Atfc Guia Foro

Madrid, 10 de mayo

Gua Prctica para los Servicios de Atencin Farmacutica en la Farmacia Comunitaria

Farmacia Comunitaria

FORO DE ATENCINFARMACUTICA

Gua Prctica

para los Servicios de Atencin Farmacutica en la Farmacia ComunitariaGua Prctica

4Farmacia Comunitaria


cjmartinTexto escrito a mquinaEd. Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacuticos. Madrid 2010. ISBN-13: 978-84-693-1717-4Deposito legal

cjmartinTexto escrito a mquina

5Introduccin.. 7

Justificacin..................... 13

Motivacin........................................ 19

Servicios de Atencin Farmacutica

en la Farmacia Comunitaria............................... 25

Glosario............................................................... 52

ndice

7Introduccin

Esta Gua Prctica de Foro de Atencin Farmacutica en Farmacia Comunitaria pretende impulsar los objetivos acor-dados en el Documento de Consenso 20081 de Foro de Aten-cin Farmacutica, dirigidos especficamente al farmacutico comunitario.

1. Foro de Atencin Farmacutica, panel de expertos. Documento de Consenso. Enero de 2008. Ed. Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacuticos, Madrid. ISBN 978-84-691-1243-4.

9Introduccin

El Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacuticos, la Fundacin Pharmaceutical Care, la Sociedad Espaola de Farmacia Comunitaria (SEFAC) y el Grupo de Investigacin en AF de la Universidad de Granada constituyen este grupo de trabajo denominado Foro de Atencin Farmacutica en Farmacia Comunitaria (Foro AF-FC), que busca con esta edicin alcanzar la mxima difusin de los acuerdos adoptados para la implantacin total de los Servicios cognitivos (AF).

Estamos preparando los cimientos para un nuevo futuro profesional en la actual farmacia comunitaria, plenamente centrada en la asistencia al paciente que utiliza o necesita medicamentos y productos sanitarios.

El desafo de esta publicacin es llegar a todos los farmacuticos comunitarios, a los iniciados en la prctica asistencial y a aquellos que an no han encontrado una motivacin para implicarse e implantar en su farmacia los Servicios de AF.

Para conseguir este reto hemos considerado esencial presentar los procedimientos de los Servicios de AF en la farmacia comunitaria de una forma prctica incluyendo ejemplos resueltos de acuerdo con la sistemtica de trabajo consensuada, con la ayuda que nos ofrecen Bot plus y los aplicativos informticos integrados en sistemas de gestin que ya han incorporado las recomendaciones de Foro AF.

Utilizando un texto gil, didctico, accesible y de fcil lectura buscamos:

Mantener y divulgar el compromiso establecido a favor de la AF en el entorno de la farmacia comunitaria.

Alcanzar la plena difusin del mensaje comn.

Generalizar el empleo de los procedimientos establecidos para cada uno de los Servicios de AF, junto a las herramientas informticas que sirven de soporte y facilitan el registro de la actuacin del farmacutico en su trabajo diario.

10

Potenciarlosesfuerzosparaconseguirelplenodesarrollode aplicativos integrados con los Servicios de AF en los sistemas de gestin.

Facilitarlaaccesibilidadaherramientasqueproporcionenuna mayor calidad de la prctica asistencial.

Potenciar lacomunicacinydivulgacinde temasde inters para el desarrollo de los Servicios y la implantacin de la AF a los farmacuticos comunitarios.

Proponeraccionesconjuntasquesirvanparadifundirlaimagen estable de unin a favor de la generalizacin de la AF como servicio profesional actual y de futuro.

Este es el nuevo compromiso de todas las organizaciones inte-grantes de Foro AF-FC.

Madrid, 3 de mayo de 2010

Mara Jos Faus Dder Grupo de Investigacin en Atencin Farmacutica, Universidad de Granada

Carmen Pea Lpez Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacuticos

Mara Pilar Gascn Fundacin Pharmaceutical Care Espaa

Mara Jess Rodrguez Sociedad Espaola de Farmacia Comunitaria

Justificacin Dispensacin

Indicacin Farmacutica

Seguimiento Farmacoteraputico

15

Los farmacuticos, como parte del Sistema Nacional de Salud, comparten con los pacientes, los mdicos, otros profesionales de la salud, y las Autoridades Sanitarias, la misin de garantizar el uso seguro, efectivo y eficiente de los medicamentos. En este entorno multidisciplinar, el farmacutico ha de aportar conocimientos y habilidades especficas para mejorar la calidad de vida de los pacientes en relacin con la farmacoterapia y sus objetivos.

Este planteamiento responde a las demandas de una socie-dad cada vez ms preocupada por alcanzar su bienestar, in-formada y formada en todos los aspectos relacionados con el concepto de salud.

Los farmacuticos, por su formacin y experiencia, han de tener una mayor participacin en los procesos de cuidado de salud relacionados con medicamentos, ya que la efectividad y seguridad de los mismos no dependen exclusivamente de su alta calidad de fabricacin.

La importancia de este hecho se ve reflejada en algunos datos epidemiolgicos. Por ejemplo, en Espaa, ms de la mitad de los pacientes con enfermedades crnicas no cumplen adecuadamente el tratamiento prescrito2. Un tercio de las visitas a los Servicios de Urgencias son consecuencia de un resultado no deseado del medicamento, de los cuales ms del 70% son evitables3.

Los farmacuticos pueden facilitar la obtencin de resulta-dos teraputicos adecuados y evitar o resolver, en gran me-dida, la aparicin de problemas relacionados con los medi-camentos (PRM) y resultados negativos asociados a los medicamentos (RNM).

