Embed Size (px)
Citation preview
Atención del RNBP
1
1. Erradicar la pobreza extrema y el hambre 2. Alcanzar la educación primaria universal
3. Promover la igualdad de género y fortalecer a la mujer
4. Reducir la mortalidad infanDl Reducir en dos tercios la mortalidad de los
niños de menos de cinco años
5. Mejorar la salud materna Reducir la mortalidad materna en tres cuartos
6. CombaDr el VIH/SIDA, la malaria y otras enfermedades
7. Asegurar la sostenibilidad medioambiental
8. Desarrollar una alianza mundial de desarrollo
OBJETIVOS DE DESARROLLO DEL MILENIO
! Un Recién Nacido en un país menos adelantado Dene 14 veces mas probabilidades de morir antes de los 28 días de vida, que uno nacido en un
país industrializado
• Para una Mujer nacida en LAC las probabilidades de morir por complicaciones del
embarazo son 27 veces más que para una nacida en USA
4
CUARTA META MILENIO
MORTALIDAD NEONATAL
J.E. Lawn, S. Cousens a, Lancet 365 (9462) (2005), pp. 891–900. Bars defined by NMR, total 192 countries
Distribution of 4 million neonatal deaths, 2000
INTRODUCCION
INTRODUCCION
99
En los principales regímenes de aseguramiento hubo incumplimiento en lograr al menos el acceso a cuatro controles prenatales: 42% en el Contributivo, 74% en el subsidiado , 80% en los no asegurados.
60% de las fallecidas no accedieron siquiera a 4 controles prenatales, más del 50% de las fallecida no accedió a ningún control prenatal, 3978 de las madres donde fallecieron
sus hijos(as) como muerte perinatal notificada al sivigila no accedieron
Informe eventos de vigilancia en Salud Pública Mortalidad Materna y Perinatal según notificación casos al Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pública - Sivigila
Semanas epidemiológicas 1 al 50 del 2009 (Diciembre 19 2009)
PESO TOTAL <499 gramos 159 500-‐599 gramos 277 600-‐699 gramos 428 700-‐799 gramos 481 800-‐899 gramos 664 900-‐999 gramos 643 1000-‐1249 gramos 2199 1250-‐1499 gramos 2629 1500-‐1749 gramos 4465 1750-‐1999 gramos 6468 2000-‐2500 gramos 42505
60918
11
NACIMIENTOS Y SOBREVIDA EN COLOMBIA
MORTALIDAD NEONATAL MUNDIAL
12 ‰
TMN EN PAISES DESARROLLADOS < 5 X 1000
INTRODUCCION
MORTALIDAD NEONATAL
14
GRUPOS DE EDAD Total Total
Hombres Mujeres Indeterminado
TOTAL 86.173 49.396 36.757 20 Menor 1 día 1.015 586 429 . De 1-6 días 1.024 589 435 . De 7-27 dias 872 484 388 . De 28-29 días 46 21 25 . De 1 a 5 meses 1.219 686 533 . De 6 a 11 meses 550 297 253 . De 1 año 452 247 205 . De 2 a 4 años 536 306 229 1 De 5 a 9 años 527 308 219 . De 10 a 14 años 566 329 237 . De 15 a 19 años 1.880 1.417 463 .
51%: Periodo neonatal
MORTALIDAD <5 años/2007
Edad gestacional!Crecimiento Intrauterino!Evaluación estatica: Balance recibe/gasta, Tolerancia!Evaluación dinámica: Crecimiento /tiempo o VC!Mediciones antropometricas: Peso-talla-PC!Factores no nutricionales: Enfermedad de base, !morbilidades asociadas y medicamentos.!Evaluacion bioquimica
EVALUACION NUTRICIONAL
15
Prematurez: definiciones • RN pretérmino: < 37 sem.EG (259 días)!• Prematuro moderado ( o tardío): 33-36 sem.!• Prematuro extremo: < 28 sem.!• Prematuro muy extremo: < 25 sem.!
