Asuhan Keperawatan ICH

7/24/2019 Asuhan Keperawatan ICH

1/16

LAPORAN

Asuhan Keperawatan pada By. Ny. M denganDiagnosa Medis Intra Cerebra !ae"orragi#$ di

Ruang Perinatoogi R% &a'a !usada Kepan(en)awa *i"ur

disusun oleh:

Nika Al Vega

201510461011016

PRO+RAM P,NDIDIKAN PRO-,%I N,R%

-AKL*A% ILM K,%,!A*AN

NI/,R%I*A% M!AMMADI0A! MALAN+


2/16

1234


3/16

1. Definisi

Intracerebral Bleeding/haemorragic(ICH) ialah perdarahan patologis dalam rongga

kranium dan isinya pada bayi sejak lahir sampai umur 4 minggu dimana sering ICH

tak dikenal/dipikirkan karena gejala-gejalanya yang tidak khas. ICH meliputi

perdarahan epidural, subdural, subaraknoid, intraserebral/parenkim dan

intraventrikuler.

2. Klasifikasi

erdasarkan lokasi pendarahan yang terjadi di daerah otak, perdarahan intrakranial

pada neonatus dibagi dalam empat daerah yaitu !

a. Epidural Hemorrhage, terjadi karena rupturnya "abang-"abang arteri atau vena

meningia media di antara tulang kepala dan durameter. #engumpulan darah di

dalam ruangan durameter disebut hematoma epidural. #erdarahan ini seringberlokasi di daerah parietal dan oksipital. #erdarahan epidural biasanya disertai

$raktur linier tulang kepala dan tanda sho"k hipovolemik. %angguan $ungsi otak

bergantung pada luas dan banyaknya perdarahan. ila perdarahan sedikit, tidak

dijumpai tanda-tanda gangguan $ungsi otak. &ika perdarahan banyak, dalam

beberapa jam setelah lahir akan tampak tanda-tanda dan gejala peninggian tekanan

intrakranial seperti iritabel, menangis melengking (cephalic cry), ubun-ubun

tegang dan menonjol, deviasi mata, sutura melebar, kejang, hemiparase, atau

tanda-tanda herniasi unkal seperti dilatasi pupil homolateral.

b. Subdural Hemorrhagedengan laserasi tentorium disebabkan oleh rupturnya vena

galen, sinus strait, dan kadang-kadang sinus transversal. #erdarahan ini sering di

in$ratentorial. ila perdarahan banyak, dapat meluas ke $ossa posterior dan

menyebabkan kompresi batang otak (brain stemp). 'adang-kadang, perdarahan

ini dapat meluas ke permukaan superior atau posterior dari serebellum.

#erdarahan subdural dengan laserasi $alks serebri terjadi karena rupturnya sinus

sagitalis in$erior. #erdarahan biasa terjadi di tempat pertemuan $alks serebri dan

tenterium. #erdarahan ini kurang sering bila dibandingkan dengan laserasi

tenterium. okasi perdarahan di dalam $isura serebri longitudinal berada di atas

korpus kollosum. upturnya vena super$isial serebri (bridging vein),

mengakibatkan perdarahan subdural pada permukaan hemis$er serebri. #erdarahan

ini sering unilateral dan biasanya diikuti perdarahan subaraknoid.

". Subarachnoid Hemorrhage, perdarahan dalam rongga araknoid akibat rupturnya

vena-vena dalam rongga araknoid (bridging veins), rupturnya pembuluh darah

ke"il di daerah leptomeningen, atau perluasan perdarahan. *imbunan darah


4/16

biasanya berkumpul di lekukan serebral bagian posterior dan di $ossi posterior.Hal

yang ditakutkan adalah terjadi hidrose$alus karena penyumbatan trabekula

araknoid oleh darah dan menyebabkan peninggian tekanan intrakranial.

d. Intraventricular hemorrhage adalah pendarahan yang terjadi di bagian lateral

ventrikel ketiga dan keempat. *erjadi perdarahan $le+us "horoid dan pemanjangan

dari matriks subependymal atau thalamus.

e. Intraparenchymal hemorrhageadalah pendarahan yang terjadi diantara jaringan

parenkim otak. iasanya terjadi edema vasogenik dalam jumlah yang besar.

