i

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN ULKUS DIABETIKUM

DENGAN GANGGUAN CITRA TUBUH DI DESA KEDUNGPUJI DAN

DESA KLOPOGODO KECAMATAN GOMBONG KABUPATEN KEBUMEN

Karya Tulis Ilmiah Ini Disusun Sebagai Salah Satu Persyaratan Menyelesaikan

Program Pendidikan Diploma III Keperawatan

Disusun :

Evi Ernawati

A01401890

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH

GOMBONG

2017

ii

HALAMAN ORISINALITAS

Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam Karya Tulis Ilmiah yang saya

ajukan tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar

akademik di suatu Perguruan Tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak

terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain,

kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar

pustaka.

Gombong, Agustus 2017

Evi Ernawati

iii

LEMBAR PERSETUJUAN

Karya Tulis Ilmiah oleh Evi Ernawati, NIM: A01401890, dengan judul

“Asuhan Keperawatan Pada Klien Ulkus Diabetikum Dengan Gangguan Citra Tubuh

di Desa Kedungpuji dan Desa Klopogodo Kecamatan Gombong Kabupaten

Kebumen” telah diperiksa dan disetujui untuk diujikan.

Hari/ Tanggal :

Tempat :

Pembimbing

(Arnika Dwi Asti, S.Kep.Ns, M.Kep)

iv

LEMBAR PENGESAHAN

Karya Tulis Ilmiah oleh Evi Ernawati, NIM: A01401890, dengan judul

Asuhan Keperawatan Pada Klien Ulkus Diabetikum Dengan Gangguan Citra

Tubuh di Desa Kedungpuji Dan Desa Klopogodo Kecamatan Gombong

Kabupaten Kebumen” telah dipertahankan di depan dewan penguji pada tanggal

……….

Dewan Penguji

Penguji Ketua

Ike Mardiati,A.M.Kep.Sp.Kep.J (............................................)

Penguji Anggota

Arnika Dwi Asti, S.Kep.Ns, M.Kep (............................................)

engetahui,

Ketua Program Studi DIII Keperawatan

STIKES Muhammadiyah Gombong

(Nurlaila, S.Kep.Ns, M.Kep)

v

KATA PENGANTAR

Alhamdulillah, segala puji dan syukur kehadirat Allah SWT, karena atas

karunia dan rahmat-Nya penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah (KTI)

yang berjudul Asuhan Keperawatan Pada Klien Ulkus Diabetikum Dengan

Gangguan Citra Tubuh di Desa Kedungpuji Dan Desa Klopogodo Kecamatan

Gombong Kabupaten Kebumen” dengan sebaik-baiknya. KTI ini penulis susun

sebagai persyaratan untuk Menyelesaikan Program Pendidikan Diploma III

Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Muhammadiyah Gombong.

Dalam proses penyusunan KTI ini tidak terlepas bantuan dari berbagai

pihak, sehingga KTI ini dapat terselesaikan. Oleh karena itu penulis mengucapkan

terimakasih sebesar-besarnya kepada:

1. Bapak dan ibu, selaku orang tua yang sudah mendoakan dan memberikan

semangat

2. Herniyatun, S. Kp., M.Kep Sp., Mat, selaku Ketua STIKES Muhammadiyah

Gombong.

3. Nurlaila, S.Kep.Ns, M.Kep, selaku Ketua Program Studi DIII Keperawatan

STIKES Muhammadiyah Gombong

4. Arnika Dwi Asti, S.Kep.Ns, M.Kep, selaku pembimbing yang telah berkenan

memberikan bimbingan dan pengarahan.

5. Hendri Tamara yuda,Ns,M.Kep,selaku pembimbing akademik yang telah

berkenan memberikan bimbingan

6. Semua pihak yang tidak bisa penulis sebutkan satu persatu, penulis ucapkan

terimakasih atas bantuan dan dukungannya.

Penulis menyadari bahwa KTI ini masih terdapat banyak kekurangan baik

isi maupun penyusunanya. Penulis berharap semoga KTI ini bermanfaat bagi

penulis pada khusunya dan bagi pembaca pada umumnya.

