Atencion Psi Co Logic A

8/17/2019 Atencion Psi Co Logic A

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d

ATENCIÓN PSICOLÓGICAEN EL TRASPLANTE

DE ÓRGANOS

TRASPLANTE DE CORAZÓN

Edelsys Hernández MeléndrezDoctora en Ciencias Psicológicas

Especialista y Máster en Psicología e la Sal!

Pro"esora Tit!lar e la Esc!ela Nacional e Sal!P#$lica e C!$a %ENSAP&

La 'a$ana( )**+


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AITOR PR:NC:PAL

Dra. Edelsys Hernández Meléndrez

Doctora en Ciencias Psicológicas.

Especialista y Máster en Psicología e la Sal!.

Pro"esora Tit!lar e la Esc!ela Nacional e Sal! P#$lica e C!$a%ENSAP&.

COLA6ORADORES

Dra. Elba Garzón Rdr!"#ezPro"esora A!1iliar.

Especialista e :: ?rao en Cariología.

Dr. L#$s %n"el G#e&ara GnzálezPro"esor A!1iliar.

Especialista e : ?rao en Cir!gía y Especialista e :: ?rao en

Cir!gía Cario2asc!lar.

Dr. P$edad Al'andz Mada'Licenciaa en Tra$aJo Social.

Mie$ro e 'onor e la Sociea C!$ana e Tra$aJo Social.

Dr. M$"#el %n"el (aldés M$erPro"esor Tit!lar.

Especialista e :: ?rao en PsiF!iatría.


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El bien es lo que todos desean, porque todas las cosas tienden a su

bien o perfección. Perfecto es lo totalmente hecho, acabado. La raíz

de la bondad de algo es su perfección. El bien es lo que conviene a un

ser según lo que es. El bien del hombre radica principalmente en la

rectitud de su obrar, en que su conducta se encamine a la verdadera

perfección. Un bien se busca por un motivo o fin, un fin es aquello

por cua consecución un ser se mueve a obrar, es hacia lo que se

orienta una acción. El bien hace referencia a la promoción del bien!estar del bien!ser de la persona o de los grupos.

(Aristóteles, Ktica a Nicóaco. Lib. ", cap. ", "#$%a, &!', Editores (e)icanos Unidos, *. +., "$$-.


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PRÓLO?O

Prologar una obra científica es siempre una honrosa misión. El tra!

bao que aquí presentamos se debe al deseo vital necesario de reco!

pilar un amplio nivel de información avalada en una larga e)periencia.

Poner este tesoro de cultura científica a disposición de los dem/s es

una manera m/s trascendente perdurable de sentirse útil.

Un libro debe ustificarse a sí mismo, transmitir un mensae llenar

una necesidad. Esta obra, por su contenido proecciones, se ha ga!

nado ampliamente esos derechos. El desempe0o incesante de la cien!cia la t1cnica incorpora constantemente nuevos adelantos al quehacer

diario del eercicio m1dico, a esta le del desarrollo no escapa natu!

ralmente el creciente campo de la cirugía cardiovascular especial!

mente de la trasplantología.

Ese incremento de conocimientos teóricos pr/cticos, desde los pro!

cederes diagnósticos, muchas veces enriquecidos con compleas t1cni!

cas de mínimo acceso, hasta los sofisticados aspectos terap1uticos que

incluen la circulación e)tracorpórea el cardiotrasplante, llevan al

paciente a un lógico temor por su vida.

2odos estos aspectos han sido analizados con espíritu crítico en la

obra de la 3ra. Edelss 4ern/ndez. *u trabao est/ respaldado por m/s de "5 a0os de e)periencia en el servicio de cirugía cardiovascu!

lar en el cardiocentro del 4ospital 6línico 7uirúrgico 84ermanos +mei!

eiras9, de la 4abana, 6uba, bao la dirección del ilustre cardiociruano,

el profesor 3r. en 6iencias :oel ;onz/lez


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PREAC:O

'an transc!rrio ás e os -caas el prier trasplante e cora9,ón en C!$a( reali,ao el ; e icie$re e 4;


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cos el trasplante e órganos( a!nF!e los tít!los e los artíc!los F!e sere2isaron para este li$ro s!gieran lo contrario.

Llaa la atención F!e en el li$ro 4eart and Lung 2rasplantation%)**)&( sólo se eica !n capít!lo e tres páginas y eia a la e2al!a9ción psicológica y en -l se incl!yen sólo 48 re"erencias $i$liográ"icas%Micaliso( )**)&.

Moti2aos por la escase, e p!$licaciones en relación con este tea y(esp!-s e !na rica e1periencia e ás e F!ince aBos en el gr!po etrasplante e cora,ón y cora,ón9p!lón( se a eciio o"recer las 2i92encias y los res!ltaos psicológicos e alg!nas in2estigaciones en estaárea e tra$aJo.

En el capít!lo : se re2isa la e1periencia internacional y alg!nos pro9 $leas -ticos F!e se ponen e ani"iesto en las ecisiones e !n eF!ipo!ltiisciplinario e trasplante e órganos. Dileas relacionaos con elconcepto e la !erte para los pacientes( los "ailiares y el eF!ipo esal!. A partir e estas s!$Jeti2as 2aloraciones so$re la !erte y otrosrasgos( se plantean los criterios e selección F!e as!ios( tenieno enc!enta las coniciones e $loF!eo econóico F!e 2i2e C!$a ese ace

ás e =* aBos.En el capít!lo :: se anali,a la tarea el psicólogo en !n eF!ipo !lti9

isciplinario e trasplante e órganos/ 2ertientes e tra$aJo psicológico(etapas por la F!e e$e transc!rrir la atención psicológica a pacientes("ailiares el receptor( "ailiares el onante y alg!nos pro$leas F!e se presentan en los pro"esionales e la sal! F!e atienen a estos en9 "eros.

El capít!lo ::: contiene los -toos y t-cnicas F!e se an !tili,ao para la e2al!ación e los receptores. Allí se e1ponen los aspectos teóri9cos y etoológicos F!e s!stentan icas t-cnicas( s!s criterios e ca9li"icación( e interpretación y !n sistea e categorías iagnósticas parala e2al!ación e los pacientes.

El capít!lo :G se re"iere a la calia e 2ia e los pacientes es9 p!-sel trasplante e cora,ón en C!$a( con alg!nas 2i2encias !yinteresantes.


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Por #ltio( el capít!lo G ser2irá para copro$ar la iportancia elapoyo social para la s!per2i2encia e los pacientes. D!rante ás eF!ince aBos( est!2o presente la !a acerca e si eterinaos pacien9tes( !y F!erios por el eF!ipo e sal!( porían contar con !n sost-n"ailiar capa, e satis"acer s!s eanas psicológicas e a"ectos( i9os y c!iaos. En esas #ltias páginas el lector encontrará c!ántoin"l!ye el apoyo social y "ailiar en la calia e 2ia e este tipo e

paciente y en s! resistencia.Espero F!e el li$ro F!e oy se pone en s!s anos( sea e !tilia

tanto para los pro"esionales e la sal! F!e se esarrollan en esta es"e9 rae tra$aJo( coo para los pacientes y "ailiares F!e p!ean cons!l9 tarlo.

Agrae,co a is pacientes F!e e peritieron arri$ar a estas consi9eraciones( a i "ailia F!e con s! aor y coprensión s!po aF!ilatar laiportancia e esta erosa la$or y aceptó tanto i entrega a ella cooi a!sencia en el ogar !rante las noces e insonio a iscopaBeros e tra$aJo F!e e sir2ieron e apoyo y F!e 2i2ieron J!nto aí estas e1periencias. So$re too a i pro"esor( el Dr. Noel ?on,ále,i-ne,( F!e e o"reció este caino( lleno e e1periencias y so$re too(

e 2i2encias y grati"icaciones.In agraeciiento especial a i seg!no pare( el Dr. Daniel Co9

orni! Pr!na( il!stre cir!Jano( a!tor el prólogo e este li$ro( F!ien ei9có s! 2ia a la asistencia( la ocencia y la in2estigación cientí"ica. De -lt!2e la s!erte e aprener la grati"icación F!e pro!ce la entrega con9sagraa al F!e s!"re( la iportancia e 2igilar c!iaosaente el c!9 pliiento e los principios -ticos( el est!io constante y la e!cación"oral.

Tengo la "ire con2icción e F!e !$iera is"r!tao e la o$ra ter9inaa. Dios lo tenga en la ?loria. Para -l( i eterno sentiiento erespeto y gratit!.

LA AITORA


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TA6LA DE CONTEN:DO

CAPTILO :

PRO*LEMAS CONCEPT+ALES DE ACT+ALIDAD EN ELTRASPLANTE DE ÓRGANOS, -

:nt ro !cción 4

Pro$lea -tico =Dilea -tico =

Consieraciones acerca el trasplante 3

Dileas -ticos en el trasplante e órganos <

!- in"orar al caniato a trasplanteQ ;

Por F!- !na selección el "!t!ro receptorQ 4*

Casos reca,aos para trasplante 44

Categorías iagnósticas para la selección e receptores 4)

Paciente apto para el trasplante 4)

No apto para el trasplante 48Pacientes e i"ícil aneJo 4=

Casos ileáticos 4=

Cóo se conci$e la !erteQ 43

La !erte para el receptor en espera 4@

La !erte para los "ailiares 4@

La !erte para el pro"esional e la sal! 4@

Pre9reF!isitos iagnósticos e la !erte ence"álica 4+

Coniciones 4+

E1cl!siones 4+Dileas -ticos e la !erte ence"álica 4<

Cóo en"rentar a los "ailiares el onanteQ 4<

Actit!es e los pro"esionales e la sal! 4;


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Concl!siones )*

CAPTILO ::

EL PSICÓLOGO EN +N E.+IPO M+LTIDISCIPLINARIODE TRANSPLANTE DE ÓRGANOS, /-

:nt ro!cc ión )4Atención al receptor )=

Est!io psicológico el paciente preseleccionao coocaniato a trasplante o receptor potencial )3Preparación psicológica el paciente seleccionaocoo receptor 8;Atención psicológica en el postoperatorio ineiato ==Atención psicológica en el postoperatorio eiatoy psicocorrección e la personalia el paciente =3Rea$ilitación psicológica para la reinserciónla$oral y escolar 3)

Atención a la "ailia el receptor 3=Atención a los "ailiares el onante 33Atención a los eF!ipo e asistencia irecta al receptor y al onante 3+

El $!rno!t en los pro"esionales e la sal! @*

CAPTILO :::

PROP+ESTA DE +N SISTEMA PARA LA E(AL+ACIÓN DELRECEPTOR POTENCIAL, 01

:ntro!cción @<

Eleentos constit!ti2os el sistea @;

Capacia e tra$aJo intelect!al @;Estaos eocionales +)

Personalia tipo A +3

Personalia tipo 6 +@

Personalia tipo C ++Personalia tipo ' ++

Personalia tipo D +<:nstancias orientaoras e la personalia


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:ntereses


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:nstr!cciones 4=@

CAPTILO :G

CALIDAD DE (IDA 2 TRANSPLANTE DE ÓRGANOS, -31

:ntro!cción 4=<

Anteceentes istóricos el concepto calia e 2ia 43*

Pro$leas "!naentales en la in2estigación e la CG en sal! 434

:nstr!entos para e2al!ar calia e 2ia en sal! 43+

Proyecciones e la e2al!ación e la CG en el proceso sal!9en"erea 4@8

Calia e Gia y Psicología e la Sal! 4@@

Est!io e la CG en pacientes trasplantaos e cora,ón en C!$a 4+*

O$Jeti2o general 4+*O$Jeti2os especí"icos 4+*

Control seántico 4+*

Tipo e est!io 4+4

M!estra 4+4

Garia$les 4+4

Proceiientos 4+)

Res!ltaos 4+8

Análisis por :nicaores 4+8

E2al!ación e la calia e 2ia perci$ia 4+=E2al!ación integral e la Calia e la 2ia 4+3

Disc!sión 4+@

Enc!esta 4


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!nciones el apoyo social 4;8

P!ee el apoyo social aBar la sal!Q 4;=

Perspecti2as e acercaiento al constr!cto apoyo social 4;3Trasplante caríaco y apoyo social 4;<

