixatildeo a empatia a humildade e a honestidade
(CORREIA CARLO 2012)
O comportamento multidisciplinar eacute imprescindiacutevel para os cuidados
paliativos porque pressupotildee em confirmar que nenhuma profissatildeo consegue
albergar todos os aspectos constituiacutedos no tratamento de pacientes terminais
o que vale ressaltar a significacircncia do trabalho coletivo facilitando a sinergia de
habilidades para promover uma assistecircncia completa (MARCUCCI 2005)
A fisioterapia oncoloacutegica eacute uma especialidade que tem como objetivo
preservar manter desenvolver e restaurar a integridade cineacutetico-funcional de
oacutergatildeos e sistemas do paciente assim como prevenir os distuacuterbios causados
pelo tratamento oncoloacutegico O fisioterapeuta eacute um dos profissionais que
trabalha de forma direta com o paciente oncoloacutegico natildeo soacute durante o processo
de reabilitaccedilatildeo mas tambeacutem na fase paliativa da doenccedila quando a
8
dor eacute o sintoma mais frequente e causa de sofrimento desse paciente (MELO
2003)
A fisioterapia exerce um papel fundamental no controle da dor de
pacientes sem expectativa de cura contando com meacutetodos e recursos natildeo
invasivos exclusivos de sua profissatildeo que satildeo indispensaacuteveis no controle da
dor fazendo com que seu trabalho colabore com o tratamento multiprofissional
essencial para o atendimento desses pacientes Eacute de extrema importacircncia o
esclarecimento dos objetivos da fisioterapia tanto para a equipe como para os
familiares e o paciente a ser zelado ocasionando assim o consentimento e a
adesatildeo ao tratamento proposto (PAIAtildeO DIAS 2012)
Lidar com a morte eacute um dos fatores mais penosos para os profissionais
pois muitos encaram esta dificuldade vivenciando um desconforto com a
situaccedilatildeo seguido de sensaccedilatildeo de frustraccedilatildeo profissional Aleacutem disso a
relaccedilatildeo da morte e do morrer e seus cuidados satildeo ainda desconhecidos ateacute
mesmo no ambiente acadecircmico e perpetuam-se durante a vida profissional
(SCHRAMM 2002)
Considerando que o conhecimento sobre a atuaccedilatildeo do fisioterapeuta
nos cuidados paliativos eacute importante para a equipe multiprofissional familiares
e para os pacientes foi proposto este estudo que teve como objetivo
descrever a atuaccedilatildeo do fisioterapeuta em pacientes oncoloacutegicos em cuidados
paliativos na Santa Casa Rodrigo Ramalho localizada na cidade de Maceioacute
Alagoas
2 MATERIAIS E MEacuteTODO
O presente estudo foi submetido agrave apreciaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa do Centro Universitaacuterio CESMAC obtendo a aprovaccedilatildeo em
19042018 sob o protocolo nordm 85708518900000039
Trata-se de um estudo observacional de caraacuteter transversal qualitativo
realizado no periacuteodo de Abril a Maio de 2018 na Santa Casa Rodrigo
Ramalho hospital filantroacutepico localizado na cidade de Maceioacute Alagoas
A populaccedilatildeo do estudo foi constituiacuteda por fisioterapeutas atuantes na
aacuterea de cuidados paliativos sendo incluiacutedos os que possuiacuteam pelo menos um
9
ano de vinculo no serviccedilo Foram excluiacutedos os que estavam de licenccedila meacutedica
ou gestacional ou no periacuteodo de recesso durante o periacuteodo da coleta
Na unidade havia oito profissionais de fisioterapia atuantes nos cuidados
paliativos Deste total um recusou o convite para participaccedilatildeo na pesquisa e
outro teve que ser excluiacutedo por existir conflito de interesse totalizando uma
amostra de seis fisioterapeutas
Inicialmente os profissionais foram convidados a participar do estudo e
quando confirmada a participaccedilatildeo foram esclarecidos sobre a pesquisa e
assinaram um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido baseado na
Resoluccedilatildeo nordm 46612 do Conselho Nacional de Sauacutede
A coleta de dados foi feita mediante entrevista individual em uma sala
reservada na unidade Rodrigo Ramalho no dia e horaacuterio marcados pelo
profissional Para manter as respostas mais fidedignas todas as entrevistas
foram gravadas atraveacutes do aplicativo Gravador de vozreg disponiacutevel no Play
Storereg
O roteiro da entrevista possuiacutea informaccedilotildees gerais como idade sexo
tempo de formaccedilatildeo tempo de atuaccedilatildeo no serviccedilo contato com a fisioterapia
oncoloacutegica na graduaccedilatildeo questotildees relacionadas agrave atuaccedilatildeo na aacuterea de
cuidados paliativos como criteacuterios para indicaccedilatildeo do paciente objetivos da
fisioterapia principais procedimentos realizados aleacutem de perguntas voltadas
para a relaccedilatildeo profissional-paciente e o fato de lidar com pacientes sem uma
possiacutevel cura
Apoacutes a coleta todas as entrevistas foram transcritas para o Microsoft
Wordreg para melhor apreciaccedilatildeo organizadas em categorias empiacutericas (Criteacuterios
e objetivos da fisioterapia em pacientes oncoloacutegicos em cuidados paliativos
Principais procedimentos realizados Relaccedilatildeo profissional-paciente e como o
profissional enfrenta os cuidados paliativos Mudanccedila na vida apoacutes iniciar
atendimentos com estes pacientes e como lida com o fato de natildeo existir cura) e
analisadas a partir da teacutecnica de anaacutelise do discurso coletivo Para garantir o
anonimato dos profissionais seus nomes reais foram modificados para nomes
de cores como violeta laranja entre outros independente do sexo do
indiviacuteduo
10
3 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
O estudo foi constituiacutedo por seis fisioterapeutas com idade variaacutevel de
26-34 anos com media de 3083(plusmn306) anos Ao analisar o sexo dos
entrevistados 833 (n=5) eram do sexo feminino e 166 (n=1) do sexo
masculino Quanto ao tempo de graduaccedilatildeo 333 (n=2) satildeo formados haacute
menos de cinco anos e 666 (n=4) haacute mais de cinco anos Em relaccedilatildeo ao
tempo de atuaccedilatildeo nos cuidados paliativos 50 (n=3) atuam haacute um ano e 50
(n=3) haacute mais de um ano Sobre o conteuacutedo de fisioterapia oncoloacutegica ter sido
visto durante a graduaccedilatildeo 666 (n=4) relataram contato com o assunto jaacute
333 (n=2) natildeo tiveram o conteuacutedo durante a graduaccedilatildeo
A partir da anaacutelise de dados atraveacutes da teacutecnica da anaacutelise do discurso do
sujeito coletivo resultante das entrevistas realizadas com os profissionais de
fisioterapia surgiram quatro categorias relevantes Criteacuterios e objetivos da
fisioterapia em pacientes oncoloacutegicos em cuidados paliativos Principais
procedimentos realizados Relaccedilatildeo profissional-paciente e como o profissional
enfrenta os cuidados paliativos Mudanccedila na vida apoacutes iniciar atendimentos
com estes pacientes e como lida com o fato de natildeo existir cura
Criteacuterios e objetivos da fisioterapia em pacientes oncoloacutegicos em
cuidados paliativos
O paciente fora das perspectivas terapecircuticas de cura natildeo soacute em seu
estaacutegio paliativo mas durante todo o percurso da doenccedila apresenta
fragilidades e limitaccedilotildees de categorias fiacutesicas psicoloacutegicas sociais e
espirituais Trata-se daquele paciente onde a ciecircncia natildeo dispotildee de um
recurso que impossibilite o avanccedilo fatal da doenccedila trazendo duacutevidas para a
equipe multiprofissional familiares e para o proacuteprio individuo (MELO et al
2013)
Os danos fiacutesicos afetam por completo o paciente paliativo impactando
na sua qualidade de vida poreacutem esse impacto pode ser menor caso existam
intervenccedilotildees que melhorem a funccedilatildeo fiacutesica do indiviacuteduo tornando-se entatildeo um
dos grandes propoacutesitos dos cuidados paliativos (VITAL2017)
11
O fisioterapeuta como integrante da equipe multiprofissional eacute
encarregado para avaliar sinais sintomas e principalmente deacuteficits funcionais e
respiratoacuterios por que atraveacutes disto pode prevenir complicaccedilotildees motoras
neuroloacutegicas e respiratoacuterias advindas do tratamento oncoloacutegico ou adicionar
mecanismos de accedilatildeo para reduzir sintomas como dor desconforto respiratoacuterio
hipersecreccedilatildeo fadiga e outros ou seja medidas de conforto para este
paciente todavia nos cuidados paliativos toda essa conduta deve estar
alinhada agrave toleracircncia do momento (VITAL2017)
Sobre os criteacuterios de realizaccedilatildeo de fisioterapia em cuidados paliativos
foram obtidos os seguintes relatos
[] a depender do paciente soacute eacute necessaacuterio a respiratoacuteria ou soacute a
motora mas geralmente a prescriccedilatildeo vem completa respiratoacuteria e
motora (Lilaacutes)
[] a gente faz a fisioterapia respiratoacuteria como prevenccedilatildeo porque
na maioria das vezes eacute assim e o paciente vai evoluindo e tanto a
motora como a respiratoacuteria hoje em dia a gente divide assim dai o
paciente vai evoluindo vai tendo prognoacutestico e a gente vai prevenindo
atrofias minimizando tambeacutem as dores mas inicialmente a fisioterapia
respiratoacuteria eacute como prevenccedilatildeo (Verde)
[] os pacientes que tem uma mobilidade maior a gente foca
mais na mobilidade e na funcionalidade os que estatildeo acamados ou jaacute
em sedaccedilatildeo paliativa eacute mais conforto entatildeo posicionamento mais
adequado agraves vezes um exerciacutecio metaboacutelico quando estatildeo muito
edemaciados tudo priorizando sempre o conforto e aliacutevio de dor
(Laranja)
Quando natildeo existe mais a possibilidade de cura o foco eacute a busca pela
qualidade de vida no momento de finitude que deve ser alcanccedilada atraveacutes do
conforto aliacutevio e manutenccedilatildeo dos sintomas (SILVA e SUDIGURSKY 2008)
Medidas de conforto e oferecimento de qualidade de vida foram os
objetivos mais citados pelos entrevistados
[] Pacientes em cuidados paliativos na maioria das vezes satildeo
mais medidas de conforto entatildeo dependendo do quadro do paciente se
12
estiver num quadro mais avanccedilado entatildeo o que a gente faz na
fisioterapia eacute um posicionamento do paciente terapia respiratoacuteria
manobras de higiene brocircnquica exerciacutecios metaboacutelicos entatildeo eacute uma
coisa mais restrita mais de posicionamento a depender do quadro do
paciente (Violeta)
[] Medidas de conforto e qualidade de vida para eles nesse
tempo que eles ainda tecircm (Roxo)
[] Tentar minimizar o sofrimento dar qualidade de vida durante a
internaccedilatildeo principalmente que eacute onde a gente atua (Rosa)
Os cuidados paliativos adotam uma abordagem humanista e integrada
para o tratamento de pacientes sem a possibilidade de cura reduzindo os
sintomas e aumentando a qualidade de vida Por isso eacute necessaacuterio que o
fisioterapeuta juntamente com a equipe multiprofissional estejam aptos a
compreender todas as necessidades do indiviacuteduo sejam elas fiacutesicas
psicoloacutegicas ou espirituais (MELO et al 2013)
Principais procedimentos realizados
O profissional de fisioterapia a partir de uma boa avaliaccedilatildeo vai
estabelecer um programa de tratamento adequado com utilizaccedilatildeo de recursos
teacutecnicas e exerciacutecios A avaliaccedilatildeo nos cuidados paliativos eacute ampla e observa
sinais e sintomas como dispneia linfedema fadiga dor alteraccedilatildeo no sistema
neuroloacutegico entre outros (PAIAtildeO DIAS 2012)
O foco de atuaccedilatildeo do fisioterapeuta vai de acordo com a funcionalidade
do paciente ou seja quando totalmente dependente o enfoque deve ser o
posicionamento e mudanccedilas de decuacutebito transferecircncias e mobilizaccedilatildeo global
prevenindo deformidades e complicaccedilotildees respiratoacuterias eou cardiovasculares
(PAIAtildeO DIAS 2012)
Os entrevistados relataram que os procedimentos variam de acordo com
a avaliaccedilatildeo realizada
[] A cinesioterapia que entra toda terapia de acordo com o
movimento exerciacutecios metaboacutelicos alongamentos mobilizaccedilatildeo
13
posicionamento Quando tem indicaccedilatildeo de sentar a gente senta quando
eacute um paciente que consegue andar a gente caminha Aacutes vezes o
paciente estaacute muito tempo deitado mas ele tem condiccedilotildees de sentar
com ajuda entatildeo a gente senta Tem paciente que a gente vecirc a
mudanccedila no semblante porque ele jaacute vecirc o mundo com o olhar diferente
(Laranja)
[] O paciente mais consciente que colabora a gente faz uma
mobilizaccedilatildeo assistida se eacute um paciente que consegue deambular a
gente estimula ele a deambulaccedilatildeo a depender do quadro se for um
paciente mais grave vai ser uma mobilizaccedilatildeo passiva e depender
tambeacutem se ele tiver algum comprometimento respiratoacuterio ai vai terapia
de higiene brocircnquica manobras reexpansivas desobstrutivas (Violeta)
[] Quando satildeo aqueles pacientes que datildeo para sentar a gente
coloca para deambular tambeacutem mas nem todos conseguem ai a gente
vai na avaliaccedilatildeo diaacuteria (Roxo)
Para Marcucci (2005) o posicionamento eacute importante para o paciente
acamado A posiccedilatildeo sentada aumenta os volumes pulmonares e reduz o
trabalho respiratoacuterio dos pacientes A posiccedilatildeo pronada aumenta a capacidade
residual funcional e a relaccedilatildeo ventilaccedilatildeoperfusatildeo enquanto que as posiccedilotildees
laterais aumentam a ventilaccedilatildeo e a mobilizaccedilatildeo de secreccedilatildeo atraveacutes da
gravidade
A cinesioterapia favorece a mobilidade e melhora o desempenho
funcional dos segmentos corporais prejudicados mantendo o trofismo muscular
resgatando a amplitude de movimento e prevenindo a imobilidade no leito e
resistecircncia agrave fadiga (FLORENTINO et al 2012)
De acordo com Marcucci (2005) na gerecircncia dos sintomas respiratoacuterios
a fisioterapia respiratoacuteria eacute de suma importacircncia poreacutem para a execuccedilatildeo da
mesma deve-se existir o conhecimento do estaacutegio evolutivo da doenccedila
oncoloacutegica e a definiccedilatildeo dos criteacuterios para indicar ou contraindicar condutas
principalmente nos cuidados paliativos o que pode ser analisado nesta fala de
um dos profissionais
14
[] Depende do paciente do momento eacute muito delicado por
exemplo uma aspiraccedilatildeo naso-oral ou endotraqueal vocecirc depende muito
do paciente Se ele estaacute em finitude se eacute valido ou natildeo fazer uma
aspiraccedilatildeo (Verde)
Relaccedilatildeo profissional-paciente
O modelo terapecircutico do cuidado paliativo requer que profissional e
paciente caminhem juntos pois o envolvimento com o mundo de ambos eacute
construiacutedo no tempo e espaccedilo trilhado firmando uma harmonia adequada com
vistas a assisti-lo em suas necessidades (SANTOS et al2007)
A fisioterapia natildeo objetiva somente a funccedilatildeo mas leva em consideraccedilatildeo
os aspectos psicoloacutegicos espirituais e psicossociais estimulando o paciente
ouvindo conversando e dando atenccedilatildeo a ele em todas as suas dimensotildees
(MUumlLLER et al 2011) havendo congruecircncia com os relatos
[] Depende muito do niacutevel de consciecircncia de como estaacute o
paciente muitas vezes satildeo pacientes que jaacute estatildeo com o niacutevel de
consciecircncia totalmente rebaixado entatildeo natildeo eacute uma relaccedilatildeo assim mais
digamos especifica Agora alguns outros que dialogam tem condiccedilotildees
de conversar agraves vezes vocecirc fica ateacute um pouquinho mais apegado ai tem
que colocar o lado profissional (Violeta)
[] Tem paciente que aceita que daacute uma liccedilatildeo de vida pra gente
e o paciente entende tatildeo bem a doenccedila e falam palavras de conforto pra
gente que eu mesma fico abismada como eacute que ele tem esse
entendimento e eu aprendo muito junto com eles (Roxo)
[] Eacute saber realmente o que o paciente precisa o que o paciente
necessita o que eacute que a gente pode ofertar para este paciente a gente
precisa entatildeo de muito feedback (Lilaacutes)
Segundo Sepuacutelveda e colaboradores (2002) o fisioterapeuta deve estar
preparado para lidar e assistir o paciente com problemas psicossociais e
quando necessaacuterio precisa ajudaacute-lo a conviver com a doenccedila com a dor e dar
apoio emocional mesmo perante o medo da morte
15
[] Isso eacute gratificante um paciente que consegue andar vocecirc
anda no corredor tipo aqui tem acesso ao mar ele olha para o mar
vocecirc vecirc aquele olhar diferente de reconhecimento ―eu ainda estou vivo
―ainda estou vivendo eacute esse cuidado eacute essa troca que tem (Laranja)
A impossibilidade de cura natildeo significa prejuiacutezo na relaccedilatildeo profissional-
paciente mas sim o estreitamento deste conviacutevio que decerto traraacute benefiacutecios
para os dois lados Com isso os profissionais criam um viacutenculo afetivo com
seus pacientes devido ao tempo que passam cuidando dos mesmos pela
gravidade da doenccedila e pelo tempo de vida que resta a esses pacientes
impulsionando alguns sentimentos nestes profissionais (LINS 2005)
O que pocircde ser comprovado perante os discursos
[] Ainda pra mim eacute muito difiacutecil porque noacutes como fisioterapeutas
a gente tem a funccedilatildeo de tentar dar o movimento ao paciente tentar fazer
com que o paciente sente fique em peacute entatildeo eacute algo que eu ainda estou
trabalhando bastante na minha cabeccedila no iniacutecio quando eu comecei a
dar plantatildeo na oncologia eu queria ser a ―Mulher Maravilha queria
resolver tudo e ai hoje em dia natildeo hoje em dia eu jaacute tento ver o conforto
do paciente (Lilaacutes)
[] Eu tento natildeo pensar eu tento dar a medida de conforto dar
aquela qualidade para ele Tentar fazer o melhor para ele naquele
momento com os sintomas que ele estaacute apresentando mas assim eu
natildeo penso por que se natildeo eu vou acabar tendo um viacutenculo maior e vou
sofrer (Roxo)
Para Gutierrez (2001) reconhecer que se esgotaram os recursos para o
resgate de uma cura e que o paciente se encaminha para o fim da vida natildeo eacute
significado que natildeo existe mais o que fazer Pelo contraacuterio abre-se uma ampla
seacuterie de condutas que podem ser ofertadas ao paciente e sua famiacutelia
Condutas no plano concreto visando ao aliacutevio da dor agrave diminuiccedilatildeo do
desconforto mas sobretudo agrave possibilidade de situar-se frente ao momento de
16
finitude acompanhados por algueacutem que possa ouvi-los e sustente seus
desejos o que tambeacutem foi citado pelos profissionais
[] Natildeo eacute uma coisa ―ah natildeo tem mais o que fazer tem o que
fazer Aacutes vezes algumas pessoas veem os cuidados paliativos como natildeo
ter mais o que fazer mas tem Vocecirc daacute conforto para o paciente para a
famiacutelia ameniza o sofrimento ameniza a dor eacute o cuidar naquele periacuteodo
que ele ainda tem (Laranja)
[] De certa forma a gente tenta preparaacute-lo para lidar com a
situaccedilatildeo dos cuidados principalmente de fim de vida mas a gente tenta
buscar a melhor forma para acalmar para manter o paciente mais
tranquilo dentro do seu quadro minimizar justamente toda essa anguacutestia
(Rosa)
Mudanccedila na vida apoacutes iniciar atendimentos com estes pacientes e como
lida com o fato de natildeo existir cura
Rodrigues e Zago (2003) relatam que o profissional que deseja
trabalhar com pacientes sem possibilidades terapecircuticas de cura precisa ter
clareza do significado da sua terminalidade e a do proacuteximo e isto necessita
uma reflexatildeo sobre o valor da vida e um reconhecimento da morte como parte
de um processo natural pois este aprendizado eacute diferente de condutas
teacutecnicas o lidar com a morte envolve valores crenccedilas espiritualidadereligiatildeo
cultura experiecircncias preacutevias mitos e medos
Com base na discussatildeo acima os entrevistados foram convidados a
realizar uma reflexatildeo sobre como a atuaccedilatildeo nos cuidados paliativos repercute
na vida pessoal sendo obtidas as seguintes respostas
[] A gente aprende a agradecer cada dia valorizar muito mais as
coisas (Verde)
[] Hoje eu vejo de uma forma diferente ateacute um modo diferente
de enxergar a morte porque natildeo tem como vocecirc separar totalmente a
sua vida pessoal da sua vida profissional Eu tive casos de cacircncer na
famiacutelia entatildeo assim eu jaacute enxergava a morte diferente o cacircncer com
17
outro olhar e aiacute aqui a gente aprende muito tipo desde pacientes que
vocecirc percebe que natildeo aceitam a doenccedila tem aquela resistecircncia tem a
famiacutelia tambeacutem tem os que entendem e aceitam o processo da doenccedila
entatildeo eacute assim mudou o modo da gente viver olhar a vida de uma forma
diferente que a vida realmente tem que ser vivida (Laranja)
[] Acho que trabalha cada vez mais a questatildeo da compaixatildeo
com os pacientes (Lilaacutes)
[] A gente vecirc tanta histoacuteria de luta de pessoas que lutam para
ter um dia a mais de vida uma qualidade melhor de vida e ai eu acho
que a gente passa a levar para a nossa vida como uma forma de
valorizar as pequenas coisas (Rosa)
Marques e colaboradores (2006) explicam que a morte eacute vista por
muitos profissionais de sauacutede como um fracasso incapacidade ou
incompetecircncia apesar de terem uma experiecircncia mais proacutexima com a morte no
contexto hospitalar pois eles foram formados para combatecirc-la
[] No iniacutecio era muito chocante para mim mas eu tento de fato
natildeo pensar nisso a natildeo ser as exceccedilotildees que a gente se apega e natildeo
tem jeito a gente sofre junto (Roxo)
Segundo Marcucci (2005) os cursos de fisioterapia raramente abordam
as necessidades dos pacientes terminais e tampouco o tema morte o que
resulta em profissionais que se baseiam somente em conceitos teacutecnicos e datildeo
pouco creacutedito ao relato do paciente mostrando concordacircncia com Hoffman
(1993) que associa a falta de preparo diante da morte com uma falha do
processo de formaccedilatildeo profissional
Para Curtis e colaboradores (2002) a manutenccedilatildeo da esperanccedila para
pacientes oncoloacutegicos eacute importante e uma complexidade que os profissionais
da sauacutede tendem a enfrentar eacute o de desenvolver meios para alcanccedilar um
atendimento sensiacutevel que permita a manutenccedilatildeo da esperanccedila
simultaneamente em combate com a natureza terminal da doenccedila Um recurso
viaacutevel a este desafio eacute redirecionar a esperanccedila do paciente para objetivos em
18
curto prazo e maximizando a qualidade de vida O que foi relatado neste
depoimento
[] Mas a gente sabe que eacute um paciente que vocecirc vai ter que
priorizar o conforto mas eacute o fato de natildeo ter cura que muitas vezes mexe
um pouco com o profissional vocecirc sabe que ta fazendo ali mas que eacute
pra dar um aliacutevio para ele (Violeta)
Eacute importante salientar que natildeo basta somente o conhecimento teacutecnico
Os profissionais devem estar preparados para exercer habilidades que vatildeo
aleacutem da conduta profissional como uma boa escuta diaacutelogo e atendimento das
necessidades do paciente levando em consideraccedilatildeo que o paciente oncoloacutegico
em cuidados paliativos natildeo eacute um paciente comum pois exige um atendimento
diferenciado com flexibilidade de acordo com as necessidades do momento
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Foi possiacutevel observar que o fisioterapeuta deteacutem meacutetodos e recursos
exclusivos de sua profissatildeo que satildeo imensamente uacuteteis nos Cuidados
Paliativos e sua atuaccedilatildeo corrobora com o tratamento multiprofissional e
integrado necessaacuterio para o atendimento de pacientes oncoloacutegicos em
cuidados paliativos
Ressalta-se a importacircncia do preparo profissional para enfrentar a
finitude tatildeo proacutexima quando se lida com estes pacientes portanto esta
discussatildeo natildeo deve ser evitada e muito menos excluiacuteda da formaccedilatildeo destes
profissionais
19
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MUumlLLER A M et al Paciente oncoloacutegico em fase terminal Percepccedilatildeo e
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20
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VITAL F M R Fisioterapja em Oncologia protocolos assistenciais
Rio de Janeiro Atheneu 2017 p 89-92
21
ANEXO
22
23
24
7
1 INTRODUCcedilAtildeO
De acordo com a Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (2002) cuidado
paliativo eacute a abordagem que oferece qualidade de vida para pacientes e seus
familiares diante de doenccedilas que ameaccedilam a continuidade da vida atraveacutes da
prevenccedilatildeo e aliacutevio do sofrimento
O conceito de cuidados paliativos originou-se no movimento hospice
(hospitalidade) liderado pela inglesa Cicely Saunders que dedicou-se ao
estudo do aliacutevio da dor nos doentes terminais e se tornou uma grande
defensora dos cuidados a serem dispensados ao final da vida trazendo para o
mundo uma nova filosofia sobre o cuidar e natildeo soacute buscar a cura
(CREMESP2008)
Dessa forma os cuidados paliativos integram um campo interdisciplinar
de cuidados completos ativos e integrais dispensados ao paciente cuja
doenccedila natildeo retribui mais ao tratamento curativo desde o estado inicial ateacute a
fase final estendendo-se agrave famiacutelia no periacuteodo de luto Logo orientam-se para o
aliacutevio do sofrimento focalizando a pessoa doente e natildeo a doenccedila da pessoa
pois resgata e revaloriza as relaccedilotildees interpessoais no processo de morrer com
subsiacutedios efetivos como a compaixatildeo a empatia a humildade e a honestidade
(CORREIA CARLO 2012)
O comportamento multidisciplinar eacute imprescindiacutevel para os cuidados
paliativos porque pressupotildee em confirmar que nenhuma profissatildeo consegue
albergar todos os aspectos constituiacutedos no tratamento de pacientes terminais
o que vale ressaltar a significacircncia do trabalho coletivo facilitando a sinergia de
habilidades para promover uma assistecircncia completa (MARCUCCI 2005)
A fisioterapia oncoloacutegica eacute uma especialidade que tem como objetivo
preservar manter desenvolver e restaurar a integridade cineacutetico-funcional de
oacutergatildeos e sistemas do paciente assim como prevenir os distuacuterbios causados
pelo tratamento oncoloacutegico O fisioterapeuta eacute um dos profissionais que
trabalha de forma direta com o paciente oncoloacutegico natildeo soacute durante o processo
de reabilitaccedilatildeo mas tambeacutem na fase paliativa da doenccedila quando a
8
dor eacute o sintoma mais frequente e causa de sofrimento desse paciente (MELO
2003)
A fisioterapia exerce um papel fundamental no controle da dor de
pacientes sem expectativa de cura contando com meacutetodos e recursos natildeo
invasivos exclusivos de sua profissatildeo que satildeo indispensaacuteveis no controle da
dor fazendo com que seu trabalho colabore com o tratamento multiprofissional
essencial para o atendimento desses pacientes Eacute de extrema importacircncia o
esclarecimento dos objetivos da fisioterapia tanto para a equipe como para os
familiares e o paciente a ser zelado ocasionando assim o consentimento e a
adesatildeo ao tratamento proposto (PAIAtildeO DIAS 2012)
Lidar com a morte eacute um dos fatores mais penosos para os profissionais
pois muitos encaram esta dificuldade vivenciando um desconforto com a
situaccedilatildeo seguido de sensaccedilatildeo de frustraccedilatildeo profissional Aleacutem disso a
