Upload
others
View
8
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Atención primaria, Geografía médica y salud.
Viajar seguro
Dra. Inmaculada Hernández y Dr. Manuel Linares
Realidades, retos y ficciones Globalización y viajes internacionales La atención primaria … la puerta de entrada y salida
Realidades
Lo que es efectivo o tiene valor práctico, en contraposición con lo fantástico e ilusorio. Diccionario de la RAE. 22ª Edición
¿Por qué es importante la patología tropical y del viajero en nuestras
consultas?
Estudio Viajeros “Salud del Viajero en las consultas de Atención primaria”
Salud Internacional
Geografía médica
Medicina tropical
Enfermedades emergentes
Consejo sanitario viajeros
internacionales
Enfermedades importadas
Medicina de la inmigración
Objetivos
Estudiar el papel de los profesionales españoles de atención primaria (médicos y enfermeras) en relación con el manejo del paciente viajero y de la patología tropical.
Conociendo:
• El tipo de consejo proporcionado en sus consultas.
• Las fuentes de información y consulta utilizadas.
• Formación específica recibida al respecto.
• Evaluar el manejo dado al paciente viajero.
• Identificar necesidades en estos campos.
¿Se deriva a los pacientes correctamente?
¿Se conocen los recursos disponibles?
Material y métodos
• Se diseña un estudio observacional de corte transversal en profesionales de atención primaria (médicos, DUEs) del Área 1 de Madrid
• Se elabora un cuestionario multirrespuesta anónimo para investigar el tipo de consejo dado por estos profesionales. Se valida mediante un pilotaje previo (n24)
• El cuestionario se compone de 21 preguntas encuadradas en 3 partes: a) Filiación (7 cuestiones) b) Consejo y manejo del paciente viajero y de la patología tropical (10 cuestiones) c) Formación y fuentes de información complementaria (4 preguntas)
Resultados
De los 180 cuestionarios (2 se desecharon por doble contestación o sólo aparición de datos de filiación).
A) FILIACIÓN
• Edad, sexo, categoría profesional, turno de trabajo, experiencia profesional, centro de trabajo, ha viajado en el último año al extranjero.
67%
33%
Profesión
médicos enfermerosCategoría laboral
MFYC
Pediatria
Residente
Matrona
Due
61,76 61,54
38,24 38,46
0
20
40
60
80
100
Médicos DUE
Viajan
Sí No
74%
26%
86%
14%
Distribución por sexos
Mujer Hombre
4%
46% 48%
2%
Frecuencia de Atención
Nunca Aprox 1 paciente al mes
Entre 2-10 pacientes al mes >10 pacientes al mes
>96% de los profesionales atienden al menos 1 paciente al mes
0 20 40 60 80 100
Vacunas
Botiquín
Riesgos derivados (Jet lag)
Picaduras
Riesgos asociados
Seguro de viaje
Historia Clínica
Protección solar
Medicación preventiva
Agua y alimentos
Malaria
Otros (ITS)
Consejo al viajero en AP
DUES
Medicos
Existe variabilidad en el consejo y recomendaciones que dan al viajero los profesionales sobre asistencia médica (Incluyendo algunos recursos no médicos)
22,22
7,4
70,37
23,72
3,41
72,88
No
Sí
Sólo si tiene algún problema
Reevalúa al paciente a su regreso
MEDICOS DUE
Sólo se reevalúa al paciente viajero si éste consulta por algún problema específico tras el viaje.
Médicos
DUES
54,24
48,15
45,76
51,85
¿Sabe dónde derivar?
Sí No
- Francisco Silvela - Carlos III - Hospital Ramón y Cajal
Resultados
B) CONSEJO Y MANEJO DEL PACIENTE VIAJERO
• Franja de edad 40-50 años se asoció a dar un consejo más completo.
• Casi el 50% de los profesionales NO sabe dónde derivar.
• El haber viajado en el último año se asoció a dar un mejor y más completo consejo.
• El colectivo de pediatría tenía mejor conocimiento de dónde derivar.
Resultados
C) FORMACIÓN Y FUENTES DE INFORMACIÓN COMPLEMENTARIA
• La fuente de información más común fue internet.
• Aquellos médicos con formación específica previa daban un mejor y más completo consejo.
• Si se cruzan datos de fuente de información con tipo de consejo se ve que quien maneja mejor información da mejor consejo.
• Más de la mitad de los encuestados tienen la sensación de que la AP no está preparada para manejar al paciente viajero.
Médicos
DUES
28,82
18,52
71,18
81,48
¿Ha recibido formación específica?
Sí No
0 20 40 60 80 100
Internet
Libros
Revistas
Publicaciones científicas
Newsletter
Industria
Boletines de noticias
Documentación que maneja
DUE
Medicos
0 20 40 60 80 100
Informáticas
Asesoramiento personalizado
Grupo de trabajo
Info sobre pruebas y material
Cursos, charlas
Herramientas que le gustaría
DUE
Medicos
38%
62%
¿Está la AP preparada?
