Atencion Pre Hospital Aria Menores Quemados Medellin Area Metropolitan A

8/4/2019 Atencion Pre Hospital Aria Menores Quemados Medellin Area Metropolitan A

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ATENCIN PREHOSPITALARIA EN MENORES QUEMADOS DE 0 A 15 AOS

- MEDELLIN Y REA METROPOLITANA

InvestigadoresALEJANDRA MARIA BOTERO POSADA

CRISTIAN FERNANDO CASTAEDA ROJAS

DANIELA HENAO PALACIO

Asesora del Proyecto

Dra. Yolanda Torres de Galvis

MSP Especialista en Epidemiologa

FACULTAD DE MEDICINA

TECNOLOGA EN ATENCIN PREHOSPITALARIA

Medelln, 2008


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ATENCIN PREHOSPITALARIA EN MENORES QUEMADOS DE 0 A 15 AOS

- MEDELLIN Y REA METROPOLITANA

Trabajo de investigacin presentado como requisito para optar al ttulo de:

TECNOLGO EN ATENCIN PREHOSPITALARIA

Por:

ALEJANDRA MARIA BOTERO POSADA

CRISTIAN FERNANDO CASTAEDA ROJAS

DANIELA HENAO PALACIO

Asesora del Proyecto

Dra. Yolanda Torres de Galvis

MSP Especialista en Epidemiologa

FACULTAD DE MEDICINA

TECNOLOGA EN ATENCIN PREHOSPITALARIA

Medelln, 2008


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CONTENIDO

RESUMEN............................................................................................................... 8ABSTRACT.............................................................................................................. 91. FORMULACION DEL PROBLEMA ................................................................ 10

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA...................................................... 101.2 JUSTIFICACION DE LA PROPUESTA ................................................... 111.3 PREGUNTAS DE INVESTIGACIN ....................................................... 12

2. MARCO TEORICO......................................................................................... 132.1 EPIDEMIOLOGA .................................................................................... 132.2 FUNDAMENTOS TEORICOS ................................................................. 15

2.2.1 Definicin de quemadura.................................................................. 152.2.2 Fisiopatologa de las quemaduras.................................................... 152.2.3 Clasificacin segn Severidad ......................................................... 16

2.2.3.1 Leve .......................................................................................... 162.2.3.2 Moderada.................................................................................. 162.2.3.3 Grave ........................................................................................ 17

2.2.4 Clasificacin segn tejido comprometido ......................................... 172.2.4.1 Primer grado.............................................................................. 172.2.4.2 Segundo grado.......................................................................... 182.2.4.3 Tercer grado.............................................................................. 19

2.2.5 Evaluacin de la superficie corporal quemada ................................. 192.2.5.1 Segn la mano del paciente...................................................... 202.2.5.2 La regla de los nueves de Wallace............................................ 202.2.5.3 Tabla de Lund - Browder........................................................... 21

2.3 COMPLICACIONES ................................................................................ 232.3.1 Reaccin cardiovascular .................................................................. 232.3.2 Reaccin metablica ........................................................................ 242.3.3 Reaccin respiratoria........................................................................ 242.3.4 Alteracin renal................................................................................. 242.3.5 Alteracin hdrica y electroltica........................................................ 252.3.6 Alteracin heptica........................................................................... 252.3.7 Complicaciones spticas.................................................................. 262.3.8 Complicaciones gastrointestinales ................................................... 262.3.9 Insuficiencia adrenal......................................................................... 272.3.10 Fallo multiorgnico o multisistmico................................................. 272.3.11 Falla Inmunolgico ........................................................................... 282.3.12 Compromiso neurolgico- choque neurognico- encefalopata ....... 282.3.13 Complicaciones cutneas................................................................. 292.3.14 Cicatriz hipertrfica y queloidea........................................................ 292.3.15 Cicatriz retrctil y sinequias.............................................................. 30

2.4 ENFOQUE DEL TRATAMIENTO EN EL PACIENTE QUEMADO........... 31


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2.4.1 Evaluacin primaria.......................................................................... 322.4.2 Evaluacin secundaria ..................................................................... 352.4.3 Manejo del dolor............................................................................... 35

2.4.3.1 Manejo farmacolgico ............................................................... 372.4.4 Comunicacin entre el personal prehospitalario y el servicio deurgencias ........................................................................................................ 382.4.5 Tratamiento en la sala de urgencias................................................. 38

3. OBJETIVOS.................................................................................................... 413.1 OBJETIVO GENERAL............................................................................. 413.2 OBJETIVOS ESPECFICOS ................................................................... 41

4 METODOLOGA............................................................................................. 42

4.1 TIPO DE ESTUDIO ................................................................................. 424.2 POBLACIN DE ESTUDIO Y MUESTRA............................................... 424.3 TCNICAS DE RECOLECCIN ............................................................. 434.4 TCNICA DE ANLISIS.......................................................................... 434.5 DESCRIPCIN DE LAS VARIABLES ..................................................... 44

4.5.1 Tabla de variables ............................................................................ 445 CONSIDERACIONES TICAS....................................................................... 456 RESULTADOS ............................................................................................... 46

6.1 CARACTERSTICAS DE LA POBLACIN QUE RESPONDI LAENCUESTA........................................................................................................ 466.2 TIPO DE QUEMADURAS QUE SE ATIENDEN.................................... 46

6.3 PERCEPCIN DE CONOCIMIENTO EN EL MANEJO DEL MENORQUEMADO DE 0 A 15 AOS ............................................................................ 47

6.3.1 En va area y su disposicin........................................................... 476.3.2 Capacidad para el acceso venoso y su disposicin ......................... 526.3.3 En acceso seo y su disposicin...................................................... 53

6.4 MANEJO.................................................................................................. 546.4.1 Manejo a eleccin del auxiliador....................................................... 56

7 DISCUSIN.................................................................................................... 648. CONCLUSIONES ........................................................................................... 679. BIBLIOGRAFIA............................................................................................... 69


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LISTADO DE CUADROS

Cuadro 1 - Distribucin de pacientes segn agente etiolgico. 13Cuadro 2 - Distribucin de pacientes segn superficie corporal quemada. 14Cuadro 3 - Distribucin de pacientes segn profundidad de la quemadura. 14Cuadro 4 - Regla de los nueves. 21Cuadro 5 - Porcentajes relativos de reas corporales segn edad. 22Cuadro 6 - Distribucin proporcional segn el tipo de quemadura. 46Cuadro 7 - Proporcin de respuestas positivas sobre percepcin de capacidad

para permeabilizar la va area. 47Cuadro 8 - Proporcin de respuestas positivas sobre conocimiento de maniobrasde permeabilizacin de va area. 48Cuadro 9 - Disponibilidad de equipos para la permeabilizacin y mantenimiento dela va area del paciente peditrico. 49Cuadro 10 - Disponibilidad de equipos para el soporte ventilatorio del pacientepeditrico. 50Cuadro 11 - Proporcin de respuestas positivas sobre percepcin de capacidadpara obtener un acceso venoso en un menor quemado y disponibilidad de equipopara la realizacin del procedimiento. 52Cuadro 12 - Proporcin de respuestas positivas sobre percepcin de capacidad

para obtener un acceso seo en un menor quemado y disponibilidad de equipopara la realizacin del procedimiento. 53Cuadro 13 - Proporcin de respuestas positivas sobre percepcin de conocimientodel manejo de un menor quemado. 54Cuadro 14 - Concentracin ideal de Oxgeno segn eleccin del auxiliador. 56Cuadro 15 - Solucin endovenosa ideal segn eleccin del auxiliador para lareposicin de la volemia. 57Cuadro 16 - Mtodos utilizados para la medicin de la superficie corporal total. 58Cuadro 17 - Manejo ideal de las flictenas segn criterio del auxiliador. 59Cuadro 18 - Manejo ideal del dolor segn criterio del auxiliador. 60Cuadro 19 - Medio de proteccin empleado para la prevencin y el control de la

hipotermia. 60

Cuadro 20 - Protocolo aplicado por el auxiliador para la atencin del menorquemado. 62


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LISTADO DE ILUSTRACIONES

Ilustracin 1 Quemadura de primer grado 18Ilustracin 2 Quemadura de segundo grado 18Ilustracin 3 Quemadura de tercer grado 19Ilustracin 4 Distribucin porcentual del cuerpo en menores de 1 a 15 aos 20


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LISTADO DE GRFICOS

Grfico 1 ...........................................................................................................47Grfico 2 ...........................................................................................................48Grfico 3 ...........................................................................................................49Grfico 4 ...........................................................................................................50Grfico 5 ...........................................................................................................51

Grfico 6 ...........................................................................................................53Grfico 7 ...........................................................................................................54Grfico 8 ...........................................................................................................55Grfico 9 ...........................................................................................................56Grfico 10 .........................................................................................................57Grfico 11 .........................................................................................................58Grfico 12 .........................................................................................................59Grfico 13 .........................................................................................................60Grfico 14 .........................................................................................................61Grfico 15 .........................................................................................................63


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RESUMEN

En ocasiones los nios son las principales victimas del uso indebido de elementos

nocivos como plvora, lquidos calientes, tabaco, alcohol y sustancias de abuso.

El tecnlogo en Atencin Prehospitalaria juega un papel importante a la hora de

hacer la clasificacin inicial y realizar adecuadamente la remisin del paciente deacuerdo a su complejidad a un lugar que le garantice la mejor atencin y as

mejorar su pronstico.

Se realiz una investigacin para conocer como se est atendiendo a los

menores quemados de 0 a 15 aos en la ciudad de Medelln y rea Metropolitana,

y qu procedimientos y mtodos se utilizan para calmar el dolor y para reducir los

efectos secundarios a la quemadura.

