gambaran faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya Atonia Uteri pada ibu bersalin di Puskesmas ..... Kabupaten ....

BAB IPENDAHULUAN

Latar BelakangMenurut data World Health Organization (WHO), sebanyak 99% kematian ibu akibat masalah persalinan atau kelahiran terjadi di negaranegara berkembang. Rasio kematian ibu di negara berkembang merupakan yang tertinggi, dengan 450 kematian ibu per 100.000 kelahiran hidup. Jika dibandingkan dengan rasio kematian ibu di sembilan negara maju dan 51 negara berkembang (Mislawati, 2011).Angka kematian ibu (AKI) di Indonesia sampai saat ini masih cukup tinggi, menurut Riset Kesehatan Dasar (Risdakes) diperoleh AKI tahun 2007 adalah sebesar 228 per 100.000 kelahiran hidup. Jika dibandingkan dengan AKI tahun 2010 sebesar 214 per 100.000 kelahiran hidup, AKI tersebut sudah jauh menurun. Namun masih jauh dari target Millenium Development Goals (MDGs) tahun 2015 yaitu AKI sebesar 102 per 100.000 kelahiran hidup (Depkes RI, 2010).Angka Kematian Ibu (AKI) di Jawa Barat pada tahun 2003 adalah 321/100.000 KH, Sedangkan AKI Nasional sebesar 307/100.000 ( Target Nasional AKI 118/100.000 KH pada tahun 2004 dan targetMillenium Development Goals(MDGs) AKI 102 /100.000 KH pada tahun 2015). Data tahun 2009 menunjukan jumlah kematian ibu maternal di Jawa Barat mencapai 828 ibu dari 845.964 kelahiran hidup (Dinkes Jabar, 2010).Pada tahun 2010 di kabupaten .... terjadi 27 kasus kematian Ibu dengan penyebab terbanyak adalah pendarahan yaitu 7 kasus sedangkan pada tahun 2011 sampai bulan mei terdapat 13 kasus kematian Ibu yang salah satunya disebabkan oleh pendarahan pasca salin dengan menggunakan Misoprostrol (IBI ...., 2011).Adapun penyebab kematian ibu terdiri dari 2 penyebab yaitu penyebab langsung dan tidak langsung. Penyebab langsung dari kematian ibu adalah : perdarahan sebesar 28 %, eklampsia sebesar 24 %, infeksi sebesar 11 %, komplikasi nifas sebesar 11 %, abortus sebesar 5 %, partus lama sebesar 5 % dan penyebab lainnya adalah sebesar 11%. Sedangkan penyebab tidak langsung dari kematian ibu berdasarkan SKRT tahun 2001 adalah kurang energi kronis sebesar 34 %, anemia gizi besi sebesar 40 %, dan penyebab tidak langsung menurut SKRT tahun 2004 adalah disebabkan oleh terlalu muda sebesar 4,1 %, terlalu tua sebesar 3,8 %, terlalu sering sebesar 5,2 % dan terlalu banyak sebesar 9,3 % (Depkes, 2010).Perdarahan pasca persalinan dalam waktu kurang dari satu jam bisa menyebabkan kematian pada ibu. Salah satu penyebab perdarahan pasca persalinan yaitu karena atonia uteri dimana tidak terjadinya kontraksi pada uterus setelah kala tiga atau dimana tidak adanya kontraksi setelah Plasenta lahir. Akibat dari itu dapat menyebabkan perdarahan pada ibu pasca persalinan (Yulianingsih dalam Anas, 2009).Data yang didapat di Puskesmas ..... diketahui bahwa pada periode 2011 sampai dengan bulan Maret 2012 menunjukkan jumlah ibu bersalin sebanyak 461 kasus, dimana sebanyak 78 kasus adalah atonia uteri, 37 kasus ketuban pecah dini, 35 kasus retensio plasenta, 29 kasus sungsang, 26 kasus ruptur perineum, 9 kasus serotinus, 6 kasus manual plasenta, 5 kasus kematian bayi baru lahir, 4 kasus pre eklampsia ringan, 3 kasus preeklampsia berat, 2 kasus gemeli, 2 kasus AB iminem, 1 kasus prematur, 1 kasus AB insipien, 1 kasus insersia uterus. Sehingga berdasarkan data tersebut terlihat bahwa kasus atonia uteri lebih tinggi dibandingkan dengan kasus lainnya. Sedangkan angka kejadian atonia uteri yang telah disebutkan di atas, dari kasus sebanyak 78 kasus terdiri dari 42 kasus terjadi pada tahun 2011 dan pada Januari sampai dengan Maret 2012 terjadi 36 kasus. Berdasarkan data tersebut terlihat bahwa angka kejadian atonia uteri terjadi peningkatan antara tahun 2011 sampai dengan periode Januari sampai dengan Maret 2012, dimana data pertahun untuk tahun 2011 adalah sebanyak 42 kasus namun pada tahun 2012 sampai bulan Maret saja sudah mencapai 36 kasus atonia uteri.Atonia uteri dapat terjadi pada ibu hamil dan melahirkan dengan faktor predisposisi (penunjang ) seperti : Overdistention uterus, Umur yang terlalu muda atau terlalu tua, multipara dengan jarak kelahiran pendek, partus lama / partus terlantar, malnutrisi. penanganan salah dalam usaha melahirkan plasenta, misalnya plasenta belum terlepas dari dinding uterus (Rustama, 2008).Umur berpengaruh terhadap masalah atonia uteri terlebih pada umur kurang dari 20 tahun karena pada usia ini organ reproduksi pada ibu belum berfungsi dengan sempurna. Selain umur, paritas juga berpengaruh terhadap masalah kesehatan ibu karena lebih tinggi paritas maka lebih tinggi juga resiko kematian maternal. Selain faktor tersebut, jarak kehamilan dan status gizi juga berpengaruh terhadap kesehatan ibu hamil. Para peneliti mengatakan bahwa wanita dengan interval yang pendek antara dua kehamilan mempertinggi resiko terjadi komplikasi. Sedangkan status gizi merupakan nutrisi yang sangat dibutuhkan karena status gizi ibu hamil adalah masa dimana seorang wanita memerlukan berbagai unsur gizi yang jauh lebih banyak daripada yang diperlukan dalam keadaan tidak hamil (Rustama, 2008).Oleh karena itu penulis tertarik ingin melakukan penelitian dengan mengangkat judul gambaran faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya Atonia Uteri pada ibu bersalin di Wilayah Kerja Puskesmas ......Rumusan MasalahBerdasarkan latar belakang masalah di atas maka diperoleh rumusan masalah : Bagaimanakahgambaran faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya Atonia Uteri pada ibu bersalin di Puskesmas..... Kabupaten ....?