• Bajo peso al nacer: < 2.500gr.!• Muy bajo peso al nacer: < 1.500gr.!• Extremo bajo peso al nacer: < 1.000gr. !• Micronato o neonato-fetal: 500-750gr. !
BioMedCentral.Pregnancy and Childbirth.2010, 10(sppl1):s1! N Engl J Med 2008; 358:1700-11!
RIESGO NEUROLÓGICO DEL PREMATURO
16
Curvas de Crecimiento
*Lubchenco LO et al. Pediatrics. 1963;32:793.!†Usher R, McLean F. J Pediatr. 1969;74:901.
Usher and McLean
EG (sem)
Lubchenco
24 26 28 30 32 34 36 38 40 42
3600 3200 2800 2400 2000 1600 1200 800 400
4000 90% 75% 50% 25% 10%
EG (sem) 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43
4400 4000 3600 3200 2800 2400 2000 1600 1200 800 400
PEG
+2 SD!(97.7%)
–2 SD!(2.3%)
Media!(50%)
4400
Peso
al N
acer
(g)*
Peso
al n
acer
(g)†
17
Implantación
22-24 semanas
> 500 g
CRECIMIENTO INTRAUTERINO
18
Incremento ponderal “in Utero” 500g
1000g
2000g
35 días
77 días
19
Gasta energetico!Depositos energeticos!Demandas!
Consumo energetico debe permitir catch up cerebral pero no resultar en una rata de crecimiento desproporcionado
CRECIMIENTO INTRAUTERINO
20
La era de los bebés milagro?
21
9 22
Los requerimientos nutricionales de un prematuro deberían ser aquellos que le permitiesen mantener un ritmo de crecimiento y desarrollo similar al que se produce in útero.
Committee on Nutrition, American Academy of Pediatrics 1985 Nutritional needs of LBW infants. Pediatrics 75:976–986
23
Incremento ponderal “ex Utero” 500g
1000g
2000g
58 días
102 días
24
0 7 14 21 28 35 42 49 56 63 70 77 84 91 98 500 g
750 g
1000 g
1250 g
1500 g
1750 g
2000 g
peso Desarrollo intrauterino normal Prematuro sin patología grave
días
1800 g 22 días
1350 g 450 g
25
Qué hacer? • Disminuír los índices de prematurez!• Establecer los límites de la viabilidad neonatal!• Mejorar control prenatal!• Evitar complicaciones en vida postnatal!• Seguimiento nutricional y neurológico riguroso
prolongado!• Intervención interdiciplinaria temprana !• Estrategias académicas específicas
26
Ped Res Vol. 57, No. 5, Pt 2, 2005
FETO
NUTRICION Y DESARROLLO CEREBRAL
INFANCIA
PROTEINAS
LCPUFAS
HIERRO-MIELINIZACION
cu zn
PEDIATRICS Volume 117, Number 4, April 2006
27
Desenlace a corto plazo de RN de muy bajo peso al nacer
RIESGO NEUROLÓGICO RNP
National Institute of Child Health and Human Development (NICHD) Neonatal Research Network. NEJM, 2008;358:1700-11
28
• Reservas escasas.!• Requerimientos aumentados.!• Consumo disminuido.!• Trastornos metabólicos, motilidad y digestivos.!• Restricción hídrica.!• Uso de medicamentos (diuréticos, esteroides,
otros).
Reynolds RM, Thureen P. Seminars in Fetal & Neonatal Medicine 2007;12:64-70.
29
QUE ES EL RETARDO DE CRECIMIENTO EXTRAUTERINO
Deficit nutricional severo que presentan los RNP! las primeras Semanas de vida.!
A pesar del catch up que logran algunos la mayoria !egresa con crecimiento por debajo del normal.!
El deficit nutricional afecta peso, talla y PC!