3. Etiologi

a. Trauma kelahiran

partus biasa

o pemutaran/penarikan kepala yang berlebihan

o disproporsi antara kepala anak dan jalan lahir sehingga terjadi mulaseb. partus buatan (ekstraksi vakum, "unam)

". partus presipitatus

o Bukan trauma kelahiran, umumnya ditemukan pada bayi kurang bulan

(prematur). aktor dasar ialah prematuritas dan yang lain merupakan

$aktor pen"etus ICH seperti hipoksia dan iskemia otak yang dapat

timbul pada syok, in$eksi intrauterin, as$iksia, dan kejang-kejang,

kelainan jantung baaan, hipotermi, juga

hiperosmolaritas/hipernatremiao da pula ICH yang disebabkan oleh penyakit perdarahan/gangguan

pembekuan darah.

4. Patofisiologi

#ada trauma kelahiran, perdarahan terjadi oleh kerusakan/robekan pembuluh

darah intrakranial se"ara langsung. #ada perdarahan yang bukan karena trauma

kelahiran, $aktor dasar ialah prematuritas. #ada bayi-bayi tersebut, pembuluh darah

otak masih embrional dengan dinding tipis, jaringan penunjang sangat kurang danpada beberapa tempat tertentu jalannya berkelok-kelok, kadang-kadang membentuk

huru$ sehingga mudah sekali terjadi kerusakan bila ada $aktor pen"etus

(hipoksia/iskemia). 'eadaan ini terutama terjadi pada perdarahan

intraventrikuler/periventrikuler.

#erdarahan epidural/ ekstradural terjadi oleh robekan arteri atau vena

meningika media antara tulang tengkorak dan duramater. 'eadaan ini jarang

ditemukan pada neonatus. *etapi perdarahan subdural merupakan jenis ICH yang


5/16

banyak dijumpai pada C. 0i sini perdarahan terjadi akibat pe"ahnya vena-vena

kortikal yang menghubungkan rongga subdural dengan sinus-sinus pada duramater.

#erdarahan subdural lebih sering pada bayi yang lahir "ukup umur daripada

bayi yang prematur sebab pada bayi prematur vena-vena super$isial belum

berkembang baik dan mulase tulang tengkorak sangat jarang terjadi. #erdarahan dapat

berlangsung perlahan-lahan dan membentuk hematoma subdural. #ada robekan

tentorium serebeli atau vena galena dapat terjadi hematoma retroserebeler. %ejala-

gejala dapat timbul segera dapat sampai berminggu-minggu, memberikan gejala

kenaikan tekanan intrakranial. 0engan kemajuan dalam bidang obstetri, insidensi

perdarahan subdural sudah sangat menurun.

#ada perdarahan subaraknoid, perdarahan terjadi di rongga subaraknoid yang

biasanya ditemukan pada persalinan sulit. danya perdarahan subaraknoid dapat

dibuktikan dengan $ungsi likuor.

#ada perdarahan intraserebral/intraserebeler, perdarahan terjadi dalam

parenkim otak, jarang pada neonatus karena hanya terdapat pada trauma kepala yang

sangat hebat (ke"elakaan). #erdarahan intraventrikuler dalam kepustakaan ada yang

gabungkan bersama perdarahan intraserebral yang disebut perdarahan periventrikuler.

0ari semua jenis ICH, perdarahan periventrikuler memegang peranan penting, karena

$rekuensi dan mortalitasnya tinggi pada bayi prematur. 1ekitar 23--56 perdarahan

periventrikuler berasal dari jaringan subependimal germinal matriks/jaringan

embrional di sekitar ventrikel lateral.

#ada perdarahan intraventrikuler, yang berperanan penting ialah hipoksia yang

menyebabkan vasodilatasi pembuluh darah otak dan kongesti vena. ertambahnya

aliran darah ini, meninggikan tekanan pembuluh darah otak yang diteruskan ke daerah

anyaman kapiler sehingga mudah ruptur. 1elain hipoksia, hiperosmolaritas pula dapat

menyebabkan perdarahan intraventrikuler. Hiperosmolaritas antara lain terjadi karena

hipernatremia akibat pemberian natrium bikarbonat yang berlebihan/plasma

ekspander. 'eadaan ini dapat meninggikan tekanan darah otak yang diteruskan ke

kapiler sehingga dapat pe"ah.