Tujuan PenelitianTujuan UmumMengetahui gambaran faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya Atonia Uteri pada ibu bersalin di Puskesmas.... Kabupaten .....Tujuan khususUntuk mengetahui gambaran faktor umur yang mempengaruhi terjadinya Atonia Uteri pada ibu bersalin diPuskesmas.... Kabupaten .....Untuk mengetahui gambaran faktor jarak kehamilan yang mempengaruhi terjadinya Atonia Uteri pada ibu bersalin diPuskesmas... Kabupaten ....Untuk mengetahui gambaran faktor malnutrisi yang mempengaruhi terjadinya Atonia Uteri pada ibu bersalin diPuskesmas.... Kabupaten ....

Manfaat PenelitianBagi STIKes .....Menambah referensi di perpustakaan sehingga dapat menjadi bahan masukan bagi mahasiswa yang membutuhkannya.Bagi Puskesmas PangandaranHasil penelitian ini dapat memberikan masukan sebagai bahan pertimbangan dalam memberikan konseling kepada wanita usia subur khususnya ibu tentang atonia uteri.Bagi Profesi KebidananHasil penelitian ini diharapkan bermanfaat bagi profesi kebidanan dalam membuat atau mengatasi masalah atonia uteri yang terjadi pada wanita.

Keaslian PenelitianPenelitian mengenaiatonia uterisebelumnya telah dilakukan olehEka Puspita Wulandari (2011)dengan judul Hubungan Antara Anemia Dalam Kehamilan Dengan Kejadian Atonia Uteri di Rsud .... Tahun 2011.Materi yang digunakan berisi mengenaianemia dalam kehamilan dan atonia uteri. Jenis penelitian termasuk jenis penelitian kuantitatif dengan menggunakan metode analitik. Penelitian melalui pendekatan cross sectional, teknik sampling yang digunakan adalah random sampling, variabel penelitian adalah bebas dan terikat.Hasil penelitian menunjukkan bahwahubungan antara anemia dalam kehamilan dengan kejadian atonia uteri di Rsud .... Tahun 2011.Perbedaan penelitian yang dilakukan peneliti dengan penelitian sebelumnya terletak pada beberapa hal, diantaranyajenis penelitian yang digunakan adalah jenis penelitian deskriptif, variabel yang diteliti adalah variabel tunggal yaitu faktor yang mempengaruhi terjadinya atonia uteri, sampel dalam penelitian ini diambil secara total sampling, dan tempat penelitian di Puskesmas ... Kabupaten ..... Sedangkan persamaan penelitian ini dengan penelitian sebelumnya adalah terdapatnya kesamaan penelitian mengenai atonia uteri.

