Atelier de concertation sur le renforcement Atelier de concertation sur le renforcement du continuum de soins au niveau de Kédougou du continuum de soins au niveau de Kédougou

PROJET APS/USAID/FHI

Continuum de soins : Continuum de soins : éléments de définition, éléments de définition,

typologie et enjeuxtypologie et enjeux

PlanPlan

IntroductionIntroduction Éléments de définition Éléments de définition TypologieTypologie Modèle de continuum proposé par Modèle de continuum proposé par

ACIACI

INTRODUCTION

IntroductionIntroduction

Question centrale dans le cadre de Question centrale dans le cadre de l’organisation des soins de santél’organisation des soins de santé

Évolution du concept…Évolution du concept…

……Importance de le redéfinir et de Importance de le redéfinir et de

l’enrichir dans le cadre de prise en l’enrichir dans le cadre de prise en charge du VIHcharge du VIH

IntroductionIntroduction

Déclarations OMS –Abuja/VIH :Déclarations OMS –Abuja/VIH :

1.1. A53 Point 12.2-2000: 12) « …garantie d’une A53 Point 12.2-2000: 12) « …garantie d’une continuité des soinscontinuité des soins au moyens de mécanismes au moyens de mécanismes efficaces d’orientation -recours entre le efficaces d’orientation -recours entre le domicile, l’hôpital et l’établissement de soins »domicile, l’hôpital et l’établissement de soins »

2.2. A56/12-2003 : Traitement « assurer la A56/12-2003 : Traitement « assurer la continuité continuité des soinsdes soins entre le domicile et l’établissement de entre le domicile et l’établissement de santé, avec un système d’aiguillage des patients santé, avec un système d’aiguillage des patients (par exemple pour un soutien nutritionnel, (par exemple pour un soutien nutritionnel, psychologique, des soins palliatifs) »psychologique, des soins palliatifs) »

3.3. Cadre d’action Abudja-2001 : Domaine IV « Cadre d’action Abudja-2001 : Domaine IV « promouvoir et renforcer la fourniture promouvoir et renforcer la fourniture continuecontinue et et décentralisée des soins »décentralisée des soins »

Éléments de dÉléments de dééfinitionfinition

• Continuum de soins et santé publiqueContinuum de soins et santé publique• Continuum de soins et VIH/SIDAContinuum de soins et VIH/SIDA

I. Perspective santé I. Perspective santé publiquepublique

Eléments de définitionEléments de définition Dimensions du Dimensions du continuumcontinuum

Éléments de définitionÉléments de définition

Concept très présent dans la littérature en Concept très présent dans la littérature en santé publique, mais aux contours ambigus : santé publique, mais aux contours ambigus : difficulté de cerner à quoi il se réfère difficulté de cerner à quoi il se réfère exactement et quelles en sont les véritables exactement et quelles en sont les véritables dimensions.dimensions.

Concepts proches : Concepts proches : « intégration des soins », « intégration des soins », « coordination des soins »« coordination des soins » « réseau intégré de services »« réseau intégré de services » « soins continus »« soins continus » « soins intégrés »« soins intégrés » « continuum de l’offre de soins »« continuum de l’offre de soins » « continuité de soins », « continuité de soins »,

Quelques éléments de définition pour fixer Quelques éléments de définition pour fixer des repèresdes repères

Proposition d’une Proposition d’une définition du continuum définition du continuum de soinsde soins Un continuum est :Un continuum est :

– un système intégré, un système intégré, – centré sur la personne, centré sur la personne, – qui inclut plusieurs profils d’acteurs qui inclut plusieurs profils d’acteurs

dans le cadre d’une chaîne de dans le cadre d’une chaîne de services intégrés, etservices intégrés, et

– qui suit, dans le temps, les personnes qui suit, dans le temps, les personnes à travers des services globaux à tous à travers des services globaux à tous les niveaux d’intensité requis.les niveaux d’intensité requis.

Approche centrée sur Approche centrée sur la personnela personne Le continuum de services reconnaît Le continuum de services reconnaît

explicitement que les clientèles ont explicitement que les clientèles ont des des besoinsbesoins auxquelsauxquels un ensemble de un ensemble de structures/acteursstructures/acteurs doit répondre.doit répondre.