relaccedilatildeo da morte e do morrer e seus cuidados satildeo ainda desconhecidos ateacute
mesmo no ambiente acadecircmico e perpetuam-se durante a vida profissional
(SCHRAMM 2002)
Considerando que o conhecimento sobre a atuaccedilatildeo do fisioterapeuta
nos cuidados paliativos eacute importante para a equipe multiprofissional familiares
e para os pacientes foi proposto este estudo que teve como objetivo
descrever a atuaccedilatildeo do fisioterapeuta em pacientes oncoloacutegicos em cuidados
paliativos na Santa Casa Rodrigo Ramalho localizada na cidade de Maceioacute
Alagoas
2 MATERIAIS E MEacuteTODO
O presente estudo foi submetido agrave apreciaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa do Centro Universitaacuterio CESMAC obtendo a aprovaccedilatildeo em
19042018 sob o protocolo nordm 85708518900000039
Trata-se de um estudo observacional de caraacuteter transversal qualitativo
realizado no periacuteodo de Abril a Maio de 2018 na Santa Casa Rodrigo
Ramalho hospital filantroacutepico localizado na cidade de Maceioacute Alagoas
A populaccedilatildeo do estudo foi constituiacuteda por fisioterapeutas atuantes na
aacuterea de cuidados paliativos sendo incluiacutedos os que possuiacuteam pelo menos um
9
ano de vinculo no serviccedilo Foram excluiacutedos os que estavam de licenccedila meacutedica
ou gestacional ou no periacuteodo de recesso durante o periacuteodo da coleta
Na unidade havia oito profissionais de fisioterapia atuantes nos cuidados
paliativos Deste total um recusou o convite para participaccedilatildeo na pesquisa e
outro teve que ser excluiacutedo por existir conflito de interesse totalizando uma
amostra de seis fisioterapeutas
Inicialmente os profissionais foram convidados a participar do estudo e
quando confirmada a participaccedilatildeo foram esclarecidos sobre a pesquisa e
assinaram um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido baseado na
Resoluccedilatildeo nordm 46612 do Conselho Nacional de Sauacutede
A coleta de dados foi feita mediante entrevista individual em uma sala
reservada na unidade Rodrigo Ramalho no dia e horaacuterio marcados pelo
profissional Para manter as respostas mais fidedignas todas as entrevistas
foram gravadas atraveacutes do aplicativo Gravador de vozreg disponiacutevel no Play
Storereg
O roteiro da entrevista possuiacutea informaccedilotildees gerais como idade sexo
tempo de formaccedilatildeo tempo de atuaccedilatildeo no serviccedilo contato com a fisioterapia
oncoloacutegica na graduaccedilatildeo questotildees relacionadas agrave atuaccedilatildeo na aacuterea de
cuidados paliativos como criteacuterios para indicaccedilatildeo do paciente objetivos da
fisioterapia principais procedimentos realizados aleacutem de perguntas voltadas
para a relaccedilatildeo profissional-paciente e o fato de lidar com pacientes sem uma
possiacutevel cura
Apoacutes a coleta todas as entrevistas foram transcritas para o Microsoft
Wordreg para melhor apreciaccedilatildeo organizadas em categorias empiacutericas (Criteacuterios
e objetivos da fisioterapia em pacientes oncoloacutegicos em cuidados paliativos
Principais procedimentos realizados Relaccedilatildeo profissional-paciente e como o
profissional enfrenta os cuidados paliativos Mudanccedila na vida apoacutes iniciar
atendimentos com estes pacientes e como lida com o fato de natildeo existir cura) e
analisadas a partir da teacutecnica de anaacutelise do discurso coletivo Para garantir o
anonimato dos profissionais seus nomes reais foram modificados para nomes
de cores como violeta laranja entre outros independente do sexo do
indiviacuteduo
10
3 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
O estudo foi constituiacutedo por seis fisioterapeutas com idade variaacutevel de
26-34 anos com media de 3083(plusmn306) anos Ao analisar o sexo dos
entrevistados 833 (n=5) eram do sexo feminino e 166 (n=1) do sexo
masculino Quanto ao tempo de graduaccedilatildeo 333 (n=2) satildeo formados haacute
menos de cinco anos e 666 (n=4) haacute mais de cinco anos Em relaccedilatildeo ao
tempo de atuaccedilatildeo nos cuidados paliativos 50 (n=3) atuam haacute um ano e 50
(n=3) haacute mais de um ano Sobre o conteuacutedo de fisioterapia oncoloacutegica ter sido
visto durante a graduaccedilatildeo 666 (n=4) relataram contato com o assunto jaacute
333 (n=2) natildeo tiveram o conteuacutedo durante a graduaccedilatildeo
A partir da anaacutelise de dados atraveacutes da teacutecnica da anaacutelise do discurso do
sujeito coletivo resultante das entrevistas realizadas com os profissionais de
fisioterapia surgiram quatro categorias relevantes Criteacuterios e objetivos da
fisioterapia em pacientes oncoloacutegicos em cuidados paliativos Principais
procedimentos realizados Relaccedilatildeo profissional-paciente e como o profissional
enfrenta os cuidados paliativos Mudanccedila na vida apoacutes iniciar atendimentos
com estes pacientes e como lida com o fato de natildeo existir cura
Criteacuterios e objetivos da fisioterapia em pacientes oncoloacutegicos em
cuidados paliativos
O paciente fora das perspectivas terapecircuticas de cura natildeo soacute em seu
estaacutegio paliativo mas durante todo o percurso da doenccedila apresenta
fragilidades e limitaccedilotildees de categorias fiacutesicas psicoloacutegicas sociais e
espirituais Trata-se daquele paciente onde a ciecircncia natildeo dispotildee de um
recurso que impossibilite o avanccedilo fatal da doenccedila trazendo duacutevidas para a
equipe multiprofissional familiares e para o proacuteprio individuo (MELO et al
2013)
Os danos fiacutesicos afetam por completo o paciente paliativo impactando
na sua qualidade de vida poreacutem esse impacto pode ser menor caso existam
intervenccedilotildees que melhorem a funccedilatildeo fiacutesica do indiviacuteduo tornando-se entatildeo um
dos grandes propoacutesitos dos cuidados paliativos (VITAL2017)
11
O fisioterapeuta como integrante da equipe multiprofissional eacute
encarregado para avaliar sinais sintomas e principalmente deacuteficits funcionais e
respiratoacuterios por que atraveacutes disto pode prevenir complicaccedilotildees motoras
neuroloacutegicas e respiratoacuterias advindas do tratamento oncoloacutegico ou adicionar
mecanismos de accedilatildeo para reduzir sintomas como dor desconforto respiratoacuterio
hipersecreccedilatildeo fadiga e outros ou seja medidas de conforto para este
paciente todavia nos cuidados paliativos toda essa conduta deve estar
alinhada agrave toleracircncia do momento (VITAL2017)
Sobre os criteacuterios de realizaccedilatildeo de fisioterapia em cuidados paliativos
foram obtidos os seguintes relatos
[] a depender do paciente soacute eacute necessaacuterio a respiratoacuteria ou soacute a
motora mas geralmente a prescriccedilatildeo vem completa respiratoacuteria e
motora (Lilaacutes)
[] a gente faz a fisioterapia respiratoacuteria como prevenccedilatildeo porque
na maioria das vezes eacute assim e o paciente vai evoluindo e tanto a
motora como a respiratoacuteria hoje em dia a gente divide assim dai o
paciente vai evoluindo vai tendo prognoacutestico e a gente vai prevenindo
atrofias minimizando tambeacutem as dores mas inicialmente a fisioterapia
respiratoacuteria eacute como prevenccedilatildeo (Verde)
[] os pacientes que tem uma mobilidade maior a gente foca
mais na mobilidade e na funcionalidade os que estatildeo acamados ou jaacute
em sedaccedilatildeo paliativa eacute mais conforto entatildeo posicionamento mais
adequado agraves vezes um exerciacutecio metaboacutelico quando estatildeo muito
edemaciados tudo priorizando sempre o conforto e aliacutevio de dor
(Laranja)
Quando natildeo existe mais a possibilidade de cura o foco eacute a busca pela
qualidade de vida no momento de finitude que deve ser alcanccedilada atraveacutes do
conforto aliacutevio e manutenccedilatildeo dos sintomas (SILVA e SUDIGURSKY 2008)
Medidas de conforto e oferecimento de qualidade de vida foram os
objetivos mais citados pelos entrevistados
[] Pacientes em cuidados paliativos na maioria das vezes satildeo
mais medidas de conforto entatildeo dependendo do quadro do paciente se
12
estiver num quadro mais avanccedilado entatildeo o que a gente faz na
fisioterapia eacute um posicionamento do paciente terapia respiratoacuteria
manobras de higiene brocircnquica exerciacutecios metaboacutelicos entatildeo eacute uma
coisa mais restrita mais de posicionamento a depender do quadro do
paciente (Violeta)
[] Medidas de conforto e qualidade de vida para eles nesse
tempo que eles ainda tecircm (Roxo)
[] Tentar minimizar o sofrimento dar qualidade de vida durante a
internaccedilatildeo principalmente que eacute onde a gente atua (Rosa)
Os cuidados paliativos adotam uma abordagem humanista e integrada
para o tratamento de pacientes sem a possibilidade de cura reduzindo os
sintomas e aumentando a qualidade de vida Por isso eacute necessaacuterio que o
fisioterapeuta juntamente com a equipe multiprofissional estejam aptos a
compreender todas as necessidades do indiviacuteduo sejam elas fiacutesicas
psicoloacutegicas ou espirituais (MELO et al 2013)
Principais procedimentos realizados
O profissional de fisioterapia a partir de uma boa avaliaccedilatildeo vai
estabelecer um programa de tratamento adequado com utilizaccedilatildeo de recursos
teacutecnicas e exerciacutecios A avaliaccedilatildeo nos cuidados paliativos eacute ampla e observa
sinais e sintomas como dispneia linfedema fadiga dor alteraccedilatildeo no sistema
neuroloacutegico entre outros (PAIAtildeO DIAS 2012)
O foco de atuaccedilatildeo do fisioterapeuta vai de acordo com a funcionalidade
do paciente ou seja quando totalmente dependente o enfoque deve ser o
posicionamento e mudanccedilas de decuacutebito transferecircncias e mobilizaccedilatildeo global
prevenindo deformidades e complicaccedilotildees respiratoacuterias eou cardiovasculares
(PAIAtildeO DIAS 2012)
Os entrevistados relataram que os procedimentos variam de acordo com
a avaliaccedilatildeo realizada
[] A cinesioterapia que entra toda terapia de acordo com o
movimento exerciacutecios metaboacutelicos alongamentos mobilizaccedilatildeo
13
posicionamento Quando tem indicaccedilatildeo de sentar a gente senta quando
eacute um paciente que consegue andar a gente caminha Aacutes vezes o
paciente estaacute muito tempo deitado mas ele tem condiccedilotildees de sentar
com ajuda entatildeo a gente senta Tem paciente que a gente vecirc a
mudanccedila no semblante porque ele jaacute vecirc o mundo com o olhar diferente
(Laranja)
[] O paciente mais consciente que colabora a gente faz uma
mobilizaccedilatildeo assistida se eacute um paciente que consegue deambular a
gente estimula ele a deambulaccedilatildeo a depender do quadro se for um
paciente mais grave vai ser uma mobilizaccedilatildeo passiva e depender
tambeacutem se ele tiver algum comprometimento respiratoacuterio ai vai terapia
de higiene brocircnquica manobras reexpansivas desobstrutivas (Violeta)
[] Quando satildeo aqueles pacientes que datildeo para sentar a gente
coloca para deambular tambeacutem mas nem todos conseguem ai a gente
vai na avaliaccedilatildeo diaacuteria (Roxo)
Para Marcucci (2005) o posicionamento eacute importante para o paciente
acamado A posiccedilatildeo sentada aumenta os volumes pulmonares e reduz o
trabalho respiratoacuterio dos pacientes A posiccedilatildeo pronada aumenta a capacidade
residual funcional e a relaccedilatildeo ventilaccedilatildeoperfusatildeo enquanto que as posiccedilotildees
laterais aumentam a ventilaccedilatildeo e a mobilizaccedilatildeo de secreccedilatildeo atraveacutes da
gravidade
A cinesioterapia favorece a mobilidade e melhora o desempenho
funcional dos segmentos corporais prejudicados mantendo o trofismo muscular
resgatando a amplitude de movimento e prevenindo a imobilidade no leito e
resistecircncia agrave fadiga (FLORENTINO et al 2012)
De acordo com Marcucci (2005) na gerecircncia dos sintomas respiratoacuterios
a fisioterapia respiratoacuteria eacute de suma importacircncia poreacutem para a execuccedilatildeo da
mesma deve-se existir o conhecimento do estaacutegio evolutivo da doenccedila
oncoloacutegica e a definiccedilatildeo dos criteacuterios para indicar ou contraindicar condutas
principalmente nos cuidados paliativos o que pode ser analisado nesta fala de
um dos profissionais
14
[] Depende do paciente do momento eacute muito delicado por
exemplo uma aspiraccedilatildeo naso-oral ou endotraqueal vocecirc depende muito
do paciente Se ele estaacute em finitude se eacute valido ou natildeo fazer uma
aspiraccedilatildeo (Verde)
Relaccedilatildeo profissional-paciente
O modelo terapecircutico do cuidado paliativo requer que profissional e
paciente caminhem juntos pois o envolvimento com o mundo de ambos eacute
construiacutedo no tempo e espaccedilo trilhado firmando uma harmonia adequada com
vistas a assisti-lo em suas necessidades (SANTOS et al2007)
A fisioterapia natildeo objetiva somente a funccedilatildeo mas leva em consideraccedilatildeo
os aspectos psicoloacutegicos espirituais e psicossociais estimulando o paciente
ouvindo conversando e dando atenccedilatildeo a ele em todas as suas dimensotildees
(MUumlLLER et al 2011) havendo congruecircncia com os relatos
[] Depende muito do niacutevel de consciecircncia de como estaacute o
paciente muitas vezes satildeo pacientes que jaacute estatildeo com o niacutevel de
consciecircncia totalmente rebaixado entatildeo natildeo eacute uma relaccedilatildeo assim mais
digamos especifica Agora alguns outros que dialogam tem condiccedilotildees
de conversar agraves vezes vocecirc fica ateacute um pouquinho mais apegado ai tem
que colocar o lado profissional (Violeta)
[] Tem paciente que aceita que daacute uma liccedilatildeo de vida pra gente
e o paciente entende tatildeo bem a doenccedila e falam palavras de conforto pra
gente que eu mesma fico abismada como eacute que ele tem esse
entendimento e eu aprendo muito junto com eles (Roxo)
[] Eacute saber realmente o que o paciente precisa o que o paciente
necessita o que eacute que a gente pode ofertar para este paciente a gente
precisa entatildeo de muito feedback (Lilaacutes)
Segundo Sepuacutelveda e colaboradores (2002) o fisioterapeuta deve estar
preparado para lidar e assistir o paciente com problemas psicossociais e
quando necessaacuterio precisa ajudaacute-lo a conviver com a doenccedila com a dor e dar
apoio emocional mesmo perante o medo da morte
15
[] Isso eacute gratificante um paciente que consegue andar vocecirc
anda no corredor tipo aqui tem acesso ao mar ele olha para o mar
vocecirc vecirc aquele olhar diferente de reconhecimento ―eu ainda estou vivo
―ainda estou vivendo eacute esse cuidado eacute essa troca que tem (Laranja)
A impossibilidade de cura natildeo significa prejuiacutezo na relaccedilatildeo profissional-
paciente mas sim o estreitamento deste conviacutevio que decerto traraacute benefiacutecios
para os dois lados Com isso os profissionais criam um viacutenculo afetivo com
seus pacientes devido ao tempo que passam cuidando dos mesmos pela
gravidade da doenccedila e pelo tempo de vida que resta a esses pacientes
impulsionando alguns sentimentos nestes profissionais (LINS 2005)
O que pocircde ser comprovado perante os discursos
[] Ainda pra mim eacute muito difiacutecil porque noacutes como fisioterapeutas
a gente tem a funccedilatildeo de tentar dar o movimento ao paciente tentar fazer
com que o paciente sente fique em peacute entatildeo eacute algo que eu ainda estou
trabalhando bastante na minha cabeccedila no iniacutecio quando eu comecei a
dar plantatildeo na oncologia eu queria ser a ―Mulher Maravilha queria
resolver tudo e ai hoje em dia natildeo hoje em dia eu jaacute tento ver o conforto
do paciente (Lilaacutes)
[] Eu tento natildeo pensar eu tento dar a medida de conforto dar
aquela qualidade para ele Tentar fazer o melhor para ele naquele
momento com os sintomas que ele estaacute apresentando mas assim eu
natildeo penso por que se natildeo eu vou acabar tendo um viacutenculo maior e vou
sofrer (Roxo)
Para Gutierrez (2001) reconhecer que se esgotaram os recursos para o
resgate de uma cura e que o paciente se encaminha para o fim da vida natildeo eacute
significado que natildeo existe mais o que fazer Pelo contraacuterio abre-se uma ampla
seacuterie de condutas que podem ser ofertadas ao paciente e sua famiacutelia
Condutas no plano concreto visando ao aliacutevio da dor agrave diminuiccedilatildeo do
desconforto mas sobretudo agrave possibilidade de situar-se frente ao momento de
16
finitude acompanhados por algueacutem que possa ouvi-los e sustente seus
desejos o que tambeacutem foi citado pelos profissionais
[] Natildeo eacute uma coisa ―ah natildeo tem mais o que fazer tem o que
fazer Aacutes vezes algumas pessoas veem os cuidados paliativos como natildeo
ter mais o que fazer mas tem Vocecirc daacute conforto para o paciente para a
famiacutelia ameniza o sofrimento ameniza a dor eacute o cuidar naquele periacuteodo
que ele ainda tem (Laranja)
[] De certa forma a gente tenta preparaacute-lo para lidar com a
situaccedilatildeo dos cuidados principalmente de fim de vida mas a gente tenta
buscar a melhor forma para acalmar para manter o paciente mais
tranquilo dentro do seu quadro minimizar justamente toda essa anguacutestia
(Rosa)
Mudanccedila na vida apoacutes iniciar atendimentos com estes pacientes e como
lida com o fato de natildeo existir cura
Rodrigues e Zago (2003) relatam que o profissional que deseja
trabalhar com pacientes sem possibilidades terapecircuticas de cura precisa ter
clareza do significado da sua terminalidade e a do proacuteximo e isto necessita
uma reflexatildeo sobre o valor da vida e um reconhecimento da morte como parte
de um processo natural pois este aprendizado eacute diferente de condutas
teacutecnicas o lidar com a morte envolve valores crenccedilas espiritualidadereligiatildeo
cultura experiecircncias preacutevias mitos e medos
Com base na discussatildeo acima os entrevistados foram convidados a
realizar uma reflexatildeo sobre como a atuaccedilatildeo nos cuidados paliativos repercute
na vida pessoal sendo obtidas as seguintes respostas
[] A gente aprende a agradecer cada dia valorizar muito mais as
coisas (Verde)
[] Hoje eu vejo de uma forma diferente ateacute um modo diferente
de enxergar a morte porque natildeo tem como vocecirc separar totalmente a
sua vida pessoal da sua vida profissional Eu tive casos de cacircncer na
famiacutelia entatildeo assim eu jaacute enxergava a morte diferente o cacircncer com
17
outro olhar e aiacute aqui a gente aprende muito tipo desde pacientes que
vocecirc percebe que natildeo aceitam a doenccedila tem aquela resistecircncia tem a
famiacutelia tambeacutem tem os que entendem e aceitam o processo da doenccedila
entatildeo eacute assim mudou o modo da gente viver olhar a vida de uma forma
diferente que a vida realmente tem que ser vivida (Laranja)
[] Acho que trabalha cada vez mais a questatildeo da compaixatildeo
com os pacientes (Lilaacutes)
[] A gente vecirc tanta histoacuteria de luta de pessoas que lutam para
ter um dia a mais de vida uma qualidade melhor de vida e ai eu acho
que a gente passa a levar para a nossa vida como uma forma de
valorizar as pequenas coisas (Rosa)
Marques e colaboradores (2006) explicam que a morte eacute vista por
muitos profissionais de sauacutede como um fracasso incapacidade ou
incompetecircncia apesar de terem uma experiecircncia mais proacutexima com a morte no
contexto hospitalar pois eles foram formados para combatecirc-la
[] No iniacutecio era muito chocante para mim mas eu tento de fato
natildeo pensar nisso a natildeo ser as exceccedilotildees que a gente se apega e natildeo
tem jeito a gente sofre junto (Roxo)
Segundo Marcucci (2005) os cursos de fisioterapia raramente abordam
as necessidades dos pacientes terminais e tampouco o tema morte o que
resulta em profissionais que se baseiam somente em conceitos teacutecnicos e datildeo
pouco creacutedito ao relato do paciente mostrando concordacircncia com Hoffman
(1993) que associa a falta de preparo diante da morte com uma falha do
processo de formaccedilatildeo profissional
Para Curtis e colaboradores (2002) a manutenccedilatildeo da esperanccedila para
pacientes oncoloacutegicos eacute importante e uma complexidade que os profissionais
da sauacutede tendem a enfrentar eacute o de desenvolver meios para alcanccedilar um
atendimento sensiacutevel que permita a manutenccedilatildeo da esperanccedila
simultaneamente em combate com a natureza terminal da doenccedila Um recurso
viaacutevel a este desafio eacute redirecionar a esperanccedila do paciente para objetivos em
18
curto prazo e maximizando a qualidade de vida O que foi relatado neste
depoimento
[] Mas a gente sabe que eacute um paciente que vocecirc vai ter que
priorizar o conforto mas eacute o fato de natildeo ter cura que muitas vezes mexe
um pouco com o profissional vocecirc sabe que ta fazendo ali mas que eacute
pra dar um aliacutevio para ele (Violeta)
Eacute importante salientar que natildeo basta somente o conhecimento teacutecnico
Os profissionais devem estar preparados para exercer habilidades que vatildeo
aleacutem da conduta profissional como uma boa escuta diaacutelogo e atendimento das
necessidades do paciente levando em consideraccedilatildeo que o paciente oncoloacutegico
em cuidados paliativos natildeo eacute um paciente comum pois exige um atendimento
diferenciado com flexibilidade de acordo com as necessidades do momento
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Foi possiacutevel observar que o fisioterapeuta deteacutem meacutetodos e recursos
exclusivos de sua profissatildeo que satildeo imensamente uacuteteis nos Cuidados
Paliativos e sua atuaccedilatildeo corrobora com o tratamento multiprofissional e
integrado necessaacuterio para o atendimento de pacientes oncoloacutegicos em
cuidados paliativos
Ressalta-se a importacircncia do preparo profissional para enfrentar a
finitude tatildeo proacutexima quando se lida com estes pacientes portanto esta
discussatildeo natildeo deve ser evitada e muito menos excluiacuteda da formaccedilatildeo destes
profissionais
19
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MELO T P T et al A Percepccedilatildeo dos Pacientes Portadores de Neoplasia Pulmonar Avanccedilada diante dos Cuidados Paliativos da Fisioterapia Revista
Brasileira de Cancerologia Vol 59 n34 p 547-555 2013
MUumlLLER A M et al Paciente oncoloacutegico em fase terminal Percepccedilatildeo e
abordagem do fisioterapeuta Revista Brasileira de Cancerologia Porto Alegre v57n2p207-2152011
20
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SILVA E P SUDIGURSKYD Concepccedilotildees sobre cuidados paliativos revisatildeo bibliograacutefica Acta Paul Enferm Vol21 n 3 p 504-508 2008
VITAL F M R Fisioterapja em Oncologia protocolos assistenciais
Rio de Janeiro Atheneu 2017 p 89-92
21
ANEXO
22
23
24
8
dor eacute o sintoma mais frequente e causa de sofrimento desse paciente (MELO
2003)
A fisioterapia exerce um papel fundamental no controle da dor de
pacientes sem expectativa de cura contando com meacutetodos e recursos natildeo
invasivos exclusivos de sua profissatildeo que satildeo indispensaacuteveis no controle da
dor fazendo com que seu trabalho colabore com o tratamento multiprofissional
essencial para o atendimento desses pacientes Eacute de extrema importacircncia o
esclarecimento dos objetivos da fisioterapia tanto para a equipe como para os
familiares e o paciente a ser zelado ocasionando assim o consentimento e a
adesatildeo ao tratamento proposto (PAIAtildeO DIAS 2012)
Lidar com a morte eacute um dos fatores mais penosos para os profissionais
pois muitos encaram esta dificuldade vivenciando um desconforto com a
situaccedilatildeo seguido de sensaccedilatildeo de frustraccedilatildeo profissional Aleacutem disso a
relaccedilatildeo da morte e do morrer e seus cuidados satildeo ainda desconhecidos ateacute
mesmo no ambiente acadecircmico e perpetuam-se durante a vida profissional
(SCHRAMM 2002)
Considerando que o conhecimento sobre a atuaccedilatildeo do fisioterapeuta
nos cuidados paliativos eacute importante para a equipe multiprofissional familiares
e para os pacientes foi proposto este estudo que teve como objetivo
descrever a atuaccedilatildeo do fisioterapeuta em pacientes oncoloacutegicos em cuidados
paliativos na Santa Casa Rodrigo Ramalho localizada na cidade de Maceioacute
Alagoas
2 MATERIAIS E MEacuteTODO
O presente estudo foi submetido agrave apreciaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa do Centro Universitaacuterio CESMAC obtendo a aprovaccedilatildeo em
19042018 sob o protocolo nordm 85708518900000039
Trata-se de um estudo observacional de caraacuteter transversal qualitativo
realizado no periacuteodo de Abril a Maio de 2018 na Santa Casa Rodrigo
Ramalho hospital filantroacutepico localizado na cidade de Maceioacute Alagoas
A populaccedilatildeo do estudo foi constituiacuteda por fisioterapeutas atuantes na
aacuterea de cuidados paliativos sendo incluiacutedos os que possuiacuteam pelo menos um
9
ano de vinculo no serviccedilo Foram excluiacutedos os que estavam de licenccedila meacutedica
ou gestacional ou no periacuteodo de recesso durante o periacuteodo da coleta
Na unidade havia oito profissionais de fisioterapia atuantes nos cuidados
paliativos Deste total um recusou o convite para participaccedilatildeo na pesquisa e
outro teve que ser excluiacutedo por existir conflito de interesse totalizando uma
amostra de seis fisioterapeutas
Inicialmente os profissionais foram convidados a participar do estudo e
quando confirmada a participaccedilatildeo foram esclarecidos sobre a pesquisa e
assinaram um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido baseado na
Resoluccedilatildeo nordm 46612 do Conselho Nacional de Sauacutede
A coleta de dados foi feita mediante entrevista individual em uma sala
reservada na unidade Rodrigo Ramalho no dia e horaacuterio marcados pelo
profissional Para manter as respostas mais fidedignas todas as entrevistas
foram gravadas atraveacutes do aplicativo Gravador de vozreg disponiacutevel no Play
Storereg
O roteiro da entrevista possuiacutea informaccedilotildees gerais como idade sexo
tempo de formaccedilatildeo tempo de atuaccedilatildeo no serviccedilo contato com a fisioterapia
oncoloacutegica na graduaccedilatildeo questotildees relacionadas agrave atuaccedilatildeo na aacuterea de
cuidados paliativos como criteacuterios para indicaccedilatildeo do paciente objetivos da
fisioterapia principais procedimentos realizados aleacutem de perguntas voltadas
para a relaccedilatildeo profissional-paciente e o fato de lidar com pacientes sem uma
possiacutevel cura
Apoacutes a coleta todas as entrevistas foram transcritas para o Microsoft
Wordreg para melhor apreciaccedilatildeo organizadas em categorias empiacutericas (Criteacuterios
e objetivos da fisioterapia em pacientes oncoloacutegicos em cuidados paliativos
Principais procedimentos realizados Relaccedilatildeo profissional-paciente e como o
profissional enfrenta os cuidados paliativos Mudanccedila na vida apoacutes iniciar
atendimentos com estes pacientes e como lida com o fato de natildeo existir cura) e
analisadas a partir da teacutecnica de anaacutelise do discurso coletivo Para garantir o
anonimato dos profissionais seus nomes reais foram modificados para nomes
de cores como violeta laranja entre outros independente do sexo do
indiviacuteduo
10
3 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
