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Association pour la Formation des Médecins Libéraux
Arrêt Cardio-respiratoire
AFML 2011
Association pour la Formation des Médecins Libéraux
ERC guidelines 2011
CFRC Lille Décembre 2011
« Ressucitation » Novembre 2010 / AHA
Conférence experts SFAR 2004, Pr. Gueugniaud (Lyon)
Conférence experts SFAR 2005, Pr. Carli (Paris)
Association pour la Formation des Médecins Libéraux
Dr Didier Jammes PH UPATOU pôle de santé de Gassin
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J.O n°59 du 10 Mars 2006
Arrêté du 03 Mars 2006 relatif à l’Attestation de Formation aux Gestes et Soins d’Urgence, AFGSU
Décrets, arrêtés, circulaires,Textes générauxMinistère de la santé et des solidarités
Décret n° 2007-441 du 25 mars 2007 relatif à la composition, au fonctionnement et aux missions des centres d'enseignements des soins d'urgence
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L’enjeu :c’est :
50 000 victimes par an en France, soit 130 par jour !
Soit 10 fois plus de victimes que les accidents de la route !
Aujourd’hui, seules 2 à 3 % desvictimes d’arrêt cardiaque surviventen France
Ville américaine Seattle 30 %de survivants
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50 000 morts subites par an : 3/4 surviennent à domicile 3/4 devant témoin
Le témoin met 4-6min à : reconnaître l’arrêt cardiaqueappeler les secours
d’urgence
La moitié des témoins ne fait plus rien après avoir appelé les secours
Or le délai d’intervention des secours 10 à 30 minutes
2 à 3 % de survie à un arrêt cardiaque
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Chaque minute qui passe = 10 % de chances de survie en moins
Que faut-il faire ?– Ne pas paniquer
– Se déplacer dans un endroit sécurisé pour vous et la victime
– Faire 3 gestes simples mais vitaux :
APPELER
MASSER
DEFIBRILLER
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L’objectif ? Délai réduit à 1min entre le diagnostic d’arrêt
cardiaque et l’appel aux secours
Que 100 % des témoins pratiquent le massage cardiaque
Des défibrillateurs disponibles
10 % de survie à un arrêt cardiaque
=4 000 vies sauvées / an !
OBJECTIFS :
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Sur les stades : la mort subite du sportif
2000 morts/an
Sujet jeune
En apparente bonne santé
2 septembre 2007, mort de Antonio Puerta,
il avait 22 ans
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ARRET CARDIAQUE : 1 VIE = 3 GESTES
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Comment reconnaître qu’une personne est victime
d’un arrêt cardiaque ?
INCONSCIENTE NE RESPIRE PLUS ou « GASP »
C’est un ARRÊT CARDIAQUE
ET
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A l’extérieur de l’hôpital:Appeler ou faire appeler le 112 / 15 / 18
A l’intérieur du pôle de
santé > 115
ALERTER ou faire alerter !
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Le Massage cardiaque Externe (MCE)
Doit être débuté sans délai Dans les 6 à 8 premières minutes,
il peut être fait SANS Ventilation Faire 100 à 12O compressions
par minute Enfoncer les mains
de 5 à 6 cm dans la poitrine, en remontant bien entre chaque compression
Le moins de temps mort possible Relai si possible / 5 mn
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Le PLUS FORT POSSIBLE …« Staying alive » … et 1 et 2 …
Jusqu’à l’arrivée des
secours médicalisés ou
…Reprise de la conscience !
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Dès que possible VA avec BAVU :
MCE :
100 à 120 /mn
Cycle : 30 / 2
Temps insufflation
< 5 sec
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Bouche à bouche :Uniquement pour les secouristes formés,
en cas d’ACR extra hospitalierSurtout en cas:
d’ACR d’origine respiratoireD’enfants en ACRDe noyade en ACR
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ACR chez l’enfant :
Puberté = Adulte < 2 ans : 5 insuf / 10 CT de 1cm / 3
insuf : 10/3– Pouls bracchial
De 3 à 8 ans : 5 insuf puis 15/2 > 8 ans : 5 insuf puis 30/2
Retenir : 5 insufflations initiales puis 30/2
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MCE / Alternatives MCE standard :
– 10 à 20 % du débit coronarien normal– 20 à 30 % du débit cérébral normal
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MCE AUTO : LUCAS 2
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Coup de Poing sternal…
Uniquement si :
Tachycardie Ventriculaire
Documentée = SCOPE
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Arrêt cardiaque : que se passe-t-il
au niveau du cœur ? Le cœur fibrille :
– Il se met à fonctionner de façon anormale
– Ce qui empêche la circulation du sang dans l’organisme et donc l’apport en oxygène
> IL FAUT DEFIBRILLER avec un Défibrillateur Automatisé Externe (DAE)
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Fibrillation Ventriculaire
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QUI peut utiliser un DAE en 2011 ?