Justificacin

2. Martnez-Mir I, Palop V. El problema del incumplimiento teraputico en diferentes reas. En: Cumplimiento Teraputico. SEMFYC, SEFAP Eds. Madrid, 2001.3. Baena I. Problemas relacionados con los medicamentos como causa de consulta en el Servicio de Urgencias del Hospital Universitario Virgen de las

Nieves de Granada (Tesis Doctoral). Ed. Ergon. Madrid, 2004.

Son aquellas situaciones que causan o pueden causar la aparicin de un resultado negativo asociado al uso de medicamentos (RNM). Los PRM son elementos del proceso que suponen al usuario de medicamentos un mayor riesgo de sufrir un RNM.

PROBLEMAS RELACIONADOS CON LOS MEDICAMENTOS (PRM)

16

La prctica de Atencin Farmacutica, de acuerdo con el Documento de Consenso4 del Ministerio de Sanidad y Consumo 2001 con el que Foro AF inici su trabajo, consista en:

Dispensacin5, supone una actitud activa del farmacutico en la provisin de medicamentos.

IndicacinFarmacutica6, implica la ayuda al paciente en la correcta toma de decisiones para el autocuidado de su salud.

SeguimientoFarmacoteraputico7, se basa en una mayor implicacin del farmacutico en el resultado del tratamiento farmacolgico y el registro sistemtico de la terapia que recibe el paciente.

La actitud proactiva en la Dispensacin y en la Indicacin Far-macutica se encuentra arraigada en la prctica profesional del farmacutico, aunque sera necesaria una mayor orientacin hacia el paciente y su generalizacin, as como la adecuada docu-mentacin y protocolizacin de las actuaciones. Por el contrario, el Seguimiento Farmacoteraputico, como nuevo Servicio, pre-cisa una diferente implicacin de los farmacuticos y requiere del acceso a la informacin/historial farmacoteraputico com-partido, como consecuencia del compromiso continuo con los resultados del tratamiento integral del paciente.

4. Documento de Consenso sobre Atencin Farmacutica. Ministerio de Sanidad y Consumo. Diciembre de 2001. 5. El Documento de Consenso del Ministerio de Sanidad y Consumo (MS y C) 2001 defini Dispensacin como el servicio ofrecido por el farmacutico, con una

actitud activa, ante la demanda del ciudadano de un medicamento en concreto, generalmente mediante una prescripcin mdica o sin ella en el caso de que desee automedicarse. La actuacin ir ms all de la mera entrega del medicamento, ir orientada a discriminar la posible existencia de problemas potenciales, ir acompaada de instrucciones sobre la adecuada utilizacin del medicamento.

6. El Documento de Consenso del MS y C 2001 defini como Indicacin Farmacutica al servicio que el farmacutico realiza cuando el paciente consulta sobre un posible tratamiento para un problema de salud concreto; es decir, le pregunta qu me da para...? En este caso estar siempre referido a aquellos sntomas o sndromes autolimitados para los cuales la legislacin permite la dispensacin de un medicamento sin prescripcin mdica o supondr la derivacin al mdico en caso necesario.

7. El Documento de Consenso del MS y C 2001 defini como Seguimiento Farmacoteraputico a la prctica profesional en la que el farmacutico se responsabiliza de las necesidades del paciente relacionadas con los medicamentos mediante la deteccin, prevencin y resolucin de problemas relacionados con la medicacin, de forma continuada, sistematizada y documentada, en colaboracin con el propio paciente y con los dems profesionales del sistema de salud, con el fin de alcanzar resultados concretos que mejoren la calidad de vida del paciente.

Son los resultados negativos en la salud del paciente, no adecuados al objetivo de la farmacoterapia, asociados, o que pueden estar asociados a la utilizacin de medicamentos.

RESULTADOS NEGATIVOS ASOCIADOS A LOS MEDICAMENTOS (RNM)



17

Incontinencia masculina, anatoma e imagen

Dispensacin

La Dispensacin, como Servicio esencial del ejercicio profesional del farmacutico, permite garantizar el acceso de la poblacin a los medicamentos, ofrecer informacin suficiente para que los pacientes conozcan la correcta utilizacin de los mismos, as como evitar y corregir algunos problemas relacionados con los medicamentos.

La implicacin activa del farmacutico en la Dispensacin hace que la sociedad perciba que el medicamento es un bien sanitario y no un simple objeto de consumo; adems, contribuye a fortalecer la relacin paciente-farmacutico.

La receta mdica, entendida como herramienta de relacin interprofesional y parte del proceso de Dispensacin, es un instrumento sanitario para mejorar la calidad asistencial.

Indicacin Farmacutica

La Indicacin Farmacutica es un Servicio demandadohabitualmente en la farmacia, en la que el farmacutico, como agente sanitario, desarrolla un papel fundamental op-timizando el uso de la medicacin en procesos autolimitados.

El desarrollo de un proceso metodolgico estandarizado,criterios consensuados de derivacin y guas farmacote- raputicas compartidas, son herramientas muy tiles para el abordaje correcto de estas situaciones tan frecuentes en la farmacia comunitaria.


La morbi-mortalidad relacionada con el uso de medicamentos supone un problema de salud pblica que puede reducirse con la prestacin del Servicio de Seguimiento Farmacoteraputico por parte del farmacutico.

La implantacin del Seguimiento Farmacoteraputico repre-senta una oportunidad de colaboracin entre diferentes pro-fesionales sanitarios para mejorar la salud de los pacientes.