Como resultado encontramos que el nivel de capacitacin de los funcionarios y

voluntarios de los organismos de socorro es adecuado para la atencin bsica de

los menores lesionados, pero los recursos no son suficientes para desempear su

labor. Adems, es necesario fortalecer el entrenamiento de quienes afrontan estas

lesiones, ya que en la medida que se presentan complicaciones y dificultades para

la realizacin de los procedimientos, su capacidad de respuesta disminuye.

Palabras Clave: Atencin Prehospitalaria, nios quemados, Medelln,

paramdicos.


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ABSTRACT

Sometimes, children are the principal victims of the misuse of dangerous elements

such as gunpowder, hot liquids, tobacco, alcohol and drugs.

The paramedic (Prehospital Attentions Personal) plays an important role and has a

big responsibility when he is doing the first classification and when hes making a

good remission of the patient according to his complexity, to a place that

guarantees a better attention so that the patient improves his diagnosis.

It was carried out an investigation which let us know the ways of attention of burned

children from 0 to 15 years old in Medellin city and Metropolitan area, and also to

know about which methods and procedures are used to improve the pain and

methods used to reduce the side effects of the injury.

As a result we found that the training level, of the officials and volunteers of the

organisms of emergency, is appropriate for the basic attention of the injured minors,

but the resources are not enough to play his role. In addition, it is necessary to

fortify the training of those who face up these injuries, since as complications and

difficulties are presented for the achievement of the procedures, their capacity of

response diminishes.

Key Word: Prehospital care, burned kids, Medellin, paramedics.


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1. FORMULACION DEL PROBLEMA

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La atencin prehospitalaria encierra todas las actividades encaminadas a brindar

una asistencia oportuna y eficaz a los afectados por un evento adverso y suposterior traslado a una institucin prestadora de salud que le pueda suministrar

los servicios que los mismos requieran. En los menores la atencin primaria esta

orientada a la minimizar los efectos indeseados como discapacidad o trauma

psicolgico secundarios al evento que padecieron. El tecnlogo en Atencin

Prehospitalaria debe estar capacitado para abordar el paciente garantizando su

bienestar y proporcionando tranquilidad a su familia.

Para nadie es un secreto que el siglo XXI se ha caracterizado por grandes avances

en las diferentes reas de inters humano, se han desarrollado herramientas

tecnolgicas que han llevado a la poblacin a sufrir enfermedades y lesiones de

mayor complejidad. En ocasiones los nios son las principales victimas del uso

indebido de elementos nocivos como plvora, lquidos calientes, tabaco, alcohol y

sustancias de abuso, adems, padecen las consecuencias del descuido de los

adultos al permitirles disfrutar unas vacaciones bajo el sol sin ninguna barrera de

proteccin fsica.

La Revista Cubana de Pediatra versin On-line afirma que la principal causa de

muerte de los nios despus del primer ao de edad no es el SIDA ni el cncer, ni

la fibrosis qustica, ni las enfermedades cardiovasculares, son los accidentes y las

lesiones no intencionales lo que los afecta directamente.


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Segn el Doctor Sergio Ziga miembro de la Escuela de Medicina Pontificia

Universidad Catlica de Chile, las quemaduras son lesiones producidas en un

tejido vivo, por la accin de diversos agentes, fsicos, qumicos o eventualmente

biolgicos, que provocan alteraciones que varan desde el simple cambio de

coloracin, hasta la destruccin de las estructuras afectadas.

Las quemaduras infantiles representan un problema de salud pblica por sus

mltiples repercusiones, ya que no solo es una de las principales causas de

muerte en poblacin infantil, sino que incrementan el ndice de secuelaspsicolgicas e incapacidades fsicas, deteriorando as la calidad de vida a muy

temprana edad.

Adicionalmente, en un estudio realizado por profesionales del Hospital Universitario

San Vicente de Paul de la ciudad de Medelln en el 2004, la clasificacin inicial

realizada por parte del personal de atencin primaria a los pacientes quemados

segn su porcentaje de compromiso corporal, fue mal elaborada, es por esta razn

que el tecnlogo en Atencin Pre-hospitalaria juega un papel de vital importancia a

la hora de hacer la clasificacin inicial y realizar adecuadamente la remisin del

paciente de acuerdo a su complejidad a un lugar que le garantice la mejor atencin

y as mejorar su pronstico. Nuestra responsabilidad es describir los factores que

influyen en el desarrollo de las quemaduras: prevencin, causas y tratamiento con

el fin de generar informacin que permita intervenir oportunamente para mitigar las

complicaciones asociadas a este evento.

1.2 JUSTIFICACION DE LA PROPUESTA

Cada da en la ciudad de Medelln se reportan ms casos de accidentes en

menores quemados y algunos de ellos reciben un tipo de atencin especfica que

no siempre es dirigida por personal apto y capacitado para ello.


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Es por esto que consideramos necesario realizar una investigacin que nos

permitiera conocer de forma mas profunda de qu manera estn atendiendo a los

menores entre los 0 y 15 aos afectados por quemadura en la ciudad de Medelln y

rea Metropolitana, indagar sobre qu procedimientos en primeros auxilios bsicos

se utilizan para calmar el dolor y que mtodos emplean para reducir los efectos

secundarios a la quemadura, ya que de los anteriores datos depender el tiempo

de incapacidad y costo de la rehabilitacin del menor.

Con la informacin generada de esta investigacin, pretendemos aportar las bases

para la elaboracin de una gua de manejo Pre-hospitalario de quemaduras en

menores, partiendo de los resultados de las encuestas realizadas a los organismos

de socorro, la cual permitir orientar al personal de salud responsable de la

atencin de estos eventos de manera acertada y eficaz, previniendo

complicaciones y garantizando que el cuidado sea acorde a lo establecido por los

expertos en el tema de quemaduras peditricas.

1.3 PREGUNTAS DE INVESTIGACIN

Cules son las caractersticas de la Atencin Prehospitalaria en menores de 0 a

15 aos afectados por quemadura en la ciudad de Medelln y el rea

Metropolitana?

Cules son los factores causantes de lesin por quemadura que afectan directa oindirectamente la integridad fsica del menor en la poblacin estudiada?


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2. MARCO TEORICO

2.1 EPIDEMIOLOGA

En Colombia se estima que anualmente el 1% de la poblacin sufre lesiones de

tipo trmico; aunque la incidencia de lesiones ha disminuido en los ltimos 6 aos,se siguen presentando y afecta en mayor proporcin a los nios (72%). Las causas

de la lesin y los riesgos de muerte y lesin por quemaduras se ven influenciados

por edad, condicin econmica, y ocupacin.

Se realiz un estudio con 388 pacientes que consultaron al servicio de urgencias

de la universidad de Cartagena. Los resultados arrojaron que entre los agentes

etiolgicos mas representativos estn lquidos en ebullicin e hidrocarburos,

especificados en la siguiente tabla.1

Cuadro 1 - Distribucin de pacientes segn agente etiolgico.Atencin prehospitalaria en menores quemados de 0 a 15 aos - Medelln y

rea metropolitana

Agente etiolgico Frecuencia %Liq. en ebullicin 203 60

Hidrocarburos 39 11.5

Fuego directo 30 8.9Electricidad 29 8.6Objeto caliente 14 4.1

Qumica 7 2Otros 7 2

No registrado 9 2.7Total 388 100

Fuente: Berrocal, Mendoza y Patrn: 1998


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Segn este estudio, la mayora de las quemaduras representaban menos del 10%

de la Superficie Corporal Quemada (SCQ). Se debe tener en cuenta que el estudio

arroja datos de tan solo 338 pacientes porque faltaron datos en las historias

clnicas.

Cuadro 2 - Distribucin de pacientes segn superficie corporal quemada.Atencin Prehospitalaria en menores quemados de 0 a 15 aos - Medelln y rea

Metropolitana 2008.

SCQ Frecuencia % 40% 9 2.7

No registrado 24 7.1Total 338 100


En cuanto a profundidad de la quemadura predominaron las de espesor parcial

(primero y segundo grados) con 286 pacientes y slo en 43 tuvieron las de espesor

total (grados tercero y cuarto).

Cuadro 3 - Distribucin de pacientes segn profundidad de la quemadura.Atencin Prehospitalaria en menores quemados de 0 a 15 aos - Medelln y rea

Metropolitana 2008.

Profundidad Frecuencia %Espesor Parcial 286 84.6Espesor Total 43 12.7No Registrado 9 2.7Total 338 100



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2.2 FUNDAMENTOS TEORICOS

La piel es el rgano ms grande del cuerpo. Funciona como barrera protectora

contra grmenes, virus y rayos ultra violeta, le da forma a la figura humana,

protege a los msculos y rganos internos, y tambin regula la temperatura

corporal.23 La piel se divide en tres capas: epidermis, dermis y tejido subcutneo.

Epidermis: Es la primera capa de la piel, no contiene vasos sanguneos nilinfticos por lo cual la llaman avascular. Su nutricin depende de la dermis.

Dermis: Es la segunda capa de la piel, en esta se encuentra una gran cantidad

de fibras de colgeno y elastinas dndole a la piel su caracterstica, forma y color.

Tejido subcutneo: Encontramos sin numero de tejido adiposo y conjuntivo

dndole a la piel propiedades para regular la temperatura del organismo.

2.2.1 Definicin de quemadura

Las quemaduras son lesiones en la superficie corporal que involucran piel,

mucosas y tejido circundante ocasionadas normalmente por elementos fsicos,

qumicos y/o biolgicos. Se producen generalmente en forma accidental, pero se

han detectado casos en las que se producen intencionalmente. 4

2.2.2 Fisiopatologa de las quemaduras

El cuerpo humano en situaciones normales presenta siempre un equilibrio

fisiolgico el cual depende del funcionamiento ptimo de cada rgano y sistema del

cuerpo. A este equilibrio del organismo se le llama homeostasis.

