ATT 1442491228832 Jurnal Harlina

7/23/2019 ATT 1442491228832 Jurnal Harlina

1/12

JOURNAL READING

COMMON SKIN INFECTIONS IN CHILDREN

Diajukan untuk

Memenuhi Tugas Kepaniteraan Klinik dan Melengkapi Salah Satu Syarat Menempuh Program

Pendidikan Profesi Dokter Bagian Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin

Disusun oleh:

Harlina Nurlita

!"#!"$!%&

'e()i()in* :

+r" ,ah-u Hi+a-at S."KK

Ke.aniteraan Klini/ Il(u Kesehatan Kulit +an Kela(in

RS Sunan Kali0a*a De(a/

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNI1ERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG SEMARANG

#!2


2/12

INFEKSI KULIT 3ANG UMUM 'ADA ANAK4ANAK

Michael J Sladden, raham ! Johnston

Ke"anyakan anak#anak akan

memiliki infeksi kulit pada "e"erapa$aktu% Infeksi kulit merupakan alasan

umum untuk konsultasi dalam

pera$atan primer dan dermatologi

practice%' Kami meninjau empat

infeksi kulit yang umum pada anak#

anak dan menjelaskan epidemiologi,

gam"aran klinis, dan pengo"atan,

dengan fokus pada pera$atan dengan

"ukti ter"aik%

Su()er +an /riteria sele/si

Kami mencari Medline dan (ochrane

)i"rary menggunakan istilah

*moluskum,* *kutil,* *impetigo,* dan

*tinea%* Kami termasuk perco"aan

acak, meta#analisis, dan pedoman

klinis%

MOLUSKUM KONTAGIOSUM

Moluskum kontagiosum adalah umum, jinak, infeksi +irus pada kulit yang dapat sem"uh

sendiri% al ini "iasanya mengenai anak#anak dan dise"a"kan oleh po-+irus tertentu manusia%

Infeksi ini jarang terjadi pada anak di "a$ah usia & tahun dan "iasanya terjadi pada kelompok

usia .#/ tahun% 0 Meskipun pre+alensi moluskum kontagiosum tidak dikenal, salah satu dari

enam anak anak Belanda telah mengunjungi dokter untuk kondisinya%

Infeksi "erikut autoinokulasi atau kontak dengan penderita%1 Masa inku"asi dari dua

minggu sampai enam "ulan% Kondisi ini le"ih umum pada anak#anak dan pada anak#anak yang

Rin*/asan .oin

Moluskum kontagiosum adalah umum, self

limiting desease

!sam salisilat topikal harus dianggap se"agai

pengo"atan lini pertama untuk kutil +irus kulit

Impetigo ringan secara efektif dio"ati dengan

topical mupirocin atau asam fusidic selama

tujuh hari

!nti"iotik oral harus disediakan untuk Impetigo

"andel, luas dengan gejala sistemik

Tinea capitis harus dipertim"angkan dalam

setiap anak dengan kulit kepala "ersisik seperti

infeksi umum dan presentasi "eragam

Tinea capitis harus dikonfirmasi oleh analisis

mikologi se"elum pem"erian griseoful+in

delapan minggu dimulai


3/12

"erenang, yang mandi "ersama#sama, dan yang imunosupresi% Sedikit "ukti yang mendukung

pandangan "ah$a lesi 2mollusca3 yang le"ih sering terjadi pada anak#anak dengan dermatitis

atopik%

Mollusca hadir se"agai "e"erapa ku"ah "er"entuk mutiara atau daging papula "er$arna

dengan depresi sentral 2um"ilikasi3, yang "iasanya muncul pada "adan dan daerah fle-or

2gam"ar &3% Mereka "er+ariasi dalam ukuran dari & mm sampai &4 mm, dengan pertum"uhan

yang terjadi selama "e"erapa minggu%0 Dalam pasien yang imunokompeten, lesi dapat "ertahan

selama enam sampai delapan minggu% Durasi rata#rata setidaknya delapan "ulan ketika lesi "aru

muncul karena 5esolusi autoinoculation terus menerus%1 sering didahului oleh

peradangan% )esi rumit sem"uh tanpa jaringan parut%

!pakah dokter harus mengo"ati moluskum kontagiosum yang masih kontro+ersial%

Seperti kondisi yang jinak dan yang sem"uh spontan, pengo"atan "iasanya tidak diperlukan%

Pendukung dari pengo"atan menyatakan "ah$a kecepatan inter+ersi resolusi, mengurangi

inokulasi dan gejala, "atas menye"ar, dan mencegah jaringan parut% Sering terjadi tekanan dari

orang tua untuk mengo"ati kesehatan anak mereka karena stigma dari lesi yang terlihat%

