Atropine sulfat

Termasuk golongan antikolinergik yang bekerja pada reseptor muskarinik (antimuskarinik),

menghambat transmisi asetilkolin yang dipersyarafi oleh serabut pascaganglioner kolinergik.

Pada ganglion otonom dan otot rangka serta pada tempat asetilkolin.Penghambatan oleh atropine

hanya terjadi pada dosis sangat besar. Pada dosis kecil (sekitar 0,25mg) atropine hanya menekan

sekresi air liur, mucus, bronkus dan keringat. Sedangkan dilatasi pupil, gangguan akomodasi dan

penghambatan N. Vagus terhadap jantung baru terlihat padadosis lebih besar. Dosis yang lebih

besar lagi diperlukan untuk menghambat peristaltic usus dansekresi asam lambung.Hambatan

oleh atropine bersifat reversible dan dapat diatasi oleh pemberian asetilkolindalam jumlah

berlebihan atau pemberian asetilkolinesterase.

Efek farmakodinamik atropine menurut dosis dan tempatnya:

Susunan saraf pusat

Atropine merangsang medulla oblongata dan pusat lain di otak. Dalam dosis kecil,atropine

merangsang N. Vagus sehingga frekuensi jantung berkurang. Depresi yangtimbul khusus di

beberapa pusat motorik dalam otakdapat menghilangkan tremor pada parkinsonisme. Dalam

dosis besar atropine menyababkan depresi nafas, eksitasi,disorientasi, delirium, halusinasi.2.

 

Mata

Menghambat M. constrictor papillae dan M. ciliaris lensa mata, sehingga menyebabkanmidriasis

dan sikloplegia (paralisis mekanisme akomodasi). Midriasis menyebabkan photophobia,

sedangkan sikloplegia menyebabkan hilangnya daya melihat dekat.3.

 

Saluran nafas

Mengurangi secret hidung, mulut, pharynx, dan bronkus. Pemakaiannya adalah padamedikasi

preanastetik untuk mengurangi sekresi lender jalan nafas. Atropine tidak  berguna dalam

mengatasi depresi karena obat-obatan dan sebagai bronkodilator pada penderita asma.4.

 

Kardiovaskular 

Pengaruh terhadap jantung bersifat bifasik. Dengan dosis 0,25 ± 0,50 mg, frekuensi jantung

berkurang / bradikardi yang disebabkan perangsangan N Vagus. Takikardi timbul bila diberikan

pada dosis besar (> 2 mg) sehingga terjadi penghambatan N Vagus.Atropine tidak

mempengaruhi pembuluh darah maupun tekana darah secara langsung,tetapi dapat menghambat

vasodilatasi oleh asetilkolin/esterkolin yang lain. Hipotensiorthostatic mungkin terjadi pada

pemberian dosis 2 mg.5.

 

Saluran cerna

Menghambat peristaltic lambung dan usus. Menyebabkan berkurangnya sekresi air liur dan

sebagian sekresi asam labung. Pada tukak peptikum, atropine sedikit saja mengurangisekrasi

asam labung, Karena sekresi asam ini lebih di bawah control fase gaster disbanding oleh N.

Vagus.. atropine hamper tidak mengurang sekresi cairan pancreas,empedu dan cairan usu Karen

efek ini dipengaruhi factor hormonal.6.

 

Otot polos lain

Relaksasi M. detrussor dan konstriksi sfingter uretra sehingg aterjadi retensi urin,gangguan miksi

harus megejan.7.

 

Kelenjar eksokrin

Paling jelas pada kelenjar liur dalam mulut dan bronkus. Pada dosis besar, aktivitaskeringat

dihambat sehingga kulit menjadi kering, panas dan merah terutama pada mukadan leher.

INDIKASI:

1. Funduscopy

2. Disentri

3. Parkinsonisme

4. Motion sickness

5. Premedikasi

6. Hay fever Tujuan dari percobaan ini adalh untuk menjelaskan efek farmakodinamik obat

otonom pada orang sehat dan menjelaskan hal ± hal penting yang harus diperhatikan

sebelum pemberian obat otonom serta menjelaskan prinsip penilaian obat pada manusia.