5. Gambaran Klinik

%ejala-gejala ICH tidak khas, dan umumnya sukar didiagnosis jika tidak

didukung oleh riayat persalinan yang jelas.%ejala-gejala berikut dapat ditemukan !


6/16

ontanel tegang dan menonjol oleh kenaikan tekanan intrakranial, misalnya

pada perdarahan subaraknoid.

Iritasi korteks serebri berupa kejang-kejang, irritable, twitching, opistotonus.

%ejala-gejala ini baru timbul beberapa jam setelah lahir dan menunjukkan

adanya perdarahan subdural , kadang-kadang juga perdarahan subaraknoid

oleh robekan tentorium yang luas.

7ata terbuka dan hanya memandang ke satu arah tanpa reaksi. #upil melebar,

re$leks "ahaya lambat sampai negati$.'adang-kadang ada perdarahan retina,

nistagmus dan ekso$talmus.

pnea! berat dan lamanya apnea bergantung pada derajat perdarahan dan

kerusakan susunan sara$ pusat. pnea dapat berupa serangan diselingi

pernapasan normal/takipnea dan sianosis intermiten. ephalic cry (menangis merintih).

%ejala gerakan lidah yang menjulur ke luar di sekitar bibir seperti lidah ular

!snake like "licking o" the tongue# menunjukkan perdarahan yang luas dengan

kerusakan pada korteks.

*onus otot lemah atau spastis umum. Hipotonia dapat berakhir dengan

kematian bila perdarahan hebat dan luas. &ika perdarahan dan as$iksia tidak

berlangsung lama, tonus otot akan segera pulih kembali. *etapi bila

perdarahan berlangsung lebih lama, $laksiditas akan berubah menjadi spastis

yang menetap. 'elumpuhan lokal dapat terjadi misalnya kelumpuhan otot-otot

pergerakan mata, otot-otot muka/anggota gerak (monoplegi/hemiplegi)

menunjukkan perdarahan subdural/ parenkim.

%ejala-gejala lain yang dapat ditemukan ialah gangguan kesadaran (apati,

somnolen, sopor atau koma), tidak mau minum, menangis lemah, nadi

lambat/"epat, kadang-kadang ada hipotermi yang menetap. pabila gejala-

gejala tersebut di atas ditemukan pada bayi prematur yang 84--49 jam

sebelumnya menderita as$iksia, maka #I dapat dipikirkan. erdasarkan

perjalanan klinik, ICH dapat dibedakan 8 sindrom yaitu !

a. Saltatory syndrome$ gejala klinik dapat berlangsung berjam-jam/berhari-

hari yang kemudian berangsur-angsur menjadi baik. 0apat serabuh

sempurna tetapi biasanya dengan gejala sisa.

b. catastrophic syndrome. gejala klinik makin lama makin berat, berlangsung

beberapa menit sampai berjam-jam dan akhirnya meninggal.

6. Pemeriksaan Penunjang


7/16

pemeriksaan likuor terutama untuk perdarahan subaraknoid dan

intraventrikuler/periventrikuler. *ujuan $ungsi lumbal pada ICH untuk

diagnostik, sebagai pengobatan (mengurangi tekanan intrakranial) dan untuk

men"egah komplikasi hidrose$alus ($ungsi lumbal berulang-ulang). #adapemeriksaan likuor dapat dijumpai tekanan yang meninggi, arna

merah/santokrom, kadar protein meninggi, kadar glukose menurun. ila "airan

likuor berdarah, dianjurkan C* 1"an untuk mengetahui lokalisasi dan luasnya

perdarahan.

pada pemeriksaan darah dapat ditemukan!

o tanda-tanda anemi posthemoragik

o analisa gas darah (58dan C:8apakah terjadi gangguan keseimbangan

pertukaran gas) gangguan pembekuan darah terutama pada ICH yang non-traumatik. 7"

0onald dkk mendapat kadar rendah $ibrinogen, trombosit, antitrombin III

$aktor ;III. aktor-$aktor ini menjadi normal bila keadaan bayi membaik.

$oto kepala tidak dapat menunjukkan adanya perdarahan, hanya $raktur yang

sukar dibedakan dengan sutura, lipatan-lipatan kulit kepala dan mulase.