6ig & Typical multiple dome shaped pearly or flesh coloured papules

of mollluscum contagiosum, $ith a central depression 2um"ilication3


4/12

'en*o)atan

Banyak pengo"atan untuk moluskum kontagiosum yang telah dilaporkan, termasuk

kerusakan fisik atau ekstrusi manual, cryotherapy, dan kuretase% Satu studi menemukan tidak ada

per"edaan dalam resolusi lesi setelah ekstrusi dari inti um"ilikasi di"andingkan dengan

dekstruksi dengan penggunaan fenol, meskipun pengo"atan dengan fenol menim"ulkan skar

yang le"ih "nyak%1 Krim acidifed nitrit telah dilaporkan efektif dan tanpa rasa sakit%7 Krim

imi8uimod topical mungkin "erguna dalam mollusca yang meluas atau "andel, tetapi "elum

diuji dalam uji co"a terkontrol%

Se"uah tinjauan (ochrane sedang "erlangsung untuk menge+aluasi pengo"atan untuk

moluskum kontagiosum% Sampai ada "ukti yang jelas dari keamanan dan kemanjuran inter+ensi

aktif, kami merekomendasikan menunggu $aspada dan jaminan pasien dan orang tua%

KUTIL 1IRUS

Kutil +iral kulit adalah proliferasi diskrit epitel jinak dise"a"kan oleh human

papilloma+irus% Be"erapa jenis terjadi 2kotak &3

Kutil +irus yang umum %&4 Pre+alensi meningkat selama masa kanak#kanak, puncak pada

masa remaja, dan menurun setelahnya%&& Pada anak#anak yang sehat, kutil menghilang secara

spontan9 :'; dari anak#anak dengan kutil pada usia &&th menunjukkan 5esolusi pada usia &1 th %

&. 5esolusi dapat didahului oleh penampilan menghitam kapiler throm"osed loop% Kutil

mungkin meluas dan terus#menerus dalam pasien yang immunocompromised% Klinis munculnya

kutil tergantung pada lokasi% Tangan dan kaki yang paling sering terkena 2gam"ar .3%


5/12

Fi* # (utaneous +iral $art sho$ing characteristic hyperkeratotic


6/12

'en*o)atan

Meskipun se"agian "esar kutil menghilang secara spontan dalam $aktu dua

tahun, "e"erapa "ertahan dan menjadi "esar dan menyakitkan% ?ntuk alasan ini "anyak orang tua

menginginkan anak#anak mereka untuk pera$atan medis% Pengo"atan pada anak#anak harus

sederhana, murah, efektif, aman, dan relatif tanpa rasa sakit%

Asam salisilat

!sam salisilat topikal telah ter"ukti "ermanfaat dalam mengo"ati kutil +irus% Data

dikumpulkan dari enam perco"aan acak mem"erikan angka kesem"uhan dari @/; pada kasus

di"andingkan dengan 07; pada kontrol 2rasio odds ',:&, :/; confidence inter+al .,04#1,'13

4,&& &' Preparat yang mengandung asam salisilat termasuk krim, salep, cat, gel, dan koloid,

dengan konsentrasi "ahan aktif yang "er"eda#"eda dari &&; sampai /4;% !sam salisilat merusak

hyperkeratosis kulit, tetapi tidak mengganggu kulit anak#anak% !sam salisilat topical harus

dianggap se"agai pengo"atan lini pertama%

Cryotherapy

Tinjauan sistematis menunjukkan "ah$a cryotherapy tidak le"ih "aik dari asam salisilat

(ryotherapy adalah ter"aik dihindari pada anak#anak, orang tua menganggap samping efek dari

rasa sakit, "engkak, dan terik "erle"ihan untuk kondisi penyakit yang sem"uh sndiri% cryotherapy

menye"a"kan skar yang agresif pada kulit anak%

Pengobatan lain

Meskipun pensil nitrat sil+er dan glutaraldehid dan preparat formaldehida dilisensikan di

!merika untuk mengo"ati kutil, saat ini "ukti yang cukup dari manfaat mereka% Bleomycin,

imunoterapi topical pada lesi, terapi photodynamic, dan pera$atan laser dye "erdenyut yang

ter"aik ter"atas pada pusat#pusat penelitian atau kasus resisten%

IM'ETIGO

Infeksi kulit oleh Staphylococcal dan streptokokus yang penting pada anak#anak% Mereka

menye"a"kan spektrum yang luas penyakit tergantung pada tempat infeksi, organisme, dan


7/12

imunitas pasien% &0 Impetigo adalah infeksi kulit dangkal yang ditandai dengan kerak emas

2gam"ar '3% Ini dise"a"kan oleh Staphylococcus aureus atau Streptococcus pyogenes%