E1periencias en la e2al!ación el apoyo social y s! relación

con la so$re2ia al postrasplante )*4

Est!io so$re el apoyo social y s! relación con el trasplante e órganos )*8

Pro$lea e in2estigación/ )*8

O$Jeti2os )*=

De"iniciones operacionales )*=

M!estra )*3

Se1o )*@A!sencia e en"erea psíF!ica )*@

:nstr!entos !tili,aos )*+

Oren e presentación e instr!entos )*+

Re2isión e las istorias clínicas )*<

Proceiiento )4*

Selección e la !estra )4*

Aplicación e los instr!entos y recogia e in"oración )44

Procesaiento e los atos o$tenios )44

Análisis e los res!ltaos )48

Caracteri,ación el apoyo social e los trasplantaos )48

Rec!rsos e la re )48

rec!encia )48

Cercanía )4=

6alance e la relación )43

CopleJia )4+

Nat!rale,a e la relación )4<

Sector e one pro2iene la ay!a )4;

Se1o e one pro2iene la ay!a ))*

Densia e la re ))*

Satis"acción con el apoyo )))


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Análisis e los res!ltaos e la entre2ista ))8

Rees e apoyo social ))8

Percepción con el apoyo ))=Satis"acción con el apoyo reci$io ))=

Análisis e los res!ltaos e las istorias clínicas ))@

Criterio e J!eces ))<

Análisis e la in"l!encia el apoyo social en la s!per2i2encia

e los trasplantaos e cora,ón ));

S!per2i2encia ));

Res!en e los principales res!ltaos )8*

Concl!siones )84

6:6L:O?RAA )8)


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4

CAPTILO :

PRO*LEMAS CONCEPT+ALESDE ACT+ALIDAD EN EL

TRASPLANTE DE ÓRGANOS

: NTRODICC:ÓN

Los pro$leas act!ales el proceso sal!9en"erea( no se p!eena$or9 ar sólo a tra2-s e las ciencias -icas( sino en íntiainterrelación con las ciencias "ilosó"icas( las ciencias sociales y lasciencias e1actas. Se e$e lograr la 2inc!lación ta$i-n con el eiosocioeconóico en F!e se pro!9 cen( en aras e alcan,ar !nainterpretación y a$oraJe cientí"icos precisos.

E1isten n!erosas e"iniciones so$re -tica. Si partios e laetiológica( -tica pro2iene el griego UetosV( F!e signi"ica Ucost!$reo con!ctaV. Tiene !n sentio eF!i2alente al t-rino UoralV( F!e eri2ael latín UosV o UorisV( F!e a s! 2e, signi"ica$a Ucost!$reV. A!nF!ea$as pala$ras tienen !n iso signi"icao( a la oral se le p!eeatri$!ir !na connotación religiosa( ientras F!e la -tica se aplica pre"erenteente en !n sentio ci2il o sec!lar. Seg#n Sócrates( "ilóso"o


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)

griego el siglo G a.n.e.( la -tica Ues la ciencia F!e reg!la elcoportaiento !anoV( el Ucóo e$eos 2i2irV.

Para !cos la -tica es la "iloso"ía e la oral para otros( es la cienciaF!e trata no solo e la oral( sino ta$i-n el origen( esarrollo( reglasy noras e con!cta e los o$res( e s!s e$eres acia la sociea(

la


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patria y el estao. Se presenta así !n pro$lea "ilosó"ico( F!e en el capoe la sal! aF!iere 2igencia en los pro$leas e la sal! el o$re.

Margaret >iteea( en s! artíc!lo/ UEF!ia y Ktica en la SaniaV(%4;;=& copara la -tica con la eF!ia. SeBala F!e estos os conceptosson istin9 tos pero coparten !n "!naento co#n en !cosaspectos. La eF!ia o J!sticia social se en!era a en!o coo !ncoponente e la -tica ientras F!e otros te1tos so$re eF!ia s!elenescri$ir la -tica coo !n eleento e la c!estión( ás aplia e laeF!ia. A$as están estreca9 ente relacionaas.

La -tica trata e principios( criterios prácticos( proceiientos y toa eecisiones con2enias F!e reg!lan la con!cta e las personas en s! rela9ción con otras. Ta$i-n la -tica se relaciona con coprener los 2aloresco!nes a !na sociea y e act!ar so$re ellos en el eJercicio e lastareas pro"esionales y p#$licas. Los t-rinos eF!ia y -tica constit!yen princi9 pios e la sal! p#$lica c!$ana( conJ!ntaente con los principiose la grat!ia( la accesi$ilia y el internacionaliso.

Los principios $ásicos e la -tica son/

4. Respeto a la a!tonoía e los eás( a la 2ia( a la ignia y a laintegri9 a corporal e las personas.

). 6ene"icencia y no ale2olencia. 'ay F!e $ene"iciar y no perJ!icar(e1iste el e$er e proteger y c!iar a los ás 2!lnera$les y( c!ano seanecesario( act!ar en s! e"ensa.

8. !sticia/ iparcialia en el !so el poer político y e los rec!rsos p#$li9 cos y no iscriinación e los gr!pos con ig!ala e

oport!niaes entre ellos.

La eF!ia se a e"inio coo la UJ!sticia nat!ral por oposición a laletra e la ley positi2aV( seg#n la RAE %)**4&. Está relacionaaclaraente con la J!sticia social( lo F!e se consiera eF!itati2o o J!stoepene en gran eia e los 2alores iperantes en !na socieaconcreta.

La Organi,ación M!nial e la Sal!( %OMS& pre2iene F!e la eF!iaF!e está relacionaa con la sania iplica F!e too el !no tenga lasisas oport!niaes para reali,ar s! potencial sanitario( y e F!e naie

est- en es2entaJa para lograr ese potencial. Estas concepciones !estranla e19 presión e la 2ol!nta política F!e los estaos e$en tener( enc!anto a los pro$leas e Sal!.


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La -tica clínica es !na ani"estación partic!lar e la Ktica F!e trata los principios y noras e con!cta F!e rigen entre los tra$aJaores e lasal!5 s! relación con el o$re sano o en"ero y con la sociea. Ellaa$arca


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ta$i-n el error -ico( el secreto pro"esional y la e1perientación con!anos. El pro$lea "!naental e la -tica clínica se ani"iesta en la

relación -ico9paciente( la relación entre los tra$aJaores e la sal! yla relación e -stos con los "ailiares el paciente.

La relación -ico9paciente es !na oalia e las relacionesinterperso9 nales F!e está preeterinaa por la necesia el en"ero eser aten9 io t-cnicaente y la isposición o$ligaa el -ico. Garios"actores inter2ienen en ica relación/ la en"erea el ini2i!o F!e locon2ierte en paciente( la t-cnica el -ico( la personalia e !no yotro( los papeles F!e esepeBan y el eio social.

La relación F!e se esta$lece entre el -ico y el paciente a$arca aticesF!e eterinan la en"erea F!e el seg!no s!"re y la orientación F!e

el -ico sig!e en el trataiento. La entre2ista en el cons!ltorio( la 2isitaen la sala( el contacto con los epartaentos e in2estigación y análisis(la sala e operaciones( "oran parte el tipo e relaciones necesarias.Pero e toos oos( es la entre2ista en el cons!ltorio el ospital(ispensario o Policlíni9 co( la F!e constit!ye el prototipo e relación-ico9paciente( así coo la in"l!encia F!e el priero eJerce en la persona( la "ailia y la co!nia.

Es necesario toar en consieración la personalia( tanto el en"erocoo el -ico y( so$re too( las actit!es ante la !erte( la en"ereay la eicina. Es iportante el papel F!e el en"ero aopta ese la priera entre2ista( a la c!al ac!e en $!sca e ali2io o esaparición e

s!s s!"ri9 ientos.El papel el eF!ipo !ltiisciplinario es el e proc!rar la sal!( pero noe$e ol2iar F!e tiene F!e interpretar a s! en"ero y ali2iarlo en s!s!"riiento. Lo priero( está en relación con la en"erea el pacientey s!s conoci9 ientos t-cnicos lo seg!no( con la relación personal elen"ero y s!s conociientos e psicología.

En la práctica clínico9asistencial los pro"esionales e la sal! seenc!entran con pro$leas eterinaos por el copleJo !no e los2alores en c!es9 tiones e trascenencia !ana( coo son/ laanip!lación gen-tica( la in2estigación con seres !anos( el a$orto( loscriterios e e"inición e la !erte( los trasplantes e órganos( lae!tanasia( entre otros. De esta "ora( se a gestao !n capo partic!lar e re"le1ión !ltiisciplinaria para el a$oraJe e los ileas -ticos F!es!rgen en relación con la "ora e nacer( 2i2ir( orir( el estilo e 2ia yla sal! e los seres !anos.


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La i2ersia y copleJia F!e estos ileas aF!ieren en la act!aliae1ige e los pro"esionales e la sal! no solo constante act!ali,aciónt-cnica(


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sino ta$i-n la necesia e replantear iensiones -ticas en caa !nae s!s acciones pro"esionales( en !n arco e pl!raliso oral one

eciir es !n reto.El est!io e los ileas -ticos se a con2ertio en !no e los teas"ilosó9 "icos ás act!ales en el á$ito e la pro!cción cientí"ico9intelect!al. Kste se a esarrollao con !n en"oF!e !ltiisciplinario( F!ese proyecta en el pensaiento "ilosó"ico( -ico( religioso( psicológico( J!ríico y político. Tanto en la literat!ra( coo en el F!eacer asistencialcotiiano( se an !tili,ao inistintaente los t-rinos Upro$lea -ticoVy Uilea -ticoV( los c!ales e$en ser i"erenciaos por s! nat!rale,a(contenio y e1presión.

Prble'a é6$7El problema 1tico se conci$e coo/ UaF!ellas c!estiones orales s!s9cepti$les e 2arias sol!ciones F!e se intentan resol2er por eio e proce9 iientos cientí"icosV %Mainetti( 4;;4&. Los pro$leas -ticos en !nainstit!ción sanitaria se e1presan a tra2-s e sit!aciones F!e son "!entesgeneraoras e pro$leas orales. La pro$leática -tica coprenetoo lo relati2o a/

4. Pre2ención y c!pliiento e las reglas y noras orales e los pro9"esionales y el resto el eF!ipo e sal! en la práctica -ica y s!conciencia oral. :ncl!ye ta$i-n toa es2iación e la con!cta

-i9 ca9t-cnica oralente esta$lecia( ala pra1is pro"esionaleri2aa e negligencia( incapacia o ala organi,ación el tra$aJoasistencial. Estas actit!es apliaas anteriorente ponen en J!ego el prestigio pro"esional.

). Concepción e la oral instit!cional y la organi,ación cientí"ico9t-cnica y ainistrati2a( c!yas interrelaciones ináicas incien en lae1celencia -tica.

8. Práctica ins!"iciente F!e pone en J!ego el prestigio cientí"ico y -ticoel tra$aJo instit!cional.

D$le'a é6$7

Los ileas -ticos se re"ieren a la toa e ecisiones en coniciones eincerti!$re( o sea( Ulas contraicciones entre 2alores o entre principios-ticos F!e se presentan en el proceso e toa e ecisiones en la práctica


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-ica9asistencial( e oo F!e al c!plir con !n principio o 2alor -tico( necesariaente se contra2iene otro( en tanto a$os son !n e$er para el -ico %Mainetti( 4;;4&.


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Las preg!ntas F!e p!een s!rgir ante !n ilea -tico p!een ser las si9g!ientes/ Too lo F!e se p!ee acer -ica o t-cnicaente( -ticaente

es posi$leQ C!al es el líite entre lo F!e se p!ee acer y lo F!e está peritio acerQ E1isten líitesQ !i-n eterina esos líitesQE1isten las coniciones econóicas y ateriales para la reali,acióne1itosa e los trataientos perisi$lesQ

Si $ien es cierto F!e los ileas son !na realia antig!a F!e sieprean e1igio el -ico !na ele2aa calia oral( la ayoría e losespecialis9 tas coincien en el eco e F!e/ Uen ning!na otra -pocacoo en la n!estra se an planteao tantos y tan copleJos pro$leasorales a los -icos( y n!nca coo aora se a reF!erio !na aec!aa"oración -tica e los pro"esionales sanitariosV %Mainetti( 4;;4&.

