ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn A.docx

8/15/2019 ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn A.docx

1/10

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. A

DENGAN TUBERKOLOSIS PARU

Pengkajian Identitas Pasien.

Nama : Tn. AUmur : 25 tahun

Jenis kelamin : Laki-laki

Agama : Islam

Pendidikan : SMU (tamat

Peker!aan : "iras#asta

Status : $a#in

Suku% &angsa : Ja#a % Ind'nesia

Tgl. Masuk umah Sakit : 2 - )* - 2)+*

Tgl. Pengka!ian : , - )* - 2)+*. !am ) .)) "IT

iagn'sa medis : T/ Paru

N'. Med. eg : )+.)5.)

Riwayat Kese atan

a. Ke!" an Uta#a $ /atuk &erlendir0sesak na1as0&erkeringat ada malam

hari0lemas0mual-mual.&. Riwayat Kese atan Seka%ang.

/atuk dialami se!ak 3 2 minggu 4ang lalu.se&elum masuk rumah sakit0

&atuk disertai sesak na1as0 keringat dingin ada malam hari dan kelemahan

tu&uh. Saat dika!i klien mengeluh &atuk &erlendir0 lendir kental dan

&er#arna utih0 disertai sesak na1as dan akti itas di&antu 'rang lain.6. Riwayat Kese atan Da "!".

$lien ernah dira#at di rumah sakit dengan keluhan 4ang sama 7 &ulan

4ang lalu dan menda atkan eng'&atan selama * &ulan ( 8AT dengandign'sa d'kter T/ PA U &erdasarkan hasil la&'rat'rium /TA ( 3 dan hasil

emeriksaan 8 terda at &er6ak-&er6ak a#an ada daerah aru.

d. Riwayat Kese atan Ke!"a%ga


2/10

9an4a klien 4ang menderita en4akit se erti ini di dalam keluarga. $lien

memiliki satu 'rang istri dan dua 'rang anak0tinggal di dalam satu rumah0

!enis rumah ermanen memiliki kamar tidur 20 da ur + dan ruang tamu +0

entilasi 6uku en6aha4aan 6uku .

Pengkajian Kas"s.

Perse si $esehatan% Mana!emen $esehatan$lien mengangga &atuk 4ang dialami selama kurang le&ih * &ulan

se&elum masuk rumah sakit han4a &atuk &iasa dan menanggulangin4a

dengan mem&eli '&at di #arung.$lien mem un4ai ri#a4at mer'k'k dan

&erhenti setelah sakit.P'la Nutrisi Meta&'lik$lien makan 7 sehari0 agi makan &u&ur0siang dan malam makan nasi0

ikan0 sa4ur. $lien minum air utih kurang le&ih 2))) ml% hari. // se&elum

masuk rumah sakit ,* kg0 // setelah sakit ,) kg. Mengalami enurunan

//0 na1su makan menurun0 I;< L 2) tts%mnt. Perna1asaan : 2= % menit.

Nadi : = % menit. Suhu /adan 7>0= dera!at 6. T : +7) % ) mm9g.?liminasi

• Perkemihan : Pasien /A$ 5 - * sehari0 tidak ada kesulitan /A$0

k'nsistensi urine #arna kuning ekat dan &au khas.• Pen6ernaan : Pasien /A/ + sehari dengan k'nsistensi lem&ek #arna

kuning0 tidak ada kesulitan /A/.• Integumen : Pasie mengatakan sering &erkeringat ada malam hari.

$'gniti1 Perse tual$lien mengatakan tidak mengerti tentang en4akitn4a0 kesadaran 6'm 's

mentis0 meres 'n terhada rangsangan n4eri0 endengaran &aik0

englihatan &aik0 em&i6araan terarah da at &erinteraksi dengan 'rang

lain.P'la Istirahat dan Tidur.

• Se&elum sakit : klien &eristirahat dengan &aik0 tidur siang +5.))-

>.)) #it0 tidur malam 2).))-)*.)) #it tidak ernah menggunakan

'&at tidur• Saat dika!i: klien tidur siang ukul +7.))-+*.)) #it tidur malam

2).))-)5.)) #it0 klien sering ter&angun sekali-kali !ika &atuk.


3/10

P&!a K&'ing ( Int&!e%ansi St%es.$lien mengatakan men4erahkan se enuhn4a ke ada Tuhan dan tim medis

tentang k'ndisi en4akitn4a0 tingkat ke6emasan ringan0 asien

men4erahkan kesem&uhann4a ada Tuhan @ang Maha ?sa dan tim

medis0eks resi #a!ah tam ak tenang karena asien er6a4a ia &isa

disem&uhkan. alam mengatasi masalah asien meminta &antuan 'rang

lain. P&!a Pe%an ( H")"ngan.

9u&ungan klien dengan angg'ta keluarga &er!alan dengan &aik. klien

&eker!a se&agai se'rang eker!a keras sudah menikah. $lien da at

&erinteraksi dengan 'rang lain &aik. P&!a Seks"a! ( Re'%&d"ksi

$lien sudah menikah0mem un4ai + 'rang anak0 istri masih hidu . $lien

tidak lagi rutin melakukan hu&ungan seksual karena keadaan 4ang sedang

sakit. P&!a Ni!ai dan Ke'e%*ayaan

$lien &eragama Islam0 asien er6a4a dan 4akin &ah#a Allah S#t

senantiasa ada &ersaman4a. $lien menggangga sakitn4a ini adalah

6'&aan.

Pe#e%iksaan +isik.

Tanda,tanda -ita! $

T : +7)% ) mm9gNadI : =) % mntPerna1asaan : 2, % mntS/ : 7*05 '

// : ,) kg.

