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Artigo Original
Cuidar e o ser cuidado na hemodilise*
Providing and receiving nursing care during hemodialysis
Atencin y tener cuidado en tratamiento dilisis renal
Tatiana Aparecida Rodrigues1, Nadja Cristiane Lappann Botti2
RESUMOObjetivo: Identificar a representao do cuidar na
hemodilise para a equipe de enfermagem e para o cliente em
tratamento dialtico.Mtodos: Pesquisa qualitativa realizada no
Centro Nefrolgico de Minas Gerais, em Belo Horizonte, com seis
tcnicos de enfermagem e 12clientes em tratamento hemodialtico. Os
dados foram obtidos atravs de entrevista com questo norteadora e
analisados sob o referencialmetodolgico do Discurso do Sujeito
Coletivo. Resultados: Encontramos a idia do cuidar para equipe de
enfermagem como estabelecimentode relao teraputica, de confiana e
tcnica. Para o cliente, ser cuidado significa estabelecer
relacionamento interpessoal, aderir aotratamento e ter sua vida
prolongada. Concluso: As representaes encontradas para o cuidar e o
cuidado revelaram conceitos da relaoteraputica/interpessoal que
transcendem a dimenso tcnica.Descritores: Cuidados de enfermagem;
Insuficincia renal crnica; Dilise renal/enfermagem
ABSTRACTObjective: To describe the representation of nursing
care for nurses and for individuals undergoing hemodialysis.
Methods: This qualitativestudy was conducted in the Minas Gerais
Nephrology Center in Belo Horizonte with 6 associate degree nurses
and 6 individuals undergoinghemodialysis. Data were collected
through focused interviews and analyzed through content analysis of
group discussions. Results: Nursingcare among the nurses was the
establishment of therapeutic relationships and trust, and technical
professional care. For the individualsundergoing hemodialysis,
receiving nursing care was the establishment of interpersonal
relationships, adherence to hemodialysis treatments,and prolonging
their life. Conclusion: The representation of nursing care goes
beyond technical professional care to include therapeutic
andinterpersonal relationships.Keywords: Nursing care; Renal
insufficiency, chronic; Renal dialysis/nursing
RESUMENObjetivo: Identificar la representacin del cuidar en la
hemodilisis para el equipo de enfermera y para el cliente en
tratamiento dehemodilisis. Mtodos: Investigacin cualitativa
realizada en el Centro Nefrolgico de Minas Gerais, en Belo
Horizonte, con seis tcnicos deenfermera y 12 clientes en
tratamiento de hemodilisis. Los datos fueron obtenidos a travs de
una entrevista con una pregunta norteadoray analizados bajo el
referencial metodolgico del Discurso del Sujeto Colectivo.
Resultados: Encontramos que la idea del cuidar para elequipo de
enfermera es el establecimiento de la relacin teraputica, de
confianza y tcnica. Para el cliente, ser cuidado significa
establecerrelacin interpersonal, adherirse al tratamiento y tener
una vida prolongada. Conclusin: Las representaciones encontradas
para el cuidar yel cuidado revelaron conceptos de la relacin
teraputica/interpersonal que trascienden la dimensin
tcnica.Descriptores: Atencin de enfermera; Insuficiencia renal
crnica; Dilisis renal/enfermera
Autor Correspondente: Tatiana Aparecida RodriguesR. Adolfo
Ciolette, 570 - Cardoso - Belo Horizonte - MGCep: 30626-440 E-mail:
[email protected]
Acta Paul Enferm. 2009;22(Especial-Nefrologia):528-30.
* Trabalho realizado no Centro Nefrolgico de Minas Gerais -
CENEMGE - Belo Horizonte (MG), Brasil.1 Enfermeira do Centro
Nefrolgico de Minas Gerais - CENEMGE - Belo Horizonte (MG), Brasil.
Ps-graduanda em Enfermagem em Nefrologia daFaculdade de Cincias
Mdicas, Belo Horizonte (MG), Brasil.2 Doutora em Enfermagem
Psiquitrica. Professora da Pontifcia Universidade Catlica de Minas
Gerais - PUC Minas, Campus Betim (MG), Brasil.