Gombong, Agustus 2017

Penulis

vi

HALAMAN PERSEMBAHAN

Sujud syukur kusembahkan kepadaMu Allah Swt yang Maha kuasa,atas

takdirmu telah kau jadikan aku manusia yang senantiasa berpikir,beriman dan

bersabar dalam menjalani kehidupan ini. Saya berterimakasih kepada :

Bapak Sutarman dan Ibu Surowiyati

Terimakasih doa dan dukungan kalian.Terimakasih selama ini sudah

membimbingku dan merawatku sampai sekarang.Dalam setiap langkahku aku

berusaha mewujudkan harapan yang kalian imipikan.Atas doa dan dukungan

kalian mimpi itu akan terjawab di masa penuh kehangatan nanti.Berkumpul

bersama kalian adalah kebahagiaan terindah.

Adeku Tersayang

Evito Rendy Roenaldi Terimakasih bro doa dan dukungan yang telah kau

berikan.Adek satu-satunya yang paling tersayang aku akan berusaha menjadi

kakak yang baik untukmu.Hal terindah yaitu bercanda dan berkumpul dengan mu.

Partner in live

Ahmad Rifai Terimakasih semangat dan doa yang telah kau beri selama

ini.Terimakasih telah menemaniku sampai saat ini.Yakinlah setiap doaku hanya

kau yang ku sebut.Semoga keyakinan dan takdir ini segera terwujud.Semoga

cepat menyusul dan semoga ini menjadi awal masa depan kita.

I Love you

vii

MOTTO

Bersyukur adalah cara terbaik memaknai hidup

Jadilah sebaik dunia,karena dunia selalu

menyajikan yang terbaik

Hadiah bukan diperuntukan untuk mereka yang

duduk santai tapi bagi mereka yang mau berusaha

Hidup itu seperti sepeda agar tetap seimbang

kita harus terus bergerak

viii

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

STIKES MUHAMMADIYAH GOMBONG

KTI, Juli 2017

Evi Ernawati 1)

Arnika Dwi Asti 2)

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN ULKUS DIABETIKUM

DENGAN GANGGUAN CITRA TUBUH DI DESA KEDUNGPUJI DAN

DESA KLOPOGODO KECAMATAN GOMBONG KABUPATEN KEBUMEN

ABSTRAK

Latar Belakang : Komplikasi ulkus diabetikum pada pasien DM dapat berefek

pada citra tubuh mereka. Klien yang mengalami perubahan penampilan dan fungsi

tubuh cenderung akan memiliki citra tubuh yang negatif.

Tujuan : Melakukan asuhan keperawatan pada klien ulkus diabetikum dengan

gangguan citra tubuh di Desa Kedungpuji Dan Desa Klopogodo Kecamatan

Gombong Kabupaten Kebumen.

Metode : Penelitian ini menggunakan metode deskriptif dengan pendekatan studi

kasus. Subyek studi kasus yang dikaji adalah Klien Ulkus Diabetikum yang

mengalami gangguan citra tubuh.

Hasil : Penulis menyusun rencana dan melakukan tindakan mendiskusikan

persepsi, perasaan, dan harapan yang dulu dan saat ini tentang citra tubuhnya.

Selanjutnya mendiskusikan potensi bagian tubuh yang lain, membantu pasien

untuk meningkatkan fungsi bagian tubuh yang terganggu dan mengajarkan untuk

meningkatkan citra tubuh. Selain itu penulis memotivasi klien untuk melihat

bagian yang hilang secara bertahap dan membantunya untuk menyentuh bagian

tersebut. Penulis juga memotivasi klien untuk melakukan aktivitas dan untuk

bersosialisasi.Hasil evaluasi menunjukkan gangguan citra tubuh teratasi sebagian

dengan adanya penurunan pada tanda dan gejala gangguan citra tubuh.

Rekomendasi : Penting bagi perawat komunitas untuk melakukan asuhan

keperawatan gangguan citra tubuh pada klien ulkus diabetikum untuk

meningkatkan konsep diri.