Deficit 300 kcal/kg y 12 gr of proteina/kg en 1 Sem. en UCIN
Embleton NE et al. Postnatal malnutrition and growth retardation: an inevitable consequence of current recommendations in preterm infants? Pediatrics 107(2):270-273, 2001.
30
Incidencia de Peso al egreso P≤10
31
Incidencia de PC al egreso < P 10
32
Hipotesis de Barker • Periodos criticos de restriccion nutricional
tanto prenatal como postnatal influencian el riesgo de enfermedad a traves de la vida.!
• PEG > riesgo de E. cardiovascular y Diabetes tipo I .!
• El peso al nacer y el crecimiento posnatal! afectan desarrollo cognitivo y IQ.
33
Dilema nutricional Proporcionar una ingesta más baja de nutrientes durante la infancia para prevenir tal vez alteraciones cardiovasculares y metabólicas en la vida adulta versus Aportes mayores de nutrientes para evitar alteraciones demostradas como son: menor crecimiento somático y neurodesarrollo.
P Thureen & W Heird. Pediatr Res 2005; 57: 95-98.
34
0-3 meses: 25-30gr/d!3-6 meses: 20 gr/d!6-12 mes : 12 gr/d!12-18 mes: 8gr/dia
35
FACTORES QUE AFECTAN EL GASTO ENERGETICO RNP
36
OBJETIVOS 1. RNP y RNBP son diferentes.!2. Necesario un Equipo
multidisciplinario!3. Patologías de control al
egreso.!4. Transición del Hospital a la
casa
37
IDENTIFICAR QUE PROBLEMAS EXISTEN
• ALTERACIONES METABOLICAS!• DBP!• TRASTORNOS DE ALIMENTACION!• ANEMIA- TROMBOCITOSIS!• COLESTASIS!• RGE!• ALTERACIONES NEUROLOGICAS
38
39
PROBLEMAS EN EL CRECIMIENTO
Requerimiento calórico.!Aporte calórico insuficiente!Aumento del gasto energético!
Tipo Alimentación:!- Leche materna!- LM fortificada!- Formula
Tabla crecimiento:!Edad corregida
Patología asociada
40
NECESIDADES PARA EL CRECIMIENTO
Necesidades Kcal: 120-135 kcal/kg/d:!- 75 kcal/kg/d: basal!- 10 Kcal/kg/d: accion dinamica alimentos.!- 10Kcal/kg/d: reemplazo de perdidas!- 35Kcal/kg/d: crecimiento!- 170cc/kg/d de 22 kcal/onza!- 150cc/kg/d de 24 kcal/onza (DBP 27)
41
Seguimiento clínico del pretérmino • “El seguimiento del PC en RN princ. en <1.500gr. es factor pronóstico neuroevolutivo. Permite identificar RNs en riesgo ! de trast. del neurodesarrollo”.! García, Sáenz. Rev Neurol. 2004;39:548-54!
• “El seguimiento clínico neurológico durante el primer año de ! vida con énfasis en tono muscular, postura y la reactividad motora refleja, permite discriminar a los niños que tendrán un desarrollo motor normal”! Narbona. Rev Neurol. 2007;44(supl3):S39-42!
42
Ehrenkranz, R. A. et al. Pediatrics 1999;104:280-289 43
Ehrenkranz, R. A. et al. Pediatrics 1999;104:280-289
SEM. 40 SEM. 30
44
Nutrición del RN de Bajo Peso al Nacer!Protocolo Orientado Con Objetivos Nutricionales
Peso
INDICADOR!
OBJETIVO Reducir !Perdida de Peso!
10-15% Reducir Tiempo !Reatrapaje peso al nacer!
11-14 días
Alta Temprana!34-36 sem
optimizar nutrición enteral
11 14 20
Reatrapaje peso al nacer
Reducir tiempo de succión nutritiva y lograr alta temprana!
32-34 sem Alimentación enteral exclusiva!
18-22 días
Retardo de Crecimiento Extrauterino!