O estudo foi constituiacutedo por seis fisioterapeutas com idade variaacutevel de
26-34 anos com media de 3083(plusmn306) anos Ao analisar o sexo dos
entrevistados 833 (n=5) eram do sexo feminino e 166 (n=1) do sexo
masculino Quanto ao tempo de graduaccedilatildeo 333 (n=2) satildeo formados haacute
menos de cinco anos e 666 (n=4) haacute mais de cinco anos Em relaccedilatildeo ao
tempo de atuaccedilatildeo nos cuidados paliativos 50 (n=3) atuam haacute um ano e 50
(n=3) haacute mais de um ano Sobre o conteuacutedo de fisioterapia oncoloacutegica ter sido
visto durante a graduaccedilatildeo 666 (n=4) relataram contato com o assunto jaacute
333 (n=2) natildeo tiveram o conteuacutedo durante a graduaccedilatildeo
A partir da anaacutelise de dados atraveacutes da teacutecnica da anaacutelise do discurso do
sujeito coletivo resultante das entrevistas realizadas com os profissionais de
fisioterapia surgiram quatro categorias relevantes Criteacuterios e objetivos da
fisioterapia em pacientes oncoloacutegicos em cuidados paliativos Principais
procedimentos realizados Relaccedilatildeo profissional-paciente e como o profissional
enfrenta os cuidados paliativos Mudanccedila na vida apoacutes iniciar atendimentos
com estes pacientes e como lida com o fato de natildeo existir cura
Criteacuterios e objetivos da fisioterapia em pacientes oncoloacutegicos em
cuidados paliativos
O paciente fora das perspectivas terapecircuticas de cura natildeo soacute em seu
estaacutegio paliativo mas durante todo o percurso da doenccedila apresenta
fragilidades e limitaccedilotildees de categorias fiacutesicas psicoloacutegicas sociais e
espirituais Trata-se daquele paciente onde a ciecircncia natildeo dispotildee de um
recurso que impossibilite o avanccedilo fatal da doenccedila trazendo duacutevidas para a
equipe multiprofissional familiares e para o proacuteprio individuo (MELO et al
2013)
Os danos fiacutesicos afetam por completo o paciente paliativo impactando
na sua qualidade de vida poreacutem esse impacto pode ser menor caso existam
intervenccedilotildees que melhorem a funccedilatildeo fiacutesica do indiviacuteduo tornando-se entatildeo um
dos grandes propoacutesitos dos cuidados paliativos (VITAL2017)
11
O fisioterapeuta como integrante da equipe multiprofissional eacute
encarregado para avaliar sinais sintomas e principalmente deacuteficits funcionais e
respiratoacuterios por que atraveacutes disto pode prevenir complicaccedilotildees motoras
neuroloacutegicas e respiratoacuterias advindas do tratamento oncoloacutegico ou adicionar
mecanismos de accedilatildeo para reduzir sintomas como dor desconforto respiratoacuterio
hipersecreccedilatildeo fadiga e outros ou seja medidas de conforto para este
paciente todavia nos cuidados paliativos toda essa conduta deve estar
alinhada agrave toleracircncia do momento (VITAL2017)
Sobre os criteacuterios de realizaccedilatildeo de fisioterapia em cuidados paliativos
foram obtidos os seguintes relatos
[] a depender do paciente soacute eacute necessaacuterio a respiratoacuteria ou soacute a
motora mas geralmente a prescriccedilatildeo vem completa respiratoacuteria e
motora (Lilaacutes)
[] a gente faz a fisioterapia respiratoacuteria como prevenccedilatildeo porque
na maioria das vezes eacute assim e o paciente vai evoluindo e tanto a
motora como a respiratoacuteria hoje em dia a gente divide assim dai o
paciente vai evoluindo vai tendo prognoacutestico e a gente vai prevenindo
atrofias minimizando tambeacutem as dores mas inicialmente a fisioterapia
respiratoacuteria eacute como prevenccedilatildeo (Verde)
[] os pacientes que tem uma mobilidade maior a gente foca
mais na mobilidade e na funcionalidade os que estatildeo acamados ou jaacute
em sedaccedilatildeo paliativa eacute mais conforto entatildeo posicionamento mais
adequado agraves vezes um exerciacutecio metaboacutelico quando estatildeo muito
edemaciados tudo priorizando sempre o conforto e aliacutevio de dor
(Laranja)
Quando natildeo existe mais a possibilidade de cura o foco eacute a busca pela
qualidade de vida no momento de finitude que deve ser alcanccedilada atraveacutes do
conforto aliacutevio e manutenccedilatildeo dos sintomas (SILVA e SUDIGURSKY 2008)
Medidas de conforto e oferecimento de qualidade de vida foram os
objetivos mais citados pelos entrevistados
[] Pacientes em cuidados paliativos na maioria das vezes satildeo
mais medidas de conforto entatildeo dependendo do quadro do paciente se
12
estiver num quadro mais avanccedilado entatildeo o que a gente faz na
fisioterapia eacute um posicionamento do paciente terapia respiratoacuteria
manobras de higiene brocircnquica exerciacutecios metaboacutelicos entatildeo eacute uma
coisa mais restrita mais de posicionamento a depender do quadro do
paciente (Violeta)
[] Medidas de conforto e qualidade de vida para eles nesse
tempo que eles ainda tecircm (Roxo)
[] Tentar minimizar o sofrimento dar qualidade de vida durante a
internaccedilatildeo principalmente que eacute onde a gente atua (Rosa)
Os cuidados paliativos adotam uma abordagem humanista e integrada
para o tratamento de pacientes sem a possibilidade de cura reduzindo os
sintomas e aumentando a qualidade de vida Por isso eacute necessaacuterio que o
fisioterapeuta juntamente com a equipe multiprofissional estejam aptos a
compreender todas as necessidades do indiviacuteduo sejam elas fiacutesicas
psicoloacutegicas ou espirituais (MELO et al 2013)
Principais procedimentos realizados
O profissional de fisioterapia a partir de uma boa avaliaccedilatildeo vai
estabelecer um programa de tratamento adequado com utilizaccedilatildeo de recursos
teacutecnicas e exerciacutecios A avaliaccedilatildeo nos cuidados paliativos eacute ampla e observa
sinais e sintomas como dispneia linfedema fadiga dor alteraccedilatildeo no sistema
neuroloacutegico entre outros (PAIAtildeO DIAS 2012)
O foco de atuaccedilatildeo do fisioterapeuta vai de acordo com a funcionalidade
do paciente ou seja quando totalmente dependente o enfoque deve ser o
posicionamento e mudanccedilas de decuacutebito transferecircncias e mobilizaccedilatildeo global
prevenindo deformidades e complicaccedilotildees respiratoacuterias eou cardiovasculares
(PAIAtildeO DIAS 2012)
Os entrevistados relataram que os procedimentos variam de acordo com
a avaliaccedilatildeo realizada
[] A cinesioterapia que entra toda terapia de acordo com o
movimento exerciacutecios metaboacutelicos alongamentos mobilizaccedilatildeo
13
posicionamento Quando tem indicaccedilatildeo de sentar a gente senta quando
eacute um paciente que consegue andar a gente caminha Aacutes vezes o
paciente estaacute muito tempo deitado mas ele tem condiccedilotildees de sentar
com ajuda entatildeo a gente senta Tem paciente que a gente vecirc a
mudanccedila no semblante porque ele jaacute vecirc o mundo com o olhar diferente
(Laranja)
[] O paciente mais consciente que colabora a gente faz uma
mobilizaccedilatildeo assistida se eacute um paciente que consegue deambular a
gente estimula ele a deambulaccedilatildeo a depender do quadro se for um
paciente mais grave vai ser uma mobilizaccedilatildeo passiva e depender
tambeacutem se ele tiver algum comprometimento respiratoacuterio ai vai terapia
de higiene brocircnquica manobras reexpansivas desobstrutivas (Violeta)
[] Quando satildeo aqueles pacientes que datildeo para sentar a gente
coloca para deambular tambeacutem mas nem todos conseguem ai a gente
vai na avaliaccedilatildeo diaacuteria (Roxo)
Para Marcucci (2005) o posicionamento eacute importante para o paciente
acamado A posiccedilatildeo sentada aumenta os volumes pulmonares e reduz o
trabalho respiratoacuterio dos pacientes A posiccedilatildeo pronada aumenta a capacidade
residual funcional e a relaccedilatildeo ventilaccedilatildeoperfusatildeo enquanto que as posiccedilotildees
laterais aumentam a ventilaccedilatildeo e a mobilizaccedilatildeo de secreccedilatildeo atraveacutes da
gravidade
A cinesioterapia favorece a mobilidade e melhora o desempenho
funcional dos segmentos corporais prejudicados mantendo o trofismo muscular
resgatando a amplitude de movimento e prevenindo a imobilidade no leito e
resistecircncia agrave fadiga (FLORENTINO et al 2012)
De acordo com Marcucci (2005) na gerecircncia dos sintomas respiratoacuterios
a fisioterapia respiratoacuteria eacute de suma importacircncia poreacutem para a execuccedilatildeo da
mesma deve-se existir o conhecimento do estaacutegio evolutivo da doenccedila
oncoloacutegica e a definiccedilatildeo dos criteacuterios para indicar ou contraindicar condutas
principalmente nos cuidados paliativos o que pode ser analisado nesta fala de
um dos profissionais
14
[] Depende do paciente do momento eacute muito delicado por
exemplo uma aspiraccedilatildeo naso-oral ou endotraqueal vocecirc depende muito
do paciente Se ele estaacute em finitude se eacute valido ou natildeo fazer uma
aspiraccedilatildeo (Verde)
Relaccedilatildeo profissional-paciente
O modelo terapecircutico do cuidado paliativo requer que profissional e
paciente caminhem juntos pois o envolvimento com o mundo de ambos eacute
construiacutedo no tempo e espaccedilo trilhado firmando uma harmonia adequada com
vistas a assisti-lo em suas necessidades (SANTOS et al2007)
A fisioterapia natildeo objetiva somente a funccedilatildeo mas leva em consideraccedilatildeo
os aspectos psicoloacutegicos espirituais e psicossociais estimulando o paciente
ouvindo conversando e dando atenccedilatildeo a ele em todas as suas dimensotildees
(MUumlLLER et al 2011) havendo congruecircncia com os relatos
[] Depende muito do niacutevel de consciecircncia de como estaacute o
paciente muitas vezes satildeo pacientes que jaacute estatildeo com o niacutevel de
consciecircncia totalmente rebaixado entatildeo natildeo eacute uma relaccedilatildeo assim mais
digamos especifica Agora alguns outros que dialogam tem condiccedilotildees
de conversar agraves vezes vocecirc fica ateacute um pouquinho mais apegado ai tem
que colocar o lado profissional (Violeta)
[] Tem paciente que aceita que daacute uma liccedilatildeo de vida pra gente
e o paciente entende tatildeo bem a doenccedila e falam palavras de conforto pra
gente que eu mesma fico abismada como eacute que ele tem esse
entendimento e eu aprendo muito junto com eles (Roxo)
[] Eacute saber realmente o que o paciente precisa o que o paciente
necessita o que eacute que a gente pode ofertar para este paciente a gente
precisa entatildeo de muito feedback (Lilaacutes)
Segundo Sepuacutelveda e colaboradores (2002) o fisioterapeuta deve estar
preparado para lidar e assistir o paciente com problemas psicossociais e
quando necessaacuterio precisa ajudaacute-lo a conviver com a doenccedila com a dor e dar
apoio emocional mesmo perante o medo da morte
15
[] Isso eacute gratificante um paciente que consegue andar vocecirc
anda no corredor tipo aqui tem acesso ao mar ele olha para o mar
vocecirc vecirc aquele olhar diferente de reconhecimento ―eu ainda estou vivo
―ainda estou vivendo eacute esse cuidado eacute essa troca que tem (Laranja)
A impossibilidade de cura natildeo significa prejuiacutezo na relaccedilatildeo profissional-
paciente mas sim o estreitamento deste conviacutevio que decerto traraacute benefiacutecios
para os dois lados Com isso os profissionais criam um viacutenculo afetivo com
seus pacientes devido ao tempo que passam cuidando dos mesmos pela
gravidade da doenccedila e pelo tempo de vida que resta a esses pacientes
impulsionando alguns sentimentos nestes profissionais (LINS 2005)
O que pocircde ser comprovado perante os discursos
[] Ainda pra mim eacute muito difiacutecil porque noacutes como fisioterapeutas
a gente tem a funccedilatildeo de tentar dar o movimento ao paciente tentar fazer
com que o paciente sente fique em peacute entatildeo eacute algo que eu ainda estou
trabalhando bastante na minha cabeccedila no iniacutecio quando eu comecei a
dar plantatildeo na oncologia eu queria ser a ―Mulher Maravilha queria
resolver tudo e ai hoje em dia natildeo hoje em dia eu jaacute tento ver o conforto
do paciente (Lilaacutes)
[] Eu tento natildeo pensar eu tento dar a medida de conforto dar
aquela qualidade para ele Tentar fazer o melhor para ele naquele
momento com os sintomas que ele estaacute apresentando mas assim eu
natildeo penso por que se natildeo eu vou acabar tendo um viacutenculo maior e vou
sofrer (Roxo)
Para Gutierrez (2001) reconhecer que se esgotaram os recursos para o
resgate de uma cura e que o paciente se encaminha para o fim da vida natildeo eacute
significado que natildeo existe mais o que fazer Pelo contraacuterio abre-se uma ampla
seacuterie de condutas que podem ser ofertadas ao paciente e sua famiacutelia
Condutas no plano concreto visando ao aliacutevio da dor agrave diminuiccedilatildeo do
desconforto mas sobretudo agrave possibilidade de situar-se frente ao momento de
16
finitude acompanhados por algueacutem que possa ouvi-los e sustente seus
desejos o que tambeacutem foi citado pelos profissionais
[] Natildeo eacute uma coisa ―ah natildeo tem mais o que fazer tem o que
fazer Aacutes vezes algumas pessoas veem os cuidados paliativos como natildeo
ter mais o que fazer mas tem Vocecirc daacute conforto para o paciente para a
famiacutelia ameniza o sofrimento ameniza a dor eacute o cuidar naquele periacuteodo
que ele ainda tem (Laranja)
[] De certa forma a gente tenta preparaacute-lo para lidar com a
situaccedilatildeo dos cuidados principalmente de fim de vida mas a gente tenta
buscar a melhor forma para acalmar para manter o paciente mais
tranquilo dentro do seu quadro minimizar justamente toda essa anguacutestia
(Rosa)
Mudanccedila na vida apoacutes iniciar atendimentos com estes pacientes e como
lida com o fato de natildeo existir cura
Rodrigues e Zago (2003) relatam que o profissional que deseja
trabalhar com pacientes sem possibilidades terapecircuticas de cura precisa ter
clareza do significado da sua terminalidade e a do proacuteximo e isto necessita
uma reflexatildeo sobre o valor da vida e um reconhecimento da morte como parte
de um processo natural pois este aprendizado eacute diferente de condutas
teacutecnicas o lidar com a morte envolve valores crenccedilas espiritualidadereligiatildeo
cultura experiecircncias preacutevias mitos e medos
Com base na discussatildeo acima os entrevistados foram convidados a
realizar uma reflexatildeo sobre como a atuaccedilatildeo nos cuidados paliativos repercute
na vida pessoal sendo obtidas as seguintes respostas
[] A gente aprende a agradecer cada dia valorizar muito mais as
coisas (Verde)
[] Hoje eu vejo de uma forma diferente ateacute um modo diferente
de enxergar a morte porque natildeo tem como vocecirc separar totalmente a
sua vida pessoal da sua vida profissional Eu tive casos de cacircncer na
famiacutelia entatildeo assim eu jaacute enxergava a morte diferente o cacircncer com
17
outro olhar e aiacute aqui a gente aprende muito tipo desde pacientes que
vocecirc percebe que natildeo aceitam a doenccedila tem aquela resistecircncia tem a
famiacutelia tambeacutem tem os que entendem e aceitam o processo da doenccedila
entatildeo eacute assim mudou o modo da gente viver olhar a vida de uma forma
diferente que a vida realmente tem que ser vivida (Laranja)
[] Acho que trabalha cada vez mais a questatildeo da compaixatildeo
com os pacientes (Lilaacutes)
[] A gente vecirc tanta histoacuteria de luta de pessoas que lutam para
ter um dia a mais de vida uma qualidade melhor de vida e ai eu acho
que a gente passa a levar para a nossa vida como uma forma de
valorizar as pequenas coisas (Rosa)
Marques e colaboradores (2006) explicam que a morte eacute vista por
muitos profissionais de sauacutede como um fracasso incapacidade ou
incompetecircncia apesar de terem uma experiecircncia mais proacutexima com a morte no
contexto hospitalar pois eles foram formados para combatecirc-la
[] No iniacutecio era muito chocante para mim mas eu tento de fato
natildeo pensar nisso a natildeo ser as exceccedilotildees que a gente se apega e natildeo
tem jeito a gente sofre junto (Roxo)
Segundo Marcucci (2005) os cursos de fisioterapia raramente abordam
as necessidades dos pacientes terminais e tampouco o tema morte o que
resulta em profissionais que se baseiam somente em conceitos teacutecnicos e datildeo
pouco creacutedito ao relato do paciente mostrando concordacircncia com Hoffman
(1993) que associa a falta de preparo diante da morte com uma falha do
processo de formaccedilatildeo profissional
Para Curtis e colaboradores (2002) a manutenccedilatildeo da esperanccedila para
pacientes oncoloacutegicos eacute importante e uma complexidade que os profissionais
da sauacutede tendem a enfrentar eacute o de desenvolver meios para alcanccedilar um
atendimento sensiacutevel que permita a manutenccedilatildeo da esperanccedila
simultaneamente em combate com a natureza terminal da doenccedila Um recurso
viaacutevel a este desafio eacute redirecionar a esperanccedila do paciente para objetivos em
18
curto prazo e maximizando a qualidade de vida O que foi relatado neste
depoimento
[] Mas a gente sabe que eacute um paciente que vocecirc vai ter que
priorizar o conforto mas eacute o fato de natildeo ter cura que muitas vezes mexe
um pouco com o profissional vocecirc sabe que ta fazendo ali mas que eacute
pra dar um aliacutevio para ele (Violeta)
Eacute importante salientar que natildeo basta somente o conhecimento teacutecnico
Os profissionais devem estar preparados para exercer habilidades que vatildeo
aleacutem da conduta profissional como uma boa escuta diaacutelogo e atendimento das
necessidades do paciente levando em consideraccedilatildeo que o paciente oncoloacutegico
em cuidados paliativos natildeo eacute um paciente comum pois exige um atendimento
diferenciado com flexibilidade de acordo com as necessidades do momento
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Foi possiacutevel observar que o fisioterapeuta deteacutem meacutetodos e recursos
exclusivos de sua profissatildeo que satildeo imensamente uacuteteis nos Cuidados
Paliativos e sua atuaccedilatildeo corrobora com o tratamento multiprofissional e
integrado necessaacuterio para o atendimento de pacientes oncoloacutegicos em
cuidados paliativos
Ressalta-se a importacircncia do preparo profissional para enfrentar a
finitude tatildeo proacutexima quando se lida com estes pacientes portanto esta
discussatildeo natildeo deve ser evitada e muito menos excluiacuteda da formaccedilatildeo destes
profissionais
19
REFEREcircNCIAS
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contexto dos cuidados paliativos revisatildeo integrativa de literatura Rev
latino-am enferm Ribeiratildeo Preto Satildeo Paulo Vol 20 n 2 p 401-410
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MUumlLLER A M et al Paciente oncoloacutegico em fase terminal Percepccedilatildeo e
abordagem do fisioterapeuta Revista Brasileira de Cancerologia Porto Alegre v57n2p207-2152011
20
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httpwwwwhoint-2002 Acesso em 05 mai2018 1630
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Ensino de Cuidados Paliativos Revista Brasileira de Cancerologia Vol 48 n1 p 17-20 2002
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2002
SILVA E P SUDIGURSKYD Concepccedilotildees sobre cuidados paliativos revisatildeo bibliograacutefica Acta Paul Enferm Vol21 n 3 p 504-508 2008
VITAL F M R Fisioterapja em Oncologia protocolos assistenciais
Rio de Janeiro Atheneu 2017 p 89-92
21
ANEXO
22
23
24
9
ano de vinculo no serviccedilo Foram excluiacutedos os que estavam de licenccedila meacutedica
ou gestacional ou no periacuteodo de recesso durante o periacuteodo da coleta
Na unidade havia oito profissionais de fisioterapia atuantes nos cuidados
paliativos Deste total um recusou o convite para participaccedilatildeo na pesquisa e
outro teve que ser excluiacutedo por existir conflito de interesse totalizando uma
amostra de seis fisioterapeutas
Inicialmente os profissionais foram convidados a participar do estudo e
quando confirmada a participaccedilatildeo foram esclarecidos sobre a pesquisa e
assinaram um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido baseado na
Resoluccedilatildeo nordm 46612 do Conselho Nacional de Sauacutede
A coleta de dados foi feita mediante entrevista individual em uma sala
reservada na unidade Rodrigo Ramalho no dia e horaacuterio marcados pelo
profissional Para manter as respostas mais fidedignas todas as entrevistas
foram gravadas atraveacutes do aplicativo Gravador de vozreg disponiacutevel no Play
Storereg
O roteiro da entrevista possuiacutea informaccedilotildees gerais como idade sexo
tempo de formaccedilatildeo tempo de atuaccedilatildeo no serviccedilo contato com a fisioterapia
oncoloacutegica na graduaccedilatildeo questotildees relacionadas agrave atuaccedilatildeo na aacuterea de
cuidados paliativos como criteacuterios para indicaccedilatildeo do paciente objetivos da
fisioterapia principais procedimentos realizados aleacutem de perguntas voltadas
para a relaccedilatildeo profissional-paciente e o fato de lidar com pacientes sem uma
possiacutevel cura
Apoacutes a coleta todas as entrevistas foram transcritas para o Microsoft
Wordreg para melhor apreciaccedilatildeo organizadas em categorias empiacutericas (Criteacuterios
e objetivos da fisioterapia em pacientes oncoloacutegicos em cuidados paliativos
Principais procedimentos realizados Relaccedilatildeo profissional-paciente e como o
profissional enfrenta os cuidados paliativos Mudanccedila na vida apoacutes iniciar
atendimentos com estes pacientes e como lida com o fato de natildeo existir cura) e
analisadas a partir da teacutecnica de anaacutelise do discurso coletivo Para garantir o
anonimato dos profissionais seus nomes reais foram modificados para nomes
de cores como violeta laranja entre outros independente do sexo do
indiviacuteduo
10
3 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
O estudo foi constituiacutedo por seis fisioterapeutas com idade variaacutevel de
26-34 anos com media de 3083(plusmn306) anos Ao analisar o sexo dos
entrevistados 833 (n=5) eram do sexo feminino e 166 (n=1) do sexo
masculino Quanto ao tempo de graduaccedilatildeo 333 (n=2) satildeo formados haacute
menos de cinco anos e 666 (n=4) haacute mais de cinco anos Em relaccedilatildeo ao
tempo de atuaccedilatildeo nos cuidados paliativos 50 (n=3) atuam haacute um ano e 50
(n=3) haacute mais de um ano Sobre o conteuacutedo de fisioterapia oncoloacutegica ter sido
visto durante a graduaccedilatildeo 666 (n=4) relataram contato com o assunto jaacute
333 (n=2) natildeo tiveram o conteuacutedo durante a graduaccedilatildeo
A partir da anaacutelise de dados atraveacutes da teacutecnica da anaacutelise do discurso do
sujeito coletivo resultante das entrevistas realizadas com os profissionais de
fisioterapia surgiram quatro categorias relevantes Criteacuterios e objetivos da
fisioterapia em pacientes oncoloacutegicos em cuidados paliativos Principais
procedimentos realizados Relaccedilatildeo profissional-paciente e como o profissional
enfrenta os cuidados paliativos Mudanccedila na vida apoacutes iniciar atendimentos
com estes pacientes e como lida com o fato de natildeo existir cura
Criteacuterios e objetivos da fisioterapia em pacientes oncoloacutegicos em
cuidados paliativos
O paciente fora das perspectivas terapecircuticas de cura natildeo soacute em seu
estaacutegio paliativo mas durante todo o percurso da doenccedila apresenta
fragilidades e limitaccedilotildees de categorias fiacutesicas psicoloacutegicas sociais e
espirituais Trata-se daquele paciente onde a ciecircncia natildeo dispotildee de um
recurso que impossibilite o avanccedilo fatal da doenccedila trazendo duacutevidas para a
equipe multiprofissional familiares e para o proacuteprio individuo (MELO et al
2013)
Os danos fiacutesicos afetam por completo o paciente paliativo impactando
na sua qualidade de vida poreacutem esse impacto pode ser menor caso existam
intervenccedilotildees que melhorem a funccedilatildeo fiacutesica do indiviacuteduo tornando-se entatildeo um
dos grandes propoacutesitos dos cuidados paliativos (VITAL2017)
11
O fisioterapeuta como integrante da equipe multiprofissional eacute
encarregado para avaliar sinais sintomas e principalmente deacuteficits funcionais e
respiratoacuterios por que atraveacutes disto pode prevenir complicaccedilotildees motoras
neuroloacutegicas e respiratoacuterias advindas do tratamento oncoloacutegico ou adicionar
mecanismos de accedilatildeo para reduzir sintomas como dor desconforto respiratoacuterio
hipersecreccedilatildeo fadiga e outros ou seja medidas de conforto para este
paciente todavia nos cuidados paliativos toda essa conduta deve estar
alinhada agrave toleracircncia do momento (VITAL2017)
Sobre os criteacuterios de realizaccedilatildeo de fisioterapia em cuidados paliativos
foram obtidos os seguintes relatos
[] a depender do paciente soacute eacute necessaacuterio a respiratoacuteria ou soacute a
motora mas geralmente a prescriccedilatildeo vem completa respiratoacuteria e
motora (Lilaacutes)
[] a gente faz a fisioterapia respiratoacuteria como prevenccedilatildeo porque
na maioria das vezes eacute assim e o paciente vai evoluindo e tanto a
motora como a respiratoacuteria hoje em dia a gente divide assim dai o
paciente vai evoluindo vai tendo prognoacutestico e a gente vai prevenindo
atrofias minimizando tambeacutem as dores mas inicialmente a fisioterapia
respiratoacuteria eacute como prevenccedilatildeo (Verde)
[] os pacientes que tem uma mobilidade maior a gente foca
mais na mobilidade e na funcionalidade os que estatildeo acamados ou jaacute
em sedaccedilatildeo paliativa eacute mais conforto entatildeo posicionamento mais
adequado agraves vezes um exerciacutecio metaboacutelico quando estatildeo muito
edemaciados tudo priorizando sempre o conforto e aliacutevio de dor
(Laranja)
Quando natildeo existe mais a possibilidade de cura o foco eacute a busca pela
qualidade de vida no momento de finitude que deve ser alcanccedilada atraveacutes do
conforto aliacutevio e manutenccedilatildeo dos sintomas (SILVA e SUDIGURSKY 2008)
Medidas de conforto e oferecimento de qualidade de vida foram os
objetivos mais citados pelos entrevistados
[] Pacientes em cuidados paliativos na maioria das vezes satildeo
mais medidas de conforto entatildeo dependendo do quadro do paciente se
12
estiver num quadro mais avanccedilado entatildeo o que a gente faz na
fisioterapia eacute um posicionamento do paciente terapia respiratoacuteria
manobras de higiene brocircnquica exerciacutecios metaboacutelicos entatildeo eacute uma
coisa mais restrita mais de posicionamento a depender do quadro do
paciente (Violeta)
[] Medidas de conforto e qualidade de vida para eles nesse
tempo que eles ainda tecircm (Roxo)
[] Tentar minimizar o sofrimento dar qualidade de vida durante a
internaccedilatildeo principalmente que eacute onde a gente atua (Rosa)
Os cuidados paliativos adotam uma abordagem humanista e integrada
para o tratamento de pacientes sem a possibilidade de cura reduzindo os
sintomas e aumentando a qualidade de vida Por isso eacute necessaacuterio que o
fisioterapeuta juntamente com a equipe multiprofissional estejam aptos a
compreender todas as necessidades do indiviacuteduo sejam elas fiacutesicas
psicoloacutegicas ou espirituais (MELO et al 2013)
Principais procedimentos realizados
O profissional de fisioterapia a partir de uma boa avaliaccedilatildeo vai
estabelecer um programa de tratamento adequado com utilizaccedilatildeo de recursos