En este tra$aJo se anali,arán alg!nos pro$leas y ileas -ticos F!e se

presentan en el eJercicio e trasplante e órganos. Se anali,arán pro$leas concept!ales F!e se ponen e ani"iesto en la práctica clínico9asistencial( lo F!e conlle2a a !na re"le1ión "ilosó"ica so$re el en"oF!eact!al el proceso sal!9en"erea.

En el proceso e la acti2ia trasplantológica( el eF!ipo interisciplinariose en"renta a pro$leas F!e en n!erosas ocasiones constit!yeneJeplos e 2eraeros ileas( se a$orarán en este tra$aJo( entre otros/

4. Dileas -ticos el trasplante e órganos.

). Dileas -ticos en la selección e receptores.

8. Pro$leas -ticos e la concepción e la !erte.

=. Dileas -ticos el iagnóstico e !erte ence"álica.

3. Criterios acerca e cóo a$orar a la "ailia el onante.

CONS:DERAC:ONES ACERCA DEL TRASPLANTE

El trasplante es !no e los granes logros e la eicina el siglo WW yconstit!ye !no e los itos ás iportantes el esarrollo e la eicina.

Para los prieros intentos e trasplante e cora,ón se !tili,aron aniales/El cir!Jano Ale1is Carrell4= en 4;*3 "!e el iniciaor. :ncl!so a coien,ose la -caa e 4;8*( J!nto al a2iaor estao!niense Carles Lin$erg(in2entó !n cora,ón ecánico capa, e transitir "l!ios 2itales a órganos


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e1tirpaos. D!rante !cos aBos consig!ió por este proceiientoante9 ner 2i2os órganos y teJios.


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No es asta 4;@+ F!e el Dr. Cristian 6arnar pone en práctica la t-cnica por priera 2e, en !anos( seg!io !y e cerca por el Dr. S!Xay

en Stan"or( Estaos Inios en 4;@


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4. Los órganos p!een ser e1tirpaos el c!erpo e personas "alleciascon el propósito e trasplantarlos( a conición e F!e/ a& se tengaalg!na "or9


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a e consentiiento apro$aa por la ley( $& no aya ra,ón para creerF!e la persona "allecia o$Jetó en 2ia tal isposición e órganos.

). El -ico F!e iagnostica la !erte e !n onaor potencial no e$eestar irectaente relacionao con la isposición e órganos( ni con els!$sec!ente proceiiento e trasplante y !co enos ser el encargaoe la atención el receptor e tales órganos.

8. De pre"erencia( los órganos para trasplantes e$en ser e1traíos e ca9á2eres( sin e$argo( las personas a!ltas 2i2as p!een onar órganos si $ien( en general( e$en estar gen-ticaente relacionaas con el receptor.Se acen e1cepciones en el caso e trasplantes e -!la y e otrosteJios regenera$les. P!een e1tirparse órganos e a!ltos 2i2os con el propósito e trasplantarlos( si el onaor e1presó s! consentiiento. Elonaor e$e estar li$re e in"l!encias y presiones y tener la in"oración

s!"iciente para ser capa, e entener y 2alorar riesgos( $ene"icios y otrasconsec!encias e s! consentiiento.

=. No p!een e1tirparse órganos e enores con el propósito e trasplan9tarlos( pero sí se acen e1cepciones $aJo leyes nacionales en el caso eteJios regenera$les.

3. El c!erpo !ano y s!s partes no p!een ser o$Jeto e transaccionescoerciales. Se e$e proi$ir el ar o reci$ir pago por órganos.

@. De$e proi$irse la p!$licia F!e o"re,ca o solicite órganos con "ines el!cro.

+. De$e proi$irse a los -icos y a otros pro"esionales e la sal! eplear

órganos para trasplante si ay ra,ón para creer F!e tales órganos an sioo$Jeto e alg!na transacción coercial.


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po$lación y el tra$aJo el eF!ipo e trasplantes no tiene !nare!neración econóica( too lo contrario( se


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$asa en la conciencia e consagración al tra$aJo y en la grati"icación F!e $rina s! -1ito.

El trasplante e órganos y teJios a re2ol!cionao la eicina oerna(incorporánose a la r!tina terap-!tica e !n n#ero caa 2e, ayor ecentros en casi toos los países esarrollaos. Ello a sio posi$le graciasa !na selección ás rig!rosa e los receptores y onantes( a !na eJor t-cnica F!ir#rgica y anest-sica coo a la eJoría e los c!iaos postoperatorios. El esarrollo e la in!nología y e la "aracología conla aparición e potentes eicaentos in!nos!presores(anti$acterianos( anti2íricos y antiicóticos( ta$i-n a ay!ao alcreciiento e los transplantes %Parets( 4;;)&( !nio a los conceptosact!ales so$re los pro$leas e la sal! el o$re. Ina partic!lar contri$!ción a tenio la apliación e la eicina en la co!nia( ya

F!e así se a garanti,ao el -1ito e las inter2enciones conci$ieno lasal! en !na iensión aplia y a los $ene"icia9 rios en toos los ni2elese atención/ priaria %pre2ención&( sec!naria %iag9 nóstico ytrataiento& y terciaria %rea$ilitación&( potenciali,ánose las acti2iaese prooción9pre2ención( c!ración y rea$ilitación.

D:LEMAS KT:COS EN EL TRASPLANTE DE ÓR?ANOS

In trasplante caríaco o epático no es !na !topía y los res!ltaos son(en alg!nos casos( s!periores a los e t-cnicas ás copleJas F!e naie!a9 ría en aceptar. La acti2ia trasplantológica es !lti"actorial eintersecto9 rial. En ella se agr!pan !n conJ!nto e pro"esionales( no sóloe las ciencias -icas sino ta$i-n e otros capos e la sociea y ela ciencia.

Es i"ícil entener F!e e1istan en la act!alia pro$leas -ticos F!e p!ean inter"erir la reali,ación e trasplantes. La escase, e órganos es el"actor liitante ás iportante para el esarrollo e los trasplantes entoo el !no y este eco a ao l!gar a el!c!$raciones plasaas enistorias reales so$re el trá"ico e órganos.

Otro pro$lea es el relacionao con la e!cación e la po$lación. Seace necesario F!e aya !na c!lt!ra sanitaria F!e perita la asiilaciónel $e9 ne"icio e los trataientos y !n respalo por parte e lasinstit!ciones "or9 ales y no "orales( en aras el -1ito a largo pla,o e


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la sal! el paciente. Para lograr estos res!ltaos esepeBan !n papel"!naental las rees e apoyo social y "ailiar.


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La tecnología e los trasplantes( en contin!a e2ol!ción( 2a a aBair inno2a9 ciones capaces e ar sol!ción a este n!e2o reto. La intro!cción

e los 1enoinJertos y el esta$leciiento e $anco e órganos e anialesará sol!ción a la creciente eana e órganos y planteará n!e2asinterrogantes F!e reF!ieren !na preparación -tica( social y legislati2a. Eltea e los trasplantes es !n as!nto contro2ertio y s! proceer -icoc!enta con aeptos y etractores. Se trata el ilea e sal2ar !na 2ia yF!- acer ante la !erte ininente el o$reQ

Las $ases -ticas e la eicina general( y e los trasplantes en partic!lar(están $asaos en el Principio e 6ene2olencia/ acer el $ien( pero( antetoo( no pro!cir aBo. La eta el trasplante e órganos ese s!scoien,os a consistio en ali2iar el s!"riiento( y en prolongar !na2ia. Para ello se necesita e !n tra$aJo co!nitario con el entorno el

paciente( e oo F!e -ste p!ea c!plir s! rol e tra$aJaor sinesc!iar el c!pli9 iento e s! r-gien iet-tico y e las norasigi-nico9sanitarias. N!estro sistea e sal!( por tener !na eicinasociali,aa( perite c!plir estos o$Jeti2os( a i"erencia e la eicinaercantili,aa( F!e solo se preoc!pa e la ganancia F!e la t-cnica le p!ea proporcionar. Ksta solo reca$a el paciente si es capa, e sol2entar los gastos F!e los proceeres le ocasiona9 rían( y por esto lostransplantaos necesariaente e$en tener !n alto ni2el aF!isiti2o.

Es en este aspecto one se e!estra el c!pliiento e los principiose la eF!ia y la -tica en el sistea e sal! c!$ano( one se sit#a alo$re en el centro e atención ( la "ailia y la co!nia.

8#é $n9r'ar al 7and$da6 a 6ras:lan6e;

En ocasiones( se presenta el pro$lea e F!e ac!en al eF!ipo etrasplan9 te caríaco pacientes reitios e otros centros( con eliagnóstico e F!e s! cora,ón está !y en"ero y F!e s! #nica opción esel trasplante. Sin e$argo( al e2al!arlo integralente( se e!estra F!etiene coproeti9 os otros órganos e tal anera F!e el proceer an!nciao no se ace posi$le.

Entonces( se plantea !n ilea -tico/ !- acer con !n ini2i!o al c!al

se le a planteao F!e está pró1io al "in e la 2iaQ Cóo le aceos"rente a la ang!stia ante la !erte y consec!ente esaparo e s!s iJos(e s!s pares ancianosQ Cóo los especialistas poeos aconseJar so9 $re el tra$aJo interr!pto y la "r!stración e las aspiraciones e estos pa9cientesQ


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Tenieno en c!enta estos aspectos encionaos( es pre"eri$le no o"recer toa la in"oración al paciente asta tanto no est- con"irao el est!ioy la inicación el trasplante re#na criterios ineF!í2ocos. De otra "ora(se le


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plantea tan sólo F!e 2a a ser est!iao( para e ac!ero a ello eterinar con posterioria c!ál es el -too terap-!tico ióneo para -l.

Coo p!ee o$ser2arse( las acti2iaes e c!lt!ra sanitaria a la po$lación y las inicaciones especí"icas ante este pro$lea( son pro$leas -ticos a tra9 tar( e aí la iportancia el tra$aJo e proocióny pre2ención en sal!.

Dese el p!nto e 2ista psicológico( la selección el caniato res!lta i9 prescini$le y ay F!e acerlo integrano eleentos t-cnicos y 2alores-ti9 cos( porF!e se presenta en la práctica !n gran ilea -tico/ el ecoe F!e el ser !ano es #nico e irrepeti$le y no estaos a!tori,aos a pri2arlo e la oport!nia e prolongar s! 2ia( a!nF!e tengan !nesarrollo anóalo e la personalia o !na pres!nta sintoatología psicótica. En ocasiones son alteraciones psíF!icas se2eras originaas por la

propia en"erea( por eJe9 plo( elirios por ipo1ia( por $aJo gastocaríaco o estaos eocionales ag!9 os coo ansiea( epresión o iraante la sensación ininente e !erte.

Ta$i-n se an 2alorao casos aF!eJaos e en"erea psíF!ica se2era(ie$ros e !na "ailia con $aJo ni2el c!lt!ral( "alta e coproiso y poco apoyo "ailiar. En estos pacientes se a !na reperc!sión negati2a eestos "actores( porF!e c!ano intentan insertarse n!e2aente esp!-s eopera9 o( s! sistea "ailiar no se con!ce e "ora aec!aa. Por tanto la "ailia constit!ye !no e los pilares e"initorios a consierar parael -1ito el trasplante.

Ina consieración especial erece el retraso ental porF!e el eF!ipo esal! se a encontrao con "rec!encia ante el ilea/ F!- acer con el paciente retrasao ental F!e tiene !na "ailia capa, e c!iarlo y acer F!e lle2e !na 2ia consec!ente con el trasplanteQ El pro$lea con estetipo e paciente es F!e para el trasplante caríaco se ace iprescini$leF!e el operao tenga aec!aos ecanisos e a!torreg!lación personal(es ecir( !na 2aloración aec!aa e s! estao e sal!( !n conociiento preciso e s!s posi$iliaes y !na coprensión e1acta e la iportanciae caa !no e los eicaentos. Es ecir( !na conciencia e en"eroF!e garantice la aerencia terap-!tica y F!e prolong!e s! 2ia( F!e en elcaso e los retra9 saos entales esta 2aloración e s! en"erea esiposi$le.

Casos reca,aos para trasplante


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4. Sínroe epresi2o ansioso con eleentos o$sesi2os. Anteceentes eingresos psiF!iátricos. Se estaca s! e1trea la$ilia eocional y p!si9 laniia.