BAB II

TINJAUAN TEORITISTinjauan PustakaAtonia UteriDefenisiAtonia uteri merupakan penyebab terbanyak perdarahan pospartum dini (50%), dan merupakan alasan paling sering untuk melakukan histerektomi postpartum. Kontraksi uterus merupakan mekanisme utama untuk mengontrol perdarahan setelah melahirkan. Atonia terjadi karena kegagalan mekanisme ini.

Faktor-faktor Yang Mempengaruhi Terjadinya Atonia UteriUmurUmur adalah usia individu yuang dihitung mulai saat lahir sampai saat berulang tahun (Nursalam, 2007). Menurut Wiknjosastro (2007) bahwa masa kehidupan reproduksi yang digunakan dalam kehamilan sampai melahirkan. Masa kehidupan reproduksi pada dasarkan dibedakan menjadi 3 bagian yaitu .....

MultiparaMultipara adalah wanita yang telah melahirkan seorang anak lebih dari satu kali (Prawirohardjo, 2009). Multipara adalah wanita yang pernah melahirkan bayi viabel (hidup) beberapa kali (Manuaba, 2008). Multigravida adalah wanita yang sudah hamil, dua kali atau lebih (Varney, 2006).

Partus LamaPartus lamaadalahfase laten lebih dari 8 jam. Persalinan telah berlangsung 12 jam atau lebih, bayi belum lahir. Dilatasi serviks dikanan garis waspada persalinan fase aktif(Wiknjosastro, 2002).

Jarak KehamilanMempunyai anak dengan jarak kehamilan terlalu dekat, bukanlah ide yang positif, sesuai dengan hasil penelitian yang dipublikasikan the british medical journal. Para peneliti mengatakan bahwa wanita dengan interval yang pendek antara 2 kehamilan mempertinggi resiko terjadi komplikasi seperti kelahiran prematur dan keguguran (Ines, 2011).

MalnutrisiMalnutrisi adalah keadaan patologis yang disebabkan oleh konsumsi makanan yang bertitik berat pada zat makanan yang kualitasnya tidak memadai dibanding dengankwantitasnya, sebagai akibat kekurangan atau kelebihan makanan esensial tertentu secara relatif atau absolut. Karena yang dimaksud pada umumnya adalah kekurangan kalori dan protein selanjutnya malnutrisi berarti kurang kalori dan protein (KKP). Spektrum derajad KKP luas, mulai dari ringan, sedang sampai berat. KKP yang berat dibedakan menjadi kwashiorkor, marasmus dan marasmic kwashiorkor(IKA, 2011).

Penanganan Salah Dalam Usaha Melahirkan PlasentaPlasenta atau ari-ari merupakan sebuah organ yang sangat luar biasa, dan hanya sedikit ibu yang pernah melihatnya. Merekatahukeberadaannya namun hanya sebagian kecil yang menanyakan atau memperhatikan kumpulan jaringan pendukung utama kehidupan bayi di dalam rahim. Plasenta terdiri dari 200 lebih pembuluh dan vena halus,berbentuk mirip gumpalan hati mentah. Permukaan maternal yang menempel pada rahim, tampak kasar dan berongga. Warnanya merah tua dan terbagi dalam 15-20 tonjolan cotyledon, yang merupakan villi atau tonjolan berbentuk jari. Permukaan fetus amat lembut, dengan tali pusar biasanya terdapat di bagian tengah.

PersalinanPersalinan adalah suatu proses pengeluaran hasil konsepsi (janin dan uri) yang dapat hidup ke dunia luar dari rahim melalui jalan lahir atau dengan jalan lain (Mohtar dalam Sukasdiman, 2007).

Kerangka Konsep dan Kerangka KerjaKerangka KonsepMenurut Rustam dalam (Iwan 2011), atonia uteri dapat terjadi pada ibu hamil dan melahirkan dengan faktor predisposisi (penunjang ) seperti : overdistention uterus seperti: gemeli makrosomia, polihidramnion, atau paritas tinggi, Umur yang terlalu muda atau terlalu tua, multipara dengan jarak kelahiran pendek, partus lama / partus terlantar, malnutrisi, penanganan salah dalam usaha melahirkan plasenta, misalnya plasenta belum terlepas dari dinding uterus.Kerangka konsep dalam penelitian ini adalah sebagai berikut:....

Kerangka KerjaAdapun kerangka kerjadalam penelitian ini adalah sebagai berikut :....

BAB IIIMETODOLOGI PENELITIAN

Jenis PenelitianJenis penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah penelitian deskriptif berdasarkan tingkat eksplanasinya. Menurut Hasan (2004), penelitian deskriptif adalah .....