#emeriksaan ultrasonogra$i banyak digunakan. erdasarkan 1%, urstein

dkk menentukan derajat perdarahan intraventrikuler sebagai berikut !

o

derajat 5 ! tidak ada perdarahan intrakranial.o derajat I ! perdarahan hanya terbatas pada daerah subependimal.

o derajat II ! perdarahan intraventrikuler

o derajat III ! perdarahan intraventrikuler < dilatasi ventrikel.

o derajat I; ! perdarahan intraventrikuler < dilatasi ventrikel dengan

perluasan ke parenkim otak.

0erajat I dan II umumnya ringan, pada pemeriksaan ulangan =--4 minggu

kemudian biasanya tidak ditemukan kelainan lagi. 0erajat III dan I;

umumnya berprognosis buruk, bila tidak meninggal akan disertai komplikasi

berat seperti hidrose$alus.

dengan computeri%ed tomography (C* 1"an) semua jenis ICH dapat diketahui.

Cara ini tidak se"ara rutin karena biayanya sangat mahal.

7. Diagnosis

0iagnosis ICH ditegakkan berdasarkan !

anamnesis! riayat kehamilan, persalinan, prematuritas, keadaan bayi sesudah

lahir dan gejala yang men"urigakan.


8/16

pemeriksaan $isik! adanya tanda-tanda seperti gejala neurologik, $raktur

tulang kepala dan tanda-tanda peninggian tekanan intrakranial.

pemeriksaan laboratorium! likuor dan darah.

pemeriksaan penunjang! C* 1"an, 1% dan $oto kepala.

8. Diagnosis an!ing

0iagnosis ICH sangat sukar, terutama bila tidak ada hubungan dengan trauma

kelahiran karena gejala-gejalanya tidak khas. 'husus pada neonatus, sekitar 856

kasus dengan gejala-gejala yang diduga ICH, ternyata bukan. :leh karena itu, ICH

harus didiagnosis banding dengan beberapa penyakit pada neonatus yang memberikan

gejala-gejala yang hampir sama, misalnya !

In$eksi pada bayi baru lahir/neonatus yang dapat memberikan gejala kesukaran

bernapas (apnea, takipnea, sianosis), lemah (letargi), kejang-kejang, muntahdan lain-lain.ntuk membedakan dengan ICH yaitu riayat persalinan seperti

ketuban pe"ah dini, in$eksi perinatal pada ibu, ketuban keruh/berbau. >ang

agak khas pada in$eksi ialah hepato-splenomegali, ikterus, pneumonia dan

lekositosis.

*etanus neonatorum dengan kejang dibedakan dengan ICH karena partus

tetanus neonatorum umumnya oleh dukun. *? hampir selalu terjadi pada akhir

minggu pertama, bayi mula-mula minum baik dan tiba-tiba sukar minum

karena trismus dan gejala lain.

#enyakit metabolisme (hipoglikemi) yang dapat memberikan kejang letargi.

Ibunya penderita 07 dan perlu pemerik saan kadar glukosa darah bayi.

'e"anduan obat dari ibu, antara lain bayi kejang akibat ketergantungan

vitamin karena ibunya sebelumnya mendapat pengobatan vitamin dosis

tinggi. 0ibedakan dengan ICH berdasarkan anamnesis dan pengobatan e&'

(uvantibuspada bayi.

'elainan kongetinal sara$ pusat memberikan gejala kejang dan letargi.

iasanya disertai kelainan kongenital lain, $ungsi lumbal pada ICH kadang-

kadang ada perdarahan.

)espiratory distress o" the newborn dengan apnea, sianosis, retraksi sternum

dan kosta, merintih !e&piratory grunting#,bradikardi, hipotermi, kejang, dan

hipotoni. 0ibedakan dengan ICH yaitu gejala gangguan pernapasan dan

riayat persalinan (ibu toksemia, seksio sesar, perdarahan antepartum dan

lain-lain).