Décret du 4 mai 2007
Art. R. 6311-15 : « TOUTE PERSONNE, même non médecin, est habilitée à
utiliser un défibrillateur automatisé externe répondant aux caractéristiques
définies à l’article R. 6311-14 »
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Les modèles de DAE en 2011 :
Automatiques : version « grand public »
Semi-automatiques : version professionnels de santé et secouristes entrainés
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Mettre en place le DAE le plus vite possible
Un appareil très facile à utiliser :– Ouvrir l’appareil et appuyer sur
« ON »
– Il n’y a qu’à brancher
les électrodes sur la poitrine
de la victime
– Une voix donne les instructions à
suivre
– Le laisser en place jusqu’à l’arrivée
d’un médecin
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Défibriller
L’appareil fait le diagnostic
Il délivre le choc uniquement si c’est nécessaire, donc : Aucun risque d’erreur
Il détermine le niveau d’énergie tout seul (120 à 150 joules pour le 1er choc)
Il faut reprendre le MCE dès le CEE délivré, sans vérifier le pouls carotidien
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Film ACR 2 noyade
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Cycle = 2 mn de RCP entre chaque analyse avec ou sans chocInterruption pour CEE < 10 secondes
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Précautions d’emploi du DAE :
Patient INCONSCIENT + AR ou GASP Péremption des électrodes Température extérieure entre 0 et
50° c Terrain humide Pace Maker Contrat de maintenance
28Tachycardie à complexes larges > 150/mn = CHOC
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Chaine de Survie Intra Hospitalière :Réanimation médicalisée
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Quels médicaments ?
Quelles posologies ?
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Défibrillation F.V immédiate = 90% de survie 10% de survie en moins / minute de retard
dans la mise en route de la RCP
Recours aux drogues :
< 12 % de survie
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Voie d’abord veineuse :
Cathlon de 16 G au pli du coude Injections en bolus, bras en l’air,
MCE en cours
Voie intra trachéale : NON Alternative :
voie intra osseuse :
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Les drogues utilisables
Anti-arythmiques
Atropine
Vaso-actifs
Thrombolytiques
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Niveaux de preuve :
Asystolie FV/TV sans pouls
Adrénaline 1mg II b Indéterminé
Adrénaline 5mg Indéterminé Indéterminé
Atropine Indéterminé
Amiodarone II b
Lidocaïne Indéterminé
Magnésium II b Torsade de Pointe
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ADRÉNALINE
Sur prescription médicale uniquement Indication :
– ACR autre que FV– FV résistante à 3 CEE
Ampoules de 5 mg/5ml Posologie :1 mg IVD en bolus A répéter toutes les 3 à 4 minutes jusqu’à
RACSavec PAS > 60 mmHg
Entretien à la SAP de 0.2 à 5 mg/h selon PAM
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AMIODARONE (Cordarone)
Sur prescription médicale uniquement
Indication : FV résistante aux CEE Ampoules de 150 mg/5ml Posologie : 300 mg IVD (soit 2 ampoules) Renouvelable 1 fois soit 1 ampoule de 150
mg Peut être associée à l’adrénaline
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ATROPINE
Sur prescription médicale uniquement
Indication :– Asystolie réfractaire– Dissociation électromécanique
Posologie : 1 mg IVD toutes les 3 mn En association avec l ’Adrénaline Dose maxi = 3 mg
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Thrombolytiques
Uniquement pour les ACR sur EP(étude TROICA)
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Métronome pour rythme du MCE +++ EtCO2 > 10 à 15 mmHg Pression invasive / Scope SVcO2 > 30 % Gazométrie artérielle : limiter
l’hyperoxie Clearance des lactates Echographie cardiaque > débit
cardiaque Sonde thermique Dextro : normoglycémie
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Que fait le Docteur ?
15 / 112 / 18 DSA GES Selon la situation:
– Perfusion périph : Sérum Physiologique
– Adrénaline : 1 seringue 5 mg / 5 ml1 mg IVD en bolus toutes les 3 à 4 mn
– Amiodarone 300 mg en bolus IVD– Atropine 1 mg IVD en association /
Adré
Selon protocole local :– Hypothermie thérapeutique 30 à
32° c– ECMO
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HYPOTHERMIE THERAPEUTIQUE
hypothermie modérée (entre 32 et 34°C) pendant 12 à 24 heures
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Extra Corporeal Membrane Oxygénation ECMO :
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Recommandations ERC 2011: MCE immédiat
prioritaire MCE :100 à 120 /mn MCE : le plus fort
possible (5 à 6 cm) Pas de prise de pouls
carotidien après les chocs
2 mn de RCP entre chaque choc
2 à 5 insufflations initiales chez enfant et ACR d’origine Respiratoire
Ventilation uniquement si secouriste entrainé BAB ou BAVU : 30/2
Hypothermie thérapeutique SMUR puis REA
MCE automatisé Prélèvements organes
à cœur arrêté ECMO … Sessions rappel
AFGSU Entrainement aux GES Simulateurs
informatiques « on line »
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Conclusion Il faut agir dès les premières
minutes Votre action avant l’arrivée
du CSIH est primordiale ! La précision est la clé de
l’efficacité et du gain de temps
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Après l’arrêt cardiaque,quelle prise en charge
à l’hôpital ?
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Si la cause est un infarctus du myocarde
En urgence, il faut « déboucher » l’artère coronaire
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Les ventricules du cœur battent irrégulièrement (fibrillation)
Le cœur bat trop vite (tachycardie)
Un défibrillateur automatiqueimplantableL’ablation d’une anomalie électrique par radiofréquence
Le cœur bat trop lentement (bradycardie)
Un stimulateur cardiaque(pacemaker)
S’il s’agit d’un trouble du rythme cardiaque :
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Film ACR 3 AED
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La chaîne de survie
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< 2 min < 4 min < 8 min < 12 min
Témoin C.S.I.H.Vous !