BAHAN DAN CARA KERJAObat ± obat :

1. Atropine sulfat 0,75 mg

2. Ephedri 30 mg.

3. Prostigmin 15 mg

4. Propanolol 80 mg

Alat ± alat :

1. Sphygmomanometer.

2. Sthetoscope.

3. Gelas ukur 

4. Beaker glass

5. Penggaris millimeter 

 

Cara kerja :

2 orang mahasiswa / mahasiswi dari tiap grup menjadi orang percobaan, setelah disetujui

instruktur. Mahasiswa dengan gangguan irama jantung, hipertensi dan tukak lambung

tidak diperkenenkan menjadi orang percobaan.

Hal yang harus diobseravasi adalah :

Frekuansi nadi pada sikap duduk

Frekuensi pernapasan

Tekanan darah

Lebar / diameter pupil

Produksi saliva selam 5 menit

Lakukan observasi sebelumnya dan menit ke ± 20, 40, 10,, setelah meminum obat yang

ATROPIN SULFAT

Sulfas Atropin

Merupakan antikolinergik, bekerja menurunkan tonus vagal dan memperbaiki sistim

konduksi AtrioVentrikuler

Indikasi : asistole atau PEA lambat (kelas II B), bradikardi (kelas II A) selain AV blok

derajat II tipe 2 atau derajat III (hati-hati pemberian atropine pada bradikardi dengan iskemi

atau infark miokard), keracunan organopospat (atropinisasi)

Kontra indikasi : bradikardi dengan irama EKG AV blok derajat II tipe 2 atau derajat III.

Dosis 1 mg IV bolus dapat diulang dalam 3-5 menit sampai dosis total 0,03-0,04 mg/kg

BB, untuk bradikardi 0,5 mg IV bolus setiap 3-5 menit maksimal 3 mg.

dapat diberikan intratrakeal atau transtrakeal dengan dosis 2–2,5 kali dosis intra vena

diencerkan menjadi 10 cc

ATROPIN

ATROPIN 0,25 MG/ML INJEKSI

GOLONGAN : K

KANDUNGAN : 

Atropine sulfat

DOSIS : 

250-1000 µg secara subkutan.

KEMASAN : 

Injeksi 0,25 mg/ml x 30 ampul @1 mL

SEDIAAN : ampul inj.im/iv/sk 0,25 mg/ml, 1 ml/amp 

NAMA DAGANG

Chlorpromazine hydrochloride, cimetidine hydrochloride, dimenhydrinate, diphenhydramine

hydrochloride, droperidol, fentanyl citrate, glycopyrrolate, hydroxyzine hydrochloride,

hydroxyzine hydrochloride dengan meperidine hydrochloride, meperidine hydrochloride,

meperidine hydrochloride dengan promethazine hydrochloride, morphine supfate,opium alkaloid

hydrochloride, pentazocine lactate, pentobarbital sodium, prochlorperazineedisylate, promazine

hydrochloride, promethazine hydrochloride, propiomazine hydrochloride atau scopolamine

hydrobromide

-

MEKANISME KERJA

Menghambat aksi asetilkolin pada bagian parasimpatik otot halus, kelenjar sekresi dan SSP,

meningkatkan output jantung, mengeringkan sekresi, mengantagonis histamin dan serotonin.-

DOSIS

• Premedikasi, injeksi intra vena 300 – 600 mcg , segera sebelum induksi anestesia, anak-anak 20

mcg/kg ( maksimal 600 mcg). Pemberian injeksi subcutan atau intramuscular 300 – 600 mcg 30

– 60 menit sebelum induksi; anak-anak 20 mcg/kg (maksimal 600 mcg).

