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Caso clínico Hombre
75años
Diestro
3º de primaria
Jubilado de chofer
Procedente de Montevideo
Concurre acompañado por su esposa
Exploración del lenguaje Habla espontánea
Denominación
Comprensión auditiva
Repetición
Lectura
escritura
LENGUAJE ESPONTÁNEO
INICIATIVA VERBAL disminuida caracterizada por
La emisión de /si/ no/
Esterotipia
FLUJO VERBAL
COMPRENSIÓN
LENGUAJE RESPUESTAS SOCIALES SENCILLAS
1. ¿ CÓMO ESTÁ USTED HOY?
2. ¿ HA ESTADO ANTES AQUÍ?
3 ¿ CREE QUE PODEMOS AYUDARLO?
4. ¿ CREE QUE PUEDE MEJORAR ?
5. ¿CUÁNDO CREE QUE VA A TERMINAR EL TRATAMIENTO?
6. ¿CUAL ES SU NOMBRE COMPLETO?
7.¿ CUAL ES SU DIRECCIÓN COMPLETA?
LENGUAJE RESPUESTAS SOCIALES SENCILLAS
1. ¿ CÓMO ESTA USTED HOY? BIEN
2. ¿ HA ESTADO ANTES AQUÍ? NO
3 ¿ CREE QUE PODEMOS AYUDARLO?
Gesto. no
4. ¿ CREE QUE PUEDE MEJORAR ?
si
5. ¿CUANDO CREE QUE VA A TERMINAR EL TRATAMIENTO?
---
6. CUAL ES SU NOMBRE COMPLETO?
Jose (con dificultad articulatorio)
7.¿ CUAL ES SU DIRECCION COMPLETA? Cesar
Puntuación 1…../7
LENGUAJE COMPRENSIÓN
Valorada con la batería BOSTON alterada
REPETICIÓN DE FRASES
No logra repetir
LENGUAJE AUTOMÁTICO
Logra decir 3 números
CASO CLÍNICO ATENCIÓN
FUNCIÓN EJECUTIVA
PRAXIAS
MEMORIA
AVD
BARTHEL 50 puntos
EN SUMA: AFASIA POCO CLASIFICABLE en taxonomía clásica, pero que excede lo informado por la imagenología inicial planteándose un daño más extenso e indicadores de evolución al deterioro cognitivo global
1. CLÍNICA a. Síntomas Cognitivos
Amnesia: Dificultad para retener información nueva
Afasia:
Apraxia:
Trastorno del lenguaje, dificultad para denominar y comprender la sintaxis tanto verbal como escrita final mutismo
Deterioro de la capacidad de ejecución de actividades. Incapacidad para el manejo de objetos habituales. Incapacidad para actividad constructiva de actos motores habituales
C. Alteraciones funcionales 1. CLÍNICA
-Domésticas. -Financieras. -Control de la medicación. -Manejo de aparatos.
-Higiene. -Alimentación. -Deambulación. -Control de esfínteres.
Actividades Instrumentales de la vida diaria (AIVD)
Actividades básicas de la vida diaria (ABVD)
Estudios Tac Cráneo 11/2010
Infarto de la cabeza del núcleo caudado izquierdo
Infarto del valle silviano izquierdo.
Leucoarariosis
Ecodoppler de vaso de cuello Noviembre de 2010
Oclusión de carótida derecha desde su origen
A izquierda sin lesiones.
DIAGNÓSTICO SINDROMÁTICO SINDROME AFÁSICO
SINDROME APRÁXICO
SINDROME AMNÉSICO
SINDROME DISEJECUTIVO
Acompañado de descenso de sus capacidades en las AVD
Nos permite elaborar un :
Síndrome DEMENCIAL
En el contexto de este paciente el planteo etiológico
es de una demencia vascular
II. DEMENCIA: a) Definición. b) Epidemiología/ f.predisponentes/etiología c) Clasificación. d) Clínica y diagnóstico. e) Abordaje terapeútico. f) Curso y pronóstico.
II. DEMENCIA
A. Definición. DSM IV
Un síndrome adquirido (puede deberse a múltiples causas)
Predomina la alteración cognitiva
-memoria. -pensamiento abstracto -razonamiento.
En ausencia de un cuadro confusional durante la evaluación
Conlleva a un deterioro progresivo del funcionamiento social y ocupacional del paciente.
-B- Epidemiología/factores predisponentes/etiología
Epidemiología 15% de las personas >65 años
Factores predisponentes:
-Edad ( + impt ).
-Alzheimer: -Factor génetico. -Sexo femenino. -Hipertensión sistólica. -Acumulación de aluminio.
-Demencia vascular: -HTA, Diabetes,Obesidad, Arritmias, Tabaquismo
Etiología:
-Enf. Alzheimer. -Demencia vascular. -Creutzfeld-Jakvob. -Enf. de Pick. -Parkinson. -Trast. Inmunológicos. -Corea Huntington -TCE. -Enfermedades hepáticas. -Tumores cerebrales -Anoxia. -Enfernedades neurológicas. -VIH. -Sifilis -Deficit de niacina tiamina b12
CLASIFICACIÓN de DEMENCIAS
CRITERIO
ETIOPATOGÉNICO
CRITERIO
TOPOGRÁFICO
CRITERIO
EVOLUTIVO
Primarias Corticales Irreversibles
Secundarias Subcorticales Reversibles
CLASIFICACIÓN de DEMENCIAS
PRIMARIAS SECUNDARIAS
Enfermedad de Alzheimer Vasculares
Demencia por Cuerpos de
Lewy
Traumáticas
Demencia Fronto-temporal Infecciosas
Formas a inicio Focal Mecánicas
CH, PSP, EP, DCB Tóxicas, otras enfermedades
médicas
CLASIFICACIÓN de DEMENCIAS
DEMENCIAS
CORTICALES
DEMENCIAS
SUBCORTICALES
Enfermedad de Alzheimer Demencia Vascular *
Demencia Frontotemporal CH, PSP, EP, DCB
Demencia por Cuerpos de
Lewy
Complejo SIDA-Demencia
Formas a inicio Focal Encefalopatía Traumática
Encefalopatía Alcoholo-
nutricional
EPIDEMIOLOGÍA
Frecuencia
1º Enfermedad de Alzheimer
2º Demencia vascular
3º Demencia con Cuerpos de Lewy y Atrofia Lobar Fronto-temporal.