Le point de départ du continuum de Le point de départ du continuum de services est services est la reconnaissance d’une la reconnaissance d’une clientèle communeclientèle commune à deux ou plusieurs à deux ou plusieurs organisations d’un même organisations d’un même réseauréseau de de services ou de plusieurs réseaux. services ou de plusieurs réseaux.

Proposition d’une Proposition d’une définition du continuum définition du continuum de soinsde soins La notion de continuum fait référence à la fois La notion de continuum fait référence à la fois

à à la la continuitécontinuité et à et à la la complémentaritécomplémentarité des des servicesservices requis par une clientèle. requis par une clientèle.

Elle requiert :Elle requiert :

– d’une part une d’une part une reconnaissance des compétencesreconnaissance des compétences et et de la de la valorisation des savoirs spécifiquesvalorisation des savoirs spécifiques des des prestataires de santé et des autres acteurs prestataires de santé et des autres acteurs impliquimpliquéés dans la prise en charge;s dans la prise en charge;

– d’autre part, une d’autre part, une identification des zones de identification des zones de partenariatspartenariats en fonction des avantages comparatifs en fonction des avantages comparatifs des différents acteurs dans une dynamique de des différents acteurs dans une dynamique de continuitécontinuité

Continuité

Accessibilité

Qualité

Continuum

INTEGRATION

GLOBALITE

Évolution du concept Évolution du concept de continuitéde continuité ……Transfert d’information entre soignantsTransfert d’information entre soignants

Une relation établie entre un patient et un Une relation établie entre un patient et un médecin qui s’étend sur plusieurs épisodes de médecin qui s’étend sur plusieurs épisodes de soins dans le temps.soins dans le temps.

Connaissances accumulées sur l’histoire Connaissances accumulées sur l’histoire médicale et le contexte personnel du patientmédicale et le contexte personnel du patient

Constance d’approche ou cheminement de soinsConstance d’approche ou cheminement de soins

Mécanique cohérente et articulée entre les Mécanique cohérente et articulée entre les servicesservices

Exemples de définitionExemples de définition

La continuité est l’expérience des soins à La continuité est l’expérience des soins à travers le temps, vécue comme une suite travers le temps, vécue comme une suite harmonieuse.harmonieuse.

La continuité est le résultat dans le La continuité est le résultat dans le temps des bonnes relations temps des bonnes relations thérapeutiques entre les patients et les thérapeutiques entre les patients et les soignants, de la bonne circulation soignants, de la bonne circulation d’information et d’une approche d’information et d’une approche cohérente et constante au problème de cohérente et constante au problème de santé.santé.

Analyse des dAnalyse des dééfinitionsfinitions

Définitions proposées sont parfois Définitions proposées sont parfois centrées sur :centrées sur :

– Les besoins de l’individu; l’arrangement des Les besoins de l’individu; l’arrangement des services découle alors de la nature de ces services découle alors de la nature de ces besoins;besoins;

– L’organisation des services; l’arrangement L’organisation des services; l’arrangement des services est alors pensé et planifié de des services est alors pensé et planifié de manière à rencontrer la diversité des besoins.manière à rencontrer la diversité des besoins.

Cependant dans tous les cas, les besoins Cependant dans tous les cas, les besoins et les services sont situés dans la et les services sont situés dans la perspective de leur continuitéperspective de leur continuité

Éléments de définitionÉléments de définition

Est souvent abordé par la négative en Est souvent abordé par la négative en référence par exemple à la présence de référence par exemple à la présence de discontinuités et de ruptures. La discontinuités et de ruptures. La discontinuité renvoie alors aux principaux discontinuité renvoie alors aux principaux obstacles :obstacles :

– l’inexistence, l’inaccessibilité ou l’inexistence, l’inaccessibilité ou l’inadéquation des services (gaps), l’inadéquation des services (gaps),

– leur manque de coordination (cracks)leur manque de coordination (cracks)

– et le décrochage des individus de l’un et et le décrochage des individus de l’un et l’autre des réseaux (drop out).l’autre des réseaux (drop out).