Kata Kunci : asuhan keperawatan, gangguan citra tubuh, ulkus diabetikum

1) Mahasiswa

2) Dosen

ix

DIII Program of Nursing Department

Muhammadiyah Health Science Institute of Gombong

KTI July, 2017

THE NURSING CARE FOR DIABETIC ULCER CLIENTS WITH

BODY IMAGE DISTURBANCE AT KEDUNGPUJI AND

KLOPOGODO, GOMBONG, KEBUMEN

Evi Ernawati 1)

Arnika Dwi Asti 2)

ABSTRACT

Background: Diabetic ulcer complication of DM clients may have an effect on

their body image. The client having changes in physical appearance and body

function tends to have a negative body image.

Objective: Conducting nursing care on diabetic ulcer clients with body image

disturbance at Kedungpuji and Klopogodo, Gombong, Kebumen.

Method: This study is an analytical descriptive with case study approach. The

subjects are 2 diabetic ulcer clients having body image disturbance.

Result:The writer made a plan and discussed the client's perceptions, feeling, and

hope of the past and the present about their body image. Then the writer helped

the clients to improve the function of the affected part of the body, taught them to

improve their body image. The writer also motivated them to see the missing part

gradually and helped them to touch the part. Furthermore, the writer motivated the

clients to do the activity and to socialize. The study shows that the body image

was partially resolved by the decrease in signs and symptoms of body image

disturbance.

Recommendation: It is important for community nurses to do nursing care of

body image disorder in diabetic ulcer client to improve self-concept.

Keywords: Nursing care, body image disturbance, diabetic ulcer

1) Student

2) Lecturer

x

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ........................................................................................ i

HALAMAN ORISINALITAS ......................................................................... ii

HALAMAN PERSETUJUAN ......................................................................... iii

HALAMAN PENGESAHAN .......................................................................... iv

KATA PENGANTAR .................................................................................. v

HALAMAN PERSEMBAHAN....................................................................... vi

MOTTO............................................................................................................ vii

ABSTRAK ....................................................................................................... vii

ABSTRACT ..................................................................................................... ix

DAFTAR ISI ................................................................................................... x

BAB I PENDAHULUAN ............................................................................ 1

A. Latar Belakang ............................................................................ 1

B. Rumusan Masalah ........................................................................ 3

C. Tujuan Penulisan ........................................................................ 3

D. Manfaat Penulisan ....................................................................... 3

BAB II TINJAUAN PUSTAKA .................................................................... 5

1. Konsep Ulkus Diabetik ................................................................. 5

a. Pengertian ................................................................................ 5

b. Tanda dan Gejala Ulkus Diabetik ............................................... 5

c. Klasifikasi Ulkus diabetik ......................................................... 5

d. Patofisologi Ulkus Diabetik ....................................................... 6

2. Gangguan Citra Tubuh ................................................................... 8

a. Pengertian ............................................................................... 8

b. Penyebab Gangguan Citra Tubuh. ............................................. 8

c. Tanda dan Gejala Gangguan Citra Tubuh ................................... 8

d. Proses Keperawatan Pada Klien dengan Gangguan Citra Tubuh... 9

e. Tanda dan gejala gangguan citra tubuh ................................. 11

3. Asuhan Keperawatan Gangguan Citra Tubuh ................................. 11

xi

a. Pengkajian ..................................................................................... 11

b. Diagnosa Keperawatan ................................................................... 12

c. Rencana Tindakan Keperawatan .................................................... 12

d. Evaluasi .......................................................................................... 14