Demencia vascular La demencia vascular se define como una categoría
etiológica de demencia debida a lesiones vasculares o a un déficit de circulación cerebral.
DEMENCIA VASCULAR
Criterios diagnósticos de NINDS- AIREN
Criterio A: Presencia de síndrome demencial
Criterio B: Presencia de Enfermedad cerebrovascular
Criterio C: Relación entre A+B
Demencia que comienza en los meses siguientes a Stroke
Historia de deterioro de inicio abrupto
Progresión escalonada o fluctuante
CLASIFICACIÓN ETIOLOGICA DE LA DEMENCIA VASCULAR DEMENCIA POR INFARTO EN REGIONES DE GRANDES ARTERIAS
Demencia multinfarto
Demencia por infarto único o estratégico
DEMENCIA POR ENFERMEDAD DE PEQUEÑO VASO
Demencia subcortical isquémica
Estado lacunar
Enfermedad de Binswanger
¨CADASIL
Angiopatía amiloide
DEMENCIA POR HIPOPERFUSIÓN CEREBRAL Isquemia cerebral global
Isquemia cerebral focal
Infartos incompletos
DEMENCIA SECUNDARIA A HEMORRAGIA Hemorragia subaracnoidea
Hematoma subdural crónico
Hematoma cerebral por angiopatía amiloide
DEMENCIA POR OTRAS LESIONES VASCULARES CEREBRALES
COMBINACIONES
-C- CLASIFICACIÓN Demencias Vasculares
Lesiones encefálicas causadas por alteraciones vasculares. Su inicio se puede precisar con más exactitud, los síntomas dependen de la región afectada del encéfalo.
-Corticales. -Subcorticales. -Enf. De Binswagner. -Demencia talámica.
DEMENCIA VASCULAR
Conjunto de entidades heterogéneo
Según etiología
Demencia multiinfarto
Demencia por infarto estratégico
Demencia por enfermedad de pequeño vaso
Demencia por hipoperfusión cerebral
Demencia secundaria a hemorragia cerebral
DEMENCIA VASCULAR Apoyan al diagnóstico
Alteración precoz de la marcha
Alteración esfinteriana precoz
Presencia de síntomas pseudobulbares
Alejan al diagnóstico
Alteración precoz de la memoria
Presencia de elementos corticales
Ausencia de signología focal neurológica
Ausencia de lesiones vasculares en neuroimagen
SCORE ISQUÉMICO DE HACHINSKI Comienzo agudo 2
Historia de ACV 2 Síntomas focales 2 Signos focales 2 Curso fluctuante 2 Evolución en escalera 1 Confusión nocturna 1 Preservación de la personalidad 1 Depresión 1 Quejas somáticas 1 Incontinencia emocional 1 Historia de hipertensión 1 Ateroesclerosis asociada 1
Valoración PUNTUACIÓN < 4 : sugiere trastorno degenerativo
PUNTUACION 4-7 : sugiere demencias mixtas o casos dudoso
PUNTUACION > 7 : sugiere demencia vascular
Tratamiento farmacológico de la demencia
DONEPEZILO
GALANTAMINA
RIVASTIGMINA
MEMANTINA
Otras demencias: Demencia mixta o EA con enfermedad
cerebrovascular
Deterioro cognitivo como resultado de la conjunción de lesiones propias de
EA e histopatología cerebrovascular, documentadas mediante criterios
clínicos y/o mediante hallazgos de neuroimagen.
Galantamina. (n=592; 26 semanas) galantamina fue
estadísticamente superior a placebo en la valoración
cognitiva y función global (213 (74%) frente a 95 (59%)
de los pacientes se mantuvieron estables o
mejoraron, p=0.001). Posteriormente, al realizar un
análisis de subgrupos, el beneficio de galantamina
sólo fue estadísticamente significativo en el subgrupo
de pacientes con EA y enfermedad cerebrovascular.
Tratamiento farmacológico de la demencia
DONEPEZILO
GALANTAMINA
RIVASTIGMINA
MEMANTINA
Otras demencias: Demencia vascular
Donepezilo: Cochrane (2EC; n=1219) evaluó la eficacia de
donepezilo (dosis flexibles) frente a placebo durante 24
semanas. Los resultados mostraron un beneficio del
donepezilo para mejorar únicamente la función cognitiva
en pacientes con probable o posible deterioro cognitivo
vascular leve a moderado. En la valoración de las
actividades de la vida diaria no hubo diferencias
estadísticamente significativas entre donepezilo 5 mg/ día y
el placebo, pero si con dosis de 10 mg.
Memantina: 2 EC (n=527 y n=288) en pacientes con probable
demencia vascular leve a moderado. Al final de la semana
28, se observó un efecto positivo de la memantina sobre la
cognición que fue estadísticamente significativo a favor de
los pacientes tratados con memantina aunque no se traduce
en mejoría significativa de la impresión clínica global o de la
autonomía en actividades diarias.