teacutecnicas e exerciacutecios A avaliaccedilatildeo nos cuidados paliativos eacute ampla e observa
sinais e sintomas como dispneia linfedema fadiga dor alteraccedilatildeo no sistema
neuroloacutegico entre outros (PAIAtildeO DIAS 2012)
O foco de atuaccedilatildeo do fisioterapeuta vai de acordo com a funcionalidade
do paciente ou seja quando totalmente dependente o enfoque deve ser o
posicionamento e mudanccedilas de decuacutebito transferecircncias e mobilizaccedilatildeo global
prevenindo deformidades e complicaccedilotildees respiratoacuterias eou cardiovasculares
(PAIAtildeO DIAS 2012)
Os entrevistados relataram que os procedimentos variam de acordo com
a avaliaccedilatildeo realizada
[] A cinesioterapia que entra toda terapia de acordo com o
movimento exerciacutecios metaboacutelicos alongamentos mobilizaccedilatildeo
13
posicionamento Quando tem indicaccedilatildeo de sentar a gente senta quando
eacute um paciente que consegue andar a gente caminha Aacutes vezes o
paciente estaacute muito tempo deitado mas ele tem condiccedilotildees de sentar
com ajuda entatildeo a gente senta Tem paciente que a gente vecirc a
mudanccedila no semblante porque ele jaacute vecirc o mundo com o olhar diferente
(Laranja)
[] O paciente mais consciente que colabora a gente faz uma
mobilizaccedilatildeo assistida se eacute um paciente que consegue deambular a
gente estimula ele a deambulaccedilatildeo a depender do quadro se for um
paciente mais grave vai ser uma mobilizaccedilatildeo passiva e depender
tambeacutem se ele tiver algum comprometimento respiratoacuterio ai vai terapia
de higiene brocircnquica manobras reexpansivas desobstrutivas (Violeta)
[] Quando satildeo aqueles pacientes que datildeo para sentar a gente
coloca para deambular tambeacutem mas nem todos conseguem ai a gente
vai na avaliaccedilatildeo diaacuteria (Roxo)
Para Marcucci (2005) o posicionamento eacute importante para o paciente
acamado A posiccedilatildeo sentada aumenta os volumes pulmonares e reduz o
trabalho respiratoacuterio dos pacientes A posiccedilatildeo pronada aumenta a capacidade
residual funcional e a relaccedilatildeo ventilaccedilatildeoperfusatildeo enquanto que as posiccedilotildees
laterais aumentam a ventilaccedilatildeo e a mobilizaccedilatildeo de secreccedilatildeo atraveacutes da
gravidade
A cinesioterapia favorece a mobilidade e melhora o desempenho
funcional dos segmentos corporais prejudicados mantendo o trofismo muscular
resgatando a amplitude de movimento e prevenindo a imobilidade no leito e
resistecircncia agrave fadiga (FLORENTINO et al 2012)
De acordo com Marcucci (2005) na gerecircncia dos sintomas respiratoacuterios
a fisioterapia respiratoacuteria eacute de suma importacircncia poreacutem para a execuccedilatildeo da
mesma deve-se existir o conhecimento do estaacutegio evolutivo da doenccedila
oncoloacutegica e a definiccedilatildeo dos criteacuterios para indicar ou contraindicar condutas
principalmente nos cuidados paliativos o que pode ser analisado nesta fala de
um dos profissionais
14
[] Depende do paciente do momento eacute muito delicado por
exemplo uma aspiraccedilatildeo naso-oral ou endotraqueal vocecirc depende muito
do paciente Se ele estaacute em finitude se eacute valido ou natildeo fazer uma
aspiraccedilatildeo (Verde)
Relaccedilatildeo profissional-paciente
O modelo terapecircutico do cuidado paliativo requer que profissional e
paciente caminhem juntos pois o envolvimento com o mundo de ambos eacute
construiacutedo no tempo e espaccedilo trilhado firmando uma harmonia adequada com
vistas a assisti-lo em suas necessidades (SANTOS et al2007)
A fisioterapia natildeo objetiva somente a funccedilatildeo mas leva em consideraccedilatildeo
os aspectos psicoloacutegicos espirituais e psicossociais estimulando o paciente
ouvindo conversando e dando atenccedilatildeo a ele em todas as suas dimensotildees
(MUumlLLER et al 2011) havendo congruecircncia com os relatos
[] Depende muito do niacutevel de consciecircncia de como estaacute o
paciente muitas vezes satildeo pacientes que jaacute estatildeo com o niacutevel de
consciecircncia totalmente rebaixado entatildeo natildeo eacute uma relaccedilatildeo assim mais
digamos especifica Agora alguns outros que dialogam tem condiccedilotildees
de conversar agraves vezes vocecirc fica ateacute um pouquinho mais apegado ai tem
que colocar o lado profissional (Violeta)
[] Tem paciente que aceita que daacute uma liccedilatildeo de vida pra gente
e o paciente entende tatildeo bem a doenccedila e falam palavras de conforto pra
gente que eu mesma fico abismada como eacute que ele tem esse
entendimento e eu aprendo muito junto com eles (Roxo)
[] Eacute saber realmente o que o paciente precisa o que o paciente
necessita o que eacute que a gente pode ofertar para este paciente a gente
precisa entatildeo de muito feedback (Lilaacutes)
Segundo Sepuacutelveda e colaboradores (2002) o fisioterapeuta deve estar
preparado para lidar e assistir o paciente com problemas psicossociais e
quando necessaacuterio precisa ajudaacute-lo a conviver com a doenccedila com a dor e dar
apoio emocional mesmo perante o medo da morte
15
[] Isso eacute gratificante um paciente que consegue andar vocecirc
anda no corredor tipo aqui tem acesso ao mar ele olha para o mar
vocecirc vecirc aquele olhar diferente de reconhecimento ―eu ainda estou vivo
―ainda estou vivendo eacute esse cuidado eacute essa troca que tem (Laranja)
A impossibilidade de cura natildeo significa prejuiacutezo na relaccedilatildeo profissional-
paciente mas sim o estreitamento deste conviacutevio que decerto traraacute benefiacutecios
para os dois lados Com isso os profissionais criam um viacutenculo afetivo com
seus pacientes devido ao tempo que passam cuidando dos mesmos pela
gravidade da doenccedila e pelo tempo de vida que resta a esses pacientes
impulsionando alguns sentimentos nestes profissionais (LINS 2005)
O que pocircde ser comprovado perante os discursos
[] Ainda pra mim eacute muito difiacutecil porque noacutes como fisioterapeutas
a gente tem a funccedilatildeo de tentar dar o movimento ao paciente tentar fazer
com que o paciente sente fique em peacute entatildeo eacute algo que eu ainda estou
trabalhando bastante na minha cabeccedila no iniacutecio quando eu comecei a
dar plantatildeo na oncologia eu queria ser a ―Mulher Maravilha queria
resolver tudo e ai hoje em dia natildeo hoje em dia eu jaacute tento ver o conforto
do paciente (Lilaacutes)
[] Eu tento natildeo pensar eu tento dar a medida de conforto dar
aquela qualidade para ele Tentar fazer o melhor para ele naquele
momento com os sintomas que ele estaacute apresentando mas assim eu
natildeo penso por que se natildeo eu vou acabar tendo um viacutenculo maior e vou
sofrer (Roxo)
Para Gutierrez (2001) reconhecer que se esgotaram os recursos para o
resgate de uma cura e que o paciente se encaminha para o fim da vida natildeo eacute
significado que natildeo existe mais o que fazer Pelo contraacuterio abre-se uma ampla
seacuterie de condutas que podem ser ofertadas ao paciente e sua famiacutelia
Condutas no plano concreto visando ao aliacutevio da dor agrave diminuiccedilatildeo do
desconforto mas sobretudo agrave possibilidade de situar-se frente ao momento de
16
finitude acompanhados por algueacutem que possa ouvi-los e sustente seus
desejos o que tambeacutem foi citado pelos profissionais
[] Natildeo eacute uma coisa ―ah natildeo tem mais o que fazer tem o que
fazer Aacutes vezes algumas pessoas veem os cuidados paliativos como natildeo
ter mais o que fazer mas tem Vocecirc daacute conforto para o paciente para a
famiacutelia ameniza o sofrimento ameniza a dor eacute o cuidar naquele periacuteodo
que ele ainda tem (Laranja)
[] De certa forma a gente tenta preparaacute-lo para lidar com a
situaccedilatildeo dos cuidados principalmente de fim de vida mas a gente tenta
buscar a melhor forma para acalmar para manter o paciente mais
tranquilo dentro do seu quadro minimizar justamente toda essa anguacutestia
(Rosa)
Mudanccedila na vida apoacutes iniciar atendimentos com estes pacientes e como
lida com o fato de natildeo existir cura
Rodrigues e Zago (2003) relatam que o profissional que deseja
trabalhar com pacientes sem possibilidades terapecircuticas de cura precisa ter
clareza do significado da sua terminalidade e a do proacuteximo e isto necessita
uma reflexatildeo sobre o valor da vida e um reconhecimento da morte como parte
de um processo natural pois este aprendizado eacute diferente de condutas
teacutecnicas o lidar com a morte envolve valores crenccedilas espiritualidadereligiatildeo
cultura experiecircncias preacutevias mitos e medos
Com base na discussatildeo acima os entrevistados foram convidados a
realizar uma reflexatildeo sobre como a atuaccedilatildeo nos cuidados paliativos repercute
na vida pessoal sendo obtidas as seguintes respostas
[] A gente aprende a agradecer cada dia valorizar muito mais as
coisas (Verde)
[] Hoje eu vejo de uma forma diferente ateacute um modo diferente
de enxergar a morte porque natildeo tem como vocecirc separar totalmente a
sua vida pessoal da sua vida profissional Eu tive casos de cacircncer na
famiacutelia entatildeo assim eu jaacute enxergava a morte diferente o cacircncer com
17
outro olhar e aiacute aqui a gente aprende muito tipo desde pacientes que
vocecirc percebe que natildeo aceitam a doenccedila tem aquela resistecircncia tem a
famiacutelia tambeacutem tem os que entendem e aceitam o processo da doenccedila
entatildeo eacute assim mudou o modo da gente viver olhar a vida de uma forma
diferente que a vida realmente tem que ser vivida (Laranja)
[] Acho que trabalha cada vez mais a questatildeo da compaixatildeo
com os pacientes (Lilaacutes)
[] A gente vecirc tanta histoacuteria de luta de pessoas que lutam para
ter um dia a mais de vida uma qualidade melhor de vida e ai eu acho
que a gente passa a levar para a nossa vida como uma forma de
valorizar as pequenas coisas (Rosa)
Marques e colaboradores (2006) explicam que a morte eacute vista por
muitos profissionais de sauacutede como um fracasso incapacidade ou
incompetecircncia apesar de terem uma experiecircncia mais proacutexima com a morte no
contexto hospitalar pois eles foram formados para combatecirc-la
[] No iniacutecio era muito chocante para mim mas eu tento de fato
natildeo pensar nisso a natildeo ser as exceccedilotildees que a gente se apega e natildeo
tem jeito a gente sofre junto (Roxo)
Segundo Marcucci (2005) os cursos de fisioterapia raramente abordam
as necessidades dos pacientes terminais e tampouco o tema morte o que
resulta em profissionais que se baseiam somente em conceitos teacutecnicos e datildeo
pouco creacutedito ao relato do paciente mostrando concordacircncia com Hoffman
(1993) que associa a falta de preparo diante da morte com uma falha do
processo de formaccedilatildeo profissional
Para Curtis e colaboradores (2002) a manutenccedilatildeo da esperanccedila para
pacientes oncoloacutegicos eacute importante e uma complexidade que os profissionais
da sauacutede tendem a enfrentar eacute o de desenvolver meios para alcanccedilar um
atendimento sensiacutevel que permita a manutenccedilatildeo da esperanccedila
simultaneamente em combate com a natureza terminal da doenccedila Um recurso
viaacutevel a este desafio eacute redirecionar a esperanccedila do paciente para objetivos em
18
curto prazo e maximizando a qualidade de vida O que foi relatado neste
depoimento
[] Mas a gente sabe que eacute um paciente que vocecirc vai ter que
priorizar o conforto mas eacute o fato de natildeo ter cura que muitas vezes mexe
um pouco com o profissional vocecirc sabe que ta fazendo ali mas que eacute
pra dar um aliacutevio para ele (Violeta)
Eacute importante salientar que natildeo basta somente o conhecimento teacutecnico
Os profissionais devem estar preparados para exercer habilidades que vatildeo
aleacutem da conduta profissional como uma boa escuta diaacutelogo e atendimento das
necessidades do paciente levando em consideraccedilatildeo que o paciente oncoloacutegico
em cuidados paliativos natildeo eacute um paciente comum pois exige um atendimento
diferenciado com flexibilidade de acordo com as necessidades do momento
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Foi possiacutevel observar que o fisioterapeuta deteacutem meacutetodos e recursos
exclusivos de sua profissatildeo que satildeo imensamente uacuteteis nos Cuidados
Paliativos e sua atuaccedilatildeo corrobora com o tratamento multiprofissional e
integrado necessaacuterio para o atendimento de pacientes oncoloacutegicos em
cuidados paliativos
Ressalta-se a importacircncia do preparo profissional para enfrentar a
finitude tatildeo proacutexima quando se lida com estes pacientes portanto esta
discussatildeo natildeo deve ser evitada e muito menos excluiacuteda da formaccedilatildeo destes
profissionais
19
REFEREcircNCIAS
CORREIA F R CARLO M M R P Avaliaccedilatildeo de qualidade de vida no
contexto dos cuidados paliativos revisatildeo integrativa de literatura Rev
latino-am enferm Ribeiratildeo Preto Satildeo Paulo Vol 20 n 2 p 401-410
2012
CREMESP Cuidado Paliativo Coordenaccedilatildeo Institucional de Reinaldo Ayer
de Oliveira Satildeo Paulo Conselho Regional de Medicina do Estado de Satildeo Paulo 2008 689 p
CURTIS J R et al Patients perspective on physician skill in end-of-life care
Chest Vol 122 p 356-362 2002
FLORENTINO D M et al A Fisioterapia no Aliacutevio da Dor Uma Visatildeo
Reabilitadora em Cuidados Paliativos Revista do Hospital Universitaacuterio Pedro Ernesto UERJ Abril Junho de 2012
GUTIERREZ P R O que eacute o paciente terminal Rev Assoc Med Bras Vol 47 n2 2001
HOFFMANN L A morte na infacircncia e sua representaccedilatildeo para o meacutedico mdash Reflexotildees sobre a praacutetica pediaacutetrica em diferentes contextos Cad Sauacutede Puacutebl Rio de Janeiro 9 (3) 364-374 julset 1993
LINS AO A natureza do viacutenculo afetivo entre equipe multidisciplinar e o paciente oncoloacutegico que entra em fase terminal [dissertaccedilatildeo] Manaus
Centro Universitaacuterio Luterano de Manaus ndash CEULM 2005
MARCUCCI F C I O papel da fisioterapia nos cuidados paliativos a
pacientes com cacircncer Revista Brasileira de Cancerologia Vol 51 n1 p 67-77 2005
MARQUES AF Dayane ON MARAtildeES Vera RFS O fisioterapeuta e a morte do paciente no contexto hospitalar uma abordagem fenomenoloacutegica Revista neurociecircncias Vol 14 n2 p17-22 2006
MELOA G C Os cuidados paliativos no Brasil Mundo sauacutede (Impr) Vol
27 n 1 P 58-63 janmar 2003
MELO T P T et al A Percepccedilatildeo dos Pacientes Portadores de Neoplasia Pulmonar Avanccedilada diante dos Cuidados Paliativos da Fisioterapia Revista
Brasileira de Cancerologia Vol 59 n34 p 547-555 2013
MUumlLLER A M et al Paciente oncoloacutegico em fase terminal Percepccedilatildeo e
abordagem do fisioterapeuta Revista Brasileira de Cancerologia Porto Alegre v57n2p207-2152011
20
ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE Palliative care Disponiacutevel em
httpwwwwhoint-2002 Acesso em 05 mai2018 1630
PAIAtildeO R C N DIAS L IN A Atuaccedilatildeo da Fisioterapia nos Cuidados Paliativos da crianccedila com cacircncer Ensaios e Ciecircncia ndash Ciecircncias Bioloacutegicas Agraacuterias e da Sauacutede Vol 16 n4 2012
RODRIGUES IG ZAGO MMF Enfermagem em cuidados paliativos O mundo da sauacutede Vol 27 n1 p 89-92 janmar 2003
SANTOS M C L etal Cuidados paliativos ao portador de cacircncerReflexotildees sobre o olhar de Paterson e Zderad Revista Latino-am
EnfermagemCearaacutev15n22007
SCHRAMM F R Morte e Finitude em Nossa Sociedade Implicaccedilotildees no
Ensino de Cuidados Paliativos Revista Brasileira de Cancerologia Vol 48 n1 p 17-20 2002
SEPUacuteLVEDAC et al Palliative care The World Health Organizationrsquos
global perspective J Pain Symptom Manage Vol 24 n2 p 91-96 August
2002
SILVA E P SUDIGURSKYD Concepccedilotildees sobre cuidados paliativos revisatildeo bibliograacutefica Acta Paul Enferm Vol21 n 3 p 504-508 2008
VITAL F M R Fisioterapja em Oncologia protocolos assistenciais
Rio de Janeiro Atheneu 2017 p 89-92
21
ANEXO
22
23
24
10
3 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
O estudo foi constituiacutedo por seis fisioterapeutas com idade variaacutevel de
26-34 anos com media de 3083(plusmn306) anos Ao analisar o sexo dos
entrevistados 833 (n=5) eram do sexo feminino e 166 (n=1) do sexo
masculino Quanto ao tempo de graduaccedilatildeo 333 (n=2) satildeo formados haacute
menos de cinco anos e 666 (n=4) haacute mais de cinco anos Em relaccedilatildeo ao
tempo de atuaccedilatildeo nos cuidados paliativos 50 (n=3) atuam haacute um ano e 50
(n=3) haacute mais de um ano Sobre o conteuacutedo de fisioterapia oncoloacutegica ter sido
visto durante a graduaccedilatildeo 666 (n=4) relataram contato com o assunto jaacute
333 (n=2) natildeo tiveram o conteuacutedo durante a graduaccedilatildeo
A partir da anaacutelise de dados atraveacutes da teacutecnica da anaacutelise do discurso do
sujeito coletivo resultante das entrevistas realizadas com os profissionais de
fisioterapia surgiram quatro categorias relevantes Criteacuterios e objetivos da
fisioterapia em pacientes oncoloacutegicos em cuidados paliativos Principais
procedimentos realizados Relaccedilatildeo profissional-paciente e como o profissional
enfrenta os cuidados paliativos Mudanccedila na vida apoacutes iniciar atendimentos
com estes pacientes e como lida com o fato de natildeo existir cura
Criteacuterios e objetivos da fisioterapia em pacientes oncoloacutegicos em
cuidados paliativos
O paciente fora das perspectivas terapecircuticas de cura natildeo soacute em seu
estaacutegio paliativo mas durante todo o percurso da doenccedila apresenta
fragilidades e limitaccedilotildees de categorias fiacutesicas psicoloacutegicas sociais e
espirituais Trata-se daquele paciente onde a ciecircncia natildeo dispotildee de um
recurso que impossibilite o avanccedilo fatal da doenccedila trazendo duacutevidas para a
equipe multiprofissional familiares e para o proacuteprio individuo (MELO et al
2013)
Os danos fiacutesicos afetam por completo o paciente paliativo impactando
na sua qualidade de vida poreacutem esse impacto pode ser menor caso existam
intervenccedilotildees que melhorem a funccedilatildeo fiacutesica do indiviacuteduo tornando-se entatildeo um
dos grandes propoacutesitos dos cuidados paliativos (VITAL2017)
11
O fisioterapeuta como integrante da equipe multiprofissional eacute
encarregado para avaliar sinais sintomas e principalmente deacuteficits funcionais e
respiratoacuterios por que atraveacutes disto pode prevenir complicaccedilotildees motoras
neuroloacutegicas e respiratoacuterias advindas do tratamento oncoloacutegico ou adicionar
mecanismos de accedilatildeo para reduzir sintomas como dor desconforto respiratoacuterio
hipersecreccedilatildeo fadiga e outros ou seja medidas de conforto para este
paciente todavia nos cuidados paliativos toda essa conduta deve estar
alinhada agrave toleracircncia do momento (VITAL2017)
Sobre os criteacuterios de realizaccedilatildeo de fisioterapia em cuidados paliativos
foram obtidos os seguintes relatos
[] a depender do paciente soacute eacute necessaacuterio a respiratoacuteria ou soacute a
motora mas geralmente a prescriccedilatildeo vem completa respiratoacuteria e
motora (Lilaacutes)
[] a gente faz a fisioterapia respiratoacuteria como prevenccedilatildeo porque
na maioria das vezes eacute assim e o paciente vai evoluindo e tanto a
motora como a respiratoacuteria hoje em dia a gente divide assim dai o
paciente vai evoluindo vai tendo prognoacutestico e a gente vai prevenindo
atrofias minimizando tambeacutem as dores mas inicialmente a fisioterapia
respiratoacuteria eacute como prevenccedilatildeo (Verde)
[] os pacientes que tem uma mobilidade maior a gente foca
mais na mobilidade e na funcionalidade os que estatildeo acamados ou jaacute
em sedaccedilatildeo paliativa eacute mais conforto entatildeo posicionamento mais
adequado agraves vezes um exerciacutecio metaboacutelico quando estatildeo muito
edemaciados tudo priorizando sempre o conforto e aliacutevio de dor
(Laranja)
Quando natildeo existe mais a possibilidade de cura o foco eacute a busca pela
qualidade de vida no momento de finitude que deve ser alcanccedilada atraveacutes do
conforto aliacutevio e manutenccedilatildeo dos sintomas (SILVA e SUDIGURSKY 2008)
Medidas de conforto e oferecimento de qualidade de vida foram os
objetivos mais citados pelos entrevistados
[] Pacientes em cuidados paliativos na maioria das vezes satildeo
mais medidas de conforto entatildeo dependendo do quadro do paciente se
12
estiver num quadro mais avanccedilado entatildeo o que a gente faz na
fisioterapia eacute um posicionamento do paciente terapia respiratoacuteria
manobras de higiene brocircnquica exerciacutecios metaboacutelicos entatildeo eacute uma
coisa mais restrita mais de posicionamento a depender do quadro do
paciente (Violeta)
[] Medidas de conforto e qualidade de vida para eles nesse
tempo que eles ainda tecircm (Roxo)
[] Tentar minimizar o sofrimento dar qualidade de vida durante a
internaccedilatildeo principalmente que eacute onde a gente atua (Rosa)
Os cuidados paliativos adotam uma abordagem humanista e integrada
para o tratamento de pacientes sem a possibilidade de cura reduzindo os
sintomas e aumentando a qualidade de vida Por isso eacute necessaacuterio que o
fisioterapeuta juntamente com a equipe multiprofissional estejam aptos a
compreender todas as necessidades do indiviacuteduo sejam elas fiacutesicas
psicoloacutegicas ou espirituais (MELO et al 2013)
Principais procedimentos realizados
O profissional de fisioterapia a partir de uma boa avaliaccedilatildeo vai
estabelecer um programa de tratamento adequado com utilizaccedilatildeo de recursos
teacutecnicas e exerciacutecios A avaliaccedilatildeo nos cuidados paliativos eacute ampla e observa
sinais e sintomas como dispneia linfedema fadiga dor alteraccedilatildeo no sistema
neuroloacutegico entre outros (PAIAtildeO DIAS 2012)
O foco de atuaccedilatildeo do fisioterapeuta vai de acordo com a funcionalidade
do paciente ou seja quando totalmente dependente o enfoque deve ser o
posicionamento e mudanccedilas de decuacutebito transferecircncias e mobilizaccedilatildeo global
prevenindo deformidades e complicaccedilotildees respiratoacuterias eou cardiovasculares
(PAIAtildeO DIAS 2012)
Os entrevistados relataram que os procedimentos variam de acordo com
a avaliaccedilatildeo realizada
[] A cinesioterapia que entra toda terapia de acordo com o
movimento exerciacutecios metaboacutelicos alongamentos mobilizaccedilatildeo
13
posicionamento Quando tem indicaccedilatildeo de sentar a gente senta quando
eacute um paciente que consegue andar a gente caminha Aacutes vezes o
paciente estaacute muito tempo deitado mas ele tem condiccedilotildees de sentar
com ajuda entatildeo a gente senta Tem paciente que a gente vecirc a
mudanccedila no semblante porque ele jaacute vecirc o mundo com o olhar diferente
(Laranja)
[] O paciente mais consciente que colabora a gente faz uma
mobilizaccedilatildeo assistida se eacute um paciente que consegue deambular a
gente estimula ele a deambulaccedilatildeo a depender do quadro se for um
paciente mais grave vai ser uma mobilizaccedilatildeo passiva e depender
tambeacutem se ele tiver algum comprometimento respiratoacuterio ai vai terapia
de higiene brocircnquica manobras reexpansivas desobstrutivas (Violeta)
[] Quando satildeo aqueles pacientes que datildeo para sentar a gente
coloca para deambular tambeacutem mas nem todos conseguem ai a gente
vai na avaliaccedilatildeo diaacuteria (Roxo)
Para Marcucci (2005) o posicionamento eacute importante para o paciente
acamado A posiccedilatildeo sentada aumenta os volumes pulmonares e reduz o
trabalho respiratoacuterio dos pacientes A posiccedilatildeo pronada aumenta a capacidade
residual funcional e a relaccedilatildeo ventilaccedilatildeoperfusatildeo enquanto que as posiccedilotildees
laterais aumentam a ventilaccedilatildeo e a mobilizaccedilatildeo de secreccedilatildeo atraveacutes da
gravidade
A cinesioterapia favorece a mobilidade e melhora o desempenho
funcional dos segmentos corporais prejudicados mantendo o trofismo muscular
resgatando a amplitude de movimento e prevenindo a imobilidade no leito e
resistecircncia agrave fadiga (FLORENTINO et al 2012)
De acordo com Marcucci (2005) na gerecircncia dos sintomas respiratoacuterios
a fisioterapia respiratoacuteria eacute de suma importacircncia poreacutem para a execuccedilatildeo da
mesma deve-se existir o conhecimento do estaacutegio evolutivo da doenccedila
oncoloacutegica e a definiccedilatildeo dos criteacuterios para indicar ou contraindicar condutas
principalmente nos cuidados paliativos o que pode ser analisado nesta fala de
um dos profissionais
14
[] Depende do paciente do momento eacute muito delicado por
exemplo uma aspiraccedilatildeo naso-oral ou endotraqueal vocecirc depende muito
do paciente Se ele estaacute em finitude se eacute valido ou natildeo fazer uma
aspiraccedilatildeo (Verde)
Relaccedilatildeo profissional-paciente
O modelo terapecircutico do cuidado paliativo requer que profissional e
paciente caminhem juntos pois o envolvimento com o mundo de ambos eacute
construiacutedo no tempo e espaccedilo trilhado firmando uma harmonia adequada com
vistas a assisti-lo em suas necessidades (SANTOS et al2007)
A fisioterapia natildeo objetiva somente a funccedilatildeo mas leva em consideraccedilatildeo
os aspectos psicoloacutegicos espirituais e psicossociais estimulando o paciente
ouvindo conversando e dando atenccedilatildeo a ele em todas as suas dimensotildees
(MUumlLLER et al 2011) havendo congruecircncia com os relatos
[] Depende muito do niacutevel de consciecircncia de como estaacute o
paciente muitas vezes satildeo pacientes que jaacute estatildeo com o niacutevel de
consciecircncia totalmente rebaixado entatildeo natildeo eacute uma relaccedilatildeo assim mais
digamos especifica Agora alguns outros que dialogam tem condiccedilotildees
de conversar agraves vezes vocecirc fica ateacute um pouquinho mais apegado ai tem
que colocar o lado profissional (Violeta)
[] Tem paciente que aceita que daacute uma liccedilatildeo de vida pra gente
e o paciente entende tatildeo bem a doenccedila e falam palavras de conforto pra
gente que eu mesma fico abismada como eacute que ele tem esse
entendimento e eu aprendo muito junto com eles (Roxo)
[] Eacute saber realmente o que o paciente precisa o que o paciente
necessita o que eacute que a gente pode ofertar para este paciente a gente
precisa entatildeo de muito feedback (Lilaacutes)
Segundo Sepuacutelveda e colaboradores (2002) o fisioterapeuta deve estar
preparado para lidar e assistir o paciente com problemas psicossociais e
quando necessaacuterio precisa ajudaacute-lo a conviver com a doenccedila com a dor e dar
apoio emocional mesmo perante o medo da morte
15
[] Isso eacute gratificante um paciente que consegue andar vocecirc
anda no corredor tipo aqui tem acesso ao mar ele olha para o mar
vocecirc vecirc aquele olhar diferente de reconhecimento ―eu ainda estou vivo
―ainda estou vivendo eacute esse cuidado eacute essa troca que tem (Laranja)
A impossibilidade de cura natildeo significa prejuiacutezo na relaccedilatildeo profissional-
paciente mas sim o estreitamento deste conviacutevio que decerto traraacute benefiacutecios
para os dois lados Com isso os profissionais criam um viacutenculo afetivo com
seus pacientes devido ao tempo que passam cuidando dos mesmos pela