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). Retraso ental se2ero( are( pare( eranos retrasaos entalesy alcoólicos.

8. E1trea la$ilia eocional. Ne!rosis epresi2a e oco aBos ee2ol!ción.

=. Sínroe epresi2o ansioso. E1trea la$ilia eocional coninconti9 nencia a"ecti2a. Anteceente e en"erea psiF!iátrica. Pares( eranos y so$rinos esF!i,o"r-nicos yesposa ist-rica e crisis a repetición.

Coo p!ee o$ser2arse( las características el eio "ailiar y e la per9sonalia e estos pacientes no garanti,an !n aec!ao seg!iiento pos9trasplante( ya F!e ellos e$en seg!ir !na ieta aec!aa( lle2ar

rig!rosaente el control e los eicaentos( así coo s! posología( por lo F!e necesitan coniciones ínias para s! rec!peración.

El caso e en"erea psíF!ica se2era coo la psicosis( e$e ser reca,a9 o para el trasplante ya F!e la in!nos!presión conlle2a el !soe esteroi9 es F!e e1acer$an estaos eocionales ag!os y acen a"lorar elirios latentes.

Ca6e"r!as d$a"nós6$7as :ara la sele77$ónde re7e:6res

Se a eterinao por n!estro eF!ipo !ltiisciplinario esta$lecer tresca9 tegorías iagnósticas para la selección e receptores/

Paciente apto para el trasplante

En esta categoría se incl!yen los pacientes F!e no presentan alteraciones psíF!icas( pero necesitan atención psicológica( porF!e ya ace tiepo2ie9 nen tolerano !n c!aro e progresi2a en"erea( en general ya sin posi9 $iliaes y el trasplante aparece coo U!na l!cecita e esperan,aV.

Sin e$argo( estos pacientes necesitarían ay!a psicológico porF!e noestán e1entos e preoc!pación por !cas ra,ones/

4. El cora,ón a sio relacionao traicionalente con la es"era e lossen9 tiientos( por lo F!e no pocas 2eces se presentan preoc!paciones


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con respecto a las características psicológicas el onante osentiientos e p-ria ante la p-ria e s! propio cora,ón.


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). El eco e ser in"orao e F!e s! cora,ón está irrepara$leenteaBao y F!e p!ee orir en corto pla,o a enos F!e sea e1itosaente

trasplantao( lo ace en"rentar 2iolentaente la "ragilia F!e e1istía e9trás e s! onipotencia y F!e a$ía negao !rante aBos. Por otra parte(aparece !na sensación e ali2io( ya F!e al "in 2a a poer escansar e lasterri$les e1igencias soportaas tanto tiepo( al soeterse a la inicación-ica.

8. La etapa e espera el trasplante es s!aente i"ícil. Ina 2e, F!e el paciente es aceptao( la espera es ineterinaa( p!ee ser e !nos ías(eses o no llegar. La epenencia el ospital es 2eraeraente sig9ni"icati2a. Alg!nos pacientes F!e 2i2en leJos e la capital se F!ean 2i2ienoen la instit!ción o cerca e ella( esperano ser llaao. Toos están enriesgo e !erte s#$ita. Toos tienen alteraciones transitorias en los o9

entos e escopensación psíF!ica por la sensación e ininencia e la!erte o por alteraciones eoináicas( F!e traen coo consec!en9 ciala ipo1ia cere$ral.

=. El eseo e F!e alg!ien !era para F!e one s! cora,ón crea intensossentiientos e c!lpa. Alg!nos a!tores plantean F!e esp!-s el tras9 plante estos sentiientos se con2ierten en intensaente reparatorios yaltr!istas %Einels,tein( 4;;8&.

3. Se originan actit!es copetiti2as y paranoies entre los transplantaos ylos F!e a#n no lo son.

@. Otros pacientes se e"ienen con el ecaniso e negación y espla,a9

iento. Este ecaniso no es realente copensatorio( ya F!e si $ien escierto F!e e"iene al paciente e la ang!stia e sa$erse en"ero( esresponsa$le e la "alta e aerencia terap-!tica( ya F!e al no consie9rarse tan en"eros a$anonan las prescripciones "ac!ltati2as.

+. Alg!nos pacientes se sienten tan copensaos "ísicaente F!e !an F!eest-n en tan p-sias coniciones coo para ser trasplantaos. Tien9 en a pensar F!e !$o !n error en el iagnóstico. Al iso tiepo( a9ni"iestan no tener teor por el trasplante( pero entran en reacción eang!stia 9por citar !n eJeplo e Despla,aiento coo ecaniso ecopensación9( al tener !na cons!lta con estoatología.

No apto para el trasplante


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:ncl!ye el retraso ental( las en"ereaes psíF!icas se2eras( el alcoolis9o y la a!sencia e apoyo social.


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Pacientes e i"ícil aneJo

Se a esta$lecio esta categoría para aF!ellos F!e a!nF!e tienen alg!nasalteraciones e la personalia o "ailias is"!ncionales( pero sons!scepti9 $les a la ay!a psicológica y se aceptan para el trasplante. Estegr!po e pacientes constit!ye !n constante ilea -tico( porF!e siepree1iste la !a e si e$ían a$er sio reca,aos o no. Se an 2isto pacientes F!e se an trasplantao e1itosaente( pero tare o tepranoacen transgresiones F!e propician el coentario contraictorio ealg!nos ie$ros el eF!ipo en c!anto a s! !erte ás teprana e loesperao.

Cass d$le'á6$7s

Caso 4/ Paciente ATG e 4= aBos( con !na "ailia e !y $aJo ni2el ecoproiso( prácticaente no a$ía asistio a la esc!ela. Se le $!scó !nogar s!stit!to( se le enseBaron nociones e ateática( se le !$icó en!na esc!ela taller one o$t!2o @to grao y aprenió ecánicaa!tootri,. In ía "!e en2iao a !n Capaento e 2erano( a los cincoaBos e trasplan9 tao. Allí se enaoró e !na cica y eJó e ingerir laCiclosporina para F!e la !caca no s!piera F!e esta$a trasplantao.!e traío al ospital con reca,o ag!o y "alleció. Este paciente

so$re2aloró s! estao e sal! y s!$2aloró el trataiento "atalente.Caso )/ Paciente SD e 3* aBos e ea( "!e atenio ese s! rea$ilita9ción post in"arto. Presenta$a !n pro"!no sentiiento e c!lpa porF!econ9 !cieno e$riagao a$ía pro!cio la !erte e !n o$re y !na!Jer. C!plieno la sanción s!"ría tanto F!e se in"artó en tres ocasiones por espasos coronarios. Se ecie trasplantarlo porF!e esta$a preorte( s! personalia lo peritía y aparenteente tenía !na$iente "ailiar ae9 c!ao. Desp!-s el trasplante la "ailia lo apoyó!y poco( tanto la esposa coo los iJos le reproca$an Ula 2ia alegreF!e a$ía lle2aoV. Est!2o ingresao y n!nca t!2o acopaBante a pesar e reali,ar ináicas "ailia9 res para reca$ar el apoyo "ailiar. Egresóen no2ie$re y regresó en i9 cie$re con !na crisis e reca,o ag!oF!e lo lle2ó al eceso. Se interpretó coo F!e a$ía interr!pio laroga antirreca,o coo acto s!icia( a!n9 F!e esto no p!ocopro$arse.


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Caso 8/ Paciente 6( e @= aBos( a pesar e ser eocionalente inesta$lese eciió trasplantarla porF!e tenía !n ni2el intelect!al noral y !n $!enapoyo "ailiar. C!ano c!plía + aBos e trasplantaa ac!ió a cons!lta


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a arle al eF!ipo -ico la U$!ena noticiaV e F!e lle2a$a ) eses y 4;ías sin ingerir la Ciclosporina y se sentía eJor porF!e con ella tenía

pro$leas igesti2os( no coía y no oría sin el eicaento UcoíaeJor y or9 ía $ienV. Al re2isarla se le etecta arritias( alEcocariograa -"icit e contractilia iocárica y !n tro$o en2entríc!lo i,F!iero. Posterior9 ente presentó !n AGE %in"arto cere$ral&y "alleció en pocos ías.

Coo p!ee 2erse en los casos F!e se an il!strao( no too es preeci$le( ya F!e aparenteente estos pacientes a$ían reci$io y procesao toa la in"oración y el trasplante "!e e1itoso por alg!nosaBos. El ilea -tico está en ser ás rig!rosos en la selección e losreceptores.

Otro as!nto iportante y ileático en el F!eacer e los pro"esionales

e la sal!( es el relacionao con la concepción e la !erte.

CÓMO SE CONC:6E LA MIERTEQ

Sin pretener a$arcar las e"iniciones concept!ales acerca el tea e la!erte( lo cierto es F!e la persona la conci$e coo el "in e la e1istencia.Por tanto se ipone tener en c!enta alg!nas consieraciones -ticasc!ano se trata e tra$aJar con !na persona F!e se enc!entra en el !$rale la !erte. Es iportante entonces anali,ar cóo e2al#a la !erte el paciente.

En la itología griega( la !erte es conce$ia coo iJa el Ere$o y ela noce y erana el s!eBo. Seg#n los poetas( tenía s! iraa elanteel tártaro o en las p!ertas el in"ierno. Es erana el estino( el s!eBoy el ens!eBo. Seg#n 'esíoo( Ues eia tei$le y tiene cora,ón eierro y ánio !ro y cr!el en s! peco no s!elta n!nca al o$re aF!i-n logra ecar ano y es oiosa a los propios inortales iosesV %.Ri$as( 4;@*&.

Concepciones católicas( por otro lao( la consieran coo la separaciónel c!erpo y el ala %. A. 'ernáne,( 4;;)&.

La e"inición $rinaa por la Enciclopeia Sal2at e Ciencias M-icasre"iere F!e la !erte Ues !n "enóeno consistente en la cesación gra!ale las reacciones $ioF!íicas internas y e1ternas F!e antenían la 2ia. La!erte no es !n oento en el sentio teporal( constit!ye !n proceso yaF!e el organiso no cesa en s!s "!nciones e !na anera s#$ita. D!rante


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el proce9 so e la !erte e1isten !nas oi"icaciones F!e se inician en eliso instante en F!e clínicaente iagnosticaos la !erte(representao por el cese e os "!nciones 2itales/ respiración y circ!lacióncon la persistencia e otras "ácilente eostra$les en el caá2er( talescoo la e1cita$ilia el-c9 trica e los #sc!los( "!nción igesti2aV( etc.%A$$o!t. Castillo( 4;;8&.


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La '#er6e :ara el re7e:6r en es:era

En los pacientes F!e esperan por el órgano a transplantar se generan con9traicciones iportantes/ teen a s! !erte y esean F!e lleg!e eloen9 to e ser trasplantaos( sin e$argo s!rge en ellos lacontraicción e F!e al esear s! sol!ción( están eseano la !erte eotra persona.

E1isten pacientes F!e( antes e trasplantarse( se a"ligen( a!cieno F!e sesienten Ualas personasV y se c!estionan s!s 2alores !anos al esear la !erte e otra persona para e2itar la e ellos isos.

Desp!-s e trasplantao( el paciente se p!ee interesar por conocer la "a9ilia el onante y contri$!ir a la an!tención e la "ailia F!e aF!el

eJó.Otro as!nto ileático es acerca e las posi$iliaes e enc!entro entrelas "ailias el receptor y el onante. Aparenteente esto p!iera ser $ene"i9 cioso( ese el p!nto e 2ista el agraeciiento e !na "ailiaacia la otra( pero p!iera traer consec!encias negati2as coo "iJaciones patológi9 cas acia el receptor por parte e la "ailia el onante.

Este eF!ipo e tra$aJo eciió no peritir F!e esto oc!rriera( e iciosF!e !na psicóloga ateniera la "ailia el receptor y otra a la el onante(en espacios $ien istantes !no el otro.

La '#er6e :ara ls 9a'$l$ares

Para estos el tiepo e espera es !n perioo e !ca ang!stia( ya F!e2en el eterioro progresi2o e s! ser F!erio. C!ano llega el oentoel tras9 plante( sienten la alegría por la sal2ación e s! "ailiar y la pena por el s!"riiento e la otra "ailia.