Puntos clave

Motivacin

El entorno legal y la Atencin Farmacutica

Beneficios para el paciente

Beneficios para la sociedad

Beneficios para el colectivo profesional farmacutico

Beneficios para el farmacutico

21

El entorno legal y la Atencin Farmacutica

La legislacin estatal vigente define la actividad del profesional farmacutico y establece pautas, funciones y normas de obligado cumplimiento relacionadas con la prctica de los Servicios de Atencin Farmacutica.

En concreto, la Ley 29/2006 de Garantas y Uso racional, ratifica en su artculo 84 la consideracin de las oficinas de farmacia como establecimientos sanitarios, privados, de inters pblico, y seala que los farmacuticos, como responsables de la dispensacin de medicamentos a los ciudadanos, velarn por el cumplimiento de las pautas establecidas por el mdico responsable del paciente en la prescripcin, y cooperarn con l en el seguimiento del tratamiento a travs de los procedimientos de atencin farmacutica, contribuyendo a asegurar su eficacia y seguridad. Asimismo participarn en la realizacin del conjunto de actividades destinadas a la utilizacin racional de los medicamentos, en particular a travs de la dispensacin informada al paciente.

En respuesta a la legislacin, en los ltimos aos se ha avanzado de forma importante en el desarrollo de procedimientos estanda-rizados.

Foro estima que solo un 10%8 de los profesionales participan puntualmente en actividades relacionadas con el desarrollo de la Atencin Farmacutica de forma homognea y sistematizada, incluyendo el consecuente registro de las mismas. Para que se generalice es necesario identificar los motivos que pueden conducir al cambio de actitud del farmacutico. Conocer qu necesidades y logros requiere el farmacutico para modificar su actividad facilitar alcanzar la motivacin necesaria para que la Atencin Farmacutica avance.

Motivacin

8. Farmacuticos. Nmero 308. Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacuticos. Marzo 2006. Madrid.

22

Beneficios para el pacienteMejora del servicio recibido:

- El paciente recibe y percibe un mayor nivel de cuidado relacio-nado con a sus necesidades individuales.

- Los Servicios de AF aseguran una asistencia homognea y estandarizada.

- Garantiza el nivel de calidad asistencial en los Servicios far-macuticos, tanto pblicos como privados.

- La accesibilidad a la red de farmacias comunitarias permite ofrecer estos Servicios en el momento en que el paciente los precisa, generando nuevos hbitos y demanda de asistencia.

Beneficios para la sociedadUso ptimo de los medicamentos:

- La Atencin Farmacutica disminuye significativamente los problemas relacionados con el uso de los medicamentos, re-solviendo o previniendo resultados negativos asociados al tratamiento.

- Ayuda a racionalizar el gasto sanitario, mejorando el cum-plimiento, disminuyendo el nmero de ingresos hospitalarios, aumentando la efectividad de los medicamentos y minimizando sus posibles daos.

- Garantiza la equidad en el Servicio asistencial.

- Contribuye a la mejora en la calidad de vida.

Beneficios para el colectivo profesional farmacuticoReconocimiento social e institucional:

- Por la oportunidad de cambio que representa la Atencin Farmacutica.

- Por la percepcin social del farmacutico como profesional sanitario.

- Por la participacin en la mejora de resultados de la farma-coterapia.



23

Incontinencia masculina, anatoma e imagen

Redefinicin global de la actividad profesional:

- La Atencin Farmacutica unifica el concepto de prctica profesional, independientemente del mbito en que desarrolle su labor el farmacutico.

- La sociedad demanda una definicin profesional que incluya la Atencin Farmacutica, al considerar esencial la personaliza-cin de los Servicios a ofrecer.

- La evolucin de la profesin pasa inexcusablemente por la prctica de los Servicios de Atencin Farmacutica.

Apertura de nuevas vas de desarrollo profesional:

- La implantacin de la Atencin Farmacutica genera expecta-tivas en la carrera profesional ms acordes con la cualificacin del farmacutico como agente sanitario.

- El desarrollo de la Atencin Farmacutica podra suponer la incorporacin de ms profesionales al mbito laboral.

Beneficios para el farmacuticoSatisfaccin profesional:

- La Atencin Farmacutica representa una implicacin ms activa en los procesos de salud de cada paciente, generando el reconocimiento individual por parte de este.

- Se asumen nuevas e importantes responsabilidades que per-miten la evolucin profesional y un mayor reconocimiento pro-fesional.

- Supone la participacin en equipos sanitarios multidiscipli- nares en un marco relacional ptimo, facilitando la creacin de vnculos estrechos y duraderos entre el farmacutico, el pa-ciente y el resto de profesionales sanitarios.

Servicios de Atencin Farmacutica en la Farmacia Comunitaria

1. Servicio de Dispensacin

2. Servicio de Indicacin Farmacutica

3. Servicio de Seguimiento Farmacoteraputico

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Servicios de Atencin Farmacutica en la Farmacia Comunitaria

Para una Dispensacin profesional el farmacutico ha de tener en consideracin una serie de datos o informaciones relaciona-dos con el paciente y sus medicamentos (Diagrama 1). De esta forma el farmacutico, ante la solicitud de un medicamento y tras verificar de manera sistemtica que el paciente o el cuidador tienen informacin suficiente para su efectiva y segura utiliza-cin, evala con la informacin disponible que el medicamento es adecuado para ese paciente, y procede a su entrega junto con la informacin necesaria para un ptimo proceso de uso, garan-tizando la accesibilidad y el uso racional, de acuerdo con la nor-mativa vigente.