<80%
9 meses EC
Nutrición Pos-alta
Crecimiento: Catch-up
Metas de Crecimiento:!• Peso 15 -25 g/kg/d.!• Talla > 0.9 cm/sem.!• PC >0.9 cm/ sem. !
Formula para prematuros (22-24- 27 Kcal/onza).!
Fortificar LM!
Complementar LM!
Días de Vida 2 4 6
Avanzar NTP!Gluc (g/kg/d) : 1-2 x d; max 12!Prot (g/kg/d): 0.5 x d: max. 4!Lip (g/kg/d): 0.5 x d; max. 3.5
LM 5-20 cc/kg/d
• Humidificar ambiente.!• Incubadora doble pared!• Cubierta plástica
Reducir Perdidas Insensibles
Balance Energético y Proteico (+)!Meta a los 5 días 80 cal/kg y proteínas 3g/kg/día!Inicio temprano de AA 1ras 24 hrs
3 – 4 - 1 (g/kg/d)
Alimentación Enteral Mínima P G L
optimizar nutrición enteral
11 14 20
Reatrapaje peso al nacer
optimizar nutrición enteral
11 14 20
Reatrapaje peso al nacer
optimizar nutrición enteral
11 14 20
Guía de Aumento:!• Velocidad de aumento: 20-30ml/kg/d!• Fortificación con aporte de LM de 100 ml/kg/d. !• Meta sin DBP >160 cc/kg/d, con DBP 140-160 cc/kg/día.
Reatrapaje peso al nacer
optimizar nutrición enteral
Perinatal Nutrition. 2004: 165-190 49
La alimentación de los prematuros con leche humana no suplementada no permite alcanzar un grado de desarrollo similar al que se produce “in útero”.
Kashyap S et al Am J Clin Nutr 1990
50
FÓRMULAS PARA PREMATUROS AL EGRESO (200CC/KG/D)
Sem Perinat 2007;31(2)
51
50cc LM +:!¼ TBS Leche prematuros= 22 kcal/onza!½ TBS leche prematuros = 24 kcal/onza!Intercalar LM con LMTZP
POR CUANTO TIEMPO:!AAP: 9 MESES ECr O 12 m E. corregida.! o!ELBW(<1000g): AL MENOS 6m O P 25-50(Eco)!VLBW(<1500g): P25-50(Eco)!LBW8(<2500g): EG 40 semanas o P25-50(Eco)!Polivysol: 1cc/d (400u VitD) hasta recibir 10 onzas/d si FA > 500!Calcio: 0,1-0,25mg/d si FA > 600 mantener hasta Valores < 300
Pediatrics Vol 118, Number 1, July 2006!
Cada 10 ml/k/d LM: IDM aumenta 0.53 puntos, IDSM aumenta 0.63 puntos, Score Comportamiento 0.82 puntos, y la tasa de Rehospitalizacion disminuye 6%.
52
Mean (SE) protein intake and balance and weight gain in!premature infants receiving regular-protein preterm formula (3.0 g /100
kcal ) or high-protein preterm formula (3.6 g /100 kcal).
Pediatr Res 2006;59:265–70.
53
ALIMENTACION PARA RNP AL EGRESO
Fenton TR.BMC Pediatr 2003 dec 16;3(1):13
- Ingesta líquidos prealta: 160-180 cc/kg/d!- Restricción en caso de DBP, ICC: 100-140 cc/kg/d!- Fortificadores: 75Kcal/dL, proteinas 2,1gr/dL, calcio: 78mg/dL, fosfato: 46mg/dL, hierro: 1,3mg/dL y vitamina D: 102mcg/dL!- LM debe fortificarse aprox/ por 6-9 meses en RNP < 1250gr.!- Si se utilizan fortificadores no es necesario adicionar hierro y vitaminas.!- Si se utiliza formula para RN termino se debe adicionar hierro y vitaminas.