Impetigo adalah penyakit kulit yang paling umum ketiga pada anak#anak, setelah

dermatitis dan kutil +irus, dengan puncak Insiden pada usia .#1 tahun% )esi sangat menular dan

dapat menye"ar dengan cepat melalui kontak langsung, melalui keluarga, kamar anak, atau

kelas%&@ Kondisi terse"ut le"ih sering terjadi pada anak#anak dengan dermatitis atopik, pada

mereka yang tinggal di iklim tropis, dan dalam kondisi kepadatan penduduk dan ke"ersihan yang

"uruk% Karier organisme hidung mungkin predisposisi infeksi "erulang dalam indi+idual%

Impetigo "isa terjadi "aik se"agai infeksi primer atau sekunder untuk kondisi lain, seperti

dermatitis atopic atau kudis, yang mengganggu penghalang kulit% al ini dapat diklasifikasikan

secara klinis se"agai impetigo contagiosa 2non#"ulosa impetigo3 atau impetigo "ulosa% Impetigo

contagiosa dise"a"kan oleh S aureus atau S pyogenes% Impetigo "ulosa adalah

selalu dise"a"kan oleh produksi toksin S aureus%

I(.eti*o Conta*iosa

Impetigo contagiosa adalah "entuk paling umum dari impetigo% )esi dimulai se"agai

+esikel atau pustula yang cepat "erkem"ang menjadi plak emas "erkulit, "iasanya diameter . cm%

Mereka "iasanya terdapat di $ajah dan ekstremitas dan sem"uh tanpa jaringan parut% ejala

konstitusional tidak ada% )esi satelit dapat terjadi karena autoinokulasi%


8/12

Fi* 9 Impetigo, sho$ing classic golden coloured crust

I(.eti*o ulosa

Impetigo "ulosa "ersifat lem"ek, +esikel "erisi cairan dan lecet 2"ula3% Keluhannya sakit, mudah

menye"ar cepat, dan menim"ulkan gejala sistemik% )esi sering "e"erapa, terutama di sekitar

lu"ang oronasal, dan "erkelompok dalam lipatan tu"uh% ?ntuk mengkonfirmasi diagnosis dan

untuk menargetkan pengo"atan, pengecatan gram ,kultur, dan pengujian sensiti+itas harus

dilakukan pada eksudat dari lesi%

'en*o)atan

Pengo"atan untuk impetigo termasuk anti"iotik topikal dan sistemik dan antiseptik

topikal,&7 "ukti menunjukkan "ah$a mupirocin topikal dan asam fusidic aman dan pengo"atan

yang efektif untuk impetigo ringan, &7 Dalam kasus ringan mereka mungkin sama efektifnya

dengan anti"iotik oral% ?ntuk meminimalkan pengem"angan resistensi organisme, menggunakan

anti"iotik topikal yang tersedia dalam "entuk cream, yang tidak tersedia se"agai

preparatsistemik%


9/12

Antibiotik Oral

!nti"iotik oral mungkin le"ih "aik dari preparat topical untuk penyakit le"ih serius atau

luas9 anti"iotic oral le"ih mudah untuk digunakan, tetapi memiliki efek samping le"ih dari agen

topikal% 6lukloksasilin dianggap pengo"atan pilihan untuk impetigo%&: Makrolid, sefalosporin,

dan coamo-icla+ juga dilaporkan efektif, tapi "ukti ter"atas karena penelitian "elum

dilakukan% Pemilihan anti"iotik sistemik ditentukan oleh faktor#faktor seperti epidemiologi local

resistensi, pasien alergi atau intoleransi, dan ter"ukti sensiti+itas "akteri setelah penilaian

mikro"iologi%

Jika anti"iotik oral diperlukan, kami merekomendasikan se"agai pengo"atan lini pertama

flukloksasilin selama tujuh hari% Dalam kasus alergi terhadap penisilin, eritromisin 2atau serupa

macrolide3 cocok, tetapi pada "e"erapa pasien ini menye"a"kan gangguan pencernaan, dan

ketahanan terhadap eritromisin meningkat% ?ntuk impetigo dise"a"kan oleh organisme resisten

eritromisin, sefalosporin seperti cephale-in efektif, meskipun &4; dari pasien yang sensiti+e

terhadap penisilin juga sensiti+e untuk sefalosporin% (oamo-icla+ 2amoksisilin dan asam

kla+ulanat3 adalah efektif dalam infeksi yang dise"a"kan oleh "eta laktamase strain S aureus%

Kultur "akteriologis penting se"elum mengu"ah o"at ini%

Antiseptik Topical

Meskipun tidak ada "ukti yang jelas mendukung peran antiseptik topikal di impetigo,

mereka mem"antu untuk melunakkan krusta dan eksudat jelas dalam penyakit ringan% Dalam

le"ih kasus yang parah mereka mungkin menjadi tam"ahan yang "erguna untuk anti"iotic%

