Atención Domiciliaria: Volver a empezar.

”DIAGNÓSTICO, ABORDAJE COMUNITARIO Y DE LAS COMPLICACIONES CLÍNICAS DEL COVID19”

I CURSO FORMACIÓN ON LINE SOVAMFIC

Dr. Lorenzo Pascual López. CS Manises.Dra. Nuria Martí Talens. CS Tavernes de la Valldigna.

Residente Dra. Elena Carrasco Ibáñez. CS Rafalafena. 2 julio 2020

Caso clínico

Gonartrosis

DM II

1. Introducción y contexto social

Antidiabéticos orales

Analgesia 1er nivel

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Luisa

Antonio

Juana

2. Primera consulta

• Síndrome constitucional.• Alteración del ritmo deposicional.

Circuito rápido de sospecha de neoplasia digestiva.

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3. En Medicina Digestiva…

Tumor mesentérico con metástasis hepáticas, posibles metástasis pulmonares, trombosis de la vena porta y

carcinomatosis peritoneal.

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4. Primera visita en domicilio

• Alternancia estreñimiento-diarrea.• Prurito nocturno.• Gonalgia. Preocupado por demora

intervención de la rodilla.• Desánimo y ansiedad por el

diagnóstico.

q Se ajusta tratamiento analgésico.q Se inicia ansiolítico.

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5. En Oncología…

Tumor epitelioide perivascular maligno metástasico(pecoma maligno).

• Mal pronóstico a corto plazo.• Tratamiento sintomático exclusivo.

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4. Segunda visita en domicilio

• Alternancia estreñimiento-diarrea.• Prurito nocturno.• Desánimo y ansiedad por el

diagnóstico.

q Visitas semanales alternando enfermería-medicina.

q Manejo sintomático.q Se inicia deprescripción.

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5. Posteriores visitas en domicilio…

• Alternancia estreñimiento-diarrea.• Prurito nocturno.• Ascitis.• Disnea.• Edemas en MMII.• Desánimo y ansiedad por el

diagnóstico.

Pérdida de longitudinalidad.

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5. Posteriores visitas en domicilio…

• Alternancia estreñimiento-diarrea.• Prurito nocturno.• Ascitis.• Disnea.• Edemas en MMII.• Desánimo y ansiedad por el

diagnóstico.

q Visitas cada 3 días a domicilio y telefónicas diarias

q Se plantea uso de vía subcutánea y sedación si aparecen síntomas refractarios.

Recupera UBA habitual.

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5. Posteriores visitas en domicilio…

• Alternancia estreñimiento-diarrea.• Prurito nocturno.• Ascitis.• Disnea.• Nauseas.• Edemas en MMII.• Desánimo y ansiedad por el

diagnóstico.

q Se inicia perfusión subcutánea para control de síntomas.

q 24h después: sedación por aparición de vómitos fecaloideos.

Éxitus el 1 de mayo, en domicilio.

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6. Repercusión del COVID sobre la atención de Pepe

Aspectos positivos Aspectos negativos

Posibilidad de que los hijos vivan en casa de sus padres (promoción del estado de alarma y prohibición de movilidad).

Pérdida de UBA (longitudinalidad, relación médico-paciente)

Exaltación del compañerismo. Empleo de EPI condiciona distanciamiento.

Pérdida del contacto físico.

Aislamiento del núcleo familiar.

Pérdida del seguimiento por parte de Oncologia.

Miedo del personal de contagiar.

Funeral con grandes limitaciones.

Riesgo de duelo patológico.

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