54
- Gases!- Electrolitos!- Calcio!- Fosforo!- Glucosa!- BUN!- Creatinina!- Fosfatasa Alcalina!- Prealbumina
Evaluación Bioquimica:
55
Monitorización del aporte • [PO4]p < 1.8 mmol/L ( 5.4 mg/dl)!• [Fosfatasas alcalinas]p > 900 UI/L!• [Fosfatasas alcalinas]p > 1200 UI/L (~raquitismo)!• [Ca++]u > 4.8 mg/dl + [PO4]p ≥ 1.2 mg/dl en orina !• indican normalidad de aporte. Ausencia de !eliminación indica reabsorción total y falta de aporte.!• DXA : absorciometría por RX dual.
56
Aportes recomendados • [Ca++] : 60 mg/dl (15 mmol/L) – hasta 90 mg/dl en
muy pretérmino.!• [PO4] : 46 mg/dl (15 mmol/L) – hasta 70 mg/dl en
muy pretérmino!• [Mg++]: 7.2 mg/dl ( 3 mmol/L)!• Vitamina D: 160-400 UI/día!• Mejor usar glicerofosfato cálcico que gluconato
cálcico.!• Iniciar aporte oral cuanto antes.
57
OSTEOPENIA • Bioquímica sanguínea:!
– [Ca++] : normal!– [PO4] : < 4 mg/L!– [Fosfatasa alcalina]: > 1000 U/L!
• Bioquímica urinaria:!– [PO4]u : baja o ausente!– [Ca++]u: aumenta con el descenso de [PO4]!
58
VARIANTES NORMALES DEL CRECIMIENTO
TALLA BAJA GENETICA! EX PREMATURO! CONSTITUCION
AL! NO REATRAPAJE!
PESO AL NACER! BAJO O
NORMAL! NORMAL SI SE CORRIGE EDAD ! BAJO O
NORMAL! > AL ESPERADO!
PERCENTILES PARENTALES! BAJOS! NORMAL!
NORMAL NORMAL
PROGRESO!PERCENTIL BAJO. NO
CRUZA PERCENTILES!
PERCENTIL BAJO INICIAL
EC. REATRAPAJE (4m,12m,24m)!
PERCENTIL BAJO 6m EC.
LUEGO SIGUE CURVA
CAIDA DE PERCENTIL >
ENTRE 6-12m . LUEGO
RECUPERA
59
Peso/edad : !! refleja la masa corporal alcanzada en relación ! ! con la edad cronológica. Es influenciado tanto por la talla del niño como por su peso. !
Talla/edad: ! refleja el crecimiento infantil alcanzado y sus déficits se relacionan con múltiples obstáculos al crecimiento a lo largo de la vida del niño. !
Peso/talla!! refleja el peso relativo alcanzado para una talla ! ! dada y define la masa corporal.
Fuente: Physical status: the use and interpretation of anthropometry. OMS. 1995. 60
• Igual para peso
(Talla del niño) - (Talla P 50 = sexo y edad)
DS talla = igual sexo y edad
61
Z-SCORE! TALLA/EDAD! PESO/EDAD! PESO/TALLA! IMC/EDAD!+3! PROBABLE ALT.
CRECIMIENTO! OBESIDAD! OBESIDAD! OBESIDAD!
+2! PROBABLE ALT. CRECIMIENTO! SOBREPESO! SOBREPESO! SOBREPESO!
+1! 0!- 1!- 2! TALLA BAJA! BAJO PESO! DNT LEVE! DNT LEVE!- 3! T.B PATOLOGICA! MUY BAJO PESO! DNT SEVERA! DNT SEVERA
Z SCORE INTERPRETACION
62
FALLA EN EL CRECIMIENTO • Caída de >2 DS de la media para edad..!• Peso < P3!• Peso para Talla < 80% del peso ideal!• Talla para peso < P3!• Peso para talla < P10
63
RCIU :EL NIÑO DE HOY …EL ADULTO DEL MAÑANA
64
Reatrapaje :Talla y peso ≥ -2DS para edad y sexo!