Cuando ocurre una quemadura, donde se le transfiere al cuerpo en forma

calorgena ya sea por medio de radiacin electromagntica o energa de


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conduccin, en dicho evento se destruye de manera parcial o Total los tejidos

superficiales y/o profundos, donde directa o indirectamente el funcionamiento de

los sistemas se ve afectado ya que sus rganos se ven comprometidos,

alterndose as la homeostasis del cuerpo entero.

Por esto, es de vital importancia comprender de manera correcta los mecanismos

que se desencadenan cuando ocurre una quemadura, entender la respuesta local

y sistmica que produce el organismo cuando se ve expuesto a tales eventos paraas poder brindar un tratamiento primario correcto, evitar las complicaciones futuras

y preservar la vida del paciente con los menores problemas. 56

2.2.3 Clasificacin segn Severidad

La American Burn Association (ABA) ha clasificado las quemaduras en leve

moderada o severa teniendo el porcentaje de piel comprometida y su profundidad.

2.2.3.1 Leve

Se considera una quemadura leve cuando la profundidad de la quemadura sea de

1 o 2 grado y la superficie Corporal quemada es de 15% o menos en adultos y

10% en nios. Cuando la quemadura es de 3 grado, la superficie afectada debe

ser menor al 2% en nios o adultos, mientras no afecten ojos, orejas, cara o

genitales.

2.2.3.2 Moderada

Hablamos de quemadura moderada cuando la profundidad de la quemadura sea

de 2 grado y comprometa entre 15-25% de la piel del adulto o entre 10-20% en los


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nios. Si la quemadura es de 3 grado, la superficie afectada debe estar entre 2-

10% en nios o adultos, mientras no afecten ojos, orejas, cara o genitales.

2.2.3.3 Grave

Las quemaduras graves se caracterizan porque comprometen hasta la segunda

capa de la piel (2 Grado) abarcando superficies mayores a 25% en el adulto y

mayores a 20% de en nios. Cuando alcanzan el 3 grado, basta con abarcar ms

del 10% de la superficie corporal para hablar de una quemadura grave.

Existen otros criterios para clasificar una quemadura como grave, algunos de ellos

son:

Todas las quemaduras que involucran ojos, odos, orejas, cara, mano, pies,

perin y genitales.

Todas la lesiones inhalatorias con o sin quemaduras.

Las quemaduras elctricas.

Quemaduras y trauma concurrente.

Quemaduras en pacientes de alto riesgo; diabetes, embarazo, EPOC, cncer,

etc.

Pacientes psiquitricos. 7

2.2.4 Clasificacin segn tejido comprometido

2.2.4.1 Primer grado

Lesionan la epidermis que es la capa superficial de la piel, produce enrojecimiento

de la piel, dolor al tacto, calor y edema con descamacin. Las molestias

desaparecen a los 7 das del evento y no generan cicatriz ni cambios en la

pigmentacin.


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Fuente: Enciclopedia Ilustrada de Salud de Adam

2.2.4.2 Segundo grado

Estas quemaduras pueden ser:

Superficial: Compromete la epidermis y parte superior de la dermis, sana

fcilmente y se manifiesta con palidez, eritema y dolor. Se pueden presentar

flictenas. Su cicatrizacin puede tardar entre 12 y 15 das.

Profunda (tarda ms tiempo y se puede convertir en una de tercer grado debido

a la infeccin), el dao en la piel es parcial y compromete la dermis. Los signos

que podemos encontrar son: dolor, flictenas, sensibilidad al aire y en ocasiones,

prdida de la parte de la piel en el lugar afectado. Cicatriza en aproximadamente

18 das.


Ilustracin 1 - Quemadura de primer grado

Ilustracin 2 - Quemadura de segundo grado


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2.2.4.3 Tercer grado

Estas quemaduras daan todas las capas de la piel, comprometen epidermis,

dermis, tejido conectivo, tejido adiposo, msculo y/o hueso. 8

Signos que encontramos:

Perdida de piel

La lesin suele ser indolora ya que los nervios quedan neutralizados, si se

presenta dolor es consecuencia de las quemaduras de 1 y 2 grado que rodean a la

herida.

La piel se torna seca como cuero

Edema


2.2.5 Evaluacin de la superficie corporal quemada

Es de vital importancia verificar que porcentaje del cuerpo sufri una lesin por

quemadura, utilizando una serie de tcnicas que nos permitan acercarnos al valor

exacto y ofrecer el tratamiento correcto al menor afectado, para esto debemos

Ilustracin 3 - Quemadura de tercer grado


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tener en cuenta que el porcentaje de piel quemada vara segn la edad del

paciente.

2.2.5.1 Segn la mano del paciente

Para hacer efectiva esta regla se debe recordar que la palma de la mano del nio

corresponde a un 1% de superficie corporal, con el objetivo de realizar una

medicin aproximada al volumen del menor afectado por la lesin.

Fuente: Pontificia Universidad Catlica de Chile (PUC), Corporacion de Ayuda al

Nio Quemado (COANIQUEM)

2.2.5.2 La regla de los nueves de Wallace

Existe una formula sencilla para calcular el porcentaje de piel quemada en el

individuo adulto, el cuerpo se divide en reas que representan el 9% del total o

mltiplos de ese nmero. 9

Ilustracin 4 - Distribucin porcentual del cuerpo en menores de 1 a 15aos


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Cuadro 4 - Regla de los nueves.Atencin Prehospitalaria en menores quemados de 0 a 15 aos - Medelln y rea

Metropolitana 2008.

Parte del cuerpo PorcentajeCabeza y cuello 9 %Tronco anterior 18 %Tronco posterior 18%Extremidad superior (9 x 2) 18%

Extremidad inferior (18 x 2) 36 %rea genital 1%Fuente: De los Santos. 2005

2.2.5.3 Tabla de Lund - Browder

La regla de los nueves no es valida para los nios, por lo tanto utilizamos la tabla

de Lund - Browder

Realizando la sumatoria de la puntuacin obtenida acorde al lugar de la

quemadura del menor, se determina el porcentaje de mortalidad del paciente.

0 a 40 puntos: Sin riesgo vital

41 a 70 puntos: Mortalidad Mnima

71 a 100 puntos: Mortalidad inferior al 50%

101 a 150 puntos: Mortalidad mayor al 50%

151 puntos o ms: Mortalidad superior al 95%


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2.3 COMPLICACIONES

2.3.1 Reaccin cardiovascular

Cuando ocurre una quemadura cutnea se presenta una reaccin fisiopatolgica,

donde la necrosis (muerte) de tejidos da lugar a alteraciones en la integridad de las

paredes en los capilares, se produce la salida de liquido y protenas (que arrastran

agua) que hay a nivel intravascular hacia el intersticio, espacio existente entre

clula y clula, teniendo como consecuencia el edema en la zona afectada y zonas

adyacentes. Adems de esto, como resultado del calor excesivo se liberan a la

zona mediadores de la inflamacin como son las prostaglandina, tromboxano,

kinina, serotonina, catecolamina, histamina, leucotrienos, etc. La inflamacin afecta

la microcirculacin, disminuyndose el flujo sanguneo en el rea afectada y tejidos

perifricos.

Tambin se da una gran perdida de electrolitos ya que se alteran las membranas

celulares, ocasionndose as, altas concentraciones de algunos electrolitos y bajas

concentraciones de otros, lo anterior, trae grandes repercusiones en los rganos

del cuerpo.

Al reducirse el volumen plasmtico (por la lesin en las paredes del endotelio) ya

que su mayora se encontrar en el intersticio, resulta una hipovolemia,conllevando a la baja de la tensin arterial, gasto cardiaco, riego perifrico y como

gran complicacin acidosis metablica a medida que aparece el shock. 1011


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2.3.2 Reaccin metablica

El cuerpo cuando se ve expuesto a grados de estrs muy altos, responde con la

elevacin y descenso de hormonas relacionadas directamente con el gasto

metablico como glucagn, ACTH, cortisol, GH, insulina, todo esto se refleja en:

Gran aumento del gasto metablico (hipermetabolismo de la glucosa).

Movilizacin y uso de las reservas de glucosa, gluclisis y neoglucognesis, a

partir de las grasas y protenas existentes en el cuerpo.

2.3.3 Reaccin respiratoria

Como consecuencia del hipermetabolismo, el paciente necesita mayor

requerimiento de oxgeno, y muchas veces, este requerimiento es mas difcil de

suplir ya que se presentan lesiones en las vas areas superiores e inferiores por la

irritacin y/o combustin de las mismas, como respuesta se puede generar unabroncoconstriccin, disminuyendo gravemente la entrada de oxigeno.

Se ve afectado el parnquima pulmonar, por la entrada de gases txicos e

irritantes o calor intenso, dndoles salida a los mediadores de la inflamacin,

provocando total destruccin y/o obstruccin.

2.3.4 Alteracin renal

Cuando la reanimacin con lquidos no es temprana y vigorosa en la fase inicial de

la quemadura, el primer sistema en sufrir estragos en su funcionamiento es el

sistema renal, a causa de la falta de flujo, lo riones son hipoperfundidos, estos,

rpidamente presentan dao prcticamente irreversible llamado insuficiencia renal

aguda.


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Si realiza el paso de una sonda vesical con medidas aspticas inadecuadas, el

paciente puede sufrir infeccin de vas urinarias.

El estado hipercatablico del paciente quemado, aumenta la produccin de

productos nitrogenados, principalmente urea, la cual es altamente txica para el

organismo en altas concentraciones. El rin al no poder funcionar bien, facilita su

acumulacin en el cuerpo, pudiendo llegar a comprometer la vida del paciente.