La '#er6e :ara el :r9es$nal de la sal#d

El esarrollo el concepto e F!e !na persona está !erta c!ano a peri9 o e "ora peranente toas las "!nciones el enc-"alo( aoriginao !na lógica reacción( en el p#$lico( coo en los -icos(teólogos( J!ristas y "iló9 so"os.


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Geit en el in"ore e la Coisión e Pro$leas M-icos y Kticos so$rela !erte ence"álica en los EE.II. seBala/ UIn ini2i!o con !n ceseirre2ersi$le e las "!nciones caríacas y respiratorias o !na p-ria irre9


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2ersi$le e toas las "!nciones el cere$ro( incl!yeno el troncoence"álico( está !ertoV. La eclaración e la !erte p!ee acerse e

ac!ero con los criterios -icos aceptaos %>orl 'ealt Organi,ation(4;;4&.

Act!alente se aceptan ese el p!nto e 2ista -ico9legal os "oras para iagnosticar la !erte/ !na traicional( entenia coo ceseirre2ersi9 $le e las "!nciones cario2asc!lares y respiratorias y otraoerna coo la !erte ence"álica.

Pre=re


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8. 'ipo1eia se2era.

=. Ca!sas enocrino9eta$ólicas.

3. Drogas epresoras el sistea ner2ioso central.


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D:LEMAS KT:COS DE LA MIERTE ENCEYL:CA

C!anto tiepo e$e ser 2entilao !n en"ero en coaQ Se p!eeretirar la 2entilación arti"icial antes e reali,ar el protocolo e iagnósticoe !er9 te cere$ralQ

El iagnóstico e la !erte ence"álica( por s! copleJia y característicasespecí"icas( reF!iere la reali,ación e !n n#ero e pr!e$as copro$ato9rias F!e e!estren el cese e"initi2o o irre2ersi$le e las "!ncionesence"álicas. Por tanto( el proceer -ico e$erá estar aJ!stao a loscrite9 rios esta$lecios al e"ecto por el M:NSAP %Alonso( 4;


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Está preparao el "ac!ltati2o para co!nicar el eceso a la "ailiaQ El"ac!ltati2o F!e "ora parte el eF!ipo -ico encargao e iagnosticar la


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!erte ence"álica e$erá con2ersar con los "ailiares el "allecio parae1plicarles la ca!sa e !erte. De$erá !tili,ar !n leng!aJe lo enos t-c9

nico posi$le para F!e( e "ora pers!asi2a o"re,ca seg!ria en s!s plan9teaientos y le perita con2encerlos so$re la onación. Estacon2ersación e$e esarrollarse en !n arco e respeto y sensi$iliaante el olor aJeno.

En la práctica iaria se a copro$ao la iportancia e esta$lecer !narelación entre el psicólogo y la "ailia el onante potencial( para crear la,os F!e posi$iliten la onación e alg#n órgano. Esta especial relaciónace coproeter a#n ás al "ailiar con el -ico y la instit!ciónone se a atenio s! en"ero. No eJa e a$er casos en F!e see1presa la negati2ia a la onación el órgano y en tal caso ese eseo esrespetao %Soro( C!spinea y Zas( 4;;


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8. :enti"icación e la e1istencia e !n ilea -tico( as!ienocon!ctas e c!estionaiento acti2aoras y o2ili,aoras e la acción pro"esional.


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Los aspectos a$oraos constit!yen pro$leas concept!ales eact!alia en el trasplante e órganos( porF!e se 2aloran tópicos coo la

eF!ia( -tica( "ailia( eio social y 2ol!nta política F!e no seenarcan solo en !n pro$lea $iológico sino ta$i-n en !na isy!nti2asocial.

Cn7l#s$nes

C!ano se 2a a eprener !n trasplante( e$en tenerse en c!enta con9ceptos F!e ella aneJa( coo son la -tica( eF!ia( ereco a la 2ia(a!to9 noía( $ene"icencia( J!sticia. Por estas ra,ones el trasplante eórganos( en el Sistea Nacional e Sal! c!$ano( no p!ee 2erse ese

el p!nto e 2ista solaente t-cnico( sino a partir e !n en"oF!e "ilosó"ico.La selección e receptores es !n oento e alta responsa$ilia( ya F!elos errores F!e se coetan incien irectaente en la 2ia e !n ser !a9 no. Al posi$le caniato a trasplante no se le e$e proeter ning!na sol!9 ción asta tanto no se aya est!iao( para no "oentar "alsas e1pectati2as. Los "ailiares el onante e$en ser a$oraos con!ca ca!tela( tenien9 o en c!enta el oento i"ícil F!e estánatra2esano. En !n arco e respeto y sensi$ilia ante el olor aJeno( seace necesario con2encerlos e la necesia e la onación para sal2ar otras 2ias. Si !$iera negati2i9 a s! eseo e$e ser respetao.


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4 Ale1is Carrel %4


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CAPTILO ::

EL PSICÓLOGO EN +N E+IPOM+LTIDISCIPLINARIO

DE TRANSPLANTE DE ÓRGANOS

: NTRODICC:ÓN

Dese la reali,ación el prier trasplante caríaco en C!$a( el ; eDicie9 $re e 4;


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))

P. L!ne reportó coplicaciones psíF!icas en n!e2e pacientes con tras9 plante cariaco y atri$!yó la ayor inciencia e los síntoas psicóticos

a !na a!toiagen istorsionaa con respecto a la aF!isición el cora,ónel onante %L!ne( 4;@;&.

:. ra"t etalló alg!nas consec!encias psicoináicas el transplante eórganos( estacano !n paraleliso entre la nat!rale,a e lascoplicacio9 nes psíF!icas post9operatorias y las "antasías preoperatoriaso e1pectati2as con respecto al cora,ón onao %ra"t(4;+4&.

A$ras s!girió F!e !na co$inación e "actores coo la ansiea antela !erte( la epri2ación sensorial y el aislaiento característico ela$iente e c!iaos intensi2os( así coo el es$alance "isiológicosec!nario ca!9 sao por las altas osis e esteroies F!e increentan lascatecolainas y isin!yen el gasto cariaco( son etiológicaente

responsa$les e la apari9 ción e psicosis posterior al trasplante cariaco%A$ras( 4;+4&.

Molis y cols eostraron -"icits en el eterioro intelect!al posoperatorio en cincos trasplantaos. Si e$argo no tenían atos preoperatorio con"ia$le para la coparación. :. ra"t notó esaJ!stesorgánicos en la ayoría e los 2einte pacientes est!iaos por -l y post!ló la relación entre los agentes in!nos!presores y la e1tensión elgrao e organicia %Molis( 4;+4 ra"t( 4;+4&.

In aspecto F!e se seBala es la e1periencia o$tenia con los "ailiares elos pacientes. Copelan y cols seBalan s! e1periencia con la apert!ra e!n gr!po e apoyo para los "ailiares F!e esta$an esperano por el

trasplante y los "ailiares F!e a$ían s!"rio trasplante en los #ltiosseis eses. Se estaca F!e la e1periencia "!e tan positi2a F!e los pacientes F!isieron "or9 ar s! gr!po %Copelan( 4;


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)8

relación con el paciente en las etapas relati2as a este proceso/ Preoperato9 ria( alta y rea$ilitación %?!nerson( 4;


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In aspecto tratao con inter-s en la literat!ra es el e la e2al!ación yselec9 ción e los caniatos a trasplante. A. M. reeann y cols

consieran coo criterio e e1cl!sión en la selección los casos eRetraso Mental y Psicosis a pacientes con po$re reniiento -ico(a$!so e alcool( rogas y is9 "!nciones "ailiares se2eras %reeann(4;. 6a!gartner y cols en"ati,an la iportancia e la e2al!ación psiF!iátrica en la correcta selección e los receptores potenciales%6a!garner( 4;+;&.

T. C. >ol"gang y cols seBalan F!e el receptor e$e ser psicológicaenteesta$le y ostrarse cooperaor ante los proceiientos terap-!ticos.Ellos necesitan !n "!erte soporte !rante too el proceer y los pacientes

con !na estr!ct!ra social "!erte tienen a aJ!starse eJor %>ol"gang(4;


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F!e asiile la preparación c!ano a#n no está en sit!ación e aena,a2ital.

El trasplante e -!la ósea ta$i-n reF!iere !na c!iaosa preparación psicológica( ao el aislaiento y coniciones e esterilia F!e necesita(lo F!e e1ige e !na alta tolerancia al estr-s y a la "r!stración.


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In alla,go en la literat!ra a sio el papel eiaor el psicólogo entreel posi$le onante( s! gr!po "ailiar y el receptor y s! "ailia. Inio a

esto se an esarrollao acciones F!e pro!e2en la in"oración alc!erpo pro"e9 sional -ico y para-ico en instit!ciones ospitalarias para esarrollar esta acti2ia.

En EspaBa( eiante la eeración Nacional el ALCER %Asociación para la l!ca contra la en"ereaes el riBón&( se irige acia la po$lación !n tra$aJo e prooción sisteática a tra2-s e capaBas(cele$ración el Día el onante y otras oaliaes( para lograr la2ol!nta e onar los órga9 nos.

De esta re2isión se esprene algo !y iportante F!e e$e poseer !n psicólogo F!e tra$aJe en !n gr!po !ltiisciplinario e trasplantes/ Estar act!ali,ao en la teática.

Tenieno en c!enta las in2estigaciones y la e1periencia en C!$a( seconsi9 eró necesario irigir el tra$aJo e Atención psicológica acia =2ertientes "!naentales/

4. Atención al receptor.

). Atención a los "ailiares el receptor.

8. Atención a los "ailiares el onante.

=. Atención al eF!ipo e asistencia irecta al receptor y al onante.

En este capít!lo se ponrá e ani"iesto el esarrollo e estas 2ertientes

en la oalia el trasplante caríaco y s!s prieros res!ltaos.Aeás se presentarán alg!nas consieraciones so$re la ináica etra$aJo el psicó9 logo en el gr!po e trasplante.

A6en7$ón al re7e:6r

El o$Jeti2o "!naental e la atención a estos pacientes está orientaoacia la $#sF!ea e los "actores F!e p!ean garanti,ar s! esta$iliaeocional( así coo !n ni2el e coprensión y !na aec!aa actit! acias! en"ere9 a. La asistencia e$e toar en c!enta F!e too paciente tiene

!n c!aro interno 2i2encial so$re s! en"erea( en el F!e se pone eani"iesto la a!to2aloración( oti2aciones( inF!iet!es( sistea e 2aloresy( en e"initi2a( s!s ecanisos e a!torreg!lación personal %'ernáne,()**8( )**3&.


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Para c!plir este o$Jeti2o se precisa e !n est!io psicológico e losistin9 tos oentos por los F!e atra2iesa el paciente( los c!ales seestr!ct!ran e la sig!iente "ora/


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4.Est!io psicológico el paciente preseleccionao coo caniato atras9 plante o receptor potencial.

). Preparación psicológica el paciente !na 2e, seleccionao coo recep9tor.

8.Atención psicológica en el postoperatorio ineiato.

=.Atención psicológica en el post operatorio eiato y psicocorreccióne la personalia el paciente.

3.Rea$ilitación F!e "a2ore,ca s! reinserción en !n eio la$oral oescolar a$it!al.

A contin!ación se etallan caa !na e las etapas así coo alg!nosres!l9 taos arroJaos.

Est!io psicológico el paciente preseleccionao coo caniato a trasplanteo receptor potencial

Es e2iente la necesia e est!iar la personalia el en"erotri$!tario e trasplante. De$eos conocer s! actit! acia la en"erea(s!s nece9 siaes( s!s oti2aciones( la reperc!sión psicológica F!e tiene para ellos la en"erea y las 2ías por las F!e canali,an s!s inF!iet!es.

Para en"rentar el transplante res!lta iprescini$le F!e en el posi$lerecep9 tor e1istan los reF!eriientos personales ínios para en"rentar eltras9 plante. En ocasiones se an 2alorao casos e en"erea psíF!icase2era( ie$ros e !na "ailia con !y $aJo ni2el e coproisosocial y co9 prensión( en los c!ales se i,o e2iente la reperc!siónnegati2a e estos "actores en la reinserción "ailiar el transplantao.