No Reatrapaje : Talla y/o peso permanecen < -2DS para edad y sexo!Aceleran crecimiento entre 2 sem a 3 meses post natal!Promedio de talla se incrementa a 10-25 a los 6 meses!
Predictores Reatrapaje:!• Talla al nacer,ganancia peso inicial!• No asociado con edad gestacional,embarazos multiples o sexo!
65
66
67
PEG
Anormalidad secreción !De HC !
Resistencia IGF
Hiperinsulinismo
Genéticos
IMC!Con reatrapaje
Talla baja
AP y SOPQ ! (HAO)
Insulino!resistencia
Síndrome !Metabólico
68
PEG
Hiperinsulinismo
SHBG
CRH
IGFBP 1
IGF-I libre
Andrógenos!Adrenales
Androgenos!Circulantes Adrenarquia!
Prematura
Andrógenos!Ováricos Andrógenos libres
HAO
Consecuencias Endocrinas Eje H-P-A
69
70
Gracias
71
Prevencion de los Nacimientos Pretermino Intervenciones Pre Concepcional
Barros et al. Global report on preterm birth and sDllbirth: evidence for effecDveness of intervenDons. BMC Pregnancy and Childbirth 2010, 10(Suppl 1):S3
* Intervalo Intergenesico < 6 vs 18-24 mesesm ARR %
RR IC 95 %
◊ Nacimientos Pretermino 40 1.40 1.24-‐1.58
◊ Peso Bajo al Nacer 61 1.61 1.39-‐1.86
◊ Retardo del Crecimiento in Utero 26 1.26 1.18-‐1.33
* Intervalo Intergenesico > 60 m
◊ Nacimientos Pretermino 20 1.20 1.17–1.24
Espaciar los nacimientos Reduce Mortalidad Infantil y Materna Intervenciones PreConcepcional
Espaciar los nacimientos a un Intervalo intergenesico entre 24- 60 meses, en zonas con altas tasas
puede reducir
* 1/3 ( 33 %) la Mortalidad Materna
* 10 % la Mortalidad Infantil
Barros et al. Global report on preterm birth and sDllbirth: evidence for effecDveness of intervenDons. BMC Pregnancy and Childbirth 2010, 10(Suppl 1):S3
Nuevas Recomendaciones en Ganancia de Peso según el IMC a pre Embarazo ¹
IMC a pre Embarazo Ganancia de peso recomendado en Embarazadas
Clasificación IMCª (Kg / m2)
Durante todo el Embarazo
Libras
II y III Trimestre* Promedio
Libras/ sem (rango)
Durante todo el embarazo, en
Embarazos Múltiples
Libras
Peso Bajo <18.5 28-40 1
(1.0 -1.3)
Peso Normal
18.5- < 25
25-35 1
( 0.8- 1.0 ) 37-45
Sobre Peso 25.0- < 30 15-25 0.6
( 0.5- 0.7 ) 31-50
Obesa (toda clase)
≥30 11-20 0.5 (0.4- 0.6 )
25- 42
*Calculo que asume una ganancia de peso en el primer trimestre del embarazo de 0.5-2 kg (1.1-4.4 lbs), basados en Siega Riz et al.,1994;Abrams ,1995;Carmichel et al.,1997.
ªIMC: índice de masa corporal, clasificación del IMC ( peso en kg / talla en m2 ) de OMS. Obesidad (IMC): clase I, 30 - < 35, Clase II, 35- < 40, Clase III ≥ 40 kg/ m2
Weight Gain During Pregnancy:Reexamining the Guidelines. Institute of Medicine (IOM), NAP 2009
3 5 0 0 - 4 2 5 0 g
RN Peso Optimo
n 113,019. Diez P, Callaghan WM. Combined Effects of Prepregnancy Body Mass Index and Weight Gain During Pregnancy on Risk of Preterm Delivery. CDC, GA Epidemiology 2006; 17:170.