Dimensions (8) du Dimensions (8) du continuum de soinscontinuum de soins AccessibilitéAccessibilité

se réfère à l’absence de barrières dans se réfère à l’absence de barrières dans l’obtention des services mais également l’obtention des services mais également au degré d’adéquation entre les besoins au degré d’adéquation entre les besoins des personnes et les services dispensés, des personnes et les services dispensés, incluant largement la disponibilité de incluant largement la disponibilité de ressources, l ’acceptabilité et ressources, l ’acceptabilité et l’adaptabilité des services;l’adaptabilité des services;

GlobalitéGlobalitépermet de répondre à l’ensemble des permet de répondre à l’ensemble des besoins par une variété de services;besoins par une variété de services;

Dimensions (8) du Dimensions (8) du continuum de soinscontinuum de soins

LongitudinalitéLongitudinalité fait référence à une dimension temporelle qui se fait référence à une dimension temporelle qui se traduit par des contacts répétés entre la personne traduit par des contacts répétés entre la personne et un professionnel à travers le temps; stabilité et et un professionnel à travers le temps; stabilité et persistancepersistance

IndividualitéIndividualitése réfère à une adaptation des services dispensés à se réfère à une adaptation des services dispensés à la réalité particulière de la personne et de sa famille;la réalité particulière de la personne et de sa famille;

FlexibilitéFlexibilitérend possible l’ajustement des offres de services à rend possible l’ajustement des offres de services à l’évolution du contexte;l’évolution du contexte;

Dimensions (8) du Dimensions (8) du continuum de soinscontinuum de soins Dimension relationnelleDimension relationnelle

témoigne d’un lien chaleureux et personnalisé qui témoigne d’un lien chaleureux et personnalisé qui s’appuie sur l’acceptation de l’autre et favorise s’appuie sur l’acceptation de l’autre et favorise l’établissement d’une confiance mutuelle; contrat l’établissement d’une confiance mutuelle; contrat moral entre la personne et le professionnel qui sous-moral entre la personne et le professionnel qui sous-tend une responsabilisation mutuelle;tend une responsabilisation mutuelle;

CommunicationCommunicationsoutient les échanges devant s’établir entre les soutient les échanges devant s’établir entre les intervenants qui oeuvrent auprès des personnes et intervenants qui oeuvrent auprès des personnes et leurs proches.leurs proches.

ParticipationParticipationfait référence au concept d’empowerment ou fait référence au concept d’empowerment ou d’habilitation – Vise au maintien et à la progression d’habilitation – Vise au maintien et à la progression de l’autonomie des patients par rapport à la maladiede l’autonomie des patients par rapport à la maladie

II. II. Perspective Perspective VIH/sidaVIH/sida

Particularités de l’infection à VIH Particularités de l’infection à VIH sidasida

Notion de globalité des soinsNotion de globalité des soins

Lieux du continuum de soinsLieux du continuum de soins

Particularités du Particularités du VIH/sidaVIH/sidaChronicité de l’infection Chronicité de l’infection

Évolution émaillée d’évènements Évolution émaillée d’évènements récurrentielsrécurrentiels et et multiplesmultiples, médicaux, , médicaux, psychosociaux aussi bien chez la personne psychosociaux aussi bien chez la personne vivant avec le VIH qu’au niveau de sa famille vivant avec le VIH qu’au niveau de sa famille et de la communauté;et de la communauté;

Exigence d’une prise en compte beaucoup plus Exigence d’une prise en compte beaucoup plus large des besoins multiples liés à l’infection à large des besoins multiples liés à l’infection à VIH/SIDA, au-delà des questions d’ordre VIH/SIDA, au-delà des questions d’ordre médical.médical.

PVVIHAdultes

et enfants

Besoins psychoaffectifs

et spirituels

Besoins économiques

Besoins sociaux

Besoins nutritionnels

Besoins relatifs à l’éducation, la formation

professionnelle…

Besoins d’ordre juridique

Besoins médicaux

Particularités du Particularités du VIH/sidaVIH/sida

ComplexitéComplexité : au-delà des aspects médicaux … : au-delà des aspects médicaux … retentissement multiforme…retentissement multiforme…

changements fondamentaux dans le mode changements fondamentaux dans le mode de vie de l’individu : de vie de l’individu :

– répercussions psychologiques considérables sur la répercussions psychologiques considérables sur la personne atteinte et son entouragepersonne atteinte et son entourage;;

– maladie qui, contrairement à d’autres pathologies maladie qui, contrairement à d’autres pathologies qui attirent la compassion de la communauté qui attirent la compassion de la communauté pour celui qui souffre, continue à entraîner des pour celui qui souffre, continue à entraîner des réactions de réactions de discriminationdiscrimination tant à l’encontre de la tant à l’encontre de la personne atteinte que de ses proches. Ceci cause personne atteinte que de ses proches. Ceci cause des troubles psychologiques encore plus graves des troubles psychologiques encore plus graves et provoque des conséquences très négatives sur et provoque des conséquences très négatives sur le plan social. le plan social.