gravidade da doenccedila e pelo tempo de vida que resta a esses pacientes
impulsionando alguns sentimentos nestes profissionais (LINS 2005)
O que pocircde ser comprovado perante os discursos
[] Ainda pra mim eacute muito difiacutecil porque noacutes como fisioterapeutas
a gente tem a funccedilatildeo de tentar dar o movimento ao paciente tentar fazer
com que o paciente sente fique em peacute entatildeo eacute algo que eu ainda estou
trabalhando bastante na minha cabeccedila no iniacutecio quando eu comecei a
dar plantatildeo na oncologia eu queria ser a ―Mulher Maravilha queria
resolver tudo e ai hoje em dia natildeo hoje em dia eu jaacute tento ver o conforto
do paciente (Lilaacutes)
[] Eu tento natildeo pensar eu tento dar a medida de conforto dar
aquela qualidade para ele Tentar fazer o melhor para ele naquele
momento com os sintomas que ele estaacute apresentando mas assim eu
natildeo penso por que se natildeo eu vou acabar tendo um viacutenculo maior e vou
sofrer (Roxo)
Para Gutierrez (2001) reconhecer que se esgotaram os recursos para o
resgate de uma cura e que o paciente se encaminha para o fim da vida natildeo eacute
significado que natildeo existe mais o que fazer Pelo contraacuterio abre-se uma ampla
seacuterie de condutas que podem ser ofertadas ao paciente e sua famiacutelia
Condutas no plano concreto visando ao aliacutevio da dor agrave diminuiccedilatildeo do
desconforto mas sobretudo agrave possibilidade de situar-se frente ao momento de
16
finitude acompanhados por algueacutem que possa ouvi-los e sustente seus
desejos o que tambeacutem foi citado pelos profissionais
[] Natildeo eacute uma coisa ―ah natildeo tem mais o que fazer tem o que
fazer Aacutes vezes algumas pessoas veem os cuidados paliativos como natildeo
ter mais o que fazer mas tem Vocecirc daacute conforto para o paciente para a
famiacutelia ameniza o sofrimento ameniza a dor eacute o cuidar naquele periacuteodo
que ele ainda tem (Laranja)
[] De certa forma a gente tenta preparaacute-lo para lidar com a
situaccedilatildeo dos cuidados principalmente de fim de vida mas a gente tenta
buscar a melhor forma para acalmar para manter o paciente mais
tranquilo dentro do seu quadro minimizar justamente toda essa anguacutestia
(Rosa)
Mudanccedila na vida apoacutes iniciar atendimentos com estes pacientes e como
lida com o fato de natildeo existir cura
Rodrigues e Zago (2003) relatam que o profissional que deseja
trabalhar com pacientes sem possibilidades terapecircuticas de cura precisa ter
clareza do significado da sua terminalidade e a do proacuteximo e isto necessita
uma reflexatildeo sobre o valor da vida e um reconhecimento da morte como parte
de um processo natural pois este aprendizado eacute diferente de condutas
teacutecnicas o lidar com a morte envolve valores crenccedilas espiritualidadereligiatildeo
cultura experiecircncias preacutevias mitos e medos
Com base na discussatildeo acima os entrevistados foram convidados a
realizar uma reflexatildeo sobre como a atuaccedilatildeo nos cuidados paliativos repercute
na vida pessoal sendo obtidas as seguintes respostas
[] A gente aprende a agradecer cada dia valorizar muito mais as
coisas (Verde)
[] Hoje eu vejo de uma forma diferente ateacute um modo diferente
de enxergar a morte porque natildeo tem como vocecirc separar totalmente a
sua vida pessoal da sua vida profissional Eu tive casos de cacircncer na
famiacutelia entatildeo assim eu jaacute enxergava a morte diferente o cacircncer com
17
outro olhar e aiacute aqui a gente aprende muito tipo desde pacientes que
vocecirc percebe que natildeo aceitam a doenccedila tem aquela resistecircncia tem a
famiacutelia tambeacutem tem os que entendem e aceitam o processo da doenccedila
entatildeo eacute assim mudou o modo da gente viver olhar a vida de uma forma
diferente que a vida realmente tem que ser vivida (Laranja)
[] Acho que trabalha cada vez mais a questatildeo da compaixatildeo
com os pacientes (Lilaacutes)
[] A gente vecirc tanta histoacuteria de luta de pessoas que lutam para
ter um dia a mais de vida uma qualidade melhor de vida e ai eu acho
que a gente passa a levar para a nossa vida como uma forma de
valorizar as pequenas coisas (Rosa)
Marques e colaboradores (2006) explicam que a morte eacute vista por
muitos profissionais de sauacutede como um fracasso incapacidade ou
incompetecircncia apesar de terem uma experiecircncia mais proacutexima com a morte no
contexto hospitalar pois eles foram formados para combatecirc-la
[] No iniacutecio era muito chocante para mim mas eu tento de fato
natildeo pensar nisso a natildeo ser as exceccedilotildees que a gente se apega e natildeo
tem jeito a gente sofre junto (Roxo)
Segundo Marcucci (2005) os cursos de fisioterapia raramente abordam
as necessidades dos pacientes terminais e tampouco o tema morte o que
resulta em profissionais que se baseiam somente em conceitos teacutecnicos e datildeo
pouco creacutedito ao relato do paciente mostrando concordacircncia com Hoffman
(1993) que associa a falta de preparo diante da morte com uma falha do
processo de formaccedilatildeo profissional
Para Curtis e colaboradores (2002) a manutenccedilatildeo da esperanccedila para
pacientes oncoloacutegicos eacute importante e uma complexidade que os profissionais
da sauacutede tendem a enfrentar eacute o de desenvolver meios para alcanccedilar um
atendimento sensiacutevel que permita a manutenccedilatildeo da esperanccedila
simultaneamente em combate com a natureza terminal da doenccedila Um recurso
viaacutevel a este desafio eacute redirecionar a esperanccedila do paciente para objetivos em
18
curto prazo e maximizando a qualidade de vida O que foi relatado neste
depoimento
[] Mas a gente sabe que eacute um paciente que vocecirc vai ter que
priorizar o conforto mas eacute o fato de natildeo ter cura que muitas vezes mexe
um pouco com o profissional vocecirc sabe que ta fazendo ali mas que eacute
pra dar um aliacutevio para ele (Violeta)
Eacute importante salientar que natildeo basta somente o conhecimento teacutecnico
Os profissionais devem estar preparados para exercer habilidades que vatildeo
aleacutem da conduta profissional como uma boa escuta diaacutelogo e atendimento das
necessidades do paciente levando em consideraccedilatildeo que o paciente oncoloacutegico
em cuidados paliativos natildeo eacute um paciente comum pois exige um atendimento
diferenciado com flexibilidade de acordo com as necessidades do momento
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Foi possiacutevel observar que o fisioterapeuta deteacutem meacutetodos e recursos
exclusivos de sua profissatildeo que satildeo imensamente uacuteteis nos Cuidados
Paliativos e sua atuaccedilatildeo corrobora com o tratamento multiprofissional e
integrado necessaacuterio para o atendimento de pacientes oncoloacutegicos em
cuidados paliativos
Ressalta-se a importacircncia do preparo profissional para enfrentar a
finitude tatildeo proacutexima quando se lida com estes pacientes portanto esta
discussatildeo natildeo deve ser evitada e muito menos excluiacuteda da formaccedilatildeo destes
profissionais
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REFEREcircNCIAS
CORREIA F R CARLO M M R P Avaliaccedilatildeo de qualidade de vida no
contexto dos cuidados paliativos revisatildeo integrativa de literatura Rev
latino-am enferm Ribeiratildeo Preto Satildeo Paulo Vol 20 n 2 p 401-410
2012
CREMESP Cuidado Paliativo Coordenaccedilatildeo Institucional de Reinaldo Ayer
de Oliveira Satildeo Paulo Conselho Regional de Medicina do Estado de Satildeo Paulo 2008 689 p
CURTIS J R et al Patients perspective on physician skill in end-of-life care
Chest Vol 122 p 356-362 2002
FLORENTINO D M et al A Fisioterapia no Aliacutevio da Dor Uma Visatildeo
Reabilitadora em Cuidados Paliativos Revista do Hospital Universitaacuterio Pedro Ernesto UERJ Abril Junho de 2012
GUTIERREZ P R O que eacute o paciente terminal Rev Assoc Med Bras Vol 47 n2 2001
HOFFMANN L A morte na infacircncia e sua representaccedilatildeo para o meacutedico mdash Reflexotildees sobre a praacutetica pediaacutetrica em diferentes contextos Cad Sauacutede Puacutebl Rio de Janeiro 9 (3) 364-374 julset 1993
LINS AO A natureza do viacutenculo afetivo entre equipe multidisciplinar e o paciente oncoloacutegico que entra em fase terminal [dissertaccedilatildeo] Manaus
Centro Universitaacuterio Luterano de Manaus ndash CEULM 2005
MARCUCCI F C I O papel da fisioterapia nos cuidados paliativos a
pacientes com cacircncer Revista Brasileira de Cancerologia Vol 51 n1 p 67-77 2005
MARQUES AF Dayane ON MARAtildeES Vera RFS O fisioterapeuta e a morte do paciente no contexto hospitalar uma abordagem fenomenoloacutegica Revista neurociecircncias Vol 14 n2 p17-22 2006
MELOA G C Os cuidados paliativos no Brasil Mundo sauacutede (Impr) Vol
27 n 1 P 58-63 janmar 2003
MELO T P T et al A Percepccedilatildeo dos Pacientes Portadores de Neoplasia Pulmonar Avanccedilada diante dos Cuidados Paliativos da Fisioterapia Revista
Brasileira de Cancerologia Vol 59 n34 p 547-555 2013
MUumlLLER A M et al Paciente oncoloacutegico em fase terminal Percepccedilatildeo e
abordagem do fisioterapeuta Revista Brasileira de Cancerologia Porto Alegre v57n2p207-2152011
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ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE Palliative care Disponiacutevel em
httpwwwwhoint-2002 Acesso em 05 mai2018 1630
PAIAtildeO R C N DIAS L IN A Atuaccedilatildeo da Fisioterapia nos Cuidados Paliativos da crianccedila com cacircncer Ensaios e Ciecircncia ndash Ciecircncias Bioloacutegicas Agraacuterias e da Sauacutede Vol 16 n4 2012
RODRIGUES IG ZAGO MMF Enfermagem em cuidados paliativos O mundo da sauacutede Vol 27 n1 p 89-92 janmar 2003
SANTOS M C L etal Cuidados paliativos ao portador de cacircncerReflexotildees sobre o olhar de Paterson e Zderad Revista Latino-am
EnfermagemCearaacutev15n22007
SCHRAMM F R Morte e Finitude em Nossa Sociedade Implicaccedilotildees no
Ensino de Cuidados Paliativos Revista Brasileira de Cancerologia Vol 48 n1 p 17-20 2002
SEPUacuteLVEDAC et al Palliative care The World Health Organizationrsquos
global perspective J Pain Symptom Manage Vol 24 n2 p 91-96 August
2002
SILVA E P SUDIGURSKYD Concepccedilotildees sobre cuidados paliativos revisatildeo bibliograacutefica Acta Paul Enferm Vol21 n 3 p 504-508 2008
VITAL F M R Fisioterapja em Oncologia protocolos assistenciais
Rio de Janeiro Atheneu 2017 p 89-92
21
ANEXO
22
23
24
11
O fisioterapeuta como integrante da equipe multiprofissional eacute
encarregado para avaliar sinais sintomas e principalmente deacuteficits funcionais e
respiratoacuterios por que atraveacutes disto pode prevenir complicaccedilotildees motoras
neuroloacutegicas e respiratoacuterias advindas do tratamento oncoloacutegico ou adicionar
mecanismos de accedilatildeo para reduzir sintomas como dor desconforto respiratoacuterio
hipersecreccedilatildeo fadiga e outros ou seja medidas de conforto para este
paciente todavia nos cuidados paliativos toda essa conduta deve estar
alinhada agrave toleracircncia do momento (VITAL2017)
Sobre os criteacuterios de realizaccedilatildeo de fisioterapia em cuidados paliativos
foram obtidos os seguintes relatos
[] a depender do paciente soacute eacute necessaacuterio a respiratoacuteria ou soacute a
motora mas geralmente a prescriccedilatildeo vem completa respiratoacuteria e
motora (Lilaacutes)
[] a gente faz a fisioterapia respiratoacuteria como prevenccedilatildeo porque
na maioria das vezes eacute assim e o paciente vai evoluindo e tanto a
motora como a respiratoacuteria hoje em dia a gente divide assim dai o
paciente vai evoluindo vai tendo prognoacutestico e a gente vai prevenindo
atrofias minimizando tambeacutem as dores mas inicialmente a fisioterapia
respiratoacuteria eacute como prevenccedilatildeo (Verde)
[] os pacientes que tem uma mobilidade maior a gente foca
mais na mobilidade e na funcionalidade os que estatildeo acamados ou jaacute
em sedaccedilatildeo paliativa eacute mais conforto entatildeo posicionamento mais
adequado agraves vezes um exerciacutecio metaboacutelico quando estatildeo muito
edemaciados tudo priorizando sempre o conforto e aliacutevio de dor
(Laranja)
Quando natildeo existe mais a possibilidade de cura o foco eacute a busca pela
qualidade de vida no momento de finitude que deve ser alcanccedilada atraveacutes do
conforto aliacutevio e manutenccedilatildeo dos sintomas (SILVA e SUDIGURSKY 2008)
Medidas de conforto e oferecimento de qualidade de vida foram os
objetivos mais citados pelos entrevistados
[] Pacientes em cuidados paliativos na maioria das vezes satildeo
mais medidas de conforto entatildeo dependendo do quadro do paciente se
12
estiver num quadro mais avanccedilado entatildeo o que a gente faz na
fisioterapia eacute um posicionamento do paciente terapia respiratoacuteria
manobras de higiene brocircnquica exerciacutecios metaboacutelicos entatildeo eacute uma
coisa mais restrita mais de posicionamento a depender do quadro do
paciente (Violeta)
[] Medidas de conforto e qualidade de vida para eles nesse
tempo que eles ainda tecircm (Roxo)
[] Tentar minimizar o sofrimento dar qualidade de vida durante a
internaccedilatildeo principalmente que eacute onde a gente atua (Rosa)
Os cuidados paliativos adotam uma abordagem humanista e integrada
para o tratamento de pacientes sem a possibilidade de cura reduzindo os
sintomas e aumentando a qualidade de vida Por isso eacute necessaacuterio que o
fisioterapeuta juntamente com a equipe multiprofissional estejam aptos a
compreender todas as necessidades do indiviacuteduo sejam elas fiacutesicas
psicoloacutegicas ou espirituais (MELO et al 2013)
Principais procedimentos realizados
O profissional de fisioterapia a partir de uma boa avaliaccedilatildeo vai
estabelecer um programa de tratamento adequado com utilizaccedilatildeo de recursos
teacutecnicas e exerciacutecios A avaliaccedilatildeo nos cuidados paliativos eacute ampla e observa
sinais e sintomas como dispneia linfedema fadiga dor alteraccedilatildeo no sistema
neuroloacutegico entre outros (PAIAtildeO DIAS 2012)
O foco de atuaccedilatildeo do fisioterapeuta vai de acordo com a funcionalidade
do paciente ou seja quando totalmente dependente o enfoque deve ser o
posicionamento e mudanccedilas de decuacutebito transferecircncias e mobilizaccedilatildeo global
prevenindo deformidades e complicaccedilotildees respiratoacuterias eou cardiovasculares
(PAIAtildeO DIAS 2012)
Os entrevistados relataram que os procedimentos variam de acordo com
a avaliaccedilatildeo realizada
[] A cinesioterapia que entra toda terapia de acordo com o
movimento exerciacutecios metaboacutelicos alongamentos mobilizaccedilatildeo
13
posicionamento Quando tem indicaccedilatildeo de sentar a gente senta quando
eacute um paciente que consegue andar a gente caminha Aacutes vezes o
paciente estaacute muito tempo deitado mas ele tem condiccedilotildees de sentar
com ajuda entatildeo a gente senta Tem paciente que a gente vecirc a
mudanccedila no semblante porque ele jaacute vecirc o mundo com o olhar diferente
(Laranja)
[] O paciente mais consciente que colabora a gente faz uma
mobilizaccedilatildeo assistida se eacute um paciente que consegue deambular a
gente estimula ele a deambulaccedilatildeo a depender do quadro se for um
paciente mais grave vai ser uma mobilizaccedilatildeo passiva e depender
tambeacutem se ele tiver algum comprometimento respiratoacuterio ai vai terapia
de higiene brocircnquica manobras reexpansivas desobstrutivas (Violeta)
[] Quando satildeo aqueles pacientes que datildeo para sentar a gente
coloca para deambular tambeacutem mas nem todos conseguem ai a gente
vai na avaliaccedilatildeo diaacuteria (Roxo)
Para Marcucci (2005) o posicionamento eacute importante para o paciente
acamado A posiccedilatildeo sentada aumenta os volumes pulmonares e reduz o
trabalho respiratoacuterio dos pacientes A posiccedilatildeo pronada aumenta a capacidade
residual funcional e a relaccedilatildeo ventilaccedilatildeoperfusatildeo enquanto que as posiccedilotildees
laterais aumentam a ventilaccedilatildeo e a mobilizaccedilatildeo de secreccedilatildeo atraveacutes da
gravidade
A cinesioterapia favorece a mobilidade e melhora o desempenho
funcional dos segmentos corporais prejudicados mantendo o trofismo muscular
resgatando a amplitude de movimento e prevenindo a imobilidade no leito e
resistecircncia agrave fadiga (FLORENTINO et al 2012)
De acordo com Marcucci (2005) na gerecircncia dos sintomas respiratoacuterios
a fisioterapia respiratoacuteria eacute de suma importacircncia poreacutem para a execuccedilatildeo da
mesma deve-se existir o conhecimento do estaacutegio evolutivo da doenccedila
oncoloacutegica e a definiccedilatildeo dos criteacuterios para indicar ou contraindicar condutas
principalmente nos cuidados paliativos o que pode ser analisado nesta fala de
um dos profissionais
14
[] Depende do paciente do momento eacute muito delicado por
exemplo uma aspiraccedilatildeo naso-oral ou endotraqueal vocecirc depende muito
do paciente Se ele estaacute em finitude se eacute valido ou natildeo fazer uma
aspiraccedilatildeo (Verde)
Relaccedilatildeo profissional-paciente
O modelo terapecircutico do cuidado paliativo requer que profissional e
paciente caminhem juntos pois o envolvimento com o mundo de ambos eacute
construiacutedo no tempo e espaccedilo trilhado firmando uma harmonia adequada com
vistas a assisti-lo em suas necessidades (SANTOS et al2007)
A fisioterapia natildeo objetiva somente a funccedilatildeo mas leva em consideraccedilatildeo
os aspectos psicoloacutegicos espirituais e psicossociais estimulando o paciente
ouvindo conversando e dando atenccedilatildeo a ele em todas as suas dimensotildees
(MUumlLLER et al 2011) havendo congruecircncia com os relatos
[] Depende muito do niacutevel de consciecircncia de como estaacute o
paciente muitas vezes satildeo pacientes que jaacute estatildeo com o niacutevel de
consciecircncia totalmente rebaixado entatildeo natildeo eacute uma relaccedilatildeo assim mais
digamos especifica Agora alguns outros que dialogam tem condiccedilotildees
de conversar agraves vezes vocecirc fica ateacute um pouquinho mais apegado ai tem
que colocar o lado profissional (Violeta)
[] Tem paciente que aceita que daacute uma liccedilatildeo de vida pra gente
e o paciente entende tatildeo bem a doenccedila e falam palavras de conforto pra
gente que eu mesma fico abismada como eacute que ele tem esse
entendimento e eu aprendo muito junto com eles (Roxo)
[] Eacute saber realmente o que o paciente precisa o que o paciente
necessita o que eacute que a gente pode ofertar para este paciente a gente
precisa entatildeo de muito feedback (Lilaacutes)
Segundo Sepuacutelveda e colaboradores (2002) o fisioterapeuta deve estar
preparado para lidar e assistir o paciente com problemas psicossociais e
quando necessaacuterio precisa ajudaacute-lo a conviver com a doenccedila com a dor e dar
apoio emocional mesmo perante o medo da morte
15
[] Isso eacute gratificante um paciente que consegue andar vocecirc
anda no corredor tipo aqui tem acesso ao mar ele olha para o mar
vocecirc vecirc aquele olhar diferente de reconhecimento ―eu ainda estou vivo
―ainda estou vivendo eacute esse cuidado eacute essa troca que tem (Laranja)
A impossibilidade de cura natildeo significa prejuiacutezo na relaccedilatildeo profissional-
paciente mas sim o estreitamento deste conviacutevio que decerto traraacute benefiacutecios
para os dois lados Com isso os profissionais criam um viacutenculo afetivo com
seus pacientes devido ao tempo que passam cuidando dos mesmos pela
gravidade da doenccedila e pelo tempo de vida que resta a esses pacientes
impulsionando alguns sentimentos nestes profissionais (LINS 2005)
O que pocircde ser comprovado perante os discursos
[] Ainda pra mim eacute muito difiacutecil porque noacutes como fisioterapeutas
a gente tem a funccedilatildeo de tentar dar o movimento ao paciente tentar fazer
com que o paciente sente fique em peacute entatildeo eacute algo que eu ainda estou
trabalhando bastante na minha cabeccedila no iniacutecio quando eu comecei a
dar plantatildeo na oncologia eu queria ser a ―Mulher Maravilha queria
resolver tudo e ai hoje em dia natildeo hoje em dia eu jaacute tento ver o conforto
do paciente (Lilaacutes)
[] Eu tento natildeo pensar eu tento dar a medida de conforto dar
aquela qualidade para ele Tentar fazer o melhor para ele naquele
momento com os sintomas que ele estaacute apresentando mas assim eu
natildeo penso por que se natildeo eu vou acabar tendo um viacutenculo maior e vou
sofrer (Roxo)
Para Gutierrez (2001) reconhecer que se esgotaram os recursos para o
resgate de uma cura e que o paciente se encaminha para o fim da vida natildeo eacute
significado que natildeo existe mais o que fazer Pelo contraacuterio abre-se uma ampla
seacuterie de condutas que podem ser ofertadas ao paciente e sua famiacutelia
Condutas no plano concreto visando ao aliacutevio da dor agrave diminuiccedilatildeo do
desconforto mas sobretudo agrave possibilidade de situar-se frente ao momento de
16
finitude acompanhados por algueacutem que possa ouvi-los e sustente seus
desejos o que tambeacutem foi citado pelos profissionais
[] Natildeo eacute uma coisa ―ah natildeo tem mais o que fazer tem o que
fazer Aacutes vezes algumas pessoas veem os cuidados paliativos como natildeo
ter mais o que fazer mas tem Vocecirc daacute conforto para o paciente para a
famiacutelia ameniza o sofrimento ameniza a dor eacute o cuidar naquele periacuteodo
que ele ainda tem (Laranja)
[] De certa forma a gente tenta preparaacute-lo para lidar com a
situaccedilatildeo dos cuidados principalmente de fim de vida mas a gente tenta
buscar a melhor forma para acalmar para manter o paciente mais
tranquilo dentro do seu quadro minimizar justamente toda essa anguacutestia
(Rosa)
Mudanccedila na vida apoacutes iniciar atendimentos com estes pacientes e como
lida com o fato de natildeo existir cura
Rodrigues e Zago (2003) relatam que o profissional que deseja
trabalhar com pacientes sem possibilidades terapecircuticas de cura precisa ter
clareza do significado da sua terminalidade e a do proacuteximo e isto necessita
uma reflexatildeo sobre o valor da vida e um reconhecimento da morte como parte
de um processo natural pois este aprendizado eacute diferente de condutas
teacutecnicas o lidar com a morte envolve valores crenccedilas espiritualidadereligiatildeo
cultura experiecircncias preacutevias mitos e medos
Com base na discussatildeo acima os entrevistados foram convidados a
realizar uma reflexatildeo sobre como a atuaccedilatildeo nos cuidados paliativos repercute
na vida pessoal sendo obtidas as seguintes respostas
[] A gente aprende a agradecer cada dia valorizar muito mais as
coisas (Verde)
[] Hoje eu vejo de uma forma diferente ateacute um modo diferente
de enxergar a morte porque natildeo tem como vocecirc separar totalmente a
sua vida pessoal da sua vida profissional Eu tive casos de cacircncer na
famiacutelia entatildeo assim eu jaacute enxergava a morte diferente o cacircncer com
17
outro olhar e aiacute aqui a gente aprende muito tipo desde pacientes que
vocecirc percebe que natildeo aceitam a doenccedila tem aquela resistecircncia tem a
famiacutelia tambeacutem tem os que entendem e aceitam o processo da doenccedila
entatildeo eacute assim mudou o modo da gente viver olhar a vida de uma forma
diferente que a vida realmente tem que ser vivida (Laranja)
[] Acho que trabalha cada vez mais a questatildeo da compaixatildeo
com os pacientes (Lilaacutes)
[] A gente vecirc tanta histoacuteria de luta de pessoas que lutam para
ter um dia a mais de vida uma qualidade melhor de vida e ai eu acho
que a gente passa a levar para a nossa vida como uma forma de
valorizar as pequenas coisas (Rosa)
Marques e colaboradores (2006) explicam que a morte eacute vista por
muitos profissionais de sauacutede como um fracasso incapacidade ou
incompetecircncia apesar de terem uma experiecircncia mais proacutexima com a morte no
contexto hospitalar pois eles foram formados para combatecirc-la
[] No iniacutecio era muito chocante para mim mas eu tento de fato
natildeo pensar nisso a natildeo ser as exceccedilotildees que a gente se apega e natildeo
tem jeito a gente sofre junto (Roxo)
Segundo Marcucci (2005) os cursos de fisioterapia raramente abordam
as necessidades dos pacientes terminais e tampouco o tema morte o que
resulta em profissionais que se baseiam somente em conceitos teacutecnicos e datildeo
pouco creacutedito ao relato do paciente mostrando concordacircncia com Hoffman
(1993) que associa a falta de preparo diante da morte com uma falha do
processo de formaccedilatildeo profissional
Para Curtis e colaboradores (2002) a manutenccedilatildeo da esperanccedila para
pacientes oncoloacutegicos eacute importante e uma complexidade que os profissionais
da sauacutede tendem a enfrentar eacute o de desenvolver meios para alcanccedilar um
atendimento sensiacutevel que permita a manutenccedilatildeo da esperanccedila
simultaneamente em combate com a natureza terminal da doenccedila Um recurso
viaacutevel a este desafio eacute redirecionar a esperanccedila do paciente para objetivos em
18
curto prazo e maximizando a qualidade de vida O que foi relatado neste
depoimento
[] Mas a gente sabe que eacute um paciente que vocecirc vai ter que
priorizar o conforto mas eacute o fato de natildeo ter cura que muitas vezes mexe
um pouco com o profissional vocecirc sabe que ta fazendo ali mas que eacute
pra dar um aliacutevio para ele (Violeta)
Eacute importante salientar que natildeo basta somente o conhecimento teacutecnico
Os profissionais devem estar preparados para exercer habilidades que vatildeo
aleacutem da conduta profissional como uma boa escuta diaacutelogo e atendimento das
necessidades do paciente levando em consideraccedilatildeo que o paciente oncoloacutegico
em cuidados paliativos natildeo eacute um paciente comum pois exige um atendimento
diferenciado com flexibilidade de acordo com as necessidades do momento
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Foi possiacutevel observar que o fisioterapeuta deteacutem meacutetodos e recursos
exclusivos de sua profissatildeo que satildeo imensamente uacuteteis nos Cuidados
Paliativos e sua atuaccedilatildeo corrobora com o tratamento multiprofissional e
integrado necessaacuterio para o atendimento de pacientes oncoloacutegicos em
cuidados paliativos
Ressalta-se a importacircncia do preparo profissional para enfrentar a
finitude tatildeo proacutexima quando se lida com estes pacientes portanto esta
discussatildeo natildeo deve ser evitada e muito menos excluiacuteda da formaccedilatildeo destes
profissionais
19
REFEREcircNCIAS
CORREIA F R CARLO M M R P Avaliaccedilatildeo de qualidade de vida no
contexto dos cuidados paliativos revisatildeo integrativa de literatura Rev
latino-am enferm Ribeiratildeo Preto Satildeo Paulo Vol 20 n 2 p 401-410
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FLORENTINO D M et al A Fisioterapia no Aliacutevio da Dor Uma Visatildeo
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Centro Universitaacuterio Luterano de Manaus ndash CEULM 2005
MARCUCCI F C I O papel da fisioterapia nos cuidados paliativos a
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MELO T P T et al A Percepccedilatildeo dos Pacientes Portadores de Neoplasia Pulmonar Avanccedilada diante dos Cuidados Paliativos da Fisioterapia Revista
Brasileira de Cancerologia Vol 59 n34 p 547-555 2013