• Intra-operative bradicardia , pemberian injeksi intravena, 300 – 600 mcg (dosis yang lebih

besar pada kondisi emergensi); anak-anak (unlicensed indication) 1- 12 tahun 10 -20 mcg/kg

• Untuk mengendalikan efek muskarinik pada penggunaan neostigmin dalam melawan

penghambatan neuromuskular kompetitif , pemberian injeksi intravena 0,6 – 1,2 mg ; anak-anak

dibawah 12 tahun (tetapi jarang digunakan) 20 mcg/kg (maksimal 600 mcg) dengan neostigmin

50 mcg/kg.

• Pengobatan bradikardia, pulseless electrical activity (PEA) dalam serangan jantung. Dosis

untuk bradiasystolic adalah 0,5-1 mg IV push setiap tiga sampai lima menit, sampai dosis

maksimum 0,04 mg / kg. Untuk bradikardia gejala, dosis biasa adalah 0,5-1,0 mg IV push, dapat

mengulang setiap 3 sampai 5 menit sampai dosis maksimum 3,0 mg

-

INDIKASI

•Meringankan gejala gangguan pada gastrointestinal yang ditandai dengan spasme otot polos

(antispasmodic)

•Mydriasis dan cyclopedia pada mata

•Premedikasi untuk mengeringkan sekret bronchus dan saliva yang bertambah pada intubasi dan

anestesia inhalasi

•Mengembalikan bradikardi yang berlebihan

•Bersama dengan neostigmin untuk mengembalikan penghambatan non-depolarising

neuromuscular

•Antidotum untuk keracunan organophosphor

•Resusitas Kardio-Pumober (Cardiopulmonary resuscitation).

-

KONTRAINDIKASI

Antimuscarinic kontraindikasi pada angle-closure glaucoma (glaukoma sudut sempit),

myasthenia gravis ( tetapi dapat digunakan untuk menurunkan efek samping muskarinik dari

antikolinesterase), paralytic ileus, pyloric stenosis, pembesaran prostat

EFEK SAMPING

Efek samping antimuskarinik termasuk kontipasi, transient (sementara) bradycardia (diikuti

dengan takikardi, palpitasi, dan aritmia), penurunan sekret bronkial, retensi urin, dilatasi pupil

dengan kehilangan akomodasi , fotophobia, mulut kering; kulit kering dan kemerahan. Efek

samping yang terjadi kadang-kadang : kebingungan (biasanya pada usia lanjut) , mual, muntah

dan pusing.

INTERAKSI OBAT

•Meningkatkan efek/toksisitas : Antihistamin, fenotiazin, TCAs dan obat lain dengan aktivitas

antikolinergik dapat meningkatkan efek antikolinergik dari atropin jika digunakan secara

bersamaan.

•Amine sympathomimetic dapat menyebabkan tachyrrhytmias; hindari penggunaan secara

bersamaan.

•Menurunkan efek: Efek antagonis terjadi dengan obat phenothiazine.Efek levodopa dapat

diturunkan(data klinik tervalidasi terbatas).

•Obat-obat dengan mekanisme cholinergic (metochlopramide, cisapride, bethanecol)

menurunkan efek antikolinergik atropin.

PERHATIAN : 

Beresiko menyebabkan panas tinggi, gunakan dengan hati-hati pada pasien terutama anak-anak,

saat temperatur sekitarnya tinggi.

Usia lanjut dan pada kondisi pasien dengan penyakit sumbatan paru kronis yang terkarakterisa

oleh takhikardia.

Interaksi obat :

- aktifitas antikolinergik bisa meningkat oleh parasimpatolitikum lain.

- Guanetidin, histamin, dan Reserpin dapat mengantagonis efek penghambatan antikolinergik

pada sekresi asam lambung.

- antasida bisa mengganggu penyerapan Atropin.

INDEKS KEAMANAN PADA WANITA HAMIL : 

Penelitian pada hewan menunjukkan efek samping pada janin ( teratogenik atau embriosidal atau

lainnya) dan belum ada penelitian yang terkendali pada wanita atau penelitian pada wanita dan

hewan belum tersedia. Obat seharusnya diberikan bila hanya keuntungan potensial memberikan

alasan terhadap bahaya potensial pada janin.