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Acta Paul Enferm. 2009;22(Especial-Nefrologia):528-30.
529Cuidar e o ser cuidado na hemodilise
INTRODUO
A insuficincia renal crnica (IRC), devido aos
aspectosfisiopatolgicos, psicolgicos e socioeconmicos,representa um
problema de sade pblica(1). Caracteriza-se pela perda de funo renal
irreversvel exigindotratamento substitutivo como condio nica
paramanuteno da vida(2). Clientes submetidos dilise renal,em geral,
desenvolvem depresso, comportamento nocooperativo, disfuno sexual,
dificuldades relacionadas ocupao e reabilitao. Neste sentido a
doena interferena qualidade de vida comprometendo o bem-estar
fsicoe social desses clientes(3).
A hemodilise o mtodo de dilise mais comumenteempregado para
remover substncias nitrogenadas txicasdo sangue e excesso de gua.
Requer cuidado intensivodevido possibilidade de intercorrncias
clnicas(4). Nestesentido importante refletir sobre o cuidado
deenfermagem aos pacientes crnicos, particularmente noque se refere
qualidade da assistncia, resolutividade doservio/tratamento e
educao em sade(2).
O cuidar envolve ao interativa que deve estar calcadana dimenso
tica entre cuidador e cliente(5). Em particulara hemodilise requer
cuidado de enfermagemespecializado, mas que no se reduz ao cuidado
tcnico.Deste modo fica evidente a necessidade dos profissionaisde
enfermagem estarem capacitados e cientes da suaimportncia para a
manuteno da qualidade de vida docliente(2). A partir destas
consideraes esta pesquisa tevecomo objetivo identificar a
representao do cuidar nahemodilise para a equipe de enfermagem e
para o clienteem tratamento hemodialtico.
MTODOS
Realizamos uma pesquisa de natureza qualitativa comprofissionais
da equipe de enfermagem e clientes doCentro Nefrolgico de Minas
Gerais (CENEMGE),localizado em Belo Horizonte. O CENEMGE
especializado em tratamentos de terapia renal substitutivanas
modalidades de hemodilise e dilise peritoneal. Aamostra foi
constituda por seis tcnicos de enfermagemque trabalhavam h mais de
dois anos e 12 clientes que seencontravam em tratamento
hemodialtico h mais de doisanos.
Para a coleta de dados foi utilizado a entrevista
semi-estruturada com a questo norteadora O que cuidar?para os
profissionais; e O que ser cuidado? para osclientes. Respeitando a
Resoluo N 196/96 do ConselhoNacional de Sade, tivemos aprovao do
projeto depesquisa no Comit de tica em Pesquisa da PUC
Minas,autorizao do diretor do CENEMGE e a anuncia dosentrevistados
com a assinatura do Termo deConsentimento Livre e Esclarecido. Os
dados foram
analisados sob o referencial metodolgico do Discursodo Sujeito
Coletivo que utiliza figuras metodolgicas paraorganizar e tabular
os dados(6). Os discursos construdos apartir das entrevistas com os
tcnicos de enfermagem eclientes foram identificados com nome de
flores e depssaros, respectivamente.