MUumlLLER A M et al Paciente oncoloacutegico em fase terminal Percepccedilatildeo e
abordagem do fisioterapeuta Revista Brasileira de Cancerologia Porto Alegre v57n2p207-2152011
20
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httpwwwwhoint-2002 Acesso em 05 mai2018 1630
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Ensino de Cuidados Paliativos Revista Brasileira de Cancerologia Vol 48 n1 p 17-20 2002
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SILVA E P SUDIGURSKYD Concepccedilotildees sobre cuidados paliativos revisatildeo bibliograacutefica Acta Paul Enferm Vol21 n 3 p 504-508 2008
VITAL F M R Fisioterapja em Oncologia protocolos assistenciais
Rio de Janeiro Atheneu 2017 p 89-92
21
ANEXO
22
23
24
12
estiver num quadro mais avanccedilado entatildeo o que a gente faz na
fisioterapia eacute um posicionamento do paciente terapia respiratoacuteria
manobras de higiene brocircnquica exerciacutecios metaboacutelicos entatildeo eacute uma
coisa mais restrita mais de posicionamento a depender do quadro do
paciente (Violeta)
[] Medidas de conforto e qualidade de vida para eles nesse
tempo que eles ainda tecircm (Roxo)
[] Tentar minimizar o sofrimento dar qualidade de vida durante a
internaccedilatildeo principalmente que eacute onde a gente atua (Rosa)
Os cuidados paliativos adotam uma abordagem humanista e integrada
para o tratamento de pacientes sem a possibilidade de cura reduzindo os
sintomas e aumentando a qualidade de vida Por isso eacute necessaacuterio que o
fisioterapeuta juntamente com a equipe multiprofissional estejam aptos a
compreender todas as necessidades do indiviacuteduo sejam elas fiacutesicas
psicoloacutegicas ou espirituais (MELO et al 2013)
Principais procedimentos realizados
O profissional de fisioterapia a partir de uma boa avaliaccedilatildeo vai
estabelecer um programa de tratamento adequado com utilizaccedilatildeo de recursos
teacutecnicas e exerciacutecios A avaliaccedilatildeo nos cuidados paliativos eacute ampla e observa
sinais e sintomas como dispneia linfedema fadiga dor alteraccedilatildeo no sistema
neuroloacutegico entre outros (PAIAtildeO DIAS 2012)
O foco de atuaccedilatildeo do fisioterapeuta vai de acordo com a funcionalidade
do paciente ou seja quando totalmente dependente o enfoque deve ser o
posicionamento e mudanccedilas de decuacutebito transferecircncias e mobilizaccedilatildeo global
prevenindo deformidades e complicaccedilotildees respiratoacuterias eou cardiovasculares
(PAIAtildeO DIAS 2012)
Os entrevistados relataram que os procedimentos variam de acordo com
a avaliaccedilatildeo realizada
[] A cinesioterapia que entra toda terapia de acordo com o
movimento exerciacutecios metaboacutelicos alongamentos mobilizaccedilatildeo
13
posicionamento Quando tem indicaccedilatildeo de sentar a gente senta quando
eacute um paciente que consegue andar a gente caminha Aacutes vezes o
paciente estaacute muito tempo deitado mas ele tem condiccedilotildees de sentar
com ajuda entatildeo a gente senta Tem paciente que a gente vecirc a
mudanccedila no semblante porque ele jaacute vecirc o mundo com o olhar diferente
(Laranja)
[] O paciente mais consciente que colabora a gente faz uma
mobilizaccedilatildeo assistida se eacute um paciente que consegue deambular a
gente estimula ele a deambulaccedilatildeo a depender do quadro se for um
paciente mais grave vai ser uma mobilizaccedilatildeo passiva e depender
tambeacutem se ele tiver algum comprometimento respiratoacuterio ai vai terapia
de higiene brocircnquica manobras reexpansivas desobstrutivas (Violeta)
[] Quando satildeo aqueles pacientes que datildeo para sentar a gente
coloca para deambular tambeacutem mas nem todos conseguem ai a gente
vai na avaliaccedilatildeo diaacuteria (Roxo)
Para Marcucci (2005) o posicionamento eacute importante para o paciente
acamado A posiccedilatildeo sentada aumenta os volumes pulmonares e reduz o
trabalho respiratoacuterio dos pacientes A posiccedilatildeo pronada aumenta a capacidade
residual funcional e a relaccedilatildeo ventilaccedilatildeoperfusatildeo enquanto que as posiccedilotildees
laterais aumentam a ventilaccedilatildeo e a mobilizaccedilatildeo de secreccedilatildeo atraveacutes da
gravidade
A cinesioterapia favorece a mobilidade e melhora o desempenho
funcional dos segmentos corporais prejudicados mantendo o trofismo muscular
resgatando a amplitude de movimento e prevenindo a imobilidade no leito e
resistecircncia agrave fadiga (FLORENTINO et al 2012)
De acordo com Marcucci (2005) na gerecircncia dos sintomas respiratoacuterios
a fisioterapia respiratoacuteria eacute de suma importacircncia poreacutem para a execuccedilatildeo da
mesma deve-se existir o conhecimento do estaacutegio evolutivo da doenccedila
oncoloacutegica e a definiccedilatildeo dos criteacuterios para indicar ou contraindicar condutas
principalmente nos cuidados paliativos o que pode ser analisado nesta fala de
um dos profissionais
14
[] Depende do paciente do momento eacute muito delicado por
exemplo uma aspiraccedilatildeo naso-oral ou endotraqueal vocecirc depende muito
do paciente Se ele estaacute em finitude se eacute valido ou natildeo fazer uma
aspiraccedilatildeo (Verde)
Relaccedilatildeo profissional-paciente
O modelo terapecircutico do cuidado paliativo requer que profissional e
paciente caminhem juntos pois o envolvimento com o mundo de ambos eacute
construiacutedo no tempo e espaccedilo trilhado firmando uma harmonia adequada com
vistas a assisti-lo em suas necessidades (SANTOS et al2007)
A fisioterapia natildeo objetiva somente a funccedilatildeo mas leva em consideraccedilatildeo
os aspectos psicoloacutegicos espirituais e psicossociais estimulando o paciente
ouvindo conversando e dando atenccedilatildeo a ele em todas as suas dimensotildees
(MUumlLLER et al 2011) havendo congruecircncia com os relatos
[] Depende muito do niacutevel de consciecircncia de como estaacute o
paciente muitas vezes satildeo pacientes que jaacute estatildeo com o niacutevel de
consciecircncia totalmente rebaixado entatildeo natildeo eacute uma relaccedilatildeo assim mais
digamos especifica Agora alguns outros que dialogam tem condiccedilotildees
de conversar agraves vezes vocecirc fica ateacute um pouquinho mais apegado ai tem
que colocar o lado profissional (Violeta)
[] Tem paciente que aceita que daacute uma liccedilatildeo de vida pra gente
e o paciente entende tatildeo bem a doenccedila e falam palavras de conforto pra
gente que eu mesma fico abismada como eacute que ele tem esse
entendimento e eu aprendo muito junto com eles (Roxo)
[] Eacute saber realmente o que o paciente precisa o que o paciente
necessita o que eacute que a gente pode ofertar para este paciente a gente
precisa entatildeo de muito feedback (Lilaacutes)
Segundo Sepuacutelveda e colaboradores (2002) o fisioterapeuta deve estar
preparado para lidar e assistir o paciente com problemas psicossociais e
quando necessaacuterio precisa ajudaacute-lo a conviver com a doenccedila com a dor e dar
apoio emocional mesmo perante o medo da morte
15
[] Isso eacute gratificante um paciente que consegue andar vocecirc
anda no corredor tipo aqui tem acesso ao mar ele olha para o mar
vocecirc vecirc aquele olhar diferente de reconhecimento ―eu ainda estou vivo
―ainda estou vivendo eacute esse cuidado eacute essa troca que tem (Laranja)
A impossibilidade de cura natildeo significa prejuiacutezo na relaccedilatildeo profissional-
paciente mas sim o estreitamento deste conviacutevio que decerto traraacute benefiacutecios
para os dois lados Com isso os profissionais criam um viacutenculo afetivo com
seus pacientes devido ao tempo que passam cuidando dos mesmos pela
gravidade da doenccedila e pelo tempo de vida que resta a esses pacientes
impulsionando alguns sentimentos nestes profissionais (LINS 2005)
O que pocircde ser comprovado perante os discursos
[] Ainda pra mim eacute muito difiacutecil porque noacutes como fisioterapeutas
a gente tem a funccedilatildeo de tentar dar o movimento ao paciente tentar fazer
com que o paciente sente fique em peacute entatildeo eacute algo que eu ainda estou
trabalhando bastante na minha cabeccedila no iniacutecio quando eu comecei a
dar plantatildeo na oncologia eu queria ser a ―Mulher Maravilha queria
resolver tudo e ai hoje em dia natildeo hoje em dia eu jaacute tento ver o conforto
do paciente (Lilaacutes)
[] Eu tento natildeo pensar eu tento dar a medida de conforto dar
aquela qualidade para ele Tentar fazer o melhor para ele naquele
momento com os sintomas que ele estaacute apresentando mas assim eu
natildeo penso por que se natildeo eu vou acabar tendo um viacutenculo maior e vou
sofrer (Roxo)
Para Gutierrez (2001) reconhecer que se esgotaram os recursos para o
resgate de uma cura e que o paciente se encaminha para o fim da vida natildeo eacute
significado que natildeo existe mais o que fazer Pelo contraacuterio abre-se uma ampla
seacuterie de condutas que podem ser ofertadas ao paciente e sua famiacutelia
Condutas no plano concreto visando ao aliacutevio da dor agrave diminuiccedilatildeo do
desconforto mas sobretudo agrave possibilidade de situar-se frente ao momento de
16
finitude acompanhados por algueacutem que possa ouvi-los e sustente seus
desejos o que tambeacutem foi citado pelos profissionais
[] Natildeo eacute uma coisa ―ah natildeo tem mais o que fazer tem o que
fazer Aacutes vezes algumas pessoas veem os cuidados paliativos como natildeo
ter mais o que fazer mas tem Vocecirc daacute conforto para o paciente para a
famiacutelia ameniza o sofrimento ameniza a dor eacute o cuidar naquele periacuteodo
que ele ainda tem (Laranja)
[] De certa forma a gente tenta preparaacute-lo para lidar com a
situaccedilatildeo dos cuidados principalmente de fim de vida mas a gente tenta
buscar a melhor forma para acalmar para manter o paciente mais
tranquilo dentro do seu quadro minimizar justamente toda essa anguacutestia
(Rosa)
Mudanccedila na vida apoacutes iniciar atendimentos com estes pacientes e como
lida com o fato de natildeo existir cura
Rodrigues e Zago (2003) relatam que o profissional que deseja
trabalhar com pacientes sem possibilidades terapecircuticas de cura precisa ter
clareza do significado da sua terminalidade e a do proacuteximo e isto necessita
uma reflexatildeo sobre o valor da vida e um reconhecimento da morte como parte
de um processo natural pois este aprendizado eacute diferente de condutas
teacutecnicas o lidar com a morte envolve valores crenccedilas espiritualidadereligiatildeo
cultura experiecircncias preacutevias mitos e medos
Com base na discussatildeo acima os entrevistados foram convidados a
realizar uma reflexatildeo sobre como a atuaccedilatildeo nos cuidados paliativos repercute
na vida pessoal sendo obtidas as seguintes respostas
[] A gente aprende a agradecer cada dia valorizar muito mais as
coisas (Verde)
[] Hoje eu vejo de uma forma diferente ateacute um modo diferente
de enxergar a morte porque natildeo tem como vocecirc separar totalmente a
sua vida pessoal da sua vida profissional Eu tive casos de cacircncer na
famiacutelia entatildeo assim eu jaacute enxergava a morte diferente o cacircncer com
17
outro olhar e aiacute aqui a gente aprende muito tipo desde pacientes que
vocecirc percebe que natildeo aceitam a doenccedila tem aquela resistecircncia tem a
famiacutelia tambeacutem tem os que entendem e aceitam o processo da doenccedila
entatildeo eacute assim mudou o modo da gente viver olhar a vida de uma forma
diferente que a vida realmente tem que ser vivida (Laranja)
[] Acho que trabalha cada vez mais a questatildeo da compaixatildeo
com os pacientes (Lilaacutes)
[] A gente vecirc tanta histoacuteria de luta de pessoas que lutam para
ter um dia a mais de vida uma qualidade melhor de vida e ai eu acho
que a gente passa a levar para a nossa vida como uma forma de
valorizar as pequenas coisas (Rosa)
Marques e colaboradores (2006) explicam que a morte eacute vista por
muitos profissionais de sauacutede como um fracasso incapacidade ou
incompetecircncia apesar de terem uma experiecircncia mais proacutexima com a morte no
contexto hospitalar pois eles foram formados para combatecirc-la
[] No iniacutecio era muito chocante para mim mas eu tento de fato
natildeo pensar nisso a natildeo ser as exceccedilotildees que a gente se apega e natildeo
tem jeito a gente sofre junto (Roxo)
Segundo Marcucci (2005) os cursos de fisioterapia raramente abordam
as necessidades dos pacientes terminais e tampouco o tema morte o que
resulta em profissionais que se baseiam somente em conceitos teacutecnicos e datildeo
pouco creacutedito ao relato do paciente mostrando concordacircncia com Hoffman
(1993) que associa a falta de preparo diante da morte com uma falha do
processo de formaccedilatildeo profissional
Para Curtis e colaboradores (2002) a manutenccedilatildeo da esperanccedila para
pacientes oncoloacutegicos eacute importante e uma complexidade que os profissionais
da sauacutede tendem a enfrentar eacute o de desenvolver meios para alcanccedilar um
atendimento sensiacutevel que permita a manutenccedilatildeo da esperanccedila
simultaneamente em combate com a natureza terminal da doenccedila Um recurso
viaacutevel a este desafio eacute redirecionar a esperanccedila do paciente para objetivos em
18
curto prazo e maximizando a qualidade de vida O que foi relatado neste
depoimento
[] Mas a gente sabe que eacute um paciente que vocecirc vai ter que
priorizar o conforto mas eacute o fato de natildeo ter cura que muitas vezes mexe
um pouco com o profissional vocecirc sabe que ta fazendo ali mas que eacute
pra dar um aliacutevio para ele (Violeta)
Eacute importante salientar que natildeo basta somente o conhecimento teacutecnico
Os profissionais devem estar preparados para exercer habilidades que vatildeo
aleacutem da conduta profissional como uma boa escuta diaacutelogo e atendimento das
necessidades do paciente levando em consideraccedilatildeo que o paciente oncoloacutegico
em cuidados paliativos natildeo eacute um paciente comum pois exige um atendimento
diferenciado com flexibilidade de acordo com as necessidades do momento
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Foi possiacutevel observar que o fisioterapeuta deteacutem meacutetodos e recursos
exclusivos de sua profissatildeo que satildeo imensamente uacuteteis nos Cuidados
Paliativos e sua atuaccedilatildeo corrobora com o tratamento multiprofissional e
integrado necessaacuterio para o atendimento de pacientes oncoloacutegicos em
cuidados paliativos
Ressalta-se a importacircncia do preparo profissional para enfrentar a
finitude tatildeo proacutexima quando se lida com estes pacientes portanto esta
discussatildeo natildeo deve ser evitada e muito menos excluiacuteda da formaccedilatildeo destes
profissionais
19
REFEREcircNCIAS
CORREIA F R CARLO M M R P Avaliaccedilatildeo de qualidade de vida no
contexto dos cuidados paliativos revisatildeo integrativa de literatura Rev
latino-am enferm Ribeiratildeo Preto Satildeo Paulo Vol 20 n 2 p 401-410
2012
CREMESP Cuidado Paliativo Coordenaccedilatildeo Institucional de Reinaldo Ayer
de Oliveira Satildeo Paulo Conselho Regional de Medicina do Estado de Satildeo Paulo 2008 689 p
CURTIS J R et al Patients perspective on physician skill in end-of-life care
Chest Vol 122 p 356-362 2002
FLORENTINO D M et al A Fisioterapia no Aliacutevio da Dor Uma Visatildeo
Reabilitadora em Cuidados Paliativos Revista do Hospital Universitaacuterio Pedro Ernesto UERJ Abril Junho de 2012
GUTIERREZ P R O que eacute o paciente terminal Rev Assoc Med Bras Vol 47 n2 2001
HOFFMANN L A morte na infacircncia e sua representaccedilatildeo para o meacutedico mdash Reflexotildees sobre a praacutetica pediaacutetrica em diferentes contextos Cad Sauacutede Puacutebl Rio de Janeiro 9 (3) 364-374 julset 1993
LINS AO A natureza do viacutenculo afetivo entre equipe multidisciplinar e o paciente oncoloacutegico que entra em fase terminal [dissertaccedilatildeo] Manaus
Centro Universitaacuterio Luterano de Manaus ndash CEULM 2005
MARCUCCI F C I O papel da fisioterapia nos cuidados paliativos a
pacientes com cacircncer Revista Brasileira de Cancerologia Vol 51 n1 p 67-77 2005
MARQUES AF Dayane ON MARAtildeES Vera RFS O fisioterapeuta e a morte do paciente no contexto hospitalar uma abordagem fenomenoloacutegica Revista neurociecircncias Vol 14 n2 p17-22 2006
MELOA G C Os cuidados paliativos no Brasil Mundo sauacutede (Impr) Vol
27 n 1 P 58-63 janmar 2003
MELO T P T et al A Percepccedilatildeo dos Pacientes Portadores de Neoplasia Pulmonar Avanccedilada diante dos Cuidados Paliativos da Fisioterapia Revista
Brasileira de Cancerologia Vol 59 n34 p 547-555 2013
MUumlLLER A M et al Paciente oncoloacutegico em fase terminal Percepccedilatildeo e
abordagem do fisioterapeuta Revista Brasileira de Cancerologia Porto Alegre v57n2p207-2152011
20
ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE Palliative care Disponiacutevel em
httpwwwwhoint-2002 Acesso em 05 mai2018 1630
PAIAtildeO R C N DIAS L IN A Atuaccedilatildeo da Fisioterapia nos Cuidados Paliativos da crianccedila com cacircncer Ensaios e Ciecircncia ndash Ciecircncias Bioloacutegicas Agraacuterias e da Sauacutede Vol 16 n4 2012
RODRIGUES IG ZAGO MMF Enfermagem em cuidados paliativos O mundo da sauacutede Vol 27 n1 p 89-92 janmar 2003
SANTOS M C L etal Cuidados paliativos ao portador de cacircncerReflexotildees sobre o olhar de Paterson e Zderad Revista Latino-am
EnfermagemCearaacutev15n22007
SCHRAMM F R Morte e Finitude em Nossa Sociedade Implicaccedilotildees no
Ensino de Cuidados Paliativos Revista Brasileira de Cancerologia Vol 48 n1 p 17-20 2002
SEPUacuteLVEDAC et al Palliative care The World Health Organizationrsquos
global perspective J Pain Symptom Manage Vol 24 n2 p 91-96 August
2002
SILVA E P SUDIGURSKYD Concepccedilotildees sobre cuidados paliativos revisatildeo bibliograacutefica Acta Paul Enferm Vol21 n 3 p 504-508 2008
VITAL F M R Fisioterapja em Oncologia protocolos assistenciais
Rio de Janeiro Atheneu 2017 p 89-92
21
ANEXO
22
23
24
13
posicionamento Quando tem indicaccedilatildeo de sentar a gente senta quando
eacute um paciente que consegue andar a gente caminha Aacutes vezes o
paciente estaacute muito tempo deitado mas ele tem condiccedilotildees de sentar
com ajuda entatildeo a gente senta Tem paciente que a gente vecirc a
mudanccedila no semblante porque ele jaacute vecirc o mundo com o olhar diferente
(Laranja)
[] O paciente mais consciente que colabora a gente faz uma
mobilizaccedilatildeo assistida se eacute um paciente que consegue deambular a
gente estimula ele a deambulaccedilatildeo a depender do quadro se for um
paciente mais grave vai ser uma mobilizaccedilatildeo passiva e depender
tambeacutem se ele tiver algum comprometimento respiratoacuterio ai vai terapia
de higiene brocircnquica manobras reexpansivas desobstrutivas (Violeta)
[] Quando satildeo aqueles pacientes que datildeo para sentar a gente
coloca para deambular tambeacutem mas nem todos conseguem ai a gente
vai na avaliaccedilatildeo diaacuteria (Roxo)
Para Marcucci (2005) o posicionamento eacute importante para o paciente
acamado A posiccedilatildeo sentada aumenta os volumes pulmonares e reduz o
trabalho respiratoacuterio dos pacientes A posiccedilatildeo pronada aumenta a capacidade
residual funcional e a relaccedilatildeo ventilaccedilatildeoperfusatildeo enquanto que as posiccedilotildees
laterais aumentam a ventilaccedilatildeo e a mobilizaccedilatildeo de secreccedilatildeo atraveacutes da
gravidade
A cinesioterapia favorece a mobilidade e melhora o desempenho
funcional dos segmentos corporais prejudicados mantendo o trofismo muscular
resgatando a amplitude de movimento e prevenindo a imobilidade no leito e
resistecircncia agrave fadiga (FLORENTINO et al 2012)
De acordo com Marcucci (2005) na gerecircncia dos sintomas respiratoacuterios
a fisioterapia respiratoacuteria eacute de suma importacircncia poreacutem para a execuccedilatildeo da
mesma deve-se existir o conhecimento do estaacutegio evolutivo da doenccedila
oncoloacutegica e a definiccedilatildeo dos criteacuterios para indicar ou contraindicar condutas
principalmente nos cuidados paliativos o que pode ser analisado nesta fala de
um dos profissionais
14
[] Depende do paciente do momento eacute muito delicado por
exemplo uma aspiraccedilatildeo naso-oral ou endotraqueal vocecirc depende muito
do paciente Se ele estaacute em finitude se eacute valido ou natildeo fazer uma
aspiraccedilatildeo (Verde)
Relaccedilatildeo profissional-paciente
O modelo terapecircutico do cuidado paliativo requer que profissional e
paciente caminhem juntos pois o envolvimento com o mundo de ambos eacute
construiacutedo no tempo e espaccedilo trilhado firmando uma harmonia adequada com
vistas a assisti-lo em suas necessidades (SANTOS et al2007)
A fisioterapia natildeo objetiva somente a funccedilatildeo mas leva em consideraccedilatildeo
os aspectos psicoloacutegicos espirituais e psicossociais estimulando o paciente
ouvindo conversando e dando atenccedilatildeo a ele em todas as suas dimensotildees
(MUumlLLER et al 2011) havendo congruecircncia com os relatos
[] Depende muito do niacutevel de consciecircncia de como estaacute o
paciente muitas vezes satildeo pacientes que jaacute estatildeo com o niacutevel de
consciecircncia totalmente rebaixado entatildeo natildeo eacute uma relaccedilatildeo assim mais
digamos especifica Agora alguns outros que dialogam tem condiccedilotildees
de conversar agraves vezes vocecirc fica ateacute um pouquinho mais apegado ai tem
que colocar o lado profissional (Violeta)
[] Tem paciente que aceita que daacute uma liccedilatildeo de vida pra gente
e o paciente entende tatildeo bem a doenccedila e falam palavras de conforto pra
gente que eu mesma fico abismada como eacute que ele tem esse
entendimento e eu aprendo muito junto com eles (Roxo)
[] Eacute saber realmente o que o paciente precisa o que o paciente
necessita o que eacute que a gente pode ofertar para este paciente a gente
precisa entatildeo de muito feedback (Lilaacutes)
Segundo Sepuacutelveda e colaboradores (2002) o fisioterapeuta deve estar
preparado para lidar e assistir o paciente com problemas psicossociais e
quando necessaacuterio precisa ajudaacute-lo a conviver com a doenccedila com a dor e dar
apoio emocional mesmo perante o medo da morte
15
[] Isso eacute gratificante um paciente que consegue andar vocecirc
anda no corredor tipo aqui tem acesso ao mar ele olha para o mar
vocecirc vecirc aquele olhar diferente de reconhecimento ―eu ainda estou vivo
―ainda estou vivendo eacute esse cuidado eacute essa troca que tem (Laranja)
A impossibilidade de cura natildeo significa prejuiacutezo na relaccedilatildeo profissional-
paciente mas sim o estreitamento deste conviacutevio que decerto traraacute benefiacutecios
para os dois lados Com isso os profissionais criam um viacutenculo afetivo com
seus pacientes devido ao tempo que passam cuidando dos mesmos pela
gravidade da doenccedila e pelo tempo de vida que resta a esses pacientes
impulsionando alguns sentimentos nestes profissionais (LINS 2005)
O que pocircde ser comprovado perante os discursos
[] Ainda pra mim eacute muito difiacutecil porque noacutes como fisioterapeutas
a gente tem a funccedilatildeo de tentar dar o movimento ao paciente tentar fazer
com que o paciente sente fique em peacute entatildeo eacute algo que eu ainda estou
trabalhando bastante na minha cabeccedila no iniacutecio quando eu comecei a
dar plantatildeo na oncologia eu queria ser a ―Mulher Maravilha queria
resolver tudo e ai hoje em dia natildeo hoje em dia eu jaacute tento ver o conforto
do paciente (Lilaacutes)
[] Eu tento natildeo pensar eu tento dar a medida de conforto dar
aquela qualidade para ele Tentar fazer o melhor para ele naquele
momento com os sintomas que ele estaacute apresentando mas assim eu
natildeo penso por que se natildeo eu vou acabar tendo um viacutenculo maior e vou
sofrer (Roxo)
Para Gutierrez (2001) reconhecer que se esgotaram os recursos para o
resgate de uma cura e que o paciente se encaminha para o fim da vida natildeo eacute
significado que natildeo existe mais o que fazer Pelo contraacuterio abre-se uma ampla
seacuterie de condutas que podem ser ofertadas ao paciente e sua famiacutelia
Condutas no plano concreto visando ao aliacutevio da dor agrave diminuiccedilatildeo do
desconforto mas sobretudo agrave possibilidade de situar-se frente ao momento de
16
finitude acompanhados por algueacutem que possa ouvi-los e sustente seus
desejos o que tambeacutem foi citado pelos profissionais
[] Natildeo eacute uma coisa ―ah natildeo tem mais o que fazer tem o que
fazer Aacutes vezes algumas pessoas veem os cuidados paliativos como natildeo
ter mais o que fazer mas tem Vocecirc daacute conforto para o paciente para a
famiacutelia ameniza o sofrimento ameniza a dor eacute o cuidar naquele periacuteodo
que ele ainda tem (Laranja)
[] De certa forma a gente tenta preparaacute-lo para lidar com a
situaccedilatildeo dos cuidados principalmente de fim de vida mas a gente tenta
buscar a melhor forma para acalmar para manter o paciente mais
tranquilo dentro do seu quadro minimizar justamente toda essa anguacutestia
(Rosa)
Mudanccedila na vida apoacutes iniciar atendimentos com estes pacientes e como
lida com o fato de natildeo existir cura
Rodrigues e Zago (2003) relatam que o profissional que deseja
trabalhar com pacientes sem possibilidades terapecircuticas de cura precisa ter
clareza do significado da sua terminalidade e a do proacuteximo e isto necessita
uma reflexatildeo sobre o valor da vida e um reconhecimento da morte como parte
de um processo natural pois este aprendizado eacute diferente de condutas
teacutecnicas o lidar com a morte envolve valores crenccedilas espiritualidadereligiatildeo
cultura experiecircncias preacutevias mitos e medos
Com base na discussatildeo acima os entrevistados foram convidados a
realizar uma reflexatildeo sobre como a atuaccedilatildeo nos cuidados paliativos repercute
na vida pessoal sendo obtidas as seguintes respostas
[] A gente aprende a agradecer cada dia valorizar muito mais as
coisas (Verde)
[] Hoje eu vejo de uma forma diferente ateacute um modo diferente
de enxergar a morte porque natildeo tem como vocecirc separar totalmente a
sua vida pessoal da sua vida profissional Eu tive casos de cacircncer na
famiacutelia entatildeo assim eu jaacute enxergava a morte diferente o cacircncer com
17
outro olhar e aiacute aqui a gente aprende muito tipo desde pacientes que
vocecirc percebe que natildeo aceitam a doenccedila tem aquela resistecircncia tem a
famiacutelia tambeacutem tem os que entendem e aceitam o processo da doenccedila
entatildeo eacute assim mudou o modo da gente viver olhar a vida de uma forma
diferente que a vida realmente tem que ser vivida (Laranja)
[] Acho que trabalha cada vez mais a questatildeo da compaixatildeo
com os pacientes (Lilaacutes)
[] A gente vecirc tanta histoacuteria de luta de pessoas que lutam para
ter um dia a mais de vida uma qualidade melhor de vida e ai eu acho
que a gente passa a levar para a nossa vida como uma forma de
valorizar as pequenas coisas (Rosa)
Marques e colaboradores (2006) explicam que a morte eacute vista por
muitos profissionais de sauacutede como um fracasso incapacidade ou
incompetecircncia apesar de terem uma experiecircncia mais proacutexima com a morte no
contexto hospitalar pois eles foram formados para combatecirc-la
[] No iniacutecio era muito chocante para mim mas eu tento de fato
natildeo pensar nisso a natildeo ser as exceccedilotildees que a gente se apega e natildeo