2.3.5 Alteracin hdrica y electroltica

La prdida de agua a consecuencia de una quemadura, es masiva ya que la piel

que es la responsable de no dejar evaporar toda el agua existente en el cuerpo,

pierde su capacidad de actuar como barrera, dejando evaporar grandes volmenes

de agua, pueden llegarse a perder cantidades de 3 a 5 litros en 24 horas.

Los glbulos rojos pueden disminuir, por efecto mismo de la quemadura o

secundaria a ella donde son destruidos o daados, haciendo que el paciente

presente anemia aguda, el hematocrito se presenta alto, ya que el volumen

plasmtico intravascular est muy disminuido.

2.3.6 Alteracin heptica

La disminucin de perfusin a causa de la hipovolemia puede llevar a una

isquemia del hgado.

Se puede producir hepatomegalia congestiva central (crecimiento anormal del

hgado) por sobre hidratacin y congestin del parnquima heptico.


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2.3.7 Complicaciones spticas

La piel es la responsable de actual como barrera a todos los organismos

patolgicos que puedan afectar al cuerpo, en una quemadura, la piel pierde su

caracterstica de barrera, dejando pasar cualquier microorganismo que puede

causar infeccin en el cuerpo.

2.3.8 Complicaciones gastrointestinales

La mayora de complicaciones en este sistema, no se presenta normalmente en la

fase inmediata a la quemadura si no varias horas o pocos das despus del

accidente.

El organismo reacciona de forma drstica frente al estrs, aumentando el

metabolismo y funcionamiento de todas las clulas del cuerpo, incluyendo porsupuesto en este grupo a las clulas parietales de la mucosa estomacal,

responsables de la produccin del cido clorhdrico. El paciente quemado se

encuentra en un estado en el que no puede ingerir ni digerir alimentos slidos que

puedan hacerle frente a la gran concentracin de cido que lesiona la mucosa

digestiva.

Cuando el grado de estrs llega a ser muy alto la erosin se convierte en lcera

de curling. Esta lesin fcilmente puede comenzar a sangrar y en situaciones mas

peligrosas puede llegar a perforar la totalidad de la pared estomacal o duodenal,

pasando libremente contenido gstrico a la cavidad peritoneal, si esto sucede, el

paciente comienza a presentar signos y sntomas de abdomen agudo ya que el

peritoneo es demasiado sensible a sustancias como el cido clorhdrico y la

sangre.


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Tambin puede presentarse que causa de la hipovolemia inicial que sufri el

paciente, varias reas del intestino grueso o delgado presenten necrosis,

complicando ms aun el cuadro clnico del paciente.

El paciente puede sufrir adems de colecistitis acalculosa y pancreatitis, causadas

por sndromes de coagulacin intravascular diseminada, sepsis, antecedentes de

alcoholismo y aparicin de la lcera de Curling.

2.3.9 Insuficiencia adrenal

El choque hipovolmico y la sepsis, promueve la liberacin de sustancias como la

catecolamina, la cual puede ocasionar un alto dao en el tejido suprarrenal,

ocasionando insuficiencias hemorrgicas masivas y /o necrosis de la glndula,

ocasionando un gran colapso en el sistema vascular, hipo perfusin, abdomen

agudo, hipercalcemia, hiponatremia y trastornos en el metabolismo de la glucosa.

Por esto, es de gran importancia la oportuna y rigurosa reanimacin con lquidos.

2.3.10 Fallo multiorgnico o multisistmico

Su mortalidad es mayor al 90% en los pacientes severamente quemados en donde

son responsables principalmente cuatro factores: El choque hipovolmico severo,

la sepsis, la lesin inhalatoria en las vas areas y las quemaduras extensas,

ayudando tambin las enfermedades existentes en el paciente antes de la

quemadura.

En este fallo multisistmico cursan procesos fisiopatolgicos como la necrosis

tisular (ya sea por el calor o por hipo perfusin), cascadas de procesos

inflamatorios, choque, infeccin y sepsis, etc.


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Como su nombre lo indica, el fallo multisistmico afecta a toda o a la gran mayora

de rganos de los sistemas existentes en el cuerpo, impidiendo su parcial o total

funcionamiento, cuando cualquier parte o sistema de un todo deja de funcionar, la

economa entera comienza a verse afectada rpidamente, rganos como los

pulmones, hgado, intestinos, rin, corazn, etc. Reducen drsticamente su

funcionamiento comprometiendo en alto grado la vida del paciente por sus

mltiples consecuencias.

2.3.11 Falla Inmunolgico

El paciente con quemaduras presenta un estado de inmunosupresin debido a

varias causas, la primera y bastante importante, se debe a la destruccin de la

integridad de la barrera natural del cuerpo contra cualquier microorganismo

patolgico, la piel y mucosas. Tambin existe una alteracin en la respuesta de la

inmunidad de las clulas donde se presenta un aumento en citoquinas tipo II, que

actan inhibiendo la generacin de linfocitos tipo I, los cuales tienen una funcin

vital en el mecanismo defensivo antiviral del organismo.

Lo anterior facilita en gran magnitud la entrada de virus y bacterias a nivel local a

las zonas quemadas que estn ms expuestas debido al dao en la dermis. El

virus entra fcilmente al torrente sanguneo, convirtindose en un compromiso

sistmico, ocasionando mltiples infecciones en el cuerpo, llegando a un estado de

sepsis. 12

2.3.12 Compromiso neurolgico- choque neurognico- encefalopata

La encefalopata puede ser resultado de la hipo perfusin a causa de la prdida de

lquidos, posterior edema (por la distribucin de lquidos en el intersticio) y

sobrecarga de lquidos en la fase de reanimacin. Los antecedentes neuro-

psiquitricos, adiccin a drogas y/o alcohol predisponen a presentar esta patologa


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durante la evolucin de la quemadura. Tambin las complicaciones como la

hipernatremia, disfuncin heptica y renal son predisponentes a la encefalopata. 13

El choque neurolgico se puede llegar a presentar cuando el compromiso y dao

de la dermis y sus terminaciones nerviosas son bastante significativos, se

presenta gran dolor en el paciente, si este no es tratado correcta y oportunamente,

puede desencadenar un shock Neurognico a causa del dolor. 14

2.3.13 Complicaciones cutneas

Las complicaciones cutneas se presentan en la fase de recuperacin y

cicatrizacin de la quemadura, donde se presenta:

2.3.14 Cicatriz hipertrfica y queloidea

La cicatriz hipertrfica, localizada en la dermis, es de caractersticas fibrosa,

eritematosa, abultada y pruriginosa. Producida por desordenes fibroproliferativos,

en el rea de la quemadura, habitualmente originada en una zona de alta tensin

de la piel, ya sea por el edema o perdida de la continuidad de la misma.

La cicatriz queloidea, es de aspecto tumoral con contornos irregulares pero

bastante marcados, suelen presentarse con un aspecto hiperpigmentado, de color

rosa o prpura. Ambos tipos de cicatriz son de aspecto antiesttico y cuando seforman en lugares de gran movilidad, pueden disminuir en gran consideracin su

funcionamiento. El paciente puede tener serios problemas de autoestima y

reintegracin a la sociedad debido al aspecto de sus cicatrices, sobre todo cuando

estn presentes en reas ms visibles como cara, cuello, antebrazos, etc.


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2.3.15 Cicatriz retrctil y sinequias

Donde la herida en su cicatrizacin impide el movimiento de las articulaciones por

procesos de cicatrizacin hipertrficos o queloideos, termina por retraerse los

bordes cutneos. 15

Adicionalmente encontramos que los menores pueden padecer otro tipo delesiones asociadas a la quemadura, entre las cuales tenemos:

Los pacientes cuando pasan mucho tiempo de cubito en la fase de

recuperacin, pueden presentarlceras por presin.

Las cicatrices pueden sufrir una degeneracin maligna y convertirse en cncer

de la cicatriz, el cual tiende a ulcerarse, comnmente llamado lcera de

Marjoln. 16

La infeccin local es una gran complicacin cutnea que si no es tratada

oportunamente puede originar compromisos mayores como el shock sptico.


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2.4 ENFOQUE DEL TRATAMIENTO EN EL PACIENTE QUEMADO

En muchos casos, los menores que han sufrido quemaduras por diferentes causas

en cualquier parte de su cuerpo, se encuentran en un estado de alteracin y

agitacin, exaltando de algn modo el dolor intolerable y continuo producido por la

lesin resultante. Por esta razn, como TAPH la mejor manera de brindar la

atencin primaria, es tranquilizar tanto al menor afectado como a las personas que

se encuentren a su alrededor, reducir la ansiedad y garantizar una buena zona detrabajo para realizar el procedimiento adecuadamente.

A continuacin encontrar la manera correcta de actuar frente a una situacin de

un individuo quemado y los cuidados iniciales que se le deben realizar:

Alejar a la persona quemada de la fuente de calor dada esta situacin.

Apagar las llamas de la ropa de la persona afectada y considerar quitar toda

clase de vestimenta que pueda contaminar ms las quemaduras del afectado.

Ubicar la parte corporal afectada, las zonas que comprometen y mirar

detalladamente tanto la extensin como la profundidad de la quemadura.

Si la quemadura se presento por un agente qumico se debe lavar con

abundante agua para impedir que la quemadura se extienda ms a nivel corporal.

Considerar el ABC primario, mirar la funcin cardiopulmonar e iniciar maniobras

de reanimacin si el paciente lo amerita.

Si la quemadura no es muy extensa y no supera el grado II puede aplicarse

hielo o compresas fras para aliviar el dolor y disminuir el efecto del calor sobre los

tejidos.

Es necesario cubrir las quemaduras con gasas, apsitos o una sabana limpia si

no se cuenta con los primeros, de forma que se minimice el riesgo de infeccin.