HAL-HAL YANG PERLU DIKETAHUI DALAM PEMBERIAN OBAT

Peran dan Tanggung jawab perawat sehubungan dengan pemberian obat:

• Perawat harus mempunyai pengetahuan dan pemahaman yang memadai mengenai obat.

• Mendukung keefektivitasan obat.

• Mengobservasi efek samping dan alergi obat

• Menyimpan, menyiapkan dan administrasi obat

• Melakukan pendidikan kesehatan tentang obat

• Perawatan, pemeliharaan dan pemberian banyak obat-obatan merupakan tanggung jawab besar

bagi perawat.

Kesalahan dapat terjadi pada instruksi, pembagian, penamaan dan pengintrepretasian instruksi

sesuai dengan penatalaksanaan obat.

Di RS : meskipun bagian farmasi yang bertanggung jawab untuk penyimpanan, penamaan dan

distribusi obat ke ruangan merupakan tanggung jawab perawat 

• Obat harus tidak diberikan perawat tanpa membawa resep tertulis kecuali pada saat kegawatan

Tanggung jawab ini hanya bisa dilimpahkan dengan persetujuan dari petugas yang memiliki

wewenang.

Peran perawat dilihat dari batas kewenangannya sbb: 

1. Peran independen: merupakan peran dimana perawat secara legal dapat melakukan tindakan

secara mandiri

2. Peran dependen: Perawat tergantung kepada profesi lain

3. Peran Interdependen: (kolaborasi) peran dimana perawat melakukan tindakan terhadap

masalah kesehatan yang memerlukan penanganan bersama. 

Pengetahuan Farmakologi yang harus dimiliki perawat :

• Dosis

• Mekanisme Kerja Obat

• Mekanisme tubuh

• Efek Obat

• Efek Samping Obat

• Cara Pemberian obat

• Interaksi obat dengan bahan lain

• Makna pemberian obat

• Perilaku dan persepsi pasien dalam menerima terapi obat 

Efek Obat :

• Efek terapeutik

efek yang dinginkan, efek utama

ex: morfin sulfat adalah analgetik,

diazepam mnghilangkan kcemasan

• Efek samping

efek yang tidak diinginkan, biasanya dapat diprediksi 

ex: digitalis meningkatkan kekuatan kontraksi miokard tapi efek sampingnya mual muntah

• Toksisitas obat

efek yang merusak terhadap organisme aatau jaringan sebagai akibat overdosis

ex:depresi pernafasan akibat penumpukan morfin sulfat dalam tubuh.

• Alergi obat

Reaksi immunologi terhadap suatu obat.dapat ringan atau berat. Bervariasi mulai dari ruam kulit

sampai diare berat yaitu syok anapilaktif 

PEMBERIAN OBAT

Prinsip 5 Benar :

1. Benar order (dosisnya)

2. Benar obat

3. Benar pasien

4. Benar cara pemberian

5. Benar waktu pemberian 

6. Benar pendokumentasiannya.

Pada dasarnya ada empat jenis order pengobatan:

1. Staat order (perintah segera), mendadak, cyto hanya berlaku satu kali 

2. Single order (perintah tunggal), Satu kali pemberian pada saat tertentu, namun tidak segera

diberikan. SA (Sulfa atropin) untuk persiapan operasi 

3. Standing order (perintah tetap) jangka waktu tertentu, misalnya gentamicin 500 mg selama 7

hari pada pasien post op.

4. perintah kalau perlu diberikan jika dperlukan saja, ex: asam mefenamat untuk nyeri. 

Daya kerja obat secara fisiologis#

Faktor fisiologis yang mempengaruhi reaksi obat:

1. Absorpsi obat

Obat bergerak dari sumber ke dalam aliran darah, kecuali topical drugs

Faktor yang mempengaruh : Cara pemberian, jenis obat, makanan,keadaan pasien.

