Assistência de Enfermagem em Emergências Emergências Neurológicas - AVC Profa. Cíntia Gonçalves Interrupção abrupta do fluxo sanguíneo cerebral, ocasionado

Assistência de Enfermagem em EmergênciasEmergências Neurológicas - AVC

Profa. Cíntia Gonçalves

Interrupção abrupta do fluxo sanguíneo cerebral, ocasionado pelo acometimento da vasculatura cerebral, pela alteração do fluxo sanguíneo, ou do sistema de coagulação, para uma determinada região encefálica.

Conceito

TiposAVCI

AVCH

AIT



AVCI – 83% AVCH – 17%Embólico

Aterotrombótico

Pequenos Vasos

Aterotrombótico

Grandes Vasos

Hemorragia intraparenquimatosa

Hemorragia subaracnoidea



Fatores de RiscoHAS e Arritmia cardíaca

Estresse

Dislipidemia

Sedentarismo

Diabetes

Tabagismo

Uso abusivo de drogas lícitas e ilícitas



Quadro Clínico

Perda da consciência

Confusão aguda

Sintomas deficitários de instalação súbita, relacionados à

região afetada.



Nem toda perda de consciência súbita é um AVC !!! Pode ser: Baixo débito cerebral

• Hipotensão ortostática• Arritmia paroxística / bradicardia • Estenose aórtica /IAM

Crise epiléptica Hipoglicemia

Diagnóstico Diferencial



AVC Isquêmico

Quando ocorre oclusão de um vaso sangüíneo (artéria) que irriga determinada região encefálica, privando essa região de nutrientes e oxigênio.



Fisiopatologia

Oclusão parcial/ completa de um vaso cerebral

Fluxo sanguíneo cerebral

Alteração da bomba Na/ K

Edema cerebral

Alteração de osmolaridade

TromboseEmboliaIsquêmia



Classificação

Trombóticos - Ocorre oclusão progressiva de um vaso cerebral por um trombo de aterosclerose.

Embólicos - Corpos estranhos que são libertados na corrente sanguínea e que se deslocam até as artérias cerebrais, produzindo a oclusão e enfarte.

http://www2.saude-go.com.br/info.asp?art=110

http://www2.saude-go.com.br/info.asp?art=110





Acidente Isquêmico Transitório - AIT

Isquemia cerebral transitória que regride em menos de 24h.

Sinal de alerta: em 45 % dos casos de AVC, existiu um AIT prévio.

Sintomas variam em função do território afetado e duram até 24h

A maioria dos AITs é breve -> 14min.



Complicações – AVC Isquêmico

Perda motora• Hemiplegia• Hemiparesia

Perda da comunicação• O AVC é a causa mais comum de afasia• Disartria • Disfasia ou afasia • Apraxia

Distúrbio de percepção Pode resultar em disfunções visuoperceptuais, visuoespaciais e

perda sensorial.



Complicações

As complicações de um AVC incluem hipóxia cerebral, fluxo sanguíneo diminuído e a extensão da área da lesão.

A hipóxia cerebral é diminuída ao se fornecer oxigenação adequada do sangue para o cérebro.

O fluxo sanguíneo é dependente da pressão arterial, do débito cardíaco e da integridade dos vasos sanguíneos cerebrais



Tratamento – Fase Aguda

Suporte das funções vitais

Hidratação

Terapia trombolítica

Vasodilatação

Controle da PIC

Terapia diurética

Avaliação neurológica



Tratamento – Fase Subsequente

Anticoagulação ( exclusão hemorragia)

Reabilitação

Avaliação neurológica

Terapia anti - depressiva



AVC Hemorrágico

É resultante de uma hemorragia cerebral (ruptura de um vaso sanguíneo cerebral com sangramento para dentro do tecido cerebral ou dos espaços que circundam o cérebro).

Fonte: http://www.tdtonline.org



Fisiopatologia

Ruptura de vaso cerebral

Fluxo sanguíneo cerebral

Enfarto cerebral

Morte celular

AneurismaHAS

GlicoseOxigênio



ClassificaçãoO AVCH pode ser classificado com base na topografia do sangramentoHemorragia Intracerebral — O sangramento acontece de um vaso sanguíneo rompido dentro do próprio cérebro.

• Hipertensão• Uso abusivo de drogas licitas e elícitas• Idade avançada •MAV

Hemorragia Subaracnóidea — O sangramento preenche uma porção do espaço entre o cérebro e o crânio, e mistura-se com o fluido cérebro-espinhal que serve de amortecimento e proteção ao cérebro e a espinha dorsal.

•Aneurisma•MAV



Tratamento

Diminuição da pressão intracraniana (PIC).

Manitol

Cirurgia

Diminuir a HAS

Anti-convulsivantes

A intervenção precoce com fisioterapeuta e/ou terapeuta ocupacional



Intervenções de Enfermagem

Avaliação do nível de consciência/ neurológico

•Escala de Glasgow•Reflexo de Babisnki•Reação pupilar/ motora

Afastar PIC aumentada

•HAS•Náuseas/ vômitos•Cefaléia



Encaminhar, rapidamente, o paciente para a realização de exames diagnósticos de neuroimagem. A tomografia computadorizada é obrigatória para identificar o tipo do AVC ( isquêmico ou hemorrágico);

Monitorização hemodinâmica contínua do paciente, com instalação do monitor, manguito de mensuração da PA a cada 5 minutos, oximetria de pulso, temperatura corpórea e eletrocardiograma;

Acessos venosos periféricos de grosso calibre (14G ou 16G), imediatamente antes da terapia antitrombolítica;




Realizar cateterismo vesical e a passagem da sonda nasogástrica antes da terapia trombolítica. O paciente deverá permanecer 24 h sem a realização de procedimentos invasivos, devido ao risco de hemorragia;

Avaliação neurológica com ênfase na avaliação do nível de consciência, pupilas e força motora, com finalidade de detectar precocemente sinais de lesão neurológica, decorrentes do agravamento da PIC;

Manter grades da cama elevadas, a fim de evitar queda do leito e lesões no paciente (desorientação)




-Abertura Ocular Espontânea - 4 Ao comando verbal - 3 Só com estímulo doloroso - 2 Não abre - 1

Escala de Glasgow

- Resposta Verbal Fala coerente - 5 Desorientado e conversando - 4 Resposta inapropriada - 3 Inarticulado (geme) - 2 Sem resposta - 1 - Resposta Motora

Obedece comandos - 6 Localização à dor - 5 Flexão inespecífica (retirada) - 4 Flexão hipertônica (decortica) - 3 Extensão hipertônica (decerebra) - 2 Sem resposta - 1



Descerebração e Decorticação



BibliografiaDIEPENBROCK, Nancy H. Cuidados Intensivos. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005.

FIGUEIREDO, Nébia Maria Almeida, VIANA, Dirce Laplaca, MACHADO, Willian César Alves. Tratado Prático de Enfermagem. 2ª ed. Yendis editora: São Paulo, 2008.

NETINA, Sandra M. e col. Prática da Enfermagem. 7ª ed. Guanabara Koogan, Rio de Janeiro, 2003.

MENNA BARRETO, Sérgio Saldanha, e et all. Rotinas em Terapia Intensiva. 3ª ed. Porto Alegre: Artmed editoura, 2001.

KNOBEL, E. et al Condutas no Paciente Grave. Livraria Atheneu. 1994.

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