Nacimiento Pretérmino Moderado (32-36 sem) segun el Indice de Masa Corporal preEmbarazo y Ganancia de Peso durante el Embarazo
Ganancia Peso Peso pre Embarazo segun el Indice de Masa Corporal
2o-‐3er trimestre Bajo Normal Sobrepeso Obesa Muy Obesa
Embarazo kg/sem OR(95 %IC) OR(95 %IC) OR(95 %IC) OR(95 %IC) OR(95 %IC)
<0.12 muy bajo, 0.12-‐0.22 bajo, 0.23-‐0.68 moderado, 0.69-‐0.79 alto, > 0.79 muy alto. ‡ referencia.
< 0.12 3 ( 2 - 4 ) 1.7(1.3-2) 1.8 (1.2- 3) 1.2(0.9-1.6) 0.8 (0.6-1.1
0.12- 0.22 2 (1.6-3) 1.5(1.2-2) 1.0 (0.7-1.5) 1.0(0.7-1.3) 1.2(-0.9-1.7)
0.23- 0.68 1.3(1.2-1.5) 1.0‡ 1.1(1.0-1.3) 1.1(1.0-1.3) 1.3 (1.1-1.5)
0.69- 0.79 1.2(1.0-1.6) 1.3(1.2-1.6) 1.2 (0.9-1.6) 1.6 (1.1-2.3) 2 (1.3- 3)
> 0.79
2.2 (1.8-3) 1.5(1.3-1.7) 1.8(1.4-2.5) 2.2(1.8- 3) 2 (1.3- 3)
n 113,019. Diez P et al. Combined Effects of Prepregnancy Body Mass Index and Weight Gain During Pregnancy on Risk of Preterm Delivery. CDC, GA Epidemiology 2006; 17:170.
Nacimiento Muy Pretérmino ( 20- < 32 sem EG) segun el Indice de Masa Corporal preEmbarazo y la ganancia de Peso durante del Embarazo.
<0.12 muy bajo, 0.12-‐0.22 bajo, 0.23-‐0.68 moderado, 0.69-‐0.79 alto,> 0.79 muy alto.‡ referencia
Ganancia de Peso 2o-‐3er trimestre Emb kg/sem
Peso preEmbarazo, segun el Indice de Masa Corporal
< 0.12 10 (8 -‐14) 6 (5 -‐7) 4 (3-‐ 6) 4 (3 -‐5) 2.6 (2-‐ 3) 0.12-‐ 0.22 4 (3 -‐ 6) 2.6 (2 -‐ 3) 1.5 (1.1-‐2) 1.5(0.9-‐2.5) 1.5 (1-‐ 2)
0.23-‐0.68 1.4(1.1-‐ 1.6) 1.0‡ 1.3(1.1-‐1.5) 1.5(1.3-‐1.7) 1.7(1.4-‐2.0)
0.69-‐ 0.79 2 (1.2-‐ 2 ) 1.1(0.9-‐1.2) 1.2(0.8-‐1.7) 2.3 (1.5-‐4) 4 (2.5-‐6)
> 0.79 3 ( 3-‐ 4) 2.5 (2-‐ 3) 3 (2.7 -‐ 4 ) 4 (3-‐ 5) 6 (5-‐ 8)
Bajo Normal-‐ Sobrepeso-‐ Obesa -‐ muy Obesa
OR(95 %IC) OR(95 %IC) OR(95 %IC) OR(95 %IC) OR(95 %IC)
Acido Fólico PreConcepcional reduce Nacimientos Pretérmino espontáneos
% RN < 32 se
ma nas EG
Es pon ta
neo
meses
Duración Ac Folico preconcepcional
70 % RN < 28 sem p = 0.004
50 % RN 28-32 sem, p = 0.010
Bukowski R et al. Preconceptional Folate Supplementation and the Risk of Spontaneous Preterm Birth: A Cohort Study. n = 34,480 low-risk singleton pregnancies. PLoS Med 6(5) 2009.