Definicin

Es el Servicio profesional del farmacutico encaminado a garantizar, tras una evaluacin individual, que los pacientes reciban y utilicen los medicamentos de forma adecuada a sus necesidades clnicas, en las dosis precisas segn sus requerimientos individuales, durante el periodo de tiempo adecuado, con la informacin para su correcto proceso de uso y de acuerdo con la normativa vigente.

1 Servicio de Dispensacin

28

En definitiva, los objetivos esenciales en el Servicio de Dispensacin son:a) Garantizar el acceso al medicamento y entregarlo en con-

diciones ptimas, de acuerdo con la normativa legal vi-gente.

b) Garantizar que el paciente conoce el proceso de uso de los medicamentos y que lo va a asumir.

c) Proteger al paciente frente a la aparicin de RNM mediante la identificacin y resolucin de PRM.

d) Identificar, en ciertos casos, RNM, y tratar de solucionarlos.

e) Detectar otras necesidades para ofrecer, en su caso, otros servicios de Atencin Farmacutica como el Seguimiento Farmacoteraputico.

f) Registrar y documentar las intervenciones farmacuticas realizadas.

Dispensacin

Diagrama 1. Procedimiento para el Servicio de Dispensacin.

Verificar cuestiones administrativas

IDENTIFICACIN DE USUARIO

HA HABIDO CAMBIOS?

LE VA BIEN?

ES LA 1. VEZ? Sabe:

PARA QU?CUNTO?CMO?CUNDO?

No No

No

No

NoS

S

SS

S

Alertas: con alergias, otros medicamentos utilizados y enfermedades concomitantes.

Problemas de efectividad/seguridadDISPENSACIN

NODISPENSACIN

EPISODIO DE SEGUIMIENTOSospecha/Deteccin PRM/RNM

INTERVENCIN

Verificar condiciones de no dispensacin

S

No

INCIDENCIA



29

Procedimiento

Ante la peticin de un medicamento con o sin receta, el farmacutico debe considerar:

Paraquines Uso propio, cuidador, tercera persona. Se identificar de

forma annima la persona que recibir el medicamento considerando el sexo, la edad real/aproximada, y la relacin con el sujeto que solicita el medicamento. Tambin podr identificarse de forma personalizada.

Verificarcuestionesadministrativas

Verificarcriteriosdenodispensacin: El farmacutico podr verificar si utiliza otros medica-

mentos, presenta enfermedades concomitantes o alergias que puedan afectar al objetivo del tratamiento y a la salud del paciente o no; pueden ser: Embarazo. Lactancia. Alergia. Contraindicaciones con enfermedades o problemas

de salud (PS). Interacciones con otros medicamentos. Duplicidades.

Si no hay problemas administrativos ni criterios que puedan impedir la Dispensacin, comienza el procedimien-to, de forma diferente si es la primera vez que utiliza el medicamento o no lo es.

30

Sieslaprimeravezqueloutiliza:iniciaeltratamientoEl farmacutico, mediante una breve entrevista, obtendr INFORMACIN clave para evaluar si el paciente o cuidador conoce el proceso de uso del medicamento, planteando las siguientes preguntas:

Sabeparaqulovaausar? Sabecuntohadeusar? Sabedurantecuntotiempolovaausar? Sabecmolotienequeusar?(analizarsiexistencondiciones

especiales de empleo/manipulacin y/o conservacin). Conocelasadvertenciasdeinefectividadyseguridad?

Sinoeslaprimeravezqueloutiliza:continuacin de tratamiento

El farmacutico, mediante una breve entrevista, obtendr INFORMACIN clave para valorar la percepcin del paciente sobre la efectividad y seguridad del medicamento, planteando las siguientes preguntas:

Lehancambiadoalgo?(pauta,dosis,etc.).

- Si la respuesta es afirmativa, realizar las mismas preguntas que si se tratara de inicio de tratamiento.

- Si la respuesta es negativa preguntar: Cmo le va el tratamiento?, y Tiene algn problema con el tratamiento?

Asimismo, recabar datos biomdicos necesarios(anlisis clnicos, tensin arterial, etc.), si estn dis-ponibles.

ActuacinSi no se detecta Incidencia la Actuacin del far-

macutico consistir en la dispensacin/entrega del medicamento con informacin personalizada (IPM), educacin sanitaria, etc.



31

Si se detecta Incidencia, se debe abrir un Episodio de Seguimiento, que podr llevar al farmacutico a intervenir para clarificar la informacin al paciente (Informacin personalizada del tratamiento -IPM- o educacin sanitaria), derivar al mdico o proponer la derivacin a otro Servicio de AF.

En cualquier caso, la Actuacin del farmacutico podr ser dispensar o no dispensar el medicamento.

Como parte del proceso de Dispensacin, siempre que sea posible, el farmacutico registrar el resultado de su Intervencin en la salud del paciente (mejora, empeora, sigue igual).

Es la informacin que el farmacutico aporta al paciente sobre su tratamiento, en el proceso de Dispensacin, con el objetivo de alcanzar un uso efectivo y seguro del mismo.

Actuacin dirigida a modificar alguna caracterstica del tratamiento, del paciente que lo utiliza o de las condiciones de uso, y que tiene como objetivo resolver un PRM/RNM.

INCIDENCIA

EPISODIO DE SEGUIMIENTO

INFORMACIN PERSONALIZADA DEL TRATAMIENTO (IPM)

INTERVENCIN

Es cualquier circunstancia relacionada con la farmacoterapia que, en el transcurso del procedimiento establecido para la Dispensacin, no concuerda con una situacin esperada o aceptada, e interrumpe el procedimiento, obligando a evaluarlo en un episodio de seguimiento.