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Si las quemaduras son extensas y el tiempo de traslado al hospital es largo se

debe iniciar la perfusin intravenosa (IV) de lquidos (Solucin Salina o Lactato

Ringer) en el lugar del accidente.

2.4.1 Evaluacin primaria

Utilizando todas las barreras de bioseguridad (guantes, tapa bocas, delantal,

monogafas) y las tcnicas de asepsia posibles, se debe identificar el agente causal

para orientar la atencin, ubicar la parte corporal afectada y las zonas

comprometidas, luego de esto, evaluar detalladamente tanto la extensin como la

profundidad de la quemadura, y determinar que manejo requiere el menor

afectado.

Si la quemadura es en grado I, se interviene inmediatamente retirando la ropa de

la zona lesionada y los posibles cuerpos extraos, se debe enfriar el rea quemada

con solucin salina o si no se cuenta con esta se recomienda emplear agua fra,

cubrir el rea quemada con apsito o compresa, esta se debe fijar para evitar

contaminacin, luego de esto se traslada al menor al centro de salud.

Cuando nos enfrentamos a una quemadura de grado II o III, se debe

permeabilizar la va area, vigilar la frecuencia respiratoria, la frecuencia cardiaca,

la presin arterial, la temperatura y el balance hdrico (ingesta lquidos y diuresis),

todo esto con el fin de evitar complicaciones en el traslado y asegurarle mejorpronstico al menor afectado. Si existe compromiso de conciencia del paciente se

deben considerar maniobras de Reanimacin Cardio-Pulmonar (RCP) tanto bsico

como avanzado si el paciente lo amerita.

La evaluacin primaria comprende la secuencia nemotcnica ABCDE del paciente

politraumatizado, la cual debe realizarse de manera simultnea.


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A: Va area y control de la columna cervical

Se debe verificar el estado de la va area del paciente, si se encuentra permeable

y no esta amenazada por algn cuerpo extrao visible. Si se encuentra obstruida y

el objeto es visible se puede realizar un barrido digital, de lo contrario se debe

emplear la maniobra frente-mentn que consiste en levantar el mentn y protuir el

maxilar inferior, protegiendo la columna cervical. 17

Todo paciente lesionado por quemadura en cabeza y cuello tiene lesin cervicalhasta que se demuestre lo contrario.

Se recomienda el manejo avanzado de la va area en pacientes que presenten

quemaduras orales y nasales, estridor, esputo carbonceo, cambios inflamatorios

en boca y faringe, o si el evento se present en un recinto cerrado.

B: Buena Ventilacin y Respiracin

Se debe verificar la expansin torcica y el patrn respiratorio del paciente

afectado.

Se debe tener presente que el CO2 tiene especial afinidad por la hemoglobina,

logrando ocupar el espacio del oxigeno y produciendo manifestaciones clnicas de

hipoxia en el paciente. Para corregir, aumentar la saturacin de oxigeno en sangre

y mejorar la calidad de la perfusin tisular, se debe suministrar oxigeno con una

mscara de no reinhalacin por encima de 12 litros por minuto.

C: Circulacin y control de la hipovolemia

Se deben obtener dos accesos venosos con cateter de mayor nmero disponible

en extremidad superior que no est afectada por quemadura, se debe evitar la

extremidad inferior para reducir el riesgo de tromboflebitis sptica.


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Suministrar Lactato de Ringer 3 a 4ml/kg de peso corporal, por el porcentaje de

superficie quemada. Por encima del 50% se calcula sobre esa cifra (50%). Se

ordena la mitad para las primeras 8 horas y la otra mitad para las siguientes 16

horas.

En los lactantes se deben incluir lquidos dextrozados por su tendencia a la

hipoglicemia y por sus requerimientos metablicos tan elevados.

Si la quemadura es moderada se debe pasar una sonda vesical para controlhorario de la diuresis, una sonda nasogstrica para descompresin y una sonda

nasoyeyunal para nutricin. Se debe mantener la diuresis en 40-80ml/hora en

adultos, y 1-2ml/Kg./hora en nios.

D: Dficit neurolgico

El estado neurolgico del paciente se puede evaluar aplicando estmulos dolorosos

o sonoros y describiendo la respuesta del paciente ante estos mediante la escala

AVDI:

A: Alerta

V: Responde a estmulos Verbales

D: Responde a estmulos Dolorosos

I: Inconsciente

Si se trata a un paciente violento o que no desee la atencin, este paciente est

hipxico hasta que se demuestre lo contrario. Se debe determinar si el pacienteperdi la conciencia durante la lesin, por cuanto tiempo fue y que cambios

importantes en la personalidad o actitud ha tenido desde el evento.

E: Exposicin

La piel se modifica como respuesta a las quemaduras, pierde su caracterstica de

barrera natural contra microorganismos patolgicos y su capacidad de conservar la


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temperatura corporal, por esto se debe evitar la exposicin innecesaria para

prevenir la hipotermia.

2.4.2 Evaluacin secundaria

En este punto de la evaluacin es necesario obtener una historia clnica bsica,

donde se consignen generalidades tiles para el manejo, como lo son: Alergias,

tratamiento actual con medicamentos antecedentes cardiovasculares, renales o

pulmonares, deficiencias inmunolgicas y diabetes. Se debe verificar la naturaleza

del accidente y observar el escenario.

Se debe mantener un control estricto de de lquidos de ingreso y egreso del

paciente. Adicionalmente, medir con frecuencia la presin arterial, el pulso, el

volumen de orina y la PVC.

Se debe calcular el ndice de riesgo que tiene el paciente, para esto es necesario

evaluar los siguientes criterios en su orden:

1. Porcentaje de la quemadura

2. Edad del paciente.

3. Profundidad de la lesin

4. Posible Inhalacin

El cuidado de ojos y boca en casos de quemaduras faciales debe realizarseprioritariamente, consultando con un especialista lo ms rpido posible.

2.4.3 Manejo del dolor

Cualquier evento desfavorable en un nio puede causar trauma psicolgico y

secuelas importantes para su vida, en el caso de la quemadura, la mayor parte del


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dolor se da por el resultado del dao parcial de los receptores sensoriales

nociceptivos que son preferencialmente sensibles a la lesin tisular. Cuando ocurre

este evento la manera ms viable de realizar una intervencin rpida y oportuna es

basndonos principalmente en tranquilizar y calmar el dolor.

La percepcin del dolor en los pacientes quemados es muy variable, y tiene

componentes tanto de dolor agudo como del crnico. Hay que tener en cuenta que

el dolor no solo esta determinado por el estimulo nocivo si no que trae consigocomponentes sensoriales, emocionales y cognitivos que son manejados

principalmente con tratamientos farmacolgicos con lo cual se quiere potenciar la

profilaxis de la infeccin y el bienestar del paciente por medio de la analgesia.

Lo anterior quiere decir que si el menor lesionado esta conciente, se le debe

suministrar analgsico y lquidos para compensar la perdida de agua y electrolitos,

y reducir las molestias ocasionadas por el accidente. El acetaminofen puede ser

til para quemaduras menores mientras llega personal de atencin. Los

Analgsicos opioides son los medicamentos de eleccin para manejar el dolor

severo en el gran quemado. Se prefieren por ser eficaces, de fcil dosificacin y de

efectos reversibles. El sulfato de morfina es el analgsico opioide ms usado, para

el manejo del dolor severo, seguido del tramadol utilizado en caso de dolor

moderado.

Para las quemaduras las sustancias Antiinflamatorias no esteroideas (AINES) son

una buena opcin ya que diminuyen los niveles de mediadores inflamatoriosgenerados en el sitio de la lesin tisular, disminuyen igual la recaptacin de

Serotonina y es til para el manejo del dolor leve y como coadyuvante de dolor

moderado y severo, si se usa prolongadamente en un paciente quemado se debe

vigilar signos adversos como hepatotoxicidad, insuficiencia renal, sangrado y

ulcera gstrica.


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Cuando el paciente esta en recuperacin se puede administrar antihistamnicos

para el manejo del prurito relacionado con el proceso de evolucin de la

quemadura y su tejido de epitelizacin.

2.4.3.1 Manejo farmacolgico

La prescripcin de frmacos analgsicos en un paciente quemado esta relacionada

a su nivel de dolor, adicionalmente se debe contemplar una dosis de rescate para

manejar el dolor intenso que se puede presentar al aumentar la actividad fsica o

los estmulos externos como la curacin. Podemos utilizar opiodes, AINES,

benzodiacepinas, entre otros.

Analgsicos opioides: Los opiodes son los analgsicos de eleccin para

manejar el dolor severo en el gran quemado. Son eficaces, de fcil dosificacin y

de efectos reversibles. El sulfato de morfina es el analgsico opioide ms usado,

para el manejo del dolor severo, seguido del tramadol utilizado en caso de dolor

moderado.

Antiinflamatorios no esteroideos - AINES: Reducen los niveles de

mediadores inflamatorios generados en el sitio de la lesin tisular, disminuyen la

recaptacin de Serotonina y representan un ahorro significativo de la dosis de

opioides usados; til para el manejo del dolor leve y como adyuvante del dolor

moderado y severo; por su uso prolongado en el paciente quemado, se debenvigilar signos adversos de hepatotoxicidad, insuficiencia renal, sangrado y lcera

gstrica.

