Upload
hoangngoc
View
222
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
ความส าคัญ
PROM จะมีการคลอดตามมาใน 48 hrs
preterm PROM เพิ่มโอกาส neonatal death
เพิ่มโอกาส prolong PROM
การให้ยา antibiotic
ความหมาย
การแตกรั่วของถุงน้ าคร่ าก่อนที่จะมีการเจ็บครรภ์คลอดโดยไม่จ ากัดเวลาหรืออายุครรภ ์
PROM
term PROM pretrem PROM
GA > 37 weeks GA < 37 weeks
ภาวะแทรกซ้อน
term PROM การอักเสบติดเชื้อของเด็กและมารดา
preterm PROM
เพิ่มโอกาส neonatal death
-Prematurity complication
-Infection
-Pulmonaty hypoplasia
ท าให้เกิด Morbidity
-Cerebral plasia
-Other developmental delays
-Chronic lung disease
ปัจจัยเสี่ยง
1. Prior preterm delivery
2. Coincident cigarette smoking
3. Antepartum bleeding
4. Maternal disease
- alpha-1-antitrypsin deficiency
- sickle cell disease
- collagen deficiency
ปัจจัยเสี่ยง (ต่อ) 5. Cervical incompetent,history of cervical conization
6. Overdistended uterus
- multiple gestation
- polyhydraminos
7. Low socioeconomic status
8. Sexual transmissible infection
- bacterial vaginitis
ไอ เบ่ง กดยอดมดลูก จะมีน้ าไหลออกจากช่องคลอด
- ถ้าปากมดลูกเปิด จะเห็นส่วนเด็กไม่มีถุงน้ าคร่ าแล้ว
*ถ้าพบ ไขของตัวเด็ก(vernix) หรือ meconium แสดงว่า ถุงน้ าคร่ าแตกแล้ว*
No PV, PR
Hx : มีน้ าใส ไม่มีกลิ่นไหลออกจากช่องคลอด
PE : speculum exam – cough test
การวินิจฉัย
การตรวจในห้องปฏบิัติการ
1.nitrazine paper test
กระดาษชุบ sodium dinitrophynylozonaphal disulphonate
ทดสอบ pH ของช่องคลอด
ช่องคลอดปกติของหญิงตั้งครรภ์
pH = 4.5 – 6.0
น้ าคร่ า
pH = 7.0 –7.5
1.nitrazine paper test
การแปลผล
ถุงน้ าคร่ าอาจยังไม่แตก
สีเหลือง yellow pH 5.0
สีเขียวอ่อน olive yellow pH 5.5
สีเขียวขี้ม้า olive green pH 6.0
ถุงน้ าคร่ าแตกแล้ว
สีเขียวทะเล blue green pH 6.5
สีฟ้าหม่น blue grey pH 7.0
กรมท่า deep blue pH 7.5
1.nitrazine paper test
- false +ve 1-17% จาก
ปัสสาวะเป็นด่าง
เลือด
น้ าอสุจิ
การอักเสบจากช่องคลอด
น้ ายาฆ่าเชื้อที่เป็นด่าง
2. Fern test (Arborization)
น าน้ าที่ขังในแอ่งหลังช่องคลอด(ควรเก็บให้ห่างจากปากมดลูก 2-3 ซม.)
ป้ายบนสไลด์ ทิ้งให้แห้ง
ส่องกล้องจุลทรรศ์จะเห็นเป็นผลึกรูป ใบเฟิร์น
2. Fern test (Arborization) (ต่อ)
สาเหต ุ
ในน้ าคร่ าจะมี electrolize โดยเฉพาะ NaCl
False –ve 5-30% จาก
เลือด
ขี้เทา
มูกจากช่องคลอดและปากมดลูก
น้ ายาหล่อลื่น
3. Nile blue sulfate test
น าน้ าที่ขังในแอ่งหลังช่องคลอด 1 หยด ผสมกับ 0.1% nile blue sulfate 1 หยด บนสไลด์ ปิด cover slip ลนไฟอ่านผลใน 5 นาที
พบเซลล์ไขมัน ติดสีแดงไม่มี nucleus
(มาจาก sebaceous gland ของทารก)
+ ve
พบแต่เซลล์ติดสีน้ าเงิน
(เซลล์ผนังช่องคลอด,RBC)
- ve
3. Nile blue sulfate test (ต่อ)
No false +ve
พบ false –ve ถ้ามี GA < 32-34 weeks
เพราะจะพบเซลล์เหล่าน้ีได้น้อย
4. Papanicolaou smear
5. Enzyme assay
6. Pinacyanol stain
7. การฉีดสีเข้าถุงน้ าคร่ า
8. การตรวจหา alpha-fetoprotein
9. Ultrasound - oligohydraminos
- confirmation of gestation age
การตรวจในห้องปฏบิัติการ (ต่อ)
การดูแลรักษา - Admission : observe น้ าเดิน
- Confirmation of membrane rupture
- Confirmation of gestation age
- Maternal assessment : vital sign,CBC,UA,urine culture
- Fetal assessment : evaluation for labor
fetal presentation
fetal compromise
intraurine infection
สรุปการรักษา PROM
GA < 34 wks GA 34-37 wks GA > 37 wks
Lung mature
Infection
Fetal distress
Delivery
Lung immature
Non Infection Infection
Fetal distress
Expectant
until
Lung mature
Infection
Fetal distress
Lung mature
Infection
Fetal distress
Delivery
Delivery
- Induction
- C/S when OB
indication
Antenatal corticosteroid in PPROM
•เร่งการพัฒนาการของปอดทารก •ลดอุบัติการณข์อง RDS
•ได้ผลดีหลังจากให้ยาไปแล้ว 24 ชม. •GA 30-32 wk
•Betamethasone 12mg IM q24 hr x 2 dose •Dexamethasone 6mg IM q12 hr x 4 dose
Antibiotic therapy in PPROM
•Reduce incidence of chorioamnionitis and endometritis
•Protect fetus against infection acquired in utero
or soon after birth
•Reduce incidence of major complications of
preterm birth : RDS and death
•ท าให้เชื้อดื้อยา •เลือกยาที่มีประสิทธิภาพมากที่สุด แต่มีผลเสียต่อเด็กน้อยที่สุด •ถ้าเด็กคลอดได้เร็ว อาจเริ่มให้ยา ATB หลังคลอดก็ได้
Antibiotic therapy in PROM
Prolonged PROM (นานกว่า 18 ชม.) แนะน า ให้ให้ยาปฏิชวีนะป้องกัน group B streptococcus
ในระยะคลอด
Tocolytic therapy in PPROM
• Tocolysis after contraction following
PPROM not prolong latency period
• Prophylactic tocolysis (before onset of labor)
delay on set of labor for 1-2 days
• Long term tocolysis increase chorioamnionitis
and endometritis in maternal