2. Pergerakan obat dalam tubuh.

Absorpsi darah dan di dalam limfatik, ke luar melalui sel, masuk ke jaringan

Faktor yang mempengaruhi sirkulasi cairan tubuh:

Keseimbangan cairan dan elektrolit

Cardiac patologik

3. Metabolisme obat

Sirkulasi obat jaringan berinteraksi dengan sel perubahan zat kimia menjadi lebih efektif

bereaksi diekskresi hati darah mucosa usus, dan ginjal 

4. Ekskresi obat

Obat setelah bereaksi keluar melalui 

Ginjal urine

Intestinal Faeces

Paru-paru udara

Yang mempengaruhi reaksi obat:

• Usia dan BB

• Jenis kelamin

• Faktor psikologis

• Kondisi sakit kronik

• Waktu dan cara pemberian

• Lingkungan

Atropin Sulfat

Indikasi: 

mengeringkan sekret, melawan bradikardi yang berlebihan; bersama dengan neostigmin untuk

mengembalikan penghambatan neuromuskuler kompetitif; indikasi lain, lihat 1.2, 11.3.

Peringatan: 

penyakit kardiovaskuler; lihat juga bagian 1.2.

LAMA KERJA OBAT. Meskipun atropin mempunyai lama kerja yang lebih pendek dibanding

neostigmin, dapat terjadi late unopposed bradycardia; diperlukan pemantauan kondisi pasien.

Interaksi: 

lihat Lampiran 1 (antimuskarinik).

Kontraindikasi: 

lihat bagian 1.2.

Efek Samping: 

takikardi; lihat juga bagian 1.2.

Dosis: 

sebagai premedikasi, injeksi intravena, 300-600 mcg 30 hingga 60 menit segera sebelum induksi

anestetik, dan dengan peningkatan dosis setiap kali 100 mcg untuk pengobatan bradikardia.

Melalui injeksi intramuskuler, 300-600 mcg 30 hingga 60 menit sebelum induksi; anak: 20

mcg/kg bb.

Untuk mengendalikan efek muskarinik neostigmin dalam melawan blok neuromuskuler

kompetitif, dengan injeksi intravena, 0,6-1,2 mg.

Jenis-jenis obat :

Epinephrin

Indikasi : henti jantung (VF, VT tanpa nadi, asistole, PEA) , bradikardi, reaksi atau syok

anfilaktik, hipotensi.

Dosis 1 mg iv bolus dapat diulang setiap 3–5 menit, dapat diberikan intratrakeal atau

transtrakeal dengan dosis 2–2,5 kali dosis intra vena. Untuk reaksi reaksi atau syok

anafilaktik dengan dosis 0,3-0,5 mg sc dapat diulang setiap 15-20 menit. Untuk terapi

bradikardi atau hipotensi dapat diberikan epinephrine perinfus dengan dosis 1mg (1 mg =

1 : 1000) dilarutka dalam 500 cc NaCl 0,9 %, dosis dewasa 1 μg/mnt dititrasi sampai

menimbulkan reaksi hemodinamik, dosis dapat mencapai 2-10 μg/mnt

Pemberian dimaksud untuk merangsang reseptor α adrenergic dan meningkatkan aliran

darah ke otak dan jantung

Lidokain (lignocaine, xylocaine)

Pemberian ini dimaksud untuk mengatasi gangguan irama antara lain VF, VT, Ventrikel

Ekstra Sistol yang multipel, multifokal, konsekutif/salvo dan R on T

Dosis 1 – 1,5 mg/kg BB bolus i.v dapat diulang dalam 3 – 5 menit sampai dosis total 3

mg/kg BB dalam 1 jam pertama kemudian dosis drip 2-4 mg/menit sampai 24 jam

dapat diberikan intratrakeal atau transtrakeal dengan dosis 2–2,5 kali dosis intra vena

Kontra indikasi : alergi, AV blok derajat 2 dan 3, sinus arrest dan irama idioventrikuler

Sulfas Atropin

Merupakan antikolinergik, bekerja menurunkan tonus vagal dan memperbaiki sistim

konduksi AtrioVentrikuler

Indikasi : asistole atau PEA lambat (kelas II B), bradikardi (kelas II A) selain AV blok

derajat II tipe 2 atau derajat III (hati-hati pemberian atropine pada bradikardi dengan

iskemi atau infark miokard), keracunan organopospat (atropinisasi)

Kontra indikasi : bradikardi dengan irama EKG AV blok derajat II tipe 2 atau derajat III.