Tenieno en c!enta la re2isión e las in2estigaciones "oráneas y las e la práctica asistencial( se eciió esta$lecer tres categorías concl!yentes elest!io psicológico F!e a!nF!e "!eron e1p!estas en el prier capít!lo(se9 rán retoaas ese otro áng!lo e análisis.

A:6 :ara el 6ras:lan6e

Se incl!yen en esta categoría los pacientes F!e( a!nF!e no presentanaltera9 ciones psíF!icas( e$en ser atenios ese el p!nto e 2ista psicológico. Se ace necesario( conocieno s! ni2el intelect!al( la2aloración F!e tienen e s! estao e sal!( las e1pectati2as con respecto


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e oo F!e se "ortale,can s!s ecanisos e a!torreg!lación personal.Aeás( por ser el trasplante !na inter2ención F!ir#rgica e alto riesgo(

p!een presentarse estaos eocionales ag!os F!e coproetan la 2iael paciente( coo son las arritias caríacas por estr-s. El casosig!iente il!stra la iportancia e estas preca!ciones.

En el eF!ipo !ltiisciplinario e trasplantes se t!2o la e1periencia e !n paciente F!e presenta$a !na iocariopatía ilataa en "ase terinal. Seisc!tió el caso y el -ico e asistencia piió al psicólogo F!e no lo prepa9 rara( F!e -l esta$a e g!aria esa noce y tenía tiepo paracon2ersar con el paciente. La g!aria se le coplicó y a las n!e2e e lanoce "!e a la caa el paciente y le iJo F!e no conta$a con !cotiepo( pero necesi9 ta$a ecirle F!e esa noce i$a a ser trasplantao ecora,ón. El paciente( acto seg!io( "alleció. Se p!o eostrar F!e presentó !na arritia caria9 ca por lo inesperao e la noticia. El paciente a$ía 2enio e !na pro2incia leJana a reali,arse !n ceF!eo-ico( pero pensa$a F!e tenía !n pro$lea respiratorio. No esta$a preparao para reci$ir esa noticia.

A esto se !ne( F!e el cora,ón a sio !n órgano traicionalente !y2in9 c!lao a la es"era e los sentiientos( por lo F!e p!een presentarse pre9 oc!paciones con respecto a las características el onante( s!"ailia( color e la piel( s! se1o( entre otras. Coo eJeplo e estasit!ación se p!ee citar el caso e !n paciente F!e tenieno !n sistea e2alores !y alto( e sentiientos !y no$les( le preoc!pa$a F!e paraF!e -l 2i2iera t!2iera F!e orir otra persona. Esta preoc!pación seeliinó e1plicánole los criterios e !erte ence"álica. Posterior al

trasplante( este paciente en ás e !na ocasión solicitó conocer a la"ailia e s! onante para contri$!ir a la an!9 tención e los iJos F!eeste !$iese eJao coo agraeciiento a esa "ailia.

Estas preoc!paciones e los pacientes sólo p!een ser conocias si serea9 li,a !n est!io psicológico a pro"!nia y se lle2a a ca$o !nseg!iiento psicológico aec!ao F!e perita F!e el paciente seancapaces e e1pre9 sar s!s ang!stias y preoc!paciones.

De este acápite s!rge otra característica F!e e$e poseer !n psicólogo F!etra$aJe en esta área/ ser ie$ro e"ecti2o e ese gr!po !ltiisciplinarioy por consig!iente( estar presente en toas las isc!siones e casos( pasese 2isita( e oo F!e tenga oinio e toas las ecisiones F!e se

toen con caa paciente.

De d$9!7$l 'ane>


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Se incl!yen pacientes F!e( si $ien no presentan !n iagnostico een"ere9 a psíF!ica se2era( presentan alteraciones eocionales o pro$leas "ai9


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liares o sociales F!e e$en ser conocios por too el eF!ipointerisciplina9 rio( para poer a$orarlo con !n criterio !ni"ore y

o$Jeti2o.En los casos e pro$leas sociales se precisa e la act!ación especial ela tra$aJaora social( F!e e eco es !na parte el #o psicosocial.Coo eJeplo e esta sit!ación eos tenio pacientes F!e( por carenciaa"ecti2a en s! eio "ailiar( an !tili,ao el ecaniso el engaBo o laa1ii,a9 ción e s! c!aro sintoático para o$tener ganancias. Esteecaniso in"antil p!ee contin!ar en la a!lte, y e$e ser tratao por eleF!ipo -i9 co F!e lo atiene. Este aspecto( si $ien no es !n criterio ee1cl!sión para el trasplante( es !n eleento F!e e$e tenerse en c!enta yaF!e( sieno !na alteración e la personalia( p!ee con"!nir a losespecialistas en el trans9 c!rso e s! e2ol!ción.

En el capít!lo G( se porá 2er cóo estos pacientes consieran !na e laseJores "!entes e apoyo social al eF!ipo integrao por la psicóloga( lacarióloga y la tra$aJaora social.

N a:6 :ara el 6ras:lan6e

En esta categoría se incl!yen los pacientes F!e paecen retraso ental(esaJ!stes psíF!icos se2eros o a!sencia e apoyo Social. En el capít!loe apoyo social y s!per2i2encia postrasplante p!ee o$ser2arse laiportancia e esta categoría para toas las personas y en especial paraestos pacien9 tes. Es iportante anali,ar este aspecto( ya F!e( si ses!$2alora y se toan ecisiones ati,aas por la a"ecti2ia( esto p!eereperc!tir negati2aen9 te so$re el en"ero. En !cos casos se acelerael proceso e !erte en !n paciente F!e por "alta e coprensión nocoopera en el postoperatorio en otros casos los esteroies p!een acer a"lorar elirios latentes F!e pro9 2ocan esenlaces "atales.

EJeplo e esto es F!e en 4;;* se transplantó a !n pacienteesF!i,o"r-nico en períoo e reisión sin pasar por la e2al!ación psicológica. El paciente( l!ego el transplante( est!2o tres eses sin salir e la a$itación en2!elto en !na sá$ana y solo la esposa y !na en"erera poían entrar a s! a$itación.

En los casos e sospeca e psicosis se precisa e la intercons!lta con psiF!iatría. El psicólogo( coo ie$ro el eF!ipo !ltiisciplinario(tiene !na alta responsa$ilia. Kl e$e eciir so$re la 2ia e !na persona y no siepre s!s 2aloraciones psicológicas son "ácilenteaprecia$les por toos( coo los aspectos "ísicos. No e1iste !na U2araV para eir los aspectos psicológicos( y por esto( a 2eces se p!een


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presentar sit!aciones e1treas/ o e1iste tal con"ian,a en el psicólogo F!ese le a !n 2oto e con"ian,a para F!e -l solo ecia( o toos F!iereneciir porF!e toos piensan F!e cono9 cen a pro"!nia el tea psicológico.


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Al inicio e la era trasplantológica en C!$a( los psicólogos an pasaonoces e ang!stia( y sentiientos e c!lpa$ilia al tener F!e reca,ar a

!n paciente F!e no conta$a con rec!rsos psicológicos para en"rentar eltrasplante. Poco a poco( sin e$argo( la propia 2ia le io la posi$iliae eostrar al eF!ipo -ico F!e c!ano se acepta !n paciente sin tener las coniciones psicológicas aec!aas( el res!ltao era "atal( p!es el pa9ciente oría en !nos ías por negarse a cooperar en el postoperatorioineiato.

A contin!ación 2ale la pena e1poner alg!nos ileas -ticos F!e se presen9 tan con el paciente alcoólico por lo F!e se consiera !n pacienteno ato para transplante.

8#é s#7ede 7n el 7ard$ó:a6a al7?ól$7;

Es sa$io F!e el alcooliso es !na en"erea inc!ra$le( ya F!e seesa9 rrolla !na eoria $ioF!íica( e oo F!e al llegar !na ol-c!lae etanol al c!erpo( se acti2a el ecaniso e la aicción.

El paciente F!e tiene !n eterioro progresi2o e s! sisteacario2asc!lar y a tenio la 2i2encia e F!e al ingerir peF!eBas osis ealcool cae en !n c!aro e ins!"iciencia caríaca( es capa, e acer J!raentos e F!e e9 Jará las $e$ias. Sin e$argo s!cee F!e c!anoya está trasplantao y s! gasto caríaco es e ás e = L0in.( F!iere"esteJar s! óptio estao e sal! y 2!el2e a reacti2ar s! aicción.

Este eF!ipo e sal! a tenio casos e Miocariopatías 'ipertró"icas Al9

coólicas F!e an tenio poco tiepo e so$re2ia( a!nF!e el trasplante acorto pla,o "!e !n -1ito.

Coo eJeplo e este pro$lea se p!een recorar alg!nos casos/

Paciente 4

'a$ía sio alcoólico y se logró F!e en ie, aBos no po$rara licor alg!no.La "ailia 2enía con "rec!encia a la psicóloga para ostrarle s!agraeciien9 to por no tener ya !n pare alcoólico %sin tener plenaconciencia e F!e eso esta$a latente en s! osaico cortical&. Al c!plir ie, aBos e operao le piió periso a s! psicóloga( para toarse U!n

trag!itoV y "esteJar s!s ie, aBos( el c!al por s!p!esto no "!e conceio.Dico esto "!e a 2er a s! cir!Jano( F!ien tenieno en c!enta F!e yaa$ían pasao ie, aBos( le con9 ceió s! peio. alleció en totaleterioro( !rieno e$aJo e los óni9 $!s y Ua"ilano c!cillos paraatar a s! esposaV.


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Paciente )

Doctor en Ciencias T-cnicas( gra!ao en la Ini2ersia Loonóso2( setrasplantó por !n iagnóstico e iocariopatía ipertró"ica alcoólica(!n ía 4= e "e$rero( Día e San Galentín. 'a$ía eco !n J!raento eF!e n!nca ás 2ol2ería a $e$er alcool. El eF!ipo( tenieno en c!enta elni2el intelect!al el paciente con"ió en s! proesa y lo trasplantó. Gol2ióa ingerir $e$ias alcoólicas y "alleció en !n sillón e r!eas esperanotrasplante renal.

El psicólogo F!e aF!iera esta responsa$ilia e$e tener en c!enta F!eel iagnóstico en este eF!ipo e tra$aJo e$e ser !n iagnósticoináico( e ac!ero a las características e e1trea sit!ación eaena,a 2ital el caso.

'ay F!e ecir F!e no siepre se c!enta con el tiepo necesario paraacer !n est!io e personalia con la !tili,ación e pr!e$as psicológicas. En el caso e !n paciente en sit!ación e gra2ea e1trea(a$rá F!e acer !n iagnóstico clínico( entre2istas a los c!iaores priarios el paciente( est!9 io psicosocial.

Si se F!iere conocer si el paciente c!enta con rec!rsos psicológicos ycapa9 cia intelect!al y no se p!ee est!iar a pro"!nia porF!e estáiposi$i9 litao para a$lar o en ins!"iciencia caríaca( se e$e ac!ir as! istoria escolar. En este caso será !y iportante la reali,ación eentre2istas con la "ailia. Lo iso s!ceerá con la e"ecti2ia e lasrees e apoyo social y los ecanisos e a"rontaiento. El est!io e

la personalia en esta etapa e1ploratoria con 2istas al iagnósticoincl!ye !na serie e aspec9 tos F!e se etallan a contin!ación/

Ca:a7$dad de 6raba> $n6ele76#al

La Capacia e Tra$aJo :ntelect!al %CT:& es el UconJ!nto e partic!laria9 es psicológicas ini2i!ales F!e periten la aF!isición y!tili,ación e los conociientos( á$itos y a$iliaes F!e eterinan el-1ito e la acti2ia intelect!alV %E. 'ernáne,( 4;;)&.

La in2estigación e esta es"era se ace necesaria en os sentios. Priero para conocer el ni2el e "!ncionaiento intelect!al el paciente y poer

esta$lecer !na co!nicación aec!aa( epleano la t-cnica reF!eria.Seg!no para soeter al paciente esp!-s e operao a !na e2al!acióncoparati2a el estao e los procesos cognosciti2os con el "in econstatar los ca$ios F!e an oc!rrio en el postoperatorio ineiato.


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N!erosas in2estigaciones se an re"erio al eterioro F!e p!een s!"rir estos pacientes coo consec!encia e la ipo1ia cere$ral por la

circ!lación e1tracorpórea( ientras F!e otros en"ati,an en la eJoría e lacapacia e tra$aJo intelect!al al eJorar el gasto caríaco y por tanto(el "l!Jo cere9 $ral.