Particularités du Particularités du VIH/sidaVIH/sida

ComplexitéComplexité : au-delà des aspects médicaux : au-delà des aspects médicaux … retentissement multiforme…… retentissement multiforme…

– répercussions importantes sur la vie sociale, répercussions importantes sur la vie sociale, professionnelleprofessionnelle et affective -> situation de et affective -> situation de rupture de l’équilibre de vie; rupture de l’équilibre de vie;

– crainte de la stigmatisation, du rejet, posant la crainte de la stigmatisation, du rejet, posant la question du question du silencesilence autour duquel risque de autour duquel risque de s’organiser un non-dit, accentuant pour certains s’organiser un non-dit, accentuant pour certains l’isolement; l’isolement;

– catégories de population les plus catégories de population les plus vulnérablesvulnérables et et les plus les plus pauvrespauvres plus durement touchées plus durement touchées renforçant la misère et l’exclusion sociale.renforçant la misère et l’exclusion sociale.

ComplexitéComplexité : : besoins multiples … besoins multiples … intervenants multiplesintervenants multiples

Les PVVIH sont au centre d’un dispositif Les PVVIH sont au centre d’un dispositif qui fait intervenir de nombreux acteurs qui fait intervenir de nombreux acteurs : : (médicaux et paramédicaux, psychologues, (médicaux et paramédicaux, psychologues, associatifs, religieux, juristes, nutritionnistes, associatifs, religieux, juristes, nutritionnistes, politiques …)politiques …) qui tentent de répondre à qui tentent de répondre à des besoins multiplesdes besoins multiples

PVVIH

Assistant/travailleurSocial

Psychologue

Famille, amis,Réseaux sociaux,

professionnelcommunautaire

Médecin(SPc, SC, SP)

Religieux

IPM, IMF, Association, PAD

PharmacienEt

Biologiste

Infirmier

MédiateursPersonnes relais

associatifs

Juristes

TradithérapeuteDiététicien

Notion de soin globalNotion de soin global

Soin global implique la Soin global implique la considération de la personne considération de la personne dans toutes ses dimensions :dans toutes ses dimensions :

PhysiquePhysique Psychologique/affectivePsychologique/affective Socio culturel Socio culturel Économique Économique

Soutien psycho-socialCounseling, soins

aux orphelins, services de soutien communautaire et

soutien spirituelRéduction des risques USDVI

Droits de l’homme et médiation juridique

Diminution de la Stigmatisation et de la discrimination,Droits de succession,

participation des PVVIH

Soutien socio-économique soutien matériel,

Sécurité économique,Sécurité alimentaire

Soins cliniquesDépistage, prophylaxie et traitement IO, TB,

Prise en charge des IST, PTME, soins palliatifs, soutien

nutritionnel, thérapie antirétrovirale

Adultes et enfants atteints par le sida

Dispositifs de soutien & environnement social : s’intéresser aux personnes c’est d’abord considérer les liens entre les

soins

Prévention ET CIRCUIT DES PERSONNES

GLOBALITE DES SOINS, adapté FHI-WHO, 2004

Lieux du continuum de Lieux du continuum de soinssoins Soins à domicileSoins à domicile Soins communautairesSoins communautaires Soins hospitaliersSoins hospitaliers Soins ambulatoires au niveau du Soins ambulatoires au niveau du

centre de santé (Public, Privcentre de santé (Public, Privéé))

Individus à la recherche de soins ou ayant des

besoins de soins

Services sociauxet juridiques

Auto supportServices debénévoles

Hôpitaux régionauxServices

spécialisées

FamillesServices

communautaires

CDVCentres et postes

de santéMéd. traditionnelle

LE CONTINUUM DE SOINSRéseau de référence

Recherche et fourniture de soinsRéférence FHI

TypologieTypologie

Selon le type de continuité considéréSelon le type de continuité considéré : : continuité informationnelle, relationnelle et du plan continuité informationnelle, relationnelle et du plan d’interventiond’intervention