Rancangan PenelitianMerujuk pada perumusan masalah dan tujuan penelitian, maka metode yang diigunakan dalam penelitian ini adalah studi restropektif yaitu penelitian yang......

PopulasiPopulasi adalah keseluruhan objek penelitian atau objek yang diteliti (Notoatmodjo, 2005). Populasi dalam penelitian ini adalah.....

Subyek PenelitianSubyek penelitian mengenaigambaran faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya Atonia Uteriadalahibu bersalindengan kasus atonia uteridi Puskesmas...Kabupaten ...tahun 2011 Maret 2012 yang tercatat .....

Waktu dan TempatPenelitianPenelitianmengenaigambaran faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya Atonia Uteri pada ibu bersalintelah dilakukandi Puskesmas.... Kabupaten ....tahun 2011 Maret 2012 dan akan dilakukan pada .....

Ukuran Sampel dan Teknik SamplingUkuran SampelSampeladalah sebagian dari populasi yang diwakilkan sebagai objek penelitian dan dianggap mewakili seluruh......

Teknik SamplingTeknik pengambil sampel yang digunakan dalam penelitian ini adalah teknktotal .....

Variabel Penelitian dan Definisi OperasionalVariabel PenelitianVariabel adalah objek penelitian atau apa yang menjadi titik perhatian suatu penelitian (Arikunto, 2002). Variabel dalam penelitian iniadalah .....Definisi Operasional....

Cara Pengumpulan DataData PrimerData primer adalah data yang diambil langsung daricatatan rekam medikyang diambil dengan menggunakan instrumen penelitian. Teknik yang digunakan dalam pengumpulan data primer pada penelitian yaitu dengan.....

Data SekunderData sekunder dalam penelitian ini adalah data pendukung yang diperoleh dari.....

Instrumen PenelitianInstrumen yang digunakan dalam penelitian ini adalah.......

Jalannya PenelitianPenelitian ini dimulai dari penentuan judul penelitian dengan melakukan studi pendahuluan dan melakukan pencarian data untuk menentukan latar belakang dan .....

Strategi AnalisisPengolahan DataPengolahan data dilakukan dengan alat bantu program komputer, dengan langkah-langkah sebagai berikut :....

Analisa DataAnalisa data yang digunakan dalam penelitian ini adalah analisa univariat.Analisa univariat dilakukan terhadap tiap variabel dari hasil penelitian. Pada umumnya dalam analisis ini hanya menghasilkan......Selanjutnya data ditabulasi, diinterpretasikan kemudian diproses secarastatistikdengan menggunakan rumus :....

Etika PenelitianEtika dalam penelitian merupakan hal yang sangat penting karena penelitian yang dilakukan langsung berhubungan dengan manusia. Beberapa etika yang harus diperhatikan antara lain adalah sebagai berikut : ....

PembahasanGambaran Faktor UmurYang Mempengaruhi Terjadinya Atonia Uteri pada ibu bersalinHasil penelitian menunjukkanbahwa sebanyak40responden (51,3%)ibu bersalin yang mengalami atonia uteri berusia 15 20 tahun, dan sebanyak .....Hasil penelitian ini sesuai dengan pendapat Iwan (2011), atonia uteri dapat terjadi pada.....

Gambaran Faktor Jarak Kehamilan Yang Mempengaruhi Terjadinya Atonia Uteri pada ibu bersalinHasil penelitian menunjukkanbahwa sebanyak37responden (47,4%)responden mempunyai jarak kehamilan kurang dari 2 tahun, dan sebanyak ....Hasil penelitian ini .....

Gambaran Faktor Malnutrisi Yang Mempengaruhi Terjadinya Atonia Uteri pada ibu bersalinHasil penelitian menunjukkanbahwa sebanyak67responden (85,9%)tidak mengalami KEK dan sebanyak ......Malnutrisi merupakan faktor yang berhubungan dengan kejadian atonia uteri sesuai dengan pendapat Iwan (.....

KesimpulanBerdasarkan hasil penelitian terhadap78responden mengenai gambaran faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya Atonia Uteri pada ibu bersalin di Wilayah Kerja Puskesmas.... dengan menggunakan alat instrumen penelitian berupa ....maka didapat kesimpulan sebagai berikut :....

SaranBerdasarkan kesimpulan di atas, maka penulis dengan ini menyarankan sebagai berikut :....

DAFTAR PUSTAKA...... 2011.Gambaran KasusPerdarahan Postpartum Pada Ibu Bersalin di RSUD ..... tahun2009.http://www.......com.Diakses pada tanggal .... 2012

....... 2005.Pedoman Petugas Pelayanan Kesehatan Ibu Dan Anak......., Jakarta.