La CT: se e2al#a eiante !n sistea e etóicas prop!esta por 6. >.Zeigarni y cols( 2aliao por la a!tora con pacientes c!$anos%Zeigarni( 4;+;( 'ernáne,( 4;;)&. El sistea incl!ye etóicasestinaas a la e2a9 l!ación e la eoria( atención y pensaiento F!ese e1ponrán etallaa9 ente en el capít!lo :::. Estas etóicas periten no sólo e2al!ar el estao e los procesos( sino ta$i-n tra$aJar con el paciente en el sentio psicoco9 rrecti2o.

La pro"!nia e la e2al!ación se reali,a en epenencia el estao esal! el en"ero. En ocasiones las alteraciones e la CT: están aas por ipo1ia cere$ral por $aJo gasto caríaco y en otras no es posi$lereali,ar la e2al!ación por el estao precario e sal! el paciente.

En la priera etapa e tra$aJo se e2al!ó la CT: e 4; pacientes( c!yosres!ltaos se e1presan en la sig!iente ta$la/

Ta$la ).4. Alteraciones e la capacia e tra$aJo intelect!al

T:PO DE ALTERAC:ÓN Ptes [

Alteración e la eoria eiata + =)Alteración e la eoria ineiata 48 @<

De$ilitaiento e la atención acti2a 44 3+Alteración e la istri$!ción e la atención 48 @<

Alteraciones operacionales el pensaiento 3 )@

Alteraciones e la ináica e los procesos 4) @8atiga$ilia 44 3+

'acieno !na 2aloración integral e la capacia e tra$aJo intelect!al eestos pacientes( se encontró F!e e los 4; pacientes( 48 presenta$analtera9 ciones. Las relacionaas con ipo1ia cere$ral por $aJo gasto

caríaco se re"ieren al aspecto operacional el pensaiento( el tipo(isin!ción el ni2el e generali,ación. Otros pacientes presentanalteraciones e la iná9 ica e los procesos. La partic!lariacaracterística e este tipo e altera9 ción raica en la inesta$ilia e la


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pro!cti2ia intelect!al. El ni2el e generali,ación no está isin!io( pero el carácter aec!ao e los J!icios


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no es esta$le. En !n s!Jeto soetio a altos ni2eles e estr-s o ansiea( p!ee aparecer este tipo e alteración.

En estos pacientes ta$i-n se encontró !na alta inciencia elcoponente personal y oti2acional en los procesos cognosciti2os.Elsig!iente grá"ico il!stra lo planteao.

ig. ).4. Apreni,aJe e ie, pala$ras e L!ria

Se il!stra la c!r2a el rec!ero e !n paciente en la etóicaUApreni,aJe e ie, pala$ras e L!riaV( one es notoria la inesta$iliae la pro!cti2i9 a n-ica( caracteri,aa por la c!r2a en ,ig,ag( F!egeneralente apa9 rece en pacientes soetios a altos ni2eles e estr-s.

Es6ads e'7$nales

Para eterinar F!- estaos tiene el paciente se !tili,ó el :n2entario eansiea rasgo9estao e Carles Spiel$erger %:DARE& F!e o"rece !na2aloración el estao eocional el paciente( %ansiea reacti2a& y e laansiea coo rasgo. Ta$i-n se !tili,ó la Escala e ansiea patológica%EAP& %Ger capít!lo :::&.


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Ta$la ).). Estao e ansiea

?rao e ansiea Ansiea Ansiea Ansiea

Estao Rasgo PatológicaAlta + 3 *

6aJa 3 3 3+ ; 4=

Coo p!ee o$ser2arse en las ta$la ).)( ning#n paciente presenta$aansie9 a patológica. En ca$io sí presentan estaos e ansieareacti2a por la sit!ación estresante F!e signi"ica la inter2enciónF!ir#rgica para ellos( F!e ati,a s! percepción e ansiea coo rasgo.La ansiea patológica $aJa con"ira el criterio e ansiea sit!acional.

Ins6an7$as r$en6adras de la :ersnal$dad

El est!io incl!ye la e2al!ación el sistea e actit!es( las necesiaes(2alores el paciente( así coo s!s principales áreas e con"licto.

A!to2aloración

Este es !n aspecto iportante en el est!io e los pacientes( ya F!e la2aloración e s! estao e sal! y s! ni2el e aspiraciones 2a a ar laeia e cóo ay F!e tra$aJar aec!ano las etas F!e -stos se

tracen.

Para e2al!ar este aspecto el in2estigaor p!ee a!1iliarse e la escala ea!to2aloración De$o9R!$instein.

En esta escala se le pie al paciente F!e se !$iF!e en el l!gar e la escalae 4* p!ntos( e ac!ero a coo -l consiere F!e está caa !no e los pará9 etros F!e apare,can en la escala. P!een incl!irse los paráetrosF!e el in2estigaor necesite e2al!ar. Ina 2e, F!e se a !$icao el paciente en la escala( se le preg!nta el concepto F!e tienen e ese paráetro( por eJeplo( sal!( y el por F!- e s! e2al!ación en ese l!gar.

En la "ig!ra ).) se !estran las c!r2as e a!to2aloración e !n gr!po e

pacientes antes el trasplante cariaco.Los res!ltaos o$tenios !estran cóo en sentio general los pacientes2aloran s! sal! e ac!ero a s! estao real. En este paráetro laayoría se !$ica en el e1treo in"erior. De esta anera ellos 2i2encians! estao con !na a!to2aloración aec!aa( porF!e a!nF!e están


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esperan,aos en la iea e prolongar s! 2ia( sa$en F!e están en !nasit!ación e aena,a 2ital.


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No o$stante( e1isten casos F!e se a!to2aloran inaec!aaente( ya sea por e"ecto o por e1ceso.

ig.).). Escala e a!to2aloración De$o9R!$insteinantes el transplante

Pa7$en6e G@

Este paciente consiera$a F!e s! a"ección cariaca era algo tri2ial y pasa9 Jero( !n episoio en s! 2ia. Pensa$a F!e tenía !n pro$lea e sal! F!ese i$a a resol2er en $re2e tiepo. Preg!nta$a( incl!so( si poía seg!ir sieno paracaiista !na 2e, transplantao. Al preg!ntarle por F!- se!$ica$a arri$a en la escala( ecía F!e -l n!nca a$ía sio en"eri,o( F!en!nca tenia gripe ni naa y F!e tenía el cora,ón en"ero Upero eso seF!ita$a rápioV.


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Esta e2al!ación trascenía a las escalas carácter y "elicia. Era !nUale9 gre típico c!$anoV.


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Res!lta interesante cóo en alg!nos pacientes se pone e ani"iesto !necaniso e copensación el tipo Ue"ensa percept!alV. Ellos

conocen F!e están en"eros( sa$en F!e es gra2e s! estao( pero act#ancoo si no lo perci$ieran. Si $ien es cierto F!e este ecaniso ee"ensa los e"iene e la ang!stia e sa$erse en"eros( ta$i-n esresponsa$le e F!e el en"er9 o a$anone las prescripciones "ac!ltati2as.En el caso e ?( F!e era !na persona "!erte( al p!nto e F!e s! alias eraUel tigreV( se sentía en tan agní"icas coniciones F!e en !nos carna2alestoó cer2e,as y contraJo !na sepsis a Citoegalo2ir!s en !n perioo enF!e a#n no a$ía Aciclo2ir ni ?anciclo2ir por lo F!e "alleció.

Pa7$en6e @

Siepre est!2o epriio y esesperan,ao. alleció en poco tiepo yya no est!2o en la seg!na e2al!ación.

Pa7$en6e P@

Era !n o$re !y inteligente a!nF!e !y e1plosi2o. Por ello tenía pro$le9 as en s!s relaciones interpersonales( y !$icó s! carácter por e$aJo/ reco9 nocía s! pro$lea e sal!( sa$ía a lo F!e se e1ponía y por tanto se consiera$a por e$aJo e la eia en la sal!. Coo p!ee2erse( la a!to9 2aloración no se p!ee 2alorar inaec!aaente porF!e el paciente se !$i9 F!e por e$aJo e la nora. 'ay F!e anali,ar la2eraera sit!ación el paciente y las ra,ones e s! !$icación en laescala.

Pa7$en6e AC@

Era !na paciente trasplantaa e cora,ón9p!lón( !y inteligente( perose s!$2alora$a porF!e no a$ía alcan,ao !n tít!lo !ni2ersitario/relaciona$a la inteligencia con el ni2el e instr!cción alcan,ao. Tenía!y esarrollaas s!s a$iliaes sociales( leía !co y tenía !na c!lt!rageneral $astante aplia. Se esc!ió a los tres aBos e trasplantaa y"alleció e !na $ronco9 ne!onía.

Pa7$en6e A@

N!nca a$ía poio ir a la esc!ela por s! pro$lea e sal! s! "ailiano se oc!pa$a e -l y se sentía !y triste siepre. !e trasplantao a los4= aBos e ea. Se le $!scó !n ogar s!stit!to. En el ospital se le

enseBó Mateáticas y EspaBol l!ego se le asignó !na psicopeagoga F!elo e!có asta @to grao. Posteriorente se le anó a !na esc!ela taller one est!ió ecánica a!tootri, en la especialia e Electricia.

En !na ocasión el eF!ipo -ico lo esti!ló con !na e1c!rsión por !n"in e seana a Topes e Collantes 9Centro e T!riso e Sal! en


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Trinia( Pro2incia e Sancti Spírit!s9( en copaBía e otro trasplantaoe cora,ón


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En los pacientes cario2asc!lares tri$!tarios e trataiento F!ir#rgico seencontró( por lo general( os tipos e ecanisos e e"ensa psicológica(F!e aparecen ta$i-n en los pacientes soetios a trasplante.


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Estos ecanisos aparecen c!ano el paciente no es capa, e antener !na acti2ación reg!laora el coportaiento %ARC&( es ecir( !na

a!to2a9 loración aec!aa e s! estao e sal! y !n ni2el easpiraciones conse9 c!ente con ella( con !n tra,ao e etas y propósitosen consonancia con estos aspectos.

La acti2ación reg!laora el coportaiento es( por tanto( el o$Jeti2o ela preparación psicológica pre9F!ir#rgica.

C!ano noti"ican a !n paciente e F!e está en"ero el cora,ón traeconsi9 go reaJ!stes en s! sistea oti2acional( s!s preoc!paciones( s!sintereses( s!s aspiraciones( en e"initi2a( en s! sentio e la 2ia. Siaeás e eso( se le an!ncia F!e la sol!ción a s! pro$lea e sal! es etipo F!ir#rgica( la noticia aF!iere !n carácter ás esesta$ili,aor y esose iper$oli,a c!an9 o esta operación es !n trasplante. N!erosos

a!tores se an re"erio a las reacciones eocionales F!e oc!rren ante la perspecti2a e !na inter2en9 ción F!ir#rgica %C. C!nill( E. 'ernáne, y .?ra!( 4;;=&.

Los pacientes cario2asc!lares tri$!tarios e trataiento F!ir#rgico seca9 racteri,an por e1i$ir principalente os ecanisos e e"ensa/Sensi$ili9 ,ación9Acent!ación y De"ensa percept!al.

Sensi$ili,ación9Acent!ación

Estos pacientes están pro"!naente sensi$ili,aos con la cir!gía(a!nF!e no toos en el iso grao( lo c!al a l!gar a os oaliaes

e este ecaniso tipo.MaB$'$za7$ón a#6:er7e:6$&a@

Es la 2ariante ás co#n y característica one preoina !naso$re2alo9 ración e s! en"erea. Presentan teor( inF!iet!( ieo ala in2alie,( altos ni2eles e ansiea reacti2a( pero esta ansiea noalcan,a ni2eles patológicos. Aeás( re"ieren F!e coprenen lanecesia e ser inter9 2enios F!ir#rgicaente( pero no p!een e2itar elteor a orir y eJar !-r"anos a s!s iJos( a$anonar a s!s paresc!ano ás lo necesitan( o no resistir las e1igencias -icas.