". Penatalaksanaan


9/16

0iusahakan tindakan untuk men"egah terjadinya kerusakan/kelainan yang lebih parah

pada bayi dengan diraat se"ara intensi$ diruang ?IC (*eonatal Intensive are +nit) yaitu

dengan !

a. ayi diraat dalam inkubator yang memudahkan observasi kontinu dan pemberian

:8

b. #erlu diobservasi se"ara "ermat! suhu tubuh, derajat kesadaran, besarnya dan reaksi

pupil, aktivitas motorik, $rekuensi pernapasan, $rekuensi jantung

(bradikardi/takikardi), denyut nadi dan diuresis. 0iuresis kurang dari @ ml/kg/jam

berarti per$usi ke ginjal berkurang, diuresis lebih dari @ ml/kg/jam menunjukkan

$ungsi ginjal baik.

". 7enjaga jalan napas tetap bebas, apalagi kalau penderita dalam koma diberikan 5 8.

d. ayi letak dalam posisi miring untuk men"egah aspirasi serta penyumbatan larings

oleh lidah dan kepala agak ditinggikan untuk mengurangi tekanan vena serebral.

e. #emberian vitamin ' serta trans$usi darah dapat dipertimbangkan.

$. In$us untuk pemberian elektrolit dan nutrisi yang adekuat berupa larutan glukosa (3-

@56) dan ?aCl 5,6 dengan perbandingan 4!@ atau glukosa 3--@56 dan ?abik @,36

dengan perbandingan 4!@.

g. #emberian obat-obatan !

valium/luminal bila ada kejang. 0osis valium 5,=--5,3 mg/kg, tunggu @3

menit, jika belum berhenti diulangi dosis yang sama. ila berhenti diberikan

luminal @5 mg/kg (neonatus =5 mg), 4 jam kemudian luminal per os 9

mg/kg dibagi dalam 8 dosis selama 8 hari, selanjutnya 4 mg/kg dibagi

dalam 8 dosis sambil perhatikan keadaan umum seterusnya.

kortikosteroid berupa deksametason 5,3--@ mg/kg/84 jam yang mempunyai

e$ek baik terhadap hipoksia dan edema otak.

antibiotika dapat diberikan untuk men"egah in$eksi sekunder, terutama bila

ada manipulasi yang berlebihan.

ungsi lumbal untuk menurunkan tekanan intrakranial, mengeluarkan darah,

men"egah terjadinya obstruksi aliran likuor dan mengurangi e$ek iritasi pada

permukaan korteks.

h. *indakan bedah darurat bila terjadi perdarahan/hematoma epidural alaupun jarang

dilakukan e&plorative burrhole dan bila positi$ dilanjutkan dengan kraniotomi,

evakuasi hematoma dan hemostasis yang "ermat. #ada perdarahan/hematoma

subdural, tindakan e&plorative burrhole dilanjutkan dengan kraniotomi, pembukaan

duramater, evakuasi hematoma dengan irigasi menggunakan "airan garam $isiologik.

#ada perdarahan intraventrikuler karena sering terdapat obstruksi aliran likuor,

dilakukanshunt antara ventrikel lateral dan atrium kanan.


10/16

1#. Prognosis

'arena kemajuan obstetri, ICH oleh trauma kelahiran sudah sangat berkurang.

7ortalitas ICH non traumatik 35-256. #rognosis ICH bergantung pada lokasi dan

luasnya perdarahan, umur kehamilan, "epatnya didiagnosis dan pertolongan. #ada

perdarahan epidural terjadi penekanan pada jaringan otak ke arah sisi yang

berlaanan, dapat terjadi herniasi unkus dan kerusakan batang otak. 'eadaan ini

dapat $atal bila tidak mendapat pertolongan segera. #ada penderita yang tidak

meninggal, dapat disertai spastisitas, gangguan bi"ara atau strabismus. 'alau ada

gangguan serebelum dapat terjadi ataksi serebeler. #erdarahan yang meliputi batang

otak pada bagian $ormasi retikuler, memberikan sindrom hiperaktivitet.

#ada perdarahan subdural akibat trauma, hanya 456 dapat sembuh sempurna

setelah dilakukan $ungsi subdural berulang-ulang atau tindakan bedah. #erdarahan

subdural dengan hilangnya kesadaran yang lama, nadi "epat, pernapasan tidak teratur

dan demam tinggi, mempunyai prognosis jelek. #ada perdarahan intraventrikuler,

mortalitas bergantung pada derajat perdarahan.