BAB IV METODE STUDI KASUS ................................................................ 16

A. Desain Studi Kasus ...................................................................... 16

B. Subyek Studi Kasus ..................................................................... 16

C. Fokus Studi Kasus ....................................................................... 17

D. Definisi Operasional .................................................................... 17

E. Instrumen Studi Kasus ................................................................. 17

F. Teknik Pengumpulan Data ........................................................ 18

G. Langkah Pengumpulan Data ....................................................... 18

H. Analisis Data dan Penyajian Data ............................................... 18

I. Etika Penelitian .......................................................................... 20

BAB III HASIL STUDI KASUS DAN PEMBAHASAN .............................. 22

A. Hasil Studi Kasus ......................................................................... 22

B. Pembahasan .................................................................................. 28

C. Keterbatasan Studi Kasus............................................................. 34

BAB III KESIMPULAN DAN SARAN ......................................................... 35

A. Hasil Studi Kasus ......................................................................... 35

B. Pembahasan .................................................................................. 36

LAMPIRAN-LAMPIRAN

1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar belakang

Diabetes mellitus (DM) adalah sekelompok kelainan heterogen yang

ditandai dengan adanya kenaikan kadar glukosa dalam darah atau

hiperglikemia (Smeltzer c.s, 2012). Survei yang dilakukan oleh world health

organization (who), indonesia menempati urutan ke-4 dengan jumlah

penderita diabetes militus (dm) terbesar di dunia setelah india, cina, dan

amerika serikat, dengan prevalensi 8,6% dari semua total penduduk. Pada

tahun 1995 terdapat 4,5 juta pengidap dm dan tahun 2025 diperkirakan

meningkat menjadi 12,4 juta penderita (nasriati, 2013).

Berdasarkan hasil riset kesehatan dasar (riskesdas) tahun 2013, prevalensi

diabetes yang terdiagnosis oleh dokter sebesar 2,1%. Jumlah kasus dm yang

ada di wilayah jawa tengah pada tahun 2016 sebanyak 209.319 kasus, terdiri

dari dm yang tidak tergantung insulin sebanyak 183.172 kasus dan dm yang

tergantung insulin sebanyak 26.147 kasus.

Dm tidak hanya menyebabkan komplikasi akut tetapi juga komplikasi

kronik yang ditimbulkan oleh adanya mikroangiopati maupun makroangiopati

yang dialaminya. Komplikasi kronik biasanya terjadi dalam 5-10 tahun setelah

diagnosis ditegakkan (Smeltzer & Bare, 2012). Ulkus (luka) diabetikum pada

pasien dm merupakan tanda adanya komplikasi vaskular dan neuropathy.

Ulkus diabetikum disebabkan karena kurangnya suplai darah pada arteri dan

atau vena. Seperti pada pasien ulkus kronik umumnya, pasien ulkus dm dapat

merasakan kehilangan sensasi, mudah terjadi trauma dan kerusakan kulit,

deformitas kaki bahkan sampai mengalami hospitalisasi hingga amputasi (ribu

& wahl, 2014). Berdasarkan data dari international diabetes federation (idf)

(2016), angka kematian akibat ulkus dan gangren berkisar 17-23%, sedangkan

angka amputasi berkisar 15-30% (yunir, 2011).

Ulkus kaki pada pasien dm tidak hanya memberikan dampak perubahan

fisik pada penderitanya namun juga dapat berdampak pada kehidupan sehari-

1

2

hari. Studi penelitian tentang kualitas hidup pasien chronic venous ulcer

menunjukkan bahwa pasien dengan ulkus kronik mengalami situasi kesulitan

hidup akibat adanya keterbatasan mobilitas dan aktivitas, nyeri, dan proses

penyembuhan yang panjang (ribu & wahl, 2014).

Persoon, et al. (2013) juga melakukan studi kualitatif terhadap dampak

ulkus kaki pada kehidupan pasien dan kemudian melakukan studi kuantitatif

terhadap kualitas hidup pasien ulkus. Dampak dominan yang dialami oleh

pasien ulkus kaki adalah nyeri. Masalah yang lain yaitu adanya gangguan

tidur, keterbatasan mobilitas, kehilangan energy,penurunan aktivitas,

kekhawatiran, frustasi dan kehilangan harga diri. Melalui studi kuantitatif

didapatkan bahwa pasien dengan ulkus kaki mengalami penurunan kualitas

hidupnya berhubungan dengan usia, jenis kelamin, intensitas nyeri, lamanya

ulkus, gangguan tidur dan gangguan mobilitas yang dialami.