Este concepto representa el sentio personal F!e tiene para el paciente

!na cir!gía e cora,ón( ya F!e el estao e s! organiso p!ee lle2arlo aF!e la cir!gía no sea e1itosa o a F!e oc!rra !n acciente t-cnico F!e p!ea ser "atal. En síntesis( se trata e !na sit!ación estresógena( ecarácter liitan9 te para la reali,ación socio9psicológica e la personalia.


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Lo anterior nos lle2a a pensar( priero( F!e el paciente a!toperci$e s! pro9 $lea y( seg!no( F!e a1ii,a s! estao( pero so$re !na $ase real.Este


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tipo e paciente es s!scepti$le a la inter2ención psicológica F!e lle2e laansiea reacti2a a estr-s pre9F!ir#rgico( e oo F!e es "ácil o$tener

!na Acti2ación Reg!laora el Coportaiento( proporcionánolerec!rsos e a"rontaiento ás e"icaces.

MaB$'$za7$ón $rra7$nal@

En esta 2ariante el paciente a1ii,a y so$re2alora s! estao een"ere9 a e tal anera F!e presenta altos ni2eles e ansiea patológica( epre9 sión( insonio( anore1ia( trastornos psico"isiológicos %coo isnea( taF!icarias( e1trasístoles(iperirosis( iarreas( 2óitos& se !estra in9 F!ieto( e1altao(teeroso( epeniente( poco co!nicati2o y es "rec!ente F!e iper$olicec!alF!ier anio$ra o pala$ra F!e se e1prese a s! alreeor o c!alF!ier coentario F!e se realice en el pase e 2isita -ico.

Es iportante estacar F!e este ecaniso se presenta en personas contrastornos psíF!icos %ne!rosis( personalia ansiosa( etc.& pre2ios a s! en9"erea cariaca y se ag!i,an con ella. Por estas ra,ones las t-cnicase trataiento e$en ser i"erentes con ellos.C!ano este tipo e pacientees inter2enio F!ir#rgicaente( sin trataiento psicológico( p!ee oc!rrir F!e !rante la rec!peración anest-sica se presente agitación psicootora(i9 per2entilación( arritia cariaca( por lo F!e es necesario !tili,ar altasosis e seantes. Aeás( tienen a retirarse ellos isos el t!$oenotraF!eal( se F!eJan e !cos olores( no cooperan con la"isioterapia respiratoria( no se alientan( etc. En este caso p!een arse

las psicosis reacti2as y en el peor e toos p!ee oc!rrir !n esenlace"atal por !na reacción e $ronco9 espaso o !erte s#$ita por arritiacariaca( etc.

Por tal oti2o( este tipo e paciente no e$e ser inter2enioF!ir#rgicaen9 te en ese oento( sino F!e se s!giere el alta e lainstit!ción. Desp!-s se aría !na inter2ención psicológica por cons!ltae1terna para 2ol2erlo a in9 gresar c!ano aya esarrollao a$iliaes para la acti2ación reg!laora el coportaiento.

Si la en"erea el paciente no aitiera la espera por el peligro e!er9 te ininente( entonces se precisa e !n trataiento intensi2o con el!so e t-cnicas $re2es( especialente ipnorelaJantes y con !n alto

contenio s!gesti2o.

De"ensa percept!al


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En ca$io( los pacientes F!e e1i$en el ecaniso e e"ensa percept!al( se caracteri,an por no asiilar el an!ncio e s! en"erea yla necesia e s! inter2ención F!ir#rgica. Siepre tienen la Uesperan,aVe F!e el -9


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ico se aya eF!i2ocao( esconen los síntoas( lo espla,an %por eJeplo( si sienten isnea lo asocian con !na gripe( si notan cansancio lo

atri$!yen a la circ!lación&. No es cas!al F!e estos pacientes realicenistintas cons!ltas -icas en $!sca e F!ien le iga Uotra 2eraV( laF!e -l F!iere esc!car. Esta s!$2aloración copensatoria p!ee e"ener al paciente e la an9 g!stia e sa$erse en"ero( pero ta$i-n p!ee ser el"actor responsa$le e la "alta e aerencia terap-!tica( ya F!e al noconsierarse en"ero no se soete a las t-cnicas e iagnóstico y por tanto s! actit! no es consec!ente.

El ecaniso e e"ensa percept!al aparece en os oaliaes/ laini9 i,ación a$sol!ta o negación y la inii,ación parcial.

M$n$'$za7$ón absl#6a@

En esta oalia e ecaniso e e"ensa( el paciente niega copleta9ente la en"erea( re"iere sentirse en óptias coniciones y ace planes "!t!ros F!e están por encia e s!s posi$iliaes. Tienen !naa!sencia total e crítica e s! estao( lo c!al le lle2a a inc!plir eltrataiento. Re"ieren sentirse "elices( no tener preoc!paciones o tener alg!nas !y istantes e s! pro$lea e sal!( es ecir( niegan percept!alente la sit!ación eoció9 gena.

Es necesario s!$rayar F!e en alg!nos oentos e la en"erea es i9 portante "ortalecer este ecaniso( pero !na 2e, F!e transc!rre ese o9ento e e1trea gra2ea( ay F!e lle2arlo a !na Acti2aciónReg!laora el Coportaiento con la "inalia e increentar la

aerencia terap-!9 tica.M$n$'$za7$ón :ar7$al@

Esta oalia es ás característica el postoperatorio ineiato. El pa9ciente se tra,a etas F!e por s! contenio y s! estao "ísico no p!eec!plir( tales coo( o2ili,arse antes e tiepo( e "ora $r!sca yrápia. Al arse c!enta e F!e no p!ee c!plir con s!s e1pectati2as( segenera "r!stración y epresión.

Este ecaniso p!ee ser "ácilente con!cio a la Acti2aciónReg!lao9 ra el Coportaiento porF!e lle2a iplícito eseos erea$ilitarse( opti9 iso( energía( 2italia( a!nF!e e$e ser reg!lao.

Ina 2e, conocios estos aspectos( el eF!ipo !ltiisciplinario tiene tooslos eleentos para eciir( si ese el p!nto e 2ista psicológico el paciente está en coniciones e ser seleccionao coo receptor. En esteoento( se procee a co!nicar al paciente la ecisión( e "ora


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osi"icaa y ae9 c!ano la in"oración a s!s reF!eriientos personológicos.


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Seleccionao ya el caniato a trasplante( estaos en coniciones e pasar a la seg!na etapa e tra$aJo.

Preparación psicológica el pacienteseleccionao coo receptor

Ina 2e, F!e se ecie en el eF!ipo F!e el paciente e$e ser trasplantao(se le co!nica y se coien,a !n tra$aJo e preparación psicológica. Estain9 cl!ye la e1plicación al paciente e toas las "ases el proceso(reclaano en caa caso s! isposición a cooperar acti2aente en s!trataiento.

Es iprescini$le F!e el psicólogo participe acti2aente en lasisc!siones el caso y cono,ca la ra,ón e caa t-cnica -ica F!e seaplicará. Tanto para el iagnóstico coo para el trataiento( no seconci$e el a$oraJe psicológico al argen el transplante( pro$leáticacentral el paciente.

L!ego e anali,ar los ecanisos e e"ensa e la personalia( se aeostrao F!e ning!no e los ecanisos escritos res!lta e"iciente para la reg!lación e la con!cta el paciente. Por ello se i,o necesariocrear !n sistea e in"l!encias F!e peritiera oi"icar la "oración esentios eiante la aec!ación e s! a!to2aloración y criticia.

Este sistea e in"l!encias a res!ltao !y #til para los o$Jeti2os

prop!es9 tos. Desp!-s e os -caas e ipleentación( se presenta conayores etalles en s!s cinco oelos.

Mdel - de $n6er&en7$ón :s$7ló"$7a@ Ade7#a7$ón7"n$6$&a desens$b$l$zadra

O$Jeti2os

Con este oelo se pretene $!scar estrategias e a"rontaiento para $!s9 car !n a"rontaiento centrao en la eoción. Coo irían olany La,a9 r!s %4;


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4. Aten!ar la sensi$ili,ación pre9operatoria proporcionano conociientoso$re s! en"erea y so$re las posi$iliaes F!e le $rina el proceer F!ir#rgico.

). Eliinar creencias erróneas acerca el cora,ón 9F!e no se e$e tocar(F!e no se opera( s! 2ínc!lo con la es"era e los sentiientos( etc.


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8. Re!cir el ieo a lo esconocio.

=. Proporcionar in"oración so$re las características e caa etapa( las

olestias esperaas y cóo 2encerlas con rec!rsos psicológicos.Por eJeplo( eostrar al paciente F!e está espierto y isp!esto arespirar por sí iso para !na rápia e1t!$ación( en l!gar econtin!ar !rien9 o para no sentir la olestia el t!$oenotraF!eal.

3. 6#sF!ea e cooperación acti2a el paciente y racionalia para el!so e los proceiientos F!e 2an a ser !tili,aos en -l. Por eJeplo( c!ano el paciente conoce las características e la sangrearterial( 2enosa y ca9 pilar ya no se !estra irac!no c!ano Ulo pincenV en tres ocasiones.

Proceiientos4. Carlas e!cati2as.

). Dináicas gr!pales.

8. Diapo"onograas preparaos para tal "in.

=. Iso e la t-cnica testionio.

3. Moelao e resp!estas e a"rontaiento eseao.

Meiante t-cnicas gr!pales( one participan pacientes reci-n operaos yotros en espera e la operación( se le o"recen eleentos so$re el cora,ón

y s! "!ncionaiento. Se les e!estra la iportancia el $!en"!ncionaien9 to e las 2ál2!las( e la irrigación coronaria( elconociiento el Tiepo e Protro$ina y el !so aec!ao e losanticoag!lantes para los 2al2!lópatas( entre otros conociientos.

Es iportante el !so e !n leng!aJe siple F!e sea coprensi$le al pacien9 te. De$e alentarse la posi$ilia e F!e los pacientes e1presen s!se1pecta9 ti2as( s!s teores( inF!iet!es e interrogantes. acilita !co lacoprensión el !so e aF!etas( láinas( 2ieos( etc.

La participación e pacientes ya operaos proporciona aceptación. Me9iante el UMoelo e Resp!estas e En"rentaiento DeseaoV se le peri9 te al paciente ienti"icarse con los res!ltaos e1itosos y enseBa

!co ás F!e c!ano a$la el especialista.Este oelo proporciona aceptación( isipa conceptos erróneos( alas in9terpretaciones( perite la catarsis( re!ce el ieo a lo esconocio. Pro9 porciona enteniiento so$re la aparición e estaos eocionales ag!os


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coo ansiea( ira( epresión y la 2ía para a"rontarlos. ora el sentioe coproiso el paciente porF!e( al acerlo e anera colecti2a( los pa9 cientes ás acti2os o2ili,an a los F!e se 2an re,agano.


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Al acerle s!gerencias irectas para crearle e1pectati2as positi2as para laetapa e rec!peración( esarrolla el optiiso y la a!torreali,ación "!t!ra.

Mdel / de $n6er&en7$ón :s$7ló"$7a@ A76$&a7$ónd$ná'$7a de la 7nd#76a

O$Jeti2os

4.Eliinar la concepción errónea e F!e el en"ero aF!eJao e !naen"er9 ea cario2asc!lar e$e peranecer inacti2o y( ante laininencia e !na inter2ención F!ir#rgica( iaginar c!aros t-tricosacerca e s! 2ia "!t!ra.

).Mo2ili,ar al paciente.

8. Ele2ar la a!toestia.

=.Acelerar la rec!peración "ísica.

3.Eliinar la pasi2ia increentano el optiiso.

@. oentar el sentio e la a!toe"icacia.

Proceiientos

4.EJercicios "ísicos apropiaos a la cir!gía.

).EJercicios respiratorios.

8. Acti2iaes c!lt!rales coo/ isc!sión e ateriales( talleres literarios

con o$ras e contenio alegórico coo el optiiso( la "e( lasoliaria !ana( la con"ian,a y a!tocon"ian,a.

=. Iso e la #sica pasi2a y acti2a.

3. Con"ección e o$Jetos artesanales.

@.Pint!ra( i$!Jo.

+.Acti2iaes e corte y cost!ra( $orao( teJio( etc.

De esta anera( se lle2a al paciente a !n Uen"rentaiento por istracci�

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Atencion Psi Co Logic A