#ada derajat @-8 (ringan-sedang), angka kematian @5-836, sebagian besar

sembuh sempurna, sebagian ke"il dengan sekuele ringan. #ada derajat =--4 (sedang-

berat), mortalitas 35--256 dan sekitar =56 sembuh dengan sekuele berat. 1ekuele

dapat berupa cerebral palsy, gangguan bi"ara, epilepsi, retardasi mental dan

hidrose$alus. Hidrose$alus merupakan komplikasi paling sering (446) dari perdarahan

periventrikuler.

$. Konse% Dasar $su&an Ke%era'atan (ntensif

1. Pengkajian

#engkajian primer

a. $ir'a)

0ata subjekti$ ! -

0ata objekti$ ! -

b. reat&ing

0ata subjekti$ ! -


11/16

0ata objekti$ ! irama napas "epat dan dangkal, takipnea, diselingi periode

apnea (berat dan lamanya tergantung pada derajat pendarahan dan kerusakan

susunan sara$ pusat), tampak pernapasan "uping hidung dan retraksi otot bantu

pernapasan, ! 84-=5A/menit

*. +ir*ulation

0ata subjekti$ ! -

0ata objekti$ ! nadi teraba "epat dan lemah, takikardi, C* B 8 detik dan

turgor lambat bila terjadi syok hipovolemik, hipotermi yang menetap

#engkajian sekunder

a. reat&

0ata subjekti$ ! -

0ata objekti$ ! irama napas "epat dan dangkal, takipnea, diselingi periode

apnea (berat dan lamanya tergantung pada derajat pendarahan dan kerusakan

susunan sara$ pusat), tampak pernapasan "uping hidung dan retraksi otot bantu

pernapasan, ! 84-=5A/menit.

b. loo!

0ata subjekti$ ! -

0ata objekti$ ! nadi teraba "epat dan lemah, takikardi, C* B 8 detik dan

turgor lambat bila terjadi syok hipovolemik, hipotermi yang menetap

*. rain

0ata subjekti$ ! -

0ata objekti$ ! bayi menangis merintih (chepalic cry), tampak lemah dan

reel, kesadaran dapat bervariasi dari apatis, somnolen, stupor hingga koma,


12/16

pupil melebar, reaksi "ahaya lambat sampai negati$, nigtamus, dan

ekso$talmus, dapat terjadi kejang

!. la!!er

0ata subjekti$ ! -

0ata objekti$ ! oliguri dengan produksi urin kurang dari @ ""/kg/jam

e. o'el

0ata subjekti$ ! -

0ata objekti$ ! bayi tampak lemah dan tidak mau minum

f. one

0ata subjekti$ ! -

0ata objekti$ ! tonus otot lemah dan spastik umum, hemiplegi

2. Diagnosa Ke%era'atan

a. 'etidake$ekti$an per$usi jaringan "erebral b.d *ahanan pembuluh darah in$ark

b. ?yeri kepala akut b.d peningkatan tekanan intra"ranial (*I')". 'etidakseimbangan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d

anoreksia

d. 'erusakan mobilitas $isik b.d 'elemahan neutronsmiter

e. %angguan pemenuhan kebutuhan 0 b.d kelemahan $isik.

$. esiko tinggi terhadap in$eksi berhubungan dengan invasi 7:.

No Diagnosa Kep Tujuan Intervensi Rasional

1 Ketidakefektifan

perfusi jaringan

cerebral b.d

Tahanan pembuluh

darah ;infark

erfusi jaringan

cerebral efektif

setelah dilakukan

tindakan

kepera!atan

selama "#$% jam

dengan K&'

- (ital )ign normal.

- Tidak ada tanda*

tanda

1. +onitor (ital )ign.

$. +onitor tingkat

kesadaran.

". +onitor ,-).

%. Tentukan faktor

penebab

penurunan perfusi

cerebral.

/. ertahankan

posisi tirah baring

1. Identifikasi

hipertensi.

$. +engetahui

perkembangan

". +engetahui

perkembangan

%. 0cuan intervensi

ang tepat.

/. +eningkatakan

tekanan arteri


13/16


peningkatan TIK

takikardi2

Tekanan darah

turun pelan$3

- ,-) 4%+/(5

atau head up to

"67.

5. ertahankan

lingkungan ang

naman.

8. Kolaborasi dengan

tim kesehatan.

emberian terapi

oksigen

dan sirkulasi atau

perfusi cerebral.