Sí No
Conclusiones
• Aunque la frecuencia de consulta es elevada, sólo 1 de cada 10 profesionales proporciona un consejo adecuado.
• Situaciones a mejorar:
– Se dedica poco tiempo (¿falta de tiempo en las consultas?) Se sabe que hablar/discutir “cara a cara” es imprescindible para fijar conceptos
– Consejo incompleto y muchas veces erróneo
– Poca formación de los facultativos. Trabajar habilidades.
– No se hace seguimiento del paciente viajero una vez regresa.
Conclusiones
• Enfermería en atención primaria como papel fundamental
• Consejo escrito a la falta de tiempo y para reforzar
• Necesidad de actividades formativas suplementarias.
• Debería existir colaboración entre médicos, enfermeras y especialistas. Cualquier sitio es bueno para reforzar el consejo ¿Otros sitios? oficinas de farmacia
LA CONSULTA DE ATENCIÓN PRIMARIA EN LA PATOLOGÍA TROPICAL Y DEL VIAJERO
• ¿De qué disponemos en nuestras consultas?
• Coordinación (Centros especializados, enfermería, laboratorio, administración,
asociaciones vecinales, ONGs)
• Vacunación en Primaria
• El botiquín
• La historia clínica
• Patología frecuente en nuestras consultas
• Conocimiento de medicación y medidas específicas
Muchas veces sabe más el paciente que nosotros.
Geografía Médica y Salud
• EUROPA
• ÁFRICA
• AMÉRICA
• ASIA
• OCEANÍA
• Malaria
• Chagas
• Dengue
• Esquistosomiasis
• Filariasis
• Leishmaniasis
• Tripanosomiasis
• Oncocercosis
• Tuberculosis
• Fiebre tifoidea
• Rabia
• Tétanos
• Difteria
• Hepatitis
• Polio
• Cólera
• Meningitis
• Encefalitis
• Ciclospora
• …
• Catarros
• Diabetes
• Hipertensión
• Cáncer
• Gastritis
• Obesidad
• Ansiedad
• Depresión
• Asma
• Epoc
• Anemia
• Eccemas
• Otalgia
• Colesterol
• Traumatismos
• Metrorragia
• Artrosis
• Lumbalgia
• Demencia
• …
Retos
Objetivo o empeño difícil de llevar a cabo, y que constituye por ello un estímulo y un desafío para quien lo afronta. Diccionario de la RAE 22ª Edición
Servicios de Sanidad de la Comunidad Autónoma
Consulta de Medicina Tropical Unidad de salud
internacional
Hospital de referencia
Infectólogo, Radiólogo, Hematólogo, Microbiólogo
Médico de cabecera
Captar usuarios
La importancia de la ENFERMERÍA
Coordinación con laboratorio
• “No pedir por pedir”
• Evitar duplicidades
• Conocer lo que se pide
• Imprescindible una
relación fluida y permanente entre Primaria
y el Laboratorio, un interlocutor de referencia …
Inmigración y salud
• Iguales problemas de salud que el país de acogida.
• Enfermedades importadas en inmigrantes
EIM
tropicales cosmopolitas
poco prevalentes distribución mundial
riesgo de transmisión
• Mayor incidencia de EIM en inmigrantes recién llegados : consejo sanitario y vacunación internacional al inmigrante que visita su país.
Nuestro papel
• Las enfermedades infecciosas cosmopolitas del país receptor asociadas a la pobreza inciden en colectivos desfavorecidos .
• Los exámenes de cribado de los médicos de familia detectan la mayoría de las patologías subclínicas.
• Programa de Actividades Preventivas y de Promoción de la Salud
• Cribaje de EIM de forma individualizada y según criterios de geografía médica en la AP: exámenes parasitarios de rutina en recién llegados, Mantoux, ...
• Mejor control epidemiológico y mejora de las condiciones socio-económicas y sanitarias de las poblaciones marginales.
Ficciones
Clase de obras literarias o cinematográficas, generalmente narrativas, que tratan de sucesos y personajes imaginarios. Diccionario de la RAE 22ª Edición
Formación
FUENTES DE INFORMACIÓN
Ministerio de Asuntos exteriores
Centros de Farmacovigilancia
Centros de Vacunación Internacional
www.viajarseguro.org
• Red de trabajo en Medicina tropical y del viajero para médicos de atención primaria
• Proporcionar conocimientos básicos acerca de la prevención de infecciones, precauciones con el agua y alimentos, botiquín de viaje, vacunas …
• Consejo personalizado, valoración de riesgos específicos.
• Actualización constante.
• Seguridad en el viaje.
• Dónde acudir
• Contacto con Centros Especializados.
• Formación continuada
Gracias