Ulkus diabetikum merupakan salah satu komplikasi kronik dm yang paling

ditakuti (sudoyo, 2009). Komplikasi ulkus diabetikum dapat berefek pada

citra tubuh mereka. Citra tubuh merupakan kumpulan dari sikap individu yang

disadari dan tidak disadari terhadap tubuhnya, termasuk persepsi masa lalu

dan sekarang, serta perasaan tentang struktur, bentuk, dan fungsi tubuh

(Keliat, 2011).

Seseorang yang mengalami perubahan penampilan dan fungsi tubuh

cenderung akan memiliki citra tubuh yang negatif. Penelitian yang dilakukan

oleh sitorus (2011) tentang gambaran citra tubuh pasien paska amputasi

diperoleh hasil bahwa lebih dari setengah respondennya mempunyai citra

tubuh yang negatif. Sofiyana (2011) melakukan penelitian dengan hubungan

antara stress dengan konsep diri pada penderita dm yang dilakukan di rsud

arifin achmad didapatkan hasil bahwa sebagian besar penderita dm (63,3%

dari 30 responden) memiliki citra tubuh yang negatif.

3

1.2 Rumusan masalah

Rumusan masalah dalam penulisan ini adalah “bagaimana gambaran

asuhan keperawatan pada klien ulkus diabetikum dengan gangguan citra tubuh

?”

1.3 Tujuan penulisan

1.3.1 Tujuan umum

Tujuan umum dari penulisan ini untuk menguraikan hasil asuhan

keperawatan pada klien ulkus diabetikum dengan gangguan citra tubuh.

1.3.2 Tujuan khusus

a. Memaparkan hasil pengkajian pada klien ulkus diabetikum dengan

gangguan citra tubuh

b. Memaparkan hasil diagnosa pada klien ulkus diabetikum dengan

gangguan citra tubuh

c. Memaparkan perencanaan keperawatan yang dilakukan pada klien

ulkus diabetikum dengan gangguan citra tubuh

d. Memaparkan implementasi keperawatan yang dilakukan pada klien

ulkus diabetikum dengan gangguan citra tubuh

e. Memaparkan evaluasi keperawatan yang dilakukan pada klien ulkus

diabetikum dengan gangguan citra tubuh

1.4 Manfaat penulisan

1.4.1 Perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi

Hasil penulisan ini diharapkan menambah kekayaan keilmuan

keperawatan di indonesia yang berhubungan dengan keperawatan pada

klien ulkus diabetikum dengan gangguan citra tubuh dan menjadi

masukan bagi pengembangan kurikulum pendidikan keperawatan.

1.4.2 Masyarakat

Dengan mendapatkan gambaran tentang asuhan keperawatan pada

klien ulkus diabetikum dengan gangguan citra tubuh, masyarakat dapat

4

memahami kondisi klien ulkus diabetikum dengan gangguan citra tubuh

sehingga terus mendukung klien guna meningkatkan konsep dirinya.

1.4.3 Penulis

Memperoleh pengalaman dalam mengaplikasikan hasil riset

keperawatan, khususnya studi kasus tentang asuhan keperawatan pada

klien ulkus diabetikum dengan gangguan citra tubuh.

1

DAFTAR PUSTAKA

Aji Firman (2012). Kualitas Hidup Pasien Ulkus Diabetik Di Rumah Sakit Umum

Daerah Serang Tahun 2012. Serang: STIKes Faletehan Serang

Balitbang kemenkes ri. (2013). Riset kesehatan dasar; riskesdas. Jakarta:

balitbang kemenkes ri

Bolton & michael. (2012). The impact of body image on patient care. The journal

of clinical psychiatry. Vol: 12 (2)

Carpenito, lynda jual. (2007). Rencana asuhan dan pendokumentasian

keperawatan. Alih bahasa monika ester. Edisi 2. Jakarta : egc

Dermawan, deden. (2012). Buku ajar keperawatan komunitas. Yogyakarta :

gosyen publishing.

Frykberg r.g., zgonis t., armstrong, d.g. (2006). Diabetic foot disorder: a clinical

practice guideline- the journal of foot and ankle surgery, vol 45. Educational

grant co-sponsored by johnson & johnson wound management, a division of

ethicon, inc. And kci usa, inc.