Analgsicos adyuvantes: Las benzodiacepinas reducen la ansiedad y en

dosis ms altas, proporcionan sedacin y amnesia; podran considerarse un

analgsico adyuvante del dolor relacionado con los procedimientos. Los


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antidepresivos, particularmente los tricclicos, tienen propiedades analgsicas

innatas y tambin sinergizan el efecto analgsico del opioide. Estas drogas exigen

siete a catorce das de administracin para alcanzar efectos teraputicos y pueden

beneficiar a pacientes con quemaduras extensas y profundas de prolongada

recuperacin. Los antihistamnicos son tiles para el manejo del prurito relacionado

con los procesos de eliminacin de la quemadura y de epitelizacin. 18

2.4.4 Comunicacin entre el personal prehospitalario y el servicio deurgencias

Durante el tiempo de traslado, el personal de Atencin Prehospitalaria debe

realizar reportes por telfono o por radio del estado general del menor, estos

deben aportar informacin clara y breve (


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Se debe tener en cuenta que si el agente causal fue corriente elctrica, esta puede

producir lesiones asociadas tanto en el sistema cardiovascular como nervioso, de

manera que se realiza una exploracin buscando posibles alteraciones en le ritmo

cardaco como una parada cardiaca por asistolia o fibrilacin ventricular, o tambin

una parada respiratoria de origen central o perifrico por parlisis de la

musculatura respiratoria, podemos encontrar diversas lesiones nerviosas de

distinta gravedad, tanto centrales como perifricas y un estado de

hipercoagulabilidad sangunea.

Si el agente causal fue un gas o una sustancia txica, se debe descartar su

inhalacin, ya que estas pueden producir edema en las vas respiratorias y hacer

necesaria la intubacin oro traqueal de urgencia.

El objetivo primordial en el centro de urgencias es evitar la infeccin y conseguir la

curacin en las quemaduras de espesor parcial y la aplicacin precoz de injertos

en las de espesor completo.

La limpieza de la superficie quemada se realiza lavndola con soluciones

antispticas o detergente quirrgicos (jabn yodado), en condiciones lo ms

aspticas posibles, se debe tener en cuenta que para realizar este proceso es

necesario suministrar analgsicos y sedacin si el paciente lo requiere. El lavado

consiste en rasurado de las zonas pilosas (con pelo), secado con compresas

estriles y reseccin quirrgica de ampollas y tejidos necrticos.

Despus de tener limpia y despejada la zona, se debe llevar a cabo el tratamiento

general. Si el paciente no fue atendido por personal de Atencin Prehospitalaria, se

pasa inmediatamente a obtener 2 accesos venosos con catter de gran calibre

para suministrar lquidos, esta parte es vital para el mantenimiento de la volemia en

quemaduras de espesor parcial (II grado) superior al 10% de la superficie corporal


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o quemaduras de espesor completo (III grado) de ms del 2% de la superficie

corporal.

Si la quemadura es grado I es recomendable tras la limpieza inicial dejarla

descubierta (con exposicin al aire), ya que estas quemaduras tienen un elevado

ndice de mejora que se muestra a las 48 o 72 horas tras la ausencia de infeccin.

Se visualiza tejido de re-epitelizacin por debajo de la quemadura (costra).

El tratamiento con cura oclusiva se realiza cubriendo la zona quemada con unagente tpico antimicrobiano, se emplean gasas o compresas estriles seguido de

un vendaje. Es necesario cambiar el apsito cada 3 a 4 das. Estos procesos estn

indicados en quemaduras leves en pacientes ambulatorios, se debe proporcionar

proteccin de la zona afectada mientras se encuentra en traslado, y proteccin de

la misma mientras se coloca un injerto.

La escarotoma es un procedimiento que es utilizado cuando la quemadura es de

espesor completo, es decir grado III, en la cual a partir de las 72 horas siguientes

se presenta una escara gruesa y dura. Si estas quemaduras abarcan toda la

circunferencia de las extremidades puede haber compromiso vascular o de la

funcin respiratoria y se hace necesario este procedimiento.19


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3. OBJETIVOS

3.1 OBJETIVO GENERAL

Describir las caractersticas de la Atencin Prehospitalaria en menores de 0 a 15

aos afectados por quemadura en la ciudad de Medelln y el rea Metropolitana,

tipificando la atencin ofrecida tanto por los responsables del menor como losorganismos de socorro.

3.2 OBJETIVOS ESPECFICOS

1 Determinar que tipo de lesin por quemadura afectan la integridad fsica del

menor y observar el ndice de aparicin en la poblacin infantil.

2 Detallar las caractersticas de la atencin prehospitalaria en menores

quemados ofrecida por los organismos de socorro de la ciudad de Medelln

y que disponibilidad de equipos tienen para desarrollar esta tarea.

3 Plantear recomendaciones para mejorar la atencin de menores lesionados

por quemadura por parte del personal de atencin prehospitalaria.


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4 METODOLOGA

4.1 TIPO DE ESTUDIO

Se elabor un estudio descriptivo con base en la aplicacin de una encuesta al

personal de los organismos de socorro, para establecer las caractersticas de los

accidentes ocurridos por quemaduras y la atencin ofrecida a menores entre los 0

y 15 aos de la ciudad de Medelln y el rea Metropolitana entre los meses

Diciembre de 2007 y Abril de 2008.

4.2 POBLACIN DE ESTUDIO Y MUESTRA

La poblacin de estudio estuvo constituida por las personas que respondieron el

formulario. Para el calculo del tamao de muestra se aplic la frmula de Wayne

M. Daniel para estudios descriptivos, con base en una proporcin, asumiendo una

poblacin desconocida, con una precisin del 5% y una frecuencia esperada del

12%, estimadas por los investigadores dados la ausencia de bibliografa sobre el

tema. Efecto de diseo de 1. Un (alfa) de error de 10%.

N z p (1-p)

n = -

d (N-1) + z p (1-p)

El tamao de muestra fue de 115 encuestados.


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4.3 TCNICAS DE RECOLECCIN

La informacin se obtuvo a partir de encuestas realizadas a los miembros de los

organismos de socorro en la ciudad de Medelln y el rea Metropolitana, las cuales

indagaron sobre las caractersticas de la atencin primaria ofrecida al menor, las

medidas empleadas en el momento del accidente y los elementos utilizados en los

primeros auxilios que ofrecieron.La respuesta a la encuesta fue annima y confidencial, se pidi la autorizacin a

director de cada institucin y la colaboracin al grupo de funcionarios, quien

aplic el instrumento fu uno de los investigadores, que a su vez se encarg de

recogerlo.

4.4 TCNICA DE ANLISIS

Se utiliz el programa Microsoft Excel para consignar, organizar, analizar y

comparar los datos obtenidos de las encuestas realizadas y formular resultados

que demuestren el estado y las caractersticas de la Atencin Prehospitalaria en

menores de 0 a 15 aos quemados de la ciudad de Medelln y el rea

Metropolitana.


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4.5 DESCRIPCIN DE LAS VARIABLES

4.5.1 Tabla de variables

DIMENSIN VARIABLE DEFINICINOPERATIVA

CODIFICACIN/UNIDAD DE MEDIDA

NATURALEZA YNIVEL DEMEDICIN

CONOCIMIENTO Capacidad de realizarvenopuncin

Capacidad de realizarvenopuncin

1. Si2. No

NominalDicotmicas

CONOCIMIENTO Capacidad para obtener

acceso seo

Capacidad para obtener

acceso seo

1. Si

2. No

Nominal

DicotmicasCONOCIMIENTO

Conocimiento deatencin de laquemadura elctrica

Conocimiento deprotocolo de atencin deuna quemadura elctrica

1. Si2. No

Nominal

CONOCIMIENTOConocimiento de laatencin de laquemadura qumica

Conocimiento deprotocolo de atencin deuna quemadura qumica

1. Si2. No

Nominal

CONOCIMIENTO Conocimiento de lesininhalatoria

Conocimiento de signosde lesin inhalatoria

1. Si2. No

Nominal

CONOCIMIENTOManiobras depermeabilizacin de vaarea

Capacidad para realizarmaniobras depermeabilizacin de vaarea

1. Si2. No

NominalDicotmicas

CONOCIMIENTO Mtodo de medicin

Mtodo de medicin de la

superficie corporalquemada

1. La Regla de losNueve

2. Tabla de Lund yBrowder

3. Mtodo de la Palma4. No sabe medir la

superficie corporalquemada

Nominal

DOTACION Dotacin para el manejode la va area

Equipos para elmantenimiento de la vaarea

1. Tubo endotraqueal2. Mascara larngea3. Combitubo4. Cnula

nasofarngea

NominalDicotmicas

DOTACION Dotacin para el manejode la va area

Equipos para el soporteventilatorio

1. Cnula Nasal2. Dispositivo BVM

(Ambu)3. Mascara Facial con

Ventury4. Mascara de No

Reinhalacin

NominalDicotmicas

DOTACION Dotacin para el manejode la volemia Disponibilidad de equipopara obtener acceso seo 1. Si2. No NominalDicotmicas

DOTACION Equipo de VenopuncinDisponibilidad de equipopara venopuncin

1. Si2. No

NominalDicotmicas

MANEJO OxigenoConcentracin deOxgeno

1. 40%2. 60%3. 80%4. 100%

Ordinal

TIPO DEQUEMADURA Quemadura Tipo de quemadura

1. Qumica2. Elctrica3. Trmica4. Otro

CualitativaNominal


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5 CONSIDERACIONES TICAS

La investigacin cientfica ha dado en la historia resultados muy beneficiosos para

el progreso de las diferentes disciplinas, por lo que se debe estimular. Los datos de

este estudio, servirn como base para la reorientacin de la formacin de personal

de APH. Desde su formulacin, la propuesta se ha desarrollado bajo los principios

fundamentales de la tica: el respeto por las personas, la justicia y la beneficencia.

De acuerdo a la resolucin nmero 008430 de 1993 de la Repblica de Colombia

expedida por el Ministerio de Salud y tal como dicta en el Ttulo II, captulo 1,

artculo 11, esta es una investigacin con riesgo mnimo ya que se emple la

recoleccin de informacin a travs de la aplicacin de encuestas en forma

annima y autoaplicada, sin ninguna intervencin en seres humanos. Adems se

guardo la confidencialidad.