RESULTADOS
Encontramos como cuidar para os profissionais daequipe de
enfermagem as representaes de relaoteraputica, relao de confiana e
relao tcnica:
- O cuidar como relao teraputica: Cuidar respeitaros diferentes
tipos de cliente. Dar ateno, respeito e carinho. Ficaratento,
sentando, dando uma palavra, s necessidades e sadeemocional do
cliente. (Cerejeira)
- O cuidar como relao de confiana: Cuidar seracima de tudo
companheiro, a partir do momento que ele tem confianasabe que tem
algum cuidando dele. A pessoa na hemodilise sempretem medo de
acontecer alguma coisa na mquina e no dorme, masquando tem confiana
ficam tranqilos e dormem. (Copo-de-leite)
- O cuidar como relao tcnica: Cuidar fazer tudopara que ocorra
uma dilise tranqila, como as medicaes na horacerta, pesar, aferir a
temperatura, ter assepsia com a puno, proceder lavagem do material
e testar. (Cravo)
Encontramos as idias de relacionamento interpessoal,adeso ao
tratamento e prolongamento da vida comocuidado para os
clientes:
- O cuidado como relacionamento interpessoal: Sercuidado em
relao sade, social, sentimento e bem-estar, por todaa clnica:
mdicos, outros pacientes (meus colegas), enfermeiras,servidores em
geral. (Arara azul)
- O cuidado como adeso ao tratamento: Ser bemcuidado se
recuperar melhor e passar bem na hemodilise, tercontrole com a
alimentao, higiene pessoal e do brao e medicao. alimentar
adequadamente de acordo com o regime, tomar osremdios na hora
certa, cumprir os horrios e ter ateno com opeso. (Canrio)
- O cuidado como prolongamento da vida: ter minhavida
prolongada, pois fazer hemodilise viver. (Bem-te-vi)
DISCUSSO
A idia do cuidar como relao teraputica significaatender s
necessidades com sensibilidade e prestezamediante aes que promovam
o bem-estar, neste sentidoo cuidado conjuga integridade fsica e
emocional(7). Paratal a equipe de enfermagem deve desenvolver
habilidadede observao e dilogo, a fim de situar os
problemasvivenciados pelo cliente dentro do seu contexto culturale
social(8).
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530 Rodrigues TA, Botti NCL.
Acta Paul Enferm. 2009;22(Especial-Nefrologia):528-30.
A preocupao pelo bem-estar do outro resulta emsentimento de
confiana. O cuidar implica numa relaode confiana pelo fato do
cliente entregar o seu self, que seencontra fragilizado, nas mos do
cuidador(9). E este a partirde uma presena atenciosa possibilita ao
cliente tambm aconfiar no ambiente/tratamento. Neste
estudoencontramos que cuidar tambm se refere estabelecerrelao de
confiana. O cuidado adequado s necessidadesdo cliente exige do
profissional capacidade de perceber asnecessidades do outro(7). A
identificao das necessidadesde cuidados, aliada s aes
tcnico-cientficas referentesao cuidado fsico, tcnico e emocional
constituem requisitospara a eficcia do processo de cuidar(9).
Na prtica da enfermagem a dimenso tcnica podeser redimensionada,
pois cuidado pode tambm permitiro conforto do cliente que est
emocionalmente fragilizado,amenizando suas angstias e medos, a
partir daaproximao do cuidador durante a execuo de umatcnica(7).
Por este vis, outra significao para o cuidarencontrada na
enfermagem foi a representao de relaotcnica.
Encontramos a idia do ser cuidado, para os pacientesem
tratamento hemodialtico, como estabelecerrelacionamento
interpessoal. Partindo-se do pressupostoque o relacionamento
interpessoal faz parte do cuidadohumanizado entendemos a importncia
dos profissionaisem propiciar condies favorveis para a humanizaodo
cuidado(9).
O paciente com IRC submetido a mudanas emseu cotidiano, como
dieta, controle da ingesta de lquidos,uso de medicamentos, ameaa
auto-imagem, que geramestresse e conflito, interferindo na adeso
sua terapia. Ocliente em tratamento hemodialtico dependente
datecnologia e de profissionais capacitados, neste sentido amquina
representa a manuteno da homeostase fsica(10).Corroborando estas
idias, encontramos o cuidado comoadeso ao tratamento e
prolongamento da vida.
CONCLUSO
Identificamos que cuidar para profissionais da equipede
enfermagem transcendeu a dimenso tcnica,perpassando pelo cuidar
como estabelecimento de relaoteraputica e de confiana. Para os
clientes em tratamentohemodialtico, ser cuidado significou
estabelecerrelacionamento interpessoal, aderir ao tratamento e
tersua vida prolongada, sendo evidente a relevncia do papelde cada
componente da trade, cliente-profissionais-mquina, para a eficcia
do tratamento.
Mesmo com a complexidade e especificidade queenvolve o processo
de hemodilise e que demandaconhecimento tcnico e cientfico
especfico, permeado porconstantes influncias tecnolgicas, a equipe
de enfermagemmostrou assistncia que vai alm do fazer
(executarprocedimentos e tcnicas), atuando na perspectiva docuidado
humanizado, preocupada com o ser cuidado.
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