Dosis 1 mg IV bolus dapat diulang dalam 3-5 menit sampai dosis total 0,03-0,04 mg/kg

BB, untuk bradikardi 0,5 mg IV bolus setiap 3-5 menit maksimal 3 mg.

dapat diberikan intratrakeal atau transtrakeal dengan dosis 2–2,5 kali dosis intra vena

diencerkan menjadi 10 cc

Dopamin

Untuk merangsang efek alfa dan beta adrenergic agar kontraktilitas miokard, curah

jantung (cardiac output) dan tekanan darah meningkat

Dosis 2-10 μg/kgBB/menit dalam drip infuse. Atau untuk memudahkan 2 ampul

dopamine dimasukkan ke 500 cc D5% drip 30 tetes mikro/menit untuk orang dewasa

Magnesium Sulfat

Direkomendasikan untuk pengobatan Torsades de pointes pada ventrikel takikardi,

keracunan digitalis.Bisa juga untuk mengatasi preeklamsia

Dosis untuk Torsades de pointes 1-2 gr dilarutkan dengan dektrose 5% diberikan selama

5-60 menit. Drip 0,5-1 gr/jam iv selama 24 jam

Morfin

Sebagai analgetik kuat, dapat digunakan untuk edema paru setelah cardiac arrest.

Dosis 2-5 mg dapat diulang 5 – 30 menit

Kortikosteroid

Digunakan untuk perbaikan paru yang disebabkan gangguan inhalasi dan untuk mengurangi

edema cerebri

Natrium bikarbonat

Diberikan untuk dugaan hiperkalemia (kelas I), setelah sirkulasi spontan yang timbul pada henti

jantung lama (kelas II B), asidosis metabolik karena hipoksia (kelas III) dan overdosis

antidepresi trisiklik.

Dosis 1 meq/kg BB bolus dapat diulang dosis setengahnya.

Jangan diberikan rutin pada pasien henti jantung.

Kalsium gluconat/Kalsium klorida

Digunakan untuk perbaikan kontraksi otot jantung, stabilisasi membran sel otot jantung

terhadap depolarisasi. Juga digunakan untuk mencegah transfusi masif atau efek transfusi

akibat darah donor yang disimpan lama

Diberikan secara pelahan-lahan IV selama 10-20 menit atau dengan menggunakan drip

Dosis 4-8 mg/Kg BB untuk kalsium glukonat dan 2-4 mg/Kg BB untuk Kalsium klorida.

Dalam tranfusi, setiap 4 kantong darah yang masuk diberikan 1 ampul Kalsium gluconat

Furosemide

Digunakan untuk mengurangi edema paru dan edema otak

Efek samping yang dapat terjadi karena diuresis yang berlebih adalah hipotensi, dehidrasi

dan hipokalemia

Dosis 20 – 40 mg intra vena

Diazepam

Digunakan untuk mengatasi kejang-kejang, eklamsia, gaduh gelisah dan tetanus

Efek samping dapat menyebabkan depresi pernafasan

Dosis dewasa 1 amp (10 mg) intra vena dapat diulangi setiap 15 menit.

 

Dosis pada anak-anak

Epinephrin Dosis 0,01/Kg BB dapat diulang 3-5 menit dengan dosis 0,01

mg/KgBB iv (1:1000)

Atropin Dosis 0,02 mg/KgBB iv (minimal 0,1 mg) dapat diulangi dengan

dosis 2 kali maksimal 1mg

Lidokain Dosis 1 mg/KgBB iv

Natrium

Bikarbonat

Dosis 1 meq/KgBB iv

Kalsium Klorida Dosis 20-25 mg/KgBB iv pelan-pelan

Kalsium

Glukonat

Dosis 60–100 mg/KgBB iv pelan-pelan

Diazepam Dosis 0,3-0,5 mg/Kg BB iv bolus

Furosemide Dosis 0,5-1 mg/KgBB iv bolus