Es el estudio puntual de una incidencia en el Servicio de Dispensacin, en el que utilizando la metodologa propia del SFT, se trata de identificar el PRM (la causa y, por tanto, el riesgo de que aparezca un RNM) o el RNM.

32

Foro propone el siguiente listado de PRM, que puedenser causas de RNM: Administracinerrneadelmedicamento. Caractersticaspersonales. Conservacininadecuada. Contraindicacin. Dosis,pautay/oduracinnoadecuada. Duplicidad. Erroresenladispensacin. Erroresenlaprescripcin. Incumplimiento. Interacciones. Medicamentononecesario. Otrosproblemasdesaludqueafectanaltratamiento. Probabilidaddeefectosadversos. Problemadesaludinsuficientementetratado. Otros.

La asignacin de categoras de este listado no es ex-cluyente, por lo que a una determinada incidencia se pueden asignar uno o ms PRM. Tampoco es exhaus-tivo, de manera que podrn incluirse ms categoras en funcin de las diferentes situaciones que el farmacu-tico va encontrndose en su prctica diaria.

El farmacutico podr identificar un problema de salud referido por el paciente consecuencia de un PRM, y con ello estar detectando un resultado del tratamiento que no se relaciona con el objetivo marcado por el prescriptor, es decir, un RNM.

33

Foro divide los RNM en tres categoras:

Necesidad. Efectividad. Seguridad.

A su vez, cada una de estas categoras se desdobla en dos:

Una necesidad de medicamento (problemade salud no tratado).

Una no necesidad de medicamento (efectode un medicamento innecesario).

Una Inefectividad no cuantitativa. Una Inefectividad cuantitativa. Una Inseguridad no cuantitativa. Una Inseguridad cuantitativa.

Igualmente, Foro propone el siguiente listado de posibles Intervenciones para resolver o preve-nir el RNM:

Facilitarinformacin(IPM). OfrecerEducacinSanitaria. DerivaraSeguimientoFarmacoteraputico. DerivaralmdicocomunicandoelPRM/RNM. Derivaralmdicoproponiendocambioseneltra-

tamiento. Proponerotrasmodificaciones. Notificarafarmacovigilanciadeacuerdoala

legislacin vigente.

34

Casos prcticos

Ejemplo de procedimiento, registro y actuacin en el Servicio de Dispensacin ante el caso de un tratamiento de inicio.

En el dilogo que mantiene con el farmacutico comenta que son para ella, que es la primera vez que los va a utilizar, que no est embarazada y no refiere otras enfermedades ni utiliza otros medicamentos habitualmente. Como est muy preocupada, no recuerda cul tiene que tomar con el desayuno y cul en la cena, porque no los conoce, ni durante cunto tiempo, pero sabe que es uno al da...

Mujer joven que acude a la farmacia solicitando la dispensacin de dos prescripciones del mdico de cabecera del ambulatorio cercano; una es de Fluoxetina 20 mg 28 comp. y la otra es de Lorazepam 1 mg comp.

1. Identificacin annima de mujer joven.2. Medicamentos a dispensar de acuerdo con la entrevista.3. Los medicamentos los va a utilizar por primera vez y

no sabe cundo ni cmo utilizarlos, disponiendo de la informacin actualizada sobre ellos.

4. La Actuacin del farmacutico ser dispensarlos con suficiente informacin para un adecuado proceso de uso (IPM).

5. Opcin de imprimir la hoja de medicacin.

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Ejemplo de procedimiento, registro y actuacin en el Servicio de Dispensacin ante el caso de un tratamiento repetido o de continuacin.

Hombre joven que acude a la farmacia solicitando la dispensacin de Metformina EFG 850 mg 50 comp. que le han prescrito por segunda vez.

En el dilogo con el farmacutico comenta que lleva unos quince das con dolor abdominal y dolor de cabeza, que prcticamente no come porque no tiene hambre y la comida no le sabe bien, pero los niveles de glucosa estn bien.

1. Identificacin annima de hombre joven.2. Medicamento a dispensar de acuerdo con la entrevista,

Metformina.3. El medicamento lo utiliza desde hace un mes, le va bien

y refiere que hace quince das tiene...

37

4. Problemas de salud (enfermedades), dolor de cabeza, dolorabdominal y la comida no le sabe bien.

5. Alertas que facilita el Bot plus al cruzar toda la informacin registrada.

6. La Actuacin del farmacutico ser Dispensar con IPM informacin suficiente para evitar problemas en el proceso de uso.

En el caso de que el farmacutico quiera registrar la incidencia detectada podr acceder segn el procedimiento indicado a travs de un Episodio de Seguimiento.

7. En el Episodio de Seguimiento se evaluarn los problemas de salud descritos en el punto 4, referidos por el paciente, pudiendo estar o no relacionados con el uso de la Met-formina. Si considera que es el medicamento la causa ms probable de los efectos adversos (PRM), este resultado no esperado se clasificar como una inseguridad de la Metformina (RNM).

38

Definicin

Es el Servicio profesional prestado ante la demanda de un paciente o usuario que llega a la farmacia sin saber qu medicamento debe adquirir y solicita al farmacutico el remedio ms adecuado para un problema de salud concreto. Si el Servicio requiere la dispensacin de un medicamento, se realizar de acuerdo a la definicin anterior.

2 Servicio de Indicacin Farmacutica

Indicacin farmacutica

Diagrama 2. Procedimiento para el Servicio de Indicacin Farmacutica. Este diagrama general se adaptar a las circunstancias especficas de cada paciente y problema de salud.