Ke'a!a

Ins eksi : #arna ram&ut hitam0 ke&ersihan ter!aga0 &entuk ke ala &ulatPal asi : n4eri tekan tidak ada

ata

Ins eksi : s6lera tidak ikterus0 k'n!ungti a anemis0 u il &ulat


4/10

Pal asi : n4eri tekan tidak ada

Hid"ng

Ins eksi : &entuk simetris0 sekret tidak adaPal asi : n4eri tekan tidak ada

"!"t

Ins eksi : &i&ir tam ak kering0 gigi &erlu&ang0 muk'sa lem&a&0 &au

mulut tidak adaIns eksi : Leher tidak ada em&esaran kelen!ar t4r'id

T &%a/0 dada

Ins eksi : simetris kiri dan kananPal asi : stem 1remitus kiri dan kananPerkusi : s'nur kiri dan kananAuskultasi : r'n6hi 3% 30 #heeBing 3% 3a

A)den

Ins eksi : datarPal asi : lemas0 n4eri tekan tidak ada0 tidak ada massaPerkusi : tidak kem&ungAuskultasi : &ising usus n'rmal

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan laboratorium tgl. 2-6-2016.

Jenis Pemeriksaan Hasil Pemeriksaan NormalHB

Eritrosit

Leukosit

Trombosit

GDS

Ureum

reatinin

!sam urat

Protein total

!lbumin

"#" g$ %L

2#0& uL

"'00 uL

2&0.000 uL

6" mg$ %L

&1 mg$ %L

1#1 mg$ %L

(#) mg$ %L

"#6 mg$ %L

2#2 mg$ %L

1&-1" g$ %L

'#20-)#'0 uL

).000-10.000 uL

1)0.000-')0.000

uL

110-160 mg$ %L

10-)0 mg$ %L

0#6-1#1 mg$ %L

2#'-"#0 mg$ %L

6#6-(#& mg$ %L

"-)#& mg$ %L


5/10


6/10

N

o

Data Dampak Masalah Masalah

- Ter*asang ;


7/10

8 $e era#atan+. /ersihan !alan na1as

tidak e1ekti1

&erhu&ungan dengan

enum ukan sekreturulen ada !alan

na1as.

/ersihkan

!alan

na1as

su a4akem&ali

e1ekti1

ka:i ,ungsi *erna,asan#/onto bun ina,as#ke/e*atan %anirama.

berikan *asien *osisi semi,o>ler atau,o>ler tinggi

bantu *asienuntuk batuke,ekti, %an

lati an na,as%alam.

*erta ankanmasukan /airanse%ikitn a 2)00ml$ ari# ke/ualikontra in%ikasi.

kolaborasiuntuk

*emberian obatsesuai in%ikasi#obat mukolitik

Penurunan bun ina,as %a*atmenun:ukkanatelektasis# ron/ i#mengi menun:ukkanakumulasi sekretketi%ak mam*uanmembersi kan :alanna,as.

Posisi membantumemaksimalkaneks*ansi *aru %anmenurunkan u*a a

*erna,asan.

Pemasukan tinggi/airan membantuuntuk mengen/erkansekret# membuatn amu%a %ikeluarkan.

!gen mukolitikmenurunkankekentalan %an

*erlengketan sekret *aru untukmemu%a kan

*embersi an.

2. Peru&ahan nutrisi

kurangn dari

ke&utuhan tu&uh

&erhu&ungan dengan

r'duksi s utum0

an'reksia

Menun!ukka

n &erat

&adan

meningkat.

atat statusnutrisi *asien#/atat turgorkulit# berat

ba%an %an%era:atkekurangan

berat ba%an#

Berguna %alammen%e,inisikan%era:at $ masala%alam menentukan

*ili an inter,ensi angte*at.


8/10

kemam*uan $keti%akmam*uanmenelan#ri>a at mual-muntal.

!>asimasukan atau

*engeluaran%an berat

ba%an se/ara *erio%i/

Berikan *era>atanmulutsebelum %ansesu%atin%akan

*erna*asan.

Sarankanmakan se%ikit%an sering%enganmakananT7TP

7olaborasi%engan a ligi?i untukmenentukankom*osisi%iet.

Berguna %alammengukur kee,ekti,annutrisi %an %ukungan/airan.

enurunkan rasati%ak enak karena sisas*utum atau sisa obat.

emaksimalkanmasukan nutrisisebagai kebutu anenergi %anmenurunkan iritasigaster.

emberikan bantuan%alam *eren/anaan%iet %engan nutrisia%ekuat untukkebutu an metaboli/%an %iet.

7. $urang engetahuan

mengenai k'ndisi0

aturan tindakan dan

er indahan.

Men4ataka

n

emahama

n r'ses

en4akit %

7a:ikemam*uan

*asien untuk bela:ar.

onto masala

Bela:ar tergantung *a%a emosi %ankesia*an ,isik%itingkatkan *a%ata a*an in%i8i%u.


9/10

r'gn'sis

dan

ke&utuhan

eng'&atan

kelema an#tingkat

*artisi*asi %anlingkungan

ang terbaik.

tekankan *entingn amem*erta ank an *roteintinggi %an %iitkarbo i%rat%an masukan

/airana%ekuat.

&. 9elaskan%osis obat#,rek>ensi#ker:a ang%i ara*kan%an alasan

*engobatan

lama

'. Tekankanuntuk ti%akminumalko ol %anti%ak merokok

emenu i kebutu anmetaboli/# membantumeminimalkankelema an %anmeningkatkan

*en embu an.

eningkatkanker:asama %alam

*rogram *engobatan

%an men/ega *eng entian obat.

7ombinasi ;4H %an!lko ol telamenun:ukkan

*eningkatan insi%ene*atitis.


10/10

Documents

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn A.docx