Multivitaminas Preconcepcional como prevención de nacimientos Pretermino. Intervenciones PreConcepcional .
Catov JM et al. Association of Periconceptional Multivitamin Use and Risk of Preterm or Small-for-Gestational-Age
Births. Am J Epidemiol 2007;166:296–303.
Multivitaminas periconcepcional, ajustada por Factores de Riesgo confusores.
ROR %
OR IC 95 %
Reduce con DES:
*Riesgo de nacimiento < 34 sem EG 71 0.29 0.13, 0.64
*Riesgo nacimientos espontáneos < 34sem
60 0.40 0.16, 0.99
* Riesgo nacimientos < 34 sem en toma diario vs ninguna Vitamina
74 0.26 0.11, 0.61
Intervenciones durante el embarazo. Prevencion de los nacimientos Pretermino. Programas para dejar de Fumar
Cochrane 2010. Barros et al. Global report on preterm birth and sDllbirth: evidence for effecDveness of intervenDons. BMC Pregnancy and Childbirth 2010, 10(Suppl 1):S3
Cochrane 10.
Dejar de Fumar en el Embarazo.
Reduce DES RRR % RR IC 95 %
* Peso Bajo al Nacer 19 0.81 0.70–0.94
* Nacimientos Pretermino 16 0.84 0.72–0.98
Prevencion de nacimientos Pretermino Durante el embarazo Suplementar Zinc durante el embarazo
Suplementar Zinc durante el embarazo
RRR %
RR IC 95 %
Reduce con DES los
* Nacimientos Pretermino 14 0.86 0.76- 0.98
* Peso Bajo al Nacer 1.05 0.94-1.17
El zinc juega una importante funcion en • la sintesis de proteinas • Metabolismo de los Acidos Nucleicos
Dosis recomendada en la embarazada es 15 mg/dia
Barros et al. Global report on preterm birth and stillbirth: evidence for effectiveness of interventions. BMC Pregnancy and Childbirth 2010, 10(Suppl 1):S3. Cochrane 2010
Prevencion de nacimientos Pretermino Durante el embarazo . Calcio en embarazadas con bajo y alto riesgo de PreEclampsia
Cochrane 2010. Clinical Evidence 2010. Barros et al. Global report on preterm birth and sDllbirth: evidence for effecDveness of intervenDons. BMC Pregnancy & Childbirth 2010,10(Suppl 1):S3 Kumar A.Calcium supplementation for the prevention of pre-
eclampsia. Int JGO 104(1):Jan 2009
El Calcio Reduce con DES en : RRR %
RR IC 95 %
• Embarazadas con alto riesgo de PreEclampsia y baja ingesta de Calcio
* Nacimientos Pretermino 55 0.45 0.24- 0.83
• Embarazadas con Bajo riesgo de Pre Eclampsia y baja ingesta Calcio * PreEclampsia 70 0.30 0.15–0.63
* Nacimientos Pretermino 50 0.50 0.28–0.93
Intervenciones durante embarazo. Eliminacion Sífilis Congénita
Embarazadas con sífilis ARR OR IC 95 %
Aumenta los Nacimientos Pretérmino y PBN
3.6 veces
3.6 1.6- 8
Prevalencia Embarazos % % Hail 5.75 Uganda 3.4 Brazil 2.15 Camerun 17.4 ArgenDna 1.61
Sifilis durante el Embarazo da problemas graves en un 80% de los casos, termina en muerte fetal o aborto espontáneo 25 % y PBN o Infección grave en otro 25 %
Eliminacion de Sifilis Congenita. OMS 2008. Barros et al. Global report on preterm birth and stillbirth: evidence for effectiveness of interventions. BMC Pregnancy & Childbirth
2010,10(Suppl 1):S3