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6 RESULTADOS

6.1 CARACTERSTICAS DE LA POBLACIN QUE RESPONDI LA ENCUESTA

La poblacin que respondi la encuesta estuvo constituida por 115 voluntarios y

funcionarios de instituciones que prestan la APH en la ciudad de Medelln y el rea

Metropolitana, Bomberos Medelln, Sabaneta. Bello, Envigado y la Estrella; Grupos

de Defensa Civil y Cruz Roja.

Entre los participantes se encontraba personal de la salud, mdicos, enfermeros,

auxiliares de enfermera, tecnlogos en APH, y personas con entrenamiento en

tcnicas bomberiles.

6.2 TIPO DE QUEMADURAS QUE SE ATIENDEN

Cuadro 6 - Distribucin proporcional segn el tipo de quemadura. Atencinprehospitalaria en menores quemados de 0 a 15 aos - Medelln y rea metropolitana

Tipo de quemadura Nmero ProporcinQuemadura Qumica 9 7,8Quemadura Trmica 74 64,3Quemadura Elctrica 29 25,2Sin Dato 3 2,6

Total 115 100,0

Como puede observarse en el cuadro No. 6 y el grfico No. 1 el tipo de quemadura

que se presenta con mayor frecuencia en nios es la denominada trmica, con el

64.3%, seguida de la quemadura elctrica con el 25.2%, la que se presenta con

menor frecuencia es la producida por agentes qumicos con el 7.8%. Tres

encuestados, no respondieron esta pregunta.


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47

Grfico 1

7,8

64,3

25,2

2,60,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

QuemaduraQumica

QuemaduraTrmica

QuemaduraElctrica

Sin Dato

Distribucin proporcional segn el tipo de

quemadura

Tipo de quemadura

6.3 PERCEPCIN DE CONOCIMIENTO EN EL MANEJO DEL MENOR

QUEMADO DE 0 A 15 AOS

6.3.1 En va area y su disposicin

Cuadro 7 - Proporcin de respuestas positivas sobre percepcin decapacidad para permeabilizar la va area.

Atencin Prehospitalaria en menores quemados de 0 a 15 aos - Medelln y reaMetropolitana 2008.

Respuesta Nmero ProporcinSi 92 80,0No 21 18,0Sin Dato 2 2TOTAL 115 100,0

El 80% de las personas encuestadas se siente con la capacidad de realizar

maniobras de permeabilizacin de va area en un menor victima de quemadura,

un 18% dice no estarlo, y el 2% no respondi esta pregunta.


48/70

48

Grfico 2

80%

18%2%

Proporcin de respuestas positivas sobre

percepcin de capacidad para permeabilizar la

va area

Si

No

Sin Dato

Cuadro 8 - Proporcin de respuestas positivas sobre conocimiento demaniobras de permeabilizacin de va area.


Maniobra Si Proporcin No Proporcin

Frente Mentn 100 87,0 15 13,0Traccin Mandibular 70 60,9 45 39,1Posicin lateral de seguridad 86 74,8 29 25,2

Con relacin a las diferentes maniobras para permeabilizar la va area segn el

cuadro anterior un 87% de las personas que realizaron las encuestas saben

realizar la maniobra frente mentn y un 13% no saben. El 60.9% de las

encuestados sabe permeabilizar la va area con la maniobra de traccin

mandibular, mientras que el 39.15% restante dice que no la sabe realizar. Segn el

cuadro No. 8, el 74.8% de personas de grupos de socorro que realizaron la

encuesta saben llevar al paciente a la posicin lateral de seguridad, y un 25.2%

refiere desconocer la tcnica para la realizacin de dicha maniobra.


49/70

49

Grfico 3

87,0

60,974,8

13,0

39,125,2

0,0

20,0

40,0

60,0

80,0

100,0

120,0

1 2 3

Proporcin de respuestas positivas sobre

conocimiento de maniobras depermeabilizacin de va area

Si No

Cuadro 9 - Disponibilidad de equipos para la permeabilizacin ymantenimiento de la va area del paciente peditrico.


Equipo Si Proporcin No Proporcin

Tubo Endotraqueal 54 47,0 61 53,04Mscara Laringea 52 45,2 63 54,8

Combitubo 11 9,6 104 90,4Cnula nasofaringea 68 59,1 47 40,9

El 47% de los miembros de los organismos de socorro manifiestan que disponen

de tubos endotraqueales, el 53.04% no cuenta con dicho equipo. El 45.2%

cuentan con mascara larngea, mientras que un 54.8% no cuentan con este equipo

para realizar soporte ventilatorio en un peditrico. Con relacin a el combitubo el


50/70

50

cuadro nos muestra que un 9.6% de las instituciones que prestan servicios de

atencin prehospitalaria en la ciudad de Medelln y el rea Metropolitana, cuentan

con este dispositivo, mientras que un 90.4% no cuenta con dicho equipo. En

cuanto a la cnula nasofarngea vemos que el 59.1% de las instituciones

encuestadas cuentan con dicho dispositivo para permeabilizar la va area,

mientras que un 90.4% no cuentan con el equipo.

Grfico 4

47,0 45,2

9,6

59,1

53,04 54,8

90,4

40,9

0,0

20,0

40,0

60,0

80,0

100,0

120,0

Tubo Endotraqueal Mscara Laringea Combitubo Cnulanasofaringea

Disponibilidad de equipos para la permeabilizacin y

mantenimiento de la va area del paciente peditrico

Si No

Cuadro 10 - Disponibilidad de equipos para el soporte ventilatorio del

paciente peditrico.Atencin Prehospitalaria en menores quemados de 0 a 15 aos - Medelln y reaMetropolitana 2008.

Equipo Si Proporcin No Proporcin

Cnula nasal 84 73,0 31 27,0Dispositivo BVM (Ambu) 97 84,3 18 15,7Mscara facial con Ventury 56 48,7 59 51,3Mscara de no rehinalacin 69 60,0 46 40,0


51/70

51

Segn la respuesta de los encuestados, el 73% de las diferentes instituciones en

que laboran en la ciudad de Medelln y rea Metropolitana cuentan con cnula

nasal como equipo de soporte ventilatorio del paciente peditrico, y un 27% no

cuentan con dicho equipo.

Con relacin al dispositivo Bolsa Vlvula Mscara BVM (Ambu) vemos que el

84.3%dispone de mnimo uno, frente al 15.7% que no cuenta con el equipo.

El 48.7% de los organismos de socorro, cuenta con la Mscara facial con Ventury,mientras que un 51.3% de las restantes no cuentan con esta en sus equipos para

el soporte ventilatorio del paciente peditrico.

El 60% cuentan entre sus equipos con la Mscara de no rehinalacin para el

soporte ventilatorio del paciente peditrico, y un 40% no dispone de dicho

elemento.

Grfico 5

7384,3

48,7 60

27 15,7

51,3 40

0

2040

60

80

100

120

Cnula nasal Dispositivo BVM(Ambu)

Mscara facial conventury

Mscara de norehinalacin

Disponibilidad de equipos para el soporte ventilatoriodel paciente peditrico

SI NO


52/70

52

6.3.2 Capacidad para el acceso venoso y su disposicin

Cuadro 11 - Proporcin de respuestas positivas sobre percepcin decapacidad para obtener un acceso venoso en un menor quemado y

disponibilidad de equipo para la realizacin del procedimiento.Atencin Prehospitalaria en menores quemados de 0 a 15 aos - Medelln y rea

Metropolitana 2008.

Si Proporcin No ProporcinCapacidad para obtener un accesovenoso 90 78,3 25 21,7

Disponibilidad de equipo 80 69,6 35 30,4

Segn la informacin del cuadro anterior, el 69.6% de las instituciones en las que

trabajan los encuestados en la ciudad de Medelln y rea Metropolitana cuenta con

el equipo para obtener un acceso venoso a un menor quemado, mientras que el

restante 30.4% no cuenta con dicho equipo.

Con relacin a la capacidad de obtener un acceso venoso a un menor quemado, el

78.3% de los funcionarios o voluntarios que prestan la atencin prehospitalaria en

la ciudad de Medelln y rea Metropolitana saben realizar el procedimiento,

mientras que el 1.7% no lo sabe realizar.


53/70

53

Grfico 6

78,3 69,6

21,7 30,4

0

20

4060

80

100

120

Capacidad para obtener unacceso venoso

Disponibilidad de equipo

Proporcin de respuestas positivas sobrepercepcin de capacidad para obtener un accesovenoso en un menor quemado y disponibilidad de

equipo para la realizacin del procedimiento

SI NO

6.3.3 En acceso seo y su disposicin

Cuadro 12 - Proporcin de respuestas positivas sobre percepcin decapacidad para obtener un acceso seo en un menor quemado ydisponibilidad de equipo para la realizacin del procedimiento.


Si Proporcin No Proporcin

Capacidad para obtener unacceso seo 16 13,9 99 86,1Disponibilidad de equipo 15 13,0 100 87,0

Segn la informacin recolectada, el 13% de los organismos de socorro cuentan con el

equipo para obtener un acceso seo a un menor quemado, mientras que el 87% restante,

no dispone de el.


54/70

54

Con relacin a la capacidad de obtener un acceso seo a un menor quemado el solo el

13.9% de los funcionarios o voluntarios que prestan la atencin inicial, saben realizar el

procedimiento, mientras que el 86.1% no lo sabe realizar.