Kami sarankan untuk menggunakan mupirocin topikal atau asam fusidic selama tujuh

hari pada impetigo klinis ringan% !nti"iotic oral harus disediakan untuk "andel, luas,

penyakit sistemik

TINEA CA'ITIS 5KURA' KULIT KE'ALA7

Tinea capitis 2kurap kulit kepala3 adalah infeksi yang sangat menular pada kulit kepala

dan ram"ut yang dise"a"kan oleh dermatofit jamur% al ini terjadi pada semua kelompok umur,

tetapi terutama anak#anak% al ini endemik di "e"erapa negara termiskin% Penye"a" paling

umum dari tinea capitis seluruh dunia adalah Microsporum canis%


10/12

Apidemiologi tinea capitis di Inggris Kerajaan "aru telah "eru"ah secara dramatis, ..

mencerminkan kecenderungan yang sama di !merika Serikat .4 tahun yang lalu%.' Dalam

Inggris 5aya itu menjadi masalah kesehatan masyarakat yang utama, dan !fro#Kari"ia anak

sangat terpengaruh% rganisme dominan adalahM canis, tapi sekarang Trichophyton tonsurans

menye"a"kan :4; kasus di Inggris dan !merika Serikat% Tonsurans T adalah jamur yang

anthropophilic, yang menye"ar dari orang ke orang% !lasan untuk peru"ahan ini tidak jelas,

tetapi praktek tata rias seperti kulit kepala, anyaman, dan menggunakan minyak ram"ut dapat

meningkatkan penye"aran%

Tinea capitis menye"a"kan alopecia pacth, tetapi khusus pola klinis dapat "er+ariasi%

Anam pola utama adalah diakui 2kotak .3%

Kotak .> pola Main tinea, terdaftar menurut kejadian 2umum pertama3

C Grey patchjenis alopecia melingkar dengan ditandai scaling 2gam"ar 03

CMoth eatenalopecia pacth dengan pengelupasan kulit kepala generalisata

CKeriontumor "era$a dengan pustula9"iasanya terdapat limfadenopati 2gam"ar /3

CBlack dot"ercak alopesia dengan ram"ut rusak "ertopik

CDiffuse Scalepengelupasan mem"aur mem"erikan penampilan seperti ketom"e

CPustular typealopecia dengan pustula terse"ar9 "iasanya terdapat limfadenopati


11/12

Fi* & rey type tinea capitis, $ith inflammation, erythema, scaling, pustules, and crusting

Fi* 2 Kerion pattern of tinea capitis, sho$ing large "oggy nodules

$ith superficial pustules and crusting


12/12

Diferensial Diagnosis untuk tinea capitis termasuk dermatitis se"oroik, dermatitis atopik,

psoriasis, alopesia areata, alopecia dan folikulitis% Tinea capitis harus dipertim"angkan dalam

setiap anak dengan kulit kepala "ersisik karena infeksi adalah umum dan presentasi "eragam%

anya @; dari anak#anak menerima pengo"atan yang tepat untuk tinea kapitis se"elum rujukan

ke praktek dermatologi

'en*o)atan

Jika tinea capitis dicurigai, spesimen ram"ut dan scale harus diperiksa untuk

mengkonfirmasikan diagnosis% Tujuan pengo"atan adalah untuk mem"erikan klinis cepat dan

menyem"uhkan mikologi, dengan efek samping minimal dan penye"aran penyakit% al ini

memerlukan agen antijamur lisan, meskipun pengo"atan topikal dapat mengurangi risiko

transmisi pada a$al terapi sistemik

riseoful+in adalah satu#satunya pengo"atan untuk tinea capitis "erlisensi di Inggris%

Sudah menjadi pilihan pengo"atan selama 04 tahun, dengan "ukti yang "aik dari khasiat pada

infeksi yang dise"a"kan oleh T tonsuransandM canis% Dosis yang dianjurkan pada anak#anak

adalah &4 mg kg hari, meskipun "e"erapa penulis menganjurkan hingga ./ mg kg hari%

Pengo"atan sampai kesem"uhan klinis dan mikologi didokumentasikan, "iasanya sekitar

delapan minggu% efek samping termasuk mual dan ruam 2sekitar &4;39 griseoful+in

kontraindikasi pada kehamilan%

Bukti yang "aik mendukung penggunaan ter"inafine untuk mengo"ati tinea capitis yang

dise"a"kan oleh T tonsurans 9 hal itu mungkin kurang efektif untuk M canis. Dosis "erkisar

antara ' # 1 mg kg hari, di"erikan selama empat minggu% efek samping termasuk gangguan

pencernaan dan ruam 2sekitar /;3% ItrakonaEol, flukonaEol, dan ketokonaEol adalah dilaporkan

efektif dalam tinea capitis, tapi kurang ada "ukti yang mendukung%

Documents

ATT 1442491228832 Jurnal Harlina