Hastuti, r.t. (2008). Faktor-faktor resiko ulkus diabetika pada penderita diabetes

mellitus. Tesis. Semarang: undip

Hidayah, a. (2012). Tingkat pengetahuan pasien diabetes mellitus tentang resiko

terjadinya ulkus kaki diabetes di poli klinik penyakit dalam di rumah sakit

umum pusat h.adam malik medan. (skripsi).usu

Hidayat. (2007). Metode penelitian keperawatan dan tekhnik analisa data.

Jakarta: salemba medika

Indayati (2016). Hubungan perubahan citra tubuh dengan motivasi berobat

pasien luka gangren diabetes melitus tipe ii di Klinik Pratama Rawat

Inap Ampel Sehat Wuluhan. Jember: Program Studi S1 Keperawatan

Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah

Keliat, ba, et al. (2011). Keperawatan kesehatan jiwa komunitas : chmn (basic

course). Jakarta : egc

Kozier. Erb, Berman. Snyder. (2009). Buku Ajar Fondamental Keperawatan :

Konsep, Proses & Praktik, Volume : 1, Edisi : 7, EGC : Jakarta

Maryunani, anik. (2013). Perawatan luka (modern woundcare) terlengkap dan

terkini. Jakarta : in media

2

Nasriati, r. (2013). Riwayat penyakit dm (diabetes mellitus) berpengaruh terhadap

kejadian pjk pada kelompok usia muda (studi kasus di kabupaten ponorogo).

Jurnal florence.

Nizam (2014). Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Citra Tubuh Pasien Diabetes

Melitus Yang Mengalami Ulkus Diabetikum di RSUD Arifin Achmad Provinsi

Riau. JOM PSIK VOL.1 NO.2 OKTOBER 2014

Notoatmodjo. (2010). Metodologi penelitian kesehatan. Jakarta : pt rineka cipta

Nursalam. (2008). Konsep dan penerapan metode penelitian ilmu keperawatan.

Jakarta: salemba medika

Ribu, l., & wahl, a. (2014). How patient diabetes who have foot and leg ulcer

perceive the nursing care they receive. Journal of wound care.

Rahmawati (2016). Hubungan stres dengan citra tubuh pada penderita diabetes

melitus tipe II di Rumah Sakit Pancaran Kasih GMIM Manado. Manado:

Universitas Sam Ratulangi Manado

Sitorus (2011). Gambaran citra tubuh pasien paska amputasi di poliklinik bedah

orthopedi rsup h. Adam malik medan dan rsud dr. Pringadi medan. Medan:

universitas sumatera utara

Smeltzer cs & bare gb. (2012). Buku ajar keperawatan medikal–bedah (dr. H. Y.

Kuncara, penerjemah). Jakarta: egc

Sudoyo. (2009). Buku ajar ilmu penyakit dalam, jilid ii, edisi v. Jakarta: interna

publishing.

Waspadji, sarwono. (2009). Kaki diabetik, dalam sudoyo, aru. (2009). Buku ajar

ilmu penyakit dalam ed.v jilid iii. Jakarta: balai penerbit fkui.

Wilkinson, j. M., & ahern n.r., (2012). Buku saku diagnosis keperawatan

diagnosa nanda intervensi nic kriteria hasil noc. Edisi kesembilan. Jakarta:

egc.

Yunir (2011). Terapi non farmakologis pada diabetes mellitus. Dalam aw sudoyo,

b setiyohadi, i alwi, m simadibrata, s setiati: buku ajar ilmu penyakit dalam ed

4. Jilid 3. Jakarta: pusat penerbitan departemen ilmu penyakit dalam fakultas

kedokteran universitas indonesia

Stuart, g.w. (2007). Buku saku keperawatan jiwa. Jakarta: egc.

Herdman, t.h. & kamitsuru, s. (eds.). (2014). Nanda international nursing

diagnoses: definitions & classification, 2015–2017. Oxford: wiley blackwell.

3

Wilkinson, j.m., & ahern n.r. (2012). Buku saku diagnosis keperawatan diagnosa

nanda intervensi nic kriteria hasil noc. Ed. 9. Jakarta: egc.

LAMPIRAN