USUARIOEmbarazo/lactancia



39

En definitiva los objetivos del Servicio de Indicacin Far-macutica son:

a) Indicar al paciente la actitud ms adecuada para re-solver su problema de salud y, en su caso, seleccionar un medicamento garantizando que el paciente conoce el proceso de uso del mismo y que lo va a asumir.

b) Resolver las dudas planteadas por el usuario y/o las carencias de informacin detectadas por el farmacutico.

c) Determinar si el problema de salud que refiere el paciente es un RNM y tratar de solucionarlo.

d) Proteger al paciente frente a la aparicin de RNM medi-ante la identificacin y resolucin de PRM.

e) Detectar otras necesidades para ofrecer, en su caso, otros Servicios de Atencin Farmacutica.

f) Registrar y documentar las Intervenciones Farmacuticas realizadas.

Para dar respuesta profesional a una consulta de indi-cacin farmacutica realizada por un usuario, el far-macutico ha de tener en consideracin una serie de datos o informaciones relacionados con el paciente, su estado de salud y sus medicamentos (Diagrama 2).

40

Procedimiento

Ante la peticin de una solucin para aliviar un problema de salud, el farmacutico debe considerar:

Quinrealizalaconsulta(PA): El propio paciente, cuidador, tercera persona. Se identi-

ficar de forma annima la persona que solicita la con-sulta considerando el sexo, la edad real/aproximada, y la relacin con el sujeto que hace la consulta. Tambin podr identificarse de forma personalizada.

Culeslarazndelaconsulta(SI): Problema de salud (PS) referido por el paciente. Hay

que recordar que se debe tratar de un problema de salud autolimitado (en caso contrario, siempre hay que derivar al mdico).

Verificar: Si el problema de salud es un efecto adverso de una

medicacin utilizada previamente (notificacin a far-macovigilancia).

La duracin del PS es excesiva (T). Los medicamentos utilizados para el PS... Utiliz ya

algo con anterioridad? (A). Otros medicamentos utilizados para otros problemas

de salud (M). Alergias e intolerancias conocidas (A). Una situacin fisiolgica especial, embarazo/lactancia. Otras enfermedades concomitantes (E). Hbitos de vida. Datos biomdicos, si estn disponibles.

Evaluar: Criteriosdederivacinalmdico. Contraindicaciones. Interacciones.

PA- Quin

SI- Sntoma

T- Tiempo

A- Acciones llevadas a cabo

M- Medicamento

A- Alergias

E- Embarazo o enferme-dades concomitantes

9. Barbero Gonzlez, J.A. Consulta farmacutica en Farmacia Comunitaria. Tesis Doctoral. 2000.

Acrnimos para la Indicacin Farmacutica:9



41

Actuar: En funcin de la informacin recogida, la ac-tuacin del farmacutico ser:

Asesorarsindispensar.

Dispensaruntratamientofarmacolgicoqueno pre-cise prescripcin mdica (metodologa equivalente a la descrita en el apartado Dispensacin).

Recomendaruntratamientonofarmacolgico.

Derivaralmdico.

DerivaraSeguimiento Farmacoteraputico.

En los casos en los que la actuacin sea la Dispensacin de un tratamiento que no precisa prescripcin mdica, siempre que sea posible, el farmacutico registrar el resultado de su intervencin en la salud del paciente (mejora, empeora, sigue igual).

En el caso de que el farmacutico detecte alguna incidencia actuar abriendo un Episodio de Seguimiento, segn se ha descrito en el apartado correspondiente al Servicio de Dispensacin, utilizando los listados y clasificaciones consecuentes, diferenciando el tipo de intervencin.

Foro propone el siguiente listado de posibles Inter-venciones para resolver o prevenir el RNM:

Facilitarinformacin(IPM). OfrecerEducacinSanitaria. DerivaraSeguimientoFarmacoteraputico. DerivaralmdicocomunicandoelPRM/RNM. Derivaralmdicoproponiendocambiosenel

tratamiento. Proponerotrasmodificaciones. Notificarafarmacovigilanciadeacuerdoala

legislacin vigente.

42

Caso prctico

Ejemplo de procedimiento, registro y actuacin en el Servicio de Indicacin Farmacutica.

Mujer de 60 aos que acude a la farmacia solicitando algo para un resfriado.

En el dilogo con el farmacutico reconoce que ha estado tomando Aspirina cada noche con un vaso de leche caliente desde hace cuatro das, cuando empez a notar calor, pero el problema es que hoy respira con ms dificultad y est ms cansada. Toma una pastilla para la tensin, otra para dormir y en la primavera algo para la alergia.

1. Identificacin annima de mujer mayor.2. Motivo de la consulta al farmacutico y tiempo que dice

referir el problema.

43

3. Medicamento utilizado para tratar de solucionarlo y refiere...4. Otros problemas de salud y enfermedades con tratamiento. 5. Protocolo de actuacin y criterios de derivacin.6. Alertas que facilita Bot plus al cruzar toda la informacin

registrada y en caso de dispensar un medicamento que no precise prescripcin, propone posibles Recomendaciones para el paciente en concreto.