tem jeito a gente sofre junto (Roxo)
Segundo Marcucci (2005) os cursos de fisioterapia raramente abordam
as necessidades dos pacientes terminais e tampouco o tema morte o que
resulta em profissionais que se baseiam somente em conceitos teacutecnicos e datildeo
pouco creacutedito ao relato do paciente mostrando concordacircncia com Hoffman
(1993) que associa a falta de preparo diante da morte com uma falha do
processo de formaccedilatildeo profissional
Para Curtis e colaboradores (2002) a manutenccedilatildeo da esperanccedila para
pacientes oncoloacutegicos eacute importante e uma complexidade que os profissionais
da sauacutede tendem a enfrentar eacute o de desenvolver meios para alcanccedilar um
atendimento sensiacutevel que permita a manutenccedilatildeo da esperanccedila
simultaneamente em combate com a natureza terminal da doenccedila Um recurso
viaacutevel a este desafio eacute redirecionar a esperanccedila do paciente para objetivos em
18
curto prazo e maximizando a qualidade de vida O que foi relatado neste
depoimento
[] Mas a gente sabe que eacute um paciente que vocecirc vai ter que
priorizar o conforto mas eacute o fato de natildeo ter cura que muitas vezes mexe
um pouco com o profissional vocecirc sabe que ta fazendo ali mas que eacute
pra dar um aliacutevio para ele (Violeta)
Eacute importante salientar que natildeo basta somente o conhecimento teacutecnico
Os profissionais devem estar preparados para exercer habilidades que vatildeo
aleacutem da conduta profissional como uma boa escuta diaacutelogo e atendimento das
necessidades do paciente levando em consideraccedilatildeo que o paciente oncoloacutegico
em cuidados paliativos natildeo eacute um paciente comum pois exige um atendimento
diferenciado com flexibilidade de acordo com as necessidades do momento
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Foi possiacutevel observar que o fisioterapeuta deteacutem meacutetodos e recursos
exclusivos de sua profissatildeo que satildeo imensamente uacuteteis nos Cuidados
Paliativos e sua atuaccedilatildeo corrobora com o tratamento multiprofissional e
integrado necessaacuterio para o atendimento de pacientes oncoloacutegicos em
cuidados paliativos
Ressalta-se a importacircncia do preparo profissional para enfrentar a
finitude tatildeo proacutexima quando se lida com estes pacientes portanto esta
discussatildeo natildeo deve ser evitada e muito menos excluiacuteda da formaccedilatildeo destes
profissionais
19
REFEREcircNCIAS
CORREIA F R CARLO M M R P Avaliaccedilatildeo de qualidade de vida no
contexto dos cuidados paliativos revisatildeo integrativa de literatura Rev
latino-am enferm Ribeiratildeo Preto Satildeo Paulo Vol 20 n 2 p 401-410
2012
CREMESP Cuidado Paliativo Coordenaccedilatildeo Institucional de Reinaldo Ayer
de Oliveira Satildeo Paulo Conselho Regional de Medicina do Estado de Satildeo Paulo 2008 689 p
CURTIS J R et al Patients perspective on physician skill in end-of-life care
Chest Vol 122 p 356-362 2002
FLORENTINO D M et al A Fisioterapia no Aliacutevio da Dor Uma Visatildeo
Reabilitadora em Cuidados Paliativos Revista do Hospital Universitaacuterio Pedro Ernesto UERJ Abril Junho de 2012
GUTIERREZ P R O que eacute o paciente terminal Rev Assoc Med Bras Vol 47 n2 2001
HOFFMANN L A morte na infacircncia e sua representaccedilatildeo para o meacutedico mdash Reflexotildees sobre a praacutetica pediaacutetrica em diferentes contextos Cad Sauacutede Puacutebl Rio de Janeiro 9 (3) 364-374 julset 1993
LINS AO A natureza do viacutenculo afetivo entre equipe multidisciplinar e o paciente oncoloacutegico que entra em fase terminal [dissertaccedilatildeo] Manaus
Centro Universitaacuterio Luterano de Manaus ndash CEULM 2005
MARCUCCI F C I O papel da fisioterapia nos cuidados paliativos a
pacientes com cacircncer Revista Brasileira de Cancerologia Vol 51 n1 p 67-77 2005
MARQUES AF Dayane ON MARAtildeES Vera RFS O fisioterapeuta e a morte do paciente no contexto hospitalar uma abordagem fenomenoloacutegica Revista neurociecircncias Vol 14 n2 p17-22 2006
MELOA G C Os cuidados paliativos no Brasil Mundo sauacutede (Impr) Vol
27 n 1 P 58-63 janmar 2003
MELO T P T et al A Percepccedilatildeo dos Pacientes Portadores de Neoplasia Pulmonar Avanccedilada diante dos Cuidados Paliativos da Fisioterapia Revista
Brasileira de Cancerologia Vol 59 n34 p 547-555 2013
MUumlLLER A M et al Paciente oncoloacutegico em fase terminal Percepccedilatildeo e
abordagem do fisioterapeuta Revista Brasileira de Cancerologia Porto Alegre v57n2p207-2152011
20
ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE Palliative care Disponiacutevel em
httpwwwwhoint-2002 Acesso em 05 mai2018 1630
PAIAtildeO R C N DIAS L IN A Atuaccedilatildeo da Fisioterapia nos Cuidados Paliativos da crianccedila com cacircncer Ensaios e Ciecircncia ndash Ciecircncias Bioloacutegicas Agraacuterias e da Sauacutede Vol 16 n4 2012
RODRIGUES IG ZAGO MMF Enfermagem em cuidados paliativos O mundo da sauacutede Vol 27 n1 p 89-92 janmar 2003
SANTOS M C L etal Cuidados paliativos ao portador de cacircncerReflexotildees sobre o olhar de Paterson e Zderad Revista Latino-am
EnfermagemCearaacutev15n22007
SCHRAMM F R Morte e Finitude em Nossa Sociedade Implicaccedilotildees no
Ensino de Cuidados Paliativos Revista Brasileira de Cancerologia Vol 48 n1 p 17-20 2002
SEPUacuteLVEDAC et al Palliative care The World Health Organizationrsquos
global perspective J Pain Symptom Manage Vol 24 n2 p 91-96 August
2002
SILVA E P SUDIGURSKYD Concepccedilotildees sobre cuidados paliativos revisatildeo bibliograacutefica Acta Paul Enferm Vol21 n 3 p 504-508 2008
VITAL F M R Fisioterapja em Oncologia protocolos assistenciais
Rio de Janeiro Atheneu 2017 p 89-92
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ANEXO
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23
24
14
[] Depende do paciente do momento eacute muito delicado por
exemplo uma aspiraccedilatildeo naso-oral ou endotraqueal vocecirc depende muito
do paciente Se ele estaacute em finitude se eacute valido ou natildeo fazer uma
aspiraccedilatildeo (Verde)
Relaccedilatildeo profissional-paciente
O modelo terapecircutico do cuidado paliativo requer que profissional e
paciente caminhem juntos pois o envolvimento com o mundo de ambos eacute
construiacutedo no tempo e espaccedilo trilhado firmando uma harmonia adequada com
vistas a assisti-lo em suas necessidades (SANTOS et al2007)
A fisioterapia natildeo objetiva somente a funccedilatildeo mas leva em consideraccedilatildeo
os aspectos psicoloacutegicos espirituais e psicossociais estimulando o paciente
ouvindo conversando e dando atenccedilatildeo a ele em todas as suas dimensotildees
(MUumlLLER et al 2011) havendo congruecircncia com os relatos
[] Depende muito do niacutevel de consciecircncia de como estaacute o
paciente muitas vezes satildeo pacientes que jaacute estatildeo com o niacutevel de
consciecircncia totalmente rebaixado entatildeo natildeo eacute uma relaccedilatildeo assim mais
digamos especifica Agora alguns outros que dialogam tem condiccedilotildees
de conversar agraves vezes vocecirc fica ateacute um pouquinho mais apegado ai tem
que colocar o lado profissional (Violeta)
[] Tem paciente que aceita que daacute uma liccedilatildeo de vida pra gente
e o paciente entende tatildeo bem a doenccedila e falam palavras de conforto pra
gente que eu mesma fico abismada como eacute que ele tem esse
entendimento e eu aprendo muito junto com eles (Roxo)
[] Eacute saber realmente o que o paciente precisa o que o paciente
necessita o que eacute que a gente pode ofertar para este paciente a gente
precisa entatildeo de muito feedback (Lilaacutes)
Segundo Sepuacutelveda e colaboradores (2002) o fisioterapeuta deve estar
preparado para lidar e assistir o paciente com problemas psicossociais e
quando necessaacuterio precisa ajudaacute-lo a conviver com a doenccedila com a dor e dar
apoio emocional mesmo perante o medo da morte
15
[] Isso eacute gratificante um paciente que consegue andar vocecirc
anda no corredor tipo aqui tem acesso ao mar ele olha para o mar
vocecirc vecirc aquele olhar diferente de reconhecimento ―eu ainda estou vivo
―ainda estou vivendo eacute esse cuidado eacute essa troca que tem (Laranja)
A impossibilidade de cura natildeo significa prejuiacutezo na relaccedilatildeo profissional-
paciente mas sim o estreitamento deste conviacutevio que decerto traraacute benefiacutecios
para os dois lados Com isso os profissionais criam um viacutenculo afetivo com
seus pacientes devido ao tempo que passam cuidando dos mesmos pela
gravidade da doenccedila e pelo tempo de vida que resta a esses pacientes
impulsionando alguns sentimentos nestes profissionais (LINS 2005)
O que pocircde ser comprovado perante os discursos
[] Ainda pra mim eacute muito difiacutecil porque noacutes como fisioterapeutas
a gente tem a funccedilatildeo de tentar dar o movimento ao paciente tentar fazer
com que o paciente sente fique em peacute entatildeo eacute algo que eu ainda estou
trabalhando bastante na minha cabeccedila no iniacutecio quando eu comecei a
dar plantatildeo na oncologia eu queria ser a ―Mulher Maravilha queria
resolver tudo e ai hoje em dia natildeo hoje em dia eu jaacute tento ver o conforto
do paciente (Lilaacutes)
[] Eu tento natildeo pensar eu tento dar a medida de conforto dar
aquela qualidade para ele Tentar fazer o melhor para ele naquele
momento com os sintomas que ele estaacute apresentando mas assim eu
natildeo penso por que se natildeo eu vou acabar tendo um viacutenculo maior e vou
sofrer (Roxo)
Para Gutierrez (2001) reconhecer que se esgotaram os recursos para o
resgate de uma cura e que o paciente se encaminha para o fim da vida natildeo eacute
significado que natildeo existe mais o que fazer Pelo contraacuterio abre-se uma ampla
seacuterie de condutas que podem ser ofertadas ao paciente e sua famiacutelia
Condutas no plano concreto visando ao aliacutevio da dor agrave diminuiccedilatildeo do
desconforto mas sobretudo agrave possibilidade de situar-se frente ao momento de
16
finitude acompanhados por algueacutem que possa ouvi-los e sustente seus
desejos o que tambeacutem foi citado pelos profissionais
[] Natildeo eacute uma coisa ―ah natildeo tem mais o que fazer tem o que
fazer Aacutes vezes algumas pessoas veem os cuidados paliativos como natildeo
ter mais o que fazer mas tem Vocecirc daacute conforto para o paciente para a
famiacutelia ameniza o sofrimento ameniza a dor eacute o cuidar naquele periacuteodo
que ele ainda tem (Laranja)
[] De certa forma a gente tenta preparaacute-lo para lidar com a
situaccedilatildeo dos cuidados principalmente de fim de vida mas a gente tenta
buscar a melhor forma para acalmar para manter o paciente mais
tranquilo dentro do seu quadro minimizar justamente toda essa anguacutestia
(Rosa)
Mudanccedila na vida apoacutes iniciar atendimentos com estes pacientes e como
lida com o fato de natildeo existir cura
Rodrigues e Zago (2003) relatam que o profissional que deseja
trabalhar com pacientes sem possibilidades terapecircuticas de cura precisa ter
clareza do significado da sua terminalidade e a do proacuteximo e isto necessita
uma reflexatildeo sobre o valor da vida e um reconhecimento da morte como parte
de um processo natural pois este aprendizado eacute diferente de condutas
teacutecnicas o lidar com a morte envolve valores crenccedilas espiritualidadereligiatildeo
cultura experiecircncias preacutevias mitos e medos
Com base na discussatildeo acima os entrevistados foram convidados a
realizar uma reflexatildeo sobre como a atuaccedilatildeo nos cuidados paliativos repercute
na vida pessoal sendo obtidas as seguintes respostas
[] A gente aprende a agradecer cada dia valorizar muito mais as
coisas (Verde)
[] Hoje eu vejo de uma forma diferente ateacute um modo diferente
de enxergar a morte porque natildeo tem como vocecirc separar totalmente a
sua vida pessoal da sua vida profissional Eu tive casos de cacircncer na
famiacutelia entatildeo assim eu jaacute enxergava a morte diferente o cacircncer com
17
outro olhar e aiacute aqui a gente aprende muito tipo desde pacientes que
vocecirc percebe que natildeo aceitam a doenccedila tem aquela resistecircncia tem a
famiacutelia tambeacutem tem os que entendem e aceitam o processo da doenccedila
entatildeo eacute assim mudou o modo da gente viver olhar a vida de uma forma
diferente que a vida realmente tem que ser vivida (Laranja)
[] Acho que trabalha cada vez mais a questatildeo da compaixatildeo
com os pacientes (Lilaacutes)
[] A gente vecirc tanta histoacuteria de luta de pessoas que lutam para
ter um dia a mais de vida uma qualidade melhor de vida e ai eu acho
que a gente passa a levar para a nossa vida como uma forma de
valorizar as pequenas coisas (Rosa)
Marques e colaboradores (2006) explicam que a morte eacute vista por
muitos profissionais de sauacutede como um fracasso incapacidade ou
incompetecircncia apesar de terem uma experiecircncia mais proacutexima com a morte no
contexto hospitalar pois eles foram formados para combatecirc-la
[] No iniacutecio era muito chocante para mim mas eu tento de fato
natildeo pensar nisso a natildeo ser as exceccedilotildees que a gente se apega e natildeo
tem jeito a gente sofre junto (Roxo)
Segundo Marcucci (2005) os cursos de fisioterapia raramente abordam
as necessidades dos pacientes terminais e tampouco o tema morte o que
resulta em profissionais que se baseiam somente em conceitos teacutecnicos e datildeo
pouco creacutedito ao relato do paciente mostrando concordacircncia com Hoffman
(1993) que associa a falta de preparo diante da morte com uma falha do
processo de formaccedilatildeo profissional
Para Curtis e colaboradores (2002) a manutenccedilatildeo da esperanccedila para
pacientes oncoloacutegicos eacute importante e uma complexidade que os profissionais
da sauacutede tendem a enfrentar eacute o de desenvolver meios para alcanccedilar um
atendimento sensiacutevel que permita a manutenccedilatildeo da esperanccedila
simultaneamente em combate com a natureza terminal da doenccedila Um recurso
viaacutevel a este desafio eacute redirecionar a esperanccedila do paciente para objetivos em
18
curto prazo e maximizando a qualidade de vida O que foi relatado neste
depoimento
[] Mas a gente sabe que eacute um paciente que vocecirc vai ter que
priorizar o conforto mas eacute o fato de natildeo ter cura que muitas vezes mexe
um pouco com o profissional vocecirc sabe que ta fazendo ali mas que eacute
pra dar um aliacutevio para ele (Violeta)
Eacute importante salientar que natildeo basta somente o conhecimento teacutecnico
Os profissionais devem estar preparados para exercer habilidades que vatildeo
aleacutem da conduta profissional como uma boa escuta diaacutelogo e atendimento das
necessidades do paciente levando em consideraccedilatildeo que o paciente oncoloacutegico
em cuidados paliativos natildeo eacute um paciente comum pois exige um atendimento
diferenciado com flexibilidade de acordo com as necessidades do momento
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Foi possiacutevel observar que o fisioterapeuta deteacutem meacutetodos e recursos
exclusivos de sua profissatildeo que satildeo imensamente uacuteteis nos Cuidados
Paliativos e sua atuaccedilatildeo corrobora com o tratamento multiprofissional e
integrado necessaacuterio para o atendimento de pacientes oncoloacutegicos em
cuidados paliativos
Ressalta-se a importacircncia do preparo profissional para enfrentar a
finitude tatildeo proacutexima quando se lida com estes pacientes portanto esta
discussatildeo natildeo deve ser evitada e muito menos excluiacuteda da formaccedilatildeo destes
profissionais
19
REFEREcircNCIAS
CORREIA F R CARLO M M R P Avaliaccedilatildeo de qualidade de vida no
contexto dos cuidados paliativos revisatildeo integrativa de literatura Rev
latino-am enferm Ribeiratildeo Preto Satildeo Paulo Vol 20 n 2 p 401-410
2012
CREMESP Cuidado Paliativo Coordenaccedilatildeo Institucional de Reinaldo Ayer
de Oliveira Satildeo Paulo Conselho Regional de Medicina do Estado de Satildeo Paulo 2008 689 p
CURTIS J R et al Patients perspective on physician skill in end-of-life care
Chest Vol 122 p 356-362 2002
FLORENTINO D M et al A Fisioterapia no Aliacutevio da Dor Uma Visatildeo
Reabilitadora em Cuidados Paliativos Revista do Hospital Universitaacuterio Pedro Ernesto UERJ Abril Junho de 2012
GUTIERREZ P R O que eacute o paciente terminal Rev Assoc Med Bras Vol 47 n2 2001
HOFFMANN L A morte na infacircncia e sua representaccedilatildeo para o meacutedico mdash Reflexotildees sobre a praacutetica pediaacutetrica em diferentes contextos Cad Sauacutede Puacutebl Rio de Janeiro 9 (3) 364-374 julset 1993
LINS AO A natureza do viacutenculo afetivo entre equipe multidisciplinar e o paciente oncoloacutegico que entra em fase terminal [dissertaccedilatildeo] Manaus
Centro Universitaacuterio Luterano de Manaus ndash CEULM 2005
MARCUCCI F C I O papel da fisioterapia nos cuidados paliativos a
pacientes com cacircncer Revista Brasileira de Cancerologia Vol 51 n1 p 67-77 2005
MARQUES AF Dayane ON MARAtildeES Vera RFS O fisioterapeuta e a morte do paciente no contexto hospitalar uma abordagem fenomenoloacutegica Revista neurociecircncias Vol 14 n2 p17-22 2006
MELOA G C Os cuidados paliativos no Brasil Mundo sauacutede (Impr) Vol
27 n 1 P 58-63 janmar 2003
MELO T P T et al A Percepccedilatildeo dos Pacientes Portadores de Neoplasia Pulmonar Avanccedilada diante dos Cuidados Paliativos da Fisioterapia Revista
Brasileira de Cancerologia Vol 59 n34 p 547-555 2013
MUumlLLER A M et al Paciente oncoloacutegico em fase terminal Percepccedilatildeo e
abordagem do fisioterapeuta Revista Brasileira de Cancerologia Porto Alegre v57n2p207-2152011
20
ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE Palliative care Disponiacutevel em
httpwwwwhoint-2002 Acesso em 05 mai2018 1630
PAIAtildeO R C N DIAS L IN A Atuaccedilatildeo da Fisioterapia nos Cuidados Paliativos da crianccedila com cacircncer Ensaios e Ciecircncia ndash Ciecircncias Bioloacutegicas Agraacuterias e da Sauacutede Vol 16 n4 2012
RODRIGUES IG ZAGO MMF Enfermagem em cuidados paliativos O mundo da sauacutede Vol 27 n1 p 89-92 janmar 2003
SANTOS M C L etal Cuidados paliativos ao portador de cacircncerReflexotildees sobre o olhar de Paterson e Zderad Revista Latino-am
EnfermagemCearaacutev15n22007
SCHRAMM F R Morte e Finitude em Nossa Sociedade Implicaccedilotildees no
Ensino de Cuidados Paliativos Revista Brasileira de Cancerologia Vol 48 n1 p 17-20 2002
SEPUacuteLVEDAC et al Palliative care The World Health Organizationrsquos
global perspective J Pain Symptom Manage Vol 24 n2 p 91-96 August
2002
SILVA E P SUDIGURSKYD Concepccedilotildees sobre cuidados paliativos revisatildeo bibliograacutefica Acta Paul Enferm Vol21 n 3 p 504-508 2008
VITAL F M R Fisioterapja em Oncologia protocolos assistenciais
Rio de Janeiro Atheneu 2017 p 89-92
21
ANEXO
22
23
24
15
[] Isso eacute gratificante um paciente que consegue andar vocecirc
anda no corredor tipo aqui tem acesso ao mar ele olha para o mar
vocecirc vecirc aquele olhar diferente de reconhecimento ―eu ainda estou vivo
―ainda estou vivendo eacute esse cuidado eacute essa troca que tem (Laranja)
A impossibilidade de cura natildeo significa prejuiacutezo na relaccedilatildeo profissional-
paciente mas sim o estreitamento deste conviacutevio que decerto traraacute benefiacutecios
para os dois lados Com isso os profissionais criam um viacutenculo afetivo com
seus pacientes devido ao tempo que passam cuidando dos mesmos pela
gravidade da doenccedila e pelo tempo de vida que resta a esses pacientes
impulsionando alguns sentimentos nestes profissionais (LINS 2005)
O que pocircde ser comprovado perante os discursos
[] Ainda pra mim eacute muito difiacutecil porque noacutes como fisioterapeutas
a gente tem a funccedilatildeo de tentar dar o movimento ao paciente tentar fazer
com que o paciente sente fique em peacute entatildeo eacute algo que eu ainda estou
trabalhando bastante na minha cabeccedila no iniacutecio quando eu comecei a
dar plantatildeo na oncologia eu queria ser a ―Mulher Maravilha queria
resolver tudo e ai hoje em dia natildeo hoje em dia eu jaacute tento ver o conforto
do paciente (Lilaacutes)
[] Eu tento natildeo pensar eu tento dar a medida de conforto dar
aquela qualidade para ele Tentar fazer o melhor para ele naquele
momento com os sintomas que ele estaacute apresentando mas assim eu
natildeo penso por que se natildeo eu vou acabar tendo um viacutenculo maior e vou
sofrer (Roxo)
Para Gutierrez (2001) reconhecer que se esgotaram os recursos para o
resgate de uma cura e que o paciente se encaminha para o fim da vida natildeo eacute
significado que natildeo existe mais o que fazer Pelo contraacuterio abre-se uma ampla
seacuterie de condutas que podem ser ofertadas ao paciente e sua famiacutelia
Condutas no plano concreto visando ao aliacutevio da dor agrave diminuiccedilatildeo do
desconforto mas sobretudo agrave possibilidade de situar-se frente ao momento de
16
finitude acompanhados por algueacutem que possa ouvi-los e sustente seus
desejos o que tambeacutem foi citado pelos profissionais
[] Natildeo eacute uma coisa ―ah natildeo tem mais o que fazer tem o que
fazer Aacutes vezes algumas pessoas veem os cuidados paliativos como natildeo
ter mais o que fazer mas tem Vocecirc daacute conforto para o paciente para a
famiacutelia ameniza o sofrimento ameniza a dor eacute o cuidar naquele periacuteodo
que ele ainda tem (Laranja)
[] De certa forma a gente tenta preparaacute-lo para lidar com a
situaccedilatildeo dos cuidados principalmente de fim de vida mas a gente tenta
buscar a melhor forma para acalmar para manter o paciente mais
tranquilo dentro do seu quadro minimizar justamente toda essa anguacutestia
(Rosa)
Mudanccedila na vida apoacutes iniciar atendimentos com estes pacientes e como
lida com o fato de natildeo existir cura
Rodrigues e Zago (2003) relatam que o profissional que deseja
trabalhar com pacientes sem possibilidades terapecircuticas de cura precisa ter
clareza do significado da sua terminalidade e a do proacuteximo e isto necessita
uma reflexatildeo sobre o valor da vida e um reconhecimento da morte como parte
de um processo natural pois este aprendizado eacute diferente de condutas
teacutecnicas o lidar com a morte envolve valores crenccedilas espiritualidadereligiatildeo
cultura experiecircncias preacutevias mitos e medos
Com base na discussatildeo acima os entrevistados foram convidados a
realizar uma reflexatildeo sobre como a atuaccedilatildeo nos cuidados paliativos repercute
na vida pessoal sendo obtidas as seguintes respostas
[] A gente aprende a agradecer cada dia valorizar muito mais as
coisas (Verde)
[] Hoje eu vejo de uma forma diferente ateacute um modo diferente
de enxergar a morte porque natildeo tem como vocecirc separar totalmente a
sua vida pessoal da sua vida profissional Eu tive casos de cacircncer na
famiacutelia entatildeo assim eu jaacute enxergava a morte diferente o cacircncer com
17
outro olhar e aiacute aqui a gente aprende muito tipo desde pacientes que
vocecirc percebe que natildeo aceitam a doenccedila tem aquela resistecircncia tem a
famiacutelia tambeacutem tem os que entendem e aceitam o processo da doenccedila
entatildeo eacute assim mudou o modo da gente viver olhar a vida de uma forma
diferente que a vida realmente tem que ser vivida (Laranja)
[] Acho que trabalha cada vez mais a questatildeo da compaixatildeo
com os pacientes (Lilaacutes)
[] A gente vecirc tanta histoacuteria de luta de pessoas que lutam para
ter um dia a mais de vida uma qualidade melhor de vida e ai eu acho
que a gente passa a levar para a nossa vida como uma forma de
valorizar as pequenas coisas (Rosa)
Marques e colaboradores (2006) explicam que a morte eacute vista por
muitos profissionais de sauacutede como um fracasso incapacidade ou
incompetecircncia apesar de terem uma experiecircncia mais proacutexima com a morte no
contexto hospitalar pois eles foram formados para combatecirc-la
[] No iniacutecio era muito chocante para mim mas eu tento de fato
natildeo pensar nisso a natildeo ser as exceccedilotildees que a gente se apega e natildeo
tem jeito a gente sofre junto (Roxo)
Segundo Marcucci (2005) os cursos de fisioterapia raramente abordam
as necessidades dos pacientes terminais e tampouco o tema morte o que
resulta em profissionais que se baseiam somente em conceitos teacutecnicos e datildeo
pouco creacutedito ao relato do paciente mostrando concordacircncia com Hoffman
(1993) que associa a falta de preparo diante da morte com uma falha do
processo de formaccedilatildeo profissional
Para Curtis e colaboradores (2002) a manutenccedilatildeo da esperanccedila para
pacientes oncoloacutegicos eacute importante e uma complexidade que os profissionais
da sauacutede tendem a enfrentar eacute o de desenvolver meios para alcanccedilar um
atendimento sensiacutevel que permita a manutenccedilatildeo da esperanccedila
simultaneamente em combate com a natureza terminal da doenccedila Um recurso
viaacutevel a este desafio eacute redirecionar a esperanccedila do paciente para objetivos em
18
curto prazo e maximizando a qualidade de vida O que foi relatado neste
depoimento
[] Mas a gente sabe que eacute um paciente que vocecirc vai ter que
priorizar o conforto mas eacute o fato de natildeo ter cura que muitas vezes mexe
um pouco com o profissional vocecirc sabe que ta fazendo ali mas que eacute
pra dar um aliacutevio para ele (Violeta)
Eacute importante salientar que natildeo basta somente o conhecimento teacutecnico
Os profissionais devem estar preparados para exercer habilidades que vatildeo
aleacutem da conduta profissional como uma boa escuta diaacutelogo e atendimento das
necessidades do paciente levando em consideraccedilatildeo que o paciente oncoloacutegico
em cuidados paliativos natildeo eacute um paciente comum pois exige um atendimento
diferenciado com flexibilidade de acordo com as necessidades do momento
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Foi possiacutevel observar que o fisioterapeuta deteacutem meacutetodos e recursos
exclusivos de sua profissatildeo que satildeo imensamente uacuteteis nos Cuidados
Paliativos e sua atuaccedilatildeo corrobora com o tratamento multiprofissional e
integrado necessaacuterio para o atendimento de pacientes oncoloacutegicos em
cuidados paliativos
Ressalta-se a importacircncia do preparo profissional para enfrentar a
finitude tatildeo proacutexima quando se lida com estes pacientes portanto esta
discussatildeo natildeo deve ser evitada e muito menos excluiacuteda da formaccedilatildeo destes
profissionais
19
REFEREcircNCIAS
CORREIA F R CARLO M M R P Avaliaccedilatildeo de qualidade de vida no
contexto dos cuidados paliativos revisatildeo integrativa de literatura Rev
latino-am enferm Ribeiratildeo Preto Satildeo Paulo Vol 20 n 2 p 401-410
2012
CREMESP Cuidado Paliativo Coordenaccedilatildeo Institucional de Reinaldo Ayer
de Oliveira Satildeo Paulo Conselho Regional de Medicina do Estado de Satildeo Paulo 2008 689 p
CURTIS J R et al Patients perspective on physician skill in end-of-life care
Chest Vol 122 p 356-362 2002
FLORENTINO D M et al A Fisioterapia no Aliacutevio da Dor Uma Visatildeo
Reabilitadora em Cuidados Paliativos Revista do Hospital Universitaacuterio Pedro Ernesto UERJ Abril Junho de 2012
GUTIERREZ P R O que eacute o paciente terminal Rev Assoc Med Bras Vol 47 n2 2001
HOFFMANN L A morte na infacircncia e sua representaccedilatildeo para o meacutedico mdash Reflexotildees sobre a praacutetica pediaacutetrica em diferentes contextos Cad Sauacutede Puacutebl Rio de Janeiro 9 (3) 364-374 julset 1993