Grfico 7

13,9 13

86,1 87

0

20

40

60

80

100

120

Capacidad para obtener un acceso seo Disponibilidad de equipo

Proporcin de respuestas positivas sobre percepcin de

capacidad para obtener un acceso seo en un menor quemado y

disponibilidad de equipo para la realizacin del procedimiento

SI NO

6.4 MANEJO

Cuadro 13 - Proporcin de respuestas positivas sobre percepcin deconocimiento del manejo de un menor quemado.


Conceptos Si Prop. No Prop. Sin dato Prop.

Tipificacin de grados dequemadura 104 90,4 9 7,8 2 1,7Conocimiento de signos delesin inhalatoria 72 62,6 41 35,7

2 1.7

Protocolo de atencin enquemadura elctrica 74 64,3 41 35,7Protocolo de atencin enquemadura qumica 75 65,2 40 34,8


55/70

55

Con relacin al cuadro13, observamos que un 90.4% de los encuestados en las

instituciones que prestan la APH en la ciudad de Medelln y rea Metropolitana

saben diferenciar los grados de una quemadura segn los tejidos comprometidos,

un 7.8% que no sabe diferenciar los grados de una quemadura y dos encuestados

no respondieron esta pregunta.

En cuanto a los conocimiento de signos de lesin inhalatoria el 62.6% reconoce

dichos signos, el 35.7% no sabe diferenciarlos, Dos encuestados no respondieron

esta pregunta.

Igualmente en el cuadro anterior se observa que el 64.3% conoce el protocolo de

atencin en quemadura elctrica de paciente peditrico y el 65.2% sabe aplicar el

protocolo de atencin en quemadura qumica.

Grfico 8

90,4

62,6 64,3 65,2

7,8

35,7 35,7 34,8

1,7 1,7

0

20

40

60

80

100

120

Tipif icacin de gradosde quemadura

Conocimiento designos de lesin

inhalatoria

Protocolo de atencinen quemadura

elctrica

Protocolo de atencinen quemadura qumica

Proporcin de respuestas positivas sobre percepcin de

conocimiento del manejo del menor quemado

SI NO Sin dato


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56

6.4.1 Manejo a eleccin del auxiliador

Cuadro 14 - Concentracin ideal de Oxgeno segn eleccin del auxiliador.Atencin Prehospitalaria en menores quemados de 0 a 15 aos - Medelln y rea

Metropolitana 2008.

Concentracin de oxigeno Nmero Proporcin40% 22 19,1

60% 24 20,980% 29 25,2100% 38 33,0Sin Dato 2 1,7TOTAL 115 100,0

Segn la informacin del cuadro anterior, el 33% de los funcionarios utiliza en la

atencin del menor quemado una concentracin de oxigeno de 100%, seguida con

el 25.2% para una concentracin del 80%, y en menor frecuencia con el 19.1%,

la de 40% de concentracin. Dos encuestados, no respondieron esta pregunta.

Grfico 9

19,1 20,925,2

33

1,70

5

10

1520

25

30

35

40% 60% 80% 100% Sin Dato

Concentracin ideal de Oxgeno segn eleccin del

auxiliador

CONCENTRACIN DE OXIGENO


57/70

57

Cuadro 15 - Solucin endovenosa ideal segn eleccin del auxiliador para lareposicin de la volemia.


Solucin Nmero ProporcinSolucin Salina 0.9% 55 47,8Hartman o Lactato de Ringer 41 35,7Dextrosa 5% 11 9,6

Agua Destilada 6 5,2Sin Dato 2 1,7

TOTAL 115 100,0

El l 47.8% de los funcionarios o voluntarios que prestan la APH en la ciudad de Medelln y

rea Metropolitana suministran al menor quemado Solucin Salina 0.9% para la

reposicin de la volemia, siendo esta la de mayor porcentaje, seguida con el 35.7%, de

Hartman o Lactato de Ringer, la que present menor porcentaje fue con el 5.2%, que

suministra Agua Destilada. Dos encuestados, no respondieron la pregunta.

Grfico 10

47,835,7

9,6 5,2 1,70

10

20

30

40

50

60

SolucinSalina 0.9%

Hartman oLactato de

Ringer

Dext rosa 5% AguaDestilada

Sin Dato

Solucin endovenosa ideal segn eleccin del

auxiliador para la reposicin de la volemia

SOLUCIN


58/70

58

Cuadro 16 - Mtodos utilizados para la medicin de la superficie corporaltotal.


Mtodo utilizado Nmero ProporcinLa Regla de los Nueve 85 73,9Tabla de Lund y Browder 5 4,3

Mtodo de la Palma 11 9,6No sabe medir la superficie corporal quemada 13 11,3Sin Dato 1 0,9

Total 115 100,0

Segn el cuadro anteriorel 73.9% de los que respondieron, utilizan La Regla de los Nueve

para medir la superficie corporal del paciente peditrico siendo este el de mayor

porcentaje, seguido con un 11.3% de respuestas para la opcin no sabe medir la

superficie corporal quemada, la respuesta que present menor porcentaje con el 4.3%

fue utiliza la tabla de Lund y Browder. Un encuestado no respondi esta pregunta.

Grfico 11

73,9

4,39,6 11,3

0,90

10

20

30

40

50

60

70

80

La Regla de losNueve

Tabla de Lund yBrowder

Mtodo de laPalma

No sabe medirla superficie

corporalquemada

Sin Dato

Mtodos utilizados para la medicin de la superficiecorporal total

MTODO


59/70

59

Cuadro 17 - Manejo ideal de las flictenas segn criterio del auxiliador.Atencin Prehospitalaria en menores quemados de 0 a 15 aos - Medelln y rea

Metropolitana 2008

Manejo Nmero ProporcinLas drena 11 9,6Aplica algn tpico 16 13,9Las cubre con apsitos 53 46,1No les hace nada 35 30,4

Total 115 100,0

Segn la informacin anterior, el 46.1% manejan las flictenas que presenta el

menor quemado cubrindolas con apsitos, siendo esta respuesta la de mayor

porcentaje, seguida por el 30.4%, por los que no le hacen nada, la que present

menor porcentaje con el 9.6%.fue drenado de las flictenas.

Grfico 12

9,6 13,9

46,1

30,4

05

101520253035404550

Las drena Aplica algntpico

Las cubre conapsitos

No les hacenada

Manejo ideal de las flictenas segn criterio

del auxiliador

MANEJO


60/70

60

Cuadro 18 - Manejo ideal del dolor segn criterio del auxiliador.Atencin Prehospitalaria en menores quemados de 0 a 15 aos - Medelln y rea

Metropolitana 2008.

Manejo Nmero Proporcin

Opiceos 16 13,9

AINES 14 12,2

Fro local 52 45,2

Analgsicos comunes 33 28,7

Total 115 100,0

Encontramos que el 45.2% de los encuestados en las instituciones que prestan la

APH en la ciudad de Medelln y rea Metropolitana maneja el dolor de los menores

quemados con fro local, seguida de un 28.7% que lo hace con analgsicos

comunes y el 13.9% con opiceos. La medida de control del dolor del paciente

peditrico que present menor porcentaje fue, con el 12.2%, el uso AINES.

Grfico 13

13,9 12,2

45,2

28,7

0

5101520253035404550

Opiceos AINES Fro local Analgsicoscomunes

Manejo ideal del dolor segn criterio del

auxiliador

MANEJO

Cuadro 19 - Medio de proteccin empleado para la prevencin y el control dela hipotermia.


61/70

61


Medio de proteccin Nmero ProporcinCobija 13 11,3Sabana estril seca 19 16,5Sabana estril hmeda 49 42,6Sabana limpia seca 11 9,6Sabana limpia hmeda 23 20,0

Total 115 100,0

El 42.6% de las personas que realizan la atencin Prehospitalaria, utilizan la

sabana estril hmeda como medio de proteger la hipotermia durante el traslado

del menor quemado, seguida con un 20% que utiliza sabana limpia hmeda. El

16.5 utiliza sbana estril seca y el 11.3% emplea cobijas. La que present menor

porcentaje con el 9.6%, fue la sabana limpia seca.

Grfico 14

11,316,5

42,6

9,6

20

0

5

1015

20

25

30

35

40

45

Cobija Sabana estrilseca

Sabana estrilhmeda

Sabana limpiaseca

Sabana limpiahmeda

Medio de proteccin usado por el auxiliador para laprevencin y el control de la hipotermia

MEDIO DE PROTECCIN


62/70

62

Cuadro 20 - Protocolo aplicado por el auxiliador para la atencin del menorquemado.


Secuencia Nmero ProporcinA 18 15,7B 12 10,4C 82 71,3D 3 2,6

Total 115 100,0

Con el objetivo de verificar la informacin aportada por los encuestados, esta

pregunta fue diseada tomando como base el protocolo de atencin de pacientes

victima de trauma, siguiendo el ABCDE como pilar del cuidado para un menor

quemado.

SECUENCIA A:1 - Evitar la hipotermia2 - Manejo del dolor3 - Mantener la Volemia4 - Garantizar buena oxigenacin5 - Trasladar

SECUENCIA B

5 - Trasladar3 - Mantener la Volemia2 - Manejo del dolor4 - Garantizar buena oxigenacin1 - Evitar la hipotermia

SECUENCIA C

4 - Garantizar buena oxigenacin3 - Mantener la Volemia1 - Evitar la hipotermia


63/70

63

2 - Manejo del dolor5 - Trasladar

SECUENCIA D

3 - Mantener la Volemia5 - Trasladar4 - Garantizar buena oxigenacin2 - Manejo del dolor1 - Evitar la hipotermia

Tomando como referencia las anteriores secuencias, encontramos que el 71.3%

de los funcionarios o voluntarios que prestan la APH en la ciudad de Medelln y

rea Metropolitana siguen la secuencia C pa

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Atencion Pre Hospital Aria Menores Quemados Medellin Area Metropolitan A