7. La Actuacin del farmacutico ante la evidencia de signos de derivacin y falta de informacin.

Disnea Dolor u opresin torcica Dolor de oidos, articular, lumbar Esputo amarillo-verdoso, purulento o hemorrgico Tos recurrente

Desnutricin, anorexia, astenia prolongada Sudores nocturnos Dolor de garganta muy intenso, disfagia Sntomas neurolgicos Ictericia Paciente con enfermedad crnica respiratoria, cardaca, infecciosa (SIDA), tiroidea

Seales de Alarma Quin es el paciente: < 6 aos, > 70 aos

S

Mdico

S

MOTIVO

Comienzo brusco, fiebre alta, opresin torcica, disnea, placas en la garganta, dolor articular, lumbar o facial, cefalea intensa, otargia,

tos productiva con esputo coloreado, ictericia, s. neurolgicos

Duracin del problema, ms de 7 das con/sin tratamiento EFP

Refiere embarazo de riesgo/lactancia

S

Enfermedades crnicas; alergia, asma, EPOC, cardiopata, glaucoma, diabetes, inmunosupresin, enf. tiroidea

Tratamientos adicionales

Proceso asistencial: dispensacin de EFP, tratamiento no farmacolgico, etc.

S

S

S

AlarmasEvaluacin

EFP: especialidad farmacutica publicitaria

No

No

No

No

No

No

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Para poder ofrecer el Servicio de Seguimiento Farmacoterapu-tico el farmacutico ha de tener una sistemtica de trabajo que le permita contar con el conocimiento completo de una serie de datos personales10 y sanitarios relacionados con el paciente.

Para ello el farmacutico establecer una secuencia de entre-vistas personales, con el fin de generar una relacin profesional centrada en la farmacoterapia y en los problemas de salud referidos por el paciente, para conseguir unos resultados pti-mos y, en caso contrario, intervenir para corregir PRM o RNM detectados o en riesgo de aparicin.

En definitiva, los objetivos del Servicio de Seguimiento Farmacoteraputico son:

a) Detectar los problemas relacionados con los medicamentos (PRM), para la resolucin y prevencin de resultados nega-tivos asociados a la medicacin (RNM).

b) Maximizar la efectividad y seguridad de los tratamientos, minimizando los riesgos asociados al uso de los medica-mentos.

c) Contribuir a la racionalizacin de los medicamentos, mejo-rando el proceso de uso de los mismos.

d) Mejorar la calidad de vida de los pacientes.e) Registrar y documentar la intervencin profesional.

Definicin

Es el Servicio profesional que tiene como objetivo la de-teccin de problemas relacionados con medicamentos (PRM), para la prevencin y resolucin de resultados negativos asociados a la medicacin (RNM). Este Servicio implica un compromiso, y debe proveerse de forma continuada, sistematizada y documen-tada, en colaboracin con el propio paciente y con los dems pro-fesionales del sistema de salud, con el fin de alcanzar resultados concretos que mejoren la calidad de vida del paciente.

3 Servicio de Seguimiento Farmacoteraputico

10. Consentimiento informado conforme a la normativa vigente, cumpliendo con la LOPD.

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ProcedimientoEl esquema bsico (Diagrama 3) para llevar a la prctica el Servicio de Seguimiento Farmacoteraputico siempre debe considerar los siguientes aspectos:

OfertadelServicio. Entrevistaparalatomadedatosbsicos. Elaboracindelestadodesituacin(medicamentosypro-

blemas de salud / parmetros biolgicos). Fasedeestudio. Fasedeevaluacinparalaidentificacindelosposibles

PRM/RNM. En esta fase el farmacutico dispondr del historial farmacoteraputico necesario para identificar RNM, siguiendo las preguntas del rbol de decisiones correspondiente:

- el medicamento es necesario. - el medicamento es efectivo. - el medicamento es seguro.

Diagrama 3. Procedimiento para el Servicio de Seguimiento Farmacoteraputico.

Ofertas del servicio

Oferta del Servicio

Estado de situacin

Estudio y evaluacin

Entrevista

Plan de actuacin(Intervencin farmacutica)

PRM/RNM

Fuera del Servicio

Resuelto

S

No

LOPD

Resultado

No resuelto


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Intervencinfarmacutica,siprocede. Evaluacindelosresultadosdelaintervencin(aceptacin

y resultados en salud).

Los datos que el farmacutico obtendr en la entrevista con el paciente deben incluir:

Quines el paciente, datos personales y sanitarios, ante-cedentes, situacin fisiolgica especial.

Qumedicamentos utiliza o ha utilizado, verificando los siguientes conceptos:

El nombre del medicamento (CN) Lafechadeiniciodeltratamiento Lapautaprescritaylautilizadaporelpaciente Quinselohaprescrito Ladosisdiaria Tipodetratamiento,espordicoono,activoono Conocimientoycumplimientodeltratamiento Duracindeltratamiento

Qu enfermedades o problemas de salud refiere el pa-ciente, as como el grado de preocupacin, conocimiento y control de los mismos.

Parmetrosbiolgicos (anlisis clnicos, valores antro-pomtricos, etc.).

Con estos datos el farmacutico realizar el estado de situa-cin del paciente, relacionando cada medicamento con la en-fermedad o problema de salud referido, teniendo en cuenta otros datos como los parmetros biolgicos.



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Comenzar la fase de estudio con el objetivo de profundizar en el conocimiento de los problemas de salud y de los medicamentos. Ello facilitar la evaluacin y la identificacin de PRM, o el riesgo de aparicin de RNM, de acuerdo al listado considerado en el apartado correspondiente al Servicio de Dispensacin.

El farmacutico registrar el resultado de su Intervencin, que podr ser aceptada o no aceptada por el paciente o el mdico. Adems, en entrevistas posteriores a la de interven-cin, el farmacutico debe registrar el resultado de la misma: resolucin del PRM/RNM y actuacin en prevencin de RNM.