LINS AO A natureza do viacutenculo afetivo entre equipe multidisciplinar e o paciente oncoloacutegico que entra em fase terminal [dissertaccedilatildeo] Manaus
Centro Universitaacuterio Luterano de Manaus ndash CEULM 2005
MARCUCCI F C I O papel da fisioterapia nos cuidados paliativos a
pacientes com cacircncer Revista Brasileira de Cancerologia Vol 51 n1 p 67-77 2005
MARQUES AF Dayane ON MARAtildeES Vera RFS O fisioterapeuta e a morte do paciente no contexto hospitalar uma abordagem fenomenoloacutegica Revista neurociecircncias Vol 14 n2 p17-22 2006
MELOA G C Os cuidados paliativos no Brasil Mundo sauacutede (Impr) Vol
27 n 1 P 58-63 janmar 2003
MELO T P T et al A Percepccedilatildeo dos Pacientes Portadores de Neoplasia Pulmonar Avanccedilada diante dos Cuidados Paliativos da Fisioterapia Revista
Brasileira de Cancerologia Vol 59 n34 p 547-555 2013
MUumlLLER A M et al Paciente oncoloacutegico em fase terminal Percepccedilatildeo e
abordagem do fisioterapeuta Revista Brasileira de Cancerologia Porto Alegre v57n2p207-2152011
20
ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE Palliative care Disponiacutevel em
httpwwwwhoint-2002 Acesso em 05 mai2018 1630
PAIAtildeO R C N DIAS L IN A Atuaccedilatildeo da Fisioterapia nos Cuidados Paliativos da crianccedila com cacircncer Ensaios e Ciecircncia ndash Ciecircncias Bioloacutegicas Agraacuterias e da Sauacutede Vol 16 n4 2012
RODRIGUES IG ZAGO MMF Enfermagem em cuidados paliativos O mundo da sauacutede Vol 27 n1 p 89-92 janmar 2003
SANTOS M C L etal Cuidados paliativos ao portador de cacircncerReflexotildees sobre o olhar de Paterson e Zderad Revista Latino-am
EnfermagemCearaacutev15n22007
SCHRAMM F R Morte e Finitude em Nossa Sociedade Implicaccedilotildees no
Ensino de Cuidados Paliativos Revista Brasileira de Cancerologia Vol 48 n1 p 17-20 2002
SEPUacuteLVEDAC et al Palliative care The World Health Organizationrsquos
global perspective J Pain Symptom Manage Vol 24 n2 p 91-96 August
2002
SILVA E P SUDIGURSKYD Concepccedilotildees sobre cuidados paliativos revisatildeo bibliograacutefica Acta Paul Enferm Vol21 n 3 p 504-508 2008
VITAL F M R Fisioterapja em Oncologia protocolos assistenciais
Rio de Janeiro Atheneu 2017 p 89-92
21
ANEXO
22
23
24
16
finitude acompanhados por algueacutem que possa ouvi-los e sustente seus
desejos o que tambeacutem foi citado pelos profissionais
[] Natildeo eacute uma coisa ―ah natildeo tem mais o que fazer tem o que
fazer Aacutes vezes algumas pessoas veem os cuidados paliativos como natildeo
ter mais o que fazer mas tem Vocecirc daacute conforto para o paciente para a
famiacutelia ameniza o sofrimento ameniza a dor eacute o cuidar naquele periacuteodo
que ele ainda tem (Laranja)
[] De certa forma a gente tenta preparaacute-lo para lidar com a
situaccedilatildeo dos cuidados principalmente de fim de vida mas a gente tenta
buscar a melhor forma para acalmar para manter o paciente mais
tranquilo dentro do seu quadro minimizar justamente toda essa anguacutestia
(Rosa)
Mudanccedila na vida apoacutes iniciar atendimentos com estes pacientes e como
lida com o fato de natildeo existir cura
Rodrigues e Zago (2003) relatam que o profissional que deseja
trabalhar com pacientes sem possibilidades terapecircuticas de cura precisa ter
clareza do significado da sua terminalidade e a do proacuteximo e isto necessita
uma reflexatildeo sobre o valor da vida e um reconhecimento da morte como parte
de um processo natural pois este aprendizado eacute diferente de condutas
teacutecnicas o lidar com a morte envolve valores crenccedilas espiritualidadereligiatildeo
cultura experiecircncias preacutevias mitos e medos
Com base na discussatildeo acima os entrevistados foram convidados a
realizar uma reflexatildeo sobre como a atuaccedilatildeo nos cuidados paliativos repercute
na vida pessoal sendo obtidas as seguintes respostas
[] A gente aprende a agradecer cada dia valorizar muito mais as
coisas (Verde)
[] Hoje eu vejo de uma forma diferente ateacute um modo diferente
de enxergar a morte porque natildeo tem como vocecirc separar totalmente a
sua vida pessoal da sua vida profissional Eu tive casos de cacircncer na
famiacutelia entatildeo assim eu jaacute enxergava a morte diferente o cacircncer com
17
outro olhar e aiacute aqui a gente aprende muito tipo desde pacientes que
vocecirc percebe que natildeo aceitam a doenccedila tem aquela resistecircncia tem a
famiacutelia tambeacutem tem os que entendem e aceitam o processo da doenccedila
entatildeo eacute assim mudou o modo da gente viver olhar a vida de uma forma
diferente que a vida realmente tem que ser vivida (Laranja)
[] Acho que trabalha cada vez mais a questatildeo da compaixatildeo
com os pacientes (Lilaacutes)
[] A gente vecirc tanta histoacuteria de luta de pessoas que lutam para
ter um dia a mais de vida uma qualidade melhor de vida e ai eu acho
que a gente passa a levar para a nossa vida como uma forma de
valorizar as pequenas coisas (Rosa)
Marques e colaboradores (2006) explicam que a morte eacute vista por
muitos profissionais de sauacutede como um fracasso incapacidade ou
incompetecircncia apesar de terem uma experiecircncia mais proacutexima com a morte no
contexto hospitalar pois eles foram formados para combatecirc-la
[] No iniacutecio era muito chocante para mim mas eu tento de fato
natildeo pensar nisso a natildeo ser as exceccedilotildees que a gente se apega e natildeo
tem jeito a gente sofre junto (Roxo)
Segundo Marcucci (2005) os cursos de fisioterapia raramente abordam
as necessidades dos pacientes terminais e tampouco o tema morte o que
resulta em profissionais que se baseiam somente em conceitos teacutecnicos e datildeo
pouco creacutedito ao relato do paciente mostrando concordacircncia com Hoffman
(1993) que associa a falta de preparo diante da morte com uma falha do
processo de formaccedilatildeo profissional
Para Curtis e colaboradores (2002) a manutenccedilatildeo da esperanccedila para
pacientes oncoloacutegicos eacute importante e uma complexidade que os profissionais
da sauacutede tendem a enfrentar eacute o de desenvolver meios para alcanccedilar um
atendimento sensiacutevel que permita a manutenccedilatildeo da esperanccedila
simultaneamente em combate com a natureza terminal da doenccedila Um recurso
viaacutevel a este desafio eacute redirecionar a esperanccedila do paciente para objetivos em
18
curto prazo e maximizando a qualidade de vida O que foi relatado neste
depoimento
[] Mas a gente sabe que eacute um paciente que vocecirc vai ter que
priorizar o conforto mas eacute o fato de natildeo ter cura que muitas vezes mexe
um pouco com o profissional vocecirc sabe que ta fazendo ali mas que eacute
pra dar um aliacutevio para ele (Violeta)
Eacute importante salientar que natildeo basta somente o conhecimento teacutecnico
Os profissionais devem estar preparados para exercer habilidades que vatildeo
aleacutem da conduta profissional como uma boa escuta diaacutelogo e atendimento das
necessidades do paciente levando em consideraccedilatildeo que o paciente oncoloacutegico
em cuidados paliativos natildeo eacute um paciente comum pois exige um atendimento
diferenciado com flexibilidade de acordo com as necessidades do momento
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Foi possiacutevel observar que o fisioterapeuta deteacutem meacutetodos e recursos
exclusivos de sua profissatildeo que satildeo imensamente uacuteteis nos Cuidados
Paliativos e sua atuaccedilatildeo corrobora com o tratamento multiprofissional e
integrado necessaacuterio para o atendimento de pacientes oncoloacutegicos em
cuidados paliativos
Ressalta-se a importacircncia do preparo profissional para enfrentar a
finitude tatildeo proacutexima quando se lida com estes pacientes portanto esta
discussatildeo natildeo deve ser evitada e muito menos excluiacuteda da formaccedilatildeo destes
profissionais
19
REFEREcircNCIAS
CORREIA F R CARLO M M R P Avaliaccedilatildeo de qualidade de vida no
contexto dos cuidados paliativos revisatildeo integrativa de literatura Rev
latino-am enferm Ribeiratildeo Preto Satildeo Paulo Vol 20 n 2 p 401-410
2012
CREMESP Cuidado Paliativo Coordenaccedilatildeo Institucional de Reinaldo Ayer
de Oliveira Satildeo Paulo Conselho Regional de Medicina do Estado de Satildeo Paulo 2008 689 p
CURTIS J R et al Patients perspective on physician skill in end-of-life care
Chest Vol 122 p 356-362 2002
FLORENTINO D M et al A Fisioterapia no Aliacutevio da Dor Uma Visatildeo
Reabilitadora em Cuidados Paliativos Revista do Hospital Universitaacuterio Pedro Ernesto UERJ Abril Junho de 2012
GUTIERREZ P R O que eacute o paciente terminal Rev Assoc Med Bras Vol 47 n2 2001
HOFFMANN L A morte na infacircncia e sua representaccedilatildeo para o meacutedico mdash Reflexotildees sobre a praacutetica pediaacutetrica em diferentes contextos Cad Sauacutede Puacutebl Rio de Janeiro 9 (3) 364-374 julset 1993
LINS AO A natureza do viacutenculo afetivo entre equipe multidisciplinar e o paciente oncoloacutegico que entra em fase terminal [dissertaccedilatildeo] Manaus
Centro Universitaacuterio Luterano de Manaus ndash CEULM 2005
MARCUCCI F C I O papel da fisioterapia nos cuidados paliativos a
pacientes com cacircncer Revista Brasileira de Cancerologia Vol 51 n1 p 67-77 2005
MARQUES AF Dayane ON MARAtildeES Vera RFS O fisioterapeuta e a morte do paciente no contexto hospitalar uma abordagem fenomenoloacutegica Revista neurociecircncias Vol 14 n2 p17-22 2006
MELOA G C Os cuidados paliativos no Brasil Mundo sauacutede (Impr) Vol
27 n 1 P 58-63 janmar 2003
MELO T P T et al A Percepccedilatildeo dos Pacientes Portadores de Neoplasia Pulmonar Avanccedilada diante dos Cuidados Paliativos da Fisioterapia Revista
Brasileira de Cancerologia Vol 59 n34 p 547-555 2013
MUumlLLER A M et al Paciente oncoloacutegico em fase terminal Percepccedilatildeo e
abordagem do fisioterapeuta Revista Brasileira de Cancerologia Porto Alegre v57n2p207-2152011
20
ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE Palliative care Disponiacutevel em
httpwwwwhoint-2002 Acesso em 05 mai2018 1630
PAIAtildeO R C N DIAS L IN A Atuaccedilatildeo da Fisioterapia nos Cuidados Paliativos da crianccedila com cacircncer Ensaios e Ciecircncia ndash Ciecircncias Bioloacutegicas Agraacuterias e da Sauacutede Vol 16 n4 2012
RODRIGUES IG ZAGO MMF Enfermagem em cuidados paliativos O mundo da sauacutede Vol 27 n1 p 89-92 janmar 2003
SANTOS M C L etal Cuidados paliativos ao portador de cacircncerReflexotildees sobre o olhar de Paterson e Zderad Revista Latino-am
EnfermagemCearaacutev15n22007
SCHRAMM F R Morte e Finitude em Nossa Sociedade Implicaccedilotildees no
Ensino de Cuidados Paliativos Revista Brasileira de Cancerologia Vol 48 n1 p 17-20 2002
SEPUacuteLVEDAC et al Palliative care The World Health Organizationrsquos
global perspective J Pain Symptom Manage Vol 24 n2 p 91-96 August
2002
SILVA E P SUDIGURSKYD Concepccedilotildees sobre cuidados paliativos revisatildeo bibliograacutefica Acta Paul Enferm Vol21 n 3 p 504-508 2008
VITAL F M R Fisioterapja em Oncologia protocolos assistenciais
Rio de Janeiro Atheneu 2017 p 89-92
21
ANEXO
22
23
24
17
outro olhar e aiacute aqui a gente aprende muito tipo desde pacientes que
vocecirc percebe que natildeo aceitam a doenccedila tem aquela resistecircncia tem a
famiacutelia tambeacutem tem os que entendem e aceitam o processo da doenccedila
entatildeo eacute assim mudou o modo da gente viver olhar a vida de uma forma
diferente que a vida realmente tem que ser vivida (Laranja)
[] Acho que trabalha cada vez mais a questatildeo da compaixatildeo
com os pacientes (Lilaacutes)
[] A gente vecirc tanta histoacuteria de luta de pessoas que lutam para
ter um dia a mais de vida uma qualidade melhor de vida e ai eu acho
que a gente passa a levar para a nossa vida como uma forma de
valorizar as pequenas coisas (Rosa)
Marques e colaboradores (2006) explicam que a morte eacute vista por
muitos profissionais de sauacutede como um fracasso incapacidade ou
incompetecircncia apesar de terem uma experiecircncia mais proacutexima com a morte no
contexto hospitalar pois eles foram formados para combatecirc-la
[] No iniacutecio era muito chocante para mim mas eu tento de fato
natildeo pensar nisso a natildeo ser as exceccedilotildees que a gente se apega e natildeo
tem jeito a gente sofre junto (Roxo)
Segundo Marcucci (2005) os cursos de fisioterapia raramente abordam
as necessidades dos pacientes terminais e tampouco o tema morte o que
resulta em profissionais que se baseiam somente em conceitos teacutecnicos e datildeo
pouco creacutedito ao relato do paciente mostrando concordacircncia com Hoffman
(1993) que associa a falta de preparo diante da morte com uma falha do
processo de formaccedilatildeo profissional
Para Curtis e colaboradores (2002) a manutenccedilatildeo da esperanccedila para
pacientes oncoloacutegicos eacute importante e uma complexidade que os profissionais
da sauacutede tendem a enfrentar eacute o de desenvolver meios para alcanccedilar um
atendimento sensiacutevel que permita a manutenccedilatildeo da esperanccedila
simultaneamente em combate com a natureza terminal da doenccedila Um recurso
viaacutevel a este desafio eacute redirecionar a esperanccedila do paciente para objetivos em
18
curto prazo e maximizando a qualidade de vida O que foi relatado neste
depoimento
[] Mas a gente sabe que eacute um paciente que vocecirc vai ter que
priorizar o conforto mas eacute o fato de natildeo ter cura que muitas vezes mexe
um pouco com o profissional vocecirc sabe que ta fazendo ali mas que eacute
pra dar um aliacutevio para ele (Violeta)
Eacute importante salientar que natildeo basta somente o conhecimento teacutecnico
Os profissionais devem estar preparados para exercer habilidades que vatildeo
aleacutem da conduta profissional como uma boa escuta diaacutelogo e atendimento das
necessidades do paciente levando em consideraccedilatildeo que o paciente oncoloacutegico
em cuidados paliativos natildeo eacute um paciente comum pois exige um atendimento
diferenciado com flexibilidade de acordo com as necessidades do momento
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Foi possiacutevel observar que o fisioterapeuta deteacutem meacutetodos e recursos
exclusivos de sua profissatildeo que satildeo imensamente uacuteteis nos Cuidados
Paliativos e sua atuaccedilatildeo corrobora com o tratamento multiprofissional e
integrado necessaacuterio para o atendimento de pacientes oncoloacutegicos em
cuidados paliativos
Ressalta-se a importacircncia do preparo profissional para enfrentar a
finitude tatildeo proacutexima quando se lida com estes pacientes portanto esta
discussatildeo natildeo deve ser evitada e muito menos excluiacuteda da formaccedilatildeo destes
profissionais
19
REFEREcircNCIAS
CORREIA F R CARLO M M R P Avaliaccedilatildeo de qualidade de vida no
contexto dos cuidados paliativos revisatildeo integrativa de literatura Rev
latino-am enferm Ribeiratildeo Preto Satildeo Paulo Vol 20 n 2 p 401-410
2012
CREMESP Cuidado Paliativo Coordenaccedilatildeo Institucional de Reinaldo Ayer
de Oliveira Satildeo Paulo Conselho Regional de Medicina do Estado de Satildeo Paulo 2008 689 p
CURTIS J R et al Patients perspective on physician skill in end-of-life care
Chest Vol 122 p 356-362 2002
FLORENTINO D M et al A Fisioterapia no Aliacutevio da Dor Uma Visatildeo
Reabilitadora em Cuidados Paliativos Revista do Hospital Universitaacuterio Pedro Ernesto UERJ Abril Junho de 2012
GUTIERREZ P R O que eacute o paciente terminal Rev Assoc Med Bras Vol 47 n2 2001
HOFFMANN L A morte na infacircncia e sua representaccedilatildeo para o meacutedico mdash Reflexotildees sobre a praacutetica pediaacutetrica em diferentes contextos Cad Sauacutede Puacutebl Rio de Janeiro 9 (3) 364-374 julset 1993
LINS AO A natureza do viacutenculo afetivo entre equipe multidisciplinar e o paciente oncoloacutegico que entra em fase terminal [dissertaccedilatildeo] Manaus
Centro Universitaacuterio Luterano de Manaus ndash CEULM 2005
MARCUCCI F C I O papel da fisioterapia nos cuidados paliativos a
pacientes com cacircncer Revista Brasileira de Cancerologia Vol 51 n1 p 67-77 2005
MARQUES AF Dayane ON MARAtildeES Vera RFS O fisioterapeuta e a morte do paciente no contexto hospitalar uma abordagem fenomenoloacutegica Revista neurociecircncias Vol 14 n2 p17-22 2006
MELOA G C Os cuidados paliativos no Brasil Mundo sauacutede (Impr) Vol
27 n 1 P 58-63 janmar 2003
MELO T P T et al A Percepccedilatildeo dos Pacientes Portadores de Neoplasia Pulmonar Avanccedilada diante dos Cuidados Paliativos da Fisioterapia Revista
Brasileira de Cancerologia Vol 59 n34 p 547-555 2013
MUumlLLER A M et al Paciente oncoloacutegico em fase terminal Percepccedilatildeo e
abordagem do fisioterapeuta Revista Brasileira de Cancerologia Porto Alegre v57n2p207-2152011
20
ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE Palliative care Disponiacutevel em
httpwwwwhoint-2002 Acesso em 05 mai2018 1630
PAIAtildeO R C N DIAS L IN A Atuaccedilatildeo da Fisioterapia nos Cuidados Paliativos da crianccedila com cacircncer Ensaios e Ciecircncia ndash Ciecircncias Bioloacutegicas Agraacuterias e da Sauacutede Vol 16 n4 2012
RODRIGUES IG ZAGO MMF Enfermagem em cuidados paliativos O mundo da sauacutede Vol 27 n1 p 89-92 janmar 2003
SANTOS M C L etal Cuidados paliativos ao portador de cacircncerReflexotildees sobre o olhar de Paterson e Zderad Revista Latino-am
EnfermagemCearaacutev15n22007
SCHRAMM F R Morte e Finitude em Nossa Sociedade Implicaccedilotildees no
Ensino de Cuidados Paliativos Revista Brasileira de Cancerologia Vol 48 n1 p 17-20 2002
SEPUacuteLVEDAC et al Palliative care The World Health Organizationrsquos
global perspective J Pain Symptom Manage Vol 24 n2 p 91-96 August
2002
SILVA E P SUDIGURSKYD Concepccedilotildees sobre cuidados paliativos revisatildeo bibliograacutefica Acta Paul Enferm Vol21 n 3 p 504-508 2008
VITAL F M R Fisioterapja em Oncologia protocolos assistenciais
Rio de Janeiro Atheneu 2017 p 89-92
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ANEXO
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curto prazo e maximizando a qualidade de vida O que foi relatado neste
depoimento
[] Mas a gente sabe que eacute um paciente que vocecirc vai ter que
priorizar o conforto mas eacute o fato de natildeo ter cura que muitas vezes mexe
um pouco com o profissional vocecirc sabe que ta fazendo ali mas que eacute
pra dar um aliacutevio para ele (Violeta)
Eacute importante salientar que natildeo basta somente o conhecimento teacutecnico
Os profissionais devem estar preparados para exercer habilidades que vatildeo
aleacutem da conduta profissional como uma boa escuta diaacutelogo e atendimento das
necessidades do paciente levando em consideraccedilatildeo que o paciente oncoloacutegico
em cuidados paliativos natildeo eacute um paciente comum pois exige um atendimento
diferenciado com flexibilidade de acordo com as necessidades do momento
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Foi possiacutevel observar que o fisioterapeuta deteacutem meacutetodos e recursos
exclusivos de sua profissatildeo que satildeo imensamente uacuteteis nos Cuidados
Paliativos e sua atuaccedilatildeo corrobora com o tratamento multiprofissional e
integrado necessaacuterio para o atendimento de pacientes oncoloacutegicos em
cuidados paliativos
Ressalta-se a importacircncia do preparo profissional para enfrentar a
finitude tatildeo proacutexima quando se lida com estes pacientes portanto esta
discussatildeo natildeo deve ser evitada e muito menos excluiacuteda da formaccedilatildeo destes
profissionais
19
REFEREcircNCIAS
CORREIA F R CARLO M M R P Avaliaccedilatildeo de qualidade de vida no
contexto dos cuidados paliativos revisatildeo integrativa de literatura Rev
latino-am enferm Ribeiratildeo Preto Satildeo Paulo Vol 20 n 2 p 401-410
2012
CREMESP Cuidado Paliativo Coordenaccedilatildeo Institucional de Reinaldo Ayer
de Oliveira Satildeo Paulo Conselho Regional de Medicina do Estado de Satildeo Paulo 2008 689 p
CURTIS J R et al Patients perspective on physician skill in end-of-life care
Chest Vol 122 p 356-362 2002
FLORENTINO D M et al A Fisioterapia no Aliacutevio da Dor Uma Visatildeo
Reabilitadora em Cuidados Paliativos Revista do Hospital Universitaacuterio Pedro Ernesto UERJ Abril Junho de 2012
GUTIERREZ P R O que eacute o paciente terminal Rev Assoc Med Bras Vol 47 n2 2001
HOFFMANN L A morte na infacircncia e sua representaccedilatildeo para o meacutedico mdash Reflexotildees sobre a praacutetica pediaacutetrica em diferentes contextos Cad Sauacutede Puacutebl Rio de Janeiro 9 (3) 364-374 julset 1993
LINS AO A natureza do viacutenculo afetivo entre equipe multidisciplinar e o paciente oncoloacutegico que entra em fase terminal [dissertaccedilatildeo] Manaus
Centro Universitaacuterio Luterano de Manaus ndash CEULM 2005
MARCUCCI F C I O papel da fisioterapia nos cuidados paliativos a
pacientes com cacircncer Revista Brasileira de Cancerologia Vol 51 n1 p 67-77 2005
MARQUES AF Dayane ON MARAtildeES Vera RFS O fisioterapeuta e a morte do paciente no contexto hospitalar uma abordagem fenomenoloacutegica Revista neurociecircncias Vol 14 n2 p17-22 2006
MELOA G C Os cuidados paliativos no Brasil Mundo sauacutede (Impr) Vol
27 n 1 P 58-63 janmar 2003
MELO T P T et al A Percepccedilatildeo dos Pacientes Portadores de Neoplasia Pulmonar Avanccedilada diante dos Cuidados Paliativos da Fisioterapia Revista
Brasileira de Cancerologia Vol 59 n34 p 547-555 2013
MUumlLLER A M et al Paciente oncoloacutegico em fase terminal Percepccedilatildeo e
abordagem do fisioterapeuta Revista Brasileira de Cancerologia Porto Alegre v57n2p207-2152011
20
ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE Palliative care Disponiacutevel em
httpwwwwhoint-2002 Acesso em 05 mai2018 1630
PAIAtildeO R C N DIAS L IN A Atuaccedilatildeo da Fisioterapia nos Cuidados Paliativos da crianccedila com cacircncer Ensaios e Ciecircncia ndash Ciecircncias Bioloacutegicas Agraacuterias e da Sauacutede Vol 16 n4 2012
RODRIGUES IG ZAGO MMF Enfermagem em cuidados paliativos O mundo da sauacutede Vol 27 n1 p 89-92 janmar 2003
SANTOS M C L etal Cuidados paliativos ao portador de cacircncerReflexotildees sobre o olhar de Paterson e Zderad Revista Latino-am
EnfermagemCearaacutev15n22007
SCHRAMM F R Morte e Finitude em Nossa Sociedade Implicaccedilotildees no
Ensino de Cuidados Paliativos Revista Brasileira de Cancerologia Vol 48 n1 p 17-20 2002
SEPUacuteLVEDAC et al Palliative care The World Health Organizationrsquos
global perspective J Pain Symptom Manage Vol 24 n2 p 91-96 August
2002
SILVA E P SUDIGURSKYD Concepccedilotildees sobre cuidados paliativos revisatildeo bibliograacutefica Acta Paul Enferm Vol21 n 3 p 504-508 2008
VITAL F M R Fisioterapja em Oncologia protocolos assistenciais
Rio de Janeiro Atheneu 2017 p 89-92
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ANEXO
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REFEREcircNCIAS
CORREIA F R CARLO M M R P Avaliaccedilatildeo de qualidade de vida no
contexto dos cuidados paliativos revisatildeo integrativa de literatura Rev
latino-am enferm Ribeiratildeo Preto Satildeo Paulo Vol 20 n 2 p 401-410
2012
CREMESP Cuidado Paliativo Coordenaccedilatildeo Institucional de Reinaldo Ayer
de Oliveira Satildeo Paulo Conselho Regional de Medicina do Estado de Satildeo Paulo 2008 689 p
CURTIS J R et al Patients perspective on physician skill in end-of-life care
Chest Vol 122 p 356-362 2002
FLORENTINO D M et al A Fisioterapia no Aliacutevio da Dor Uma Visatildeo
Reabilitadora em Cuidados Paliativos Revista do Hospital Universitaacuterio Pedro Ernesto UERJ Abril Junho de 2012
GUTIERREZ P R O que eacute o paciente terminal Rev Assoc Med Bras Vol 47 n2 2001
HOFFMANN L A morte na infacircncia e sua representaccedilatildeo para o meacutedico mdash Reflexotildees sobre a praacutetica pediaacutetrica em diferentes contextos Cad Sauacutede Puacutebl Rio de Janeiro 9 (3) 364-374 julset 1993
LINS AO A natureza do viacutenculo afetivo entre equipe multidisciplinar e o paciente oncoloacutegico que entra em fase terminal [dissertaccedilatildeo] Manaus
Centro Universitaacuterio Luterano de Manaus ndash CEULM 2005
MARCUCCI F C I O papel da fisioterapia nos cuidados paliativos a
pacientes com cacircncer Revista Brasileira de Cancerologia Vol 51 n1 p 67-77 2005
MARQUES AF Dayane ON MARAtildeES Vera RFS O fisioterapeuta e a morte do paciente no contexto hospitalar uma abordagem fenomenoloacutegica Revista neurociecircncias Vol 14 n2 p17-22 2006
MELOA G C Os cuidados paliativos no Brasil Mundo sauacutede (Impr) Vol
27 n 1 P 58-63 janmar 2003
MELO T P T et al A Percepccedilatildeo dos Pacientes Portadores de Neoplasia Pulmonar Avanccedilada diante dos Cuidados Paliativos da Fisioterapia Revista
Brasileira de Cancerologia Vol 59 n34 p 547-555 2013
MUumlLLER A M et al Paciente oncoloacutegico em fase terminal Percepccedilatildeo e
abordagem do fisioterapeuta Revista Brasileira de Cancerologia Porto Alegre v57n2p207-2152011
20
ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE Palliative care Disponiacutevel em
httpwwwwhoint-2002 Acesso em 05 mai2018 1630
PAIAtildeO R C N DIAS L IN A Atuaccedilatildeo da Fisioterapia nos Cuidados Paliativos da crianccedila com cacircncer Ensaios e Ciecircncia ndash Ciecircncias Bioloacutegicas Agraacuterias e da Sauacutede Vol 16 n4 2012
RODRIGUES IG ZAGO MMF Enfermagem em cuidados paliativos O mundo da sauacutede Vol 27 n1 p 89-92 janmar 2003
SANTOS M C L etal Cuidados paliativos ao portador de cacircncerReflexotildees sobre o olhar de Paterson e Zderad Revista Latino-am
EnfermagemCearaacutev15n22007
SCHRAMM F R Morte e Finitude em Nossa Sociedade Implicaccedilotildees no
Ensino de Cuidados Paliativos Revista Brasileira de Cancerologia Vol 48 n1 p 17-20 2002
SEPUacuteLVEDAC et al Palliative care The World Health Organizationrsquos
global perspective J Pain Symptom Manage Vol 24 n2 p 91-96 August
2002
SILVA E P SUDIGURSKYD Concepccedilotildees sobre cuidados paliativos revisatildeo bibliograacutefica Acta Paul Enferm Vol21 n 3 p 504-508 2008
VITAL F M R Fisioterapja em Oncologia protocolos assistenciais
Rio de Janeiro Atheneu 2017 p 89-92
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ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE Palliative care Disponiacutevel em
httpwwwwhoint-2002 Acesso em 05 mai2018 1630
PAIAtildeO R C N DIAS L IN A Atuaccedilatildeo da Fisioterapia nos Cuidados Paliativos da crianccedila com cacircncer Ensaios e Ciecircncia ndash Ciecircncias Bioloacutegicas Agraacuterias e da Sauacutede Vol 16 n4 2012
RODRIGUES IG ZAGO MMF Enfermagem em cuidados paliativos O mundo da sauacutede Vol 27 n1 p 89-92 janmar 2003
SANTOS M C L etal Cuidados paliativos ao portador de cacircncerReflexotildees sobre o olhar de Paterson e Zderad Revista Latino-am
EnfermagemCearaacutev15n22007
SCHRAMM F R Morte e Finitude em Nossa Sociedade Implicaccedilotildees no
Ensino de Cuidados Paliativos Revista Brasileira de Cancerologia Vol 48 n1 p 17-20 2002
SEPUacuteLVEDAC et al Palliative care The World Health Organizationrsquos
global perspective J Pain Symptom Manage Vol 24 n2 p 91-96 August
2002
SILVA E P SUDIGURSKYD Concepccedilotildees sobre cuidados paliativos revisatildeo bibliograacutefica Acta Paul Enferm Vol21 n 3 p 504-508 2008
VITAL F M R Fisioterapja em Oncologia protocolos assistenciais
Rio de Janeiro Atheneu 2017 p 89-92
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