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Atención al adulto Evaluación y manejo práctico del
riesgo cardiovascular
Dr. Iñaki Lekuona
Sº Cardiología HGU
Osakidetza
Riesgo cardiovascular (RCV)
• Concepto:
– Probabilidad de padecer una enfermedad cardiovascular
en un periodo de tiempo, generalmente 5 a 10 años.
– El concepto de RCV incluye la probabilidad de padecer las
enfermedades ateroscleróticas mas importantes: Cardiopatía
isquemica, enfermedad cerebrovascular, arteriopatia periférica
de los miembros
– Los métodos, escalas de riesgo, suelen calculan el riesgo
coronario y este es una aproximación razonable al riesgo
cardiovascular global (2/3)
Riesgo coronario
• Riesgo coronario total:
– Angina estable
– Angina inestable o insuficiencia coronaria,
– Infarto de miocardio
– Muerte de origen coronario.
• Riesgo de Infarto o riesgo grave:
– Infarto de miocardio sintomático
– Muerte de origen coronario
Escalas de Framingham
Riesgo cerebrovascular
• Riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular mortal o no mortal
Escala de Framingham
Riesgo cardiovascular
• Riesgo de sufrir una cardiopatía isquémica (angina, IAM, muerte) o accidente cerebrovascular mortal o no mortal
Guía Europea de HTA
Riesgo de mortalidad cardiovascular
Riesgo de morir por:
–Cardiopatía isquémica o
–Accidente cerebrovascular
SCORE
Riesgo Relativo
• Riesgo relativo
–Ratio entre le riesgo absoluto del paciente o grupo de pacientes y el riesgo del mismo grupo considerando los valores definidos de bajo riesgo
Bajo Riesgo
• El individuo no es diabético ni fumador
• La presión arterial está por debajo de 120 mmHg
de sistólica y 80 mmHg de diastólica
• El colesterol total está entre 160 y 199 ó el LDL-C
entre 100 y 129
• El HDL-Colesterol es superior a 45 mg/dl en
varones y 55 mg/dl en mujeres
Escalas de estimación del Riesgo cardiovascular
Framingham
SCORE UKPDS
Regicor
Tabla de Framingham. (Grundy
1999)
Morbi-mortalidad coronaria
Tabla de Framingham calibrada para España: Rev Esp Cardiol. 2003;56:253-61
Regicor
Proyecto SCORE: European Heart Journal (2003) 24,987-1003
MONICA
HEARTSCORE Mortalidad cardiovascular
Riesgo relativo estimado con SCORE
Adaptación española de SCORE
Morbilidad y mortalidad CV en Diabetes
CÁLCULO EN DIABÉTICOS UKPDS ENGINE
CÁLCULO DEL RIESGO EN DIABÉTICOS ADA
Nuevas tablas
• ASSING: Población escocesa
• QRISK: Población Inglesa
• D’Agostino: Estudio Framingham
http://www.assign-score.com/site/form
Riesgo de enfermedad coronaria
ASSIGN CARDIOVASCULAR SCORE
Riesgo de Enfermedad Coronaria y Cerebrovascular
Código Postal: interesante, puede valorar situación socioeconómica de forma indirecta
http://www.qrisk.org
(Circulation. 2008;117:743-753.)
Estima Riesgo de: Enf. coronaria, Enf. cerebrovascular, Enf. Arterial periférica en Insuficiencia Cardiaca
Estima Riesgo de: Enf. coronaria, Enf. cerebrovascular, Enf. Arterial periférica en Insuficiencia Cardiaca
Edad del Corazón
Escalas de estimación del Riesgo cardiovascular (Software)
Framingham
SCORE UKPDS
Regicor
http://www.fundacioninfosalud.org
ESCALAS
de
Riesgo Cardiovascular
FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR
Hipertensión arterial
Lancet 2002; 360: 1903–13
Metaanálisis de 61 estudios prospectivos (1 millón adultos)
Colesterol
(Circulation. 2004;110:227-239.)
LDL- Colesterol y enfermedad coronaria