Foro propone el siguiente listado de posibles Inter-venciones para resolver o prevenir el RNM:

Facilitarinformacin(IPM). OfrecerEducacinSanitaria. DerivaraSeguimientoFarmacoteraputico. DerivaralmdicocomunicandoelPRM/RNM. Derivaralmdicoproponiendocambiosenel

tratamiento. Proponerotrasmodificaciones. Notificarafarmacovigilanciadeacuerdoala

legislacin vigente.

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Caso prctico

Ejemplo de procedimiento, registro y actuacin en el Servicio de Seguimiento Farmacoteraputico.

Uno es habitual, Metformina 850 mg comp., y el otro es nuevo, Glimepirida 1 mg comp., ya que fue al mdico, como le haba dicho el farmacutico, por el descontrol en los valores de glucemia. Tambin nos comenta que no quiere recoger el Enalapril 20 mg ni la Lovastatina 20 mg porque an tiene.

PLM, hombre mayor de 70 aos, incluido en el Servicio de SFT de la farmacia desde 2005 por problemas con su hipertensin arterial, acude a la farmacia a recoger sus tratamientos.



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El nmero 5 recoge los medicamentos que histricamente utiliza, con la dosis, pauta prescrita y utilizada, conocimiento y cumplimiento del tratamiento, si lo est utilizando o no, etc.

Registro completo de la informacin del paciente en los dife-rentes accesos ordenados del 1 al 9 en Bot Plus. El nmero 3 recoge los parmetros biolgicos, presin arterial, IMC, anlisis clnicos y otros.

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La valoracin de las Alertas permite especificar en el estudio del estado de situacin (nmero 8), los RNM detectados, PRM identificados, la Intervencin propuesta y el resultado obtenido.

El nmero 6 recoge las enfermedades diagnosticadas y los pro-blemas de salud referidos por el paciente con el grado de preo-cupacin que comenta el paciente, etc.

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GlosarioDefiniciones

Atencin FarmacuticaEs la participacin activa del farmacutico en la mejora de la calidad de vida del paciente mediante la Dispensacin, Indicacin Farmacutica y Seguimiento Farmacoteraputico. Esta participacin implica la cooperacin con el mdico y otros profesionales sanitarios, para conseguir resultados que mejoren la calidad de vida del paciente, as como su intervencin en actividades que proporcionen buena salud y prevengan las enfermedades.Se trata de una prctica profesional en la que el farmacutico se responsabiliza de las necesidades del paciente relacionadas con los medicamentos. Dispensacin Es el Servicio profesional del farmacutico encaminado a garan-

tizar, tras una evaluacin individual, que los pacientes reciban y utilicen los medicamentos de forma adecuada a sus necesidades clnicas, en las dosis precisas segn sus requerimientos individu-ales, durante el periodo de tiempo adecuado, con la informacin para su correcto uso y de acuerdo con la normativa vigente.

Indicacin Farmacutica Es el Servicio profesional prestado ante la demanda de un

paciente o usuario que llega a la farmacia sin saber qu medicamento debe adquirir y solicita al farmacutico el remedio ms adecuado para un problema de salud concreto. Si el Servicio requiere la Dispensacin de un medicamento, se realizar de acuerdo a la definicin anterior.

Seguimiento Farmacoteraputico Es el Servicio profesional que tiene como objetivo la deteccin

de problemas relacionados con medicamentos (PRM), para la prevencin y resolucin de resultados negativos asociados a la medicacin (RNM). Este Servicio implica un compromiso, y debe proveerse de forma continuada, sistematizada y documentada, en colaboracin con el propio paciente y con los dems profesionales del sistema de salud, con el fin de alcanzar resultados concretos que mejoren la calidad de vida del paciente.

Episodio de SeguimientoEs el estudio puntual de una Incidencia en el Servicio de Dispensacin, en el que, utilizando la metodologa propia del SFT, se trata de identificar el PRM (la causa y, por tanto, el riesgo de que aparezca un RNM) o el RNM.

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Incidencia Es cualquier circunstancia relacionada con la farmacoterapia que, en el transcurso del procedimiento establecido para la Dispensacin, no concuerda con una situacin esperada o aceptada, e interrumpe el procedimiento, obligando a evaluarlo en un Episodio de Seguimiento.

Informacin personalizada sobre el medicamento (IPM) Es la informacin que el farmacutico aporta al paciente sobre su tratamiento, en el proceso de Dispensacin, con el objetivo de alcanzar un uso efectivo y seguro del mismo.

IntervencinActuacin dirigida a modificar alguna caracterstica del tratamiento, del paciente que lo utiliza o de las condiciones de uso, y que tiene como objetivo resolver un PRM/RNM.

Problemas relacionados con los medicamentos (PRM) Son aquellas situaciones que causan o pueden causar la aparicin de un resultado negativo asociado al uso de medicamentos (RNM). Los PRM son elementos del proceso que suponen al usuario de medicamentos un mayor riesgo de sufrir un RNM.

Resultados negativos asociados a la medicacin (RNM)Son los resultados negativos en la salud del paciente, no adecuados al objetivo de la farmacoterapia, asociados o que pueden estar asociados a la utilizacin de medicamentos.

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Foro de Atencin Farmacutica en Farmacia Comunitaria quiere agra-decer la participacin y colaboracin en las reuniones de trabajo a aquellos profesionales que con su esfuerzo y dedicacin han contribuido a la elaboracin de este documento.

D. Ana Mara Aliaga D. Flor lvarez de Toledo D. Mara Isabel Baena D. Mara Jos Faus D. Mara Pilar Gascn D. Miguel ngel Gastelurrutia D. Teodomiro Hidalgo D. Carmen Pea D. Mara Jess Rodrguez D. Raquel Varas



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