5. +embuat klien

lebih tenang.

$ Neri kepala akut

b.d peningkatan

tekanan intracranial

TIK3

- )etelah dilakukan

asuhan

kepera!atan

selama "#$% jam

diharapkan neri

terkontrol atau

berkurang

dengan kriteria

hasil '

- 4kspresi !ajah

rileks- )kala neri

berkurang- Tanda*tanda vital

dalam batas

normal

1. 9bservasi

keadaan umum

dan tanda*tanda

vital$. :akukan

pengkajian neri

secara

komprehensif". 9bservasi reaksi

abnormal dan

ketidaknamanan%. -ontrol

lingkungan ang

dapat

mempengaruhi

neri/. ertahankan tirah

baring5. 0jarkan tindakan

non farmakologi

dalam

penanganan neri8. Kolaborasi

pemberian

analgesic sesuai

program

1. +engetahui

respon autonom

tubuh

$. +enentukan

penanganan

neri secara tepat". +engetahui

tingkah laku

ekspresi dalam

merespon neri%. +eminimalkan

factor eksternal

ang dapat

mempengaruhi

neri/. +eningkatkan

kualitas tidur dan

istirahat

5. Terapi dalampenanganan

neri tanpa obat8. Terapi

penanganan

neri secara

farmakologi

" Ketidakseimbangan

kebutuhan nutrisi

kurang dari

Kebutuhan nutrisi

terpenuhi setelah

dilakukan tindakan

1. Kaji kebiasaan

makan*makanan

ang disukai dan

1. +enentukan

intervensi ang

tepat.


14/16


kebutuhan tubuh

b.d anoreksia

kepera!atan

selama "#$% jam

dengan K&'

- 0supan nutrisi

adekuat.

- meningkat.

- orsi makan ang

disediakan habis.

- Konjungtiva tidak

ananemis.

tidak disukai.

$. 0njurkan klien

makan sedikit tapi

sering.

". erikan makanan

sesuai diet R).

%. ertahankan

kebersihan oral.

/. Kolaborasi

dengan ahli gi


15/16


- Klien dapat

beraktivitas

secara bertahap.

- Nadi normal.

pera!atan diri.

/. +enganjurkan

keluarga untuk

membantu klien

memenuhi

kebutuhan klien.

menamanan.

/. emenuhan

kebutuhan klien

dapat terpenuhi.

5 Resiko tinggi

terhadap infeksi

berhubungan

dengan invasi +9

+empertahankan

nonmotermia2

bebas tanda*tanda

infeksi

o +encapai

penembuhan luka

craniotomi3 tepat

pada !aktuna.

1. erikan pera!atan

aseptik dan

antiseptic.

$. pertahankan teknik

cuci tangan angbaik.

". catat karakteristik

dari drainase dan

adana inflamasi.

%. antau suhu tubuh

secara teratur.

-atat adana

demam2 menggigil2diaforesis dan

perubahan fungsi

mental penurunan

kesadaran3.

/. atasi pengunjung

ang dapat

menularkan infeksi

atau cegah

pengunjung ang

mengalami infeksi

saluran napas

bagian atas.

5. erikan antibiotik

sesuai indikasi.

8. 0mbil bahan

1. -ara pertama

untuk menghidari

infeksi

nosokomial.$. Deteksi dini

perkembangan

infeksi". memungkinkan

untuk melakukan

tindakan dengan

segera dan

pencegahan

terhadap

komplikasiselanjutna

%. Dapat

mengindikasikan

perkembangan

sepsis ang

selanjutna

memerlukan

evaluasi atautindakan dengan

segera./. +enurunkan

pemajanan

terhadap

?pemba!a

kuman penebab

[email protected]. Terapi profilaktik


16/16


pemeriksaan

spesimen3 sesuai

indikasi

dapat digunakan

pada pasien ang

mengalami

trauma luka2

kebocoran -))

atau setelah

dilakukan

pembedahan

untuk

menurunkan

risiko terjasdinainfeksi

nasokomial3.8. Kultur>sensivitas.

e!arnaan ,ram

dapat dilakukan

untuk

memastikan

adana infeksi

dan

mengidentifikasi

organisme

penebab dan

untuk

menentukan obat

pilihan ang

sesuai.

Documents

Asuhan Keperawatan ICH