Selon le niveau de fourniture des services :Selon le niveau de fourniture des services : continuité verticale, continuité horizontalecontinuité verticale, continuité horizontale

TypologieTypologie

CONTINUITÉ DE L’INFORMATIONCONTINUITÉ DE L’INFORMATION

– Disponibilité et utilisation des renseignements sur les Disponibilité et utilisation des renseignements sur les événements antérieurs pour événements antérieurs pour prodiguer des soins adaptés aux circonstances actuelles;

– Transfert Transfert d’une information écrite d’un intervenant à l’autre - lie les éléments de soins dans le temps et constitue un pré requis pour la coordination des soins;

– Assurance que les différents intervenants soient Assurance que les différents intervenants soient facilement accessibles et qu’ils communiquent entre facilement accessibles et qu’ils communiquent entre eux les renseignements les plus à jour eux les renseignements les plus à jour

TypologieTypologie

CONTINUITE RELATIONNELLECONTINUITE RELATIONNELLE

– Relation thérapeutique stable entre Relation thérapeutique stable entre patient et un ou plusieurs soignants patient et un ou plusieurs soignants permettant de relier les soins dans le temps, d’individualiser les soins et d’assurer un suivi futur.

TypologieTypologie

CONTINUITE RELATIONNELLECONTINUITE RELATIONNELLE

– Le fait de revoir régulièrement le même professionnel encourage la continuité informationnelle et semble aussi engendrer d'autres avantages tels que la confiance, la compréhension réciproque et une responsabilité envers le patient.

TypologieTypologie

CONTINUITE RELATIONNELLECONTINUITE RELATIONNELLE

– La continuité est facilitée quand un patient sait qui contacter lorsqu’un nouveau problème de santé survient. Les relations continues patient - soignant et la stabilité du personnel sont des éléments de cette continuité relationnelle.

– Il a été montré que la continuité Il a été montré que la continuité relationnelle était associée à une relationnelle était associée à une meilleure reconnaissance des meilleure reconnaissance des problèmes, à l’exactitude du diagnostic, problèmes, à l’exactitude du diagnostic, à une meilleure observance de la prise à une meilleure observance de la prise des médicaments ainsi qu’à une des médicaments ainsi qu’à une réduction des hospitalisations.réduction des hospitalisations.

– Du point de vue du patient, elle était Du point de vue du patient, elle était associée à une meilleure capacité à associée à une meilleure capacité à faire face à leur maladie.faire face à leur maladie.

TypologieTypologie

CONTINUITE DU PLAN CONTINUITE DU PLAN D’INTERVENTION ou de D’INTERVENTION ou de l’APPROCHEl’APPROCHE

– Soins reçus de différents intervenants reliés de façon cohérente;

– Généralement axée sur des problèmes de santé particuliers, souvent chroniques;

– Ruptures dans les trajectoires de soins évitées

TypologieTypologieNiveau central

Niveau intermédiaire

Niveau périphérique

Pyramide sanitaire

HORIZONTAL

VERTICAL

MODELE PROPOSE MODELE PROPOSE PAR ACIPAR ACI

CONTINUUM DE SOINS

A Kaffrine

Niveau régional

District (Aire géographique

opérationnelle)

PVVIH et ses besoins

Acteurs

Niveau national

Caractéristiques du Caractéristiques du modèle proposé par modèle proposé par ACIACI Centré sur les besoins multiformes des Centré sur les besoins multiformes des

PVVIH et de leurs proches;PVVIH et de leurs proches; Soins : vision élargie, qui va au-delà des Soins : vision élargie, qui va au-delà des

soins médicaux soins médicaux Complémentarité entre acteurs de Complémentarité entre acteurs de

différents secteurs, services et réseaux différents secteurs, services et réseaux de services, ayant des compétences de services, ayant des compétences distinctives – Travail d’équipe concertédistinctives – Travail d’équipe concerté

Porte d’entrée/Pivot : le secteur médicalPorte d’entrée/Pivot : le secteur médical Référentiel commun : UTA? District ?Référentiel commun : UTA? District ? Dimensions accessibilité et Dimensions accessibilité et

communication très présentescommunication très présentes Existence de mécanismes et outils Existence de mécanismes et outils

communscommuns